क्रानियोसेरेब्रल घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार। सिर के कोमल ऊतक घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार

खोपड़ी पर सर्जिकल हस्तक्षेप की शारीरिक पुष्टि।

खोपड़ी के तिजोरी पर किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप, एक या दूसरे रूप में, हिप्पोक्रेट्स और सेलसस के समय से जाने जाते हैं।

मानव खोपड़ी एक बंद हड्डी का डिब्बा है, इसके आकार में एक गोलाकार है। इसकी घटक हड्डियाँ टांके द्वारा आपस में जुड़ी होती हैं, जिसका अस्थिभंग 20 से 45 वर्ष की अवधि में होता है।

मानव मस्तिष्क, जो एक अर्ध-तरल लोचदार द्रव्यमान है, को कई जटिल शारीरिक संरचनाओं द्वारा क्षति से बचाया जाता है, जिनमें शामिल हैं: खोपड़ी की हड्डियाँ, मेनिन्जेस और मस्तिष्कमेरु द्रव।

सिर और गर्दन क्षेत्र के बीच की सीमा निचले जबड़े के निचले किनारे के साथ खींची जाती है और आगे जबड़े के कोण से मास्टॉयड प्रक्रिया के शीर्ष तक और ऊपरी न्युकल लाइन के साथ बाहरी पश्चकपाल उभार तक खींची जाती है।

सिर को दो भागों में बांटा गया है: सेरेब्रल और फेशियल। उनके बीच की सीमा कक्षा के ऊपरी किनारे के साथ खींची गई रेखा है और मास्टॉयड प्रक्रिया के शीर्ष पर जाइगोमैटिक आर्क के साथ आगे है। उत्तरार्द्ध से, सीमा लाइनिया न्यूचिया सुपीरियर के साथ जाती है।

सेरेब्रल क्षेत्र में, तिजोरी और खोपड़ी का आधार प्रतिष्ठित हैं।

खोपड़ी की तिजोरी पर, टीपी और क्षेत्रों को प्रतिष्ठित किया जाता है: रेजीओ फ्रंटो-पैरिटो-ओसीसीपिटलिस, रेजीओ टेम्पोरलिस और रेजीओ मास्टोइडिया।

कपाल गुहा में स्थित मस्तिष्क में चार मुख्य संरचनात्मक और शल्य चिकित्सा विशेषताएं हैं जो रोगजनन और इसके रोगों के क्लिनिक को काफी हद तक निर्धारित करती हैं।

1. बाहरी वातावरण के यांत्रिक प्रभावों से मस्तिष्क अच्छी तरह से सुरक्षित है। मेहराब और आधार की मजबूत हड्डियों के अलावा, मस्तिष्क का एक आंतरिक कंकाल भी होता है, जो ड्यूरा मेटर और उसके स्पर्स (फाल्क्स सेरेब्री, फाल्क्स सेरेबेली, टेंटोरियम सेरेबेली) द्वारा दर्शाया जाता है, साथ ही मस्तिष्कमेरु द्रव जो निलय को भरता है और सबराचनोइड अंतरिक्ष। मस्तिष्क, जैसा कि था, एक लोचदार जल माध्यम में तैरता है।

हालांकि, इस और कमजोर परिस्थिति में है। मस्तिष्क, अर्ध-तरल होने के साथ-साथ इसके आस-पास के सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ, असम्पीडित होता है, जो आघात में पैथोलॉजी की ऐसी विशेषताओं को निर्धारित करता है जैसे कि कसौटी, सदमे की क्षति, साथ ही टेंटोरियम क्षेत्र में मस्तिष्क के तने का उल्लंघन जब यह होता है मुड़ा हुआ, उदाहरण के लिए, जब जबड़े में मारा जाता है (नॉक-आउट)।

2. मस्तिष्क को रक्त, हानिकारक रसायनों (xenobiotics) या जहरीले मेटाबोलाइट्स से अंदर से प्राप्त करने से बचाया जाता है, जो तथाकथित रक्त-मस्तिष्क बाधा की उपस्थिति से जुड़ा होता है।

सेरेब्रल केशिकाओं के एंडोथेलियम द्वारा दर्शाए गए इस अवरोध की ख़ासियत वसा में घुलनशील यौगिकों को स्वतंत्र रूप से पारित करने की क्षमता है जिसे मस्तिष्क के विशाल लिपिड द्रव्यमान (1.5-2 किग्रा) द्वारा और उनकी विषाक्तता के मामले में सोख लिया जा सकता है ( ड्रग्स, शराब, अमोनिया, लीवर सिरोसिस में सेरेब्रोटॉक्सिन, आदि) ई।) एक सेरेब्रल कोमा की ओर ले जाते हैं। बाधा, यह ध्यान दिया जाना चाहिए, न्यूरोएंडोक्राइन संरचनाओं (पिट्यूटरी ग्रंथि, थैलेमस) और रीढ़ की हड्डी के पीछे की जड़ों के क्षेत्र में अनुपस्थित है।

3. मस्तिष्क प्रतिजनी प्रभावों से सुरक्षित रहता है। सामान्य परिस्थितियों में, रक्त से रोगाणु, एंटीबॉडी और लिम्फोसाइट्स इसमें प्रवेश नहीं करते हैं। प्रतिरक्षा शर्तों में, मस्तिष्क तथाकथित "विशेषाधिकार प्राप्त" स्थानों को संदर्भित करता है। मस्तिष्क (साथ ही आंख के पूर्वकाल कक्ष में) में प्रत्यारोपित एलोजेनिक ऊतक के टुकड़े खारिज नहीं किए जाते हैं। एक ओर, यह परिस्थिति मस्तिष्क प्रत्यारोपण के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाती है, कम से कम इसके न्यूरोस्रावी खंड (पिट्यूटरी ग्रंथि, मस्तिष्क नाभिक का प्रत्यारोपण)। (हालांकि, ऐसे प्रत्यारोपण अभी तक सफल नहीं हुए हैं)। दूसरी ओर, मस्तिष्क का प्रतिरक्षा अलगाव कई ऑटोइम्यून मस्तिष्क रोगों के विकास के कारणों में से एक है: अल्जाइमर रोग, मल्टीपल स्केलेरोसिस, और डिमाइलेटिंग रोगों का एक समूह (पिक की बीमारी, गतिभंग-टेलैंगिएक्टेसिया, आदि)। यह इंट्राक्रैनील संक्रमण के पाठ्यक्रम की विशेष गंभीरता की भी व्याख्या करता है, क्योंकि। मस्तिष्क में अपेक्षाकृत कमजोर प्रतिरक्षा सुरक्षा होती है।

4. मस्तिष्क में उच्च स्तर की ऊर्जा आपूर्ति होती है। शरीर के वजन का केवल 2% बनाने पर, मस्तिष्क सभी परिसंचारी रक्त का 18-20% उपभोग करता है। यह मस्तिष्क के ऊतकों में असाधारण रूप से उच्च चयापचय गतिविधि सुनिश्चित करता है, विशेष रूप से इसके कॉर्टिकल संरचनाओं में, जो रक्तस्राव के लिए इसकी असाधारण संवेदनशीलता को निर्धारित करता है।

यह याद रखना चाहिए कि मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति और शिराओं का बहिर्वाह मानव शरीर के अन्य अंगों की तुलना में एक निश्चित विशेषता का प्रतिनिधित्व करता है। तो, मस्तिष्क को धमनी रक्त 4 स्रोतों से आता है: 2 आंतरिक कैरोटिड धमनियां और 2 कशेरुकी; जबकि आम तौर पर 2/3 कैरोटिड धमनियों के माध्यम से प्रवेश करता है, और वर्टेब्रल धमनियों के माध्यम से रक्त प्रवाह की मात्रा का 1/3 मिनट होता है।

इसलिए, एथेरोस्क्लेरोसिस या इसके बंधाव में आंतरिक कैरोटिड धमनियों में से एक का उत्तरोत्तर वर्तमान रोड़ा, वेलिस के सर्कल के क्षेत्र में विपरीत पक्ष की प्रणाली के साथ अच्छे एनास्टोमोसेस की उपस्थिति के बावजूद, अपरिवर्तनीय स्थितियों की ओर जाता है। आंतरिक कैरोटिड धमनियों में से एक में अवरोधन की क्रमिक प्रक्रिया के साथ, एनास्टोमोसेस आंतरिक कैरोटिड धमनी की शाखाओं और बाहरी कैरोटिड धमनी की शाखाओं के बीच विकसित होते हैं, उदाहरण के लिए, गैसर नोड (ए.मेनिंगिया मीडिया के माध्यम से) और में कक्षा (a.supraorbitalis और a.ophthalmica के माध्यम से)।

मस्तिष्क के लिए "इस्किमिया डेड टाइम" 10 मिनट से अधिक नहीं है। इसीलिए, किसी भी मस्तिष्क क्षति के मामले में, उपचारात्मक तिकड़ी सामने आती है: श्वास की बहाली, रक्तस्राव को रोकना और रक्तचाप को बढ़ाना। अंत में, यह उल्लेख किया जाना चाहिए कि वर्तमान में यह स्वीकार किया जाता है कि मस्तिष्क की मृत्यु, बायोक्यूरेंट्स (शून्य एन्सेफेलोग्राम) की अनुपस्थिति से निर्धारित होती है, जीव की मृत्यु के लिए एक पूर्ण मानदंड है। यह प्रावधान 1992 के अंत में अपनाए गए अंगों और ऊतकों के प्रत्यारोपण पर कानून में शामिल किया गया था।

मस्तिष्क से शिरापरक बहिर्वाह के मार्गों में एक निश्चित शारीरिक विशेषता होती है जो आपको इंट्राक्रैनील परिसंचरण को जल्दी से विनियमित करने की अनुमति देती है। मस्तिष्क के पदार्थ से छोटी नसें पिया मेटर में स्थित बड़ी नसों में इकट्ठा होती हैं और दोनों तरफ v.cerebri मैग्ना बनाती हैं, जो बड़े शिरापरक रिसेप्टेकल्स में प्रवाहित होती हैं, जो ड्यूरा मेटर के साइनस हैं। उत्तरार्द्ध संगम साइनम में विलीन हो जाता है, जहां से शिरापरक रक्त का बहिर्वाह छोटे व्यास के अनुप्रस्थ और सिग्मॉइड साइनस के माध्यम से आंतरिक गले की नसों में होता है, जो एक पेशी की दीवार होने के कारण अनुबंध करने में सक्षम होते हैं और इस प्रकार रक्त के बहिर्वाह को नियंत्रित करते हैं। दिमाग।

इंट्राकैनायल दबाव के नियमन में एक महत्वपूर्ण भूमिका ड्यूरा मेटर के शिरापरक साइनस के कनेक्शन द्वारा द्विगुणित नसों के माध्यम से, खोपड़ी के नरम पूर्णांक की नसों के साथ चेहरे की नसों के एनास्टोमोसेस के माध्यम से निभाई जाती है। इस तरह के कनेक्शन की उपस्थिति, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि के साथ, बाहरी गले की नस की प्रणाली में रक्त का निर्वहन प्रदान करती है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि चेहरे की नसों में रक्त के प्रवाह में कठिनाइयों के साथ, v.angularis और v.ophthalmica के बीच एनास्टोमोसेस की उपस्थिति विपरीत दिशा में रक्त के प्रवाह की संभावना पैदा करती है, जो कभी-कभी पैठ की व्याख्या कर सकती है। संक्रमित मेटास्टेस के साइनस कैवर्नोसस में ऊपरी होंठ के फोड़े, बुक्कल फैटी गांठ के कफ, आदि के साथ।

मस्तिष्क के कार्य को सुनिश्चित करने में एक महत्वपूर्ण स्थान मस्तिष्कमेरु द्रव (CSF) द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, जो रक्त और लसीका के साथ-साथ इसके चयापचय वातावरण का एक अभिन्न अंग है।

मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली क्या है?

शराब प्रणाली संरचनात्मक रूप से मस्तिष्क के वेंट्रिकल्स, सिस्टर्न और मस्तिष्कमेरु तरल युक्त मस्तिष्क की झिल्लियों के बीच सबराचोनॉइड विदर से युक्त होती है।

इन संरचनाओं के बीच निरंतर आदान-प्रदान होता है और दबाव का एक स्तर बना रहता है। CSF का मुख्य भाग मस्तिष्क के पार्श्व निलय के कोरॉइड प्लेक्सस द्वारा निर्मित होता है।

मस्तिष्क के पार्श्व वेंट्रिकल्स के अलावा, वेंट्रिकल्स के III और IY पर स्थित प्लेक्सस द्वारा मस्तिष्कमेरु द्रव का उत्पादन किया जाता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव बहिर्वाह विकारों से जुड़े कुछ रोगों को समझने के लिए सीएसएफ परिसंचरण बहुत रुचि रखता है।

मस्तिष्क के पार्श्व वेंट्रिकल से, सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ तीसरे वेंट्रिकल में इंटरवेंट्रिकुलर (मोनरोय) छेद के माध्यम से गुजरता है।

तीसरे वेंट्रिकल से, सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ सिल्वियन एक्वाडक्ट के माध्यम से चौथे वेंट्रिकल में गुजरता है, जो इससे जुड़ा होता है

एक बड़े पश्चकपाल कुंड के साथ माध्यिका छिद्र (फोरामेन ऑफ मैगेंडी), और दो और पार्श्व उद्घाटन (फोरामिना लुस्चका) के माध्यम से सीएसएफ प्रणाली सबराचनोइड अंतरिक्ष से जुड़ी हुई है।

Pachyonic granulations, पिया मेटर के परिणाम जो साइनस की दीवारों में बढ़ते हैं, सेरेब्रल एडीमा के दौरान शराब परिसंचरण में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। वे विशेष रूप से बेहतर धनु साइनस की दीवारों पर उच्चारित होते हैं।

सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के बहिर्वाह में देरी की उपस्थिति में, इंट्राक्रैनियल दबाव बढ़ता है और शिरापरक साइनस की गुहा में तरल बहिर्वाह होता है और इसके विपरीत, जब सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ समाप्त हो जाता है, तो रक्त का तरल हिस्सा कुछ हद तक खोए हुए सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ को भर देता है। निलय में।

आर्च की हड्डियों में दो परतें होती हैं: एक कॉम्पैक्ट पदार्थ और उनके बीच एक स्पंजी ऊतक। उत्तरार्द्ध शिरापरक वाहिकाओं (v.diploicae) में समृद्ध है, जो कपाल गुहा में स्थित नसों के साथ संचार करता है, विशेष रूप से शिरापरक साइनस के साथ-साथ सफेनस नसों के साथ, कभी-कभी काफी आकार तक पहुंचने वाले दूतों की मदद से।

खोपड़ी को सभी तरफ से मांसपेशियों द्वारा कवर किया जाता है, जिसमें से कण्डरा विस्तार आते हैं, एक सामान्य एपोन्यूरोटिक हेलमेट (गैलिया एपोन्यूरोटिका) बनाते हैं, जो कपाल तिजोरी को कवर करते हैं। एपोन्यूरोटिक हेलमेट और पेरिओस्टेम के बीच फाइबर की एक ढीली परत होती है, जबकि एपोन्यूरोटिक हेलमेट घने ऊर्ध्वाधर रेशेदार पुलों द्वारा खोपड़ी की त्वचा से जुड़ा होता है। यह खोपड़ी के कुल स्केलिंग के तथ्यों की व्याख्या कर सकता है - पेरीओस्टेम से गैलिया एपोन्यूरोटिका के साथ त्वचा की टुकड़ी और खोपड़ी के चीरों के दौरान रक्तस्राव को रोकने में कठिनाई, क्योंकि। रेशेदार पुलों के बीच घिरे हुए बर्तन नहीं गिरते, लेकिन जंभाई लेते हैं।

मस्तिष्क की चोटें पैथोलॉजी के सबसे गंभीर रूपों में से हैं। कोमल ऊतकों, हड्डियों, झिल्लियों और मस्तिष्क पदार्थ को होने वाले नुकसान में अंतर करें।

गैर-मर्मज्ञ घावों के साथ धक्कों या हेमटॉमस बनते हैं। एक टक्कर का गठन लिम्फो के साथ जुड़ा हुआ है- और चमड़े के नीचे के ऊतक में खून बह रहा है, जो कि इसकी सेलुलर संरचना के कारण, केवल बाहर निकल सकता है, तरल को विमान पर फैलने से रोक सकता है। हेमेटोमा गैलिया एपोन्यूरोटिकम या पेरीओस्टेम के नीचे स्थित हो सकता है। बच्चों में, सबपरियोस्टील हेमेटोमास हड्डी की सीमा तक सीमित होते हैं, क्योंकि सीम के स्थानों में, पेरीओस्टेम को हड्डी से जोड़ा जाता है। कपाल गुहा में संक्रमण के हस्तांतरण की संभावना के कारण हेमटॉमस का दमन खतरनाक है। इस तरह के स्थानांतरण का शारीरिक मार्ग स्नातकों (एमिसेरियम) की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है, जो शिरापरक पूर्णांक प्रणाली को इंट्राक्रैनील साइनस से जोड़ता है। सबसे स्थिर हैं एमिसेरियम पेरिटेल और एमिसेरियम ओसीसीपिटेल। हेमेटोमास का उपचार रूढ़िवादी (दबाव पट्टी) है। इसके दमन के लिए हेमटॉमस का खुलना आवश्यक है।

नरम पूर्णांक के घाव गंभीर रक्तस्राव के साथ होते हैं, जो इस तथ्य के कारण होता है कि पूर्णांक की धमनियां और नसें, जैसे कि उनके एडिटिविया से जुड़ी हुई डोरियों को जोड़कर खींची जाती हैं। जब जहाजों को काट दिया जाता है, तो वे जंभाई लेते हैं और भारी खून बहते हैं। यह रचनात्मक विशेषता वायु अवतारवाद के खतरे को भी निर्धारित करती है - खुले संवहनी लुमेन में हवा की चूषण। इंटिग्युमेंट घाव आमतौर पर इस तथ्य के कारण चौड़ा (गैप) खुलता है कि एम.फ्रंटलिस और एम.ओसीपिटलिस गैलिया एपोन्यूरोटिका को दृढ़ता से फैलाते हैं। यदि प्राथमिक उपचार के दौरान कोमल ऊतकों के घाव को तुरंत सुरक्षित नहीं किया जाता है, तो एपोन्यूरोसिस की मांसपेशियों के फाइब्रोसिस के कारण 5-6 दिनों के बाद इसे हटाया नहीं जा सकता है।

खोपड़ी के नरम ऊतकों की चीरों को हड्डी में बनाया जाता है और, संवहनी चड्डी और तंत्रिका शाखाओं के पाठ्यक्रम की ख़ासियत के कारण, हमेशा रेडियल दिशा में। हालांकि, चीरा की यह दिशा, जो बड़े संवहनी चड्डी को काटती है, कटे हुए एनास्टोमोसेस से भारी रक्तस्राव से रक्षा नहीं करती है जो शारीरिक विशेषताओं के कारण नहीं गिरती है।

इसलिए, किसी भी महत्वपूर्ण चीरे को रक्तस्राव के प्रारंभिक रोक से पहले किया जाना चाहिए।

सर्जिकल घाव के क्षेत्र में निरंतर छिलने वाले टांके लगाने का सुझाव हीडेनहैन द्वारा दिया गया था।

इस सीम की तकनीक इस प्रकार है: लक्षित सर्जिकल क्षेत्र का क्षेत्र एक ओवरलैप में एक निरंतर घुमा सीम के साथ काटा जाता है या प्रस्तावित चीरा टांके की दो पंक्तियों से घिरा होता है - बाहरी और आंतरिक (के संबंध में) चीरा)। इस मामले में, सुई हड्डी में प्रवेश करती है, इस प्रकार सभी नरम ऊतकों को सिवनी लूप में एम्बेडेड जहाजों के साथ शामिल किया जाता है। इंजेक्शन साइट से 1.5-2 सेमी की दूरी पर एक मोटे रेशम के धागे के साथ एक सुई वापस ले ली जाती है, और अगला इंजेक्शन इस तरह से बनाया जाता है जैसे कि पिछले सीम पर कब्जा कर लिया जाता है। चिपिंग सिवनी आमतौर पर 8-10वें दिन हटा दी जाती है।

नॉटेड सिवनी लेकिन केवल एक पंक्ति में, इच्छित चीरे के बाहर। इस मामले में, पहले और आखिरी सीम को चीरे की शुरुआत और अंत से परे जाना चाहिए। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि जब हैकर या हेडेनहैन सिवनी को कड़ा किया जाता है, तो सर्जिकल क्षेत्र का एक महत्वपूर्ण संकुचन होता है, इसलिए इच्छित चीरा रेखा से 3 सेमी बाहर की ओर छिलना चाहिए।

रक्तगुल्म

बंद क्रानियोसेरेब्रल चोटों के साथ, रक्त संचय के निम्नलिखित स्थलाकृतिक और शारीरिक रूप प्रतिष्ठित हैं:

1. ड्यूरा मेटर और खोपड़ी की हड्डियों के बीच रक्त का संचय तथाकथित एपिड्यूरल हेमेटोमा के गठन की ओर जाता है। ये हेमटॉमस, एक नियम के रूप में, बड़े आकार तक नहीं पहुंचते हैं और शायद ही कभी मस्तिष्क को संकुचित करते हैं। मस्तिष्क संपीड़न केवल तभी देखा जा सकता है जब a. मेनिन्जिया मीडिया क्षतिग्रस्त हो।

यह बिना कहे चला जाता है कि एपिड्यूरल हेमेटोमास के साथ, एक काठ का पंचर सीएसएफ में रक्त की उपस्थिति के लक्षण नहीं दिखाएगा।

2. ड्यूरा और अरचनोइड झिल्लियों के बीच रक्त का संचय एक सबड्यूरल हेमेटोमा के गठन की ओर जाता है। इन मामलों में, हेमटॉमस अधिक तीव्रता से विकसित होता है, क्योंकि रक्त अरचनोइड झिल्ली की दरारों में प्रवेश करता है। काठ का पंचर मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त के लक्षण दिखाता है।

3. अरचनोइड और पिया मेटर के बीच रक्त का संचय सबराचोनोइड हेमेटोमा के गठन की ओर जाता है। यद्यपि मस्तिष्क का संपीड़न इतनी जल्दी नहीं होता है, मस्तिष्कमेरु द्रव में मस्तिष्कमेरु पंचर में रक्त तत्व (एरिथ्रोसाइट्स) पाए जाते हैं।

मस्तिष्क के आधार पर सबसे खतरनाक हेमटॉमस:

सबसे पहले, वे बड़े जहाजों (शाखाओं - विलिस के घेरे, ड्यूरा मेटर के साइनस, आदि) से आते हैं।

दूसरे, ये हेमटॉमस अक्सर सेरेब्रल एक्वाडक्ट को संकुचित करते हैं, तीसरे वेंट्रिकल से चौथे वेंट्रिकल तक मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह में देरी का कारण बनते हैं, जिससे इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि होती है और सेरेब्रल वेंट्रिकल का विस्तार होता है। मस्तिष्क का यह संपीड़न रक्त परिसंचरण और श्वसन के केंद्रों सहित रक्त परिसंचरण के एक सामान्यीकृत विकार की ओर जाता है। इसलिए, खोपड़ी की बंद चोटों के लिए प्राथमिक उपचार और मस्तिष्क के संपीड़न के संकेतों की उपस्थिति (सिरदर्द, दुर्लभ नाड़ी, चेतना का धुंधलापन) काठ का पंचर द्वारा इंट्राकैनायल दबाव को कम करना है।

क्रैनियोसेरेब्रल घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार।

सभी क्रैनियोसेरेब्रल चोटों को 2 समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. तिजोरी की हड्डियों के गैर-मर्मज्ञ फ्रैक्चर, खोपड़ी के तथाकथित संपीड़न घाव, जो ड्यूरा मेटर की अखंडता और सबड्यूरल या इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के संकेतों की अनुपस्थिति की विशेषता है।

यदि ऐसे टुकड़े हैं जो 1 सेमी से अधिक की गहराई तक प्रवेश करते हैं, तो उन्हें उठाकर हटा दिया जाना चाहिए। यदि ड्यूरा मेटर बरकरार है और तनावग्रस्त नहीं है, तो घाव को कसकर सिल दिया जाता है।

इस मामले में, ड्यूरा मेटर को विच्छेदित नहीं किया जाता है, और त्वचा को कसकर सुखाया जाता है।

गैर-मर्मज्ञ घाव, बदले में, में विभाजित हैं:

ए) खोपड़ी के नरम ऊतकों की चोटें; और

बी) खोपड़ी की हड्डियों के साथ नरम ऊतकों की चोटें;

2. खोपड़ी की हड्डियों के मर्मज्ञ भंग मस्तिष्क को नुकसान के साथ ड्यूरा मेटर की अखंडता के उल्लंघन की विशेषता है।

इन मामलों में, ड्यूरा मेटर को विच्छेदित किया जाता है और मस्तिष्क के पदार्थ से विदेशी निकायों को हटा दिया जाता है। इस मामले में, मेड्यूला को अलग नहीं किया जाता है, लेकिन केवल ब्रेन डिटरिटस को हटा दिया जाता है। ड्यूरा मेटर को सीवन नहीं किया जाता है। त्वचा पर दुर्लभ टांके लगाए जाते हैं।

क्रैनियोसेरेब्रल चोटों से घायल चोट के बाद जितनी जल्दी हो सके सक्रिय प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन हैं।

हालांकि, निष्पक्षता में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि क्रैनियोसेरेब्रल घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की शर्तें संक्रमण के लिए खोपड़ी के नरम ऊतकों के अधिक प्रतिरोध के कारण, अंग घावों के उपचार की तुलना में समय में अधिक विस्तारित हो सकती हैं।

खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर अक्सर कान और नाक के उद्घाटन से शराब के साथ होते हैं और न्यूरोलॉजिकल लक्षण फ्रैक्चर के स्थानीयकरण का संकेत देते हैं।

पूर्वकाल कपाल फोसा के क्षेत्र में फ्रैक्चर के साथ, I-IY जोड़ी कपाल नसों के विकार नोट किए जाते हैं। जब n.oculomotorius क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो डायवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस, पलक पीटोसिस और पुतली का फैलाव नोट किया जाता है। चोट n.olphactorius घ्राण विकारों (एनोस्मिया, हाइपरोस्मिया या पैरोस्मिया) की ओर जाता है। अस्थायी हड्डी के पिरामिड के फ्रैक्चर के मामले में, YII और YIII जोड़े की नसों को नुकसान संभव है; सुनवाई हानि, या चेहरे की मांसपेशियों का हेमिपेरेसिस।

पिछले कपाल फोसा के क्षेत्र में फ्रैक्चर के लक्षण लक्षण निगलने (n.glossofaryngeus), श्वास (n.vagus) और m.trapezius (n.accessorius) के पक्षाघात के उल्लंघन हैं।

बेसल फ्रैक्चर का उपचार आमतौर पर रूढ़िवादी होता है। हालांकि, अगर शराब 10-14 दिनों से अधिक रहता है, तो ड्यूरा मेटर में दोष को ठीक करने के लिए एक ऑपरेशन आवश्यक है।

त्वचा पर प्लास्टिक सर्जरी।

प्राचीन भारत, मिस्र, तिब्बत और अन्य पूर्वी राज्यों के डॉक्टरों द्वारा लंबे समय तक त्वचा पर प्लास्टिक सर्जरी का प्रयोग किया जाता था।

त्वचा पर तीन प्रकार की प्लास्टिक सर्जरी होती हैं: 1) स्थानीय ऊतकों के साथ प्लास्टिक सर्जरी; 2) पैडीकल पर त्वचा के फ्लैप के साथ प्लास्टर;

3) त्वचा के फड़कने का मुक्त प्रत्यारोपण।

स्थानीय ऊतकों के साथ त्वचा के दोषों का प्रतिस्थापन।

स्वस्थ त्वचा के आस-पास के क्षेत्रों को स्थानांतरित करके स्थानीय ऊतकों के साथ त्वचा के दोषों के प्रतिस्थापन में प्लास्टिक सर्जरी (सर्जरी के बाद निशान आदि का छांटना) शामिल है।

स्थानीय ऊतकों का उपयोग करने का सबसे सरल तरीका घाव के किनारों को उनके अलग होने के बाद एक साथ लाना है, साथ ही चीरों को घाव से दूर कमजोर करना है, जिससे यह अंतर को कम कर सके।

स्थानीय प्लास्टिक सर्जरी की मुख्य विधि विभिन्न आकृतियों (त्रिकोण, समचतुर्भुज, आदि) के रूप में विपरीत त्वचा के फड़कने की गति है।

दूध पिलाने वाले पैर की त्वचा के फ्लैप के साथ प्लास्टिक सर्जरी।

इस प्लास्टिक सर्जरी के दो प्रकार हैं: इतालवी विधि और वी.पी. फिलाटोव की विधि।

इटालियन प्लास्टी विधि में पेडीकल्ड फ्लैप की एक साथ कटाई होती है और इसे त्वचा दोष के स्थान पर ले जाया जाता है।

फ्लैप को शरीर के उन क्षेत्रों में लिया जाता है जिन्हें लंबी दूरी तक ले जाया जा सकता है, जैसे कि हाथ या पैर पर।

फिलाटोव के अनुसार डंठल वाले फ्लैप के साथ प्लास्टर।

इस प्लास्टी विधि में दो फीडिंग लेग्स के साथ एक लंबे डंठल वाली त्वचा फ्लैप की प्रारंभिक तैयारी होती है, जो घाव भरने और उचित प्रशिक्षण के बाद, त्वचा के दोष के एक छोर पर टांके लगाई जाती है।

दो समानांतर कट, सिरों पर थोड़ा विचलन, 5-10 सेमी चौड़ा और 5-40 सेमी लंबा एक त्वचा टेप काट लें। स्टेम गठन के लिए सबसे सुविधाजनक स्थान पूर्वकाल पेट की दीवार है। डंठल वाले फ्लैप में वसा ऊतक और चमड़े के नीचे प्रावरणी के साथ त्वचा की सभी परतें शामिल होती हैं। संपार्श्विक वाहिकाओं के विकास के लिए स्टेम प्रशिक्षण 5 मिनट से शुरू होता है और इसकी अवधि प्रति दिन 60 मिनट तक बढ़ा दी जाती है। प्रशिक्षण औसतन 2 सप्ताह तक चलता है। डंठल वाले फ्लैप की गति निम्नानुसार की जाती है: उपयुक्त प्रशिक्षण के बाद, फ्लैप को पैरों में से एक के आधार पर पार किया जाता है और तैयार चीरे में हाथ से लगाया जाता है।

फ्लैप के पैर को हाथ पर लगाने के बाद, शरीर से जुड़े पैरों को फिर से प्रशिक्षित किया जाता है। 2-3 सप्ताह के बाद, इस पैर को पार किया जाता है और फ्लैप को हाथ के साथ गंतव्य तक स्थानांतरित कर दिया जाता है।

फ्री स्किन ग्राफ्ट।

मुक्त त्वचा ग्राफ्टिंग के तीन मुख्य प्रकार हैं: पतली त्वचा की ग्राफ्टिंग 0.2-0.3 मिमी मोटी होती है, जिसमें एपिडर्मिस और पैपिलरी डर्मिस (रेवरडेन, थिएरश की विधियाँ) शामिल हैं; मध्यम मोटाई के त्वचा के फ्लैप का प्रत्यारोपण - 0.4-0.6 मिमी (यानोविच-चायन्स्की, पगेट के तरीके); पूर्ण-मोटाई वाली त्वचा का प्रत्यारोपण (यात्सेंको, लॉसन, क्रूस, डगलस, परिन, जेनेलिडेज़, क्रासोवितोव की विधियाँ)।

V.K.KRASOVITOV के अनुसार अस्वीकृत त्वचा के साथ प्राथमिक मुक्त प्लास्टर के लिए विधि।

साक्ष्य-आधारित प्लास्टिक सर्जरी के आगमन से बहुत पहले, कोई साहित्य में जानकारी पा सकता है जो दर्शाता है कि घाव के प्राथमिक प्लास्टिक बंद होने की इच्छा लगभग सभी सर्जनों के लिए अलग नहीं थी।

1884 में वापस, हुसैनबॉयर सिर के व्यापक खोपड़ी के घावों के प्राथमिक बंद होने की समीचीनता के विचार को व्यक्त करने वाले पहले व्यक्ति थे, इस उद्देश्य के लिए उसी खोपड़ी की त्वचा का उपयोग किया गया था, लेकिन पहले से ही उसी के अनुसार तैयार किया गया था।

और केवल 1893 में रिगर इस विचार पर लौट आए, लेकिन असफलता के कारण इसे छोड़ दिया। बाद के वर्षों में, प्लास्टिक के लिए एक सामग्री के रूप में खोपड़ी की त्वचा के एकल अनुप्रयोगों का वर्णन किया गया था (ब्रूनर, हेनेके, टाइम, जेनिट्ज, क्लैप), लेकिन उन सभी में कैसुइस्ट्री का चरित्र था। उल्लिखित लेखकों में से किसी ने भी प्लास्टिक उद्देश्यों के लिए फटी त्वचा का उपयोग करने के इस अल्पज्ञात अवसर को अधिक महत्व नहीं दिया। यदि उस समय भी सिर के घाव की प्लास्टिक सर्जरी के लिए खोपड़ी का उपयोग करने की अनुमति थी, तो शरीर के अन्य भागों में दोषों को इस तरह बंद करने का कोई सवाल ही नहीं था।

1937 में, एक काम प्रकाशित हुआ था, जिसमें तीन मामलों के आधार पर, ऑपरेटिव सर्जरी और टोपोग्राफिक एनाटॉमी विभाग के संस्थापकों में से एक, प्रो। VKKrasovitov ने मुफ्त त्वचा प्लास्टिक सर्जरी की अपनी मूल विधि प्रस्तावित की।

विधि का सार इस तथ्य में निहित है कि मौजूदा दोष को बंद करने के लिए आवश्यक सामग्री के रूप में फटे और छूटे हुए त्वचा के फ्लैप का उपयोग करना आवश्यक है। लेखक इस विचार पर पूरी तरह से स्वतंत्र रूप से, किसी से भी स्वतंत्र रूप से और ऊपर वर्णित लेखकों की तुलना में पूरी तरह से अलग तरीके से आया, वैसे, उनके काम से पूरी तरह अनजान। इसके अलावा, उनके विपरीत, पहले दो मामलों में, लेखक ने निचले छोरों पर प्राथमिक प्लास्टर लगाया, और केवल तीसरे मामले में, लेखक के पास एक पूर्ण स्केलिंग थी, जिसे तैयार पूरे खोपड़ी के आवेदन के साथ इलाज किया गया था।

वीके क्रासोवितोव की विधि की मौलिकता इस तथ्य में निहित है कि लेखक प्राथमिक प्लास्टर के लिए सभी फटे और छूटे हुए त्वचा फ्लैप का उपयोग करने की सिफारिश करता है, पूर्ण या आंशिक मृत्यु के लिए बर्बाद। पिछले सभी प्रस्तावों के विपरीत केवल सिर के स्केलिंग से संबंधित, लेखक शरीर के किसी भी हिस्से पर मुख्य रूप से अंगों पर प्लास्टिक सर्जरी करने का प्रस्ताव करता है। ऐसा करने के लिए, एक दुर्घटना में फटी हुई दूषित त्वचा, जिसे हर कोई अनुपयोगी मानता है और हमेशा के लिए खो जाता है, को फिर से ऐसी स्थितियों में रखा जाना चाहिए ताकि परेशान या पूरी तरह से रुके हुए पोषण को बहाल किया जा सके। ये स्थितियाँ मुख्य रूप से फ्लैप और घावों को उनके संक्रमित अवस्था से व्यावहारिक रूप से प्लास्टर के लिए उपयुक्त स्थानान्तरण पर आधारित होती हैं, और दूसरी ओर, त्वचा की महत्वपूर्ण परतों तक रक्त की पहुँच को सुगम बनाने और मातृ मिट्टी की उन परतों तक पहुँचने में होती हैं जो इस कार्य से निपटेंगे।

सभी आपत्तियां जो चोट के दौरान फटी हुई त्वचा के फड़कने की कथित पूर्ण मृत्यु की बात करती हैं, किसी भी आधार से पूरी तरह से रहित हैं। पूरी त्वचा को मारना असंभव है। दूध पिलाने वाली वाहिकाएँ क्षतिग्रस्त हो सकती हैं, डर्मिस के अलग-अलग हिस्सों को भी मैश किया जा सकता है, और उसके बाद ही हानिकारक वस्तु के सीधे संपर्क के बिंदु पर। बाकी फ्लैप काफी व्यवहार्य होंगे। एपिडर्मिस की जीवन शक्ति बेहद अधिक है।

1. त्वचा के नुकसान के साथ ताजा घावों के लिए सबसे प्रभावी उपचार प्राथमिक त्वचा ग्राफ्टिंग है;

2. प्राइमरी स्किन प्लास्टी पुराने प्लास्टी के सभी मुख्य तरीकों को जोड़ती है और उनका उपयोग करती है, अर्थात। गैर-मुक्त पेडीकल्ड फ्लैप के साथ दोषों को बंद करने के तरीके और मुक्त ग्राफ्ट पूरी तरह से मातृ मिट्टी से अलग हो जाते हैं, जो शरीर की त्वचा पर विभिन्न स्थानों से लिए जाते हैं;

3. इन विधियों की घातक कमियों में से एक द्वितीयक आघात है जो पीड़ित को प्रत्यारोपण करते समय होता है;

4. फटे फ्लैप के साथ प्लास्टर की प्रस्तावित विधि उल्लिखित नुकसानों को समाप्त करती है:

सबसे पहले, फटी हुई, अक्सर दूषित त्वचा, जिसे पहले अनुपयोगी माना जाता था, का उपयोग किया जाता है;

दूसरे, अस्वीकृत फ्लैप का उपयोग करके, पीड़ित को उस अतिरिक्त आघात से पूरी तरह से छुटकारा मिल जाता है जो अनिवार्य रूप से ग्राफ्ट लेते समय होता है, यदि ऑटोप्लास्टी के मौजूदा तरीकों में से किसी का उपयोग किया जाता है। झटके से जटिल स्कैल्पिंग के मामलों में यह लाभ अमूल्य है। पीड़ित को इस अवस्था से बाहर निकालने के साथ-साथ प्लास्टिक सर्जरी के लिए फटी त्वचा को तैयार करना भी संभव है।

तीसरा, विफलता के मामले में भी, रोगी कुछ भी नहीं खोता है, क्योंकि फटी हुई त्वचा का उपयोग घाव को बंद करने के लिए किया जाता था, एक तरह से या किसी अन्य को मौत के घाट उतार दिया जाता था। और इस मामले में, पीड़ित विजेता बना रहता है, क्योंकि उसका घाव बंद हो गया था और चोट की तीव्र अवधि बीत चुकी थी।

5. फटी त्वचा के साथ प्लास्टिक सर्जरी सबसे प्रभावी तरीका है, क्योंकि यह घाव भरने के समय को काफी कम कर देता है। इस तकनीक के लिए धन्यवाद, व्यापक दोषों को पूरी तरह से बंद करना संभव है, जिनमें से प्लास्टिक अन्य तरीकों से असंभव था।

6. लिंब स्कैल्पिंग के लिए अनुशंसित प्लास्टर का उपयोग हमें इस प्रकार की चोटों को पूरी तरह से अलग तरीके से देखता है। यह विशेष रूप से फुट स्केलिंग के लिए सच है, जहां प्रसंस्कृत स्तरित त्वचा फ्लैप के साथ "लपेटना" अंग को विच्छेदन से बचाने का एकमात्र तरीका है।

7. खोपड़ी वाले ऊपरी अंगों की फटी त्वचा के साथ प्लास्टिक सर्जरी उपचार के समय को काफी कम कर देती है। यह रोगियों को छाती या पेट से जुड़े हाथ की मजबूर स्थिति से कई दिनों तक बचाता है। एक पूर्ण त्वचा कवर देते हुए, यह उस बदसूरत उपस्थिति को समाप्त करता है जो अंगों को लगभग हमेशा गैर-मुक्त फ्लैप के साथ प्लास्टर के बाद होता है।

8. अंगों पर फटे फ्लैप के साथ प्लास्टिक का उपयोग, विशेष रूप से निचले हिस्से पर, न केवल दोषों को ठीक करने के रूप में माना जाना चाहिए, बल्कि विकलांगता से निपटने के नए तरीके भी बनाता है।

क्षतिग्रस्त साइनस से रक्तस्राव को रोकने के तरीके।

कम्यूटेड फ्रैक्चर के साथ, किसी को साइनस रक्तस्राव की संभावना के बारे में पता होना चाहिए।

यदि घाव को ठीक नहीं किया जा सकता है, तो शिरापरक साइनस से रक्तस्राव को मांसपेशियों के एक टुकड़े के साथ साइनस टैम्पोनैड का उपयोग करके, मांसपेशियों को टांके लगाकर या मिकुलिच के अनुसार धुंध और टरंडस के साथ तंग टैम्पोनैड द्वारा रोका जाता है।

साइनस को मामूली क्षति के साथ, एनएन बर्डेनको के अनुसार ड्यूरा मेटर को विच्छेदित करके अलग-अलग बाधित टांके के साथ या साइनस प्लास्टर की मदद से इसकी दीवार के घाव को बंद करके रक्तस्राव को रोक दिया जाता है।

शिरापरक साइनस की दीवार के व्यापक विनाश या इसके पूर्ण रूप से टूटने के साथ, सर्जन को इसे लिगेट करने के लिए मजबूर किया जाता है। इसके लिए एक बड़ी गोल सुई का इस्तेमाल किया जाता है, जिसकी मदद से सिल्क लिगचर को चोट वाली जगह के आगे और पीछे साइनस के आधार के नीचे लाया जाता है, जिसके बाद बाद वाले को बांध दिया जाता है।

पहले 3 दिनों के दौरान किए गए क्रैनियोसेरेब्रल घावों का सर्जिकल उपचार प्रारंभिक प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार को संदर्भित करता है;

4-6 दिनों के भीतर किए गए क्रैनियोसेरेब्रल घावों का सर्जिकल उपचार प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार में देरी को संदर्भित करता है;

6 दिनों के बाद किए गए क्रैनियोसेरेब्रल घावों का सर्जिकल उपचार देर से प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार को संदर्भित करता है;

क्रेनलिन-ब्रायसोवा योजना।

सिर के पूर्णांक पर मस्तिष्क के मुख्य खांचे, घुमावों और वाहिकाओं के प्रक्षेपण का ज्ञान बहुत व्यावहारिक महत्व रखता है, क्योंकि। आपको मस्तिष्क के किसी विशेष भाग तक पहुंच के लिए trepanation की जगह निर्धारित करने की अनुमति देता है। इस प्रयोजन के लिए, क्रैनियोसेरेब्रल स्थलाकृति की कई योजनाएं प्रस्तावित की गई हैं।

इस दिशा में पहला ठोस शोध 1873 में हमारे देशभक्त केएफ गेपनर का है।

वर्तमान में, क्रैनलिन द्वारा प्रस्तावित क्रानियोसेरेब्रल स्थलाकृति की अपेक्षाकृत सरल योजना काफी व्यापक हो गई है।

इस योजना का उपयोग करते हुए, 6 मुख्य रेखाएँ खोपड़ी पर लागू होती हैं:

1. ऊपरी क्षैतिज कक्षा के ऊपरी किनारे के साथ निचले किनारे के समानांतर;

2. निचले क्षैतिज, कक्षा के निचले किनारे को बाहरी श्रवण नहर के ऊपरी किनारे से जोड़ना;

3. पूर्वकाल ऊर्ध्वाधर - जाइगोमैटिक आर्क के मध्य से होकर;

4. औसत लंबवत - निचले जबड़े के आर्टिकुलर हेड के मध्य से होकर;

5. पश्च ऊर्ध्वाधर - मास्टॉयड प्रक्रिया के आधार के पश्च बिंदु के माध्यम से।

सैजिटल - नाक के पुल के बीच से बाहरी पश्चकपाल उभार (धनु सिवनी के साथ);

6. सिल्वियन फ़रो का प्रक्षेपण ऊपरी क्षैतिज और केंद्रीय गाइरस की प्रक्षेपण रेखा द्वारा गठित आधे कोण में विभाजित रेखा के साथ मेल खाता है;

7. मस्तिष्क के रोलैंड (प्रीसेंट्रल) सल्कस का प्रक्षेपण ऊपरी क्षैतिज के साथ पूर्वकाल ऊर्ध्वाधर के चौराहे के बिंदु से धनु के साथ पीछे के ऊर्ध्वाधर के चौराहे के बिंदु से बनाया गया है। मध्य और पश्च ऊर्ध्वाधर के बीच इस रेखा का खंड केंद्रीय परिखा की लंबाई निर्धारित करता है।

मुख्य ट्रंक a.meningea मीडिया का प्रक्षेपण, पूर्वकाल ऊर्ध्वाधर के साथ ऊपरी क्षैतिज के चौराहे पर स्थित है।

इस योजना के अनुसार, a.corotis int झुकता है। पूर्वकाल चतुर्भुज (बर्गमैन) में प्रक्षेपित होते हैं।

प्रोजेक्शन a.cerebri चींटी। तीसरी क्षैतिज रेखा (ब्रायसोव लाइन) के साथ मेल खाता है।

न्यूरोसर्जिकल इंस्ट्रूमेंटेशन।

न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन के लिए विशेष उपकरण और उपकरणों की आवश्यकता होती है। क्रानियोसेरेब्रल ऑपरेशन करने के लिए, आपके पास होना चाहिए: विभिन्न व्यास के नुकीले, गोलाकार और शंकु के आकार के कटर के सेट के साथ एक मैनुअल ट्रेफिन (रोटेटर); उनके लिए कंडक्टर के साथ गिगली और ओलिवक्रॉन के तार आरी, डहलग्रेन के शोधन संदंश, लुएर, बोरचर्ड, जानसेन, आदि के हड्डी कटर; ट्यूमर को हटाने के लिए चम्मच, फेनेस्टेड चिमटी; मेनिन्जेस, रिट्रेक्टर्स, हेमोस्टैटिक क्लैम्प्स के विच्छेदन के लिए न्यूरोसर्जिकल कैंची, बेंडेबल मेटल से बने ब्रेन स्पैटुला का एक सेट, मस्तिष्क और उसके निलय को पंचर करने के लिए कैनुला, काठ पंचर के लिए सुई आदि।

ऑस्टियोप्लास्टिक और खोपड़ी का रिसेक्शन ट्रेपनेशन।

खोपड़ी और मस्तिष्क की सर्जिकल शारीरिक रचना पर सामान्य शब्दों में विचार करने के बाद, अब हम खोपड़ी और इसकी सामग्री पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बुनियादी सिद्धांतों की प्रस्तुति की ओर मुड़ते हैं।

मस्तिष्क और इसकी झिल्लियों तक मुख्य प्रकार की सर्जिकल पहुंच खोपड़ी का ट्रेपनेशन (गुहा खोलना) है।

ट्रेपनेशन सबसे पुराने ऑपरेशनों में से एक है, क्योंकि यह प्रागैतिहासिक काल में किया गया था। इसका प्रमाण रोक्निया (अल्जीरिया) में जनरल फेडरब द्वारा फाल्स्ट्रो द्वीप पर एंगेलगार्ड, बैरन एफ द्वारा बनाई गई खोपड़ियों की खोज से मिलता है। बे गुफाएं पेटिट मोरिन और अन्य।

बाद के युग से इस ऑपरेशन के बारे में पहली बात हम हिप्पोक्रेट्स से जानते हैं, जिन्होंने खोपड़ी के माध्यम से मेनिन्जेस को एक कोरोनल ट्रेफिन के साथ ड्रिल किया था।

कपाल गुहा को खोलना और सेरेब्रल गोलार्द्धों के विभिन्न हिस्सों को उजागर करना दो तरीकों से किया जाता है: ओस्टियोप्लास्टिक और लकीर।

ओस्टियोप्लास्टिक विधि के साथ, मस्तिष्क की सर्जरी के बाद हड्डी के फ्लैप को पूरी तरह या आंशिक रूप से रखा जाता है; लकीर के साथ - हड्डी की प्लेट को हटा दिया जाता है, और कपाल तिजोरी का दोष खुला रहता है।

1863 की शुरुआत में वुल्फ द्वारा ओस्टियोप्लास्टिक क्रैनियोटॉमी को प्रयोगात्मक रूप से विकसित किया गया था। लेकिन केवल 1889 के बाद से, जब वैगनर ने एक मरीज पर यह ऑपरेशन किया, तो क्या यह सिर के मस्तिष्क क्षेत्र पर सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए सामान्य हो गया।

ऑस्टियोप्लास्टिक क्रैनियोटॉमी को 2 तरीकों से किया जा सकता है:

1) वैगनर-वुल्फ की पुरानी पद्धति, जिसमें एक संकीर्ण सामान्य त्वचीय-पेरीओस्टियल डंठल पर लटके हुए घोड़े की नाल के आकार के त्वचीय-पेरीओस्टियल-बोन फ्लैप को एक साथ काटने में शामिल है।

वैगनर-वुल्फ के अनुसार फ्लैप को काटने की एक-चरण विधि का नुकसान यह है कि आधार पर हड्डी की प्लेट को पार करने के लिए फ्लैप के त्वचीय-पेरीओस्टियल पेडिकल के आकार को महत्वपूर्ण रूप से संकीर्ण करना आवश्यक है, जो स्वाभाविक रूप से खराब रक्त आपूर्ति के कारण फ्लैप की व्यवहार्यता में कमी आती है।

1929 में इन कमियों को दूर करने के लिए सटर और फिर ओलिवक्रॉन (ओलिवेक्रोना) ने प्रस्ताव दिया:

2) एक व्यापक आधार के साथ एक त्वचा-एपोन्यूरोटिक फ्लैप को अलग करना, इसके बाद इसे स्केल करना और एक स्वतंत्र संकीर्ण पेडिकल पर एक अलग हड्डी-पेरीओस्टियल फ्लैप को काटना।

ओलिवेक्रॉन क्रैनियोटॉमी तकनीक कपाल में एक व्यापक उद्घाटन करना संभव बनाती है और फ्लैप के नरम ऊतकों को कुचलने के जोखिम को समाप्त करती है।

चीरा लाइनों से मेल नहीं खाते इस तथ्य के कारण यह तकनीक पोस्टऑपरेटिव लिकोरिया को लगभग समाप्त कर देती है।

हालांकि, ट्यूमर और अन्य बीमारियों में बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव को कम करने के लिए अक्सर ट्रेपैनेशन का उपयोग किया जाता है, जब अंतर्निहित बीमारी को खत्म करना संभव नहीं होता है। इस तरह के trepanation को decompressive कहा जाता है।

कुशिंग के अनुसार खोपड़ी का डीकंप्रेसिव ट्रेपैनेशन ऑस्टियोप्लास्टिक ट्रेपैनेशन से अलग है जिसमें इस ऑपरेशन के दौरान हड्डी की प्लेट को हटा दिया जाता है और ऑपरेशन के बाद कपाल का दोष केवल त्वचा एपोन्यूरोटिक फ्लैप से ढका रहता है।

यदि घाव को सेरेब्रल गोलार्द्धों की सतह से हटा दिया जाता है, तो घाव के निकटतम प्रक्षेपण के स्थान पर, या लौकिक क्षेत्र में डीकंप्रेसिव ट्रेपनेशन किया जाता है।

ऑपरेशन तकनीक: हड्डी के लिए लौकिक पेशी के लगाव की रेखा के अनुसार, एक त्वचा-एपोन्यूरोटिक फ्लैप को घोड़े की नाल के आकार के चीरे से काटा जाता है, जिसका आधार नीचे की ओर (जाइगोमैटिक हड्डी) होता है। फिर लौकिक मांसपेशी को उसके तंतुओं के साथ एक रैखिक चीरा द्वारा विच्छेदित किया जाता है। मांसपेशियों को हुक के साथ फैलाया जाता है और इस तरह हड्डी की प्लेट को 5-6 सेमी के व्यास वाले क्षेत्र में उजागर किया जाता है। उसके बाद, ड्यूरा मेटर को एक क्रूसिफ़ॉर्म चीरा के साथ विच्छेदित किया जाता है। टेम्पोरल मसल पर हेमोस्टैटिक टांके लगाकर और त्वचा के घाव को टांके लगाकर ऑपरेशन पूरा किया जाता है।

इस तरह से बने बिस्तर में मस्तिष्क का एक फलाव (आगे बढ़ना) होता है, जो बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के जोखिम को कम करता है। गड़गड़ाहट छेद और इसके संभावित उल्लंघन में मस्तिष्क के तीव्र प्रसार को रोकने के लिए, एक काठ का पंचर प्रारंभिक रूप से किया जाता है और 30-40 मिलीलीटर मस्तिष्कमेरु द्रव जारी किया जाता है।

खोपड़ी की हड्डियों की खुली चोटों के साथ, इसकी गुहा तक पहुंच मुख्य रूप से घाव के माध्यम से की जाती है, अर्थात। हड्डी की प्लेट के क्षतिग्रस्त किनारों को हटाकर। इन मामलों में, मस्तिष्क के हर्नियास या मस्तिष्क के आस-पास के हिस्सों के विकास को रोकने के लिए कपाल के दोषों को कैसे बंद किया जाए, इस बारे में डॉक्टर को एक बहुत ही कठिन प्रश्न का सामना करना पड़ता है।

क्रैनियोप्लास्टी।

हड्डी के दोष को बंद करने के उपाय बहुत बाद में विशेष संस्थानों में किए जाते हैं, जहां खोपड़ी की हड्डियों के ऑटो-, होमो- और एलोप्लास्टी के विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है।

सिर के क्षेत्र में दोषों का प्लास्टिक बंद होना नरम ऊतकों, ड्यूरा मेटर और खोपड़ी की हड्डियों पर किया जाता है। प्रचुर मात्रा में नरम ऊतक संवहनीकरण आमतौर पर अच्छे ग्राफ्ट एनग्राफमेंट में योगदान देता है।

हड्डियों पर, जन्मजात दोष (सेरेब्रल हर्निया, बच्चों में अधिक बार) या चोटों के बाद बंद करने के लिए कार्यात्मक और कॉस्मेटिक संकेतों के अनुसार प्लास्टिक सर्जरी की जाती है।

चोट या सर्जरी के बाद खोपड़ी की हड्डियों में बड़े दोष से मिरगी के दौरे, लगातार सिरदर्द आदि जैसी स्थिति पैदा हो सकती है।

ऐसी स्थितियों के लिए मुख्य उपचार मेनिन्जियल निशान और खोपड़ी दोष के प्लास्टिक बंद होने का छांटना है।

खोपड़ी के दोषों की प्लास्टिक सर्जरी रोगी से ली गई हड्डी की प्लेटों के प्रत्यारोपण द्वारा की जा सकती है, अर्थात ऑटोप्लास्टी की विधि से।

एएल पोलेनोव द्वारा पड़ोस से लिए गए एक पेडुंक्युलेटेड बोन फ्लैप के साथ ऑटोप्लास्टी (पेरिओस्टेम के बिना) प्रस्तावित किया गया था।

ग्राफ्ट के अच्छे मॉडलिंग के साथ, बाद वाले को बिना टांके के रखा जाता है। अन्यथा, दोष और प्लेट के किनारों पर 2-3 ट्रेपनेशन छेद लगाए जाते हैं, और ग्राफ्ट को उनके माध्यम से एक क्लिक के साथ तय किया जाता है।

तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों के मुताबिक, विधि कुटनर के प्रस्ताव से कम नहीं है - पेरीओस्टेम के साथ एक मुक्त बाहरी हड्डी प्लेट का स्थानांतरण। यह विधि अपेक्षाकृत छोटे दोषों को कवर करने के लिए उपयुक्त है।

वी. आई. डोब्रोट्वॉर्स्की की एक विधि भी है - एक हड्डी की प्लेट की मदद से एक दोष का प्रतिस्थापन - रोगी की पसली।

विधि का सार रिब के आवश्यक खंड (पेरिओस्टेम के पूर्वकाल भाग के संरक्षण के साथ) के उच्छेदन में निहित है। एक रिब के साथ एक दोष को बदलना, इसके आकार और वक्रता के कारण, कपाल तिजोरी की वक्रता के अनुरूप, टिबिया और अन्य हड्डियों के टुकड़ों की तुलना में अधिक सुविधाजनक सामग्री है।

इस पद्धति का नुकसान प्रत्यारोपित हड्डी का आंशिक या पूर्ण पुनरुत्थान है, जो एक संयोजी ऊतक निशान द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

ड्यूरा मेटर में दोषों का प्रतिस्थापन, व्यापक विकास के बावजूद, अभी भी न्यूरोसर्जरी में एक अधूरा मुद्दा बना हुआ है। ड्यूरा मेटर और पिया मेटर और मस्तिष्क के बीच कोई संलयन, जो मस्तिष्क के लिए एक परेशान करने वाला क्षण है, सर्जरी द्वारा समाप्त किया जा रहा है, फिर से बनता है।

इस परिस्थिति को देखते हुए, ड्यूरा मेटर दोषों का प्लास्टिक क्लोजर उन मामलों में किया जाता है, जहां मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह को रोकने के लिए, सबड्यूरल स्पेस के हर्मेटिक क्लोजर को प्राप्त करना आवश्यक है, साथ ही मस्तिष्क की संभावना को रोकने या समाप्त करने के लिए भ्रंश।

एनएन बर्डेनको ने ड्यूरा मेटर की बाहरी शीट के साथ ड्यूरा मेटर में एक दोष को बंद करने के लिए एक विधि प्रस्तावित की।

एनएन बर्डेनको का प्रस्ताव ब्रुनिंग के विचार पर आधारित है, जिन्होंने ड्यूरा मेटर को दो शीट में विभाजित करने की संभावना को साबित किया।

इस प्रस्ताव का सार यह है कि दोष के बगल में, ड्यूरा मेटर की एक सतही शीट को नोकदार किया जाता है, इसे उचित आकार के फ्लैप (पेडिकल पर) के रूप में विच्छेदित किया जाता है, जो दोष के किनारों पर लिपटा और सिल दिया जाता है।

1960 के दशक में, एलोप्लास्टिक सामग्री (पॉलीमेथाइल मेथैक्रिलेट, पॉलीविनाइल और प्लास्टिक (उदाहरण के लिए, प्लेक्सिग्लास, पॉलीइथाइलीन, स्टायरैक्रिल, आदि) का उपयोग करके खोपड़ी के दोषों की प्लास्टिक सर्जरी का व्यापक रूप से उपयोग किया गया था), जो आसानी से निष्फल और मॉडलिंग किए जाते हैं, एक नगण्य प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं। आसपास के ऊतकों और एक ठोस तानिका के साथ दोषों को बंद करने की आवश्यकता नहीं है।

लेकिन एलोप्लास्टी आकार में 5 x 6 सेमी तक खोपड़ी के दोष को बंद करने में सफलता देता है; बड़े आकार के दोष आमतौर पर बंद नहीं किए जा सकते।

अध्याय 10. सिर के चेहरे के भाग की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना

भाग तीन। ट्रंक और अंगों की टोपोग्राफिक एनाटॉमी और ऑपरेशनल सर्जरी। अध्याय 14. स्थलाकृतिक शरीर रचना और स्तन की सर्जरी

अध्याय 15. स्थलाकृतिक शरीर रचना और पेट की सर्जरी

अध्याय 16. टोपोग्राफिक एनाटॉमी और पेल्विक सर्जरी

अध्याय 17. ऑपरेशनल सर्जरी और लिम्ब की टोपोग्राफिक एनाटॉमी

अध्याय 9. मस्तिष्क की ऑपरेशनल सर्जरी

अध्याय 9. मस्तिष्क की ऑपरेशनल सर्जरी

9.1। क्रैनियो-ब्रेन घावों का सर्जिकल उपचार

सिर के सेरेब्रल हिस्से के घावों को गैर-मर्मज्ञ (ड्यूरा मेटर को नुकसान के बिना) और मर्मज्ञ (ड्यूरा मेटर को नुकसान के साथ) में विभाजित किया गया है।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत: नरम ऊतकों के फटे और कटे हुए घाव, कपाल तिजोरी की हड्डियों को नुकसान, सिर के मर्मज्ञ घाव। छिन्न-भिन्न, स्पर्शरेखा बंदूक की गोली के घाव और चिकने किनारों वाले घावों को काटने की सिफारिश नहीं की जाती है। एंटीबायोटिक दवाओं के साथ एक एनेस्थेटिक समाधान के साथ मुलायम ऊतकों की घुसपैठ के बाद, उन्हें स्थगित कर दिया जाता है, जिसमें देरी भी शामिल है।

प्राथमिक सर्जिकल उपचार से पहले, चोट के क्षेत्र को कीटाणुरहित किया जाता है: घाव के चारों ओर बाल काट दिए जाते हैं और त्वचा को साबुन के पानी से धोया जाता है ताकि यह घाव में न जाए।

रोगी की स्थिति चोट के स्थान पर निर्भर करता है (पीठ पर, पेट पर)।

बेहोशी(चित्र। 9.1): स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण या अंतःश्वासनलीय संज्ञाहरण। अधिक बार, चालन संज्ञाहरण के साथ स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण का संयोजन किया जाता है। पहले चरण में, त्वचा को 0.5% नोवोकेन समाधान के साथ घुसपैठ किया जाता है जब तक कि भविष्य में पूरे चीरे में "नींबू का छिलका" प्राप्त नहीं हो जाता। फिर एनेस्थेटिक को सबगैलियल टिश्यू में इंजेक्ट किया जाता है। संबंधित क्षेत्र के संक्रमण में शामिल न्यूरोवास्कुलर बंडलों के स्थानों पर, नोवोकेन के 2% समाधान के 5-10 मिलीलीटर इंजेक्ट किए जाते हैं।

नरम ऊतक चोटों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की तकनीक। घावों के किनारों का छांटना बहुत आर्थिक रूप से किया जाता है, न्यूरोवास्कुलर बंडलों के स्थान को ध्यान में रखते हुए, उन्हें संरक्षित किया जाना चाहिए।

यदि संभव हो तो घाव को धुरी का आकार दिया जाता है। कोमल ऊतकों को पेरिओस्टेम तक काट दिया जाता है, जबकि ट्रांसेक्टेड जहाजों से रक्तस्राव को जहाजों को लिगेट करके रोक दिया जाता है या

चावल।9.1। खोपड़ी के पूर्णांक के स्थानीय संज्ञाहरण की योजना (से: यूग्रीमोव वी.एम., वास्किन आई.एस., अब्राकोव एल.वी., 1959):

ए - घुसपैठ संज्ञाहरण: 1 - चमड़े के नीचे के वसा ऊतक में; 2 - सबपोन्यूरोटिक ऊतक में; 3 - सबपरियोस्टील ऊतक में। बी - चालन संज्ञाहरण बीजी के अनुसार। ईगोरोव: 1 - ललाट तंत्रिका; 2 - सुप्राऑर्बिटल तंत्रिका; 3 - जाइगोमैटिकोटेम्पोरल तंत्रिका; 4 - कान-लौकिक तंत्रिका; 5 - बड़े कान की नस; 6 - बड़ी पश्चकपाल तंत्रिका

डायथर्मोकोएग्यूलेशन का उपयोग। रक्त के थक्कों को हटाने के साथ घाव का पुनरीक्षण किया जाता है। एक नियम के रूप में, सबगैलियल ऊतक के जल निकासी के साथ प्राथमिक सिवनी लागू होती है। यदि घाव के किनारों को कम करना असंभव है, तो काउंटर त्रिकोणीय फ्लैप के साथ चीरों या प्लास्टर को राहत देने की विधि का उपयोग किया जाता है।

ड्यूरा मेटर की अखंडता का उल्लंघन किए बिना हड्डियों को नुकसान के मामले में नरम ऊतकों को संसाधित करने के बाद, मुक्त पड़ी हड्डी के टुकड़ों को हटाना आवश्यक है, दोष को चिकनी किनारों के साथ एक गोल आकार देना।

एक उदास हड्डी फ्रैक्चर की उपस्थिति में, एक गड़गड़ाहट छेद लागू किया जाता है, फ्रैक्चर के किनारे से 1 सेमी पीछे हट जाता है। इससे शुरू होकर, विस्थापित टुकड़ों की ओर एक हड्डी का उच्छेदन किया जाता है, इसके बाद

उनका निष्कासन। पिघले हुए मोम को हड्डी में रगड़ कर द्विगुणित शिराओं से रक्तस्राव को रोका जाता है। अगला, एपिड्यूरल हेमेटोमास हटा दिए जाते हैं।

एक अक्षुण्ण ड्यूरा मेटर केवल एक सबड्यूरल हेमेटोमा की उपस्थिति में खोला जाता है।

मर्मज्ञ सिर के घावों के लिए प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार (चित्र 9.2)। उन्नत नरम ऊतक उपचार के साथ शुरू होता है,

चावल। 9.2।खोपड़ी के एक मर्मज्ञ घाव के साथ एक घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के चरण (से: विस्नेव्स्की ए.ए., श्राइबर एम.आई., 1975): 1 - एक नरम ऊतक घाव का छांटना; 2 - हड्डी के दोष के किनारों का प्रसंस्करण; 3 - घाव की सिंचाई और विदेशी निकायों को हटाना; 4 - ड्यूरा मेटर के किनारों का छांटना

शेम वॉल्यूम। हड्डी के घाव को निपर्स के साथ आवश्यक आकार में विस्तारित किया जाता है, इसके किनारों को गोल आकार दिया जाता है। एपिड्यूरल हेमेटोमा हटा दिया जाता है। ड्यूरा मेटर के घाव के किनारों को बहुत कम काटा जाता है। मस्तिष्क की सतह से रक्त के थक्के और हड्डी के ढीले टुकड़े हटा दिए जाते हैं। घाव के गहरे हिस्सों की अधिक पूर्ण सफाई प्राप्त करने के लिए, वे ऑपरेटिंग टेबल के पैर के सिरे को एक ऊंचा स्थान देकर, या रोगी को खांसने या तनाव देकर, या अस्थायी रूप से इंट्राकैनायल दबाव में कृत्रिम वृद्धि का सहारा लेते हैं। गले की नसों को दबाना। फिर रबर नाशपाती का उपयोग करके घाव को खारे पानी से धोया जाता है। घाव पर 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान के साथ सिक्त झाड़ू लगाने से मस्तिष्क पैरेन्काइमा से खून बहना बंद हो जाता है।

घाव के संक्रमण के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में, घाव पर एक अंधा सीवन लगाया जाता है। यदि किसी संक्रमण की उपस्थिति में कोई निश्चितता नहीं है, तो ड्यूरा मेटर में रबर स्नातकों की शुरूआत के साथ अभिसारी टांके लगाए जाते हैं।

9.2। सिर के मस्तिष्क विभाग के कवरिंग के पुरुलेंट रोगों के लिए संचालन

ऑपरेशन स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण या संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

अग्र-पार्श्विका-पश्चकपाल क्षेत्र के फोड़े और कफ को खोलने का ऑपरेशन। मुख्य न्यूरोवास्कुलर बंडलों के पाठ्यक्रम के समानांतर इसकी पूरी लंबाई के साथ भड़काऊ घुसपैठ के केंद्र के माध्यम से पार्श्विका और पश्चकपाल क्षेत्रों में एक त्वचा चीरा लगाया जाता है। ललाट क्षेत्र में, त्वचा का चीरा ऑपरेशन के अपेक्षित सौंदर्य परिणाम को ध्यान में रखते हुए बनाया जाता है और प्राकृतिक त्वचा की परतों से गुजरता है। चीरा की गहराई एक या किसी अन्य फाइबर परत में प्युलुलेंट-भड़काऊ फोकस के स्थान पर निर्भर करती है: चमड़े के नीचे, सबपोन्यूरोटिक या सबपरियोस्टील। एपोन्यूरोसिस (गैलिया एपोन्यूरोटिका) और पेरिओस्टेम (सबपरियोस्टील ऊतक की शुद्ध सूजन के साथ) का विच्छेदन त्वचा के चीरे की पूरी लंबाई के साथ किया जाता है। हेमोस्टेसिस रक्तस्राव वाहिकाओं के बंधाव या डायथर्मोकोएग्यूलेशन द्वारा किया जाता है। प्यूरुलेंट फोकस को खोलने और संशोधित करने के बाद, प्यूरुलेंट एक्सयूडेट को खाली कर दिया जाता है। प्यूरुलेंट कैविटी को एंटीसेप्टिक सॉल्यूशन से धोया जाता है, घाव को रबर स्ट्रिप्स या ट्यूबलर ड्रेनेज से निकाला जाता है।

लौकिक क्षेत्र के फोड़े और कफ को खोलने का ऑपरेशन। लौकिक स्थान में सतही, मध्य और गहरी परतें शामिल हैं। सतही परत त्वचा और लौकिक पेशी के एपोन्यूरोसिस के बीच स्थित होती है, मध्य परत एपोन्यूरोसिस और पेशी के बीच होती है, और गहरी परत टेम्पोरल पेशी और पेरीओस्टेम के बीच होती है। लौकिक क्षेत्र की संरचना की ये शारीरिक विशेषताएं इस स्थानीयकरण में भड़काऊ प्रक्रियाओं के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताएं निर्धारित करती हैं।

जब प्यूरुलेंट कैविटी को चमड़े के नीचे के फैटी टिशू में स्थानीयकृत किया जाता है, तो इसकी पूरी लंबाई के साथ भड़काऊ घुसपैठ के बीच से टेम्पोरल क्षेत्र में एक रेडियल त्वचा चीरा लगाया जाता है। आवंटित, पट्टी और सतही लौकिक धमनी और शिरा या उनकी बड़ी शाखाओं को पार करना। प्यूरुलेंट कैविटी को खोलने और संशोधित करने के बाद, एक्सयूडेट को खाली कर दिया जाता है और कैविटी को एंटीसेप्टिक समाधानों से बार-बार धोया जाता है। ग्लव रबर, पॉलीइथाइलीन फिल्म से बनी जालीदार टरुंडा या टेप नालियों को सर्जिकल घाव में शिथिल रूप से डाला जाता है।

लौकिक क्षेत्र के इंटरपोन्यूरोटिक स्पेस के फोड़े को खोलने का ऑपरेशन। जाइगोमैटिक आर्च के ऊपरी किनारे के साथ एक त्वचा चीरा लगाया जाता है। एक हेमोस्टैटिक क्लैंप का उपयोग करते हुए, चमड़े के नीचे के फैटी टिशू को टेम्पोरल एपोन्यूरोसिस की बाहरी सतह से ज़ायगोमैटिक आर्क के किनारे से 0.5-1 सेमी ऊपर की ओर एक्सफ़ोलीएट किया जाता है। टेम्पोरल एपोन्यूरोसिस का सतही पत्ता 1.5-2 सेंटीमीटर के लिए टेम्पोरल आर्क से इसके लगाव के स्थान पर विच्छेदित होता है। पीपयुक्त स्राव को बाहर निकालें। एंटीसेप्टिक समाधान के साथ प्यूरुलेंट कैविटी को बार-बार धोने के बाद, ग्लव रबर या पॉलीइथाइलीन ट्यूब से जल निकासी को घाव में पेश किया जाता है।

लौकिक क्षेत्र के सबपोन्यूरोटिक कोशिकीय स्थान के फोड़े और कफ का खुलना। इसकी पूरी लंबाई के साथ भड़काऊ घुसपैठ के बीच के माध्यम से लौकिक क्षेत्र में एक रेडियल या धनुषाकार त्वचा चीरा बनाया जाता है। जब घाव में सतही लौकिक धमनियां और नसें या उनकी बड़ी शाखाएं पाई जाती हैं, तो वाहिकाओं को अलग कर दिया जाता है, बांध दिया जाता है और पार कर दिया जाता है। दो चिमटी के साथ टेम्पोरल एपोन्यूरोसिस को जब्त करने और उठाने के बाद, इसे 0.5-0.7 सेमी के क्षेत्र में विच्छेदित किया जाता है।

पूरे घाव में। एक पुदीली-भड़काऊ फोकस खोला जाता है। घाव को बार-बार एंटीसेप्टिक घोल से धोया जाता है। इसके अतिरिक्त, टेम्पोरल एपोन्यूरोसिस को अनुप्रस्थ दिशा में विच्छेदित किया जाता है ताकि प्यूरुलेंट फ़ोकस के बेहतर जल निकासी के लिए स्थितियाँ बनाई जा सकें। दस्ताने रबर, पॉलीथीन फिल्म या ट्यूबलर जल निकासी से बने ड्रेनेज घाव में पेश किए जाते हैं।

टेम्पोरल क्षेत्र के एक्सिलरी सेल्युलर स्पेस के फोड़े को खोलने का ऑपरेशन। एक रेडियल चीरा पूरी लंबाई में भड़काऊ घुसपैठ के बीच में बनाया जाता है या लौकिक पेशी के लगाव की रेखा के साथ अस्थायी क्षेत्र में एक धनुषाकार त्वचा चीरा बनाया जाता है। जब घाव में सतही लौकिक धमनियां और नसें या उनकी बड़ी शाखाएं पाई जाती हैं, तो वाहिकाओं को अलग कर दिया जाता है, बांध दिया जाता है और पार कर दिया जाता है। दो चिमटी के साथ टेम्पोरल एपोन्यूरोसिस पर कब्जा करने और उठाने के बाद, इसे 0.5-0.7 सेमी के एक खंड में विच्छेदित किया जाता है। चीरे के माध्यम से सबपोन्यूरोटिक सेलुलर स्पेस में एक हेमोस्टैटिक क्लैंप डाला जाता है, और फिर टेम्पोरल एपोन्यूरोसिस को तलाकशुदा जबड़ों के ऊपर विच्छेदित किया जाता है। घाव भर दबाना। इसके अतिरिक्त, टेम्पोरल एपोन्यूरोसिस को प्यूरुलेंट फोकस के बेहतर जल निकासी के लिए अनुप्रस्थ दिशा में विच्छेदित किया जाता है। एक हेमोस्टैटिक क्लैम्प के साथ, लौकिक पेशी के तंतु भड़काऊ घुसपैठ पर अलग हो जाते हैं और एक्सिलरी सेलुलर स्पेस में घुस जाते हैं। पुदीली गुहा खुल जाती है, मवाद निकल जाता है। सर्जिकल घाव के माध्यम से एक ट्यूबलर ड्रेनेज पेश किया जाता है, जो सिंचाई, एंटीसेप्टिक समाधान के साथ घाव को धोने या इसे खाली करने की अनुमति देता है।

लौकिक क्षेत्र के अक्षीय स्थान के कफ को खोलने का संचालन। टेम्पोरल पेशी के टेम्पोरल बोन से लगाव की ऊपरी रेखा के ऊपर एक धनुषाकार त्वचा चीरा बनाया जाता है। घाव के निचले किनारे को एक हुक के साथ खींचा जाता है, सतही लौकिक धमनियों और नसों की बड़ी शाखाओं को अलग किया जाता है, पट्टी की जाती है और पार की जाती है। टेम्पोरल एपोन्यूरोसिस और टेम्पोरल मसल को लाइनिया टेम्पोरलिस सुपीरियर के साथ पार किया जाता है। टेम्पोरल बोन के लगाव के स्थान से एक रैस्पेटर के साथ टेम्पोरल मसल को छीलते हुए, वे एक्सिलरी सेल्युलर स्पेस में प्रवेश करते हैं, प्यूरुलेंट-इंफ्लेमेटरी फोकस खोलते हैं, और प्यूरुलेंट एक्सयूडेट को खाली करते हैं। प्यूरुलेंट कैविटी को बार-बार एंटीसेप्टिक सॉल्यूशन से धोया जाता है। एक ट्यूबलर ड्रेनेज को एक्सिलरी सेल्युलर स्पेस में पेश किया जाता है, जो एंटीबायोटिक दवाओं, एंजाइमों के साथ घाव को धोने, या वैक्यूम ड्रेनेज करने की अनुमति देता है।

9.3। क्रैनियोटॉमी

9.3.1। ऑस्टियोप्लास्टिक ट्रेपनेशन

खोपड़ी का ऑस्टियोप्लास्टिक ट्रेपैनेशन - कपाल गुहा के नरम ऊतकों और हड्डियों के फ्लैप को काटने के साथ कपाल गुहा तक ऑपरेटिव पहुंच, जो ऑपरेशन के बाद वापस रखी जाती है

(चित्र 9.3)।

संकेतओस्टियोप्लास्टिक ट्रेपनेशन: दर्दनाक इंट्राक्रैनियल हेमेटोमास, इंट्रासेरेब्रल हेमोरेज, मस्तिष्क के कुचल-क्रश के फोकस की उपस्थिति, मस्तिष्क फोड़े, मस्तिष्क ट्यूमर इत्यादि।

रोगी की स्थिति रोग प्रक्रिया के स्थान पर निर्भर करता है।

संज्ञाहरण:स्थानीय संज्ञाहरण, अंतःश्वासनलीय संज्ञाहरण। स्थानीय संज्ञाहरण का संचालन करते समय, 0.25% या 0.5% नोवोकेन समाधान का उपयोग किया जाता है, जो त्वचा में परतों में इंजेक्ट किया जाता है, चमड़े के नीचे के फैटी टिशू, सबगैलियल टिशू और पेरीओस्टेम के नीचे। मुख्य तंत्रिका चड्डी के प्रक्षेपण में चालन संज्ञाहरण के साथ संज्ञाहरण पूरा हो गया है। ओलिवक्रॉन की विधित्वचा-एपोन्यूरोटिक और हड्डी-पेरीओस्टियल फ्लैप (चित्र। 9.4) के अलग-अलग काटने में शामिल हैं। चीरा इस तरह से बनाया जाता है कि पैथोलॉजिकल फोकस त्वचा के फ्लैप के केंद्र में होता है। आकार ऐसा होना चाहिए कि 10x10-12x12 सेंटीमीटर आकार का गड़गड़ाहट का छेद बन सके।त्वचा और एपोन्यूरोसिस एक ही समय में काटे जाते हैं। इनसे खून बहना बंद हो जाता है। कटे हुए फ्लैप को अंतर्निहित ऊतकों से अलग किया जाना चाहिए ताकि इसमें सबगैलियल ऊतक और पेरिओस्टेम शामिल न हों।

अगला चरण पेशी-पेरिओस्टियल-बोन फ्लैप का निर्माण है। पेरीओस्टेम को त्वचा के घाव के किनारे से 1-2 सेंटीमीटर की दूरी पर विच्छेदित किया जाता है और छील दिया जाता है। एक ट्रेफिन के साथ पेरीओस्टेम के विच्छेदन की रेखा के साथ, 5-6 बूर छेद एक दूसरे से 5-6 सेमी की दूरी पर रखे जाते हैं। भाले के आकार के, शंकु के आकार के और गोलाकार कटरों का क्रमिक रूप से उपयोग करें। हड्डी की आंतरिक प्लेट को ट्रेपैनिंग करते समय विशेष रूप से ध्यान रखा जाना चाहिए, जो अंतर्निहित महत्वपूर्ण शारीरिक संरचनाओं की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है। कटर छेद वैकल्पिक रूप से एक धातु कंडक्टर के माध्यम से पारित तार का उपयोग करके जुड़े हुए हैं। आरी की हड्डी के फ्लैप को लिफ्ट से उठाया जाता है। मोम से हड्डी से खून बहना बंद हो जाता है। अगला, ड्यूरा मेटर खोलें

चावल। 9.3।क्रैनियोटॉमी के दौरान त्वचा के चीरों और बूर छिद्रों को लगाने की योजना (से: उग्र्युमोव वी.एम., ज़ाग्रिन ए.जी., 1969):

ए - ललाट लोब और उसके पार्श्व-बेसल वर्गों की उत्तल सतह तक पहुंच के लिए; बी - पूर्वकाल कपाल फोसा के पार्श्व एकतरफा पहुंच के लिए; सी - मस्तिष्क के पार्श्विका लोब की उत्तल सतह तक पहुंच के लिए; जी - ऊपरी अनुदैर्ध्य साइनस के मध्य तीसरे के इंटरहेमिस्फेरिक विदर तक पहुंच के लिए; ई - टेम्पोरल लोब और मध्य कपाल फोसा तक पहुंच के लिए; ई - पश्चकपाल लोब तक पहुंच के लिए

चावल। 9.4।ओलिवेक्रॉन के अनुसार ऑस्टियोप्लास्टिक ट्रेपैनेशन (से: मत्युशिन आई.एफ., 1982):

1 - त्वचा-एपोन्यूरोटिक फ्लैप को पीछे की ओर मोड़ा जाता है, मांसपेशियों और पेरीओस्टेम को विच्छेदित किया जाता है; 2 - मिलिंग छेद बनते हैं, हड्डी को कंडक्टर के ऊपर देखे गए तार से देखा जाता है; 3 - हड्डी और ड्यूरा मेटर के बीच कंडक्टर का संचालन; 4 - त्वचा-एपोन्यूरोटिक और हड्डी-पेशी-पेरीओस्टियल फ्लैप को वापस मोड़ दिया जाता है, ड्यूरा मेटर उजागर हो जाता है; 5 - ड्यूरा मेटर खोला

और ऑपरेशन का मुख्य चरण करें, जिसके बाद घाव को परतों में सुखाया जाता है। ड्यूरा मेटर को एक निरंतर सिवनी (बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के खतरे के अभाव में) के साथ सुखाया जाता है। हड्डी के फ्लैप को उसके स्थान पर रखा जाता है और बाधित टांके के साथ तय किया जाता है। गड़गड़ाहट के छेद पेरीओस्टेम द्वारा कवर किए गए हैं। अगला, त्वचा-एपोन्यूरोटिक फ्लैप तय हो गया है।

डीकंप्रेसिव क्रैनियोटॉमी कपाल तिजोरी के उच्छेदन और ड्यूरा मेटर के उद्घाटन के साथ एक उपशामक ऑपरेशन है, जो निष्क्रिय मस्तिष्क ट्यूमर और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (चित्र। 9.5) में इंट्राकैनायल दबाव को कम करने के लिए किया जाता है। यह हस्तक्षेप महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार किया जाता है। ऑपरेशन गैर-प्रमुख गोलार्ध के पक्ष में किया जाता है: दाएं हाथ वालों के लिए - बाईं ओर, बाएं हाथ वालों के लिए - दाईं ओर (भाषण विकारों से बचने के लिए जो तब हो सकता है जब मस्तिष्क पदार्थ के क्षेत्र में फैल जाता है सुपरिंपोज्ड बर्र होल)।

रोगी की स्थिति - तर्पण के विपरीत दिशा में।

टेम्पोरल क्षेत्र में क्रैनियोटॉमी सतही लौकिक वाहिकाओं और कान-टेम्पोरल तंत्रिका को संरक्षित करने के लिए जाइगोमेटिक आर्क का सामना करने वाले आधार के साथ एक आर्कुएट चीरा के साथ शुरू होता है। त्वचा के विच्छेदन के बाद, चमड़े के नीचे के वसा ऊतक, रक्तस्राव बंद हो जाता है। टेम्पोरल एपोन्यूरोसिस को टेम्पोरल मसल के तंतुओं के साथ विच्छेदित किया जाता है, फिर पेशी और पेरीओस्टेम।

चावल। 9.5।कुशिंग के अनुसार खोपड़ी का डीकंप्रेसिव ट्रेपनेशन (से: मत्युशिन आई.एफ., 1982): 1 - एक गड़गड़ाहट का छेद बनता है और ड्यूरा मेटर उजागर होता है; 2 - ड्यूरा मेटर को विच्छेदित किया जाता है, 3 - घाव की परत-दर-परत सिलाई की जाती है

पेरिओस्टेम को एक रास्पेटर के साथ एक्सफ़ोलीएट किया जाता है, जो आकार में 6x6-7x7 सेमी का क्षेत्र बनाता है। टेम्पोरल हड्डी के तराजू में एक गड़गड़ाहट का छेद रखा जाता है। तेज हड्डी संदंश के साथ, यह हड्डी के जोखिम के आकार तक विस्तारित होता है। पूर्वकाल दिशा में हड्डी के टुकड़े को हटाते समय, मध्य मैनिंजियल धमनी को संरक्षित करने के उपाय किए जाते हैं। ड्यूरा मेटर एक क्रूसिफ़ॉर्म चीरा के साथ खोला गया है। इंट्राकैनायल दबाव को कम करने के लिए, एक काठ का पंचर किया जाता है। ऑपरेशन पेरीओस्टेम, टेम्पोरल मसल को एपोन्यूरोसिस, टेंडन हेलमेट और त्वचा के साथ पूरा करके पूरा किया जाता है। ड्यूरा मेटर में टांका नहीं लगाया जाता है!

9.4। परीक्षण

9.1। ललाट क्षेत्र में ऑस्टियोप्लास्टिक ट्रेपैनेशन करते समय, न्यूरोसर्जन त्वचा के एपोन्यूरोटिक फ्लैप को काट देता है ताकि इसकी रक्त आपूर्ति को बनाए रखा जा सके और आधार का सामना करना पड़ सके:

एक ऊपर।

2. नीचे।

3. बाद में।

4. औसत दर्जे का।

9.2। पैरिटोटेम्पोरल क्षेत्र में ऑस्टियोप्लास्टिक ट्रेपनेशन करते समय, न्यूरोसर्जन त्वचा-एपोन्यूरोटिक फ्लैप को काट देता है ताकि आधार के साथ रक्त की आपूर्ति को बनाए रखा जा सके:

एक ऊपर।

2. नीचे।

3. आगे।

4. पीछे।

9.3। पश्चकपाल क्षेत्र में ऑस्टियोप्लास्टिक ट्रेपनेशन करते समय, न्यूरोसर्जन एक त्वचा-एपोन्यूरोटिक फ्लैप को काट देता है ताकि आधार के साथ रक्त की आपूर्ति को बनाए रखा जा सके:

एक ऊपर।

2. नीचे।

3. सही।

4 छोड़ दिये।

9.4। सिर के कोमल ऊतकों में घाव या कटने से खून बहना रोकने के लिए, निम्न विधियों में से दो का उपयोग किया जाता है:

1. कतरन।

2. बंधाव।

3. सीवन।

4. टैम्पोनैड।

5. इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन।

9.5। कपाल तिजोरी की हड्डियों के स्पंजी पदार्थ से रक्तस्राव को रोकने के लिए निम्न विधियों में से दो का उपयोग किया जाता है:

1. मोम युक्त पेस्ट को रगड़ना।

2. कतरन।

3. हाइड्रोजन पेरोक्साइड के साथ घाव की सिंचाई।

4. ड्रेसिंग।

5. इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन।

9.6। ड्यूरा मेटर के शिरापरक साइनस से रक्तस्राव को रोकने के लिए निम्न विधियों में से तीन का उपयोग किया जाता है:

1. पेस्ट को मलना।

2. कतरन।

3. सीवन।

4. ड्रेसिंग।

5. टैम्पोनैड।

6. इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन।

9.7। खोपड़ी के ओस्टियोप्लास्टिक ट्रेपैनेशन के मामले में, हड्डी के फ्लैप को काटने के लिए लगाए गए बर्र छेदों की संख्या है:

1. 3-4.

2. 4-5.

3. 5-6.

4. 6-7.

5. 7-8.

9.8। इसके ट्यूमर के साथ पिट्यूटरी ग्रंथि के ऑपरेटिव दृष्टिकोणों में, इंट्रानेजल एक्सेस के माध्यम से जाना जाता है:

1. एथमॉइड हड्डी की एथमॉइड प्लेट।

2. एथमॉइड हड्डी की भूलभुलैया की कोशिकाएं।

3. स्पेनोइड हड्डी के शरीर का साइनस।

4. फन्नी के आकार की हड्डी का बड़ा पंख।

5. स्पेनोइड हड्डी का निचला पंख।

9.9। डॉक्टर ने पीड़ित में निम्नलिखित लक्षण पाए: एक्सोफ्थाल्मोस, "चश्मा" लक्षण, नाक से शराब। प्रारंभिक निदान करें:

1. कपाल तिजोरी का फ्रैक्चर।

2. पूर्वकाल कपाल फोसा में खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर।

3. मध्य कपाल फोसा में खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर।

4. पश्च कपाल फोसा में खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर।

9.10। अस्थायी क्षेत्र के कुंद आघात वाले एक मरीज को ट्रॉमा विभाग में भर्ती कराया गया था। 2 घंटे के बाद, मस्तिष्क संपीड़न के लक्षण प्रकट हुए और बढ़ने लगे। ऑपरेशन से पता चला कि टेम्पोरल बोन के तराजू का एक छोटा फ्रैक्चर और एक बड़ा एपिड्यूरल हेमेटोमा है। उसे परिभाषित करो

क्रैनियोसेरेब्रल घावों को दो समूहों में बांटा गया है: गैर-मर्मज्ञ (मस्तिष्क के कठोर खोल और इंट्राक्रैनील हेमेटोमास को नुकसान पहुंचाए बिना) और मर्मज्ञ (मस्तिष्क के कठोर खोल की अखंडता के उल्लंघन के साथ)।

गैर-मर्मज्ञ क्रानियोसेरेब्रल घावों के लिए, लसीका के परिणामस्वरूप हेमेटोमा का गठन और चमड़े के नीचे के फैटी टिशू में खून बह रहा है। उत्तरार्द्ध की वायुकोशीय संरचना के कारण, चमड़े के नीचे के हेमटॉमस तेजी से त्वचा को फैलाते हैं। वे बहुत लोचदार हैं (पल्पेशन पर, उनका आकार थोड़ा बदल जाता है और जल्दी से ठीक हो जाता है), स्पष्ट आकृति होती है, और आसन्न क्षेत्रों तक नहीं फैलती है। एपोन्यूरोटिक हेलमेट के नीचे होने वाले हेमटॉमस नरम होते हैं (डेंट पल्पेशन पर रहते हैं), स्पष्ट सीमाएँ नहीं होती हैं, और आसानी से आर्क की पूरी सतह पर फैल जाती हैं। सबपरियोस्टील हेमेटोमास नरम होते हैं। इस तरह के हेमटॉमस की आकृति हड्डी की सीमाओं के साथ मेल खाती है, क्योंकि पेरीओस्टेम टांके में हड्डी के साथ जुड़ा हुआ है। दूत नसों के माध्यम से कपाल गुहा में प्रवेश करने वाले संक्रमण के जोखिम के कारण हेमटॉमस का दमन खतरनाक है।

सिर के नरम पूर्णांक के घाव गंभीर रक्तस्राव के साथ होते हैं, क्योंकि उनकी धमनियां और शिराएं संयोजी ऊतक पुलों द्वारा खींची जाती हैं जो उनके एडिटिविया से जुड़े होते हैं। जहाजों की अखंडता के उल्लंघन के मामले में गैप और खून बह रहा है। यह सुविधा जहाजों के खुले लुमेन में हवा की चूषण के कारण वायु अन्त: शल्यता के जोखिम को भी निर्धारित करती है। यदि प्रारंभिक उपचार के दौरान घाव को ठीक नहीं किया जाता है, तो 5-6 दिनों के बाद, मांसपेशी फाइब्रोसिस और एपोन्यूरोसिस के परिणामस्वरूप, घाव के किनारों को कसना संभव नहीं होता है।

क्रैनियोसेरेब्रल घावों के पीएसटी की शर्तें अन्य स्थानीयकरण के घावों के लिए अधिक हो सकती हैं, क्योंकि खोपड़ी के नरम ऊतक संक्रमण के प्रति अधिक प्रतिरोधी होते हैं। पहले 3 दिनों के दौरान किए गए क्रैनियोसेरेब्रल घावों का सर्जिकल उपचार प्रारंभिक पीएसटी, 4-6 दिनों के दौरान - पीएसटी में देरी और 6 दिनों के बाद - देर से पीएसटी को संदर्भित करता है। मज्जा के महत्वपूर्ण विनाश और बड़े जहाजों को नुकसान के साथ-साथ सदमे के विकास के साथ बेहद गंभीर मस्तिष्क की चोट के लिए मतभेद हैं।

संज्ञाहरण। स्थानीय संयुक्त चालन और घुसपैठ संज्ञाहरण, संज्ञाहरण।

ऑपरेशन तकनीक। गैर-मर्मज्ञ घाव। खोपड़ी के नरम आवरण के घाव के किनारों को परतों में 0.3-0.5 सेमी की चौड़ाई में एक धनुषाकार चीरा के साथ काटा जाता है, मुख्य वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के स्थान को ध्यान में रखते हुए। यदि पेरीओस्टेम और इसके नीचे की हड्डी क्षतिग्रस्त नहीं होती है, तो उन्हें संरक्षित किया जाता है। घाव से गैर-व्यवहार्य नरम ऊतक, रक्त के थक्के, विदेशी निकायों को हटा दिया जाता है। उसके बाद, इसे 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान और एंटीसेप्टिक समाधान से धोया जाता है। फ्रैक्चर के मामले में, हड्डी के ढीले टुकड़े सावधानी से हटा दिए जाते हैं। पेरीओस्टेम से जुड़े हड्डी के टुकड़े को हटाया नहीं जाता है। निपर्स की मदद से हड्डी का दोष फैलता है और इसके किनारों को संरेखित करता है। हेमोस्टेसिस करें। यदि ड्यूरा मेटर क्षतिग्रस्त नहीं है और कोई सबड्यूरल हेमेटोमा नहीं है, तो इसे काटा नहीं जाता है। यदि मस्तिष्क का सख्त खोल तनावग्रस्त है, स्पंदित नहीं होता है, और इसके माध्यम से एक हेमेटोमा दिखाई देता है, तो आपको एक सुई के माध्यम से हेमेटोमा को चूसने की जरूरत है। कठोर खोल में रक्त जमावट के मामले में, एक रैखिक या क्रूसिफ़ॉर्म चीरा बनाया जाता है, और जमे हुए रक्त को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान की एक धारा से धोया जाता है या धुंध गेंद से हटा दिया जाता है। बर्तन बंधा हुआ या काटा हुआ होता है। कठोर खोल को कसकर सिल दिया जाता है।

मर्मज्ञ घाव। मस्तिष्क के कठोर खोल के दोष से हड्डी के टुकड़े हटा दिए जाते हैं, किनारों को सावधानी से काट दिया जाता है। मज्जा में घाव चैनल खाली हो जाता है, गले की नसों के संपीड़न के कारण इंट्राकैनायल दबाव बढ़ जाता है, और सड़न रोकनेवाला समाधान की एक धारा के साथ धोया जाता है। घाव में हड्डी के टुकड़े या अन्य विदेशी निकायों का पता लगाने के लिए, हल्के जांच या उंगलियों के साथ घाव की बहुत सावधानी से जांच की जाती है। यदि घाव चैनल से बाहरी वस्तु को हटाया नहीं जा सकता है, तो निष्क्रिय रणनीति का उपयोग किया जाता है। हेमोस्टेसिस करें। सख्त खोल रेशम बाधित या निरंतर टांके के साथ सिला जाता है। मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर में बड़े दोष स्तरीकृत ड्यूरा मेटर के फ्लैप के साथ बंद हो जाते हैं; अन्य प्रकार के ग्राफ्ट और एक्सप्लांट का उपयोग नहीं किया जाता है।

अस्थि दोष को बंद करने के तरीके:

कॉर्टिकल हड्डी परत के एक खंड के साथ ऑटोप्लास्टी। दोष के बगल में कपाल तिजोरी पर, पेरीओस्टेम को काट दिया जाता है और एक फ्लैप काट दिया जाता है। एक छेनी की मदद से, पेरीओस्टेम के कट आउट फ्लैप के नीचे स्थित हड्डी की बाहरी प्लेट को खटखटाया जाता है। पेरीओस्टियल-ओसियस प्लेट को दूर कर दिया जाता है, हड्डी के दोष में ले जाया जाता है और टांके के साथ पेरीओस्टेम में तय किया जाता है। त्वचा के फ्लैप को जगह में सुखाया जाता है।
ऑटोप्लास्टी एक मुफ्त बोन ग्राफ्ट का उपयोग करके। इसकी बाहरी सतह पर पेरीओस्टेम के संरक्षण के साथ वांछित लंबाई की पसली का एक टुकड़ा निकाला जाता है। खोपड़ी की हड्डी के दोष को निशान से मुक्त किया जाता है, रिब प्लेट को पेरीओस्टेम के साथ दोष में डाला जाता है। रिब के सिरों के लिए, अस्थायी रूप से विस्थापित पेरीओस्टेम के साथ दोष के किनारों पर संबंधित खांचे बनाए जाते हैं। बोन ग्राफ्ट को पेरीओस्टेम के माध्यम से टांके के साथ तय किया जाता है।
बहुलक और एक्रिलिक राल प्लेटों का उपयोग करके स्पष्टीकरण। निशान काट लें और हड्डी के दोष के किनारों को संरेखित करें। ऑपरेटिंग टेबल के पास प्लास्टिक से, खोपड़ी की हड्डियों की वक्रता को ध्यान में रखते हुए उपयुक्त आकार और आकार की एक प्लेट तैयार की जाती है।

कपाल गुहा के उद्घाटन के साथ संचालन के दौरान, एक अंतर्वाह-बहिर्वाह प्रणाली (मस्तिष्क के हाइपोटेंशन) में पेश की जाती है, और हवा को उप-स्थान (आसंजनों की रोकथाम, मस्तिष्कमेरु द्रव के उत्पादन में वृद्धि) में पेश किया जाता है।

क्रानियोसेरेब्रल घावों में रक्तस्राव को रोकने के तरीके। कपाल तिजोरी के कोमल ऊतकों के जहाजों से रक्तस्राव को रोकने के लिए, उन पर हेमोस्टैटिक क्लैम्प्स लगाए जाते हैं, जिसके बाद - पियर्सिंग लिगचर या इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन का उपयोग किया जाता है। घावों के पीएसटी के दौरान कपाल तिजोरी के क्षेत्र में गंभीर रक्तस्राव के मामले में, रक्तस्राव को रोकने के लिए हीडेनहैन-हैकर के अनुसार चल रहे टांके लगाए जाते हैं। इस तकनीक के अनुसार, सर्जिकल क्षेत्र को लगातार घुमा देने वाले सिवनी से काट दिया जाता है। इस मामले में, योक को हड्डी तक ले जाया जाता है, जिसमें जहाजों के साथ सभी नरम ऊतक सीम में शामिल होते हैं। इसके इंजेक्शन के स्थान से 1.5-2 सेमी की दूरी पर एक मोटे रेशम के धागे के साथ एक सुई वापस ले ली जाती है, और अगला इंजेक्शन इस तरह से किया जाता है जैसे कि पिछले सीम पर कब्जा कर लिया जाता है। 8-10वें दिन कटिंग सिवनी को हटा दिया जाता है।

3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड के घोल में भिगोए हुए स्वैब को दबाने से या खून बहने वाली हड्डी की सतह पर मोम के पेस्ट को रगड़ने से हड्डियों और एमिसरी नसों की स्पंजी परत की नसों से खून बहना बंद हो जाता है।

मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर की वाहिका से रक्तस्राव रोकने के लिए दोनों सिरों पर टांके लगाकर पट्टी बांध दी जाती है या क्लिप लगा दी जाती है।

क्षतिग्रस्त वाहिकाओं के जमाव से सेरेब्रल वाहिकाओं से रक्तस्राव बंद हो जाता है। एक बड़ी धमनी से रक्तस्राव को रोकने के लिए, क्लिप को दोनों सिरों पर लगाया जाता है; अगर किसी बड़ी नस से खून बहता है, तो उसे लिगेचर से बांध दिया जाता है।

चोट की प्रकृति के आधार पर ड्यूरा मेटर के साइनस से रक्तस्राव को रोकने का तरीका चुना जाता है। तो, साइनस की ऊपरी दीवार को मामूली या मध्यम क्षति के मामले में, दोष के जैविक टैम्पोनैड का उपयोग अक्सर मांसपेशियों के एक टुकड़े के साथ किया जाता है या मांसपेशियों को दोष के लिए सुखाया जाता है। सबसे पहले, साइनस के घाव के क्षेत्र में मांसपेशियों के एक टुकड़े को उंगली से दबाया जाता है। यदि रक्तस्राव बंद नहीं होता है, तो कई बाधित टांके के साथ मस्तिष्क के कठोर खोल में मांसपेशियों के एक टुकड़े को हेम करने की सिफारिश की जाती है। शिरापरक साइनस की बाहरी दीवार को मामूली क्षति के साथ, अलग-अलग बाधित टांके के साथ घाव को सिलाई करके रक्तस्राव को रोक दिया जाता है।

यदि साइनस की पार्श्व की दीवारें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो वे इसके लुमेन के तंग टैम्पोनैड का सहारा लेते हैं, जो धुंध के साथ होता है। रक्तस्राव वाली जगह पर लंबी जालीदार टेप लगाई जाती है। टैम्पोन को साइनस की चोट के स्थान के दोनों किनारों पर पेश किया जाता है, उन्हें खोपड़ी की हड्डी की आंतरिक प्लेट और ड्यूरा मेटर के बीच रखा जाता है, जो आपको साइनस की ऊपरी दीवार को निचले हिस्से में दबाने की अनुमति देता है। यह इसके संकुचन और संपीड़न के स्थल पर रक्त के थक्के के निर्माण में योगदान देता है। 12-14 दिनों में तुरुंदा को निकाल लिया जाता है।

कुछ मामलों में, साइनस घाव को बर्डेनको के अनुसार ड्यूरा मेटर की बाहरी प्लेट से फ्लैप कट के साथ बंद किया जा सकता है। इसकी ऊपरी दीवार के छोटे रैखिक टूटने के साथ ही साइनस पर संवहनी सिवनी लगाना संभव है।

शिरापरक साइनस की दीवार के एक महत्वपूर्ण विनाश और क्षति की साइट को सिलाई करने की असंभवता के साथ, वे साइनस को पट्टी करने का सहारा लेते हैं। दृश्य दोष को तर्जनी या झाड़ू से दबाकर, अस्थायी हेमोस्टेसिस प्राप्त किया जाता है। इसके बाद इस प्रकार निप्पर्स की सहायता से हड्डी में दोष का तेजी से विस्तार होता है। ताकि साइनस काफी हद तक खुला रहे। मिडलाइन से 1.5-2 सेमी की दूरी पर प्रस्थान करते हुए, साइनस के समानांतर दोनों तरफ ड्यूरा मेटर को काट दिया जाता है। इन चीरों के माध्यम से 5 सेमी की गहराई तक सुई के साथ दो लिगचर पारित किए जाते हैं और साइनस को टूटने वाली जगह के सामने और पीछे बांध दिया जाता है। उसके बाद साइनस के क्षतिग्रस्त क्षेत्र में बहने वाली सभी नसों को बांध दिया जाता है।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन

सिर की चोटों का वर्गीकरण

a) बंद - त्वचा की अखंडता का उल्लंघन नहीं होता है

बी) खुला - त्वचा की अखंडता टूट गई है

1. मर्मज्ञ - ड्यूरा मेटर को नुकसान के साथ
2. गैर-मर्मज्ञ - ड्यूरा मेटर को नुकसान पहुँचाए बिना

सिर में चोट के पीएचओ

ए) जल्दी - चोट के बाद पहले 3 दिनों के दौरान

बी) देरी - चोट के बाद 4-6 दिनों के भीतर

ग) देर से - चोट लगने के 6 दिन बाद

खुले घावों के इलाज की तकनीक:

1. संभावित स्प्लिंटर्स और फ्रैक्चर की पहचान करने के लिए दो अनुमानों में एक्स-रे
2. चोट के स्थान पर बालों को काट दिया जाता है, संसाधित किया जाता है और सर्जिकल क्षेत्र सीमित होता है
3. पिघले हुए ऊतकों के किनारों को आर्थिक रूप से काट दिया जाता है (घाव के किनारे)। खोपड़ी वाले घावों के लिए, फ्लैप को काटा नहीं जाता है।
4. घायल ऊतकों के गैर-व्यवहार्य क्षेत्रों, विदेशी निकायों को घाव से हटा दिया जाता है और एक एंटीसेप्टिक से धोया जाता है।
5. Nippers एक अपरिवर्तित ड्यूरा मेटर की उपस्थिति तक हड्डी के दोष का विस्तार करते हैं, trepanation विंडो के किनारों को संरेखित करते हैं, जिससे उन्हें बाहर की ओर बेवल मिलता है।
6. घाव के नीचे की जांच की जाती है, अगर हड्डी के टुकड़े पाए जाते हैं, तो उन्हें स्पैटुला से हटा दिया जाता है।
7. ड्यूरा मेटर की स्थिति का आकलन करें (सामान्य: अच्छी तरह से स्पंदित, सामान्य रंग)

ए) क्षतिग्रस्त नहीं - विच्छेदित नहीं

बी) तनावपूर्ण, खराब स्पंदन, इसके माध्यम से एक हेमेटोमा दिखाई देता है: पंचर द्वारा, हम हेमेटोमा की आकांक्षा करने की कोशिश कर रहे हैं। यदि रक्त की आकांक्षा विफल हो जाती है या हेमेटोमा फिर से प्रकट होता है, तो हम ड्यूरा मेटर को विच्छेदित करते हैं, रक्तस्रावी वाहिकाओं को बांधते या क्लिप करते हैं, रक्त और उसके थक्कों को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान और धुंध गेंदों की एक धारा के साथ हटाते हैं।

ग) चोट के दौरान क्षतिग्रस्त: हम ड्यूरा मेटर में प्रवेश करने वाले हड्डी के टुकड़ों को सावधानीपूर्वक हटाने के साथ शुरू करते हैं ® हम ड्यूरा दोष के किनारों को आर्थिक रूप से उत्पादित करते हैं ® नष्ट मस्तिष्क के ऊतकों और सतही रूप से स्थित हड्डी के टुकड़ों को खारा ® की एक धारा के साथ हटा दिया जाता है मस्तिष्क के घावों का इलाज करें (इंट्राकैनायल दबाव बढ़ाने के लिए गले की नसों को संकुचित करें - इससे हड्डियों के छोटे टुकड़े और मस्तिष्क के डिटरिटस निकल जाते हैं), हम हेमोस्टेसिस करते हैं ® ड्यूरा मेटर के घाव को कसकर सुखाया जाता है

नायब! एक टुकड़े से शिरापरक साइनस को संभावित नुकसान और हड्डी के टुकड़े को हटाने के बाद रक्तस्राव की घटना।

1. हमने सिर के कोमल ऊतकों के घावों को कस कर सिल दिया।

बंद घावों के लिए उपचार तकनीक:

1. पीठ पर या पक्ष को नुकसान के विपरीत दिशा में रोगी की स्थिति।
2. क्षतिग्रस्त क्षेत्र की शारीरिक और स्थलाकृतिक विशेषताओं के आधार पर चीरा।
3. हड्डी की क्षति की जांच करते समय, इसके टुकड़ों के आकार, उनकी स्थिति और ड्यूरा मेटर से संबंध का पता लगाएं। पेरीओस्टेम से जुड़े सभी टुकड़े हटा दिए जाते हैं। बड़े टुकड़े, पेरीओस्टेम के साथ एक अच्छी तरह से संरक्षित कनेक्शन के साथ, छोड़ा जा सकता है (विशेष रूप से बच्चों में)। ऐसा करने के लिए, उन्हें घाव से सावधानी से उठाया जाता है, इसकी स्थिति का आकलन करने के लिए ड्यूरा मेटर की जांच की जाती है, और टुकड़ों को जगह में रखा जाता है।
4. खोपड़ी के पूर्णांक के घावों को कसकर सुखाया जाता है

एक खुली खोपड़ी की चोट सर्जिकल उपचार के लिए एक महत्वपूर्ण संकेत है। 2 अनुमानों और न्यूरोलॉजिकल परीक्षा में खोपड़ी की एक्स-रे परीक्षा के लिए एक छोटी प्रीऑपरेटिव अवधि का उपयोग किया जाता है, जो क्षति की सीमा और स्थानीयकरण के साथ-साथ सर्जरी के लिए रोगी की न्यूनतम तैयारी के लिए अनुमति देता है। जब एक सिर में घायल व्यक्ति को युद्ध की स्थिति में एक गैर-विशिष्ट संस्थान में भर्ती कराया जाता है, तो मस्तिष्क के निरंतर रक्तस्राव या संपीड़न की अनुपस्थिति में ऑपरेशन को 12-24 घंटों के लिए स्थगित किया जा सकता है। परिवहन, छँटाई, प्राथमिक चिकित्सा देखभाल के दौरान, एक महत्वपूर्ण सिद्धांत खोपड़ी के घावों से किसी भी विदेशी निकायों को हटाने पर रोक है। चूंकि एक विदेशी शरीर साइनस के घाव, मस्तिष्क के निलय, एक बड़े पोत को प्लग कर सकता है, केवल ऑपरेटिंग सर्जन ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी में खोपड़ी के घाव से विदेशी शरीर को निकाल सकता है।
सर्जरी संज्ञाहरण के तहत या स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण के तहत की जा सकती है। पिछले अनुभाग में वर्णित बालों को शेव करने और त्वचा का उपचार करने के बाद, घाव के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए आगे बढ़ें। गैलिया एपोन्यूरोटिका को नुकसान पहुंचाए बिना कपाल तिजोरी के नरम ऊतकों के उथले घाव आमतौर पर गैप नहीं करते हैं, जबकि एपोन्यूरोटिक हेलमेट को नुकसान के साथ घाव व्यापक रूप से फैलते हैं - संकुचन फ्रंटो-पार्श्विका-पश्चकपाल मांसपेशी घाव के किनारों को फैलाती है। इसलिए, जब घाव के गैर-व्यवहार्य किनारों (चोट, फटे, जला, आदि) को छांटते हैं, तो वे जितना संभव हो सके नरम ऊतकों को संरक्षित करने की कोशिश करते हैं। कई लेखक (वी.डी. तिखोमिरोवा एट अल।), एपोन्यूरोटिक हेलमेट के महत्व पर जोर देते हुए, क्षति के बिना घावों को बंद करने पर विचार करते हैं, और एक दोष के साथ - खुला (आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण के अनुसार, एक खुली चोट को त्वचा का घाव माना जाता है ). चीरा लगाते समय, रक्तस्राव को कम करने के लिए घाव के किनारों को हड्डी से दबाया जाता है। नरम ऊतक हेमोस्टेसिस के बाद, पिछले खंड में वर्णित, खोपड़ी की हड्डी के घाव की जांच करें। इसका स्थान ऑपरेशन की आगे की रणनीति निर्धारित करेगा। जब घाव मस्तिष्क के साइनस के प्रक्षेपण में स्थित होता है, तो घाव में कोई भी हेरफेर खतरनाक होता है।
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मौजूदा साइनस क्षति की चोट या वृद्धि। इस मामले में, वे परिधि से केंद्र तक घाव का इलाज करने का सहारा लेते हैं, कुंडलाकार क्रैनियोटॉमी करते हैं। इसमें चोट की जगह के चारों ओर गड़गड़ाहट के छेद लगाने, उन्हें बोरचर्ड के संदंश या आरी से जोड़ने और कपाल तिजोरी के एक कुंडलाकार टुकड़े को हटाने में शामिल हैं। परिणामी घाव में, साइनस घाव की जांच और उपचार किया जाता है। यदि घाव साइनस के प्रक्षेपण में नहीं है, तो वे केंद्र से परिधि तक घाव का इलाज करने का सहारा लेते हैं। फोर्निक्स हड्डी के मध्य में स्थित टुकड़े चिमटी या संदंश के साथ हटा दिए जाते हैं, हड्डी के घाव के किनारों को घाव के संशोधन के लिए पर्याप्त घाव प्राप्त करने के लिए लुअर कटर से काट लिया जाता है। हड्डी के किनारों को बाहर की ओर बेवल दें।
ऊपर वर्णित विधियों में से एक का उपयोग करके द्विगुणित नसों से हेमोस्टेसिस करने के बाद, ड्यूरा मेटर की जांच की जाती है। घाव में इसकी अखंडता के उल्लंघन के साथ खोपड़ी के घाव मर्मज्ञ हैं, इसका उल्लंघन किए बिना - गैर-मर्मज्ञ। घाव के नीचे की जांच की जाती है, और यदि कांच की प्लेट के टुकड़े पाए जाते हैं, तो उन्हें स्पैटुला से हटा दिया जाता है। यदि ड्यूरा मेटर क्षतिग्रस्त नहीं है, एक सामान्य रंग है और अच्छी तरह से स्पंदित होता है, तो इसे विच्छेदित नहीं किया जाना चाहिए। यदि ड्यूरा मेटर तनावग्रस्त है, खराब स्पंदन कर रहा है, और इसके माध्यम से हेमेटोमा दिखाई दे रहा है, तो आपको सबसे पहले ड्यूरा मेटर को पंचर करके हेमेटोमा की आकांक्षा करने की कोशिश करनी चाहिए। यदि छोटे बर्तन क्षतिग्रस्त हो गए थे, तो इस समय तक, एक नियम के रूप में, वे थ्रोम्बोस्ड होते हैं और रक्तस्राव फिर से शुरू नहीं होता है। यदि रक्त फिर से जमा हो जाता है या यह पहले से ही जमा हो गया है और हेमेटोमा की आकांक्षा करना संभव नहीं है, तो ड्यूरा मेटर को क्रूसिफ़ॉर्म या रैखिक चीरा के साथ विच्छेदित किया जाना चाहिए। रक्त और थक्कों को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या धुंध गेंदों की एक धारा के साथ हटा दिया जाता है। रक्तस्रावी वाहिका बंधी हुई या कटी हुई होती है। ड्यूरा मेटर के घाव को कस कर सिल दिया जाता है। यदि चोट के दौरान ड्यूरा मेटर क्षतिग्रस्त हो गया था, तो घाव का उपचार एम्बेडेड हड्डी के टुकड़ों को सावधानीपूर्वक हटाने से शुरू होता है, यह ध्यान में रखते हुए कि शिरापरक साइनस की दीवार में एम्बेडेड हड्डी के टुकड़े को हटाने के बाद गंभीर रक्तस्राव हो सकता है। इसे ऊपर सूचीबद्ध तरीकों में से एक में रोकें। हड्डी के टुकड़ों को हटाने के बाद, ड्यूरा दोष के किनारों को आर्थिक रूप से उत्तेजित किया जाता है, नष्ट मस्तिष्क के ऊतकों और सतही रूप से स्थित हड्डी के टुकड़ों को गर्म आइसोटोनिक की एक धारा के साथ हटा दिया जाता है।
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सोडियम क्लोराइड समाधान और मस्तिष्क घाव के उपचार के लिए आगे बढ़ें। रोगी को गले की नसों को खांसने या निचोड़ने के लिए आमंत्रित करने से इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि होती है, जिससे मस्तिष्क की घाव नहर से डिटरिटस और हड्डी के छोटे टुकड़े निकल जाते हैं। मस्तिष्क के घाव की गहराई में विदेशी निकायों का पता लगाने के लिए इसकी सावधानीपूर्वक जांच की जाती है। जब विदेशी निकायों का पता लगाया जाता है, तो मस्तिष्क के घाव में संकीर्ण स्पैटुला को ध्यान से डाला जाता है और घाव को धीरे-धीरे विस्तारित किया जाता है जब तक कि विदेशी शरीर को पकड़ना और निकालना संभव न हो जाए। फिर मस्तिष्क के घाव को गर्म आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल की धारा से धोया जाता है और हेमोस्टेसिस सावधानी से किया जाता है।
यदि प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार जल्दी और मौलिक रूप से किया गया था, और मस्तिष्क को नुकसान नगण्य है, तो ड्यूरा मेटर की अखंडता को बहाल करके और नरम ऊतकों के घावों के लिए प्राथमिक अंधा सिवनी लगाने से ऑपरेशन को पूरा करने की सलाह दी जाती है। रबर ग्रेजुएट को त्वचा-एपोन्यूरोटिक फ्लैप के नीचे 12-24 घंटे के लिए छोड़ दें। अन्यथा, ड्यूरा मेटर के घाव को ठीक नहीं किया जाता है, कपाल गुहा में माइक्रोइरिगेटर को छोड़ दिया जाता है और नरम ऊतक फ्लैप को इसके ऊपर टांका जाता है।
सिर के घावों वाले मरीजों के इलाज की रणनीति में एक महत्वपूर्ण मुद्दा प्राथमिक सिवनी लगाने की संभावना का सवाल है।
सिर के घाव पर प्राथमिक सिवनी निम्नलिखित स्थितियों (पी.ए. कुप्रियनोव) के तहत लगाई जा सकती है।

• घाव में सूजन के नैदानिक ​​​​लक्षणों के बिना चोट के बाद अपेक्षाकृत कम अवधि के साथ।
• पूर्ण शल्य चिकित्सा उपचार के साथ, अगर विश्वास है कि घाव के किनारे व्यवहार्य हैं, और घायलों के थोक और मौत के ऊतकों को हटा दिया गया है।
• घाव में विदेशी निकायों की अनुपस्थिति में।
• घाव के किनारों के एक बड़े तनाव की अनुपस्थिति में, जो रक्त की आपूर्ति की स्थिति को खराब करता है और पोस्टऑपरेटिव पाठ्यक्रम को सुचारू रूप से संदिग्ध बनाता है।