Исследовательская работа на тему аэрозольтерапия. Реферат: Ингаляционная терапия

Антиоксиданты и антигипоксанты

Гипоксия и нарушения метаболизма при ОДН ведут к повышению в плазме крови уровня свободных радикалов и накоплению веществ, катализирующих и ускоряющих свободнорадикальное ПОЛ. Известно, что многие продукты последнего высокотоксичны, повреждают биологические мембраны, извращают метаболизм клеток, формируют стресс-реакцию и своеобразный порочный круг, поэтому в терапию ОДН необходимо включать комплекс антиоксидантных препаратов разнонаправленного действия, которые улучшают окислительно-восстановительные процессы на клеточном уровне и восстанавливают защитно-приспособительные механизмы больного. К таким препаратам относятся токоферола ацетат (суточная доза до 600 мг); мультибионт - комплекс витаминов, содержащий водорастворимые формы токоферола и ретинола; аскорбиновая кислота (5 % раствор до 60 мл/сут). Используется олифен, оказывающий антигипоксантное и антиокси-дантное действие. Этот препарат вводят внутривенно капельно до 200-300 мг/сут. Он также оказывает дезагрегантное действие и дает иммуностимулирующий эффект. В комплексную терапию целесообразно включать рибоксин, витамин B 2 , унитиол, 10 % раствор актовегина (10 мл на 200 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно капельно).

При гипоксии следует уменьшать интенсивность обменных процессов, снижать потребность тканей в кислороде и энергии и, следовательно, создавать условия для лучшего использования даже малых количеств кислорода. С этой целью применяют препараты нейровегетативной защиты и антигипоксанты (дроперидол, оксибутират натрия, мексамин, цитохром и др.).

Ингаляционный путь введения лекарственных веществ является естественным, физиологическим, не травмирующим ткани. Этот метод необходим для увлажнения дыхательных смесей, воздействия на стенку дыхательных путей, разжижения мокроты.

Для ингаляции применяют лекарственные вещества в виде аэрозолей. Аэрозоли по своим физико-химическим свойствам могут быть отнесены к дисперсным системам. «А э ρ о з о ль» - это взвесь коллоидных частиц. Одной из главных характеристик аэрозолей является величина аэрозольных частиц - дисперсность системы. По степени дисперсности выделяют 5 групп аэрозолей (табл. 5.1).

Диспергирование лекарственного вещества приводит к появлению новых свойств, обеспечивающих высокую фармакологическую активность аэрозолей.

Таблица 5.1. Распределение аэрозолей по степени дисперсности

При диспергировании лекарственных веществ частицы аэрозоля получают электрический заряд. Чаще всего образуются биполярно заряженные аэрозоли. При получении аэрозолей этот электрический заряд очень мал, поэтому такие аэрозоли называют нейтральными, или простыми. Необходимо помнить, что низкодисперсные, мелкокапельные частицы отличаются неустойчивостью, нестабильностью, поэтому, оседая на поверхности, аэрозольные капельки соединяются, сливаются между собой, коагулируют и возвращаются к исходному состоянию обычного раствора.

Аэрозоли высокой дисперсности более устойчивы: аэрозольные частицы могут долго оставаться во взвешенном состоянии, медленнее оседают, свободно проникают в трахеобронхиальное дерево (ТБД). Так, аэрозоли с частицами 0,5-1 мкм практически не оседают на слизистой оболочке дыхательных путей. Частицы величиной от 2 до 5 мкм преимущественно оседают на стенках альвеол и бронхиол. Среднедис-персные частицы величиной от 5 до 25 мкм оседают в бронхах II-I порядка, крупных бронхах, трахее. Доказано, что частицы размером более 10 мкм не проникают глубже трахеи.

В настоящее время для получения аэрозолей высокой степени дисперсности применяют ультразвуковые установки. Механическая энергия ультразвука превращает жидкость в туман. Возникающие аэрозольные частицы однородны и имеют высокую плотность по степени дисперсности.

Важное значение имеет температура аэрозоля. Так, горячие растворы температуры выше 40 0 C угнетают функцию мерцательного эпителия, а холодные растворы температуры ниже 25-28 0 C вызывают охлаждение. У больных бронхиальной астмой с повышенной чувствительностью к холодовым раздражителям последние могут вызывать приступы астматического кашля, и даже удушья.

Оптимальная температура аэрозоля 37-38 0 C. При этой температуре лекарственное вещество не разрушается, растворы хорошо всасываются в слизистой оболочке дыхательных путей и не угнетают функцию мерцательного эпителия.

Всасывание аэрозолей лекарственных веществ при оседании их на слизистой оболочке дыхательных путей происходит очень активно и в значительной степени зависит от рН среды. Функция всасывания слизистой оболочки хорошо сохраняется при рН 6 и угнетается при сдвиге кислотно-щелочного равновесия до рН 8. Исходя из этого, нельзя применять для ингаляций резко кислые и резко щелочные растворы. На функцию мерцательного эпителия существенно влияет концентрация веществ в аэрозолях. Установлено, что концентрированные аэрозоли угнетают и даже могут парализовать функцию мерцательного эпителия. При этом нарушается удаление слизи, пыли и других инородных частиц, снижается естественная функция «самоочищения» дыхательных путей.

Например, 0,5 %, 1 %, 2 % растворы бикарбоната натрия оказывают стимулирующее действие на функцию мерцательного эпителия, а 4 % раствор угнетает ее. Поэтому целесообразно использовать содовые растворы, растворы щелочных минеральных вод в концентрации не выше 2 %.

В настоящее время увеличилось число лекарственных препаратов, выпускаемых в виде готовых аэрозолей, так называемых спреев. Спрей - крупнодисперсный аэрозоль с частицами более 5 мкм.

При ОДН и ХОЗЛ средней и тяжелой степени в клинической практике часто применяется небулайзер-ная терапия, позволяющая вводить в ингаляциях бронхолитические и другие лекарственные средства в высоких дозах.

Небулайзеры (от лат. nebula - туман) - устройства, преобразующие раствор лекарственного вещества в стабильную аэрозольную форму в виде высокодисперсного «облака», для ингаляционного введения в дыхательные пути. Основные показания к назначению небу-лайзеров - применение р 2 -агонис-тов или ипратропиума бромида у пациентов с обострениями бронхиальной астмы или хронической обструкцией дыхательных путей, с профилактической целью; например, использование кромогликата или кортикостероидов у пациентов, в основном детей, которым недоступны другие ингаляционные средства, и др.

Количество раствора, ингалируемого через небулайзер (распылитель) и достигающего дыхательных путей, зависит от типа применяемого устройства. Количество введенного раствора должно составлять 30 % от его общего объема в распылителе, но нередко вводят только 10 % раствора или меньше. Неиспользуемая часть ингалируемого раствора остается в небулайзере (остаточный объем) или оседает при ингаляции на мундштуке или трубках прибора. Количество ингалируемого раствора, которое достигает бронхиального дерева и альвеол, зависит от размера ингалируемых частиц. Частицы среднего диаметра от

1 до 5 микрон оседают в бронхиальном дереве и, следовательно, оказывают лечебный эффект при астме, тогда как частицы размером от 1 до

2 микрон могут достигать альвеол. Таким образом, выбор типа небу-лайзера основывается на необходимости доставки лекарственного вещества в тот или иной отдел дыхательных путей или вязкости ингалируемого раствора (например, растворы антибиотиков чаще обладают большей вязкостью). Некоторые струйные небулайзеры способны повышать выход ингалируемого лекарственного вещества и тем самым достигать большей эффективности лечения. Необходимо помнить, что дозы бронходилататоров, ингалируемых через небулайзер, обычно достаточно велики и значительно превышают те, которые используются в дозированных ингаляторах.

Струйные небулайзеры работают по принципу Вентури: они, по сравнению с ультразвуковыми, находят более широкое применение в клинике. Большинство из них имеет оптимальный поток газа 6-8 л/мин, который подается из стационарных источников. Кислородные баллоны, предназначенные для применения в домашних условиях, не обеспечивают адекватного потока газа, поэтому в быту используют электрические компрессоры. Для больных хроническим бронхитом, с гиперкапнией

кислород может быть опасен, поэтому у них для небулизации в качестве рабочего газа применяют воздух.

Струйный «Медике ол небулайзер», небулайзеры «Медике систем», «Пари LC плюс» используют для ингаляции бронходилататоров, ан-тимускариновых препаратов, корти-костероидов и антибиотиков. Замена распыляющего устройства рекомендуется каждые 2-3 мес или через 12 мес при использовании их 4 раза в день.

Ультразвуковые небулайзеры создают аэрозоль путем ультразвуковой вибрации раствора лекарственного вещества и, таким образом, не требуют потока газа. В настоящее время широко применяют модификации «Ультра неб 2000», «Омрон пен 07».

5.5. Муколитические средства

Интубация трахеи нарушает нормальный процесс увлажнения вдыхаемой воздушной смеси, что сопровождается высушиванием бронхиального секрета и ведет к обструкции бронхов. Препараты, называемые муколитическими, снижают вязкость бронхиального секрета, способствуют восстановлению мукоцилиарного клиренса и проходимости дыхательных путей. Закупорка бронхов слизистыми пробками характерна для больных ХОЗЛ и с астматическим статусом. В случаях присоединения инфекции изменяются характер мокроты и ее свойства. При длительной интубации трахеи и ИВЛ поддержание проходимости дыхательных путей является важной задачей лечения.

К наиболее активным муколитическим средствам относятся ацетилцистеин (М-ацетил-Ь-цистеин), представляющий собой производное аминокислоты цистеина, содержащее Η - группы. Этот препарат воздействует на мукополисахариды мокроты и снижает ее вязкость. Его вводят ингаляционно в виде аэрозоля или путем инстилляции через бронхоскоп [Лоуренс Д.Р., Бе-ниттП.Н., 1993].

Для ингаляции применяют 2,5 мл 10 % раствора ацетил цистеина и 2,5 мл изотонического раствора натрия хлорида. Смесь вводят с помощью небулайзера. Распылители (не-булайзеры), входящие в комплект многих дыхательных аппаратов, создают аэрозоли с диаметром частиц 0,1-4 мкм, и лекарственное средство подается в воздушно-кислородной смеси с содержанием 40-50 % кислорода.

Для инстилляции готовят смесь: 2 мл 20 % ацетилцистеина -I- 2 мл изотонического раствора натрия хлорида или натрия гидрокарбоната. Смесь вводят с помощью шприца. Назначают ее непродолжительно, так как она вызывает раздражение бронхов. Препарат можно вводить внутривенно или принимать внутрь.

АЭРОЗОЛЬТЕРАПИЯ (аэрозол [и] + греческий therapeia лечение) - метод физиотерапии, заключающийся во введении аэрозолей биологически активных веществ в дыхательные пути больного, в различные полости организма или нанесении их на пораженные участки поверхности тела.

Вдыхание аэрозолей- один из древнейших методов лечения. Народная медицина широко использовала аэрозоли (в виде паров разнообразных бальзамических веществ и ароматических растений, а также дыма при их сжигании - так называемого курения, окуривания) для лечения заболеваний органов дыхания. Наиболее широкое распространение аэрозольтерапия получила после первой мировой войны. Основы научно-практического использования аэрозолей заложил Дотребанд (L. Dautrebande, 1951).

Развитие аэрозольтерапии тесно связано с успехами физики, химии, фармакологии и техники получения аэрозолей (см.). Особенно широкое применение получила аэрозольтерапия в связи с открытием антибиотиков.

При аэрозольтерапии применяют естественные и искусственные аэрозоли. К естественным аэрозолям относят аэрозоли воздуха приморских курортов, отличающегося повышенным содержанием йода, брома и морских солей, воздуха курортных и лечебных местностей, содержащего примеси фитонцидов, терпенов и других ароматических веществ, выделяемых большими растительными массивами.

Искусственные аэрозоли получают в аэрозольгенераторах (см. раздел Аппараты для аэрозольтерапии) посредством генерирования дисперсионных аэрозолей с жидкой фазой и с твердой фазой (готовые порошкообразные вещества во взвешенном состоянии). Наиболее широко распространена аэрозольтерапия с применением искусственных аэрозолей.

Аэрозольтерапию проводят в основном как процедуру общего действия - путем ингаляции аэрозолей антибиотиков, гормонов, некоторых наркотических анальгетиков, ферментов, сывороток, вакцин, анатоксинов, витаминов, фитонцидов, растворов солей, настоев различных лекарственных трав и др. Наиболее часто используют в качестве бронхорасширяющих средств аэрозоли атропина, фубромегана, адреналина, эфедрина, мезатона, эуспирана. Для разжижения и отделения мокроты обычно назначают аэрозоли изотонического раствора хлорида натрия, минеральных вод, эфирных масел, соляно-щелочные, тепло-влажные аэрозоли. В последние годы для этих целей применяют аэрозоли некоторых ферментов (трипсина, панкреатина, лидазы), однако их назначение требует осторожности и должно ограничиваться теми случаями, когда аэрозоли других веществ не дают эффекта. Для лечения заболеваний верхних дыхательных путей, сопровождающихся кашлем, применяют тепло-влажные аэрозоли - воды или изотонического раствора хлорида натрия; хорошее действие оказывают аэрозоли новокаина, кодеина с терпингидратом или дионина.

Предложены различные классификации лечебных аэрозолей - Дот-ребанда (1962), М. Я. Полунова (1964) и др. Наиболее полно отражает механизм действия и основное назначение аэрозолей классификация С. И. Эйделыптейна (1967).

В 60-70-х годах получает распространение и местная аэрозольтерапия, которую применяют при лечении ожогов, ран, трофических язв, некоторых поражений кожи, а также в гинекологии, стоматологии, проктологии и др.

Основные показания для ингаляционной аэрозольтерапии: заболевания верхних дыхательных путей, ангина, хронический тонзиллит, ларинготрахеит, бронхит, пневмония, бронхиальная астма, туберкулез легких я верхних дыхательных путей, нагноительные заболевания легких, профзаболевания органов дыхания.

Противопоказания для ингаляционной аэрозольтерапии: легочные кровотечения и наклонность к ним, спонтанный пневмоторакс, буллезная эмфизема легких, легочно-сердечная и сердечная недостаточность III ст., индивидуальная непереносимость отдельных лекарственных веществ.

Оптимальные размеры частиц аэрозолей 0,5-5 мкм; при вдыхании мельчайшие частицы аэрозолей могут достигать наиболее глубоко расположенных отделов дыхательных путей, осаждаясь на значительной площади (около 100 м 2) слизистой оболочки дыхательных путей и легких, вступая в прямой контакт с тканями и проникая в кровоток через альвеолярный эпителий.

В форме аэрозолей можно использовать лекарства, употребление которых в какой-либо другой форме вызывает нежелательные реакции у больного; лекарства в форме аэрозолей действуют более быстро и эффективно. Экономическое значение аэрозольтерапии определяется тем, что при этом способе требуется значительно меньше препарата, чем при инъекциях и приеме внутрь. Аэрозольтерапия не является самостоятельным методом; она применяется в системе комплексного лечения. При применении аэрозольтерапии вместе с другими методами значительно сокращаются сроки лечения и число дней с временной утратой трудоспособности. При ингаляционной аэрозольтерапии (см. Ингаляция) процедуры назначают ежедневно или через день, длительностью от 5 до 10 минут. Курс лечения состоит из 10-15 процедур.

Для местного воздействия обычно применяют аэрозольные баллоны с дозирующим устройством, из которых струю аэрозолей направляют на пораженную поверхность или в соответствующую полость тела. При местной аэрозольтерапии на курс лечения назначают до 20 процедур. Продолжительность процедуры зависит от индивидуальной дозировки аэрозоля, при которой учитывают площадь поражения и терапевтическую дозу распыляемого лекарственного вещества. Процедуры проводят ежедневно.

Одним из самых сложных вопросов аэрозольтерапии является дозировка аэрозолей. При этом следует исходить из разовой, суточной и курсовой дозы лекарства (в обычной форме) для взрослого или ребенка. При назначении аэрозольтерапии необходимо учитывать производительность распылителя (количество аэрозоля в литрах, образуемого за единицу времени), плотность аэрозоля (содержание распиливаемого вещества в литре аэрозоля) и его дисперсность (соотношение частиц в аэрозоле по размеру), а также жизненную емкость легких данного больного и потери аэрозоля во время ингаляции.

Электроаэрозольтерапия - лечебное применение аэрозолей, агрегатные частицы которых имеют униполярный заряд (либо только положительный, либо только отрицательный) или представляют собой смесь частиц разного заряда со значительным перевесом частиц одной полярности. Если все частицы аэрозоля имеют на своей поверхности излишек электронов, аэрозоль обладает униполярно отрицательным зарядом; при недостатке электронов - униполярно положительным (см. Аэроионизация). Заряды частиц электроаэрозолей могут достигать порядка 103-104 е (е - элементарный заряд, равный 1,6-10 19 кулона).

Распыление растворов сопровождается электризацией распыляемых частиц в силу баллоэлектрического эффекта (см. Аэроионизация). Для получения электроаэрозолей применяют специальные аппараты, которые придают распыляемым частицам тот или иной униполярный электрический заряд (см. ниже Аппараты для аэрозольтерапии). Униполярный электрический заряд частиц электроаэрозолей противодействует поверхностному натяжению и препятствует коагуляции частиц. С увеличением дисперсности частиц электроаэрозоли проникают глубже в дыхательные пути. Высокая дисперсность электроаэрозолей значительно увеличивает общую площадь частиц, а следовательно, и площадь их соприкосновения со слизистой оболочкой дыхательных путей, способствуя тем самым повышению активности распыленных медикаментов. Отрицательный электрический заряд, приданный аэрозолям антибиотиков, например, пенициллина и стрептомицина, способствует более высокому накоплению их в легких и крови.

Электроаэрозольтерапию проводят как общую процедуру (электроаэрозольингаляция) и как местное воздействие.

Влияние электроаэрозолей при ингаляции определяется не только фармакологическими свойствами лекарственного вещества, но и электрическим зарядом аэрозольных частиц. В исследованиях Крюгера (A.Krueger, 1957-1969) с соавт, и Э. К. Сийрде (1957-1969) отмечено стимулирующее действие частиц с отрицательным зарядом на функцию мерцательного эпителия трахеи кроликов, мышей, морских свинок, крыс, приматов и людей и неблагоприятное влияние положительно заряженных частиц (уменьшение и полная остановка мерцаний ресничек эпителия, высыхание, повышение ранимости слизистой оболочки трахеи).

В отличие от обычных аэрозолей, при генерации электроаэрозолей отмечается более высокая дисперсность частиц, что повышает общую поверхность лекарственных веществ и снижает расход лекарственных веществ; кроме того, увеличивается их способность проникать в глубь тканей. Особое значение имеет десенсибилизирующее действие отрицательного заряда при применении аэрозолей некоторых антибиотиков.

При оценке действия электроаэрозолей различной полярности на целостный организм необходимо учитывать исходное функциональное состояние вегетативной нервной системы и ее реакцию на процедуру. При неблагоприятной реакции на ингаляцию электроаэрозолей отрицательной полярности целесообразно применить положительно заряженные электроаэрозоли.

Показания (для общей электроаэрозольтерапии) - профилактика и лечение пневмокониозов, профотравлений свинцом (электроаэрозолями натриевой соли метионина) и других профзаболеваний. На многих предприятиях и шахтах в СССР и за рубежом для этих целей имеются мощные электроаэрозольные установки (рис. 1). Показаниями для электроаэрозольингаляции являются также пневмонии (особенно постгриппозные) у взрослых и детей, ряд неспецифических заболеваний верхних дыхательных путей, гипертоническая болезнь I и II степени, атеросклероз в ранних стадиях (улучшается субъективное состояние, уменьшаются или исчезают головные боли, головокружения, снижается артериальное давление). Показаниями для местной электроаэрозольтерапии являются ожоги, долго не заживающие раны и язвы.

Противопоказания для электроаэрозольтерапии те же, что и для аэроионизации (см.) и для ингаляционной аэрозольтерапии, а также непереносимость определенного препарата.

Методика проведения электроаэрозольингаляции аналогична методике проведения аэрозольингаляции, аппаратура - см. раздел Аппараты для аэрозольтерапии. Вопрос о разовой и курсовой дозах при электроаэрозольтерапии не является полностью разрешенным. Так, по данным Ф. Г. Портнова, при экспозиции в течение 10 мин. оптимальной является концентрация около 100 млрд. элементарных зарядов на процедуру; по данным Э. К. Сийрде и других авторов, - 150 млрд. элементарных зарядов на процедуру. В отдельных случаях во время ингаляции электроаэрозолей у больных отмечаются головная боль, учащение пульса, подъем артериального давления, бронхоспазм, которые могут быть обусловлены передозировкой электроаэрозоля. В этих случаях следует на 1-2 дня прекратить процедуры, а в дальнейшем сократить их продолжительность. Целесообразно также испробовать действие электроаэрозоля противоположной полярности.

Для местной электроаэрозольтерапии долго не заживающих ран и язв применяется генератор электроаэрозолей - так называемый электроаэрозольный пистолет (рис. 2). Туалет раны перед началом процедуры проводят обычным способом. Аппарат устанавливают на расстоянии 15-20 см от раневой поверхности. Продолжительность процедуры в зависимости от площади раны от 5 до 15 минут ежедневно; на курс лечения 15-20 процедур. После процедуры на рану накладывают повязку, увлажненную стерильным физиологическим раствором, новокаином и др. В случае обострения процесса процедуры следует временно прекратить (на 1-2 дня).

Общая электроаэрозольтерапия большей частью используется в качестве одного из методов в комплексном лечении больных. Местная электроаэрозольтерапия может быть самостоятельным методом лечения или применяться в качестве подготовки раневых поверхностей для дальнейшего оперативного лечения.

Аппараты для аэрозольтерапии

Аппараты для введения аэрозолей биологически активных веществ через дыхательные пути называются аэрозольными ингаляторами. Их разделяют на индивидуальные (закрытого типа) и камерные (открытого типа). При использовании индивидуальных ингаляторов аэрозоль подается непосредственно из аппарата в дыхательные пути с помощью присоединительного элемента; камерные ингаляторы создают аэрозольное облако, и пациенты, находящиеся в процедурном помещении, вдыхают аэрозоль лекарственных веществ. Эти же принципы лежат в основе аэрогенной вакцинации (см. Вакцинация , аэрогенная).

Общими в устройстве ингаляторов индивидуального и камерного пользования являются генератор аэрозолей, нагреватель аэрозоля и приспособление для регулирования количества генерируемого или подаваемого пациенту аэрозоля. Специфичными для индивидуальных аэрозольных ингаляторов являются присоединительные элементы (рис. 3) и устройство для включения генерирования аэрозоля или его подачи пациенту только в акте вдоха (камерные ингаляторы генерируют аэрозоль непрерывно). В индивидуальных ингаляторах используются пневматические и ультразвуковые генераторы аэрозоля, а в камерных, кроме того, и центробежные (дисковые). Принципы их конструкции - см. Аэрозольные устройства .

Наибольшее распространение находят аэрозольные ингаляторы с пневматическими генераторами аэрозоля - распылителями. В качестве распыливающего газа обычно используется воздух, подаваемый от компрессора, или сжатый кислород. Во втором случае аэрозольтерапия сочетается с кислородной терапией.

Простейший аэрозольный ингалятор - карманный ингалятор ИКП-М (рис. 4) - снабжен резиновым баллоном (грушей). Компрессоры, используемые для аэрозольных ингаляторов, чаще бывают мембранного типа; поршневые или ротационные компрессоры снабжаются фильтрами для задержки аэрозолей смазочных веществ, образующихся при их работе. В качестве нагревателей аэрозоля, как правило, используются электронагреватели, но возможны и другие источники тепла, в частности водяной пар, который может являться одновременно и распыливающим агентом, как, например, в паровом ингаляторе ИП-2 (рис. 5).

В зависимости от типа применяемого в ингаляторе генератора аэрозоля при помощи устройства для регулирования количества генерируемого или подаваемого пациенту аэрозоля изменяют давление или расход воздуха (в пневматическом генераторе), интенсивность ультразвуковых колебаний (в ультразвуковом генераторе) или число оборотов дисков (в центробежном генераторе).

Для осуществления генерирования или подачи аэрозоля пациенту только во время вдоха используют различные устройства, например, приспособление для подачи воздуха или лекарственного вещества в генератор аэрозоля, включаемые самим пациентом или управляемые его дыханием. Наиболее совершенным индивидуальным ингалятором является универсальный ингалятор аэрозолей Аэрозоль-У1 (рис. 6). Он снабжен пневматическими распылителями для генерирования аэрозолей жидких и порошкообразных лекарственных веществ, масел, электроаэрозолей и проведения тепло-влажной ингаляции. Источником сжатого воздуха является мембранный микрокомпрессор, а подогрев аэрозолей осуществляется с помощью электронагревателей.

Разновидностью индивидуальных ингаляторов являются приставки к аппаратам искусственной вентиляции легких, предназначенные для увлажнения вдыхаемого воздуха и аэрозольтерапии. В практике аэрозольтерапии находят применение электроаэрозольные ингаляторы, отличающиеся от описанных выше тем, что генерируемым аэрозольным частицам различными способами, напр, индуктивной зарядкой, придается электрический заряд того или иного знака и величины. Камерный электроаэрозольный ингалятор ГЭК-1 (рис. 7) снабжен пневматическим распылителем жидких лекарственных веществ и может генерировать аэрозоли с отрицательным или положительным зарядом.

Основные характеристики некоторых ингаляторов представлены в таблице.

СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ НЕКОТОРЫХ АЭРОЗОЛЬНЫХ ИНГАЛЯТОРОВ

	Рабочее давление воздуха, кг/см2	Расход воздуха (вл/мин)		Дисперсный состав аэрозоля				Число одновременно обслуживаемых больных
				диапазон размеров частиц (в мкм)	распределение частиц по весу (в %)
Аэрозоль-У1, в комплект которого входят:
распылитель жидких лекарственных веществ и масел				0,5-2, 5 2, 5-4,0	Не менее 75 Не более 25		Заряд отсутствует
тепло-влажный распылитель				0,5-4,0 4,0-25,0	Не более 15 Не менее 85		Заряд отсутствует
распылитель порошков		Не нормирован		Величина не нормирована		Не нормирована	Заряд отсутствует
электроаэрозольный распылитель ГЭИ-1					Не менее 70 Не более 30
		Не нормирован		0,5-2, 5 2,5-5,0	Не менее 75 Не более 25	Не нормирована
		Не нормирован		0, 5-4,0 4,0-25,0	Не менее 10 Не более 90		Заряд отсутствует

Библиогр.: Глухов С. А. и Эйделыптейн С. И. Техническое оснащение аэрозольтерапии, М., 1974, библиогр.; Злыдников Д. М. Хронические пневмонии, Л., 1969, библиогр.; Полу новМ.Я. Основы ингаляционной терапии, Киев, 1962, библиогр.; Π о р τη о в Ф. Г. Аэроионотерапия и электро-аэрозольтерапия, в кн.: Пробл. клин, биофизики, под ред. Ф. Г. Портнова, с. 80, Рига, 1972, Эйдельштейн С. И. Основы аэрозольтерапии, М., 1967, библиогр.; Böhlau V. u. Böhl au E. Die Inhalationsbehandlung mit Aerosolen, Lpz., 1958, Bibliogr.; Dautrebande L. L’a6rosologie, P., 1951, bibliogr.; он ж e, Microaerosols, N. Y., 1962; Medizintechnik, hrsg. v. H. Borrmann, B., 1958; Pickroth G. Ultraschall-und Düsen-Aerosole in der Medizin, Jena, 1963, Bibliogr.; WehnerA.P. Electroaerosols, air ions and physical medicine, Amer. J. phys. Med., v. 48, p. 119, 1969,bibliogr.

Ф. Г. Портнов; С. А. Глухов (мед. техн.).

Аэрозольтерапия - это метод применения аэрозолей лекарственных веществ (ЛВ). Наиболее часто аэрозоли используют путем вдыхания ЛВ, и процедуру называют ингаляцией.

Аэрозольтерапия в виде ингаляционных процедур относится к доступным, ненагрузочным методам воздействия. При этом введении лекарств исключается травматизация кожных покровов, раздражающее действие на слизистую оболочку пищевода, желудка. Вместе с тем обеспечивается физиологичное, естественное поступление лекарственного вещества и активное местное и общее резорбтивное действие на патологический процесс как в системе органов дыхания, так и на другие системы организма человека.

По степени дисперсности выделяют 5 групп аэрозолей.

Диспергирование лекарственного вещества приводит к появлению новых свойств. К таковым относятся: увеличение общего объема лекарственной взвеси по сравнению с исходным, значительное увеличение поверхности контакта лекарственного вещества с поверхностью тканей. Так, если 1 мл жидкости превратить в аэрозоль, состоящий из частиц размером 5 мкм, то образуется 15 000 000 частиц суммарной площадью 12 000 см 2 . Нарастает химическая и физическая активность лекарственных частиц, что приводит к повышению фармакологической активности. При диспергировании лекарственных веществ частицы аэрозоля получают электрический заряд, но этот электрический заряд очень мал, поэтому такие аэроаоли называют нейтральными или простыми.

От степени дисперсности зависит стабильность аэрозоля. Так, аэрозоли низкой дисперсности, к которым относят низкодисперсные, мелкокапельные частицы, отличаются неустойчивостью, нестабильностью, поэтому быстро оседая на поверхности, аэрозольные капельки соединяются, сливаются между собой, коагулируют и возвращаются к исходному состоянию. Коагуляция уменьшает концентрацию частиц, увеличивает размер, ведет к большому расходу раствора лекарственного вещества, уменьшению глубины проникновения аэрозоля. При ингаляции аэрозолей низкой дисперсности имеются большие потери раствора и, как правило, расходуется большое количество ингалируемого вещества. На одну ингаляцию может расходоваться от 25 до 150 мл раствора.

Приготовление аэрозолей высокой дисперсности имеет другую особенность. Эти растворы более устойчивы, аэрозольные частицы долго могут оставаться во взвешенном состоянии, медленнее оседают и при вдохе они свободно вдыхаются, а при выдохе вследствие медленного осаждения их (седиментации) некоторая часть выдыхается. Седиментация - очень важный физический процесс, так как конечная цель ингаляционной терапии к этому и сводится: проникновению и осаждению аэрозоля в определенных отделах дыхательных путей. Так, аэрозоли с величиной 1 мкм практически не оседают на слизистой дыхательных путей. Аэрозольные частицы величиной от 2 до 5 мкм вдыхаются свободно и преимущественно оседают на стенках альвеол, бронхиол, бронхов II порядка; частицы от 5 до 25 мкм оседают в бронхах I порядка, крупных бронхах, трахее; а частицы от 25-30 мкм и крупнее седиментируют в гортани и на слизистой верхних дыхательных путей. аэрозольтерапия лекарственный ингаляционный баротерапия

В дыхательных путях и легких осаждение аэрозоля происходит тремя путями: путем инерционного столкновения (ударения частиц о стенки дыхательных путей), седиментации (осаждения под действием сил гравитации) и броуновского движения или диффузии.

Таким образом, степень дисперсности аэрозоля определяет глубину проникновения и уровень оседания частиц в том или ином отделе дыхательных путей. Монодисперсные аэрозоли с высокой степенью седиментации и глубиной проникновения в настоящее время получают с помощью ультразвукового (УЗ) диспергиррвания. Они отличаются высокой степенью стабильности, хорошим уровнем седиментации и достаточной глубиной проникновения. Аэрозоли при УЗ способе получения обладают высокой степенью седиментации еще к потому, что находятся под таким давлением, когда основной поступательной силой их движения в дыхательные пути является только сила самого дыхания. Поэтому для лечебных целей при заболеваниях легких и бронхов следует использовать аэрозоли высокой и средней степени дисперсности; при болезнях носоглотки, гортани и трахеи применяют аэрозоли низкой степени дисперсности. Нужно помнить, что чем выше скорость движения воздушного раствора, тем меньше седиментация, а следовательно, - лечебный эффект.

Большие потери лекарственного вещества при ингаляции, которые обусловлены как нестабильностью аэрозолей низкой дисперсности, так и недостаточным процессом осаждения аэрозолей высокой и средней дисперсности, побудили исследователей К разработке подходов для устранения этих негативных свойств аэрозолей. Решение было найдено при использовании принудительной подзарядки аэрозольных частиц униполярным электрическим зарядом с помощью индукционного устройства в виде постоянного электрического поля, создаваемого на выходе аэрозолей из распылительного сопла. Применение этого устройства в медицинских аэрозольных аппаратах дало возможность воздействовать на больного частицами лекарственного вещества, несущими электрические заряды. Такие аэрозоли называют электроаэрозолями. Электроаэрозоли - это аэродисперсная система, где частицы аэрозолей обладают свободным электрическим зарядом только положительной или только отрицательной полярности. Свободный заряд частиц электроаэрозолей может достигать порядка от 10 3 до 10 6 е 3 .

Электрический заряд капель аэрозолей в 3 - 4 раза превышает заряд у простых аэрозолей. Такие униполярно заряженные аэрозоли препятствуют коагуляции капель, в связи с чем повышается устойчивость аэродисперсной системы. Свободный электрический заряд в аэрозолях противодействует поверхностному натяжению, а при достаточно большом заряде частиц может привести к разрушению капель, увеличивая тем самым дисперсность аэрозолей.

Униполярные аэрозоли равномерно рассеиваются и осаждаются в дыхательных путях. Процент осаждения электроаэрозолей значительно превышает процент осаждения простых аэрозолей.

Механизм лечебного действия. Терапевтический эффект лекарственных аэрозолей достигается их фармакологическими, органолептическими, физико-химическими свойствами и состоянием слизистой оболочки дыхательных путей, функцией мерцательного эпителия, секреторными нарушениями бронхиальных желез, изменениями функции внешнего дыхания.

Аэрозоли со слизистой оболочки носа, носоглотки, трахеи, куда первоначально оседают частицы, всасываются в развитую капиллярную и лимфатическую сосудистую сеть в подслизистом слое. В бронхах всасывание происходит интенсивнее, чем в трахее и наиболее активно выражено всасывание в альвеолах. Вещества, поступающие в лимфу, циркулируют некоторое время в легочном круге лимфообращения и попадают через грудной проток в систему малого круга кровообращения, поступая непосредственно в артериальную кровь, лекарственные вещества минуют барьер печени и проникают во все ткани. Кроме того, густая сеть лимфатических сосудов создает условия для концентрации аэрозолей в легочной ткани, пролонгируя действие препарата при медленном поступлении в легочный кровоток. Лекарственные вещества в легком слабо метаболизируют, мало разрушаются, сохраняя фармакологическую активность.

Реснитчатый эпителий дыхательных путей чувствителен к действию аэрозолей, и растворы солей, кислот, щелочей, Сахаров концентрацией более 2% угнетают функцию ресничек мерцательного эпителия, не обеспечивают эвакуацию слизи и других элементов из дыхательных путей. Резко кислые и щелочные растворы угнетают всасывание лекарственных веществ со слизистой бронхиального дерева, и поэтому ингалировать следует растворы при рН = 6,0 - 8,0. Для сохранения активности фармакологических свойств аэрозолей и снижения гиперреактивности рецепторов дыхательного аппарата температура ингалируемого раствора может колебаться от 30 до 40 °С.

Таким образом, механизм лечебного действия аэрозолей складывается из активного рефлекторного влияния на рецепторы верхних дыхательных путей и легких, локального фармакологического действия в области оседания их и общего резорбтивного эффекта после всасывания и концентрации препарата в лимфе, крови.

Лекарственные вещества, применяемые в ингаляционной терапии и их классификация. В современной физиотерапевтической практике для ингаляционного лечения наибольшее распространение получили следующие фармакологические группы лекарственных препаратов: 1) кислоты и щелочи; 2) соли и сахара; 3) минеральные воды; 4) ферменты; 5) антисептики; 6) антибиотики; 7) фитонциды; 8) адреномиметические средства; 10) антигистаминные; 11) кортикостероидные препараты; 12) витамины; 13) стимуляторы ЦНС; 14) биогенные амины; 15) масла растительного и животного происхождения.

По механизму действия применяемые препараты в аэрозолях можно разделить на 5 основных групп:

• 1) муколитические средства (кислоты, щелочи, соли, сахара, минеральные воды, ферменты);
• 2) антимикробные препараты (антибиотики, антисептики, фитонциды);
• 3) десенсибилизирующие (антигистаминные, кортикостероидные);
• 4) бронхолитики (адреномиметические и холинолитические препараты);
• 5) биогенные стимуляторы (витамины, стимуляторы ЦНС, масла).

Показания: острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей, бронхов и легких, профессиональные заболевания гортани, верхних дыхательных путей, бронхов и легких, легочный и внелегочный туберкулез фазы А и Б, острые и хронические заболевания среднего уха и околоносовых пазух, респираторные, аденовирусные инфекции в остром и подостром периоде, обструктивные синдромы, ларингоспазмы, бронхиальная астма, профилактика осложнений в послеоперационном периоде.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость или аллергия к лекарственным веществам, к компонентам ингалируемых смесей, отсутствие адаптации к необходимому ритму дыхания, спонтанный пневмоторакс или его угроза при заболеваниях легких, гигантские каверны, распространенная и буллезная форма эмфиземы, легочно-сердечная и сердечно-легочная недостаточность III степени, наклонность к спонтанным легочным кровотечениям, гипертоническая болезнь III стадии, церебральный атеросклероз с наклонностью к нарушениям мозгового кровообращения и последствия этих нарушений: перенесенный мозговой инсульт, частые приступы преходящих расстройств мозгового кровообращения.

Ингаляционные аппараты. Диспергирование лекарственных растворов осуществляется преимущественно двумя способами: 1) пневматическим с помощью компрессоров поршневого, ротационного или мембранного типов; 2) ультразвуковым.

При использовании в ингаляторах пневматического способа не достигается равномерной плотности аэрозоля в воздушной среде имеется значительный разброс по величине дисперсности аэрозолей (полидисперсность), увеличивается объем расходуемого лекарственного раствора, снижается глубина инспирации аэрозоля. В ингалятории, оборудованном пневматическими ингаляторами, создается шум от работающих компрессоров.

Применение механических колебаний ультразвуковой частоты в ультразвуковых ингаляторах обеспечивает монодисперсность аэрозоля, высокую плотность и однородность аэрозольных частиц 1-5 мкм, обеспечивая стабильность глубокой инспирации, при меньшем объеме расходуемого лекарственного раствора.

В настоящее время выпускаются ингаляторы закрытого и открытого типа. В аппаратах закрытого типа аэрозоль с помощью мундштука или маски поступает в дыхательные пути больного. Ингаляторы открытого типа, так называемые камерные, предназначены для заполнения аэрозолем помещения, где находятся больные. Они используются реже, поскольку для их эксплуатации необходима большая площадь (2 комнаты), подбор группы больных 5 -10 человек, которым показан один и тот же лекарственный аэрозоль, надежная система эффективной вентиляции, обеспечивающая полный обмен воздуха после каждой групповой процедуры.

Аппараты закрытого типа пневматического способа генерации аэрозолей выпускаются в нашей стране как переносного, так и стационарного исполнения. К ним относят ингаляторы: «Аэрозоль П-2», «ИПП-03», «ИС-101П», «ИС-101 1ПТ».

Баротерапия - это один из методов лечения самых разных заболеваний, который связан с нахождением в камере с повышенным или пониженным по сравнению с окружающим атмосферным давлением. Методика была разработана довольно давно, и её автором стал П. К. Булатов. Однако пока так до сих пор и не выяснено, что именно оказывает положительное воздействие на организм при этой процедуре.

Показания:

Инфекционно-зависимой бронхиальной астме, которая находится в фазе обострения. Лечиться могут дети и взрослые, чей возраст не достиг 45 лет.

• 1. Бронхиальная астма в стадии ремиссии, но с признаками возможного обострения для профилактики его развития.
• 2. Кессонная болезнь, которая ещё носит название декомпрессионная или болезнь водолазов.
• 3. Негнойные заболевания верхних дыхательных путей воспалительного характера.
• 4. Облитерирующий эндартериит.
• 5. Ангиоспазм.
• 6. Миалгия .
• 7. Невралгия.

Если же бронхиальная астма протекает очень тяжело, и пациент находится на лечении глюкокортикостероидами на протяжении 6 месяцев и более, то в этом случае использовать этот метод строго противопоказано.

Кроме общей баротерапии, когда тело человека полностью помещается в барокамеру, есть ещё и местная баротерапия. Чаще всего она используется при боли в мышцах или при развитии невралгии.

Противопоказания:

• 1. Любой активный инфекционный процесс независимо от места его развития.
• 2. Пневмосклероз.
• 3. Плевральные спайки.
• 4. Лёгочная недостаточность.
• 5. Легочно-сердечная недостаточность.
• 6. Повышенное артериальное давление.
• 7. Ишемическая болезнь сердца.
• 8. Отит.
• 9. Нарушение проходимости евстахиевых труб.
• 10. Грыжи.
• 11. Фиброма матки.
• 12. Фибромиома матки.
• 13. Травматические заболевания головного мозга.
• 14. Токсического поражение мозга.

Также нельзя пользоваться барокамерой при беременности на всех её сроках и если возраст человека достиг 45 лет.

Аэрозольтерапия (ингаляционная терапия) — лечение вдыханием распыленных в воздухе жидких или твердых лекарственных веществ. Такой способ применения лечебных препаратов имеет ряд особенностей, заключающихся в том, что лекарственное вещество подводят к области, где оно должно оказать свое максимальное действие, в основном к слизистым оболочкам дыхательных путей и легких, химически не измененным, но более активным за счет распыленного состояния. Большая дисперсность аэрозолей обеспечивает их глубокое проникновение в дыхательные пути вплоть до альвеол.

Значительное увеличение площади соприкосновения лекарственного вещества со стенками дыхательных путей и большая всасывающая способность слизистых оболочек ведут к быстрому всасыванию его в лимфу и кровь, что обеспечивает не только местное сегментарно-рефлекторное, но и общее воздействие на организм.

Как следует из изложенного выше, аэрозольтерапия наиболее аффективна при заболеваниях верхних дыхательных путей и легких: при острых, хронических и , ларингитах, трахеитах, бронхитах, атрофических заболеваниях слизистой оболочки носа, носоглотки и глотки, ангинах, обострениях хронических тонзиллитов, пневмонии, бронхиальной астме, туберкулезном поражении верхних дыхательных путей.

Аэрозольтерапию не следует применять при общих противопоказаниях, исключающих применение физиотерапии, а также при кровохарканье, обширных разрушениях слизистой оболочки верхних дыхательных путей, явлениях общего истощения организма и индивидуальной непереносимости аэрозольтерапии.

Одной из главных физических характеристик лекарственных аэрозолей, определяющих глубину проникновения их в дыхательные пути, является величина частиц используемого в них вещества, или, другими словами, степень дисперсности.

По величине дисперсных частиц различают 5 степеней дисперсности их: высокодисперсные (0,5 — 5 мкм), среднедисперсные (5 — 25 мкм), низкодисперсные (25 — 100 мкм), мелкодисперсные (100 — 250 мкм), крупнокапельные (250 — 400 мкм).

Частицы величиной более 100 мкм практически полностью оседают в носу и полости рта. Ингалируемое вещество с частицами более 25 мкм осаждается в пределах трахеи, с частицами диаметром приблизительно 10 мкм доходит до бронхов. В альвеолы могут проникать частицы размером от 3 до 0,5 мкм. Частицы еще меньшего размера не осаждаются на стенках альвеол и выдыхаются пациентом. Идельным считается размер частиц 1 — 2 мкм.

Диспергирование лекарственных веществ для аэрозольтерапии достигается либо струей сжатого воздуха, либо путем воздействия УЗ-колебаний.

Наша промышленность выпускает несколько аппаратов для аэрозольтерапии. Одним из них является портативный аппарат «АИ-1». Он содержит мембранный компрессор и комплект распылителей. АИ-1 производит высокодисперсные аэрозоли лекарственных веществ, щелочен, масел, отваров трав при величине частиц до 10 мкм.

Портативный аэрозольный ингалятор «ПАИ-1», кроме мебранного компрессора и распылителей, имеет манометр, показывающий давление распыляемых растворов.

Портативный аэрозольный ингалятор «ПАИ-2» состоит из компрессора и двух распылителей: ручного и настольного. Портативный ингалятор «Аэрозоль-П-1» снабжен терморегулятором для подогрева аэрозолей. Паровым ингалятором индивидуального пользования является аппарат «ИП-2». Универсальный ингалятор «УИ-2» является стационарным аппаратом для проведения процедур одновременно двум больным. Кроме компрессора и распылителей для жидких сред и порошков, имеется приспособление для подогрева аэрозолей. Универсальный аэрозольный ингалятор стационарного типа «Аэрозоль-У-1» позволяет одновременно проводить ингаляции трем больным. Возможно проведение электроаэрозольтерапии.

Ингалятор «АК-1» стационарного типа позволяет одновременно проводить процедуры 6 — 12 больным. В комплект входит блок из мембранного компрессора с ресивером и фильтрами для очищения воздуха, пульт управления.

В ингаляторе производства ГДР «TUR USI-50» диспергирование лекарственного вещества осуществляется ультразвуковыми колебаниями. Производительность аппарата регулируется от 0 до 4 мл аэрозоля в 1 мин. Поток воздуха регулируется 6 ступенями от 2 до 20 л/мин. Частицы аэрозоля имеют размер от 0,6 до 4 мкм.

Электронноуправляемый поток аэрозоля может осуществляться из емкостей для лекарств 250, 50 и 20 мл. Возможно присоединение дополнительных емкостей 0,5 и 1 л. Аэрозоли можно подогревать от 33°С до 38°С посредством водяной бани. Возможно проведение и электроаэрозольтерапии.

Выбор применяемого для ингаляции вещества зависит от характера патологического процесса. Используют щелочи, способствующие растворению вязкой мокроты и корочек, усилению кровообращения, а также стимулирующие функцию желез слизистых оболочек и мерцательного эпителия. Масляные (эвкалиптовое, персиковое, миндальное, оливковое, подсолнечное масло) ингаляции применяются при воспалении слизистых оболочек для защиты их от перераздражения.

Прибавление к маслам 1 — 2% ментола обеспечивает болеутоляющее и бактерицидное действие. Часто масляные ингаляции применяют непосредственно после щелочных. Используют также бронхоспазмолитические, десенсибилизирующие, протеолитические средства, фитонциды, витамины и др.

Аэрозольтерапию проводят в хорошо вентилируемом помещении со строгим соблюдением стерильности используемых растворов и приборов для распыления. Процедуры осуществляют не раньше чем через 1 — 1 ½ ч после приема пищи. Перед процедурой больной должен прополоскать водой рот и зев; одежда не должна стеснять его шеи и затруднять дыхание. Перед началом процедуры на больного надевают чистую салфетку, простыню или фартук. Детям необходимо объяснить как нужно дышать.

В частности, при болезнях гортани, трахеи или бронхов следует производить более глубокий вдох через рот, задерживая выдох. Выдох лучше делать через нос — это в первую очередь относится к больным с заболеванием околоносовых пазух, так как во время выдоха лекарственное вещество попадает в них. При заболеваниях носа и глотки необходимо нормально без напряжения дышать носом и ртом.

У грудных детей аэрозольтерапию проводят с помощью камер, сделанных из плексигласа. Их изготовляют в виде конических колпачков или полуцилиндрических домиков, устанавливаемых над головой лежащего на спине ребенка. Аэрозоли от распылителя к камере подводят по трубке.

Так как количество поступающих в кровь лекарственных веществ и длительность их задержки в терапевтических концентрациях зависит от продолжительности процедуры, то последние обычно продолжаются 20 — 30 мин. Во время процедуры можно делать 3 — 5-минутный перерыв. В день проводят от 1 до 4 процедур, распределяя суточную дозу лекарственного вещества на соответствующее число частей. Курс лечения зависит от характера заболевания и может доходить до 20 процедур и более. После процедуры необходим 15 — 20-минутнып отдых. При необходимости курс лечения можно повторить через 3 нед.

«Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний»,
А.Н.Обросов, Т.В.Карачевцева

Электроаэрозольтерапия — метод, при котором больной вдыхает распыленные и наэлектризованные лекарственные вещества. При этом электрические заряды способствуют лучшему сохранению дисперсности вдыхаемых препаратов, большему осаждению их в органах дыхания, а также лучшему проникновению в ткани организма. Концентрация лекарственных веществ в тканях при электроаэрозольтерапии в 11/2 — 2 раза больше, чем при аэрозольтерапии. Увеличивается и продолжительность пребывания…

Аэрозольтерапия − это методика, которая заключается в применении аэрозолей лекарственных препаратов. Самым распространенным способом усвоения лекарственного препарата пациентом считается вдыхание мелкодисперсных молекул вещества. Иногда аэрозоли применяются для орошения раневых, ожоговых поверхностей, пораженных слизистых. Эффективность метода довольно высокая, так как лекарственный препарат подается напрямую в легкие и другие ткани.

Разновидности методик, диспергирование молекул, показания, ограничения

Аэрозольтерапия в физиотерапии имеет большое значение, ее можно проводить для профилактики и лечения заболеваний. При помощи этого метода можно купировать симптомы респираторных патологий, а также приступ бронхиальной астмы. В аэрозольтерапии используют специальную дисперсную среду для облегчения введения лекарства.

Система, применяющаяся в методике, называется аэрозолем. Она представлена жидкостью, которая состоит из молекул лекарства, помещенных в газовую среду, воздух. Аэрозоль считается дисперсной средой. Чем больше измельчены компоненты лекарственного вещества, тем больше эффективность терапии. Препарат, измельченный на более мелкие частицы, быстрее проникает в ткани, оказывает свое лечебное действие.

Степень измельчения частиц:

• Высокодисперсные (0,5-5 мкм).
• Среднедисперсные (6-25 мкм).
• Низкодисперсные (26-100 мкм).
• Мелкокапельные (101-250 мкм).
• Крупнокапельные (251-400 мкм).

Размер молекул в аэрозольных средах очень важен для лечения различных легочных патологий. Если применять самые крупные молекулярные структуры, то препарат будет задерживаться в области гортани, трахеи. Средний размер частиц позволяет ввести лекарство в крупные и средние бронхи. Самые мелкие компоненты попадают в бронхиолы, альвеолы.

Разновидность аэрозольных систем по температурному режиму:

• Холодные (25-28 °С).
• Индифферентные (29-35 °С).
• Теплые (36-40 °С).
• Горячие (более 40 °С).

Аэрозольтерапия подразделяется на наружную и ингаляционную терапию. Ингаляционная терапия – это введение вещества путем вдыхания лекарства. Наружная терапия необходима для обработки слизистых, а также кожных покровов (ран, ожогов, очагов обморожения, грибковых повреждений кожного покрова).

Способы введения:

• Внутрилегочный – препарат попадает в гортань, бронхи, трахею, бронхиолы.
• Транспульмональный – альвеолярное проникновение лекарства; эффективность терапии близка к внутривенному введению препарата.
• Внелегочный – средство наносят на кожный покров или слизистые.
• Паралегочный – подходит для дезинфицирования предметов обихода, воздуха, домашних питомцев.

Транспульмональным способом вводят диуретические, спазмолитические препараты, кардиотоники, салицилатные лекарства, антибактериальные средства. Концентрация вещества обычно составляет 2% и меньше. Для ингаляционной процедуры также используют масла. Вещества не должны иметь запаха, привкуса. Наружно препарат распыляют с расстояния 10-20 см. После окончания процедуры следует наложить повязку на обработанный участок.

Терапия проводится только по медицинским показаниям.

Показания к назначению:	Противопоказания к процедуре:
Болезни носоглотки (синуситы, отиты, тонзиллиты). Пневмонии, бронхиты (острые, хронические). Туберкулезное поражение легочной ткани. Патологии кожи, язвенные повреждения кожного покрова, трофические поражения.	Легочное кровотечение. Пневмоторакс. Эмфизематозное повреждение легочной ткани. Недостаточная функция легких и сердца (3 степень тяжести). Аллергическая реакция на лекарственный препарат, применяемый для терапии. Артериальная гипертензия тяжелой степени.

Разновидности ингаляционных процедур, аппараты

Ингаляции проводят при помощи специальных приборов – ингаляторов. Ингаляции подразделяются на несколько разновидностей в зависимости от механизма введения, вида лекарства и аппаратов.

Разновидности процедур:

• Паровые (используют паровой ингалятор, температура выпускаемого пара 57-63 °С).
• Тепловлажные (температура 38-42°С).
• Влажные (раствор не подогревают).
• Масляные (распыляют масла).
• Порошковые (вводят порошки при помощи порошковдувателей (инсуфлятор), пульверизаторов, спинхалеров, турбохалеров, ротахалеров, дискхалеров).
• Воздушные (раствор находится в баллоне, так вводят бронхолитики, муколитики).
• Ультразвуковые (препарат распыляется ультразвуковым прибором).

Для распыления лекарств используют большое количество различных приборов. Существуют генераторы закрытого, а также открытого вида. Закрытые генераторы подходят для индивидуального применения. Открытые – используют при групповых и коллективных процедурах.

Виды приборов

Механизмы получения аэрозолей:

• Пневматический (применяют сжатый воздух).
• Ультразвуковой (ультразвук).
• Пропеллентный (взгонка пропеллентов).
• Паровой (лекарство выводится вместе с паром).

Паровые ингаляции не применяют у малышей до 3 лет, так как возможен ожог дыхательных путей. При высокой температуре любой вид ингаляций противопоказан.

Сегодня больше используют ультразвуковые ингаляторы и небулайзеры. В педиатрической практике больше актуальны небулайзеры. Они распыляют лекарственный препарат через специальную мембрану под высоким давлением. Аэрозоль, выходящий из прибора, имеет очень мелкий размер частиц. Это позволяет лечить тяжелые формы пневмоний, бронхиолитов, особенно у детей до 1 года.

Другим преимуществом небулайзеров является то, что аэрозоль в нем не нагревается. Это предупреждает возникновение ожогов дыхательных путей у малышей и взрослых. Дома можно применять приборы: Elisir, ИНГпорт (ультразвук), Альбедо, Туман, Утес, Вулкан, Гейзер, Аврора, Муссон, Диссоник, Небутур. Все ингаляторы оснащены масками, загубниками, спейсерами.

Для пациентов с бронхиальной астмой существуют готовые аэрозольные баллончики с бронхолитиками. Они позволяют вовремя купировать астматический приступ.

Правила проведения ингаляционной процедуры

Алгоритм проведения ингаляций очень простой, но имеет свои нюансы. Процедура проводится по прошествии 1,5 часа после еды. Время одного сеанса составляет 5-15 минут. У малышей до 1 года длительность одной процедуры равна 5 минут. У детей дошкольного и школьного возраста время процедуры составляет 10 минут. У взрослых сеанс длится 10-15 минут.

Больному накладывают на нос и рот маску или подводят источник выделяемого вещества близко ко рту. Для малышей применяют ингаляторы с масками, чтобы вещество максимально попадало в легкие. Во время сеанса пациент должен дышать ровно, медленно.

Больным с приступом удушья после глубокого медленного вдоха следует задержать дыхание, чтобы вещество максимально задержалось в области сужения бронхов. Выдыхать необходимо через нос. Пациентам с ЛОР-патологией вдох и выдох нужно осуществлять равномерно.

По окончании сеанса больному нельзя пить и есть на протяжении часа. Выполнение физических упражнений после процедуры запрещено. После лечения нужно отдохнуть 10-15 минут. Курс ингаляций составляет 10-20 процедур. Длительность проведения лечения зависит от вида, а также тяжести болезни.

При назначении нескольких ингаляционных средств следует проверить их совместимость. Если лекарства нельзя сочетать, их вводят отдельно. Если у больного имеется бронхоспазм, то сначала следует провести ингаляцию с бронхолитиком, а затем осуществлять ингаляционное введение лечебного средства.

Если назначен комплекс физиотерапевтических методов лечения, ингаляции делают после фототерапии, электрофореза. Охлаждающие процедуры не показаны после паровых или тепловых методик физиотерапии.

Особые указания:

• Если необходимо провести ингаляционное введение антибактериального препарата, то ребенку или взрослому обязательно делают анализ на чувствительность к нему. Это поможет предупредить возникновение анафилактического шока, а также других осложнений.
• При использовании ингаляционных антибактериальных средств больному уменьшают количество вводимой жидкости.
• Нельзя применять концентрированные, очень кислые или щелочные растворы, которые могут снижать работу мерцательного эпителия.

Аэрозольтерапия является популярным и эффективным способом лечения патологий легких, ЛОР-заболеваний, а также кожных болезней. Процедура ее проведения очень проста, не требует серьезной подготовки. Этот вид терапии отлично подходит для детей младшего возраста, считается основным в лечении бронхиальной астмы. Правильно подобранные аппараты и лекарства для ингаляции позволяют повысить эффективность лечения.