Последствия контузии. Контузии

От травм разной степени тяжести никто не застрахован. Зачастую люди травмируются на работе в пути, во время занятий спортом или вследствие несчастного случая, а также по другим причинам. Слово контузия на латыни дословно означает «ушиб». Такая патология почти всегда сопровождается повреждением тканей и некоторых органов. Что такое контузия, и какие последствия могут быть после случившегося?

Контузия: Википедия

Согласно медицинским справочникам контузия - это поражение организма или частей тела, возникающее вследствие механического повреждения. Это может быть взрывная волна или удар о поверхность воды. Человека может контузить от удара о землю, но чаще всего от взрывной волны. При этом у пострадавшего человека может не быть на теле видимых травм. Отсутствием внешних признаков травмы контузия отличается от ушибов.

В результате контузии могут проявляться различные последствия:

Если степень контузии тяжелая, организм может отреагировать непредсказуемо, вплоть до глубокой комы или полной потери слуха, глухонемоты. Тип патологии всегда зависит от поврежденного органа, например, головного мозга, глаз или спины.

Виды и симптомы контузии

При таком ушибе страдает все тело человека, от макушки головы до пяток. При воздействии взрывной волны большой мощности не все органы могут ее выдержать одинаково. Больше всего страдает головной мозг и нервная система. Контузия проявляется с разной степенью тяжести и может быть трех видов:

• легкой;
• средней;
• тяжелой.

При легкой форме контузии человек обычно теряет сознание. Это состояние может длиться от считаных секунд до нескольких часов. После этого все функции организма снова приходят в норму и человек не испытывает других симптомов.

При средней степени ушиба могут быть переломы и сотрясение мозга, а также ушиб и разрыв внутренних органов - селезенка; печень, почки. При интенсивном воздействии на организм бывает летальный исход, поскольку наступает остановка дыхания. У пострадавшего происходит нарушение дыхания и работы сердечно сосудистой системы.

У контуженного проявляются разные симптомы в зависимости от степени нанесенного ушиба:

Интенсивность признаков в зависимости от травмы и степени травмы может возрастать. Самыми опасными считаются травмы головного мозга.

Повреждение головного мозга

Симптомы при травме головного мозга будут зависеть от места удара. В этой зоне развивается гематома или кровоизлияние. Все вместе проявляется симптоматикой неврологического дефицита. При такой травме часто обнаруживают переломы черепа. Кроме, общих нарушений, таких как потеря сознания, нарушение дыхания и кровообращения, происходит поражение мозговой ткани.

Если травма была в левом полушарии с ушибом передней и задней центральных извилин, тогда это приводит к нарушениям:

• чувствительности;
• параличу;
• различным расстройствам.

Если поражена височная или лобная часть головы, тогда в большинстве случаев наблюдается нарушение речи. При контузии головного мозга часто происходит кровоизлияние и сдавливание кровью тканей мозга, которая поступила из сосудов.

Первые признаки человек ощущает в момент ушиба или сотрясения. Часто наблюдается кровотечение из носа и ушей, а также глухонемота. В большинстве случаев такой сбой проходит и почти все функции восстанавливаются. Для этого необходимо время, поскольку восстановление функций организма может затянуться по разным причинам.

Зачастую контуженные с травмой головы жалуются на длительные психические напряжения острой формы, головокружения, головные боли. Также проявляется агрессивность и раздражительность. Иногда остаются вегетативные нарушения, которые проявляются:

При отсутствии лечения нарушения будут проявляться долго и принимают затяжной характер, переходя в хроническую форму. Любая степень повреждения требует лечения и медикаментозной терапии, оздоровительных процедур в специализированном медицинском учреждении.

Контузия глаз

У потерпевшего независимо от тяжести повреждения наблюдается временное или постоянное ухудшение функционирования глаз. Уровень тяжести будет зависеть от сферы повреждения. Она может быть прямой и непрямой. Прямой тип контузии глаза - это, когда происходит удар по глазному яблоку крупным предметом, например, мячом, кулаком либо другим твердым предметом. При этом происходит сильный прямой удар по глазному яблоку.

В зависимости от направления и силы прямого удара , массы предмета, которым нанесена травма, а также скорости могут развиваться различные изменения. Если травма незначительная, тогда может произойти небольшое кровоизлияние в толщу век. При тяжелом повреждении происходит разрыв и даже разрушение глазного яблока.

Когда происходит сильный прямой удар в область глаза, то это обычно приводит к временному смещению всех структур назад. Глазное яблоко представляет собой замкнутую структуру, заполненную несжимаемым жидким содержимым. По этой причине смещение вызывает резкое растяжение в области фиброзной капсулы глаза вширь.

Непрямые поражения глазного яблока менее опасны. Возникает такой тип контузии из-за общего сотрясения организма. Например, так происходит при падении человека с большой высоты.

Первая помощь и лечение

При любой степени контузии необходима медицинская помощь. Контуженый человек нуждается в госпитализации с полным покоем. Еще до приезда медиков пострадавшего необходимо разместить в прохладном помещении положив набок, на случай если у него начнется рвота. Кровотечение внутреннее и внешнее обязательно нужно остановить. Рекомендуется использовать холод. Считается, что он главный помощник в таких ситуациях. Можно применить пакеты со льдом либо мокрое полотенце. Его обычно прикладывают к голове, чтобы пострадавшему стало легче в первый момент после повреждений.

Контуженый человек без сознания совершенно беспомощный, поэтому очень важно сохранить функции жизнедеятельности в это время. Если ему не оказать своевременную помощь он может погибнуть. У пострадавшего могут быть плотно сжаты зубы, поэтому их нужно разжать. После этого необходимо почистить его носоглотку от скопившихся загрязнений. Это можно сделать пальцем и затем чистой салфеткой, после чего выполняют искусственное дыхание. Искусственный массаж сердца делать не рекомендуется, поскольку у пострадавшего могут быть травмы грудной клетки, повреждение внутренних органов.

Медикаментозное лечение позволяет снять острые болевые ощущения и дать покой контуженому. Для лечения обычно используются анальгетики и транквилизаторы. После курса лечения пострадавшему рекомендуется изменить свой жизненный ритм, чтобы оправиться после стрессовой ситуации. Контуженному нельзя находиться в жарком и шумном помещении, а также работать в условиях требующих постоянного внимания и напряжения. Если придерживаться всех рекомендаций медиков, тогда контузия легко поддается лечению и пострадавший идет на поправку.

Согласно коду 10 мкб, контузия может проявляться в качестве сотрясения головного мозга . При тяжёлом сотрясении жертва может потерять память на короткое время, а вспомнить обо всём лишь тогда, когда память вернётся.

Подтип тяжёлого ранения, приобретенного на войне

Что значит получить этот вид тяжелого ранения, и вообще — ранение это или нет? Бесспорно, да! При ушибе височной или лобной части, человек может потерять дар речи. Контузия как тяжёлое ранение может представлять собой сильное сотрясение с кровоизлиянием. Иногда оно приводит к припадкам.

Симптомы контузии очень похожи на стандартное сотрясение , ведь можно наблюдать кровь из ушей и носа. Также оно может сопровождаться переломами, сильными ушибами, повреждениями внутренних органов.

Тяжёлое ранение может вызвать расстройства психического типа, такие как головная боль, головокружение, излишняя раздражительность. Пострадавшие нуждаются в полном покое и экстренной госпитализации.

Чтобы залечить такое ранение, придётся потратить немало времени.

Виды

Контузия может быть таких видов:

1. Головного мозга . Она возникает из-за ушиба всего тела посредством механического воздействия. Это может быть удар о поверхность воды или взрывная волна. Часто контузия выражается как головная боль, головокружение.

   Можно наблюдать потерю слуха и зрения, рвоту и тошноту, а также проблемы с дыханием – гипервентиляция, потеря координации, заторможенность в движениях.

2. Глаза . Контузия глаза – это повреждение глазных элементов под влиянием внешней среды. Причиной может быть сильный удар при падении, попадание струи газы или воды. Непрямая контузия может появляться при воздействии на разные участки.

   Последствиями могут быть изменения в глазной структуре. Может нарушиться кровообращение, что приведёт к разрыву тканей, сосудов.

3. Уха . Контузия этого органа приводит к потере слуха и даже к анатомическим изменениям. Поражение может возникать под влиянием взрывной волны. Имеется в виду – внезапное, резкое изменение давления на барабанную перепонку.

   Зачастую она разрушается. Слух можно потерять частично или полностью.

4. Лёгкого. Закрытое повреждение от удара может сопровождаться субплевральными кровоизлияниями, размозжением ткани лёгкого. При ушибах редко встречается гемоторакса и пневмоторакса.

   При обширном размножении можно увидеть синдром влажного или шокового лёгкого. Кровоизлияния обуславливают сливающиеся тени, диаметр которых составляет от 2 до 4 см.

5. Кишки. Повреждение кишечника в мирное время может наблюдаться при транспортной катастрофе, падении с высоты, сдавливании между вагонами. При этом, степень повреждения может быть разной.

   Это могут быть разрывы кишки, их отрыв от брыжейки. Клинический разрыв определяется наличием болевых ощущений в животе.

Степени

Зависимо от степени тяжести ушиба, контузию делят на следующие категории:

Причины возникновения

Причины возникновения контузии могут быть самыми разными:

Симптомы получения

Заключение

В заключении стоит отметить, что контузия – весьма серьёзный недуг, на лечение которого может уйти немало времени. Следует быть острожными, а, при возможности, и вовсе избегать ситуаций и мест, где можно получить столь сильные травмы. Однако, при обращении к хорошему врачу, вы сможете вернуться к привычной жизни.

КОНТУЗИЯ (от лат. contusio - ушиб), вид ушиба, отличающийся от ушибов обычного типа внезапным непрямым действием насилия на все тело или на обширные участ- ки его. Наиболее часты К. воздушные: при разрыве больших снарядов, мин, фугасов, бомб, взрывах складов огнестрельных, горючих и химич. веществ, взрывах в шахтах и т. д.-Вопрос о характере действия факторов, вызывающих К., еще не вполне разрешен. Внезапное резкое нарушение атмосферного давления-наиболее приемлемое объяснение возникновения воздушных К. При разрыве тяжелых снарядов, а особенно при детонации значительного количества взрывчатых веществ, образуется внезапное сжатие и поступательное движение волны воздуха в известном направлении, дающее подчас удар такой силы, что разрушаются целые кварталы городов, выбиваются стекла в окнах на значительном расстоянии от места взрыва, перебрасываются люди через окопы. За этой волной идет полоса разрежения. Эти внезапные изменения атмосферного давления могут вызвать по мнению нек-рых газовую эмболию или детонационное «боковое» воздействие снаряда на соседние ткани, богатые кровью и другими жидкостями. Частое повторение разрывов снарядов при обстрелах вызывает вибрационное сотрясение воздуха, которым и объясняют часть контузиоыных симптомов. Если снаряд рвется вблизи, то к основному действию воздушных волн может присоединиться отравляющее действие газов, развивающихся при разрыве; при опрокидывании человека на землю могут иметь место и прямые ушибы от удара о твердые!предметы. Возраст, конституция, перенесенные общие болезни, алкоголизм предрасполагают к развитию последствий К.- При взрыве фугасов, обвалах земли в траншеях и блиндажах, при жел.-дор. катастрофах, в шахтах воздействие на тело больших масс «бывает не только сильным, но и длительным, вследствие чего получается сдавление напр. грудной клетки. "На аутопсиях картина.крайне разнообразна. Иногда не находят никаких изменений, а иногда наличие тяжких повреждений, напр. мозга, легочной ткани, гемоторакс, надрывы и кровоизлияния в других внутренних органах или повреждения костей. Клинически отмечены в свежих случаях кровотечения из ушей, носа, гортани, мочевых путей, жел.-киш. тракта и других органов. Кожные покровы в таких случаях изменяются: увеличивается тургор, они припухают, иногда находят в.коже и мелкие кровоизлияния. Тело в таких случаях производит впечатление общего разбухания, надутости, но без явлений подкожной эмфиземы. При воздействии К. у людей здоровых и не имеющих предрасполагающих моментов к развитию вышеописанных последствий, нередко дело сводится лишь к скоро проходящему оглушению. В случаях средней тяжести," если нет сопутствующих закрытых повреждений, иногда наблюдается картина, аналогичная с сотрясением мозга. В случаях тяжелых симптомы зависят как от присоединения подкожных повреждений ткани и органов, так и от органических изменений нервной системы. При наличии определенных повреждений лечение этих последних ведется по общим правилам для таких случаев. Кро- ме того нужна терапия как медикаментозная, так и физ. методами в целях поднятия СИЛ И ПИТаНИЯ б-НОГО.А. Озеров. Контузия головного мозга - сборное понятие, вмещающее в себе ряд различных соматических и психич. признаков. Общим для них является этиологический момент- наступление их после непосредственного ушиба головы или воздушной К. Встречаясь и в мирное время, К. головного мозга является одним из наиболее распространенных нервных заболеваний военного времени. Нервные расстройства при К. головного мозга обусловлены моментами механического и психического свойства. К первым относится влияние на органы чувств (особенно на слуховой нерв) и кожу воздушных волн, образующихся при взрывах снарядов и пролете их над человеком. Псих, травма состоит в ожидании взрыва снаряда, в напряженном состоянии во время пребывания на передовых линиях фронта, перед боем и во время него. Часто оба эти момента комбинируются друг с другом. Особенно склонны вызывать изменения головного мозга повторные К., быстро следующие одна за другой. Предрасполагающими к К. головного мозга моментами являются утомление маршами, недостаточность сна, недоедание, столь частые во время войны. Имеет значение и индивидуальное предрасположение. Контузия головного мозга чаще наблюдается у невропатов, лиц, происходящих от алкоголиков, психопатов, душевнобольных. Однако К. головного мозга бывают и у лиц, до этого совершенно здоровых. О К. головного мозга можно говорить лишь при отсутствии грубых поражении черепа и его мягких частей. Несомненно, что в ряде случаев контузии головного мозга имеется пат.-анат. субстрат, преимущественно в форме микр о структурных изменений: точечных кровоизлияний в мозг, самых легких менингитов, местных отеков мозговой ткани, тонких деформаций в строении нервных клеток и волокон. В очень редких случаях К. может вызвать и грубые изменения мозговых сосудов в форме кровоизлияний и тромбозов их. Для многих случаев К. головного мозга нужно допустить отсутствие структурных изменений при наличии одного шока.- Клинич. синдром острого стадия К. головного мозга вкратце таков. На первом месте стоит нарушение сознания. Бессознательное состояние продолжается от нескольких минут до нескольких часов. Из него контуженные переходят в тяжелое состояние оглушенности, к-рое может тянуться днями и даже неделями; в дальнейшем воспоминание об этом периоде обычно исчезает из памяти контуженного. По выходе из состояния оглушенности контуженные жалуются на головную боль, головокружение, чувство прилива крови к голове. Очень частым симптомом является глухота, к которой иногда присоединяется немота. В редких случаях уже в остром стадии бывают приступы судорог-иногда эпилептического, иногда истерического характера. Дальнейшее течение К. головного мозга представляет крайнее разнообразие. Оно может быть разделено, конечно несколько схематически, на 3 основных типа: коммо-циональную форму, где преобладают признаки органического поражения мозга; исте-ро-неврастеническую форму, без симптомов органического поражения, с явно выраженными психогенными синдромами; смешанную форму, где к истерическим и неврастеническим явлениям присоединяются мелкие органические признаки. Симптоматология хронич. стадия К. головного мозга необычайно пестра. Из псих. расстройств отмечаются ипохондрические, депрессивные состояния, нередко-наклонность к сутяжничеству. Наиболее часты неврастенические симптомы: головные боли, раздражительность, понижение трудоспособности, бессонница. В большинстве случаев резко выражены расстройства вегетативной нервной системы: приливы крови к голове, похолодание конечностей, лябильность пульса, потливость, дермографизм. В двигательной сфе-р е наблюдаются параличи, адинамии, гипертонии и самые разнообразные гиперки-незы. В частности наблюдаются тики, дрожание и контрактуры. Расстройства походки часты и носят характер истерической астазии-абазии. Сухожильные рефлексы бывают б. ч. повышены. Расстройства чувствительности относятся к числу наиболее частых и постоянных симптомов К. головного мозга. Большей частью и они носят истерический отпечаток: так, эти расстройства нередко захватывают половину тела, строго ограничиваясь средней линией. Однако встречаются отдельные случаи очаговых ан- и гипальгезий, причем эти очаги опять-таки не соответствуют ни центральной ни.периферической иннервации. Из органов чувств чаще всего поражается слух, на втором месте стоит зрение. Между тем как расстройства в сфере чувствительности и органов чувств при К. головного мозга не отличаются от таковых при истерии, двигательные поражения нередко имеют клин, детали, не встречающиеся при обычной истерии. Путем всестороннего обследования контуженных установлен факт лимфоцитоза (до 62%, в среднем 50,5%; Хорошко, Грыцевич); лимфоцитоз держится у контуженных в течение 2 -3-4 лет (до 46,5%, в среднем 38% лимфоцитов). Эти данные свидетельствуют о том, что при К. далеко не всегда можно говорить только о психической, истерич. реакции, а что при К. имеет место заболевание всего организма. Лечение К. головного мозга в остром стадии сводится к покою и симптоматическим средствам (легкие отвлекающие, бромиды). По выходе контуженного из состояния оглушения он подлежит-при отсутствии, конечно, грубых органических признаков-психотерап. лечению, причем оно должно начинаться возможно раньше. Во время империалистской войны в Германии широко применялся метод Кауфмана (см. Кауфмана метод). Нонне (Nonne) при лечении контуженных снова вернулся к гипнозу, придавая ему часто форму массового внушения. Вместе с психотерапией уместно укрепляющее лечение в форме гидротерап. процедур, пребывания на воздухе, препаратов мышьяка, железа, фосфора. Наиболее рационально лечение может проводиться в специальных нервных санаториях. Пови-димому особенно для т. н. «старых травматиков» следует ждать наибольшего успеха от лечебных учреждений с трудовыми процессами, рабочим режимом. - Предсказание " при К. головного мозга. должно ставиться очень осторожно. Во многих случаях К. головного мозга дает остаточные нервно-психические изменения на многие годы. Иногда вызываемые ею нервные явления могут быть отделены от самого момента К. многолетним светлым промежутком; особенно это относится к эпилептическим Судорогам.М. Нейдинг» Лит.: Вельяминов Н., Воздушные контузии и внутренняя секреция, Рус. врач, 1917, ■№ 43-47; Даркшевич Л., Травматические неврозы, Казань, 1916; П у с с е п Л., Травматический невроз военного времени, П., 1918; Суханов С, Новое в учении о т. н. травматическом неврозе после воздушной контузии, Врач, газета, 1915, № 40; Тро-шин Г., Травматический невроз по материалам текущей войны, Совр. психиатрия, 1916, № 2-4 и 6-7 (также-Медиц. обозр.,т. LXXXVI, № 14-15, 1916); Филимонов И., Травматический невроз по материалам текущей войны, М., 1926; Хорошко В., О воздушных контузиях нервной системы на войне, -Мед. обозр., т. LXXXVI, № 20-21, 1916; он же, О параплегиях после воздушной контузии, Психиатр, газ., 1917, № 2; он же, Об исследовании лейкоцитарной формулы у контуженных и при нек-рых нервных б-нях, Врач, дело, 1922, № 24-26; Neurologie de guerre, Revue neurologique, t. XXVIII, .№> 23-24, 1914-15 (ряд статей); О p p e n h e 1 m H., Der Krieg u. die traumatischen Neurosen, В., 1915.

Следуя ритму современной жизни в мегаполисе, очень трудно избежать травм. Человек регулярно подвергается воздействию самых разных патологических факторов: света, шума, пыли, радиации, химического и биологического загрязнения окружающей среды. К некоторым из них мы адаптированы уже с рождения, к другим же только предстоит приспособиться в процессе роста и развития. Контузия представляет собой такой вид травматического поражения, при котором происходит сдвиг механизмов адаптации и нарушение физиологического равновесия систем организма.

Что такое контузия?

Чаще всего контузия в сознании и понимании многих людей связана с военной деятельностью. Однако возможность в мирных условиях получить её не меньше.

Контузия чаще всего возникает у лиц, связанных с военной службой

Контузия - это остро возникающее повреждение как отдельных органов, так и всех систем, появляющееся под воздействием мощного физико-механического фактора. При этом виде травмы может не быть видимых нарушений физиологической и анатомической целостности тела пострадавшего, но возникают серьёзные нарушения в функциональном равновесии.

Контузия грубо вмешивается в основные физиологические процессы, нарушает работу моторико-сенсорных систем и вызывает расстройство высших психических функций. При этом заподозрить такой вид травмы достаточно проблематично.

Возможным синонимом слова «контузия» является «ушиб». Однако в современной медицине не существует термина «ушиб всего организма», поэтому эти понятия тождественны лишь при употреблении контузии в контексте местной травмы (пример - контузия ушной раковины). Иногда в военной медицине для обозначения патологии прибегают к понятиям «травматическое оглушение» и «травма, полученная от действия взрывной волны».

Механизмы возникновения травмы

Основной разрушающий фактор при возникновении контузии - ударная волна, которая представляет собой колебания воздушного пространства различной частоты и силы, воздействующие на человеческий организм. Под их патогенным влиянием происходит смещение равновесия систем организма человека, что ведёт к его физиологической перестройке.

Вследствие нарушения гомеостаза (постоянства внутренней среды) происходит изменение уровня вырабатываемых гормонов, нейромедиаторов, ферментов и биологически активных веществ. Чтобы вернуть всё на свои места, организм активно задействует свой восстановительный потенциал, что ведёт к срыву механизмов адаптации.

Возможные классификации

В настоящее время в отечественной и зарубежной травматологии врачи применяют сразу несколько различных классификаций, каждая из которых отражает определённые особенности возникновения травмы и её последствия.

Классификация по области поражения:

• контузия спинномозгового нерва;
• контузия кости;
• контузионное поражение спинного мозга;
• контузионное поражение головного мозга;
• контузия органов слуха и равновесия;
• контузия органов зрения;
• контузионное поражение позвоночного столба;
• контузионное поражение мочевыделительного аппарата;
• контузия сердца и прилежащих сосудов.

Классификация по обширности процесса:

• общая контузия;
• местная контузия.

Общая контузия представляет собой равномерное поражение всех систем организма. Для местной характерно наличие травматической патологии одного или нескольких органов. Такая контузия очень опасна и ведёт к более продолжительной терапии осложнений.

Классификация по причинам возникновения:

• контузия во время военных действий;
• контузия вследствие травм на производстве;
• бытовая контузия.

Чаще всего врачам приходится ставить диагноз «контузия» военнослужащим: более 40% солдат имели несчастье хоть раз в жизни перенести эту травму. На втором месте по частоте встречаемости - профессиональная производственная травма у рабочих различных предприятий. Контузия в быту встречается довольно редко.

Классификация по сочетанию с другими травмами:

• изолированная контузия;
• комбинированное контузионное поражение;
• сочетанная контузия.

Классификация тяжести контузии:

• I степень - лёгкое поражение;
• II степень - среднетяжёлое поражение;
• III степень - тяжёлое поражение.

При первой степени контузионного поражения человек теряет сознание не более чем на 30–40 минут. В некоторых случаях этап отсутствия сознания вообще не наступает. После того как пострадавший очнулся, он некоторое время дезориентирован в пространстве, не может нормально разговаривать, слышать или двигаться, не помнит предшествующих событий. Симптомы регрессируют в течение нескольких часов.

Для второй степени характерно отсутствие сознания более двух часов. После этого пострадавший жалуется на сильную головную боль, тошноту или рвоту, его зрачки могут быть разного размера. Длительность когнитивных нарушений психики составляет более 12–24 часов. Восстановление после контузии средней степени тяжести составляет более месяца.

Тяжёлое поражение характеризуется полным угнетением сознания вплоть до комы, длительность которой может варьироваться от нескольких суток до нескольких месяцев. Рефлексы пациента угнетены, для осуществления дыхания и стимуляции работы сердца требуются специальные аппараты жизнеобеспечения. После выхода из комы пациент может полностью забыть некоторые события из жизни и потерять навыки самообслуживания, речи и некоторых моторных функций. Длительность восстановления после такого случая может составлять несколько лет.

Классификация по наличию или отсутствию осложнений:

• осложнённая контузия;
• неосложнённая контузия.

Неосложнённая контузия представляет собой самый лёгкий вид травматического повреждения и встречается чаще в мирное время в ходе бытовых взаимодействий. Осложнённая контузия поражает в основном людей, связанных с воздействием какого-либо негативного фактора, а также военных. Лечением такого вида патологии занимаются только врачи со специальной подготовкой, а терапия длится много месяцев.

Причины возникновения и факторы риска

Контузия может иметь сразу несколько причин возникновения. Условия появления патологии в быту, на производстве и на поле боя значительно отличаются друг от друга, поэтому подходы к диагностике и лечению будут отличаться друг от друга.

Взрыв - одна из частых причин контузии

Таблица: причины возникновения контузии в разных условиях

Военные причины	Производственные причины	Бытовые причины
Использование огнестрельного оружия	Мощные вибрации различного оборудования	Взрыв газового баллона
Разрыв военной гранаты	Взрывы горючих веществ в цехах	Падение с большой высоты
Длительное пребывание в военной технике при её движении	Перепады давления при погружении на глубину	Резкое изменение атмосферного давления
Нарушение техники безопасности при совершении военных операций	Обрушение песка или камней	Физико-механическое воздействие на организм (авария)
Разгерметизация подводной лодки или летательного аппарата	Избыточный уровень шума и резкий звук на производстве	Сильный удар о водную поверхность

Таблица: причины, вызывающие контузионное поражение отдельных органов

Мозг	Слуховой и вестибулярный аппараты	Зрительный аппарат	Позвоночный столб
Черепно-мозговая травма	Резкий удар по ушам	Удар с силой, деформирующей глазное яблоко	Травматическое поражение костей позвоночника
Инфекционно-воспалительные процессы в тканях мозга, ведущие к его увеличению	Разрыв барабанной перепонки механическим путём	Сдавление глазных яблок	Инфекционные процессы в костях позвоночника (сифилис, туберкулёз)
Водянка мозга	Скопление жидкости в полости среднего уха	Резкое повышение внутриглазного давления	Перепады атмосферного давления
Нарушение биологического и химического состава спинномозговой жидкости	Инфекционно-воспалительные процессы в пазухах черепа	Нарушение кровоснабжения глазного яблока и зрительного нерва	Сдавление и деформация костей

Факторы риска

Как и любое травматическое повреждение, контузия имеет определённые факторы риска. При уменьшении их количества возможность возникновения патологии сводится к минимуму. Но к сожалению, большинство из них полностью устранить невозможно.

Основные факторы риска:

• занятие опасными видами спорта;
• работа на физико-химическом производстве;
• работа, связанная с воздействием вибрации на организм;
• длительное пребывание в зоне радиационного загрязнения;
• работа с излучениями больших мощностей;
• нарушение техники безопасности при обращении с оружием;
• нарушение правил передвижения в военном транспорте;
• пребывание в зоне прохождения взрывной волны;
• непосредственная близость проживания к военному полигону, где проводятся испытания оружия.

Симптомы и особенности различных видов поражения

Контузия развивается стремительно в первые несколько минут после получения травмы. Многие люди ошибочно путают её с шоком. Это связано с тем, что в первые минуты после возникновения контузии, как и в начальные мгновения после возникновения шокового состояния, пострадавший никаким образом не реагирует на происходящее.

Потеря сознания - один из главных признаков контузии

Первые признаки наступления контузии:

1. Потеря сознания. Отсутствие реакции на внешние раздражители, угасание рефлексов и разный размер зрачков свидетельствуют о наступлении контузии. При лёгкой степени травмы угасание сознания длится не более получаса, в тяжёлых случаях всё может осложниться длительной комой, для выхода из которой могут понадобиться дни, месяцы и даже годы.
2. Нарушение ориентации в пространстве, времени и собственной личности. После того как к пациенту вернулось сознание, он длительное время находится в спутанном состоянии, а именно: не может ответить на простые вопросы о своём местонахождении, обстоятельствах и времени получения травмы. В некоторых случаях пострадавшие неспособны даже правильно назвать своё имя и регион проживания - это признак грозного осложнения.
3. Нарушение работы сфинктеров. Длительное пребывание в бессознательном состоянии ведёт к нарушению контроля за работой сфинктеров: у человека может случиться непроизвольное мочеиспускание или дефекация.
4. Тошнота и рвота. Через некоторое время после возвращения в сознание человек будет страдать от мучительных приливов тошноты, сопровождающихся опорожнением желудка: от воздействия ударной волны происходит сотрясение рвотного центра, расположенного в продолговатом мозге. Стимуляция его ведёт к формированию длительно существующих приступов рвоты.
5. Головная боль и светобоязнь. Контузия всегда связана с поражением структур спинного или головного мозга. Это ведёт к раздражению рецепторов мозговых оболочек и формированию болевого синдрома. Светобоязнь же является неотъемлемым спутником практически всех таких повреждений. Её длительность составляет от нескольких часов до пяти - семи суток.
6. Нарушения памяти. Это самый неприятный признак контузии. Пострадавший человек может длительное время не узнавать близких, свой город или даже свой дом. В литературе описаны случаи, когда люди после контузии были уверены, что проживают не свою жизнь. Нарушение памяти может быть как преходящим, так и постоянным. Постепенно она возвращается к пациенту, иногда это может происходить в виде вспышек воспоминаний.

Контузия мозга

Контузия головного и спинного мозга - довольно распространённое явление. Это поражение занимает третье по частоте место среди травм нервной системы. Лечение данной патологии должно проводиться совместно врачами неврологического и травматологического профилей.

Довольно часто контузия поражает мозг

Клиническая картина при контузии головного и спинного мозга:

• потеря сознания;
• нарушение ориентации в пространстве и времени;
• потеря слуха, зрения и обоняния;
• параличи и парезы верхних и нижних конечностей;
• нарушение функции органов малого таза (непроизвольное мочеиспускание, задержка мочи);
• носовое кровотечение;
• психическая заторможенность;
• явления агрессии и аутоагрессии после выхода из периода заторможенности;
• мигрени и головокружения;
• явления тошноты и рвоты центрогенного характера;
• судорожный синдром;
• эпилептические припадки.

Контузия зрительного аппарата

Большая часть информации, поступающей в мозг, доставляется глазами. При поражении зрительного анализатора во время контузии человек оказывается полностью лишён одного из главных чувств, что является довольно серьёзным психологическим испытанием для многих людей.

При контузии глаза возникает кровоизлияение

Основные клинические проявления контузии глаз:

• разный диаметр зрачков;
• отсутствие содружественной реакции зрачков на свет;
• быстрые неравномерные движения глаз - нистагм;
• кровоизлияние в сетчатку;
• отёк роговицы;
• снижение чёткости и остроты зрения (мутное видение);
• полная или частичная потеря зрения на один или оба глаза;
• возникновение косоглазия вследствие контузии внутриглазных мышц;
• нарушение аккомодации (перестройки зрения с близкого расстояния на дальнее);
• помутнение хрусталика;
• язвенные поражения роговицы;
• нарушение способности открывать и закрывать глаза.

Контузия вестибулярного и слухового аппарата

Поражение органа слуха можно получить при сильном звуковом воздействии, травмирующем барабанную перепонку, а также вследствие удара воздушной волны.

Потеря слуха обязательно сопровождает каждую контузию. При лёгкой степени человек лишается возможности слышать от нескольких минут и до получаса, в то время как при тяжёлом и среднетяжелом поражении длительность оглушения составляет несколько часов или недель.

Боль в ушах и потеря слуха свидетельствуют о травме

Основные признаки поражения системы слуха и вестибулярного аппарата:

• нарушение ориентации в пространстве;
• шаткая походка;
• неустойчивость в позе Ромберга (положение стоя с закрытыми глазами и вытянутыми вперёд руками);
• падение при резком повороте головы или туловища;
• неспособность передвигаться без помощника;
• кровотечение из наружных слуховых проходов;
• снижение или полная потеря слуха на одно или оба уха.

Контузия мочеполовой системы

Чаще всего такой вид травмы возникает, когда основным центром приложения ударной волны является нижняя половина тела. При этом могут возникнуть смещение органов малого таза и нарушение их функции.

Боль в области почек свидетельствует об их повреждении

Основные проявления травмы:

• появление кровянистых примесей в моче;
• боль в области почек и малого таза;
• боль при мочеиспускании;
• самопроизвольное мочеиспускание - отсутствие контроля над сфинктерами;
• ложные позывы помочиться;
• длительная задержка мочи;
• нарушение половой функции.

Контузия сердца и прилежащих сосудов

Контузионное поражение сердца возникает из-за механического воздействия на область грудной клетки. Это вызывает перебои в работе органа и негативно влияет на сердечный ритм.

При тяжёлой контузии возможна полная остановка работы сердечной мышцы.

Контузия сердца возникает из-за травм грудной клетки

Первые признаки контузии сердца:

• одышка и невозможность вдохнуть;
• резкая и сильная боль за грудиной;
• иррадиация боли в локоть, кисть, плечо и лопатку;
• увеличение частоты сердечных сокращений;
• ощущение замирания сердца и перебоев в его работе;
• появление холодного пота и бледности кожных покровов.

Диагностика состояния

Чтобы отличить контузию от обычного ушиба, сотрясения или шока, необходимо провести большой спектр диагностических мероприятий. Так как опросить пациента в первое время после травмы не представляется возможным, краткий анамнез жизни собирают у его ближайших родственников или друзей, а обстоятельства травмы и первые проведённые лечебные мероприятия - у очевидцев происшествия.

После возвращения пациента в сознание врач проводит сбор жалоб и проверяет органы зрения, слуха, обоняния и способность больного двигать конечностями. На основании полученных данных ставится предварительный диагноз.

Беседа с пациентом - важный этап сбора анамнеза

Методы инструментальной диагностики

Для установления окончательного диагноза специалисты прибегают к помощи современных методов исследования. Именно они позволяют уточнить степень тяжести поражения и предположить возможные исходы.

Основными методами инструментального обследования, являются:

• рентгеновское исследование: позволит определить, была ли нарушена целостность костей (черепа, конечностей, позвоночника);
• ультразвуковая диагностика: покажет наличие или отсутствие гематом и повреждения мягких тканей;
• электроэнцефалография: представляет собой запись биоэлектрических потенциалов мозга, с её помощью можно отследить уменьшение и увеличение активности того или иного сегмента, что позволит узнать локализацию повреждения;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография: позволит дифференцировать контузию от ушиба, перелома или сотрясения;
• исследование остроты зрения и измерение внутриглазного давления: помогут поставить диагноз контузии органов зрения;
• аппаратная диагностика остроты слуха посредством аудиометрии: покажет степень поражения органов слуха;
• статическая и динамическая функциональные пробы: позволят определить поражение органов равновесия;
• микроскопическое исследование клеточного состава ликвора с помощью пункции: позволит поставить диагноз контузии спинного мозга.

Лечение патологии

Терапия контузии лёгкой, тяжёлой и средней степени может значительно различаться. При неосложнённой патологии длительность лечения и восстановления составляет около недели.

При лечении контузионного поражения любой степени тяжести необходимо строгое соблюдение постельного режима, уменьшение негативного воздействия на пострадавший орган и полное отсутствие негативных стрессовых факторов.

Первая помощь при возникновении контузии

Первую помощь должен уметь оказывать любой человек, присутствующий на месте происшествия.

Специализированную помощь оказывают врачи неотложки или стационара.

Алгоритм действий при контузии:

1. Проверить основные жизненные функции: дыхание, сердцебиение.
2. Определить, находится ли человек в сознании путём лёгкого похлопывания по лицу.
3. Вызвать скорую медицинскую помощь.
4. Положить пострадавшего в горизонтальное положение на спину.
5. Голову повернуть набок, чтобы пациент не захлебнулся рвотными массами.
6. При наличии рвотных масс рекомендуется удалить их из полости рта с помощью носового платка или полотенца.
7. При наличии кровотечения из носа или ушей из ваты или ватных дисков необходимо соорудить тампоны и остановить кровь.
8. При наличии судорожного припадка нужно мягко зафиксировать голову пациента и следить, чтобы он не навредил себе или окружающим.

• запрокидывать голову больного назад: это может вызвать попадание рвотных масс в дыхательные пути;
• приводить больного в сознание посредством удара или выливания воды на лицо;
• проводить массаж сердца больному с травмами грудной клетки;
• пытаться дать больному обезболивающую таблетку.

Видео: оказание первой помощи при контузии

Стационарное лечение и медикаменты

После оказания первой медицинской помощи в машине скорой пациент должен быть направлен в специализированное отделение травматологии, реанимации или интенсивной терапии. В первые несколько суток с момента получения травмы необходимо соблюдать постельный режим. Пациентов, находящихся в крайне тяжёлом состоянии, подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких.

Лекарственные препараты, применяемые при контузии:

• обезболивающие: Анальгин, Морфин, Метилморфин и Наркотин позволят уменьшить болевой синдром и облегчат состояние пострадавшего;
• нестероидные противовоспалительные препараты назначаются для уменьшения отёка тканей: Ибупрофен, Нимесулид, Кеторолак, Диклофенак;
• глюкокортикостероиды уменьшат воспаление и снимут спазм: Преднизолон, Метилпреднизолон;
• седативные средства способствуют восстановлению нервно-психического равновесия: настойка валерианы и пустырника, камфора;
• противорвотные препараты блокируют импульсы от центра рвоты, снижая частоту приступов тошноты: Ондасетрон, Прометазин, Циклизин;
• диуретики снимают отёк мозга и стимулируют функции почек: Фуросемид, Гидрохлортиазид, Маннит;
• антидепрессанты снижают риск возникновения астеновегетативного синдрома в будущем: Флуоксетин, Сертралин.

Фотогалерея: препараты, применяемые для лечения травмы

Анальгин хорошо снимает боль
Диклофенак поможет избавиться от воспаления
Фуросемид предотвратит развитие отёка мозга

В случаях сочетанного поражения организма, а также при формировании обширного сдавления или гематомы различных органов применяют хирургическое лечение. Оно направлено на декомпрессию и снижение внутричерепного давления.

Средства народной медицины

Методики народной медицины позволительно использовать только при лёгкой неосложнённой контузии. Перед применением любого средства следует обратиться к специалисту и проконсультироваться, учитывая возможные последствия. Ни в коем случае не стоит применять только народные методы без медикаментозного лечения, так как они направлены лишь на уменьшение симптоматики, а не на устранение причины.

Средства народной медицины хорошо снимают симптомы контузии

Для лечения контузии лёгкой степени можно приготовить средства по следующим рецептам:

1. 10 ст. л. ромашки нужно залить 1 л кипятка и дать настояться в течение двух часов. После того как полученная жидкость остынет, нужно удалить цветки и пить настой по одному стакану два раза в день. Считается, что ромашка оказывает седативное воздействие.
2. 2 ст. л. яблочного уксуса нужно растворить в 0,5 л холодной воды. После чего следует смочить марлевую ткань в полученной уксусной воде и положить на лоб. Этот способ помогает справиться с мигренью.
3. 2 крупных листа лопуха и 10 листиков смородины нужно заварить 1 л горячей воды. После того как жидкость остынет, следует смочить в ней вату и положить на больное место, накрыв сверху полотенцем. Держать не более часа. Такой компресс хорошо поможет убрать отёк при местной контузии.

Восстановление после контузии

Восстановление после травмы - очень важный период. Лечением отдалённых последствий контузии занимаются медицинские реабилитологи. Любой пациент, перенёсший контузию, обязательно должен наблюдаться и у психиатра.

Лечебная гимнастика и массажи

Курс лечебной гимнастики с целью восстановления мышечного и нервного тонуса особенно важен для пациентов, длительно находившихся в коме. С помощью тренера они постепенно осваивают пространство спортивного зала, чередуя между собой дыхательные упражнения и физические нагрузки. Продолжительность лечебной гимнастики составляет несколько месяцев или лет.

Лечебная гимнастика способствует быстрому восстановлению после травмы

Массаж пострадавших областей проводится специалистом. Рекомендуют начинать с медленных и плавных похлопывающих и поглаживающих движений, постепенно добавляя щипки и интенсивные растирания повреждённых мест. Самостоятельно также можно осуществлять массаж, предварительно получив у медицинского реабилитолога сведения о методике его проведения.

Коррекция когнитивных нарушений

Многие пациенты после перенесённой травмы испытывают проблемы с дальнейшей социализацией и возвращением в общество. Для этого после выхода из комы им рекомендуется посещение психиатра. С его помощью многие люди преодолевают депрессию и могут спокойно жить дальше. Врач показывает больному некоторые пути решения проблемы, на которые он сам не обращал никакого внимания.

Всем больным, пережившим контузию, стоит посетить психиатра

Прогнозы после травмы и возможные последствия

Люди, которые перенесли лёгкую стадию контузии, довольно быстро возвращаются в привычный ритм жизни. При тяжёлой и средней стадии этот процесс может затянуться на многие месяцы и даже годы. Необходимо, чтобы рядом с пострадавшим постоянно находились семья, друзья и психологи: это позволит как можно быстрее осознать произошедшее и жить дальше размеренной жизнью, не замыкаясь в себе.

Осложнения и последствия контузии:

• потеря слуха на одно или оба уха;
• снижение остроты зрения или полная слепота;
• парезы и параличи конечностей;
• нарушения мочеиспускания и дефекации;
• нарушение половой функции;
• бессонница и хождение во сне;
• нарушения речи и письма;
• мигрени, головные боли и головокружения;
• астеновегетативный синдром - слабость, вялость, адинамия, отсутствие эмоциональной составляющей;
• депрессивные и суицидальные состояния;
• резкие приступы агрессии;
• изменение характера и манеры поведения пострадавшего.

Профилактические мероприятия

К сожалению, в условиях ритма современной жизни полностью исключить возможность возникновения травмы нереально. Индустриализация, большое количество различной производственной техники и военных действий делают это невозможным. Но стоит помнить, что соблюдение некоторых правил поможет в некоторых случаях избежать травмы.

Чтобы обезопасить себя от контузии, необходимо:

• соблюдать технику безопасности на производстве;
• использовать глушители и беруши при стрельбе из оружия;
• не прыгать в воду с большой высоты;
• использовать страховочные тросы при работе на высоте;
• следить за условиями работы на производстве.

Контузия - довольно страшная травма, после которой жизнь человека может круто измениться. Чтобы избежать возможных осложнений и неприятных последствий, для лечения этой травмы непременно нужно обращаться к специалисту. Квалифицированная психологическая помощь также поможет быстро и качественно справиться с проблемами дальнейшей адаптации в обществе.

Результаты исследования, опубликованного в четверг в медицинском журнале Lancet Neurology, показывают военная травма, контузия действует на мозг. Сильная ударная волна повреждает некоторые участки коры, которые потом не восстанавливаются.

В исследовании изучали состояние мозга погибших военных, служивших в Ираке, Афганистане и других странах Ближнего Востока. Все они получили боевые контузии на поле боле, в основном после взрыва самодельных взрывных устройств. Травмы после взрывов бойцов принимавших участие в недавних военных компаниях выглядят так же, как и полученные после артиллерийских обстрелов во время Первой мировой войны.

В медицинской терминологии понятие черепно-мозговая травма охватывает множество повреждений от проникающих ран до тупых ударов, вызывающих типичные сотрясения. Новое исследование утверждает, что характер повреждений, вызванных взрывной волной сильно отличается от поражения мозга футболистов и боксеров, страдающих от множественных травм тупыми предметами.

По словам Даниила Перла, возглавлявшего исследование, после контузии головного мозга, появляются зоны с рубцеванием, которые никогда не исчезают. Последствие этой находки помогают объяснить некоторые случаи развития посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Оно может быть прямым результатом физического повреждения мозга, а не следствием психологических травм.

Это означает, что людям с ПТСР нужно искать другое лечение, которое бы кроме использования препаратов для настроения влияло бы и на улучшение физиологического состояния мозга.

Состояние здоровья военных

С самого начала иракской компании, многие военнослужащие США начали сообщать о том, что после взрыва у них появляются такие симптомы, как головная боль, бессонница, проблемы с памятью и концентрацией внимание, а также расстройства настроения: гнев, депрессия и импульсивность. Многие из этих симптомов характерны для ПТСР, которое поразило от 11 до 20 % ветеранов войны в Ираке и Афганистане.

Врачи практики изначально предполагали, что подобные расстройства вызваны только психологическими причинами. Им долго не удавалось найти доказательства долговременного физического поражения мозга, к которым приводит боевая контузия. Однако, в конце концов, ученые пришли к выводу, несмотря на то, что повреждение от взрывов незаметно, оно реально.

Как взрыв влияет на мозг

Исследователи изучили ткани мозга восьми погибших жертв, которые еще до своей смерти подверглись воздействию сильных взрывов. Анализ показал, что в различных областях их мозга появились рубцы. В каждом случае рубцевание образовывалось между тканями различной плотности: серым и белым веществом, тканью и спинно-мозговой жидкостью окружающей мозг.

Взрыв – это сложное событие, которое высвобождает несколько травмирующих механизмов. Вначале появляется ударная волна, воздушный шар из быстро расширяющихся газов сначала сжимает воздух, а потом продвигается наружу от центра детонации быстрее скорости звука. Эта ударная волна проходит через ткани тела с такой скоростью, что люди не успевают даже опустить головы.

Как именно ударная волна действует на мозг, ученые еще не поняли. Некоторые полагают, что она проходит через естественные отверстия: глазницы, уши, ноздри и рот. Другие говоря, что давление порожденное взрывом действует на все тело и предается в мозг через грудную или брюшную полость вместе со скачками напряжения сосудистой системы.

Оказавшись внутри черепа, волна продвигается через мозг со скоростью звука, проходит через жидкости и вещества, которые по-разному на нее реагируют. В результате в местах соединения различных тканей появляются микротравмы. Об это свидетельствует рубцевание на стыке разных тканей.

Повреждение от взрыва, как раковая опухоль поражает различные регионы мозга:

• лобную долю, ответственную за способность к концентрации внимания и эмоциональный контроль;
• гипоталамус, регулирующий сон;
• гиппокамп – формирующий воспоминания.

Возможно, именно в результате повреждения этих областей врачи наблюдают развитие ПТСР.

Связь травмы, ПТСР и самооценки

Сто лет назад было опубликовано первое исследование боевой контузии во время Первой мировой войны. После него людей пострадавших от взрывов, у которых наблюдалось развитие ПТСР, причислили к неврастеникам, а все их симптомы списали на психологические нарушения.

Кроме того, что это мешало найти эффективные методы лечения, подобный диагноз повлиял на психологическое состояние ветеранов. Многие из них прожили свою жизнь в уверенности, что они потеряли свои нервы на поле боле, они думали, что потерпели неудачу, из-за отклонений в своем психическом развитии.

Люди сдавались под гнетом психиатрического диагноза и переставали сражаться за свою нормальную жизнь, многие отказывались от создания семьи, вдруг их слабые нервы передадутся потомкам. Доказательство того, что симптомы ПТСР вызваны травмой, может и не облегчит состояние этих людей, но поможет перестать чувствовать себя неудачниками с неустойчивой нервной системой.