Определение конечности. Скелет нижней конечности, строение

Скелет нижних конечностей состоит из тазового пояса и скелета свободных нижних конечностей (ног). Тазовый пояс на каждой стороне образован обширной тазовой костью.

Скелет пояса нижних конечностей образуют две тазовые кости и крестец с копчиком. К костям свободной нижней конечности относятся: бедренная, кости голени и стопы. Кости стопы в свою очередь подразделяются на кости предплюсны, плюсны и фаланги пальцев.

Скелет нижней конечности, правой . А - вид спереди; Б - вид сзади; 1 - тазовая кость (os coxae); 2 - бедренная кость (femur); 3 - надколенник (patella); 4 - большеберцовая кость (tibia); 5 - малоберцовая кость (fibula); 6 - кости стопы (ossa pedis)

Тазовая кость (os coxae) у детей состоит из трёх костей: подвздошной, лобковой и седалищной, соединённых в области вертлужной впадины хрящом. После 16 лет хрящ замещается костной тканью и образуется монолитная тазовая кость.

Тазовая кость, правая; вид изнутри . 1 - верхняя задняя подвздошная ость (spina iliaca posterior superior); 2 - нижняя задняя подвздошная ость (spina iliaca posterior inferior); 3 - ушковидная поверхность (facies auricularis); 4 - дугообразная линия (linea arcuata); 5 - большая седалищная вырезка (incisure ischiadica major); 6 - тело седалищной кости (corpus ossis ischii); 7 - седалищная ость (spina ischiadica); 8 - малая седалищная вырезка (incisura ischiadica minor); 9 - запирательное отверстие (foramen obturatum); 10 - седалищный бугор (tuber ischiadicum); 11 - ветвь седалищной кости (ramus ossis ischii); 12 - нижняя ветвь лобковой кости (ramus inferior ossis pubis); 13 - симфизиальная поверхность (facies symphysialis); 14 - верхняя ветвь лобковой кости (ramus superior ossis pubis); 15 - лобковый гребень (crista pubica); 16 - тело лобковой кости (corpus ossis pubis); 17 - тело подвздошной кости (corpus ossis ilii); 18 - нижняя передняя подвздошная ость (spina iliaca anterior inferior); 19 - верхняя передняя подвздошная ость (spina iliaca anterior superior); 20 - подвздошная ямка (fossa iliaca); 21 - подвздошная бугристость (tuberositas iliaca)

Тазовая кость, правая; вид снаружи . 1 - подвздошный гребень (crista iliaca); 2 - верхняя передняя подвздошная ость (spina iliaca anterior superior); 3 - нижняя передняя подвздошная ость (spina iliaca anterior inferior); 4 - вертлужная впадина (acetabulum); 5 - вырезка вертлужной впадины (incisura acetabuli); 6 - лобковый бугорок (tuberculum pubicum); 7 - запирательное отверстие (foramen obturatum); 8 - седалищный бугор (tuber ischiadicum); 9 - малая седалищная вырезка (incisura ischiadica minor); 10 - седалищная ость (spina ischiadica); 11 - большая седалищная вырезка (incisura ischiadica major); 12 - нижняя задняя подвздошная ость (spina iliaca posterior inferior); 13 - нижняя ягодичная линия (linea glutea inferior); 14 - верхняя задняя подвздошная ость (spina iliaca posterior superior); 15 - передняя ягодичная линия (linea glutea anterior); 16 - задняя ягодичная линия (linea glutea posterior)

Подвздошная кость (os ilium) - самая крупная часть тазовой кости, составляет её верхний отдел. В ней различают утолщённую часть - тело и плоский отдел - крыло подвздошной кости, заканчивающееся гребнем. На крыле спереди и сзади расположено по два выступа: спереди - верхняя передняя и нижняя передняя подвздошные ости, а сзади - верхняя задняя и нижняя задняя подвздошные ости. Верхняя передняя подвздошная ость хорошо прощупывается. На внутренней поверхности крыла имеется подвздошная ямка, а на ягодичной (наружной) - три шероховатые ягодичные линии - передняя задняя и нижняя. От этих линий начинаются ягодичные мышцы. Задняя часть крыла утолщена, на ней находится ушковидная (суставная) поверхность для сочленения с крестцом.

Лобковая кость (os pubis) является передней частью тазовой кости. Она состоит из тела и двух ветвей: верхней и нижней. На верхней ветви лобковой кости находится лобковый бугорок и лобковый гребень, переходящий в дугообразную линию подвздошной кости. На месте соединения лобковой кости с подвздошной имеется подвздошно-лобковое возвышение.

Седалищная кость (os ischii) образует нижнюю часть тазовой кости. Она состоит из тела и ветви. Нижний отдел ветви кости имеет утолщение - седалищный бугор. На заднем крае тела кости расположен выступ - седалищная ость, разделяющая большую и малую седалищные вырезки.

Ветви лобковой и седалищной костей образуют запирательное отверстие. Оно закрыто тонкой соединительнотканной запирательной мембраной. В её верхней части имеется запирательный канал, ограниченный запирательной бороздой лобковой кости. Канал служит для прохождения одноимённых сосудов и нерва. На наружной поверхности тазовой кости, в месте соединения тел подвздошной, лобковой и седалищной костей, образуется значительное углубление - вертлужная впадина (acetabulum).

Таз как целое . Таз (pelvis) образован тазовыми костями, крестцом, копчиком и их соединениями.

Различают большой и малый таз. Разделяющая их пограничная линия проходит от мыса позвоночника по дугообразным линиям подвздошных костей, затем по верхним ветвям лобковых костей и верхнему краю лобкового симфиза. Большой таз образован развернутыми крыльями подвздошных костей и служит опорой для внутренних органов брюшной полости. Малый таз образован тазовой поверхностью крестца и копчика, седалищными и лобковыми костями. В нём различают верхнюю и нижнюю апертуры (вход и выход) и полость. В малом тазу расположены мочевой пузырь, прямая кишка и внутренние половые органы (матка, маточные трубы и яичники у женщин; предстательная железа, семенные пузырьки и семявыносящие протоки у мужчин).

В строении таза выявляются половые различия: женский таз широкий и короткий, крылья подвздошных костей сильно развёрнуты. Угол между нижними ветвями лобковых костей - подлобковый угол - тупой, мыс в полость малого таза почти не выступает, крестец широкий, короткий и плоский. Эти особенности обусловлены значением женского таза как родового канала. Для характеристики таза в акушерской практике применяют параметры большого и малого таза.

Женский таз; вид сверху . 1 - пограничная линия (tinea terminalis); 2 - анатомическая конъюгата, или прямой диаметр (diameter recta), малого таза; 3 - поперечный диаметр (diameter transversa) малого таза; 4 - косой диаметр (diameter obliqua) малого таза

Женский таз; вид снизу (акушерское положение) . 1 - прямой размер выхода из малого таза; 2 - поперечный размер выхода из малого таза

Размеры большого таза женщины . 1 - гребневая дистанция (distantia cristarum); 2 - остистая дистанция (distantia spinarum); 3 - вертельная дистанция (distantia trochanterica)

Размеры малого таза женщины . 1 - истинная, или акушерская, конъюгата (conjugata vera); 2 - наружная конъюгата (conjugata externa); 3 - диагональная конъюгата (conjugata diagonalis); 4 - прямой размер выхода из малого таза (diameter recta)

Бедренная кость (femur) - самая длинная кость тела человека. В ней различают тело, проксимальный и дистальный концы. Шаровидная головка на проксимальном конце обращена в медиальную сторону. Ниже головки находится шейка; она расположена под тупым углом к продольной оси кости. У места перехода шейки в тело кости имеется два выступа: большой вертел и малый вертел (trochanter major и trochanter minor). Большой вертел лежит снаружи и хорошо прощупывается. Между вертелами на задней поверхности кости проходит межвертельный гребень, по передней поверхности - межвертельная линия.

Бедренная кость, правая . А - вид сзади; Б - вид спереди; В - вид слева; 1 - головка бедренной кости (caput ossis femoris); 2 - шейка бедренной кости (collum ossis femoris); 3 - большой вертел (trochanter major); 4 - малый вертел (trochanter minor); 5 - вертельная ямка (fossa trochanterica); 6 - межвертельный гребень (crista intertrochanterica); 7 - ягодичная бугристость (tuberositas glutea); 8 - медиальная губа (labium mediate) шероховатой линии; 9 - латеральная губа (labium laterale) шероховатой линии; 10 - межмыщелковая ямка (fossa intercondylaris); 11 - медиальный мыщелок (condylus medialis); 12 - латеральный мыщелок (condylus lateralis); 13 - медиальный надмыщелок (epicondylus medialis); 14 - латеральный надмыщелок (epicondylus lateralis); 15 - тело бедренной кости (corpus femoris); 16 - шероховатая линия (linea aspera); 17 - межвертельная линия (linea intertrochanterica); 18 - ямка головки бедренной кости (fovea capitis ossis femoris)

Тело бедренной кости изогнуто, выпуклость обращена кпереди. Передняя поверхность тела гладкая, вдоль задней поверхности проходит шероховатая линия. Дистальный конец кости несколько уплощён спереди назад и оканчивается латеральным и медиальным мыщелками. Над ними с боков возвышаются соответственно медиальный и латеральный надмыщелки. Между последними располагается сзади межмыщелковая ямка, спереди - надколенниковая поверхность (для сочленения с надколенником). Выше межмыщелковой ямки находится плоская, треугольной формы подколенная поверхность. Мыщелки бедренной кости имеют суставные поверхности для соединения с большеберцовой костью.

Надколенник (patella), или надколенная чашечка, представляет собой самую крупную сесамовидную кость; она заключена в сухожилие четырехглавой мышцы бедра и участвует в образовании коленного сустава. На ней различают расширенную верхнюю часть - основание и суженную, обращенную вниз часть - верхушку.

Кости голени : большеберцовая, расположена медиально, и малоберцовая, занимает латеральное положение.

Кости голени, правой . А - вид спереди; Б - вид сзади; В - вид справа; I - большеберцовая кость (tibia); 1 - верхняя суставная поверхность (fades articularis superior); 2 - медиальный мыщелок (condylus medialis); 3 - латеральный мыщелок (condylus lateralis); 4 - тело большеберцовой кости (corpus tibiae); 5 - бугристость большеберцовой кости (tuberositas tibiae); 6 - медиальный край (margo medialis); 7 - передний край (margo anterior); 8 - межкостный край (margo interosseus); 9 - медиальная лодыжка (malleolus medialis); 10 - нижняя суставная поверхность (facies articularis inferior). II - малоберцовая кость (fibula): 11 - тело малоберцовой кости (corpus fibulae); 12 - головка малоберцовой кости (caput fibulae); 13 - передний край (margo anterior); 14 - латеральная лодыжка (malleolus lateralis); 15 - межмыщелковое возвышение (eminentia intercondylaris); 16 - линия камбаловидной мышцы (linea m. solei)

Большеберцовая кость (tibia) состоит из тела и двух концов. Проксимальный конец значительно толще, на нём расположены два мыщелка: медиальный и латеральный, сочленяющиеся с мыщелками бедренной кости. Между мыщелками находится межмыщелковое возвышение. На наружной стороне латерального мыщелка расположена небольшая малоберцовая суставная поверхность (для соединения с головкой малоберцовой кости).

Тело большеберцовой кости трёхгранной формы. Передний край кости резко выступает, вверху он переходит в бугристость. На нижнем конце кости с медиальной стороны находится направленный вниз отросток - медиальная лодыжка. Снизу на дистальном конце кости имеется суставная поверхность для сочетания с таранной костью, на латеральной стороне - малоберцовая вырезка (для соединения с малоберцовой костью).

Малоберцовая кость (fibula) - сравнительно тонкая, расположена кнаружи от большеберцовой кости. Верхний конец малоберцовой кости утолщён и называется головкой. На головке выделяют верхушку, обращенную кнаружи и кзади. Головка малоберцовой кости сочленяется с большеберцовой костью. Тело кости имеет трёхгранную форму. Нижний конец кости утолщён, носит название латеральной лодыжки и прилежит к таранной кости снаружи. Края костей голени, обращенные друг к другу, называются межкостными; к ним прикрепляется межкостная перепонка (мембрана) голени.

Кости стопы разделяют на кости предплюсны, плюсневые кости и фаланги (пальцев).

Кости стопы, правой; тыльная поверхность . 1 - таранная кость (talus); 2 - блок таранной кости (trochlea tali); 3 - головка таранной кости (caput tali); 4 - пяточная кость (calcaneus); 5 - бугор пяточной кости (tuber calcanei); 6 - ладьевидная кость (os naviculare); 7 - клиновидные кости (ossa cuneiformia); 8 - кубовидная кость (os cuboideum); 9 - плюсна (metatarsus); 10 - кости пальцев стопы (ossa digitorum pedis)

Кости предплюсны относятся к коротким губчатым костям. Их семь: таранная, пяточная, кубовидная, ладьевидная и три клиновидные. Таранная кость имеет тело и головку. На верхней поверхности её тела находится блок; вместе с костями голени он образует голеностопный сустав. Под таранной костью располагается пяточная кость - самая большая из костей предплюсны. На этой кости различают хорошо выраженное утолщение - бугор пяточной кости, отросток, называемый опорой таранной кости, таранные и кубовидную суставные поверхности услужат для соединения с соответствующими костями).

Впереди пяточной кости располагается кубовидная кость, а кпереди от головки таранной кости лежит ладьевидная кость. Три клиновидные кости - медиальная, промежуточная и латеральная - находятся дистальнее ладьевидной кости.

Плюсневые кости в количестве пяти располагаются кпереди от кубовидной и клиновидных костей. Каждая плюсневая кость состоит из основания, тела и головки. Своими основаниями они сочленяются с костями предплюсны, а головками - с проксимальными фалангами пальцев.

Пальцы ног, как и пальцы рук, имеют по три фаланги , кроме I пальца, у которого две фаланги.

Скелет стопы имеет особенности, обусловленные её ролью в качестве части опорного аппарата при вертикальном положении тела. Продольная ось стопы находится почти под прямым углом к оси голени и бедра. При этом кости стопы не лежат в одной плоскости, а образуют поперечный и продольный своды, обращённые вогнутостью к подошве, а выпуклостью - к тылу стопы. Благодаря этому стопа опирается только бугром пяточной кости и головками плюсневых костей. Наружный край стопы ниже, он почти касается поверхности опоры и называется опорным сводом. Внутренний край стопы приподнят - это рессорный свод. Подобное строение стопы обеспечивает выполнение ею опорной и рессорной функций, что связано с вертикальным положением тела человека и прямохождением.

Стопа – это нижний анатомический отдел ноги. Говоря языком медицинской терминологии, она расположена наиболее дистально, то есть удаленно от центра тела или места прикрепления к туловищу. Скелет стопы довольно сложен и идеально соответствует функции, возлагаемой на ступни человека. Они прошли долгую эволюцию, чтобы приспособиться к прямохождению.

Костная основа стопы

На стопе выделяют области, сформированные определенными костными группами: предплюсной плюсной и фалангами пальцев.

Предплюсна – отдел ступни, расположенный сразу ниже области голеностопного сустава. Сверху он ограничен циркулярной линией, проведенной через задний край пяточной кости по нижним краям лодыжек, что соответствует верхней границе стопы человека. Предплюсна состоит из семи губчатых косточек, которые расположены двумя рядами:

• Задний ряд – это та самая часть, которая является основной строения пятки и состоит из двух относительно массивных костей сложной «неправильной» формы: таранной и пяточной.
• Передний ряд разделяется еще на два отдела – тот, что расположен с (медиальный) и тот, что находится со стороны внешнего края (латеральный). К первому относятся три клиновидных косточки и ладьевидная, занимающая промежуточное положение между ними и головкой таранной кости. Второй представлен одной лишь кубовидной – она находится между 4 и 5 плюсневой костью спереди и пяточной сзади.

Плюсна занимает промежуточное положение среди трех областей. Здесь разнообразие размеров, форм и названий резко прекращается. Она построена из пяти костей, которые весьма напоминают таковые, расположенные в составе пясти верхней конечности. Состоят они из нескольких частей:

• основания;
• тела;
• головки.

Фаланги пальцев – самые небольшие из всех костей стопы. Каждый палец образуется из трех таких косточек, исключением является большой – строение стопы человека таково, что в его составе находится только две фаланги. Он также называется первым, именно с него начинается нумерация пальцев ног – от I до V.

Помимо перечисленных костей, существуют еще особые сесамовидные кости, которые отличаются мелкими размерами и служат для защиты сухожилий и увеличения их плеча силы. Они могут располагаться между фалангами большого пальца, а также в области сочленений костей плюсны и фаланг.

Голеностопный сустав

Анатомия стопы человека богата на межкостные соединения, которые, в большинстве своем, представлены суставами – они укреплены связками. Прежде чем разбирать каждый по отдельности, необходимо резюмировать общие сведения о том, что же такое сустав. Это синовиальное соединение, способное участвовать в самых разнообразных движениях в зависимости от его строения (на фото схемы справа). В нем могут присутствовать следующие суставные элементы:

• поверхности;
• хрящ;
• полость;
• капсула;
• диски и мениски;
• губа.

Следует помнить, что сустав находится на вершине развития среди всех остальных межкостных соединений, в структуре стопы один из них занимает особое положение – он самых значительных размеров и довольно сложно устроен. Голеностопный сустав. Он настолько большой и мощный, что был выделен в отдельную анатомическую область – «область голеностопного сустава». Формируется из определенных частей:

• Суставные поверхности образуются с помощью большеберцовой и малоберцовой кости, их нижних концов – они формируют выемку для , охватывая его с нескольких сторон. Блок также участвует в построении сустава. Всего выделяют 6 поверхностей.
• Гиалиновый хрящ покрывает наружные части соединяющихся поверхностей, не давая им напрямую соприкасаться. Он образует суставную щель, определяемую на рентгенограмме как расстояние между костями.
• Капсула сустава крепится как раз вдоль края хряща и спереди захватывает участок таранной кости – ее шейки.

Не стоит забывать о наличии связочного аппарата, часто сопровождающего межкостные соединения. Голеностопный сустав укрепляют медиальная и латеральная вспомогательные связки. Первая напоминает букву дельта из греческого алфавита: сверху прикрепляется к внутренней лодыжке, снизу – к ладьевидной, таранной и пяточной кости. Вторая – идет от наружной лодыжки, расходясь в трех направлениях, образуя связки.

Данный сустав определяется как блоковидное сочленение: он движется вокруг фронтальной оси, лишь при сгибании человеческая «лапа» может производить движения в бок.

Другие суставы стопы и их связочный аппарат

Непосредственно между костями стопы человека находится немало подвижных соединений (полная схема на фото). В одной только области предплюсны насчитывается четыре:

• Подтаранный сустав. Обладает цилиндрической формой, ограничен в подвижности. Сустав поддерживают три соединительнотканных тяжа. Отличается функциональной целостностью с точки зрения клиники.
• Таранно-пяточно-ладьевидный – считается шаровидным суставом, однако подвижен только в одной сагиттальной плоскости вокруг оси.
• Пяточно-кубовидный сустав принимает участие в двигательной активности двух вышеуказанных. Вместе с предыдущим суставом носит название «поперечный сустав предплюсны». Его окружают две связки, являющиеся продолжением, так называемой, раздвоенной связки. Она считается «ключом» сустава, так как ее необходимо рассечь для того, чтобы получить к нему полноценный доступ.
• Клино-ладьевидный сустав. Несложно догадаться из каких он суставных поверхностей состоит – в их формировании спереди принимают участие все три клиновидные кости. Синовиальное соединение укрепляют несколько групп связок предплюсны.

Анатомия ступни сложна и многообразна. Помимо вышеперечисленных суставов нижней части ноги человека, выделяют пять предплюсне-плюсневых, плюсне-фаланговых и межфаланговых соединений. Последнее в области пятого пальца не обязательно должно присутствовать, так как средняя и дистальная фаланга этого пальца могут быть сращены. Существуют также межплюсневые суставы, укрепленные тыльными, межкостными и подошвенными связками плюсны. Связочный и суставной аппарат стопы необходимо беречь, так как каждый из его элементов выполняет определенную функцию, обеспечивающую максимально комфортное движение в этой области.

Группы мышц ступни

Строение стопы, как известно, не ограничивается скелетом. Мышечный состав области ступни человека, как и суставной, весьма многообразен.

В таблице указаны мышцы и их группы, которые спускаются с голени на стопу.

Группа	Название мышцы	Функция (для движения стопы)
Передняя	Длинный разгибатель большого пальца	Разгибание большого пальца, а также ступни в целом, при этом поднимая ее внутренний край
	Длинный разгибатель пальцев	Участвует в разгибании, подъеме наружного края, отведении в бок
	Передняя большеберцовая	Разгибание, поднимает внутренний край
Латеральная	Длинная малоберцовая	Пронация, отведение, сгибание
	Короткая малоберцовая
Задняя
Поверхностный слой	Формируют ахиллово сухожилие	Двигательная активность голеностопного сустава
Глубокий слой	Длинный сгибатель пальцев	Супинация и сгибание
	Задняя большеберцовая	Приведение и сгибание
	Длинный сгибатель большого пальца стопы	Может сгибать не только первый палец, но и играть определенную роль в сгибании других

Учитывая серьезную функциональную роль ступни, несложно предположить, что помимо вышеперечисленных крепящихся на ее костях сухожилий, на них расположены короткие мышцы по аналогии с верхними конечностями. Строение стопы человека предполагает наличие определенных групп:

• латеральной;
• средней;
• тыльных мышц;
• подошвенных мышц.

Важно помнить, что анатомическая терминология построена так, что часто в самом названии мышцы заложена ее функция. Нередко движения осуществляются сразу несколькими из них. При повреждении одной мышцы ее роль может частично компенсироваться другой, выполняющей схожую функцию.

Сосудисто-нервные образования области стопы

У людей в организме так устроено, что часто сосуды и нервы простираются по телу, сопровождая друг друга. Такие взаимоотношения стали называть сосудисто-нервными пучками. Они расположены практически в каждой области.

Так, большеберцовый пучок спереди представлен следующими образованиями:

• передней большеберцовой артерией;
• двумя передними большеберцовыми венами;
• глубоким малоберцовым нервом.

Когда они переходят на стопу, их названия меняются: тыльная артерия стопы, тыльные вены стопы и два тыльных пальцевых нерва соответственно. Артериальный сосуд разветвляется на множество веточек, снабжая кровью различные области ступни. Нерв отвечает лишь за движение короткого разгибателя пальцев и чувствительность кожи повернутых друг к другу сторон пальцев в области первого межпальцевого промежутка. Кожу же остальных областей фаланг с тыла иннервируют ветви поверхностного малоберцового нерва, идущего со стороны расположения латеральных мышц голени.

Задний, так называемый, большеберцовый пучок состоит из определенных компонентов:

• задняя большеберцовая артерия;
• две одноименные вены;
• большеберцовый нерв.

В нижней части ноги артерия отдает две ветви: внутренние (медиальные) и наружные (латеральные) подошвенные, которые образуют две артериальные дуги. Большеберцовый нерв отдает свои веточки на различные области подошвы, также направляя одну на латеральную сторону тыла ступни (схематическое изображение на фото).

Сложное строение стопы человека сопровождается не менее замысловатым ходом нервов.

Знания анатомии стопы необходимы для правильного понимания практически любой патологии, так или иначе, связанной с данной областью нижней конечности.

Скелет верхней и нижней конечностей имеет общий план строения. Состоит из двух отделов: скелета пояса и скелета свободной конечности.

Кости верхней конечности

Кости плечевого пояса. Плечевой пояс состоит из двух костей: лопатки и ключицы (рис. 144).

Лопатка - плоская треугольная кость. Имеет три края (верхний, медиальный и латеральный), три угла (медиальный, латеральный и нижний).

Лопатка прилежит к задней поверхности грудной клетки. Располагается на уровне от II до VII ребер. Лопатка имеет суставную

Рис. 144. Лопатка и ключица (правые).

Лопатка: А - вид сзади; Б - вид справа; В - вид спереди; 1 - ось лопатки; 2 - надостная ямка; 3 - подостная ямка; 4 - акромион; 5 - клювовидный отросток; 6 - суставная впадина; 7 - вырезка лопатки; Г - ключица (вид спереди, снизу): 1 - акромиальный конец ключицы; 2 - грудинный конец ключицы.

впадину для сочленения с плечевой костью и обращенный вперед клювовидный отросток для сочленения с ключицей. На задней поверхности лопатки виден выступ, расположенный поперечно. Это ость лопатки, которая отделяет две ямки: подостную и надостную.

Ключица - это S-образно изогнутая трубчатая кость, имеющая тело и два конца - грудинный и акромиальный (плечевой). Грудинный конец утолщен и соединяется с рукояткой грудины. Плечевой конец плоский, сочленяется с лопаткой. Это единственная кость, соединяющая верхнюю конечность со скелетом туловища.

Скелет свободной верхней конечности

Скелет свободной верхней конечности состоит из плечевой кости, костей предплечья (локтевая, лучевая кости) и кисти (кости запястья, пясти и фаланги пальцев) (рис. 145).

Плечевая кость - длинная трубчатая кость, имеет тело (диафиз) и два конца (эпифиза). Верхний конец представлен округлой суставной головкой для сочленения с лопаткой. Он отделен от тела анатомической шейкой. Ниже анатомической шейки с наружной стороны имеются два возвышения - большой и малый бугорки, разделенные межбугорковой бороздой. Ближайшую к головке суженную часть тела называют хирургической шейкой. На теле плечевой кости имеется бугристость, к которой прикрепляется дельтовидная мышца. Нижний эпифиз расширен и заканчивается мыщелком для сочленения с локтевой и лучевой костями в локтевом суставе (рис. 146).

Кости предплечья представлены двумя длинными трубчатыми костями - локтевой и лучевой (рис.147).

Локтевая кость - располагается на внутренней стороне предплечья со стороны V пальца (мизинца). Верхний конец локтевой кости более массивный, имеет два отростка - локтевой (сзади) и венечный (спереди), разделенные блоковидной вырезкой для сочленения с плечевой костью. Латеральная (наружная) поверхность венечного отростка имеет лучевую вырезку, которая образует сус-

Рис. 145. Скелет верхней конечности (правой).

А - вид спереди; Б - вид сзади; 1 - ключица; 2 - лопатка; 3 - плечевая кость; 4 - локтевая кость; 5 - лучевая кость; 6 - кости запястья; 7 - пясть; 8 - фаланги пальцев.

Рис. 146. Правая плечевая кость.

А - вид спереди; Б - вид сзади; В - вид справа; 1 - головка плечевой кости; 2 - анатомическая шейка; 3 - большой бугорок; 4 - малый бугорок; 5 - межбугорковая борозда; 6 - хирургическая шейка; 7 - тело плечевой кости; 8 - дельтовидная бугристость; 9 - борозда лучевого нерва; 10 - венечная ямка; 11 - медиальный надмыщелок; 12 - блок плечевой кости; 13 - головка мыщелка плечевой кости; 14 - латеральный надмыщелок; 15 - лучевая ямка; 16 - ямка локтевого отростка.

Рис. 147. Кости правого предплечья.

А - вид спереди; Б - вид сзади; В - вид справа; 1 - тело локтевой кости; 2 - тело лучевой кости; 3 - локтевой отросток; 4 - венечный отросток; 5 - блоковидная вырезка; 6 - лучевая вырезка; 7 - бугристость локтевой кости; 8 - головка локтевой кости; 9 - суставная окружность; 10 - медиальный шиловидный отросток; 11 - головка лучевой кости; 12 - суставная окружность; 13 - шейка лучевой кости; 14 - бугристость лучевой кости; 15 - латеральный шиловидный отросток.

тав с суставной окружностью лучевой кости. Нижний конец локтевой кости образует головку локтевой кости. Головка имеет суставную поверхность в форме окружности для сочленения с локтевой вырезкой лучевой кости. На медиальной (внутренней) стороне находится медиальный шиловидный отросток.

Лучевая кость - длинная трубчатая кость, располагается на наружной стороне предплечья со стороны I (большого) пальца. Верхний конец образован цилиндрической головкой, на которой есть суставная ямка и суставная окружность. Верхние концы локтевой и лучевой костей участвуют в образовании локтевого сустава. Нижний конец имеет запястную суставную поверхность, локтевую вы- резку и латеральный шиловидный отросток. Нижние поверхности локтевой и лучевой костей участвуют в образовании лучезапястного сустава с верхним рядом костей запястья.

Кости кисти представлены костями запястья, пястными костями и костями (фалангами) пальцев кисти (рис. 148).

Кости запястья. Запястье состоит из восьми коротких губчатых костей, расположенных в два ряда, по 4 в каждом ряду.

Кости запястья сочленяются между собой. Верхняя поверхность верхнего ряда сочленяется с запястной суставной поверхностью лучевой кости. Нижний ряд - с основаниями пястных костей.

Кости пясти представлены 5 короткими трубчатыми костями. Счет им ведут со стороны большого пальца (I, II, III, IV, V). Каждая пястная кость имеет основание, тело и головку, сочленяющуюся с верхней фалангой соответствующего пальца.

Скелет пальцев образован фалангами. Фаланги - короткие трубчатые кости, в которых различают основание, тело и головку. Основание и головка имеют суставные поверхности. Суставная поверхность основания у верхних фаланг сочленяется с головкой соответствующей пястной кости, у средних и нижних фаланг с соответствующей выше расположенной (проксимально) фалангой.

Большой палец имеет две фаланги. У каждого из остальных пальцев - по 3 фаланги.

Кости нижней конечности

К скелету нижних конечностей относят тазовый пояс и свободные нижние конечности (ноги) (рис. 149).

Рис. 148. Кости правой кисти (ладонная поверхность). 1 - кость-трапеция; 2 - ладьевидная кость; 3 - головчатая кость; 4 - полулунная кость; 5 - трехгранная кость; 6 - гороховидная кость; 7 - крючковидная кость; 8 - трапециевидная кость; 9 - основание пястной кости; 10 - тело пястной кости; 11 - головка пястной кости; 12 - проксимальная фаланга; 13 - средняя фаланга; 14 - дистальная фаланга; 15 - сесамовидные кости.

Рис. 149. Скелет нижней конечности (правой).

А - вид спереди; Б - вид сзади; 1 - тазовая кость; 2 - бедренная кость; 3 - надколенник; 4 - большеберцовая кость; 5 - малоберцовая кость; 6 - кости стопы.

Рис. 150. Мужской (А) и женский (Б) таз.

1 - крестец; 2 - седалищная кость; 3 - лобковая кость; 4 - подвздошная кость; 5 - копчик; 6 - вход в малый таз; 7 - лобковый симфиз (сращение); 8 - угол под симфизом (подлобковый угол); 9 - запирательное отверстие; 10 - седалищный бугор; 11 - вертлужная впадина; 12 - крестцовоподвздошный сустав; 13 - гребень подвздошной кости; 14 - передняя верхняя подвздошная ость; 15 - подвздошная ямка; 16 - пограничная линия; 17 - большой таз.

Кости тазового пояса. Тазовый пояс (таз) состоит из трех прочно соединенных костей: одной непарной - крестца и двух тазовых костей (рис. 150).

Кости таза. Тазовая кость - парная плоская кость, образована подвздошной, лобковой и седалищной костями, срастающимися между собой в области вертлужной впадины. Это выраженное углубление, несущее суставную поверхность для сочленения с головкой бедренной кости.

Подвздошная кость располагается над впадиной, лобковая - кпереди и книзу, седалищная - книзу и сзади по отношению к впадине.

Седалищная и лобковая кости ограничивают запирательное отверстие овальной формы, больших размеров, затянутое соедини- тельнотканной запирательной мембраной.

Скелет свободной нижней конечности

Скелет свободной нижней конечности образован бедренной костью, надколенником, костями голени и стопы. Кости стопы делятся на кости предплюсны, плюсны и кости пальцев стопы (фаланги).

Бедренная кость - самая длинная трубчатая кость тела человека (рис. 151). На верхнем конце имеет шаровидную головку, отделенную от тела шейкой. Головка сочленяется с тазовой костью. На границе шейки и тела выступают два вертела - большой и малый, соединяющиеся по задней поверхности кости межвертельным гребнем, а по передней - межвертельной линией. С внутренней стороны у основания большого вертела видна вертельная ямка. На нижнем конце бедренной кости имеются два возвышения (мыщелка) - медиальный (внутренний) и латеральный (наружный). С помощью мыщелков бедренная кость сочленяется с большеберцовой костью и надколенником.

Надколенник представляет собой округлую уплощенную кость. Спереди он прилегает к нижнему концу бедренной кости. Надколенник является составной частью коленного сустава.

Голень. Кости голени представлены двумя длинными трубчатыми костями - большеберцовой и малоберцовой (рис. 152).

Рис. 151. Бедренная кость (правая). А - вид спереди; Б - вид сзади. 1 - головка; 2 - шейка; 3 - малый вертел; 4 - большой вертел; 5 - шероховатая линия (гребешок); 6 - медиальный мыщелок; 7 - латеральный мыщелок; 8 - межмыщелковая ямка; 9 - латеральный надмыщелок; 10 - медиальный надмыщелок; 11 - подколенная поверхность; 12 - поверхность для присоединения надколенника.

Рис. 152. Кости голени (правые). А - вид спереди; Б - вид сзади. 1 - большеберцовая кость; 2 - малоберцовая кость; 3 - медиальный мыщелок; 4 - латеральный мыщелок; 5 - межмыщелковое возвышение; 6 - суставная поверхность для сочленения с бедренной костью; 7 - передний край; 8 - бугристость (для прикрепления мышц); 9 - межкостный край; 10 - головка малоберцовой кости; 11 - лодыжка большеберцовой кости (медиальная); 12 - лодыжка малоберцовой кости (латеральная); 13,14 - суставные поверхности лодыжки для соединения с таранной костью.

Рис. 153. Кости стопы (правой). Вид сверху. 1 - таранная кость; 2 - пяточная кость; 3 - кубовидная кость; 4 - ладьевидная кость; 5,6,7 - клиновидные кости; 8 - первая плюсневая кость; 9 - линия соединения клиновидных и кубовидной костей с плюсневыми костями; 10 - линия соединения таранной кости с ладьевидной костью и пяточной кости с кубовидной.

Большеберцовая кость расположена медиально, толще малоберцовой. Состоит из тела и двух концов, верхний конец толще. Он имеет два мыщелка (медиальный и латеральный), несущие верхние суставные поверхности для сочленения с мыщелками бедренной кости. Ниже латерального мыщелка имеется малоберцовая сустав-

ная поверхность для сочленения с головкой малоберцовой кости. Спереди выступает бугристость большеберцовой кости - место прикрепления мышц.

На нижнем (дистальном) конце кости с медиальной стороны находится медиальная лодыжка. На нижней поверхности дисталь- ного конца кости расположена суставная поверхность для сочленения с таранной костью стопы, на латеральной поверхности - вырезка для соединения с малоберцовой костью.

Малоберцовая кость - тонкая кость, находится кнаружи от большеберцовой кости. Верхний конец (головка) имеет суставную поверхность для сочленения с верхним концом большеберцовой кости. Нижний конец образует латеральную лодыжку с суставной поверхностью для соединения с таранной костью стопы.

Кости стопы (рис. 153). Кости стопы делят на 3 отдела: пред- плюсну, плюсну и фаланги пальцев.

Кости предплюсны (их 7) относят к коротким губчатым костям. Крупные кости (таранная и пяточная) участвуют в образовании голеностопного сустава. Пяточная кость - самая большая из костей предплюсны, сзади заканчивающаяся мощным пяточным бугром, располагается под таранной костью.

Кости плюсны. Плюсну составляют 5 трубчатых костей. Каждая плюсневая кость состоит из основания, тела и головки. Своими основаниями они сочленяются с костями предплюсны, а головками - с проксимальными фалангами пальцев.

Скелет пальцев стопы образован фалангами - короткими трубчатыми костями. Большой палец имеет две фаланги. Остальные 4 пальца имеют 3 фаланги.

Вопросы для самоконтроля

1. Что представляет собой опорно-двигательный аппарат?

2. Какие функции выполняет скелет человека?

3. Из каких отделов состоит скелет человека?

4. Какие отделы имеет позвоночный столб?

5. Сколько позвонков в каждом отделе позвоночника?

6. Какое строение имеет позвонок?

7. В чем состоят отличия в строении I и II шейных позвонков?

8. Какие отличия в строении грудных позвонков можно отметить?

9. Какое строение имеют поясничные позвонки?

10. Какое строение имеет крестец?

11. Какие структуры образуют грудную клетку?

12. Какое строение имеют ребра?

13. Какое строение имеет грудина?

14. Какие функции выполняет череп?

15. Из каких отделов состоит череп?

16. Сколько и какие кости входят в состав мозгового отдела черепа?

17. Сколько и какие кости входят в состав лицевого отдела черепа?

18. Какой план строения имеет скелет конечностей?

19. Какие кости образуют плечевой пояс?

20. Какое строение имеет лопатка?

21. Какое строение имеет ключица?

22. Какие кости образуют скелет свободной верхней конечности?

23. Какое строение имеет плечевая кость?

24. Какие кости образуют предплечье?

25. Какие кости участвуют в формировании кисти?

26. Какими костями сформирован скелет нижних конечностей?

27. Какие кости образуют тазовый пояс?

28. Какие кости формируют свободную нижнюю конечность?

29. В чем особенности строения бедренной кости?

30. Какие кости образуют голень?

31. Какое строение имеют большеберцовая и малоберцовая кости?

32. Какие кости входят в состав стопы?

Ключевые слова темы «Опорно-двигательный аппарат. Скелет»

анатомическая шейка

аорта

атлант

бедренная кость

блоковидная вырезка

большеберцовая кость

большое затылочное отверстие

большой бугор

большой вертел

большой палец

борозда ребра

брюшная стенка

бугристость

венечный отросток

вертельная ямка

вертлужная впадина

верхнечелюстная кость

височная кость

голеностопный сустав

головка

головной мозг

гребни

грудина

грудная клетка

грудная полость

грудной отдел позвоночника

грудные позвонки

губчатая кость

дельтовидная мышца

диафрагма

дуга позвонка

задний бугорок

запирательная мембрана

запирательное отверстие

затылочная кость

защита

зубовидный отросток зубы

изгиб кисть кифоз

клиновидная кость клювовидный отросток ключица коленный сустав копчик кости голени кости запястья кости плюсны кости предплюсны кости пясти кости стопы костная система красный костный мозг крестец

крестцовый канал латеральная лодыжка легкие

лицевой отдел черепа лицо

лобковая кость лобная кость локтевая кость локтевой отросток локтевой сустав лопатка лордоз

лучевая кость лучезапястный сустав малоберцовая кость малый бугор малый вертел медиальная сторона межреберные мышцы мечевидный отросток мизинец

мозговой отдел черепа

мыщелки

надколенник

надостная ямка

наружное слуховое отверстие

небные кости

нервы

нижние носовые раковины нижняя полая вена нижняя челюсть носовые кости округлая кость опора

опорно-двигательный аппарат

орган равновесия

орган слуха

органы чувств

основание черепа

остистый отросток

ость лопатки

передний бугорок

передняя дуга

пирамиды

пищевод

плечевая кость

плечевой пояс

плечо

плоская кость подвздошная кость подостная ямка подъязычная кость позвонок

позвоночная артерия

позвоночник

позвоночное отверстие

позвоночный канал

поперечные отростки

поясничные позвонки

поясничный отдел позвоночника

предплечье

пяточная кость стопы

пяточный бугор

реберный хрящ ребро

решетчатая кость рукоятка грудины связки

седалищная кость

сердце

скелет

скелетные мышцы скуловые кости слезные кости слуховой проход сосуды сошник спинной мозг суставная впадина суставная окружность суставная ямка суставные отростки суставные полуямки суставы тазовая кость таранная кость стопы тело грудины тело позвонка теменная кость трахея

треугольная кость

трубчатая кость

туловище

фаланги пальцев

хирургическая шейка

цилиндрическая головка

череп

швы

шейка

шейные позвонки

шейный отдел позвоночника

шиловидный отросток

эпистрофей

эпифизы

яремная вырезка

Человеческий опорно-двигательный аппарат - это сложная система, которая работает непрерывно с самого рождения и до последнего дня жизни, выполняя ряд жизненно важных функций. Поддержание постоянной формы тела, прямохождение, защита органов и тканей - это ее основные функции. Взаимодействуя с другими отделами и органами человеческого организма, они создают и поддерживают его целостность и помогают приспосабливаться в различных условиях жизнедеятельности.

Весь опорно-двигательный аппарат тела человека представлен двумя отделами: пассивным (скелет и его части) и активным (мышечная система).

Скелет представляет собой совокупность всех костей организма, которые соединяются между собой посредством суставов и связок.

Он образует своеобразный каркас, выполняющий защитную функцию для внутренних органов и систем организма. Также скелет обеспечивает опору, и посредством его осуществляется перемещение организма в пространстве и определяется его положение. Двигательная функция выполняется при помощи совокупных скоординированных действий костей, суставов, мышц и нервных окончаний. Опорная функция заключена в том, что кости скелета служат основанием для прикрепления мягких тканей и органов, что позволяет им все время находиться на своих местах и не спадать. Защитная функция обеспечивается наличием полостей, в которых располагаются жизненно важные органы человеческого организма. Так, сердце и легкие закрыты грудной клеткой, головной мозг спрятан в прочной черепной коробке. Также скелету присуща кровеобразовательная функция - в костях скелета расположен принимающий участие в кроветворении.

Состав кости

Скелет любого человека состоит более чем из 200 костей. Их образуют которые представлены большим количеством минеральных и органических соединений. Минеральные вещества и прочность, а органические отвечают за гибкость и эластичность. На долю неорганических соединений в составе костей скелета приходится около 70 %. С возрастом эта цифра возрастает, что приводит к увеличению хрупкости костей и снижению их прочности. По этой причине в более зрелом возрасте на срастание костей понадобится больше времени.

Строение кости

Любая кость организма человека состоит из костных пластинок, перекладин и балок. Различие лишь в том, насколько компактно эти элементы расположены. На разрезе трубчатой кости видно, что снаружи костное вещество плотное, а внутри более рыхлое. В губчатом веществе перекладины расположены так, что образуют между собой ячейки. Если костные элементы плотно расположены друг к другу в виде концентрических кругов, то внутри образуются полости, в которых расположены сосуды и нервы. Компактное вещество локализуется снаружи и делает кость прочной, в то время как губчатое, благодаря своей структуре, уменьшает массу кости. Соотношение их может быть различным и зависит от выполняемой функции, формы и расположения в организме.

Надкостница

Снаружи кости покрыты надкостницей. Исключением являются поверхности суставов, которые покрыты гиалиновым хрящом. Надкостница представлена плотной соединительной тканью, которая сращена с телом кости. В ней расположено большое количество кровеносных сосудов, несущих в кость питательные вещества, а также остеобласты, участвующие в образовании новых костных клеток. Поэтому надкостница способствует росту костей в толщину и их срастанию при переломах.

Анатомия. Скелет нижних конечностей

Опорно-двигательный аппарт имеет очень сложное строение. Все его особенности напрямую связаны с выполняемыми фуннкциями. Скелет нижних конечностей человека состоит из двух отделов, взаимосвязанных между собой. Один из них неподвижный и служит основанием для крепления костей второго. Первый представлен тазовым поясом и его костями - скелет пояса нижних конечностей. Особенностью его является фиксированное расположение костей. Второй - костями, непосредственно принимающими участие в перемещении тела - скелет свободной нижней конечности. Для костей, входящих в его состав, характерна возможность изменения положения в различных плоскостях, а для некоторых и вращение.

Скелет нижних конечностей человека адаптирован для выполнения следующих функций: опорной, двигательной и рессорной. Благодаря слаженной работе суставов, связок и мышечных соединений осуществляется амортизация движений тела при ходьбе, беге или прыжках. Это позволяет уменьшить нагрузку на вышележащие отделы организма и органы.

Тазобедренный сустав

Скелет нижних конечностей, расположенных ниже костей таза, представлен бедренной и голени представлены большеберцовой и малоберцовой.
Кость бедра - самая массивная и прочная в организме человека, верхней частью соединена с тазовой костью и формирует тазобедренный сустав. Связки тазобедренного сустава являются самыми прочными. Поскольку на них сосредоточена основная нагрузка по удержанию целостности сустава.

Колено

Нижней частью бедренная кость крепится к большеберцовой, образуя сустав колена, который прикрыт коленной чашечкой. Коленный сустав способен на сгибание, разгибание и вращение. Связки его располагаются крестообразно.

Голеностопный сустав

Соединяясь с таранной, образует голеностопный сустав. Стопа состоит из костей предплюсны, плюсны и фаланг пальцев. Она увеличивает площадь опоры и обеспечивает амортизацию тела.

Мышцы, соединяющие скелет нижних конечностей человека, являются самыми массивными и сильными в организме, по причине того, что на них приходится наибольшая нагрузка, связанная с удержанием и перемещением всего человеческого тела.

В местах соединения костей нижних конечностей расположены толстые хрящевые прокладки, которые обеспечивают прямостояние тела и амортизацию при прыжках и беге. Они состоят из эластичной соединительной ткани, способной сжиматься под действием нагрузок и принимать свое начальное состояние. Любая хрящевая ткань обладает большой скоростью регенерации, то есть восстановления, в случае ее повреждения или стирания.

Строение стопы

Скелет предплюсны представлен 7 костями, которые располагаются в два ряда между голенью и плюсной. Пяточная кость немного расположена назад и выполняет опорную функцию. Плюсна представлена 5 трубчатыми костями, которые соединены с фалангами пальцев посредством суставов. Скелет пальцев стопы состоит из фаланг: первый палец представлен двумя фалангами, остальные - тремя.

Для стопы характерны сгибание, разгибание, отведение и повороты. Движение всех костей осуществляется и стопы. Это определяет большое количество вариантов при определении тела человека в пространстве.

Стопа, постоянно контактируя с обувью, может видоизменяться. На ней появляются мозоли, натоптыши или наросты, что приводит к болезненным ощущениям. Это связано с тем, что форма и строение стопы у разных людей отличаются. Это зависит от пропорций тела, его массы и образа жизни человека. При неправильном подборе обуви может развиться плоскостопие - уменьшение свода стопы, что также вызывает определенные неудобства.

Таким образом, видно, что скелет нижних конечностей человека выполняет очень важную функцию в организме. Он определяет позу человеческого тела при ходьбе, уменьшая при этом нагрузки на вышележащие органы и системы, тем самым продлевая срок их службы. Опорно-двигательная система человека посредством себя объединяет все органы и системы в единое целое. Строение скелета нижних конечностей человека полностью соответствует выполняемым функциям.

КОНЕЧНОСТИ [membra (PNA); extremitates (BNA, JNA)] - парные части тела позвоночных животных и человека, являющиеся органами опоры и движения. У позвоночных животных различают парные передние и задние К., у человека - парные верхние конечности (membra sup.), или руки, и нижние конечности (membra inf.), или ноги.

Верхняя К. человека (рука) - высокодифференцированный орган, приспособленный к выполнению сложных рабочих движений. В верхней К. выделяют пояс верхней конечности (cingulum membri sup.), или плечевой пояс, и свободную верхнюю К. (membrum sup. liberum), состоящую из плеча (brachium), локтя (cubitus), предплечья (antebrachium) и кисти (manus). Нижняя К. (нога) - орган передвижения и опоры, состоит из пояса нижней конечности (cingulum membri inf.) и свободной нижней конечности (membrum inf. liberum), включающей бедро (femur), колено (genu), голень (crus) и стопу (pes).

Сравнительная анатомия

Филогенетическое развитие К. обусловлено эволюцией, в процессе к-рой происходила интенсификация функций опорно-двигательного аппарата в связи с переменой условий жизни. При этом в К. различных видов животных происходили два адаптационных процесса: 1) редукция К., к-рая была частичной (утрата только задних К. у хвостатых амфибий, напр, у сирен, отдельных видов ящериц, а также у китов, или только передних - у питонов и некоторых ящериц) либо полной (утрата передних и задних К. у змей и змееподобных ящериц); 2) дальнейшая дифференциация К. с одновременным усложнением их функции. У тех взрослых особей, у которых К. отсутствуют, в эмбриональном развитии зачаток К. появляется, но далее не развивается, оставаясь в виде рудимента. К. ранних четвероногих были короткими и толстыми, направлены они были под прямым углом к телу, что более выгодно при водном обитании. При наземном образе жизни у большей части рептилий и у млекопитающих произошла ротация зачатков К. по направлению к телу так, что длинная их ось стала более параллельной по отношению к позвоночнику. При указанном положении К. значительно увеличились их функц, возможности и возросла скорость передвижения животного. Дальнейшие адаптационные изменения К. были связаны с приспособлением животных к их различному образу жизни и сопровождались гл. обр. изменениями кисти и стопы. Так, приспособления, связанные с полетом, привели у птиц к утрате некоторых костей кисти и слиянию трех дистальных запястных костей с тремя пястными костями с образованием carpometacarpus. У некоторых видов животных (летучих мышей, летающих лемуров) между фалангами сформировалась летательная мембрана (patagium). У морских черепах, пингвинов, тюленей и морских львов К. преобразовались в ласты. У наземных животных происходило удлинение К. с образованием длинных рычагов, а также вырабатывались приспособления к ходьбе. У многих млекопитающих с пятипалыми кистями и стопами появилась стопоходящая походка (запястье, ладонь и пальцы кисти, голеностопный сустав, плюсневые кости и пальцы стопы располагаются по поверхности земли более или менее плоско). У ряда млекопитающих большой палец подвергается редукции, при этом наблюдается тенденция к пальцеходящей походке. Тяжесть всего тела в этом случае переносится на кончики пястных (плюсневых) костей, фаланги располагаются по поверхности земли, а запястье и голеностопный сустав приподняты над землей. Наиболее выраженное изменение кисти (стопы) наблюдается у копытных млекопитающих, которые ходят на самых кончиках пальцев передних и задних К., причем число пальцев у них редуцировалось до двух (парнокопытные) и даже до одного (напр., лошадь). У лазающих млекопитающих первый палец отличается большой подвижностью и может противопоставляться остальным. У человека с переходом от лазания к прямохождению первый палец ноги утратил способность противопоставляться.

Скелет К. включает хрящи и кости плечевого и тазового поясов и парные свободные К. Плечевой пояс у всех позвоночных построен по единому плану (рис. 1). Он включает компоненты (лопатка, коракоид, прекоракоид, надлопатка), принадлежащие к первичному внутреннему скелету (эндоскелету) и состоящие из хряща и костей, замещающих хрящ. В плечевой пояс входят также ключица, cleithrum, supracleithrum, episternum, возникающие путем интрамембранозной оссификации и филогенетически являющиеся производными покровного панциря. Коракоид, лопатка и надлопатка образуются как хрящи, которые могут отчасти или полностью быть замещены костью. Надлопатка (suprascapula) имеется лишь у рыб и амфибий, лопатка обнаруживается почти у всех видов позвоночных. Коракоид сохранился лишь у низших млекопитающих (монотрем). Ключица, cleithrum и supracleithrum не развиваются у хрящевых рыб. Cleithrum и supracleithrum бывают лишь у костистых рыб и исчезают у ранних четвероногих. Ключицы встречаются у большей части классов позвоночных, лучше всего развиты у ряда четвероногих. Надгрудина (episternum) наблюдается в основном у рептилий, но наследуется и птицами как часть «вилочки» (ключицы птиц) и монотремами (ехидна, утконос).

Тазовый пояс у рыб состоит из двух тазовых пластинок, которые вентрально соединяются в виде симфиза, а латерально образуют суставы с брюшными плавниками. Пластинки соединяются, образуя седалищно-лобковый тяж у акул и двоякодышащих рыб. У четвероногих в каждой тазовой пластинке возникают два центра оссификации и образуются седалищные и лобковые кости. Третий элемент оссификации - подвздошная кость - развивается у четвероногих как парная кость; она фиксирует тазовый пояс к позвоночному столбу. Свободные К. у рыб представлены плавниками, имеющими различное строение. Сравнение плавника кистеперых рыб, живших в палеозойскую эру, с К. низших четвероногих обнаруживает большое сходство. Поэтому кистеперых рыб рассматривают как предшественников амфибии (рис. 2). К. всех четвероногих построены в соответствии с типом, наблюдаемым у лабиринтозубых (ранних амфибий). Имеется базальный сегмент с плечевой костью или бедренной костью, промежуточный сегмент с лучевой и локтевой костями или большеберцовой и малоберцовой костями (рис. 3 и 4), дистальный сегмент-кисть (кости запястья, пясти и фаланги) и стопа (кости предплюсны, плюсны и фаланги).

Мышцы К. эволюционируют в связи с преобразованием скелета. У рыб путем смещения миотомов туловища у основания каждого плавника формируются два мышечных пласта - вентральный и дорсальный, которые приводят плавники в движение. У наземных позвоночных мышечная система К. постепенно усложняется, достигая высокой степени дифференцировки. При этом вентральный слой, смещаясь на К., дает начало вентральным мышцам поясов и системе мышц сгибателей, а дорсальный - дорсальным мышцам поясов и системе мышц разгибателей. Позднее в связи с возникновением подвижности плечевого пояса за счет мышц туловища развивается группа мышц, обеспечивающих подвижность костей пояса. В тазовом поясе туловищные миотомы дают начало ягодичным мышцам и внутренним мышцам таза, подвздошно-поясничной мышце, которые получают особое развитие у приматов и человека в связи с прямохождением.

Нервы К. позвоночных животных соответствуют степени дифференцировки мышц. У рыб, имеющих два мышечных слоя, образуются две нервные сети плавника - дорсальная и вентральная. У амфибий и рептилий слабодифференцированные мышцы - сгибатели и разгибатели - иннервируются каждая одним нервом (напр., для передней К. сгибатели - верхним плечевым нервом, а разгибатели - нижним длинным плечевым нервом). У птиц появляется наружный клювоплечевой нерв, из к-рого у млекопитающих развивается мышечно-кожный нерв. У млекопитающих нервные сплетения поясов (плечевое, пояснично-крестцовое) и нервы К. достигают высокой степени дифференцировки (рис. 5).

Эмбриология

У зародыша человека зачатки К. (так наз. почки конечности) образуются в конце 4-й - начале 5-й нед. внутриутробного развития. Так, у зародыша в возрасте 26 дней (длина 3,5 мм) хорошо видны зачатки рук; зачатки ног только начинают развиваться. У зародыша 5-й нед. развития (длина 7.5 мм) зачаток верхней К. имеет плавниковоподобную форму и растет в сторону от туловища, в нем можно различить проксимальную - плечевую и дистальную - кистевую части; в зачатке ноги дифференцировка выражена слабее. У 6-недельного зародыша (длина 12 мм) К. растут вентрально, руки - в поперечном направлении по отношению к груди, а ноги - вниз и вентрально; хорошо заметно появление пальцев кисти и стопы, намечается локтевой сгиб; руки развиваются быстрее, чем ноги. У 8-недельного зародыша (длина ок. 40 мм) К. удлиняются, формируются все их отделы (рис. 6). В последующие сроки внутриутробного развития К. становятся тоньше и длиннее, хорошо дифференцированы пальцы, на которых в возрасте 12 нед. начинают формироваться ногти. Развитие скелета в почке К. происходит уже в начале 6-й нед. В этот период скелет К. представлен неясно очерченными скоплениями мезенхимы. К концу 6-й нед. указанные скопления моделируют все основные кости, на 7-й нед. формируются зачатки мелких костей рук и ног и к началу 8-й нед. в К. имеются хрящевые закладки всех костей К. и их поясов (рис. 7). На 8-й нед. развития появляются первичные центры окостенения в диафизах длинных трубчатых костей К., ключица уже окостенела; на 9-й нед. возникают центры окостенения в костях плечевого (лопатка) и тазового поясов (подвздошная кость). Кости К. (за исключением ключиц) проходят три стадии остеогенеза: перепончатую, хрящевую и костную (см. Кость).

Мышечная система К. рассматривается по происхождению как вырост миотомов туловища тех сегментов, из которых они образуются. Мезодерма, из к-рой развиваются мышцы К., одновременно с дифференцировкой костей скелета на 6-й нед. развития собирается в массы, расположенные дорсально и вентрально от развивающихся костей. Из дорсальной массы мезодермы дифференцируются разгибатели и отводящие мышцы, из вентральной - сгибатели и приводящие мышцы. На 7-й нед. в связи с тем, что рука и нога сгибаются и поворачиваются различным образом, разгибатели руки переходят на ее наружную и дорсальную части, а разгибатели ноги - на медиальную и вентральную части. У 8-недельного зародыша мышцы К. уже хорошо видны.

Одновременно с развитием костей и мышц зачатков К. формируются их нервная и сосудистая системы (рис. 8 и 9). В первичную мышечную массу закладок К. врастают нервные волокна и формируются сосуды, при последующих преобразованиях массы миотомов в К. нервы растут и смещаются вместе с мышцами. К концу 7-й нед. внутриутробного развития (длина зародыша 20 мм) расположение нервов и их ветвей на протяжении сегментов К. уже сходно с расположением нервов у новорожденных.

Аномалии и пороки развития

Нарушение процессов эмбриогенеза обусловливает появление аномалий развития и уродств К.- отсутствие К. или их частей, сращение (неразделение) К. или их частей, изменение количества К. или их частей, нарушения роста К. (см. Пороки развития).

Возрастные изменения происходят наиболее интенсивно в первые годы после рождения и продолжаются в течение всей жизни. У новорожденных К. относительно короткие, причем ноги короче рук. Ноги О-образно изогнуты, все К. находятся в положении сгибания в крупных суставах. Наиболее интенсивными периодами роста К. являются периоды до 3 лет, от 5 до 7 лет, от 10 до 14 лет. Ноги растут быстрее рук. Длина ноги удваивается к 2- 2,5 годам, а длина руки удваивается только к 4-4,5 годам. Данные об относительном изменении длины К. по отношению к длине тела в различные возрастные периоды представлены на рис. 10 и в таблице.

Таблица. Изменение отношения длины конечностей человека к длине всего тела (в %) в различные возрастные периоды soNormal>

Процесс окостенения костей К., который начинается в эмбриональном периоде и охватывает диафизы длинных костей и лишь некоторые эпифизы, после рождения продолжается до окончания полового созревания.

Возрастные изменения мышц К. сводятся к увеличению с возрастом (гл. обр. до периода половой зрелости) мышечной массы, увеличению объема сократительных структур в каждой мышце, более значительных в нижних К. Так, по Андронеску (A. Andronescu, 1970), мышцы руки у новорожденного составляют 27% всей мускулатуры, а у взрослого 28%, мышцы ноги соответственно 38 и 54%. По мере старения постепенно снижается эластичность мышц. В первые годы жизни интенсивно проходят процессы редукции первичной сосудистой сети и образование магистральных сосудов, затем при увеличении объема движений происходит усиленное развитие внутримышечного сосудистого русла с образованием обширных коллатералей. В старости параллельно изменению мышечных и костных образований наблюдаются уменьшение числа внутриорганных сосудов и инволютивные изменения их стенки. В нервах К. только в возрасте 3 лет заканчивается миелинизации нервных волокон, совершенствуются нервно-мышечные отношения.

Анатомия

Общий план строения верхней и нижней К. сходен. Прикрепление К. к туловищу происходит посредством поясов: руки - с помощью плечевого пояса, ноги - с помощью тазового пояса. Плечевой пояс, включающий лопатку, соединенную с туловищем посредством мышц, и ключицу, соединенную с грудиной и акромионом лопатки посредством суставов (грудиноключичный и акромиально-ключичный), обеспечивает высокую подвижность верхней К. Тазовый пояс, имеющий в основе костный таз, который сочленяется с крестцом малоподвижным крестцово-подвздошным суставом, ограничивает подвижность нижней К., обеспечивая ее опорную функцию. Кости поясов соединяются с костями К. подвижно, образуя плечевой сустав (см.) и тазобедренный сустав (см.). Мышцы поясов, начинающиеся на костях пояса и туловища, прикрепляются на верхних эпифизах плечевой и бедренной костей; эти мышцы обеспечивают сгибание, разгибание, приведение, отведение, циркумдукцию и ротацию К.

Скелет верхней К. состоит из длинных и коротких трубчатых костей. Верхние сегменты верхней и нижней К. (плечо и бедро) содержат по одной длинной трубчатой кости - плечевой и бедренной, образующих сочленения с костями второго сегмента К. В верхней К. сочленение плечевой кости с костями предплечья происходит посредством локтевого сустава (см.), в нижней К. сочленение бедренной кости с костями голени - большеберцовой и малоберцовой - происходит с помощью коленного сустава (см.): кости третьего сегмента К. (кисти и стопы), сочленяясь с костями предплечья (см. Лучезапястный сустав) и костями голени (см. Голеностопный сустав), образуют ряд мелких суставов.

Расположение мышц К. соответствует направлению и объему их движений. В пределах плечевого пояса различают переднюю группу мышц, относящихся к мышцам груди (см. Грудная клетка), заднюю группу и латеральную группу (см. Дельтовидная область). Эти мышцы перемещают лопатку кверху, смещают ее книзу, тянут кнутри и к позвоночнику, а также поворачивают нижний угол лопатки вперед и смещают ее кпереди. Перечисленные перемещения лопатки создают возможности для различного положения плечевого сустава, вследствие чего движения в нем особенно обширны и разнообразны. Многослойное расположение мышц на плечевом поясе и наличие выраженных фасциальных листков обусловливают образование комплекса костно-фасциальных пространств (см. Клетчаточные пространства): надостное, подостное, подлопаточное и межфасциальных щелей и пространств [спереди на грудной клетке субпекторальное и глубокое клетчаточное пространства (см. Грудная клетка), сзади - передняя и задняя предлопаточные межмышечные щели (см. Лопаточная область)].

В области плеча выделяют две группы мышц: переднюю группу, или группу сгибателей (двуглавая, клювоплечевая и плечевая мышцы), и заднюю группу, или группу разгибателей (трехглавая и локтевая мышцы). Обе группы расположены в соответствующих костно-фасциальных пространствах. На предплечье мышцы располагаются слоями, спереди имеется четыре слоя мышц. Соответственно многослойному расположению мышц на предплечье образуется ряд межмышечных клетчаточных пространств.

Мышцы кисти разделяются на три группы. Две из них располагаются по лучевому и локтевому краю ладони и образуют возвышение большого пальца (thenar) и мизинца (hypothenar), третья группа соответствует ладони.

В тазовом поясе различают две группы мышц: переднюю и заднюю (см. Ягодичная область). Они производят сгибание и разгибание, отведение и приведение ноги, циркумдукцию и ротацию кнаружи и кнутри, а также удерживают тело в вертикальном положении. Мышцы бедра разделяют на три группы: переднюю, заднюю и медиальную. Каждая из групп находится в собственном костно-фасциальном пространстве.

На голени имеется три группы мышц: передняя, задняя и латеральная. Они залегают в трех костно-фасциальных пространствах: переднем, латеральном и заднем (поверхностный и глубокий отделы). На стопе различают мышцы тыла стопы и подошвы, на к-рой различают медиальную, латеральную и среднюю группы.

Кровоснабжение верхней К. осуществляется ветвями подмышечной артерии (a. axillaris) и ее продолжением - плечевой артерией (a. brachialis), к-рая отдает крупную ветвь - глубокую артерию плеча (a. profunda brachii), снабжающую кровью плечо. В области локтевого сустава плечевая артерия разделяется на две артерии предплечья - лучевую (a. radialis) и локтевую (a. ulnaris). Лучевая и локтевая артерии образуют на кисти поверхностную и глубокую артериальные дуги. Нижнюю К. снабжают кровью внутренняя и наружная подвздошные артерии (аа. iliacae int. et ext.), дающие ветви к тканям тазового пояса, и бедренная артерия (a. femoralis), к-рая, отдав глубокую артерию бедра (a. profunda femoris), продолжается подколенной артерией (a. poplitea). Последняя разделяется в подколенной ямке на заднюю и переднюю большеберцовые артерии (аа. tibiales post, et ant.). Задняя большеберцовая артерия делится на медиальную и латеральную подошвенные артерии (аа. plantares med. et lat.), передняя большеберцовая артерия продолжается в тыльную артерию стопы (a. dorsalis pedis). Отток крови от К. совершается по глубоким венам, одноименным соответствующим артериям, и по поверхностным венам - медиальной и латеральной подкожным венам руки* большой, малой и добавочной подкожным венам ноги.

Отток лимфы осуществляется по поверхностным и глубоким лимф, сосудам, которые впадают от верхней К. в подмышечные лимф, узлы (nodi lymphatici axillares), и от нижней К. в поверхностные и глубокие паховые лимф, узлы (nodi lymphatici inguinales superficiales et profunda). У верхней К. имеются локтевые (nodi lymphatici cubitales), а у нижней подколенные лимф, узлы (nodi lymphatici poplitei) и передний большеберцовый лимф, узел (nodus, lymphaticus tibialis ant.).

Иннервация верхней конечности обеспечивается нервами плечевого сплетения (см.), а нижней - нервами пояснично-крестцового сплетения (см.).

Патология - см. статьи, посвященные отдельным сегментам К.- Бедро , Голень; нервным сплетениям - Бодемер Ч. Современная эмбриология, пер. с англ., М., 1971; Кованов В. В. л T р а в и н А. А. Хирургическая анатомия нижних конечностей, М., 1963; о н и же, Хирургическая анатомия верхних конечностей, М., 1965; Пэттен Б. М. Эмбриология человека, пер. с англ., М., 1959; С т а н e к И. Эмбриология человека, пер. со словацк., Братислава, 1977; Топографо-анатомические особенности новорожденного, под ред. E. М. Мар-горина, «JI., 1977, библиогр.; Шмаль-г а у з e н И. И. Основы сравнительной анатомии позвоночных животных, М., 1947, библиогр.; К e n t G. С. Comparative anatomy of the vertebrates, St Louis, 1969; W o*l p e r t L., Lewis J. a. S u m-m e г Ъ e 1 1 D. Morphogenesis of the vertebrate limb, в кн.: Cell patterning, ed. by R. Porter a. J. Rivers, p. 95, Amsterdam a. o.. 1 975, bibliogr.

С. С. Михайлов.