ओएमके का सबस्यूट चरण। तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना

एक डॉक्टर के रूप में, हर दिन मुझे इस संवहनी जटिलता के बारे में बहुत सारे सवाल मिलते हैं, और आज मैं इस विषय पर सभी महत्वपूर्ण जानकारी यहाँ प्रस्तुत करूँगा।

स्ट्रोक (स्ट्रोक) का निदान - यह क्या है?

"स्ट्रोक" (लैटिन अपमान से) - शाब्दिक रूप से "कूदना, कूदना", जिसका अर्थ है "हमला, झटका, हमला", "स्ट्रोक" का निदान मस्तिष्क परिसंचरण (ओएनएमके) का तीव्र उल्लंघन है।

तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, एक स्ट्रोक में परिणत, एक मस्तिष्क वाहिकाओं में तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के कारण मस्तिष्क संरचनाओं में से किसी में रक्त प्रवाह की समाप्ति के साथ एक स्थिति है। यह तंत्रिका ऊतक के एक हिस्से की मृत्यु के कारण तंत्रिका संबंधी कार्य की स्थायी हानि की ओर जाता है।

यह एक उच्च मृत्यु दर वाली बीमारी है, जो रूस में बीमारियों से होने वाली सभी मौतों का लगभग 20% है। कम से कम 50% जो तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना से गुज़रे हैं वे विकलांग हो जाते हैं। क्षेत्र के आधार पर, रूस में इस बीमारी की घटना प्रत्येक 1000 लोगों के लिए 1 से 5 तक भिन्न होती है। शहरी आबादी अधिक बीमार पड़ती है।

स्ट्रोक अक्सर विकलांगता की ओर जाता है, राष्ट्रीय स्ट्रोक रजिस्ट्री के आंकड़ों के अनुसार, यह कम से कम 50% मामलों में होता है। स्ट्रोक के बाद पहले 30 दिनों के दौरान मृत्यु दर लगभग 30% होती है, और लगभग आधे रोगी एक वर्ष के भीतर मर जाते हैं।

हां, यह सही है, दिल का दौरा मानव शरीर में मृत ऊतक का एक क्षेत्र है जो इस्किमिया के परिणामस्वरूप मर गया।

तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना।

जैसा कि पहले ही लिखा जा चुका है, एक स्ट्रोक का आधार एक तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (एसीसी) है - यह ठीक वैसा ही है जैसा निदान चिकित्सा पद्धति में लगता है, इस संवहनी तबाही की विशेषता है।

चिकित्सा निदान के उदाहरण जो स्ट्रोक के परिणाम के रूप में स्ट्रोक का संकेत देते हैं:

निदान: "सीवीडी। 01.01.01 से बाएं मध्य सेरेब्रल धमनी के बेसिन में इस्केमिक प्रकार द्वारा सीवीए "- इस्केमिक स्ट्रोक

निदान: "सीवीडी। 01.01.01 से बाएं टेम्पोरल लोब में इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा के गठन के साथ रक्तस्रावी प्रकार का सीवीए "- रक्तस्रावी स्ट्रोक

मानव शरीर में प्रत्येक ऊतक को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की अपनी आवश्यकता होती है जो धमनियों के माध्यम से रक्त के साथ आते हैं। मानव शरीर में तंत्रिका ऊतक में उच्च तीव्रता वाला चयापचय होता है। ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की उच्च मांग के कारण मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण की तीव्रता शरीर में सबसे अधिक है। जब यह पहुंच समाप्त हो जाती है, तो कार्य पहले तंत्रिका कोशिकाओं (न्यूरॉन्स) में खराब हो जाता है, और फिर वे मर जाते हैं (यदि रक्त परिसंचरण बहाल नहीं किया गया है)।

मृत तंत्रिका ऊतक का क्षेत्र, वास्तव में, स्ट्रोक का सब्सट्रेट है। मृत मस्तिष्क के ऊतक मूल रूप से इसे सौंपे गए कार्यों को नहीं कर सकते हैं। उनके नुकसान की प्रकृति और सीमा और एक स्ट्रोक के बाद नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित करते हैं। जितना बड़ा क्षेत्र, उतना ही अधिक व्यापक रूप से कार्यों का उल्लंघन किया जाता है। स्ट्रोक के मामले में ये उल्लंघन क्या हैं, यह क्या है और उनके परिणामों के बारे में सब कुछ इस पोस्ट में और पढ़ें।

सीवीए के सबसे आम परिणाम हैं:

• भाषण विकार (डिसरथ्रिया, उदाहरण के लिए)
• धुंधली दृष्टि
• अंगों में शक्ति और गतिशीलता में कमी
• संवेदी गड़बड़ी
• आंदोलनों का बिगड़ा हुआ समन्वय, जिसके परिणामस्वरूप चलने और चक्कर आने पर अस्थिरता दिखाई दे सकती है
• संज्ञानात्मक घाटे के कारण स्मृति हानि

ऐसे विकारों की एक विशेषता, जो मस्तिष्क के अन्य संवहनी रोगों के बीच स्ट्रोक को अलग करती है, उनका हठ है - वे 24 घंटे से अधिक समय तक बने रहते हैं।

ऐसी स्थितियाँ होती हैं जब भाषण का अचानक उल्लंघन या शक्ति में कमी और / या शरीर के आधे हिस्से में संवेदनशीलता कुछ घंटों के भीतर, और कभी-कभी कुछ मिनटों में चली जाती है। इस स्थिति में, हम सेरेब्रल सर्कुलेशन के एक क्षणिक उल्लंघन के बारे में बात कर रहे हैं और इसमें उन लोगों के लिए एक बहुत ही महत्वपूर्ण विशेषता शामिल है, जिन्होंने स्ट्रोक के दुर्भाग्य को दरकिनार कर दिया है, इसके बारे में लेख में ट्रांसिएंट इस्केमिक अटैक के निदान के बारे में और पढ़ें। निदान: ट्रांसिएंट इस्केमिक अटैक स्ट्रोक नहीं है, हालांकि यह सेरेब्रल सर्कुलेशन का तीव्र उल्लंघन भी है।

इस्केमिक और रक्तस्रावी स्ट्रोक का निदान - यह क्या है?

इस्केमिक स्ट्रोक (इस्केमिक प्रकार द्वारा सीवीए) एक प्रकार का स्ट्रोक है जिसमें मस्तिष्क के किसी भी हिस्से में रक्त के प्रवाह में रुकावट के परिणामस्वरूप मस्तिष्क परिसंचरण का तीव्र उल्लंघन होता है, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क की किसी भी संरचना में तीव्र इस्किमिया होता है। जैसा कि मैंने ऊपर लिखा है, हम मस्तिष्क रोधगलन के बारे में बात कर रहे हैं।

रक्तस्रावी स्ट्रोक (रक्तस्रावी प्रकार के अनुसार सीवीए) सेरेब्रल संचलन का एक तीव्र उल्लंघन है, जिसका कारण क्षतिग्रस्त रक्त वाहिका से इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव था। इस रक्तस्राव का परिणाम मस्तिष्क के आस-पास के स्थान में मस्तिष्क के ऊतकों या रक्तस्राव तक सीमित इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा का गठन हो सकता है। एक अलग लेख रक्तस्रावी स्ट्रोक, साथ ही इस्केमिक स्ट्रोक, रक्तस्रावी स्ट्रोक के लिए समर्पित है - यह क्या है और इसका इलाज कैसे करें और इससे कैसे उबरें, यहां और पढ़ें।

यही है, इसे सीधे शब्दों में कहें, तो पहले मामले में पोत का "रुकावट" था, दूसरे में - यह "फट" गया।

सेरेब्रल स्ट्रोक क्यों खतरनाक है और स्ट्रोक के बाद इसके क्या परिणाम हो सकते हैं?

जिन लोगों को दौरा पड़ा है उनमें से अधिकांश की स्थिति गंभीर मानी जाती है। मस्तिष्क में महत्वपूर्ण केंद्र होते हैं, जिसके उल्लंघन के मामले में, एक व्यक्ति अक्सर मर जाता है या शरीर के कार्यों के घोर उल्लंघन के साथ छोड़ दिया जाता है, कभी-कभी उसे अक्षम कर देता है।

स्ट्रोक के बाद, रिकवरी की अवधि (स्ट्रोक के बाद पुनर्वास) आवश्यक है, जो स्वयं उपचार प्रक्रिया से कम महत्वपूर्ण नहीं है, और आदर्श रूप से स्ट्रोक के बाद रिकवरी की पूरी प्रक्रिया का एक अभिन्न अंग है। स्ट्रोक होने पर पुनर्वास के लिए क्या करने की आवश्यकता है - यह क्या है और पुनर्वास प्रक्रिया क्या है, यहां पुनर्प्राप्ति पर लेख की निरंतरता में और पढ़ें।

उपचार और पुनर्वास।

पुष्टि किए गए स्ट्रोक के साथ उपचार अस्पताल की सेटिंग में किया जाता है। शहरी वातावरण में, ये संवहनी केंद्र, आपातकालीन अस्पताल, शहरी सामान्य अस्पताल और शोध संस्थान हैं। प्रांतों में, ये केंद्रीय जिला अस्पताल और कई छोटे ग्रामीण अस्पताल हैं। बार-बार सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं को रोकने की संभावना से, स्ट्रोक उपचार एक अत्यंत महत्वपूर्ण चरण और महत्वपूर्ण है।

बीमारी के पहले दिनों में, प्राथमिकता का काम बार-बार होने वाले स्ट्रोक को रोकना और व्यक्ति की स्थिति को स्थिर करना है।

अस्पताल में उपचार की अवधि, औसतन, 2 सप्ताह से। छोटे और सरल स्ट्रोक के लिए दो सप्ताह का समय है। यदि स्ट्रोक मध्यम या गंभीर है, तो उपचार के पाठ्यक्रम में महीनों तक देरी हो सकती है, खासकर अगर स्ट्रोक की तीव्र अवधि में गहन देखभाल इकाई में कोमा और गहन देखभाल का एक प्रकरण था।

अस्पताल से छुट्टी के बाद, पूरी तरह से ठीक होने के मामले शायद ही कभी होते हैं। ज्यादातर मामलों में, लगातार परिणाम बने रहते हैं जिन्हें किसी व्यक्ति को उसके पूर्व सामान्य जीवन को बहाल करने और वापस करने में योग्य सहायता की आवश्यकता होती है।

पुनर्वास उपचार की प्रक्रिया अस्पताल में उपचार से कम महत्वपूर्ण नहीं है। दुर्भाग्य से, ज्यादातर मामलों में, अस्पताल में उपचार के बाद खोए हुए कार्यों को पूरी तरह से बहाल करना संभव नहीं होता है। अक्सर, एक पुनर्वास पाठ्यक्रम बिल्कुल नहीं किया जाता है, हालांकि यह आवश्यक हो सकता है। अधिकांश मामलों में, यह इस तथ्य के कारण है कि रिश्तेदारों और दोस्तों को बस इसके बारे में सूचित नहीं किया गया था, और यदि वे थे, तो उन्हें नहीं पता था कि पुनर्वास कहां करना है और इसे कैसे करना है।

आपातकालीन अस्पताल में उपचार के क्षेत्र में पुनर्वास उपचार किया जाता है। पाठ्यक्रम की अवधि 2-3 सप्ताह से कई महीनों तक भिन्न हो सकती है। यह परिणामों की गहराई पर निर्भर करता है जिसमें आपको खोए हुए कार्यों को वापस करने की आवश्यकता होती है।

स्ट्रोक का खतरा क्या बढ़ जाता है?

1. उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप)। यह तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना का सबसे आम कारण है। अधिकांश स्ट्रोक उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं, और यह इसके इस्केमिक और रक्तस्रावी प्रकारों पर भी लागू होता है। एक इस्केमिक प्रकृति के मामले में, इसके साथ होने वाली ऐंठन के कारण रक्तचाप में वृद्धि सेरेब्रल वाहिकाओं के लुमेन को संकरा कर देती है।

रक्तस्रावी के मामले में, यह पोत की दीवार पर एक उच्च यांत्रिक दबाव बनाता है और जल्दी या बाद में यह इसका सामना नहीं कर सकता है और इस जगह पर टूट जाता है। बेशक, एक बर्तन को तोड़ने के लिए और अधिक कारणों की आवश्यकता होती है जो इसकी दीवार को पतला कर देगा और इसकी लोच को कम कर देगा। यह अंतर्निहित संवहनी रोग के कारण है।

• सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस,
• पोत की दीवार को नुकसान के साथ प्रणालीगत सूजन संबंधी बीमारियां
• ऑन्कोलॉजिकल रोग
• संरचना के उल्लंघन और पोत की दीवार की ताकत के नुकसान के साथ रक्त वाहिकाओं की संरचना में विसंगतियां
• जीर्ण बहिर्जात नशा (शराबी, मादक)

2. शारीरिक निष्क्रियता - शारीरिक गतिविधि का निम्न स्तर। यह कारक स्ट्रोक के जोखिम को बढ़ाने में बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। नियमित मध्यम शारीरिक गतिविधि के साथ, स्ट्रोक की घटना पर एक साथ कई कारकों के प्रभाव को कम करना संभव है। :

• नरक के स्तर को कम करना
• रक्त में ग्लूकोज और लिपोप्रोटीन के स्तर में कमी, जिसे पोत की दीवार में जमा किया जा सकता है और एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक के विकास को बढ़ावा देता है
• संवहनी दीवार की लोच बनाए रखना

3. धूम्रपान। धूम्रपान करने वालों में धूम्रपान न करने वालों की तुलना में स्ट्रोक का जोखिम 5 गुना अधिक होता है और यह कई कारकों के कारण होता है।

धूम्रपान रक्तचाप में वृद्धि में योगदान देता है, धूम्रपान करने वालों में, धूम्रपान न करने वालों की तुलना में औसतन एनएमएम एचजी अधिक होता है।

• धूम्रपान करने वालों में, संवहनी दीवार तेजी से अपनी लोच खो देती है और कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े उस पर तेजी से बढ़ते हैं
• मस्तिष्क के पदार्थ की कोशिकाएं लंबे समय तक हाइपोक्सिया (हवा की कमी) की स्थिति में होती हैं

4. डिसिंक्रनोसिस और ओवरवर्क - नींद और जागरुकता का उल्लंघन। जागने की पूर्ववर्ती अवधि के लिए पर्याप्त नींद की अवधि की कमी के एपिसोड के बाद होने वाले स्ट्रोक के मामले आम हैं। इस तरह के स्ट्रोक अक्सर विकास के अस्पष्ट कारण वाले समूह में दर्ज किए जाते हैं।

क्या स्ट्रोक एक वाक्य है?

इस निदान के केवल उल्लेख पर, बहुत से लोगों ने सुना है, अगर घबराहट नहीं है, तो किसी प्रकार की चिंता और आंतरिक परेशानी। दरअसल, आबादी के विशाल बहुमत में, यह निदान अक्षमता या मृत्यु से भी जुड़ा हुआ है।

आइए देखें कि वास्तव में ऐसा है या नहीं।

वसूली के कई मामले हैं, पूरे नहीं हुए तो लगभग पूरे ही हो गए।

वास्तव में, स्थिति ऐसी है कि एक न्यूरोलॉजिकल विभाग में एक व्यक्ति का स्ट्रोक के लिए इलाज किया जा सकता है और एक व्यक्ति, शारीरिक गतिविधि केवल डॉक्टर के आदेश और बिस्तर पर रहने तक सीमित है, अस्पताल के वार्ड के भीतर भी स्वतंत्र रूप से चलने में असमर्थ है।

पहले मामले में: अस्पताल का मरीज बिना सहारे और सहायक वस्तुओं के शांति से चलता है। यहां तक ​​कि सीढ़ियां भी रेलिंग के सहारे के बिना चल सकती हैं। भाषण संरक्षित है, समय और स्थान में पूरी तरह से उन्मुख है। आंदोलनों का समन्वय भी परेशान नहीं होता है। बाह्य रूप से, किसी गंभीर बीमारी के कोई लक्षण नहीं हैं। न्यूरोलॉजिकल फ़ंक्शन का नुकसान न्यूनतम है और इसकी अभिव्यक्तियों का पता केवल एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा से लगाया जा सकता है।

दूसरे मामले में: एक व्यक्ति स्वतंत्र रूप से आगे नहीं बढ़ सकता है - केवल बाएं हाथ और पैर में बल होता है, उनमें आंदोलनों का समन्वय गड़बड़ा जाता है। अस्पताल के बिस्तर पर है। वह बिस्तर में केवल एक तरफ थोड़ा ही मुड़ सकता है। बिस्तर का सिरा ऊपर उठाने से चक्कर आने लगते हैं। भाषण समझ में नहीं आता है - केवल इसके कुछ अंश ही समझ में आते हैं। मौखिक संचार - इशारों और चेहरे के भावों के साथ प्रतिक्रिया करता है, चुनिंदा - व्यक्तिगत प्रश्नों के लिए।

जैसा कि आप देख सकते हैं, स्ट्रोक के मामलों के बीच का अंतर बहुत बड़ा हो सकता है। इसके अलावा, इसकी तीव्र अवधि में - पहले 21 दिन और स्ट्रोक के एक साल बाद।

यह अंतर, सबसे पहले, मस्तिष्क के पदार्थ में फोकस के आकार के कारण होता है। यह स्ट्रोक के न्यूरोलॉजिकल परिणामों की हानि की गहराई को प्रभावित करने वाले सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक है।

व्यास में 1 मिमी से अधिक, बड़े तंत्रिका पथों के पारित होने के स्थानों में या मस्तिष्क के तने के क्षेत्र में स्थानीयकृत, न्यूरोलॉजिकल विकारों की गहराई और उनके बाद वसूली के मामले में प्रतिकूल रूप से प्रतिकूल हैं।

रिकवरी के लिए स्ट्रोक के फोकस का स्थान बहुत महत्वपूर्ण है। मस्तिष्क क्षति के अधिक स्पष्ट लक्षण प्रवाहकीय तंत्रिका मार्गों के पास या उनके क्षेत्र में स्ट्रोक के फोकस के स्थानीयकरण के साथ होंगे, भले ही वे आकार में छोटे हों। यह स्ट्रोक के तने के स्थानीयकरण पर भी लागू होता है। मृत तंत्रिका ऊतक के समान आकार के साथ, ट्रंक क्षेत्र में स्थानीयकृत होने पर कार्य हानि की गहराई अधिक होगी।

यह यहां स्थित तंत्रिका संवाहकों के उच्च घनत्व के कारण होता है। इस स्थानीयकरण का खतरा इस क्षेत्र में बड़ी संख्या में महत्वपूर्ण तंत्रिका केंद्रों के स्थान के कारण है, जिनमें रक्त परिसंचरण, श्वसन, पाचन और मानव शरीर के अन्य महत्वपूर्ण कार्यों के लिए जिम्मेदार हैं।

आज स्ट्रोक क्या है?

तो, तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना बीमारी के मामले के बाद आबादी के स्वास्थ्य और जीवन शक्ति को बनाए रखने की गंभीर समस्या है। इस बीमारी के अधिकांश पीड़ितों का आपातकालीन कारणों से अस्पतालों में इलाज किया जाता है। पिछले दशक में, क्षेत्रीय संवहनी केंद्र प्रकट हुए हैं।

बड़े शहरों में कई हो सकते हैं। ऐसे केंद्र के बारे में क्या खास है? -इस तथ्य में कि यह स्ट्रोक के रोगियों की मदद करने के लिए "तेज" है, थ्रोम्बोलिसिस (रक्त के थक्के का विघटन, यदि यह तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना का कारण था, पहले 4 घंटों के दौरान) की संभावना है। संवहनी केंद्र के काम के लिए अन्य अनिवार्य शर्तें प्रारंभिक पुनर्वास के लिए आवश्यक सभी विशेषज्ञों की उपलब्धता है। इनमें शामिल हैं: एक भाषण चिकित्सक, एक डॉक्टर और एक व्यायाम चिकित्सा प्रशिक्षक (किनेसियोथेरेपिस्ट), एक एर्गोथेरेपिस्ट (वह हर जगह नहीं है)।

चिकित्सा में, इसे बहु-विषयक टीम कहा जाता है। अनिवार्य रूप से, ऐसे केंद्रों को सीटी (कंप्यूटेड टोमोग्राफी) उपकरणों से लैस किया जाना चाहिए ताकि स्ट्रोक के फोकस का पता लगाया जा सके और इसे इस्कीमिक और रक्तस्रावी में अलग किया जा सके। एक न्यूरो-रिससिटेशन यूनिट और/या एक इंटेंसिव केयर यूनिट (आईसीयू) होनी चाहिए। हमेशा सब कुछ वैसा नहीं होता जैसा कि ऐसे केंद्रों के आयोजन के आदेशों में लिखा होता है।

सहायता का समय एक अत्यंत महत्वपूर्ण बिंदु है, एक स्ट्रोक का समय पर निदान और किए गए चिकित्सीय उपाय परिणामों की गंभीरता को कम कर सकते हैं, और कभी-कभी लगातार शिथिलता को भी दूर कर सकते हैं। दुर्भाग्य से, संवहनी केंद्रों के निर्माण ने इस "सुनहरे समय" को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं किया। ऐसे केंद्रों में 5 घंटे या उससे अधिक समय के बाद सहायता के बहुत सारे मामले हैं - जब मस्तिष्क परिसंचरण का तीव्र उल्लंघन पहले ही हो चुका है और मस्तिष्क में परिगलन (रोधगलन या परिगलन) का लगातार ध्यान केंद्रित हो गया है। इसका कारण मरीजों का देर से इलाज और अस्पतालों की भीड़ है।

बड़े शहरों में अस्पताल भर जाते हैं और जांच और निदान के लिए अक्सर काफी समय लग जाता है। सामान्य तौर पर, मुद्दा संगठनात्मक है और दुर्भाग्य से, पूरी तरह से हल नहीं हुआ है। हालांकि, अभी भी कुछ सकारात्मक घटनाक्रम हैं। बहुत से लोग नहीं जानते हैं कि आज स्ट्रोक क्या है और रिश्तेदारों और दोस्तों के कंधों पर इलाज और रिकवरी की क्या समस्याएं आती हैं।

चिकित्सा में स्ट्रोक का निदान किसी भी चिकित्सक के लिए "लाल झंडा" है। स्ट्रोक से पीड़ित होने के बाद के वर्षों में उत्पन्न होने वाली बहुत सी स्वास्थ्य समस्याएं इसके साथ जुड़ी हुई हैं। दुर्भाग्य से, अक्सर, अनुचित रूप से।

मुख्य अनसुलझा मुद्दा आज एक स्ट्रोक के बाद पुनर्वास है - यह स्वयं रोगियों और उनके रिश्तेदारों पर लागू होता है। अभी भी पर्याप्त केंद्र नहीं हैं और मौजूदा केंद्रों के लिए कतारें अक्सर वर्षों तक खिंचती रहती हैं। लोगों को इस बारे में जानकारी नहीं होती है कि स्ट्रोक क्या है, यह निदान भय और चिंता का कारण बनता है। पुनर्प्राप्ति के तरीकों और समय के बारे में बहुत कुछ स्पष्ट नहीं है, जो अस्पताल के बाद वसूली के सकारात्मक परिणामों के हिस्से में नहीं जुड़ता है।

इस्केमिक प्रकार की तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना

मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह में अचानक परिवर्तन को रक्तस्रावी (रक्तस्राव) और इस्कीमिक विकारों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। चिकित्सा पद्धति के सही विकल्प के लिए ऐसा विभाजन महत्वपूर्ण है।

संक्षिप्त रूप में, तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना में पैथोलॉजी का शास्त्रीय नाम "इस्केमिक प्रकार द्वारा सीवीए" जैसा दिखता है। यदि रक्तस्राव की पुष्टि हो जाती है, तो - रक्तस्रावी के अनुसार।

ICD-10 में, उल्लंघन के प्रकार के आधार पर, स्ट्रोक कोड भिन्न हो सकते हैं:

• G45 - क्षणिक सेरेब्रल हमलों का स्थापित पदनाम;
• I63 - मस्तिष्क रोधगलन के सांख्यिकीय पंजीकरण के लिए अनुशंसित;
• I64 - मस्तिष्क रोधगलन और रक्तस्राव के बीच अनिर्दिष्ट अंतर के लिए उपयोग किया जाने वाला एक प्रकार, जब एक रोगी को एक अत्यंत गंभीर स्थिति, असफल उपचार और एक आसन्न मृत्यु में भर्ती कराया जाता है।

इस्केमिक स्ट्रोक रक्तस्रावी स्ट्रोक की तुलना में 4 गुना अधिक बार होते हैं और सामान्य मानव रोगों से अधिक जुड़े होते हैं। राज्य स्तर पर कार्यक्रमों में रोकथाम और उपचार की समस्या पर विचार किया जाता है, क्योंकि जिन रोगियों को कोई बीमारी हुई है उनमें से 1/3 पहले महीने में मर जाते हैं और 60% स्थायी रूप से अक्षम रहते हैं जिन्हें सामाजिक सहायता की आवश्यकता होती है।

मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में कमी क्यों होती है?

इस्केमिक प्रकार का तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना अधिक बार एक माध्यमिक विकृति है, जो मौजूदा बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है:

• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• व्यापक एथेरोस्क्लेरोटिक संवहनी रोग (महाधमनी चाप, प्रगंडशीर्षी ट्रंक या इंट्राक्रानियल धमनियों में स्थित सजीले टुकड़े से गंभीर एथेरोस्क्लेरोटिक परिवर्तन या थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के कारण 55% तक मामले विकसित होते हैं);
• हस्तांतरित रोधगलन;
• अन्तर्हृद्शोथ;
• दिल ताल गड़बड़ी;
• दिल के वाल्वुलर तंत्र में परिवर्तन;
• वास्कुलिटिस और एंजियोपैथी;
• संवहनी धमनीविस्फार और विकासात्मक विसंगतियाँ;
• रक्त रोग;
• मधुमेह।

90% तक रोगियों के हृदय और गर्दन की मुख्य धमनियों में परिवर्तन होता है। इन कारणों के संयोजन से इस्किमिया का खतरा नाटकीय रूप से बढ़ जाता है।

कशेरुकाओं की प्रक्रियाओं द्वारा कशेरुका धमनी का संभावित संपीड़न

क्षणिक हमलों के सबसे सामान्य कारण हैं:

• मस्तिष्क की धमनी चड्डी की ऐंठन या कैरोटिड, कशेरुका धमनियों का अल्पकालिक संपीड़न;
• छोटी शाखाओं का एम्बोलिज़ेशन।

निम्नलिखित जोखिम कारक रोग को भड़का सकते हैं:

• बुजुर्ग और बूढ़ा उम्र;
• अधिक वज़न;
• रक्त वाहिकाओं (धूम्रपान) पर निकोटीन का प्रभाव;
• अनुभवी तनाव।

प्रभावित करने वाले कारकों का आधार वाहिकाओं के लुमेन का संकुचन है जिसके माध्यम से रक्त मस्तिष्क कोशिकाओं में प्रवाहित होता है। हालाँकि, इस तरह के कुपोषण के परिणाम निम्न के संदर्भ में भिन्न हो सकते हैं:

कारकों का संयोजन रोग के रूप और नैदानिक ​​लक्षणों को निर्धारित करता है।

तीव्र सेरेब्रल इस्किमिया के विभिन्न रूपों का रोगजनन

ट्रांसिएंट इस्केमिक अटैक को पहले ट्रांसिएंट सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना कहा जाता था। इसे एक अलग रूप में अलग किया जाता है, क्योंकि यह प्रतिवर्ती विकारों की विशेषता है, रोधगलन के फोकस के बनने का समय नहीं है। आमतौर पर निदान एक दिन के बाद पूर्वव्यापी (मुख्य लक्षणों के गायब होने के बाद) किया जाता है। इससे पहले, रोगी को स्ट्रोक के रूप में इलाज किया जाता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सेरेब्रल संकट के विकास में मुख्य भूमिका रक्त वाहिकाओं की दीवारों को नुकसान के साथ शिरापरक और इंट्राकैनायल दबाव के बढ़े हुए स्तर से संबंधित है, द्रव और प्रोटीन को अंतरकोशिकीय स्थान में छोड़ना।

इस मामले में मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन को वैसोजेनिक कहा जाता है

इस्केमिक स्ट्रोक के विकास में खिला धमनी आवश्यक रूप से शामिल है। रक्त प्रवाह की समाप्ति से फोकस में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है, जो प्रभावित पोत के बेसिन की सीमाओं के अनुसार बनती है।

स्थानीय इस्किमिया मस्तिष्क के ऊतकों के एक हिस्से के परिगलन का कारण बनता है।

इस्केमिक परिवर्तनों के रोगजनन के आधार पर, इस्केमिक स्ट्रोक के प्रकार होते हैं:

• एथेरोथ्रोम्बोटिक - विकसित होता है जब एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका की अखंडता का उल्लंघन होता है, जो मस्तिष्क की आंतरिक या बाहरी आपूर्ति धमनियों के पूर्ण ओवरलैप या उनके तेज संकुचन का कारण बनता है;
• कार्डियोएम्बोलिक - घनास्त्रता का स्रोत एंडोकार्डियम या हृदय के वाल्वों पर पैथोलॉजिकल ग्रोथ है, थ्रोम्बस के टुकड़े, वे मस्तिष्क को एक सामान्य रक्त प्रवाह के साथ वितरित किए जाते हैं (विशेषकर जब फोरामेन ओवले बंद नहीं होते हैं) एट्रियल फाइब्रिलेशन, टैचीएरिथिमिया के हमलों के बाद, रोधगलन के बाद की अवधि में रोगियों में आलिंद फिब्रिलेशन;
• लैकुनर - अधिक बार तब होता है जब धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस में छोटे इंट्राकेरेब्रल वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, यह एक छोटे फोकस (15 मिमी तक) और अपेक्षाकृत छोटे न्यूरोलॉजिकल विकारों द्वारा प्रतिष्ठित होती है;
• हेमोडायनामिक - रक्त परिसंचरण दर में सामान्य कमी और पुरानी हृदय रोग, कार्डियोजेनिक सदमे की पृष्ठभूमि के खिलाफ दबाव में गिरावट के साथ सेरेब्रल इस्किमिया।

हेमोडायनामिक विकारों के साथ, मस्तिष्क के जहाजों में रक्त प्रवाह एक महत्वपूर्ण स्तर और नीचे घट सकता है

यह अज्ञात एटियलजि के स्ट्रोक के विकास के प्रकार की व्याख्या करने योग्य है। ऐसा अक्सर तब होता है जब दो या अधिक कारण होते हैं। उदाहरण के लिए, एक तीव्र रोधगलन के बाद कैरोटिड स्टेनोसिस और फाइब्रिलेशन वाले रोगी में। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बुजुर्ग रोगियों में पहले से ही एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण कथित विकार के पक्ष में कैरोटिड धमनी स्टेनोसिस है, पोत के आधे लुमेन तक।

मस्तिष्क रोधगलन के चरण

पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के चरण सशर्त रूप से आवंटित किए जाते हैं, जरूरी नहीं कि वे हर मामले में मौजूद हों:

• स्टेज I - हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) फोकस (केशिकाओं और शिराओं) में छोटे जहाजों के एंडोथेलियम की पारगम्यता को बाधित करता है। यह रक्त प्लाज्मा में द्रव और प्रोटीन के मस्तिष्क के ऊतकों में संक्रमण की ओर जाता है, एडिमा का विकास होता है।
• स्टेज II - केशिकाओं के स्तर पर, दबाव कम होता रहता है, जो कोशिका झिल्ली, उस पर स्थित तंत्रिका रिसेप्टर्स और इलेक्ट्रोलाइट चैनलों के कार्यों को बाधित करता है। यह महत्वपूर्ण है कि सभी परिवर्तन अभी भी उत्क्रमणीय हों।
• स्टेज III - सेल चयापचय परेशान है, लैक्टिक एसिड जमा होता है, ऑक्सीजन अणुओं (एनारोबिक) की भागीदारी के बिना ऊर्जा संश्लेषण में संक्रमण होता है। यह प्रकार न्यूरॉन और एस्ट्रोसाइट कोशिकाओं के जीवन के आवश्यक स्तर को बनाए रखने की अनुमति नहीं देता है। इसलिए, वे सूज जाते हैं, जिससे संरचनात्मक क्षति होती है। नैदानिक ​​रूप से फोकल न्यूरोलॉजिकल संकेतों की अभिव्यक्ति में व्यक्त किया गया।

पैथोलॉजी की प्रतिवर्तीता क्या है?

समय पर निदान के लिए, लक्षणों की प्रतिवर्तीता की अवधि स्थापित करना महत्वपूर्ण है। रूपात्मक रूप से, इसका अर्थ है न्यूरॉन्स के संरक्षित कार्य। मस्तिष्क कोशिकाएं कार्यात्मक पक्षाघात (पैराबायोसिस) के चरण में हैं, लेकिन उनकी अखंडता और उपयोगिता बरकरार रहती है।

इस्किमिया का क्षेत्र परिगलन के क्षेत्र से बहुत बड़ा है, इसमें मौजूद न्यूरॉन्स अभी भी जीवित हैं

अपरिवर्तनीय चरण में, परिगलन के एक क्षेत्र की पहचान की जा सकती है जिसमें कोशिकाएं मर चुकी हैं और उन्हें पुनर्स्थापित नहीं किया जा सकता है। इसके चारों ओर इस्किमिया का क्षेत्र है। उपचार का उद्देश्य इस विशेष क्षेत्र में न्यूरॉन्स के उचित पोषण को बनाए रखना और कार्य की कम से कम आंशिक बहाली करना है।

आधुनिक शोध ने मस्तिष्क कोशिकाओं के बीच व्यापक संबंध दिखाया है। एक व्यक्ति अपने जीवन में सभी भंडार और अवसरों का उपयोग नहीं करता है। कुछ कोशिकाएं मृतकों को बदलने और उनके कार्यों को प्रदान करने में सक्षम होती हैं। यह प्रक्रिया धीमी है, इसलिए डॉक्टरों का मानना ​​है कि इस्केमिक स्ट्रोक के बाद रोगी का पुनर्वास कम से कम तीन साल तक जारी रहना चाहिए।

मस्तिष्क के क्षणिक संचार विकारों के लक्षण

सेरेब्रल परिसंचरण के क्षणिक विकारों के समूह में, चिकित्सकों में शामिल हैं:

• क्षणिक इस्केमिक अटैक (टीआईए);
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त मस्तिष्क संकट।

क्षणिक हमलों की विशेषताएं:

• अवधि के अनुसार वे कई मिनटों से लेकर एक दिन तक की अवधि में फिट होते हैं;
• टीआईए के बाद हर दसवें रोगी को एक महीने के भीतर इस्कीमिक स्ट्रोक होता है;
• न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों में गंभीर विकारों का स्थूल चरित्र नहीं होता है;
• ओकुलोमोटर विकारों के साथ बल्बर पक्षाघात (मस्तिष्क के तने में फोकस) की संभावित हल्की अभिव्यक्तियाँ;
• एक आंख में धुंधली दृष्टि, विपरीत पक्ष के अंगों में पैरेसिस (संवेदना और कमजोरी का नुकसान) के साथ संयुक्त (अक्सर आंतरिक कैरोटिड धमनी के अधूरे संकुचन के साथ)।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त मस्तिष्क संकट की विशेषताएं:

• मुख्य अभिव्यक्तियाँ मस्तिष्क संबंधी लक्षण हैं;
• फोकल संकेत दुर्लभ और हल्के होते हैं।

रोगी इसके बारे में शिकायत करता है:

• तेज सिरदर्द, अक्सर सिर के पिछले हिस्से, कनपटी या ताज में;
• स्तब्धता की स्थिति, सिर में शोर, चक्कर आना;
• मतली उल्टी।

• अस्थायी भ्रम;
• उत्साहित राज्य;
• कभी-कभी - चेतना के नुकसान, आक्षेप के साथ एक अल्पकालिक हमला।

सेरेब्रल स्ट्रोक के लक्षण

इस्केमिक स्ट्रोक का अर्थ है मस्तिष्क की कोशिकाओं में अपरिवर्तनीय परिवर्तन की घटना। क्लिनिक में, न्यूरोलॉजिस्ट रोग की अवधि को अलग करते हैं:

• सबसे तीव्र - अभिव्यक्तियों की शुरुआत से 2-5 दिनों तक रहता है;
• तीव्र - 21 दिनों तक रहता है;
• जल्दी ठीक होना - तीव्र लक्षणों के उन्मूलन के छह महीने बाद तक;
• देर से ठीक होने में - छह महीने से दो साल तक का समय लगता है;
• परिणाम और अवशिष्ट प्रभाव - दो वर्षों में।

कुछ डॉक्टर स्ट्रोक या फोकल के छोटे रूपों में अंतर करना जारी रखते हैं। वे अचानक विकसित होते हैं, लक्षण सेरेब्रल संकट से भिन्न नहीं होते हैं, लेकिन तीन सप्ताह तक रहते हैं, फिर पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। निदान भी पूर्वव्यापी है। परीक्षा में कोई जैविक असामान्यताएं नहीं पाई गईं।

सेरेब्रल इस्किमिया, सामान्य लक्षणों (सिरदर्द, मतली, उल्टी, चक्कर आना) के अलावा, स्थानीय रूप से प्रकट होता है। उनकी प्रकृति धमनी पर निर्भर करती है, जो रक्त की आपूर्ति से "बंद" होती है, कोलेटरल की स्थिति, रोगी में मस्तिष्क के प्रमुख गोलार्ध।

सेरेब्रल और एक्स्ट्राक्रानियल धमनियों की रुकावट के आंचलिक संकेतों पर विचार करें।

आंतरिक कैरोटिड धमनी को नुकसान के साथ:

• पोत की रुकावट के पक्ष में बिगड़ा हुआ दृष्टि;
• अंगों पर त्वचा की संवेदनशीलता, शरीर के विपरीत पक्ष का चेहरा बदल जाता है;
• उसी क्षेत्र में पक्षाघात या मांसपेशियों का पक्षाघात होता है;
• भाषण के कार्य का गायब होना संभव है;
• किसी की बीमारी के बारे में जागरूक होने में असमर्थता (यदि ध्यान प्रांतस्था के पार्श्विका और पश्चकपाल लोब में है);
• अपने शरीर के कुछ हिस्सों में अभिविन्यास का नुकसान;
• दृश्य क्षेत्रों का नुकसान।

गर्दन के स्तर पर वर्टिब्रल धमनी के संकुचन का कारण बनता है:

• बहरापन;
• न्यस्टागमस पुतलियाँ (पक्ष की ओर विचलित होने पर मरोड़);
• दोहरी दृष्टि।

यदि बेसिलर धमनी के संगम पर संकुचन होता है, तो नैदानिक ​​लक्षण अधिक गंभीर होते हैं, क्योंकि अनुमस्तिष्क घाव प्रबल होता है:

• स्थानांतरित करने में असमर्थता;
• परेशान इशारों;
• स्कैन किया हुआ भाषण;
• ट्रंक और अंगों के संयुक्त आंदोलनों का उल्लंघन।

यदि बेसिलर धमनी में अपर्याप्त रक्त प्रवाह होता है, तो दृश्य और स्टेम विकार (बिगड़ा हुआ श्वास और रक्तचाप) की अभिव्यक्तियाँ होती हैं।

पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी को नुकसान के साथ:

• शरीर के विपरीत पक्ष के रक्तगुल्म (संवेदन और गति का एकतरफा नुकसान) पैर में अधिक बार;
• आंदोलनों की सुस्ती;
• फ्लेक्सर मांसपेशियों का बढ़ा हुआ स्वर;
• भाषण की हानि;
• खड़े होने और चलने में असमर्थता।

मध्य सेरेब्रल धमनी की रुकावट गहरी शाखाओं (सबकोर्टिकल नोड्स को पोषण) या लंबे समय तक (सेरेब्रल कॉर्टेक्स के लिए उपयुक्त) की हार के आधार पर लक्षणों की विशेषता है।

मध्य सेरेब्रल धमनी में पेटेंसी का उल्लंघन:

• मुख्य ट्रंक के पूर्ण रुकावट के साथ, एक गहरा कोमा होता है;
• शरीर के आधे हिस्से में संवेदनशीलता और आंदोलनों की कमी;
• विषय पर टकटकी लगाने में असमर्थता;
• दृश्य क्षेत्रों का नुकसान;
• भाषण की हानि;
• बाईं ओर दाईं ओर अंतर करने में असमर्थता।

पश्च सेरेब्रल धमनी के धैर्य का उल्लंघन का कारण बनता है:

• एक या दोनों आँखों में अंधापन;
• दोहरी दृष्टि;
• टकटकी पैरेसिस;
• ऐंठन;
• बड़ा कंपन;
• खराब निगलने;
• पक्षाघात एक या दोनों तरफ;
• श्वास और दबाव का उल्लंघन;
• मस्तिष्क कोमा।

जब ऑप्टिक जीनिक्यूलेट धमनी की रुकावट दिखाई देती है:

• शरीर, चेहरे के विपरीत दिशा में सनसनी का नुकसान;
• त्वचा को छूने पर तेज दर्द;
• उत्तेजना को स्थानीय बनाने में असमर्थता;
• प्रकाश की विकृत धारणा, दस्तक देना;
• थैलेमिक हैंड सिंड्रोम - कंधे और प्रकोष्ठ मुड़े हुए होते हैं, उंगलियां टर्मिनल फालैंग्स में असंतुलित होती हैं और आधार पर मुड़ी होती हैं।

दृश्य ट्यूबरकल, थैलेमस के क्षेत्र में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण इसके कारण होता है:

• व्यापक आंदोलनों;
• बड़ा कंपन;
• समन्वय की हानि;
• शरीर के आधे हिस्से में बिगड़ा संवेदनशीलता;
• पसीना आना;
• शुरुआती बेडसोर्स।

सीवीए पर किन मामलों में संदेह किया जा सकता है?

उपरोक्त नैदानिक ​​रूपों और अभिव्यक्तियों के लिए सावधानीपूर्वक परीक्षा की आवश्यकता होती है, कभी-कभी एक के द्वारा नहीं, बल्कि विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों के एक समूह द्वारा।

यदि रोगी में निम्नलिखित परिवर्तन होते हैं तो सेरेब्रल परिसंचरण का उल्लंघन बहुत संभव है:

• सनसनी का अचानक नुकसान, अंगों में कमजोरी, चेहरे पर, विशेष रूप से एक तरफा;
• दृष्टि की तीव्र हानि, अंधापन की घटना (एक आंख या दोनों में);
• उच्चारण, शब्दों और वाक्यांशों को समझने, वाक्य बनाने में कठिनाई;
• चक्कर आना, संतुलन की हानि, आंदोलनों का बिगड़ा हुआ समन्वय;
• उलझन;
• अंगों में गति की कमी;
• तीव्र सिरदर्द।

एक अतिरिक्त परीक्षा आपको पैथोलॉजी, संवहनी घाव के स्तर और स्थानीयकरण का सटीक कारण स्थापित करने की अनुमति देती है।

निदान का उद्देश्य

उपचार विधि चुनने के लिए निदान महत्वपूर्ण है। इसके लिए आपको चाहिए:

• स्ट्रोक और उसके रूप के निदान की पुष्टि करें;
• मस्तिष्क के ऊतकों, फोकस क्षेत्र, प्रभावित पोत में संरचनात्मक परिवर्तनों की पहचान करें;
• स्ट्रोक के इस्केमिक और रक्तस्रावी रूपों के बीच स्पष्ट रूप से अंतर करना;
• रोगजनन के आधार पर, "चिकित्सीय खिड़की" में आने के लिए पहले 3-6 में विशिष्ट चिकित्सा शुरू करने के लिए इस्किमिया के प्रकार की स्थापना करें;
• चिकित्सा थ्रोम्बोलिसिस के लिए संकेतों और मतभेदों का मूल्यांकन करें।

आपातकालीन आधार पर निदान विधियों का उपयोग करना व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण है। लेकिन सभी अस्पतालों में चौबीसों घंटे काम करने के लिए पर्याप्त चिकित्सा उपकरण नहीं हैं। इकोएन्सेफालोस्कोपी का उपयोग और मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन 20% तक त्रुटियां देता है और थ्रोम्बोलिसिस के मुद्दे को हल करने के लिए इसका उपयोग नहीं किया जा सकता है। निदान में सबसे विश्वसनीय तरीकों का इस्तेमाल किया जाना चाहिए।

एमआरआई पर नरमी का फोकस रक्तस्रावी और इस्केमिक स्ट्रोक के विभेदक निदान की अनुमति देता है

संगणित और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग की अनुमति देता है:

• मस्तिष्क में वॉल्यूम प्रक्रियाओं (ट्यूमर, एन्यूरिज्म) से स्ट्रोक को अलग करें;
• पैथोलॉजिकल फोकस के आकार और स्थानीयकरण को सटीक रूप से निर्धारित करें;
• एडिमा की डिग्री निर्धारित करें, मस्तिष्क के निलय की संरचना का उल्लंघन;
• स्टेनोसिस के एक्स्ट्राक्रानियल स्थानीयकरण की पहचान करें;
• संवहनी रोगों का निदान करने के लिए जो स्टेनोसिस (धमनीशोथ, धमनीविस्फार, डिसप्लेसिया, शिरा घनास्त्रता) में योगदान करते हैं।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी अधिक सुलभ है, हड्डी संरचनाओं के अध्ययन में इसके फायदे हैं। और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग मस्तिष्क के ऊतकों के पैरेन्काइमा, एडिमा के आकार में परिवर्तन का बेहतर निदान करती है।

इकोएन्सेफालोस्कोपी केवल बड़े पैमाने पर ट्यूमर या रक्तस्राव के साथ मिडलाइन संरचनाओं के विस्थापन के संकेत प्रकट कर सकता है।

सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ प्रोटीन में वृद्धि के साथ शायद ही कभी इस्किमिया को मामूली लिम्फोसाइटोसिस देता है। बहुधा कोई परिवर्तन नहीं। यदि रोगी को रक्तस्राव होता है, तो रक्त का मिश्रण दिखाई दे सकता है। और मैनिंजाइटिस के साथ - भड़काऊ तत्व।

वाहिकाओं की अल्ट्रासाउंड परीक्षा - गर्दन की धमनियों की डॉप्लरोग्राफी की विधि इंगित करती है:

• प्रारंभिक एथेरोस्क्लेरोसिस का विकास;
• एक्स्ट्राक्रानियल वाहिकाओं का स्टेनोसिस;
• संपार्श्विक कनेक्शन की पर्याप्तता;
• एम्बोलस की उपस्थिति और आंदोलन।

डुप्लेक्स सोनोग्राफी के साथ, एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका और धमनी की दीवारों की स्थिति निर्धारित की जा सकती है।

सेरेब्रल एंजियोग्राफी तब की जाती है जब आपातकालीन संकेतों के लिए तकनीकी संभावनाएं हों। आम तौर पर, विधि को सबराचोनोइड हेमोरेज के अनियिरिज्म और फॉसी को निर्धारित करने में अधिक संवेदनशील माना जाता है। आपको टोमोग्राफी पर पाई गई विकृति के निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देता है।

हृदय रोग में कार्डियोएम्बोलिक इस्किमिया का पता लगाने के लिए हृदय का अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

सर्वेक्षण एल्गोरिथ्म

संदिग्ध स्ट्रोक के लिए परीक्षा एल्गोरिथ्म निम्नलिखित योजना के अनुसार किया जाता है:

1. रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के बाद पहले मिनटों में एक विशेषज्ञ की परीक्षा, न्यूरोलॉजिकल स्थिति की परीक्षा, एनामनेसिस का स्पष्टीकरण;
2. रक्त का नमूना लेना और इसकी जमावट, ग्लूकोज, इलेक्ट्रोलाइट्स, मायोकार्डियल रोधगलन के लिए एंजाइम, हाइपोक्सिया स्तर की जांच;
3. एमआरआई और सीटी स्कैन की संभावना के अभाव में, मस्तिष्क का एक अल्ट्रासाउंड;
4. रक्तस्राव को बाहर करने के लिए काठ का पंचर।

इलाज

सेरेब्रल इस्किमिया के उपचार में सबसे महत्वपूर्ण प्रवेश के पहले घंटों में तात्कालिकता और तीव्रता से संबंधित है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की शुरुआत से 6 घंटे को "चिकित्सीय खिड़की" कहा जाता है। यह एक पोत में रक्त के थक्के को भंग करने और खराब कार्यों को बहाल करने के लिए थ्रोम्बोलिसिस तकनीक के सबसे प्रभावी अनुप्रयोग का समय है।

अस्पताल में स्ट्रोक के प्रकार और रूप के बावजूद, निम्नलिखित कार्य किए जाते हैं:

• फेफड़ों का बढ़ा हुआ ऑक्सीकरण (ऑक्सीजन से भरना) और श्वसन क्रिया का सामान्यीकरण (यदि आवश्यक हो, अनुवाद और यांत्रिक वेंटिलेशन द्वारा);
• खराब रक्त परिसंचरण में सुधार (हृदय ताल, दबाव);
• इलेक्ट्रोलाइट संरचना, एसिड-बेस बैलेंस का सामान्यीकरण;
• मूत्रवर्धक, मैग्नेशिया की शुरूआत से सेरेब्रल एडिमा में कमी;
• उत्तेजना से राहत, विशेष न्यूरोलेप्टिक दवाओं के साथ ऐंठन बरामदगी।

रोगी को खिलाने के लिए, एक अर्ध-तरल तालिका निर्धारित की जाती है, यदि निगलना असंभव है, तो पैरेन्टेरल थेरेपी की गणना की जाती है। रोगी को निरंतर देखभाल, बेडसोर्स की रोकथाम, मालिश और निष्क्रिय जिम्नास्टिक प्रदान किया जाता है।

पुनर्वास पहले दिनों से शुरू होता है

यह आपको इस रूप में नकारात्मक परिणामों से छुटकारा पाने की अनुमति देता है:

• मांसपेशियों में संकुचन;
• कंजेस्टिव निमोनिया;
• डीआईसी;
• फुफ्फुसीय धमनी के थ्रोम्बोएम्बोलिज्म;
• पेट और आंतों को नुकसान।

थ्रोम्बोलिसिस इस्केमिक प्रकार के स्ट्रोक के लिए एक विशिष्ट चिकित्सा है। विधि नेक्रोसिस क्षेत्र के आसपास न्यूरॉन्स की व्यवहार्यता को संरक्षित करने की अनुमति देती है, सभी कमजोर कोशिकाओं को जीवन में लौटाती है।

एंटीकोआगुलंट्स की शुरूआत हेपरिन डेरिवेटिव (पहले 3-4 दिनों में) से शुरू होती है। दवाओं के इस समूह में contraindicated है:

• उच्च रक्तचाप;
• पेप्टिक छाला;
• मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी;
• खून बह रहा है;
• रक्त के थक्के की नियमित निगरानी के आयोजन की असंभवता।

10 दिनों के बाद, वे अप्रत्यक्ष थक्कारोधी पर स्विच करते हैं।

न्यूरॉन्स में चयापचय में सुधार करने वाली दवाओं में ग्लाइसिन, कॉर्टेक्सिन, सेरेब्रोलिसिन, मेक्सिडोल शामिल हैं। हालांकि वे साक्ष्य-आधारित दवा डेटाबेस में प्रभावी रूप से सूचीबद्ध नहीं हैं, नियुक्ति से स्थिति में सुधार होता है।

मस्तिष्क के तने के क्षेत्र में एडिमा बढ़ने की स्थिति में खोपड़ी का डीकंप्रेसन ट्रेपनेशन किया जाता है

विशिष्ट अभिव्यक्तियों के आधार पर मरीजों को रोगसूचक उपचार की आवश्यकता हो सकती है: आक्षेपरोधी, शामक, दर्दनिवारक।

जीवाणुरोधी एजेंटों को गुर्दे और निमोनिया के संक्रमण को रोकने के लिए निर्धारित किया जाता है।

पूर्वानुमान

पूर्वसूचक डेटा केवल इस्केमिक रोधगलन के लिए उपलब्ध हैं, अन्य परिवर्तन पूर्वगामी हैं जो स्ट्रोक के बढ़ते जोखिम का संकेत देते हैं।

एथेरोथ्रोम्बोटिक और कार्डियोम्बोलिक प्रकार के इस्किमिया में सबसे खतरनाक मृत्यु दर है: बीमारी के पहले महीने के दौरान 15 से 25% रोगियों की मृत्यु हो जाती है। लैकुनर स्ट्रोक केवल 2% रोगियों में घातक रूप से समाप्त होता है। मृत्यु के सबसे सामान्य कारण:

• पहले 7 दिनों में - महत्वपूर्ण केंद्रों के संपीड़न के साथ सेरेब्रल एडिमा;
• सभी मौतों में से 40% तक पहले महीने में होती हैं;
• 2 सप्ताह के बाद - पल्मोनरी एम्बोलिज्म, कंजेस्टिव निमोनिया, कार्डियक पैथोलॉजी।

रोगी जीवित रहने का समय:

इस अवधि के बाद, प्रति वर्ष 16% मर जाते हैं।

केवल 15% मरीज ही काम पर लौटते हैं

विकलांगता के लक्षणों की उपस्थिति है:

• एक महीने में - 70% रोगी;
• छह महीने बाद - 40%;
• दूसरे वर्ष तक - 30%।

सबसे अधिक, गति की सीमा को बढ़ाकर पहले तीन महीनों में ठीक होने की दर ध्यान देने योग्य है, जबकि पैरों के कार्य हाथों की तुलना में तेजी से वापस आते हैं। एक महीने के बाद हाथों में गतिहीनता रहना एक प्रतिकूल संकेत है। भाषण वर्षों बाद बहाल किया गया है।

रोगी के दृढ़ प्रयासों, प्रियजनों के समर्थन के साथ पुनर्वास प्रक्रिया सबसे प्रभावी है। जटिल कारक उन्नत आयु और हृदय रोग हैं। प्रतिवर्ती परिवर्तनों के चरण में डॉक्टर को देखने से गंभीर परिणामों से बचने में मदद मिलेगी।

इस्केमिक प्रकार का सेरेब्रल स्ट्रोक

मस्तिष्क का इस्केमिक स्ट्रोक मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति का तीव्र उल्लंघन है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त की आपूर्ति बंद हो जाती है या कठिनाई होती है। रोग मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान के साथ है, इसके काम का उल्लंघन है। इस्केमिक प्रकार के तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना में सभी स्ट्रोक का 80% हिस्सा होता है।

स्ट्रोक सक्षम शरीर और बुजुर्ग लोगों के लिए एक गंभीर खतरा पैदा करता है, लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती, गंभीर विकलांगता, राज्य के लिए बड़ी वित्तीय लागत और प्रभावित लोगों और उनके परिवारों के जीवन की गुणवत्ता में गिरावट का कारण बनता है।

स्ट्रोक - सदी की बीमारी

दुनिया में हर साल एक स्ट्रोक लगभग 6 मिलियन लोगों को प्रभावित करता है, उनमें से लगभग 4 मिलियन मर जाते हैं, आधे विकलांग रहते हैं। रूस में रोगियों की संख्या प्रति वर्ष कम से कम 450 हजार है। सबसे बुरी बात यह है कि घटनाएँ बढ़ रही हैं और बीमार लोगों की उम्र कम होती जा रही है।

इसकी उत्पत्ति के तंत्र के आधार पर इस्केमिक स्ट्रोक के 5 प्रकार होते हैं, अर्थात रोगजनन:

• थ्रोम्बोटिक। कारण (या एटियलजि) मस्तिष्क की बड़ी और मध्यम धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस है। रोगजनन: एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका पोत के लुमेन को संकरा कर देती है, फिर, कुछ कारकों के संपर्क में आने के बाद, एथेरोस्क्लेरोसिस की जटिलता उत्पन्न होती है: पट्टिका अल्सर, प्लेटलेट्स उस पर बसना शुरू कर देते हैं, एक थ्रोम्बस बनाते हैं, जो पोत के आंतरिक स्थान को अवरुद्ध करता है। थ्रोम्बोटिक स्ट्रोक का रोगजनन न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में धीमी, क्रमिक वृद्धि की व्याख्या करता है, कभी-कभी रोग 2-3 घंटों के भीतर कई तीव्र एपिसोड के साथ विकसित हो सकता है।

थ्रोम्बोटिक स्ट्रोक आमतौर पर एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

• एम्बोलिक। एटियलजि - आंतरिक अंगों से थ्रोम्बस द्वारा पोत की रुकावट। रोगजनन: रक्त का थक्का अन्य अंगों में बन जाता है, जिसके बाद यह टूट जाता है और रक्तप्रवाह में मस्तिष्क वाहिका में प्रवेश कर जाता है। इसलिए, इस्केमिया का कोर्स तीव्र, तेज है, घाव का एक प्रभावशाली आकार है। रक्त के थक्कों का सबसे आम स्रोत हृदय है, कार्डियोमबोलिक स्ट्रोक मायोकार्डियल रोधगलन, कार्डियक अतालता में विकसित होता है, कृत्रिम वाल्वों के साथ, एंडोकार्डिटिस, कम अक्सर रक्त के थक्कों का स्रोत बड़े मुख्य जहाजों में एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े होते हैं।

सेरेब्रल वैस्कुलर बाधा का एक सामान्य कारण कार्डियोजेनिक एम्बोलस है।

• रक्तसंचारप्रकरण। रोगजनन वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के संचलन के उल्लंघन पर आधारित है। एटियलजि - रक्तचाप में कमी, इस घटना को धीमी गति से हृदय गति, हृदय की मांसपेशियों के इस्किमिया, नींद के दौरान, लंबे समय तक एक सीधी स्थिति में देखा जा सकता है। लक्षणों की शुरुआत तेज और धीमी दोनों हो सकती है, और रोग आराम और जागने के दौरान दोनों में होता है।
• लैकुनर (फोकस का आकार 1.5 सेमी से अधिक नहीं है)। एटियलजि - उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस में छोटी धमनियों को नुकसान। रोगजनन सरल है - मस्तिष्क के रोधगलन के बाद, इसकी गहराई में छोटी गुहाएं दिखाई देती हैं, संवहनी दीवार का मोटा होना होता है या संपीड़न के कारण धमनी का लुमेन अवरुद्ध हो जाता है। यह पाठ्यक्रम की ख़ासियत की व्याख्या करता है - केवल फोकल लक्षण विकसित होते हैं, मस्तिष्क संबंधी विकारों के कोई संकेत नहीं होते हैं। मस्तिष्क के सफेद पदार्थ, सेरिबैलम में लैकुनर स्ट्रोक अधिक बार दर्ज किया जाता है।

लैकुनर स्ट्रोक, एक नियम के रूप में, धमनी उच्च रक्तचाप का परिणाम है।

• रियोलॉजिकल। एटियलजि - रक्त जमावट का उल्लंघन, रक्त और संवहनी प्रणाली के किसी भी रोग से जुड़ा नहीं है। रोगजनन - रक्त गाढ़ा और चिपचिपा हो जाता है, यह स्थिति इसे मस्तिष्क की सबसे छोटी वाहिकाओं में प्रवेश करने से रोकती है। रोग के दौरान, तंत्रिका संबंधी विकार सामने आते हैं, साथ ही बिगड़ा हुआ रक्त के थक्के से जुड़ी समस्याएं भी सामने आती हैं।

इस्केमिक स्ट्रोक के सबसे आम कारण थ्रोम्बोसिस और एम्बोलिज्म हैं।

न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में वृद्धि की दर के अनुसार स्ट्रोक के प्रकार

गठन की दर और लक्षणों के बने रहने की अवधि के आधार पर, 4 प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

• माइक्रोस्ट्रोक या ट्रांसिएंट इस्केमिक अटैक, ट्रांसिएंट सेरेब्रल इस्किमिया। रोग की हल्की गंभीरता की विशेषता है, सभी लक्षण 1 दिन के भीतर बिना किसी निशान के गायब हो जाते हैं।
• छोटा आघात। सभी लक्षण 24 घंटे से अधिक लेकिन 21 दिनों से कम समय तक बने रहते हैं।
• प्रगतिशील इस्केमिक स्ट्रोक। यह मुख्य न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के क्रमिक विकास से अलग है - कुछ घंटों या दिनों के भीतर, कभी-कभी एक सप्ताह तक। उसके बाद, बीमार व्यक्ति का स्वास्थ्य या तो धीरे-धीरे ठीक हो जाता है, या न्यूरोलॉजिकल असामान्यताएं बनी रहती हैं।
• पूरा स्ट्रोक। लक्षण 3 सप्ताह से अधिक समय तक बने रहते हैं। एक मस्तिष्क रोधगलन आमतौर पर विकसित होता है, जिसके बाद गंभीर शारीरिक और मानसिक स्वास्थ्य विकार कभी-कभी बने रहते हैं। बड़े पैमाने पर स्ट्रोक के साथ, पूर्वानुमान खराब है।

क्लिनिक

• बदलती गंभीरता के आंदोलन विकार। अनुमस्तिष्क विकार: समन्वय की कमी, मांसपेशियों की टोन में कमी।
• अपने स्वयं के उच्चारण का उल्लंघन और किसी और के भाषण की धारणा।
• दृश्य गड़बड़ी।
• संवेदी विकार।
• चक्कर आना, सिरदर्द।
• संस्मरण, धारणा, अनुभूति की प्रक्रियाओं का उल्लंघन। गंभीरता घाव के आकार पर निर्भर करती है।

क्लिनिक रोग के कारण, घाव के आकार और स्थान पर निर्भर करता है। लक्सर इंफार्क्शन, कैरोटीड के घावों, पूर्वकाल, मध्य, पश्च और विली सेरेब्रल धमनियों के बीच अंतर करना आवश्यक है; वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन के इस्किमिया पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन (VBB) का इस्केमिक स्ट्रोक

कशेरुका धमनियां मस्तिष्क के आधार पर बेसिलर धमनी में विलीन हो जाती हैं

दो कशेरुका धमनियां, विलय, एक बेसिलर बनाती हैं, जो कि मुख्य है। इन धमनियों की संवहनी अपर्याप्तता के साथ, मस्तिष्क के दो महत्वपूर्ण भाग एक ही बार में पीड़ित होते हैं - यह ट्रंक और सेरिबैलम है। सेरिबैलम एक्स्टेंसर की मांसपेशियों के समन्वय, संतुलन और टोन के लिए जिम्मेदार है। सेरिबैलम की शिथिलता को "सेरेबेलर सिंड्रोम" कहा जा सकता है। मस्तिष्क के तने में 12 कपाल तंत्रिका नाभिक होते हैं जो निगलने, आंखों की गति, चबाने और संतुलन के लिए जिम्मेदार होते हैं। ब्रेनस्टेम में एक स्ट्रोक के बाद, इन कार्यों को अलग-अलग डिग्री तक प्रभावित किया जा सकता है। इस्केमिक स्ट्रोक में, मस्तिष्क के तने को नुकसान के लक्षणों के साथ संयोजन में सेरिबैलम का फोकल डिसफंक्शन प्रबल होता है।

कशेरुका धमनियों की तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के लक्षण: सेरिबैलम को नुकसान के परिणामस्वरूप, सेरिबैलम को नुकसान के साथ संतुलन और आंदोलनों के समन्वय का उल्लंघन होता है, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, सेरिबैलम को नुकसान के परिणामस्वरूप, वहां मांसपेशियों के आंदोलनों के समन्वय का उल्लंघन है। यदि ट्रंक क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो ओकुलोमोटर विकार, चेहरे की तंत्रिका का पक्षाघात, अंगों का पक्षाघात (वैकल्पिक सिंड्रोम), नेत्रगोलक की अराजक गति, मतली, उल्टी और चक्कर आना दिखाई देता है, व्यक्ति अच्छी तरह से नहीं सुनता है। ट्रंक चबाने और निगलने वाली सजगता को भी नियंत्रित करता है।

बेसिलर या दोनों कशेरुका धमनियों के एक साथ नुकसान के साथ, रोग का कोर्स बिगड़ जाता है, दोनों हाथों और पैरों का पक्षाघात, कोमा मनाया जाता है।

कशेरुका धमनी के इंट्राकैनायल भाग और पश्च अनुमस्तिष्क धमनी को नुकसान के मामले में टीआईए का कोर्स गंभीर नहीं है, निस्टागमस द्वारा प्रकट होता है, उल्टी और मतली के साथ चक्कर आना, बिगड़ा हुआ चेहरे की संवेदनशीलता, दर्द और तापमान की धारणा में परिवर्तन।

निदान

उपचार की रणनीति स्ट्रोक के प्रकार से निर्धारित होती है

एक उपचार आहार का चयन करने के लिए, एक तीव्र संवहनी विकार के रूप को स्थापित करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि रक्तस्राव और इस्किमिया के लिए चिकित्सा रणनीति में गंभीर अंतर हैं।

इस्केमिक प्रकार से सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना का निदान एक चिकित्सा परीक्षा से शुरू होता है, जो रोग के मुख्य लक्षणों, मौजूदा जोखिम कारकों को ध्यान में रखता है। डॉक्टर हृदय, फेफड़े को सुनता है, दोनों हाथों पर दबाव को मापता है और रीडिंग की तुलना करता है। न्यूरोलॉजिकल विकारों को स्पष्ट करने के लिए, गंभीरता का निर्धारण करें, एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा से गुजरना आवश्यक है।

एक आपातकालीन निदान और बीमारी के कारण के स्पष्टीकरण के लिए, मस्तिष्क के संवहनी बिस्तर की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा, एक इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम किया जाता है, एंजियोग्राफी आपको मस्तिष्क की संवहनी प्रणाली में परिवर्तनों को अधिक सटीक रूप से देखने की अनुमति देती है - इसके विपरीत इंजेक्शन लगाया जाता है वाहिकाओं और एक एक्स-रे लिया जाता है, अक्सर आपको मस्तिष्क का एमआरआई और सीटी स्कैन करना पड़ता है। इसके अलावा, इस्केमिक स्ट्रोक के निदान में एक उंगली और एक नस से रक्त परीक्षण, एक जमावट परीक्षण और एक सामान्य मूत्र परीक्षण शामिल होना चाहिए।

निवारण

इस्केमिक प्रकार से सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना की रोकथाम का उद्देश्य जोखिम वाले कारकों को खत्म करना और सहवर्ती रोगों का इलाज करना है। प्राथमिक रोकथाम का उद्देश्य जीवन में पहले हमले को रोकना है, स्ट्रोक की पुनरावृत्ति की माध्यमिक रोकथाम करना है।

अंतर्राष्ट्रीय स्वास्थ्य संगठन ने निवारक उपायों की एक सूची स्थापित की है:

• सिगरेट से इंकार। सक्रिय और निष्क्रिय धूम्रपान छोड़ने के बाद, उन वृद्ध लोगों में भी स्ट्रोक विकसित होने का जोखिम काफी कम हो जाता है जिन्होंने अपने पूरे वयस्क जीवन में धूम्रपान किया है।
• शराब से इंकार। मॉडरेशन में भी शराब पीने की सलाह नहीं दी जाती है, क्योंकि प्रत्येक व्यक्ति की मॉडरेशन की अपनी अलग अवधारणा होती है। उन लोगों के लिए शराब छोड़ना पूरी तरह से जरूरी है जो पहले से ही अपने जीवन में सेरेब्रल रक्त आपूर्ति का तीव्र उल्लंघन कर चुके हैं।
• शारीरिक गतिविधि। सप्ताह में कम से कम 4 बार नियमित शारीरिक गतिविधि से बीमार व्यक्ति के वजन, हृदय प्रणाली की स्थिति और रक्त की वसायुक्त संरचना पर सकारात्मक प्रभाव पड़ेगा।
• आहार। आहार में वसा की मध्यम खपत होती है, पशु वसा को सब्जियों के साथ बदलने की सिफारिश की जाती है, कम सरल कार्बोहाइड्रेट खाएं, अधिक फाइबर, पेक्टिन, सब्जियां, फल और मछली खाएं।
• शरीर के अतिरिक्त वजन को कम करना। भोजन की कैलोरी सामग्री को कम करके, दिन में 5-6 भोजन स्थापित करके, शारीरिक गतिविधि बढ़ाकर वजन कम किया जाना चाहिए।
• इस्केमिक स्ट्रोक की सबसे प्रभावी रोकथाम रक्तचाप का सामान्यीकरण है। स्वस्थ रक्तचाप के साथ, प्राथमिक और आवर्तक स्ट्रोक के विकास का जोखिम कम हो जाता है, और हृदय का काम सामान्य हो जाता है।
• डायबिटीज मेलिटस में ब्लड शुगर लेवल को ठीक करना जरूरी है।
• हमें दिल के काम को बहाल करने की जरूरत है।
• महिलाओं को बड़ी मात्रा में एस्ट्रोजेन युक्त गर्भ निरोधकों को छोड़ने की सलाह दी जाती है।
• चिकित्सा रोकथाम। इस्केमिक स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम में आवश्यक रूप से एंटीप्लेटलेट और थक्कारोधी दवाएं शामिल होनी चाहिए - एस्पिरिन, क्लोपिडोग्रेल, डिपिराडामोल, वारफारिन।

माध्यमिक रोकथाम के लिए चिकित्सा उपाय

लंबे समय तक इन निवारक उपायों का पालन करके, आप हृदय प्रणाली के किसी भी रोग के विकास के जोखिम को कम कर सकते हैं।

स्ट्रोक के 75% प्राथमिक हैं, जिसका अर्थ है कि निवारक उपायों का पालन करके, स्ट्रोक की समग्र घटनाओं को कम करना संभव है।

पूर्वानुमान

प्रत्येक व्यक्ति के लिए अनुकूल परिणाम की संभावनाएं भिन्न होती हैं और घाव के आकार और स्थान द्वारा निर्धारित की जाती हैं। सेरेब्रल एडिमा के विकास के बाद मरीजों की मृत्यु हो जाती है, मस्तिष्क की आंतरिक संरचनाओं का विस्थापन होता है। मरीज के बचने की संभावना पहले साल के अंत तक 75-85%, 5 साल बाद 50% और 10 साल बाद सिर्फ 25% होती है। थ्रोम्बोटिक और कार्डियोम्बोलिक स्ट्रोक में मृत्यु दर अधिक होती है, और लैकुनर प्रकार में इसकी दर बहुत कम होती है। अतालता के साथ बुजुर्गों, उच्च रक्तचाप के रोगियों, धूम्रपान करने वालों और शराब पीने वालों, दिल का दौरा पड़ने के बाद लोगों में कम जीवित रहने की दर। यदि न्यूरोलॉजिकल लक्षण 30 दिनों से अधिक समय तक बने रहते हैं तो ठीक होने की संभावना तेजी से कम हो जाती है।

जीवित बचे लोगों में से 70% में विकलांगता एक महीने तक बनी रहती है, जिसके बाद व्यक्ति सामान्य जीवन में लौट आता है, स्ट्रोक के बाद 15-30% रोगी स्थिर विकलांग रहते हैं, उतने ही लोगों में दूसरा स्ट्रोक विकसित होने की संभावना होती है।

जिन मरीजों को माइक्रो-स्ट्रोक या छोटा स्ट्रोक हुआ है, उनके पास जल्दी काम पर जाने का मौका होता है। व्यापक स्ट्रोक वाले लोग लंबी वसूली अवधि के बाद अपने पिछले काम के स्थान पर वापस आ सकते हैं या बिल्कुल नहीं। उनमें से कुछ अपने मूल स्थान पर लौट सकते हैं, लेकिन आसान काम के लिए।

समय पर सहायता, ठीक से चयनित उपचार और पुनर्वास के साथ, रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना और कार्य क्षमता को बहाल करना संभव है।

स्ट्रोक एक वंशानुगत, क्रोमोसोमल और अपरिहार्य बीमारी नहीं है। अधिकांश भाग के लिए, एक स्ट्रोक डॉक्टर के नुस्खे से पहले मानव आलस्य, अधिक भोजन, धूम्रपान, शराब और गैरजिम्मेदारी का परिणाम है। जीवन का आनंद लें - सुबह दौड़ें, जिम जाएं, प्राकृतिक हल्का खाना खाएं, बच्चों और नाती-पोतों के साथ अधिक समय बिताएं, स्वादिष्ट गैर-मादक कॉकटेल के साथ छुट्टियां बिताएं और आपको स्ट्रोक के कारणों और आंकड़ों से परिचित नहीं होना पड़ेगा।

मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन, मुख्य रूप से संवहनी रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है और

सेरेब्रल परिसंचरण विकारों के मुख्य नैदानिक ​​रूप।

ए। मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की अपर्याप्तता की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ।

• मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की अपर्याप्तता की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ।
• रीढ़ की हड्डी को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ।

बी। मस्तिष्क परिसंचरण (24 घंटे) के क्षणिक विकार।

• क्षणिक इस्केमिक हमले।
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त मस्तिष्क संबंधी संकट। तीव्र उच्च रक्तचाप एन्सेफैलोपैथी।
• सेरिब्रल
• फोकल विकारों के साथ।

बी स्ट्रोक।

• सबराचनोइड गैर-दर्दनाक रक्तस्राव।
• गैर-दर्दनाक एक्सट्रैडरल रक्तस्राव।
• गैर-दर्दनाक तीव्र सबड्यूरल रक्तस्राव।
• रक्तस्रावी स्ट्रोक मस्तिष्क में एक गैर-दर्दनाक रक्तस्राव है।
• मस्तिष्क में रक्तस्राव।
• रीढ़ की हड्डी में रक्तस्राव।
• इस्केमिक स्ट्रोक (मस्तिष्क रोधगलन)।
• सेरेब्रल इस्केमिक स्ट्रोक।
• स्पाइनल इस्केमिक स्ट्रोक।
• प्रतिवर्ती न्यूरोलॉजिकल घाटे के साथ स्ट्रोक, मामूली स्ट्रोक (3 सप्ताह)।
• पिछले स्ट्रोक के परिणाम (1 वर्ष से अधिक)।

जी। मस्तिष्क परिसंचरण के प्रगतिशील विकार।

• क्रोनिक सबड्यूरल हेमेटोमा।
• मस्तिष्क विकृति।
• धमनीकलाकाठिन्य
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त
• डिस्कर्कुलेटरी मायलोपैथी
• शिरापरक, आदि।

मस्तिष्क रक्त आपूर्ति अपर्याप्तता के प्रारंभिक प्रकटीकरण

(एनपीएनकेएम)।

एनपीसीएम का निदान केवल मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की अपर्याप्तता के प्रारंभिक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को इंगित करता है, न कि बीमारी की शुरुआत, जो कभी-कभी लंबे समय तक आगे बढ़ती है।

कारण।

एटिऑलॉजिकल कारक हैं:

• वासोमोटर डायस्टोनिया।
  एनपीसीएम के निदान के लिए इन रोगों की पहचान एक अनिवार्य शर्त है।

रोगजनन।
प्रोटीन के संयोजन में कोलेस्ट्रॉल और अन्य वसा - लिपोप्रोटीन रक्त में घूमते हैं। गुणात्मक रूप से बदलते हुए, उन्हें शरीर द्वारा ऑटोएन्जेन्स के रूप में माना जाता है, जिसके खिलाफ एंटीबॉडी और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन) उत्पन्न होते हैं, जो संवहनी दीवार को पॉलीलॉजिकल रूप से प्रभावित करते हैं, इसकी पारगम्यता को बढ़ाते हैं, चयापचय प्रक्रियाओं को बाधित करते हैं।
इसके अलावा, ऐसे कई कारक हैं जो संचलन संबंधी विकारों और एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में योगदान करते हैं:

• न्यूरोसाइकिक तनाव;
• गतिहीनता;
• भोजन की अतिरिक्त कैलोरी सामग्री;
• वासोमोटर डायस्टोनिया।

सेरेब्रल कॉर्टेक्स के लंबे समय तक अतिरेक हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली के अतिरेक की ओर जाता है। कैटेकोलामाइन की बढ़ती रिहाई और सभी प्रकार के चयापचय का उल्लंघन होता है, विशेष रूप से रक्त वाहिकाओं की दीवारों में, रक्तचाप बढ़ जाता है। अन्य जोखिम कारक हैं।

नैदानिक ​​लक्षण।
एथेरोस्क्लोरोटिक विकारों के लिएयह कार्य क्षमता में कमी, सिरदर्द, नींद की गड़बड़ी, चक्कर आना, सिर में शोर, चिड़चिड़ापन, विरोधाभासी भावनाओं ("आँखों में आँसू के साथ खुशी"), सुनवाई हानि, स्मृति हानि, अप्रिय उत्तेजना ("हंसबम्प्स") द्वारा व्यक्त किया गया है। त्वचा पर, ध्यान कम हुआ। एस्थेनो-डिप्रेसिव या एस्थेनो-हाइपोकॉन्ड्रिअक सिंड्रोम भी विकसित हो सकते हैं)।
उच्च रक्तचाप के साथसेरेब्रल कॉर्टेक्स में उत्तेजना का कंजेस्टिव फॉसी हो सकता है, जो हाइपोथैलेमिक क्षेत्र तक भी फैलता है, जो संवहनी स्वर (हाइपोथैलेमस - गुर्दे की अंतःस्रावी प्रणाली या हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली) के अपचयन की ओर जाता है।
इसके अलावा, प्रतिपूरक भंडार कम हो जाते हैं, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन गड़बड़ा जाता है, एल्डोस्टेरोन की रिहाई बढ़ जाती है, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की गतिविधि और रेनिन-एंजियोटेंसिव सिस्टम बढ़ जाता है, जिससे संवहनी अतिसक्रियता और रक्तचाप में वृद्धि होती है। रोग के विकास से रक्त परिसंचरण के प्रकार में परिवर्तन होता है: कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है और परिधीय संवहनी प्रतिरोध बढ़ जाता है।

उपरोक्त की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जहाजों में परिवर्तन विकसित होते हैं सेरेब्रल सर्कुलेशन (NMK) का उल्लंघन।
नैदानिक ​​रूपों में से एक एनएमकेप्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ हैं मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की कमी (एनपीएनकेएम)।

निदान.
सिरदर्द, चक्कर आना, सिर में शोर, स्मृति हानि और प्रदर्शन में कमी, नींद की गड़बड़ी की शिकायतों को ध्यान में रखते हुए निदान किया जाता है।
इनमें से दो या अधिक शिकायतों का संयोजन निदान करने का अवसर और आधार प्रदान करता है, खासकर जब ये शिकायतें अक्सर दोहराई जाती हैं और लंबे समय तक बनी रहती हैं। तंत्रिका तंत्र के कोई जैविक घाव नहीं हैं।

इलाज।

• अंतर्निहित संवहनी रोग का उपचार।
• तर्कसंगत रोजगार, काम करने का तरीका, आराम, पोषण, का उद्देश्य शरीर की शारीरिक सुरक्षा, सेनेटोरियम उपचार को बढ़ाना है।
• मस्तिष्क के एक गठित संवहनी रोग के साथ, दवाओं के साथ, शल्य चिकित्सा उपचार का उपयोग किया जाता है (कैरोटीड और कशेरुकी धमनियों के रोड़ा घावों के लिए)।

कुछ सीवीए के लिए निदान मानदंड

स्ट्रोक में सेरेब्रल सर्कुलेशन के तीव्र विकार शामिल हैं, जो फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों (मोटर, भाषण, संवेदी, समन्वय, दृश्य और अन्य विकारों) और / या सेरेब्रल विकारों (चेतना में परिवर्तन) की अचानक (मिनटों के भीतर, कम अक्सर - घंटों) की विशेषता है। , सिरदर्द, उल्टी, आदि), जो 24 घंटे से अधिक समय तक बनी रहती है या सेरेब्रोवास्कुलर उत्पत्ति के कारण कम समय में रोगी की मृत्यु हो जाती है।

स्ट्रोक को रक्तस्रावी और इस्केमिक (मस्तिष्क रोधगलन) में विभाजित किया गया है। एक छोटा स्ट्रोक प्रतिष्ठित है, जिसमें रोग के पहले 3 हफ्तों के दौरान बिगड़ा हुआ कार्य पूरी तरह से बहाल हो जाता है। हालांकि, इस तरह के अपेक्षाकृत हल्के मामले स्ट्रोक के 10-15% रोगियों में ही होते हैं।

क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं (टीआईएमसी) को फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अचानक शुरुआत से चिह्नित किया जाता है जो रोगी में संवहनी रोग (धमनी उच्च रक्तचाप, कोरोनरी धमनी रोग, गठिया, आदि) के साथ विकसित होता है और कई मिनट, कम अक्सर घंटे, लेकिन अधिक नहीं एक दिन से अधिक और खराब कार्यों की पूर्ण बहाली के साथ समाप्त होता है। फोकल लक्षणों के साथ क्षणिक स्नायविक विकार, जो मस्तिष्क के अल्पकालिक स्थानीय इस्किमिया के परिणामस्वरूप विकसित हुए, को क्षणिक इस्केमिक हमलों (टीआईए) के रूप में भी जाना जाता है। पीएनएमके का एक विशेष रूप तीव्र उच्च रक्तचाप एन्सेफैलोपैथी है। अधिक बार, तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी घातक धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में विकसित होती है और कुछ मामलों में फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ गंभीर सिरदर्द, मतली, उल्टी, बिगड़ा हुआ चेतना, ऐंठन सिंड्रोम द्वारा प्रकट होती है।

टीआईए या एक छोटे स्ट्रोक की उपस्थिति आवर्तक के एक उच्च जोखिम को इंगित करती है और, एक नियम के रूप में, अधिक गंभीर स्ट्रोक (चूंकि इन स्थितियों के रोगजनक तंत्र काफी हद तक समान हैं) और आवर्तक स्ट्रोक की रोकथाम की आवश्यकता होती है।

द्वितीय। सीवीए के साथ मरीजों का स्टेज प्रबंधन

स्ट्रोक के लिए चिकित्सा देखभाल के संगठन के मूल सिद्धांत।

I. पूर्व-अस्पताल चरण में स्ट्रोक का निदान।

द्वितीय। स्ट्रोक के सभी रोगियों का जल्द से जल्द अस्पताल में भर्ती होना।

तृतीय। एक स्ट्रोक की प्रकृति का निदान।

चतुर्थ। स्ट्रोक के रोगजनक उपप्रकार का स्पष्टीकरण।

वी। इष्टतम उपचार रणनीति का विकल्प।

छठी। स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम के लिए पुनर्वास और गतिविधियां।

तृतीय। प्री-हॉस्पिटल स्टेज पर गतिविधियाँ

मुख्य लक्ष्य:

1. स्ट्रोक का निदान।

2. तत्काल चिकित्सीय उपायों के एक जटिल को पूरा करना।

3. रोगी के आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का कार्यान्वयन।

सहायता रैखिक या विशेष न्यूरोलॉजिकल एम्बुलेंस टीमों द्वारा प्रदान की जाती है।

1. सीवीए का निदान एक सामान्य संवहनी रोग वाले रोगी में और अन्य कारणों (आघात, संक्रमण, आदि) की अनुपस्थिति में फोकल और / या सेरेब्रल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अचानक उपस्थिति के साथ किया जाता है।

2. तत्काल चिकित्सीय उपायों को फेफड़ों के पर्याप्त वेंटिलेशन और ऑक्सीजनेशन को सुनिश्चित करने, प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स की स्थिरता को बनाए रखने और ऐंठन सिंड्रोम से राहत देने की आवश्यकता से निर्धारित किया जाता है।

मूल्यांकन: श्वसन आंदोलनों की संख्या और लय, दृश्यमान श्लेष्म और नाखून बिस्तरों की स्थिति, सहायक मांसपेशियों की सांस लेने की क्रिया में भागीदारी, ग्रीवा नसों की सूजन।

उपाय: यदि आवश्यक हो - ऊपरी श्वसन पथ की सफाई, एक वायु वाहिनी स्थापित करना, और यदि संकेत दिया गया हो (टैचीपनीया 35-40 प्रति 1 मिनट, बढ़ती सायनोसिस, धमनी डाइस्टोनिया) - रोगी को कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (एएलवी) में स्थानांतरित करना। मैनुअल श्वास उपकरण (ADR-2, अंबु प्रकार), स्वचालित ड्राइव वाले उपकरण का उपयोग किया जाता है।

2.2। प्रणालीगत धमनी दबाव का एक इष्टतम स्तर बनाए रखना।

यदि सिस्टोलिक बीपी 200 मिमी एचजी से अधिक नहीं है, डायस्टोलिक बीपी 120 मिमी एचजी से अधिक नहीं है, और गणना की गई बीपी 130 मिमी एचजी से अधिक नहीं है, तो एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स के आपातकालीन पैरेंटेरल प्रशासन से बचा जाना चाहिए। (मतलब बीपी = (सिस्टोलिक बीपी - डायस्टोलिक बीपी): 3 + डायस्टोलिक बीपी)। रक्तचाप कम करना मूल मूल्यों के 15-20% से अधिक नहीं होना चाहिए। उन दवाओं का उपयोग करना बेहतर होता है जो सेरेब्रल जहाजों के ऑटोरेग्यूलेशन को प्रभावित नहीं करते हैं - अल्फा-बीटा-ब्लॉकर्स, बीटा-ब्लॉकर्स, एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम (एसीई) अवरोधक।

धमनी हाइपोटेंशन के मामले में, वैसोप्रेसर प्रभाव (अल्फा-एगोनिस्ट) वाली दवाओं के उपयोग की सिफारिश की जाती है, जो मायोकार्डियल सिकुड़न (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स) में सुधार करती हैं, वॉल्यूम-प्रतिस्थापन एजेंट (डेक्सट्रांस, प्लाज्मा, खारा समाधान) की सिफारिश की जाती है।

2.3। ऐंठन सिंड्रोम से राहत (एंटीकॉन्वेलेंट्स - ट्रैंक्विलाइज़र, न्यूरोलेप्टिक्स; यदि आवश्यक हो - मांसपेशियों को आराम देने वाले, साँस लेना संज्ञाहरण)।

3. स्ट्रोक एक मेडिकल इमरजेंसी है, इसलिए स्ट्रोक के सभी रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के विकास की शुरुआत से अस्पताल में भर्ती होने का समय न्यूनतम होना चाहिए, अधिमानतः रोग की शुरुआत से पहले 3 घंटों के भीतर।

स्ट्रोक वाले रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के लिए एक contraindication केवल एक एगोनल राज्य है।

चतुर्थ। अस्पताल स्तर पर कार्रवाई

IV.1। संगठनात्मक आयोजन

स्ट्रोक के रोगियों का अस्पताल में भर्ती एक बहुआयामी अस्पताल में किया जाता है जिसमें आवश्यक एक्स-रे - रेडियोलॉजिकल (कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई), एंजियोग्राफी) और अल्ट्रासाउंड उपकरण शामिल हैं, साथ ही साथ:

ए) एक गहन देखभाल इकाई के साथ मस्तिष्क परिसंचरण विकारों वाले रोगियों के लिए एक विभाग;

बी) स्ट्रोक के रोगियों के प्रबंधन के लिए विशेष रूप से आवंटित बेड और प्रशिक्षित कर्मियों के साथ एक न्यूरो गहन देखभाल इकाई या एक गहन देखभाल इकाई;

c) न्यूरोसर्जरी विभाग।

जिन रोगियों के पास है:

जागृति का परिवर्तित स्तर (हल्के स्तब्धता से कोमा तक);

श्वास और निगलने संबंधी विकार;

होमियोस्टेसिस का गंभीर उल्लंघन;

स्ट्रोक की पृष्ठभूमि के खिलाफ हृदय, वृक्क, यकृत, अंतःस्रावी और अन्य कार्यों का अपघटन।

स्ट्रोक वाले मरीजों को आपातकालीन पुनर्वसन और न्यूरोसर्जिकल देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है, उन्हें विभाग में सेरेब्रल परिसंचरण विकार वाले मरीजों के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। उसी समय, रोगियों को गहन चिकित्सा इकाई में भर्ती कराया जाता है:

अस्थिर (प्रगतिशील) स्नायविक लक्षणों के साथ ("विकास में स्ट्रोक");

एक स्पष्ट न्यूरोलॉजिकल घाटे के साथ, गहन व्यक्तिगत देखभाल की आवश्यकता होती है;

अतिरिक्त दैहिक विकारों के साथ।

IV.2। नैदानिक ​​उपाय

IV.2.1। अस्पताल निदान का चरण

लक्ष्य स्ट्रोक के निदान की पुष्टि करना और इसकी प्रकृति (इस्केमिक, रक्तस्रावी) का निर्धारण करना है।

आवश्यकताएं:

1. स्ट्रोक के रोगियों को एक न्यूरोलॉजिस्ट, रिससिटेटर, थेरेपिस्ट और न्यूरोसर्जन द्वारा सहायता प्रदान की जाती है।

2. स्ट्रोक के मरीजों को प्राथमिक उपकरण और प्रयोगशाला परीक्षण का अधिकार होना चाहिए ताकि निदान प्रक्रिया यथासंभव पूर्ण और तेज हो (अस्पताल में भर्ती होने के क्षण से एक घंटे के भीतर)।

3. टीआईए के रोगियों के लिए, नैदानिक ​​परीक्षण भी अस्पताल में और उतनी ही मात्रा में किए जाते हैं जितने कि स्ट्रोक के रोगियों के लिए किए जाते हैं।

स्ट्रोक के अनुमानित निदान वाले सभी रोगियों को सिर की गणना टोमोग्राफी (सीटी) दिखाया गया है, जो ज्यादातर मामलों में इस्कीमिक स्ट्रोक से हेमोरेजिक स्ट्रोक को अलग करने और अन्य बीमारियों (ट्यूमर, सूजन संबंधी बीमारियों, सीएनएस चोटों) को बाहर करने की अनुमति देता है। प्रारंभिक चरण में मस्तिष्क रोधगलन के निदान के लिए सिर का चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) एक अधिक संवेदनशील तरीका है। हालांकि, यह तीव्र रक्तस्राव का पता लगाने में सीटी से कम है, इसलिए यह आपातकालीन निदान के लिए कम उपयुक्त है।

मामले में जब सीटी या एमआरआई उपलब्ध नहीं है, इकोएन्सेफेलोस्कोपी (एम-ईसीएचओ) अनिवार्य है, contraindications की अनुपस्थिति में - काठ पंचर और सीएसएफ परीक्षा।

काठ का पंचर काठ का क्षेत्र में भड़काऊ परिवर्तन और संदिग्ध इंट्राक्रैनील वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया (अव्यवस्था विकारों के जोखिम) के मामले में contraindicated है।

सीवीए के रोगियों के लिए मुख्य नैदानिक ​​उपाय

(स्ट्रोक की प्रकृति की परवाह किए बिना)

1. प्लेटलेट काउंट, हेमेटोक्रिट के साथ नैदानिक ​​रक्त परीक्षण।

2. रक्त प्रकार, आरएच कारक।

3. एचआईवी के लिए रक्त परीक्षण।

4. एचबीएस एंटीजन के लिए रक्त परीक्षण।

5. वासरमैन प्रतिक्रिया।

6. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: चीनी, यूरिया, क्रिएटिनिन, बिलीरुबिन, एसीटी, एएलटी, कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, उच्च और निम्न घनत्व वाले लिपोप्रोटीन।

7. इलेक्ट्रोलाइट्स (पोटेशियम, सोडियम), प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी।

8. रक्त की गैस संरचना, अम्ल-क्षार संतुलन।

9. स्क्रीनिंग - हेमोस्टेसिस सिस्टम का अध्ययन: फाइब्रिनोजेन, फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि (यूग्लोबुलिन लिसिस), थ्रोम्बिन समय, सक्रिय आंशिक थ्रोम्बिन समय (एपीटीटी), अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात (एमएचओ) की गणना के साथ प्रोथ्रोम्बिन परीक्षण, रक्त के थक्के का समय, रक्तस्राव का समय, डी - डिमर, प्लेटलेट एकत्रीकरण (एड्रेनालाईन-, एडीपी-, कोलेजन-प्रेरित), रक्त चिपचिपापन।

10. क्लिनिकल यूरिनलिसिस।

12. छाती का एक्स-रे।

13. खोपड़ी का एक्स-रे।

14. चिकित्सक का परामर्श।

15. नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श।

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपाय (संकेतों के अनुसार)

1. ग्लाइसेमिक प्रोफाइल।

2. ग्लूकोसुरिक प्रोफाइल।

3. एंडोक्राइनोलॉजिस्ट के साथ परामर्श।

4. ईईजी (ऐंठन सिंड्रोम की उपस्थिति में)।

5. हेमोस्टेसिस सिस्टम के इंट्रावास्कुलर सक्रियण के मार्करों का अध्ययन: प्रोथ्रोम्बिन I + II, थ्रोम्बिन-एंटीथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स (टीएटी) और प्रोटीन सी सिस्टम, फाइब्रिन-पेप्टाइड ए, घुलनशील फाइब्रिन-मोनोमर कॉम्प्लेक्स, डी-डिमर, प्लास्मिन-एंटीप्लास्मिन के टुकड़े कॉम्प्लेक्स (पीएपी)।

6. इंट्रावास्कुलर प्लेटलेट एकत्रीकरण का आकलन: प्लेटलेट फैक्टर 4, थ्रोम्बोक्सेन बी 2, बीटा थ्रोम्बोमोडुलिन।

परिणाम: स्ट्रोक के निदान और स्ट्रोक की प्रकृति (इस्केमिक, रक्तस्रावी) का सत्यापन।

IV.2.2। स्टेज "इन-डेप्थ" अस्पताल डायग्नोसिस पिछले चरण की सीधी निरंतरता है।

उद्देश्य: स्ट्रोक के रोगजनक उपप्रकार का स्पष्टीकरण:

ए इस्केमिक स्ट्रोक:

एथेरोथ्रोम्बोटिक (धमनी के कारण स्ट्रोक शामिल है - धमनी अन्त: शल्यता);

कार्डियोएम्बोलिक;

रक्तसंचारप्रकरण;

लकुनार;

रक्तस्रावी सूक्ष्म अवरोध के प्रकार से स्ट्रोक।

बी रक्तस्रावी स्ट्रोक:

गैर-दर्दनाक अवजालतनिका रक्तस्राव (उच्च रक्तचाप, धमनीविस्फार टूटना);

पैरेन्काइमल रक्तस्राव;

सेरिबैलम में रक्तस्राव;

सबरैक्नॉइड - पैरेन्काइमल;

वेंट्रिकुलर रक्तस्राव;

पैरेन्काइमल-वेंट्रिकुलर।

ए इस्केमिक स्ट्रोक।

अनिवार्य परीक्षाएं (अस्पताल में भर्ती होने के एक घंटे के भीतर आयोजित):

1. डुप्लेक्स स्कैनिंग सहित अतिरिक्त और इंट्राक्रैनियल जहाजों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा।

2. आपातकालीन सेरेब्रल एंजियोग्राफी - केवल उन मामलों में की जाती है जहां मेडिकल थ्रोम्बोलिसिस पर निर्णय लेना आवश्यक होता है।

3. इकोकार्डियोग्राफी।

अतिरिक्त अध्ययन (पहले 1-3 दिनों के दौरान किए गए):

1. नियोजित सेरेब्रल एंजियोग्राफी:

यह इस्केमिक स्ट्रोक के कारण को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है,

अध्ययन के दायरे में महाधमनी चाप की शाखाओं, सिर की मुख्य धमनियों, इंट्राक्रैनियल जहाजों की एंजियोग्राफी शामिल है।

2. होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग।

3. रक्तचाप की दैनिक निगरानी।

यदि रोग की तीव्र अवधि के दौरान संकेत हैं, तो विशेष अध्ययन किए जाते हैं, उनके प्रकार और मात्रा एक परिषद द्वारा संबंधित विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ निर्धारित की जाती है - एक हेमेटोलॉजिस्ट, एक कार्डियोलॉजिस्ट - एक रुमेटोलॉजिस्ट, आदि।

परिणाम: स्ट्रोक के विकास के लिए प्रमुख तंत्र का स्पष्टीकरण और इस्केमिक स्ट्रोक के रोगजनक उपप्रकार, रोगी के प्रबंधन के लिए रणनीति का विकल्प, जिसमें सर्जिकल सुधार की आवश्यकता पर निर्णय शामिल है।

बी रक्तस्रावी स्ट्रोक।

उद्देश्य: रक्तस्राव के रोगजनक आधार का स्पष्टीकरण (उच्च रक्तचाप, धमनीविस्फार टूटना या धमनीविस्फार विकृति के कारण)

नैदानिक ​​उपाय:

1. सेरेब्रल एंजियोग्राफी:

1.1 संकेत:

सबाराकनॉइड हैमरेज;

इंट्राकेरेब्रल हेमेटोमा (सीटी, एमआरआई के अनुसार) का एटिपिकल स्थानीयकरण;

वेंट्रिकुलर रक्तस्राव।

1.2 अध्ययन का दायरा: द्विपक्षीय कैरोटिड और वर्टेब्रल एंजियोग्राफी।

2. ट्रांसक्रानियल डॉप्लरोग्राफी - उपचार के दौरान सेरेब्रल वैसोस्पास्म की गंभीरता, इसकी गतिशीलता की पहचान और आकलन करने के लिए।

एक न्यूरोसर्जन के आपातकालीन परामर्श का संकेत दिया गया है:

1. रक्तस्रावी स्ट्रोक:

ए) सुप्रा- और सबटेंटोरियल हेमेटोमा;

बी) सबराचोनोइड रक्तस्राव।

2. अनुमस्तिष्क रोधगलन।

3. तीव्र प्रतिरोधी जलशीर्ष की उपस्थिति।

एक न्यूरोसर्जन और / या एक संवहनी सर्जन के साथ एक निर्धारित परामर्श इस्केमिक स्ट्रोक के लिए संकेत दिया जाता है, एमआई हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस की उपस्थिति में, सिर की मुख्य धमनियों का रोड़ा, गर्दन की धमनियों का टेढ़ापन, स्टेनोसिस / सेरेब्रल का रोड़ा धमनियां।

स्ट्रोक के रोगियों के सर्जिकल उपचार के लिए संकेत।

ए रक्तस्रावी स्ट्रोक।

1. इंट्राकेरेब्रल हेमिस्फेरिक रक्तस्राव 40 मिलीलीटर से अधिक (सिर के सीटी के अनुसार) की मात्रा के साथ।

2. सेरिबैलम में रक्तस्राव।

3. प्रतिरोधी जलशीर्ष।

बी एन्यूरिज्म, धमनी - शिरापरक विकृतियां, धमनी - साइनस फिस्टुलस, इंट्राक्रानियल रक्तस्राव और / या सेरेब्रल इस्किमिया के विभिन्न रूपों के साथ।

बी इस्केमिक स्ट्रोक।

1. गंभीर माध्यमिक स्टेम सिंड्रोम के साथ अनुमस्तिष्क रोधगलन, मस्तिष्क के तने की विकृति (सिर के सीटी/एमआरआई के अनुसार), प्रतिरोधी जलशीर्ष।

IV.3। स्ट्रोक के विभिन्न रूपों वाले रोगियों का प्रबंधन (परिशिष्ट III देखें)

स्ट्रोक के रोगियों के उपचार के लिए सामान्य सिद्धांतों में स्ट्रोक की प्रकृति और रोगजनक उपप्रकार को ध्यान में रखते हुए बुनियादी चिकित्सा (स्ट्रोक की प्रकृति की परवाह किए बिना) और विभेदित चिकित्सा शामिल है।

IV.3.1। स्ट्रोक के लिए बुनियादी चिकित्सा की गतिविधियाँ

1. बाहरी श्वसन और ऑक्सीकरण (श्वसन पथ का पुनर्वास, वायु वाहिनी की स्थापना, श्वासनली इंटुबैषेण, यदि आवश्यक हो, यांत्रिक वेंटिलेशन) के कार्य को सामान्य करने के उद्देश्य से उपाय।

2. हृदय प्रणाली के कार्य का विनियमन:

a) रक्तचाप को उस संख्या से 10% ऊपर बनाए रखना, जिसके लिए रोगी को अनुकूलित किया जाता है (एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी, बीटा-ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का संचालन करते समय, धमनी हाइपोटेंशन के साथ पसंद किया जाता है - एजेंट जिनके पास वैसोप्रेसर प्रभाव होता है (डोपामाइन, अल्फा-एड्रेनर्जिक एगोनिस्ट) और वॉल्यूम-रिप्लेसिंग थेरेपी (डेक्सट्रांस, सिंगल ग्रुप फ्रेश फ्रोजन प्लाज्मा);

बी) कार्डियक अतालता के लिए एंटीरैडमिक थेरेपी;

सी) आईएचडी के साथ (पोस्ट-इंफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस, एनजाइना पेक्टोरिस) - एंटीजाइनल ड्रग्स (नाइट्रेट्स);

डी) दवाएं जो मायोकार्डियम के पंपिंग फ़ंक्शन में सुधार करती हैं - कार्डियक ग्लाइकोसाइड, एंटीऑक्सिडेंट, ऊतक ऊर्जा चयापचय के अनुकूलक।

3. होमियोस्टैसिस का नियंत्रण और विनियमन, जिसमें जैव रासायनिक स्थिरांक (चीनी, यूरिया, क्रिएटिनिन, आदि), जल-नमक और अम्ल-क्षार संतुलन शामिल हैं।

4. न्यूरोप्रोटेक्शन - मस्तिष्क को संरचनात्मक क्षति से बचाने के लिए सार्वभौमिक तरीकों का एक जटिल - पूर्व-अस्पताल चरण में शुरू होता है (स्ट्रोक के विभिन्न उपप्रकारों में कुछ विशेषताएं हो सकती हैं)।

5. सेरेब्रल एडिमा को कम करने के उद्देश्य से उपाय (उनमें स्ट्रोक की प्रकृति के आधार पर विशेषताएं हैं)।

6. दैहिक जटिलताओं की रोकथाम और उपचार के उपाय: निमोनिया, बेडसोर, यूरोइन्फेक्शन, डीआईसी, फ्लेबोथ्रोमोसिस और पल्मोनरी एम्बोलिज्म, सिकुड़न, आदि।

7. रोगसूचक चिकित्सा, जिसमें एंटीकॉन्वेलसेंट, साइकोट्रोपिक (साइकोमोटर आंदोलन के साथ), मांसपेशियों को आराम देने वाले, एनाल्जेसिक आदि शामिल हैं।

IV.3.2। इस्केमिक स्ट्रोक के लिए रोगजनक उपचार के सामान्य सिद्धांत

इस्केमिक स्ट्रोक वाले रोगियों के उपचार के लिए आधुनिक रणनीति स्ट्रोक के रोगजनक उपप्रकार के शुरुआती निदान पर आधारित है।

इस्केमिक स्ट्रोक के रोगजनक उपचार के मुख्य सिद्धांतों में शामिल हैं:

1) इस्केमिक ज़ोन (रीसर्क्युलेशन, रीपरफ्यूजन) में रक्त के प्रवाह की बहाली।

2) मस्तिष्क के ऊतकों के चयापचय को बनाए रखना और इसे संरचनात्मक क्षति (न्यूरोप्रोटेक्शन) से बचाना।

बुनियादी रीसाइक्लिंग के तरीके

1. प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स की बहाली और रखरखाव।

2. ड्रग थ्रोम्बोलिसिस (पुनः संयोजक ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर, अल्टेप्लेस, यूरोकाइनेज)।

3. रक्तवाहिकार्बुद - रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का सामान्यीकरण और संवहनी दीवार की कार्यक्षमता:

ए) एंटीप्लेटलेट एजेंट, एंटीकोआगुलंट्स, वासोएक्टिव एजेंट, एंजियोप्रोटेक्टर्स;

बी) एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीके (हेमोसोरशन, अल्ट्राहेमोफिल्ट्रेशन, लेजर रक्त विकिरण);

ग) गुरुत्वाकर्षण विधियाँ (कोशिका-, प्लास्मफेरेसिस)।

4. रीसर्क्युलेशन के सर्जिकल तरीके: एक्स्ट्रा इंट्राक्रानियल माइक्रोएनास्टोमोसिस, थ्रोम्बेक्टोमी, धमनियों पर पुनर्निर्माण के ऑपरेशन।

न्यूरोप्रोटेक्शन के बुनियादी तरीके

1. होमियोस्टैसिस की बहाली और रखरखाव।

2. मस्तिष्क की दवा सुरक्षा।

3. गैर-दवा के तरीके: हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी, सेरेब्रल हाइपोथर्मिया।

इस्केमिक स्ट्रोक के लिए एंटीएडेमेटस थेरेपी

1. आसमाटिक मूत्रवर्धक (प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी के नियंत्रण में)।

2. हाइपरवेंटिलेशन।

3. होमियोस्टैसिस को बनाए रखने, न्यूरोप्रोटेक्टर्स के उपयोग से एक अतिरिक्त एंटी-एडेमेटस प्रभाव प्रदान किया जाता है।

4. अनुमस्तिष्क रोधगलन में रोड़ा हाइड्रोसिफ़लस के विकास के साथ, सर्जिकल उपचार संकेतों के अनुसार किया जाता है (पश्च कपाल फोसा, वेंट्रिकुलर जल निकासी का अपघटन)।

IV.3.2.1। इस्केमिक स्ट्रोक के विभिन्न रोगजनक उपप्रकारों के उपचार की विशेषताएं

रोग की शुरुआत से पहले 3-6 घंटों में रोगी के प्रवेश पर अभिवाही धमनी (एथेरोथ्रोम्बोटिक, धमनी-धमनी एम्बोलिज्म, कार्डियोमबोलिक इंफार्क्शन सहित) की बाधा के कारण स्ट्रोक की पुष्टि करते समय और सीटी परीक्षा में कोई बदलाव नहीं सिर (रक्तस्रावी परिवर्तन, द्रव्यमान प्रभाव), स्थिर रक्तचाप के साथ 185/100 मिमी एचजी से अधिक नहीं। दवा थ्रोम्बोलिसिस करना संभव है: रोगी के वजन के 0.9-1.1 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर पुनः संयोजक ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर (आरटी-पीए), 10% दवा को अंतःशिरा के रूप में प्रशासित किया जाता है (जब इंट्रा-धमनी कैथेटर खड़ा है - इन / ए), शेष खुराक - 60 मिनट के लिए इन / ड्रिप में)। हालांकि, एक संभावित प्राप्तकर्ता की अत्यधिक विशिष्ट प्रारंभिक परीक्षा की आवश्यकता, जिसमें सिर की सीटी, एंजियोग्राफी, और थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की रक्तस्रावी जटिलताओं का एक महत्वपूर्ण जोखिम शामिल है, वर्तमान में व्यापक उपयोग के लिए इस उपचार पद्धति की सिफारिश करने की अनुमति नहीं देता है और इसे सीमित करने के लिए मजबूर करता है। विशेष एंजियोन्यूरोलॉजिकल केंद्रों के लिए।

1. कार्डियोमबोलिक स्ट्रोक:

ए) थक्कारोधी - तीव्र अवधि में प्रत्यक्ष कार्रवाई, अप्रत्यक्ष थक्कारोधी के साथ दीर्घकालिक रखरखाव चिकित्सा के लिए एक संक्रमण के बाद;

बी) एंटीएग्रेगेंट्स;

ग) न्यूरोप्रोटेक्टर्स;

डी) वासोएक्टिव ड्रग्स;

ई) कार्डियक पैथोलॉजी (एंटीरैडमिक ड्रग्स, एंटीजाइनल ड्रग्स, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, आदि) का पर्याप्त उपचार।

2. एथेरोट्रॉम्बोटिक स्ट्रोक:

ए) एंटीप्लेटलेट एजेंट (प्लेटलेट, एरिथ्रोसाइट);

बी) रोग के एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम (घनास्त्रता में वृद्धि) के साथ, प्रत्यक्ष-अभिनय एंटीकोआगुलंट्स को अप्रत्यक्ष रूप से संक्रमण के साथ संकेत दिया जाता है;

सी) हेमोडिल्यूशन (कम आणविक भार डेक्सट्रांस, एकल समूह ताजा जमे हुए प्लाज्मा);

डी) एंजियोप्रोटेक्टर्स;

ई) न्यूरोप्रोटेक्टर्स।

3. हेमोडायनामिक स्ट्रोक:

ए) प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स की बहाली और रखरखाव:

वैसोप्रेसर क्रिया की तैयारी, साथ ही - मायोकार्डियम के पंपिंग फ़ंक्शन में सुधार;

वॉल्यूम-प्रतिस्थापन एजेंट, मुख्य रूप से बायोरहोलॉजिकल तैयारी (प्लाज्मा), कम आणविक भार डेक्सट्रांस;

मायोकार्डियल इस्किमिया के साथ - एंटीजाइनल ड्रग्स (नाइट्रेट्स);

डिसरिथिमिया के साथ - एंटीरैडमिक्स, कंडक्शन डिसऑर्डर (ब्रैडीअरिथमियास) के साथ - एक पेसमेकर (अस्थायी या स्थायी) का आरोपण;

बी) एंटीएग्रेगेंट्स;

ग) वासोएक्टिव ड्रग्स (प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स, रक्तचाप, कार्डियक आउटपुट, डिसरिथमियास की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए);

d) न्यूरोप्रोटेक्टर्स।

4. लक्सरी स्ट्रोक:

ए) आधार रक्तचाप (एसीई इनहिबिटर, एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी, बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स) का अनुकूलन है;

बी) एंटीग्रैगेंट्स (प्लेटलेट, एरिथ्रोसाइट);

ग) वासोएक्टिव एजेंट;

डी) एंटीऑक्सीडेंट।

5. हेमोराहोलॉजिकल माइक्रोक्लूजन के प्रकार से स्ट्रोक:

ए) विभिन्न समूहों के रक्तवाहिकार्बुद सुधारक (एंटीप्लेटलेट एजेंट, एंजियोप्रोटेक्टर्स, वासोएक्टिव ड्रग्स, कम आणविक भार डेक्सट्रांस);

बी) अपर्याप्त दक्षता के साथ, डीआईसी का विकास - प्रत्यक्ष थक्कारोधी का उपयोग, और फिर - और अप्रत्यक्ष कार्रवाई;

सी) वासोएक्टिव ड्रग्स;

डी) एंटीऑक्सीडेंट।

6. तीव्र उच्च रक्तचाप एन्सेफैलोपैथी:

ए) प्रारंभिक स्तर के 10-15% तक रक्तचाप में धीरे-धीरे कमी (अधिमानतः आसानी से खुराक वाले एसीई अवरोधक, अल्फा-बीटा-ब्लॉकर्स, बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग, वासोडिलेटिंग दवाओं का उपयोग contraindicated है);

बी) निर्जलीकरण चिकित्सा (सैलुरेटिक्स, आसमाटिक मूत्रवर्धक);

ग) अतिवातायनता;

डी) न्यूरोप्रोटेक्टर्स;

ई) एंजियोप्रोटेक्टर्स;

च) रक्तवाहिकार्बुद (मुख्य रूप से जैविक तैयारी - प्लाज्मा, कम आणविक भार डेक्सट्रांस);

जी) रोगसूचक उपचार (एंटीकॉन्वल्सेन्ट्स, एंटीमेटिक्स, एनाल्जेसिक, आदि)।

IV.3.3। रक्तस्रावी स्ट्रोक के उपचार के लिए सामान्य सिद्धांत

रक्तस्रावी स्ट्रोक के लिए बुनियादी चिकित्सा की मूल बातें कुछ विशेषताएं हैं।

1. हृदय प्रणाली के कार्य का विनियमन:

ए) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रक्तस्राव में, रक्तचाप का अनुकूलन रोगजनक महत्व का है;

बी) कुछ मामलों में, रोगियों को लंबे समय तक नियंत्रित धमनी हाइपोटेंशन की आवश्यकता होती है। इस उपचार के लिए पसंद की दवा सोडियम नाइट्रोप्रासाइड है, जिसे रक्तचाप की निरंतर निगरानी के साथ एक जलसेक पंप के माध्यम से प्रशासित किया जाता है।

2. सेरेब्रल एडिमा को कम करने के उद्देश्य से उपाय:

ए) झिल्ली स्टेबलाइजर्स का उपयोग (डेक्साज़ोन 4-8 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से दिन में 4 बार);

बी) हाइपरवेंटिलेशन;

ग) न्यूरोप्रोटेक्टर्स का उपयोग;

घ) होमियोस्टेसिस की बहाली और रखरखाव;

ई) सर्जिकल तरीके - हेमेटोमा हटाने, वेंट्रिकुलर ड्रेनेज, डीकंप्रेसन।

3. न्यूरोप्रोटेक्शन (इस्केमिक स्ट्रोक देखें)।

4. दैहिक जटिलताओं की रोकथाम और उपचार के उपाय: डीआईसी - सिंड्रोम, फ़्लेबोथ्रोमोसिस और पल्मोनरी एम्बोलिज़्म (हेमांगियोकोरेक्टर्स का उपयोग - एंटीप्लेटलेट एजेंट, एंटीकोआगुलंट्स, कम आणविक भार डेक्सट्रांस)। उनकी नियुक्ति पर निर्णय एक चिकित्सक - एक हेमेटोलॉजिस्ट की भागीदारी के साथ एक परिषद द्वारा किया जाना चाहिए।

रक्तस्रावी स्ट्रोक (रूढ़िवादी) का रोगजनक उपचार

1. एंजियोप्रोटेक्टिव एजेंटों का उपयोग जो संवहनी दीवार को मजबूत करने में मदद करते हैं।

2. मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली में रक्त की सफलता के साथ सबराचोनोइड रक्तस्राव और इंट्राकेरेब्रल हेमटॉमस के साथ - संवहनी ऐंठन की रोकथाम (वैसोसेलेक्टिव कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स - निमोडिपिन 25 मिलीग्राम / दिन तक। IV ड्रिप या 0.3-0.6 हर 4 घंटे अंदर; वासोएक्टिव ड्रग्स ).

3. माइक्रोसर्कुलेशन में सुधार करने और मस्तिष्क के ऊतकों के द्वितीयक इस्केमिक घावों को रोकने के लिए, कम आणविक भार डेक्सट्रांस, एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग रक्तचाप की निरंतर निगरानी, ​​​​हेमोस्टेसिस सिस्टम के मापदंडों की स्थितियों में किया जाता है।

वी। स्ट्रोक के रोगियों का पुनर्वास

वि.1. पुनर्वास के मुख्य कार्य।

1. खराब कार्यों की बहाली (सुधार)।

2. मानसिक और सामाजिक पुन: अनुकूलन।

3. स्ट्रोक के बाद की जटिलताओं (स्पास्टिसिटी, सिकुड़न, आदि) की रोकथाम।

वि.2. पुनर्वास के लिए संकेत और मतभेद।

स्ट्रोक वाले सभी रोगियों को पुनर्वास उपायों की आवश्यकता होती है।

सक्रिय पुनर्वास के लिए मतभेद हैं:

1. अपघटन के चरण में गंभीर दैहिक विकृति;

2. मानसिक विकार।

वि.3. पुनर्वास के बुनियादी सिद्धांत।

पुनर्वास के मुख्य सिद्धांत हैं: प्रारंभिक शुरुआत, अवधि और व्यवस्थित, चरण, जटिलता, रोगी की सक्रिय भागीदारी।

पुनर्वास की अवधि बिगड़ा कार्यों की बहाली के समय से निर्धारित होती है: मोटर कार्यों में अधिकतम सुधार पहले 6 महीनों में देखा जाता है, घरेलू कौशल और काम करने की क्षमता - 1 वर्ष के भीतर, भाषण कार्य - 2-3 वर्षों से अधिक आघात का क्षण।

वी.4। स्ट्रोक के रोगियों के लिए चरणबद्ध देखभाल का संगठन।

1. एक बहु-विषयक अस्पताल का एंजियोन्यूरोलॉजिकल विभाग।

2. एक बहुआयामी अस्पताल के प्रारंभिक पुनर्वास विभाग:

मरीजों को, एक नियम के रूप में, स्ट्रोक की शुरुआत के 1 महीने बाद स्थानांतरित किया जाता है,

पुनर्वास उपचार का एक पूरा कोर्स किया जाता है,

कोर्स की अवधि 1 माह है।

3. आगे का उपचार न्यूरोलॉजिकल दोष की गंभीरता से निर्धारित होता है:

ए) मोटर, भाषण और अन्य विकारों की उपस्थिति में, रोगी को पुनर्वास केंद्र या पुनर्वास अस्पताल में भेजा जाता है;

बी) गंभीर न्यूरोलॉजिकल विकारों की अनुपस्थिति में, रोगी को स्थानीय न्यूरोलॉजिकल या कार्डियोवस्कुलर सेनेटोरियम में भेजा जाता है;

बी) गंभीर अवशिष्ट न्यूरोलॉजिकल हानि वाले रोगियों या जिनके पास सक्रिय पुनर्वास के लिए मतभेद हैं, उन्हें घर से छुट्टी दे दी जाती है या एक विशेष नर्सिंग अस्पताल में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

4. अवशिष्ट न्यूरोलॉजिकल विकारों की मध्यम गंभीरता वाले मरीज़ एक आउट पेशेंट आधार (पुनर्वास विभाग या आउट पेशेंट क्लीनिक) पर अपना पुनर्वास जारी रखते हैं।

5. बिगड़ा कार्यों की चल रही वसूली और वसूली की संभावना में रोगी पुनर्वास के दोहराए गए पाठ्यक्रमों का संकेत दिया गया है।

छठी। बार-बार होने वाले स्ट्रोक की रोकथाम

सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी (टीआईए, माइनर स्ट्रोक) के प्रतिवर्ती रूपों में स्ट्रोक का जोखिम अधिक है और प्रति वर्ष कम से कम 5% है। उनके विकास के रोगजनक तंत्र को ध्यान में रखते हुए बार-बार स्ट्रोक की रोकथाम की जानी चाहिए।

यदि कार्डियोजेनिक एम्बोलिज्म TIA या छोटे स्ट्रोक का कारण निकला, तो सही (मेडिकल, सर्जिकल) कार्डियक पैथोलॉजी के अलावा, अप्रत्यक्ष थक्कारोधी या एंटीप्लेटलेट एजेंटों का संकेत दिया जाता है। उच्च रक्तचाप से जुड़े रोगजनक रूप से एक छोटे से गहरे (लैकुनर) रोधगलन के मामले में, आवर्तक स्ट्रोक को रोकने में मुख्य दिशा पर्याप्त एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी का संचालन करना है।

कैरोटिड धमनियों (एथेरोथ्रोम्बोटिक, हेमोडायनामिक स्ट्रोक, साथ ही धमनी-धमनी अन्त: शल्यता के कारण) में एथेरोस्क्लेरोटिक परिवर्तन वाले रोगियों में स्ट्रोक को रोकना अधिक कठिन है। किसी विशेष रोगी के लिए कैरोटिड धमनी की विकृति का महत्व मस्तिष्क के संवहनी तंत्र की संरचना की व्यक्तिगत विशेषताओं, इसकी क्षति की गंभीरता और व्यापकता, साथ ही एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े की संरचना से निर्धारित होता है।

वर्तमान में, कैरोटिड धमनियों के विकृति विज्ञान में टीआईए और एक छोटे से स्ट्रोक वाले रोगियों में, स्ट्रोक को रोकने के लिए आम तौर पर दो दिशाएं पहचानी जाती हैं:

1. एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग;

2. एंजियोसर्जिकल ऑपरेशन: कैरोटिड आर्टरी स्टेनोसिस का उन्मूलन, अगर इसके लिए मतभेद हैं, तो क्रानियो-सेरेब्रल बाईपास किया जा सकता है।

जिन रोगियों को टीआईए या मामूली स्ट्रोक हुआ है, उन्हें एंटीप्लेटलेट एजेंट देने से उनके दूसरे स्ट्रोक के विकसित होने का जोखिम 20-25% तक कम हो जाता है। मस्तिष्क के प्रभावित गोलार्द्ध के पक्ष में कैरोटीड धमनी (पोत के लुमेन का 70% से अधिक) के महत्वपूर्ण स्टेनोसिस के मामले में, बार-बार होने वाले स्ट्रोक को रोकने के साधन के रूप में कैरोटीड एंडटेरेक्टॉमी उपयोग से कहीं अधिक प्रभावी है एंटीप्लेटलेट एजेंट। एक विशेष क्लिनिक में ऑपरेशन एक शर्त है, जिसमें ऑपरेशन से जुड़ी जटिलताओं का स्तर 3-5% से अधिक नहीं होता है। कैरोटिड स्टेनोसिस के साथ 30% तक, दवा की रोकथाम को प्राथमिकता दी जाती है। यदि एक जटिल मध्यम आकार की पट्टिका आवर्तक सेरेब्रल एम्बोलिज्म का स्रोत बन जाती है तो सर्जरी आवश्यक हो सकती है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक के रोगियों में बार-बार होने वाले स्ट्रोक की रोकथाम है:

1. धमनी उच्च रक्तचाप वाले मरीजों में - पर्याप्त एंटीहाइपेर्टेन्सिव थेरेपी आयोजित करने में;

2. एक धमनी धमनीविस्फार के टूटने या धमनीशिरापरक विकृति के कारण रक्तस्राव वाले रोगियों में - एक एंजियोसर्जिकल ऑपरेशन में।

इस्केमिक स्ट्रोक को सेरेब्रल इन्फ्रक्शन भी कहा जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि इस प्रकार का स्ट्रोक वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के प्रवाह की समाप्ति पर आधारित होता है, जिससे तंत्रिका कोशिकाओं की मृत्यु हो जाती है (लैटिन में "दिल का दौरा" का अर्थ है "मृत्यु")।

इस्केमिक प्रकार द्वारा सीवीए

यह बीमारी बेहद खतरनाक है, क्योंकि यह अक्सर मृत्यु या लगातार कार्यात्मक विकारों में समाप्त होती है। हालांकि, शुरुआती निदान और उपचार से रोगनिदान में सुधार होता है। यही कारण है कि यह जानना बहुत महत्वपूर्ण है कि इस्कीमिक स्ट्रोक क्या लक्षण प्रकट करता है।

इस्केमिक स्ट्रोक क्यों होता है?

इस प्रकार के स्ट्रोक में न्यूरॉन्स की मृत्यु रक्त की आपूर्ति बंद होने के कारण होती है। इस स्थिति को संभव बनाने वाले कारण हैं:

• मस्तिष्क की वाहिकाओं में सीधे उत्पन्न होने वाली बाधाएँ: एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े, रक्त के थक्के।
• बाहर से लाया गया एम्बोली और पोत के लुमेन को अवरुद्ध करना: संचार प्रणाली के अन्य भागों से थ्रोम्बी।
• संवहनी दीवार की पैथोलॉजी: हाइपरट्रॉफी और स्टेनोसिस, उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप में।
• रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में परिवर्तन: चिपचिपाहट में वृद्धि और घनास्त्रता की प्रवृत्ति।

महिला स्ट्रोक की विशेषताएं

आंकड़ों के अनुसार, पुरुषों में सेरेब्रल रक्त प्रवाह विकारों का खतरा अधिक होता है। महिलाओं की तुलना में उनमें सीवीए का अधिक बार निदान किया जाता है। हालाँकि, मानवता के सुंदर आधे हिस्से को प्रभावित करने वाले स्ट्रोक में कुछ ख़ासियतें होती हैं। महिलाएं कभी-कभी सीवीए को पुरुषों की तुलना में अधिक कठिन सहन करती हैं। गंभीर जटिलताओं, विकलांगता और मृत्यु एक मस्तिष्क रोधगलन के लगातार परिणाम हैं।

सीओसी का उपयोग करने वाली महिलाओं में स्ट्रोक का खतरा बढ़ जाता है

महिलाओं में, सेरेब्रल रक्त प्रवाह विकार उन्नत उम्र के लिए अधिक विशिष्ट हैं, जबकि पुरुषों में स्ट्रोक का जोखिम पहले से ही 40 वर्षों के बाद बहुत अधिक है। हालांकि, इसका मतलब यह नहीं है कि युवा लड़कियों में स्ट्रोक का निदान नहीं किया जाता है। यह भी संभव है, क्योंकि यह 18-40 वर्ष की आयु में है कि महिलाएं अक्सर सीओसी (संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों) लेती हैं। इस दवा को लेते समय विकसित होने वाली जटिलताओं में से एक घनास्त्रता है, क्योंकि सीओसी रक्त प्लेटलेट्स के एकत्रीकरण को बढ़ाते हैं।

सेरेब्रल रक्त प्रवाह के क्षणिक विकारों से पीड़ित होने की संभावना पुरुषों की तुलना में महिलाओं की अधिक होती है। उनमें इस्केमिक हमलों की एक विशिष्ट विशेषता नैदानिक ​​​​तस्वीर की अस्पष्टता, लक्षणों की अस्पष्टता है। रोग अक्सर अन्य विकृति के रूप में प्रच्छन्न होता है, जिससे निदान अधिक कठिन हो जाता है।

गर्भावस्था, वैसे, भी एक कारक है जो स्ट्रोक की संभावना को बढ़ाता है। गर्भावस्था की अवधि के दौरान महिलाओं में हार्मोनल पृष्ठभूमि में परिवर्तन रक्त के थक्के विकारों की घटना में योगदान देता है, और यह बदले में संवहनी विकारों की शुरुआत के रूप में कार्य कर सकता है।

पुरुषों की तुलना में महिलाओं में सीवीए कम आम और अधिक उम्र में होता है, लेकिन कभी-कभी इसे सहन करना अधिक कठिन होता है, जो अक्सर विकलांगता और मृत्यु में समाप्त होता है।

एक स्ट्रोक की मुख्य अभिव्यक्तियाँ

डॉक्टर इस्केमिक स्ट्रोक के फोकल और सेरेब्रल लक्षणों की पहचान करते हैं

हेमोरेजिक या इस्केमिक प्रकार के सीवीए में एक विशिष्ट क्लिनिक होता है, जिसमें लक्षणों के निम्नलिखित समूह शामिल होते हैं:

• सेरेब्रल एडिमा के कारण लक्षण।
• मेनिन्जेस की जलन के लक्षण। इस लेख में, इस समूह पर विचार नहीं किया जाएगा, क्योंकि यह मेनिन्जेस के तहत रक्तस्राव की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति है और रक्तस्रावी स्ट्रोक की अधिक विशेषता है।
• फोकल लक्षण। इसके संकेत विविध हैं और संकेत करते हैं कि मस्तिष्क का कौन सा हिस्सा प्रभावित हुआ है।

सेरेब्रल लक्षण

वे सेरेब्रल एडिमा के विकास के पहले लक्षण हैं। इस समूह में शामिल हैं:

• चेतना का दमन।
• सिर दर्द।
• चक्कर आना।
• समुद्री बीमारी और उल्टी।
• आक्षेपिक जब्ती।

ग्लासगो पैमाने पर चेतना के दमन की डिग्री का आकलन किया जाता है

चेतना का दमन अलग-अलग तरीकों से प्रकट होता है: मध्यम स्तब्धता से टर्मिनल कोमा तक। बहुत शुरुआत में (तेजस्वी), रोगी सुस्त और सुस्त है, लेकिन उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करता है, सरल प्रश्नों का उत्तर दे सकता है, हालांकि कुछ देरी से। जैसे-जैसे बेहोशी बढ़ती है, रोगी का बाहरी दुनिया से संपर्क धीरे-धीरे खत्म हो जाता है। पहले से ही सोपोर की स्थिति में, भाषण संपर्क असंभव हो जाता है, केवल दर्दनाक उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया बनी रहती है। जब एक कोमा विकसित होता है, तो रिफ्लेक्सिस फीका पड़ने लगता है, जिसमें सुरक्षात्मक भी शामिल हैं, और अंतिम (चौथे) चरण में, महत्वपूर्ण कार्य (श्वसन, रक्त परिसंचरण) पीड़ित होते हैं।

सिरदर्द, चक्कर आना, मतली और उल्टी गैर-विशिष्ट लक्षण हैं। उनकी उपस्थिति अभी तक सेरेब्रल एडिमा के विकास का संकेत नहीं देती है। वे अन्य बीमारियों के भी संकेत हो सकते हैं। स्ट्रोक का निदान करते समय, केवल उन्हें ध्यान में रखना असंभव है, ऐसे लक्षण होने चाहिए जो स्पष्ट रूप से न्यूरॉन्स को नुकसान का संकेत दें।

सिरदर्द विभिन्न विकृतियों का लक्षण हो सकता है।

बरामदगी सेरेब्रल एडिमा दोनों के साथ हो सकती है और मस्तिष्क के ऊतकों के एक हिस्से को स्थानीय क्षति का संकेत देती है। वे न केवल एक स्ट्रोक के लक्षण हैं, बल्कि कुछ अन्य स्थितियों (नशा, मिर्गी) के भी हैं।

सेरेब्रल लक्षण अक्सर स्ट्रोक के पहले लक्षण बन जाते हैं। उनकी उपस्थिति का अर्थ है मस्तिष्क शोफ का विकास। जैसे ही उत्तरार्द्ध घटता है, वे फोकल लक्षणों को रास्ता देते हैं।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को स्थानीय क्षति के संकेत

लक्षणों के इस समूह में शामिल हैं:

• संवेदी गड़बड़ी (शरीर के किसी भी हिस्से की सुन्नता)।
• मोटर विकार (पक्षाघात, पक्षाघात)।
• दृश्य हानि (अंधापन, दृश्य क्षेत्रों की हानि)।
• भाषण विकार (पूछे गए प्रश्न की गलतफहमी, एक साधारण वाक्यांश को दोहराने में असमर्थता)।

• आंदोलनों के समन्वय की विकृति (चाल की अस्थिरता)।
• स्मृति हानि।
• कॉर्टिकल बहरापन।
• बरामदगी।

इस्केमिक स्ट्रोक को न्यूरॉन्स की मृत्यु की विशेषता है, जो महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए उन अंगों की शिथिलता की ओर जाता है जिसके लिए प्रभावित क्षेत्र जिम्मेदार था। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पहले कुछ दिनों में, फोकल लक्षण कभी-कभी सेरेब्रल संकेतों द्वारा अस्पष्ट होते हैं। तंत्रिका कोशिकाओं के एक विशेष समूह की हार के लिए विशिष्ट लक्षण केवल सेरेब्रल एडिमा में कमी के बाद खुद को महसूस कर सकते हैं। इनमें से कौन से संकेत प्रबल होते हैं, इस्केमिक हमले से प्रभावित क्षेत्र के स्थानीयकरण का न्याय कर सकते हैं।

दौरा पड़ने पर क्या करें?

• तुरंत एक एम्बुलेंस को बुलाओ। उपचार, समय पर शुरू किया गया, रोग के पूर्वानुमान में काफी सुधार करता है।

आप 103 पर कॉल करके रूस में एम्बुलेंस बुला सकते हैं

• यदि रोगी होश में है, तो उसे शांत करें और उसे बिस्तर पर लिटा दें। सिर और कंधे की कमर को तकिए से ऊपर उठाना चाहिए। यह सरल क्रिया सेरेब्रल एडिमा के विकास को धीमा कर देगी।
• यदि रोगी बेहोश है, तो महत्वपूर्ण कार्यों (नाड़ी और श्वसन) की उपस्थिति का आकलन करना अत्यावश्यक है। उनकी अनुपस्थिति नैदानिक ​​​​मृत्यु का संकेत है। इस मामले में, पुनर्जीवन तुरंत शुरू किया जाना चाहिए।
• यदि रोगी जीवित है, लेकिन उसे होश नहीं आता है, तो डॉक्टरों के आने से पहले, उसे अपनी तरफ लिटाया जाना चाहिए ताकि वायुमार्ग जीभ या उल्टी की जड़ से बंद न हो। समय-समय पर जांच करना सुनिश्चित करें कि कोई नाड़ी और सांस चल रही है या नहीं। क्लिनिकल मौत किसी भी समय हो सकती है।
• रोगी को लावारिस न छोड़ें। यदि आवश्यक हो तो पुनर्जीवन शुरू करने के लिए तैयार रहें।

उपसंहार

इस्केमिक स्ट्रोक एक या एक से अधिक सेरेब्रल वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह की समाप्ति के परिणामस्वरूप होता है। रोग के पहले दिनों में, सेरेब्रल एडिमा के लक्षण कभी-कभी प्रबल होते हैं, फिर फोकल लक्षण दिखाई देने लगते हैं। उत्तरार्द्ध की विशेषताएं यह समझने में मदद करती हैं कि मस्तिष्क के ऊतकों का कौन सा हिस्सा प्रभावित हुआ है, किन केंद्रों पर इस्केमिक हमला हुआ है।

महिलाओं और पुरुषों में स्ट्रोक में कुछ अंतर होता है

ज्यादातर, पुरुषों में स्ट्रोक का निदान किया जाता है, लेकिन महिलाओं में यह कभी-कभी अधिक गंभीर और अधिक गंभीर परिणामों के साथ होता है, विशेष रूप से सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में। महिलाओं में सेरेब्रल सर्कुलेशन के विकारों से मृत्यु दर कम है। उनमें स्ट्रोक के लक्षण अक्सर गैर-विशिष्ट होते हैं और अन्य बीमारियों की नकल करते हैं, जो देर से निदान का कारण बन सकते हैं। यही कारण है कि महिलाओं में स्ट्रोक इतना खतरनाक है और इससे मृत्यु या विकलांगता हो सकती है।

इस्केमिक हमले की शुरुआत तेज या धीरे-धीरे हो सकती है। लेकिन अगर ऐसे संकेत हैं जो स्ट्रोक का संकेत देते हैं, तो रोगी को जल्द से जल्द अस्पताल ले जाना चाहिए। प्रारंभिक उपचार प्रभावित न्यूरॉन्स की अधिक पूर्ण वसूली और खोए हुए कार्यों की वापसी में योगदान देता है।

इस्कीमिक प्रकार पर ONMK।

बहुत से लोग यह सवाल पूछते हैं कि स्ट्रोक क्या होता है और इसके क्या परिणाम होते हैं। यह लेख स्ट्रोक के प्रकट होने के मुख्य कारणों और परिणामों का विश्लेषण करेगा

ओएनएमके - यह क्या है

कई लोग जिनका दवा से कोई लेना-देना नहीं है, वे शायद नहीं जानते कि स्ट्रोक क्या होता है। तो, मस्तिष्क में एक तीव्र परिसंचरण विकार एक स्ट्रोक है, जो मस्तिष्क कोशिकाओं की क्षति और मृत्यु का कारण बनता है। इस रोग का कारण मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं में रक्त का थक्का बनना या कुछ रक्त वाहिकाओं का टूटना है, जिससे बड़ी संख्या में तंत्रिका कोशिकाओं और रक्त कोशिकाओं की मृत्यु हो जाती है। आंकड़ों के अनुसार, यह स्ट्रोक है जो किसी व्यक्ति की मृत्यु का कारण बनने वाली बीमारियों में पहले स्थान पर है। हर साल, दुनिया भर में, जैसा कि स्ट्रोक के रोगियों की संघीय रजिस्ट्री द्वारा इंगित किया गया है, 14 प्रतिशत लोग इस बीमारी से मरते हैं, साथ ही 16 संचार प्रणाली के अन्य प्रकार के रोगों से भी मरते हैं।

सीवीए की घटना के कारण।

इस बीमारी को होने से रोकने के लिए कम उम्र से ही अपनी जीवनशैली पर ध्यान देना जरूरी है। उदाहरण के लिए, निरंतर व्यायाम सीवीए की संभावना को काफी कम कर सकता है। यह क्या है, आप पहले ही जानते हैं, इस बीमारी के कुछ कारणों पर आगे विचार किया जाएगा।

एक नियम के रूप में, यह बीमारी अचानक नहीं आती है, बहुत बार स्ट्रोक का निदान कुछ बीमारियों के परिणामस्वरूप स्थापित किया जा सकता है।

अक्सर इस स्थिति का कारण हो सकता है:

• उच्च रक्तचाप;
• मोटापा;
• मधुमेह;
• उच्च कोलेस्ट्रॉल;
• दिल की बीमारी;
• शराब और धूम्रपान;
• विभिन्न प्रकार की दवाएं;
• उच्च हीमोग्लोबिन स्तर;
• आयु;
• अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट;
• आनुवंशिक प्रवृत्ति और इतने पर।

अब यह स्पष्ट है कि ओएनएमके क्या है। यह जीवन के गलत तरीके के परिणाम हैं। इसलिए, अपने स्वास्थ्य और शारीरिक स्थिति की निगरानी करना बहुत महत्वपूर्ण है।

इस्कीमिक आघात

इस्केमिक स्ट्रोक एक स्ट्रोक है जो मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान और इसके एक या दूसरे विभागों में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह होता है।

इस्केमिक प्रकार के स्ट्रोक वाले अधिकांश रोगियों में हृदय प्रणाली के सामान्य रोग पाए जाते हैं। ऐसी बीमारियों में धमनीकाठिन्य, हृदय रोग (अतालता, आमवाती रोग), मधुमेह मेलेटस भी शामिल हैं। इस प्रकार के स्ट्रोक में दर्द की तेज और लगातार अभिव्यक्तियाँ होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप सेरेब्रल कॉर्टेक्स में रक्त परिसंचरण में गिरावट होती है। एक नियम के रूप में, इस तरह के हमले खुद को एक घंटे में कई बार महसूस कर सकते हैं और 24 घंटे तक चल सकते हैं।

इस्केमिक स्ट्रोक के कारण

इस्केमिक स्ट्रोक का मुख्य कारण मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह में कमी है। बहुत बार, यही कारण है कि किसी व्यक्ति की मृत्यु का कारण इस्केमिक स्ट्रोक बन जाता है। तो, हमने इस्केमिक स्ट्रोक की विशेषताएं, यह क्या है और इसके लक्षण क्या हैं, इसका पता लगाया।

यह आम तौर पर गर्दन के जहाजों और मस्तिष्क की कुछ धमनियों को आंशिक घावों और स्टेनोसिस के रूप में नुकसान का परिणाम होता है। आइए जानें इसके होने के मुख्य कारण।

रक्त प्रवाह में कमी को प्रभावित करने वाले मुख्य कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• मस्तिष्क और गर्दन के जहाजों की मुख्य धमनियों का अवरोध और स्टेनोसिस।
• एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका की सतह पर थ्रोम्बोटिक जमा।
• कार्डियोजेनिक एम्बोलिज्म, जो मानव हृदय में कृत्रिम वाल्व की उपस्थिति में होता है।
• ग्रीवा क्षेत्र की मुख्य धमनियों का विच्छेदन।
• छोटी धमनियों का हाइलिनोसिस, जिसके परिणामस्वरूप माइक्रोएंगियोपैथी विकसित होती है, जो मानव मस्तिष्क के लक्सर रोधगलन के गठन की ओर ले जाती है।
• रक्त की संरचना में रक्तस्रावी परिवर्तन, जो वास्कुलिटिस के साथ-साथ कोगुलोपैथी के साथ होता है।

बहुत ही कम, इस बीमारी के प्रकट होने का कारण कैरोटीड धमनियों की बाहरी चोटें और विभिन्न सूजन प्रक्रियाएं हो सकती हैं जो जहाजों के माध्यम से रक्त प्रवाह को काफी कम कर सकती हैं। साथ ही, बहुत बार, मस्तिष्क के स्ट्रोक का मुख्य कारण ग्रीवा रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस हो सकता है, जिसके दौरान रक्त वाहिकाओं को काफी पिंच किया जाता है, जिससे रक्त प्रवाह में कमी आ सकती है। ओस्टियोचोन्ड्रोसिस वाले मरीजों को लगातार ग्रीवा रीढ़ की मालिश करने और इसे विभिन्न वार्मिंग तैयारी के साथ धब्बा करने की सलाह दी जाती है जो रक्त वाहिकाओं का विस्तार कर सकते हैं और रक्त परिसंचरण में सुधार कर सकते हैं।

पक्षाघात के लक्षण

इस रोग के लक्षण बहुत बार अचानक प्रकट हो सकते हैं या धीरे-धीरे बढ़ सकते हैं। एक नियम के रूप में, इस बीमारी के मुख्य लक्षणों में एक रोगी में बिगड़ा हुआ भाषण और दृष्टि, बिगड़ा हुआ विभिन्न सजगता, आंदोलन का समन्वय, सिरदर्द, भटकाव, नींद की गड़बड़ी, सिर में शोर, स्मृति हानि, चेहरे का पक्षाघात, जीभ, कमी शामिल हैं। कुछ अंगों की संवेदना आदि।

तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना में, निम्नलिखित परिणाम विशेषता हैं - सेरेब्रल स्ट्रोक, जहाजों में रक्त के थक्कों के निर्माण के दौरान सेरेब्रल कॉर्टेक्स में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण और सिर की मुख्य रक्त धमनियां, आदि।

तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के लक्षणों के साथ, जो एक दिन से अधिक समय तक रहता है, एक स्ट्रोक का निदान किया जाता है। इस बीमारी के पहले चरण में, एक गंभीर सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, गैग रिफ्लेक्सिस आदि भी दिखाई दे सकते हैं। यदि आप तुरंत इन अभिव्यक्तियों पर ध्यान नहीं देते हैं, तो इससे व्यक्ति की मृत्यु हो सकती है।

आंकड़ों के अनुसार, स्ट्रोक के रोगियों की रजिस्ट्री के अनुसार, इन अभिव्यक्तियों का मुख्य कारण उच्च रक्तचाप हो सकता है, जो मजबूत शारीरिक परिश्रम के दौरान देखा जा सकता है। रक्तचाप में तेज वृद्धि मस्तिष्क वाहिकाओं के टूटने का कारण बन सकती है, जिसके बाद रक्तस्राव और इंट्राकेरेब्रल हेमेटोमा होगा।

ज्यादातर मामलों में, इस्किमिया से पहले उपरोक्त लक्षण देखे जाते हैं। एक नियम के रूप में, वे कई घंटे या कई मिनट तक रह सकते हैं। एक नियम के रूप में, इस्केमिक प्रकार के स्ट्रोक के प्रकट होने के साथ, लक्षण लगातार अधिक सक्रिय हो जाते हैं। विशेषज्ञों के अनुसार, जब ये लक्षण दिखाई देते हैं, तो ज्यादातर लोग भटकाव का अनुभव करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप व्यक्ति सतर्कता खो देता है, आंदोलनों का समन्वय बिगड़ जाता है, इसलिए बहुत सारे रोगी बस सो जाते हैं। आंकड़ों के अनुसार, 75 प्रतिशत इस्केमिक हार्ट अटैक नींद के दौरान होते हैं।

इस्केमिक प्रकार द्वारा तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना का निदान

समस्या की पहचान करने के लिए, ICD प्रणाली के अनुसार निदान और विभिन्न अध्ययन करना आवश्यक है। एसीवीए डॉक्टर निम्नलिखित प्रक्रियाओं के बाद निदान करने में सक्षम होंगे:

• इलेक्ट्रोलाइट्स, ग्लूकोज, हेमोस्टेसिस, लिपिड स्पेक्ट्रम, एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी के लिए रक्त परीक्षण।
• रक्तचाप में परिवर्तन की इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी।
• सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कंप्यूटेड टोमोग्राफी, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क के प्रभावित हिस्सों और परिणामी हेमटॉमस का बिना किसी समस्या के पता लगाना संभव होगा।
• सेरेब्रल एंजियोग्राफी वगैरह।

इस्केमिक प्रकार में तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना का उपचार।

सीवीए मौत का सबसे आम कारण है। इसलिए उपचार अनुभवी चिकित्सकों की देखरेख में ही होना चाहिए। इस बीमारी के साथ, निम्नलिखित चिकित्सा की जाती है:

• मानव शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों का रखरखाव। शरीर में रक्तचाप 200 से 120 मिमी होने की स्थिति में रोगी को उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का उपयोग करना चाहिए। आरटी। कला। एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग भी निर्धारित किया जाता है (सहवर्ती विकृति के लिए उपयोग किया जाता है और स्थिति के सामान्य होने के बाद लंबे समय तक उपयोग किया जाता है), वासोएक्टिव ड्रग्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट, डिकॉन्गेस्टेंट, न्यूरोप्रोटेक्टर्स, और इसी तरह।
• अभ्यास के विभिन्न सेट किए जाते हैं - भाषण चिकित्सा कक्षाएं और श्वास अभ्यास।
• थ्रोम्बोलिसिस के मुद्दे पर विचार किया जा रहा है जब एक रोगी रोग प्रकट होने के 3-6 घंटे के भीतर चिकित्सा सुविधा में प्रवेश करता है।
• रोग की माध्यमिक रोकथाम।
• विभिन्न पुनर्वास गतिविधियां आदि की जा रही हैं।

एक नियम के रूप में, उपचार के मुख्य बिंदु केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए जाएंगे जो पीड़ित की बीमारी से अधिक परिचित हो जाएंगे।

इस घटना में कि मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र उल्लंघन का संदेह है, गतिविधि के इस क्षेत्र में अत्यधिक योग्य विशेषज्ञों से संपर्क करना आवश्यक है। एक नियम के रूप में, सबसे पहले, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग से गुजरना आवश्यक होगा, जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स के सभी विकृतियों को सटीक रूप से निर्धारित कर सकता है। इस प्रकार, रोग की जटिलताओं की संभावना को रोकना और पूरी तरह से प्रकट होने से पहले ही उपचार शुरू करना संभव होगा। एक विशेष सीवीए विभाग, एक नियम के रूप में, विशेष उपकरण होना चाहिए जो उपचार में काफी सुधार करेगा।

स्ट्रोक के लिए प्राथमिक चिकित्सा

इस बीमारी के लक्षणों का पता चलने पर सबसे पहला काम एम्बुलेंस को बुलाना है। इस बीमारी के लक्षणों के प्रकट होने के दौरान रोगी को बिना किसी कारण के परेशान नहीं होना चाहिए, इसलिए, पहले लक्षणों के तुरंत बाद, उसे अलग करना आवश्यक है।

अगले चरण में, स्ट्रोक के सभी रोगियों को इस तरह से लेटना चाहिए कि शरीर का ऊपरी हिस्सा और सिर ऊपर उठा हुआ हो, रोगी की सांस लेने की सुविधा के लिए शरीर के कॉलर ज़ोन को रगड़ना भी आवश्यक है। उस कमरे में ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करना भी आवश्यक है जहां रोगी स्थित है (खिड़की, दरवाजे आदि खोलें)।

इस घटना में कि रोगी को उल्टी ऐंठन होती है, उसके सिर को बाईं ओर मोड़ना और मौखिक गुहा को धुंध से या सिर्फ एक साफ रुमाल से साफ करना आवश्यक है। ऐसा इसलिए किया जाता है ताकि सांस लेते समय उल्टी के फेफड़ों में जाने की संभावना को रोका जा सके, जिससे अतिरिक्त समस्याएं हो सकती हैं।

स्ट्रोक के सबसे आम लक्षणों में से एक मिर्गी का दौरा है - एक व्यक्ति पूरी तरह से चेतना खो देता है, कुछ सेकंड के बाद शरीर में ऐंठन की लहर दौड़ जाती है, जो कई मिनट तक रह सकती है। यह भी ध्यान देने योग्य है कि ऐसे हमले कई बार दोहराए जा सकते हैं।

स्ट्रोक रोगों की घटना को कैसे रोका जाए

उपरोक्त आँकड़ों के आधार पर, यह देखा जा सकता है कि यह रोग बच्चों में भी प्रकट होता है। यह अनुमान लगाना आसान है कि हर साल अधिक से अधिक लोग इस बीमारी से पीड़ित होते हैं। यह सब कुपोषण, निष्क्रिय जीवन शैली और उच्च मानसिक तनाव के कारण होता है।

यदि कोई व्यक्ति सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व नहीं करता है और लगातार कंप्यूटर पर समय बिताता है, तो उसे यह बीमारी होने की संभावना अधिक होती है। मोटापा, जैसा कि उल्लेख किया गया है, इस बीमारी का मुख्य कारण है, यही वजह है कि आज युवा पीढ़ी के लिए शारीरिक फिटनेस बनाए रखने का मुद्दा बहुत प्रासंगिक है।

अचानक भार भी अक्सर समस्याओं का स्रोत बन जाता है, क्योंकि रक्तचाप में वृद्धि से रक्त धमनियों और नसों के टूटने का खतरा होता है, जिससे स्ट्रोक भी होता है। इसलिए, लगातार खेल खेलना जरूरी है, सक्रिय जीवनशैली का नेतृत्व करें, सही खाएं - और स्ट्रोक का खतरा काफी कम हो जाएगा।

हमारे समय की सबसे घातक और भयानक बीमारी स्ट्रोक है। यह क्या है और इस बीमारी का कारण क्या है, आप पहले से ही जानते हैं, इसलिए आपको भविष्य में बीमारी को रोकने के लिए ऊपर दी गई सिफारिशों का पालन करना चाहिए।