घर > धोखेबाज़ पत्नी > गहन देखभाल में कोस्ट्युचेंको एसिड-बेस बैलेंस। रक्त के एसिड-बेस राज्य के प्रयोगशाला संकेतक

गहन देखभाल में कोस्ट्युचेंको एसिड-बेस बैलेंस। रक्त के एसिड-बेस राज्य के प्रयोगशाला संकेतक

संकेतक केएसएचसीएस Astrup संतुलन micromethod (рСО2 की प्रक्षेप गणना के साथ) या प्रत्यक्ष CO ऑक्सीकरण के साथ विधियों द्वारा निर्धारित किया जाता है।

Astrup विधि का आधार घटकों के बीच शारीरिक संबंध है जिस पर शरीर में अम्ल और क्षार का संतुलन निर्भर करता है।

पीएच और pCO 2 सीधे रक्त में निर्धारित होते हैं, एसिड-बेस बैलेंस के शेष मूल्यों की गणना सिग्गार्ड-एंडरसन नोमोग्राम (1960) का उपयोग करके की जाती है।

आधुनिक सूक्ष्मविश्लेषक एसिड-बेस बैलेंस और रक्त गैसों के आंशिक तनाव के सभी मूल्यों को स्वचालित रूप से निर्धारित करते हैं।

एसिड-बेस बैलेंस के मुख्य संकेतक तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 8.

तालिका 8. नोमोग्राम संकेतकसिगगार्ड-एंडरसन।

स्वीकृत संकेतक पदनाम	मुख्य विशेषता	सामान्य मूल्यों की सीमाएं	औसत मूल्य

पीएच	प्लाज्मा (बाह्य तरल पदार्थ) की सक्रिय प्रतिक्रिया का एक संकेतक। पूरी तरह से श्वसन और चयापचय घटकों की कार्यात्मक स्थिति को दर्शाता है और सभी बफ़र्स की क्षमता के आधार पर भिन्न होता है	7,35-7,45	7,4
आर 2 मिमी एचजी से। कला।	धमनी रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड के आंशिक तनाव का संकेतक। श्वसन प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति को दर्शाता है, इसकी विकृति के साथ परिवर्तन। शिरापरक रक्त में 5-6 मिमी एचजी पर। कला। उच्च। pCO 2 में वृद्धि रक्त (श्वसन एसिडोसिस) में H 2 CO 3 की अधिकता को इंगित करती है, pCO 2 में कमी रक्त में इसकी कमी (श्वसन क्षारमयता) को इंगित करती है।	35-45

पा O2 एमएमएचजी कला।	धमनी रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक तनाव का सूचक। श्वसन प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति को दर्शाता है, इस प्रणाली की विकृति के साथ परिवर्तन	80-100
ए वी mmol/एल	ट्रू बाइकार्बोनेट - बाइकार्बोनेट आयनों की सांद्रता का एक संकेतक, सबसे अधिक मोबाइल और दृश्य संकेतकों में से एक है	20-25
एसबी mmol/एल	मानक बाइकार्बोनेट - मानक निर्धारण स्थितियों के तहत बाइकार्बोनेट आयनों की सांद्रता का एक संकेतक (pCO2 = 40 मिमी Hg, t° = 37°C और ऑक्सीजन और जल वाष्प के साथ पूर्ण रक्त संतृप्ति पर)	25-28	26,5
वीवी एमएमओएल / एल	रक्त में सभी बफर सिस्टम के आधारों का योग (यानी बाइकार्बोनेट, फॉस्फेट, प्रोटीन और हीमोग्लोबिन सिस्टम के क्षारीय घटकों का योग)	40-60
बीई मिमीोल / एल	आधारों की अधिकता (या कमी) - किसी दिए गए रोगी के लिए सामान्य की तुलना में बफर क्षमता की अधिकता या कमी का एक चयापचय संकेतक - एनबीबी। यह रोगी के रक्त से लिए गए बफर सिस्टम के सभी मुख्य घटकों का योग है, जिसे मानक स्थितियों में लाया गया है (pH 7.4, pCO2 40 mm Hg, शरीर का तापमान 37°C)। निर्भरता सूत्र द्वारा व्यक्त की जाती है: बीई = बीबी - एनबीबी दूसरे शब्दों में, बीई दिखाता है कि कितना मजबूत आधार (मिमीोल में) जोड़ा जाना चाहिए (या सशर्त रूप से हटा दिया जाना चाहिए) ताकि पीएच 7.4 हो जाए (pCO2 40 मिमी एचजी और एक तापमान पर) 37 डिग्री सी)। एक सकारात्मक बीई मान क्षारों की अधिकता (या एसिड की कमी) को इंगित करता है, एक नकारात्मक मान क्षारों की कमी (या एसिड की अधिकता) को इंगित करता है।	±1.2-2.0

एक सामान्य चिकित्सक के दैनिक कार्य में अम्ल-क्षार संतुलन विकार के प्रकार का आकलन करने के लिए, निम्नलिखित संकेतक सबसे अधिक महत्व रखते हैं: पीएच, पीसीओ 2,पीओ2, बीई।

प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण करते समय, यूएस हार्ट एसोसिएशन द्वारा प्रस्तावित तीन तार्किक स्वयंसिद्ध, तथाकथित "सुनहरे नियम", एक महत्वपूर्ण मदद के रूप में काम कर सकते हैं।

कार्डियोलॉजिस्ट एसोसिएशन के तार्किक सिद्धांतअमेरीका (तीन"स्वर्ण नियम")

1. बदलें pCO2 10 मिमी एचजी पर रक्त। कला। द्वारा पीएच में पारस्परिक कमी का कारण बनता है 0,08.

इस नियम के आधार पर, पीसीओ 2 में 10 मिमी एचजी की वृद्धि। कला। सामान्य से ऊपर (40 मिमी एचजी) पीएच में 7.4 से 7.32 की कमी के साथ होना चाहिए।

इस तरह की शिफ्ट पीएच में परिवर्तन की विशुद्ध रूप से श्वसन प्रकृति को इंगित करती है और निम्नलिखित संबंध होना चाहिए:

पीसीओ 2 मिमी एचजी। कला। 40 50 60 70

पीएच 7.4 7.32 7.24 7.16

यदि पीएच गणना मूल्य से अधिक बदलता है, तो यह श्वसन के अलावा एक चयापचय घटक की उपस्थिति को इंगित करता है।

2. pH में 0.15 से परिवर्तन होता हैपरिणाम 10 mmol/l द्वारा बफर बेस की सांद्रता में परिवर्तन।

यह नियम संबंध को दर्शाता हैबीई (आधार अतिरिक्त) के बीच औरपीएच।

यदि सामान्य pCO2 (40 mm Hg) के साथ pH मान 7.25 और BE -10 mmol/l है, तो यह श्वसन क्षतिपूर्ति की अनुपस्थिति को इंगित करता है और इसका मतलब है कि एसिडोसिस विशुद्ध रूप से चयापचय प्रकृति का है।

यह रिश्ता ऐसा दिखता है:

पीएच 7.4 7.25 7.10

आरएसओ2 40 40 40

उपरोक्त नियम न केवल अलग-थलग, बल्कि एसिड-बेस बैलेंस में संयुक्त परिवर्तनों की पहचान करना संभव बनाते हैं, लेकिन इस सवाल का जवाब देने की अनुमति नहीं देते हैं कि कौन सी पैथोलॉजी प्राथमिक है और कौन सी प्रतिपूरक है।

3. यह नियम शरीर में क्षारों की अधिकता या कमी की गणना के लिए एक सूत्र है और यह इस धारणा पर आधारित है कि प्लाज्मा (यानी, बाइकार्बोनेट के वितरण की पानी की मात्रा) सहित बाह्य कोशिकीय मात्रा, शरीर के वजन का 1/4 है:

आम बीई आधारों की कमी,निश्चित परशरीर में दूसरे का आधार (मिमीोल / एल)नियम, (मिमीोल / एल) 1/4 शरीर का वजन (किग्रा)

धमनी रक्त गैसों का विश्लेषण फुफ्फुसीय गैस विनिमय की पर्याप्तता के लिए सटीक मात्रात्मक मानदंड प्राप्त करने की अनुमति देता है, हालांकि, यह विधि परिधीय धमनियों के पंचर से जुड़ी है, जो हमेशा वांछनीय नहीं होती है।

शिरापरक रक्त गैसों का विश्लेषण फेफड़ों के श्वसन समारोह का पर्याप्त मूल्यांकन नहीं देता है।

यह MOC और ऊतक O2 की खपत के बीच संबंध का अंदाजा देता है।

गहन देखभाल इकाइयों के दैनिक कार्य में, "धमनीकृत" केशिका रक्त का अध्ययन अक्सर किया जाता है।

5 मिनट के लिए रक्त का नमूना लेने से पहले इसे प्राप्त करने के लिए। ब्रश के ईयरलोब या उंगली की मालिश करना।

गैस एक्सचेंज और हेमोडायनामिक्स के गंभीर विकारों वाले रोगियों में, धमनीकृत रक्त केवल धमनी से मेल खाता है, क्याप्राप्त परिणामों का मूल्यांकन करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

निष्कर्ष।

पूर्वगामी के आधार पर, शरीर में निर्दिष्ट एसिड-बेस बैलेंस मापदंडों के रखरखाव को सुनिश्चित करने वाले तंत्र की भूमिका को ध्यान में रखते हुए, निम्नलिखित निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं:

1. एसिड-बेस बैलेंस में बदलाव की उपस्थिति, जिसमें कई प्रभावी क्षतिपूर्ति तंत्र हैं, सामान्य चयापचय के गंभीर उल्लंघन का संकेत देते हैं और समय पर और लक्षित सुधार की आवश्यकता होती है।

2. पल्मोनरी वेंटिलेशन के सामान्यीकरण से एसिड-बेस बैलेंस पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जो अशांत ऊतक रेडॉक्स प्रक्रियाओं को बहाल करता है, इसके अलावा, गुर्दे की कार्यात्मक उपयोगिता और प्लाज्मा की बफर क्षमता के सामान्यीकरण को अप्रत्यक्ष रूप से सुनिश्चित किया जाता है।

3. रक्त की बफर क्षमता में वृद्धि न केवल बाइकार्बोनेट (यह सबसे अधिक अभ्यास किया जाता है) की शुरूआत से की जानी चाहिए, बल्कि फॉस्फेट की शुरूआत, हाइपोप्रोटीनेमिया, एनीमिया, जल-इलेक्ट्रोलाइट शिफ्ट, और सुधार के द्वारा भी की जानी चाहिए। माइक्रो सर्कुलेशन का सामान्यीकरण।

4. ऑस्मोडायरेक्टिक्स के अनियंत्रित उपयोग से हाइड्रोजन आयनों के उत्सर्जन के साथ-साथ दमन के साथ आसमाटिक रूप से सक्रिय Na + और C1- आयनों के निर्वहन में वृद्धि होती है; यह रक्त के क्षारीय रिजर्व में परिवर्तन, उप-या विघटित चयापचय एसिडोसिस के गठन की ओर जाता है।

संगठन के अम्ल-क्षारीय अवस्था के विकार के प्रकार

एसिड बेस डिसऑर्डर के 4 मुख्य रूप हैं: मेटाबॉलिक एसिडोसिस और अल्कलोसिस, रेस्पिरेटरी एसिडोसिस और एल्कलोसिस, और इसके विभिन्न संयोजन।

चित्रमय रूप से, पीएच पर विकार प्रकार की निर्भरता को अंजीर में दिखाया गया है। 5, और एसिड-बेस डिसऑर्डर के प्रकार, प्राथमिक परिवर्तनों के आधार पर, तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 9.

पीएच 7.35-7.45 - मुआवजे की स्थिति,

पीएच 7.35-7.29 - सबकंपेन्सेटेड एसिडोसिस,

पीएच< 6,80 - состояние не совместимо с жизнью,

पीएच 7.45-7.56 - उप-क्षतिपूर्ति क्षारीयता,

पीएच > 7.80 - जीवन के साथ असंगत स्थिति।

तालिका 9. प्राथमिक परिवर्तन (औसत सारांश डेटा) के आधार पर एसिड-बेस विकारों के प्रकार।

श्वसन अम्ल-क्षार संबंधी विकार pCO2 में परिवर्तन के साथ शुरू होते हैं

मुआवजा बफर या रीनल तंत्र का उपयोग करके किया जाता है, जो एचसीओ 3 ~ की एकाग्रता में परिवर्तन का कारण बनता है, पीएच को मूल (हालांकि हमेशा सामान्य नहीं) मूल्यों की बहाली में योगदान देता है।

चयापचय संबंधी विकार प्लाज्मा स्तरों में परिवर्तन के कारण होते हैं एनएसओ 3 -।

वे एक श्वसन प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं, जो pCO2 में प्रतिपूरक (प्राथमिक या द्वितीयक) परिवर्तन की ओर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप मूल या सामान्य पीएच स्तर की बहाली होती है।

प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं तुरंत चालू हो जाती हैं और सामान्य एसिड-बेस बैलेंस बहाल होने तक जारी रहती हैं (शरीर के भंडार को संरक्षित रखा जाता है)।

लेख में हम रक्त अम्ल-क्षार संतुलन के मानदंड पर विचार करेंगे।

सर्जरी, एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन में रोगों के निदान में रक्त और इसकी गैसों की एसिड-बेस अवस्था का विश्लेषण कोई छोटा महत्व नहीं है, और उपचार में भी समान रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। प्रत्येक आधुनिक प्रयोगशाला में एक विशेष रक्त होता है। यदि आप रक्त में मुख्य संकेतकों को नियंत्रित करना चाहते हैं, तो उन पर डेटा आपको इलेक्ट्रोलाइट विश्लेषक प्राप्त करने की अनुमति देता है।

रक्त की अम्ल-क्षार अवस्था में कोई भी परिवर्तन एक निश्चित रोग प्रक्रिया के विकास का संकेत देता है। रक्त की गैस संरचना का अध्ययन एक नियम के रूप में किया जाता है, अगर किसी व्यक्ति को श्वसन रोग होने या चयापचय प्रक्रियाओं के उल्लंघन का संदेह होता है। बार-बार अध्ययन के परिणाम आपको गतिशीलता को ट्रैक करने और निर्धारित उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने की अनुमति देते हैं।

लेकिन इसके लिए आपको KSchS के मानदंड को जानने की जरूरत है।

यह अध्ययन क्या दर्शाता है?

रक्त मानव शरीर के मूल पदार्थों में से एक है। यह लगातार इसके माध्यम से फैलता है, सभी ऊतकों और कोशिकाओं को ऑक्सीजन की आपूर्ति करता है। इसके अलावा, यह सीधे शरीर से विषाक्त पदार्थों और हानिकारक यौगिकों को हटाने में शामिल होता है। रक्त का नवीनीकरण भी एक सतत प्रक्रिया है। यह समझना महत्वपूर्ण है कि एसिड-बेस बैलेंस के लिए रक्त परीक्षण एक ऐसा विश्लेषण है, जिसके परिणामों के आधार पर एक विशेषज्ञ पूरे शरीर के काम का मूल्यांकन कर सकता है।

सबसे चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण संकेतक पीएच स्तर है। यह मान स्थिर होना चाहिए। यदि यह ऊपर या नीचे विचलन करता है, तो एक विशेषज्ञ को ऐसे संकेतक के गठन के लिए जिम्मेदार प्रक्रियाओं में उल्लंघन का संदेह हो सकता है।

वयस्कों में अम्ल-क्षार संतुलन का मानदंड बच्चों से भिन्न होता है।

यदि मनुष्यों में अम्ल-क्षार संतुलन गड़बड़ा जाता है, तो बहुत तेजी से बुढ़ापा देखा जाता है। इसके साथ ही, शरीर के सुरक्षात्मक अवरोधों का एक महत्वपूर्ण कमजोर होना होता है, जिसके परिणामस्वरूप विभिन्न रोग विकसित होते हैं। असामयिक चिकित्सा के साथ, गंभीर विकृति हो सकती है, जिसका अक्सर इलाज नहीं किया जा सकता है।

संकेतक

पीएच के अलावा, रक्त अम्ल-क्षार संतुलन के मुख्य संकेतक हैं:

pCO2 - यह मान रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड के आंशिक तनाव की विशेषता है। यह हवाई पहुंच के अभाव में निर्धारित किया जाता है। इस सूचक के आधार पर हम श्वसन अंगों के कामकाज की डिग्री के बारे में बात कर सकते हैं।
PaO2 एक मान है जो ऑक्सीजन के आंशिक दबाव की विशेषता है, जो रक्त के साथ संतुलित गैसीय माध्यम में मौजूद है।
PAO2 - जो वायुकोशीय वायु में मौजूद होता है।
TCO2 एक संकेतक है जो कार्बन डाइऑक्साइड के समग्र स्तर, यानी इसके सभी रूपों और अवस्थाओं की विशेषता है।
AB - सच्चे बाइकार्बोनेट का सूचक है। एक या दूसरे दिशा में इस मान का विचलन श्वसन संबंधी विकारों के साथ देखा जाता है।
एसबी मानक बाइकार्बोनेट का सूचक है। आपको चयापचय प्रक्रियाओं में उल्लंघन की गंभीरता का आकलन करने की अनुमति देता है।
बीई - गैर-कार्बोक्जिलिक एसिड की अधिकता या कमी का सूचक। यह मान पीएच को सामान्य करने के लिए आवश्यक मजबूत आधार की मात्रा को दर्शाता है।
बीई-ईसीएफ - आधारों की अधिकता या कमी का मूल्य, जो बाह्य तरल पदार्थ के लिए गणना की जाती है।
बी बी - बाइकार्बोनेट आयनों और प्रोटीन आयनों का कुल संकेतक है।
CaO2 - रक्त की ऑक्सीजन क्षमता का स्तर।
CtO2 एक मान है जो रक्त में वास्तविक ऑक्सीजन सामग्री को दर्शाता है।
DA-aO2 वह मान है जिसके आधार पर फेफड़ों की प्रसार क्षमता और शंट रक्त प्रवाह की मात्रा का अनुमान लगाया जा सकता है।
SpO2 एक संकेतक है जो कुल और ऑक्सीजन युक्त हीमोग्लोबिन अंशों के अनुपात को दर्शाता है।

यदि आपको शरीर में कुछ रोग प्रक्रियाओं की घटना पर संदेह है, तो डॉक्टर एसिड-बेस बैलेंस का अध्ययन करने के लिए एक प्रयोगशाला विश्लेषण निर्धारित करता है।

अध्ययन की नियुक्ति के लिए संकेत

कुछ खतरनाक लक्षण दिखाई देने पर एक डॉक्टर से परामर्श किया जाना चाहिए, जो पाचन तंत्र, यकृत, गुर्दे और फेफड़ों के साथ-साथ मौजूदा पुरानी बीमारियों की उत्तेजना की लगातार स्थितियों के साथ खराब होने का संकेत देता है। खासकर अगर, एक ही समय में, एक व्यक्ति तेजी से उम्र बढ़ने का अनुभव करता है, जो बाहरी रूप से शुरुआती झुर्रियों, त्वचा की चंचलता के रूप में प्रकट होता है, यह रक्त अम्ल-क्षार संतुलन के मानदंड से विचलन को इंगित करता है।

विश्लेषण का उद्देश्य

निम्नलिखित उद्देश्यों के लिए गैस संरचना का अध्ययन सौंपा गया है:

उनके विकास के शुरुआती चरणों में विभिन्न विकृतियों का पता लगाना।
पहले से स्थापित चिकित्सीय आहार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन।

अध्ययन के परिणामों का मूल्यांकन करते समय, विशेषज्ञ रोगी के शरीर की सामान्य स्थिति का भी न्याय कर सकता है।

अध्ययन की तैयारी

एसिड-बेस बैलेंस के विश्लेषण को निर्धारित करते समय, विशेषज्ञ रोगी को कुछ नियम बताते हैं जिनका जैविक सामग्री दान करने से पहले पालन किया जाना चाहिए। चिकित्सक रोगी को सूचित करने के लिए बाध्य है कि इस विश्लेषण के दौरान, ज्यादातर मामलों में धमनी पंचर किया जाता है। रक्त वाहिका के पंचर स्थल में असुविधा या दर्द की उपस्थिति के लिए रोगी को तैयार रहना चाहिए। बायोमटेरियल लेने से पहले रोगी को 30 मिनट तक आराम करने की सलाह दी जाती है। एक स्थिर शारीरिक स्थिति सबसे अधिक जानकारीपूर्ण परिणाम प्राप्त करने की कुंजी है, विशेष रूप से गंभीर श्वसन विफलता से पीड़ित लोगों के लिए। अध्ययन से पहले आहार और आहार में सुधार की आवश्यकता नहीं है।

बायोमटेरियल नमूनाकरण नियम

अम्ल-क्षार संतुलन का अध्ययन करने के लिए रक्त की आवश्यकता होती है:

शिरापरक। शिरापरक रक्त पीएच 7.26-7.36 के एसिड-बेस बैलेंस के मानदंड।
लसीका - 7.35-7.40।
धमनी। धमनी रक्त पीएच 7.35-7.45 के एसिड-बेस बैलेंस के मानदंड।
अंतरकोशिकीय द्रव - 7.26-7.38।
केशिका। केशिका रक्त पीएच 7.35-7.44 के एसिड-बेस बैलेंस के मानदंड।
इंट्रा-आर्टिकुलर द्रव - 7.3।

गैस संरचना का अध्ययन करने के लिए धमनी रक्त सबसे उपयुक्त जैविक सामग्री है। यह इस तथ्य के कारण है कि इसका अध्ययन आपको श्वसन प्रणाली के अंगों के कामकाज की डिग्री का पूरी तरह से आकलन करने की अनुमति देता है।

रसीद के प्रकार:

रेडियल धमनी का पंचर। यह तकनीक सबसे सरल मानी जाती है। इसके कार्यान्वयन के बाद, हेमेटोमा गठन की संभावना 2% से कम है। इस क्षेत्र में गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ-साथ एक नकारात्मक एलन परीक्षण प्राप्त करने पर रेडियल धमनी का पंचर नहीं किया जा सकता है। उत्तरार्द्ध निम्नानुसार किया जाता है: रोगी को कई बार ब्रश को निचोड़ने और साफ करने की आवश्यकता होती है जब तक कि उसकी त्वचा पीली न हो जाए, जिसके बाद बर्तन को निचोड़ा जाता है। यदि सामान्य त्वचा का रंग 5 सेकंड से कम समय में बहाल हो जाता है, तो इसे सामान्य माना जा सकता है। छाया को बहाल करने की एक लंबी प्रक्रिया खराब रक्त प्रवाह को इंगित करती है।
ऊरु धमनी का पंचर। इस तकनीक का नुकसान रक्त की हानि, घनास्त्रता, रक्त वाहिका के अवरोधन, हाथ इस्किमिया और एक संक्रामक प्रकृति की विभिन्न जटिलताओं का उच्च जोखिम है। इस क्षेत्र में संवहनी कृत्रिम अंग की उपस्थिति में बायोमटेरियल लेना नहीं किया जाता है, एंटीकोआगुलंट्स लेते हुए, एन्यूरिज्म और स्थानीय प्रकृति के घनास्त्रता के साथ। शोध करने की इस पद्धति की जटिलता इस तथ्य में निहित है कि पहले प्रयास में धमनी को छेदना हमेशा संभव नहीं होता है।

कार्बन डाइऑक्साइड का स्तर, जो ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं का अंतिम उत्पाद है, धमनी रक्त की तुलना में शिरापरक रक्त में थोड़ा अधिक होता है। वहीं, इसके विपरीत ऑक्सीजन की मात्रा कम होती है। यदि आप शिरापरक रक्त के अम्ल-क्षार संतुलन का अध्ययन करते हैं, तो प्रणालीगत चयापचय के संकेतकों का आकलन करना संभव है। परिधीय जहाजों से जैविक सामग्री लेना अत्यंत दुर्लभ है, क्योंकि इस तरह के अध्ययन के परिणाम को चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं माना जाता है।

ज्यादातर मामलों में, ऐसा विश्लेषण फुफ्फुसीय धमनी के पंचर के माध्यम से किया जाता है। रक्त लेते समय, यदि यह अंग के एक पोत से बना है, तो एक टूर्निकेट, एक नियम के रूप में, लागू नहीं होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि स्थानीय रक्त परिसंचरण में परिवर्तन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अध्ययन के परिणाम महत्वपूर्ण रूप से विकृत हो जाते हैं और एकरूप हो जाते हैं। यदि बायोमटेरियल केंद्रीय नस में स्थापित कैथेटर के माध्यम से लिया जाता है, तो विशेषज्ञ को उस चैनल से बचना चाहिए जिसके माध्यम से ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट्स इंजेक्शन दिए जाते हैं। इस मामले में रक्त अम्ल-क्षार संतुलन को गलत तरीके से बढ़ाए गए मूल्यों के कारण असंक्रामक भी माना जा सकता है।

गैस सामग्री के संदर्भ में, केशिका संयोजी तरल ऊतक धमनी के करीब है। हालांकि, उसके अध्ययन को चिकित्सकों द्वारा सबसे कम जानकारीपूर्ण माना जाता है। एक नियम के रूप में, केशिका रक्त का नमूना लिया जाता है, ऐसे मामलों में जहां नवजात शिशुओं में रक्त के एसिड-बेस बैलेंस के मुख्य संकेतकों का आकलन करना आवश्यक होता है।

तो, केएसएचसीएस का मानदंड क्या है?

परिणामों की व्याख्या

रक्त के अम्ल-क्षार संतुलन का मानदंड कई लोगों के लिए रुचि रखता है। सबसे पहले, विशेषज्ञ पीएच स्तर का विश्लेषण करते हैं। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि यह मूल्य सभी नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण लोगों में से एक है। वयस्कों में रक्त अम्ल-क्षार संतुलन के मानदंड का निर्णय ऐसे डॉक्टरों द्वारा हेमेटोलॉजिस्ट और चिकित्सक के रूप में किया जाता है। एक सामान्य परिणाम माना जाता है यदि यह सूचक 7.37-7.44 की सीमा में है। एक छोटे या बड़े पक्ष में मामूली विचलन के साथ, शरीर के कामकाज में कुछ उल्लंघनों के बारे में बात करना प्रथागत है। यदि ऐसा संकेतक महत्वपूर्ण रूप से बढ़ता या घटता है, तो एक व्यक्ति, एक नियम के रूप में, एक घातक परिणाम होता है।

बच्चों में, एक बाल रोग विशेषज्ञ और एक हेमेटोलॉजिस्ट रक्त अम्ल-क्षार संतुलन की व्याख्या में शामिल होते हैं। शिशुओं के लिए मानदंड का परिणाम 7.30 से 7.37 के मान हैं।

नवजात शिशुओं में अम्ल-क्षार संतुलन के मानदंड तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं।

इसके अलावा, नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण संकेतक हैं:

कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक तनाव। इस मामले में, धमनी रक्त का नमूना सबसे अधिक बार किया जाता है। बच्चों के लिए एसिड-बेस बैलेंस का मानदंड 27 से 39 मिमी एचजी माना जा सकता है। कला।, महिलाओं के लिए - 31 से 44 मिमी एचजी तक। कला।, पुरुषों के लिए - 34 से 49 मिमी एचजी तक। कला। यदि जैविक सामग्री शिरापरक रक्त थी, तो ऐसे संकेतक 5-6 इकाइयों से अधिक होंगे, जो कि विचलन नहीं है।
मानक बाइकार्बोनेट। संपूर्ण धमनी रक्त के लिए एसिड-बेस बैलेंस का मान 17 से 24 mmol / l है, शिरापरक प्लाज्मा के लिए - 21 से 30 mmol / l तक। इन संकेतकों में कमी के साथ, एसिडोसिस के विकास के बारे में बात करना प्रथागत है, वृद्धि के साथ - क्षारीयता।

अब यह स्पष्ट है कि KSchS क्या है। मानदंड का मूल्य ऊपर वर्णित है।

एसिड-बेस बैलेंस पर नकारात्मक प्रभाव डालने वाले कारक

यदि, अम्ल-क्षार संतुलन के लिए रक्त परीक्षण की व्याख्या करने की प्रक्रिया में, एक विशेषज्ञ कुछ विचलन का पता लगाता है, तो वह यह स्पष्ट करने के लिए बाध्य है कि क्या रोगी ने जैविक सामग्री को शांत अवस्था में दान किया है, और यह भी निर्धारित करने के लिए कि कौन से कारक परिणाम का कारण बन सकते हैं विकृत होना।

निम्नलिखित इस अध्ययन के मुख्य संकेतकों पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं:

असंतुलित आहार, फास्ट फूड का अत्यधिक सेवन;
प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों वाले क्षेत्रों में रहना;
मादक पेय पदार्थों का लगातार उपयोग;
लंबे समय तक तनाव की स्थिति;
धूम्रपान;
गलत दैनिक दिनचर्या।

ऐसे कारकों की उपस्थिति में, विशेषज्ञ बच्चों और वयस्कों में दूसरी परीक्षा और रक्त अम्ल-क्षार संतुलन लिख सकता है।

अम्ल-क्षार अवस्था का निर्धारण स्वयं करें

यह समझना अत्यंत महत्वपूर्ण है कि एक विशेष प्रयोगशाला में अध्ययन की सूचना सामग्री यथासंभव उच्च है। यह रक्त गैसों, इलेक्ट्रोलाइट्स, ग्लूकोज और एसिड-बेस बैलेंस के आधुनिक स्वचालित विश्लेषणकर्ताओं का उपयोग करके किया जाता है। यदि, कुछ कारणों से, रोगी को अक्सर जैविक सामग्री दान करने की आवश्यकता होती है, तो वह एक विशेष उपकरण खरीद सकता है और नियमित रूप से पीएच मान का मूल्यांकन करने के लिए इसका उपयोग कर सकता है।

इस उपकरण के संचालन का सिद्धांत इस प्रकार है: डिवाइस में दो इलेक्ट्रोड होते हैं जिन्हें रक्त की एक बूंद में रखा जाता है। यह एक इलेक्ट्रोमोटिव बल बनाता है। पीएच मीटर (एक मिनट के भीतर) का विश्लेषण करने के बाद डिवाइस सटीक परिणाम देता है। ऐसा उपकरण डिजिटल या एनालॉग हो सकता है। एनालॉग मॉडल को अप्रचलित माना जाता है, इसलिए वे व्यवहार में रोगियों द्वारा शायद ही कभी उपयोग किए जाते हैं। डिजिटल पीएच मीटर सबसे आधुनिक उपकरण हैं जिनमें एक उपयोगकर्ता के अनुकूल इंटरफेस, अंतर्निहित मेमोरी और एक त्वरित प्रणाली है, इसलिए हर बार कागज पर अध्ययन के परिणामों को रिकॉर्ड करने की कोई आवश्यकता नहीं है।

फार्मेसियों और दुकानों में जो चिकित्सा उपकरण बेचते हैं, आप पोर्टेबल और स्थिर उपकरण खरीद सकते हैं। इस प्रकार, एक व्यक्ति घर पर पीएच मीटर स्थापित कर सकता है। इस उपकरण के मोबाइल संस्करण हैं।

रक्त के अम्ल-क्षार संतुलन के मानदंड को समझना मुश्किल नहीं है।

क्षारमयता और अम्लरक्तता

ऐसे मामलों में ऐसी स्थितियों के बारे में बात करने की प्रथा है, जहां डॉक्टर एसिड-बेस बैलेंस को डिक्रिप्ट करते समय विचलन का पता लगाते हैं। क्षारमयता एक बीमारी है जो मुख्य संकेतकों के स्तर में वृद्धि की विशेषता है। यह स्थिति निम्नलिखित परिणामों की ओर ले जाती है:

भोजन के पाचन की प्रक्रियाओं का उल्लंघन;
खनिज की कमी;
बड़ी मात्रा में विषाक्त यौगिकों का रक्त में प्रवेश।

समय के साथ, यह रोग प्रक्रिया आगे बढ़ने लगती है। उपचार की कमी से पाचन तंत्र की विकृति, गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाएं और त्वचा संबंधी समस्याएं होती हैं। इसके अलावा, यदि किसी व्यक्ति को पुरानी बीमारियां हैं, तो क्षारीयता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, वे तेजी से और अधिक जटिल होने लगते हैं। पीएच में वृद्धि के कारण हैं:

हृदय और रक्त वाहिकाओं की खराबी;
लंबे समय तक तनावपूर्ण स्थिति;
ऐसी बीमारियाँ जिनमें उल्टी के लगातार एपिसोड होते हैं;
अधिक वजन;
असंतुलित आहार।

यदि एसिड-बेस बैलेंस के अध्ययन के दौरान संकेतकों के निचले हिस्से में विचलन का पता चलता है, तो यह एसिडोसिस को इंगित करता है। इस स्थिति को बहुत ही जानलेवा माना जाता है, और यह खतरा इस तथ्य में निहित है कि प्रारंभिक अवस्था में रोग खतरनाक लक्षणों के साथ नहीं होता है। जैसे ही यह आगे बढ़ता है, निम्नलिखित घटनाएं घटित होती हैं:

रक्त शर्करा में वृद्धि;
सांस की तकलीफ के एपिसोड;
जी मिचलाना;
सदमे की स्थिति।

यदि विश्लेषण संकेतक काफी कम हो जाते हैं, तो रक्त अम्लीकृत हो जाता है। असामयिक उपचार के साथ, एक घातक परिणाम अपरिहार्य है।

हमने बच्चों और वयस्कों में रक्त अम्ल-क्षार संतुलन के डिकोडिंग और मानदंडों की जांच की।

सारा गेर्के टेक्सास से एक पंजीकृत नर्स हैं। उन्होंने 2013 में फीनिक्स विश्वविद्यालय से नर्सिंग में मास्टर ऑफ साइंस की उपाधि प्राप्त की।

इस आलेख में प्रयुक्त स्रोतों की संख्या: . आपको पृष्ठ के निचले भाग में उनकी एक सूची मिल जाएगी।

यदि आपके पास ऑक्सीजन, कार्बन डाइऑक्साइड, या पीएच असंतुलन के लक्षण हैं जो भ्रम या सांस लेने में कठिनाई के रूप में प्रकट होते हैं, तो आपका डॉक्टर रक्त गैस परीक्षण या धमनी रक्त गैस परीक्षण (एबीजी) कर सकता है। एक छोटे रक्त के नमूने के साथ, डॉक्टर इन पदार्थों के आंशिक स्तर को मापने में सक्षम होंगे। इस जानकारी के आधार पर, डॉक्टर यह निर्धारित करने में सक्षम होंगे कि आपके फेफड़े कितनी अच्छी तरह ऑक्सीजन को रक्त में ले जाते हैं और कार्बन डाइऑक्साइड को हटाते हैं। यह कुछ बीमारियों की उपस्थिति का भी पता लगा सकता है, जैसे किडनी या दिल की विफलता, ड्रग ओवरडोज या अनियंत्रित मधुमेह। डॉक्टर को विश्लेषण के परिणामों की व्याख्या करनी चाहिए, लेकिन आप उनके बारे में कुछ विचार भी प्राप्त कर सकते हैं। विश्लेषण के परिणामों की व्याख्या करने के लिए, आपको उनका ध्यानपूर्वक अध्ययन करना चाहिए और अन्य सूचनाओं को ध्यान में रखना याद रखना चाहिए।

कदम

विश्लेषण के परिणामों का सावधानीपूर्वक अध्ययन करें

अपने डॉक्टर के साथ परिणामों का मूल्यांकन करें।रक्त परीक्षण के परिणामों की व्याख्या करने का सबसे अच्छा तरीका है कि आप अपने डॉक्टर से बात करें। वह इस जानकारी और विश्लेषण के परिणामों को समझने में सबसे बेहतर है। आपके आकलन से स्व-दवा के कारण गलत निदान या जटिलताएं हो सकती हैं। अपने चिकित्सक से पदार्थों के व्यक्तिगत और कुल स्तरों के बारे में अपने सभी प्रश्नों का उत्तर देने के लिए कहें और पता करें कि उनका क्या मतलब है।

अपने डॉक्टर से प्रत्येक संकेतक के बारे में बताने के लिए कहें, साथ ही यह भी बताएं कि परीक्षण किस लिए किया गया था और विशिष्ट परिणामों का क्या मतलब है।
अपने स्वास्थ्य का बेहतर मूल्यांकन करने के लिए अपने चिकित्सक से पिछले परीक्षण परिणामों की नए परिणामों के साथ तुलना करने के लिए कहें।

पीएच स्तर की जाँच करें।यह संकेतक रक्त में हाइड्रोजन आयनों की मात्रा के लिए जिम्मेदार है और यह क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, अस्थमा, गर्भावस्था, डायबिटिक केटोएसिडोसिस, फेफड़े या लीवर की बीमारी के साथ-साथ इस तथ्य का संकेत दे सकता है कि कोई व्यक्ति ड्रग्स का उपयोग करता है। सामान्य पीएच स्तर 7.35-7.45 की सीमा में है।

बाइकार्बोनेट या HCO 3 स्तरों की जाँच करें।आपके गुर्दे बाइकार्बोनेट का उत्पादन करते हैं और स्वस्थ पीएच स्तर को बनाए रखने में मदद करते हैं। बाइकार्बोनेट का सामान्य स्तर 22–26 मिलीमोल प्रति लीटर (mmol/L) होता है। बाइकार्बोनेट स्तरों में विसंगति श्वसन विफलता, एनोरेक्सिया और यकृत विफलता जैसी स्थितियों का संकेत दे सकती है।
- 24 mmol/l से कम HCO3 का स्तर मेटाबॉलिक एसिडोसिस को दर्शाता है। यह दस्त, साथ ही यकृत और गुर्दे की विफलता जैसी बीमारियों का परिणाम हो सकता है।
- 26 mmol/l से ऊपर HCO3 का स्तर मेटाबॉलिक अल्कलोसिस को दर्शाता है। यह निर्जलीकरण, उल्टी, या एनोरेक्सिया के परिणामस्वरूप हो सकता है।
PaCO 2 स्तर की जाँच करें।कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक दबाव, या पाको 2, रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड के स्तर के लिए जिम्मेदार है। पाको 2 का सामान्य स्तर 38-45 मिमी एचजी है। कला। इस स्तर से विचलन सदमे, गुर्दे की विफलता या पुरानी उल्टी का संकेत दे सकता है।

पीएओ 2 स्तर की जाँच करें।ऑक्सीजन का आंशिक दबाव, या PaO2, यह माप है कि ऑक्सीजन फेफड़ों से रक्त में कितनी अच्छी तरह से गुजरती है। सामान्य स्तर 75-100 मिमी एचजी है। कला। उच्च या निम्न स्तर एनीमिया, कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता या सिकल सेल एनीमिया जैसी स्थितियों का संकेत दे सकते हैं।

ऑक्सीजन संतृप्ति पर ध्यान दें।ऑक्सीजन संतृप्ति यह मापती है कि आपका हीमोग्लोबिन आपके लाल रक्त कोशिकाओं में ऑक्सीजन को कितनी अच्छी तरह ले जाता है। सामान्य स्तर 94-100% है। कम दरें निम्नलिखित बीमारियों का संकेत दे सकती हैं:
- रक्ताल्पता;
- दमा;
- जन्मजात हृदय विकार;
- लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट;
- पेट की मांसपेशियों में खिंचाव;
- फेफड़े का पतन;
- फुफ्फुसीय एडिमा या एम्बोलिज्म;
- ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम।
अन्य कारकों पर विचार करें
1. ड्रग्स या ड्रग्स लेने पर विचार करें।कुछ कारक, जैसे कि आपकी चिकित्सा स्थिति, आपके द्वारा ली जाने वाली दवाएं और आप कहाँ रहते हैं, आपके रक्त गैस परीक्षण के परिणामों को प्रभावित कर सकते हैं। यदि आप निम्नलिखित में से कोई भी दवा या दवा ले रहे हैं, तो ध्यान रखें कि वे आपके परीक्षण के परिणामों में हस्तक्षेप कर सकते हैं:
  
  अपने स्थान पर विचार करें।जैसे-जैसे ऊंचाई बढ़ती है, हवा में ऑक्सीजन की मात्रा घटती जाती है और यह आपके परीक्षण के परिणामों को प्रभावित कर सकता है। यदि आप 900 मीटर और समुद्र तल से ऊपर रहते हैं, तो अपने परीक्षण परिणामों की जाँच करते समय इसे ध्यान में रखें। अपने डॉक्टर से ऑक्सीजन के अपने आंशिक दबाव को अपने स्थान पर समायोजित करने के लिए कहें, या इस तथ्य पर विचार करें कि 3,000-4,500 मीटर पर, स्वस्थ रक्त संतृप्ति 80-90% है।
  
  मौजूदा बीमारियों पर विचार करें।सामान्य सर्दी से लेकर यकृत की विफलता तक कई प्रकार की बीमारियाँ, रक्त गैस परीक्षण के परिणामों को प्रभावित कर सकती हैं। अपने परीक्षण के परिणामों की जाँच करते समय या अपने डॉक्टर से चर्चा करते समय इसे ध्यान में रखें। निम्नलिखित चिकित्सा स्थितियां सामान्य रक्त गैस स्तरों को प्रभावित कर सकती हैं:

यह शरीर में हाइड्रोजन की एकाग्रता है। यदि इसकी सामग्री आदर्श से अधिक नहीं है, तो सभी प्रणालियाँ और अंग सही मोड में काम करते हैं। जब संतुलन गड़बड़ा जाता है, तो विफलता होती है: इससे गंभीर रोग प्रक्रियाओं का विकास हो सकता है जो जीवन को भी खतरे में डाल सकता है। अम्ल-क्षार संतुलन कब बिगड़ सकता है, इसके क्या परिणाम हो सकते हैं?

Ph स्तर क्या है और इसका मानदंड क्या है

यह सूचक शरीर के स्वास्थ्य और सामान्य प्रतिरक्षा को इंगित करता है। इसलिए, एसिड-बेस बैलेंस बनाए रखना और नियमित रूप से इसके स्तर का विश्लेषण करना वांछनीय है। केवल अगर शरीर में पर्याप्त मात्रा में विटामिन और खनिज होते हैं, तो यह जल्दी बूढ़ा नहीं होगा और बीमार नहीं होगा।

इन संकेतकों से नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है:

कुपोषण;
प्रतिकूल पारिस्थितिक स्थिति;
शराब का दुरुपयोग, धूम्रपान;
निरंतर तनाव;
गलत दैनिक दिनचर्या।

ये कारक इस तथ्य की ओर ले जाते हैं कि रक्त परीक्षण कम पीएच दिखाएगा। उनमें से कुछ एक व्यक्ति से प्रभावित हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, आप अपने आहार को संतुलित कर सकते हैं, उत्पादों की गुणवत्ता की निगरानी कर सकते हैं।

यदि अम्ल-क्षार संतुलन गड़बड़ा जाता है, तो समस्याएँ जैसे:

पाचन तंत्र का विघटन;
फेफड़ों और गुर्दे के कामकाज में गिरावट, जो शरीर में प्रवेश करने वाली हवा और पदार्थों को शुद्ध करती है;
मुख्य नियामक अंग - यकृत - खराब काम करना शुरू कर देता है;
पुरानी बीमारियाँ विकसित करें।

यह सब किसी व्यक्ति की उपस्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। वह तेजी से बूढ़ा होने लगता है।

यदि शरीर में हाइड्रोजन आयन सामान्य मात्रा में हैं, तो शरीर क्रम में है। एसिड-बेस बैलेंस के लिए फेफड़े, लीवर और किडनी जिम्मेदार होते हैं। ये अंग जहरीले पदार्थों को हटाते हैं और अम्ल और क्षार की आवश्यक सांद्रता बनाए रखते हैं। समय रहते गंभीर बीमारियों के विकास पर ध्यान देने के लिए इसके स्तर की निगरानी करना बहुत महत्वपूर्ण है।

मानव रक्त और विचलन के पीएच का निर्धारण कैसे करें

एक निवारक परीक्षा से गुजरने की प्रक्रिया में, डॉक्टर आमतौर पर सलाह देते हैं कि रोगी रक्त की अम्लता का निर्धारण करे। इससे विशेषज्ञ को मानव स्वास्थ्य की स्थिति का आकलन करने और पैथोलॉजी की पहचान करने में मदद मिलेगी। हाइड्रोजन सामग्री भी घर पर निर्धारित की जाती है। इसके लिए कोई भी खास डिवाइस खरीद सकता है।

इलेक्ट्रोमेट्रिक पद्धति का उपयोग करके प्रयोगशाला अनुसंधान किया जाता है। अनुसंधान के लिए केशिका रक्त का उपयोग किया जाता है। इसमें एक स्थिर एसिड-बेस वातावरण होता है। इसलिए, आप त्रुटियों के बिना सटीक जानकारी प्राप्त कर सकते हैं। हाइड्रोजन की मात्रा विशेष ग्लास इलेक्ट्रोड द्वारा निर्धारित की जाती है। यह इस बात का भी ध्यान रखता है कि रक्त कोशिकाओं में कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा कितनी है।

प्रयोगशाला में पीएच का निर्धारण अधिक जानकारी देगा, और विशेषज्ञ परिणाम को समझ सकते हैं। यदि अस्पताल जाना संभव नहीं है, तो आप फार्मेसी में एक विशेष उपकरण खरीद सकते हैं जो रक्त की स्थिति दिखाएगा।

क्षारमयता

यह स्थिति शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं के विघटन की ओर ले जाती है।

इसके कारण हैं:

लंबे समय तक उल्टी जिसके साथ पेट का एसिड बाहर निकलता है;

क्षारीय यौगिकों में उच्च खाद्य पदार्थों का दुरुपयोग;
निरंतर तनाव;
अतिरिक्त शरीर का वजन;
कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की पैथोलॉजी।

पीएचडी को प्रभावित करने वाले कारणों को खत्म करके ही आप समस्या से छुटकारा पा सकते हैं।

आमतौर पर, सांस लेने के व्यायाम और स्तर बढ़ाने के लिए विभिन्न समाधान निर्धारित किए जाते हैं। अपने दम पर इलाज करना असंभव है, दवाएं और उनकी खुराक केवल डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए।

अम्लरक्तता

वयस्कों में अम्लरक्तता के एक हल्के रूप का परीक्षण पास करने के बाद ही पता लगाया जा सकता है।

एक प्रगतिशील समस्या खुद को महसूस कर सकती है:

मधुमेह के संकेत;
शरीर में ऑक्सीजन की कमी और इसके परिणाम;
लगातार मतली और उल्टी;
श्वसन संबंधी विकार;
अन्य पुरानी विकृति की उपस्थिति में झटका।

गंभीर एसिडोसिस के लिए तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह स्थिति जीवन के लिए खतरा हो सकती है। सोडा के साथ एक गिलास पानी पीने से आप रोग के लक्षणों को समाप्त कर सकते हैं।

अम्लता को सामान्य कैसे करें

आप निम्नलिखित नियमों का उपयोग करके अपने अम्ल-क्षार वातावरण को नियंत्रित कर सकते हैं:

उचित पोषण के सिद्धांतों का पालन करें। कुछ ऐसे खाद्य पदार्थ हैं जो अम्ल और क्षार के स्तर को सामान्य रखने में मदद करेंगे। ये सब्जियां, फल, कुछ अनाज, मेवे, सूखे मेवे और साथ ही मिनरल वाटर हैं।
लहसुन, आलू का रस और कुछ प्रकार की औषधीय जड़ी-बूटियाँ (कैमोमाइल, पुदीना) पीएच को सामान्य करने में मदद करती हैं।
वसायुक्त, तले हुए और स्मोक्ड खाद्य पदार्थों को छोड़ना आवश्यक है, कैफीनयुक्त और अल्कोहल युक्त तरल पदार्थ कम पिएं, धूम्रपान बंद करें। यह सब शरीर के लिए हानिकारक पदार्थों के संचय और रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर उनके जमाव की ओर जाता है।
इन उत्पादों के नकारात्मक प्रभाव को खत्म करने के लिए शरीर को शुद्ध करना आवश्यक है।

विशेष क्षारीय पानी का उपयोग करना उपयोगी होता है, जो शरीर को आयनों से समृद्ध करता है, प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करता है और शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालता है। ऐसे पानी से आप चाय बना सकते हैं या पहले कोर्स की तैयारी में इसका इस्तेमाल कर सकते हैं। यदि एसिड-बेस वातावरण को बढ़ाने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं, तो उन्हें लेने और पीने के पानी के बीच आपको कई घंटों का ब्रेक लेने की आवश्यकता होती है।

इसके अलावा, यह एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करने, शारीरिक गतिविधि को सामान्य करने और नींद और आराम की पूरी अवधि के बारे में नहीं भूलने के लायक है।

रक्त अम्ल-क्षार संतुलन

सर्जरी, पुनर्जीवन, एनेस्थिसियोलॉजी में विभिन्न स्थितियों के निदान में रक्त गैसों और इसकी एसिड-बेस स्थिति का विश्लेषण कोई छोटा महत्व नहीं है और उपचार में समान रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। तीन सबसे तुलनीय संकेतक। एक नियम के रूप में, यह है:

जो लंबे समय तक मनुष्य की स्थिति को निर्धारित करता है। यही कारण है कि प्रत्येक आधुनिक प्रयोगशाला में एक विशेष रक्त गैस विश्लेषक होता है। यदि आप रक्त में मुख्य संकेतकों की निगरानी करना चाहते हैं, तो ऐसे पैरामीटर पर डेटा आपको इलेक्ट्रोलाइट विश्लेषक प्राप्त करने की अनुमति देता है।

दूसरे शब्दों में, यह इलेक्ट्रोलाइट्स की एक प्रणाली है जो मानव कारक को छोड़कर, रक्त की पूरी संरचना प्राप्त करना संभव बनाती है। अधिक सटीक संकेतक निर्धारित करने के लिए अधिकांश आधुनिक क्लीनिक समान उपकरणों से लैस हैं। इसके अलावा, उनके पास एक उपयोगकर्ता के अनुकूल इंटरफेस है, जिसके लिए काम करना बहुत आसान है। एक समान अम्ल-क्षार संतुलन विश्लेषक भी रक्त में बिलीरुबिन की संपूर्ण एकाग्रता का विश्लेषण करने में सक्षम है। प्रत्यारोपण और गुर्दे की विफलता में गंभीर रूप से बीमार रोगियों में पता लगाने की अवधि के दौरान नवजात शिशुओं के पुनर्जीवन में अभी उल्लेखित पैरामीटर का बहुत महत्व है।

एक नियम के रूप में, एसिड-बेस राज्य एक कठिन रोग संबंधी विकार का परिणाम है और शायद ही कभी एक स्वतंत्र अर्थ होता है।

धमनी रक्त में गैस संरचना का द्वितीयक विश्लेषण आपको मुख्य बीमारी के पाठ्यक्रम को ट्रैक करने की अनुमति देता है, जो उपचार के प्रभाव को नियंत्रित करता है। इस अध्ययन के परिणाम धमनी रक्त में संरचना द्वारा महसूस किए जाते हैं, और नैदानिक स्थिति के मूल्यांकन के समानांतर विचार किया जाना चाहिए। विधि की एक सीमा है, क्योंकि इसमें बाह्य तरल पदार्थ का उपयोग शामिल है, जो इंट्रासेल्युलर द्रव में जानकारी खोजने की अनुमति नहीं देता है।

रक्त गैसों की व्याख्या के दौरान अधिकांश चिकित्सकों को अक्सर विभिन्न कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है।

अम्ल-क्षार संतुलन विश्लेषण का गूढ़ रहस्य

यदि आप यह नहीं समझते हैं कि यह या वह सूचक क्या मूल्य रखता है, और यह सामान्य रूप से क्या है, तो एक सामान्य डिकोडिंग है जो आपको डेटा को नेविगेट करने की अनुमति देता है।

PCO2 एक श्वसन घटक है जो ऑक्सीकरण की विशेषता है और इसका एसिड-बेस बैलेंस से कोई लेना-देना नहीं है। सिद्धांत रूप में, इसे फेफड़ों के रोगों की गंभीरता का मुख्य कारण माना जाता है, हालांकि, इसकी व्याख्या एक निश्चित मूल्य पर नहीं की जा सकती है, और यह 660 मिमी एचजी की सीमा से ऊपर हो सकता है। कला। जिस पर फेफड़ों का नाममात्र कार्य 100% की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।
मानक फेफड़े के कार्य से अनुमानित PaO2 स्तर की गणना वायुकोशीय गैस समीकरण का उपयोग करके की जाती है। सामान्य तौर पर, अनुमानित मूल्य की गणना FiO2 के प्रतिशत के रूप में की जाती है। मामले में जब वर्तमान मूल्य गणना मूल्य से कम है, तो आंतरिक रक्त शंटिंग करना आवश्यक है। यह हवादार एल्वियोली से होकर महाधमनी में प्रवेश करता है। यदि फेफड़े की चोट बहुत गंभीर है, तो मौजूदा FiO2 स्तर पर PaO2 मान काफी कम हो जाएगा।
गुर्दे के घटक की विशेषता और एसिड-बेस अवस्था में बिल्डअप से युक्त एक अन्य संकेतक मानक बाइकार्बोनेट है। वर्तमान बाइकार्बोनेट पर इसकी सर्वोच्च प्राथमिकता है, क्योंकि इसे परिवर्तित PCO2 मूल्यों के कारण समायोजित किया गया है।

एक संकेतक जो विकार के चयापचय घटक से मेल खाता है, जिसे गुर्दे के रूप में भी जाना जाता है, एक अतिरिक्त श्रेणी से संबंधित है।

रक्त के अम्ल-क्षार संतुलन के सामान्य

समय के साथ, पैथोलॉजी के विकास के मामले में भी संतुलन को विनियमित करने और इसे वापस सामान्य करने के लिए कुछ तंत्र बनाए गए थे। एक नियम के रूप में, लगभग 20 अम्लीय घटक सामान्य रूप से शरीर में बुनियादी की तुलना में किए जाते हैं। इस कारण से, इसमें विशेष तंत्र होते हैं जो अम्लीय मापदंडों के साथ स्राव से अतिरिक्त यौगिकों को बेअसर और हटा देते हैं। ऐसी प्रणालियों में बफर रासायनिक यौगिक और शारीरिक लीवर शामिल हैं।

रोगी के 37 डिग्री के तापमान के साथ केशिका मूल्य के धमनीकृत या धमनी रक्त के लिए मानदंड प्रदान किए जाते हैं। इस मामले में रक्त मापदंडों का मान 7.35 - 7.45 के बीच भिन्न होता है, जिसमें 44 - 36 एनएमओएल / एल की एकाग्रता शामिल है।

यदि किसी कारण से एसिड-बेस बैलेंस का मान सामान्य सीमा से आगे बढ़ जाता है, तो यह शरीर के अंदर चयापचय प्रक्रियाओं में गंभीर गड़बड़ी का संकेत देता है, जो इस समस्या को हल करने के लिए विशेषज्ञों की तत्काल भागीदारी की आवश्यकता को इंगित करता है।

मामले में जब पीएच मानक से ऊपर है, तो इसे एक अकादमी माना जाता है। कारण श्वसन या चयापचय क्षारमयता हैं, जो उप-क्षतिपूर्ति है और अधिकतम मुआवजा क्षारमयता पर मुआवजा नहीं दिया जाता है, जो कि इष्टतम स्थिति के भीतर है।

यदि रक्त में CO2 की मात्रा में वृद्धि होती है, तो यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के मापदंडों में परिवर्तन के साथ काफी तेजी से निर्धारित होता है, और हृदय प्रणाली में इतना प्रकट नहीं होता है। यदि कोई व्यक्ति चेतना खो देता है, तो यह इंट्रान्यूरल एसिडोसिस, बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव और मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह में वृद्धि का परिणाम है, जो सेरेब्रल वाहिकाओं के फैलाव और हाइपरकेपनिया को देखते हुए होता है। प्रणालीगत वासोडिलेशन के परिणामस्वरूप, हाइपरकेनिया स्वयं प्रकट होता है:

क्षिप्रहृदयता,
पसीना बढ़ जाना,
साथ ही त्वचा में परिवर्तन होता है।

पोर्टल प्रशासन स्पष्ट रूप से स्व-दवा की अनुशंसा नहीं करता है और रोग के पहले लक्षणों पर डॉक्टर से परामर्श करने की सलाह देता है। हमारा पोर्टल सर्वश्रेष्ठ विशेषज्ञ डॉक्टरों को प्रस्तुत करता है, जिनसे आप ऑनलाइन या फोन पर मुलाकात कर सकते हैं। आप स्वयं एक उपयुक्त चिकित्सक का चयन कर सकते हैं या हम आपके लिए बिल्कुल निःशुल्क एक का चयन करेंगे। साथ ही, केवल हमारे माध्यम से अपॉइंटमेंट लेते समय, परामर्श की कीमत क्लिनिक की तुलना में कम होगी। यह हमारे आगंतुकों के लिए हमारा छोटा सा उपहार है। स्वस्थ रहो!

सबसे अच्छा हेमेटोलॉजी क्लीनिक

सर्वश्रेष्ठ हेमेटोलॉजिस्ट

दोस्त! यदि लेख आपके लिए उपयोगी था, तो कृपया इसे अपने दोस्तों के साथ साझा करें या एक टिप्पणी छोड़ दें।

आपकी टिप्पणियां:

रद्द करें टिप्पणी जोड़ें

यह भी पढ़ें

आज का लेख हेमोलिसिस जैसे अस्पष्ट विषय पर केंद्रित होगा। यह क्या है, इसके प्रकार क्या हैं और इसके क्या कारण हैं - आप इन सवालों के स्पष्ट और सूचनात्मक उत्तर पा सकते हैं।

एक सामान्य और लोकप्रिय प्रकार के प्रयोगशाला अनुसंधान को जैव रासायनिक रक्त परीक्षण माना जाता है। इसके परिणामों के आधार पर किसी भी अंग या पूरे सिस्टम की स्थिति के बारे में निष्कर्ष निकाला जा सकता है। पर।

प्रोटीन प्रसंस्करण प्रक्रिया के अंत में, यूरिया जैसा पदार्थ निकलता है। अंत में, वह मूत्र को केंद्रित करती है और इसके साथ ही बाहर निकाल दी जाती है। हर स्वस्थ जीव इससे छुटकारा पाने की कोशिश कर रहा है।

साइट की सामग्री सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है और कार्रवाई के लिए एक मार्गदर्शिका नहीं है। यदि आपके पास स्वास्थ्य संबंधी कोई प्रश्न हैं, तो हम अनुशंसा करते हैं कि आप तुरंत डॉक्टर से परामर्श लें!

रक्त गैसों, इलेक्ट्रोलाइट्स, मेटाबोलाइट्स के एसिड-बेस स्टेट (ANS) का अध्ययन

ऊतक ऑक्सीकरण का स्तर;
वायुकोशीय वेंटिलेशन की पर्याप्तता;
अम्ल-क्षार संतुलन की शर्तें;
पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की स्थिति;
कई चयापचय प्रक्रियाएं।

सभी अध्ययन एक्सप्रेस विश्लेषण मोड में किए जाते हैं। 8-10 संकेतकों वाले एक विश्लेषण के निष्पादन में 2 मिनट से अधिक का समय नहीं लगता है।

पीओ 2 - रक्त में ऑक्सीजन का आंशिक दबाव। फेफड़ों में ऑक्सीजन तेज की पर्याप्तता को दर्शाता है;
pCO 2 - रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक दबाव। CO2 का संचय या कमी अम्ल-क्षार अवस्था को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है;
टीएचबी रक्त में कुल हीमोग्लोबिन की एकाग्रता है;
FO2Hb - ऑक्सीहीमोग्लोबिन अंश। डायशेमोग्लोबिन सहित रक्त में मौजूद सभी हीमोग्लोबिन के सापेक्ष ऑक्सीजन युक्त हीमोग्लोबिन के प्रतिशत को दर्शाता है;
एफएसओएचबी - कार्बोक्सीहेमोग्लोबिन का अंश, कार्बोक्सीहेमोग्लोबिन और कुल हीमोग्लोबिन की एकाग्रता के बीच का अनुपात है;
FMetHb - मेथेमोग्लोबिन अंश, मेथेमोग्लोबिन और कुल हीमोग्लोबिन की एकाग्रता के बीच का अनुपात है;
एफएचएचबी - कम हीमोग्लोबिन अंश, कम हीमोग्लोबिन और कुल हीमोग्लोबिन के बीच का अनुपात है;
FHbF - भ्रूण हीमोग्लोबिन अंश, भ्रूण और कुल हीमोग्लोबिन के बीच का अनुपात है;
पीएच एच + आयनों की मोलर सांद्रता का ऋणात्मक दशमलव लघुगणक है। यह मुख्य संकेतक है जो रक्त के अम्ल-क्षार अवस्था को दर्शाता है;
के + - रक्त में पोटेशियम आयनों की एकाग्रता;
सीएल - - रक्त में क्लोरीन आयनों की एकाग्रता;
सीए 2+ - रक्त में कैल्शियम आयनों की एकाग्रता;
ना + - रक्त में सोडियम आयनों की एकाग्रता;
ग्लू - ग्लूकोज की एकाग्रता;
लाख - लैक्टेट एकाग्रता। एक उच्च लैक्टेट एकाग्रता शरीर की कोशिकाओं द्वारा अपर्याप्त ऑक्सीजन तेज को दर्शाती है;

SO 2 - रक्त की ऑक्सीजन संतृप्ति और O 2 Hb और HHb + O2Hb की सांद्रता के बीच अनुपात के रूप में परिभाषित किया गया है;
एसटीओ 2 (ए) - धमनी रक्त में कुल ऑक्सीजन सामग्री;
p50 - 50% रक्त संतृप्ति पर ऑक्सीजन का आंशिक दबाव। ऑक्सीजन के लिए हीमोग्लोबिन की आत्मीयता का अनुमान लगाने के लिए इस पैरामीटर का उपयोग किया जा सकता है;
पीएक्स एक संकेतक है जो ऊतकों में ऑक्सीजन के निष्कर्षण की विशेषता है;
CHCO 3 - रक्त में बाइकार्बोनेट (हाइड्रॉक्सीकार्बोनेट) की सांद्रता। एसिड-बेस बैलेंस के चयापचय संबंधी विकारों के निदान के लिए पैरामीटर आवश्यक है - एसिडोसिस / अल्कलोसिस;
बीई - आधारों की अधिकता को दर्शाता है। सूचक रक्त की बफरिंग क्षमता को दर्शाता है।

एसिड-बेस बैलेंस, इलेक्ट्रोलाइट्स और मेटाबोलाइट्स का अध्ययन रेडियोमीटर उपकरणों, डेनमार्क में निर्मित ABL 800-सीरीज़ ब्लड गैस एनालाइज़र, सीमेंस रैपिडलैब 1265 पर किया जाता है। रक्त प्लाज्मा ऑस्मोलारिटी VAPRO 5520 ऑस्मोमीटर, वेस्कोर, इंक, यूएसए पर निर्धारित की जाती है। .

हेमोस्टेसिस प्रणाली का अध्ययन

एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स की प्रयोगशाला में, अनुसंधान करना संभव है:

1. कोगुलोग्राम, जिसके संकेतकों का विश्लेषण एक स्वचालित कोगुलोमीटर एलीट (इंस्ट्रूमेंटेशन लेबोरेटरी) पर किया जाता है।

एक। APTT, आंशिक रूप से सक्रिय थ्रोम्बोप्लास्टिन समय। परीक्षण जमावट सक्रियण के आंतरिक मार्ग की विशेषता है और इसका उपयोग अव्यवस्थित हेपरिन के साथ चिकित्सा की निगरानी के लिए किया जाता है।

बी। आईएनआर रोगी के प्लाज्मा प्रोथ्रोम्बिन समय का सामान्य प्लाज्मा के अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात है। परीक्षण प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स के कारकों की विशेषता है। INR मौखिक थक्कारोधी (वारफारिन, सिंकुमर, आदि) के साथ चिकित्सा की निगरानी के लिए मुख्य परीक्षण है।

सी। फाइब्रिनोजेन की मात्रा, जमावट कारक I.

डी। थ्रोम्बिन और रेप्टिलेस समय जमावट, फाइब्रिनोलिसिस के अंतिम चरण की विशेषता है।

इ। RFMK - घुलनशील फाइब्रिन मोनोमर कॉम्प्लेक्स। परीक्षण थ्रोम्बिनेमिया, डिस्फिरिनोजेनमिया का एक मार्कर है।

एफ। डी-डिमर फाइब्रिन क्षरण उत्पाद हैं। थ्रोम्बोटिक और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के निदान के लिए एक महत्वपूर्ण मार्कर, डीआईसी, फाइब्रिनोलिसिस।

जी। एंटीथ्रॉम्बिन III की गतिविधि, जो थक्कारोधी प्रणाली का हिस्सा है, हेपरिन थेरेपी, थ्रोम्बोफिलिक स्थितियों की पर्याप्तता का आकलन करने के लिए महत्वपूर्ण है।

2. रक्त के थक्के के गठन की गतिशीलता की एक ग्राफिकल रिकॉर्डिंग के साथ थ्रोम्बोलेस्टोग्राम, जमावट की शुरुआत का समय, जमावट की दर, थक्का का आयाम और इसके विश्लेषण का समय निर्धारित करता है। ROTEM थ्रोम्बोएलास्टोग्राफ पर, हेपरिनेज की उपस्थिति में, आंतरिक और बाहरी मार्गों के साथ जमावट की सक्रियता के साथ अध्ययन करना संभव है।

बायोकेमिकल और इम्यूनोकेमिकल अध्ययन

सीआरपी - सी-रिएक्टिव प्रोटीन

α-amylase, अग्न्याशय की चोट का मार्कर

एएलटी - अलैनिन एमिनोट्रांस्फरेज़, लीवर सेल क्षति का एक मार्कर

एएसटी - एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़, हृदय और कंकाल की मांसपेशियों, यकृत को नुकसान का एक मार्कर

जीजीटी - गामा-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़, इस एंजाइम की उच्चतम गतिविधि गुर्दे, यकृत, अग्न्याशय, प्लीहा और छोटी आंत में पाई जाती है।

एपी, क्षारीय फॉस्फेट। सीरम में, मुख्य रूप से हड्डी या यकृत मूल के

CK क्रिएटिन किनेज के लिए खड़ा है, एक एंजाइम मुख्य रूप से धारीदार मांसपेशियों, हृदय की मांसपेशियों, गर्भाशय और मस्तिष्क में स्थानीय होता है।

हेमेटोलॉजिकल और सामान्य नैदानिक अध्ययन

ल्यूकोसाइट गिनती के साथ क्लिनिकल रक्त परीक्षण।

कोशिकीय संघटन के विभेदीकरण के साथ प्रवाही द्रवों का अध्ययन।

तलछट माइक्रोस्कोपी के साथ मूत्र का नैदानिक विश्लेषण।

प्राप्तकर्ता के लिए दाता रक्त का व्यक्तिगत चयन (5 एंटीजन, Coombs प्रतिक्रिया के लिए दाता और प्राप्तकर्ता रक्त परीक्षण)

मरीजों

एसिड-बेस बैलेंस के संकेतक Astrup के संतुलन micromethod (рСО2 की प्रक्षेप गणना के साथ) या प्रत्यक्ष CO ऑक्सीकरण के साथ तरीकों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

एसिड-बेस बैलेंस के मुख्य संकेतक तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 8.

तालिका 8. सिगगार्ड-एंडरसन नोमोग्राम पैरामीटर।

एक सामान्य चिकित्सक के दैनिक कार्य में एसिड-बेस बैलेंस के उल्लंघन के प्रकार का आकलन करने के लिए, निम्नलिखित संकेतक सबसे महत्वपूर्ण हैं: РН, рСО 2, рО 2, BE।

यूएस हार्ट एसोसिएशन लॉजिकल एक्सिओम्स (तीन सुनहरे नियम)

1. रक्त CO2 में 10 mm Hg परिवर्तन। कला। 0.08 द्वारा पीएच में पारस्परिक कमी का कारण बनता है।

इस नियम के आधार पर, pCO 2 में 10 mm Hg की वृद्धि होती है। कला। सामान्य से ऊपर (40 मिमी एचजी) पीएच में 7.4 से 7.32 की कमी के साथ होना चाहिए।

पीसीओ 2 मिमी एचजी। अनुच्छेद 70

पीएच 7.4 7.32 7.24 7.16

2. पीएच में 0.15 से परिवर्तन बफर बेस की सांद्रता में 10 mmol/l के परिवर्तन का परिणाम है।

यह नियम बीई (आधार आधिक्य) के बीच संबंध को दर्शाता है।

यह रिश्ता ऐसा दिखता है:

शरीर में दूसरे नियम (mmol / l), (mmol / l) 1/4 शरीर के वजन (kg) के आधार पर निर्धारित BE आधारों की कुल कमी

यह MOC और ऊतक O2 की खपत के बीच संबंध का अंदाजा देता है।

गैस विनिमय और हेमोडायनामिक्स के गंभीर विकारों वाले रोगियों में, धमनीकृत रक्त केवल लगभग धमनी रक्त से मेल खाता है, जिसे प्राप्त परिणामों का मूल्यांकन करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

अम्ल-क्षार अवस्था के विकारों का विश्लेषण

पी एन ओ आर टी ई आर आई एल बी ओ ओ ओ डी

अम्लरक्तता (7.4 से कम) क्षारमयता (7.4 से अधिक)

श्वसन गैर-श्वसन श्वसन गैर-श्वसन

गुर्दे की फुफ्फुसीय गुर्दे की फुफ्फुसीय

मुआवजा मुआवजा मुआवजा मुआवजा

एसिड-बेस डिसऑर्डर (ABS) ज्यादातर मामलों में एक गंभीर रोग संबंधी विकार का परिणाम होता है और शायद ही कभी इसका स्वतंत्र महत्व होता है। धमनी रक्त (HAK) की गैस संरचना का अध्ययन एक अनिवार्य निदान पद्धति है।

बाइकार्बोनेट प्रणाली आंतरिक वातावरण के सभी डिब्बों के पीएच के नियमन में शामिल है, जिसमें दो स्तरों पर एसिड-बेस राज्य में हस्तक्षेप करने की क्षमता होती है: एचसीओ 3 की एकाग्रता को गुर्दे द्वारा नियंत्रित किया जाता है, और सीओ 2 को विनियमित किया जाता है। फेफड़ों द्वारा: H + + HCO 3 - → H 2 CO 3 → H 2 O+CO2

माध्यम के सटीक पीएच मान का उपयोग करके गणना की जा सकती है हेंडरसन-हैसलबैक समीकरण:

चूँकि HCO 3 सांद्रता गुर्दे द्वारा नियंत्रित होती है और CO 2 उत्सर्जन फेफड़ों द्वारा नियंत्रित किया जाता है, समीकरण बन जाता है: pH = किडनी/फेफड़ा स्थिरांक

पारिभाषिक नोट्स: एसिडोसिस/एसिडिमिया और एल्केलोसिस/एल्कलीमिया। प्रत्यय "एनीमिया" का अर्थ है "रक्त में निर्धारित"।

श्वसन प्रणाली उल्लंघन के लिए जल्दी से क्षतिपूर्ति करने में सक्षम है अम्ल-क्षार अवस्था(केएसएचसीएस) (कुछ ही मिनटों के भीतर)। मेटाबोलिक मुआवजा (किडनी, बाइकार्बोनेट सिस्टम) घंटों या कई दिनों के भीतर शुरू हो जाता है। इन प्रतिपूरक प्रणालियों की परस्पर क्रिया अम्ल-क्षार अवस्था को सटीक रूप से विनियमित करना संभव बनाती है ( केएसएचसीएस). उनका उद्देश्य 7.4 के एक बाह्य पीएच को बनाए रखना है, जो अधिकांश चयापचय प्रक्रियाओं जैसे एंजाइम-उत्प्रेरित रासायनिक प्रतिक्रियाओं और कोशिका झिल्ली में पदार्थों के परिवहन के लिए इष्टतम है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं जैसे ऊतक हाइपोक्सिया, गुर्दे की विफलता, हाइपोवेंटिलेशन से एसिड-बेस असंतुलन होता है। यदि नियामक प्रणालियों में से एक का उल्लंघन किया जाता है, तो दूसरा परिवर्तनों की भरपाई करने का प्रयास करेगा अम्ल-क्षार अवस्था(केएसएचसीएस) और पीएच को इष्टतम मूल्य पर लाएं। एसिड-बेस डिसऑर्डर (ABS) और उनके कुछ कारण "एसिड-बेस डिसऑर्डर" तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं।

प्रतिपूरक तंत्र असामान्यताओं और पीसीओ 2 के बने रहने के बावजूद पीएच को वापस सामान्य करने का प्रयास करते हैं जब तक कि प्राथमिक गड़बड़ी को ठीक नहीं किया जाता है। एसिड-बेस राज्य के उल्लंघन के लिए मुआवजा ( केएसएचसीएस) अनावश्यक नहीं होना चाहिए। उदाहरण के लिए, चयापचय अम्लरक्तता के साथ, पीएच मान में गिरावट देखी जाती है।< 7,4. При адекватной респираторной компенсации pH будет стремиться к нормальному значению, но не превысит 7,4.

हाइड्रोजन आयनों के प्रति संवेदनशील एक विशेष ग्लास इलेक्ट्रोड का उपयोग करके इलेक्ट्रोमेट्रिक विधि द्वारा रक्त के हाइड्रोजन इंडेक्स (पीएच) का निर्धारण किया जाता है।

रक्त की अम्ल-क्षार अवस्था उसमें कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा से संबंधित होती है। रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड और ऑक्सीजन के तनाव के स्तर को स्थापित करने के लिए, एस्ट्रप इक्विलिब्रेशन तकनीक या सेवरिंगहॉस इलेक्ट्रोड का उपयोग किया जाता है। एसिड-बेस स्टेट में परिवर्तन की विशेषता वाले मूल्यों की गणना एक नॉमोग्राम बनाकर की जाती है।

अब बड़े पैमाने पर उत्पादित उपकरण जो रक्त में पीएच, सीओ 2 और 0 2 का वोल्टेज निर्धारित करते हैं; उपकरण में शामिल एक माइक्रो कंप्यूटर का उपयोग करके गणना की जाती है। वर्तमान में, तथाकथित एस्ट्रप विधि।

रक्त, धमनी या केशिका (उंगली की नोक से) रक्त की अम्ल-क्षार अवस्था का निर्धारण करने के लिए लिया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एसिड-बेस संकेतकों की उच्चतम स्थिरता अभी भी धमनी रक्त में देखी जाती है।

एक स्वस्थ व्यक्ति में धमनी रक्त का पीएच 7.35-7.45 होता है, अर्थात। रक्त थोड़ा क्षारीय होता है।

पीएच मान में कमी एसिड की तरफ रक्त की प्रतिक्रिया में बदलाव का संकेत देती है, जिसे "एसिडोसिस" (पीएच) कहा जाता है< 7,35), а увеличение данного показателя свыше 7,45 - о сдвиге реакции крови в щелочную сторону (алкалозе).

0.4 से अधिक (पीएच 7.0 से कम और 7.8 से अधिक) के पीएच बदलाव को जीवन के साथ असंगत माना जाता है।

पीएच में परिवर्तन, मानक के अलावा अन्य, के रूप में संकेत दिया गया है:

1) सबकंपेंसेटेड एसिडोसिस (पीएच 7.25-7.35);

3) उप-क्षतिपूर्ति क्षारीयता (पीएच 7.45-7.55);

शरीर PaCO2 की एसिड-बेस स्थिति का आकलन करते समय इसे ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है, अर्थात। धमनी रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड का तनाव। आम तौर पर, यह सूचक औसत 40 मिमी एचजी है। कला। (35 से 45 तक), और आदर्श से अधिक महत्वपूर्ण विचलन श्वसन विकारों का संकेत है।

रक्त में बफर बेस (बफर बेस, बीबी) की अधिकता या कमी से मेटाबोलिक अल्कलोसिस या एसिडोसिस निर्धारित होता है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, B B \u003d 0, और अनुमेय उतार-चढ़ाव की सीमा mm 2.3 mmol / l है।

"मानक बाइकार्बोनेट" (SB) के रूप में इस तरह के एक संकेतक मानक स्थितियों (pH = 7.40; PaCO2 = 40 mm Hg; t = 37 °C; SO2 = 100%) के तहत रक्त में बाइकार्बोनेट की एकाग्रता को दर्शाता है। "सच, या वास्तविक बाइकार्बोनेट" (एबी) एक विशेष जीव की शर्तों के तहत बाइकार्बोनेट बफर की स्थिति को दर्शाता है, आमतौर पर "मानक" और 24.0 ± 2.0 mmol / l की मात्रा के साथ मेल खाता है।

एसबी और एबी के संकेतक एसिड की ओर रक्त की प्रतिक्रिया में बदलाव के साथ चयापचय संबंधी विकारों के साथ घटते हैं और क्षारीय पक्ष में रक्त की प्रतिक्रिया में बदलाव के साथ घटते हैं।

यदि प्रयोगशाला डेटा चयापचय एसिडोसिस की उपस्थिति का संकेत देते हैं, तो यह केटोएसिडोसिस, मधुमेह मेलेटस, ऊतकों की ऑक्सीजन भुखमरी (हाइपोक्सिया), सदमे और कई अन्य रोग स्थितियों का संकेत हो सकता है।

चयापचय क्षारमयता का कारण अनियंत्रित उल्टी (गैस्ट्रिक रस से एसिड की एक बड़ी हानि के साथ) या खाद्य पदार्थों की अत्यधिक खपत हो सकती है जो शरीर (सब्जी, डेयरी) के क्षारीकरण का कारण बनती हैं।

उच्च ऊंचाई की स्थिति में या अत्यधिक शारीरिक या मानसिक तनाव के साथ शारीरिक रूप से स्वस्थ व्यक्ति में श्वसन क्षारीयता हो सकती है। यह हृदय और / या फेफड़ों के रोगों वाले रोगियों में सांस की तकलीफ के साथ भी नोट किया जाता है, अगर फुफ्फुसीय एल्वियोली में कार्बन डाइऑक्साइड जमा नहीं होता है।

रेस्पिरेटरी एसिडोसिस तब विकसित होता है जब फेफड़ों में अपर्याप्त हवा की आपूर्ति होती है, जो मस्तिष्क में श्वसन केंद्र की गतिविधि के निषेध का संकेत दे सकता है, फेफड़े की गंभीर विकृति में गंभीर श्वसन विफलता।

7. आसमाटिक और ऑन्कोटिक रक्तचाप के संकेतक। अर्थ। पाठयपुस्तक

8. एरिथ्रोसाइट्स के आसमाटिक प्रतिरोध का निर्धारण कार्य 3.5 - पृष्ठ 82

एरिथ्रोसाइट्स (आसमाटिक प्रतिरोध) के आसमाटिक प्रतिरोध का निर्धारण: हाइपोटोनिक NaCl समाधानों का एक सेट उपयोग किया जाता है (0.9% से कम नमक एकाग्रता), अध्ययन किए जा रहे रक्त के एरिथ्रोसाइट्स को उनमें रखा जाता है और समाधान की एकाग्रता को नोट किया जाता है जिसमें ( a) व्यक्तिगत एरिथ्रोसाइट्स का हेमोलिसिस शुरू होता है (सामान्य रूप से 0.48% NaCl और (b) सभी एरिथ्रोसाइट्स का पूर्ण हेमोलिसिस होता है (सामान्य रूप से 0.33% NaCl) उदाहरण के लिए, एरिथ्रोसाइट्स का आसमाटिक प्रतिरोध स्फेरोसाइटोसिस के साथ घटता है और थैलेसीमिया के साथ बढ़ता है।

9. रक्त सीरम के बफर गुणों का अध्ययन (फ्रीडेन्थल का प्रयोग)। पाठयपुस्तक

पीएच मान - 7.35 - 7.4 (हाइड्रोजन आयनों की सांद्रता का ऋणात्मक लघुगणक) - शरीर में सभी जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं के पाठ्यक्रम को प्रभावित करता है। pH का अम्लीय पक्ष में परिवर्तन कहलाता है अम्लरक्तताक्षारीय पक्ष में स्थानांतरित करें - क्षारमयता. पीएच विनियमन: (1) रक्त में बफर सिस्टम होते हैं जो हाइड्रोजन और हाइड्रॉक्साइड आयनों को बांध सकते हैं और इस प्रकार पीएच उतार-चढ़ाव (एक सेकंड के अंश) को कम कर सकते हैं; (2) श्वसन प्रणाली - फेफड़ों द्वारा सीओ 2 को हटाना (कई मिनट); (3) गुर्दे का उत्सर्जन कार्य - अम्लीय और क्षारीय चयापचय उत्पादों का उत्सर्जन; सबसे धीमा तंत्र (घंटे, दिन), लेकिन सबसे शक्तिशाली। रक्त बफर सिस्टम: (1) बाइकार्बोनेट बफर(कार्बोनिक एसिड और सोडियम बाइकार्बोनेट) - रक्त बफर सिस्टम; (2) फॉस्फेट बफर(सोडियम हाइड्रोजन फॉस्फेट और डाइहाइड्रोजेन फॉस्फेट) - रक्त की बफर प्रणाली, गुर्दे की नलिकाएं, साथ ही कई ऊतकों की इंट्रासेल्युलर बफर प्रणाली; (3) हीमोग्लोबिन बफर(कम हीमोग्लोबिन एचएचवी और ऑक्सीजन युक्त हीमोग्लोबिन केएचवीओ 2 के पोटेशियम नमक) - एरिथ्रोसाइट्स की बफर प्रणाली, सबसे शक्तिशाली (कुल बफर क्षमता का 75%); (4) प्रोटीन बफर(प्रोटीन के एम्फोलिटिक गुण) - रक्त की बफर प्रणाली, साथ ही इंट्रासेल्युलर बफर सिस्टम।

रक्त के अम्ल-क्षार अवस्था के संकेतक

अम्ल-क्षार अवस्था के संकेतक एस्ट्रूप संतुलन माइक्रोमेथोड द्वारा निर्धारित किए जाते हैं, जिसका आधार उन घटकों के बीच शारीरिक संबंध है जो शरीर में अम्ल और क्षार के संतुलन को निर्धारित करते हैं।

दो संकेतक सीधे रक्त में निर्धारित होते हैं: पीएच, pCO 2 - एसिड-बेस स्टेट के शेष मूल्यों की गणना सीगार्ड-एंडरसन नोमोग्राम (आधुनिक माइक्रोएनालाइज़र स्वचालित रूप से सभी मूल्यों को निर्धारित करते हैं) का उपयोग करके की जाती है। रोजमर्रा के व्यवहार में एसिड-बेस डिसऑर्डर के प्रकार का आकलन करने के लिए, 4 संकेतक सबसे महत्वपूर्ण हैं: पीएच, pCO2, pO2, BE।

सिगगार्ड-एंडरसन नोमोग्राम संकेतक

यूनाइटेड स्टेट्स हार्ट एसोसिएशन के तीन सुनहरे नियम

रक्त के pCO 2 में 10 mm Hg परिवर्तन। 0.08 द्वारा पीएच में पारस्परिक कमी का कारण बनता है।

पीएच में 0.15 परिवर्तन बफर बेस सांद्रता में 10 mmol/L परिवर्तन का परिणाम है।

शरीर में कुल आधार की कमी (mmol/l) = BE दूसरे नियम (mmol/l) 1/4 शरीर के वजन (किग्रा) के आधार पर निर्धारित किया जाता है।

शरीर की अम्ल-क्षार अवस्था का नियमन और महत्व

शरीर के अम्ल-क्षार अवस्था (ACH) का नियमन और महत्व प्रत्येक डॉक्टर के लिए आवश्यक ज्ञान है, क्योंकि अम्ल-क्षार संतुलन में छोटे-छोटे बदलाव भी रोगी की मृत्यु का कारण बन सकते हैं।

अम्ल-क्षार अवस्था क्या है

शरीर 80% पानी है, बाकी खनिज और कार्बनिक पदार्थ हैं, कई घुले हुए रूप में, जैसे आयन। पानी की हाइड्रोजन आयनों और हाइड्रॉक्सिल समूहों को बनाने और अन्य आयनों के साथ संयोजन करने की क्षमता, एच- और ओएच-समूहों के संतुलन में बदलाव की ओर ले जाती है।

यदि इन समूहों की संख्या समान है, तो समाधान तटस्थ है, एच-समूहों में वृद्धि के साथ इसे अम्लीय कहा जाता है, ओएच-क्षारीय की अधिकता के साथ। आप किसी घोल की प्रतिक्रिया उसके पीएच को मापकर निर्धारित कर सकते हैं, जो 0 (एसिड) से 14 (क्षार) तक का मान लेता है। पानी को 7 के पीएच के साथ एक तटस्थ तरल माना जाता है।

शरीर के अम्ल-क्षार संतुलन और उनके परिवर्तन के संकेतक

शरीर के तरल पदार्थों की एक अलग प्रतिक्रिया हो सकती है, इसलिए गैस्ट्रिक जूस, जो पोषक तत्वों के टूटने को बढ़ावा देता है, में एक अम्लीय प्रतिक्रिया होती है, शुक्राणु का पीएच क्षारीय होता है। रक्त के पीएच के आधार पर मूत्र, लार की प्रतिक्रिया भिन्न हो सकती है।

रक्त में थोड़ी क्षारीय प्रतिक्रिया होती है, रक्त के अम्ल-क्षार अवस्था के संकेतक 7.37-7.44 तक होते हैं। मामूली उतार-चढ़ाव से भी गंभीर उल्लंघन होता है। तो, रक्त के अम्ल-क्षार संतुलन में 0.2 से परिवर्तन कोमा और 0.3 मृत्यु का कारण बनता है।

एसिड-बेस राज्य का उल्लंघन, जब रक्त का पीएच कम हो जाता है, एसिडोसिस कहा जाता है, अगर यह बढ़ जाता है, तो यह क्षारीय होता है। परिवर्तन भोजन, विभिन्न रोग प्रक्रियाओं और रोगों पर निर्भर करते हैं।

अम्ल-क्षार अवस्था का विश्लेषण और मूल्यांकन, पीएच को मापने के द्वारा किया जाता है, एक दिशा या किसी अन्य में पीएच में बदलाव को बहाल करने के लिए तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। गंभीर रूप से बीमार रोगियों या कार्डियोवैस्कुलर और श्वसन तंत्र के गंभीर विकार वाले लोगों में पीएच के महत्वपूर्ण उल्लंघन देखे जाते हैं।

एसिड-बेस बैलेंस का विनियमन

आमतौर पर शरीर अपने आप ही एसिड-बेस स्टेट के नियमन का सामना करता है। प्राकृतिक नियामक तंत्र बफर सिस्टम हैं जो पीएच को सामान्य सीमा के भीतर बनाए रखते हैं। तंत्र के तीन मुख्य समूह हैं जो अम्ल-क्षार संतुलन को नियंत्रित करते हैं:

रक्त की बफर प्रणाली;
फुफ्फुसीय प्रणाली;
गुर्दे की प्रणाली।

ब्लड बफर सिस्टम

कई तंत्र हैं जो परेशान होने पर एसिड-बेस स्थिति को पुनर्स्थापित करते हैं:

बाइकार्बोनेट बफर HCO3- में H- आयनों को जोड़कर एसिडोसिस को कम करता है, जिसके परिणामस्वरूप एसिड जल्दी से पानी और कार्बन डाइऑक्साइड में टूट जाता है, जो फेफड़ों द्वारा उत्सर्जित होता है।
हीमोग्लोबिन बफर रक्त हीमोग्लोबिन के पोटेशियम नमक को बहाल करके एसिड-बेस बैलेंस को बदलता है।
फॉस्फेट बफर बाइकार्बोनेट बफर के सिद्धांत पर कार्य करता है।
प्रोटीन बफर अमीनो एसिड की आयन बनाने की क्षमता से संबंधित है।

पल्मोनरी सिस्टम

फेफड़े रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड और ऑक्सीजन की सामग्री (बाइकार्बोनेट और हीमोग्लोबिन बफर) को बदलकर एसिड-बेस बैलेंस को नियंत्रित करते हैं। एसिडोसिस श्वसन केंद्र की उत्तेजना और फेफड़ों के हाइपरवेंटिलेशन का कारण बनता है। इसलिए, एसिड-बेस बैलेंस के उल्लंघन में, ऑक्सीजन थेरेपी या मैकेनिकल वेंटिलेशन की अक्सर आवश्यकता होती है।

गुर्दे की प्रणाली

गुर्दे एसिड-बेस अवस्था को बदलते हैं, मूत्र में अतिरिक्त आयनों को हटाते हैं, इसलिए मूत्र का पीएच भी अक्सर बदलता रहता है और इसका उपयोग शरीर में संतुलन निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है।

पुनर्जीवन और संज्ञाहरण अभ्यास में, बिगड़ा हुआ एसिड-बेस बैलेंस वाले रोगियों का अक्सर सामना किया जाता है, इसलिए इसके नियमन के तरीकों का उपयोग किया जाता है:

क्षारीय समाधान (सोडियम बाइकार्बोनेट) की शुरूआत;
फेफड़ों के हाइपो या हाइपरवेन्टिलेशन, मैकेनिकल वेंटिलेशन;
ऑक्सीजन थेरेपी;
मजबूर मूत्राधिक्य के साथ आसव चिकित्सा।

एसिड-बेस स्थिति रोगी की स्थिति का एक महत्वपूर्ण संकेतक है, इसे रक्त के पीएच की लगातार निगरानी करते हुए सावधानी से विनियमित किया जाना चाहिए।

प्रश्न पूछें रद्द करें

संज्ञाहरण के प्रकार

इसके अतिरिक्त

चिकित्सीय आहार जल्दी ठीक होने की कुंजी है। कभी-कभी, एक या दूसरे मामले में उचित पोषण का चिकित्सीय प्रभाव से कम नहीं होता है ...

आधुनिक चिकित्सा आगे बढ़ रही है, हर साल संस्थान अनूठी तकनीकों का विकास करते हैं, परीक्षण करते हैं और कई वर्षों के शोध का विश्लेषण करते हैं। पिछले सौ सालों में...

एनेस्थीसिया के दौरान क्या होता है? क्या ऑपरेशन के बीच में दर्द महसूस करना या उठना संभव है? इसके बारे में सभी मिथक और किंवदंतियाँ ...

पुनर्जीवन हमेशा रोगी की श्वास को सहारा देने से जुड़ा होता है। अम्बु श्वास पुनर्वसन बैग का उपयोग करके कृत्रिम श्वसन अक्सर पुनर्जीवनकर्ता को बचाने में मदद करता है ...

क्सीनन एनेस्थीसिया का लंबे समय से व्यावहारिक चिकित्सा में उपयोग किया जाता है। यह रोगी के लिए दर्द से राहत के सबसे सुरक्षित तरीकों में से एक है, लेकिन इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

कई समकालीनों के लिए, फैशनेबल टैटू करने का मुख्य कारण प्रक्रिया के दौरान असुविधा और दर्द है। हालांकि, टैटू के साथ...

अम्ल-क्षार अवस्था और रक्त गैसों की व्याख्या

एसिड-बेस डिसऑर्डर (ABS) ज्यादातर मामलों में एक गंभीर रोग संबंधी विकार का परिणाम होता है और शायद ही कभी इसका स्वतंत्र महत्व होता है। संदिग्ध श्वसन विकृति या चयापचय संबंधी विकारों वाले रोगियों में धमनी रक्त गैसों (एबीजी) का अध्ययन एक अनिवार्य निदान पद्धति है। धमनी रक्त गैस संरचना (एबीजी) का बार-बार विश्लेषण आपको अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को ट्रैक करने और चिकित्सा के प्रभाव को नियंत्रित करने की अनुमति देता है। धमनी रक्त गैस (एबीजी) अध्ययन के परिणामों को रोगी की नैदानिक स्थिति के मूल्यांकन के समानांतर माना जाना चाहिए। विधि की सीमाएँ हैं, क्योंकि यह केवल बाह्य कक्ष के तरल पदार्थ का अध्ययन करने की अनुमति देती है और इंट्रासेल्युलर द्रव के पीएच और गैस संरचना के बारे में जानकारी प्रदान नहीं करती है।

कई चिकित्सकों को रक्त गैसों की व्याख्या करने में कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है। यह समीक्षा गैस और एसिड-बेस होमियोस्टेसिस और उनके उल्लंघनों की व्याख्या करने के लिए चरण-दर-चरण दृष्टिकोण के सिद्धांतों के बारे में बुनियादी जानकारी प्रदान करती है। भौतिक पहलुओं पर अनुभाग का उद्देश्य विचाराधीन मुद्दे का गहन अध्ययन करना है; अगर वांछित है, तो आप इसे छोड़ सकते हैं और सीधे नैदानिक आवेदन पर जा सकते हैं।

भौतिकी के मूल तत्व

पीएच मान हाइड्रोजन आयनों (H+) की सांद्रता का ऋणात्मक दशमलव लघुगणक है। पीएच = 7.0 पर, एच + की एकाग्रता या 1/10 7 है। इस pH मान पर माध्यम उदासीन होता है क्योंकि OH - और H + की सांद्रता बराबर होती है।

पीएच = 1 पर, एच + की एकाग्रता या 1/10 है, जबकि माध्यम एक बहुत ही केंद्रित एसिड है।

पीएच 7.0 = तटस्थ माध्यम

पीएच> 7 = क्षारीय

पीएच< 7 = кислая среда

पीएच 7.4 = बाह्य तरल पदार्थ का शारीरिक पीएच मान (सामान्य मान 7.35 से 7.45 तक होता है)

लॉगरिदमिक गणना की विशेषताओं के कारण, पीएच में मामूली परिवर्तन एच + की एकाग्रता में स्पष्ट परिवर्तन के अनुरूप होते हैं। जब संकेतक 7.4 से 7.0 तक गिरता है, तो माध्यम की अम्लता (हाइड्रोजन आयनों की सांद्रता) 2.5 गुना बढ़ जाती है।

♦ आम तौर पर, पीएच को सीधे एक विशेष ग्लास इलेक्ट्रोड का उपयोग करके मापा जाता है जिसमें एक झिल्ली होती है जो एच + के लिए पारगम्य होती है।

♦ बाइकार्बोनेट आयनों की सांद्रता - HCO 3 - को बाइकार्बोनेट इलेक्ट्रोड से मापा जाता है या गणना द्वारा प्राप्त किया जा सकता है।

♦ CO 2 को आमतौर पर सीधे CO 2 इलेक्ट्रोड का उपयोग करके मापा जाता है।

विभिन्न प्रकार के शारीरिक बफर सिस्टम हैं जो इंट्रासेल्युलर पीएच (जैसे बाइकार्बोनेट, लैक्टेट, फॉस्फेट, अमोनियम, हीमोग्लोबिन, प्रोटीन और अन्य) में अचानक उछाल को रोकने में मदद करते हैं। बाइकार्बोनेट प्रणाली आंतरिक वातावरण के सभी डिब्बों के पीएच के नियमन में शामिल है, जिसमें दो स्तरों पर एसिड-बेस राज्य में हस्तक्षेप करने की क्षमता होती है: एचसीओ 3 की एकाग्रता गुर्दे द्वारा नियंत्रित होती है, और सीओ 2 - द्वारा फेफड़े।

एक माध्यम के सटीक पीएच मान की गणना हेंडरसन-हैसलबैक समीकरण का उपयोग करके की जा सकती है:

पीके एक बफर-विशिष्ट स्थिरांक है (उदाहरण के लिए, 37 डिग्री सेल्सियस पर बाइकार्बोनेट सिस्टम के लिए, पीके 6.1 है)।

चूंकि एचसीओ 3 की एकाग्रता गुर्दे द्वारा नियंत्रित होती है, और सीओ 2 का उत्सर्जन फेफड़ों द्वारा नियंत्रित होता है, समीकरण बन जाता है:

पीएच = किडनी / फेफड़े स्थिर

पारिभाषिक नोट्स: एसिडोसिस/एसिडिमिया और एल्केलोसिस/एल्कलीमिया

प्रत्यय "एनीमिया" का अर्थ है "रक्त में निर्धारित।"

रक्त की कुल अम्ल-क्षार अवस्था का वर्णन करते समय, एसिडेमिया या अल्केलेमिया शब्दों का उपयोग करना सही होता है। इस मामले में निर्णायक भूमिका विशेष रूप से पीएच मान द्वारा निभाई जाती है। यह अन्य बिंदुओं को ध्यान में नहीं रखता है: क्या प्राथमिक विकार प्रकृति में चयापचय या श्वसन है और इसके मुआवजे के तंत्र क्या हैं।

रक्त और अन्य शारीरिक तरल पदार्थों की स्थिति पर चयापचय या श्वसन विकारों के प्रभाव का वर्णन करते समय, प्रत्यय "ओज़" ("ओसिस") का उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए, अपूर्ण श्वसन क्षतिपूर्ति के साथ चयापचय एसिडोसिस में, पीएच में कमी देखी जाती है - इस स्थिति को एसिडेमिया कहा जाएगा।

नैदानिक महत्व

एचसीओ 3 - (सामयिक बाइकार्बोनेट - एबी)

बाइकार्बोनेट बफर सिस्टम निरंतर एसिड-बेस बैलेंस बनाए रखने में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है और रक्त गैसों का विश्लेषण करके इसका आकलन किया जा सकता है। फेफड़े सीओ 2 के उत्सर्जन को नियंत्रित करने में सक्षम हैं, और गुर्दे एचसीओ 3 के उत्सर्जन या प्रतिधारण को नियंत्रित करने में सक्षम हैं। यह इंटरैक्शन आपको उच्च सटीकता के साथ शरीर में एसिड और बेस के अनुपात को बनाए रखने और नियंत्रित करने की अनुमति देता है।

माध्यम के सामान्य अम्ल-क्षार गुण।

इंगित करता है कि रोगी को एसिडेमिया या अल्केलेमिया है या नहीं।

यह ऑक्सीजनकरण की विशेषता है और एसिड-बेस स्टेट (ACH) से संबंधित नहीं है। सामान्य शब्दों में, यह फेफड़ों के रोगों की गंभीरता का एक मार्कर है, लेकिन इसकी व्याख्या FiO2 के अज्ञात मूल्य के साथ नहीं की जा सकती है। PO 2 650 mmHg से अधिक हो सकता है। कला। (85 kPa) FiO 2 = 100% की पृष्ठभूमि के खिलाफ सामान्य फेफड़े के कार्य के साथ।

वायुकोशीय गैस समीकरण का उपयोग करके सामान्य फेफड़े के कार्य के लिए अनुमानित PaO2 स्तर की गणना की जा सकती है।

एक मोटे सन्निकटन के रूप में, अनुमानित PaO 2 के मान की गणना FiO 2 (%) x 6 mm Hg के रूप में की जा सकती है। कला। (उदाहरण के लिए, FiO 2 = 40% PaO 2 वाले रोगी को हवादार करते समय 6 x 40 = 240 mmHg होना चाहिए)। यदि वास्तविक मान परिकलित मान से कम है, तो रक्त का इंट्रापल्मोनरी शंटिंग होता है (रक्त हवादार एल्वियोली से नहीं गुजरता है और महाधमनी में बिना ऑक्सीजन के प्रवेश करता है।)। फेफड़े की चोट जितनी अधिक गंभीर होगी, दिए गए FiO2 स्तर पर PaO2 का मान उतना ही कम होगा।

1 लीटर रक्त को टाइट्रेट करने और PCO 2 = 5.3 kPa और 37°C के तापमान पर pH मान को 7.4 पर लौटाने के लिए आवश्यक मजबूत एसिड (या आधार की कमी के मामले में आधार) की मात्रा के अनुरूप है।

एक अतिरिक्त संकेतक जो विकार के गुर्दे (चयापचय) घटक को दर्शाता है।

सूचना मूल्य मानक बाइकार्बोनेट के करीब है (सामान्य मूल्य लगभग 0 mmol/l है, मानक बाइकार्बोनेट के लिए यह 24 mmol/l है)।

श्वसन प्रणाली एसिड-बेस स्टेट (एसीएस) (कुछ ही मिनटों के भीतर) के उल्लंघन के लिए जल्दी से क्षतिपूर्ति करने में सक्षम है। मेटाबोलिक मुआवजा (किडनी, बाइकार्बोनेट सिस्टम) घंटों या कई दिनों के भीतर शुरू हो जाता है। इन प्रतिपूरक प्रणालियों की परस्पर क्रिया एसिड-बेस स्टेट (ABS) को सटीक रूप से विनियमित करना संभव बनाती है। उनका उद्देश्य 7.4 के एक बाह्य पीएच को बनाए रखना है, जो अधिकांश चयापचय प्रक्रियाओं जैसे एंजाइम-उत्प्रेरित रासायनिक प्रतिक्रियाओं और कोशिका झिल्ली में पदार्थों के परिवहन के लिए इष्टतम है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं जैसे ऊतक हाइपोक्सिया, गुर्दे की विफलता, हाइपोवेंटिलेशन से एसिड-बेस असंतुलन होता है। यदि नियामक प्रणालियों में से एक परेशान है, तो दूसरा एसिड-बेस स्टेट (ACH) में बदलाव की भरपाई करने की कोशिश करेगा और पीएच को इष्टतम मान पर लाएगा। एसिड-बेस डिसऑर्डर (ABS) और उनके कुछ कारण "एसिड-बेस डिसऑर्डर" तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं।

कई एटिऑलॉजिकल कारक:

♦ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल बाइकार्बोनेट की हानि या क्रोनिक किडनी रोग (सामान्य एनियन गैप)

♦ अतिरिक्त मात्रा में अकार्बनिक एसिड का सेवन, उदाहरण के लिए, मधुमेह केटोएसिडोसिस, ऊतक हाइपोक्सिया से जुड़े लैक्टिक एसिडोसिस, सैलिसिलेट्स का ओवरडोज, एथिलीन ग्लाइकॉल और अन्य जहरों के साथ विषाक्तता, गुर्दे की विफलता में एसिड उत्सर्जन में कमी (आयन अंतर में वृद्धि)।

प्रतिपूरक तंत्र असामान्यताओं और पीसीओ 2 के बने रहने के बावजूद पीएच को वापस सामान्य करने का प्रयास करते हैं जब तक कि प्राथमिक गड़बड़ी को ठीक नहीं किया जाता है। एसिड-बेस स्टेट (ACS) के उल्लंघन के लिए मुआवजा अत्यधिक नहीं होना चाहिए। उदाहरण के लिए, चयापचय अम्लरक्तता के साथ, पीएच मान में गिरावट देखी जाती है।< 7,4. При адекватной респираторной компенсации pH будет стремиться к нормальному значению, но не превысит 7,4.

प्राथमिक विकार और प्रतिपूरक प्रभाव के बीच अंतर करने में आपकी मदद करने के लिए यहां कुछ युक्तियां दी गई हैं।

प्राथमिक विकार (चयापचय या श्वसन) पीएच विचलन के समानांतर है: जब पीएच घटता है, एक एसिडोटिक विकार होता है; जब पीएच बढ़ता है, क्षारीयता विकसित होती है। प्रतिपूरक प्रभाव (श्वसन या चयापचय) की विपरीत दिशा होती है। मुआवजा तंत्र पीएच को सामान्य की ओर झुकाएगा, पूर्ण मुआवजे के साथ शायद ही कभी हासिल किया जाएगा (सामान्य शुरुआती मूल्य की बहाली) और अधिक मुआवजा कभी नहीं।

उदाहरण के लिए, यदि आप मेटाबोलिक एसिडोसिस और श्वसन क्षारीयता का संयोजन पाते हैं, तो पीएच मान आपको बताएगा कि कौन से विकार प्राथमिक हैं और कौन से प्रतिपूरक हैं। यदि पीएच कम हो जाता है, तो प्राथमिक दोष श्वसन क्षतिपूर्ति के साथ चयापचय अम्लरक्तता है। पीएच में वृद्धि के साथ, प्राथमिक विकार चयापचय क्षतिपूर्ति के साथ श्वसन क्षारमयता है।

पीएच< 7,35 = ацидемия [. перейдите к шагу 2]

पीएच> 7.45 = अल्कलेमिया [. चरण 5 पर जाएं]

अगर अम्लरक्तता होती है:

प्राथमिक विकार की प्रकृति उपापचयी, श्वसन या मिश्रित है?

CO2 ऊंचा = श्वसन अम्लरक्तता [. चरण 3]

बाइकार्बोनेट कम हो गया, बीई मान नकारात्मक दिशा में तिरछा हो गया = मेटाबोलिक एसिडोसिस [। चरण 4]

यदि श्वसन एसिडोसिस होता है:

क्या चयापचय मुआवजा है?

यदि चयापचय अम्लरक्तता होती है:

क्या श्वसन मुआवजा है?

यदि क्षारीयता देखी जाती है:

प्राथमिक विकार की प्रकृति उपापचयी या श्वसन है?

श्वसन या चयापचय क्षारमयता की उपस्थिति में:

/ वीईएम / एसिड - क्षारीय अवस्था

पेन्ज़ा स्टेट यूनिवर्सिटी

TO और VEM विभाग

पाठ्यक्रम "चरम और सैन्य चिकित्सा"

द्वारा संकलित: चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर मेलनिकोव वी.एल., वरिष्ठ व्याख्याता मैट्रोसोव एम.जी.

एसिड-बेस स्टेट (ACS) को भौतिक-रासायनिक, जैविक, जैव रासायनिक और अन्य प्रक्रियाओं के संयोजन के रूप में माना जाता है जो शरीर के आंतरिक वातावरण की सक्रिय प्रतिक्रिया की सापेक्ष स्थिरता बनाए रखते हैं। अन्यथा, अम्ल-क्षार संतुलन को एक मान के रूप में चित्रित किया जा सकता है जो विभिन्न आयनों के लिए H + धनायनों का अनुपात निर्धारित करता है।

शरीर के तरल पदार्थों में एसिड-बेस बैलेंस का इष्टतम स्तर बनाए रखना सामान्य चयापचय और एंजाइम सिस्टम की गतिविधि को बनाए रखने के लिए एक आवश्यक शर्त है।

भौतिक और रासायनिक कारक

शरीर 50-60% पानी है। पानी, सामान्य परिस्थितियों में भी, H + और OH में वियोजित हो जाता है। एसिड-बेस बैलेंस का अभिन्न संकेतक पीएच (पोटेंशिया हाइड्रोजनी - हाइड्रोजन की ताकत) है। यह गणना की जाती है कि एक लीटर रासायनिक रूप से शुद्ध पानी में 0.g H + होता है। ऋणात्मक चिह्न वाले लघुगणक में, यह मान 7 (तटस्थ प्रतिक्रिया) के बराबर होगा। पानी में ही एक निश्चित बफरिंग प्रभाव होता है, अर्थात इसमें हाइड्रोजन आयनों की सांद्रता में परिवर्तन का विरोध करने की क्षमता होती है।

ब्रोंस्टेड के अनुसार, अम्ल को H+ प्रोटॉन दाता और क्षार को उनके ग्राही के रूप में परिभाषित किया जाता है। सामान्य आहार के दौरान, शरीर एच + आयनों की एक निश्चित अधिकता जमा करता है, जो कार्बनिक और अकार्बनिक एसिड (लैक्टिक, पाइरुविक, फॉस्फोरिक, सल्फ्यूरिक) के आदान-प्रदान के दौरान बनते हैं। इसके अलावा, सामान्य चयापचय की शर्तों के तहत, डोमोल सीओ 2 प्रति दिन बनता है। इस राशि का लगभग 0.001 भाग, कार्बोनिक एसिड में बदलकर और विघटित होकर H + आयन बनाता है। इसके अनुसार, विकास की प्रक्रिया में, एसिडोसिस से निपटने के लिए शरीर में काफी प्रभावी तंत्र विकसित किए गए हैं। क्षारमयता के संबंध में, शरीर बहुत कम सुरक्षित है।

अम्ल-क्षार संतुलन का उल्लंघन, अम्ल के संचय के संबंध में या क्षारों की कमी के कारण उत्पन्न होता है, जिसे अम्लरक्तता कहा जाता है; क्षारों की अधिकता या अम्ल की मात्रा में कमी - क्षार। अन्यथा, हम कह सकते हैं कि एसिडोसिस पीएच में अम्लीय पक्ष में बदलाव है, और क्षारीयता पीएच में क्षारीय पक्ष में बदलाव है। यदि एसिडोसिस या अल्कलोसिस वेंटिलेशन विकारों के कारण होता है, कार्बन डाइऑक्साइड में वृद्धि या कमी के साथ, उन्हें श्वसन कहा जाता है, अन्य सभी मामलों में - चयापचय।

टिप्पणी। 1. एक सामान्य अम्ल विलयन का pH 1 एक के बराबर होता है, और एक सामान्य क्षार विलयन का pH 1 14 होता है।

2. 1 एन। समाधान = 1 जी ईक / एल।

आम तौर पर, रक्त प्रतिक्रिया कुछ हद तक क्षारीय पक्ष में स्थानांतरित हो जाती है और पीएच 7.35-7.45 (7.4) की सीमा में होता है। बाह्य तरल पदार्थ का पीएच प्लाज्मा में एच + की एकाग्रता से आंका जाता है। इस संबंध में इंट्रासेल्युलर तरल पदार्थों का बहुत कम अध्ययन किया गया है। यह माना जाता है कि वे कम क्षारीय होते हैं (पीएच 0.1-0.3 से कम), इलेक्ट्रोलाइट बदलाव पर अधिक निर्भर होते हैं, और समान परिस्थितियों में, इंट्रा- और बाह्य तरल पदार्थ की प्रतिक्रिया विपरीत दिशा में बदल सकती है। इंट्रासेल्युलर तरल पदार्थों के पीएच को निर्धारित करने के लिए कोई उपलब्ध तरीके नहीं हैं, और हमारे ज्ञान और व्यावहारिक क्षमताओं के वर्तमान स्तर पर, बाह्य तरल पदार्थों की प्रतिक्रिया इंट्रासेल्युलर प्रक्रियाओं को पहचानने की पृष्ठभूमि है।

रखरखाव के तंत्र

एसिड आयनों के संतुलन को सुनिश्चित करने वाले दो मुख्य तंत्र हैं:

रक्त और ऊतकों के रासायनिक बफर सिस्टम।

फिजियोलॉजिकल बफर सिस्टम।

रक्त और ऊतकों के रासायनिक बफर सिस्टम

बफर सिस्टम एक संयुग्मित अम्ल-क्षार युग्म है, जिसमें एक दाता और हाइड्रोजन आयनों (प्रोटॉन) का एक स्वीकर्ता होता है।

टिप्पणी। बफर गुणों में एक कमजोर एसिड (एच + आयनों का दाता) और एक मजबूत आधार (एच + आयनों के स्वीकर्ता) या एक मजबूत एसिड के नमक के साथ एक कमजोर आधार के साथ इस एसिड का नमक होता है।

शक्ति और नियंत्रणीयता के मामले में रक्त बफर सिस्टम विविध और असमान हैं। चिकित्सक के लिए, सबसे बड़ी रुचि चार सबसे महत्वपूर्ण बफ़र्स हैं जो रक्त पीएच विनियमन के होमोस्टैटिक तंत्र में अग्रणी भूमिका निभाते हैं:

हाइड्रोकार्बोनेट (कार्बोनेट) बफर - 53%,

हीमोग्लोबिन-ऑक्सीहेमोग्लोबिन (हीमोग्लोबिन) बफर - 35%,

प्रोटीन (प्रोटीन) बफर - 7%,

फॉस्फेट बफर सिस्टम (फॉस्फेट बफर) - 5%।

एक उदाहरण के रूप में, एक बाइकार्बोनेट बफर पर विचार करना उचित है, जो एक संयुग्मित एसिड-बेस जोड़ी है, जिसमें एक कमजोर कार्बोनिक एसिड अणु होता है जो प्रोटॉन दाता और एचसीओ 3 के बाइकार्बोनेट आयन के रूप में कार्य करता है।

प्रोटॉन स्वीकर्ता के रूप में कार्य करना।

टिप्पणी। बाह्य तरल पदार्थ में बाइकार्बोनेट सोडियम नमक (NaHCO 3) के रूप में होता है, कोशिकाओं के अंदर - पोटेशियम नमक (KHCO 3) के रूप में, एक आम आयन HCO 3 होता है -

इस बफर का रासायनिक सूत्र है: NaHCO 3 /H 2 CO 3 , और क्रिया का तंत्र इस प्रकार है: एसिडोसिस में, कार्बोनिक एसिड आयन (HCO 3 -) H + cations को बांधता है, अल्कलोसिस में - कार्बोनिक एसिड अलग हो जाता है, जिससे H बनता है + आयन अतिरिक्त बेस बफरिंग के लिए आवश्यक हैं।

शरीर में बफर सिस्टम असमान रूप से वितरित होते हैं: बाइकार्बोनेट बफर मुख्य रूप से रक्त में और बाह्य द्रव के सभी विभागों में स्थित होता है; प्लाज्मा में बाइकार्बोनेट, फॉस्फेट और प्रोटीन बफर मुख्य रूप से मौजूद होते हैं; एरिथ्रोसाइट्स में, बाइकार्बोनेट, प्रोटीन और फॉस्फेट के अलावा, निर्णायक भूमिका मूत्र - फॉस्फेट में हीमोग्लोबिन-ऑक्सीहीमोग्लोबिन बफर की होती है।

फिजियोलॉजिकल बफर सिस्टम

सीएचएस का श्वसन विनियमन। फेफड़ों के माध्यम से जारी कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा श्वसन केंद्र द्वारा नियंत्रित होती है। इसकी एकाग्रता में वृद्धि के साथ, श्वसन केंद्र चिढ़ जाता है और फेफड़ों का वेंटिलेशन कार्य बढ़ जाता है। मस्तिष्क का श्वसन केंद्र महाधमनी चाप और कैरोटिड साइनस में स्थित कीमोरिसेप्टर्स के माध्यम से उत्तेजित होता है। श्वसन केंद्र के सबसे शक्तिशाली अड़चन कार्बन डाइऑक्साइड, रक्त पीएच और ऑक्सीजन हैं।

रक्त में ऑक्सीजन की एकाग्रता में कमी और सीओ 2 की एकाग्रता में वृद्धि से फुफ्फुसीय वेंटिलेशन में वृद्धि होती है। यही बात तब होती है जब पीएच सामान्य से नीचे चला जाता है। इसलिए, जब पीएच 7.0 और उससे कम हो जाता है, तो एमओडी बढ़कर 35-40 लीटर हो जाता है। इससे कोई भी समझ सकता है कि डायबिटीज मेलिटस की पृष्ठभूमि के खिलाफ एसिडोसिस में पल्मोनरी वेंटिलेशन इतना मजबूत क्यों हो जाता है। शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ फेफड़ों की वायु संचार क्षमता भी बढ़ जाती है; पोटेशियम लवण एक समान तरीके से कार्य करते हैं, लेकिन रक्त प्लाज्मा में K + की सांद्रता में तेजी से वृद्धि के साथ, कीमोसेप्टर्स दब जाते हैं और फुफ्फुसीय वेंटिलेशन कम हो जाता है। अम्ल-क्षार संतुलन का श्वसन नियमन तीव्र प्रतिक्रिया प्रणाली को संदर्भित करता है।

22-26 mmol / l के भीतर प्लाज्मा बाइकार्बोनेट बफर (HCO 3) की सांद्रता को बनाए रखते हुए KJSC का रेनल रेगुलेशन किया जाता है। यह प्रक्रिया वृक्क नलिकाओं की कोशिकाओं के माध्यम से कार्बोनिक एसिड से बनने वाले हाइड्रोजन आयनों को हटाने के साथ-साथ ट्यूबलर द्रव (मूत्र) में Na + की अवधारण के साथ होती है।

टिट्रेटेबल एसिड और (या) अमोनियम आयनों (NH 4 +) के रूप में उत्सर्जित H + का प्रत्येक मिलीमोल रक्त प्लाज्मा में HCO का 1 mmol जोड़ता है,

इस प्रकार, H + का उत्सर्जन HCO 3 के संश्लेषण से निकटता से संबंधित है

अम्ल-क्षार संतुलन का गुर्दे का नियमन धीमा है और पूर्ण क्षतिपूर्ति के लिए कई घंटे या दिन भी लगते हैं।

लिवर एसिड-बेस बैलेंस की स्थिरता को प्रभावित करता है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से आने वाले अंडर-ऑक्सीडाइज्ड मेटाबॉलिक उत्पादों को मेटाबोलाइज करता है, नाइट्रोजनयुक्त कचरे से यूरिया बनाता है और पित्त के साथ एसिड रेडिकल्स को हटाता है।

तरल पदार्थ, भोजन और इलेक्ट्रोलाइट्स के सेवन और अवशोषण की प्रक्रियाओं की उच्च तीव्रता के कारण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट शरीर के एसिड-बेस बैलेंस की स्थिरता बनाए रखने में एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है। इस प्रक्रिया से किसी भी लिंक का उल्लंघन एसिड-बेस बैलेंस के अपरिहार्य उल्लंघन का कारण बनता है।

उदाहरण। बार-बार उल्टी के साथ, रोगी क्षारीयता विकसित करता है, दस्त के साथ - एसिडोसिस।

निष्कर्ष। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि शरीर के बफर सिस्टम एक काफी शक्तिशाली, बहुघटक, स्व-विनियमन प्रणाली हैं, और केवल एक स्पष्ट बहिर्जात या अंतर्जात विकृति इसके उप-या अपघटन का कारण बन सकती है, जो संबंधित क्लिनिक और परिवर्तनों में परिलक्षित होगी। एसिड-बेस बैलेंस के प्रयोगशाला संकेतक।

रक्त के एसिड-बेस राज्य के संकेतक

अम्ल-क्षार संतुलन के संकेतक Astrup संतुलन micromethod (pCO 2 की प्रक्षेप गणना के साथ) या प्रत्यक्ष CO 2 ऑक्सीकरण के साथ विधियों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। Astrup विधि का आधार उन घटकों के बीच भौतिक संबंध है जो अम्ल और क्षार के संतुलन को निर्धारित करते हैं। शरीर में। पीएच और पीसीओ 2 सीधे रक्त में निर्धारित होते हैं, बाकी एसिड-बेस बैलेंस वैल्यू की गणना सिग्गार्ड-एंडरसन नोमोग्राम (1960) का उपयोग करके की जाती है। आधुनिक सूक्ष्मविश्लेषक एसिड-बेस बैलेंस और रक्त गैसों के आंशिक तनाव के सभी मूल्यों को स्वचालित रूप से निर्धारित करते हैं। एसिड-बेस बैलेंस के मुख्य संकेतक तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 1.

तालिका 1. सिगगार्ड-एंडियोसेन नोमोग्राम पैरामीटर।

स्वीकृत संकेतक पदनाम

सामान्य मूल्यों की सीमाएं

प्लाज्मा (बाह्य तरल पदार्थ) की सक्रिय प्रतिक्रिया का एक संकेतक। पूरी तरह से श्वसन और चयापचय घटकों की कार्यात्मक स्थिति को दर्शाता है और सभी बफ़र्स की क्षमता के आधार पर भिन्न होता है

धमनी रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड के आंशिक तनाव का संकेतक। श्वसन प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति को दर्शाता है, इसकी विकृति के साथ परिवर्तन। शिरापरक रक्त में 5-6 मिमी एचजी पर। कला। उच्च। pCO 2 में वृद्धि रक्त (श्वसन एसिडोसिस) में HL CO 3 की अधिकता को इंगित करती है, pCO 2 में कमी रक्त में इसकी कमी (श्वसन क्षारमयता) को इंगित करती है।

धमनी रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक तनाव का सूचक। श्वसन प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति को दर्शाता है, इस प्रणाली की विकृति के साथ परिवर्तन

ट्रू बाइकार्बोनेट - बाइकार्बोनेट आयनों की सांद्रता का एक संकेतक, सबसे अधिक मोबाइल और दृश्य संकेतकों में से एक है

मानक बाइकार्बोनेट - मानक निर्धारण स्थितियों के तहत बाइकार्बोनेट आयनों की सांद्रता का एक संकेतक (pCO 2 = 40 मिमी Hg, t * = 37 ° C और ऑक्सीजन और जल वाष्प के साथ पूर्ण रक्त संतृप्ति पर)

रक्त में सभी बफर सिस्टम के आधारों का योग (यानी बाइकार्बोनेट, फॉस्फेट, प्रोटीन और हीमोग्लोबिन सिस्टम के क्षारीय घटकों का योग)

आधारों की अधिकता (या कमी) - किसी दिए गए रोगी के लिए सामान्य की तुलना में बफर क्षमता की अधिकता या कमी का एक चयापचय संकेतक - एनबीबी। यह रोगी के रक्त से लिए गए बफर सिस्टम के सभी मुख्य घटकों का योग है, मानक स्थितियों (पीएच 7.4, पीसीओ 2 40 मिमी एचजी, शरीर का तापमान 37 डिग्री सेल्सियस) तक घटाया गया है। निर्भरता सूत्र द्वारा व्यक्त की जाती है:

दूसरे शब्दों में, बीई इंगित करता है कि पीएच 7.4 (पीसीओजे 40 एमएमएचजी और तापमान 37 डिग्री सेल्सियस पर) बनाने के लिए कितना मजबूत आधार (मिमीोल में) जोड़ा जाना चाहिए (या सशर्त रूप से हटा दिया जाना चाहिए)। एक सकारात्मक बीई मान क्षारों की अधिकता (या एसिड की कमी) को इंगित करता है, एक नकारात्मक मान क्षारों की कमी (या एसिड की अधिकता) को इंगित करता है।

एक सामान्य चिकित्सक के दैनिक कार्य में एसिड-बेस बैलेंस के उल्लंघन के प्रकार का आकलन करने के लिए, निम्नलिखित संकेतक सबसे महत्वपूर्ण हैं: पीएच, рСО g, рО 2 , BE। प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण करते समय, यूएस हार्ट एसोसिएशन द्वारा प्रस्तावित तीन तार्किक स्वयंसिद्ध, तथाकथित "सुनहरे नियम", एक महत्वपूर्ण मदद के रूप में काम कर सकते हैं।

यूएस हार्ट एसोसिएशन लॉजिकल एक्सिओम्स (तीन सुनहरे नियम)

1. प्रति 10 मिमी एचजी रक्त के पीसीओ जी में परिवर्तन। कला। 0.08 द्वारा पीएच में पारस्परिक कमी का कारण बनता है।

इस नियम के आधार पर, pCO 2 में 10 mm Hg की वृद्धि होती है। कला। सामान्य से ऊपर (40 मिमी एचजी) पीएच में 7.4 से 7.32 की कमी के साथ होना चाहिए। इस तरह की शिफ्ट पीएच में परिवर्तन की विशुद्ध रूप से श्वसन प्रकृति को इंगित करती है और निम्नलिखित संबंध होना चाहिए:

पीसीओ 2 मिमी एचजी। अनुच्छेद 70

पीएच 7.4 7.32 7.24 7.16

पीएच में 0.15 परिवर्तन बफर बेस सांद्रता में 10 mmol/L परिवर्तन का परिणाम है। यह नियम बीई (बेस अतिरिक्त) और पीएच के बीच संबंध को दर्शाता है।

यदि पीएच मान 7.25 है और बीई -10 mmol / l के बराबर है, सामान्य pCO 2 (40 मिमी Hg) के साथ, तो यह श्वसन क्षतिपूर्ति की अनुपस्थिति को इंगित करता है और इसका मतलब है कि एसिडोसिस प्रकृति में विशुद्ध रूप से चयापचय है। यह रिश्ता ऐसा दिखता है:

3. यह नियम शरीर में क्षारों की अधिकता या कमी की गणना के लिए एक सूत्र है और यह इस धारणा पर आधारित है कि प्लाज्मा (यानी, बाइकार्बोनेट के वितरण की पानी की मात्रा) सहित बाह्य अंतरिक्ष, शरीर के वजन का 1/4 है :

द्वारा निर्धारित बीई आधारों की कुल कमी

शरीर में (mmol/l) = दूसरे नियम के आधार पर,

शिरापरक रक्त गैसों का विश्लेषण फेफड़ों के श्वसन समारोह का पर्याप्त मूल्यांकन नहीं देता है। यह MOC और ऊतक O2 की खपत के बीच संबंध का अंदाजा देता है।

गहन देखभाल इकाइयों के दैनिक कार्य में, "धमनीकृत" केशिका रक्त का अध्ययन अक्सर किया जाता है। 5 मिनट के लिए रक्त का नमूना लेने से पहले इसे प्राप्त करने के लिए। ब्रश के ईयरलोब या उंगली की मालिश करना।

निष्कर्ष। पूर्वगामी के आधार पर, शरीर में निर्दिष्ट एसिड-बेस बैलेंस मापदंडों के रखरखाव को सुनिश्चित करने वाले तंत्र की भूमिका को ध्यान में रखते हुए, निम्नलिखित निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं:

एसिड-बेस बैलेंस में बदलाव की उपस्थिति, जिसमें कई प्रभावी क्षतिपूर्ति तंत्र हैं, सामान्य चयापचय के गंभीर उल्लंघन का संकेत देते हैं और समय पर और लक्षित सुधार की आवश्यकता होती है।

पल्मोनरी वेंटिलेशन के सामान्यीकरण से एसिड-बेस बैलेंस पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, परेशान ऊतक रेडॉक्स प्रक्रियाओं को बहाल करके, इसके अलावा, गुर्दे की कार्यात्मक उपयोगिता और प्लाज्मा की बफर क्षमता के सामान्यीकरण को अप्रत्यक्ष रूप से सुनिश्चित किया जाता है।

रक्त की बफर क्षमता में वृद्धि न केवल बाइकार्बोनेट की शुरुआत से की जानी चाहिए (यह अक्सर अभ्यास किया जाता है), बल्कि फॉस्फेट की शुरूआत, हाइपोप्रोटीनीमिया में सुधार, एनीमिया, पानी-इलेक्ट्रोलाइट शिफ्ट और सामान्यीकरण द्वारा भी किया जाना चाहिए। microcirculation.

ऑस्मोडायरेक्टिक्स के अनियंत्रित उपयोग और मूत्र के क्षारीकरण से हाइड्रोजन आयनों के उत्सर्जन और उनके अत्यधिक संचय के एक साथ दमन के साथ आसमाटिक रूप से सक्रिय Na + और CI - आयनों के निर्वहन में वृद्धि होती है; यह उप-या विघटित चयापचय एसिडोसिस के गठन की ओर जाता है।

संगठन के अम्ल-क्षारीय अवस्था के विकार के प्रकार

अम्ल-क्षार संतुलन विकारों के 4 मुख्य रूप हैं: चयापचय अम्लरक्तता और क्षारमयता, श्वसन अम्लरक्तता और क्षारमयता, और इसके विभिन्न संयोजन। चित्रमय रूप से, पीएच पर विकार प्रकार की निर्भरता को अंजीर में दिखाया गया है। 5, और एसिड-बेस डिसऑर्डर के प्रकार, प्राथमिक परिवर्तनों के आधार पर, तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 2.

चावल। अंजीर। 1. पीएच पर एसिड-बेस डिसऑर्डर वेरिएंट की निर्भरता।

जीवन के साथ असंगत स्थिति

तालिका 2. प्राथमिक परिवर्तन (औसत सारांश डेटा) के आधार पर एसिड-बेस विकारों के प्रकार।

एचसीओ 3 की एकाग्रता को कम करना

एचसीओ 3 की एकाग्रता में वृद्धि

एचसीओ 3 की एकाग्रता को कम करना

श्वसन अम्ल-क्षार संबंधी विकार pCO 2 में परिवर्तन के साथ शुरू होते हैं। बफर या रीनल मैकेनिज्म का उपयोग करके मुआवजा दिया जाता है जिससे HCO 3 की सांद्रता में परिवर्तन होता है

पीएच को मूल (हालांकि हमेशा सामान्य नहीं) मानों की बहाली में योगदान देना।

प्लाज्मा एचसीओ 3 में परिवर्तन के कारण चयापचय संबंधी विकार होते हैं

वे एक श्वसन प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं, जो pCO 2 में प्रतिपूरक (प्राथमिक या द्वितीयक) परिवर्तन की ओर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप मूल या सामान्य पीएच स्तर की बहाली होती है।

मेटाबोलिक एसिडोसिस रक्त प्लाज्मा में बाइकार्बोनेट की सामग्री में कमी के कारण होता है (तालिका 2 देखें), जो निम्नलिखित कारणों से हो सकता है:

एक्यूट रीनल फ़ेल्योर।

असम्बद्ध मधुमेह (केटोएसिडोसिस)।

किसी भी एटियलजि का झटका।

दिल की विफलता (लैक्टिक एसिडोसिस)।

सैलिसिलेट्स, एथिलीन ग्लाइकॉल, मिथाइल अल्कोहल आदि के साथ जहर।

छोटी आंत से क्षारीय रसों की हानि में वृद्धि।

प्लाज्मा में घट जाती है, और एसजी बढ़ जाती है।

K+ आयन कोशिका से बाहर निकल जाते हैं। H + और Na + का आदान-प्रदान किया जाता है (3 K + खाता 1 H + और 2 Na + के लिए)। प्लाज्मा में K + की सांद्रता बढ़ जाती है, और संरक्षित गुर्दे के कार्य के साथ, इसकी बढ़ी हुई मात्रा मूत्र में उत्सर्जित होती है, जिसके परिणामस्वरूप K + प्लाज्मा के सामान्य या थोड़े ऊंचे स्तर की पृष्ठभूमि के खिलाफ इंट्रासेल्युलर हाइपोकैलिमिया होता है।

क्लिनिक। क्लिनिकली माइल्ड एसिडोसिस (BE -10 mmol/l तक) स्पर्शोन्मुख हो सकता है। पीएच में 7.2 की कमी के साथ (उप-क्षतिपूर्ति की स्थिति, फिर विघटन, चित्र 1 देखें), श्वसन स्पष्ट रूप से बढ़ जाता है। पीएच में और कमी के साथ, श्वसन केंद्र की गतिविधि दब जाती है, मायोकार्डियम बाधित होता है, और कैटेकोलामाइन के लिए रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता कम हो जाती है। दिल का प्रदर्शन कम हो जाता है, एमओएस गिर जाता है, कोमा के विकास तक हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी विकसित होती है।

चयापचय एसिडोसिस की विभिन्न डिग्री की गंभीरता के मुख्य संकेतक तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 3.

तालिका 3. चयापचय एसिडोसिस (औसत सारांश डेटा) की विभिन्न डिग्री की गंभीरता के मुख्य संकेतक।

एसिड-बेस बैलेंस के प्रमुख संकेतक

तालिका के लिए स्पष्टीकरण। 3. यदि दिया गया उदाहरण विशुद्ध रूप से मेटाबॉलिक एसिडोसिस था जिसमें कोई श्वसन मुआवजा नहीं था, तो एसिड-बेस बैलेंस वैल्यू में दूसरे सुनहरे नियम (ऊपर देखें) में दिखाया गया संबंध होना चाहिए, जिसमें लिखा है: "0.15 PH परिवर्तन का परिणाम है प्रति 10 MMOL/L की सघनता बफर बेस में बदलाव”।

इस नियम के आधार पर, pH 7.1 BE = -20 और pCO 2 40 mm Hg पर होना चाहिए। कला। तालिका में इस संबंध की अनुपस्थिति। 10 श्वसन क्षतिपूर्ति की उपस्थिति को इंगित करता है।

एक उप-क्षतिपूर्ति राज्य में, एक मध्यम आधार की कमी (-9 तक बीई), प्रतिपूरक हाइपरवेंटिलेशन (पी और सीओ 2 = 28 मिमी एचजी) की पृष्ठभूमि के खिलाफ और क्षारीय रेडिकल्स (एबी, एसबी) के स्तर में मामूली कमी है। बीबी)। यह अवतार बफर समाधान का उपयोग नहीं दिखाता है।

एक विघटित अवस्था में, शक्तिशाली प्रतिपूरक श्वसन क्षारमयता (pаСО 2 28 मिमी Hg से कम) अब क्षारीय रेडिकल के स्तर में उल्लेखनीय कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक बड़े आधार की कमी (BE -9 से कम) की भरपाई करने में सक्षम नहीं है ( एबी, एसबी, बीबी)। इस स्थिति को ठीक करने के लिए बफर समाधान का उपयोग करना आवश्यक है।

चयापचय एसिडोसिस के सुधार के सिद्धांत

एटिऑलॉजिकल कारक (श्वसन और सीसीसी, पेट के अंगों, आदि की विकृति) का उन्मूलन।

हेमोडायनामिक्स का सामान्यीकरण - हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन, माइक्रोकिरकुलेशन की बहाली, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार।

फुफ्फुसीय वेंटिलेशन में सुधार (यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए संक्रमण तक)।

इलेक्ट्रोलाइट चयापचय का सुधार।

गुर्दे के रक्त प्रवाह में सुधार।

ग्लूकोज, इंसुलिन, थायमिन, पाइरिडोक्सिन, राइबोक्सिन, एस्कॉर्बिक, पैंटोथेनिक और पैंगामिक एसिड की शुरुआत करके ऊतक ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं में सुधार।

हाइड्रोकार्बन बफर सिस्टम को मजबूत करना।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि बफर समाधान पेश करके एसिड-बेस बैलेंस का लक्षित सुधार केवल विघटित एसिडोसिस या इसके करीब एक राज्य (पीएच) की उपस्थिति में किया जाना चाहिए।< 7,25).

मेटाबोलिक एसिडोसिस को ठीक करने के लिए निम्नलिखित बफर समाधान का उपयोग किया जाता है:

4.2% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल जिसमें 1 मिली में 0.5 मिली लीटर बाइकार्बोनेट होता है। यह बफर समाधान एसिडोसिस को काफी जल्दी ठीक कर देता है, लेकिन इसमें मौजूद Na + आयन अतिरिक्त कोशिकीय द्रव के परासरण को बढ़ाते हैं और कोशिकीय निर्जलीकरण को बढ़ाते हैं। यह भी याद रखना चाहिए कि एक क्षारीय वातावरण में, कैल्शियम क्लोराइड के पृथक्करण की प्रक्रिया बाधित होती है और अचानक हाइपोकैल्सीमिया मायोकार्डियल सिकुड़न को रोक सकता है। इस बफर की शुरूआत सावधानी से की जानी चाहिए और कैल्शियम लवण (अधिमानतः कैल्शियम ग्लूकोनेट) और उन्नत हेमोडायनामिक नियंत्रण की शुरूआत के साथ जोड़ा जाना चाहिए। इस घोल के आसव की दर 30 मिनट में 200 मिली है।

11% सोडियम लैक्टेट घोल जिसमें 1 मिली में 1 मिली लीटर लैक्टेट होता है। यह बफ़र बाइकार्बोनेट की तुलना में नरम है, एसिड-बेस बैलेंस शिफ्ट को समाप्त करता है, लेकिन हाइपोक्सिया (जिसकी अनुपस्थिति चयापचय एसिडोसिस में कल्पना करना मुश्किल है) और बिगड़ा हुआ यकृत समारोह (जो हाइपोक्सिया और एसिडोसिस की स्थिति में लगभग अधिक पीड़ित होता है) में contraindicated है अन्य अंग)।

TNAM (Tris बफर, 3.66% ट्राइसामाइन समाधान) - एक काफी प्रभावी बफर माना जाता है, हाइड्रोजन आयनों को बाहर और अंदर दोनों कोशिकाओं से बांधता है, इसमें Na + आयन नहीं होते हैं, गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होते हैं। हालाँकि, इसके कई दुष्प्रभाव हैं (रक्त में ग्लूकोज के स्तर को बढ़ाता है, इंट्रासेल्युलर हाइपोकैलिमिया और हाइपरकेलेमिया का कारण बनता है, हृदय और श्वसन गतिविधि को रोकता है)। आसव दर: 1 घंटे में 2.5-5.0 मिली / किग्रा से अधिक नहीं, प्रति दिन 5-14 मिली / किग्रा तक।

लैक्टासोल एक संयुक्त पॉलीइलेक्ट्रोलाइट समाधान है जिसमें प्रति लीटर 300 mmol लैक्टेट होता है (कार्रवाई का तंत्र - लैक्टिक एसिड आयन लीवर में HCO3 में मेटाबोलाइज़ किया जाता है

इसलिए, लैक्टासोल का आधान सोडियम बाइकार्बोनेट के उपयोग के समान है)।

प्रतिबंध और मतभेद

सोडियम बाइकार्बोनेट - केवल यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ मिश्रित श्वसन और चयापचय एसिडोसिस के लिए निर्धारित करने की अनुमति है।

सोडियम लैक्टेट - जिगर की विफलता और ऊतक हाइपोक्सिया के लिए संकेत नहीं दिया गया है।

Trisamine - केंद्रीय श्वसन विकारों और औरिया के लिए संकेत नहीं दिया गया है।

1. शरीर में आधारों की कुल कमी की गणना "तीसरे सुनहरे नियम" (ऊपर देखें) के आधार पर की जा सकती है:

दूसरे के आधार पर कुल बीई आधार की कमी

शरीर में (mmol / l) \u003d नियम, (mmol / l) 1/4 शरीर का वजन (किग्रा)

2. मेटाबोलिक एसिडोसिस के सुधार के लिए बाइकार्बोनेट के एमएमओएल की आवश्यक मात्रा की गणना मेलेन्गार्ड-एस्ट्रुप सूत्र के अनुसार की जा सकती है:

mmol सोडियम बाइकार्बोनेट = BE शरीर का वजन किलो 0.3 में

टिप्पणी। यह नहीं भूलना चाहिए कि जब इस सूत्र के अनुसार कार्य किया जाता है, तो उत्तर mmol में प्राप्त होता है, और 4% सोडा समाधान के 1 मिलीलीटर में 0.5 mmol बाइकार्बोनेट होता है। इसलिए, यह पता लगाने के लिए कि एसिड-बेस बैलेंस को ठीक करने के लिए 4% सोडा समाधान की कितनी आवश्यकता है, परिणाम को दो से गुणा किया जाना चाहिए।

3. मेटाबॉलिक एसिडोसिस के सुधार के लिए ट्राइसामाइन के 3.66% घोल की आवश्यक मात्रा की गणना सूत्र के अनुसार की जाती है:

मात्रा मिली 3.66% ट्रिसामाइन का घोल = बीई शरीर का वजन किलो में

मेटाबोलिक अल्कालोसिस, एसिडोसिस से कम आम है, प्लाज्मा बाइकार्बोनेट में वृद्धि के कारण होता है और आमतौर पर प्लाज्मा क्लोराइड में कमी के साथ होता है। इस रोगविज्ञान में देखा जाने वाला इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन अनिवार्य रूप से उन लोगों के विपरीत होता है जिन्हें चयापचय एसिडोसिस में देखा जा सकता है (तालिका 4 देखें)।

एटियलजि। मेटाबोलिक अल्कलोसिस सबसे अधिक बार निम्नलिखित रोग स्थितियों में होता है:

उल्टी के दौरान जठर रस की हानि।

सोडा का अत्यधिक सेवन।

हाइपरवेंटिलेशन के मोड में आईवीएल करना।

मूत्रवर्धक और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की नियुक्ति के साथ मूत्र में क्लोराइड और पोटेशियम के बढ़ते नुकसान के परिणामस्वरूप।

बड़ी मात्रा में साइट्रेट रक्त का उपयोग (यकृत में साइट्रेट लैक्टेट में परिवर्तित हो जाता है)।

विभिन्न एटियलजि के हाइपोवोल्मिया के कारण माध्यमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म।

सेलुलर K + के H + द्वारा प्रतिस्थापन के साथ AKI और HCO 3 के पुन: अवशोषण में वृद्धि

प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म, इटेनको-कुशिंग रोग।

रोगजनन। चयापचय क्षारमयता के खतरनाक शारीरिक प्रभाव:

विभिन्न एंजाइम प्रणालियों की निष्क्रियता;

कोशिका और बाह्य अंतरिक्ष के बीच आयनों के वितरण में बदलाव;

प्रतिपूरक हाइपोवेंटिलेशन, जो पीएच को कम करने के लिए सीओ 2 को बरकरार रखता है, लेकिन इसके परिणामस्वरूप फेफड़े के एटेलेक्टेसिस और हाइपोक्सिया हो सकते हैं;

ऑक्सीहीमोग्लोबिन पृथक्करण वक्र को बाईं ओर स्थानांतरित करना।

चयापचय क्षारमयता की विभिन्न डिग्री की गंभीरता के मुख्य संकेतक तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 4.

तालिका 4. चयापचय क्षारमयता (औसत सारांश डेटा) की विभिन्न डिग्री की गंभीरता के मुख्य संकेतक।

एसिड-बेस बैलेंस के प्रमुख संकेतक

तालिका के लिए स्पष्टीकरण। 4. स्व-क्षतिपूर्ति राज्य के आंकड़ों का विश्लेषण करते समय, निम्नलिखित उल्लेखनीय है: मुआवजे की स्थिति के साथ तुलनात्मक पहलू में आधारों (एबी, एसबी, बीबी) की थोड़ी अधिकता है। बीई में मामूली वृद्धि से इसकी पुष्टि होती है। इस स्थिति को बफर समाधानों के लक्षित उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है और रोगजनक कारक को प्रभावित करके इसे समाप्त कर दिया जाता है। विघटित अवस्था के साथ आधारों (एबी, एसबी, बीबी) की अधिकता में और बीई में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। पी सीओ 2 में उल्लेखनीय वृद्धि पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, हालांकि, इस स्थिति में रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित करना एक गलती है - इस सूचक का एक उच्च स्तर चयापचय क्षारीयता के श्वसन मुआवजे का परिणाम है (सीओ 2 का संचय योगदान देता है) पीएच में कमी)।

चयापचय क्षारमयता के सुधार के सिद्धांत। सबसे पहले, वे इस स्थिति की घटना में एटिऑलॉजिकल कारक का पता लगाते हैं और इसे प्रभावित करने की कोशिश करते हैं। सभी प्रकार के आदान-प्रदान को सामान्य किया जा रहा है। बड़ी मात्रा में विटामिन, इलेक्ट्रोलाइट समाधान के साथ ग्लूकोज समाधान (नोट देखें) के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा क्षारीयता की राहत प्राप्त की जाती है; आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल का उपयोग बाह्य तरल पदार्थ के परासरण को कम करने और सेलुलर निर्जलीकरण को खत्म करने के लिए किया जाता है। Subcompensated alkalosis के साथ, ऐसी चिकित्सा एसिड-बेस बैलेंस को सामान्य करने के लिए पर्याप्त है।

टिप्पणी। अंतःशिरा इंजेक्शन के लिए उपयोग किए जाने वाले किसी भी एकाग्रता (%) के ग्लूकोज समाधान 0.1 एन हाइड्रोक्लोरिक एसिड समाधान के साथ पीएच 3.0-4.0 के निर्माण के दौरान स्थिर होते हैं, इसलिए वे अम्लीय होते हैं।

विघटित चयापचय क्षारीयता में, उपरोक्त चिकित्सा के अलावा, क्लोरीन का लक्षित सुधार करना आवश्यक है। इसके लिए क्लोरीन युक्त घोल का इस्तेमाल किया जाता है। Mmol CI - आयनों की आवश्यक संख्या की गणना सूत्र द्वारा की जाती है:

चयापचय क्षारीयता को ठीक करने के लिए, पोटेशियम क्लोराइड का 4% समाधान आमतौर पर उपयोग किया जाता है (1 मिलीलीटर में K + और SG के 0.53 mmol होते हैं), एक ध्रुवीकरण मिश्रण (इंसुलिन के साथ 5-10% ग्लूकोज समाधान) के हिस्से के रूप में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

अम्ल-क्षार संतुलन का यह विकार वायुकोशीय वेंटिलेशन में कमी का परिणाम है, जो रक्त pCO 2 में वृद्धि का कारण बनता है

श्वसन एसिडोसिस के कारण हो सकते हैं:

श्वसन केंद्र का अवसाद (मस्तिष्क की चोट, संक्रमण, मॉर्फिन, बार्बिटुरेट्स और अन्य दवाओं का प्रभाव)।

न्यूरोमस्कुलर चालन का उल्लंघन (मायस्थेनिया ग्रेविस, पोलियोमाइलाइटिस)।

छाती विकृति (काइफोस्कोलियोसिस)।

फुफ्फुसीय रोग (पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग, स्थिति दमा, फुफ्फुसीय एडिमा, श्वसन संकट सिंड्रोम)।

रोगजनन। शरीर में कार्बन डाइऑक्साइड के अत्यधिक संचय के साथ, हीमोग्लोबिन पृथक्करण वक्र दाईं ओर शिफ्ट हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप H + और HCO 3 की सांद्रता में वृद्धि होती है।

हीमोग्लोबिन और प्रोटीन बफ़र्स आंशिक रूप से H + को अवरुद्ध करते हैं, जो एक नए संतुलन स्तर तक पहुंचने तक पृथक्करण वक्र को दाईं ओर स्थानांतरित करने की ओर ले जाता है।

रेनल क्षतिपूर्ति में एचसीओ 3 का बढ़ा हुआ उत्पादन शामिल है

और उसका प्लाज्मा में प्रवेश। यह प्रतिपूरक तंत्र पुरानी श्वसन विफलता (सीआरएफ) की उपस्थिति में सक्रिय होता है और 2-4 दिनों में अधिकतम तक पहुंच जाता है, और श्वसन एसिडोसिस का उप-क्षतिपूर्ति होती है। श्वसन अम्लरक्तता में, K + कोशिका को छोड़ देता है, जबकि H + और Na + इसमें प्रवेश करते हैं।

क्लिनिक। श्वसन अम्लरक्तता की नैदानिक तस्वीर इंट्राक्रेनियल उच्च रक्तचाप के लक्षणों से प्रभावित होती है, जो अतिरिक्त CO 2 के कारण सेरेब्रल वासोडिलेशन के कारण होता है। लगातार श्वसन एसिडोसिस जल्दी या बाद में सेरेब्रल एडिमा की ओर जाता है, जिसकी गंभीरता हाइपरकेनिया की डिग्री से मेल खाती है। अक्सर कोमा में संक्रमण के साथ स्तब्धता विकसित होती है। हवा में सांस लेने पर, हाइपरकेपनिया को वायुकोशीय पीओ 2 और हाइपोक्सिमिया में कमी के साथ जोड़ा जाता है। श्वसन एसिडोसिस की विभिन्न डिग्री की गंभीरता के मुख्य संकेतक तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 5.

तालिका 5. श्वसन एसिडोसिस (औसत सारांश डेटा) की विभिन्न डिग्री की गंभीरता के मुख्य संकेतक।

एसिड-बेस बैलेंस के प्रमुख संकेतक

तालिका के लिए स्पष्टीकरण। 5. पहले "सुनहरे नियम" पर आधारित: "पीसीओ 2 रक्त प्रति 10 एमएम एचजी में बदलें। अनुसूचित जनजाति। pCO 2 पर 70 mm Hg के बराबर pH में 0.08" द्वारा एक RECI-प्रोचेंज का कारण बनता है। कला।, पीएच 7.16 होना चाहिए, लेकिन यह नोट नहीं किया गया है; इसलिए, हम तुरंत निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि इस संस्करण में मुआवजे का एक चयापचय घटक है।

Subcompensated acidosis के दिए गए उदाहरण में, CO 2 (p और CO 2 \u003d 55 मिमी Hg) की स्पष्ट अधिकता बाइकार्बोनेट में इसके समानांतर परिवर्तन के साथ होती है, जैसा कि मानदंड AB, SB के ऊपरी स्तर से थोड़ी वृद्धि से संकेत मिलता है। , BB, और BE (+3.5) का सकारात्मक मान आधारों की अधिकता की उपस्थिति की पुष्टि करता है। रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित किए बिना रोगजनक कारक को प्रभावित करके इस स्थिति का सुधार संभव है।

विघटित अवस्था में, CO 2 (pа CO 2 = 70 मिमी Hg) की भारी अधिकता की भी बाइकार्बोनेट में रूपांतरण द्वारा भरपाई की जाती है, जैसा कि AB, SB और BB में महत्वपूर्ण वृद्धि और एक सकारात्मक BE मान (+12) द्वारा दर्शाया गया है। ) आधारों की अधिकता की पुष्टि करता है। रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित करके ही इस स्थिति का सुधार संभव है, और सबसे पहले इसे नॉर्मोवेंटिलेशन मोड में किया जाना चाहिए।

श्वसन एसिडोसिस के उपचार का आधार रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित करना है। कुछ रोगियों में, जब उन्हें यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित किया जाता है और हाइपोक्सिया के लक्षण समाप्त हो जाते हैं, तो स्थिति का बिगड़ना सीओ 2-नारकोसिस और बाद में कम या ज्यादा न्यूरॉन्स को रूपात्मक क्षति के कारण हो सकता है। ऐसे मामलों में जहां रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित करने की योजना है, पीसीओ 2 में धीरे-धीरे कमी की आवश्यकता होनी चाहिए। यदि यह स्थिति पूरी नहीं होती है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव का चयापचय क्षारीयता, जो कि हाइपरकैपनिक अवधि के बाद होता है, बरामदगी और अन्य न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के विकास के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाता है।

इस स्थिति को वायुकोशीय हाइपरवेंटिलेशन के परिणामस्वरूप pCO2 के स्तर में कमी की विशेषता है।

एटियलजि। श्वसन क्षारमयता के मुख्य कारण हैं:

मस्तिष्क की चोट जिसमें श्वसन केंद्र, संक्रमण, मस्तिष्क रसौली शामिल है।

चयापचय संबंधी विकार (जिगर की विफलता, ग्राम-नकारात्मक सेप्सिस, सैलिसिलेट्स का ओवरडोज, बुखार)।

फेफड़ों के खराब श्वसन समारोह (निमोनिया, स्थिति अस्थमाटिकस चरण I, फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म का प्रारंभिक चरण, संक्रामक दिल की विफलता)।

हाइपरवेंटिलेशन मोड में लंबे समय तक आईवीएल।

रोगजनन। लंबे समय तक हाइपरवेन्टिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पीएच में समानांतर वृद्धि के साथ पीसीओ 2 में कमी आई है। यह प्रक्रिया प्लाज्मा बाइकार्बोनेट एकाग्रता में कमी के साथ है। एनएसओ की हानि 3

दो तरह से होता है: फुफ्फुसीय और गुर्दे। कार्बोनिक एसिड की प्लाज्मा सांद्रता में कमी के जवाब में पहला मार्ग तुरंत काम करना शुरू कर देता है। एचसीओ 3 की एकाग्रता को कम करना

निम्न योजना के अनुसार एच + बफ़र करने से होता है:

इस स्थिति में बफर की भूमिका हीमोग्लोबिन द्वारा निभाई जाती है। बफ़रिंग के परिणामस्वरूप, प्रत्येक pCO 2 में 10 mm Hg की कमी होती है। कला। प्लाज्मा बाइकार्बोनेट में 2-3 mmol / l की कमी के साथ। इस तरह, शरीर एचसीओ 3 में कमी पैदा कर सकता है

4-5 mmol / l से अधिक नहीं। यदि हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम कुछ घंटों से अधिक समय तक रहता है और फुफ्फुसीय मार्ग से सीओ 2 का नुकसान जारी रहता है, तो क्षारीयता क्षतिपूर्ति का दूसरा चरण सक्रिय हो जाता है। यह लंबे समय तक आगे बढ़ता है और गुर्दे द्वारा एचसीओ 3 के संश्लेषण को दबाने के लिए तंत्र को शामिल करने से प्रकट होता है।

और एच + उत्सर्जन। एचसीओ 3 के उत्सर्जन में वृद्धि हुई है

इसके ट्यूबलर पुनर्वसन को कम करके। यह मुआवजा मार्ग श्वसन प्रणाली की तुलना में अधिक शक्तिशाली है और प्लाज्मा बाइकार्बोनेट के स्तर में कमी की गंभीरता प्रत्येक 10 मिमी एचजी के लिए 5 मिमीओल / एल तक हो सकती है। कला। पीसीओ में कमी

वर्णित मुआवजा अनुक्रम का संयोजन अक्सर शरीर को पीएच को सामान्य मूल्यों पर बहाल करने की अनुमति देता है।

हालांकि, अगर ऐसा नहीं होता है और क्षारीयता बढ़ती रहती है, तो ऑक्सीजन के लिए हीमोग्लोबिन की आत्मीयता में वृद्धि होती है, ऑक्सीहीमोग्लोबिन का पृथक्करण धीमा हो जाता है और ऊतक हाइपोक्सिया और चयापचय एसिडोसिस के विकास का कारण बनता है।

श्वसन क्षारीयता की विभिन्न डिग्री की गंभीरता के मुख्य संकेतक तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 6.

तालिका 6. श्वसन क्षारमयता (औसत सारांश डेटा) की विभिन्न डिग्री की गंभीरता के मुख्य संकेतक।

एसिड-बेस बैलेंस के प्रमुख संकेतक

पी सीओ, मिमी एचजी कला। एबी, एमएमओएल / एल

तालिका के लिए स्पष्टीकरण। 6. एक अवक्षेपित राज्य में हाइपरवेन्टिलेशन रक्त प्लाज्मा में पी और सीओ 2 में कमी की ओर जाता है; इस प्रक्रिया के समानांतर, बाइकार्बोनेट (एबी, एसबी, बीबी) के स्तर में कमी होती है, बीई का स्तर सामान्य सीमा के भीतर रहता है। ऊतक हाइपोक्सिया और चयापचय एसिडोसिस (ऊपर देखें) के समानांतर विकास के साथ रक्त प्लाज्मा (pа CO 2 18 मिमी Hg) से CO 2 के आगे "वॉशआउट" द्वारा विघटित अवस्था की विशेषता है। यह एसिडोसिस की ओर पीएच और बीई में एक प्रतीत होता है विरोधाभासी, मध्यम बदलाव में परिलक्षित होता है।

क्लिनिक। श्वसन क्षारीयता का प्रमुख रोगजनक लिंक सेरेब्रल वाहिकाओं के स्वर में वृद्धि के परिणामस्वरूप वॉल्यूमेट्रिक सेरेब्रल रक्त प्रवाह में कमी है, जो रक्त में CO2 की कमी का परिणाम है। शुरुआती चरणों में, रोगी को अंगों और मुंह के आसपास की त्वचा के पेरेस्टेसिया का अनुभव हो सकता है, चरम सीमाओं में मांसपेशियों में ऐंठन, हल्की या गंभीर उनींदापन, सिरदर्द, कभी-कभी चेतना की गहरी गड़बड़ी, कोमा तक।

आपातकालीन देखभाल में रोगजनक कारक को प्रभावित करना शामिल है जो हाइपरवेन्टिलेशन और हाइपोकैप्निया का कारण बनता है (उदाहरण के लिए, स्थिति अस्थमाटिकस चरण I को रोकने के लिए)।

जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय और अम्ल-क्षार अवस्था के बीच संबंध

पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय और शरीर के एसिड-बेस अवस्था के बीच घनिष्ठ संबंध है। यह विद्युत तटस्थता, आइसोस्मोलारिटी और जैविक तरल पदार्थों के पीएच स्थिरता के भौतिक-रासायनिक नियमों का पालन करता है।

चित्रमय रूप में, प्लाज्मा की विद्युत तटस्थता अंजीर में दिखाए गए गैंबल आरेख (जेम्बल, 1950) में बेहतर रूप से परिलक्षित होती है। 2.

दिए गए मान मिलीइक्विवेलेंट में प्रस्तुत किए जाते हैं (वे समाधान के विद्युत आवेश को दर्शाते हैं), और मिलीमोल में नहीं।

जैसा कि आरेख से देखा जा सकता है, प्लाज्मा कटियन सांद्रता का योग 153 meq/l (सोडियम का हिस्सा 142 meq/l) है। विद्युत तटस्थता के नियम के आधार पर, आयनों की सांद्रता का योग 153 meq/l होना चाहिए। यह मान क्लोराइड आयनों (101 meq/l), बाइकार्बोनेट (24 meq/l) और प्रोटीन आयनों (17 meq/l) द्वारा दर्शाया गया है। छोटे प्लाज्मा केशन (K + - Ca 2+> Mg 2+) की सांद्रता का योग - 11 meq / l है। यदि हम मानते हैं कि यह मान अवशिष्ट आयनों (सल्फेट्स, फॉस्फेट, आदि) की सांद्रता के योग के बराबर है, तो इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है: (Na +) \u003d (CI -) + BB

इस सूत्र और गैंबल आरेख के आधार पर, यह देखा जा सकता है कि रक्त बफर सिस्टम (BB), जो प्रोटीन आयनों और बाइकार्बोनेट (HCO3) का योग है

), सोडियम और क्लोरीन की सामग्री के बीच के अंतर के बराबर है:

एसिड-बेस बैलेंस के मापदंडों को निर्धारित करने के लिए विशेष उपकरण की अनुपस्थिति में, इस प्रावधान का उपयोग विस्फोटकों के मूल्य को निर्धारित करने के लिए एक अप्रत्यक्ष विधि के रूप में किया जा सकता है। इस तरह की गणना काफी स्वीकार्य है, क्योंकि छोटे प्लाज्मा केशन का योग काफी स्थिर मूल्य है, यह बहुत ही कम बदलता है और अवशिष्ट आयनों के काफी स्थिर योग के बराबर भी होता है।

माइक्रोएनालाइज़र की अनुपस्थिति में एसिड-बेस बैलेंस के मुख्य संकेतकों की अनुमानित गणना निम्न सूत्रों का उपयोग करके की जा सकती है:

सोडियम की आसमाटिक सांद्रता शरीर द्वारा कड़ाई से निर्दिष्ट मापदंडों के भीतर बनाए रखी जाती है, इसलिए बफर बेस के स्तर में उतार-चढ़ाव मुख्य रूप से अधिक मोबाइल क्लोरीन आयनों और प्रोटीन आयनों की मात्रा में बदलाव से जुड़ा होता है। प्लाज्मा प्रोटीन की मात्रा बफर बेस के स्तर को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकती है, जिसे हमेशा हाइपोप्रोटीनेमिया में ध्यान में रखा जाना चाहिए, जब बीबी में कमी एसिडोटिक शिफ्ट से जुड़ी नहीं होती है। समान इलेक्ट्रोलाइट्स (मुख्य रूप से सोडियम और क्लोरीन) 285 mosm/l के औसत से बाहर और इंट्रासेल्युलर द्रव में आइसोस्मोलेरिटी प्रदान करते हैं। जब वे एक जल क्षेत्र से दूसरे जल क्षेत्र में जाते हैं, तो परासरण में परिवर्तन होता है। यह प्रक्रिया पानी के समानांतर प्रवास के साथ होती है जब तक कि एक नया संतुलन स्थापित नहीं हो जाता।

निष्कर्ष। चयापचय संबंधी विकारों की प्रकृति का न्याय करने के लिए, रक्त प्लाज्मा (मुख्य रूप से सोडियम और क्लोरीन) और प्रोटीन में इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर के साथ घनिष्ठ संबंध में एसिड-बेस बैलेंस के मुख्य संकेतकों का आकलन किया जाना चाहिए।

डाउनलोड करना जारी रखने के लिए, आपको चित्र एकत्र करने की आवश्यकता है।

श्वेदोव केएस (नवजात गहन चिकित्सा इकाई, निज़नेवर्तोव्स्क)

गंभीर रूप से बीमार बच्चों में श्वसन, हृदय, उत्सर्जन प्रणाली की तीव्र क्षति के साथ, अम्ल-क्षार अवस्था में परिवर्तन अपरिहार्य है। इन परिवर्तनों का जल्द से जल्द पता लगाया जाना चाहिए; होमियोस्टेसिस के सामान्यीकरण से पूरे शरीर की कार्य क्षमता की बहाली होगी, और प्राप्त संकेतकों का मूल्यांकन होगा गतिकी में, कोई अप्रत्यक्ष रूप से रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम और किए गए उपायों की पर्याप्तता का न्याय कर सकता है। चिकित्सक के लिए वेंटिलेशन, ऑक्सीजनेशन, एसिड-बेस स्थिति की पर्याप्तता को दर्शाती जानकारी होना महत्वपूर्ण है - कुछ उद्देश्य और सटीक संकेतक (हालांकि नैदानिक मूल्यांकन हमेशा मुख्य घटकों में से एक रहता है)।

परिभाषित करना केओएस कर सकते हैं:

एक धमनी रक्त के नमूने में (परिधीय या गर्भनाल धमनी कैथेटर, एक परिधीय धमनी का एकल पर्क्यूटेनियस पंचर)

परिधीय (या गर्भनाल) धमनी या गर्भनाल में डाले गए सेंसर के साथ निरंतर निगरानी (शरीर के बारे में PaCO 2, PaO 2, pH और t निर्धारित करता है)

केशिका रक्त में

शिरापरक या मिश्रित रक्त में

रक्त की गैस संरचना के गैर-इनवेसिव मूल्यांकन के लिए,:

PaCO2, PaO2 का ट्रांसक्यूटेनियस निर्धारण

पल्स ऑक्सीमेट्री (SpO2)

कैप्नोमेट्री (EtCO2)

एक धमनी बीबीएस नमूना ("रक्त गैसों का स्वर्ण मानक") की सहायता से, हम इसके बारे में जानकारी प्राप्त कर सकते हैं:

ऑक्सीकरण की स्थिति (PaO2, SaO2)

वेंटिलेशन पर्याप्तता (PaCO2)

अम्ल-क्षार संतुलन (पीएच)

रक्त की ऑक्सीजन क्षमता (PaO2, HbO2, Hbtotal)

लैक्टेट स्तर (लाख)

रक्त बफर बेस की कमी/अधिकता (बीडी/बीई)

नवजात शिशु के लिए मैकेनिकल वेंटिलेशन (मापदंडों का अनुकूलन और जटिलताओं को कम करना) करते समय एसिड-बेस होमियोस्टेसिस पर डेटा विशेष रूप से आवश्यक होता है।

एच + (mEq / l) \u003d 24 x (PaCO2 / HCO 3 -)

हाइड्रोजन आयनों की सांद्रता में 1 mEq/l परिवर्तन से pH में 0.01 परिवर्तन होता है।

बाह्य तरल पदार्थ में हाइड्रोजन आयनों की सांद्रता एक संकीर्ण सीमा में बनी रहती है - 36 - 43 mmol / l (जो pH 7.35 - 7.46 से मेल खाती है), शरीर का अंतिम लक्ष्य इन मूल्यों के भीतर pH को बनाए रखना है, क्योंकि। जब वे कोशिकाओं में अधिकांश एंजाइमेटिक प्रतिक्रियाएं होती हैं।

तालिका संख्या 1 धमनी रक्त के सामान्य संकेतक (पारंपरिक मूल्य)

पैरामीटर	अर्थ	श्रेणी	यू माप


CO2 आंशिक वोल्टेज



मानक बाइकार्बोनेट
O2 संतृप्ति
आंशिक वोल्टेज O2

1. रक्त पीएचहेंडरसन-हैसलबैक समीकरण द्वारा निर्धारित

पीएच \u003d 6.1 + एलजी / (पाको 2  0.03)।

2. मानक बिकारबोनिट(एसबी, स्टैंडर्ड बाइकार्बोनेट, एसबीसी)

3. वास्तविक (सच) बाइकार्बोनेट(एबीसी)

4. बी.डी/ होना(बेसडेफिसिट / बेसएक्ससेस) - दिखाएं कि PaCO2 = 40 मिमी Hg, शरीर का तापमान 38º C, प्रोटीन सामग्री 70 g / l, हीमोग्लोबिन 150 g पर pH को 7.4 पर लाने के लिए 1 लीटर रक्त में कितने मिलीमोल एसिड या बेस मिलाया जाना चाहिए / एल और 100% रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति।

रक्त गैसों के पर्याप्त स्तर को बनाए रखने के लिए, हर कुछ घंटों (4-6) में गैसोमेट्रिक अध्ययन करना आवश्यक है। हालांकि, उन्हें हर 60 मिनट में करना, जिससे अकेले परीक्षणों के लिए रक्त का एक महत्वपूर्ण नुकसान होगा (रोगी का संभावित एनीमिया), हम नहीं जान पाएंगे कि परीक्षणों के बीच इन मापदंडों के साथ क्या किया जाता है। समय के साथ रक्त ऑक्सीकरण और कार्बन डाइऑक्साइड के आंशिक दबाव के बारे में जानकारी का विस्तार करने के साथ-साथ समय पर उनके उल्लंघन को ठीक करने में सक्षम होने के लिए, गैर-इनवेसिव तरीकों से निरंतर निगरानी आवश्यक है।

1. पल्स ऑक्सीमेट्री।

पल्स ऑक्सीमीटर का संचालन विभिन्न तरंग दैर्ध्य के प्रकाश को अवशोषित करने के लिए हीमोग्लोबिन बाध्य (HbO2) और ऑक्सीजन (Hb) से बंधे नहीं होने की क्षमता पर आधारित है। सिस्टोल और डायस्टोल के दौरान अवशोषित प्रकाश की मात्रा के बीच के अंतर को मापकर, पल्स ऑक्सीमीटर धमनी स्पंदन की मात्रा निर्धारित करता है। प्रतिशत के रूप में व्यक्त हीमोग्लोबिन की कुल मात्रा में एचबीओ 2 की मात्रा का अनुपात संतृप्ति कहा जाता है।

SaO2= (भब्О2/ НbО2+ Нb)100%

जीवन के पहले दिन (उच्च एचबीएफ स्तर) पर एक नवजात शिशु में, 90% की संतृप्ति अक्सर PaO2 मूल्यों से मेल खाती है जो 40 मिमी एचजी से अधिक नहीं होती है। विपरीत स्थिति तब होती है जब हीमोग्लोबिन पृथक्करण वक्र दाईं ओर शिफ्ट हो जाता है (उदाहरण के लिए, एसिडोसिस, हाइपरथर्मिया, हाइपरकेनिया के साथ)। फिर, सामान्य SpO2 मान के साथ, उदाहरण के लिए, 93%, PaO2 मान 90 mmHg के क्रम में बहुत अधिक हो सकता है।

मुख्य नुकसान में हाइपरॉक्सिया की डिग्री दिखाने में असमर्थता शामिल है (उच्च PaO 2 पर हीमोग्लोबिन पृथक्करण वक्र के कोमल पाठ्यक्रम के कारण; SpO 2 = 95% PaO 2 पर 60 से 160 मिमी Hg तक), और इसलिए यह आवश्यक है समय-समय पर धमनी रक्त में SpO2 और PaO2 के बीच संबंध की निगरानी करें।

2. PaO का ट्रांसक्यूटेनियस निर्धारण 2 (टीसीओ 2 ).

इलेक्ट्रोकेमिकल सेंसर का उपयोग करके पाओ 2 के निर्धारण के लिए विधि जिस स्थान पर सेंसर लगाया जाता है वहां त्वचा का क्षेत्र कुछ ही मिनटों में 43-45 डिग्री सेल्सियस के तापमान तक गर्म हो जाता है, केशिका रक्त प्रवाह कई गुना बढ़ जाता है। ऑक्सीजन त्वचा के माध्यम से फैलती है और सेंसर द्वारा मापी जाती है।

एक रोगी में, सामान्य परिस्थितियों में, PaO 2 और TcO 2 के बीच का अंतर स्थिर होता है (PaO 2 - TcO 2 \u003d const), एक सही सहसंबंध के लिए, इन मूल्यों की समय-समय पर तुलना की जानी चाहिए।

3. PaCO का ट्रांसक्यूटेनियस निर्धारण 2 (टीसीसीओ 2 ).

PaCO2 के ट्रांसडर्मल निर्धारण का भौतिक तंत्र PaO2 के निर्धारण के समान है। TsCO2 संकेतक हमेशा PaCO 2 से अधिक होते हैं, लेकिन उनके बीच एक रैखिक संबंध होता है।

बहुत समय से पहले नवजात शिशुओं में TcCO2 और TcO2 विधियों का उपयोग खराब विकसित उपचर्म वसा परत के कारण इलेक्ट्रोड साइट पर जलन पैदा कर सकता है।

4. सीओ एकाग्रता 2 साँस छोड़ने वाली हवा में (ET CO 2 ).

विधि CO2 की अवरक्त किरणों को अवशोषित करने की क्षमता पर आधारित है। ET CO2 का मान वायुकोशीय वेंटिलेशन के व्युत्क्रमानुपाती होता है। जब वेंटिलेशन कम हो जाता है, तो ET CO2 बढ़ जाती है और इसके विपरीत। ETCO2 का पूर्ण संकेतक उतना महत्वपूर्ण नहीं है जितना कि इसके परिवर्तनों की गतिशीलता। इस पद्धति की सिफारिश तब की जा सकती है जब लक्ष्य मुख्य रूप से हाइपर- या हाइपोकैपनिया से बचने के लिए हो, न कि PaCO 2 को किसी निश्चित मान के भीतर बनाए रखने के लिए, जो जीवन के पहले 72 घंटों में अपरिपक्व शिशुओं में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। शायद एक स्थिर रोगी में ETCO2 (28 से कम या 45 मिमी Hg सेंट से अधिक) की कुछ सुरक्षित सीमाएँ हैं और केवल अगर रोगी के संकेतक इन सीमाओं से परे जाते हैं, तो PaCO2 की एकाग्रता को आक्रामक रूप से स्पष्ट किया जाना चाहिए।

साँस छोड़ी गई हवा में सीओ 2 के स्तर की निरंतर निगरानी कई कारणों से वांछनीय है - हाइपोकेपनिया और हाइपरकेपनिया का सीएलडी, पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेसिया या आईवीएच के विकास पर एक निश्चित प्रभाव हो सकता है।

इलेक्ट्रोलाइट्स और बाइकार्बोनेट की सामग्री का निर्धारण करते समय, पारंपरिक रूप से शिरापरक रक्त के नमूनों का उपयोग किया जाता है, और pCO2, pH और pO2 को मापने के लिए, धमनी रक्त के नमूनों का उपयोग किया जाता है। आम तौर पर, शिरापरक रक्त के शारीरिक पैरामीटर सीधे ऊतकों के सीबीएस पर निर्भर करते हैं, जबकि धमनी रक्त फेफड़ों में गैस विनिमय को काफी हद तक दर्शाता है। हालांकि, गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, शिरापरक रक्त ऊतक सीबीएस को प्रतिबिंबित नहीं कर सकता है, जो कि माइक्रोसर्क्युलेटरी शंट की कार्रवाई के कारण होता है जो सक्रिय चयापचय के साथ रक्त के पिछले ऊतकों को निर्देशित करता है।

अम्ल-क्षार संतुलन के नियमन में शामिल हैं:

शरीर के बफर सिस्टम , बाध्यकारी हाइड्रोजन आयन (मिनटों के भीतर पीएच में परिवर्तन को रोकने में सक्षम)

तीन मुख्य बफर सिस्टम हैं:

ए) बाइकार्बोनेट

बी) हीमोग्लोबिन

ग) अस्थि ऊतक।

नए उभरते हाइड्रोजन आयनों को शरीर में इस प्रकार वितरित किया जाता है: 25% बाइकार्बोनेट बफर सिस्टम (HCO 3 -), 25% हीमोग्लोबिन द्वारा और 50% हड्डी ऊतक बफर सिस्टम द्वारा बंधे होते हैं। पुरानी रक्ताल्पता में, गुर्दे की विफलता बफर क्षमता कम हो जाती है और हाइड्रोजन आयनों की थोड़ी अधिकता या कमी से गंभीर अम्लरक्तता या क्षारमयता हो जाती है।

2. गुर्दे . पीएच को बनाए रखने के लिए वृक्क तंत्र में शामिल हैं:

प्राथमिक मूत्र से बाइकार्बोनेट का पुन: अवशोषण (एचसीओ 3 के पुनर्वसन को विनियमित करें - PaCO 2 के स्तर में परिवर्तन के जवाब में समीपस्थ नलिका में)

हाइड्रोजन आयनों का उत्सर्जन (50-100 meq H + प्रति दिन)। गुर्दे की विफलता क्रोनिक एसिडोसिस के साथ होती है, जिसकी डिग्री खराब गुर्दे समारोह की डिग्री पर निर्भर करती है। एसिडोसिस के पूर्ण सुधार को प्राप्त करना अव्यावहारिक है, क्योंकि यह आमतौर पर श्वसन तंत्र द्वारा पर्याप्त रूप से मुआवजा दिया जाता है।

3.फेफड़े। वे शरीर से कार्बन डाइऑक्साइड निकालते हैं, जो प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप बनता है:

एचसीओ 3 - + एच + ↔ एच 2 ओ + सीओ 2।

गैस विनिमय प्रणाली तत्काल प्रतिक्रियाओं के रूप में चयापचय संबंधी विकारों के लिए मुआवजा प्रदान करती है। चयापचय एसिडोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फेफड़ों का वेंटिलेशन उत्तेजित होता है, जिसके परिणामस्वरूप पाको 2 में कमी आती है, जो रक्त प्लाज्मा में एचसीओ 3 की सामग्री में प्राथमिक कमी का प्रतिकार करता है; चयापचय क्षारीयता के साथ, फुफ्फुसीय वेंटिलेशन को दबा दिया जाता है और PaCO2 बढ़ जाता है, HCO 3 - में वृद्धि की भरपाई करता है।

चूंकि कार्बन डाइऑक्साइड की घुलनशीलता ऑक्सीजन की घुलनशीलता से लगभग 20 गुना अधिक है, शरीर में कार्बन डाइऑक्साइड का संचय गंभीर श्वसन विफलता का संकेत है।

26.06.2020

धोखेबाज़ पत्नी

सबसे दिलचस्प: