Упражнения для укрепления передней брюшной стенки. Внутренние мышцы пресса

Структура мышц живота такова, что им нужны относительно трудно дающиеся упражнения в небольшом количестве.

Повторять много раз то, что дается легко, малоэффективно. Разумеется, чрезмерное напряжение, от которого глаза лезут на лоб и прерывается дыхание, тоже не годится - может образоваться грыжа стенки брюшной полости.

В норме живот не должен быть совсем уж плоским, у женщин может присутствовать незначительная округлость ниже талии. Форма выпуклости зависит от состояния мышц брюшной стенки, размер - от количества жира. Кстати, он может откладываться как подкожно (снаружи мышц), так и между внутренних органов (под мышцами и между ними). Впрочем, оба вида жира, в особенности второй, неплохо поддаются уничтожению с помощью физических упражнений.

Слабость мышц брюшной стенки как раз и приводит к тому, что живот выглядит оттопыренным или отвисшим. А слабеют эти мышцы прежде всего от отсутствия нагрузки. Например, если вы много сидите, да еще и ссутулившись, наклонившись вперед, ослабевает самая крупная среди них - прямая мышца живота.

Укрепить ее и прочие мышцы брюшного пресса (поперечную и косые) можно двумя способами. Первый - изометрический: мышца напрягается, но при этом практически не сокращается, пример - подъем ног и таза лежа, когда спина прижата к полу. В этом варианте основное усилие наблюдается в нижней части брюшного пресса, как раз там, где живот и выпячивается в первую очередь.

Второй способ - динамический: мышца не только напрягается, но и сокращается, чтобы сблизить ребра и пах. Это происходит при подъеме туловища лежа на спине, когда ноги согнуты и не закреплены. В этом случае основная нагрузка идет на верхнюю часть брюшного пресса.

Чтобы действительно привести живот в порядок, надо делать упражнения обоих типов. Именно такой набор мы и предлагаем вам сегодня. Делайте комплекс 2-3 раза в неделю, и уже через 3-4 недели вы увидите значительный эффект!

1. Круги

Лежа на спине, положите руки на затылок. Согните ноги и подтяните колени к груди. Не спеша выпрямите ноги вверх и опустите их на пол, все время прижимая поясницу к полу. Повторите 10 раз.

2. Ножницы лежа

Лежа на полу, раскиньте руки в стороны и прижмите их к полу. Приподнимите вытянутые ноги над полом на 15-20 см. С усилием разводите и сводите ноги, можно их скрещивать. Повторите 8-10 раз.

3. Качели

Из того же положения, что в предыдущем упражнении, поднимайте и опускайте прямые ноги. Поясница прижата к полу, если не получается - приподнимите голову и опустите подбородок на грудь. Повторите 8 раз.

4. Поворот

Лягте на спину, приподнимите корпус и обопритесь на согнутые локти. Ноги вытянуты, носки оттянуты. Согните одну ногу в колене и опустите ее вбок за другую ногу, поворачиваясь за ногой всем корпусом, насколько это возможно. Локти от пола не отрывать! Проделайте то же самое другой ногой. Повторите 7-10 раз каждой ногой.

5. Скрутка

Лежа на полу, согните ноги и поставьте пятки как можно ближе к ягодицам. Вытяните руки вперед, опустите подбородок на грудь и тянитесь руками к бедрам по полу, стараясь при этом оторвать плечи и лопатки. Движения почти не будет, но вы должны чувствовать напряжение в животе. Повторите 8-10 раз, затем лягте на пол, подтяните колени к груди, обхватите ноги руками и расслабьте живот.

6. Вертикальные ножницы

Из положения лежа на спине приподнимите корпус и обопритесь на согнутые локти. Поднимите одну прямую ногу вверх. Опуская ее вниз, одновременно поднимайте вверх другую ногу. Повторите сдвоенный цикл 10 раз.

7. Качели сидя

Сядьте на пол, ноги вытянуты перед собой, опирайтесь на руки сзади. Повернитесь вправо, положите левую ладонь у правой ноги. Правая рука - на полу. Не спешите, если не получается дотянуться - зафиксируйтесь в том положении, на которое способны. Вернитесь в исходное положение и согните правую ногу, подтягивая колено к левому плечу. Если не получается, согните и поднимите, насколько сможете. Не спешите! Вернитесь в исходное положение и повторите то же самое в другую сторону. Сделайте по 8 раз в каждую сторону.

8. Книжка

Сядьте на пол, ноги вытянуты перед собой. Сложите руки на груди и аккуратно, позвонок за позвонком, начиная с самого нижнего, опускайте корпус на пол. Спину для этого округлите, подбородок опустите на грудь. Ногами ни за что не цепляйтесь! Лечь на пол, конечно, не получится, достаточно опустить один-два позвонка и почувствовать напряжение в животе. Вернитесь в исходное положение, обопритесь на руки и аккуратно поднимите прямые ноги над полом. Опустите ноги и повторите весь цикл 8-10 раз.

9. Наклоны сидя

Сядьте на пол, ноги разведите как можно шире (только не до боли!). Руки положите вдоль корпуса, частично на пол. Не спеша, с поворотом наклонитесь к правой ноге, потянитесь к ней левым плечом. Затем выпрямите руки и положите их на ногу, ощущая напряжение в левом боку. Вернитесь в исходное положение и сделайте то же самое в другую сторону. Повторите по 8 раз вправо и влево.

У многих женщин, не имеющих больших запасов жира, и даже у тонкокостных, живот имеет некрасивую форму, торчит. Выходит, дело здесь не только в лишнем весе. Форма живота зависит от толщины жирового слоя и состояния мышц брюшной стенки. Нормой можно считать такое состояние, когда брюшная стенка выпячивается совсем немного, и живот плоский. Слабость этой группы мышц приводит к образованию выпяченного или отвислого живота.

При тренировке мышц живота не выполняйте упражнения с большим напряжением, так как это может привести к их расхождению и образованию грыжи. Также не повторяйте многократно легкие упражнения, это малоэффективно. Каждое упражнение повторяйте не менее 16-20 раз. Упражнения приводятся по принципу - от легких к более сложным.

Упражнения для укрепления мышц живота

* И. п.-лежа на спине, руки положите на затылок. Согните ноги, колени подтяните к груди, затем ноги выпрямите вверх и медленно вернитесь в и. п.
* И. п.- то же. Ноги слегка приподнимите. Разведите их в стороны и сводите скрестно. Голову слегка приподнимите. Вернитесь в и. п.
* И. п.- то же. Медленно поднимайте и опускайте прямые ноги.
* И. п.- то же. Согните ноги в коленях и имитируйте движения велосипедиста.
* И. п.- то же. Поднимите одну ногу; опуская ее, поднимайте другую, вертикально под углом 90°.
* И. п.- то же. Поднимите обе ноги. Выполняйте круговые движения в одном и другом направлении.

* И. п.- то же. Поднимите ноги и разведите их в стороны. Выполняйте круговые движения каждой ногой в одном и другом направлении.
* И. п.- то же. Поднимите обе ноги и таз, коснитесь носками пола за головой.
* И. п.- то же. Поднимите ноги и таз в стойку на лопатках ("березка"), затем, не опуская таз, коснитесь носками пола за головой, вновь выпрямитесь и медленно опустите туловище.
* И. п.- то же. Закрепите стопы, положите, кисти на затылок. Сядьте, затем медленно ложитесь. Чтобы усложнить упражнение, руки поднять вверх.
* И. п.-то же. Сгибая ноги, сядьте, затем медленно вернитесь в и.

п..
* И. п.-то же. Поднимая прямые ноги, сядьте, медленно опуская их, вернитесь в и. п.
Упражнения будут еще эффективнее, если делать их с предметами (мячом, гантелями), которые удерживаются ногами при их подъеме или руками при поднимании туловища.
* И. п.-сидя на стуле, в руках мяч. Ноги закрепите, руки поднимите. Наклонитесь назад, коснитесь мячом пола и вновь сядьте.
* И. п.- стоя на коленях, руки опущены. Медленно наклоняйтесь назад, не сгибая ноги в тазобедренных суставах, и вернитесь в и. п.
* И. п.-лежа на скамейке, поставленной наклонно, головой вверх, руками держитесь за нее вверху. Поднимайте как можно выше прямые ноги.
* И. п.-лежа на спине, невысоко поднимите обе ноги. Партнер толкает их вниз, а вы старайтесь удержать их поднятыми.

* Вис на гимнастической стенке или перекладине. Медленно сгибайте ноги, колени подтяните к груди, вернитесь в и. п.
В висе медленно поднимайте и опускайте прямые ноги.
* В висе ноги подняты. Выполняйте ими круговые движения. Последние 3 упражнения легче выполнять в быстром темпе и со слегка согнутыми ногами.

Пупочная грыжа у новорожденных и детей может появиться по разным причинам. Внешне она выглядит в виде небольшой овальной выпуклости. Иногда, из-за слабости передних мышц, еще наблюдается и расхождение на брюшной полости. Устранить пупочную выпуклость можно с помощью массажа. Но прежде как делать ребенку, нужно подождать две-три недели, до полного заживления ранки.

Что важно знать

Если ребенку больше трех лет, а все применяемые способы лечебных гимнастических упражнений и положительного результата не принесли, тогда рекомендуется проведение хирургического вмешательства.

На сегодня лечить пупочную грыжу целесообразно двумя методами:

• путем проведения операции - хирургического вмешательства;
• медикаментозным способом - используя технику лечебного массажа.

В данной статье мы рассмотрим лишь способы стандартного лечения – это игровые гимнастические упражнения и массаж животика.

Как делать массаж живота при пупочной грыже ребенка

Массаж при пупочной грыже у новорожденных является одним из самых эффективных решений. Его применяют в лечении, а также в профилактических целях. Целью лечебной гимнастики и массажа является укрепление передних прямых мышц живота.

Итак, рассмотрим основные приемы и технику выполнения массажных движений:

• Круговые поглаживающие движения. Уложив младенца на спинку, делать круговое поглаживание животика в направлении часовой стрелки. Количество массажных движений не должно превышать 8-12 раз.
• Встречные. Младенец лежит на спине, делаем плавные движения ладошкой по животику сверху вниз. Количество: от 12 до 15 раз.
• Пощипывание. Путем щипания кожи вокруг области пупка.
• Вдавливание. Подушечками двух-трех пальцев руки проводим вдавливание у зоны пупка.

Укрепление брюшной стенки животика

Самый простой массаж живота при пупочной грыжи, когда новорожденный на животе. Перед тем как пеленать младенца положите его на животик. Эта поза будет для него не очень удобной, поэтому он начнет делать хаотичные движения ножками и ручками. Такое простое упражнение способствует укреплению мышц брюшной стенки и заживлению выпячивания.

Массаж живота в околопупочной области необходимо проводить ежедневно , как минимум за 1 час до и после кормления грудничка. Хоть он не отнимает много времени, но зато очень полезен. Через некоторое время родители увидят, что после массажа от грыжи даже следа не осталось. В зависимости от занятости, упражнения может проводить не только мама, но и также отец.

Упражнения при пупочной грыже для младенцев

Положить ребенка на спинку, после чего сначала согнуть правую ножку к животику, затем левую, а после обе ножки. Повторять движения необходимо плавно и желательно несколько раз в течение нескольких минут. Когда вы прижимаете обе ножки к животику, то в конечной точке зафиксируйте их на 2-3 секунды, чтоб ребенок натужился.

Заканчиваем массаж выпрямлением ножек и поглаживанием животика по часовой стрелке. Эффективность таких движений в том, что они позволяют укрепить мышцы животика и дополнительно помогают малышу, избавится от накопившихся внутри газиков.

Еще несколько упражнений, укрепляющих брюшную стенку новорожденного:

• перед кормлением, на 1-2 минуты улаживать на животик, правый и левый бок;
• прижать грудного ребенка к себе и немного отклонить, придерживая его головку. Проделать упражнение несколько раз в течение 1 минуты;
• свободное парение. Когда младенец лежит на спинке, ложем руки под его спинку и аккуратно приподнимаем;
• давайте возможность ребенку свободно ползать на животе, выкладывайте спинкой на , переворачиваете с животика на спину и обратно.

Массаж пупочной грыжи маленьким детям необходимо делать регулярно. Это ускорит заживление пупочного кольца и укрепит мышцы брюшной полости.

Как делать массаж пупочной грыжи у детей 6-9 месяцев

В возрасте шести-девяти месяцев новорожденный ребенок более подвижен, самостоятельно держит спинку и сидит. Для успешного выполнения лечебных упражнений родителям необходимо:

• Придерживая за ручку помогать грудничку делать упражнения для приседания.
• Уложить на животик и при помощи погремушки подавать звон с левой и с правой стороны. Малышу всегда интересно что-то новое, поэтому он самостоятельно будет оборачиваться в сторону шума, постепенно укрепляя мышцы живота.
• Стимулируем приседание. Разложите перед ребенком конструктор и попросите, чтобы играясь, он подавал игрушечные детали вам в руки либо самостоятельно складывал на детский столик.
• Каждое массажное действие заканчивайте легким поглаживанием животика в области округлого выпячивания над пупком.

Для того чтобы гимнастика и массаж были наиболее эффективными, а пупочная грыжа исчезла без проведения хирургической операции, ваш ребенок должен правильно питаться.

Упражнения для укрепления передней брюшной стенки

Наклоненное вперед туловище близорукого человека во время стояния, ходьбы и сидения способствует расслаблению и ослаблению мышц передней брюшной стенки. Поэтому рекомендуется регулярно выполнять приведенные ниже физические упражнения, включая их по 2-3 в каждый комплекс.

1. Исходное положение – лежа на спине, одна рука на животе. Сделать вдох, приподнимая брюшную стенку, затем выдох, втягивая ее.

2. Исходное положение – то же. Сделав вдох и не выдыхая, выпятить и втянуть брюшную стенку. Повторить несколько раз.

3. Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища. Приподнять голову, руки вперед, опустить.

4. Исходное положение – лежа на спине, руки на затылке. Поднять голову и плечи, затем опустить.

5. Исходное положение – лежа на спине. Согнуть ноги и подтянуть к груди с помощью рук.

6. Исходное положение – сидя на полу, упор руками сзади, прямые ноги подняты. Развести ноги, затем выполнить перекрещивание, вновь развести.

7. Исходное положение – сидя на полу, носками держаться за нижнюю рейку гимнастической стенки, руки вдоль туловища. Слегка наклониться назад и вернуться в исходное положение.

8. То же, кисти на затылке.

9. То же, но руки подняты вверх.

При выполнении упражнений на укрепление передней брюшной стенки людям с близорукостью высокой степени нужно учитывать, что для них нежелательны продолжительные и напряженные переходы из положения сидя в положение лежа и обратно. Вдох выполняется в исходное положение, а при напряжении передней брюшной стенки – выдох. Степень применяемых усилий не должна быть большой.

Владельцы патента RU 2334471:

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии, и может использоваться при операциях на брюшной стенке в абдоминальной хирургии, в том числе при релапаротомиях, требующих впоследствии повторной санации брюшной полости. На кожные покровы области послойно ушитой операционной раны устанавливают сетку из инертного материала, фиксируя при этом сетку к передней брюшной стенке швами с вовлечением в них фасции и апоневроза, в состоянии натяжения сетки. Длина сетки - не менее длины операционной раны. Ширина - не менее ¾ длины операционной раны. Швы накладывают симметрично в шахматном порядке через каждые 0,5-1 см, начиная от точек, расположенных на линиях, параллельных операционной ране, и на расстоянии, равном ¼ длины операционной раны, по всей поверхности сетки в латеральных направлениях, первоначально с одной, а потом, соответственно, с другой стороны. Во время перевязок в послеоперационном периоде сетку рассекают в проекции раны в продольном направлении и после обработки раны сетку ушивают. При первой перевязке на сетку накладывают шов, соединяющий края сетки, отступя на 0,25 см от разреза сетки симметрично вправо и влево. При каждой последующей перевязке шов накладывают отступя на 0,25 см аналогично от предыдущего шва. При проведении более 4 ушиваний сетки ушивание проводят по линии последнего шва. Сетку снимают не ранее чем на следующие сутки после удаления швов с послойно ушитой операционной раны. Способ устраняет натяжение тканей без реакции отторжения сетки.

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии, и может использоваться при операциях на брюшной стенке в абдоминальной хирургии, в том числе при релапаротомиях, требующих впоследствии повторной санации брюшной полости, с целью профилактики эвентраций и послеоперационных грыж.

Среди наиболее распространенных способов укрепления брюшной стенки наибольшее распространение получили способы К.М.Сапежко, А.В.Мартынова, Н.И.Напалкова.

Способ К.М.Сапежко (1900 г.): после ушивания брюшины кожные края с подкожно-жировым слоем отсепаровывают в стороны на 15 см, затем укрепление передней брюшной стенки производят удвоением апоневротических лоскутов, которые накладывают друг на друга как полы двубортного пиджака, левый лоскут подшивают под правым к поверхности брюшины, а правый - поверх левого (Бородин И.Ф., Скобей Е.В., Акулик В.П. Хирургия послеоперационных грыж живота. - Минск.: Беларусь, 1986. - 159 с.).

Способ А.В.Мартынова (1914 г.): элипсоидным разрезом иссекают кожу и обнажают апоневроз, который рассекают по краю влагалища правой мышцы живота, после обработки грыжевого мешка для укрепления брюшной стенки сшивают внутренние края влагалищ прямых мышц, оставшийся слева от белой линии свободный лоскут апоневроза накладывают на переднюю стенку влагалища правой прямой мышцы и подшивают (Бородин И.О., Скобей Е.В., Акулик В.П. Хирургия послеоперационных грыж живота. - Минск.: Беларусь, 1986. - 159 с.).

Способ укрепления передней брюшной стенки по Н.И.Напалкову (1908 г.): после удаления грыжевого мешка накладываются швы на неосвеженные края грыжевых ворот. После этого вдоль всего диастаза прямых мышц вскрывают передние листки влагалища у внутреннего края с каждой стороны. Отсепаровку передних листков влагалища от подлежащих мышц не производят. Ушивают поочередно внутренние и наружные края рассеченных апоневротических влагалищ. В результате этой операции белая линия погружается в глубину, а сверху создается пластинка из сшитых апоневротических листков (Мариев А.И., Ушаков Н.Д. Наружные грыжи живота. - Петрозаводск.: Изд-во Петрозаводского гос. университета, 1998. - 196 с.).

Данный способ укрепления брюшной стенки имеет ряд преимуществ перед двумя предыдущими: он более физиологичен, количество рецидивов при его использовании меньше.

Однако существенными недостатками этих способов являются выраженная нагрузка на кардиореспираторную систему после формирования дубликатуры передней брюшной стенки, что приводит к большому количеству рецидивов заболевания (20-40%) (К.Д.Тоскин, В.В.Жибровский. Грыжи живота. - М., 1983).

К тому же при больших дефектах возникает значительное натяжение в сшиваемых тканях, швы либо прорезываются, либо не удается свести края раны даже при наличии послабляющих разрезов апоневроза.

Однако по результатам исследования при больших дефектах брюшной стенки боковые мышцы живота находятся в сокращенном состоянии, способствуя натяжению в сшиваемых тканях и во время хирургического вмешательства, и в послеоперационном периоде. В силу этого выполнить укрепление брюшной стенки по вышеперечисленным способам из-за натяжения удается не всегда, в особенности при выполнении укрепления брюшной стенки по способу Н.И.Напалкова при наложении швов на латеральные края рассеченных передних листков влагалищ прямых мышц (3-й ряд швов).

Известны также способ Лихтенштейна и способ A.Gilbert (Егиев В.Н. Ненатяжная герниопластика. Медпрактика-м. Москва, 2002 г., с.28). Сущность способов заключается в том, что сетчатый эндопротез укладывают на область операционной раны, в первом случае - на область задней стенки пахового канала, а во втором - на область внутреннего пахового кольца.

Недостатком вышеперечисленных способов, по нашему мнению, является то, что воспаленная раневая поверхность может препятствовать прочной фиксации сетчатого эндопротеза, который, являясь инородным телом, вызывает хроническое воспаление.

По наиболее близкой технической сущности в качестве прототипа нами выбран способ укрепления передней брюшной стенки с помощью синтетической сетки (И.И.Шошас. Лечение эвентрации в условиях перитонита и нагноения операционной раны // Хирургия. - 1986 - 4. - С.51-54). Сущность способа заключается в том, что после удаления гнойного содержимого раны путем промывания физиологическим раствором и антисептиками иссекают некротические участки тканей, удаляют старые швы, после чего брюшную полость дренируют через контрапертуру, а при необходимости создают систему дренажей для последующего лаважа. После этого острым и тупым путем на 3-5 см от краев раны отслаивают подкожную клетчатку и отдельными капроновыми швами через мышечный апоневротический и брюшинный слои сшивают края брюшной стенки, затем поверх ушитой ткани фиксируют капроновый имплантат, это производят в определенном порядке: сначала матрацными швами к апоневрозу или мышце по одному краю, параллельному бывшему лапаратомному разрезу, затем (после натяжения) к противоположной стороне. Подобным образом фиксацию производят по двум остальным краям имплантата. Далее для более плотного прилегания имплантата к тканям накладывают отдельные матрацные швы по его площади. После фиксации имплантата рану вновь тщательно промывают.

Несмотря на утверждение авторов способа о том, что произведенная ранее отслойка подкожной клетчатки позволяет сопоставить края раны без натяжения, по мнению авторов заявляемого способа, невозможно сопоставление краев раны без натяжения в способе-прототипе, так как сетку укладывают на область с компрометированным воспалительным процессом, воспаленная раневая поверхность препятствует прочной фиксации сетчатого эндопротеза. К тому же эндопротез является чужеродным материалом, что нередко приводит к нагноению, образованию свищей, секвестрации и отторжению эндопротеза (Боровков С.А. Хирургическое лечение большой и гигантской послеоперационной грыж живота // Хирургия, 1979, №4, с.101-104). В этой же статье автор, ссылаясь на экспериментально-клинические данные Т.Т.Дауровой и Н.Л.Графской, отмечает, что любой аллотрансплантат является инородным телом, вокруг него развивается хроническое воспаление, которое сохраняется и после рассасывания протеза. На фоне воспалительного процесса в зоне трансплантанта может быть несостоятельность швов между протезом и тканями, к которым он пришит, вследствие чего возможно возникновение эвентраций.

Задачей изобретения является повышение надежности способа укрепления передней брюшной стенки при хирургических вмешательствах за счет устранения натяжения в сшиваемых тканях, а также профилактика послеоперационных осложнений, в частности эвентраций и послеоперационных грыж.

Поставленная задача решается тем, что на кожные покровы области послойно ушитой операционной раны устанавливают сетку из инертного материала, фиксируя при этом сетку к передней брюшной стенке швами с вовлечением в них фасции и апоневроза, в состоянии натяжения сетки. Длина сетки - не менее длины операционной раны, а ширина - не менее ¾ длины операционной раны. Швы накладывают симметрично в шахматном порядке через каждые 0,5-1 см, начиная от точек, расположенных на линиях, параллельных операционной ране и на расстоянии, равном ¼ длины операционной раны, по всей поверхности сетки в латеральных направлениях, первоначально с одной, а потом, соответственно, с другой стороны. Во время перевязок в послеоперационном периоде сетку рассекают в проекции раны в продольном направлении и после обработки раны сетку ушивают, причем, при первой перевязке на сетку накладывают шов, соединяющий края сетки, отступя на 0,25 см от разреза сетки симметрично вправо и влево, при каждой последующей перевязке - отступя на 0,25 см аналогично от предыдущего шва, причем, при проведении более 4 ушиваний сетки ушивание проводят по линии последнего шва; сетку снимают не ранее чем на следующие сутки после удаления швов с послойно ушитой операционной раны.

Способ осуществляется следующим образом.

После послойного ушивания раны брюшной стенки обрабатывают швы на ране иодом и накладывают асептическую повязку. Затем выкраивают сетку из инертного материала (нами использовалась сетка из полипропилена, но возможно применение и других материалов, например, капрон). Размеры сетки: длина сетки - не менее длины операционной раны, а ширина - не менее ¾ длины операционной раны. Затем сетку устанавливают на кожные покровы на область послойно ушитой операционной раны с асептической повязкой. При этом сетку в состоянии натяжения фиксируют к передней брюшной стенке отдельными швами с вовлечением в них фасции и апоневроза в шахматном порядке, в свою очередь фиксируя асептическую повязку к операционной ране. Швы накладывают через каждые 0,5-1 см, начиная от точек, расположенных на линиях, параллельных операционной ране и на расстоянии, равном ¼ длины операционной раны, в латеральных направлениях по всей поверхности сетки, первоначально с одной, а потом, соответственно, с другой стороны, то есть симметрично с обеих сторон. Затем во время первой перевязки сетку рассекают в проекции раны в продольном направлении и после обработки раны и наложения асептической повязки сетку ушивают швами, соединяющими края сетки, отступя на 0,25 см от разреза сетки симметрично в правую и левую стороны. При каждой последующей перевязке ушивание сетки производится, отступя на 0,25 см от предыдущего шва симметрично вправо и влево. При проведении более 4 ушиваний сетки ушивание проводят по линии последнего шва. Необходимость в более чем 4 перевязки возникает у людей пожилого возраста и у больных с пониженным иммунитетом. Сетку удаляют в зависимости от состояния операционной раны, но не раньше первых суток после снятия швов с послойно ушитой операционной раны брюшной стенки.

Существенными отличительными признаками заявляемого способа являются:

1. Установка сетки из инертного материала на кожные покровы области послойно ушитой операционной раны.

2. Фиксация сетки в состоянии ее натяжения к передней брюшной стенке швами с вовлечением в них фасции и апоневроза.

3. Длина сетки - не менее длины операционной раны, а ширина - не менее ¾ длины операционной раны.

4. Наложение швов симметрично в шахматном порядке через каждые 0,5-1 см, начиная от точек, расположенных на линиях, параллельных операционной ране, и на расстоянии, равном ¼ длины операционной раны, по всей поверхности сетки в латеральных направлениях, первоначально с одной, а потом, соответственно, с другой стороны.

5. Во время первой перевязки в послеоперационном периоде рассечение сетки в проекции раны в продольном направлении и ушивание сетки после обработки раны, причем, при первой перевязке на сетку накладывают шов, соединяющий края сетки, отступя на 0,25 см симметрично вправо и влево от разреза сетки, при каждой последующей перевязке - отступя на 0,25 см симметрично вправо и влево от предыдущего шва.

6. При проведении более 4 ушиваний сетки ушивание проводят по линии последнего шва.

7. Снятие сетки не ранее чем на следующие сутки после удаления швов с послойно ушитой операционной раны.

Причинно-следственная связь между существенными отличительными признаками и достигаемым результатом:

1. При установке сетки на кожные покровы сетка непосредственно не соприкасается с раневой поверхностью, и поэтому не происходит осложнений, которые возможны при ее установке внутри тканей брюшной стенки, то есть отторжения, нагноения, секвестрации.

2. Фиксация сетки к передней брюшной стенке в состоянии натяжения, а также вовлечение в швы фасции и апоневроза необходимы для создания оптимального покоя в зоне операционной раны при возможном повышении внутрибрюшного давления, так как сетка в натяженном состоянии вместе с кожно-апоневротическимии и кожно-фасциальными швами в первую очередь принимает нагрузку на себя.

3. Длина сетки - не менее длины операционной раны, так как сетка должна полностью ее закрыть. Ширина - не менее ¾ длины операционной раны, так как при данном размере возможно максимальное наложение швов в шахматном порядке.

4. Предложенная техника наложения швов, то есть симметрично в шахматном порядке через каждые 0,5-1 см, начиная от точек, расположенных на линиях, параллельных операционной ране, и на расстоянии, равном ¼ длины операционной раны, по всей поверхности сетки в латеральных направлениях, первоначально с одной, а потом, соответственно, с другой стороны, обеспечивает равномерное распределение нагрузки на швы. Выбранный размер в 0,5-1 см является оптимальным для обеспечения надежного крепления сетки. При наложении швов на сетку отступают от края операционной раны на расстоянии, равном ¼ длины операционной раны, для обеспечения в последующем полноценного ушивания сетки в послеоперационном периоде, а также для улучшения фиксации асептической повязки на послеоперационной ране.

5. Наложение швов при первой перевязке, отступая симметрично вправо и влево от разреза сетки, а при каждой последующей перевязке - симметрично вправо и влево от предыдущего шва, соединяющего края сетки, необходимо для равномерной адаптации к нагрузке на кожно-фасциальные и кожно-апоневротические швы с обеих сторон операционной раны. Выбранный размер отступа в 0,25 см обеспечивает оптимальные условия для адаптации нагрузки в зоне фиксации сетки.

6. Ушиваний сетки с отступом от линии предыдущих швов должно быть не более 4-х, так как большее кол-во ушиваний может привести к прорезыванию кожно-фасциальных и кожно-апоневротических швов вследствие ишемии (нарушении питания) в этих зонах.

7. Снятие сетки возможно не ранее чем на следующие сутки после удаления швов с послойно ушитой операционной раны, так как после снятия кожных швов необходим временной период для создания покоя в зоне операционной раны для эффективного дальнейшего укрепления рубцовой ткани по линии операции.

Совокупность отличительных существенных признаков является новой и позволяет повысить эффективность способа укрепления краев раны брюшной стенки, создавая при этом лучшие условия заживления раны за счет «покоя» в этой области и улучшения микроциркуляции крови и лимфы, что снижает количество послеоперационных осложнений, таких как эвентрации и послеоперационные грыжи.

Примеры выполнения способа.

И./б. №1073 Больная С. 64 года, доставлена в клинику в тяжелом состоянии с диагнозом: острый живот, перитонит. Из анамнеза известно, что больная была оперирована в одной из клиник города по поводу острой кишечной непроходимости. Затем спустя 5 дней произошла подкожная эвентрация. При релапоротомии был применен способ прототипа. В послеоперационном периоде со слов больной были постоянные ноющие боли в области операционной раны, а также держалась температура тела по вечерам в пределах от 37,2 до 37,4 градусов. По настоянию больной на 14-е сутки была выписана домой по семейным обстоятельствам. Дома состояние больной прогрессивно ухудшалось: боли в области послеоперационного рубца, где была ранее установлена капроновая сетка, усилились и носили пульсирующий характер, а температура тела поднималась до 38,6 градусов.

При осмотре: Пульс 96 в 1 минуту слабого наполнения, А/Д 110/70 мм ртутного столба, температура тела 38,4 градусов; Живот увеличен в объеме, передняя брюшная стенка гиперемирована, пастозная и резко болезненная при пальпации.

В экстренном порядке выполнена операция - после иссечения свежего послеоперационного рубца брюшной стенки длиной 18 см и рассечении подкожной клетчатки выделилось около 100 мл густого гноя с фибрином; при ревизии: на апоневрозе белой линии живота, ушитой «встык», то есть край в край, подшита капроновая сетка на всем протяжении верхнесрединной раны на передние стенки апоневроза прямых мышц живота с обеих сторон; некоторые узловые швы с фибриновым налетом «свободно» лежат на сетке, а края сетки местами завернуты, то есть сетка-эндопротез плотно не прилегает к апоневротическим тканям; сообщения полости гнойника с брюшной полостью не обнаружено. Рана обработана гипертоническим раствором NaCl, затем удалена капроновая сетка и после этого рана промыта раствором фурацилина и хлоргексидина. Полость гнойника дренирована через контрапертуру. На рану брюшной стенки послойно наложены редкие швы. Рана на коже обработана иодом и наложена на нее асептическая повязка.

Затем установлена полипропиленовая сетка на кожные покровы на область послойно ушитой операционной раны с асептической повязкой длиной 18 см и шириной 13,5 см. Сетка фиксирована к передней брюшной стенке отдельными швами с вовлечением в них фасции и апоневроза симметрично с обеих сторон в шахматном порядке через каждые 0,5 см, начиная от точек, расположенных на линиях, параллельных операционной ране и на расстоянии, равном 4,5 см, в состоянии натяжения сетки. При этом фиксировалась асептическая повязка к операционной ране. На следующий день после операции, во время первой перевязки сетка рассечена в проекции раны в продольном направлении (по проекции операционной раны) и после обработки раны и наложения асептической повязки сетка ушита швами, соединяющими края сетки, отступя на 0,25 см от разреза сетки симметрично в правую и левую стороны. При последующей перевязке ушивание сетки производилось, отступя на 0,25 см от предыдущего шва симметрично вправо и влево. Таких перевязок было 4, при которых проводилось симметричное ушивание сетки, отступя 0,25 см от предыдущего шва. При последней, 5-ой перевязке, ушивание краев сетки проводилось на линии 4-го шва. Дренаж из зоны нагноения раны удален на 4-е сутки. Заживление раны на 13-е сутки. Сетка удалена на 15-е сутки. Больная осмотрена через 3 месяца, жалобы на боли, неприятные ощущения в зоне оперативного вмешательства не предъявляет.

Пример 2. История болезни №2451. Больной А. 45 лет

Оперирован в клинике в экстренном порядке по поводу ущемления пупочной грыжи со средне-срединным доступом длиною 12 см. Содержимым грыжевого мешка является некротизированная прядь большого сальника, которая резецирована, а грыжевой мешок прошит, лигирован у шеечной части и иссечен. Затем при ревизии обнаружен дефект в апоневрозе на 4 см выше пупка. Пластика грыжевых ворот и дефекта на апоневрозе по белой линии живота местными тканями. Рана брюшной стенки ушита послойно. Учитывая интраоперационные находки, для укрепления брюшной стенки, наряду с ее послойным ушиванием, использована сетка длиной 12 см и шириной 9 см. Кожно-аппоневротические и кожно-фасциальные швы накладывались симметрично в шахматном порядке через каждые 0,5 см, начиная от точек, расположенных на линиях, параллельных операционной ране, и на расстоянии, равном 3 см от операционной раны, по всей поверхности сетки в латеральных направлениях, первоначально с правой стороны, а затем с левой стороны. При первой перевязке сетка была рассечена по проекции операционной раны. Затем, после удаления повязки, пропитанной сгустками крови, послеоперационная рана была обработана иодом и на нее наложена спиртовая наклейка. После этого края сетки ушиты, отступя на 0,25 см от линии разреза сетки симметрично вправо и влево. Всего было выполнено 4 перевязки. Послеоперационное течение гладкое. Заживление раны первичным натяжением. Швы сняты на 7-8 сутки. Сетка на коже брюшной стенки удалена на 9-е сутки. Больной осмотрен через 6 месяцев, жалоб не предъявляет, работает по профессии.

Пример 3. История болезни №1483. Больная В. 49 лет.

Оперирована по поводу ранней спаечной кишечной непроходимости на 4-е сутки после операции экстирпация матки по поводу гигантских миом. При этом операционный доступ был нижне- и среднесрединным длиною 20 см. При релапаротомии обнаружены несколько «двустволок» на подвздошной кишке и парез кишечника, которые устранены путем рассечения спаек. В брыжейку тонкой кишки введен 80.0 мл 0,25% раствора новокаина. Рана брюшной стенки ушита послойно. Учитывая повторную операцию в зоне белой линии живота, парез кишечника на кожу в области операционной раны установлена сетка длиной 20 см и шириной 15 см. Кожно-аппоневротические и кожно-фасциальные швы накладывались симметрично в шахматном порядке через каждые 1.0 см, начиная от точек, расположенных на линиях, параллельных операционной ране, и на расстоянии, равном 5 см от операционной раны, по всей поверхности сетки в латеральных направлениях, первоначально с правой стороны, а затем с левой стороны. При первой перевязке сетка была рассечена по проекции операционной раны. Затем, после удаления повязки, пропитанной сукровичным отделяемым с примесью крови, послеоперационная рана была обработана иодом и на нее наложена спиртовая наклейка. После этого края сетки ушиты, отступя на 0,25 см от линии разреза сетки симметрично вправо и влево. Рана зажила первичным натяжением. Всего было выполнено 6 перевязок. В последних двух перевязках ушивание сетки проводилось на уровне 4-й перевязки. Удалена сетка от брюшной стенки на 10-е сутки. Осмотрена больная через 7 месяцев - жалобы больная не предъявляет, со стороны апоневроза белой линии живота дефект не обнаружен.

Примеры, приведенные выше, подтверждают, что заявляемый способ укрепления передней брюшной стенки может быть эффективно использован для создания повышенной прочности при ушивании раны передней брюшной стенки.

Всего по заявляемому способу прооперировано 7 человек. По способу-прототипу прооперировано 5 больных, из них у 2, то есть у 40% больных, наблюдались послеоперационные осложнения - у одного больного - нагноение операционной раны, а у другого - послеоперационная вентральная грыжа, что, возможно, связано с инфицированием операционной раны и отторжением трансплантата, а также натяжением швов в зоне операции. У 7 больных, прооперированных по заявляемому способу, послеоперационных осложнений не отмечено.

При использовании заявляемого способа, в отличие от прототипа, основная нагрузка при повышении внутрибрюшного давления приходиться на кожно-фасциальные и кожно-апоневротические швы с сеткой, что создает оптимальные условия для заживления раны и препятствует формированию гематом и сером. При этом повышается надежность укрепления передней брюшной стенки и устраняются такие послеоперационные осложнения как эвентрации и послеоперационные грыжи. Способ прост в исполнении - при любом объеме операции в брюшной полости и брюшной стенке легко и быстро сетка фиксируется к коже на область операционной раны и нет необходимости дополнительной фиксации повязки на операционной ране клеолом или лейкопластырем, поскольку сетка фиксирует повязку к ране брюшной стенки.

Способ укрепления передней брюшной стенки при хирургических вмешательствах путем установки сетки из инертного материала на кожные покровы области послойно ушитой операционной раны, фиксируя при этом сетку к передней брюшной стенке швами с вовлечением в них фасции и апоневроза, в состоянии натяжения сетки, причем длина сетки не менее длины операционной раны, а ширина не менее 3/4 длины операционной раны, швы накладывают симметрично в шахматном порядке через каждые 0,5-1 см, начиная от точек, расположенных на линиях, параллельных операционной ране и на расстоянии, равном 1/4 длины операционной раны, по всей поверхности сетки в латеральных направлениях, первоначально с одной, а потом соответственно с другой стороны; во время перевозок в послеоперационном периоде сетку рассекают в проекции раны в продольном направлении и после обработки раны сетку ушивают, причем при первой перевязке на сетку накладывают шов, соединяющий края сетки, отступая на 0,25 см от линии разреза сетки симметрично вправо и влево, при каждой последующей перевязке - отступя на 0,25 см аналогично от линии предыдущего шва, причем при проведении более 4 ушиваний сетки ушивание проводят по линии последнего шва, сетку снимают не ранее чем на следующие сутки после удаления швов с послойно ушитой операционной раны.

Изобретение относится к медицине, в частности к области хирургии, и может быть использовано для лечения больных с несостоятельностью швов культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении тяжелых деформирующих артрозов, сопровождающихся нарушением питания и деформацией области голеностопного сустава, при проведении двусуставного артроза голеностопного и подтаранного суставов

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии, и может использоваться при операциях на брюшной стенке в абдоминальной хирургии, в том числе при релапаротомиях, требующих впоследствии повторной санации брюшной полости