Вторичный гипогонадизм у мужчин лечение. Все что нужно знать о гипогонадизме у мужчин: что это такое и фото больных с поставленным диагнозом

Вся жизнедеятельность организма контролируется особыми химическими соединениями - гормонами. Обмен веществ, рост костей и мышц полностью зависят от небольшого количества этих соединений. Половая сфера является одной из главных точек воздействия гормонов. Для нормального превращения мальчика в мужчину в подростковом возрасте и дальнейшей способности иметь потомство необходима содружественная деятельность двух эндокринных желёз - яичек и гипофиза. При недостатке гипофизарных гормонов наблюдается мужской вторичный, или гипогонадтропный, гипогонадизм.

Роль гормонов гипофиза в норме и при вторичном гипогонадизме

Гормональный фон мужского организма сильно отличается от женского. Причиной является наличие у мужчин половых желёз - яичек. Они формируются ещё в период нахождения в утробе матери плода, получившего по наследству Х и Y хромосомы. В яичках имеются две разновидности клеток. Клетки Сертоли являются источником сперматозоидов. Клетки Лейдига производят мужской половой гормон - тестостерон. В незначительном количестве гормон производят надпочечники - порядка 5%.

Яички вырабатывают не только половые клетки, но и гормоны

Тестостерон является главной причиной образования у плода наружных половых признаков по мужскому типу. В детском возрасте выработка этого гормона существенно уменьшается. Звёздным часом тестостерона становится пубертатный период. Именно высокое содержание гормона в крови приводит к закономерным изменениям в организме подростка:

Однако сам тестостерон чрезвычайно подвержен влиянию центрального дирижёра всех эндокринных желёз - гипофиза. Этот небольшой орган расположен в полости черепа в непосредственной близости от головного мозга. Гипофиз руководит железами внутренней секреции с помощью особого инструмента - тропных гормонов. Этим веществам подчиняются, кроме яичек, также щитовидная железа, надпочечники, грудные железы, почки. Для каждого из этих органов гипофизом выделяется в кровь своя разновидность тропных гормонов.

На деятельность яичек по выработке сперматозоидов и тестостерона непосредственно влияют гонадотропные гормоны. К ним относятся две разновидности химических соединений - лютеинизирующий (ЛГ) и фоликкулостимулирующий гормон (ФСГ). Без их влияния невозможно половое созревание, образование вторичных половых признаков и полноценных сперматозоидов в яичках. Именно изменение их количества в крови в конечном итоге запускает процесс полового созревания. В течение жизни взрослого мужчины ЛГ и ФСГ позволяют иметь потомство и сохраняют тот внешний вид, который был приобретён подростком.

ЛГ и ФСГ образуются в клетках аденогипофиза

Гипофиз руководит выработкой тестостерона, однако таковая ЛГ и ФСГ в свою очередь зависит от гипоталамуса. Этот отдел головного мозга расположен по соседству и производит особые вещества белковой природы - релизинг-факторы. Люлиберин приводит к увеличению выработки ЛГ и ФСГ, люстатин, соответственно, уменьшает их количество.

Всеми эндокринными железами в организме управляет гипоталамус

Гипогонадотропный гипогонадизм - изменения в мужском организме, касающиеся вторичных половых признаков, строения мышц и скелета, возможности иметь потомство, причиной которых является дефицит гипофизарных гонадотропных гормонов. Нехватка ЛГ и ФСГ может сочетаться с таковой других гормонов гипофиза.

Синоним заболевания: вторичный гипогонадизм.

Классификация

Гипогонадотропный гипогонадизм имеет несколько разновидностей:

Причины дефицита гонадотропных гормонов гипофиза

Существует две большие группы причин дефицита гипофизарных гормонов ЛГ и ФСГ. Первую составляют врождённые заболевания, которые чаще всего имеют наследственную природу. При этих патологиях от родителей передаются гены с неправильным строением. По этой причине гормоны ФСГ и ЛГ или не образуются вовсе, или имеют дефектную структуру, из-за чего не могут оказывать влияние на клетки Лейдига в яичках и другие органы-мишени.

Синдром Каллмена является одним из представителей этой группы. В этом случае наблюдается интересное сочетание гипогонадизма из-за недостатка ЛГ и ФСГ и нарушений обоняния. Способность различать запахи может быть сильно снижена (гипосмия) или отсутствует (аносмия). Дефицит гонадотропинов возникает из-за врождённого дефекта строения гипоталамуса, не способного вырабатывать соответствующие релизинг-факторы.

Различение запахов страдает при некоторых формах гипогонадизма

Врождённый дефицит может затронуть только один из тропных гормонов - лютеинизирующий. Недостаток ЛГ приводит к низкому уровню тестостерона в крови. При наличии ФСГ в яичках при этом заболевании всё-таки происходит выработка сперматозоидов, однако большинство из них имеют дефекты строения и малую подвижность. Эти два обстоятельства напрямую зависят от недостатка тестостерона.

Дефицит гонадотропинов возникает при поражении клеток гипофиза опухолью. Чаще всего встречается доброкачественное новообразование под названием краниофарингинома. Опухоль в большинстве случаев нарушает выработку всех тропных гормонов гипофиза. Редко изменения касаются только ЛГ и ФСГ.

Аденома гипофиза - видео

Крайне редко встречается сочетанный дефицит гонадотропинов и адренокортикотропного гормона (АКТГ) – синдром Мэддока. В этом случае страдают не только яички, но и надпочечники. Работа щитовидной железы при этой патологии не нарушается. Дебют заболевания приходится на взрослый возраст. Точная причина подобных изменений до конца не изучена.

Гипогонадизм может возникнуть в течение жизни по причине травмы или опухоли гипофиза или нарушения кровообращения в этой области. Кроме того, выработка тропных гормонов может пострадать от воздействия инфекции, проникшей в головной мозг и его оболочки (менингит, менингоэнцефалит). В этом случае дефицит ЛГ и ФСГ часто сопровождается ожирением с характерным распределением жировой ткани по женскому типу (живот, туловище, лицо). Болезнь при этом носит название адипозо-генитальной дистрофии.

При гипогонадизме наблюдается изменение пропорций тела и скудное оволосение

Какова бы ни была природа дефицита ЛГ и ФСГ, она неизбежно скажется на трёх существенных обстоятельствах: вторичных половых признаках, строении фигуры и возможности иметь потомство. Гипогонадизм является только следствием низкого уровня полового гормона тестостерона. Нормально устроенные клетки Лейдига могут увеличить выработку тестостерона, однако не получают для этого соответствующей команды. Наиболее ярко признаки болезни проявляются в том случае, когда дефицит полового гормона наступает задолго до рождения. Возникает проблема с формированием самих половых органов и определением в конечном итоге принадлежности к мужскому или женскому полу.

Гипогонадизм - видео

Признаки гапогонадизма

Симптомы гипогонадотропного гипогонадизма несколько отличаются в зависимости от природы заболевания и дефицита конкретного гормона - ЛГ или ФСГ.

Признаки вторичного гипогонадизма - таблица

Заболевание	Дебют болезни	Признаки
		Вторичные половые признаки	Тип строения фигуры и скелета	Половая сфера	Другие изменения
Синдром Каллмена	Период новорождённости	отсутствие оволосения лобка и подмышечных впадин; увеличение грудных желёз (гинекомастия); высокий тембр голоса.	высокий рост; укороченное туловище; длинные руки и ноги; бледная кожа.	отсутствие одного из яичек в мошонке (крипторхизм); бесплодие; уменьшение в размерах яичек и полового члена.	сниженная способность различать запахи; неспособность различать запахи; расщепление верхней губы и нёба; глухота.
Изолированный дефицит ЛГ	Школьный и пубертатный возраст		высокий рост; укороченное туловище; длинные руки и ноги.	бесплодие.	Увеличение грудных желёз (гинекомастия)
Краниофарингинома	Любой	Скудный рост волос на лобке, лице, в подмышечных впадинах	высокий рост; укороченное туловище; длинные руки и ноги.	уменьшение размеров яичек и полового члена; бесплодие.	нарушение остроты зрения; выпадение полей зрения; неспособность различать запахи.
Синдром Мэддока	Взрослый возраст	Скудный рост волос на лобке, лице, в подмышечных впадинах	высокий рост; укороченное туловище; длинные руки и ноги.	уменьшение размеров яичек и полового члена; бесплодие.	Тёмная (бронзовая) окраска кожи
Адипозо-генитальная дистрофия	10–12 лет	Скудный рост волос на лобке, лице, в подмышечных впадинах	высокий рост; укороченное туловище; длинные руки и ноги.	уменьшение размеров яичек и полового члена; бесплодие; крипторхизм.	ожирение; гинекомастия.

Симптомы гипогонадизма - схема

Гипогонадизму часто сопутствует ожирение Опухоль гипофиза часто повреждает зрительные нервы При гипогонадизме уменьшен просвет семенных канальцев При крипторхизме яичко может находиться в разных областях

Методы диагностики вторичного гипогонадизма

Проблемой диагностики гипогонадотропного гипогонадизма и выяснением причины гормональных нарушений занимается специалист-эндокринолог. Для установления точного диагноза требуется пройти углублённое обследование организма:

• объективный осмотр выявит изменение пропорций тела, гинекомастию, недоразвитие скелетных мышц, яичек и полового члена, а также скудную выраженность роста волос на лобке, лице и в подмышечных областях;
• неврологический осмотр позволит выявить нарушения зрения и обоняния;
• офтальмологический осмотр позволяет сделать вывод о сниженной остроте зрения и выпадении полей зрения;
• в анализе крови отмечается низкое содержание лютеинизирующего, фоликкулостимулирующего гормона и тестостерона, что позволяет отличить первичный гипогонадизм от вторичного;
• ультразвуковое исследование яичек выявляет уменьшение их размера, наличие крипторхизма;
  При гипогонадизме яичко уменьшено в размерах
• анализ семенной жидкости выявляет снижение общего числа сперматозоидов и их подвижности;
• анализ спинномозговой жидкости, полученной через прокол (пункцию) позвоночного канала на уровне поясницы, выявит наличие инфекции в нервной системе - высокое содержание белка и иммунных клеток лейкоцитов;
• рентгенография черепа позволяет заподозрить наличие опухоли в области расположения гипофиза;
• анализ рентгеновского снимка кисти позволяет сделать вывод о нехватке тестостерона в организме. При достаточном уровне на снимке видны мелкие кости запястья и лучезапястного сустава;
  Кости запястья - показатель достаточного уровня тестостерона
• компьютерная или магнитная томография позволяет на самом тонком уровне изучить строение головного мозга и гипофиза, выявить опухоли и другие отклонения.
  Опухоль гипофиза - одна из причин гипогонадизма

Гипогонадотропный гипогонадизм необходимо дифференцировать со следующими патологиями:

Методы лечения

Лечением пациентов разного возраста с гипогонадотропный гипогонадизмом занимается специалист-эндокринолог. В некоторых случаях подключается врач-нейрохирург.

Назначение гормональных препаратов

Назначение гормональных препаратов является, безусловно, основой лечения гипогонадизма, поскольку все его симптомы обусловлены нехваткой ЛГ, ФСГ и тестостерона. Введение их химических аналогов извне в виде инъекций и таблеток позволяет добиться желаемого результата: запустить процесс полового созревания по правильному пути у мальчиков, сформировать вторичные половые признаки, изменить пропорции скелета, увеличить мышечную массу.

Гормональные препараты для лечения вторичного гипогонадизма - таблица

Название препарата	Действующее вещество	Формы выпуска	Показания	Противопоказания	Стоимость препарата в аптеках
Профази			бесплодие; крипторхизм.	гиперчувствительность;	От 366 рублей
		Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций	гипогонадотропный гипогонадизм; бесплодие; крипторхизм.	гиперчувствительность; опухоль предстательной железы.	От 366 рублей
		Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций	гипогонадотропный гипогонадизм; бесплодие; крипторхизм.	гиперчувствительность; опухоль предстательной железы.	От 187 рублей
		Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций	гипогонадотропный гипогонадизм; бесплодие; крипторхизм.	гиперчувствительность; опухоль предстательной железы.	От 1750 рублей
Хумегон	Менотропины	Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций	Бесплодие		От 1270 рублей
Пергонал	Менотропины	Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций	Бесплодие	Опухоли различной локализации	От 1300 рублей
	Тестостерон	Раствор для инъекций	гипогонадизм; дефицит тестостерона.	Опухоль простаты	От 626 рублей
Омнадрен-250	Тестостерон	Раствор для инъекций	гипогонадизм; дефицит тестостерона.	Опухоль простаты	От 765 рублей
	Тестостерон	Капсулы	гипогонадизм; дефицит тестостерона.	Опухоль простаты	От 995 рублей

Препараты для лечения гипогонадизма - фотогалерея

Прегнил содержит хорионический гонадотропин человека Хорагон используется при вторичном гипогонадизме
Андриол назначается при дефиците тестостерона Хорионический гонадотропин ликвидирует дефицит гормонов гипофиза Сустанон-250 - химический аналог тестостерона

Оперативное лечение

При наличии опухоли как причины гипогонадотропного гипогонадизма к лечению привлекается врач-нейрохирург. Доступ к гипофизу можно осуществить двумя способами. Наиболее выгодным является транссфеноидальный - через полость носа и основную (клиновидную) пазуху. Именно эти две структуры ближе всего соседствуют с гипофизом. В некоторых случаях используется доступ через лобную кость - трансфронтальный. Методика операции подбирается врачом индивидуально в зависимости от размеров и расположения опухоли.

Доступ к гипофизу возможен через основную пазуху (клиновидную)

При крипторхизме требуется помощь детского уролога. Неопустившееся яичко принудительно помещается в мошонку и фиксируется (орхопексия). В настоящее время подобную операцию все проводят лапароскопическим способом через несколько небольших отверстий для введения видеокамеры и миниатюрных инструментов.

Изменение образа жизни

Изменение характера питания - ключевой фактор в лечении гипогонадизма, сопровождающегося ожирением. Эти рекомендации актуальных как для взрослых, так и для детей. В этом случае рекомендуется перейти на дробное питание - пять-шесть приёмов пищи в день небольшими порциями. Полезно употреблять следующие продукты:

• свежие овощи;
• свежие фрукты;
• ягоды;
• ягодные желе и десерты;
• хлеб из цельного зерна;
• хлеб из муки грубого помола;
• мюсли;
• молоко и кисломолочные продукты;
• макаронные изделия из твёрдых сортов пшеницы;
• нежирные сорта мяса - индейка, кролик, курица без кожи;
• морскую рыбу - треску, окуня, минтай, горбушу, сёмгу, дорадо.

Продукты, рекомендованные к употреблению при гипогонадизме и ожирении, - фотогалерея

Овощи и фрукты богаты витаминами Десерт из ягод содержит минимум калорий Мюсли - идеальный завтрак Кисломолочные продукты - источник кальция для укрепления костей Дорадо содержит полезные жирные кислоты

• фастфуда;
• сладких газированных напитков;
• алкогольных напитков;
• шоколада, конфет;
• кондитерских изделий из теста;
• кремовых кондитерских изделий (тортов, пирожных);
• консервов;
• маринадов;
• жирных сортов мяса - свинины, баранины;
• копчёных продуктов, в том числе колбас;
• острых приправ и специй.

Продукты, употребления которых необходимо избегать, - фотогалерея

Фастфуд способствует набору веса Шоколад содержит много сахара Пирожные - очень калорийный продукт Колбасы содержат красители и усилители вкуса

Для борьбы с лишним весом взрослым и детям жизненно необходимо увеличить уровень физической активности - ходить пешком, плавать в бассейне, кататься на лыжах и велосипеде. Полезным подспорьем является шагомер - счётчик калорий и пройденного за день расстояния.

Осложнения и прогноз

Прогноз лечения гипогонадотропного гипогонадизма отличается крайним разнообразием, сильно зависит от конкретной причины заболевания. Наследственные болезни, как правило, имеют неблагоприятный прогноз. Восстановить репродуктивную функцию в большинстве случаев не удаётся. Назначение препаратов способно влиять на запуск пубертата и формирование вторичных половых признаков. Успех операции при опухоли гипофиза во многом зависит от её размеров и опыта нейрохирурга. В тяжёлых случаях отмечаются следующие осложнения:

• низкая острота зрения вплоть до полной слепоты;
• парезы и параличи мышц;
• нарушение кожной чувствительности;
• необратимая потеря репродуктивной функции;
• склонность к переломам костей.

Профилактика

Профилактика развития опухолей гипофиза в настоящее время не разработана. Основные мероприятия по предотвращению наследственных болезней - планирование беременности и медико-генетическое консультирование. Основной способ профилактики инфекционных причин гипогонадизма - вакцинация.

Гипогонадотропный гипогонадизм - сложное гормональное заболевание, затрагивающее не только половую сферу и способность иметь потомство. Обращение за помощью к специалисту позволит вовремя назначить лечение и существенно повысить социальную адаптацию и качество жизни.

Около 95% мужских гормонов, основным представителем которых является тестостерон, продуцируется яичками.

Он отвечает за развитие мужских половых органов, стимулирует развитие мускулатуры, утолщение голосовых связок, оволосение по мужскому типу (на лице, лобке, груди), совместно с фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ) тестостерон активизирует процесс сперматогенеза.

Деятельность яичек регулируется гонадотропинами , вырабатываемыми гипоталамо-гипофизарной системой – это ФСГ и ЛГ (лютеинизирующий гормон, влияющий на синтез тестостерона).

При патологическом снижении концентрации ФСГ и ЛГ, возникающем по разным причинам, как внутренним — врожденные синдромы, связанные с хромосомными аномалиями, так и внешним — неблагоприятные внешние факторы и тяжелые заболевания — образуется дефицит тестостерона, что приводит к недоразвитию половых органов, нарушениям мужской половой сферы.

Данное состояние называется вторичный гипогонадизм у мужчин (лечение и профилактические меры будут рассмотрены далее).

Если вы боретесь с гипогонадизмом, то уже знаете, что это разрушительное состояние, которое снижает качество жизни. Для людей с этим заболеванием характерна потеря мышечной массы, низкое либидо, бесплодие и подавленное настроение. К счастью, существуют способы сбалансировать гормональный фон, используя заместительную терапию, которая является обычной практикой лечения этого состояния. А физические упражнения, диетические изменения и коррекция образа жизни помогут максимально эффективно справляться с болезнью.

Что такое гипогонадизм первичный

Гипогонадизм (синонимы: гонадная недостаточность, гипогенитализм) возникает, когда половые железы человека, также называемые гонадами, производят мало или вообще не вырабатывают половых гормонов. Заболевание может быть как врождённым, так и приобретённым вследствие различных состояний. Происходит это в результате:

• врождённого недоразвития желёз;
• поражения токсическими веществами;
• инфекции;
• лучевой терапии.

В первую очередь под половыми железами понимают яички (тестикулы) у мужчин и яичники у женщин, которые вырабатывают тестостерон и эстроген соответственно. Половые гормоны помогают контролировать вторичные половые признаки, такие как формирование груди у женщин, развитие яичек и рост лобковых волос у мужчин. Половые гормоны также играют определённую роль в менструальном цикле и производстве спермы.

Гипогонадизм первичный - секреторная недостаточность половых желёз у женщин и мужчин

Первичный гипогонадизм означает, что в организме недостаточно половых гормонов из-за дефекта непосредственно половых желёз. Гипоталамус и гипофиз - части головного мозга, которые контролируют их работу, - продолжают посылать сигналы для выработки гормонов, но гонады по разным причинам не способны их производить.

У мужчин с гипогонадизмом низкий тестостерон негативно влияет на развитие и поддержание мужских репродуктивных органов, включая:

• яички;
• пенис;
• простату.

В сущности, недостаток тестостерона может привести к таким проблемам, как снижение мышечной силы, выпадение волос и импотенция.

У женщин гипогонадизм возникает, когда яичники не производят достаточного количества эстрогена. Этот гормон отвечает за поддержание функций половых органов, таких как:

• матка;
• влагалище;
• фаллопиевы трубы;
• молочные железы.

Низкий уровень женского полового гормона в организме может привести к бесплодию, потере сексуального влечения, перепадам настроения, прекращению менструации и остеопорозу.

Гипогонадизм также называют андропаузой или низким сывороточным тестостероном, если вопрос касается мужского здоровья. Большинство случаев этого заболевания хорошо реагирует на соответствующее лечение.

Причины патологии

Общие для обоих полов причины гипогонадизма включают:

• врождённое недоразвитие половых желёз;
• тяжёлые инфекции (паротит, туберкулёз, сифилис);
• аутоиммунные нарушения, такие как болезнь Аддисона и гипопаратиреоз;
• некоторые генетические нарушения (синдром Тернера);
• заболевания печени и почек;
• радиационное облучение (химиотерапию);
• хирургическое вмешательство на половых органах.

Кроме того, поликистоз яичников является одной из причин гипогонадизма у женщин.

Поликистоз яичников у женщин часто становится причиной недостаточности половых желёз

Причины заболевания у мужчин включают:

Симптомы заболевания

Симптомы, которые могут затронуть женщин, включают:

• отсутствие менструации;
• медленный или отсутствующий рост груди;
• приливы (приступообразное ощущение жара);
• потерю волос на теле;
• низкое или отсутствующее половое влечение (либидо);
• выделения из груди молочного цвета.

Дефицит тестостерона у мужчин запускает ряд тяжёлых изменений в организме

Наиболее характерные симптомы гипогонадизма у мужчин:

• ожирение по женскому типу (ягодицы, бёдра, живот);
• потеря волос на теле;
• снижение мышечной массы;
• гинекомастия - аномальный рост грудной железы (наподобие женской);
• снижение роста пениса и яичек;
• эректильная дисфункция;
• остеопороз;
• низкое либидо;
• бесплодие (из-за снижения сперматогенеза);
• хроническая усталость;
• приливы;
• сложность концентрации внимания.

Если обхват талии у мужчины превышает 102 см, то это свидетельствует не только об ожирении, но и о низком уровне тестостерона. Его выработку блокирует особое вещество под названием лептин, которое вырабатывается в жировой ткани. При низком уровне мужских половых гормонов у представителей сильного пола не только растёт живот, но и увеличивается грудь по женскому типу. Но самое опасное, что в сосудах возникают атеросклеротические бляшки, которые несут с собой риск сердечно-сосудистых заболеваний - инфаркта или инсульта.

Объём талии у мужчины свыше 102 см означает низкую выработку тестостерона в его организме

Видео: гипогонадизм у мужчин

Методы диагностики

Диагностику заболевания проводят совместно: эндокринолог с гинекологом (у женщин) либо с андрологом-урологом (у мужчин). Врач осуществляет физический осмотр. Ему необходимо удостовериться, что половое развитие пациента находится на должном уровне в соответствии с возрастом. Доктор исследует мышечную массу пациента, наличие волос на теле и половые органы.

Признаки гипогонадизма можно заметить ещё в детском возрасте по слабому развитию скелетной мускулатуры, распределению подкожной жировой клетчатки по женскому типу

Анализы на гормоны

Если врач подозревает гипогонадизм, первый этап тестирования будет включать определение показателей половых (гонадотропных) гормонов. Понадобится сделать анализ крови, чтобы проверить уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). Их вырабатывает гипофиз.

Также женщинам необходимо определить уровень эстрогена, а мужчинам - показатели тестостерона. Эти анализы обычно сдают утром, когда уровень гормонов является самым высоким. Мужчинам андролог может дополнительно назначить сдачу спермограммы для проверки количества сперматозоидов. При гипогонадизме норма бывает значительно снижена.

Анализ крови на половые гормоны сдают утром, когда гормональный уровень наиболее высокий

На половые гормоны может влиять уровень железа. Повышенное содержание этого микроэлемента (гемохроматоз) негативно сказывается на работе половых желёз, чаще у мужчин. Наиболее практичным тестом скрининга является определение сывороточного железа, насыщения так называемых трансферрина и ферритина. Если показатель выше, чем 50% у мужчин и 45% у женщин, это свидетельствует о повышенных запасах микроэлемента.

Гемохроматоз у мужчин негативно влияет на выработку тестостерона и опасен потерей яичка

Врач может предложить проверить уровень пролактина. Это гормон, который способствует развитию молочной железы и производству грудного молока у женщин, но он присутствует в организме у обоих полов. Заболевания щитовидной железы способны вызывать симптомы, сходные с гипогонадизмом. Чтобы исключить такой сценарий, эндокринолог направляет на проверку специфических гормонов - тироксина и трийодтиронина.

Визуализирующие методы исследования

Визуализирующие методы исследования часто полезны при диагностике гипогонадизма:

Лечение гипогонадизма первичного

Простейшим и наиболее успешным лечением для мужчин и женщин с первичным гипогонадизмом является гормонозаместительная терапия. Но это не обеспечивает утраченной фертильности (способности к деторождению) у женщин, а у мужчин - не стимулирует рост яичек. Прежде всего терапия направлена на профилактические мероприятия с целью не допустить отставания полового развития пациента.

Медикаментозная терапия у женщин

Медикаментозное лечение женщин состоит в увеличении уровня женских половых гормонов в организме. После гистерэктомии (ампутации матки) назначают эстрогенотерапию. Гормон принимают в таблетках или в виде пластыря.

Поскольку повышенный уровень эстрогенов может увеличить риск развития рака эндометрия, то женщинам, у которых не проводили гистерэктомию, прописывают комбинацию эстрогена и прогестерона.

Другие методы лечения нацелены на конкретные симптомы. Если у пациентки наблюдается снижение сексуального влечения, то в качестве терапии ей назначают низкие дозы тестостерона. При нарушениях менструального цикла или проблемах с зачатием врачом могут быть прописаны:

• инъекции хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) - гормона, который в норме начинает вырабатываться на 6–8 день после имплантации эмбриона;
• таблетки, содержащие ФСГ - фолликулостимулирующий гормон для вызова овуляции.

Лечение медикаментами мужчин

Заместительная терапия тестостероном (ТРТ) является широко используемым методом лечения гипогонадизма у мужчин. ТРТ восстанавливает мышечную силу и предотвращает потерю костной массы. Кроме того, мужчины, получающие ТРТ, испытывают прилив энергии, сексуального влечения, эректильной функции и чувства благополучия.

У мальчиков заместительная терапия тестостероном стимулирует половое созревание и развитие вторичных сексуальных признаков, таких как увеличение мышечной массы, появление бороды и лобковых волос, рост полового члена. Первоначальная низкая доза гормона с постепенным её увеличением позволит избежать побочных эффектов и более точно имитировать медленное его повышение, которое происходит во время полового созревания.

Виды заместительной терапии тестостероном

Существует несколько методов доставки тестостерона в организм. Выбор конкретного способа терапии зависит от предпочтений пациента, побочных эффектов и стоимости. Методы включают:

1. Инъекции. Инъекции тестостерона (Testosterone cypionate/Тестостерон ципионат, Testosterone enanthate/Тестостерона энантат, Омнадрен, Небидо, Сустанон) безопасны и эффективны. Они делаются внутримышечно. Симптомы могут меняться в промежутках между дозированным введением препарата в зависимости от частоты уколов. Пациент или член его семьи могут научиться делать инъекции ТРТ дома.
   
   Омнадрен 250 - препарат тестостерона для внутримышечных инъекций
2. Пластырь. Пластырь, содержащий тестостерон (Андродерм), клеится каждую ночь на спину, живот, плечо или бедро. Область аппликации меняют с тем, чтобы выдерживать семидневную паузу между приложениями на одно и то же место для уменьшения кожных реакций.
   Тестостероновый пластырь - удобный способ доставки гормона в организм
3. Гель. Существует несколько препаратов с различными способами их применения. В зависимости от марки необходимо либо втирать тестостерон в кожу на верхней части руки или плече (AndroGel/Андрогель, Testim/Тестим), наносить аппликатором под каждую подмышку (Axiron/Аксирон) или выдавливать на переднюю и внутреннюю часть бедра (Fortesta/Фортеста). Когда гель высыхает, тело поглощает тестостерон через кожу. Нельзя принимать душ или купаться в течение нескольких часов после нанесения геля, чтобы убедиться, что он впитается. Потенциальным побочным эффектом геля является возможность передачи лекарства другому человеку. Избегайте контакта кожи с кожей до полного высыхания геля после нанесения.
   Андрогель - препарат тестостерона в виде геля для наружного применения
4. Трансбуккальные средства. Таблетку замазкоподобной консистенции (Striant/Стриант) размещают между верхней губой и десной в полости рта (буккальной полости), где она находится до полного рассасывания. Этот продукт быстро прилипает к слизистой оболочке и позволяет тестостерону проникнуть в кровоток.
   
   Таблетку Стрианта приклеивают на десну сроком на 12 часов
5. Назальный гель. Тестостерон можно закапать в ноздри в виде геля. Этот вариант снижает риск того, что лекарство будет передано другому человеку через контакт с кожей. Назальный тестостерон должен применяться дважды в каждой ноздре, три раза в день, что может быть более неудобно, чем другие методы лечения.
6. Имплантируемые гранулы. Тестостеронсодержащие гранулы (Testopel/Тестопел) хирургически имплантируют под кожу каждые три-шесть месяцев.

Терапия тестостероном сопряжена с различными рисками, в том числе:

• способствует апноэ (остановке дыхания во сне);
• стимулирует неравномерный рост предстательной железы;
• увеличивает грудные железы;
• ограничивает производство спермы;
• активизирует рост существующего рака предстательной железы;
• вызывает образование тромбов в венах.

Хирургическое лечение

В отсутствии эффективного результата проведения консервативной терапии у мужчин может потребоваться оперативное лечение. Процедуры включают пересадку (трансплантацию) яичек. Оперативное вмешательство требует применения техник микрохирургии с использованием оптических средств и постоянным мониторингом гормонального и иммунологического статуса пациента.

Гинекомастию у мужчин рекомендуют оперировать

Гинекомастию мужчинам также рекомендуется оперировать с выполнением липосакции грудной области, если присутствует лишняя жировая ткань. Такая хирургическая процедура ведёт к уменьшению количества эстрогенпродуцирующей ткани, что повышает уровень тестостерона. Лабораторные исследования и клинические наблюдения подтверждают улучшение самочувствия, настроения и эрекции у пациентов после операции по поводу гинекомастии.

Трансплантация женских яичников на сегодняшний день в широкую практику не внедрена, хотя ведутся исследования и испытания в этой области.

Народные средства

Два эфирных масла, которые помогают регулировать уровень гормонов и улучшить симптомы гипогонадизма, - это масла шалфея мускатного и сандалового дерева.

Шалфей мускатный содержит природные фитоэстрогены, поэтому помогает сбалансировать уровень эстрогенов у женщин.

Применение масла шалфея:

1. Соедините 5 капель масла шалфея с ½ чайной ложкой кокосового масла.
2. Втирайте смесь массирующими движениями в живот, запястья и подошвы ног.

Эфирное масло шалфея мускатного помогает облегчить симптомы дефицита эстрогенов у женщин

Эфирное масло сандалового дерева можно использовать для снятия симптомов гипогонадизма у мужчин, таких как слабое половое влечение, перепады настроения, стресс и когнитивные проблемы.

Исследование, проведённое в Университете Южной Дакоты (США) в 2015 году, показало, что масло сандалового дерева также имеет противораковые механизмы из-за его антиоксидантных и противовоспалительных свойств. Было обнаружено, что сандал оказывает противоопухолевое действие при раке молочной и предстательной желёз.

Эфирное масло сандалового дерева оказывает противоопухолевый эффект при раке предстательной и молочной желёз

Использовать сандаловое масло можно, распыляя небольшое количество у себя дома, вдыхая его прямо из флакона или нанося 2–3 капли на подошвы ног.

Образ жизни и профилактика

Если гипогонадизм возникает во взрослом возрасте, важно откорректировать образ жизни и внести изменения в питание, чтобы предотвратить остеопороз. Регулярные упражнения и достаточное количество кальция и витамина D для поддержания прочности кости важны для снижения риска остеопороза.

В частности, Национальная медицинская академия США рекомендует 1000 миллиграмм (мг) кальция и 600 международных единиц (МЕ) витамина D в день для мужчин в возрасте от 19 до 70 лет. Эта рекомендация увеличивается до 1200 мг кальция и 800 МЕ витамина D в день для мужчин от 71 года и старше. Индивидуальные советы по питанию даёт лечащий врач.

Гипогонадизм нередко становится причиной эректильной дисфункции или бесплодия. В связи с этим у больного могут возникать психологические проблемы, а также трудности во взаимоотношениях с семьёй. В этом случае группы поддержки, в том числе и тематические интернет-сообщества, могут помочь больным людям и их близким справляться с различными ситуациями и проблемами, связанными с заболеванием. Многие мужчины пользуются психологическим или семейным консультированием.

Хотя часто не существует эффективного лечения для восстановления утерянной фертильности у человека с первичным гипогонадизмом, может быть полезно использование репродуктивных технологий. Они охватывают множество методов, разработанных для того, чтобы помочь парам, которые безуспешно пытались стать родителями.

Врождённый гипогонадизм требует пожизненного лечения, которое важно начать в раннем возрасте

Подростки с гипогонадизмом могут чувствовать себя так, как будто они не вписываются в социальную среду. Заместительная терапия тестостероном вызывает половое созревание. Вот почему важно контролировать её постепенно нарастающий темп, который позволит выиграть время для корректировки физических изменений и новых ощущений, тогда вероятность социальных и эмоциональных проблем значительно снижается.

Снижение стресса

Исследование, проведённое в Медицинской школе Университета Массачусетса (США), показало связь между уровнями тестостерона и стресса. Для более эффективного лечения гипогонадизма полезно практиковать простые способы снятия стресса, такие как:

• проведение времени на свежем воздухе;
• медитация;
• занятия спортом;
• социальная активность.

Коррекция веса и диета

Избыточный или недостаточный вес могут способствовать низкому уровню половых гормонов.

Эпидемия детского ожирения в развитых странах вызывает серьёзные проблемы со здоровьем среди детей, включая проблемы с ростом и половым развитием.

Силовые тренировки и правильное питание повышают уровень тестостерона у мужчин

Если у человека низкий тестостерон и при этом он борется с избыточным весом, в первую очередь ему необходимо изъять из своего рациона все обработанные продукты и фастфуд, рафинированные углеводы и искусственные подсластители. Сосредоточиться стоит на натуральных и органических продуктах, в том числе это могут быть:

• здоровые жиры, такие как кокосовое и оливковое масла;
• ферментированные молочные продукты, в том числе кефир, йогурт, творог;
• органический белок, например, лосось, курица, говядина, которые были выращены без использования синтетических регуляторов роста и других добавок;
• свежие фрукты и овощи, к примеру, листовая зелень, авокадо, брокколи, сельдерей, морковь и артишоки;
• продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как тыква, орехи (миндаль, грецкие), семена чиа и льна, бобовые.

Если вопрос здорового питания пациент не в состоянии решить самостоятельно, в этом ему может помочь тренер-диетолог, который станет наставником в вопросе здоровой коррекции веса и поможет достичь необходимого результата.

Регулярные тренировки

Есть много исследований, которые доказывают, что упражнения могут регулировать или повышать низкий уровень тестостерона. Лучшие формы упражнений:

• силовые тренировки (по 30 минут 3 раза в неделю);
• интервальные тренировки с высокой интенсивностью - чередование промежутков (30–60 секунд) с высокой и низкой интенсивностью нагрузки, например, бег трусцой и спринтерский бег.

Оптимальный уровень тестостерона у мужчин - залог мужского здоровья и хорошего общего самочувствия

Исследования показывают, что даже умеренные занятия лёгкой и тяжёлой атлетикой повышают уровень тестостерона в сыворотке крови по сравнению с полным отсутствием дополнительной физической нагрузки.

Упражнения также могут быть полезны женщинам с гипогонадизмом, потому что это помогает снизить стресс и нормализовать вес. Недостаточный или избыточный вес - факторы, которые способны вызывать низкий уровень эстрогена. Йога и пилатес также весьма полезны для облегчения симптомов гипогонадизма.

Занятия пилатесом и йогой - отличный способ нормализовать вес и гормональный фон у женщин и мужчин

Прогноз и осложнения

Гипогонадизм является хроническим заболеванием, которое требует пожизненного лечения. Уровень полового гормона снизится до прежнего, если прекратить лечение.

Если гипогонадизм не лечить, он может привести к различным осложнениям, в зависимости от возраста и пола. Если болезнь влияет на детей до их рождения (по генетическим причинам), гипогонадизм может привести к аномальному развитию гениталий. Вследствие этого период полового созревания подростков может быть отсрочен, что означает отсутствие у девочек менструаций и роста груди, а у мальчиков - недостаточное оволосение на теле и неувеличивающаяся мышечная масса.

Взрослые с гипогонадизмом могут испытывать более серьёзные осложнения. Как у мужчин, так и у женщин заболевание может вызвать бесплодие. У женщин прекращаются менструации и появляются приливы. Мужчины в этом состоянии испытывают сексуальную дисфункцию, у них повышается риск развития остеопороза, а также инфаркта и инсульта. Чтобы избежать этих осложнений, больному обязательно следует обратиться к врачу для обсуждения вариантов лечения.

– синдром, сопровождающийся недостаточностью функций половых желез и нарушением синтеза половых гормонов. Гипогонадизм, как правило, сопровождается недоразвитием наружных или внутренних половых органов, вторичных половых признаков, расстройством жирового и белкового обмена (ожирением или кахексией, изменениями костной системы, сердечно-сосудистыми нарушениями). Диагностика и терапия гипогонадизма осуществляется совместной работой эндокринологов, гинекологов и гинекологов-эндокринологов (у женщин), андрологов (у мужчин). Основу лечения гипогонадизма составляет заместительная гормональная терапия. При необходимости проводится хирургическая коррекция, пластика и протезирование половых органов.

Общие сведения

– синдром, сопровождающийся недостаточностью функций половых желез и нарушением синтеза половых гормонов. Гипогонадизм, как правило, сопровождается недоразвитием наружных или внутренних половых органов, вторичных половых признаков, расстройством жирового и белкового обмена (ожирением или кахексией, изменениями костной системы, сердечно-сосудистыми нарушениями). Различают мужской и женский гипогонадизм.

Гипогонадизм у мужчин

Классификация гипогонадизма у мужчин

Гипогонадизм делится на первичный и вторичный. Первичный гипогонадизм вызван нарушением функции тестикулярной ткани вследствие дефекта самих яичек. Хромосомные нарушения могут приводить к аплазии или гипоплазии тестикулярной ткани, что проявляется отсутствием секреции андрогенов или их недостаточностью для нормального формирования половых органов и вторичных половых признаков.

Возникновение вторичного гипогонадизма обусловлено нарушением структуры гипофиза, снижением его гонадотропной функции или поражением гипоталамических центров, регулирующих деятельность гипофиза. Первичный гипогонадизм, развивающийся в раннем детском возрасте, сопровождается психическим инфантилизмом , вторичный - психическими расстройствами.

Различают также гипогонадотропный, гипергонадотропный и нормогонадотропный гипогонадизм. Гипергонадотропный гипогонадизм проявляется первичным поражением тестикулярной ткани яичек в сочетании с повышенным уровнем гонадотропных гормонов гипофиза. Гипогонадотропный и нормогонадотропный гипогонадизм возникают при поражении гипоталамо-гипофизарной системы. Гипогонадотропный гипогонадизм связан со снижением секреции гонадотропинов, в результате чего уменьшается выработка андрогенов тестикулярной тканью яичек. Нормогонадотропный гипогонадизм вызван гиперпролактинемией , проявляется нормальным уровнем гонадотропинов и сниженной тестикулярной функцией яичек.

Как первичный, так и вторичный гипогонадизм могут быть врожденными и приобретенными. Проявлением гипогонадизма могут служить некоторые формы мужского бесплодия (от 40 до 60% всех случаев мужского бесплодия). В зависимости от возраста развития недостаточности половых гормонов различаются эмбриональная, допубертатная (от 0 до 12 лет) и постпубертатная формы гипогонадизма.

Врожденный первичный (гипергонадотропный) гипогонадизм встречается:

• при анорхизме (аплазии) яичек;
• при нарушении опущения (крипторхизме и эктопии) яичек;
• при истинном хроматинположительном синдроме Клайнфельтера (сочетает гипоплазию яичек, гиалиноз стенок и дисгенезию семенных канальцев, гинекомастию , часто сопровождается азооспермией (отсутствием сперматозоидов). Выработка тестостерона снижается примерно на 50%.
• при (хромосомной болезни с характерными нарушениями физического развития: низкорослостью и отсутствием полового развития, рудиментарными семенниками);
• при сертоли-клеточном синдроме или синдроме дель-Кастильо (недоразвитии яичек при нормальном или повышенном количестве гонадотропинов). При данном синдроме сперматозоиды не образуются, пациенты бесплодны. Физическое развитие происходит по мужскому типу;
• при синдроме неполной маскулинизации - ложном мужском гермафродитизме . Причина - снижение тканевой восприимчивости к андрогенам.

Приобретенный первичный гипогонадизм развивается в результате воздействия на яички внутренних или внешних факторов после рождения.

• при травмах, опухолях яичек и ранней кастрации - проявляется картиной типичного евнухизма - тотальным гипогонадизмом;
• при недостаточности герминативного эпителия (ложном синдроме Клайнфелтера). Характеризуется высоким ростом, евнухоидным телосложением, гинекомастией, недостаточно развитыми вторичными половыми признаками, небольшим размером половых органов. К пубертатному периоду у пациентов развиваются евнухоидные черты, в последующем снижена фертильность.

Врожденный вторичный (гипогонадотропный) гипогонадизм развивается при состояниях:

• связанных с повреждением гипоталамуса – изолированная форма с поражением только половой системы. Характеризуется тотальным дефицитом гонадотропных гормонов, при этом может наблюдаться дефицит лютропина или фолитропина;
• при синдроме Каллмена - характеризуется недостаточностью гонадотропинов, недоразвитием гениталий и вторичных половых признаков, снижением или отсутствием обоняния (гипосмией или аносмией). Отмечается евнухоидизм (часто в сочетании с крипторхизмом), различные пороки развития: расщепление верхней губы и твердого неба, укорочение уздечки языка, асимметрия лица, шестипалость, гинекомастия, сердечно – сосудистые нарушения.
• при гипофизарном нанизме (гипофизарной карликовости). Отмечается резкое снижение соматотропного, лютеинизирующего, фолликулостимулирующего, тиреотропного и адренокортикотропного гормонов, что проявляется нарушением функции яичек, надпочечников и щитовидной железы. Характеризуется недостаточностью половых признаков, карликовым ростом менее 130 см, бесплодием.
• при врожденном пангипопитуитаризме (краниофарингиоме), вызванном врожденной опухолью головного мозга. Разрастаясь, она сдавливает ткани гипофиза, нарушая его функции. Снижается выработка гонадотропинов, а также гормонов, регулирующих функции коры надпочечников и щитовидной железы. Приводит к отставанию физического и полового развития ребенка.
• при синдроме Мэддока - крайне редкой форме гипогонадизма, возникающей при недостаточности гонадотропной и адренокортикотропной функций гипофиза. Характеризуется постепенным нарастанием гипокортицизма. После прохождения пубертатного периода наблюдается недостаточность функции половых желез – евнухоидизм, гипогенитализм (недоразвитие половых органов и вторичных половых признаков), снижение либидо , бесплодие.

Приобретенный вторичный гипогонадизм развивается при:

• адипозогенитальной дистрофии - проявляется ожирением и гипогенитализмом. Отмечается недостаточность гонадотропной функции гипофиза. Проявляется с 10-12 лет. Гипоталамо-гипофизарной патологии при ярко выраженных клинических симптомах не наблюдается. Характерны евнухоидные пропорции скелета, обычно половая дисфункция и бесплодие. Вследствие дистрофических изменений в сердце и сосудистой гипотонии может развиться одышка, дискинезия желчевыводящих путей , метеоризм.
• синдроме Лоренса – Муна – Барде - Бидля (ЛМББ), синдроме Прадера-Вилли . Синдром ЛМББ проявляется ожирением , низким интеллектом, пигментной дистрофией сетчатки и полидактилией . Отмечается крипторхизм, гипоплазия яичек, гинекомастия, эректильная дисфункция , скудное оволосение лица, области подмышек, лобка, возможны дефекты развития почек. Синдром Прадера – Вили в отличие от синдрома ЛМББ имеет множественные аномалии («готическое» небо, эпикант и др.), ярко выраженную мышечную слабость на фоне снижения количества андрогенов и гонадотропинов в крови. Оба синдрома относят к функциональным нарушениям гипофиза и гипоталамуса.
• гипоталамическом синдроме вследствие поражения гипоталамо-гипофизарной области в результате инфекционно-воспалительного, опухолевого процесса, черепно-мозговой травмы .
• гиперпролактинемическом синдроме - сопутствует бесплодию и расстройствам половой функции, а возникший в детском и подростковом возрасте, вызывает задержку полового развития и гипогонадизм.

Причины и механизмы развития гипогонадизма у мужчин

Недостаточность андрогенов может быть вызвана снижением количества вырабатываемых гормонов или нарушением их биосинтеза в результате патологии самих яичек или нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции.

Этиологическими факторами первичного гипогонадизма нередко служат:

• врожденное недоразвитие половых желез, возникающее при генетических дефектах – например, дисгенезия (нарушение тканевой структуры) семенных канальцев; дисгенезия или аплазия яичек (анорхизм, монорхизм). В возникновении врожденной патологии отрицательную роль играют вредные воздействия на организм беременной. К гипогонадному состоянию может приводить нарушение опущения яичек.
• токсическое воздействие (химиотерапия злокачественных образований, органические растворители, нитрофураны, пестициды, алкоголь, тетрациклины, гормональные препараты в больших дозах и др.)
• инфекционные заболевания (эпидемический паротит , коревой орхит , эпидидимит , деферентит, везикулит)
• лучевое поражение (при контакте с рентгеновскими лучами, лучевой терапии)
• приобретенные повреждения яичек – травмы, перекрут семенного канатика , варикоцеле , заворот яичек; атрофия и гипоплазия яичек после операций орхипексии , грыжесечения, хирургических вмешательств на органах мошонки.

Некоторые случаи первичного гипогонадизма являются идиопатическими. Современная эндокринология не располагает достаточными данными об этиологии идиопатического гипогонадизма.

При первичном гипогонадизме происходит снижение уровня андрогенов в крови, развитие компенсаторной реакции надпочечников на гипоандрогенизацию, возрастание продукции гонадотропинов.

К вторичному гипогонадизму приводят нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции (воспалительные процессы, опухоли, сосудистые нарушения, патология эмбрионального развития). Развитие гипогонадизма могут вызывать аденомы гипофиза , продуцирующие гормон роста (при акромегалии) или адренокортикотропный гормон (при болезни Кушинга), пролактинома , послеоперационная или посттравматическая гипоталамо-гипофизарная дисфункция, гемохроматоз , процессы старения, сопровождающиеся возрастным снижением уровня тестостерона крови.

При вторичном гипогонадизме отмечается низкий уровень гонадотропинов, приводящий к уменьшению секреции андрогенов яичками.

Одной из форм мужского гипогонадизма является снижение продукции спермы при нормальном уровне тестостерона, а также крайне редкие случаи снижения уровня тестостерона без уменьшения продукции спермы.

Симптомы гипогонадизма у мужчин

Клинические проявления гипогонадизма обусловлены возрастом возникновения заболевания и степенью андрогенной недостаточности . Нарушение продукции андрогенов во внутриутробном периоде может приводить к развитию двуполых наружных половых органов.

Если поражение яичек произошло у мальчиков в допубертатном периоде, происходит задержка полового развития, формируется типичный евнухоидизм: непропорционально высокий рост, связанный с запаздыванием окостенения эпифизарных (ростовых) зон, неразвитая грудная клетка и плечевой пояс, длинные конечности, слаборазвитая скелетная мускулатура. Может отмечаться развитие ожирения по женскому типу, истинной гинекомастии, гипогенитализма, что проявляется в малом размере полового члена, отсутствии пигментации и складчатости мошонки, гипоплазии яичек , недоразвитии предстательной железы, отсутствии оволосения на лице и лобке, недоразвитии гортани, высоком голосе.

В случаях вторичного гипогонадизма часто возникает ожирение, возможна симптоматика гипофункции коры надпочечников, щитовидной железы , проявления пангипопитуитаризма, отсутствие полового влечения и потенции.

Если снижение функции яичек развивается после завершения полового созревания, то симптомы гипогонадизма выражены слабее. Наблюдается уменьшение размеров яичек, незначительное оволосение лица и тела, жировые отложения по женскому типу, потеря эластичности и истончение кожи, бесплодие, снижение половой функции, вегетативно-сосудистые нарушения .

Уменьшение яичек наблюдается почти во всех случаях мужского гипогонадизма (исключение – если заболевание началось недавно). Уменьшение размеров яичек обычно тесно связано с уменьшением выработки спермы. При утрате спермопродуцирующей функции яичек развивается бесплодие с прекращением продукции тестостерона, снижается либидо, возникает регрессия вторичных половых признаков, эректильная дисфункция, отмечаются генерализованные симптомы (снижение мышечной силы, утомляемость, общая слабость).

Диагностика гипогонадизма у мужчин

Основывается на жалобах пациента, данных анамнеза, исследовании общего статуса с использованием антропометрии, осмотре и пальпации гениталий, оценке клинических симптомов гипогонадизма, степени полового созревания.

По данным рентгенологического исследования оценивается костный возраст. Для определения минеральной насыщенности костей проводится денситометрия . При рентгенографии турецкого седла определяются его размеры и наличие опухоли. Оценка костного возраста позволяет по срокам окостенения лучезапястного сустава и кисти достаточно точно определить начало полового созревания. Начало полового созревания связывают с формированием сесамовидной кости в I пястно-фаланговом суставе (примерно в 13,5 - 14 лет). О полной половой зрелости свидетельствует появление анатомических синостозов . Этот признак дает возможность разграничить допубертатный возраст от пубертатного. Оценивая костный возраст, нужно учитывать возможность более раннего (для пациентов из южных районов) и позднего (для пациентов из северных районов) окостенения, а также то, что нарушение остеогенеза может быть обусловлено и другими факторами. При допубертатном гипогонадизме отмечается отставание на несколько лет «костного» возраста от паспортного.

Лабораторное исследование анализа спермы (спермограмма) при гипогонадизме характеризуется азо- или олигоспермией; иногда эякулят получить не удается. Проводится измерение уровня половых и гонадотропинов: сывороточного тестостерона (общего и свободного), лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормона и гонадолиберина, а также антимюллеровского гормона сыворотки крови, пролактина, эстрадиола. Содержание тестостерона в крови снижено.

При первичном гипогонадизме уровень гонадотропинов в крови повышен, при вторичном - понижен, иногда их содержание находится в пределах нормы. Определение уровня сывороточного эстрадиола необходимо при клинически выраженной феминизации и при вторичном гипогонадизме, в случае эстрагенпродуцирующих опухолей яичек или надпочечников. Уровень 17-КС (кетостероидов) в моче при гипогонадизме может быть в норме или снижен. При подозрении на синдром Клайнфелтера показано проведение хромосомного анализа. Биопсия яичек редко дает информацию для диагностики, а также оценки прогноза или лечения.

Лечение гипогонадизма у мужчин

Терапия гипогонадизма осуществляется строго индивидуально, и направлена на устранение причины заболевания. Цель проводимого лечения заключается в профилактике отставания полового развития, в дальнейшем - малигнизации тестикулярной ткани яичек и бесплодия. Лечение гипогонадизма должно осуществляться под контролем уролога и эндокринолога.

Лечение гипогонадизма зависит от его клинической формы, выраженности нарушений в гипоталамо-гипофизарной и половой системах, сопутствующих патологий, времени возникновения болезни и возраста постановки диагноза. Терапию гипогонадизма начинают с лечения основного заболевания. Лечение взрослых пациентов состоит в коррекции недостаточности андрогенов и половой дисфункции. Бесплодие, возникшее на фоне врожденного и допубертатного гипогонадизма неизлечимо, особенно в случае аспермии.

В случае первичного врожденного и приобретенного гипогонадизма (при сохраненных резервах эндокриноцитов в яичках) применяется стимулирующая терапия: у мальчиков - негормональными препаратами, а у взрослых пациентов - гормональными средствами (небольшие дозы гонадотропинов, андрогенов). При отсутствии резервной способности яичек показан заместительный прием андрогенов (тестостерона) постоянно, в течение всей жизни. При вторичном гипогонадизме и у детей, и у взрослых необходимо применять стимулирующую гормональную терапию гонадотропинами (при необходимости комбинируя их с половыми гормонами). Показано также проведение общеукрепляющей терапии, лечебной физкультуры.

Оперативное лечение гипогоандизма состоит в трансплантации яичка , низведение яичка в случае крипторхизма, при недоразвии полового члена - фаллопластике . В косметических целях проводится имплантация синтетического яичка (при отсутствии неопустившегося яичка в брюшной полости). Операции осуществляются с использованием микрохирургической техники с контролем иммунологического и гормонального статуса пациента и пересаженного органа. В процессе систематического лечения гипогонадизма уменьшается андрогенная недостаточность: возобновляется развитие вторичных половых признаков, частично восстанавливается потенции, снижается выраженность сопутствующих проявлений, (остеопороза, отставания «костного возраста» и др.).

Гипогонадизм у женщин

Женский гипогонадизм характеризуется недоразвитием и гипофункцией половых желез - яичников. Первичный гипогонадизм обусловлен либо врожденным недоразвитием яичников, либо повреждением их в период новорожденности. В организме возникает дефицит женских половых гормонов, что вызывает увеличение продукции гонадотропинов, стимулирующих яичники в гипофизе. В сыворотке крови отмечается высокий уровень фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (гипергонадотропный гипогонадизм) и низкая концентрация эстрогенов.

Дефицит эстрогенов вызывает недоразвитие и атрофические изменения женских половых органов, молочных желез, первичную аменорею. Если нарушение в яичниках возникло в допубертатный период, то вторичные половые признаки отсутствуют.

Причинами первичного гипергонадотропного гипогонадизма являются врожденное генетическое нарушение (синдром Шерешевского-Тернера), врожденная гипоплазия яичников, инфекционные процессы (сифилис , туберкулез , эпидемический паротит), ионизирующее излучение (лучевое, рентгеновское), оперативное удаление яичников, аутоиммунное поражение яичников (аутоиммунный оофорит), синдром тестикулярной феминизации (врожденное состояние, при котором внешний вид человека соответствует женщине при мужском генотипе), синдром поликистозных яичников .

Вторичный женский гипогонадизм (гипогонадотропный) возникает при гипоталамо-гипофизарной патологии, характеризуется дефицитом или полным прекращением синтеза и секреции гонадотропинов, регулирующих функцию яичников. Развивается вследствие воспалительных процессов в головном мозге (энцефалит , менингит , арахноидит), повреждающего действия опухолей головного мозга и сопровождается снижением стимулирующего действия гонадотропинов на функцию яичников.

Симптомы гипогонадизма у женщин

Один из основных симптомов гипогонадизма в детородном периоде – нарушение менструального цикла и аменорея . Недостаток женских половых гормонов ведет к недоразвитию половых признаков: гениталий, молочных желез, нарушению отложения жировой клетчатки по женскому типу, скудному оволосению. Если заболевание врожденное, или оно возникло в раннем детском возрасте, то вторичные половые признаки отсутствуют. Характерны узкий таз и плоские ягодицы. Если гипогонадизм развился в пуберантном периоде, половые признаки, которые уже успели развиться, сохраняются, но менструации прекращаются, ткани женских гениталий подвергаются атрофии.

Диагностика гипогонадизма у женщин

При гипогонадизме наблюдается заметное снижение содержания эстрогенов в крови, повышение уровня гонадотропинов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов). Ультразвуковое исследование выявляет матку, уменьшенную в размерах (гипоплазия матки), уменьшенные яичники. Рентгенография обнаруживает остеопороз или задержку формирования скелета.

Лечение гипогонадизма у женщин

При первичном гипогонадизме у женщин назначается медикаментозная заместительная терапия женскими половыми гормонами (этинилэстрадиолом). В случае наступления менструальноподобной реакции, назначают комбинированные оральные контрацептивы, содержащие два типа гормонов - эстрогены и гестагены. Женщинам после 40 лет назначают эстрадиол + ципротерон, эстрадиол + норэтистерон. Заместительная гормональная терапия противопоказана при злокачественных опухолях молочных желез и половых органов, сердечно – сосудистых заболеваниях, болезнях почек, печени, тромбофлебите и др.

Прогноз для жизни при гипогонадизме – благоприятный. Профилактика гипогонадизма состоит в медико-санитарном просвещении населения, наблюдении беременных женщин и охране их здоровья.

Мужчины страдают от различных заболеваний инфекционной и неинфекционной природы. Нередко у мужчин можно встретить состояние, при котором нарушается функция мужских половых желез (семенников). При этом снижается выработка половых гормонов (андрогенов). Такое состояние называется гипогонадизмом.

Отдельно нужно выделить гипогонадотропный гипогонадизм. Отличие его в том, что при данном состоянии снижается выработка гонадотропных гормонов, которые регулируют синтез андрогенов, в частности, тестостерона. Гонадотропные гормоны вырабатываются в головном мозге. Данное состояние называется вторичным гипогонадизмом.

Нужно отметить, что нарушение мужского гормонального фона негативно сказывается на здоровье. При этом состоянии нарушается обмен веществ, могут поражаться различные органы и системы. Большое значение имеет то, что нарушается развитие вторичных половых признаков у мужчин. Все это оказывает определенное психическое воздействие на мужчин, нарушает их половое развитие. Рассмотрим более подробно, что представляет собой гипогонадотропный гипогонадизм, какова этиология, клиника и лечение данного заболевания.

Определение и классификация гипогонадизма

Половые железы у мужчин не только способствуют синтезу половых клеток (сперматозоидов), но и синтезируют очень важный гормон — тестостерон. Последний участвует в потенции, формировании половых органов и их функции. Интересен тот факт, что синтез тестостерона у мужчин находится под прямым влиянием так называемых гонадотропных гормонов. К ним относится фолликулостимулирующий, лютеотропный гормоны и пролактин.

Если имеет место снижение выработки первых двух и увеличение последнего, то это является причиной нарушения синтеза тестостерона. Гипогонадизм — патологическое состояние, обусловленное недостаточной выработкой тестостерона и снижением работы семенников.

У мужчин различают первичный и вторичный гипогонадизм. Вторичный обусловлен именно нарушением функции центральной нервной системы, в результате чего страдает выработка гонадотропных гормонов. Любой гипогонадизм может быть врожденным и приобретенным. В последнем случае причины кроются как в эндокринных, так и в неэндокринных заболеваниях. Вторичный гипогонадотропный гипогонадизм встречается в любом возрасте. От этого во многом зависит перечень клинических проявлений у мужчин. Наибольшее значение в этиологии вторичного гипогонадизма имеет патология гипоталамо-гипофизарной системы.

Врожденный гипогонадотропный гипогонадизм

Данная патология у мужчин встречается при различных заболеваниях и состояниях. Она может быть обусловлена врожденной опухолью. Последняя является причиной пангипопитуитаризма. В подобной ситуации при значительных размерах опухоли происходит сдавливание тканей гипофиза, что служит пусковым механизмом для нарушения выработки гонадотропных гормонов. Наблюдается патология сразу после рождения ребенка.

При этом он начинает значительно отставать в физическом развитии. Половые органы развиваются неправильно. Вторичный гипогонадизм у мужчин встречается при синдроме Мэддока. Это очень редкая патология, характеризующаяся нарушением выработки гонадотропных гормонов и АКТГ.

При данном синдроме развивается гипокортицизм. В подростковом возрасте начинает проявляться гипогонадизм. В этот период у мальчиков наблюдается недостаточное развитие мужских половых признаков. Они имеют евнухоидное телосложение, снижается половое влечение. Нередко все это становится причиной бесплодия. Вторичный гипогонадизм характерен для гипофизарного нанизма. У этого заболевания есть и второе название — карликовость. Отличие его в том, что снижается выработка АКТГ, ТТГ, СТГ, ФСГ, ЛГ.

Все это приводит к нарушению функции различных органов. Страдает щитовидная железа, почки, надпочечники. У лиц мужского пола наблюдается бесплодие, низкий рост (около 130 см). Гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин может быть связан с нарушением функции только гипоталамуса. При этом происходит резкое снижение выработки гонадотропных гормонов. Вторичный гипогонадизм является составной частью синдрома Каллмена.

Приобретенный гипогонадотропный гипогонадизм

Синдром гипогонадизма у мужчин может быть приобретенным. Если в детском или подростковом возрасте имеется такая патология, как гиперпролактинемия, то может развиваться гипогонадизм. В данной ситуации он сочетается с задержкой полового развития.

Гипогонадизм у мужчин является одним из проявлений адипозогенитальной дистрофии. Она проявляется не только нарушением выработки андрогенов, но и ожирением. Подобная патология чаще всего встречается у лиц мужского пола в возрасте 10-12 лет. Важно, что при дистрофии в процесс не вовлекается гипоталамус и гипофиз. Дистрофия у мужчин проявляется евнухоидизмом, нарушением сексуальной функции и бесплодием.

Большое значение имеет то, что дистрофия нарушает работу других важных органов. В некоторых случаях наблюдается дистрофия миокарда. Необходимо знать, что гипогонадизм у мужчин является одним из проявлений различных синдромов. К последним относится синдром Лоренса-Муна-Барде-Бидля, Прадера-Вили. Первый характеризуется такими симптомами, как снижение умственного развития, ожирение, полидактилией.

Наиболее яркими проявлениями этого синдрома являются увеличение молочных желез, гипоплазия семенников, аномальное расположение яичек (крипторхизм). Кроме того, страдает эректильная функция, недостаточно развито оволосение по мужскому типу.

Общие проявления гипогонадизма у мужчин

Клинические симптомы вторичного мужского гипогонадизма во многом зависят от возраста, в котором он возник. Если изменения в выработке мужских половых гормонов происходят еще до рождения ребенка мужского пола, то при рождении может наблюдаться наличие двуполых органов. Если гипогонадизм развился в детском возрасте до момента полового созревания, то изменяется половое развитие.

Если в нормальных условиях у подростков постепенно формируются вторичные мужские признаки (мужской тип оволосения, грубый голос, изменение скелета), то в данной ситуации этот процесс нарушается. Имеет место евнухоидизм, большой рост, изменение формирования скелета.

У подростков наблюдается слабое развитие мышц, истинная гинекомастия. Нарушается и функция мошонки. Характерен гипогенитализм. В некоторых случаях у подростков развивается ожирение. Особенность его в том, что происходит это по женскому типу, то есть жир откладывается в нетипичных для мужчины участках тела. Очень часто вторичная форма патологии проявляется нарушением функции щитовидной железы. Наиболее серьезное проявление данного состояния — бесплодие. Что же касается самих половых желез, то практически всегда их размеры меньше, чем у здорового мужчины.

Диагностика и лечебные мероприятия

Чтобы назначить соответствующее лечение для мужчин, необходимо правильно поставить диагноз. Он основан на жалобах больного, данных анамнеза жизни и анамнеза заболевания. Определенное значение имеет период вынашивания ребенка. Большое значение имеет внешний осмотр. Кроме того, проводятся лабораторные и инструментальные исследования. Первые включают исследование уровня тестостерона и гонадотропных гормонов.

При вторичном гипогонадизме они снижены. Немаловажное значение имеет определение костного возраста. Это позволяет выявить нарушение процесса окостенения. Для определения возможной причины патологии проводится рентгенография головного мозга. Может использоваться МРК или КТ. Эти методы позволяют выявить патологию гипофиза и гипоталамуса. С их помощью можно определить наличие опухоли.

Лечение гипогонадизма предполагает устранение основной причины. Гипогонадизм — это не основное заболевание, а только проявление. Если гипогонадизм врожденный, то лечение в большей степени направлено на устранение симптомов заболевания и нормализацию гормонального фона.

Если имеется бесплодие, развившееся в подростковом возрасте, то этот процесс не поддается терапии.

Лечение детей включает в себя использование гормональных препаратов, в частности, гонадотропинов. Наилучший результат они дают в комбинации с половыми гормонами. Лечение должно быть комплексным. Оно предполагает физиотерапию, ЛФК.

В тяжелых случаях, когда имеется крипторхизм или недоразвитие полового члена, проводится оперативное вмешательство. Оно включает в себя фаллопластику, пересадку семенников. Таким образом, гипогонадотропный гипогонадизм является проявлением различных патологий. Наиболее опасен он в молодом возрасте, когда формируется половая функция.