गुर्दे की बीमारी के लिए वाद्य अनुसंधान विधि। गुर्दे की विकृति के निदान के तरीके

पूर्ण और समय पर निदान स्वास्थ्य समस्याओं के आगे के समाधान में एक प्रमुख भूमिका निभाता है। रोगी की शिकायतों को सुनना ही काफी नहीं है: डॉक्टर के लिए एक व्यापक परीक्षा आयोजित करना महत्वपूर्ण है, जिसमें नैदानिक ​​​​परीक्षा, प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षण शामिल हैं। और गुर्दे की जांच कैसे करें और उनके काम में मौजूदा उल्लंघनों का निर्धारण करें: आइए इसका पता लगाएं।

हम किस बारे में शिकायत कर रहे हैं?

शिकायतें पहली चीज हैं जो गुर्दे की विकृति को निर्धारित करने में मदद करती हैं। रोगियों की व्यक्तिपरक संवेदनाएं हो सकती हैं:

अक्सर वे काठ का क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं:

1. द्विपक्षीय सुस्त तीव्र दर्द जो अचानक उत्पन्न हुआ - तीव्र नेफ्रैटिस का प्रमाण;
2. ऐंठन, मुख्य रूप से पीठ के एक आधे हिस्से में स्थानीयकृत, तीव्र पायलोनेफ्राइटिस या गुर्दा रोधगलन के विकास का संकेत दे सकता है;
3. नितंब या ग्रोइन को विकीर्ण करने वाली मजबूत एकतरफा ऐंठन आईसीडी में वृक्कीय शूल के विकास का संकेत देती है;
4. दोनों गुर्दे के प्रक्षेपण में नीरस तीव्र दर्द तीव्र पैरानफ्राइटिस का प्रकटन हो सकता है - गुर्दे के आसपास के ऊतकों की सूजन;
5. अचानक आंदोलनों के साथ काठ का क्षेत्र में दर्द का कनेक्शन, शरीर की स्थिति में बदलाव कभी-कभी माइग्रेटिंग (मोबाइल) किडनी का संकेत बन जाता है।

पेशाब संबंधी विकार

1. बहुमूत्रता (2 लीटर या उससे अधिक तक दैनिक आहार में वृद्धि) अक्सर पीने के आहार की ख़ासियत से जुड़ा होता है, मूत्रवर्धक लेना, लेकिन कभी-कभी यह क्रोनिक रीनल फेल्योर का लक्षण होता है (विशेषकर निशामेह के साथ संयोजन में - मुख्य रूप से रात में पेशाब) ;
2. ओलिगुरिया (500 मिलीलीटर तक प्रति दिन उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी) शरीर में तरल पदार्थ के अपर्याप्त सेवन, पसीने में वृद्धि के कारण होता है। यह तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, मूत्रवाहिनी अवरोध, सदमा, डीआईसी, विषाक्तता, आदि जैसी स्थितियों का भी एक लक्षण है;
3. अनुरिया एक दिन या उससे अधिक के लिए पेशाब की पूर्ण अनुपस्थिति है। यह जीवन-धमकाने वाली जटिलता तीव्र मूत्र प्रतिधारण, जन्मजात अविकसितता या दोनों गुर्दे को हटाने, तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण होती है।
4. पोलकुरिया - बार-बार पेशाब आना (दिन में 7 बार से अधिक)। यह सिस्टिटिस, तंत्रिका संबंधी विकार, गर्भावस्था का एक लक्षण है।

एडीमा गुर्दे की विकृति में, वे विशेष रूप से रात की नींद के बाद स्पष्ट होते हैं, चेहरे पर स्थानीयकृत होते हैं (विशेष रूप से आंखों के नीचे), ऊपरी शरीर, अंग। मूत्र के रंग और पारदर्शिता में परिवर्तन सिस्टिटिस, मूत्रमार्गशोथ, केएसडी, पायलोनेफ्राइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ होता है।

निरीक्षण, टटोलने का कार्य और टक्कर - चिकित्सा निदान के तीन स्तंभ

समस्याओं की सीमा निर्धारित करने के बाद, चिकित्सक रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा के लिए आगे बढ़ता है।

संदिग्ध गुर्दे की बीमारी वाले व्यक्ति की जांच चेहरे और शरीर की संभावित सूजन, त्वचा के पीलेपन के निर्धारण से शुरू होती है। काठ का क्षेत्र की सीधी परीक्षा के साथ, एक तरफा दर्दनाक सूजन देखी जा सकती है - पैरानफ्राइटिस का संकेत।

स्वस्थ टटोलने का कार्य गुर्दे उपलब्ध नहीं हैं। अंग के आकार में वृद्धि या इसके लोप (नेफ्रोप्टोसिस) के साथ ही डॉक्टर उनकी धार को महसूस कर पाएंगे।

Pasternatsky के लक्षण (टैपिंग) का उपयोग गुर्दे की बीमारियों का पता लगाने के लिए किया जाता है। पीठ के निचले हिस्से में हल्की टैपिंग मूवमेंट के समय तीव्र दर्द यूरोलिथियासिस, पायलोनेफ्राइटिस, पैरानफ्राइटिस आदि का लक्षण है।

प्रयोगशाला परीक्षण

गुर्दे की प्रयोगशाला परीक्षा न केवल अंग की कार्यात्मक गतिविधि का आकलन करने की अनुमति देती है, बल्कि रोगों की उपस्थिति का सुझाव भी देती है। सबसे अधिक बार, डॉक्टर लिखते हैं:

सामान्य मूत्र विश्लेषण

आपको जैविक सामग्री के रंग, पारदर्शिता और घनत्व को निर्धारित करने की अनुमति देता है, इसमें गठित तत्वों (एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, सिलेंडर), प्रोटीन, ग्लूकोज और अन्य रोग संबंधी समावेशन की सामग्री का मूल्यांकन करें:

1. ल्यूकोसाइटुरिया, बैक्टीरिया के स्तर में वृद्धि - गुर्दे में एक संक्रामक प्रक्रिया का संकेत;
2. रक्तमेह (मूत्र में एरिथ्रोसाइट्स), प्रोटीनुरिया (मूत्र में प्रोटीन) और सिलिंड्रुरिया - तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का प्रमाण;
3. बायोमटेरियल में ग्लूकोज और केटोन निकायों की उपस्थिति मधुमेह मेलिटस के लक्षणों में से एक है;
4. मूत्र में बिलीरुबिन का पता लगाना एक संभावित अवरोधक पीलिया का संकेत देता है;
5. सापेक्ष घनत्व में लंबे समय तक कमी क्रोनिक रीनल फेल्योर का संकेत देती है;
6. मूत्र के घनत्व में वृद्धि, मूत्र तलछट में लवण का पता लगाना केएसडी का प्रकटन हो सकता है। लिंक पर यूरोलिथियासिस के लिए मूत्र परीक्षण के बारे में और पढ़ें:

नेचिपोरेंको विश्लेषण के अनुसार नमूना, जो ओएएम में परिवर्तन की उपस्थिति में किया जाता है। इसका सार 1 मिली मूत्र में गठित तत्वों की गिनती में निहित है (और देखने के क्षेत्र में नहीं, जैसा कि पिछले विश्लेषण में है)। नेचिपोरेंको परीक्षण अधिक विश्वसनीय परिणाम देता है और किडनी में पायलोनेफ्राइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और अन्य भड़काऊ प्रक्रियाओं के निदान के लिए आवश्यक है। Zimnitsky परीक्षण एक विश्लेषण जो आपको दैनिक आहार की मात्रा का अनुमान लगाने की अनुमति देता है। इसके साथ, आप पॉल्यूरिया या ओलिगुरिया की पहचान कर सकते हैं, साथ ही मूत्र के सभी प्राप्त भागों के सापेक्ष घनत्व और अन्य मापदंडों का मूल्यांकन कर सकते हैं।

गुर्दे की बीमारी के लिए रक्त परीक्षण

प्रयोगशाला रक्त परीक्षण आपको न केवल शरीर की सामान्य स्थिति, बल्कि गुर्दे के काम का भी न्याय करने की अनुमति देता है। उचित नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति में, ल्यूकोसाइट्स में वृद्धि, ईएसआर का त्वरण और एनीमिया के संकेत गुर्दे में तीव्र या पुरानी सूजन का संकेत देते हैं।

ए / एक्स रक्त परीक्षण में, दो संकेतकों - क्रिएटिनिन और यूरिया पर विशेष ध्यान दिया जाता है। उनकी संख्या में वृद्धि गुर्दे की विफलता का एक प्रयोगशाला संकेत है।

वाद्य परीक्षण

और शरीर के अंदर "देखकर" और अंगों के स्थान, आकार और आंतरिक संरचना के बारे में पूरी जानकारी प्राप्त करके आप कैसे पता लगा सकते हैं कि गुर्दे स्वस्थ हैं या नहीं? सौभाग्य से, यह उच्च तकनीक वाले उपकरणों की मदद से आधुनिक चिकित्सा के लिए उपलब्ध है। नीचे हम किडनी की जांच के लोकप्रिय वाद्य तरीकों पर विचार करते हैं, जो डॉक्टर के लिए जानकारीपूर्ण हैं और रोगियों के लिए सुरक्षित हैं।

गुर्दे का अल्ट्रासाउंड

अल्ट्रासाउंड गुर्दे की बीमारियों के निदान के लिए एक गैर-आक्रामक और सुरक्षित तरीका है, जिससे आप मूल्यांकन कर सकते हैं:

• जगह;
• रूपरेखा;
• सटीक आयाम;
• श्रोणि प्रणाली की स्थिति;
• अंग की आंतरिक संरचना।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा से पुष्टि होती है कि रोगी को गुर्दे के ऊतकों (पायलोनेफ्राइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस), नेफ्रोलिथियासिस, सिस्टिक संरचनाओं, फोड़े, ट्यूमर की तीव्र और पुरानी सूजन है।

अवलोकन आर-ग्राफी

सादा उदर एक्स-रे गुर्दे, मूत्राशय और मूत्रवाहिनी के दृश्य की अनुमति देता है, लेकिन आंत्र लूप के कारण उनकी आकृति अस्पष्ट, धुंधली होगी। इसलिए, वर्तमान में, गुर्दे की आर-ग्राफी को अधिक प्रदर्शनकारी निदान विधियों द्वारा प्रतिस्थापित किया जा रहा है।

उत्सर्जन यूरोग्राफी

उत्सर्जन यूरोग्राफी गुर्दे की सबसे लोकप्रिय रेडियोलॉजिकल परीक्षा बनी हुई है। यह कंट्रास्ट (सोडियम एमिडोट्रियाज़ोट) के अंतःशिरा प्रशासन पर आधारित है, जो मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है, और एक्स-रे की एक श्रृंखला का निर्माण होता है:

• रेडियोपैक पदार्थ की शुरूआत से पहले अवलोकन चित्र;
• इंजेक्शन के 5 मिनट बाद - गुर्दे की कल्पना के लिए;
• 20 मिनट के बाद - पैल्विक एलिसिल प्रणाली और ऊपरी मूत्रवाहिनी की विस्तृत जांच के लिए;
• 45 मिनट के बाद - मूत्रवाहिनी की कल्पना करने के लिए;
• पेशाब के बाद - मूत्राशय की विकृति का निदान करने के लिए।

सीटी, एमआरआई

अल्ट्रासाउंड और मलमूत्र यूरोग्राफी के परिणामों को परिष्कृत करने के लिए परत-दर-परत दृश्यता और आंतरिक अंगों के एक आभासी 3डी मॉडल के निर्माण के आधुनिक तरीकों का उपयोग किया जाता है। एक्स-रे विकिरण (कंप्यूटेड टोमोग्राफी) या चुंबकीय क्षेत्र (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग) की कार्रवाई के आधार पर।

एंजियोग्राफी

एंजियोग्राफी गुर्दे में रक्त वाहिकाओं की जांच करने का एक एक्स-रे तरीका है, जिसमें एक कंट्रास्ट एजेंट को गुर्दे की धमनी में इंजेक्ट किया जाता है। संदिग्ध धमनीविस्फार, गुर्दे की वाहिकाओं के स्टेनोसिस, लगातार रक्तस्राव, गुर्दे के उच्च रक्तचाप के लिए एंजियोग्राफी करें।

गुर्दे की बायोप्सी

गुर्दे की पंचर बायोप्सी की विधि में अंग में एक पतली सुई का पर्क्यूटेनियस परिचय और आगे की रूपात्मक परीक्षा के लिए बायोमैटेरियल (उदाहरण के लिए, ट्यूमर कोशिकाओं) का नमूना शामिल है। यह कैंसर और ऊतक विज्ञान की आवश्यकता वाले अन्य रोगों के विभेदक निदान के लिए किया जाता है।

इस प्रकार, मूत्र प्रणाली के रोगों के निदान में, किसी एक विश्लेषण पर ध्यान नहीं दिया जा सकता है। उनमें से प्रत्येक - नैदानिक, प्रयोगशाला या वाद्य - अपने तरीके से महत्वपूर्ण है।सही निदान करने में, गुर्दे की एक व्यापक परीक्षा होना जरूरी है, जो आपको मौजूदा बीमारी की पूरी तस्वीर प्राप्त करने और आगे की कार्रवाई के लिए एक योजना तैयार करने की अनुमति देगा।

जनसंख्या की घटना की संरचना में गुर्दे और जननांग प्रणाली के रोग एक महत्वपूर्ण स्थान रखते हैं। गुर्दे की सबसे आम बीमारियाँ ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और पायलोनेफ्राइटिस हैं। अध्ययनों के अनुसार, कुल आबादी का 18-20% क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस से पीड़ित है। महिलाएं पुरुषों की तुलना में 5-6 गुना अधिक बार बीमार पड़ती हैं। क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस गुर्दे की विफलता के मुख्य कारण हैं।

स्तवकवृक्कशोथगुर्दे के ग्लोमेरुली की एक तीव्र या पुरानी सूजन है। जैसा कि आप जानते हैं, वृक्क ग्लोमेरुली एक केशिका नेटवर्क से मिलकर बनता है जो एक विशेष कैप्सूल से घिरा होता है। ग्लोमेरुलस की केशिकाओं के माध्यम से बहने वाले रक्त को कैप्सूल की गुहा में फ़िल्टर किया जाता है - इस प्रकार प्राथमिक मूत्र बनता है।

वृक्कगोणिकाशोध- यह मध्यवर्ती ऊतक, वाहिकाओं और गुर्दे के नलिकाओं की प्रणाली की सूजन है, जिसमें मूत्र के उत्सर्जन (बाह्यदलपुंज और श्रोणि) के अंतर्गर्भाशयी मार्ग शामिल हैं। वृक्क नलिकाओं में, वृक्क ग्लोमेरुली (प्राथमिक मूत्र) के स्तर पर रक्त के निस्पंदन के दौरान बनने वाला मूत्र पुन: अवशोषित (पुन: अवशोषण) होता है। प्राथमिक मूत्र की मात्रा का 90% से अधिक पुन: अवशोषित हो जाता है। इस प्रकार, पानी, खनिज लवण, पोषक तत्व शरीर में लौट आते हैं। द्वितीयक मूत्र का निर्माण नलिकाओं के टर्मिनल खंडों में होता है, जहाँ इसमें विभिन्न पदार्थ निकलते हैं और यह अपनी विशेषताओं को प्राप्त करता है।

मूत्र उत्सर्जन के कार्य के अलावा, गुर्दे अन्य महत्वपूर्ण कार्य करते हैं: वे जल-वाष्पशील और खनिज चयापचय में भाग लेते हैं, परिसंचारी रक्त और रक्तचाप की मात्रा को नियंत्रित करते हैं, एक विशेष हार्मोन, एरिथ्रोपोइटिन के माध्यम से हेमटोपोइजिस को उत्तेजित करते हैं और सक्रियण में भाग लेते हैं। विटामिन डी की

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के निदान के तरीके

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के निदान में पहला कदम एनामनेसिस (रोगी से पूछताछ) और रोगी की नैदानिक ​​परीक्षा (सामान्य परीक्षा) का संग्रह है।

रोगी की पूछताछ का उद्देश्य रोगी की शिकायतों को स्पष्ट करना है - रोग के लक्षण। रोग के लक्षण रोग के चरण और रूप पर निर्भर करते हैं। तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में, रोगी बुखार, सामान्य कमजोरी और अस्वस्थता की शिकायत करते हैं। गुर्दे की क्षति का संकेत देने वाले अधिक विशिष्ट लक्षण हैं: एडिमा की उपस्थिति, मूत्र का काला पड़ना (मूत्र बादल बन जाता है, "मांस के ढलानों का रंग"), काठ का क्षेत्र में दर्द, मूत्र की कुल मात्रा में कमी। एक नियम के रूप में, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस गले में खराश, निमोनिया या त्वचा के विसर्प के परिणामस्वरूप विकसित होता है। जैसा कि आप जानते हैं, रोग के रोगजनन में समूह बी हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस शामिल है, जो टॉन्सिलिटिस का कारण बनता है। स्ट्रेप्टोकोकस के एंटीजन के संबंध में जीव के संवेदीकरण और ग्लोमेरुली के केशिकाओं में प्रतिरक्षा परिसरों के जमाव के परिणामस्वरूप, ग्लोमेरुली की सड़न रोकनेवाला सूजन विकसित होती है। ग्लोमेर्युलर केशिकाएं रक्त के थक्कों से भर जाती हैं, और केशिका झिल्ली रक्त कोशिकाओं के लिए पारगम्य हो जाती है (एरिथ्रोसाइट्स मूत्र में प्रवेश करती हैं)। यह ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के सामान्य लक्षणों के विकास की व्याख्या करता है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ काठ का क्षेत्र में दर्द सूजन वाले गुर्दे के कैप्सूल के खिंचाव के कारण होता है।

कुछ रूपों में, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के प्रगतिशील घातक विकास से तीव्र गुर्दे की विफलता की तीव्र स्थापना होती है। गुर्दे की विफलता मूत्र उत्पादन की पूर्ण समाप्ति, एडिमा में वृद्धि और शरीर के नशा के संकेतों की विशेषता है।

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाले रोगी की जांच करते समय, एडीमा की उपस्थिति पर ध्यान दें (विशेष रूप से चेहरे में)। त्वचा या टॉन्सिल (एरिज़िपेलस, टॉन्सिलिटिस, आदि) के स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के विभिन्न लक्षण भी हो सकते हैं। कटि क्षेत्र को थपथपाने पर गुर्दों के क्षेत्र में दर्द होता है। धमनी दबाव सबसे अधिक बार बढ़ जाता है, नाड़ी तेज हो जाती है।

एनामेनेस्टिक डेटा का सही और सावधानीपूर्वक संग्रह, निदान और रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा ज्यादातर मामलों में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का प्रारंभिक निदान स्थापित करने की अनुमति देती है।

रोग के अधिक सटीक निदान के लिए, प्रयोगशाला निदान के तरीके.

सामान्य रक्त विश्लेषण- आपको सूजन के संकेतों की पहचान करने की अनुमति देता है: ल्यूकोसाइटोसिस (ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि), एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) में वृद्धि, प्रोटीन सी की एकाग्रता में वृद्धि।

रक्त रसायन- यूरिया की सांद्रता (15 mmol / l, या 90 mg / 100 ml तक सामान्य सांद्रता) और रक्त क्रिएटिनिन (सामान्य सांद्रता 15.25-76.25 μmol / l या 0.2-1.0 mg / 100 ml) में वृद्धि स्थापित करता है। कुछ मामलों में, एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन ओ (एएसएलओ) के एंटीबॉडी को निर्धारित करने के लिए अध्ययन किया जाता है - ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की जीवाणु (स्ट्रेप्टोकोकल) प्रकृति का संकेत।

पेशाब का विश्लेषण- मूत्र में प्रोटीन की बढ़ी हुई सामग्री को निर्धारित करता है (आमतौर पर, मूत्र में कोई प्रोटीन नहीं होता है) और बड़ी संख्या में एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति - हेमट्यूरिया (सामान्य रूप से, मूत्र में एरिथ्रोसाइट्स की संख्या 1 मिली में 1000 से अधिक नहीं होती है) .

गुर्दे की बायोप्सीआपको ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के रूपात्मक प्रकार को निर्धारित करने की अनुमति देता है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए एक विशिष्ट चित्र मेसेंजियल कोशिकाओं का प्रसार है और ग्लोमेरुलर केशिकाओं के तहखाने की झिल्ली पर प्रतिरक्षा परिसरों के जमाव का पता लगाना है।

वाद्य अनुसंधान के तरीके, जैसे अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स, गुर्दे के आकार में वृद्धि स्थापित करने में मदद करते हैं, जो कि, हालांकि, एक कम विशिष्ट संकेत है।

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में, रोग की नैदानिक ​​तस्वीर अधिक धुंधली होती है। सबसे पहले प्रगतिशील गुर्दे की विफलता के संकेत हैं। क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के निदान में गुर्दे की विफलता के अन्य सभी संभावित कारणों (क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस, यूरोलिथियासिस, मधुमेह में नेफ्रोपैथी या धमनी उच्च रक्तचाप, आदि) का बहिष्कार शामिल है। नैदानिक ​​परिणाम स्पष्ट करने के लिए, गुर्दे के ऊतकों का हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण. ग्लोमेरुलर तंत्र का एक विशिष्ट घाव ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस इंगित करता है।

पायलोनेफ्राइटिस के निदान के लिए तरीके

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के विपरीत, पायलोनेफ्राइटिस मूत्र उत्सर्जन की प्रक्रिया को बाधित करता है। यह गुर्दे के उत्सर्जन नलिकाओं को नुकसान पहुंचाने के कारण होता है। पायलोनेफ्राइटिस में सूजन गुर्दे के ऊतकों में सूक्ष्मजीवों के प्रत्यक्ष प्रजनन के कारण होती है। सबसे अधिक बार, संक्रमण मूत्र प्रणाली के निचले हिस्सों से गुर्दे में प्रवेश करता है: मूत्राशय और मूत्रवाहिनी।

पायलोनेफ्राइटिस के निदान के तरीके कई मायनों में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के समान हैं।

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस में, रोगी तेज बुखार (39-40 °), ठंड लगना, कमजोरी, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द की शिकायत करते हैं। काठ क्षेत्र में दर्द एक विशेषता लक्षण है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के विपरीत, जो हमेशा दोनों गुर्दे को प्रभावित करता है, पायलोनेफ्राइटिस अक्सर एकतरफा होता है। कभी-कभी पाइलोनफ्राइटिस के लक्षण गुर्दे की शूल से पीड़ित होने के बाद होते हैं। यह मूत्र उत्सर्जन पथ के एक स्थापित रुकावट (रुकावट) को इंगित करता है। पायलोनेफ्राइटिस भड़काने वाले कारक हाइपोथर्मिया, शारीरिक और मानसिक अधिभार, खराब पोषण हैं।

लक्षणों की गंभीरता पायलोनेफ्राइटिस के नैदानिक ​​विकास के रूप पर निर्भर करती है। गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ तीव्र रूप होते हैं, जबकि क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस में, लक्षण व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हो सकते हैं। क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस गुर्दे की विफलता के सबसे सामान्य कारणों में से एक है। क्रोनिक रीनल फेल्योर की शुरुआत के साथ, मुख्य लक्षण उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में वृद्धि है। यह इस तथ्य के कारण होता है कि गुर्दे एकत्रित नलिकाओं के स्तर पर मूत्र को केंद्रित करने की क्षमता खो देते हैं।

एक रोगी की जांच करते समय, साथ ही ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ, एडिमा की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाता है, पुरानी पायलोनेफ्राइटिस की सबसे विशेषता गुर्दे की विफलता में बदल जाती है, लेकिन यह केवल एक प्राथमिक निदान है।

प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीकेपायलोनेफ्राइटिस के साथ, इस रोग के कुछ विशिष्ट परिवर्तनों की विशेषता को उजागर करना संभव है।

रक्त विश्लेषणसूजन के लक्षण निर्धारित करता है (ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि)। महान नैदानिक ​​मूल्य उंगली और काठ क्षेत्र (दोनों तरफ) के केशिकाओं से लिए गए तीन रक्त के नमूनों का तुलनात्मक विश्लेषण है। घाव के बगल में काठ क्षेत्र से लिए गए रक्त के नमूने में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि अधिक स्पष्ट है।

पेशाब का विश्लेषणगंभीर ल्यूकोसाइट्यूरिया (मूत्र में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि) की विशेषता है। ल्यूकोसाइट्यूरिया ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और पायलोनेफ्राइटिस के बीच विभेदक निदान के लिए एक महत्वपूर्ण मानदंड के रूप में कार्य करता है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ, मूत्र में ल्यूकोसाइट्स की संख्या थोड़ी बढ़ जाती है, जबकि पायलोनेफ्राइटिस के साथ यह एक महत्वपूर्ण स्तर तक पहुंच जाता है। आम तौर पर, मूत्र में ल्यूकोसाइट्स की मात्रा 4000 प्रति 1 मिली से अधिक नहीं होनी चाहिए। पेशाब। व्यापक यूरिनलिसिस - नेचिपोरेंको परीक्षण, मूत्र में ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, सिलेंडरों की सामग्री निर्धारित करता है।

अधिक विस्तृत निदान के लिए, गुर्दे का अल्ट्रासाउंड निदान (अल्ट्रासाउंड) किया जाता है। पायलोनेफ्राइटिस के साथ, गुर्दे आकार में बढ़ जाते हैं, सांस लेने के दौरान उनकी गतिशीलता कम हो जाती है। कैलीक्स और श्रोणि की दीवारों का मोटा होना नोट किया गया है। अक्सर, अल्ट्रासाउंड पायलोनेफ्राइटिस के सबसे सामान्य कारणों में से एक - यूरोलिथियासिस भी निर्धारित कर सकता है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी अल्ट्रासाउंड की तुलना में अधिक जानकारीपूर्ण विधि है। इस शोध पद्धति का उपयोग पायलोनेफ्राइटिस की जटिलताओं के जटिल निदान में किया जाता है - किडनी फोड़ा, किडनी कार्बुनकल, आदि।

गुर्दे के संकेंद्रित कार्य का उल्लंघन और मूत्र उत्सर्जन की गतिशीलता का उपयोग करके परीक्षण किया जाता है Zimnitsky के नमूने. विधि का सार सामान्य पानी की स्थिति में 24 घंटे में उत्सर्जित मूत्र की पूरी मात्रा को इकट्ठा करना है। हर तीन घंटे में मूत्र एकत्र किया जाता है। दिन के अंत में, मूत्र के सापेक्ष घनत्व को निर्धारित करने के लिए सभी 8 नमूनों का विश्लेषण किया जाता है। पायलोनेफ्राइटिस या गुर्दे की विफलता में बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के लिए, गुर्दे की ध्यान केंद्रित करने की क्षमता में कमी विशेषता है - हाइपोस्टेनुरिया, अर्थात, मूत्र का सापेक्ष घनत्व रक्त प्लाज्मा के सापेक्ष घनत्व से कम है (पानी के अपर्याप्त अवशोषण का संकेत) एकत्रित नलिकाएं)। मूत्र का सामान्य आपेक्षिक घनत्व (आइसोस्टेनुरिया) लगभग 1008-1010 g/l है।

इसके अलावा, मूत्र के सापेक्ष घनत्व के अलावा, ज़िमनिट्स्की परीक्षण आपको मूत्र उत्सर्जन की लय (दिन के समय और रात के समय का निर्धारण) निर्धारित करने की अनुमति देता है। सामान्य दैनिक डाययूरिसिस मूत्र की कुल मात्रा का 60-80% होता है। गुर्दे की बीमारी के साथ, इस अनुपात का उल्लंघन होता है।

उत्सर्जन यूरोग्राफी- गुर्दे की कार्यात्मक अवस्था के रेडियोग्राफिक अध्ययन की एक विधि। गुर्दे के माध्यम से रेडियोपैक पदार्थ का उत्सर्जन गुर्दे की कार्यात्मक गतिविधि और मूत्र उत्सर्जन पथ की धैर्य का न्याय करना संभव बनाता है। विधि गुर्दे की विफलता या मूत्र पथ की रुकावट की उपस्थिति में बहुत जानकारीपूर्ण है।

ग्रंथ सूची:

• अलेक्सेव वी.जी. आंतरिक रोगों का निदान और उपचार गुर्दे की बीमारी, एम: मेडिसिन, 1996
• व्हाटवर्थ जेए गाइड टू नेफ्रोलॉजी, एम .: मेडिसिन, 2000
• शुलुत्को बी.आई. गुर्दे की सूजन संबंधी बीमारियां: पायलोनेफ्राइटिस और अन्य ट्यूबलो-अंतरालीय रोग एसपीबी।, 1996

साइट केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए संदर्भ जानकारी प्रदान करती है। किसी विशेषज्ञ की देखरेख में रोगों का निदान और उपचार किया जाना चाहिए। सभी दवाओं में contraindications है। विशेषज्ञ की सलाह आवश्यक है!

गुर्दे की बीमारियों के लिए अनुसंधान के तरीके

(ट्यूटोरियल)

अल्माटी, 2010

यूडीसी: 616.61-071

समीक्षक:

कसेनोवा सॉले लैकोवना - आंतरिक रोग विभाग के प्रमुख №4 कज़एनएमयू

उन्हें। एस.डी. Asfendiyarova, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर

रिस्कुलोवा अल्मा राखिमोव्ना - निवारक चिकित्सा विभाग के प्रमुख

कजाकिस्तान मेडिकल यूनिवर्सिटी, उम्मीदवार

चिकित्सा विज्ञान, एसोसिएट प्रोफेसर

G: to 15. डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, सह-लेखकों के साथ प्रोफेसर कनाटबायेवा आसिया बकिशेवना - अल्माटी, 2009. ______ पृष्ठ

आईएसबीएन __________________________________

गुर्दे की बीमारियों के निदान और उपचार में अनुसंधान विधियों के लक्षित अनुप्रयोग का बहुत महत्व है। नेफ्रोलॉजी और हेमोडायलिसिस के विशेष विभागों का सफल कार्य साक्ष्य-आधारित दवा के आधार पर नए नैदानिक ​​​​तरीकों की शुरूआत के माध्यम से रोगियों की जांच करने की संभावना पर निर्भर करता है। पिछले 20 वर्षों में, नेफ्रोलॉजी में निदान विधियों में महत्वपूर्ण सुधार हुआ है। पुराने तरीकों को सरल और मानकीकृत किया गया है। नई प्रौद्योगिकियां पेश की जा रही हैं, जिनमें से कई उपलब्ध हो रही हैं। नए तरीकों के सफल कार्यान्वयन के लिए, एक आधुनिक चिकित्सक को न केवल उनके उपयोग के सिद्धांतों और संकेतों को जानना चाहिए, बल्कि परीक्षा के परिणामों का मूल्यांकन करने में भी सक्षम होना चाहिए। डायग्नोस्टिक विधि चुनते समय, सूचना सामग्री और विधि की सुरक्षा महत्वपूर्ण होती है। आपको लागत पर भी ध्यान देना चाहिए।

पाठ्यपुस्तक विश्वविद्यालय के छात्रों, इंटर्न, नेफ्रोलॉजिस्ट, यूरोलॉजिस्ट के लिए अभिप्रेत है। यह परिवार के चिकित्सकों, इंटर्निस्ट, बाल रोग विशेषज्ञों, संबद्ध चिकित्सकों के लिए उपयोगी है, जिन्हें गुर्दे के रोगियों द्वारा संदर्भित किया जा सकता है।

सीएमएस कज़एनएमयू के सदस्यों द्वारा स्वीकृत और मुद्रण के लिए अनुमति दी गई। एस.डी. Asfendiyarov

प्रोटोकॉल संख्या _____ दिनांक "_____" _____________ 200

1. गुर्दे की बीमारियों के नैदानिक ​​लक्षण ……………………………………… 3

1. प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके:

मूत्र परीक्षण ……………………………………………………… 6

रक्त परीक्षण …………………………………………………………………… 12

1. कार्यात्मक अनुसंधान के तरीके …………………………………………। 14
2. वाद्य अनुसंधान के तरीके ………………………………………… 18
3. गुर्दे की बायोप्सी और रूपात्मक अनुसंधान के तरीके …………………………… 21
4. दवा निगरानी ………………………………………… 25
5. आणविक जीव विज्ञान के तरीके …………………………………………। 26
6. आणविक आनुवंशिकी के तरीके ……………………………………………………… 27
7. आवेदन …………………………………………………………………… 29
8. संदर्भों की सूची …………………………………………… 33
9. ज्ञान का परीक्षण नियंत्रण ……………………………………………………… 34

गुर्दे की बीमारियों के समय पर और सटीक निदान के लिए, सरल मूत्र और रक्त परीक्षण और जटिल अध्ययन दोनों महत्वपूर्ण हैं: विशेष जैव रासायनिक, प्रतिरक्षाविज्ञानी, रूपात्मक और आनुवंशिक तरीके। व्यक्तिगत अध्ययन (एंजियोग्राफी, रेडियोन्यूक्लाइड विधियों, आदि) के लिए विशेष उपकरण की आवश्यकता होती है। एक सटीक निदान के लिए न केवल परीक्षाओं की एक श्रृंखला और परिणामों के एक बयान की आवश्यकता होती है, बल्कि एक विशेष रोगी के लिए नैदानिक ​​​​अवधारणा का निर्माण भी होता है। प्रस्तावित अनुसंधान पद्धति की सबसे बड़ी सूचना सामग्री, आधुनिकता, सुरक्षा और लागत जैसे कारकों को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। प्रत्येक मामले में, एल्गोरिदम का उपयोग करके अनुसंधान विधियों का चरणबद्ध अनुप्रयोग किसी विशेष बीमारी के निदान की सुविधा प्रदान करता है।

नेफ्रोलॉजिकल रोगी की जांच की योजना निदान के सिंड्रोमिक-नोसोलॉजिकल सिद्धांत पर आधारित है। यह स्कीमा का उपयोग करता है:

प्रमुख सिंड्रोम की पहचान

विभेदक निदान द्वारा नोसोलॉजिकल आधार की स्थापना

गुर्दा समारोह का मूल्यांकन (शुरुआत में और गतिशील अवलोकन के दौरान)

प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके

1. यूरिनलिसिस।

2. रक्त परीक्षण।

3. कार्यात्मक अनुसंधान के तरीके।

4. वाद्य अनुसंधान के तरीके।

5. गुर्दा बायोप्सी और बायोप्सी परीक्षा के रूपात्मक तरीके।

6. दवाओं की निगरानी।

7. आणविक जीव विज्ञान के तरीके।

8. आणविक आनुवंशिकी के तरीके।

मूत्र-विश्लेषण

मूत्र में, पीएच, आसमाटिक एकाग्रता या सापेक्ष घनत्व, प्रोटीन, ग्लूकोज, मूत्र तलछट की जांच की जाती है और सूक्ष्मजीवविज्ञानी और जैव रासायनिक अध्ययन किए जाते हैं। ये काफी सरल और ज्ञानवर्धक तरीके हैं। आपको उच्च नैदानिक ​​क्षमताओं वाले आधुनिक महंगे तरीकों के बारे में भी पता होना चाहिए जो हाल के वर्षों में विकसित देशों (मूत्र प्रोटिओमिक्स) में उपयोग किए गए हैं।

सामान्य मूत्र विश्लेषण(ओएएम) सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली विधि है। वर्तमान में, मात्रात्मक (अदीस-काकोवस्की, अंबुरज़े) और अर्ध-मात्रात्मक (नेचिपोरेंको) नमूनों को असुविधाजनक माना जाता है और ओएएम पर कोई लाभ नहीं है। दैनिक मूत्र संग्रह केवल दैनिक प्रोटीनूरिया के मूल्यांकन के लिए इंगित किया जाता है जब प्रोटीन / क्रिएटिनिन अनुपात निर्धारित करना असंभव होता है। विश्लेषण के लिए, बैक्टीरिया के अपघटन और अन्य कारकों से जुड़ी त्रुटियों की संभावना को कम करने के लिए स्टेबलाइजर्स के उपयोग के बिना औसत भाग से ताजा सुबह के मूत्र का अध्ययन करना आवश्यक है। आप दिन के दौरान प्राप्त मूत्र के दूसरे और बाद के भागों की जांच कर सकते हैं।

मूत्र के लिए एक किफायती और सटीक जांच पद्धति का प्रयोग है जांच की पट्टियां(गुणात्मक विश्लेषण)। हेमट्यूरिया / हीमोग्लोबिनुरिया या ल्यूकोसाइट्यूरिया, प्रोटीनुरिया, ग्लूकोसुरिया की अनुपस्थिति में, मूत्र की सूक्ष्म परीक्षा की कोई आवश्यकता नहीं है। यदि उपरोक्त पैथोलॉजिकल निष्कर्षों में से कम से कम एक का पता चला है, तो आगे मात्रात्मक जैव रासायनिक और सूक्ष्म अध्ययन की आवश्यकता है।

ग्लूकोसुरियाआमतौर पर हाइपरग्लेसेमिया को इंगित करता है, लेकिन इसे अलग किया जा सकता है (रीनल ग्लूकोसुरिया) या समीपस्थ वृक्क नलिकाओं (फैनकोनी सिंड्रोम) के अन्य कार्यों के विकारों के साथ जोड़ा जा सकता है। ग्लाइकोसुरिया कभी-कभी नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ और स्टेरॉयड थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

प्रोटीनमेह- गुर्दे की बीमारी के मुख्य लक्षणों में से एक, स्थानीयकरण और गुर्दे की क्षति की गंभीरता का एक मार्कर। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि बुखार, महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम, क्रोनिक हार्ट फेलियर और मूत्र प्रणाली के संक्रमण जैसी स्थितियों में मूत्र में एल्ब्यूमिन में क्षणिक (क्षणिक) वृद्धि हो सकती है।

आम तौर पर, विभिन्न प्रोटीन (एल्ब्यूमिन, ग्लोब्युलिन, आदि) मूत्र में उत्सर्जित होते हैं, जिसकी मात्रा नगण्य होती है। दैनिक प्रोटीनमेह सामान्य रूप से 150 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं होता है। नियमित अनुसंधान विधियों (परीक्षण स्ट्रिप्स, सल्फोसैलिसिलिक एसिड के साथ एक परीक्षण) सामान्य रूप से स्रावित प्रोटीन का पता नहीं लगाते हैं। पैथोलॉजी के साथ, प्रोटीनमेह का स्तर बढ़ जाता है। इसलिए, मूत्र में प्रोटीन की दैनिक मात्रा का निर्धारण, साथ ही साथ प्रोटीन प्रकार (एल्ब्यूमिन, α1, α2-माइक्रोग्लोबुलिन, β2-माइक्रोग्लोबुलिन, टैम-हॉर्सफॉल प्रोटीन, आदि) के इलेक्ट्रोफोरेटिक भेदभाव का निदान है महत्त्व। गुणात्मक नमूने (परीक्षण स्ट्रिप्स) के साथ, एक पैमाने का उपयोग किया जाता है:

नकारात्मक परिणाम;

3+++ 5 ग्राम/ली से अधिक

इस प्रकार, प्रोटीनुरिया के लिए डायग्नोस्टिक स्ट्रिप्स 300 मिलीग्राम / एल और ऊपर की प्रोटीन सामग्री का पता लगा सकते हैं। इस मामले में, एल्बुमिन मुख्य रूप से निर्धारित होता है। यदि परिणाम सकारात्मक है (विश्लेषण को दोहराना वांछनीय है), तो आपको प्रोटीन के मात्रात्मक निर्धारण पर स्विच करना चाहिए।

मूत्र में पदार्थों की विभिन्न सांद्रता को समतल करने के लिए, दैनिक प्रोटीनुरिया की परिभाषा का उपयोग किया जाता है। ऐसा करने के लिए, दैनिक मूत्र एकत्र किया जाता है और मूत्र में प्रोटीन की एकाग्रता (जी / एल) को दैनिक आहार (जी / दिन) में बदल दिया जाता है। अधिक सुविधाजनक प्रोटीन/क्रिएटिनिन अनुपात की गणना करने की नई विधि है, जो 24 घंटे के मूत्र को एकत्र किए बिना दैनिक प्रोटीन उत्सर्जन का निर्धारण करने की अनुमति देती है। सिद्धांत इस तथ्य पर आधारित है कि क्रिएटिनिन ग्लोमेर्युलर निस्पंदन द्वारा स्रावित होता है और इसका उत्सर्जन पूरे दिन स्थिर रहता है। मूत्र में क्रिएटिनिन के स्तर के मूत्र में किसी भी पदार्थ (प्रोटीन सहित) की एकाग्रता के अनुपात की गणना करके, इन पदार्थों के दैनिक उत्सर्जन (Na, K, Ca, आदि, तालिका 5) को निर्धारित करना संभव है। . पदार्थों और क्रिएटिनिन की सांद्रता mmol, mg या g/l में व्यक्त की जा सकती है।

दैनिक प्रोटीनूरिया की गणना करते समय, प्रोटीन अक्सर मिलीग्राम या जी में निर्धारित होता है, और एमएमओएल में क्रिएटिनिन होता है। दोनों पदार्थों को g/l में निर्धारित किया जा सकता है। इस पर निर्भर करते हुए, प्रोटीन/क्रिएटिनिन अनुपात सामान्य रूप से इसके बराबर होता है:

वयस्कों में< 11 мг/ммоль или

< 0,2 (при расчете в г/л).

वयस्कों में एल्बुमिन/क्रिएटिनिन अनुपात< 2,3 мг/ммоль. Нормы протеинурии у детей представлены в табл.4.

तालिका 4बच्चों में प्रोटीनमेह के मानदंड

गुणांक (K) "प्रोटीन / क्रिएटिनिन" की गणना करने के बाद, दैनिक प्रोटीनूरिया (DP) की गणना निम्न सूत्र का उपयोग करके की जाती है:

SP \u003d (150-आयु) x वजन x 0.0014 x K

मूत्र में कई प्रकार के प्रोटीन होते हैं। बच्चों के मूत्र में एल्ब्यूमिन (ग्लोमेरुलर प्रोटीन) और ट्यूबलर प्रोटीन का निर्धारण नैदानिक ​​​​महत्व का है (चित्र 1)। दैनिक एल्बुमिनुरिया आमतौर पर 20 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं होता है। 20-200 मिलीग्राम / दिन की सीमा में माइनर एल्ब्यूमिन्यूरिया (कहा जाता है माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया - यूआईए) मधुमेह मेलेटस और आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप में गुर्दे की क्षति के शुरुआती संकेतक के रूप में महान नैदानिक ​​​​महत्व है। एमएयू को विशेष परीक्षण स्ट्रिप्स या मात्रात्मक विश्लेषक के साथ गुणात्मक रूप से (30-300 मिलीग्राम / एल) निर्धारित किया जा सकता है। ट्यूबलर प्रोटीन का पता लगाने के लिए विशेष उपकरण की आवश्यकता होती है, परीक्षण स्ट्रिप्स उनका पता नहीं लगाते हैं।

चित्र 1।प्रोटीनुरिया का विभेदन (योजना)

सबसे सटीक नई वैद्युतकणसंचलन प्रौद्योगिकियां हैं - प्रोटीन मार्करों (एल्ब्यूमिन, α 1 -माइक्रोग्लोबुलिन, आदि) के निर्धारण के लिए नेफेलोमेट्रिक तरीके। यह, जबकि दुर्गम और महंगी विधि, आपको ग्लोमेरुलर और ट्यूबलर डिसफंक्शन को जल्दी से अलग करने की अनुमति देती है, अलग से एल्ब्यूमिन और α-माइक्रोग्लोबुलिन की पहचान करती है। हाल ही में, विकसित देशों में उपयोग किए जाने वाले मूत्र के प्रोटिओमिक विश्लेषण ने गुर्दे की बीमारियों के निदान के लिए गैर-इनवेसिव तरीकों में और सुधार करने का अवसर प्रदान किया है (चित्र 2)।

भविष्य में इस महंगी विधि की शुरूआत से किडनी बायोप्सी के बिना Ig A नेफ्रोपैथी, फोकल सेग्मल ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस जैसी बीमारियों में अंतर करना संभव हो जाएगा।

हेमटोलॉजिकल, ऑन्कोलॉजिकल रोगों से जुड़े गुर्दे के रोगों में, मूत्र में पैराप्रोटीन का उत्सर्जन बढ़ जाता है। मल्टीपल मायलोमा, एमाइलॉयडोसिस, वाल्डेनस्ट्रॉम के मैक्रोग्लोबुलिनमिया (अतिप्रवाह प्रोटीनुरिया) में पैराप्रोटीन अधिक मात्रा में दिखाई देते हैं। उनमें से एक बेंस-जोन्स प्रोटीन है। पारंपरिक परीक्षण स्ट्रिप्स द्वारा इसका पता नहीं लगाया जाता है और इम्युनोग्लोबुलिन प्रकाश श्रृंखलाओं के विशेष अध्ययन की आवश्यकता होती है। सल्फोसैलिसिलिक एसिड के साथ गर्मी उपचार पर बेंस-जोन्स प्रोटीन की एक संपत्ति अवक्षेपण है।

मूत्र में रसायनों का उत्सर्जन।क्रिएटिनिन अनुपात (CC) का उपयोग करके भी निर्धारित किया जाता है। मूत्र में रसायनों के उत्सर्जन का स्तर बच्चों की उम्र पर निर्भर करता है और सही मूल्यांकन के लिए मानकों (तालिका 5) द्वारा निर्देशित होने की सिफारिश की जाती है।

तालिका 5:आयु पहलू में क्रिएटिनिन गुणांक के अनुसार मूत्र में पदार्थों का उत्सर्जन (95वां प्रतिशतक) [माटोस वी. एट अल।, जे. पेडियाट्र के अनुसार। (1997)131:252-257]।

पदार्थ / क्रिएटिनिन, mmol/mmol	आयु, जी
1/12 -1	1 – 2	2 – 3	3 – 5	5 – 7	7 – 10	10 – 14	14 – 17
सोडियम / क्रिएटिनिन
पोटेशियम / क्रिएटिनिन
कैल्शियम / क्रिएटिनिन	2,2	1,5	1,4	1,1	0,8	0,7	0,7	0,7
मैग्नीशियम / क्रिएटिनिन	2,2	1,7	1,6	1,3	1,0	0,9	0,7	0,6
फॉस्फेट / क्रिएटिनिन						3,6	3,2	2,7
ऑक्सालेट / क्रिएटिनिन	0,17	0,13	0,1	0,08	0,07	0,06	0,06	0,06
यूरिक एसिड / क्रिएटिनिन	1,5	1,4	1,3	1,1	0,8	0,56	0,44	0,4

2 वर्ष से अधिक उम्र के अधिकांश बच्चों में सामान्य पीने के आहार में 5 ± 4 mmol / l का मूत्र क्रिएटिनिन स्तर होता है। जब मूत्र क्रिएटिनिन लगभग 2 mmol/L या लगभग 12 mmol/L की सांद्रता पर "मूत्र की सघनता" हो तो "मूत्र का पतला होना" त्रुटि हो सकती है। जब मूत्र में एल्ब्यूमिन की सांद्रता 1 g / l होती है, अर्थात 50 गुना वृद्धि के साथ, QC की गणना की आवश्यकता नहीं होती है। शिशुओं में सभी पदार्थों का सीसी बड़े बच्चों की तुलना में अधिक होता है। यह उनके बढ़े हुए उत्सर्जन के कारण नहीं है, बल्कि मांसपेशियों के कम द्रव्यमान के कारण क्रिएटिनिन के उत्सर्जन में कमी के कारण है। बड़े बच्चों की तुलना में नवजात शिशुओं में सीसी का मान 4 गुना अधिक होता है। सीसी का निर्धारण करते समय, पदार्थों के दैनिक उत्सर्जन को निर्धारित करने की आवश्यकता समाप्त हो जाती है।

इलेक्ट्रोलाइट्स (Na, K, Ca, Mg, Cl, P) के मूत्र उत्सर्जन की सही व्याख्या के लिए उनके सीरम स्तर और दैनिक सेवन को जानना महत्वपूर्ण है। इलेक्ट्रोलाइट्स के माता-पिता प्रशासन के मामलों के अपवाद के साथ, बाद वाले कारक को ध्यान में रखना शायद ही संभव है। उदाहरण के लिए, हाइपोकैलिमिया के मामले में 3.0 mmol/l कलिय्यूरिया - 20 mmol/l किडनी में पोटेशियम की कमी को दर्शाता है। 6.5 mmol / l के हाइपरकेलेमिया के साथ, कलियुरिया - 20 mmol / l पोटेशियम प्रतिधारण के साथ गुर्दे की विफलता का संकेत है, क्योंकि स्वस्थ गुर्दे को पोटेशियम को बढ़ी हुई मात्रा में - लगभग 80 mmol / l और ऊपर से बाहर निकालना चाहिए। कैल्शियम उत्सर्जन पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि इसकी वृद्धि नेफ्रोकाल्सीनोसिस और नेफ्रोलिथियासिस के उच्च जोखिम से जुड़ी है। हाइपरॉक्सलुरिया, हाइपो- या हाइपरसिट्रेटुरिया, हाइपोरिकोसुरिया के संदेह के साथ कार्बनिक अम्ल (साइट्रेट्स, ऑक्सालेट्स, यूरेट्स) के उत्सर्जन का निर्धारण किया जाता है। यह अध्ययन विशेष प्रयोगशालाओं (महंगी विधि) में किया जाता है।

मूत्र के पीएच और सापेक्ष घनत्व को निर्धारित करने के लिए नियमित तरीकों का उपयोग किया जाता है। पीएच (पीएच-मेट्री) का सटीक निर्धारण हाइड्रोजन आयनों (प्राथमिक और माध्यमिक ट्यूबलोपैथी), पथरी निर्माण प्रक्रियाओं और मूत्र पथ के संक्रमण के उत्सर्जन के उल्लंघन में महत्वपूर्ण है।

मूत्र की माइक्रोस्कोपी।

मूत्र की माइक्रोस्कोपी हेमो-मायोग्लोबिनुरिया से एरिथ्रोसाइटुरिया को अलग करने की अनुमति देती है। रक्तमेह- एक लगातार लक्षण और कई बीमारियों में हो सकता है: बच्चों में गंभीर (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस) से सौम्य हेमट्यूरिया तक। आम तौर पर, मूत्र में एरिथ्रोसाइट्स अनुपस्थित होते हैं या प्रति दृश्य 3-5 से अधिक नहीं हो सकते हैं। स्कूली उम्र के बच्चों में स्पर्शोन्मुख माइक्रोहेमट्यूरिया का प्रसार 0.5-2.0% मामलों में है (लड़कियों में यह लड़कों की तुलना में अधिक है), सकल हेमट्यूरिया 0.13% है [फिलर जी, और एह्रिक जेएचएच के अनुसार, किडनी इंटरनेशनल (2005) 67 : 2321-2324]। मूत्र तलछट की माइक्रोस्कोपी करते समय, पहचाने गए एरिथ्रोसाइट्स को वृक्कीय या ग्लोमेरुलर (डिस्मॉर्फिक) और पोस्ट्रेनल (बदला नहीं) में विभेदित किया जाना चाहिए, जो कि चरण विपरीत माइक्रोस्कोपी का उपयोग करना संभव है। एक अनुभवी नेफ्रोलॉजिस्ट 400x आवर्धन पर एक पारंपरिक प्रकाश माइक्रोस्कोप का उपयोग करके डिस्मॉर्फिक लाल रक्त कोशिकाओं को पहचान सकता है। उच्च लागत (चित्र 3, 4, 5) के कारण संकेतों के अनुसार उपसमूहों में डिस्मॉर्फिक एरिथ्रोसाइट्स का आगे भेदभाव दुर्लभ मामलों में किया जाता है। तथाकथित की पहचान। एसेंथोसाइट्स, स्केनुलर कोशिकाएं निश्चित रूप से ग्लोमेर्युलर पैथोलॉजी का संकेत देती हैं।

चित्रा 3 मूत्र में एरिथ्रोसाइट्स का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व (से: एफ.पी. ब्रूनर। माइक्रोहामेट्री। स्विट्जरलैंड। एक्यूटा। 4. 1997।)

चित्रा 4. विभिन्न सूक्ष्मदर्शी के साथ मूत्र तलछट की माइक्रोस्कोपी। (फ्रॉम: हेबर एम.एच. मूत्र माइक्रोस्कोपी और नैदानिक ​​महत्व। चोकागो: अमेरिकन सोसाइटी ऑफ क्लिनिकल पैथोलॉजिस्ट। 1976।)

चित्र 5।विभिन्न एरिथ्रोसाइट्स की इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। (फ्रॉम: हेबर एम.एच. मूत्र माइक्रोस्कोपी और नैदानिक ​​महत्व। चोकागो: अमेरिकन सोसाइटी ऑफ क्लिनिकल पैथोलॉजिस्ट। 1976।)

ग्लोमेरुलर हेमट्यूरियापर्याप्त संख्या में डिस्मॉर्फिक एरिथ्रोसाइट्स (जैसे 200 ईआर / एमएल) का निदान किया गया। मूत्र तलछट में एरिथ्रोसाइट कास्ट का पता लगाना ग्लोमेर्युलर पैथोलॉजी को इंगित करता है और केवल अस्पष्ट मामलों में इसकी जांच की जाती है। एडिस पद्धति का उपयोग करके दैनिक मूत्र में कोशिकाओं की मात्रात्मक गणना सुविधाजनक नहीं है, मूत्र संग्रह में त्रुटियों और सहज कोशिका विनाश के कारण सूचनात्मक नहीं है।

बैक्टीरियल यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन (UTI) का मुख्य संकेतक है leukocyturia. हालांकि, ल्यूकोसाइटुरिया हमेशा जीवाणु यूटीआई का परिणाम नहीं होता है। उदाहरण के लिए, बाँझ ल्यूकोसाइटुरिया ट्यूबलोइंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस, नेफ्रोलिथियासिस के साथ हो सकता है। कैंडिडिआसिस या एडेनोवायरल यूटीआई में, ल्यूकोसाइट्यूरिया अनुपस्थित हो सकता है। इस समय नेचिपोरेंको परीक्षण का उपयोग नहीं किया जाता है, इस तथ्य के मद्देनजर कि इसे मात्रात्मक नहीं माना जा सकता है, क्योंकि यह उस समय को ध्यान में नहीं रखता है जिसके दौरान मूत्र एकत्र किया जाता है और इसके अलावा, सामान्य मूत्र परीक्षण पर कोई लाभ नहीं होता है।

मूत्र की सूक्ष्म परीक्षा, यदि आवश्यक हो, आकृति विज्ञान द्वारा ल्यूकोसाइट्स को अलग कर सकती है (उदाहरण के लिए, अंतरालीय नेफ्रैटिस में इओसिनोफिल्स)। मूत्र में पोडोसाइट्स और बोमन के कैप्सूल के पार्श्विका उपकला की कोशिकाओं का पता लगाना गुर्दे की क्षति के निदान के लिए एक महंगी विधि है, जिसके लिए विशेष रूप से सुसज्जित प्रयोगशाला की आवश्यकता होती है।

नेफ्रोलिथियासिस में, मूत्र में कैल्शियम, सिस्टीन और ऑक्सालेट्स के दैनिक उत्सर्जन को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। क्रिस्टल का सूक्ष्म विभेदन सूचनात्मक नहीं है। पर जीवाणुमेहसूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान सूक्ष्मजीवों की संख्या और गुणों पर अधिक सटीक डेटा प्रदान करता है। बैक्टीरियुरिया की डिग्री गॉल्ड की विधि द्वारा निर्धारित की जाती है। बैक्टीरियूरिया 10 5 बी.डब्ल्यू. का नैदानिक ​​महत्व है। मूत्र के 1 मिलीलीटर और ऊपर में। मूत्र में फंगल फ्लोरा का पता लगाना कैंडिडल यूटीआई के निदान का आधार है।

सिलेंडर।टैम-हॉर्सफॉल प्रोटीन से गुर्दे की नलिकाओं में हाइलिन कास्ट बनता है। वे क्षारीय वातावरण में तेजी से घुलते हैं और कभी-कभी सामान्य मूत्र में पाए जाते हैं। मूत्रवर्धक, बुखार और शारीरिक गतिविधि लेने पर उनकी संख्या बढ़ जाती है, लेकिन विशेष रूप से गुर्दे की विकृति में महत्वपूर्ण है। मूत्र में दानेदार और सेलुलर सिलेंडर की उपस्थिति वृक्क पैरेन्काइमा में पैथोलॉजिकल परिवर्तन का संकेत देती है। एरिथ्रोसाइट सिलेंडर ग्लोमेरुली (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस) को नुकसान का संकेत देते हैं। ल्यूकोसाइट कास्ट तीव्र पायलोनेफ्राइटिस का संकेत है।

प्रोटीनुरिया के साथ हाइलिन कास्ट की संख्या बढ़ जाती है। एसएलई को "टेलीस्कोपिक" तलछट की विशेषता है जिसमें कोशिकाओं और सिलेंडरों की एक विस्तृत श्रृंखला होती है। फैटी सिलेंडर नेफ्राइटिक सिंड्रोम में पाए जाते हैं, मोम वाले क्रोनिक रीनल फेल्योर का संकेत होते हैं (गुर्दे के नलिकाओं के फैलने पर बनते हैं)।

2. रक्त अध्ययन

सामान्य रक्त विश्लेषण।

एक सामान्य नैदानिक ​​रक्त परीक्षण गैर-विशिष्ट लक्षणों को प्रकट करता है जो गुर्दे की विकृति पर संदेह करना संभव बनाता है। उदाहरण के लिए, गंभीर न्युट्रोफिलिया के साथ ल्यूकोसाइटोसिस और नशा के लक्षणों वाले ज्वर के रोगियों में ईएसआर में वृद्धि तीव्र पायलोनेफ्राइटिस के प्रमुख लक्षण हो सकते हैं, जिसके लिए मूत्र की अनिवार्य सामान्य और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की आवश्यकता होती है। ये लक्षण विशेष रूप से छोटे बच्चों में आम हैं। ईएसआर में वृद्धि का स्तर और सी-रिएक्टिव प्रोटीन का निर्धारण तीव्र और जीर्ण ग्लोमेरुलर रोगों (प्राथमिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, ल्यूपस नेफ्रैटिस, रीनल एमाइलॉयडोसिस, आदि) में भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि को निर्धारित करने में मदद करता है। ईोसिनोफिल्यूरिया के साथ ईोसिनोफिलिया की पहचान से एलर्जिक इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस के निदान में मदद मिल सकती है। क्रोनिक प्रोग्रेसिव किडनी डिजीज वाले मरीजों को एरिथ्रोपोइटिन के बिगड़ा हुआ संश्लेषण के कारण नॉर्मोक्रोमिक एनीमिया के क्रमिक विकास की विशेषता है। गुर्दे के जन्मजात संरचनात्मक घावों वाले बच्चों के लिए एनीमिया का प्रारंभिक विकास विशिष्ट है (फैंकोनी नेफ्रोनोफिथिसिस, किडनी डिसप्लेसिया)। मधुमेह मेलेटस और गुर्दे की क्षति वाले रोगियों में हीमोग्लोबिन (एचबी) के स्तर की निगरानी करना आवश्यक है। इसी समय, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग वाले रोगियों में, गुर्दे की विफलता के टर्मिनल चरण में भी, पुटी की दीवारों की कोशिकाओं में एरिथ्रोपोइटिन का संश्लेषण जारी रहता है और एनीमिया विकसित नहीं होता है।

इम्यूनोलॉजिकल तरीके

ईएसआरडी वाले 1/3 रोगियों में, इसका कारण प्रतिरक्षा-मध्यस्थता गुर्दे की बीमारी या एक प्रणालीगत बीमारी है। तालिका में इम्यूनोलॉजिकल अनुसंधान विधियों को प्रस्तुत किया गया है। 8.

तालिका 8गुर्दे की बीमारियों के लिए इम्यूनोलॉजिकल रक्त परीक्षण

पूरक प्रणाली की स्थिति का आकलन कुल हेमोलिटिक गतिविधि (CH50) और सीरम में C3 और C4 की एकाग्रता का निर्धारण करके किया जाता है। C3 और C4 के सामान्य स्तरों की पृष्ठभूमि के खिलाफ केवल CH50 के कम मूल्यों पर अन्य घटकों का निर्धारण दिखाया गया है। C4 की कम सांद्रता पूरक सक्रियण के शास्त्रीय मार्ग के विकास को इंगित करती है, जबकि C3 की एकाग्रता में कमी पूरक प्रणाली के सक्रियण के लिए एक वैकल्पिक तंत्र को इंगित करती है। तीव्र संक्रामक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (जीएन) में, C3 और C4 में कमी के साथ दोनों तंत्रों की सक्रियता संभव है, लेकिन ये परिवर्तन क्षणिक हैं। लंबे समय तक हाइपोकंप्लिमेंटेमिया के साथ, अतिरिक्त अध्ययन की आवश्यकता होती है।

झिल्ली-प्रोलिफेरेटिव GN टाइप II ("घने जमाव के साथ") के साथ, C3 की सांद्रता में कमी और C3-नेफ्रिटिक कारक की उपस्थिति विशेषता है। प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस से जुड़े नेफ्रैटिस और एट्रियोवेंट्रिकुलर शंट संक्रमण (तालिका 9) में पूरक एकाग्रता का निर्धारण महत्वपूर्ण है।

इम्युनोग्लोबुलिन। IgA नेफ्रोपैथी और इसके प्रणालीगत संस्करण (शोनेलिन-जेनोक रोग) वाले 50% रोगियों में, रक्त सीरम में IgA की वृद्धि निर्धारित की जाती है। नेफ्रोटिक सिंड्रोम वाले कुछ रोगियों में, न्यूनतम परिवर्तन के साथ, कुल IgE की सांद्रता बढ़ जाती है, जो रोग की एलर्जी प्रकृति का संकेत दे सकती है। पैराप्रोटीनेमिया मल्टीपल मायलोमा, एमाइलॉयडोसिस और मिश्रित क्रायोग्लोबुलिनमिया में निर्धारित होता है। गुर्दे की बीमारी में प्रतिरक्षा परिसरों का मात्रात्मक निर्धारण थोड़ा नैदानिक ​​मूल्य है।

तालिका 9गुर्दे की बीमारी में पूरक परीक्षण (50-90 mg/dl) का महत्व

क्रायोग्लोबुलिन -ये प्रतिरक्षा परिसर हैं जो कम तापमान पर अवक्षेपित होते हैं। वे क्रायोग्लोबुलिनमिया (आवश्यक, माध्यमिक) के विकास के साथ प्रणालीगत रोगों में महत्वपूर्ण हैं।

स्वप्रतिपिंड।प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस (एसएलई) में, विभिन्न प्रकार के स्वप्रतिपिंड पाए जाते हैं। नेफ्रोलॉजिकल प्रैक्टिस में, एंटीन्यूक्लियर फैक्टर और डीएनए डबल हेलिक्स के एंटीबॉडी आमतौर पर (70% में) निर्धारित किए जाते हैं। एंटी-न्युट्रोफिल साइटोप्लाज्मिक एंटीबॉडी प्रणालीगत वास्कुलिटिस में पाए जाते हैं। (एएनसीए जो सामान्य हैं<10 U/l). Есть 2 вида АНЦА (АNCA):

पी-एएनसीए - माइक्रोस्कोपिक पॉलीएंगाइटिस, चुर्ग-स्ट्रॉस सिंड्रोम, शेनलेन-जेनोक वास्कुलिटिस में पाया गया

सी-एएनसीए - वेगनर के कणिकागुल्मता के साथ।

ग्लोमेर्युलर बेसमेंट मेम्ब्रेन (एंटी-जीबीएम-एंटीबॉडी) के एंटीबॉडी तेजी से प्रगतिशील (एक्स्ट्राकैपिलरी) ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस - गुडपास्चर सिंड्रोम के कारणों में से एक के निदान के लिए महत्वपूर्ण हैं।

गुर्दे की बायोप्सी

कई ग्लोमेरुलर और ट्यूबलोइंटरस्टीशियल रोगों का निदान पर्क्यूटेनियस पंचर किडनी बायोप्सी के बिना असंभव है। बायोप्सी के लिए संकेत हैं: स्टेरॉयड-प्रतिरोधी नेफ्रोटिक सिंड्रोम (एनएस), गुर्दे की कमी के साथ तीव्र नेफ्रिटिक सिंड्रोम, तेजी से प्रगतिशील ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस या ट्यूबलोइंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस का संदेह (पोस्ट-स्ट्रेप्टोकोकल जीएन के अपवाद के साथ), गुर्दे से जुड़े प्रणालीगत रोग (एसएलई, हेनोच- शोनलेन पुरपुरा, आदि (तालिका देखें। 11))। किडनी ग्राफ्ट डिसफंक्शन के कारणों के निदान के लिए बायोप्सी स्वर्ण मानक है। एक खुली बायोप्सी असाधारण मामलों में की जाती है, उदाहरण के लिए, यदि ट्यूमर का संदेह होता है। साइक्लोस्पोरिन ए के कारण संदिग्ध नेफ्रोटोक्सिसिटी को छोड़कर, स्टेरॉयड-उत्तरदायी एनएस को बार-बार वापस लेने में बायोप्सी का संकेत नहीं दिया जाता है। लंबे समय तक पृथक प्रोटीनूरिया में, बायोप्सी हमेशा इंगित नहीं की जाती है (गुर्दे की गतिशीलता और कार्यों के आधार पर)। बायोप्सी के लिए अंतर्विरोध एकल किडनी (रिश्तेदार), एक्टोपिक किडनी, अनुपचारित जमावट विकार, या अनियंत्रित धमनी उच्च रक्तचाप (तालिका 11) हैं।

तालिका 11गुर्दे की बायोप्सी के लिए संकेत और मतभेद।

हनोवर (जर्मनी) के बच्चों के क्लिनिक के साथ-साथ अक्साई चिल्ड्रन्स क्लिनिकल हॉस्पिटल (अल्माटी) में इस्तेमाल किया जाने वाला एक अनुकरणीय किडनी बायोप्सी प्रोटोकॉल परिशिष्ट 4 में दिया गया है। किडनी बायोप्सी के लिए विभिन्न बायोप्सी गन का उपयोग किया जाता है: डिस्पोजेबल (गैलेनी, इटली), हटाने योग्य डिस्पोजेबल सुइयों (बार्ड मैग्नम, यूएसए), आदि के साथ स्वचालित।

अस्पताल की सेटिंग में एक अनुभवी नेफ्रोलॉजिस्ट या सर्जन द्वारा अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत किडनी बायोप्सी की जाती है। प्रक्रिया अपेक्षाकृत सरल है और इसमें लगभग 15-20 मिनट लगते हैं। जटिलताएं दुर्लभ हैं। मामूली क्षणिक रक्तस्राव का जोखिम 5-10% है। अक्सर पेरिरेनल ऊतक (57-85%) में एक हेमेटोमा होता है, जो हल करता है। दुर्लभ जटिलताएं धमनी शिरापरक नालव्रण और/या विपुल रक्तस्राव (0.1-0.2%) हैं।

रूपात्मक अध्ययनपैथोलॉजिकल निदान के एक गुर्दे की बायोप्सी नमूना प्रतिनिधि में कम से कम 10 ग्लोमेरुली और एक धमनी होनी चाहिए। गुर्दे की बायोप्सी की रूपात्मक परीक्षा में तीन अध्ययन शामिल हैं: प्रकाश (एलएम), इम्यूनोहिस्टोकेमिकल (आईएचसी) या इम्यूनोफ्लोरेसेंस और इलेक्ट्रॉन (ईएम) माइक्रोस्कोपी। एसएम और आईएचसी के लिए, 4% बफ़र्ड फॉर्मेलिन (न्यूनतम 2 घंटे) में तय किए गए वृक्क ऊतक को होमोजिनाइज्ड पैराफिन में एम्बेडेड किया जाता है, जिसके बाद रोटरी माइक्रोटोम पर 2-3 माइक्रोन से अधिक मोटे सीरियल सेक्शन नहीं होते हैं। ईएम के लिए, लगभग 1 मिमी लंबा ग्लोमेरुली युक्त बायोप्सी का एक टुकड़ा लिया जाता है, जिसे 2.5% ग्लूटाराल्डिहाइड में तय किया जाता है। हल्की माइक्रोस्कोपीसीरियल सेक्शन को 16 ग्लास स्लाइड्स पर रखा गया है, प्रत्येक पर 3, विधियों द्वारा धुंधला करने के लिए: हेमेटोक्सिलिन-एओसिन, शिका (पीएएस), जोन्स सिल्वरिंग। शेष अस्थिर स्लाइड्स अतिरिक्त हिस्टो- (अमाइलॉइड के लिए कांगो लाल) और इम्यूनोहिस्टोकेमिकल अध्ययन के लिए अभिप्रेत हैं। इम्युनोहिस्टोकैमिस्ट्रीनिम्नलिखित संकेतक निर्धारित किए गए हैं: IgG, IgM, IgA, C3, C1 q, C4d (प्रत्यारोपित किडनी के साथ)। अतिरिक्त संकेतक: कप्पा और लैम्ब्डा लाइट चेन (मल्टीपल मायलोमा आदि में गुर्दे की क्षति का पता लगाने के लिए), एसवी40 (प्रत्यारोपित किडनी में पॉलीओमा वायरस), आदि। इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपीईएम के लिए तैयारियों की तैयारी में शामिल हैं: एपॉक्सी रेजिन में एनकैप्सुलेशन, सेमी- और अल्ट्रा-थिन सेक्शन प्राप्त करना, उन्हें कॉन्ट्रास्टिंग के साथ कॉपर ग्रिड पर रखना। एक सामान्य ग्लोमेरुलस की आकृति विज्ञान योजना चित्र में दिखाई गई है। ग्यारह।

मुख्य रूपात्मक परिवर्तन जो निदान करते समय एक नेफ्रोपैथोलॉजिस्ट द्वारा ध्यान में रखा जाता है, साथ ही साथ ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के प्रकार तालिका में सूचीबद्ध होते हैं। 12 और 13.

तालिका 12गुर्दे की बीमारियों में मुख्य रूपात्मक परिवर्तन

हल्की माइक्रोस्कोपी ग्लोमेरुली (चित्र): - संरचनाएं (एंडोथेलियम, मेसेंजियम, एपिथेलियम, ग्लोमेरुलर बेसमेंट मेम्ब्रेन) - प्रचलन: फैलाना / फोकल, कुल / खंडीय) - सक्रिय परिवर्तन (नेक्रोसिस, एपोप्टोसिस, हाइपरसेल्युलैरिटी, प्रसार) - जीर्ण परिवर्तन (स्केलेरोसिस, हाइलिनोसिस) नलिकाएं और इंटरस्टिटियम वेसल्स

इम्यूनोहिस्टोकेमिकल माइक्रोस्कोपी - IgA, IgM, IgG, C3, C1q के लिए धुंधला (दानेदार, रैखिक) की उपस्थिति।

इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी - तहखाने की झिल्लियां: मोटा होना, लैमेलेशन - मेसेंजियल मैट्रिक्स: विस्तार - इलेक्ट्रॉन घने जमा: सबेंडोथेलियल, इंट्रामेम्ब्रानस, सबपीथेलियल, मेसेंजियल - पोडोसाइट्स: पेडिकल मेल्टिंग - अन्य: ट्यूबलोरेटिकुलर संरचनाएं, फाइब्रिल्स, आदि।

तालिका 13रूपात्मक प्रकार के ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (जीएन)।

चित्र 11।ग्लोमेरुलस की आकृति विज्ञान सामान्य है।

कुछ केशिकागुच्छीय रोगों के उदाहरण चित्र 12-14 में दर्शाए गए हैं। एक। बी। वी चित्रकला। 12.डिफ्यूज प्रोलिफेरेटिव जीएन (पोस्ट-संक्रामक जीएन)। (से: UpToDate। संस्करण 17.2) ए) गंभीर एंडोकेपिलरी प्रसार के कारण मुख्य रूप से न्यूट्रोफिल (पीएएस) के कारण कुछ केशिकाओं के लुमेन के अवरोधन के साथ एसएम एक बड़ा ग्लोमेरुलस है। b) IHC - ग्लोमेर्युलर बेसमेंट मेम्ब्रेन और मेसेंजियम में C3c के वैश्विक दानेदार जमाव को फैलाना। c) EM - बड़े सबपीथेलियल इलेक्ट्रॉन-घने जमाव ("कूबड़")। एक। बी। चित्रकला। 13.फोकल खंडीय ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस। (से: UpToDate। संस्करण 17.2) ए) एसएम एक बढ़े हुए ग्लोमेरुलस है जिसमें खंडीय काठिन्य और हाइलिनोसिस है, जिसमें थोड़ा मेसेंजियल प्रसार और बढ़ा हुआ मेसेंजियल मैट्रिक्स (पीएएस) है। बी) ईएम - पोडोसाइट पेडिकल्स का पिघलना। एक। बी। वी चित्रकला। 14.आईजीए नेफ्रोपैथी। (से: UpToDate। संस्करण 17.2) ए) एसएम - डिफ्यूज़ माइल्ड मेसेंजियल मैट्रिक्स एक्सपेंशन और मेसेंज़ियल प्रोलिफरेशन (पीएएस)। बी) IHC - मेसेंजियम में IgA का एक महत्वपूर्ण जमाव। c) EM - मेसेंजियम में इलेक्ट्रॉन-सघन जमा। रीनल ट्रांसप्लांट डिसफंक्शन के मुख्य कारण तीव्र अस्वीकृति, कैल्सीनुरिन इनहिबिटर की नेफ्रोटॉक्सिसिटी, पॉलीओमावायरस ट्यूबलोइंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस (चित्र। 15,16,17) हैं। चित्रकला। 15.गंभीर तीव्र संवहनी अस्वीकृति Banff III। गंभीर अंतरंग और transmural धमनीशोथ (पीएएस)। (से: UpToDate.संस्करण 17.2) एक। बी। चित्रकला। 16.कैल्सीनुरिन अवरोधकों की नेफ्रोटोक्सिसिटी। (से: UpToDate। संस्करण 17.2) क) एक्यूट: ट्यूबलर एपिथेलियम (जी-ई) का आइसोमेट्रिक वैक्यूलाइज़ेशन। बी) जीर्ण: छोटी धमनी गांठदार हाइलिनोसिस (पीएएस)। एक। बी। चित्रकला। 17.पोलियोमावायरस ट्यूबलोइंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस। (से: UpToDate। संस्करण 17.2) ए) एसएम, विशेष समावेशन निकायों के साथ ट्यूबलर उपकला कोशिकाओं के बढ़े हुए नाभिक, मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं (पीएएस) के साथ इंटरस्टिटियम की घुसपैठ को चिह्नित किया। b) IHC - पॉलीओमावायरस एंटीजन (SV40) के लिए स्पष्ट सकारात्मकता।

ऐप्स

परिशिष्ट 1।बच्चों में रक्तचाप की दैनिक निगरानी।

लड़के

ऊंचाई (सेंटिमीटर	24 घंटे	दिन के समय (08:00 - 20:00)	रात (08:00 - 20:00)
50 वाँ प्रतिशत	95 वाँ प्रतिशत	50 वाँ प्रतिशत	95 वाँ प्रतिशत	50 वाँ प्रतिशत	95 वाँ प्रतिशत
	105/65	113/72	112/73	123/85	95/55	104/63
	105/65	117/75	113/73	125/85	96/55	107/65
	107/65	121/77	114/73	127/85	97/55	110/67
	109/66	124/78	115/73	129/85	99/56	113/67
	112/66	126/78	118/73	132/85	102/56	116/67
	115/67	128/77	121/73	135/85	104/56	119/67
	120/67	130/77	124/73	137/85	107/56	122/67

ऊंचाई (सेंटिमीटर	24 घंटे	दिन के समय (08:00 - 20:00)	रात (08:00 - 20:00)
50 वाँ प्रतिशत	95 वाँ प्रतिशत	50 वाँ प्रतिशत	95 वाँ प्रतिशत	50 वाँ प्रतिशत	95 वाँ प्रतिशत
	102/65	113/73	111/72	120/84	96/55	107/66
	105/66	117/75	112/72	124/84	97/55	109/66
	108/66	120/76	114/72	127/84	98/55	111/66
	110/66	122/76	115/73	129/84	99/55	112/66
	111/66	124/76	116/73	131/84	100/55	113/66
	112/66	124/76	118/74	131/84	101/55	113/66
	113/66	124/76	120/74	131/84	103/55	114/66

परिशिष्ट 2रक्त सीरम के मुख्य जैव रासायनिक पैरामीटर, सामान्य

गुर्दे और मूत्र पथ के रोगों पर नैदानिक ​​​​परीक्षा डेटा की पुष्टि करने, रोगों के अव्यक्त रूपों की पहचान करने, प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री निर्धारित करने और निर्धारित करने के लिए प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों का बहुत महत्व है।

पेशाब का विश्लेषण

यूरिनलिसिस में इसकी रासायनिक संरचना का आकलन, मूत्र तलछट की सूक्ष्म परीक्षा और मूत्र के पीएच का निर्धारण शामिल है।

प्रोटीनमेह

प्रोटीनुरिया मूत्र में प्रोटीन का उत्सर्जन है। अधिकांश गुर्दे की बीमारियों में प्रमुख प्रोटीन एल्ब्यूमिन है; ग्लोब्युलिन, म्यूकोप्रोटीन और बेंस-जोन्स प्रोटीन आमतौर पर कम पाए जाते हैं। फोटोइलेक्ट्रोकैलोरीमीटर पर ऑप्टिकल घनत्व निर्धारित करने की विधि द्वारा प्रोटीन का मात्रात्मक निर्धारण सल्फासैलिसिलिक एसिड के साथ किया जाता है।

पतला मूत्र और नाइट्रिक एसिड की परतों की सीमा पर 2-3 मिनट के बाद एक अंगूठी की उपस्थिति के आधार पर ब्रैंडबर्ग-रॉबर्ट्स-स्टोलनिकोव प्रोटीन का निर्धारण करने के लिए एक सरल लेकिन कम विश्वसनीय विधि का भी उपयोग किया जाता है। व्यावसायिक रूप से उपलब्ध टेस्ट स्ट्रिप्स का उपयोग करके सरल त्वरित परीक्षण संभव है। विधि एल्ब्यूमिन के पहले से ही 5-20 मिलीग्राम% निर्धारित करने की अनुमति देती है। वैद्युतकणसंचलन, इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरेसिस और रेडियोइम्यूनोएसे का उपयोग मूत्र प्रोटीन को अलग करने और उनकी मात्रा निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

प्रोटीनुरिया के मुख्य कारण इस प्रकार हैं:

1. सामान्य की बढ़ी हुई सांद्रता (उदाहरण के लिए, मायलोमोनोसाइटिक ल्यूकेमिया में हाइपरप्रोटीनेमिया) या पैथोलॉजिकल प्रोटीन (मल्टीपल मायलोमा में रक्त प्लाज्मा में बेंस-जोन्स प्रोटीनुरिया);
2. प्रोटीन के ट्यूबलर स्राव में वृद्धि (टैम-हॉर्सवेल प्रोटीनुरिया);
3. सामान्य मात्रा में फ़िल्टर किए गए प्रोटीन के ट्यूबलर पुनर्वसन में कमी;
4. ग्लोमेरुलर निस्पंदन की पारगम्यता में बदलाव के कारण फ़िल्टर करने योग्य प्रोटीन की संख्या में वृद्धि।

प्रोटीनुरिया आंतरायिक (आंतरायिक) और लगातार (स्थिर, स्थिर) में बांटा गया है। आंतरायिक प्रोटीनमेह के साथ, रोगी आमतौर पर गुर्दे के कार्य में कोई हानि नहीं दिखाते हैं, और उनमें से अधिकांश में प्रोटीनमेह गायब हो जाता है। लगातार प्रोटीनमेह कई गुर्दे की बीमारियों का एक लक्षण है, जिसमें प्रणालीगत रोगों (एसएलई, उच्च रक्तचाप, प्रणालीगत वास्कुलिटिस, घातक नवोप्लाज्म) में गुर्दे की क्षति शामिल है।

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर के विकास को नियंत्रित करने के लिए प्रति दिन उत्सर्जित प्रोटीन की मात्रा को मापा जाता है। आम तौर पर, 150 मिलीग्राम / दिन से कम उत्सर्जित होता है। दैनिक प्रोटीनूरिया में 3.0-3.5 ग्राम / दिन की वृद्धि क्रोनिक किडनी रोग के तेज होने का संकेत है, जो जल्दी से रक्त की प्रोटीन संरचना (हाइपोप्रोटीनेमिया और हाइपोएल्ब्यूमिनमिया) का उल्लंघन करती है। इसके बजाय, बेतरतीब ढंग से लिए गए मूत्र के नमूने और क्रिएटिनिन के प्रोटीन के बीच एक मात्रात्मक अनुपात का उपयोग किया जाता है, जो सामान्य रूप से 0.1 से कम होता है। सी पर 1.0 से अधिक प्रोटीन/क्रिएटिनिन अनुपात का पता चला है।

प्रोटीनुरिया स्वस्थ लोगों में लंबे समय तक चलने और लंबी दूरी की दौड़ (मार्चिंग प्रोटीनूरिया), शरीर की लंबी ऊर्ध्वाधर स्थिति (ऑर्थोस्टेटिक प्रोटीनुरिया) और तेज बुखार के साथ विकसित हो सकता है।

पेशाब में शर्करा

ग्लाइकोसुरिया - मूत्र में ग्लूकोज का उत्सर्जन - सामान्य रूप से 0.3 ग्राम / दिन से अधिक नहीं होता है। ग्लूकोसुरिया का मुख्य कारण रीनल फिल्टर के माध्यम से ग्लूकोज के सामान्य मार्ग में डायबिटिक हाइपरग्लाइसेमिया है। यदि वृक्क नलिकाओं का कार्य बिगड़ा हुआ है, तो रक्त में ग्लूकोज की सामान्य एकाग्रता के साथ ग्लाइकोसुरिया भी हो सकता है।

ketonuria

केटोनुरिया - मूत्र में कीटोन बॉडीज (एसिटोएसेटिक एसिड और β-हाइड्रॉक्सीब्यूट्रिक एसिड) का दिखना - मेटाबॉलिक एसिडोसिस का संकेत है, जो बिना मुआवजे के मधुमेह, भुखमरी और कभी-कभी शराब के नशे में होता है। केटोनुरिया गुर्दे और मूत्र पथ के रोगों के लिए विशिष्ट नहीं है।

मूत्र पीएच का निर्धारण

5 से 9 तक पीएच में रंग परिवर्तन के साथ प्रतिक्रिया करने वाले विभिन्न रंगों के साथ संसेचन परीक्षण स्ट्रिप्स का उपयोग करके मूत्र पीएच की जांच की जाती है। अम्लीय मूत्र पीएच 5.0, क्षारीय - 5.0 से अधिक पर निर्धारित किया जाता है। मूत्र के पीएच में परिवर्तन और लवण की एकाग्रता में वृद्धि उनके क्रिस्टलीकरण और मूत्र पथरी की घटना की ओर ले जाती है।

मूत्र तलछट की सूक्ष्म परीक्षा

मूत्र तलछट असंगठित और संगठित में बांटा गया है। संगठित तलछट में निर्मित तत्व शामिल हैं: एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, उपकला कोशिकाएं और सिलेंडर। असंगठित तलछट में विभिन्न लवण शामिल हैं।

संगठित तलछट सबसे नैदानिक ​​मूल्य का है, हालांकि कुछ मामलों में असंगठित तलछट के तत्व ज्ञात महत्व के हैं। मूत्र तलछट प्राप्त करने के लिए, 10 मिनट के लिए 2000 आरपीएम की गति से 12 मिलीलीटर मूत्र को सेंट्रीफ्यूज किया जाता है। अवक्षेप को सतह पर तैरनेवाला और सूक्ष्म रूप से 1 मिलीलीटर में हिलाया जाता है।

इस तथ्य के बावजूद कि यह अध्ययन नेफ्रोपैथोलॉजी में नैदानिक ​​मूल्य का है, यह याद रखना चाहिए कि मूत्र तलछट की बहुत खराब माइक्रोस्कोपी के साथ कई गंभीर गुर्दे के घाव होते हैं। प्राप्त आंकड़ों की व्याख्या करते समय, यह हमेशा ध्यान में रखा जाना चाहिए कि देखने के क्षेत्र में कुछ आकार के तत्वों की सामग्री के लिए प्राप्त आंकड़े मूत्र की संपूर्ण मात्रा में इन तत्वों की सामग्री का केवल एक सापेक्ष संकेतक हैं।

सुबह के मूत्र में स्वस्थ पुरुषों में, मूत्र के गठित तत्व या तो अनुपस्थित होते हैं या माइक्रोस्कोप के क्षेत्र में शायद ही कभी पाए जाते हैं, लेकिन एक से अधिक एरिथ्रोसाइट, ल्यूकोसाइट या उपकला कोशिका नहीं होती है, और स्वस्थ महिलाओं में - 4 ल्यूकोसाइट्स तक।

आकार के तत्वों की संरचना
रक्त कोशिका	जननांग प्रणाली की कोशिकाएं	विदेशी कोशिकाएं	क्रिस्टल लाल रक्त कोशिकाओं की बढ़ी हुई संख्या गुर्दे या मूत्र पथ में कहीं भी संक्रमण, ट्यूमर, पथरी या सूजन के कारण हो सकती है। हीमोग्लोबिन के नुकसान के साथ 75% एरिथ्रोसाइट्स में स्पष्ट रूपात्मक परिवर्तन गुर्दे के हेमट्यूरिया का संकेत देते हैं। यदि अधिकांश एरिथ्रोसाइट्स सामान्य हैं, और अशांत संरचना वाले एरिथ्रोसाइट्स 17% से कम हैं, तो हेमट्यूरिया गैर-गुर्दे मूल का है। सफेद रक्त कोशिकाओं की एक बड़ी संख्या एक संक्रामक या भड़काऊ बीमारी का संकेत देती है और इसे ल्यूकोसाइट्यूरिया कहा जाता है। ल्यूकोसाइट्यूरिया आमतौर पर बैक्टीरियुरिया से जुड़ा होता है। रोमानोव्स्की-गिमेसा विधि द्वारा दागे गए मूत्र के पतले स्मीयरों का अध्ययन रोग प्रक्रिया को अलग करना संभव बनाता है। पहचाने गए न्यूट्रोफिल - संक्रामक सूजन का संकेत, लिम्फोसाइट्स - प्रतिरक्षा। ताजा, गैर-अपकेंद्रित मूत्र बुवाई करते समय प्रति 1 मिलीलीटर 10 5 से अधिक कॉलोनी बनाने वाली इकाइयों को प्राप्त करके संक्रामक सूजन की पुष्टि की जाती है। मूत्र संस्कृति आपको रोगज़नक़ के प्रकार और जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता को निर्धारित करने की अनुमति देती है। मूत्र तलछट की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा का उपयोग कवक का पता लगाने और मूत्र प्रणाली के तपेदिक के निदान के लिए भी किया जाता है। मूत्र पीएच विशेष परीक्षण स्ट्रिप्स का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। मूत्र के पीएच में परिवर्तन और लवण की सांद्रता में वृद्धि से उनके क्रिस्टल का निर्माण होता है। अम्लीय मूत्र के साथ, यूरिक एसिड, सिस्टीन और औषधीय पदार्थों के क्रिस्टल का पता लगाया जाता है, क्षारीय के साथ - फॉस्फेट और कैल्शियम ऑक्सालेट के क्रिस्टल। मूत्र तलछट के मात्रात्मक अध्ययन के लिए, एक निश्चित मात्रा में या एक विशिष्ट समय के लिए ल्यूकोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट्स की संख्या की गणना का उपयोग किया जाता है। काकोवस्की-अदीस पद्धति के अनुसार, एक स्वस्थ व्यक्ति प्रति दिन 1 मिलियन एरिथ्रोसाइट्स, 2 मिलियन ल्यूकोसाइट्स तक स्रावित करता है। नेचिपोरेंको के अनुसार, स्वस्थ मूत्र के 1 मिलीलीटर में 1 हजार एरिथ्रोसाइट्स और 2-4 हजार ल्यूकोसाइट्स तक होते हैं। सिलेंडर म्यूकोप्रोटीन के बेलनाकार द्रव्यमान होते हैं जिसमें सेलुलर तत्व, प्रोटीन या वसा की बूंदें बनी रहती हैं। सरल सिलिंडर (हाइलिन और मोमी) और सिलिंडर को समावेशन (एरिथ्रोसाइट, ल्यूकोसाइट, उपकला कोशिकाओं के साथ, दानेदार, फैटी) के साथ भेद करें। हाइलाइन और वैक्सी कास्ट में सेलुलर तत्वों के बिना एक सजातीय प्रोटीन होता है। शेष सिलेंडरों में, प्रोटीन आधार आकार के तत्वों से ढका होता है। व्यायाम के बाद स्वस्थ व्यक्तियों के मूत्र में हाइलिन कास्ट दिखाई दे सकता है और इसका नैदानिक ​​महत्व बहुत कम होता है। उन्नत गुर्दे की विफलता में डिस्टल नेफ्रॉन में मोमी कास्ट बनता है। तीव्र और पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, नेफ्रोटिक सिंड्रोम, और नलिकाओं को तीव्र क्षति वाले रोगियों के मूत्र में एरिथ्रोसाइट्स, उपकला कोशिकाओं, ल्यूकोसाइट्स और वसा को शामिल करने वाले सिलेंडर मौजूद हैं। दानेदार जातियाँ क्षयकारी कोशिकाओं से आच्छादित होती हैं और गुर्दे की गंभीर क्षति का संकेत देती हैं। बैक्टीरियल पायलोनेफ्राइटिस में, बैक्टीरिया या क्रिस्टल (बैक्टीरिया कास्ट) वाले कास्ट देखे जाते हैं। गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति का आकलन गुर्दे की कार्यात्मक क्षमता का निर्धारण नेफ्रोपैथोलॉजी में महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह सही निदान स्थापित करने में मदद करता है, आपको रोग का निदान और उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। विभिन्न तरीकों से गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति का आकलन किया जाता है। इस लेख में और पढ़ें। रक्त रसायन एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण एक प्रयोगशाला अनुसंधान पद्धति है जो मानव शरीर के अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति को दर्शाती है। यह आपको यकृत, गुर्दे, एक सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया, एक आमवाती प्रक्रिया, साथ ही पानी-नमक चयापचय का उल्लंघन और ट्रेस तत्वों के असंतुलन को निर्धारित करने की अनुमति देता है। आपको जैव रासायनिक रक्त परीक्षण की तैयारी करने की आवश्यकता है। अध्ययन से लगभग 6 से 12 घंटे पहले आपको कुछ नहीं खाना चाहिए। तरल पदार्थ से लेकर जूस, दूध, शराब, मीठी चाय या कॉफी का सेवन नहीं करना चाहिए। आप पानी पी सकते हैं। कोई भी खाद्य पदार्थ रक्त की मात्रा को प्रभावित करता है, वे गलत डेटा का कारण बन सकते हैं, जिससे गलत उपचार हो सकता है। रक्त का नमूना आमतौर पर बैठने या लेटने की स्थिति में किया जाता है। कोहनी के ऊपर बांह पर एक विशेष टूर्निकेट लगाया जाता है। संक्रमण को रोकने के लिए रक्त के नमूने का स्थान एक एंटीसेप्टिक के साथ पूर्व-उपचार किया जाता है। एक नस में सुई डाली जाती है और खून निकाला जाता है। रक्त को एक परखनली में डाला जाता है और जैव रासायनिक प्रयोगशाला में भेजा जाता है। गुर्दे की बीमारियों के निदान के लिए, प्रोटीन और प्रोटीन अंशों का निर्धारण बहुत महत्व रखता है। हाइपोप्रोटीनेमिया (मुख्य रूप से हाइपोएल्ब्यूमिनमिया) नेफ्रोटिक सिंड्रोम और गंभीर हाइपोवॉलेमिक शॉक के साथ विकसित होता है। नेफ्रोटिक सिंड्रोम आमतौर पर हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया के साथ होता है। γ2-ग्लोबुलिन और ईएसआर में उल्लेखनीय वृद्धि से गुर्दे और मूत्र पथ की सूजन संबंधी बीमारियों की पुष्टि होती है। गुर्दे की इम्यूनोइंफ्लेमेटरी बीमारियों में, रक्त सीरम में एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन, पूरक और γ-ग्लोबुलिन के स्तर में वृद्धि, सी-रिएक्टिव प्रोटीन, एंटीन्यूक्लियर फैक्टर, न्यूट्रोफिल साइटोप्लाज्म (एएनसीए) के एंटीबॉडी, ग्लोमेरुलर बेसमेंट मेम्ब्रेन और कार्डियोलिपिन, साथ ही परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों और क्रायोग्लोबुलिन निर्धारित होते हैं। एक महत्वपूर्ण निदान मूल्य रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना है। Hyperkalemia गुर्दे की विफलता की विशेषता है, और इस मुद्दे पर निर्णय लेने पर, इस सूचक के मूल्य को ध्यान में रखा जाना चाहिए। प्रारंभिक चरण में, हाइपोकैल्सीमिया के संयोजन में हाइपरफोस्फेटेमिया का पता लगाया जाता है। आधुनिक नेफ्रोलॉजी में, रोगों के पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, इंटरसेलुलर इंटरैक्शन (साइटोकिन्स / केमोकाइन का अनुपात) के संकेतक का उपयोग किया जाता है।

गुर्दे की नैदानिक ​​​​परीक्षा समय पर और प्रारंभिक अवस्था में युग्मित अंग के कामकाज में विकृति की पहचान करने में मदद करती है, जिसका अर्थ है कि एक सफल इलाज की संभावना बढ़ जाती है। एक युग्मित अंग के कार्य का अध्ययन करने के लिए विभिन्न तरीके हैं, जो दर्द रहित और कम से कम समय में एक सटीक परिणाम देते हैं। उन नैदानिक ​​​​उपायों पर विचार करें जो एक युग्मित अंग की संदिग्ध बीमारी के लिए संकेतित हैं, वे क्या हैं और वे एक दूसरे से कैसे भिन्न हैं।

एनामनेसिस लेना और रोगी की जांच करना

गुर्दे का प्राथमिक अध्ययन और रोगी की परीक्षा एक नेफ्रोलॉजिस्ट के कार्यालय में शुरू होती है, जो रोगी की स्थिति के बारे में जानकारी एकत्र करता है, साथ के लक्षणों में रुचि रखता है कि वे कितने समय पहले उत्पन्न हुए थे, वे कितने तीव्र हैं। अगला, रोगी को अंग को टटोलने के लिए डॉक्टर के लिए कपड़े उतारने की आवश्यकता होगी।

सबसे पहले, काठ का क्षेत्र की जांच की जाती है, फिर, अंग को थपथपाकर, हल्के दबाव से दर्द का निर्धारण किया जाता है। अध्ययन के बाद, मूत्राशय के अधीन होता है और अंत में डॉक्टर बाहरी जननांग की जांच करता है। पैल्पेशन के दौरान, रोगी को लेटने और पेट की गुहा की मांसपेशियों को आराम करने की आवश्यकता होती है। सबसे पहले, एक गुर्दा पलटा जाता है, दाहिना एक, और फिर बायाँ। गुर्दे की जांच करते समय, आकार, स्थिरता, आकार निर्धारित किया जाता है, और डॉक्टर ट्यूमर की उपस्थिति के लिए अंग की भी जांच करता है। जब डॉक्टर आश्वस्त हो जाता है कि एक व्यक्ति को गुर्दे की बीमारी है, तो बीमार व्यक्ति को अधिक विस्तृत निदान के लिए भेजा जाता है, जो रोग के मूल कारण की पहचान करने, अंतिम निदान करने और दवा उपचार शुरू करने में मदद करेगा।

प्रयोगशाला निदान

मूत्र-विश्लेषण

अधिक सटीक परिणाम के लिए, आपको सुबह के मूत्र का उपयोग करने की आवश्यकता है।

गुर्दे की बीमारी के प्रयोगशाला निदान में रक्त और मूत्र के नमूनों की जांच शामिल है। मूत्र परीक्षण यह निर्धारित करने में मदद करता है कि क्या गुर्दे में सूजन है, यह कितना उन्नत है, और यदि अन्य समस्याएं हैं। परीक्षण के लिए नमूना ठीक से एकत्र करना महत्वपूर्ण है। परिणामों को यथासंभव सटीक बनाने के लिए, यह एक बाँझ साफ कंटेनर में सुबह के मूत्र को इकट्ठा करने के लिए दिखाया गया है। आपको पेशाब करने से पहले एक औसत भाग की आवश्यकता होती है, एक व्यक्ति को बाहरी जननांग अंगों की स्वच्छता प्रक्रियाओं को पूरा करना चाहिए और खुद को सूखा मिटा देना चाहिए। सामान्य अवस्था में, एक स्वस्थ व्यक्ति के मूत्र में 4-6 से अधिक ल्यूकोसाइट्स नहीं होने चाहिए, जबकि एरिथ्रोसाइट्स और प्रोटीन पूरी तरह से अनुपस्थित होना चाहिए। यदि ये संकेतक मानक से अधिक हैं, तो रोगी को नमूना फिर से लेने के लिए दिखाया गया है। जब तस्वीर दूसरी बार नहीं बदलती है, तो अतिरिक्त परीक्षा पद्धति निर्धारित की जाती है।

रक्त विश्लेषण

रक्त परीक्षण में युग्मित अंग के रोग संबंधी रोगों के मामले में, ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, ईएसआर के स्तर में काफी वृद्धि होती है। समस्याओं के लिए जैव रासायनिक निदान यूरिया और क्रिएटिन के स्तर की एकाग्रता में वृद्धि दिखाएगा। यदि प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों में ऐसी तस्वीर है, तो डॉक्टर को कोई संदेह नहीं होगा कि व्यक्ति को गुर्दे की समस्या है। शरीर की अधिक विस्तार से जांच करने के लिए, वाद्य निदान विधियों को सौंपा गया है।

रोगों के निदान के लिए कार्यात्मक तरीके

एक कार्यात्मक अध्ययन एक अंग के प्रदर्शन को निर्धारित करने में मदद करेगा।

इस तरह के शोध के तरीके गुर्दे की कार्यात्मक अवस्था के स्तर को निर्धारित करने में मदद करते हैं कि वे अपने कार्यों को कितनी पूरी तरह से कर सकते हैं। अपने कार्यों को स्वतंत्र रूप से विनियमित करने के लिए एक युग्मित अंग की क्षमता का निदान किया जा रहा है। यदि नेफ्रॉन की खराबी होती है, तो अंग को खराब रक्त की आपूर्ति होती है, जबकि सामान्य भूगतिकी परेशान होती है, और गुर्दे की विकृति विकसित होती है।

Zimnitsky के अनुसार गुर्दे के कार्य का अध्ययन करने के तरीके मूत्र के घनत्व का आकलन करने में मदद करते हैं, और यदि यह बढ़ जाता है, तो इसका मतलब है कि गुर्दे अच्छी तरह से काम नहीं कर रहे हैं। यह निर्धारित करना महत्वपूर्ण है कि गुर्दे शरीर को कैसे कार्यात्मक रूप से शुद्ध करते हैं। ऐसा करने के लिए, वे युग्मित अंग के सफाई कार्यों का अध्ययन करते हैं, और यदि क्रिएटिन और यूरिया का स्तर सामान्य से अधिक है, तो रोगी को गुर्दे की विफलता या अन्य बीमारियों का संदेह होता है।

अल्ट्रासोनोग्राफी

एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की मदद से, डॉक्टर किडनी के आकार और आकार को निर्धारित करता है। वास्तविक समय में, आप गुर्दे की सूजन की उपस्थिति देख सकते हैं कि यह कितना विकसित है, क्या ऊतकों पर कोई रसौली है या नहीं। डॉपलर अल्ट्रासाउंड आपको यह पता लगाने में मदद करेगा कि क्या अंगों को रक्त की आपूर्ति में कोई समस्या है और वे कितने विकसित हैं।

किडनी की जांच के लिए एक्स-रे के तरीके

निदान का उद्देश्य गुर्दे के कामकाज में असामान्यताओं की पहचान करना है।

गुर्दे की जांच के लिए एक्स-रे विधियां अंग की स्थिति का आकलन करना संभव बनाती हैं, चाहे ऊतकों में सूजन हो और पैथोलॉजिकल समावेशन की उपस्थिति हो। अध्ययन एक कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग करके किया जाता है, जिसे प्रक्रिया से पहले अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। बहुत शुरुआत में, एक सिंहावलोकन चित्र लिया जाता है, जिसमें आप रोगी के जननांग प्रणाली के सभी अंगों को देख सकते हैं। इसके विपरीत अधिक सटीक और स्पष्ट चित्र प्राप्त करने में मदद करता है, और परिणाम विश्वसनीय होने के लिए, अध्ययन से पहले, बीमार व्यक्ति को आंतों को साफ करने और आहार से बढ़े हुए गैस निर्माण को भड़काने वाले खाद्य पदार्थों को बाहर करने के लिए दिखाया गया है। स्किंटिग्राफी रोग का जल्द से जल्द निदान करना संभव बनाता है।

जेनिटोरिनरी सिस्टम के अंगों के साथ संदिग्ध समस्याओं वाले मरीजों के लिए रीनल स्किंटिग्राफी का संकेत दिया जाता है। डायनेमिक, स्टैटिक और रेडियोन्यूक्लाइड एंजियोग्राफी हैं। स्टैटिक स्किंटिग्राफी के साथ, डॉक्टर यह निर्धारित करता है कि किडनी पूरी तरह से कैसे काम करती है, और क्या पैथोलॉजिकल डिसऑर्डर वाले क्षेत्र हैं। डायनेमिक स्किंटिग्राफी किडनी के काम का मूल्यांकन करने में मदद करेगी, स्थानीय रूप से प्रभावित क्षेत्रों की जांच करेगी और डिग्री का आकलन करेगी। रेडियोन्यूक्लाइड पद्धति का उपयोग एक अतिरिक्त निदान पद्धति के रूप में स्थिर और गतिशील अनुसंधान के संयोजन में किया जाता है।