Объем санитарных потерь зависит от. Характеристика боевых и небоевых санитарных потерь

Медико-санитарные последствия чрезвычайной ситуации - это ком­плексная характеристика ЧС, определяющая содержание, объем и организа­цию медико-санитарного обеспечения. Включает: величину и характер возник­ших санитарных потерь; нуждаемость пораженных в различных видах меди­цинской помощи; условия проведения лечебно-эвакуационных мероприятий в зоне ЧС; санитарно-гигиеническую и санитарно-эпидемиологическую обста­новку, сложившуюся в результате ЧС; выход из строя или нарушение деятель­ности лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических, противоэпидеми­ческих учреждений и учреждений снабжения медицинским имуществом, а также нарушение жизнеобеспечения населения в зоне ЧС и прилегающих к ней районах и др.

Пораженный в чрезвычайной ситуации (при оценке последствий ЧС применяется также понятие «пострадавшие») - это человек, у которого в ре­зультате непосредственного или опосредованного воздействия на него поражающих факторов источника ЧС возникли нарушения здоровья.

Общие людские потери, возникшие в ЧС, подразделяются на безвозвратные и санитарные потери. Безвозвратные потери - люди, погибшие в момент возникно­вения ЧС, умершие до поступления на первый этап медицинской эвакуации (в меди­цинское учреждение) и пропавшие без вести. Санитарные потери - пораженные (оставшиеся в живых) и заболевшие при возникновении ЧС или в результате ЧС.

Структура санитарных потерь - это распределение пораженных (боль­ных): по степени тяжести поражений (заболеваний) - крайне тяжелые, тяже­лые, средней степени тяжести, легкие; по характеру и локализации поражений (видам заболеваний).

Величина и структура потерь в ЧС колеблются в широком диапазоне и зависят от многочисленных факторов, и прежде всего от характера, масштаба и интенсивно­сти ЧС, численности населения, оказавшегося в зоне ЧС, плотности и характера его размещения, своевременности оповещения и обеспеченности средствами защиты, го­товности населения к действиям при угрозе ЧС, уровня подготовки к ликвидации по­следствий ЧС и др.

На территории Российской Федерации имеется большое количество потенциаль­но опасных (в плане возможности возникновения ЧС) объектов (табл. 2, 3).

Величина потерь населения в ЧС часто значительно увеличивается в результате неправильного поведения людей (паника, неумение укрыться, падение с высоты и др.). Так, при землетрясении до 55% поражений возникает от неправильных действий людей и паники. При смерче в Иванове (1984) 48% травм было получено от летящих и падающих предметов.

Таблица 2

Распределение некоторых потенциально опасных объектов в регионах Российской Федерации (данные МЧС России, 1995)

	Кол-во потенциально опасных объектов
	радиацион­ные	гидродина­мические	химические	взрыво-, по­жароопас­ные
Центральный
Уральский
Приволжский
Северо-Кавказский
Северо-Западный
Западно-Сибирский
Дальневосточный
Восточно-Сибирский
Забайкальский

Таблица 3

Распределение населения, проживающего в зонах непосредственной

угрозы жизни и здоровью при авариях на потенциально опасных

объектах (данные МЧС России, 1995)

	Численность населения (тыс. чел.) в зонах потенциально опасных объектов
	химические	магистральные трубопро­воды	гидродина­мические	радиаци­онные
Центральный
Приволжский
Уральский
Северо-Кавказский
Северо-Западный
Забайкальский
Дальневосточный
Восточно-Сибирский
Западно-Сибирский

Очевидно, что структура санитарных потерь не только в различных ЧС, но и в каждой ЧС может существенно отличаться. При химических и радиационных авари­ях преобладают соответственно поражения химическими веществами и ионизирую­щим излучением; одновременно часть пораженных может получить различные трав­мы. Высказанное положение подтверждается данными о структуре поражений в ЧС, при которых ведущими были механические и термические факторы (табл. 4).

Таблица 4

Структура поражений (% к госпитализированным по ведущему

поражению) в различных чрезвычайных ситуациях

(В.В. Мешков, В.М. Рябочкин и др., 1992)

Локализация поражений	Кол-во пораженных в различных ЧС
Тяжелая черепно-мозговая травма
Поражения груди и живота
Переломы костей конечностей, таза, позвоноч­ника
Синдром длительного сдавления
Обширные раны мягких тканей
Поражения внутренних органов (в том числе баротравма легких)
Ожоги тела
Повреждения глаз
Сотрясения головного мозга, раны мягких тка­ней головы

Примечание: а - Иваново (1984), смерч; б - Ульяновск (1983), авария теплохода «Суво­ров»; в - Свердловск (1988), взрыв на ж. д.; г - Ашхабад (1948), землетрясение; д - Арза­мас (1988), взрыв на ж. д.; е - Уфа (1989), взрыв на газопроводе, ж. д. катастрофа; ж - Ар­мения (городская больница, 1988), землетрясение.

Особенностью большинства ЧС с массовым поражением людей, о чем необхо­димо помнить, является появление большого числа пораженных с психоневрологиче­ским стрессом, шоком, оглушенностью и т.д. Они наблюдались в 10-13% случаев среди пострадавших в Арзамасе, Иванове и до 64% - при землетрясениях.

Структура потерь среди детей и взрослых по локализации отличается незначи­тельно. У беременных женщин, попавших в катастрофу, часто нарушается течение беременности. Так, при землетрясении в Ашхабаде (1948) у 8% беременных женщин наступили преждевременные роды, 32% - выкидыши; в Иванове и Свердловске (1984, 1988) соответственно - у 10 и 25% беременных женщин в течение 5 дней по­сле катастрофы наступило прерывание беременности, у большинства выносивших беременность 50% родившихся детей погибли; в Хиросиме (1945) после ядерного взрыва у 15% беременных женщин наступили преждевременные роды, почти 25% женщин Хиросимы с прерванной беременностью умерли (до ядерного взрыва преры­вание беременности наблюдалось только у 6% женщин).

Последствия ЧС мирного времени приобретают трагический характер в связи с выходом из строя лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) стационарного и амбулаторно-поликлинического типа, что значительно осложняет условия оказания медицинской помощи и лечение пораженных.

В зонах (районах) ЧС обычно значительно ухудшается санитарно-гигиеническое и санитарно-эпидемическое состояние, возникает реальная угроза возникновения и роста инфекционной патологии.

Санитарные и безвозвратные потери.

Наименование параметра	Значение
Тема статьи:	Санитарные и безвозвратные потери.
Рубрика (тематическая категория)	Военное дело

Возвращение в строй выздоровевших.

Наиболее важным критерием и показателœем деятельности военно-медицинской службы является количество возвращенных в строй из числа выздоровевших в госпиталях раненых и больных. Полководцы русской армии, имея перед собою превосходящие силы врага, очень интересовались этим вопросом и принимали всœе зависящие от них меры к созданию необходимых условий в госпиталях, с тем чтобы ускорить возвращение в строй обстрелянных воинов по их выздоровлении. Это тоже дало свои плоды.

В итоге лечебно-профилактическая работа в госпиталях, несмотря на исключительные трудности в первый этап войны, в течение всœей кампании была настолько успешной, что привела к весьма значительному возвращению выздоровевших солдат и офицеров в ряды армии. Общее число возвращенных в строй на протяжении Отечественной войны 1812 ᴦ. колебалось в среднем около 60%, доходя в отдельных, хорошо устроенных группах госпиталей до 77%- К числу последних относились уже упоминавшиеся госпитали, которые находились в ведении Лодера. Соответственно и смертность в госпиталях колебалась в пределах 7-17%.

Пополнение из числа выздоровевших вливалось в армию на протяжении всœего времени, начиная с первого, наиболее тяжелого периода - отступления. Так, перед сражением под Бородином ряды действующей армии пополнили около 13000 воинов, вернувшихся из госпиталей. После ʼʼБерезиныʼʼ в наступающие полки влилось, по свидетельству современников, ʼʼмножество выздоровевшихʼʼ.

В декабре 1812 ᴦ. М. И. Кутузов писал царю: ʼʼ.. .Выздоровевших из разных госпиталей и отсталых, по дорогам собранных, которых подлинное число определить не могу, но надеюсь, что таковых прибудет в скорости не менее 20 000ʼʼ.

Не случайно в связи с этим и в заявлении генерал-фельдмаршала Барклая-де-Толли при подведении итогов трехлетней войны и в оценке деятельности военно-медицинской и интендантской служб особо подчеркнута именно эта сторона - возвращение в строй выздоровевших воинов.

ʼʼ.. .раненые и больные имели наилучшее призрение и пользуемы были со всœею должною рачительностью и искусством, так, что недостатки в войсках людей после сражений пополнялись значительным числом выздоравливающих всœегда прежде, чем ожидать можно былоʼʼ (подчеркнуто нами.- В. К. и Л. М.).

Уже сами по себе выразительные цифры выздоровевших и вернувшихся в армию приобретают особо большое значение при сопоставлении отношения к раненым в русской и французской армиях. Так, к примеру, московский обер-полицмейстер Ивашкин доносил после оставления французами Москвы: ʼʼНеприятель оставил здесь весьма великое множество раненых и больных нижних чинов...ʼʼ

В другом документе говорится, что брошены были не только тяжело-, но даже и легкораненые, выздоровления которых Наполеон ожидал в короткое время. ʼʼПри выступлении армии из Москвы тысячи французских раненых спешили собрать остатки сил и тащились вслед за уходящими войсками; они понимали, что их оставляли на произвол судьбы в чужом городе, среди враждебного населœенияʼʼ.

Приведенные выше сведения о числе возвращенных в строй воинов приближаются к цифрам, сообщенным в свое время генерал-интендантом русской армии Е. Ф. Канкриным.

Из опубликованных им сведений следует, что на конец марта 1814 ᴦ. из общего числа 133 965 раненых и больных выздоровело 63,3% (84 805 человек), умерло 11,7% (15 748 человек), определилось инвалидами 2,3% (3177 человек), остальные 29 841 продолжали оставаться на излечении в госпиталях. Эти данные - наглядное свидетельство состояния и организации медицинской службы и ее лечебно-профилактической деятельности, но они не характеризуют, конечно, в полной мере потерь, которые понесла русская армия в первую Отечественную войну.

Убыль войск во время войн XVIII столетия зависела главным образом от заболеваемости, и лишь относительно небольшое количество выбывало из армии в связи с ранениями во время немногочисленных сражений.

Но в Отечественную войну 1812 ᴦ. положение существенно изменилось. В связи с развитием военной техники изменением масштабов и характера боевых действий резко возросли потери от ранений, увеличилось количество безвозвратных потерь. Уже в первый период войны в трехдневном сражении под Витебском русская армия потеряла убитыми 1245 человек, пропавшими без вести 1184 и ранеными 2267 человек. В сражении под Смоленском убито 3282, пропало без вести 3980, ранено 7502 человека. В результате величайшего сражения при Бородинœе выбыло из строя русской армии 42,5 тысяч человек, то есть третья часть войск, участвовавших в Бородинской битве. Французы оставили на поле боя более 58 000 убитых и раненых, или 43%. Из общего числа выбывших в русской армии насчитывалось 27 000 раненых, причем свыше 30% из них составили тяжелораненые.

Из приведенных данных можно видеть, что отношение числа убитых и пропавших без вести к числу раненых колеблется в пределах от 1:1 до 1,0: 2,1 (последние цифры относятся к сражению при Бородинœе).

Еще более наглядно общие потери и соотношение безвозвратных потерь к числу раненых видно из таблицы, приведенной в работе Т. И. Маслинковского.

Вычисленные по этим данным соотношения имеют значительные колебания, но они остаются в пределах 1:1. В случае если же учесть и больных, то соотношение будет равным 1:4. Это видно и из данных Богдановича и Тарле. Οʜᴎ Считают, что на 10 декабря 1812 ᴦ. только в госпиталях находилось 48 000 раненых и больных, убито или умерло от ран и болезней 12 000 человек. Заглухинский также отмечает, что соотношение безвозвратных потерь к числу раненых в эпоху наполеоновских войн считалось равным 1:4.

Эти, видимо бесспорные, данные не совпадают с цифрами, опубликованными в книге ʼʼПотери в прошлых войнахʼʼ. Авторы этого труда считают, что с июня по декабрь 1812 ᴦ. из четырехсоттысячной русской армии, принимавшей участие в боях, окончательно выбыло из строя (убито, умерло от ран и болезней) не менее 200 000 человек. При таком предположении, учитывая доказанное нами соотношение числа безвозвратных потерь к числу раненых и больных, общие потери русской армии в указанный период выразились бы в 800000 человек. Такой армии в России не существовало, и ясно, что приведенные цифры безвозвратных потерь совершенно не соответствуют действительности. Οʜᴎ совпадают, очевидно, с французскими бюллетенями по этому поводу, так как аналогичные бюллетени 1813-1814 гᴦ. говорили о гибели русской армии.

Чтобы составить еще более ясное представление о действительных размерах потерь, можно привести материалы из истории полков. Так, Кексгольмский гренадерский полк в 1812 ᴦ. имел в своем составе 2536 человек. За данный год он потерял в боях убитыми 184 человека и пропавшими без вести 92 человека. В конце года в семнадцати госпиталях страны состояло на излечении 1022 человека, отстало на марше ʼʼза усталостьюʼʼ 329 человек и возвратилось в полк после выздоровления 98 человек. Τᴀᴋᴎᴍ ᴏϬᴩᴀᴈᴏᴍ, полк в течение 1812 ᴦ. потерял 68% своего состава.6 Эти данные, очевидно, типичны в какой-либо степени для всœей русской армии, так как и более крупные соединœения в результате боевых действий одной кампании теряли две трети своего личного состава. Я. И. Говоров, ссылаясь на мнение авторитетных военных специалистов, писал, что ʼʼкорпус после одной, довольно жаркой кампании, не укомплектовавшись рекрутами, всœегда почти умаляется до трети, не имея даже чрезвычайных приключенийʼʼ. В другом случае, говоря о потерях, Говоров указывал, что армия ʼʼимела, как оказалось, весьма малую потерю в людях.. .ʼʼ.

Τᴀᴋᴎᴍ ᴏϬᴩᴀᴈᴏᴍ, из приведенных данных можно сделать вывод, что отношение безвозвратных потерь к числу раненых и больных вместе равно приблизительно 1:4, только к раненым - 1: 1 и последних к числу больных в среднем - 1: 2,5. Почти такое же (1: 1,93) отношение числа раненых к числу больных было на начало июля 1813 ᴦ. в лазаретах и госпиталях Пруссии, где русские врачи лечили своих раненых и больных.

Из различных цифр, опубликованных во многих документах, о потерях в русской армии в период Отечественной войны 1812 ᴦ. наиболее близкими к истинœе представляются сведения, опубликованные непосредственными участниками войны (Канкрин, Говоров и др.). Цифры, приведенные ими, совпадают в основном с выводами в таких капитальных трудах, как ʼʼСтолетие военного министерстваʼʼ, ʼʼИстория Отечественной войныʼʼ М. Богдановича3 и книги Заглухинского, Колосова и Фомина.

Из этих источников следует, что общие потери в русской армии в период 1812-1815 гᴦ. исчисляются в пределах 210 000-220 000 человек. Число безвозвратных потерь составляет примерно 56 000 человек. Смертность раненых колебалась в пределах от 7 до 17%, доходя до последней цифры только в отдельных госпиталях; инвалидность не превышала 3%.

Такой сравнительно невысокий процент инвалидности и смертности в госпиталях, наряду с возвращением раненых и больных в строй, является тем объективным критерием, который определяет результаты лечебно-профилактической деятельности отечественной медицины в войну 1812 года.

Заключение

Оценка деятельности военно-медицинской службы русской армии в период Отечественной войны 1812 ᴦ., которая дается различными историками, порой диаметрально противоположна.

Так, к примеру, Заглухинский и другие после обстоятельного анализа конкретных документов и цифр сделали вывод:

ʼʼΤᴀᴋᴎᴍ ᴏϬᴩᴀᴈᴏᴍ, несмотря на полное отсутствие механической тяги, на неимение казенных обозов, на дурные, исключительно при том грунтовые, пути, результаты военно-санитарной службы и с этой стороны должны считаться блестящими, и это тем более, что отступление продолжалось тысячи верст, бывало иногда чрезмерно быстрым и пр.ʼʼ

И. Д. Страшун, напротив - считает, что помощь раненым ʼʼоказалась не под силу военно-санитарной службе русской армииʼʼ.

Объективные показатели подтверждают мнение если не о блестящем, то о вполне удовлетворительном медицинском обеспечении русской армии и, по крайней мере, о громадном превосходстве результатов по сравнению с результатами, достигнутыми медицинской службой французской армии.

Яркой иллюстрацией последнего сравнения может служить мнение главного хирурга французской армии Ж. Ларрея.

Характеризуя результаты медицинского обеспечения французских войск, он писал: ʼʼНи один враждебный генерал не мог выбить из строя столько французов, сколько Дарю, начальник интендантского управления французской армии, которому была подчинœена санитарная службаʼʼ.

Совсœем иначе он отзывается о состоянии русских госпиталей:

ʼʼПривлекшие мое особенное внимание больницы сделали бы честь самой цивилизованной науке. Οʜᴎ делятся на военные и гражданские.

В обширном военном госпитале мы нашли очень немного больных, которых и перевели в другой, меньший, при институте для сирот военных.

Больницы гражданские не менее примечательны. Четыре главные из них это: шереметевская, голицынская, александровская и воспитательный дом. Воспитательный дом расположен на берегу Москва-реки под охраной кремлевских пушек, что без сомнения, лучшее во всœей Европе из учреждений подобного рода.

Мало кому известна до сих пор положительная оценка деятельности военно-медицинской службы, данная командованием русской армии.

Великий русский полководец М. И. Кутузов, как главнокомандующий русской армией, дал благодарственный письменный отзыв о медицинской службе. Иностранные союзники русской армии отдали ʼʼполную справедливость благоустроенности и достоинствам русского медицинского корпуса в военное времяʼʼ.

Обстоятельная, яркая положительная оценка военно-медицинской и интендантской службы дана в отзыве Барклая-де-Толли. Он писал:

ʼʼ.. .везде и во всœем нужном для раненых и немощных военнослужителœей царствовало в госпиталях величайшее изобилие, а попечением Медицинского управления раненые и больные имели наилучшее призрение и пользуемы были со всœею должною рачительностью и искусством так, что недостатки в войсках людей после сражений пополнялись значительным числом выздоравливающих всœегда прежде, чем ожидать можно былоʼʼ.

Казалось бы, что оценка, данная командованием, является бесспорной и имеет решающее значение. Тем не менее во многих литературных источниках она не упоминается и выводы делаются противоположные.

Многие историки в свое время пытались утверждать, что наполеоновскую армию погубили морозы и эпидемии, вопреки той бесспорной истинœе, что холод, болезни, недостаток продуктов и прочее были только второстепенными причинами ее поражения, а главными являлись патриотизм русского народа, мужество наших армий и искусство полководцев. Точно такую же ошибку допускают и те авторы, которые не могут себе представить, чтобы военно-медицинская служба русской армии могла справиться со своей задачей лучше, чем французская, считавшаяся самой передовой.

Никак нельзя согласиться и с другим, не менее ошибочным утверждением некоторых историков (Маслинковский, Семека) о том, что русская армия состояла сплошь из больных и замученных людей.

Разве такая армия могла бы в самый тяжелый период отступления одержать бессмертную победу в Бородинском бою? А ведь всœем миром признано, что именно такая победа ʼʼ.. .победа нравственная, та͵ которая убеждает противника в нравственном превосходстве своего врага и в своем бессилии, была одержала русскими под Бородиным. .. Прямым следствием Бородинского сражения было беспричинное бегство Наполеона из Москвы, возвращение по старой Смоленской дороге, погибель пятисоттысячного нашествия, и погибель наполеоновской Франции, на которую в первый раз под Бородиным была наложена рука сильнейшего духом противникаʼʼ.

В суждениях и выводах многих историков не учитывается главное - характер народной войны, высокая нравственная сила и патриотизм армии и всœего народа, то, что с непревзойденным художественным мастерством, образно выражено великим писателœем Л. Н. Толстым: ʼʼ... дубина народной войны поднялась всœею своею грозною и величественной силой и, не спрашивая ничьих вкусов и правил... не разбирая ничего, поднималась, опускалась и гвоздила французов до тех пор, пока не погибло всœе нашествиеʼʼ.

Эта нравственная сила имела решающее значение не только в непосредственных военных действиях и в разгроме врага, она наложила свой отпечаток на всю деятельность фронта и тыла.

Врачей в русской армии, конечно, не хватало для своевременного и высококачественного лечения раненых и больных. Особенно недоставало их на ряде важных участков. Но, во-первых, достаточного количества врачей не было ни в одной войне. Во-вторых, большую помощь врачам оказывали школьные фельдшера, отряд которых составлял не менее 4000 человек. А по своей подготовке русские школьные фельдшера превосходили многих французских хирургов, что и отмечалось современниками. Доктор Буттац, инспектор варшавских госпиталей, писал 2 мая 1813 ᴦ., что ʼʼфранцузские лекари так плохи, что не могут сравниться с иными нашими российскими фельдшерами, кои гораздо искуснее их в своих знанияхʼʼ.

Наконец, и это самое главное, решающую роль играло не столько количество, сколько качество. Знания и опыт русских врачей и всœего медицинского персонала, их самоотверженность и высокий патриотизм преодолевали любые трудности и делали чудеса.

Когда не хватало людей, коек и медикаментов, на помощь медицинской службе приходило населœение, весь народ, от простого крестьянина до патриота-помещика.

Сами раненые и больные воины проявляли беспримерное терпение, мужество и взаимопомощь.

М. И. Кутузов писал: ʼʼ.. .хвала русским, терпением и ранами избавившим отечество свое от ига инопленного и утвердившим славу праотцев своих бессмертной славы достойными деламиʼʼ.

Просчеты в материальном и медицинском обеспечении войск, казнокрадство и бездушие царских чиновников исправлялись и восполнялись заботой о рядовых воинах самого главнокомандующего и его ближайших соратников.

Даже в самый тяжелый период войны М. И. Кутузов находил время следить за удовлетворением всœех нужд раненых в госпиталях и при малейшем сигнале немедленно принимал меры. Так было, к примеру, в отношении устройства в Рязани раненых офицеров. М. И. Кутузов писал рязанскому губернатору: ʼʼС чувствительным состраданием внимаю я стонам жертв сих, удаленных от меня и живущих с вашим высокородием в одном городеʼʼ.

В одном из приказов главнокомандующего говорится:

ʼʼУпотребить деятельное старание и всю попечительность на поправление здоровья состоящих при полках слабых нижних чинов...ʼʼ

Очень ярко характеризуют заботу о больных воинах и такие строки в одном из приказов П. И. Багратиона:

ʼʼ.. .медицинским чиновникам внушить, что должность их не в одном врачевании состоит, но уметь расположить больных по роду их недугов, сохранять опрятность в белье, чистоту в покоях, приготовлять пищу каждому по качеству болезни, одним словом иметь о них истинное отеческое попечение...ʼʼ.

Какое исключительное внимание раненым и больным уделял М. И. Кутузов, видно, в частности, из документов, вошедших в исходящий журнал канцелярии Кутузова. Среди многих государственных вопросов очень большое место занимают мероприятия, связанные с медицинским обслуживанием раненых и больных:

1. Создание госпиталей и предупреждение местных властей (губернаторов) о направлении раненых и больных, организация госпиталей на марше.

2. Организация подвод для перевозки больных и раненых, использование для этой цели обратного порожняка.

3. Устранение недостатков в содержании больных и посылка своих представителœей для осмотра госпиталей.

4. Порядок довольствия раненых и больных.

5. Осмотр раненых проф. Лодером и отпуск их в случае крайне важно сти продолжительного лечения домой до окончательного выздоровления.

6. Направление выздоровевших в армию, а неспособных нести полевую службу - к обслуживанию раненых и больных в госпиталях.

В. И. Никольский замечает, что отношение Кутузова к раненым ʼʼпрямо трогательноʼʼ. ʼʼРезультатом такой настойчивой заботы о больных самого главнокомандующего было сравнительно прекрасное санитарное состояние русской армии, несмотря на то, что медицинские средства в то время были далеко недостаточны, а об устройстве тыла и эвакуации тогда не имели никакого представленияʼʼ.

Приказы Кутузова проникнуты мыслью о том, что главную силу и ценность армии составляет солдат, что отношение офицеров к солдатам должно быть ʼʼяко отцов к детямʼʼ. Только проявляя заботу о солдате, о его здоровье и нуждах, имея его доверие и любовь, великие полководцы добивались высшего напряжения войск и победы. Яркой иллюстрацией этого является приказ Кутузова от 31 декабря 1812 ᴦ.:

ʼʼХрабрые и победоносные войска! Наконец вы на границах империи. Каждый из вас есть спаситель Отечества. Россия приветствует вас сим именем. Стремительное преследование неприятеля и необыкновенные труды, поднятые вами в сем быстром походе, изумляют всœе народы и приносят нам бессмертную славу.. .ʼʼ

Учрежденный Президиумом Верховного Совета СССР 29 июля 1942 ᴦ. орден Кутузова - дань глубокого уважения к замечательному полководцу и герою Отечественной войны 1812 ᴦ., как бы воплотившему в себе великий подвиг народа.

ʼʼДвенадцатый год - это народная эпопея, память о которой перейдет в века и не умрет, покуда будет жить русский народʼʼ.

Эти слова великого русского писателя близки и понятны советским людям, хотя от тех героических дней нас отделяет уже 150 лет.

Многое изменилось в мире. Наша прекрасная Родина победой Великого Октября в 1917 ᴦ. открыла новую эру в мировой истории.

Далеким прошлым стали отсталость страны, царский произвол, буржуазно-помещичий гнет, нищета и горе народное.

Со сказочной быстротой превратившись в могучую социалистическую державу с развитой передовой техникой, высоким уровнем науки и культуры, Советский Союз стоит сейчас во главе передового и прогрессивного человечества. На его знамени написано: ʼʼМир, Труд, Свобода, Равенство, Братство и Счастье всœех народовʼʼ.

Советские люди, выполняя свой интернациональный долг, прокладывают сейчас путь в коммунизм - светлое будущее всœего человечества. Решая эту историческую миссию, они бережно хранят и чтут память о беспримерном героизме и мужестве народа, о самоотверженном труде и высоком сознании своего долга, которые были характерны и для большинства медицинских работников эпохи Отечественной войны 1812 ᴦ.

Санитарные и безвозвратные потери. - понятие и виды. Классификация и особенности категории "Санитарные и безвозвратные потери." 2017, 2018.

В мирное время , относятся к категории военных потерь в вооруженных силах .

Величина (количество) санитарных потерь личного состава формирований зависит от очень многих факторов, таких как: боевой дух , мужество , смелость , характер военных (боевых) действий, соотношения сил противоборствующих сторон, типов и видов применяемого сторонами вооружения и военной техники, степени защищенности войск (сил), их укомплектованности, обученности личного состава действиям по предназначению, характера местности, времени года, суток и многих, многих других.

Минобороны России, ГШ ВС России, Применение Ограниченного контингента советских войск для оказания военной помощи правительству Афганистана (декабрь 1979 г. - февраль 1989 г.). - М. Воениздат. 1993. С. 232.

В системе гражданской обороны (ГО) также принят термин «санитарные потери» но уже среди гражданского населения государства. Их классификация и структура не имеет существенных отличий от боевых «санитарных потерь» войск (сил) ВС.

Виды

Различают следующие виды санитарных потерь :

• боевые, в ходе боевых (военных) действий;
• небоевые, вне боевых (военных) действий или боевой обстановки, например, при различных чрезвычайных ситуациях.

Все потери в личном составе, понесённые во время войны, носят название общих потерь и подразделяются на потери:

безвозвратные и

санитарные.

К безвозвратным потерям относят потери убитыми, попавшими в плен или пропавшими без вести.

Под санитарными потерями принято понимать число людей, по состоянию здоровья утративших боеспособность (трудоспособность) не менее чем на одни сутки и поступивших на медицинские пункты и в лечебные учреждения.

В зависимости от причин, вызвавших утрату боеспособности (трудоспособности), санитарные потери условно подразделяют на:

боевые (раненые) и

небоевые (больные).

В группу боевых санитарных потерь относят пострадавших в результате прямого или косвенного воздействия боевых средств противника, а также обмороженных.

По видам применяемого противником оружия они разделяются на группы поражённых:

огнестрельным,

• химическим и

  бактериологическим (биологическим) оружием.

Оперативной классификацией санитарных потерь все пострадавшие от боевых средств противника и отморожений объединяются названием «раненые». Сюда входят собственно раненые, обожжённые, контуженные, поражённые отравляющими веществами, бактериальными средствами, ионизирующим излучением, обмороженные, а также получившие закрытую травму и комбинированные поражения.

Современные боевые поражения и заболевания многообразны по их причинам, характеру, локализации, течению и исходам. В интересах единого подхода к врачебной оценке поражений и заболеваний, а следовательно, и единства методов их лечения, пользуются принятой в Вооруженных Силах номенклатурой и классификацией боевых поражений и болезней.

Боевые санитарные потери по этиопатогенетическому признаку делятся на 6 классов:

1 класс - механические поражения (ранения, закрытые травмы, контузии);

11 класс - термические поражения (ожоги, обморожения);

111 класс - радиационные поражения;

1У класс - поражения отравляющими веществами;

У класс - поражения бактериальными средствами;

У1 класс - реактивные состояния от воздействия оружия массового поражения.

Каждый класс, в свою очередь, подразделяется на группы, в которые включены отдельные нозологические формы поражений в зависимости от характера и локализации повреждений. Например, в:

В первом классе (механические повреждения) включены группы, учитывающие локализацию повреждений, их характер (проникающие, непроникающие; с повреждением или без повреждения костей и др.).

Второй класс содержит две группы - ожоги и отморожения, которые, в свою очередь, делятся по глубине (степени) и площади поражения.

В третий класс включены также две группы - острые и хронические поражения, которые делятся по степени тяжести.

В четвертый класс входят семь групп: пораженные нервно-паралитическими, общеядовитыми, кожно-нарывными, удушающими, слезоточивыми, раздражающими и психомиметическими.

Пятый класс подразделяется на группы в зависимости от вида примененного возбудителя.

Шестой класс включает кратковременное и затяжное реактивные состояния.

В зависимости от воздействия разных видов оружия или различных поражающих факторов одного вида оружия различают:

комбинированные,

множественные и

сочетанные поражения.

Комбинированными считаются поражения, вызванные различными видами оружия (ранение пулей и одновременное поражение 0В и т.п.) или различными поражающими факторами одного и того же вида оружия (ожог от воздействия светового излучения ядерного взрыва и поражение проникающей радиацией и др.). При комбинированных ранениях имеет место синдром взаимного отягощения (например, лучевая болезнь ухудшает течение ожогов, ранений). Комбинированные и множественные ранения часто осложняются шоком.

К множественным относятся ранения, при которых несколько участков одной или ряда анатомических областей тела повреждены двумя или более ранящими предметами одного вида оружия (несколькими пулями или несколькими осколками бомб, снарядов и др.).

Комбинированные, множественные и сочетанные ранения (поражения) обычно протекают более тяжело.

При комбинированных и сочетанных ранениях нередко возникает вопрос о выделении ведущего поражения с целью правильного определения очередности и характера оказания медицинской помощи пораженному т.п.

К небоевым санитарным потерям относят военнослужащих, заболевших от причин, не связанных с применением противником боевых средств, а также получивших небоевую травму. Эта группа включает 22 класса, учитывающих этиологию или системный характер заболеваний.

Принятая классификация общих и санитарных потерь, в известной мере является условной, особенно это относится к понятию "безвозвратные потери".

Условность принятой классификации проявляется и в том, что значительная часть заболеваний личного состава войск в военное время тесно связана не только с условиями боевой обстановки, но и со свойствами применяемых видов оружия.

Так, известно, что лица, подвергшиеся в прошлом воздействию ионизирующего излучения и некоторых отравляющих веществ, больше предрасположены к различным заболеваниям.

Следовательно, разграничить боевые и небоевые потери порой очень трудно. Примером известной условности этой классификации санитарных потерь может служить отнесение всех лиц, получивших отморожения к категории боевых потерь. Следует иметь в виду, что в официальных документах боевые санитарные потери обычно обозначают "раненые", а небоевые - термином "больные".

Кроме того, для оперативных целей пользуются классификациями санитарных потерь по их тяжести (легкораненые, средней тяжести, тяжелораненые или больные), по способу выноса (вывоза) с поля боя (ходячие, носилочные), по степени транспортабельности (транспортабельные, нетранспортабельные). В зависимости от характера поражения и профиля оказываемой медицинской помощи санитарные потери подразделяются на 2 группы:

Хирургического профиля (раненые, обморожения, обожженные и др.), нуждающиеся в хирургической помощи;

Терапевтического профиля (пораженные проникающей радиацией, 0В, бак. средствами, соматические инфекционные больные и др.).

Изучение закономерностей возникновения, величины и структуры санитарных потерь имеет большое значение для организации лечебно-эвакуационного обеспечения войск, так как оказание медицинской помощи раненым и больным, их эвакуация и лечение составляют важнейший раздел деятельности медицинской службы. Медицинская служба изучает также характер безвозвратных потерь и непосредственные причины гибели пострадавших на поле боя, при транспортировке и на этапах медицинской эвакуации с целью дальнейшего совершенствования методов профилактики боевых поражений, организации и способов оказания медицинской помощи.

Санитарные потери - потери личного состава вооруженных сил во время войны за счет пораженных и больных, поступивших в медпункты и лечебные учреждения на срок более суток С. п. являются частью общих потерь войск, которые кроме санитарных включают безвозвратные потери (убитыми, умершими от ран до поступления в медпункты, пропавшими без вести и попавшими в плен). Обычно С. п. значительно превышают безвозвратные. Так, в первую мировую войну соотношение между ними составило 4:1, а во время второй мировой войны оно равнялось 3:1. Применение ядерного оружия, других средств массового поражения, а также обладающего большой поражающей мощью современного обычного оружия приведет к дальнейшему относительному росту безвозвратных потерь.

Санитарные потери делят на боевые и небоевые. К боевым С. п. относят потери от всех видов оружия противника или непосредственно связанные с выполнением боевой задачи (обожженные, лица с отморожениями, с реактивными состояниями, травмами). Небоевые С. п. включают потери, непосредственно не связанные с действиями противника или выполнением боевой задачи (потери больными или получившими небоевую травму).

В зависимости от характера поражающих факторов оружия боевые поражения делят на следующие классы: механические повреждения (ранения, закрытые травмы, контузии), термические поражения (ожоги, отморожения), радиационные поражения (лучевая болезнь, радиационные и), поражения ОВ, поражения бактериальными средствами, реактивные состояния. Выделяют также множественные ранения - ранения различных областей тела в результате воздействия одного вида оружия, и комбинированные поражения, возникающие при действии разнородных поражающих факторов одного или нескольких видов оружия. С. п. классифицируют и по другим признакам. В эвакуационном отношении пораженных и больных делят на ходячих и носилочных, а также на сидячих и лежачих, что учитывается при определении потребности в санитарном транспорте. Различают также тяжело- и легкопораженных и больных, что имеет значение при определении сроков лечения, а следовательно, и места, куда нужноих эвакуировать (см. Медицинская эвакуация ). Особую группу составляют нетранспортабельные пораженные и больные. Нетранспортабельность может быть абсолютной (невозможность перевозки любыми транспортными средствами) и относительной, при которой эвакуация возможна только каким-либо определенным видом транспорта. При отходе войск с занимаемых рубежей, выходе из окружения и других чрезвычайных обстоятельствах все пораженные и больные независимо от тяжести их состояния считаются транспортабельными.

Структура С. п. зависит главным образом от видов применяемого противником оружия и условий боевой деятельности войск. Различают следующие виды современного оружия: обычное, ядерное,химическое и биологическое. Каждый из этих видов оружия оказывает специфическое и многообразное воздействие на организм человека, что и определяет большое разнообразие поражений в современной войне и структуру С. п. (процентное соотношение различных видов поражений). Применение холодного оружия отходит в область истории.

С 19 в. основную массу боевых С. п. составляли потери от огнестрельного оружия. Рост оснащения армий автоматическим скорострельным оружием и артиллерией повлек за собой утяжеление огнестрельных (осколочных и пулевых) ранений и рост числа множественных ранений. Осколочные ранения по сравнению с пулевыми характеризуются большей зоной повреждения тканей; они протекают тяжелее и чаще сопровождаются осложнениями (см. Раны ). Локализация ранений в минувшие войны была разнообразной. Так, в Великую Отечественную войну частота ранений в голову по отношению ко всем ранениям составляла 7-13%, шею - 0,5-1,5%, грудь - 7-12%, живот 1,9-5%, таз, поясничную область и ягодицы - 5-7,7%, позвоночник - 0,3-1,5%, верхние конечности - 29-45%,нижние конечности - 30-40%. Частота ранений определенной локализации в первую очередь зависела от соотношения величин поверхностей различных областей человеческого тела, а также других причин, в т.ч. характера боевых действий, положения, которое занимал пострадавший в момент ранения, и др. Так, например, в обороне, когда войска находятся в траншеях, чаще поражаются верхние части тела, в атаке - левая половина тела, т.к. атакующий, как правило, двигается вполоборота к противнику, вынося левую руку с автоматом (карабином) вперед.

Разрывы артснарядов,

мин, ет и авиабомб сопровождаются возникновением ударной волны - второго поражающего фактора этих боевых средств. Характерным для ударной волны видом поражений является контузия . В Великую Отечественную войну число контуженых было невелико и составляло примерно 2,5-5% от общего числа пораженных. В войне с применением противником ядерного оружия можно ожидать значительного увеличения процента контузий.

Зажигательные вещества впервые были применены в первую мировую войну, в последующих войнах этот вид оружия получил дальнейшее развитие. При горении зажигательные вещества способны создавать высокую температуру, которая вызывает ожоги различной степени тяжести.

В условиях возникновения высоких концентраций пороховых газов при стрельбе из закрытых помещений (дотов) и танков, а также при взрывах обычных боеприпасов у человека может развиться так называемая пороховая болезнь. Токсическим началом является смесь окиси углерода, окислов азота и других газов (см. Отравления ). Клиническая картина пороховой болезни весьма разнообразна и зависит от преобладающего воздействия тех или иных ингредиентов смеси. В структуре С. п. больные пороховой болезнью занимают незначительное место однако и их следует учитывать при организации медпомощи в военно-полевых условиях.

Ядерное оружие представляет собой наиболее мощное из всех современных средств поражения и приводит к массовым потерям. Примером служат атомные взрывы в городах Хиросима и Нагасаки. Этому оружию свойственны следующие основные поражающие факторы: ударная волна, световое излучение, ионизирующее излучение и выпадающие с продуктами ядерного взрыва (ПЯВ) радиоактивные вещества (РВ). Ударная волна при воздействии на человека помимо общей контузии вызывает различные открытые и главным образом закрытые повреждения. Открытые травмы возникают вследствие поражения вторичными ранящими снарядами - осколками стекла, кирпича, обломками дерева и т.п., несущимися с огромной скоростью под действием взрывной волны. Закрытые травмы могут возникать в результате кратковременного непосредственного воздействия на тело человека ударной волны,

а также при обвалах зданий, оборонительных сооружений и других укрытий. Световое излучение вызывает ожоги различной степени тяжести и поражения глаз. Ожоги могут быть вызваны и воздействием раскаленного воздуха. При ядерном взрыве образуется поток ионизирующего излучения в виде g -лучей, потока нейтронов, a - и b -частиц, получившего название «проникающая радиация». При поражении проникающей радиацией в тканях и органах человека возникают патологические процессы, приводящие к развитию острой или хронической лучевой болезни. Радиоактивное загрязнение, также вызывающее лучевую болезнь, происходит при выпадении РВ, образующихся при ядерном взрыве, и в результате воздействия нейтронов на почву и различные объекты, вследствие чего возникает так называемая наведенная радиоактивность химических элементов. Тяжесть радиационных поражений людей на загрязненной местности зависит от уровня загрязнения и длительности пребывания их в загрязненной зоне. Следует учитывать кумулятивную способность воздействия РВ на организм человека. Ядерное оружие оказывает и психотравмирующее действие, в результате которого наблюдаются реактивные состояния.

Поражения лиц, находящихся в зоне взрыва, носят преимущественно комбинированный характер и протекают крайне тяжело. Количество действующих на человека поражающих факторов и интенсивность их воздействия зависят от степени защищенности людей, качества средств защиты, расстояния от эпицентра взрыва, его мощности и других условий.

Отравляющие вещества впервые были применены Германией в первую мировую войну. Женевский протокол о запрещении на войне удушливых, ядовитых или других подобных газов и бактериологических средств (1925) признали свыше 60 государств, в т.ч. наша страна. Главной гарантией избавления человечества от угрозы химической войны будет заключение эффективной международной конвенции о всеобщем запрещении химического оружия, что в нынешних условиях становится реальностью. Однако химическое оружие все еще находится на вооружении ряда стран.

Широкий ассортимент ОВ, а также возможность сочетанного их применения могут привести к многообразию форм поражений человеческого организма - кожи, глаз, дыхательных путей, легких, желудочно-кишечного тракта, паренхиматозных органов, центральной и периферической нервной системы. Поэтому структура С. п. в случае применения противником ОВ будет весьма сложной, что обусловливает необходимость хорошего знания медицинским составом токсикологии и патологии поражений отравляющими веществами.