Произвольный сфинктер мочеиспускательного канала. Топография мужского мочеиспускательного канала

Мочеиспускательный канал служит для выведения мочи из мочевого пузыря. Различают мужской и женский мочеиспускательный кана- лы, имеющие неодинаковые длину и топографию.Мужской мочеиспускательный канал, или мужская уретра (urethra mascuiina), – узкая трубка длиной 16-22 см у взрослого человека. У мужского мочеиспускательного канала различают три части: предстательную, перепончатую и губчатую. Предстательная часть (pars prostatica) проходит толщу предстательной железы, перепончатая (pars membranacea), самая короткая, проходит через мочеполовую диафрагму. Губчатая часть (piars spongiiosa) – самая длинная, залегает в губчатом теле полового члена (см. ниже). На своем пути мужской мочеиспускательный канал делает два изгиба: верхний (или задний) изгиб обращен вогнутостью вперед и кверху (в пределах предстательной и перепончатой частей). Передний изгиб обращен вогнутостью вниз и назад при переходе фиксированной губчатой части полового члена в свободную.На задней стенке предстательной части мочеиспускательного канала расположен небольшой продолговатый гребень уретры (criista urethrialis), выступающий в просвет мочеиспускательного канала. Вершина гребня образует семенной холмик, по бокам от которого открываются устья се- мявыбрасывающих протоков и проточки простатических желез.Самая короткая (около 1,5 см) и узкая перепончатая часть мужского мочеиспускательного канала расположена между верхушкой пред- стательной железы и луковицей полового члена. Перепончатая часть, проходя через мочеполовую диафрагму, окружается концентрическими пучками поперечнополосатых мышечных волокон, образующих произвольный наружный сфинктер мочеиспускательного канала (m. sphiincter urethrae externus). Слизистая оболочка перепончатой части уретры выстлана многорядным столбчатым эпителием с бокаловидными клетками, лежащими на базальной мембране, под которой расположена собственная пластинка слизистой оболочки. Количество миоцитов в перепонча- той части уретры незначительное.

Самая длинная губчатая часть уретры (длиной около 15 см) проходит в толще губчатого тела полового члена. В области луковицы и головкиполового члена мужской мочеиспускательный канал имеет расширение – ладьевидную ямку мочеиспускательного канала (fossa navicularis urethrae). Мужской мочеиспускательный канал заканчивается на головке полового члена мало растяжимым наружным отверстием. Здесь в стенке мочеиспускательного канала имеется фиброзно-эластическое кольцо. С точки зрения подвижности мужской мочеиспускательный канал подразделяют на фиксированную и подвижную части. Границей между этими частями является место прикрепления к половому члену пращевидной связки полового члена. Многорядный столбчатый эпителий слизистой оболочки губчатой части мочеиспускательного канала сменяется многослойным плоским на расстоянии 5-6 мм от наружного отверстия.Мужской мочеиспускательный канал имеет три сужения. Первое (верхнее) сужение находится в области внутреннего отверстия мочеис- пускательного канала. Второе (среднее) сужение мочеиспускательный канал имеет на уровне мочеполовой диафрагмы. Третье (нижнее) сужение находится у наружного отверстия мочеиспускательного канала.Слизистая оболочка мочеиспускательного канала выстлана эпителием, богатым бокаловидными гранулоцитами. Слизистая оболочка предстательной части мочеиспускательного канала выстлана переходным эпителием, среди клеток которого встречаются и бокаловидные клетки. Ближе к перепончатой части он сменяется многорядным столбчатым эпителием. В соединительной ткани собственной пластинки слизистой оболочки, богатой фибробластами и гладкими миоцитами, проходит множество кровеносных сосудов, особенно венул. Мышечная оболочка в стенках канала расположена в виде внутреннего продольного и наружного циркулярного слоев. Циркулярный слой участвует в формировании внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала. В слизистой оболочке мужского мочеиспускательного канала залегает большое количество желез (glandulae urethrae, железы Литтре), открывающихся в просвет канала и вырабатывающих слизь. В губчатой части мочеиспускательного канала имеются небольшие, слепо заканчи- вающиеся углубления – лакуны, или крипты (lacunae urethrae). Мочеиспускательный канал новорожденного мальчика относительно длиннее (5-6 см), чем в другие возрастные периоды, из-за высокого начала. До подросткового возраста мочеиспускательный канал растет медленно, затем его рост ускоряется.Мочеиспускательный канал женщины, или женская уретра (urethra feminina), представляет собой короткую, слегка изогнутую трубку длиной 3-6 см, диаметром 8-12 мм. Женский мочеиспускательный канал, как и мужской, начинается от мочевого пузыря внутренним отверстиеммочеиспускательного канала и заканчивается наружным отверстием, которое открывается спереди и выше отверстия влагалища. Женский мочеиспускательный канал, сращенный с передней стенкой влагалища, огибает снизу и сзади нижний край лобкового симфиза, прободает мочеполовую диафрагму.Стенка женского мочеиспускательного канала образована слизистой и мышечной оболочками. Складчатая слизистая оболочка имеет углубления – лакуны мочеиспускательного канала (lacunae urethrae). В начальном отделе мочеиспускательного канала слизистая оболочка выстлана пере- ходным эпителием, на большем протяжении – псевдомногослойным цилиндрическим эпителием, а в зоне наружного отверстия – многослойным плоским неороговевающим эпителием. Толстая собственная пластинка слизистой оболочки богата эластическими волокнами, уретральными железами (glandulae urethrae) и венозными тонкостенными сосудами, образующими сплетение. Протоки желез открываются на поверхности слизистой оболочки. На задней стенке имеется высокая складка слизистой оболочки, которая называется гребнем мочеиспускательного канала (crista urethralis). Кнаружи от слизистой оболочки находится мышечная оболочка, состоящая из внутреннего продольного и наружного кругового слоев. Круговой слой сращен с мышечной оболочкой мочевого пузыря и охватывает внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, образуя его непроизвольный внутренний сфинктер. Проходя через мочеполовую диафрагму, женский мочеиспускательный канал окружается пучками поперечнополосатых мышечных волокон, образующих его произвольный наружный сфинктер.

Недержание мочи – процесс непроизвольного мочеиспускания, который возникает в результате неправильной гигиены и различных простудных заболеваний. Это заболевание является проблемой во всем мире и встречается довольно часто. Недержанием мочи могут быть больны и мужчины и женщины в равной степени. Для более полного представления об этом заболевании, стоит подробнее остановиться на том, как устроена мочевыделительная система организма человека.

Образование мочи осуществляется в почках, после того, как происходит фильтрация крови. По мочеточникам моча проходит в мочевой пузырь, где она накапливается до определенного момента. Когда накапливается достаточное количество мочи для ее выведения, в человеческий мозг поступает сигнал, который несет в себе информацию позыва к выведению ненужной жидкости. При превышении допустимой нормы объема жидкости мочевой пузырь может непроизвольно опорожнится, во избежание разрыва мочевого пузыря. Если мочеиспускание происходит неожиданно для человека, т. е. к мозгу подается слабый сигнал, который человек не способен почувствовать, это значит, что человеку необходимо начать лечение сфинктера мочеиспускательного канала.
Контроль за сфинктерами, сжимающими вход в уретру, осуществляет кора головного мозга. Нормальный человек может самостоятельно контролировать процесс мочеиспускания в разумных пределах. При мочеиспускании кора головного мозга посылает сигналы мочевому пузырю, при которых сам мочевой пузырь сжимается, а сфинктеры разжимаются. Но при некоторых проблемах контроль за мочеиспусканием теряется мозгом и мочевой пузырь опорожняется без «разрешения».

Характер заболевания сфинктера мочеиспускательного канала.

Медикаментозное лечение мочеиспускательного канала зависит от характера заболевания.

• Стрессовое.
• Смешанное.
• Ургентное или императивное.
• Непроизвольное мочеиспускание из-за переполнения мочевого пузыря.
• Функциональное.

Стрессовое недержание определяется нарушением механизма, не допускающего опорожнения мочевого пузыря. Порой то даже может проявляться во время чихания, быстрого подъема по лестнице, бега и других активных динамичных движениях, при которых повышается внутрибрюшное давление. Такой вид недержания часто случается у больных, перенесших операцию на простату, связанную с раковыми опухолями и гиперплазией предстательной железы. Также причина может заключаться в ослаблении мышц таза, что может повлечь провисание мочевого пузыря. Провисание мочевого пузыря может привести к придавливанию шейки пузыря, и угла нахождения по отношению к уретре. После этого возникающее давление не дает внутреннему сфинктеру полностью закрыться, что может привести к разрыву сфинктера.
Ургентное или императивное недержание всегда следует после сильного позыва, требующего немедленного мочеиспускания. Обычно возникает абсолютно неожиданно. Этот вид недержания зачастую является главным признаком гиперактивности мочеиспускательного канала.
Непроизвольное мочеиспускание возникает, когда мочевой пузырь не в состоянии полностью опорожнится при сниженной активности пузыря или при каком-либо препятствии на пути тока мочи. Мочевой пузырь не опустошается до конца, поэтому увеличивается в размерах, вследствие чего растягивается внутренний сфинктер и моча вытекает наружу. Причиной этого могут быть повреждения спинного мозга или осложнения определенных заболеваний, например или диабет.
Функциональное недержание определяется психическими заболеваниями пациента, например, при страхе или нежелании заходить в туалет, а также у людей в состоянии тяжелой депрессии.
К группам риска возникновения ургентного недержания мочи можно отнести курильщиков, больных сахарным диабетом и инфекциями мочевыводящих путей, пожилых людей, людей, страдающих ожирением и т. д.

Психическое состояние пациента и лечение непроизвольного мочеиспускания.

Последствия недержания мочи не всегда смертельны, но довольно неприятны. Из медицинских последствий можно отметить, что повышается шанс возникновения инфекции мочевыводящих путей, раздражения кожи промежности. Но больше внимания стоит уделить психологическим последствиям. У больного может наблюдаться смущение, неловкость, чувство беспомощности. Смущение при общении с врачом будет ставить преграды для правильной постановки диагноза и назначении лечения. Во избежание намокания белья и распространения характерного запаха люди стараются находиться как можно больше времени дома, некоторые становятся настоящими отшельниками. Тяжелые случаи недержания часто требуют введения прямым образом в мочеиспускательный канал специальной трубки, по которой жидкость течет во внешнюю емкость. Вследствие этого может возникнуть бактериальное инфицирование системы мочевыделения и пролежней уретры.
Вариантов лечений сфинктера мочеиспускательного канала множество, принять решение с определением курса лечения может врач, учитывая особенности течения болезни пациента.
Лечение заболевания мочеиспускательного канала может быть осуществлено, как посредством медикаментозного курса терапии, так и хирургическим вмешательством. Безусловно, это зависит от запущенности болезни мочевыделительной и мочеиспускательной системы.
При ургентном или смешанном виде недержания применяются антихолинергические препараты, адреноблокаторы, антидепрессанты и инъекции в мочевой пузырь, понижающие чувствительность пузыря к периодическим нервным импульсам. В условиях стрессового недержания можно применять народные средства, неплохими результатами также обеспечивают и специальные оперативные методики, и спектр медикаментозных препаратов, таких как антидепрессанты, дулоксетин, адреномиметики.

Мужской мочеиспускательный канал (urethra masculina) имеет длину около 18 см; его большая часть преимущественно проходит по губчатому телу полового члена (рис. 329). Канал начинается в мочевом пузыре внутренним отверстием и заканчивается наружным отверстием на головке полового члена. Мочеиспускательный канал подразделяется на предстательную (pars prostatica), перепончатую (pars membranacea) и губчатую (pars spongiosa) части.

329. Продольный разрез мочеиспускательного канала и мочевого пузыря (по Кишш, Сентаготаи).

1 - vertex vesicae;
2 - tunica muscularis;
3 - tunica mucosa;
4 - tela submucosa;
5 - plica interureterica;
6 - ostium ureteris;
7 - trigonum vesicae;
8 - prostata;
9 - colliculus seminalis;
10 - pars membranacea urethrae;
11 - bulbus urethrae;
12 - pars cavernosa urethrae;
13 - ostium urethrae;
14 - corpus spongiosum glandis;
15 - fossa navicularis;
16 - corpus cavernosum penis;
17 - gl. bulbourethralis.

Предстательная часть соответствует длине предстательной железы и выстлана переходным эпителием. В этой части различают суженное место соответственно положению внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала и ниже расширенную часть длиной 12 мм. На задней стенке расширенной части размещается семенной бугорок (folliculus seminalis), от которого вверх и вниз отходит гребешок (crista urethralis), образованный слизистой оболочкой. Вокруг устьев семявыбрасывающих протоков, которые открываются на семенном бугорке, имеется сфинктер. В ткани семявыбрасывающих протоков находится венозное сплетение, которое выполняет функцию эластического сфинктера.

Перепончатая часть представляет наиболее короткий и узкий отдел мочеиспускательного канала; она хорошо фиксирована в мочеполовой диафрагме таза и имеет длину 18-20 мм. Поперечнополосатые мышечные волокна вокруг канала формируют наружный сфинктер (sphincter urethralis externus), подчиненный сознанию человека. Сфинктер, кроме акта мочеиспускания, постоянно сокращен.

Губчатая часть имеет длину 12-14 см и соответствует губчатому телу полового члена. Начинается луковичным расширением (bulbus urethrae), куда открываются протоки двух луковично-мочеиспускательных желез, выделяющих белковую слизь для увлажнения слизистой оболочки и разжижения спермы. Бульбо-уретральные железы величиной с горошину располагаются в толще m. transversus perinei profundus. Мочеиспускательный канал этой части начинается от луковичного расширения, имеет равномерный диаметр 7 - 9 мм и только в головке переходит в веретенообразное расширение, называемое ладьевидной ямкой (fossa navicularis), которая заканчивается суженным наружным отверстием (orificium urethrae externum). В слизистой оболочке всех отделов канала встречаются многочисленные железы двух типов: внутриэпителиальные и альвеолярно-трубчатые. Внутриэпителиальные железы по структуре сходны с бокаловидными слизистыми клетками, а альвеолярно-трубчатые - имеют форму колб, выстланы цилиндрическим эпителием. Эти железы выделяют секрет для увлажнения слизистой оболочки. Назальная мембрана слизистой оболочки сращена с губчатым слоем только в губчатой части мочеиспускательного канала, а в остальных отделах - с гладкомышечным слоем.

При рассмотрении профиля мочеиспускательного канала выделяются две кривизны, три расширения и три сужения. Передняя кривизна находится в области корня и легко исправляется при поднимании полового члена. Вторая кривизна фиксирована в области промежности и огибает лобковое сращение. Расширения канала: в pars prostatica - 11 мм, в bulbus urethrae - 17 мм, в fossa navicularis - 10 мм. Сужения канала: в области внутреннего и наружного сфинктеров происходит полное замыкание канала, в области наружного отверстия диаметр уменьшается до 6-7 мм. Благодаря растяжимости ткани канала при необходимости удается провести катетер диаметром до 10 мм.

Мужской мочеиспускательный канал , или уретра, urethra masculina, - полый непарный орган. Он имеет форму трубки, которая берет начало внутренним отверстием, ostium urethrae internum, в передне-нижней части мочевого пузыря и заканчивается наружным отверстием, ostium urethrae externum, на головке . Различают три части мочеиспускательного канала:
- Простатическая часть, pars prostatica;
- Перепончатая часть, pars membranacea;
- Губчатая часть, pars spongiosa.
Простатическая часть , pars prostatica, мочеиспускательного канала пронизывает предстательную железу в вертикальном направлении. Ее длина составляет 30-35 мм. Средний отдел простатической части расширен, а начальный и конечные - сужены. На задней стенке простатической части мочеиспускательного канала расположен семенной бугорок, colliculus seminalis, а по бокам от бугорка - многочисленные выводные протоки .
Перепончатая часть , pars membranacea, мочеиспускательного канала пронизывает мочеполовую диафрагму длиной 15-20 мм от верхушки предстательной железы до bulbuspenis. Диаметр перепончатой части колеблется в пределах 3-4 мм. Это самая узкая часть мочеиспускательного канала, что необходимо учитывать при введении инструментов по уретре в мочевой пузырь. Перепончатая часть мочеиспускательного канала ограничена клоками поперечно-полосатых и гладких мышц, которые образуют произвольный замыкатель мочеиспускательного канала, m. sphincter urethrae.
Губчатая часть , pars spongiosa, - самая длинная часть мочеиспускательного канала, его длина составляет 100-120мм. Мочеиспускательный канал разделяется на луковичный и висячий отделы, диаметр просвета 6-10 мм. В луковичный отдел мочеиспускательного канала открываются многочисленные мочеиспускательные железы, gll. urethrales, и протоки бульбоуретральных желез, gll. bulbourethral (Cowperi).
Мужской мочеиспускательный канал имеет три сужения: у внутреннего отверстия, в перепончатой части и у наружного отверстия, а также расширение: в простатической части, в луковице мужского полового члена и перед внешним отверстием, в ладьевидной ямке, fossa navicularis. По всей длине уретры образуются два изгиба в сагиттальной плоскости - верхний и нижний. У детей простатическая часть канала более длинная. Просвет мочеиспускательного канала расправляется при прохождении спермы и мочи, и при введении в мочеиспускательный канал (катетера, цистоскопа).
В клинической практике мочеиспускательный канал делят на два отдела: заднюю часть - неподвижную и переднюю часть - подвижную. Неподвижный отдел, в свою очередь, делится на внутрипузырную (длиной 5-6 мм), простатическую (30-35 мм) и перепончатую (15-20 мм). Внутрипузырный отдел является сфинктером мочевого пузыря.

Строение мужского мочеиспускательного канала

Стенка мочеиспускательного канала состоит из трех оболочек:
- Слизистой оболочки, tunica mucosa;
- Подслизистой основы, tela submucosa;
- Мышечной оболочки, tunica muscularis.
В губчатой части мышечная оболочка отсутствует. В слизистой оболочке много слизистых желез, gll. urethrales. В подслизистом слое расположены вокруг-мочеиспускательные лакуны, которые могут быть местом специфического и неспецифического их воспаления. Мышечная оболочка хорошо развита в простатической и перепончатой части и имеет два слоя: внутренний - продольный и внешний - круговой. Круговой слой мышц в начальной части мочеиспускательного канала образует произвольный внутренний сфинктер мочеиспускательного канала, m. sphincter urethrae intemus. В перепончатой части мочеиспускательный канал ограничен мышцей - замыкателем мочеиспускательного канала, m. sphinter urethrae, который является произвольным сфинктером мочеиспускательного канала.

Топография мужского мочеиспускательного канала

Мужской мочеиспускательный канал находится в полости малого таза и в губчатом веществе полового члена. Предстательная часть мочеиспускательного канала со всех сторон ограничена предстательной железой. Перепончатая часть проходит через мочеполовую диафрагму. К ее задней поверхности прилегает бульбоуретральная железа, gl. bulbourethralis (Cowperi).
Рентгеноанатомия мужского мочеиспускательного канала. При заполнении мочеиспускательного канала контрастным веществом он имеет вид трубки, на которой видно его сужение.
Кровоснабжение мужского мочеиспускательного канала осуществляется ветвями нижних мочевых-пузырный артерий, артерий луковицы мужского полового члена и артерий мочеиспускательного канала. Вены канала образуют венозное сплетение. Венозный отток осуществляется в мочепузырную и промежностную вены.
Отток лимфы осуществляется с предстательной и перепончатой частей канала во внутренние подвздошные, а с губчатой - в паховые лимфатические узлы.
Иннервация мужского мочеиспускательного канала осуществляется ветвями, nn. penis и n. dorsalis penis. а также plexus prostaticus.

Мужской мочеиспускательный канал, urethra masculina, представляет трубку около 18 см длиной, простирающуюся от мочевого пузыря до наружного отверстия мочеиспускательного канала, ostium urethrae externum , на головке полового члена. Urethra служит не только для выведения мочи, но также для прохождения семени, которое поступает в мочеиспускательный канал через ductus ejaculatorius . Мочеиспускательный канал проходит через различные образования, поэтому в нем различают три части: pars prostatica, pars membranacea и pars spongiosa.

1. Pars prostatica, предстательная часть, ближайшая к мочевому пузырю, проходит через предстательную железу. Длина этого отдела около 2,5 см. Предстательная часть, особенно ее средний отдел, является наиболее широким и растяжимым участком мочеиспускательного канала. На задней стенке находится небольшое срединное возвышение - colliculus seminalis , семенной бугорок около 1,5 см длиной. На верхушке семенного бугорка щелевидное отверстие ведет в небольшой слепой кармашек, расположенный в толще предстательной железы, который носит название utriculus prostaticus (предстательная маточка). Название указывает на происхождение этого образования из слившихся нижних концов ductus paramesonephricus, из которых у женщины развиваются матка и влагалище. По сторонам от входа в utriculus prostaticus находятся на colliculus seminalis маленькие отверстия семявыбрасывающих протоков (по одному справа и слева). Латерально от семенного бугорка по обеим сторонам открываются многочисленные отверстия простатических железок. По окружности предстательной части мочеиспускательного канала имеется, кольцо мышечных волокон, составляющих часть гладкой мышечной ткани предстательной железы, усиливающих сфинктер мочевого пузыря, sphincter vesicae (гладкомышечный, непроизвольный).

2. Pars membranacea, перепончатая часть, представляет собой участок мочеиспускательного канала на протяжении от верхушки предстательной железы до bulbus penis ; длина ее около 1 см. Таким образом, этот отдел канала является наиболее коротким и в то же время наиболее узким из всех трех. Он лежит кзади и книзу от lig. arcuatum pubis , прободая на своем пути diaphragma urogenitale с ее верхней и нижней фасциями; нижний конец перепончатой части на месте прободения нижней фасции представляет собой самый узкий и наименее растяжимый участок канала, что необходимо учитывать при введении катетера, чтобы не прорвать канал. Перепончатая часть мочеиспускательного канала окружена мышечными пучками произвольного сфинктера, m. sphincter utethrae.

3. Pars spongiosa, губчатая часть, длиной около 15 см, окружена тканью corpus spongiosum penis. Часть канала соответственно bulbus несколько расширена; на остальном протяжении до головки диаметр канала равномерный, в головке на протяжении приблизительно 1 см канал опять расширяется, образуя ладьевидную ямку, fossa naviculdris urethrae . Наружное отверстие является малорастяжимой частью мочеиспускательного канала, что следует учитывать при вставлении зонда.

Кроме анатомического деления мочеиспускательного канала на 3 части, в урологической клинике (соответственно течению воспалительных процессов) различают 2 отдела его: переднюю уретру, т.е. pars spongiosa, и заднюю - остальные две части. Границей между ними служит m. sphincter urethrae, который препятствует проникновению инфекции из передней уретры в заднюю. На всем протяжении слизистой оболочки, за исключением ближайшего к наружному отверстию участка, в канал открываются многочисленные железки - glandulae urethrales . Кроме того, преимущественно на верхней стенке мочеиспускательного канала, в особенности кпереди от луковицы, находятся углубления - lacunae urethrales; отверстия их обращены кпереди и прикрыты клапанообразными заслонками. Кнаружи от под-слизистой основы располагается слой неисчерченных мышечных волокон (изнутри продольные, снаружи циркулярные).

Мочеиспускательный канал на своем пути имеет S-образную изогнутость. При поднимании кверху pars spongiosa передняя кривизна выпрямляется и остается один изгиб с вогнутостью, обращенной к symphysis pubica. Большая фиксированность задней кривизны обеспечивается ligg. puboprosta-tica, идущими от симфиза к предстательной железе, diaphragma urogenitale (через нее проходит pars membranacea urethrae), а также lig. suspen-sorium penis, соединияющей penis с симфизом.

Калибр просвета мочеиспускательного канала не везде одинаков. Измерение металлических слепков дало такие цифры: место соединения pars spongiosa и pars membranacea - 4,5 мм, наружное отверстие - 5,7 мм, середина pars prostatica - 11,3 мм, в области bulbus - 16,8 мм. Возможно, что семя перед выбрасыванием предварительно собирается в расширенной соответственно bulbus части канала. У взрослого можно считать максимальным для введения в канал катетер диаметром 10 мм.