Корригирующая остеотомия пластика ммя. Остеотомия: суть операции, в каких случаях проводится, особенности реабилитации

Остеотомия бедра - хирургическая операция, которая позволяет устранить дефекты костной ткани. Процедура показана при деформативных повреждениях кости ноги. Сложность вмешательства зависит от степени развития патологии, локализации, наличия сопутствующих заболеваний, индивидуальных особенностей организма пациента. Операция проводится в условиях стационара. Однако даже тщательная подготовка и высокий уровень специализации врача не исключает риск послеоперационных осложнений.

Достоинства и недостатки метода

Цель остеотомии - восстановление нормальной физиологической формы кости. Для её достижения выполняются разрезы на оперируемом участке. Чаще всего процедура проводится на руках и ногах. Основные преимущества метода:

• исправление дефектов любой сложности;
• не требует наложения гипса после операции;
• после полного восстановления не ограничивает физическую активность;
• позволяет отсрочить протезирование на 8-10 лет;
• облегчает постановку эндопротеза.

Остеотомия бедренной кости активно используется в ортопедической практике для коррекции врожденных и приобретенных патологий. Операция значительно улучшает качество жизни пациента. Недостатки остеотомии, которые следует учитывать:

• не решает полностью проблему, а лишь помогает устранить клиническую картину;
• не гарантирует полное излечение.

Даже квалифицированному врачу сложно составить прогноз о том, как поведет себя болезнь в дальнейшем.

Виды остеотомии

Остеотомия кости бедра делится на два вида: закрытую и открытую. Закрытая операция проводится через небольшие разрезы, глубиной до 2 см. Врач пересекает кость вслепую с помощью специального долото. Успех вмешательства зависит от квалификации специалиста. Незначительная ошибка может стоить пациенту ноги или привести к серьезным осложнениям. При открытой процедуре хирург получает полноценный доступ к оперируемым тканям. Разрез на коже достигает 12 см в длину.

Подтипы остеотомии:

• Клиновидный. Удаляется пораженная часть костной ткани, а оставшаяся выравнивается.
• Линейный. Надрез на кости выполняется таким образом, чтобы её можно было выровнять с помощью пластин. Подходит для устранения дефектов челюсти.
• Угловой. Костные ткани удаляются с обеих сторон под определенным углом. За счет этого удается поставить их в необходимое положение.
• Поперечный. Направляющая линия прямая, но проходит горизонтально.
• Лестничный. Рассечение кости имеет ступенчатую форму.
• Сферический. Место излома представляет собой плавную дугообразную линию.
• Z-образный. Удаление разросшихся тканей в труднодоступных участках. Часто применяется для ликвидации вальгусной деформации пальцев.

В зависимости от цели операцию классифицируют на корригирующую, для удлиннения или укорочения кости, деротационную и для повышения опорных функций.

Показания для проведения операции

Патологии, при которых проводят остеотомию:

Существуют специфические показания ввиду индивидуальных особенностей опорно-двигательной системы. Определить их может только врач после ряда диагностических исследований.

Противопоказания

Нельзя проводить операционное вмешательство на бедренной кости при наличии:

• острого течения или обострения артритов, артрозов;
• ожирения 2-3 степени;
• остеопороза;
• локального нарушения функции регенерации;
• инфекционной патологии костной ткани.

Также противопоказанием является общая слабость пациента, истощение, лихорадка, кахексия.

Решение о проведении операции принимается только после постановки четкого диагноза. Для этого проводится ряд исследований и забор анализов.

Подготовительный этап

Во время подготовки к операции проводится тщательное обследование пациента. Обязательные методы диагностики:

• арсещение узких специалистов;
• общий и биохимический анализ крови;
• клинический анализ мочи;
• флюорография;
• рентгенография (в сложных случаях КТ, МРТ);
• электромиография;
• ихнометрия, подография;
• коагулограмма;
• тест на ревматоидный фактор;
• исследование кальциево-фосфорного обмена;
• тест на ремоделирование.

Накануне назначенной даты следует отказаться от еды на 8-12 часов, а на ночь поставить клизму для очищения кишечника.

Как проводится операция

Процесс хирургического лечения начинается с погружения пациента в наркоз. Дозировка и вид препарата подбирается анестезиологом на стадии подготовки. Чаще всего используют общий наркоз, реже - спинальный или эпидуральный.

Пошаговое проведение операции:

1. На мягких тканях бедра выполняется самый глубокий и длинный разрез в проекции пораженного сочленения.
2. Кожа и мышечные волокна фиксируются ранорасширителем. Конструкция выполняет функцию держателя и дополнительной защиты от ятрогенных повреждений.
3. Фрагмент обнаженной кости рассекается остеотомом или долотом.
4. На линии будущего рассечения делаются небольшие углубления (зарубки), а затем выполняется основная остеотомия.
5. Для режущего эффекта по рукояти остеотома наносят несильные удары хирургическим молотком. Правильное распределение механической силы обеспечивает специальный валик, который подкладывается под место рассечения.
6. Костные отломки устанавливаются в правильном положении и закрепляются устройствами остеосинтеза.

По завершении процедуры из раны извлекают ранорасширитель, дезинфицируют участок и ушивают с установкой дренажа. Проводится очищение операционного поля.

Осложнения после операции

Остеотомия бедренной кости - сложная операция, поэтому неблагоприятные последствия после неё не редкость. Их вероятность в среднем составляет 10% от общего количества. В ранний период могут появиться:

• гнойоный, инфекционный патогенез;
• кровотечения;
• постхирургические гематомы;
• нарушения внутренних органов, систем.

Для позднего постоперационного этапа характерны осложнения:

• параартикулярные оссификаты;
• инфицирование раны;
• смещение костных отломков;
• нестабильность установленных фиксаторов;
• замедление костной репарации;
• формирование ложного сустава;
• несостоявшееся сращение искусственного перелома.

Причинами перечисленных проблем являются неправильный выбор техники вмешательства, нарушение правил ортопедического и реабилитационного режима пациентом.

Реабилитация

Средний срок, за который происходит полноценное срастание кости, - 4-6 месяцев. У некоторых пациентов реабилитация занимает больше времени. В этот период следует соблюдать ортопедический режим. Его основные правила:

• ходьба на костылях без опоры на проблемную ногу;
• дозированный постельный режим;
• занятия лечебной физкультурой;
• запрет на отдельные движения и положение тела.

Для скорейшего выздоровления рекомендуется посещать процедуры массажа и физиотерапии. Для купирования боли, предотвращения инфицирования и укрепления опорно-двигательной системы назначается комплекс препаратов из антибиотиков, обезболивающих, витаминов.

Ортопедическая операция, выполняемая с целью устранения истинного искривления голеней. В ходе остеотомии выполняется рассечение костей и компрессионно-дистракционный остеосинтез по Илизарову. Путем проведения операции исправляются деформации костей при истинной кривизне ног, диспропорция сегментов нижних конечностей, увеличивается рост. Выраженные деформации лучше устранять еще в детском возрасте, в то время как проведение корригирующей остеотомии из эстетических соображений лучше выполнять после 16 лет. После снятия аппарата Илизарова в обязательном порядке необходимо восстановительное лечение, которое может длиться 1-5 мес.

Ортопедическая операция, выполняемая с целью устранения истинного искривления голеней. В ходе остеотомии выполняется рассечение костей и компрессионно-дистракционный остеосинтез по Илизарову. Путем проведения операции исправляются деформации конечностей при истинной кривизне ног, диспропорция сегментов нижних конечностей, увеличивается рост.

Проведение корригирующей остеотомии костей голени показано при врожденных и посттравматических деформациях большеберцовой кости, а также искривлении костей, вызванном различными заболеваниями (рахитом , обменными и эндокринными расстройствами и др.). С помощью остеотомии также возможно устранить деформации стопы и бедра или нескольких сегментов ног одновременно.

Проведение коррекции искривления ног возможно в любом возрасте. Наличие выраженных деформаций костей является поводом к их устранению в детском возрасте с тем, чтобы не допустить развития серьезных нарушений во всем опорно-двигательном аппарате. Незначительные деформации, причиняющие в основном косметические неудобства, лучше устранять после достижения пациентом возраста 16 лет.

Диагностика деформаций голени включает в себя проведение рентгенологического исследования и компьютерной томографии костей и суставов (голеностопных, коленных, тазобедренных), а также компьютерную, магнитно-резонансную томографию (МРТ) и ультразвуковое сканирование мягких тканей ног и сосудов. Современные методы диагностики позволяют представить не только планиметрическую, но и стереометрическую картину деформаций, измерить длину сегментов ног с точностью до 0,1 мм, градус деформаций костей, соотнести их с ростом пациента и смоделировать новую форму конечности. На дооперационном этапе производится оценка вращательной характеристики костей стоп, голеней и бедер. Анализ всех полученных данных позволяет в послеоперационном периоде эффективно управлять установленным на конечности аппаратом, достичь необходимого удлинения сегмента, а также избежать развития вращательных и проекционных деформаций.

Проведение операции

Корригирующая остеотомия по Илизарову выполняется в специализированных отделениях ортопедии или травматологии специалистами соответствующего профиля. Операция проводится под общим наркозом в течение 2-2,5 часов, с осуществляемым в процессе операции рентген-контролем.

Операционный разрез длиной от 12 до 15 см выполняется по передне-боковой поверхности голени. Затем производится расширение раны, рассечение и отслоение надкостницы большеберцовой кости. Далее выполняется рассечение кости на расстоянии 5-6 см ниже коленного сустава специальным инструментом – остеотомом. После рассечения большеберцовой кости производится ее одномоментная или постепенная коррекция путем фиксации в аппарате.

Если требуется рассечение малоберцовой кости, то его выполняют из того же доступа либо дополнительного разреза по наружной поверхности голени. Путем манипуляций на малоберцовой кости (низведение головки и удлинение кости) выполняется 4 варианта коррекции деформаций голеней:

• коррекция деформаций без увеличения длины голени, низведение головки малоберцовой кости не производится;
• коррекция деформаций с незначительным (до 2 см) увеличением длины голени и низведением головки малоберцовой кости;
• коррекция деформаций с увеличением длины голени, низведение головки малоберцовой кости не производится;
• коррекция деформаций с увеличением длины голени более 2 см и низведением головки малоберцовой кости.

В двух последних вариантах выполняется остеотомия малоберцовых костей и их удлинение. В том случае, если на наружной поверхности коленного сустава наблюдается грубое выпячивание костного выступа – головки малоберцовой кости – выполняется ее незначительное низведение (до 1 см). Такая коррекция не приводит к нарушению функции коленного сустава.

В ходе операций на голенях используется усовершенствованный вариант аппарата Илизарова, отличающийся малыми размерами и не препятствующий полному объему движений в коленных суставах. Аппарат Илизарова состоит из полуколец и колец и фиксируется на конечностях с помощью спиц диаметром 1,8-2 мм, проведенных через кость, а также винтовыми стержнями диаметром 4 мм. Малогабаритные стержневые аппараты позволяют пациентам активно двигаться уже в раннем послеоперационном периоде.

Особенности послеоперационного периода

После проведения корригирующей остеотомии в динамике выполняются рентгенологическое и компьютерное исследования костей голени, пациенту назначается индивидуальная программа реабилитации. В дальнейшем ежесуточно производится синхронная коррекция деформации (не более чем на 1°) и удлинение кости (не более чем на 1 см). После выписки домой пациенты могут выполнять эту процедуру самостоятельно, вращением гаек на резьбовых стержнях аппарата.

В послеоперационном периоде проводится реабилитационная терапия: ходьба (сначала с ходунками), суставная гимнастика, ЛФК и т. д. При ходьбе с аппаратом важно полностью нагружать конечность, что способствует восстановительным процессам.

Пациент находится в стационаре до 20-25 суток, затем выписывается на амбулаторное лечение. Аппарат внешней фиксации может оставаться на конечности от 40-50 дней (без удлинения голени) до 4-8 месяцев. На срок ношения аппарата влияет степень деформации и необходимость удлинения конечности. После проведения контрольных исследований (КТ проксимальных отделов голеней, топографии нижних конечностей, рентгенографии голеней в 2-х проекциях с захватом голеностопного и коленного суставов) аппарат снимают.

Риски и осложнения

Режим двигательной активности в период фиксации голени аппаратом ограничен, определяется врачом индивидуально и требует дополнительной опоры (костылей). В послеоперационном периоде может произойти поломка элементов аппарата, что потребует их замены в ходе выполнения дополнительного вмешательства.

Выраженность болевого синдрома после наложения аппарата может быть различной. Боли могут быть постоянными, что потребует приема анальгетиков, могут усиливаться при двигательной активности или несоблюдении темпов дистракции.

Стержни или спицы, пронизывающие мягкие ткани и кости, нередко вызывают инфекционно-воспалительные осложнения. За ними требуется постоянный уход: обработка растворами антисептиков и проведение повязок. В том случае, если воспаление развивается около спицы, может возникнуть угрожающее осложнение – спицевой остеомиелит , требующий проведения серьезной антибактериальной терапии, удаления или замены спиц. В более серьезной ситуации выполняется удаление аппарата, длительное лечение инфекционного осложнения, а затем аппарат внешней фиксации накладывается повторно.

Остеотомия, а также проведение стержней или спиц через мягкие ткани может травмировать сосуды и вызвать кровотечение и образование гематом . В этом случае также выполняется повторное вмешательство – остановка кровотечения, вскрытие и дренирование гематомы .

После снятия аппарата внешней фиксации обязательно проводится восстановительное лечение для устранения мышечной атрофии и восстановления полного объема движений в суставах. Длительность такого лечения может варьировать от 1 до 5 месяцев.

Свернуть

Остеотомия – хирургическое вмешательство, выполняемое с целью восстановления двигательных функций позвоночника. Проводится путем рассечения костной ткани при срастании костей, излишнем разрастании позвонков, деформациях. Методика сложная, травматичная, дорогостоящая, но эффективная, так как помогает вернуть способность пациента к самостоятельному выполнению повседневных функций. В материале рассмотрена корригирующая остеотомия, показания, противопоказания, особенности манипуляции.

Показания

Вопрос о целесообразности процедуры решается индивидуально для каждого конкретного пациента. Возможна ситуация, когда при одинаковых показаниях одному пациенту операция назначается, другому – нет. Это зависит от сопутствующих особенностей здоровья, возраста, состояния костной ткани, степени компенсации патологии. Показания для проведения остеотомии позвоночника следующие:

1. Застарелая травма, деформировавшая позвонок;
2. Неправильно сросшаяся костная ткань после перелома, трещины;
3. Застарелые вывихи, подвывихи;
4. Патологические разрастания костной ткани в результате метаболического сбоя;
5. Зарастание физиологических пустот в костных основаниях суставной, костной тканями;
6. Патологии развития костной ткани;
7. Срастание позвонков с кальцинизацией межпозвоночного диска/его частей;
8. Патологии развития суставной ткани (анкилоз, наличие ложных суставов);
9. Деформация позвоночного столба в результате неправильной осанки, нагрузки на определенные участки позвоночника, лишнего веса.

Провести манипуляцию возможно у пациента любого возраста, однако у детей ее рекомендуют проводить в период с 12 до 16 лет. У взрослых лучше хирургическое вмешательство осуществлять у пациентов не старше 65 лет. Хотя при наличии серьезных показаний операции могут проводиться в любом возрасте.

Противопоказания

Операция очень серьезная, имеет ряд противопоказаний, как общего, так и специфического характера. К общим относятся:

1. Непереносимость наркоза, препаратов, используемых в ходе манипуляции;
2. Заболевания органов дыхания, сердца, почечная, печеночная недостаточность ввиду возможных осложнений после наркоза;
3. Плохая свертываемость крови, гемофилия;
4. Метаболические нарушения, препятствующие восстановлению костной ткани;
5. Повышенная склонность к спайкообразованию (при серьезных показаниях манипуляция все равно проводится).

Специфические противопоказания связаны с самой спецификой процедуры. К ним относятся:

1. в стадии обострения (при хроническом протекании противопоказанием не является);
2. Лателлофеморальный артроз в третьей стадии (на 1-2 стадиях вмешательство допустимо при наличии серьезных показаний);
3. Артроз коллатерального отдела суставов в любой степени, стадии развития;
4. Остеопороз на любой стадии, так как не произойдет нормального срастания;
5. Ожирение, оказывающее чрезмерную нагрузку на позвоночник (до тех пор, пока вес не будет нормализован);
6. Инфекционные заболевания костной ткани;
7. Онкологические заболевания костной ткани, метастазирование в костный мозг;
8. Снижение способности костной ткани к регенерации.

Противопоказания серьезны, а пренебрежение ими способно привести к серьезным осложнениям. Потому перед процедурой пациент должен как можно подробнее описать свое состояние врачу.

Виды

Выделяют разные виды остеотомии. По характеру операционной ямы выделяются две разновидности:

• Открытая выполняется через разрез около 12 сантиметров, через который врач хорошо видит всю оперируемую зону. Метод более распространенный, так как проще, точнее, надежнее. К тому же не требует наличия очень большого опыта у врача. В костной ткани просверливаются отверстия, по которым она затем рассекается;
• Закрытая выполняется через разрез не более 2 см на коже. Через него специалист проникает в мягкие ткани, осторожно расслаивая мышцы, добирается до кости, рассекает ее, применяя долото. Затем переламывается костный мост, но при неаккуратном выполнении возможно повреждение нервной ткани, расположенной глубже кости. Практически полностью «слепое» выполнение манипуляции компенсируется ее малой травматичностью, коротким реабилитационным периодом.

По характеру выполнения разреза выделяются специфические подвиды:

• Линейная предполагает прямое рассечение кости вертикально/горизонтально. Особенно показана, когда необходима установка имплантата;
• Клиновидная предполагает удаление части кости при разрастании, путем совершения разреза в форме клина. Оставшаяся кость выравнивается. Манипуляция способна эффективно корректировать ось костного основания;
• Угловая предполагает рассечение двумя разрезами под определенным углом друг к другу.

Отдельно выделяется еще один вид остеотомии по выполнению разреза – scarf. В этом случае рассечение Z-образное, но такой метод почти не используется на позвоночнике (за исключением уникальных случаев срастания/разрастания костной ткани). Применяется преимущественно при операциях стопы.

Как проводится?

Остеотомия кости проводится в несколько этапов:

1. Обследование. Пациент сдает анализ крови, мочи, аллергопробы (при необходимости), консультируется с терапевтом, кардиологом, делает ЭКГ;
2. Подготовка. По согласованию с врачом, за неделю до вмешательства отменяется прием некоторых препаратов, начинается антибиотикотерапия для предотвращения послеоперационной инфекции;
3. Предоперационная стадия. Начинается за 24 часка до вмешательства. Пациент соблюдает специальную диету, отказывается от алкоголя, кофе;
4. Наркоз. Пациенту дают общий масочный наркоз, изредка – вводят препарат в вену;
5. Подготовка области оперирования. Врач обрабатывает кожу антисептиком;
6. Подготовка операционной ямы. Делается разрез на коже, устанавливаются расширители разреза, делается разрез на мышцах. Устанавливаются зажимы;
7. Остеотомия. В кости просверливаются отверстия, затем по ним совершается разрез. Кость помещается в ее нормальное положение;
8. Имплантирование. При необходимости устанавливается имплант, скоба;
9. Ушивание. Послойно сшиваются все рассеченные ткани;
10. Обработка места разреза. Наносится антисептик на шов. Накладывается повязка.

После этого пациент переводится в палату, где отходит от наркоза.

Послеоперационный период

В зависимости от особенностей, причины вмешательства, реабилитация способна длиться от 4 до 8 недель. Во время нее применяются следующие процедуры:

1. Первые дни показан прием нестероидных противовоспалительных препаратов для снятия боли;
2. 1-3 дня после вмешательства может требоваться иммобилизация, ношение корсета на оперированном участке;
3. Постельный режим на 1-2 дня;
4. С первого дня после операции и до конца сращивания костной ткани – прием поливитаминов, витаминов В, Д3, кальция, фосфора для ускорения сращивания, восстановления проводимости нервной ткани;
5. Физиотерапия (УВЧ) через неделю после операции один раз в день (7-10 процедур);
6. На заключительных стадиях реабилитации – лечебная физкультура под контролем специалиста;
7. В последние недели восстановления – лечебный профессиональный массаж.

Состав реабилитационного курса позволяет восстановить подвижность, не позволяет мышцам атрофироваться.

Осложнения

Осложнения, к которым способна привести операция, делятся на общие, специфические. Общие – те, к которым может привести любое хирургическое вмешательство:

1. Попадание инфекции в рану, устраняемое антибиотикотерапией;
2. Гипотермия;
3. Осложнения после наркоза – остановка дыхания, сбои сердечного ритма;
4. Нарушение нервной проводимости кожи в определенных точках, устраняющееся со временем самостоятельно, связанное с повреждением нервных окончаний в ходе манипуляции.

Специфические осложнения операции устраняются сложнее:

1. Отторжение импланта (если они использовался), устраняемое применением эндопротезирования;
2. Формирование ложного сустава, устраняемое в ходе дополнительной операции;
3. Замедленный процесс срастания костей ускоряется специальной диетой, богатой фосфором, кальцием, витамином Д3, приемом поливитаминных комплексов;
4. Смещение костных отломков – специфическая проблема, когда места рассечения двух частей кости смещаются относительно друг друга, области срастания (устраняется дефект вправлением, дополнительным хирургическим вмешательством).

При грамотном проведении операции опытными врачами осложнения практически исключены, хотя многое здесь зависит от состояния организма пациента.

Вывод

Вопрос о назначении хирургического вмешательства на позвоночнике решается в индивидуальном порядке – даже при наличии показаний операции можно избежать в ряде ситуаций. Хирургические манипуляции на позвоночнике всегда сложные, связаны с длительным реабилитационным периодом, потому врачи назначают процедуру только тогда, когда иного выбора нет. Отказываться от вмешательства нельзя, так как оно способно значительно улучшить состояние.

Корригирующая остеотомия – это разновидность хирургического лечения, в процессе которой врач выполняет рассечение поврежденных костных структур. Нередко прямым показанием к назначению вмешательства выступает остеоартрит или иная форма патологии. Однако прежде специалисты будут проводить лечение иными методами. Но в случае отсутствия должного эффекта, операция все же будет назначена пациенту. Только в такой способ он сможет избавиться от болезненных ощущений в суставе и восстановить его двигательную способность.

Продолжительность вмешательства находится в пределах часа, но иногда время может увеличиваться до полутора часов, что зависит от сложности клинического случая. Что касается анестезии, то здесь приемлемо использование и местного, и общего обезболивания, хотя чаще предпочтение отдают последнему способу.

После того как врач ввел пациенту выбранный тип анестезии, производится обработка конечности специальными антисептическими растворами, что позволяет избежать инфицирования раны. Далее врач четко определяет, какой элемент кости, и в каком объеме он его будет иссекать. Этот процесс проводится под контролем рентгенографии. Или при помощи компьютерного трехмерного моделирования.

Когда порядок работы определен, и удаление произведено, больной сустав должен получить максимальную разгрузку с травмированной хрящевой ткани. Вес в большей степени переносится на здоровую зону.

Также корригирующая остеотомия показана пациентам, у которых диагностировано варусное или вальгусное искривление бедра, контрактура коленного сустава , паралич прямой мышцы бедра после полиомиелита. Зоной для проведения операции является надмыщелковая область.

Виды

Как уже было сказано, прямыми показаниями к назначению остеотомии выступают деформации костных структур, например, если у пациента диагностировали анкилоз сочленения в прочном положении. Если врач считает, что лучшего лечебного эффекта удастся добиться при проведении операции путем удлинения или укорачивания конечности, то так и будет.

Существует три основных вида корригирующей остеотомии:

1. Линейный. Врач производит разрез костных структур, после чего в них будет установлен костный трансплантат, что приведет к выравниванию конечностей.
2. Клиновидный. Для выравнивания костных структур выполняют клиновидное иссечение определенного участка.
3. Угловой. Благодаря корректирующим манипуляциям и угловым вырезам костных структур с двух сторон, врач может добиться установки костей в правильном положении.

Чаще всего такая операция назначается пациентам, которые когда-либо получали перелом бедренной кости , а он неправильно сросся. В этом случае длительность процедуры будет максимальной, а также специалисты используют анестезию общего типа. Реабилитация также займет долгий период времени.

Показания

Процедура остеотомии – это такая операция, при которой выполняют рассечение кости.

Основными патологиями, при которых назначают лечение в такой способ, считаются:

• деформации костей врожденного и приобретенного типа (если они имеют форму, не соответствующую правилам анатомии), расположенные на бедре, плече или голени;
• сращения в суставах костного и фиброзного вида, что провоцирует нарушение двигательной активности и развитие анкилоза;
• вывих бедра врожденного типа , и его осложнения;
• прочие обменные патологии костей скелета;
• скопление гнойного экссудата в тканях и органах.

Благодаря современным технологиям в хирургической медицине, в настоящее время рассечение тканей выполняют не только скальпелем, но и прибегают к помощи ультразвуковых волн, радиоволн и лазера.

После того как будет проведена операция, бедро и его составные части фиксируются в необходимом положении при помощи медицинских инструментов, среди которых: гвозди, пластины, костные трансплантаты, гипсовые повязки, вытяжение.

Особенности

Корригирующая остеотомия проводится с целью восстановления или улучшения функций опорно-двигательного аппарата. Именно поэтому ее чаще всего делают на бедренной кости, что позволяет создать точку опоры в проксимальной части. В зависимости от того, какой именно участков травмирован, будь то врожденный вывих бедра или ложный сустав в его шейке, процедуру делают как на самой кости, так и в области таза.

Если у пациента диагностирован анкилоз, то есть он страдает от резкого ограничения двигательных способностей в тазобедренном сочленении, операцию делают, основываясь на индивидуальных особенностях деформации, представленной в конкретном клиническом случае.

Когда у больного прогрессирует коксартроз второй стадии, или заболевание было выявлено в самом начале, то есть оно классифицировано как коксартроз первой степени, или же псевдоартроз шейки бедра, показано проведение межвертальной остеотомии по Мак-Марри.

При этом при коксартрозе первой или второй степени преследуют цель более глубокого погружения головки бедренной кости в вертлужную впадину, а во втором случае целью является перемещении нагрузки, которую получает сочленение при выполнении движений.

Следует понимать, что такие сложные операции могут быть сопряжены с риском развития всевозможных осложнений. Например, может отломиться кусочек кости или же произойдет нагноение. А вот в процессе реабилитации существует вероятность формирования ложного сустава и медленного сращения.

Реабилитация

Корригирующая остеотомия давно используется хирургами для лечения патологий бедренных суставов. Поэтому есть общий план реабилитационных мероприятий, которые должен выполнять пациент. После операции длительность восстановления составляет от одного до шести месяцев. Здесь все зависит от сложности самой процедуры и возраста пациента.

В последнее время врачи стали практиковать только использование специальных фиксаторов костей, а от гипсовых повязок решили максимально отказаться. В некоторых случаях наложение гипса выполняют всего на несколько дней после операции. Однако если процедура была сложная, и на небольшом участке было произведено много восстанавливающих действий, то такой шаг крайне необходим. Гипс пациент должен будет носить от нескольких недель и до месяца.

Важно в процессе реабилитации четко придерживаться врачебных рекомендаций. И если специалист сказал, что необходимо прохождение курса физиопроцедур, массажа и ЛФК, то ими не нужно пренебрегать, ведь в противном случае может сформироваться ложный сустав или атрофируются мышцы .

Также следует контролировать свое меню . Не нужно употреблять вредную пищу. Рацион должен быть сбалансированным и насыщен свежими фруктами и овощами. Такой подход поможет восполнить недостаток витаминов, а также предупредит набор лишнего веса.

Корригирующая остеотомия - один из видов оперативного вмешательства, направленный на устранение деформационных изменений в костной ткани. Если рассматривать суть хирургического вмешательства подобного плана, то это искусственное ломание кости на необходимом участке. Корригирующая же операция назначается, чтобы исправить неправильное сращение костей. На самом деле существует множество методик остеотомии костей, которые зависят от различных факторов - участка, сложности, сопутствующих патологий и др.

В каких случаях назначается?

Остеотомия верхних или нижних конечностей назначается в следующих случаях:

• если человек перенес перелом кости, но его срастание произошло неправильно;
• при дефектах костей, которые не связаны с травмами (обычно они происходят из — за патологического развития костной ткани);
• при неправильном положении суставов (ложных суставов, анкилозе);
• если произошла деформация стоп и из-за болезни они стали располагаться неправильно.

Корригирующие процедуры могут назначаться для достижения косметических эффектов, если деформация костей произошла на фоне болезней и для удлинения ног. Корригирующую остеотомию назначают при врожденных дефектах большеберцовых, бедренных костей, возникших на фоне болезней вроде рахита.

Что же касается удачного возраста для проведения оперативного вмешательства, то при деформации кости у детей ее рекомендуют проводить с 12 до 16 лет. Во взрослом возрасте свои ограничения. Желательно, чтобы пациент был не старше 65 лет.

Разные типы процедуры

Операции проводят при использовании общего наркоза и лишь на тканях конечностей. К исключениям относится межкортикальная остеотомия, при которой происходит исправление дефектов нижней челюсти. Различают несколько типов остеотомии:

1. Z-образную. Эту методику еще называют scarf остеотомия, она позволяет устранять частую патологию стопы - вальгусное деформирование, возникающее на большом пальце. В этом случае на кости образуется шишка, доставляющая массу неудобств и дискомфорт. При помощи скаф — методики излишнюю костную ткань удаляют, а обломки фиксируют при помощи винтов из титана. Операцию назначают при умеренной или тяжелой форме недуга. Кроме того, scarf остеотомия дает возможность коррекции разворота пораженного пальца относительно его продольной оси, подобное явление характерно для вальгусной болезни.
2. Линейную (поперечную или косую). При данном оперативном вмешательстве кость надрезают, чтобы ее выровнять при помощи внедренного трансплантата.
3. Клиновидную (akin). Этот метод заключается в удалении части кости, в результате которого оставшаяся кость выравнивается. Самой распространенной операцией этого плана является клиновидная остеотомия акин, которую делают на основной фаланге первого пальца. В основном этот способ применяют для коррекции его оси.
4. Угловую. Костные ткани вырезают под определенным углом с 2 сторон и благодаря такой коррекции устанавливают их в необходимом положении.

Существует 2 способа проведения хирургического вмешательства:

1. Закрытая остеотомия. Метод позволяет совершать операцию, сделав небольшой разрез (1 — 2 см) на кожном покрове. Специалист практически вслепую пересекает кости, используя долото. Естественно, что подобное вмешательство требует осторожности, чтобы в конце процедуры аккуратно переломить сохранившийся костный мостик. При неправильном проведении операции возможно повреждение сосудистых и нервных тканей, расположенных глубже осуществляемого перелома.
2. Открытая остеотомия. Более распространенная методика, при которой хирург проводит операцию при полной визуализации поврежденного участка. В этом случае делается разрез кожи длиной в 10 — 12 см, открывающий кость. Иногда требуется предварительное просверливание отверстий, по которым впоследствии рассекается кость.

Методы операции на ступне

Кости ступни довольно часто становятся жертвами переломов (особенно пятка и большой палец), а учитывая нагрузку, на них возложенную, нередко процессы срастания нарушаются. Костные ткани этой области подвержены частым деформациям травматического или наследственного характера.

Именно поэтому остеотомия пяточной кости является распространенным оперативным вмешательством. Медиализирующий тип операции назначается при плосковальгусных деформациях стоп и косолапии, с ее помощью хирург может корректировать биомеханику этой части нижних конечностей, нормализуя соотношение суставов, что снижает риски развития суставных артрозов стоп на фоне возрастных изменений.

Еще одна область стопы, часто попадающая под инструменты хирурга - большой палец ноги, подверженный вальгусным деформациям. В этом случае используется шевронная остеотомия, но только если речь идет о незначительных изменениях костных тканей. Ее применение оправдано для уменьшения более серьезных деформаций, но методика не позволит полностью от них избавиться.

В процессе операции хирург делает надрез на конце длинной кости, ведущей к большому пальцу (плюсне) и помещает его ближе к внутренней части стопы, устраняя имеющееся смещение. Шевронная остеотомия может сопровождаться обработкой мягкой ткани, расположенной около сустава ноги. Заключительным этапом является накладывание швов таким образом, чтобы придать большому пальцу правильное положение.

Операция на суставах колен

Остеотомия коленного сустава - еще одна популярная операция, связанная с распространением деформирующего артроза. Подобное заболевание довольно серьезное, так как нередко поврежденное колено становится причиной нетрудоспособности пациента.

В современной медицине при данной запущенной патологии все чаще используют метод эндопротезирования, но подобный способ до сих пор является недоступным для широких масс. Поэтому в качестве восстановительной процедуры, улучшающей статико — динамическую функциональность нижней конечности, применяется подмыщелковая корригирующая остеотомия большеберцовой кости по методике Илизарова.

Подобное мероприятие нацелено на нормализацию соотношений поверхностей суставов и для улучшения кровообращения в костных тканях. При этом с пораженного сустава снимается нагрузка и перекладывается на здоровый, что обеспечивает стабильность функций.

Корригирующая остеотомия большеберцовой кости включает ее пересечение, благодаря которому устраняется застой крови в венах — это одна из самых серьезных причин, приводящая к патологическим изменениям в составе хрящевой ткани сустава. Подобный вид оперативного вмешательства назначается при деформирующих артрозах коленного сустава 2 — 3 степеней, сопровождающихся угловой деформацией и прочими осложнениями.

Результат корригирующей остеотомии большеберцовой кости зависит от того, насколько хирург правильно рассчитает угол деформации и оперативно ее откорректирует. Чтобы исключить последующие рецидивы патологии, врач проводит гиперкоррекцию в пределах 3 — 4 градусов.

Различные методики оперирования таза

Остеотомия тазобедренного сустава - корригирующая процедура, направленная на коррекцию бедренных или тазовых костей. Операция направлена на то, чтобы головка сустава, расположенная в верхней бедренной кости, подходила под гнездо. А для этого врачу приходится изменить сам сустав.

В зависимости от происхождения недуга и степени тяжести используют различные методики. Остеотомия таза по Хиари проводится при подвывихах бедра у ребенка, при подвывихах головки сустава, развившегося на фоне коксартроза 1 и 2 стадий у взрослых пациентов. Эта техника, включающая медиализацию тазобедренного сустава, была разработана еще в 1950 году.

Принцип хирургической манипуляции заключается в том, что совершается полное рассечение подвздошной кости на участке, расположенном над вертлужной впадиной. Затем смещается тазовый сустав, медиально и горизонтально сделанный срез проксимальной части становится надежным щитом над суставной головкой. Бедро оперируют при использовании эндотрахеального наркоза.

Если речь идет о первичной терапии вывихов бедра у детей от 1,5 до 6 лет, которые носят врожденный характер, или лечении врожденного подвывиха до наступления половой зрелости, то в этих случаях успешно применяется остеотомия таза по Солтеру. Эта же методика используется для вторичного лечения любых типов остаточных или рецидивирующих вывихов, когда прочие способы лечения не помогли достигнуть избавления от недуга. Подобная операция позволяет изменять направление вертлужной впадины таким образом, чтобы она покрывала головку со всех сторон.

Подобные корригирующие остеотомии при правильном проведении дают высокую результативность. Специалист должен устранить мышечные контрактуры, полностью вправить головку бедра в вертлужную впадину.

Противопоказания и возможные осложнения

Существует ряд ситуаций, когда проводить подобного роды операции не рекомендуется. К противопоказаниям относят следующие:

1. Ревматоидный артрит в острой стадии.
2. 3-я стадия .
3. Артрозные изменения, затрагивающие коллатеральный отдел суставов.
4. В истории болезни пациента указано наличие остеопороза.
5. Ожирение.
6. Заболевания костей инфекционного характера.
7. Снижение регенерационных процессов в костных тканях.

Перед назначением операции врач должен выяснить, нет ли показаний для ее отмены. Любое оперативное вмешательство несет в себе определенные риски, это же относится и к корригирующей остеотомии. Пациент должен быть предупрежден, что во время и после операции может возникнуть следующее:

• попадание инфекции в рану (требует дополнительной антибиотикотерапии);
• смещение костных отломков (исправляется дальнейшей репозицией и фиксированием);
• медленный процесс сращения поврежденных костей (специалист может назначить поливитамины с кальцием, фосфором и другими микроэлементами);
• образование ложного сустава (назначается дополнительное оперативное вмешательство);
• нарушается чувствительность кожного покрова, но дополнительной терапии не требуется, так как это состояние проходит со временем само;
• если использовались импланты, то существует риск их отторжения, тогда рекомендуется проведение эндопротезирования.