Как кормить грудничка после зонда. Кормление через зонд
Цель : Кормление недоношенного или тяжелобольного ребенка, при отсутствии сосательного и глотательного рефлексов
Показания : Назначения врача
Противопоказания : Стеноз пищевода, привратника
Оснащение :
Питательный зонд соответствующего размера (№4 – для новорожденных с массой тела менее 1000г – носовой, №6 – ротовой. При массе тела более 1000г - №6 – носовой и ротовой. При более 2500г - №6 – носовой, №10 - ротовой)
Стетоскоп
Лейкопластырь, шприц, электроотсос
Питание для ребенка (грудное молоко, смесь)
Этапы:
1. Подготовка к манипуляции:
1.1 Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
1.2 Перед началом процедуры выяснить показания к кормлению через зонд (отсутствие сосательного рефлекса, глотания и др.)
1.3 Измерить зонд от кончика носа ребенка за ухо и до края грудины или от переносицы до пучка
1.4 Иметь наготове электроотсос и шприц (для предотвращения аспирации)
2. Выполнение манипуляции :
2.1 Вставить зонд через нос или рот (направлять зонд свободно не вталкивая, следить нет ли одышки, цианоза, апноэ и т.д.)
2.2 Определить положение зонда оттягиванием поршня шприца (эту процедуру повторять перед каждым кормлением)
2.3 Закрепить зонд лейкопластырем к крылу носа или щеке
2.4 Подсоединить шприц с питанием или капельно через линеомат или через шприц без поршня под силой тяжести в течении 8-10 минут
2.5 Оставить зонд в желудке, хорошо закрепив его или удалить (в зависимости от назначения врача)
3. Окончание манипуляции :
3.1 После кормления поместить ребенка лежа на правый бок или с приподнятым головным концом (облегчает опорожнение желудка и уменьшает опасность аспирации)
3.2 Извлеченный зонд поместить в дез. раствор
Примечание : Нельзя вводить питание через шприц с усилением или давлением поршня, в связи с быстрым заполнением желудка, возможностью аэрофагии, рвоты.
Техника отсасывания слизи и околоплодных вод из верхних дыхательных путей
Цель : Освободить дыхательные пути от слизи и околоплодных вод
Показания : Попадание околоплодных вод в дыхательные пути, аспирация. Асфиксия.
Оснащение :
Вода, мыло, полотенце
Перчатки, стерильный лоток, стерильный катетер
Р-р фурациллина 1:5000, марлевые салфетки
Лоток, электроотсос
Резиновый баллон
Лоток для использованного материала
Емкость с дез. раствором
Этапы:
1. Подготовка к манипуляции:
1.1 Подготовить все необходимое для манипуляции, расположив на инструментальном столике.
1.2 Вымыть руки, надеть перчатки, маску.
2. Выполнение манипуляции :
2.1 Распечатать упаковку с катетором (предварительно проверив герметичность упаковки и срок годности), или извлечь пинцетом катетор из емкости с дез. раствором (фурациллин 1:5000), индивидуальным для каждого ребенка.
2.2 Присоединить катетор к отсасывающей соединительной трубке электроотсоса (резиновому баллону). Для этого пинцетом охватить марлевую салфетку и положить ее на пальцы левой руки; пинцетом извлечь катетор из упаковки и проверить его целостность; вводимый конец катетора вложить в руку на салфетку, другой его конец присоединить к электроотсосу (резиновому баллону).
2.3 Переложить катетор с марлевой салфеткой в правую руку и взять его, как писчее перо, на расстояние 3-5 см от вводимого конца.
2.4 Увлажнить катетор в р-ре фурациллина.
2.5 Ввести катетор, осторожно продвигая его вперед с помощью вращательных движений в местах сопротивления.
2.6. Произвести прерывистую аспирацию, включив электроотсос, или сжав баллон, в течении 5-15 сек в зависимости от возраста больного. Аспирация повторяется до полного удаления содержимого.
2.7. Отключить электроотсос или разжать баллон и быстро удалить катетор.
3. Окончание манипуляции :
3.1 Использованный катетор, резиновый баллон, перчатки поместить в емкости с дез. раствором, обеззаразить сосуд-сборник, детали из пластмассы и резины, контактировавшие с отсасываемой жидкостью дезинфектантом.
3.2 Вымыть и осушить руки.
Техника проведения гигиенической ванны
Цель : Обеспечить универсальную потребность ребенка быть чистым
Показания : Для очищения кожи
Противопоказания : Повышение t тела выше 38 градусов, гнойничковые заболевания кожи
Оснащение :
Ванночка, мыло детское, мягкая губка (рукавичка)
Водяной термометр, вода (t - 36-37),
Кувшин с теплой водой (t – 36-36,5) для ополаскивания ребенка,
Простыня или полотенце для высушивания, чистая одежда для ребенка
Для грудных детей 5% р-р перманганата калия или отвар трав череды, ромашки
Примечание :
1. Первую гигиеническую ванну новорожденному ребенку проводят после отпадения пуповинного остатка и эпителизации пупочной ранки (7-10 день жизни, это через 1-2 дня после выписки из родильного дома)
До 6 месяцев ребенка купают ежедневно
С 6 месяцев – через день
До 2 лет – 2 раза в неделю
С 2 лет – 1 раз в неделю
Летом следует купать детей чаще
2. температура воды:
Для детей первого полугодия 36,5-37 градусов
Старше 6 месяцев 36-36,5 градусов
3. Продолжительность ванны:
Для детей первого года 5-7 минут
На втором году жизни 8-10 минут
Старше 2-х лет 10-20 минут
4. Детей первого года жизни погружают в воду в пеленке
5. Лицо водой из ванны не моют
6. Детей первого полугодия купают в положении лежа, а старшего сидя
7. Купать детей следует перед кормлением, лучше перед ночным сном
8. Детей до 2-х месяцев купают в кипяченной воде
Этапы:
1. Подготовка к манипуляции:
1.1 Вымыть ванночку теплой водой с мылом и ополоснуть ее горячей водой
Примечание: если купание производить в детском учреждении, то
Вымыть ванночку горячей водой с мылом и щеткой
Обработать ванночку 1% р-ром лизафина
Ополоснуть ванночку горячей водой
1.2 Налить в ванну воду t 36,5-37 градусов (проверить термометром)
1.3 Вымыть руки
2. Выполнение манипуляции :
2.1 Завернуть ребенка в пеленку:
Уложить ребенка себе на левую руку так, чтобы его голова лежала у Вас на средней трети предплечья, а кистью захватите левое плечо ребенка
Поддержать правой рукой ножки ребенка, осторожно погрузить ребенка в воду
2.2 Правой рукой мыть последовательно, постепенно снимая пеленку:
Волосистую часть головы, по направлению спереди назад
Туловище спереди и сзади
Запомните! Особенно тщательно следует мыть естественные кожные складки.
2.3 Облить ребенка чистой водой t 36-36,5 градусов из кувшина
2.4 Завернуть ребенка в полотенце
3. Окончание манипуляции:
3.1 Обсушить кожу промокательными движениями
3.2 Одеть ребенка в чистую одежду соответственно возрасту
Техника обработки пупочной ранки
Цель: Способствовать заживлению пупочной ранки и ее рубцеванию; профилактике инфицирования пупочной ранки.
Показания: Отпадение пуповинного остатка, образование на его месте пупочной ранки.
Противопоказания: Нет.
Оснащение :
Набор стерильных палочек с ватным тампоном (крафт - пакет или «укладка» из бикса)
3 % р-р перекись водорода, 95 % спирт
Перчатки стерильные, маска
5% р-р перманганата калия
Лоток для стерильного материала, лоток для использованного материала
Возможные проблемы пациента : Беспокойство ребенка, кровоточивость ранки, серозные или гнойные выделения, гиперемия кожи вокруг ранки.
Этапы:
1. Подготовка к манипуляции:
1.1 Объяснить маме смысл манипуляции.
1.2 Вымыть тщательно руки, наденьте перчатки, маску
1.3 Распеленать ребенка.
2. Выполнение манипуляции :
2.0 Осмотреть пупочную ранку.
2.1 Раздвинуть большим и указательным пальцем края ранки (до конца манипуляции руку не убираем)
2.2 Обработать дно пупочной ранки стерильной палочкой, смоченной 3% р - ром перекиси водорода (или закапайте пипеткой 2-3 капли 3% р-ра перекиси водорода), опустить использованную палочку в лоток для использованного материала
2.3 Просушить дно ранки сухой стерильной палочкой, опустить ее в лоток для использованного материала
2.4 Обработать ранку 95 % этиловым спиртом, опустить палочку в лоток для использованного материала
2.5 Обработать пупочную ранку 5% р-ром калия перманганата не касаясь кожи, опустить в лоток для использованного материала
3. Окончание манипуляции:
3.1 Снять перчатки, поместить их в дез. раствор
3.2 Вымыть руки, осушить
3.3 Снять маску
Примечание:
1. Ранку обрабатывайте ежедневно до ее эпителизации.
2. Строго соблюдайте правила асептики.
3. При наличии изменений (кровоточивость, выделения из пупочной ранки) срочно сообщите врачу.
Манипуляция - Техника кормления недоношенных детей (через зонд и из бутылочки)
Кормление недоношенного ребенка через зонд.
Цель:
- обеспечение полноценного питания ребенку;
- обеспечить новорожденного ребенка необходимым количеством пищи, когда естественное питание через рот невозможно.
Показания: отсутствие глотательного и сосательного рефлекса Противопоказания: нет
Оснащение стерильный зонд, 2 шприца в лотке, ватные шарики, пинцет, бутылочка или мензурка, 0,02% р-р фурацилина
- набор для пеленания, набор для туалета носа и умывания, емкость с 1% р-ром хлорамина, емкость "чистая ветошь", лоток для использованного материала, кастрюля с водой.
Мед.сестра работает в маске!
Подготовка к процедуре
1. Рассчитайте необходимое количество молока,
2. Вымойте руки с антисептическим мылом,
3. Налейте в чистую бутылку молоко,
4. Возьмите небольшую кастрюлю или металлическую кружку:
- прикройте дно кастрюли марлевой салфеткой,
- налейте в кастрюлю горячую воду t-60 градусов,
5. Поставьте бутылочку в кастрюлю так, чтобы уровень воды закрывал уровень молока в бутылочке,
6. Температура молока для бутылочки 40-45 градусов. Определите температуру молока, капнув несколько капель на кожу тыла кисти или внутренней поверхности предплечья,
7. Подготовьте ребенка к кормлению: перепеленайте, проведите туалет носа, положите ребенка на спину, повернув голову набок,
8. Вымойте руки, наденьте перчатки,
9. Возьмите одноразовый зонд:
- измерьте расстояние от переносицы ребенка до мечевидного отростка,
- сделайте отметку на зонде,
- положите зонд в стерильный лоток,
- возьмите шприц из стерильного лотка в правую руку.
10. Наберите молоко в шприц:
- возьмите в левую руку зонд,
- откройте зонд,
- заполните зонд молоком,
- отсоедините шприц, положите в лоток,
- закройте зонд заглушкой или зажимом.
11. Смочите конец зонда в молоке или в р-ре буры в глицерине.
Выполнение процедуры
12. Возьмите зонд в правую руку на расстоянии 7-8 см от конца,
13. Введите зонд в носовой ход и продвиньте зонд до отметки.
ЗАПОМНИТЕ! Не начинайте кормить ребенка не убедившись, что зонд находится в желудке! Контролируйте дыхание и цвет кожи ребенка!
14. Откройте зонд и подсоедините к нему шприц с остатком молока:
- введите медленно молоко в желудок
- отсоедините шприц и положите в лоток
- закройте зонд
15. Наберите в другой шприц 1-2 мл кипяченой воды:
- откройте зонд,
- подсоедините шприц к зонду и промойте зонд кипяченой водой,
- отсоедините шприц и положите в лоток,
- закройте зонд.
Окончание процедуры.
16. Закрепите зонд на щечке лейкопластырем до следующего кормления,
17. Положите ребенка в кроватку на бочок.
Кормление ребенка из бутылочки.
Показания: наличие глотательного и сосательного рефлекса у недоношенного ребенка, искусственное и смешанное вскармливание.
Противопоказания: отсутствие сосательного рефлекса
Оснащение: набор для пеленания, тонкая пеленка, кастрюля с горячей водой, чистая бутылочка, емкость, чистые соски, пинцет в стакане, ватные шарики, емкость "1% р-р хлорамина", емкость " чистая ветошь", лоток для использованного материала.
Мед.сестра работает в маске!
Подготовка к процедуре
1. Рассчитать необходимое кол-во молока,
2. Вымойте руки,
3. Возьмите чистую бутылочку,
4. Налейте в бутылочку молоко:
- закройте бутылочку стерильным ватным шариком.
5. Возьмите кастрюлю:
- положите на дно ветошь,
- налейте в кастрюлю горячую воду t-60 градусов.
6. Поставьте бутылочку в кастрюлю так, чтобы уровень воды закрывал уровень молока. Время 10 минут.
7. Возьмите бутылочку из кастрюли:
- уберите шарик в лоток для использованного материала.
8. Возьмите пинцетом из емкости "чистые соски" соску с небольшим отверстием.
Примечание: отверстие в соске сделайте раскаленной иглой.
9. Наденьте соску на бутылочку.
10. Проверьте величину отверстия в соске и температуру смеси: перевернув бутылочку вниз соской и капнув несколько капель на кожу тыла кисти или внутренней поверхности предплечья.
11. Поставьте бутылочку на стол.
12. Подготовьте ребенка к кормлению:
- перепеленайте,
- проведите туалет носа ватными жгутиками,
- умойте ребенка ватными шариками, смочив их 0,02% р-ром фурацилина.
Выполнение процедуры
13. Возьмите ребенка на левую руку,
14. Сядьте удобно на стул,
15. Положите пеленку на грудь ребенка,
16. Возьмите бутылочку в правую руку снизу, приподняв ее под углом 45 градусов так, чтобы горлышко было
постоянно заполнено смесью.
17. Ребенок должен плотно охватить соску губами Окончание процедуры.
18. Уберите соску изо рта ребенка, бутылочку поставьте на стол.
19. Оботрите губы ребенка пеленкой:
- подержите ребенка несколько минут вертикально для профилактики срыгивания
- положите ребенка в кроватку на бочок.
Инфекционный контроль:
1. Использованные соски замачивают на 2 часа в 1% р-ре соды или горчицы (50,0 на 10 л. воды) затем промывают под проточной водой, кипятят в кастрюле 10 минут, хранят в чистой, закрытой емкости, откуда берут их чистым пинцетом.
2. Бутылочки промыть проточной водой. Замочить на 2 часа в 1% р-ре соды или горчицы, затем промыть ершиком. Кипятить в течении 15 минут. Воду слить и хранить в кастрюле с закрытой крышкой.
3. Зонд замочить в 3% р-ре хлорамина на 60 минут.
4. Обработать руки на гигиеническом уровне.
Назогастральный зонд (питательный зонд) - является идеальным решением для осуществления энтерального питания пациентов, которые не могут самостоятельно принимать пищу, и введения им лекарственных средств. Зонд для энтерального питания прекрасно подходит для назального введения, он вводится через рот или нос и по нему подается энтеральное питание.
Купить назогастральный зонд (питательный зонд):
Стандарты качества: ГОСТ Р ИСО 10555.1-99, ГОСТ Р ИСО 10555.2-99, ГОСТ Р ИСО 10993 (ч.ч. 1,2,5,10), ГОСТ Р 52770-2007
Назогастральный зонд алгоритм постановки:
Перед началом работы смазать наконечник зонда.
Вводить через рот или нос, после введения удостовериться, что зонд находиться в желудке (тонком кишечнике).
Зонд для энтерального питания возможно использовать в течение трех недель без потери свойств.
Зонд питательный назогастральный схема
А - тело зонда;
В - канюля;
С - колпачек;
D - метки;
Е - закругленный атравматичный конец;
F - латеральные отверстия.
Зонд питательный назогастральный Apexmed
Изготовлен из прозрачного поливинилхлорида имплантационно-нетоксичного. Зонд питательный Apexmed имеет атравматичный терминальный конец, рентгеноконтрастную линию.
Расположение меток:
Длина 1200 мм:
Длина 400 мм: 150 мм, 160 мм, 170 мм от дистального конца.
Стерилизация: оксидом этилена.
Одноразового использования.
Срок годности: 5 лет
Инструкция по использованию:
- измерить расстояние от кончика носа до мочки уха, отметить это расстояние на зонде (1-я метка);
- измерить расстояние от резцов до пупка плюс ширина ладони пациента, отметить на зонде (2-я метка - «вход в желудок»);
- зонд смазать стерильным глицерином или стерильным вазелиновым маслом;
- ввести зонд через носовой проход сначала на расстояние до 1 метки;
- затем, убедившись, что зонд на корне языка, продолжить введение зонда до 2 метки;
- убедиться, что зонд в желудке (аускультация эпигастральной области после введения в желудок через зонд 20 мл воздуха);
- закрепить свободный конец зонда на щеке пациента с помощью лейкопластыря или специального набора;
- подсоединить шприц или систему энтерального питания с питательной смесью к канюле зонда;
- по окончании кормления промыть зонд 30-50 мл воды;
- до следующего введения питательной смеси, закрыть конец зонда специальной заглушкой, прикрепить пластырем на щеке;
- извлечь зонд через салфетку, смоченную дезраствором;
- обработать и утилизировать зонд в установленном порядке.
Производитель: "Аpexmed International B.V." , Нидерланды (Апексмед)
| Ch/Fr | Внутренний диаметр I.D. (мм) | Внешний диаметр O.D. (мм) | Цветовая кодировка | Длина 400 мм, Цена |
Длина 1200 мм, Цена |
| 4 | 0,8 | 1,4 | красный | 16,35 руб. | 19,00 руб. |
| 5 | 0,9 | 1,7 | желтый | ||
| 6 | 1,1 | 2,0 | синий | ||
| 8 | 1,7 | 2,7 | голубой | ||
| 10 | 2,3 | 3,3 | черный | ||
| 12 | 2,8 | 4,0 | бесцветный | ||
| 14 | 3,3 | 4,7 | |||
| 16 | 3,8 | 5,3 | |||
| 18 | 4,5 | 6,0 |
Зонд питательный назогастральный Integral изготовлен из прозрачного имплантационно-нетоксичного поливинилхлорида. Материал является термопластичным и под воздействием температуры окружающих тканей смягчается. В стенку зонда по всей длине встроена рентгеноконтрастная линия. Особенное расположение боковых отверстий, которое значительно снижает риск развития «демпинг» - синдрома. При скручивании зонда назогастрального не перекрывается просвет
. Коннектор типа Луер, адаптирован к использованию с автоматическими дозирующими устройствами. Оснащение коннектора герметично закрывающейся пробкой препятствует вытеканию жидкости и предотвращению заражения содержимого катетера.
Расположение меток:
Длина 1200 мм (Ch/Fr 4-18): 500 мм, 600 мм, 700 мм, 800 мм, 900 мм от дистального конца;
Длина 1000 мм (Ch/Fr 4-18): 450 мм, 550 мм, 650 мм, 750 мм, 900 мм от дистального конца;
Длина 400 мм (Ch/Fr 4-10): 140 мм, 150 мм, 200 мм от дистального конца.
Закрытый дистальный конец зонда тщательно обработан и закруглен для обеспечения атравматичной постановки.
Стерилизация:
оксидом этилена (ЕО)
Срок годности:
3 года
Производитель:
"INTEGRAL Medical"
, Китай
"Хаянь",
Китай
| Ch/Fr | Внутренний диаметр I.D. (мм) | Внешний диаметр O.D. (мм) | Цветовая кодировка | Длина 400 / 500 мм,
Цена |
Длина 1000 мм,
Цена |
Длина 1200 мм,
Цена |
| 4 | 0,8 | 1,33 | красный | 4,70 руб. | ||
| 5 | 0,87 | 1,67 | желтый | 4,70 руб. | ||
| 6 | 1,1 | 2,0 | бордовый | 4,70 руб. | - | - |
| 8 | 1,7 | 2,7 | голубой | 4,70 руб. | - | - |
| 10 | 2,3 | 3,3 | черный | 4,70 руб. | - | 11,00 руб. |
| 12 | 2,8 | 4,0 | белый | - | - | 11,00 руб. |
| 14 | 3,3 | 4,7 | зеленый | - | - | |
| 16 | 3,8 | 5,3 | оранжевый | - | - | 11,00 руб . |
| 18 | 4,5 | 6,0 | красный | - | - | |
| 20 | 5,1 | 6,7 | желтый | - | - |
Зонд питательный назогастральный TRO-NUTRICATH и детский (педиатрический) TRO-NUTRICATH paed
Зонд назогастральный питательный детский
TRO-NUTRICATH paed - представляет собой полую трубку, снабженную запаянным наконечником типа Нелатон с двумя боковыми отверстиями и коннектором для соединения с дозирующими устройствами. Зонд назогастральный предназначен для энтерального питания и введения лекарственных средств в полость желудка. Может использоваться в неонаталогии, педиатрии и у взрослых пациентов.
Свойства и преимущества зонда TRO-NUTRICATH и TRO-NUTRICATH paed:
Изготовлен из нейтрального поливинилхлорида (ПВХ), что позволяет использовать зонд в течение трех недель без ухудшения их свойств, без аллергических реакций;
- закругленный, мягкий конец зонда обеспечивает легкое, атравматичное и безболезненное введение. - наличие боковых отверстий на конце, способствует максимально полному поступлению питательных смесей, растворов лекарственных средств в желудок, достаточному дренированию желудка и снижает риск развития демпинг-синдрома;
- коннектор снабжен герметично закрывающейся пробкой препятствует вытеканию жидкости и предотвращает инфицирование содержимого зонда;
- коннектор зонда имеет переходник, благодаря которому назогастральный зонд совместим с устройствами двух типов соединения: Луер и Катетер-тип (со шприцами стандартных объемов, шприцами больших объемов, автоматическими дозирующими устройствами);
- рентгеноконтрастная полоса по всей длине, и отметки через каждые 10 см, облегчают определение положения катетера в желудочно-кишечном тракте;
- коннектор имеет цветовую кодировку в зависимости от размера назогастрального зонда (в соответствии со стандартами ISO), что позволяет легко и быстро подобрать необходимый размер;
- Размерный ряд:
NUTRICATH paed - 4-10 Fr (длина 50 см)
NUTRICATH - 6-24 Fr (длина 105 см);
- стерильная индивидуальная упаковка блистер (бумага + полиэтиленовая пленка).
Срок годности: 5 лет
При принятии решения питания через зонд врачи руководствуются несколькими критериями :
- неделя рождения (до 33-34 недели);
- масса тела;
- общее состояние.
Зондовое кормление показано в следующих случаях :
Среди противопоказаний следует отметить :
- нестабильное кровообращение;
- тяжелые инфекции;
- заболевания легких.
Какие есть виды?
Существует два типа зондового кормления :
- прерывистый;
- постоянный.
Справка! Если установка зонда нужна для разового введения питания, то такое кормление носит название прерывистого. Обычно его используют в первые сутки после появления малыша на свет.
При высокой степени недоношенности малыша требуется долговременное кормление , молоко течет в желудок медленно. Этот вид называют постоянным. При помощи такого вскармливания организм быстрее адаптируется к жизни вне утробы, не возникнет тяжелых осложнений для малыша.
Алгоритм действий
Такой вид кормления предполагает наличие навыков и соблюдение определенных условий. Прежде всего, нужно помнить о стерильности. Манипуляции проводит медсестра или врач. Стерильный зонд можно оставить на 3 дня, затем его нужно заменить.
Подготовительный этап
На данном этапе действия таковы :
Пошаговая техника проведения
После подготовительного этапа придерживаются следующего алгоритма :
Преимущества и недостатки
В последнее время для кормления недоношенных применяют полиэтиленовые зонды, очень узкие, что позволяет их вводить в рот и в носовые ходы. Резиновый зонд значительно уступает зонду из нового материала.
Обратите внимание! При кормлении через полиэтиленовый зонд происходит экономия времени, не нужно часто вводить зонд, решается проблема питья.
Однако вместе со всеми положительными сторонами имеются и отрицательные :
- нет дыхания через нос;
- можно повредить слизистую носа;
- учащается образование пролежней.
По этим причинам введение зонда через нос менее физиологично.
При кормлении недоношенных следует использовать классические зонды из полиэтилена с закругленным, гладким концом , чтобы не повредить слизистые пищевода, носа, желудка.
Многих мам волнует вопрос: когда же можно будет сменить зондовое кормление на обычное. Врач вам расскажет, что при этом учитываются некоторые факторы:
- наличие глотательного и сосательного рефлекса;
- стабилизация всех жизненных функций ребенка;
- увеличение массы тела;
- отсутствие вздутия живота, срыгиваний и др.
Расчет необходимого объема молока
Такое питание изначально предполагает то, что нужно делать расчеты количества еды. Для этого пользуются «калорийным методом». В чем же заключается его принцип? В том, что калорийность рациона постепенно увеличивается на 10 ккал в сутки на 1 кг веса
. К примеру, в первый день жизни ребенок должен получить 30 ккал на кг, на 2-ой – 40 ккал, на 3-ий – 50 ккал и т.д.
Существуют две методики кормления через зонд: одномоментное введение зонда в желудок на одно кормление и оставление зонда в желудке на сутки или на несколько дней.
Для одномоментного зондирования применяются резиновые катетеры № 11-15. С помощью стеклянной трубочки или канюли катетер соединяется с резиновой трубкой большего калибра, которая надевается на небольшую стеклянную воронку.
Каждая палатная сестра, обслуживающая недоношенных детей, должна в совершенстве владеть техникой кормления через зонд, знать возможные осложнения при «зондировании» и уметь их вовремя предупредить. Самым грозным осложнением при кормлении через зонд является попадание молока в дыхательные пути и последующая асфиксия. Это может произойти в результате ошибочного введения зонда в трахею или при возникновении во время «зондирования» рвоты.
Возникновение рвоты при «зондировании» может быть обусловлено: 1) особенностью ребенка; 2) струйным введением молока в желудок; 3) попаданием в желудок воздуха.
У нас в отделении кормление ребенка через зонд осуществляют 2 человека (рис. 13). Ответственной является сестра данной палаты, она вводит зонд и руководит всей процедурой, ее помощник (сестра другой палаты) фиксирует воронку и при необходимости подливает в нее молоко. Мы считаем, что при кормлении ребенка через зонд одним человеком, как это рекомендуют Э. М. Кравец и другие авторы, увеличивается возможность аспирации. Особенно, если эту процедуру проводит сестра с небольшим стажем работы.
Рис. 13. Кормление через резиновый зонд.
Кормление через зонд проводится в следующей последовательности:
1. Перед началом первого кормления краской или ниткой отмечается длина, на которую зонд вводится. Она равна расстоянию от переносицы ребенка до мечевидного отростка грудины и в среднем составляет 10-12 см. Желательно, чтобы для каждого ребенка был отдельный зонд.
2. После кипячения всей системы (зонд, резиновая трубка, воронка) через нее пропускается немного молока, чтобы проверить проходимость зонда и вытеснить имеющийся в системе воздух.
3. После заполнения зонда и воронки молоком резиновая трубка плотно сжимается пальцами рук. Зонд вводится в заполненном состоянии, этим предупреждается попадание воздуха в желудок.
4. Перед введением зонда в полость рта кончик его смачивают в молоке или в растворе буры с глицерином.
5. Приоткрыв ребенку рот, зонд вводят поверх языка по средней линии внутрь до указанной метки.
6. После введения зонда необходимо выждать некоторое время, чтобы убедиться в его правильном местонахождении. Все это время резиновая трубка плотно сжата для предупреждения вытекания молока. При попадании зонда в пищевод или в желудок состояние ребенка не меняется и признаков неудовольствия не отмечается. При введении зонда в трахею ребенок синеет, начинает кашлять, давиться.
Появление выраженного цианоза или кашля во время введения зонда является показанием для срочного извлечения его и дачи ребенку кислорода.
7. После того как удается убедиться в том, что зонд находится в желудке, резиновая трубка разжимается и молоко начинает выливаться в желудок. Для предупреждения рвоты молоко должно выливаться в желудок не струйно, а частыми каплями. Это достигается умеренным сжатием стенок зонда.
При кормлении через зонд детей первых дней жизни введение молока в желудок должно производиться редкими каплями. Для этой цели мы используем металлические винтовые зажимы, которые применяются при внутривенных капельных вливаниях. С помощью такого зажима, одетого на зонд, можно регулировать частоту капель.
8. После прохождения молока через контрольную стеклянную трубочку резиновая трубка вновь полностью пережимается и зонд осторожно извлекается наружу.
9. Если во время кормления через зонд у ребенка появляются позывы на рвоту, зонд немедленно вынимается обратно.
10. До и после «зондирования» рекомендуется дача кислорода. После окончания кормления зонд, резиновая трубка и воронка промываются проточной водой и кипятятся.
Ребенок во время кормления находится на боку.
Если придерживаться указанных положений, «зондирование» не представляет никакой опасности и легко переносится недоношенными детьми.
При кормлении через резиновый зонд интервал между приемами пищи обычно составляет 3-4 ч. Соответственно с этим увеличивается и разовое количество вводимого молока по сравнению с кормлением из бутылочки через 2 ч. Учитывая, что в первые две недели жизни физиологическая вместимость желудка у недоношенных детей значительно ограниченна, при введении молока через зонд количество вводимой пищи не должно превышать функциональные возможности ребенка.
За последние годы для кормления недоношенных детей стали применять полиэтиленовые зонды с очень узким диаметром, что позволяет вводить их в желудок как через рот, так и через носовые ходы. Методика кормления такими зондами существенно отличается от кормления с помощью резинового зонда. После введения в желудок полиэтиленовый зонд укрепляется у входа в носовые ходы (полость рта) лейкопластырем (рис. 14) и остается в таком положении на один или несколько дней. Молоко вводится в зонд капельно через подключенную систему с воронкой или шприцем. Так как такой зонд имеет узкий диаметр, для этой цели лучше использовать 5- или 10-граммовые шприцы.
Рис. 14. Кормление через постоянный полиэтиленовый зонд, введенный через носовые ходы. Видна фиксация зонда.
В методике кормления полиэтиленовым зондом имеется много положительных моментов: экономится время при кормлении, решается проблема питья (между кормлениями через зонд вводится необходимое количество жидкости), отпадает необходимость в частом введении зонда. Однако при введении полиэтиленового зонда через носовые ходы имеются и отрицательные стороны. Частично выключается носовое дыхание, появляется возможность повреждения слизистой носа и образования на ней пролежней. Поэтому метод введения зонда через носовые ходы следует считать менее физиологичным. Более перспективно введение полиэтиленового зонда в желудок через рот. Абсолютными показаниями для применения полиэтиленового зонда являются те случаи, когда введение резинового зонда сопровождается рвотой.
Для кормления недоношенных детей следует применять только стандартные полиэтиленовые зонды, имеющие закругленный, гладкий конец. При использования самодельных полиэтиленовых зондов можно легко повредить слизистые носа, пищевода, желудка.
Некоторые виды полиэтиленовых зондов при кипячении деформируются и подлежат только однократному использованию. При необходимости применять их в дальнейшем они должны тщательно промываться под давлением и храниться погруженными в 96% спирт.
