Теплолечение показано. Реферат: Теплолечение
Теплолечение (термотерапия) - применение с лечебными целями нагретых тел, называемых теплоносителями. Нагревание ткани происходит при непосредственном контакте с теплоносителем.
Теплолечение является одним из самых старых и самых распространенных методов физиотерапии. Применялось прежде и применяется в настоящее время большое количество разнообразных теплоносителей, предложенных как народной, так и официальной медициной.
Тепловые воздействия вызывают изменение обмена веществ. При повышении температуры ткани на 1 ° интенсивность обменных процессов в ней возрастает приблизительно на 10%. Для достижения лечебного действия достаточно повысить температуру ткани на 4-5°, но нагревание должно быть достаточно длительным, а тепловой поток равномерным и стабильным. В связи с этим теплоноситель должен обладать определенными физическими свойствами, благодаря которым обеспечивается такое нагревание.
Предпочтение следует отдать теплоносителям, имеющим большую теплоемкость. Теплоемкость - это количество тепла, выраженное в калориях, которое требуется для повышения температуры 1 грамма вещества на 1 С. Чем больше теплоемкость теплоносителя, тем больше тепла будет передано тканям. Другой важной характеристикой теплоносителя является теплопроводность, от которой зависит способность вещества передавать тепло. При соприкосновении с теплоносителем в ткани направляется тепловой ноток, интенсивность которого измеряется количеством тепла, проходящего за единицу времени через единицу поверхности. Чем больше теплопроводность теплоносителя, тем интенсивнее тепловой поток. Поскольку для получения лечебного эффекта не требуется большого нагревания ткани, предпочтительнее теплоносители с малой теплопроводностью, которая обеспечивает тепловой поток небольшой интенсивности. С теплопроводностью тесно связана теплоудерживающая способность нагретого тела. Чем меньше теплопроводность, тем более длительное время теплоноситель остается нагретым, тем продолжительнее по времени тепловой поток. Важное значение в процессах теплоотдачи имеет конвекция – перемешивание холодных и теплых слоев нагретого вещества или среды. Теплоотдача воды, например, обеспечивается главным образом конвекцией. В теплоносителях, используемых в физиотерапии, конвекционные потоки незначительны или практически отсутствуют. При контакте такого теплоносителя с тканями тонкий его слой, непосредственно прилегающий к коже, быстро охлаждается. Основная масса теплоносителя отдает свое тепло через этот охлажденный слой посредством теплопроведения. Поскольку теплоноситель имеет малую теплопроводность, больной легко переносит достаточно высокую температуру теплоносителя.
Следовательно, в качестве теплоносителей прежде всего используются вещества, обладающие большой теплоемкостью и малой теплопроводностью, в которых минимальна или полностью отсутствует конвекция.
Основные физиологические реакции и лечебное действие тепла , основные показания и противопоказания к его применению обсуждались в предыдущих разделах. Напоминаем о следующих основных эффектах тепла: антиспастический, болеутоляющий, интенсифицирующий крово- и лимфообращение и обмен веществ в тканях. С последним эффектом связано рассасывающее и регенераторное действие тепла, в частности при воспалительных процессах.
Теплоносители применяют главным образом в виде местных воздействий - аппликаций. Дозируют процедуру по температуре теплоносителя и длительности воздействия (30 - 60 минут). Процедуры проводят ежедневно или через день, в количестве от 12 до 20 на курс лечения.
Основные показания к теплолечебным процедурам.
1. Воспалительные процессы (без нагноения) в стадии разрешения
2. Дегенеративно-дистрофические и воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата.
3. Заболевания и травмы периферической нервной системы.
4. Последствия травм с целью болеутоления (ушибы, растяжения связок).
5. Гипермоторные дискинезии внутренних органов.
6. Контрактуры мышц спастического типа (перед лечебной гимнастикой).
Основные противопоказания к теплолечению.
1. Острые и подострые стадии воспалительного процесса, гнойное воспаление, обострение хронических заболеваний.
2. Нарушение термической чувствительности кожи.
Лечебное применение парафина и озокерита.
Парафин (parumaffinis - малодеятельный, лат.) - смесь твердых высокомолекулярных углеводородов метанового ряда, имеет микрокристаллическое строение. Парафин получают путем специальной обработки некоторых сортов нефти. В зависимости от степени очистки парафина, содержания в нем нефтяных масел различают высокоочищенные, очищенные и неочищенные сорта. В физиотерапии используют высокоочищенные и очищенные парафины, представляющие собой массу белого цвета.
Температура плавления разных сортов парафина колеблется в широких пределах. В медицине используют высокоплавкие парафины, температура плавления которых 52-55о С.
Парафин имеет высокую теплоемкость, очень малую теплопроводность и практически лишен конвекции. В лечебном эффекте его особое значение имеет скрытая теплота плавления - количество тепла, затраченное на перевод парафина из твердого состояния в жидкое. При обратном переходе из жидкого состояния в твердое выделяется скрытая теплота затвердевания, равная скрытой теплоте плавления. В процессе этого перехода температура массы парафина, использованной для аппликации, остается постоянной, что обеспечивает стабильный тепловой поток достаточно длительное время
При нагреве парафина перед лечебной процедурой его температуру доводят до 95о С. Для этого используют специальный парафинонагреватель с электроподогревом, который работает по принципу водяной бани.
Применяются следующие методики парафинолечения.
1. Кюветно-аппликационный метод: используется эмалированная кювета, размер которой соответствует площади наложения парафина. В выложенную медицинской клеенкой кювету наливают, расплавленный парафин слоем толщиной 1-2 см. Застывший, но еще мягкий парафин вынимают из кюветы вместе с клеенкой, накладывают на участок тела, подлежащий воздействию, и покрывают ватником или одеялом. Этот метод наиболее прост по технике, выполнения, может быть использован в домашних условиях. Кювету можно перенести в палату и проводить процедуру вне кабинета теплолечения.
2. Салфетно-аппликационный метод: расплавленный парафин наносят на поверхность кожи кистью до толщины слоя 0,5 см. На этот слой накладывают салфетку, изготовленную из 8-10 слоев марли, и смоченную в расплавленном парафине. Салфетку покрывают клеенкой, затем ватником или одеялом.
3. Метод наслаивания: расплавленный парафин наносят на поверхность кожи кистью до толщины слоя 1-2 см, покрывают клеенкой, затем ватником или одеялом.
4. Метод парафиновой ванны: используются для воздействия на кисть или стопу, которые покрывают парафином методом наслаивания. Затем кисть или стопу погружают в расплавленный парафин, нагретый до 60-65°, которым заполнена специальная ванночка или клеенчатый мешочек.
При парафинолечении необходимо следить за тем, чтобы кожа, на которую воздействуют парафином, была абсолютно сухой во избежание ожога. Волосы следует сбрить или соответствующий участок кожи смазать вазелином, чтобы они не прилипали к остывшему парафину.
При плавлении масса парафина увеличивается в объеме на 10-15%. При затвердевании объем парафина соответственно уменьшается. В случае использования круговой аппликации парафина значительна компрессия тканей. При компрессии передается большее количество тепла, в то же время это тепло в меньшей степени переносится кровью к другим органам и тканям. Один и тот же парафин можно использовать для теплолечения несколько раз. Перед повторным использованием парафин стерилизуют, нагревая его до 110°. Затем нагревание прекращают.
Снижение температуры парафина до 100° в обычных комнатных условиях занимает время, достаточное для его стерилизации. Для сохранения эластических свойств повторно используемого парафина к нему следует добавить 15-20% свежего. Такую процедуру можно повторить 3-4 раза. После этого парафин теряет свою эластичность, крошится при остывании и дальнейшему использованию не подлежит.
Озокерит (ozo-пахну, heros-воск, греч.), "пахнущий воском", горный воск. Это продукт нефтяного происхождения, состоит главным образом из смеси твердых высокоплавких углеводородов парафинового ряда с примесью жидких и газообразных углеводородов того же ряда. Озокерит является естественной горной породой. Различные его месторождения отличаются по химическому составу, различны по цвету: светло-зеленый, желтый, бурый, черный. При продолжительном хранении на воздухе озокерит темнеет.
Получают озокерит, выпаривая породу в котлах или экстрагируй его органическими соединениями. Далее производят частичную отгонку минеральных масел, полностью освобождают его от воды и механических примесей. После обработки озокерит по виду напоминает пчелиный воск.
Температура плавления озокерита от 52 до 68 °. Теплоемкость его выше, а теплопроводность ниже, чем у парафина. Теплоудерживающая способность значительно больше таковой парафина, конвекция тепла практически отсутствует.
Лечебное действие озокерита связывают не только с его особенностями как теплоносителя, но и с наличием в его составе биологии чески активных веществ, проникающих через неповрежденную кожу. Они оказывают ацетилхолиноподобное действие, повышав тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Имеются сведения о более активной регенерации периферические нервов при их заболеваниях и травмах при лечении озокеритом по сравнению с парафином. Упоминается о наличии в озокерите фолликулиноподобных веществ, в связи с чем рекомендуется применение его при лечении женского бесплодия, связанного с недоразвитием яичников.
В целом методики лечения озокеритом, показания и противопоказания к его применению такие же, как и при парафинолечении.
Теплолечение − это один из видов физиотерапии, который используется для уменьшения симптомов заболевания, сокращения периода обострения и создания более длительного периода ремиссии. Открытие данного метода лечения уходит глубоко в историю. Об одном из видов теплолечения – пелоидотерапии упоминается в трудах римского ученого I века н. э. Аюрведа. В своих работах он описывал успешное лечение грязями различных заболеваний. Геродот рассказывал о целебных свойствах соленых озер и египетских методах лечения. Во время Крестовых походов лекари использовали грязи для излечивания ран, которые вскоре заживали и в них не наблюдалось инфекции.
В современной медицине используются с целью теплолечения и другие методы. Озокеритотерапия стала применяться в медицине в середине XIX века, когда был проведен анализ действующего вещества и подтверждены его лечебные свойства. Использование парафинотерапии как физиотерапевтического способа лечения предложено в начале XX века французским доктором Б. Сандорфом. Основную популярность данный способ получил во время Первой мировой войны, после чего его положительный эффект применяли в годы Великой Отечественной войны в лечении ран. Современными научными исследованиями доказана эффективность теплолечения, оно рекомендовано клиническими протоколами.
Виды теплотерапевтических методов
Практикующие врачи активно применяют с лечебно-профилактической и реабилитационной целью различные виды веществ: грязи, озокерит, парафин, нафталин, глину.
Общий механизм действия для всех методов основан на высокой теплоотдаче применяемых веществ, тепло на протяжении всего сеанса действует на организм больного.
Кроме термического, каждому из веществ присущи индивидуальные физико-химические свойства.
Парафинотерапия – это использование целебных свойств парафина с оздоровительной целью. Вещество – парафин получают при переработке нефти, является комплексом углеводов. Оно обладает высокой теплоемкостью, хорошо удерживает тепло. С терапевтической целью применяют специальное обезвоженное средство.
Действие парафинотерапии заключается в интенсивной теплоотдаче в месте нанесения и увеличения региональной температуры на 2-3°C. Вследствие этого возникает усиление местного кровотока в микроциркуляторном русле. Покраснение кожных покровов улучшает метаболизм, активирует резорбцию инфильтратов и механизмы регенерации в месте поражения. В области действия парафина наблюдается выраженный антиспазматический эффект, происходит расслабление скелетной мускулатуры и уменьшается сдавливание нервных волокон, что приводит к исчезновению болевого синдрома.
При затвердении вещества происходит компрессия в месте нанесения, так как сокращается его объем, это возбуждает рецепторы кожи и повышает их восприимчивость к температурному и механическому воздействию. В процессе проведения процедуры улучшается питание тканей в месте нанесения парафина. Воздействие теплом на биологически активные зоны приводит к перестройке работы органов, соответствующих участку воздействия.
Озокеритотерапия подразумевает выполнение лечебных процедур с помощью ароматизированного воска – озокерита. Смесь представляет собой комплекс из углеводородов и термоустойчивой озокеритовой палочки. Она характеризуется хорошим теплосохраняющим свойством и незначительно проводит тепло. В физиотерапии применяют очищенный и обезвоженный озокерит.
Основой метода озокеритотерапии является тепловой, химический и механический эффекты. Озокерит изначально вызывает спазм кровеносных капилляров, затем их расширение. В области применения происходит улучшение микроциркуляции и питания тканей, активируются биологические процессы, направленные на уничтожение бактерий. В месте аппликации активируется венозный и лимфатический отток, улучшается регенерация в очаге воспаления. Активизация работы нервных рецепторов приводит к локальным реакциям и усиливает деятельность органов, иннервация соответствует определенному дерматому.
Озокеритотерапия действует непосредственно и на парасимпатическую нервную систему. Химические элементы, входящие в структуру озокерита обладают возбуждающим действием, поступая вглубь эпидермиса, активируют деление клеток, усиливают защитные функции организма. Вследствие чего данная терапия стимулирует иммунную систему организма и способствует заживлению рубцов.
Еще одним методом термотерапии является применение нафталиновой нефти. Она способствует активации кровообращения, улучшает проницаемость сосудистой стенки капилляров, обладает свойствами антиоксиданта, уменьшает свертываемость крови и препятствует образованию тромбов. Снижая активность биологически активных химических веществ, данный метод уменьшает воспаление и болевые ощущения, активизирует работу двигательных волокон периферических нервов. Термотерапия увеличивает количество серотонина и обладает десенсибилизирующим свойством.
Методика выполнения тепловых процедур
Для проведения парафинотерапии существует несколько алгоритмов выполнения процедур. Перед любой из них необходимо растопить парафин до 55-65°С в специальном аппарате − ванночке для парафина. Затем постепенно, с помощью кисточки, наслаивая один слой на другой, наносят парафин толщиной до 2 см. Для парафинотерапии области конечностей возможно применение методики погружения. Поверх накладывается клеенка и теплое полотенце, а при выполнении физиолечения конечностей надеваются теплые варежки и носочки. Процедура длится 15 минут, 10 сеансов на курс.
Кюветно-аппликационную процедуру проводят, разливая парафин по кюветам, слой составляет более 2 см. Остывшим веществом покрывают выбранную область тела, укрывая поверх клеенкой и теплой тканью. Продолжительность сеанса – 20 минут. Терапевтический курс включает 10 процедур.
Салфетно-аппликационная процедура проводится намазыванием на необходимую область нескольких слоев парафина. Марлевую ткань вымачивают в парафине 60°С, отжимают и выкладывают поверх нанесенного слоя. Сверху укрывают теплой тканью, оставляют на 20 минут. На курс лечения 10 сеансов. После сеанса пациенту нужно отдохнуть на протяжении 30 минут. Последующие процедуры назначает специалист.
Физиотерапевтические мероприятия с использованием озокерита достаточно комфортно воспринимаются пациентами даже при температуре вещества 70°С. Очень часто, на практике, используют смешанные виды лечения: озокерито-парафинотерапию, озокерито-фототерапию. Проводят следующие виды озокеритотерапии: нанесение слоями, обмакивание, аппликации кюветные и салфетные. Подготавливают озокерит, приводят в жидкое состояние над кипящей водой, в термостате, парафиноплавах.
Озокерит выкладывают в специальный сосуд слоем 3 см. Когда вещество достигает 50°С, его выкладывают на выбранную область, заранее покрытую вазелиновым маслом. Сверху накрывают пленкой и утепляют полотенцем или ватой. Аппликация длится 20 минут. Лечебный курс содержит 12 сеансов.
При проведении аппликации с помощью салфетки, марлевую ткань, уложенную слоями, смачивают в озокерите. Салфетку укладывают на нужный участок кожи, накрывают махровым полотенцем или ватой, длительность аппликации 20-30 минут. Выполняют 15 аппликаций каждый день.
Нафталиновой нефтью выполняют смазывания, аппликации и ультрафонофорез. Процедура смазывания выполняется наложением кисточкой на кожные покровы нафталина в количестве до 200 грамм. Затем участок облучают лампами с инфракрасным спектром. Продолжается процедура 20 минут, после чего нафталин смывается под душем. Сеансы выполняют один раз в два дня. Лечебный курс 15 процедур.
Аппликации проводят веществом, состоящим из нафталина и парафина, разогретых на паровой бане. Полученный состав разливают по кюветам, остужают и выкладывают на нужную область. Сверху утепляют махровым полотенцем или ватой. Продолжительность сеанса до 30 минут. Терапевтический эффект наступает через 12 сеансов, выполняющихся раз в 1-2 дня.
Ультрафонофорез проводят с использованием ультразвукового аппарата, заранее нанеся на кожу нафталин. Процедуру выполняют не только в кабинете физиотерапии, но и дома, при наличии нужного прибора и навыков. Средняя частота ультразвука составляет 0,6 Вт, но должна опираться на непосредственные ощущения пациента. Сеанс длится 12 минут, ежедневно. Теплотерапия состоит из 20 сеансов.
Показания и ограничения к использованию теплотерапии
Тепловые процедуры широко применяются различными специалистами в лечении ряда заболеваний. Имеет теплолечение показания и противопоказания, на основании которых врач индивидуально подбирает методику выполнения. Теплотерапия проводится при таких патологиях:
- Болезни костно-мышечного аппарата вследствие перенесенных повреждений, хронического или подострого воспалительного процесса: переломы, травмы связочного аппарата, нарушение целостности суставной капсулы, миозиты, остеохондроз, дегенеративные изменения суставов.
- Последствия травм или воспалительные заболевания периферических нервов в подострой и хронической стадии: неврит, невралгии, радикулопатии.
- Болезни нижних дыхательных путей в хронической стадии.
- Заболевания сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия 1-2 стадии, варикозная болезнь, облитерирующий эндартериит, воспаление вен, болезнь Рейно.
- Болезни органов желудочно-кишечной системы: язвенная болезнь, гастродуоденит, хроническое воспаление печени, холецистит без конкрементов.
- Хронические процессы половых органов у женщин: аднексит, эндометрит.
- Патологические процессы кожных покровов: лишай, нейродерматит, дерматит, плохо заживающие язвы и раны, экзема, псориаз.
- Спаечный процесс.
- Болезни мочеполовой системы у мужчин и женщин.
- Воспалительные процессы ЛОР-органов в стадии ремиссии.
Тепловые процедуры противопоказаны, если есть:
- Острые воспалительные заболевания или гнойные процессы.
- Болезни крови, в том числе со склонностью к кровотечениям.
- Кровотечения.
- Онкологические заболевания или подозрения на их наличие.
- Острый или вирусный гепатит.
- Заболевания почек воспалительного характера: пиелонефрит, нефроз, гломерулонефрит.
- Туберкулез органов дыхания и костно-суставной системы.
- Артериальная гипертензия 2-3 стадии.
- Ишемия миокарда 2-3 стадии.
- Инфаркт миокарда, не раньше чем через полгода с момента заболевания.
- Стенокардия с частыми приступами, 3 функциональный класс.
- Мерцательная аритмия.
- Выраженные признаки атеросклеротических изменений сосудов.
- Декомпенсация кровообращения 2 степени.
- Цирротическая стадия гепатита.
- Миома и миоматозные узлы матки.
- Гипертиреоз.
- Нервно-психические расстройства.
- Любой период беременности и кормление грудью.
- Инфекционные болезни.
- Интоксикационный синдром.
- Гипертермия.
- Заболевания любых органов и систем в стадии декомпенсации.
- Наследственно-дегенеративные процессы нервной системы у ребенка в стадии прогрессии.
- Дисфункция вегетативной нервной системы.
- Индивидуальная непереносимость теплопроцедур или химических веществ.
Термотерапия может иметь ряд нежелательных эффектов во время процедур.
Они могут проявляться в виде аллергической реакции по типу крапивницы, гиперемии кожа, зуда. Возможно появление симптомов токсического воздействия: тошноты, головной боли, тахикардии, болей в области сердца, изменения в анализах крови. Теплолечение в физиотерапии занимает достаточно важное место, но в случае невозможности применения метода можно использовать альтернативные виды физиолечения: фототерапию, различные виды электролечения.
Теплолечемние -- метод физиотерапии, заключающийся в дозированном воздействии тепла на организм пациента.
При использовании теплолечебных сред на организм человека действует комплекс факторов, среди которых важнейшим является температурный. Наряду с ним имеет значение механическое, а в ряде случаев и химическое действие. Сочетаясь в различных отношениях, названные факторы определяют особенности влияния на организм известных теплоносителей. Реакция организма на их применение во многом зависит от температуры теплолечебного фактора, площади и места воздействия, возраста, пола, профессии и адаптационных возможностей организма.
Основными лечебными эффектами термотерапии принято считать: противовоспалительный, трофико-регенераторный, антиспастический, сосудорасширяющий и метаболический. Они и определяют использование теплолечения в медицинской практике.
Теплолечение преимущественно применяют : при хронических воспалительных процессах различной локализации, последствиях заболеваний и травм костно-мышечной и периферической нервной систем, спаечных процессах, контрактурах, заболеваниях кожи, ЛОР-органов и др.
Оно противопоказано : при острых воспалительных процессах, тяжело протекающих болезнях сердечно-сосудистой системы, циррозе печени, злокачественных и доброкачественных опухолях, инфекционных заболеваниях, наследственно-дегенеративных прогрессирующих заболеваниях нервной системы, во второй половине беременности.
Различают общие и местные грязевые процедуры.
К общим процедурам грязелечения относят:
- 1. разводные грязевые ванны
- 2. общие аппликации
К методике общих аппликаций можно отнести грязевое обертывание. В процедуре грязевого обертывания усиление лечебного эффекта грязи достигается путем теплового компонента, который возможен благодаря применению термоодеяла. Таким путем достигается интенсификация обменных процессов в коже, раскрытие потовых и сальных желез, усиление микроциркуляции, что благоприятно влияет на всасывание и равномерное распределение веществ растворенных в грязи в подкожно-жировом слое.
Парафинолечение - метод теплолечения, при котором в качестве теплоносителя используют нагретый парафин. Наиболее распространены следующие способы парафинолечения: наслаивание парафина, парафиновые ванночки, салфетно-аппликационная и кюветно-аппликационная методики, парафиновые тампоны и др.
При методике наслаивания расплавленный парафин температурой 55-65 °С наносят на соответствующую поверхность кожи плоской малярной кистью слоем толщиною в 1-2 см. Затем участок тела, подвергающийся воздействию, покрывают клеенкой или вощеной бумагой и укутывают одеялом или специальным ватником. Температура такой аппликации около 50 °С. Методикапарафиновой ванночки предложена Киричинским (1936). Кисть или стопу сначала обмазывают парафином температурой 50-55 °С, а затем погружают в клеенчатый мешок или ванночку (деревянную), наполненные расплавленным парафином несколько большей температуры (60-65 °С).
Салфетно-аппликационная методика состоит в следующем. На кожу методом наслаивания наносится несколько слоев парафина температурой 50-55 °С (до 0,5 см), а затем на этот защитный слой накладывают 2-3 ватно-марлевые салфетки, смоченные в парафине температурой 6570 °С и слегка отжатые; салфетки покрывают клеенкой и укутывают одеялом или ватником.
Кюветно-аппликационная методика выполняется таким образом. Расплавленный парафин разливают в кюветы (высота стенок не менее 5 см), выстланные медицинской клеенкой, выступающей за края кюветб1 на 5 см (размеры кюветы должны примерно соответствовать площади области воздействия). Толщина слоя парафина в кювете должна быть 1-2 см. Застывший, но еще мягкий парафин вынимают из кюветы вместе с клеенкой и накладывают на участок тела, подлежащий воздействию, а затем его утепляют одеялом или ватником.
Процедуры парафинолечения длительностью от 20-30 до 40-60 мин проводят через день или ежедневно. Всего на курс лечения назначают от 10-12 до 20 процедур. После процедуры желателен отдых в течение 30-40 мин. Повторные курсы парафинолечения проводят через 1-2 месяца.
Озокеритолечение - метод теплолечения, основанный на использовании в качестве теплового агента нагретого озокерита.
- 1. Методика наслаивания. Расплавленный озокерит температурой не выше 55 °С наносят плоской малярной кистью на соответствующий участок кожи, предварительно смазанный вазелином, рыбьим жиром или какой-либо другой индифферентной мазью. Для нанесения последующих слоев используют озокерит более высокой температуры (60-70 °С). После наложения аппликации толщиной 1-2 см ее покрывают клеенкой и укутывают одеялом или специальным ватником.
- 2. Методика озокеритовых ванн. Кисть или стопу сначала обмазывают озокеритом температурой не выше 55 °С, а потом погружают в клеенчатый мешочек, наполненный озокеритом более высокой температуры (55-65 °С). Мешочек завязывают по краю стягивающим узлом. Конечность, помещенную в мешочек, укутывают в теплое одеяло.
- 3. Салфетно-аппликационная методика. Смоченную в расплавленном озокерите марлевую салфетку, сложенную в 6-8 слоев, отжимают и раскладывают на клеенке для остывания до необходимой температуры. На процедуру используют 2-3 такие многослойные марлевые салфетки, располагая их одна за другой. Сверху салфетки покрывают вощеной бумагой или клеенкой и ватником или одеялом. Температура первой салфетки, прилегающей к коже, должна быть не выше 50 °С. Если накладывают больше салфеток, то температура последующих салфеток увеличивается и на наружной она может достигать 70-80 °С. У детей температура первой салфетки составляет 38-40 °С, а последующие накладывают при постепенно увеличивающейся температуре до 55-60 °С.
- 4. Кюветно-аппликационная методика. Расплавленный озокерит наливают в металлические кюветы на предварительно положенную туда клеенку, выступающую по краям на 4-5 см. Размеры кюветы должны соответствовать площади наложения озокерита. Остывая в кювете, озокерит превращается в лепешку (толщина 2-5 см). Такую лепешку нужной температуры (50-60 °С) извлекают из кюветы вместе с клеенкой и накладывают на кожу, поверх нее помещают ватник и все укутывают.
Озокеритные процедуры длительностью 30-60 мин проводятся через день или два дня подряд с перерывом на третий день, реже ежедневно. На курс лечения - 10-15 процедур. После озокеритных процедур тело не отмывают, а остатки озокерита удаляют ватой с вазелином. Отдых после процедур составляет 30-60 мин.
Страница 27 из 76
Для теплолечения широко применяются нагретые пелоиды (грязи), а также песок, глина, торф, парафин, озокерит. Они обладают большой теплоемкостью и малой теплопроводностью, в связи с чем легко переносятся детьми. Кроме теплового воздействия, пелоиды оказывают механическое и химическое влияния на ткани и органы. Механическое влияние заключается в раздражении кожи частицами пелоида и некоторым сдавлением тканей и мелких сосудов. Химическое действие вызывают содержащиеся в пелоидах раздражающие вещества (гумус, железо, кислоты, некоторые летучие газы и т. д.). Применяют пелоиды обычно для местных процедур, поскольку общие аппликации могут явиться значительной нагрузкой для организма ребенка и плохо переносятся.
Грязе- и торфолечение.
Местные аппликации грязью или торфом применяются как в лечебных учреждениях, так и в домашних условиях. При этом грязь или торф нагревают на водяной бане до температуры 38-43 °С. Назначают при подострых и хронических воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, травмах, спаечном процессе, воспалительных заболеваниях периферических нервов.
Перед тем как начать грязевую аппликацию, необходимо приготовить место для укутывания чаще всего больной конечности. Для этого расстилают одеяло, на него кладут простыню и клеенку. Затем берут холщовую ткань и накладывают на нее лепешку подогретой грязи или торфа толщиной 4-5 см. Больную конечность осторожно, чтобы не испугать ребенка соприкосновением с горячей массой, помещают на лепешку грязи, обмазывают намеченное для аппликации место и укутывают холщовой тканью, клеенкой, простыней, одеялом.
Грязь или торф могут использоваться в виде припарок. При этом их помещают в холщовый мешочек, который плотно завязывают и прикладывают к намеченному участку тела, затем также укутывают сверху простыней и одеялом.
Продолжительность процедуры 10-20 мин. После снятия грязи место аппликации обмывают теплой водой, а больного укладывают в постель. Он должен отдохнуть не менее 30 мин. Процедура назначается через день или два дня подряд с перерывом на третий день. Курс лечения - 15-20 процедур. Использованные грязь и торф повторно не применяют.
Подобным образом для лечения детей может применяться подогретая до 40-43 °С глина.
Грязе-, торфо-, глинолечение противопоказано при активном туберкулезе, острых воспалительных заболеваниях, сердечно-сосудистой и почечной недостаточности, диабете, гипертиреозе, истощении, так как эта процедура может привести к обострению патологического процесса.
Лечение песком.
Может применяться в период реконвалесценции при рахите, заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Для тепловой процедуры берут чистый речной и морской песок. В нем не должно быть примеси гравия, глины и др. Песок просеивают через мелкое сито или тщательно перебирают руками, после чего промывают и просушивают. Подготовленный таким образом песок можно использовать как для общих, так и для местных ванн и грелок.
Общие песочные ванны проводятся таким образом. В специальных нагревателях, в трубах которых циркулирует горячий пар и вода, песок нагревается до температуры 40-55 °С (в летнее время в прибрежных местах лечение песочными ваннами можно провести при солнечном нагреве песка). Больного укладывают на слой нагретого песка толщиной 8-12 см и сверху обсыпают песком до шеи. Свободной от песка оставляют только область сердца. Если ванна проводится на пляже, нижний слой песка покрывают простыней. Иногда для лучшего самочувствия к голове ребенка прикладывают смоченный в холодной воде платок.
В песочной ванне ребенок находится 15-20 мин. Эту процедуру дети обычно переносят легко, тем более, что горячий песок гигроскопичен и хорошо впитывает пот. Чтобы избежать перегревания, ребенку периодически дают пить подслащенную кипяченую воду, клюквенный или из других ягод морс. После ванны ребенка ополаскивают водой (температура 38 С), одевают и укладывают в тени на отдых, который должен продолжаться не менее 30 мин. Курс лечения - до 20 песочных ванн.
Местные песочные ванны применяют чаще, чем общие. В таких случаях горячим песком укутывают только нижние конечности или руки ребенка. Поскольку область тела, на которую непосредственно действует горячий песок, здесь относительно небольшая, температуру песка повышают до 50-60 °С, а продолжительность процедуры удлиняют до 30 мин.
Нагретый до 55-60 °С песок может применяться в виде грелок. Для этого его насыпают в мешочек из плотной материи, завязывают и прикладывают к больному участку тела.
Тепловые процедуры противопоказаны при острых воспалительных процессах, заболеваниях кожи, костном туберкулезе, расстройствах сердечной деятельности, склонности к кровотечению, резком истощении, малокровии.
Парафин.
Представляет собой смесь высокомолекулярных углеводородов, получаемых при возгонке нефти. Обладает большой теплоемкостью и малой теплопроводностью, в связи с чем широко применяется для местных тепловых процедур. Лучше использовать белый парафин, который лишен химических веществ, раздражающих кожу. Точка плавления его 52-55 °С. При нанесении на кожу парафин быстро застывает и оказывает компрессионное действие на кожные капилляры и поверхностно расположенные сосуды, что не допускает переполнения их кровью и способствует более глубокому прогреванию тканей.
Парафиновые аппликации и местные ванны показаны при подострых и хронических деформирующих артритах, тугоподвижности, контрактурах, при вывихах и травмах без нарушения целостности кожных покровов, при невритах, хронических бронхитах, гепатите, инфильтратах, сосудистых расстройствах после переохлаждения и отморожения.
Для расплавления парафина берут две кастрюли - одну большую, в которую кладут деревянную решетку и наливают воду, другую поменьше, с тем чтобы она помещалась в первой кастрюле. В малую кастрюлю опускают парафин. Вначале его стерилизуют при температуре 110- 120 °С, затем охлаждают до 60-70 °С Во избежание ожогов перед парафиновой аппликацией кожа ребенка должна быть чистой и сухой. Нельзя смазывать кожу вазелином или другим маслом.
Расплавленный застывающий парафин набирают в черпак и широкой плоской кистью тонким слоем наносят на участок тела, подлежащий лечению При этом на теле быстро образуется тонкая парафиновая пленка, которая защищает кожу от действия более горячего парафина, наносимого слоями на эту пленку. Температура кожи под парафином повышается до 40-45 °С и удерживается в этих пределах на протяжении всей процедуры.
У детей первых лет жизни, особенно в возбужденном состоянии, первую парафиновую пленку получить труднее. На ней часто образуются трещинки, в которые затем может попасть горячий парафин. Чтобы избежать этого, первый слои парафина создают с помощью смоченных в полуостывшем парафине 1-2 слоев марли. Затем наносятся следующие слои горячего парафина до общей толщины его 2-3 см.
Место аппликации прикрывают клеенкой, ватником и больного укутывают одеялом. Продолжительность первой процедуры 20 мин, последующих у детей раннего возраста до 30 мин, дошкольников и школьников - до 40 мин. Для лечения конечностей могут применяться парафиновые ванночки. Парафиновые аппликации и ванночки дети обычно переносят хорошо. После снятия парафина конечности укутывают теплой простыней и одеялом и больной должен 1-1,5 ч поспать. Лучше проводить процедуру за час до сна.
Парафинотерапия противопоказана детям до года, при склонности к кровотечениям, туберкулезе и резком истощении, злокачественных новообразованиях.
Озокерит (горный воск).
Это пластичная темно-коричневая или черная масса с запахом нефти. Встречается в естественном виде в местах нефтедобычи, а также входит в состав парафинистой нефти. Озокерит состоит из парафина, твердых углеводородов, нефтяных смол и других веществ. В нем находятся также многие макро- и микроэлементы. Он хорошо растворяется в керосине, бензине, скипидаре и других растворителях, в расплавленном виде смешивается с растительными и животными жирами. Озокерит обладает высокой теплоемкостью, низкой теплопроводностью, а теплоудерживающая способность его значительно выше, чем парафина, торфа, глины и грязи. Применяется, как и парафин, при подострых хронических артритах, контрактурах, невритах, хронических гепатитах, плохо рассасывающихся инфильтратах и других подобных заболеваниях.
Озокерит нагревают в кастрюле на водяной бане. Для терапевтических целей можно применять лишь обезвоженный и обезмасленный стандартный озокерит с температурой плавления 62-68 °С. Если при плавлении озокерита отмечается потрескивание и на поверхности появляется пена, значит в нем содержится вода. Чтобы удалить воду, озокерит надо нагреть до температуры выше 100 °С, беспрерывно помешивая деревянной лопаточкой до прекращения образования пены.
Озокерит применяют кюветно-апиликационным методом или методом прокладок; часто эти два метода сочетают.
При кюветно-аппликационном методе на дно эмалированной ванночки, используемой для фоторабот, или оцинкованного противня кладут клеенку, на которую наливают расплавленный озокерит слоем 1 -1,5 см. После того как через несколько минут озокерит остынет до температуры 58-60 °С, превращаясь в густое желе, клеенку вместе с озокеритовой лепешкой извлекают из ванночки, накладывают на подлежащий лечению участок тела, поверх клеенки накидывают пеленку, укутывают ватником и прибинтовывают.
Метод марлевых прокладок состоит в следующем. Готовятся две прокладки из 10-15 слоев марли или тонкого трикотажа. Прокладки пропитывают расплавленным озокеритом и равномерно отжимают. Тщательно расправленную прокладку помещают на полиэтиленовую пленку или вощеную бумагу и марлей прикладывают к больному участку тела. Поверх первой прокладки кладут вторую. Температура прилегающей к коже прокладки 38-45 °С, второй 45-60 °С. Прокладку фиксируют сложенными в несколько слоев пеленками. Ребенка заворачивают в одеяло таким образом, чтобы грудь и руки его оставались свободными. Продолжительность процедуры 40-60 минут в зависимости от величины прокладок, возраста и состояния больного. Процедуру делают ежедневно. Курс лечения - 10-12 процедур.
Лечение озокеритом противопоказано при туберкулезе, резком истощении, наклонности к кровотечениям, в возрасте ребенка до года.
Лечение тепловыми процедурами хорошо сочетать с лечебной гимнастикой и массажем.
Теплолечение проводят в виде экзогенного теплового воздействия. Для этого используют лучевую энергию (инфракрасные, видимые, лазерные излучения), нагретый воздух (финская баня, сауна, воздушный душ), теплую жидкость, пар, различные водо- и бальнеолечебные процедуры и, наконец, тепловая энергия может передаваться организму от нагретой плотной или мазеподобной среды. При теплолечении нагретыми плотными или мазеподобными средами (что собственно и называется теплолечением или термотерапией) применяют лечебную грязь, парафин, озокерит, глину, песок, нафталан, а также грелки, термофоры и т. д. Физиологические реакции организма на термические воздействия тесно связаны с физическими свойствами термических раздражителей, в первую очередь с их теплоемкостью, теплопроводностью, теплоудерживающей способностью и конвекцией, а также с теплоре-гуляцией и теплообменом организма. При этом действие теплоносителей на организм не ограничивается температурным фактором, а дополняется механическим, химическим и др.
Грязелечение
Грязелечение, или пелоидотерапию, широко применяют на курортах и во внекурортных лечебных учреждениях. В настоящее время у нас в стране наиболее распространена классификация лечебных грязей, предложенная В. В. Ивановым, А. М. Малаховым (1963).
Классификация лечебных грязей
Торфяные грязи
Сапропелевые грязи
Сульфидные иловые грязи: материковые, приморские, морские, озерно-ключевые
Пресноводные глинистые илы
Сопочные грязи
Гидротермальные грязи
В СССР три последние группы пелоидов встречаются редко. Важными физико-химическими свойствами их являются вязкость, пластичность и липкость.
Иловая грязь (неорганическая) представляет собой пластическую массу черного цвета с запахом сероводорода и.аммиака, состоящую из остова или кристаллического скелета, коллоидных" фракций и грязевого раствора.
Кристаллический скелет составляет 20-50 % массы иловой грязи. Он представляет грубодисперстную часть грязи и состоит из силикатных частиц, гипса, фосфатов, карбонатов, кальция, магния и других солей, а также органических остатков. С лечебной целью применяют в основном грязь с диаметром частиц до 0,25 мм, ибо частицы большего размера снижают вязкость грязи и повышают ее засоренность.
Коллоидная фракция является тонкодисперсной частью грязи, которая придает ей пластичность. Она составляет от 4 до 20 % массы иловых грязей и до 80 % торфяных и сапропелевых грязей и состоит из различных минеральных частиц размером 0,001 мм, сложных неорганических ферросиликатных, алюмосиликатных и органоминеральных соединений (сернистое железо, гидрат закиси и окиси железа, гидрат окиси алюминия, марганца, сера, кремниевая кислота и др.), органических веществ. Последние являются продуктами распада животных и растений, основную часть которых составляют гуминовые вещества, органические кислоты, липоиды, пигменты, азотистые соединения, а также вещества типа антибиотиков, биогенных стимуляторов, энзимоз, гормонов. Органоминеральные соединения органических коллоидов с неорганическими компонентами определяют влагоемкость, адсорбционную способность и тепловые свойства грязи.
Грязевой раствор - водный раствор солей (натрия и магния хлорида, сульфатов, натрия и магния фосфата, карбонатов), содержащий различные микроэлементы (железо, медь, цинк, кобальт) и пропитывающий остов и коллоидную фракцию грязи. Объем его зависит о г количества коллоидов грязи и колеблется в пределах 30-95 % общего объема грязи. Газы (сероводород, углекислый газ, водород, метан, азот) находятся в грязях в различных количествах, в основном в растворенном состоянии.
Сапропели - органические грязи, осаждающиеся на дне пресных озер, представляют собой студенистую массу зеленого нвета, богатую органическими веществами, продуктами распада микроскопических растений и животных, осуществляющегося при слабом доступе кислорода и участии сульфоредуцирующих микробов и ферментов, моллюсков, личинок насекомых, червей и др. От иловых грязей они отличаются значительным содержанием органических веществ, высокой влагоемкостью, меньшей теплопроводностью и большей теплоудерживающей способностью. Влагоемкость сапропелей (80-95%) обусловлена высокой гидрофильностью органических коллоидов. Сапропели состоят из органических кислот, углеводов, гуминовых веществ, битумов, лигнина, а также биологически активных компонентов, таких как ферменты, пигменты (хлорофилл, каротин), антимикробные вешества и др., но в них мало минеральных солей (около 0,1 % их массы).
В грязевом растворе некоторых сапропелей обнаружены микроэлементы- железо, марганец, хром, медь, кремний (Н. А. Волкова и со-авт., 1978). Микрофлора грязи активно участвует в биологических процессах круговорота азота, серы, углерода, а также является антагонистом ряда патогенных микроорганизмов и угнетает рост"^тТЪследних^
Торф - продукт разложения растительных организмов прм избыточном количестве воды и недостатке кислорода, один из основных пелоидов органического типа. Химический состав его, как и других пелоидов, сложен и полностью не изучен. Разнообразные компоненты торфа различают по их химическим свойствам: вещества, растворимые в воде (пектины, дубильные вещества и др.), растворимые в бензоле, эфире или спирте (битумы), подверженные
гидролизу (целлюлоза, гс-мицеллюлоза, лигнин), вещества, растворимые в щелочах и осаждающиеся в кислотах (гуминовые вещества).
Лечебный торф имеет вид землистой массы, характеризуется зольностью, то есть содержит минеральные соли. Различают торфы верховые (моховые) - низкозольные и низинные (луговые) - высокозольные. Относительная плотность торфа - 1,05-1,15, реакция - кислая. Теплоемкость торфа обусловлена количеством воды. Теплопроводность его меньше теплопроводности иловой грязи; конвекция низкая.
Для лечения используют торфы пресных вод достаточных степеней разложения (50-70 % гумификации) с влажностью 60-65 % и низкой засоренностью (меньше 1 % частиц размером выше 0,25 мм).
Значительный интерес представляют гуминовые вещества, составляющие основную часть всего комплекса органических веществ в грязях. Так, иловые грязевые соленые водоемы содержат до 28 %, сапропели - 40 % и торфы - 50 % органического вещества (М. Н. Черепанова, 1972). Они придают грязи темный цвет и являются источником питания микроорганизмов. Основной составной частью гуминовых веществ являются гуминовая, креповая и ульминовая кислоты. Воды, содержащие большое количество гуминовых веществ, имеют высокую окисляемость. Почвы с большим содержанием их полнее сорбируют радионуклиды (В. А. Аркаев, 1977). Гуминовые вещества обладают подвижностью в электрическом поле (с разделением на нейтральные и отрицательно заряженные фракции). Коллоидные, кислотные свойства и адсорбционная способность, биологическая активность органических грязей в значительной мере обусловлены наличием в гуминовых кислотах свободных радикалов - разнообразных функциональных групп, основные из них карбоксилы и фенольные гидроксилы (И. Н. Данилова, М. Н. Черепанова, 1974).
В последнее время ГОСТ предлагает новую типизацию пелоидов (В. Б. Адилов, Л. С. Михеева, Я. А. Требухов, 1978), согласно которой выделяются следующие четыре группы грязей: торфяные, сапропелевые, иловые сульфидные и сопочные.
Каждая группа разделена на типы и подтипы, причем учитываются физико-химические показатели - степень минерализации, содержание сульфидов, зольность (для торфов и сапропелей) и т. п. Представлено разделение всех типов грязей по реакции среды на ультракислые (рН<2,5), кислые (рН 2,5-5,0), слабокислые (рН 5,0-7,0), слабощелочные (рН 7,0-9,0) и щелочные (рН>9,0). Всего выделено 35 типов и подтипов пелоидов, каждому из которых дано наименование по названию наиболее известного месторождения или курорта, использующего эту грязь.
Грязелечение оказывает термическое, химическое, механическое и, в меньшей мере, радиоактивное и электрическое воздействие. Основной действующий фактор - термический. Грязи обладают небольшой теплоемкостью, малой теплопроводностью, сравнительно большой теплоудерживающей способностью и почти отсутствием конвекции. Это определяет их высокую терапевтическую ценность как теплоносителей и позволяет пользоваться относительно высокой температурой.
Химическое действие грязей осуществляется за счет газов, летучих веществ, микроэлементов, ионов, органических и неорганических кислот, гуминовых веществ, биологически активных соединений типа женских половых гормонов, ферментов, антибиотиков и др.
Газы и гормоноподобные вешества проникают в организм через кожу.С целью изучения вопроса о проникновении гуминовых веществ через кожу проведены эксперименты с мембраной (с размером пор менее 5 нм), на которую под давлением подавали коллоидный раствор гуминовых веществ, содержащихся в "лечебной грязи. При фотохимическом определении количества гуминовых веществ установлено, что они проникают через кожу (W. Ziechmann, 1978). Но если даже допустить, что гуминовые вещества, в частности гуминовые кислоты, в связи с их макромолекулярной структурой через кожу не резорби-руются, то они все-таки играют важную роль в физико-химическом и электрическом действии грязей. Так, гуминовые кислоты, особенно в коллоидном состоянии, могут связывать различные ионы из водной среды и играть роль «ионообменника» между кожей (слизистой оболочкой) и грязью. Кспецифическим химическим эффектам лечебных грязей относится вяжущее и дубильное действие на кожу, что обусловлено реакцией гуминовых кислот с белками кожи, бактерио-статические свойства грязей также связывают с гуминовыми кислотами (D. Eichelsdorfer, 1978).
Результаты проведенных исследований (М. Н. Черепанова, В. В. Солдатов, 1971) показали, что гуминовые вещества вызывают морфологические изменения в коже (увеличение толщины рогового слоя, пролиферацию мальпигиевого слоя, очаговую вакуолизацию ши-повидных клеток, увеличение диаметра рецепторов, расположенных в эпидермисе. В дерме уменьшается число тканевых базофилов, увеличивается количество фибробластов, повышается диаметр и секреция сальных желез).
Радионуклиды химических веществ (24 Na, 38 С1) из лечебной грязи и ее водного раствора проникают через неповрежденную кожу животных. Причем степень ее проницаемости зависит от валентности вещества, рН среды, температуры грязи. В частности, чем выше температура грязи, тем большее количество радионуклидов проникает в организм (А. И. Ермохин, Р. П. Мещеряков, 1974). Многие пелоиды содержат антиокислители, которые тормозят свободнорадикальное окисление в биосубстратах посредством разрушения активных центров этого окисления - радикалов и перекисей. В связи с этим высказано предположение, что один из основных механизмов действия лечебных грязей - антиокислительный, который заключается в торможении свобод
но-радикального окисления в тканевых структурах при ряде патологических состояний (Ю. Н. Филиппов, 1973).
Кфизико-химическим факторам механизма действия лечебных грязей можно отнести их адсорбционные свойства, благодаря которым грязь поглощает продукты метаболизма, неорганические и органические вещества, кислоты, щелочи, соли, бактерии, вследствие чего очищается поверхность кожи, слизистых оболочек (прямой кишки, влагалища), что способствует нормализации их функций, особенно всасывательной и экскреторной.
Особенно выражено адсорбционное действие при приеме грязевых ванн или обширных аппликаций. При этом в связи с обильным потоотделением через кожу удаляются различные соли, липиды, мочевая кислота и другие вещества, которые связываются компонентами грязи. Этот процесс способствует выведению шлаков из организма. Адсорбционная способность грязей по отношению к микроорганизмам зависит от времени года и вида микроорганизмов. Так, она повышается в летне-осенний сезон и снижается в зимне-весенний, выше к стафилококку, чем к кишечной палочке (П. И. Шогина, 1971).
Механический фактор значительно выражен при общих грязевых аппликациях и ваннах и гораздо меньше при местных аппликациях. При грязелечении все три фактора действуют раздражающе на термо-, хемо- и механорецепторы кожи и слизистых оболочек, оказывая рефлекторное нейрогуморальное влияние на различные органы и системы организма. Раздражение экстерорецепторов вызывает также образование в организме биоактивных веществ типа гистамина и аце-тилхолина. Эти и проникающие из грязи химические вещества раздражают интерорецепторы и оказывают влияние на центральную нервную систему, а через нее на вегетативную нервную и эндокринную системы. Таким образом, механизм действия лечебной грязи рефлекторно-ней-рогуморальный.
Грязелечебная процедура как тепловой раздражитель влияет на состояние терморегуляции и связанные с ней обмен веществ, функции кровообращения, дыхания и др.
Пелоидотерапия улучшает, а в ряде случаев нормализует процессы физической и химической терморегуляции, в частности, у больных с заболеваниями суставов (Э. Ю. Вейнпалу, Л. Э. Вейнпалу, 1972).
Под влиянием грязелечения улучшается кровообращение, расширяются сосуды, улучшается лимфообращение, процессы обмена веществ, трофика тканей, ускоряются окислительно-восстановительные процессы, улучшается тканевое дыхание.
Грязелечение сопровождается существенными метаболическими изменениями на субклеточном и клеточном уровнях. Так, повышенная активность щелочной фосфатазы и увеличенное содержание гликогена в нейтрофильных гранулоцитах у больных ревматизмом в неактивной фазе к концу курса грязелечения снижается (А. Ф. Лещинский, И. А. Перминов, 1971).
Вызванная применением лечебной грязи стимуляция окислительно-восстановительных реакций и процессов энергетического обеспечения способствует формированию защитно-приспособительных возможностей организма, улучшая приспособительные реакции при стрессовом воздействии, аллергическом воспалении. Так, лечебная грязь повышает устойчивость организма к переохлаждению (Г. А. Горчакова и соавт., 1974).
Экспериментальное изучение действия лечебной грязи при аллергических процессах (Г. А. Горчакова и соавт., 1977) показало, что при грязелечении происходит активизация глюкокортикоидной функции надпочечников, тенденция к нормализации симпато-адреналовой системы, восстановление пропорционального соотношения между скоростью гликолиза и цикла трикарбоновых кислот, с одной стороны, и скоростью окислительно-восстановительных реакций в дыхательной цепи митохондрий - с другой, стабилизация АТФ; то есть основное действие пелоидов направлено на повышение энергетической обеспеченности тканей организма. Вместе с тем в отношении иммунологических систем действие грязей проявляется ограничением развития аутоиммунных процессов и реакций лимфоидной ткани, нормализацией показателей неспецифической реактивности и др. Причем антиаллергический эффект лечебных грязей оказался более выраженным при гиперчувствительности немедленного типа и менее выраженным при гиперчувствительности замедленного типа.
Одним из возможных путей реализации иммунодепрессивного действия пелоидов является стабилизация мембран клеток, участвующих в формировании иммунного ответа (А. Г. Литвиненко, Е. С. Павлова, 1978).
При воздействии грязевыми аппликациями индифферентной температуры на воротниковую зону интенсифицируется обмен адренерги-ческих гормонов-медиаторов в гипоталамусе (А. С. Ручкина, Н. Н. Леонова, 1978).
Лечение грязевыми аппликациями оказывает нормализующее воздействие на моторную и секреторную функции желудка при экспериментальном неврозе, гастрите и язве желудка (А. А. Макалиш, М. Д. Желудкова, 1974).
После отдельных процедур и курса грязевых аппликаций повышается содержание прокоагулянтов и снижается фибринолитическая активность крови при экспериментальном атеросклерозе (В. В. Кенц, И. А. Андреева, 1973).
Грязевые процедуры оказывают обезболивающее, противовоспалительное, рассасывающее действие, усиливают жаропонижающие и апальгезирующие свойства противоревматических препаратов - амидопирина, ацетилсалициловой кислоты (О. Т. Карпенчук, 1978).
Изучение противовоспалительного действия пелоидотерапии (А. Ф. Лещинский и соавт.,1979) показало, что грязелечение после некоторого усиления воспалительных явлений приводит к выраженному противовоспалительному эффекту. Последнее сопровождается повышением содержания в плазме 11-кортикостероидов, снижением количества аскорбиновой кислоты и холестерина в надпочечниках, что наряду с динамикой эозинофильных гранулоцитов в крови свидетельствует об усилении функциональной активности системы гипофиз - корковое вещество надпочечников. Грязелечение влияет на экссудативную фазу воспаления путем ограничения тканевых и клеточных реакций по отношению к некоторым медиаторам воспаления (серотонин, кинины), ослабляет анафилактоидную реакцию на чужеродный белок и снижает муколитическую активность. Вместе с тем его действие не распространяется на протеолитическую активность трипсина и его биологические ингибиторы, а вызываемый гистамипом отек усиливается (под влиянием грязи повышается образование гистамина в коже). Так, курс грязевых аппликаций ослабляет экспериментальное серотоиино-вое, но усиливает гистаминовое воспаление, а также в значительной мере предотвращает развитие брадикининового и калликреинового воспаления суставов. В механизме пелоидотерапии определенное место занимает ее влияние на калликреинкининовую систему.
По данным 3. И. Зуева (1978), действие грязелечения на динамику воспаления, состояние надпочечников и биоэнергетику зависит от температуры грязи. Так, при температуре грязи 42°С в большей мере, чем при температуре 37 °С, изменяются показатели функционального состояния надпочечников (снижается уровень аскорбиновой кислоты в них и увеличивается их масса), предотвращаются накопление АТФ, никотинамидных коферментов (НАД и НАДН) и молочной кислоты.
Аппликации (особенно из свежей грязи) повышают бактерицидную активность кожи и оказывают бактериостатическое действие.
Под влиянием грязелечения стимулируются регенеративные процессы, ускоряется образование костной мозоли при переломах и рассасывается избыточная костная мозоль в ранних стадиях, нормализуется тонус мышц, размягчаются рубцы, рассасываются спайки. Так, при применении грязевых аппликаций (температуры 44°С) в эксперименте (у кроликов) ускоряется процесс регенерации и раньше начинается восстановление в поврежденных отрезках нерва (А. В. Тушев, Н. М. Ум-никова, 1978).
Необходимо отметить, что физиологическое действие пелоидов различного химического состава неоднозначно и связано со специфической направленностью действия каждого из них. Так, при сравнении действия на организм иловой тамбуканской грязи и торфяной сапожко-вой, резко различающихся по химическому составу и физико-химическим свойствам, оказалось, что при курсовом воздействии на интакт-ных животных тамбуканской грязи содержание адреналина в надпочечниках и норадреналина в сердце и гипоталамусе имело тенденцию к повышению, а при действии сапожкового торфа той же температуры количество катехоламинов снижалось. При воздействии тамбуканской грязи повышался в крови уровень 11-оксикортикостероидов, не изменялись содержание ацетилхолина и активность холинэстеразы, тогда как сапожковый торф вызывал резкое снижение уровня 11-оксикортикостероидов в крови и достоверное увеличение количества ацетилхолина на фоне сниженной активности холинэстеразы (В. С. Неструева. 1974).
Изучение в сравнительном аспекте влияния курса аппликаций иловой грязи (Озеро Карачи) и торфа (Томской области) на содержание аскорбиновой кислоты в печени кроликов здоровых и с экспериментальным токсическим гепатитом показало, что иловая грязь оказывает большее стимулирующее действие на обмен аскорбиновой кислота в печени здоровых животных. При токсическом экспериментальном гепатите аппликации торфа оказывают более выраженное нормализующее действие на обмен аскорбиновой кислоты, чем аппликации грязей той же температуры (Н. П. Завадовская, Д. С. Фаенко, 1976).
В настоящее время грязелечение применяют в основном в виде аппликаций. Различают общие и местные грязевые аппликации. Общие грязевые аппликации используют реже, грязь накладывают (толщиной 2-3 см) на все тело, за исключением головы, шеи и области сердца. Местные аппликации иловой грязи толщиной 4-6 см, торфяной б- 8 см можно накладывать на патологический очаг, парафокально (вблизи патологического очага), на участок тела, симметричный пораженному (реперкуссивный метод), на рефлекторно-сегментарные области (рефлекторно-сегментарный метод). Площадь аппликаций может быть различной. Соответственно месту их наложения различают грязевые «перчатки», «воротники», «бюстгальтеры», «брюки», «трусы», «носки» и т.п. Температура грязи - реже высокая (46-50 °С), чаще умеренная (42-44 °С) или так называемого митигированного характера (38-40 °С), иногда используют грязевые аппликации и более низкой температуры (прохладные и холодные). Продолжительность процедуры- от 10 до 20 мин, реже до 30 мин. Лечение может проводиться по интенсивному методу (2-3 дня подряд и 1 день перерыв, на курс - 15-18 процедур), средней интенсивности (через день, всего-12- 14 процедур) или малой интенсивности (через 2 дня на третий, всего - 8-10 процедур).
Полостное грязелечение проводят в виде вагинальных и ректальных тампонов. При ректальном грязелечении после опорожнения мочевого пузыря и очищения кишок процеженную через сито и стерилизованную грязь температуры 38-46 °С, 200-250 г вводят медленно в прямую кишку при помощи шприца Баржанского или тампонатора Здравомыслова и оставляют там до появления позыва на дефекацию, который обычно возникает через 30 мин - 2 ч. Лечение проводят ежедневно, через 1 или 2 дня подряд, затем перерыв на 1 день, на курс лечения-12-15 процедур. Полостное грязелечение нередко сочетают с аппликациями на область живота, таза («трусы», «полутрусы»).
Разводные грязевые ванны в настоящее время у нас в стране применяют редко в основном в виде жидких грязевых ванн (2 / 3 рапы и 7з грязи) и болтушек (ванны из минеральной воды с небольшой примесью грязи). Проведенные специальные физико-химические исследования (В. Мяшка и соавт, 1977) не выявили отрицательного влияния минеральной воды на торфяную грязь.
Преимущество разводных грязевых ванн заключается в том, что они оказывают действие на обширные зоны рецепторного аппарата кожи. В необходимых случаях их назначают по щадящей методике (температура 37-38 °С, продолжительность-15-20 мин, курс лече* ния - 8-10 ванн). Больные хорошо переносят эти процедуры, кото-рые не вызывают особых сдвигов со стороны сердечно-сосудистой системы и оказываются эффективными при ряде заболеваний опорно-двигательного аппарата.
П. П. Слынько разработал оригинальный метод проведения варио-термических ванн с грязевой смесью, основанный на способности водорастворимых веществ проникать через освобожденные потовые железы. В ванне специальной конструкции готовят болтушку из расчета 30 г грязевой взвеси на 1 л водопроводной воды. Больной погружается в ванну при температуре 38-40 °С на 3-5 мин, у него появляется потоотделение. Затем температуру ванны понижают до 34 °С с целью торможения потоотделения и увеличения всасывания химических компонентов грязевой взвеси. Длительность процедуры-15 мин. Для испытания этого метода на Славянском курорте создана специальная технологическая линия, причем все этапы проведения процедур автоматизированы (П. П. Слынько, С. В. Рудницкий, 1979).
В лечебной практике наряду с цельной грязью используют различные грязевые препараты, которые получают путем механического отделения жидкой фазы грязи от плотного остатка и носят наименование грязевых растворов или же их добывают методами экстрагирования при помощи различных растворителей (спирта, воды, масел), в этом случае их правильнее называть грязевыми препаратами (В. Т. Олефиренко, А. А. Бирюкова, 1979). К последним относятся пелоидин, гумизоль, сибирин, пелоидодистиллят, пелобиоль и др. Они находят применение в виде примочек, компрессов, орошений, ингаляций, питья, микроклизм, инъекций, электрофореза.
Грязевую пасту без предварительного нагревания накладывают тонким слоем на кожу и покрывают полиэтиленовой пленкой в виде компресса. При этом в коже усиливается кровообращение, повышается местная температура кожи, что способствует более эффективной резорбции из грязи различных биологически активных веществ (Н. Jordan, G. Hentschel, 1976).
Электрогрязелечеиие является сочетанным методом физического воздействия на организм, при котором одновременно действуют электрической энергией и лечебной грязью. Применяют однонаправленный электрический ток в непрерывном (гальваногрязелечение) и импульсном (диадинамогрязелечение, амплипульегрязелечение) режимах и высокочастотное магнитное поле (грязеиндуктотермию, гальваноиндукто-грязелечение). Используют цельную грязь или ее растворы и препараты. Преимущества этих сочетанных методов заключаются в том, что наряду с одномоментным воздействием двух или даже трех физических факторов усиливается химическое действие грязи путем электрофореза биологически активных веществ, содержащихся в ее жидкой фракции, а также повышается местный термический эффект грязевой процедуры (при индуктотермии). Кроме того, электрогрязелечение экономически более выгодно (требуется меньшее количество грязи), проводится в электрокабинетах в условиях лучшего микроклимата, в ряде случаев может назначаться больным (старших возрастных групп, страдающим сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и т.п.), плохо переносящим обычные методы грязелечения. Показания те же, что и для грязелечения и соответствующего электролечения.
Электрогрязевые процедуры проводят как обычные электропроцедуры, но вместо прокладок применяют грязевые лепешки (в марлевых мешочках) или гидрофильную часть электрода смачивают грязевым раствором, проводя таким образом электрофорез последнего. Гря-зеиндуктотермию проводят путем наложения на участок тела грязевой лепешки толщиной 3 см температуры 36-40 °С в марлевом мешочке, поверх которой устанавливают индуктор-диск с зазором 1 см, доза II (переключатель мощности аппарата «ИКВ-4» устанавливают на 2- 3-м делении), экспозиция-10-15 мин, на курс лечения-10- 15 процедур.
Показания к грязелечению. Внутренние болезни: бронхиальная астма (нетяжелые формы), хронический бронхит с начальными проявлениями эмфиземы легких, пневмосклероз в фазе ремиссии, хроническая пневмония I-II стадии, хронический гастрит, колит, энтероколит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии полной ремиссии, хронический холецистит, склеродермия в неактивной фазе, хронический пиелонефрит. Болезни опорно-двигательного аппарата: ревматоидный артрит и болезнь Бехтерева (не выше II стадии активности), инфекционно-аллергический полиартрит, инфекционный специфический полиартрит (кроме туберкулезного), псориатический полиартрит, синдром Рейтера, деформирующий остеоартроз (первичный и вторичный); спондилез, межпозвонковый остеохондроз, спондилоа.ртроз; остеохондропатия, последствия травм опорно-двигательного аппарата, остит, периостит, переломы, миозит, фибромиозит, бурсит, тендоваги-нит, контрактура, периартрит. Заболевания нервной системы: остаточные явления энцефалита
(гриппозного, клещевого), полиомиелита, миелита, менингомиелорадикулита, спинального арахноидита, радикулит, полирадикулит, неврит, полиневрит, невралгия, вибрационная болезнь, болезнь Рейно.
Противопоказания к грязелечению: злокачественные новообразования, острые воспалительные процессы, туберкулез (любой локализации), недостаточность кровообращения II-III степени, гипертоническая болезнь ПБ-III стадии, выраженные явления атеросклероза, ишемическая болезнь сердца со стенокардией, нарушением ритма, аневризмой сердца, аневризма сосудов, стеноз аорты, гломерулонеф-рит, цирроз печени, амилоидоз, кисты яичников, тиреотоксикоз, аддм-сонова болезнь, системные болезни крови, склонность к кровотечениям, инфекционные заболевания, психоз, выраженный невроз, генуинная эпилепсия, наследственно-дегенеративные заболевания нервной системы с прогрессирующим течением, кахексия, вторая половина беременности и период лактации.