प्रसूति और स्त्री रोग में उपचार। प्रसूति और स्त्री रोग में निदान और उपचार के आधुनिक तरीके
यह ज्ञात है कि मानव स्वास्थ्य उसके अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि में भी निहित है। कई कार्य बच्चों में विभिन्न बीमारियों के संबंध की ओर इशारा करते हैं, विशेष रूप से एलर्जी (न्यूरोडर्मेटाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा सहित), क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, गुर्दे की बीमारी, उनकी माताओं की गर्भावस्था के दौरान विकारों के साथ। इसके अलावा, गर्भावस्था के जटिल पाठ्यक्रम और प्रसवकालीन मृत्यु दर के स्तर के बीच सीधा संबंध है।
गर्भवती महिलाओं की विषाक्तता, या प्रीक्लेम्पसिया - गर्भावस्था की एक गंभीर जटिलता, मातृ और प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर के प्रमुख कारणों में से एक है। ज्यादातर मामलों में, प्रीक्लेम्पसिया माध्यमिक या संयुक्त है, अन्य प्रकार के एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो रहा है - गुर्दे की बीमारी (पायलोनेफ्राइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस), मोटापा, उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस। किसी भी मामले में, पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं जहरीले उत्पादों के संचय पर आधारित होती हैं, जो इंटरस्टिटियम के विषाक्त एडिमा की ओर ले जाती हैं। परिणाम उनके कार्यों के माध्यमिक उल्लंघन के साथ अंगों और ऊतकों का हाइपोक्सिया है। गंभीर मामलों में, एक्लम्पसिया कई अंग विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है - चेतना की हानि, आक्षेप (सेरेब्रल एडिमा), गंभीर पैरेन्काइमल श्वसन विफलता (विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा - आरडीएस), औरिया, यकृत की विफलता, माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के साथ धमनी उच्च रक्तचाप और अक्सर रेटिना डिटेचमेंट डीआईसी सिंड्रोम विकसित करता है जिसमें बच्चे के जन्म के दौरान गंभीर रक्तस्राव का खतरा होता है।
इस तरह के विषाक्तता के लिए भ्रूण का लंबे समय तक संपर्क उसके अंगों और प्रणालियों के विकास की सभी प्रक्रियाओं को बाधित करता है, इसकी अंतर्गर्भाशयी मृत्यु तक। जन्म लेने वाले बच्चे, एक नियम के रूप में, मानसिक मंदता के साथ एन्सेफैलोपैथी से पीड़ित होते हैं, श्वसन विकारों के एक सिंड्रोम के साथ न्यूमोपैथी, क्रोनिक हेपेटाइटिस के गठन के साथ हेपेटोनेफ्रोपैथी और यहां तक कि जीवन के पहले वर्ष के दौरान पोर्टल रक्तस्राव के साथ यकृत के शुरुआती सिरोसिस, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस, अंतराल शारीरिक विकास में पीछे
प्रीक्लेम्पसिया या गर्भवती महिलाओं की विषाक्तता को एकमात्र ऐसी बीमारी कहा जा सकता है जिसके नाम में "टॉक्सिकोसिस" की अवधारणा शामिल है, लेकिन इस तथ्य के बयान का मतलब यह नहीं है कि विषहरण मुख्य चिकित्सीय उपाय है। गर्भवती महिला के शरीर से पैथोलॉजिकल उत्पादों को जानबूझकर हटाने के उपायों के बजाय, उसे कई अलग-अलग दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जो अक्सर भ्रूण के प्रति उदासीन नहीं होती हैं।
दूसरी ओर, यह स्पष्ट है कि कुछ अतिरिक्त पदार्थों को पेश करने के बजाय, इसके विपरीत, रोग संबंधी उत्पादों को हटा देना चाहिए और यह केवल अपवाही चिकित्सा की सहायता से ही किया जा सकता है।
भ्रूण के विकास को एक और खतरे से खतरा है - अंतर्गर्भाशयी संक्रमण अगर गर्भवती महिला को अव्यक्त मूत्रजननांगी संक्रमण का एक सिंड्रोम है - क्लैमाइडिया, मायकोप्लास्मोसिस, गार्डनेलोसिस, दाद वायरस और साइटोमेगालोवायरस द्वारा घाव। गर्भावस्था से पहले महिलाओं के जीवन के दौरान, ये संक्रमण महत्वपूर्ण विकार पैदा नहीं कर सकते हैं और खुद को सिस्टिटिस, एडनेक्सिटिस, कोल्पाइटिस के आवधिक रूप से प्रकट कर सकते हैं। हालांकि, गर्भावस्था के दौरान, मुख्य खतरे से भ्रूण को खतरा होता है, जिससे गर्भावस्था की प्रारंभिक समाप्ति (यानी वास्तव में बांझपन), समय से पहले जन्म और यहां तक कि भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु तक विकृतियां और इसके विकास का उल्लंघन होता है। हालांकि, भले ही जीवित पैदा हुआ हो, बच्चे में मस्तिष्क, यकृत, गुर्दे और फेफड़ों के कार्यों के गंभीर उल्लंघन के संकेत हैं।
इन संक्रमणों के विकास और जीर्णता का मुख्य कारण, और कुछ हद तक सशर्त रूप से रोगजनक भी, महिलाओं में शरीर की सुरक्षा का कमजोर होना माना जाता है। इसलिए, इन जीर्ण संक्रमणों के उपचार के लिए सबसे रोगजनक रूप से प्रमाणित दृष्टिकोण अपवाही चिकित्सा है जिसका उद्देश्य उन रोग संबंधी उत्पादों को हटाना है जो माध्यमिक इम्यूनोसप्रेशन में योगदान करते हैं, साथ ही साथ इम्यूनोस्टिम्यूलेशन के क्वांटम तरीके भी हैं। शरीर को इन रोगजनकों से अपने दम पर निपटने के लिए मजबूर करना आवश्यक है। दरअसल, प्लास्मफेरेसिस साइटोमेगालोवायरस और हर्पीज संक्रमण के कारण होने वाले गर्भपात के इलाज में प्रभावी साबित हुआ है।
अपवाही चिकित्सा बहिर्जात मूल के इन रोग संबंधी उत्पादों को हटाने में सक्षम है, श्रम की प्रक्रिया में शामिल है, खतरनाक उद्योगों में गतिविधि, और इसी तरह। और दूषित क्षेत्रों में रहने के परिणामस्वरूप। गोनैडोट्रोपिक पदार्थों के कारण बांझपन के मामलों में, युग्मित उपचार का भी संकेत दिया जाता है। यदि भ्रूण संबंधी और टेराटोजेनिक यौगिकों के अंतर्ग्रहण की संभावना के संकेत थे, तो गर्भावस्था से पहले ही महिलाओं के लिए अपवाही चिकित्सा की जानी चाहिए, क्योंकि यह ज्ञात है कि मुख्य अंगों और प्रणालियों के बिछाने और उनकी विकृतियों दोनों का गठन पहले से ही किया गया है। गर्भावस्था की पहली तिमाही।
प्लास्मफेरेसिस रीसस संघर्ष के मामले में गर्भवती महिला के शरीर से एंटीबॉडी को समय पर और प्रभावी ढंग से हटाने में मदद करता है।
गर्भपात के कारणों में, ऊपर वर्णित लोगों के अलावा, ऑटोइम्यून रोग एक भूमिका निभाते हैं, मुख्य रूप से एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम, जिसके उपचार में प्लास्मफेरेसिस सबसे अच्छा परिणाम दिखाता है।
ये सभी उद्धृत तथ्य गर्भावस्था से पहले और गर्भावस्था के दौरान उन मामलों में निवारक विषहरण की प्रासंगिकता पर जोर देते हैं जहां जटिलताओं और भ्रूण विकृतियों की उम्मीद की जा सकती है। पिछली गर्भावस्था के प्रतिकूल पाठ्यक्रम या परिणाम का संकेत देते समय इन उपायों का विशेष महत्व है। .
एक्लम्पसिया। बच्चे के जन्म से पहले देर से विषाक्तता की गंभीरता में वृद्धि कुछ मामलों में मां को बचाने के लिए गर्भावस्था की तत्काल समाप्ति की आवश्यकता होती है, बच्चे के भाग्य की परवाह किए बिना, एक्लम्पसिया के बाद से, प्रीक्लेम्पसिया के एपोथोसिस के रूप में, विषाक्त मस्तिष्क के साथ खतरा एडिमा (कोमा, आक्षेप, रेटिनल डिटेचमेंट), विषाक्त एडिमा और फेफड़ों के यकृत हेपेटाइजेशन गंभीर पैरेन्काइमल श्वसन विफलता, नेफ्रोपैथी औरिया तक, यकृत विफलता। इन जटिलताओं में से प्रत्येक, उनके एक साथ संयोजन का उल्लेख नहीं करने के लिए, श्रम में महिला के जीवन को खतरा है और सबसे जरूरी गहन देखभाल उपायों की आवश्यकता है। इसी समय, विषहरण और अपवाही चिकित्सा सबसे रोगजनक रूप से उचित प्रतीत होती है।
इन गतिविधियों को करने में हमारे अपने अनुभव से पता चलता है कि विषहरण पारंपरिक चिकित्सा - दवा, आसव, कृत्रिम वेंटिलेशन और यहां तक कि हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन की तुलना में प्रभावित अंगों के कार्यों की बहुत तेजी से बहाली में योगदान देता है। विशेष रूप से, पूर्ण औरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी, मूत्राधिक्य, प्लास्मफेरेसिस के दौरान पहले से ही बहाल किया जा सकता है क्योंकि गुर्दे से "विषाक्त दबाव" समाप्त हो जाता है, और अगले कुछ घंटों में फेफड़े के पैरेन्काइमा की चेतना और वायुहीनता बहाल हो जाती है। विलंबित विषहरण अंग क्षति की धीमी रिवर्स गतिशीलता को दर्शाता है।
जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, प्रीक्लेम्पसिया, एक ही भ्रूण विषाक्तता के साथ इसके अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया से बढ़ जाता है, जीर्ण मूत्रजननांगी संक्रमण और मां और भ्रूण के आरएच-संघर्ष के परिणाम पूर्व-, इंट्रा- और प्रसवोत्तर अवधि में गंभीर जटिलताओं का कारण बनते हैं।
ये जटिलताएं अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु का मुख्य कारण हैं। वे समय से पहले जन्म में योगदान करते हैं, जिसमें एक जीवित जन्म भी एक नवजात शिशु कई अंग विकारों के एक जटिल के साथ एक अत्यंत गंभीर स्थिति में है जिसे या तो ऑक्सीजन के साथ फेफड़ों के कृत्रिम या सहायक वेंटिलेशन की मदद से ठीक नहीं किया जा सकता है। दबाव कक्ष, या एंटीबायोटिक्स या कोई अन्य दवाएं।
ऐसा इसलिए होता है क्योंकि बच्चे के शरीर के संचलन, इंटरस्टिटियम और कोशिकाओं में भारी मात्रा में विभिन्न विषैले उत्पाद होते हैं जो कई दुष्चक्रों के विकास के साथ अंगों और ऊतकों के सामान्य चयापचय को बहाल करना असंभव बना देते हैं। विषाक्त प्रेस हेपेटोसाइट्स, एल्वोलोसाइट्स, न्यूरॉन्स, किडनी पैरेन्काइमा के सामान्य कार्य को स्थापित करना असंभव बनाता है, जो विषहरण, उत्सर्जन और गैस विनिमय की प्राकृतिक प्रक्रियाओं की बहाली को रोकता है। जहरीले उत्पादों को हटाए बिना इन दुष्चक्रों को तोड़ना लगभग असंभव है शरीर से, जो प्रारंभिक नवजात मृत्यु की महत्वपूर्ण घटना की व्याख्या करता है, एक कथित रूप से बरामद बच्चा बचपन से लंबे समय तक बीमार रहने के लिए अभिशप्त है, जिगर की बीमारियों से लेकर सिरोसिस, गुर्दे, फेफड़े, मस्तिष्क तक पीड़ित है, एलर्जी की विभिन्न अभिव्यक्तियाँ और प्रतिरक्षा बदलाव जो अलग-अलग हैं एक्वायर्ड इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम से थोड़ा, यानी वास्तव में एड्स।
सिरिंज मेम्ब्रेन प्लास्मफेरेसिस की विकसित विधि ने नवजात शिशुओं के लिए भी अपवाही चिकित्सा को अंजाम देना संभव बना दिया है, जिसमें 700 ग्राम या उससे अधिक वजन वाले प्रीटरम शिशु भी शामिल हैं। ऐसे मामलों में संकेत जटिल अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, सेप्टिक जटिलताओं, गंभीर श्वासावरोध के परिणाम, नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग के कारण हाइपरबिलिरुबिनमिया हैं। इन समूहों में मृत्यु दर में 35.3% की कमी आई। मैकेनिकल वेंटिलेशन पर बच्चों के रहने की अवधि, कार्डियोसिम्पेथोमिमेटिक्स के इन्फ्यूजन की आवश्यकता और एंटरल पोषण की शुरुआत भी कम हो गई।
प्रसूति में अपवाही चिकित्सा के तरीकों में, सबसे सुरक्षित और सबसे प्रभावी झिल्ली प्लास्मफेरेसिस है, जिसका न केवल बड़े विशेष केंद्रों में, बल्कि प्रसूति अस्पतालों सहित नगरपालिका स्तर के किसी भी चिकित्सा संस्थानों में सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।
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प्रसूति रक्तस्राव के उपचार के आधुनिक सिद्धांत
लेख बड़े पैमाने पर प्रसूति रक्तस्राव के उपचार के आधुनिक सिद्धांतों को प्रस्तुत करता है, जो प्रारंभिक, जटिल और रक्तस्राव को रोकने, हेमोडायनामिक्स को सामान्य करने और हेमोस्टेसिस विकारों को ठीक करने के उद्देश्य से होना चाहिए। रक्तस्राव को रोकने के लिए क्रियाओं का क्रम, आसव-आधान चिकित्सा के नियम दिए गए हैं। चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ, एक रोगी में कई अंग विफलता का विकास, चिकित्सा के अपवाही तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है, जो न केवल यंत्रवत् रूप से "हानिकारक कारकों" को दूर करना संभव बनाता है, बल्कि प्रभावित लोगों के महत्वपूर्ण कार्यों को आंशिक रूप से बहाल करता है। अंग (प्लास्मफेरेसिस, हेमोफिल्ट्रेशन, घटकों और रक्त उत्पादों का उपयोग, ऑटोप्लाज्मा दान के तरीके, ऑटोट्रांसफ्यूजन, नियंत्रित हेमोडिल्यूशन, इंट्राऑपरेटिव ब्लड रीइंफ्यूजन, दवाओं का उपयोग जो रक्त जमावट क्षमता को बढ़ाते हैं)। आई.आई. बारानोव
चिकित्सा विज्ञान के रूसी अकादमी के प्रसूति, स्त्री रोग और Trinatology के लिए वैज्ञानिक केंद्र
(केंद्र के निदेशक - रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, प्रोफेसर वी.आई. कुलकोव), मास्को।
प्रसूति अभ्यास में तीव्र रक्त हानि की भरपाई के लिए रणनीति और रणनीति की समस्या विशेष रूप से प्रासंगिक है। जिस तरह से इसे हल किया जाता है, कोई चिकित्सा कर्मियों की योग्यता, किसी विशेष प्रसूति संस्थान में आपातकालीन देखभाल के संगठन का न्याय कर सकता है। प्रसूति संबंधी रक्तस्राव मातृ मृत्यु दर के प्रमुख कारणों में से एक है, इसकी संरचना में इसके शुद्ध रूप में 20-25% के लिए लेखांकन, प्रतिस्पर्धी कारण के रूप में - 42%, और पृष्ठभूमि के रूप में - 78% तक। जन्म की कुल संख्या के संबंध में प्रसूति रक्तस्राव की दर 3 से 8% तक होती है। इसी समय, रक्तस्राव के 2-4% मामले प्रसवोत्तर और प्रसवोत्तर अवधि में गर्भाशय हाइपोटेंशन से जुड़े होते हैं, लगभग 1% सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा और प्लेसेंटा प्रेविया के समय से पहले टुकड़ी के साथ होता है। इसी समय, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव की संरचना में, तस्वीर अलग है (बड़े पैमाने पर प्रसूति रक्त हानि को शरीर के वजन के 1.5% या बीसीसी के 25% से अधिक रक्त हानि के रूप में समझा जाता है)। अलग से लिया गया गर्भाशय हाइपोटेंशन लगभग कभी भी बड़े पैमाने पर रक्त की हानि का कारण नहीं होता है। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव कई अन्य कारणों से होता है और अक्सर उनमें से एक संयोजन होता है। हाल ही में, रक्तस्राव के प्रतिशत में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रसवोत्तर और प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव की संख्या में कमी की दिशा में एक स्पष्ट प्रवृत्ति रही है। सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले अलग होने से जुड़ा हुआ है: वे 45% खाते हैं। इसके अलावा, गंभीर प्रीक्लेम्पसिया, प्लेसेंटा प्रेविया, पोस्ट-शॉक की स्थिति (एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म, प्लुरोपुलमोनरी शॉक, एनाफिलेक्टिक शॉक, समाधान की शुरूआत के कारण होने वाले एनाफिलेक्टिक शॉक, डोनर ब्लड, कोरियोएम्नियोनाइटिस, सेप्टिक शॉक) के साथ बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होता है। रक्तस्राव के इस समूह को महत्वपूर्ण तीव्रता की विशेषता है, अधिक सहायता की आवश्यकता होती है और खराब रोग का निदान होता है। उन्हें बीसीसी की तीव्र कमी, हृदय संबंधी विकार, एनीमिक और हाइपोक्सिया के संचार रूपों की विशेषता है। हेमोडायनामिक गड़बड़ी का मुख्य कारण बीसीसी की कमी और इसके बीच विसंगति और संवहनी बिस्तर की क्षमता है। इस मामले में परिणामी ऊतक हाइपोक्सिया केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, गुर्दे, यकृत, अधिवृक्क ग्रंथियों और अन्य शरीर प्रणालियों के प्राथमिक घाव के साथ रेडॉक्स प्रक्रियाओं का उल्लंघन होता है। जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, केओएस, हार्मोनल अनुपात, एंजाइमेटिक प्रक्रियाओं का उल्लंघन है। रक्त के हेमोकोएग्यूलेशन गुणों के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ भारी प्रसूति रक्तस्राव लगभग हमेशा होता है। पहले से ही अपेक्षाकृत कम रक्त हानि (बीसीसी का 15-20%) के साथ, हेमोस्टेसिस प्रणाली में दो-चरण परिवर्तन अक्सर कहा जाता है। हाइपरकोएगुलेबिलिटी के अल्पकालिक चरण को हाइपोकोएग्यूलेशन के चरण से बदल दिया जाता है।
प्रसूति रक्तस्राव के लिए उपचार शीघ्र और व्यापक होना चाहिए। यह निम्नलिखित मुख्य क्षेत्रों में किया जाता है:
- रक्तस्राव रोकें,
- हेमोडायनामिक्स का सामान्यीकरण,
- हेमोस्टेसिस विकारों का सुधार।
निम्नलिखित मामलों में रक्तस्राव को रोकने के ऑपरेटिव तरीकों का उपयोग किया जाता है: गर्भाशय के टूटने के साथ, प्लेसेंटा प्रेविया, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समय से पहले टुकड़ी, रूढ़िवादी तरीकों की अप्रभावीता। ऑपरेशन में देरी सबसे आम गलती है। इसका सवाल उठाया जाना चाहिए अगर रक्तस्राव बंद नहीं होता है और रक्त की हानि बीसीसी का लगभग 30% है। गर्भाशय को हटाने का संकेत दिया गया है - विच्छेदन या विलोपन। गर्भाशय को हटाना रक्तस्राव और थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों के स्रोत का उन्मूलन है, साथ ही डीआईसी के रोगजनन में लिंक में से एक है। ऑपरेशन की सही मात्रा चुनना महत्वपूर्ण है। गर्भाशय के विच्छेदन का संकेत तभी दिया जाता है जब मुख्य भूमिका हाइपोटोनिक घटक द्वारा निभाई जाती है। अन्य मामलों में, विशेष रूप से प्राथमिक मौजूदा कोगुलोपैथी (उदाहरण के लिए, प्रीक्लेम्पसिया के साथ) के साथ, हिस्टेरेक्टॉमी आवश्यक है।
हेमोडायनामिक्स का सामान्यीकरण आसव-आधान चिकित्सा से शुरू होता है, जो कई नियमों के अनुसार किया जाता है।
- चिकित्सा की शुरुआत में, एक उच्च आणविक भार के साथ समाधान का अनिवार्य परिचय: एथोक्सिलेटेड स्टार्च (6 और 10% HAES-steril, infucoll-hes, volekam)। इन दवाओं में मानव ग्लाइकोजन के लिए एक आकर्षण होता है और रक्त एमाइलेज द्वारा साफ किया जाता है। डेक्सट्रांस के विपरीत, उनके पास एक रैखिक नहीं है, लेकिन एक शाखित आणविक संरचना है, जो अणुओं के आंशिक प्रवेश को अंतरालीय स्थान में भी रोकता है। इसके अलावा, उनका हेमोडायनामिक प्रभाव एल्ब्यूमिन समाधान की शुरूआत के मुकाबले 2-3 गुना अधिक है, हेमोडिल्यूशन प्रभाव की अवधि 4-6 घंटे है। स्टार्च की तैयारी के अभाव में, सिंथेटिक कोलाइड्स का उपयोग किया जाता है।
- डीआईसी के पहले चरण के संक्रमण और स्पष्ट निदान की कमी और हाइपोकोएग्यूलेशन के दूसरे चरण में इसके संक्रमण के क्षण के कारण इंट्रावस्कुलर जमावट को बाधित करने के लिए हेपरिन को प्रशासित करने के लिए एक स्पष्ट इनकार, जब हेपरिन को contraindicated है।
- अत्यधिक फाइब्रिनोलिसिस को दबाने और इंट्रावास्कुलर जमावट, एंटीग्रेगेटरी एक्शन की प्रगति को रोकने के लिए प्रोटीज इनहिबिटर (कॉन्ट्रीकल, गॉर्डॉक्स) का उपयोग।
- ताजा जमे हुए एकल समूह प्लाज्मा का प्रारंभिक और तीव्र प्रशासन। प्लाज्मा की बड़ी खुराक (1.5-2 एल से अधिक) का उपयोग करते समय, रियोनोलिग्लुसीन को एक असंगत के रूप में दिखाया गया है। प्लाज्मा का उपयोग करने का मुख्य उद्देश्य बीसीसी की भरपाई करना नहीं है, बल्कि प्रोटीज और एंटीप्रोटीज, रक्त जमावट कारकों और थक्कारोधी, कल्लिकेरिन-किनिन और फाइब्रिनोलिटिक सिस्टम के घटकों को उनके अवरोधकों के साथ संतुलित करके रक्त की हेमोस्टैटिक क्षमता को बहाल करना है।
- हेमोस्टेसिस (डायसिनोन, एताम्जिलैट, आदि) के संवहनी-प्लेटलेट लिंक का उत्तेजना।
- बड़े पैमाने पर खून की कमी के साथ हाइपोग्लाइसीमिया के विकास को देखते हुए, आसव-आधान चिकित्सा में कार्बोहाइड्रेट के केंद्रित समाधान (10-20%) को शामिल करने की सलाह दी जाती है। इन समाधानों की शुरूआत न केवल ऊर्जा संसाधनों की बहाली में योगदान देती है, बल्कि हेमोडायनामिक प्रभाव को भी प्रबल करती है।
- अस्थिर हेमोडायनामिक्स और चल रहे रक्तस्राव के साथ ग्लूकोकार्टोइकोड्स की शुरूआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ निर्दिष्ट जलसेक-आधान चिकित्सा की सिफारिश की जाती है।
- इस चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ, एक रोगी में कई अंग विफलता का विकास, अपवाही तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है। एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन की विधि का चुनाव घाव की गंभीरता और शरीर के किसी विशेष कार्य की नैदानिक अभिव्यक्तियों पर निर्भर करता है। इन विधियों का उद्देश्य न केवल "हानिकारक कारकों" को यांत्रिक रूप से हटाना है। बल्कि प्रभावित अंगों के महत्वपूर्ण कार्यों की आंशिक बहाली के लिए भी।
"शॉक लंग" के विकास के साथ, पसंद की विधि हेमोफिल्ट्रेशन है, जो मध्यस्थों और मध्यम आणविक विषाक्त पदार्थों को हटाने में मदद करती है जो फुफ्फुसीय माइक्रोवेसल्स की बढ़ती पारगम्यता के विकास का कारण बनती है, फेफड़ों में इंट्रावास्कुलर द्रव की मात्रा में कमी, और रक्त के ऑक्सीजन परिवहन समारोह में सुधार। फिल्ट्रेट की मात्रा कम से कम 20 लीटर होनी चाहिए, जिसमें कम से कम 3 लीटर की पुनःपूर्ति की कमी हो।
हालांकि, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के साथ, एक महिला को केवल गोलाकार मात्रा की पर्याप्त बहाली के साथ बचाया जा सकता है, क्योंकि रक्त का ऑक्सीजन-परिवहन कार्य एरिथ्रोसाइट्स द्वारा किया जाता है। लाल रक्त कोशिकाओं के आधान की आवश्यकता तब होती है जब हीमोग्लोबिन का स्तर 80 ग्राम / लीटर से कम हो जाता है, हेमेटोक्रिट 25% से कम होता है।
आइए उपचार के हेमोट्रांसफ्यूजन पहलुओं पर अधिक विस्तार से ध्यान दें। कुछ समय पहले तक, दान किए गए पूरे रक्त को सबसे प्रभावी और बहुमुखी उपचार विकल्प माना जाता था। यह अत्यधिक प्रभावी घटकों और रक्त उत्पादों की कमी के साथ-साथ विभिन्न रक्त विकल्प और हेमोकरेक्टर्स की कमी और हेमोट्रांसफ्यूजन के चिकित्सीय प्रभाव के तंत्र के अपर्याप्त अध्ययन द्वारा समझाया गया था। पूरे रक्त के चिकित्सीय गुणों और प्राप्तकर्ता के शरीर पर इसकी क्रिया के तंत्र के गहन अध्ययन से यह निष्कर्ष निकला कि रक्त आधान एक बढ़ा हुआ जोखिम पैदा करता है।
दाता रक्त के प्रत्येक आधान के साथ, 7 मुख्य समूह होते हैं (जोखिम कारक: 1) प्रतिरक्षाविज्ञानी; 2) संक्रामक (हेपेटाइटिस बी और सी वायरस, मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस - एचआईवी, परवोवायरस, साइटोमेगालोवायरस, टी-सेल ल्यूकेमिया के वायरस, एपस्टीन-बार, हर्पीस सिम्प्लेक्स, ईएसपीओ। कॉक्ससेकी, डेंगू, पीला बुखार, रक्तस्रावी बुखार, उपदंश के रोगजनकों, मलेरिया और आदि); 3) चयापचय (एसिडोसिस, साइट्रेट, पोटेशियम और अमोनिया नशा); 4) माइक्रोक्लॉट्स; 5) ठंडा; 6) रक्त समूह और दाता और रोगी के आरएच संबद्धता का निर्धारण करने में संभावित त्रुटियां; 7) रक्त आधान की तकनीक में त्रुटियां।
एचआईवी के प्रसार के साथ, रक्त आधान विशेष रूप से खतरनाक हो गया है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, आधान के कारण एचआईवी संचरण के कई मामलों का वर्णन किया गया है; इसी तरह के मामले फ्रांस, स्पेन, जापान में दर्ज किए गए हैं, अफ्रीकी महाद्वीप के देशों का उल्लेख नहीं किया गया है। अमेरिकी वैज्ञानिकों के अनुसार, संयुक्त राज्य अमेरिका में एक प्राप्तकर्ता के संक्रमण का जोखिम 1:225,000 रक्त यूनिट है। रूस की स्वास्थ्य देखभाल का एक ऐसा ही दुखद अनुभव है।
इस प्रकार, संपूर्ण दाता रक्त एक आधान माध्यम है, जिसका उपयोग एक बहुत ही प्रभावशाली जटिलता दर और काफी मृत्यु दर से जुड़ा हुआ है। यह माना जाना चाहिए कि रक्त आधान एक ऊतक प्रत्यारोपण है और इसे सर्जरी के बराबर किया जाना चाहिए। डिब्बाबंद पूरे रक्त के उपयोग ने रक्त घटकों और तैयारियों, आधुनिक अत्यधिक प्रभावी रक्त-प्रतिस्थापन समाधानों के व्यापक उपयोग का मार्ग प्रशस्त किया है।
घटक चिकित्सा के निम्नलिखित फायदे हैं:
- हाइपोवोलेमिक स्थितियों और तीव्र हृदय अपर्याप्तता की रोकथाम;
- रक्त के गठित तत्वों और प्रोटीन अंशों की कमी, प्लाज्मा हेमोस्टेसिस के कारकों का चयनात्मक सुधार करना;
- रक्त कोशिकाओं और प्लाज्मा प्रोटीन के प्रतिजनों के लिए रोगी के शरीर के संवेदीकरण में कमी;
- तीव्र गुर्दे की विफलता सहित गंभीर पोस्ट-आधान प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं की रोकथाम;
- अधिकतम और तेजी से नैदानिक प्रभाव प्राप्त करना, दवाओं की क्रिया को बढ़ाना।
विभिन्न प्रकार के एरिथ्रोसाइट युक्त मीडिया (एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, एरिथ्रोसाइट ध्यान केंद्रित, एरिथ्रोसाइट निलंबन, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स में कमी, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान धोया गया),
- प्लाज्मा (देशी, ताजा जमे हुए, प्लेटलेट युक्त),
- विभिन्न प्रकार के प्लेटलेट युक्त मीडिया (प्लेटलेट द्रव्यमान, प्लेटलेट ध्यान)।
रक्त उत्पादों में एल्ब्यूमिन, प्रोटीन, प्रतिरक्षा तैयारी, क्रायोप्रेसिपिटेट, कारकों VIII और IX के शुद्ध ध्यान, स्थानीय हेमोस्टेसिस एजेंट (फाइब्रिन स्पंज और फिल्म) शामिल हैं।
हालांकि, दान किए गए रक्त उत्पाद प्राप्तकर्ता के रक्त के समान नहीं होते हैं। रक्त आधान की सबसे सुरक्षित विधि को ऑटोट्रांसफ्यूजन की विधि माना जा सकता है।
आधुनिक परिस्थितियों में, खून की कमी की रोकथाम और उपचार की समस्या को हल करने के वैकल्पिक तरीकों की पहचान की गई है:
रक्त घटकों की प्रीऑपरेटिव तैयारी,
- नियंत्रित हेमोडिल्यूशन,
- अंतर्गर्भाशयी रक्त पुनर्निवेश,
- दवाओं का उपयोग जो रक्त की जमावट क्षमता को बढ़ाते हैं।
रक्त घटकों की प्रीऑपरेटिव तैयारी में सर्जरी के दौरान उनके बाद के भंडारण और आधान के साथ रक्त या उसके घटकों के एकल या एकाधिक नमूने शामिल हैं।
प्रसूति में, नियमित सीजेरियन सेक्शन रक्त हानि के लिए, आमतौर पर पूरे रक्त या लाल रक्त कोशिकाओं के आधान की आवश्यकता नहीं होती है। इस बिंदु पर, रक्त जमावट कारकों, फाइब्रिनोजेन, एंटीथ्रॉम्बिन III को बदलना आवश्यक है, जो थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों के रक्तप्रवाह में प्रवेश करने और डीआईसी के उप-नैदानिक अभिव्यक्तियों के विकास के परिणामस्वरूप खपत होते हैं। क्लॉटिंग कारकों का मुख्य स्रोत ताजा जमा हुआ प्लाज्मा है। इसलिए, एक सप्ताह के अंतराल के साथ 2 नमूनों के लिए 600 मिलीलीटर की मात्रा में प्लास्मफेरेसिस द्वारा भिन्नात्मक ऑटोप्लाज्मा तैयार करना समझ में आता है। आप अपेक्षित डिलीवरी तिथि से 1-2 महीने पहले कटाई शुरू कर सकते हैं। जिन गर्भवती महिलाओं को नियोजित उदर प्रसव की योजना है, उन्हें प्लास्मफेरेसिस के लिए भेजा जाता है: गर्भाशय पर एक निशान के साथ, उच्च मायोपिया, प्लेसेंटा प्रीविया, श्रोणि की शारीरिक विशेषताएं जो प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव को रोकती हैं, साथ ही रिश्तेदार राशि वाली महिलाएं संकेत। गर्भवती महिलाओं को शारीरिक रूप से स्वस्थ होना चाहिए (हीमोग्लोबिन स्तर 100 g/l से कम नहीं, हेमेटोक्रिट 30% से कम नहीं, एरिथ्रोसाइट्स 2.5*10 12/l से कम नहीं, कुल प्रोटीन स्तर 60 g/l से कम नहीं)। कार्डियोटोकोग्राफी की विधि से भ्रूण की निगरानी की जाती है। प्लाज्मा प्रतिस्थापन rheopolyglucin और isotonic सोडियम क्लोराइड समाधान की शुरूआत के द्वारा किया जाता है। प्लाज्मा को -18 डिग्री सेल्सियस पर 3 महीने तक संग्रहित किया जाना चाहिए।
एरिथ्रोसाइट्स के क्रायोप्रेज़र्वेशन की विधि से बड़ी संभावनाएं खुलती हैं, जिन्हें 5 साल तक संग्रहीत किया जा सकता है। इस मामले में, एक ऑटोब्लड बैंक बनाया जाता है, जिसका उपयोग आवश्यकतानुसार किया जा सकता है, अर्थात। नियोजित गर्भावस्था से पहले एक महिला से लाल रक्त कोशिकाएं ली जाती हैं, और प्रसव के दौरान, यदि रक्तस्राव होता है, तो उन्हें आधान किया जाता है।
प्रसूति में नई तकनीकों का एक उदाहरण इंट्राऑपरेटिव ब्लड रीइनफ्यूजन है। 1914 से, इस तकनीक का उपयोग बाधित ट्यूबल गर्भावस्था के संचालन में किया गया है, जब एक मग द्वारा एकत्रित रक्त को धुंध के माध्यम से फ़िल्टर किया जाता है। विदेशों में, सरल और किफायती प्रणालियों का उपयोग अभी भी न केवल शल्य चिकित्सा के दौरान रक्त एकत्र करने के लिए किया जाता है, बल्कि इसके बाद भी सूखा गुहाओं से किया जाता है। हालांकि, इस मामले में, एरिथ्रोसाइट्स को न धोने, मुक्त हीमोग्लोबिन के आधान, ऊतक डिट्रिटस और प्रोकोआगुलंट्स, मुख्य रूप से थ्रोम्बोप्लास्टिन से जुड़ी समस्याएं हैं।
विशेष उपकरणों का उद्भव - "सेल-सेवर" - सेल सेवर, जिसने धुले हुए एरिथ्रोसाइट्स को प्राप्त करना संभव बना दिया, एक नए स्तर पर पुन: संयोजन का एक नया स्तर लाया। एरिथ्रोसाइट्स की धुलाई मुक्त हीमोग्लोबिन के स्तर को काफी कम कर देती है, जिससे रीइन्फ्यूज्ड ऑटोएरिथ्रोसाइट्स के संभावित नेफ्रोटॉक्सिसिटी के विकास के जोखिम को कम किया जाता है। 70 के दशक के उत्तरार्ध में, हृदय और संवहनी सर्जरी में अंतर्गर्भाशयी पुनर्संयोजन व्यापक हो गया, जब उपकरणों को कृत्रिम संचलन प्रणाली में शामिल किया गया, तब आर्थोपेडिक सर्जरी में। 1994 में, देश में पहली बार सिजेरियन सेक्शन के दौरान SC AGiP RAMS में रीइनफ्यूजन किया गया था। दुर्भाग्य से, वितरण का यह तरीका अभी तक अन्य प्रसूति संस्थानों में प्राप्त नहीं हुआ है। अभी तक पुनर्निवेश के लिए कोई उच्च गुणवत्ता वाला घरेलू उपकरण नहीं है। विश्व बाजार में अमेरिकी, स्वीडिश और इतालवी उत्पादन के सेल-सेवर का प्रतिनिधित्व किया जाता है। किट में डिस्पोजेबल लाइनें भी शामिल हैं।
सुदृढीकरण के लिए उपकरणों का योजनाबद्ध आरेख इस प्रकार है। सर्जिकल घाव से रक्त को एक विशेष कंटेनर में एक बाँझ सक्शन के साथ चूसा जाता है, जहाँ इसे एक थक्कारोधी के साथ मिलाया जाता है, एक फिल्टर से होकर गुजरता है जो ऊतक के टुकड़ों को बनाए रखता है, फिर विभाजक में प्रवेश करता है, जिसमें इसे आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल से धोया जाता है। रोटेशन के दौरान, हेमोकोनसेंट्रेशन होता है और अंतिम उत्पाद एक एरिथ्रोसाइट निलंबन होता है जिसे तुरंत रोगी के रक्त प्रवाह में वापस किया जा सकता है। तकनीकी चक्र में केवल 3-5 मिनट लगते हैं, इसलिए रक्त की हानि की किसी भी दर पर वापसी संभव है। यदि आवश्यक हो तो एरिथ्रोसाइट निलंबन के हेमेटोक्रिट को 40 से 60% तक बढ़ाना संभव है। हेपरिन सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला थक्कारोधी है। अंतिम उत्पाद में हेपरिन की मात्रा नगण्य है (लगभग 0.01 IU / ml)। डिस्पोजेबल लाइनों का उपयोग और डिवाइस में फोटोकल्स की उपस्थिति प्रक्रिया को सुरक्षित बनाती है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि फुरसिलिन समाधान, शराब की थोड़ी मात्रा, आयोडीन, पुटी की सामग्री, डिम्बग्रंथि अल्सर जैसे तरल पदार्थों की उदर गुहा में उपस्थिति पुनर्संयोजन के लिए एक contraindication नहीं है, क्योंकि ये पदार्थ आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड से धोए जाएंगे समाधान। पुनर्निषेचन के लिए एक contraindication उदर गुहा, मवाद, घातक नवोप्लाज्म, विशेष रूप से श्रोणि गुहा में आंतों की सामग्री की उपस्थिति है। सिजेरियन सेक्शन के दौरान, एमनियोटिक द्रव में थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों की उपस्थिति और रोगी के संवहनी बिस्तर में उनके स्थानांतरण की संभावना को याद रखना आवश्यक है। इसलिए, एक गर्भवती महिला में ऑपरेशन से पहले, एक एमनियोटॉमी करने की सलाह दी जाती है, आप एमनियोटिक द्रव, पनीर जैसे स्नेहक और मेकोनियम को एस्पिरेट करने के लिए भ्रूण को निकालने के तुरंत बाद दूसरे पंप का उपयोग कर सकते हैं। पंप का उपयोग तब रक्त संग्रह और पुनर्संयोजन के लिए किया जा सकता है। इसके अलावा, प्रसूति में उच्च गुणवत्ता वाली वाशिंग मशीन के संचालन में एक विशेष मोड का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जिसमें बड़ी मात्रा में समाधान होता है जो प्रक्रिया को सुरक्षित बनाता है (150 मिलीलीटर एकत्रित रक्त को 1000 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान से धोया जाता है) ). एक इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म परीक्षा से पता चला है कि पुन: उपयोग किया गया तरल एरिथ्रोसाइट्स का लगभग 100% शुद्ध निलंबन है।
बेशक, सिजेरियन सेक्शन के हर मामले में इस तकनीक के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है। हमने प्रसूति में अंतर्गर्भाशयी रक्त पुनर्संरचना के लिए निम्नलिखित संकेतों की पहचान की: प्लेसेंटा प्रेविया और सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समय से पहले टुकड़ी, हेमोस्टेसिस सिस्टम में जन्मजात और अधिग्रहित दोष, कई गर्भावस्था, उदर गुहा में चिपकने वाली प्रक्रिया, गर्भाशय की वैरिकाज़ नसें, रक्तवाहिकार्बुद पैल्विक अंग, मायोमा, विकासात्मक विसंगतियाँ गर्भाशय, गर्भाशय का टूटना, सर्जिकल हस्तक्षेप के दायरे का विस्तार। हाल ही में, सीज़ेरियन सेक्शन के दौरान रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी गर्भाशय के विच्छेदन या विलोपन के विकल्प के रूप में व्यापक हो गई है। इस तरह के ऑपरेशन के अस्तित्व का अधिकार पहले ही सिद्ध हो चुका है, हालांकि, मायोमैटस नोड्स के बिस्तर से खून बहना अक्सर एक बहुत ही गंभीर समस्या होती है, जिसे रीइनफ्यूजन द्वारा सफलतापूर्वक हल किया जाता है।
हमारे पास गर्भाशय मायोमा वाली गर्भवती महिलाओं में सिजेरियन सेक्शन के 10 मामले हैं। आधी महिलाएं एक रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी करने में कामयाब रहीं, चार ने गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन का प्रदर्शन किया, एक - मायोमैटस नोड के कम स्थान के कारण गर्भाशय का विलोपन। मायोमेक्टॉमी के दौरान 1000 से 2500 एमएल और हिस्टेरेक्टॉमी के दौरान 2800 एमएल तक रक्त की हानि होती है। इस तथ्य के बावजूद कि किसी भी महिला में दाता एरिथ्रोसाइट्स का आधान नहीं किया गया था, पश्चात की अवधि में हीमोग्लोबिन के स्तर में कोई महत्वपूर्ण कमी नहीं हुई थी।
6 मामलों में ताजा जमे हुए प्लाज्मा को प्रशासित किया गया। हालांकि, यह परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा को बदलने के लिए नहीं किया गया था, बल्कि रक्त जमावट कारकों को फिर से भरने और कोगुलोपैथी को रोकने के लिए किया गया था। इसलिए, रक्तस्राव के उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं में ऑटोप्लाज्मा के प्रीऑपरेटिव कटाई के साथ रक्त पुनर्संयोजन के संयोजन की आवश्यकता स्पष्ट है। इस प्रकार के ऑटोडोनेशन का संयोजन दाता रक्त घटकों के उपयोग को कम या पूरी तरह समाप्त कर देगा। महिलाओं में, रक्त पुनर्संयोजन के बाद, हेमोस्टैग्राम मापदंडों में सुधार होता है, और पश्चात की अवधि में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का खतरा कम हो जाता है। उच्च दक्षता, कार्यान्वयन में आसानी, जटिलताओं की अनुपस्थिति प्रसूति में अंतर्गर्भाशयी रक्त पुन: संयोजन की विधि के लिए व्यापक संभावनाएं खोलती है।
प्रसूति रक्तस्राव की रोकथाम और उपचार में, दवा "ट्रांसमचा" के उपयोग की संभावनाएँ हैं। 5% घोल (5 मिली) और टैबलेट (250 मिलीग्राम) के ampoules में दवा "ट्रांसमचा" (ट्रानेक्सैमिक एसिड) जापानी कंपनी "दाइची फार्मास्युटिकल कंपनी, लेफ्टिनेंट" द्वारा निर्मित है और मंत्रालय की फार्माकोलॉजिकल कमेटी द्वारा पंजीकृत है। रूसी संघ का स्वास्थ्य। हमने रक्तस्रावी स्थितियों और उनके विकास के जोखिम से जुड़ी स्थितियों में दवा के रोगनिरोधी और चिकित्सीय उपयोग की नैदानिक प्रभावकारिता की जांच की। रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, दवा का उपयोग निम्नलिखित रोग स्थितियों में किया गया था:
- आइसोकोगुलेशन वाली महिलाओं की डिलीवरी के दौरान, गर्भावस्था की अवधि के लिए विशिष्ट नहीं (थ्रोम्बोलेस्टोग्राम के अनुसार) - श्रम के पहले चरण (समूह 1) की शुरुआत में 250-500 मिलीग्राम अंतःशिरा;
- हाइपोकोगुलेशन वाली महिलाओं की डिलीवरी के दौरान - श्रम के पहले चरण (समूह 2) की शुरुआत में अंतःशिरा में 500 मिलीग्राम;
- वॉन विलेब्रांड रोग के साथ गर्भवती महिलाओं की डिलीवरी के दौरान - बच्चे के जन्म की पूर्व संध्या पर 250 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर और श्रम के पहले चरण में 500 मिलीग्राम अंतःशिरा (समूह 3);
- इडियोपैथिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा के साथ गर्भवती महिलाओं की डिलीवरी के दौरान - प्रसव की पूर्व संध्या पर 250 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर और श्रम के पहले चरण (समूह 4) में 500 मिलीग्राम अंतःशिरा।
यह निष्कर्ष निकाला जाना चाहिए कि रक्तस्राव उपचार के सूचीबद्ध सिद्धांत, ऑटोप्लाज्मा दान के तरीके, रक्त पुनर्संयोजन, ट्रांसमचा प्रशासन एक दूसरे के विरोध में नहीं होना चाहिए। उनमें से प्रत्येक के उपयोग के अपने स्वयं के संकेत और मतभेद हैं, हालांकि, उनका तर्कसंगत उपयोग अधिकांश मामलों में रक्तस्राव को रोकने की अनुमति देता है, दाता रक्त का बहुत कम उपयोग करता है, एचआईवी संक्रमण और हेपेटाइटिस के अनुबंध के जोखिम से बचता है और संख्या को कम करता है पश्चात की जटिलताओं की।
गर्भवती महिलाओं को रोगियों की सबसे कमजोर श्रेणियों में से एक माना जाता है, जो न केवल संक्रामक और श्वसन रोगों से ग्रस्त हैं, बल्कि आंतरिक अंगों के कामकाज में विभिन्न विकारों के लिए भी हैं। गर्भवती महिलाओं को तंत्रिका, संवहनी और पाचन तंत्र के साथ-साथ अंतःस्रावी विकारों से जटिलताओं का अनुभव हो सकता है जो हार्मोनल परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं। हेमटोपोइएटिक प्रणाली के साथ-साथ हेमोस्टेसिस में भी नकारात्मक परिवर्तन हो सकते हैं - एक जैविक प्रणाली जो शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि को सुनिश्चित करती है, रक्त की तरल स्थिति को बनाए रखती है और चोट के बाद त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की तेजी से वसूली में योगदान करती है।
गर्भावस्था के दौरान हेमोस्टेसिस का एक काफी सामान्य विकृति डीआईसी है। यह ऊतकों और अंगों से थ्रोम्बोप्लास्टिन (जमावट प्रक्रिया का एक बाहरी उत्तेजक) के सक्रिय लीचिंग की प्रक्रिया है, जिससे बिगड़ा हुआ रक्त का थक्का बनता है। चिकित्सा पद्धति में, इस स्थिति को "प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट" कहा जाता है। सिंड्रोम एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम और प्रणालीगत कोगुलोपैथी के तेजी से विकास के साथ खतरनाक है, इसलिए सभी गर्भवती महिलाओं को गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान निवास स्थान पर स्त्री रोग विशेषज्ञ या प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा देखा जाना चाहिए।
हेमोस्टेसिस के मामूली विकार, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट के संकेतों के साथ, गर्भावस्था के दौरान एक महिला के शरीर में होने वाली शारीरिक प्रक्रियाओं द्वारा समझाया जा सकता है, लेकिन अधिकांश मामलों में (94% से अधिक) ऐसे लक्षण कुछ विकृतियों का परिणाम हैं।
भ्रूण मृत्यु
किसी भी गर्भावधि उम्र में तीव्र डीआईसी के कारणों में से एक है अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु और गर्भावस्था का लुप्त होना. यह कई कारणों से हो सकता है, लेकिन सबसे आम हैं:
- जहरीली दवाएं और शक्तिशाली दवाएं लेने वाली मां;
- एमनियोटिक द्रव अन्त: शल्यता (एमनियोटिक द्रव फुफ्फुसीय धमनियों और उनकी शाखाओं में प्रवेश करता है);
- अपरा previa या अचानक;
- भ्रूण की तीव्र शराब या नशीली दवाओं का नशा;
- प्लेसेंटा (ट्रोफोब्लास्ट) की बाहरी कोशिका परत के ट्यूमर।
पैथोलॉजी के कारणों में से एक भ्रूण की मृत्यु है।
गर्भावस्था का लुप्त होना किसी भी समय हो सकता है, लेकिन प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु के 4-6 सप्ताह बाद ही प्रकट होता है। पैथोलॉजी तीव्र नशा और विषाक्त उत्पादों के प्रणालीगत संचलन में प्रवेश करने के उच्च जोखिम से जटिल है, जिससे सेप्सिस और अस्थि मज्जा की सूजन का विकास हो सकता है।
केवल अल्ट्रासाउंड की मदद से, साथ ही कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के स्तर के लिए एक रक्त परीक्षण के साथ प्रारंभिक अवस्था में एक जमे हुए गर्भावस्था का निर्धारण करना संभव है, जो गर्भकालीन मानदंड से काफी कम होगा। 20-22 सप्ताह के बाद, हलचल और धड़कन की अनुपस्थिति से भ्रूण की मृत्यु का संदेह हो सकता है।
महत्वपूर्ण!चौथी डिग्री के डीआईसी से महिला की मृत्यु हो सकती है, इसलिए गर्भावस्था के संभावित समापन का संकेत देने वाले किसी भी संकेत के साथ, आपको तुरंत जिला प्रसूति अस्पताल में गर्भावस्था विकृति विभाग से संपर्क करना चाहिए।
प्रीक्लेम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया के शुरुआती लक्षण
प्रिक्लेम्प्शिया ("देर से विषाक्तता") गर्भवती महिलाओं की सबसे आम विकृति है, जो लगभग 60% महिलाओं द्वारा अनुभव की जाती है। प्रिक्लेम्प्शिया में तीन मुख्य विशेषताएं हैं जो प्रारंभिक अवस्था में पैथोलॉजी का निदान करने की अनुमति देती हैं:
- चल रहे दवा सुधार के लिए कमजोर प्रतिक्रिया के साथ रक्तचाप में स्थिर वृद्धि;
- मूत्र में प्रोटीन या उसके निशान का पता लगाना;
- चेहरे और हाथ-पैरों पर सूजन, जो अक्सर सामान्यीकृत रूप में होती है।
निदान किए गए प्रीक्लेम्पसिया वाली महिलाओं को विशेषज्ञों की निरंतर देखरेख में होना चाहिए, क्योंकि पैथोलॉजी के प्रगतिशील रूप प्रीक्लेम्पसिया के विकास का कारण बन सकते हैं - गर्भावस्था के दूसरे छमाही के देर से विषाक्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना। प्रीक्लेम्पसिया का एक और खतरा एंडोथेलियल कोशिकाओं (हृदय गुहा, लसीका और रक्त वाहिकाओं की सतह को कवर करने वाली एकल परत वाली फ्लैट कोशिकाएं) को नुकसान पहुंचाता है। यदि एंडोथेलियम की अखंडता से समझौता किया जाता है, तो डीआईसी विकसित हो सकता है, जिसके लिए करीबी निगरानी और समय पर आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है।
अन्य कारण
डीआईसी के कारण संक्रामक हो सकते हैं। अम्नीओटिक पानी का संक्रमण, मां के आंतरिक अंगों के लंबे समय तक जीवाणु संक्रमण, जो बैक्टीरिया और उनके विषाक्त पदार्थों को रक्त प्रवाह में प्रवेश करने का जोखिम बढ़ाता है - यह सब क्लॉटिंग विकार और सिस्टमिक कोगुलोपैथी का कारण बन सकता है, इसलिए संक्रामक के किसी भी रोग का इलाज करना महत्वपूर्ण है समय पर प्रकृति और डॉक्टर के सभी नुस्खों का पालन करें। कुछ महिलाएं एंटीबायोटिक्स लेने से इनकार करती हैं, यह मानते हुए कि वे अजन्मे बच्चे को नुकसान पहुंचा सकती हैं, लेकिन यह लंबे समय से साबित हो चुका है कि भ्रूण को संक्रमण होने पर संभावित जटिलताओं की तुलना में रोगाणुरोधी दवाओं के उपयोग के परिणाम बहुत आसान हैं।
तीव्र प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट के अन्य कारणों में शामिल हो सकते हैं:
- रक्त या प्लाज्मा आधान के साथ गर्भावस्था के दौरान किए गए सर्जिकल ऑपरेशन (जोखिम बढ़ जाता है यदि रक्त आधान के लिए इस्तेमाल किया गया था जो समूह या आरएच कारकों के अनुकूल नहीं है);
- एरिथ्रोसाइट या प्लेटलेट द्रव्यमान की कोशिकाओं को नुकसान;
- लंबे समय तक गर्भाशय रक्तस्राव रक्तस्रावी सदमे के विकास के लिए अग्रणी;
- गर्भाशय टूटना;
- गर्भाशय की मांसपेशियों की प्रायश्चित (मांसपेशियों की टोन में कमी);
- गर्भाशय की चिकित्सा मालिश।
संक्रामक रोग, जलन, त्वचा की चोटें, विभिन्न उत्पत्ति के सदमे की स्थिति, प्लेसेंटल पैथोलॉजी भी कोगुलोपैथी का कारण बन सकती हैं, इसलिए गर्भवती महिला के लिए डॉक्टर द्वारा निर्धारित परीक्षाओं से गुजरना और समय पर आवश्यक परीक्षण करना महत्वपूर्ण है।
लक्षण: आपको डॉक्टर को कब दिखाना चाहिए?
डीआईसी का खतरा इसके लगभग स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम में निहित है।. ज्यादातर मामलों में, प्रयोगशाला निदान के बाद ही पैथोलॉजी का निर्धारण करना संभव है, जो हेमटोलॉजिकल विकारों (रक्त रासायनिक मापदंडों में परिवर्तन) को निर्धारित कर सकता है। डिग्री 3 और 4 के प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट के सिंड्रोम के साथ, एक महिला विशिष्ट लक्षणों का अनुभव कर सकती है, जिनमें से मुख्य एक रक्तस्रावी दाने है। यह एक छोटे गुलाबी या हल्के लाल धब्बे जैसा दिखता है, जो एपिडर्मिस की सतह पर स्थानीयकृत होता है और त्वचा के नीचे छोटी रक्त वाहिकाओं और रक्तस्राव के टूटने के परिणामस्वरूप प्रकट होता है।
अन्य संकेत जो चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता को इंगित कर सकते हैं उनमें शामिल हैं:
- चोटों और अन्य चोटों की अनुपस्थिति में नाक से लगातार खून बह रहा है;
- मसूड़ों से खून आना (बशर्ते कि महिला भड़काऊ पेरियोडोंटल और पेरियोडोंटल बीमारियों के साथ-साथ मसूड़े की सूजन से पीड़ित न हो);
- चोट के निशान जो शरीर के विभिन्न हिस्सों पर बिना किसी हानिकारक कारकों के संपर्क में आए;
- गर्भाशय रक्तस्राव और खोलना;
- ख़राब घाव भरना;
- इंजेक्शन स्थलों पर खून बह रहा है।
एक महिला भी लगातार कमजोरी महसूस कर सकती है, उसका प्रदर्शन बिगड़ा हुआ है, और उनींदापन बढ़ गया है। लगातार रक्तस्राव के साथ, लगातार सिरदर्द, चक्कर आना, लौकिक और पश्चकपाल क्षेत्र में निचोड़ने की भावना का उल्लेख किया जाता है। ये सभी संकेत नैदानिक उपायों को करने का कारण हैं, इसलिए, यदि वे होते हैं, तो आपको तुरंत गर्भावस्था के प्रभारी डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।
मंच के आधार पर पैथोलॉजी के लक्षण
कुल मिलाकर, डीआईसी के 4 चरण हैं, जिनमें से प्रत्येक की अपनी नैदानिक विशेषताएं हैं। अधिक सटीक निदान और मौजूदा विकारों के रोगजनन के निर्धारण के लिए, डॉक्टर को एक संपूर्ण इतिहास एकत्र करने और प्रयोगशाला निदान करने की आवश्यकता होती है।
मेज़। प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के चरण और उनके संकेत।
महत्वपूर्ण!चौथी डिग्री के थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम से बड़े पैमाने पर आंतरिक रक्तस्राव और एक महिला की मृत्यु हो सकती है, इसलिए यदि आपको रोगी के उपचार की आवश्यकता है, तो आपको अस्पताल में भर्ती होने से इनकार नहीं करना चाहिए।
उपचार: चिकित्सा के सिद्धांत, प्रयुक्त दवाएं
डीआईसी के उपचार में मुख्य कारक उन कारणों का उन्मूलन है जो इसे भड़काते हैं। यदि अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु की पृष्ठभूमि के खिलाफ कोगुलोपैथी होती है, तो महिला को इलाज / वैक्यूम आकांक्षा (गर्भावधि उम्र के आधार पर) निर्धारित किया जाता है। विधि का चुनाव महिला की सामान्य स्थिति, मौजूदा विकारों की अवस्था और अन्य कारकों पर निर्भर करता है। श्रम को कृत्रिम रूप से उत्तेजित करने के लिए, ऑक्सीटोसिन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, जिससे गर्भाशय के संकुचन और प्रसव पीड़ा होती है। भ्रूण को गर्भाशय से हटा दिए जाने के बाद, महिला को जीवाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ दवाओं (मेट्रोनिडाजोल, सिप्रोलेट, टेट्रासाइक्लिन) का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है, साथ ही 6 महीने के लिए हेमेटोलॉजिकल नियंत्रण भी।
हावभाव के साथ, रक्तचाप को सामान्य करने के लिए दवाएं लेने का संकेत दिया जाता है। गर्भावस्था के दौरान पसंद की दवा "डोपजिट" (एनालॉग - "मिथाइलडोपा") है। यह गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप सहित आवश्यक और माध्यमिक उच्च रक्तचाप में स्पष्ट चिकित्सीय प्रभाव के साथ एक केंद्रीय एड्रीनर्जिक रिसेप्टर उत्तेजक है। चिकित्सीय खुराक 250 मिलीग्राम है, जिसे दिन में 2-3 बार लिया जाना चाहिए। उपचार की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।
एडिमा का मुकाबला करने के लिए, हर्बल तैयारियों का उपयोग किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, ब्रूसनिवर। यह पौधे की उत्पत्ति का एक मूत्रवर्धक है, जिसमें गुलाब कूल्हे, उत्तराधिकार, सेंट जॉन पौधा और लिंगोनबेरी पत्ती शामिल हैं। संग्रह में हल्का मूत्रवर्धक प्रभाव होता है और हल्के एडीमा से निपटने में मदद करता है। आपको इसे 2-3 सप्ताह के लिए दिन में 2 बार लेने की आवश्यकता है (उबलते पानी के एक गिलास में, संग्रह के एक पाउच को काढ़ा करें)।
गंभीर एडिमा में, डॉक्टर फ़्यूरोसेमाइड लिख सकता है। यह काफी विषैला मूत्रवर्धक है, इसलिए आप इसे डॉक्टर के पर्चे के बिना नहीं ले सकते। गर्भावस्था के दौरान गुर्दे और मूत्र पथ के कामकाज को सामान्य करने के लिए, केनफ्रॉन का उपयोग किया जाता है - पौधे की उत्पत्ति का एक एंटीसेप्टिक एक ड्रेजेज और एक समाधान के रूप में।
डीआईसी के लिए प्राथमिक चिकित्सा
तीव्र प्रसारित जमावट सिंड्रोम के लिए आपातकालीन देखभाल के रूप में, "हेपरिन" के अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया गया है। इसे धारा द्वारा प्रशासित किया जा सकता है या जलसेक जलसेक (ड्रॉपर का उपयोग करके) के लिए उपयोग किया जा सकता है। प्रारंभिक खुराक 5000 आईयू है। रखरखाव चिकित्सा में आसव पम्प का उपयोग शामिल है। खुराक - 1000-2000 आईयू / घंटा।
स्थिति को सामान्य करने के लिए, थेरेपी को प्रोटीज इनहिबिटर्स ("ट्रासिलोल", "कॉन्ट्रीकल", "गॉर्डॉक्स") के साथ पूरक किया जा सकता है, लेकिन आप इस समूह के फंड का उपयोग केवल डॉक्टर द्वारा निर्देशित के रूप में कर सकते हैं।
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विशेष प्रश्नों पर आगे बढ़ने से पहले, दो अभिधारणाओं को याद रखना आवश्यक है1:
एक गर्भवती महिला को दाहिने नितंब के नीचे बिना रोलर के अपनी पीठ पर नहीं होना चाहिए;
सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त करने के लिए, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-प्रसूतिज्ञानी अग्रानुक्रम की जरूरत है: संचार, समन्वय, बातचीत, शिष्टाचार और, यदि आवश्यक हो, समझौता।
गर्भावस्था के दौरान श्वसन परिवर्तन
श्वसन पथ के दौरान, श्लेष्म झिल्ली के केशिकाओं के रक्त भरने में वृद्धि नोट की जाती है। श्लेष्म झिल्ली की संबंधित सूजन ग्लोटिस के आकार को कम कर देती है। इसलिए, श्वासनली इंटुबैषेण के दौरान वायुमार्ग में चोट की संभावना को कम करने और पेट में एक जांच की शुरूआत करने के लिए, 6-6.5 मिमी के व्यास के साथ एंडोट्रैचियल ट्यूब और लोचदार जांच का उपयोग किया जाना चाहिए, और प्रक्रियाओं को अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। .
DO में वृद्धि के कारण MOD लगभग 45% बढ़ जाता है। तीसरी तिमाही में सामान्य PaCO2 लगभग 30 मिमी Hg है। कला। डिलीवरी से पहले FRC लगभग 20% घट जाती है। इस अवधि के दौरान, लगभग 50% गर्भवती FFU में क्लोजर वॉल्यूम कम होता है। ये परिवर्तन, ऑक्सीजन की खपत में स्पष्ट वृद्धि के साथ मिलकर, गर्भवती महिला को हाइपोक्सिमिया के प्रति अधिक संवेदनशील बनाते हैं।
गर्भवती महिलाओं में हृदय प्रणाली में परिवर्तन
गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान बीसीसी काफी बढ़ जाता है। चूंकि वीसीपी एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा में वृद्धि (20-30% तक) की तुलना में अधिक हद तक (40-50% तक) बढ़ जाती है, 32-34% के एचटी के साथ एक सापेक्ष कमजोर एनीमिया होता है।
SV औसतन 25%, हृदय गति - 25%, CO 50% बढ़ जाती है। बच्चे के जन्म के दौरान, बढ़े हुए गर्भाशय के संकुचन मातृ संचलन में 300-500 मिलीलीटर रक्त के "ऑटोट्रांसफ्यूजन" के साथ होते हैं, जिससे सीओ में वृद्धि होती है। सामान्य गर्भावस्था के दौरान रक्तचाप नहीं बढ़ता है, जो ओपीएसएस में कमी का संकेत देता है।
गर्भावस्था के 20वें सप्ताह के बाद, गर्भाशय महाधमनी और IVC को संकुचित करता है, विशेष रूप से लापरवाह स्थिति में (90% महिलाओं में), हालांकि केवल 10% गर्भवती महिलाओं में इस स्थिति में हाइपोटेंशन विकसित होता है। नतीजतन, शिरापरक वापसी, सीओ, और गर्भाशय संबंधी रक्त प्रवाह कम हो जाता है। गर्भाशय को बाईं ओर (दाहिनी जांघ और नितंब के नीचे रोलर) स्थानांतरित करके महाधमनी संपीड़न को समाप्त किया जा सकता है।
इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि से एपिड्यूरल नसों का अतिप्रवाह होता है, जिसके परिणामस्वरूप एपिड्यूरल कैथेटर के सम्मिलन स्थल पर नसों का घनास्त्रता होता है।
गर्भावस्था के दौरान होने वाले केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य में परिवर्तन
गर्भावस्था के दौरान इनहेल्ड एनेस्थेटिक्स का एमएसी 40% तक कम हो जाता है, संभवतः गर्भवती महिलाओं में एंडोर्फिन सांद्रता में बदलाव के कारण।
गर्भवती महिला में पर्याप्त एपिड्यूरल एनेस्थेसिया प्राप्त करने के लिए कम स्थानीय एनेस्थेटिक्स की आवश्यकता होती है। इसका कारण एपिड्यूरल नसों का खिंचाव और एपिड्यूरल स्पेस में कमी है, साथ ही इंटरवर्टेब्रल फोरैमिना के माध्यम से दवा के नुकसान में कमी है। सीएसएफ में प्रोटीन की कम सांद्रता स्थानीय एनेस्थेटिक के अनबाउंड अंश को बढ़ाती है, जिससे मुफ्त दवा के अनुपात में वृद्धि होती है। गर्भवती महिलाओं को 30-50% कम स्थानीय एनेस्थेटिक और सबराचनोइड एनेस्थेसिया की आवश्यकता होती है।
गर्भावस्था के दौरान होने वाले गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फ़ंक्शन में परिवर्तन
गर्भवती गर्भाशय पेट को विस्थापित करता है, जिससे अधिकांश गर्भवती महिलाओं में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स और नाराज़गी होती है। हालांकि गर्भावस्था के दौरान गैस्ट्रिक खाली करना नहीं बदलता है, यह बच्चे के जन्म के दौरान धीमा हो जाता है। गर्भवती महिलाओं में आकांक्षा का खतरा बढ़ जाता है। यदि सामान्य संज्ञाहरण की योजना बनाई गई है, तो एक सजातीय एंटासिड और संभवतः एक हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर और मेटोक्लोप्रमाइड का उपयोग किया जाना चाहिए, और एक तीव्र अनुक्रमिक प्रेरण तकनीक का उपयोग किया जाना चाहिए।
गर्भावस्था के दौरान गुर्दे के कार्य में परिवर्तन
गुर्दे का प्लाज्मा प्रवाह और ग्लोमेर्युलर निस्पंदन 50% तक बढ़ सकता है, जिससे क्रिएटिनिन क्लीयरेंस में वृद्धि होती है और रक्त यूरिया नाइट्रोजन और क्रिएटिनिन में कमी होती है।
गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप की गंभीरता के संकेतक
क्रोनिक उच्च रक्तचाप के बीच अंतर करना आवश्यक है, जिसके खिलाफ गर्भावस्था (आमतौर पर उच्च रक्तचाप), और गर्भावस्था के कारण उच्च रक्तचाप होता है। गर्भावस्था से प्रेरित उच्च रक्तचाप में, एंडोथेलियम को सामान्यीकृत क्षति PON की अभिव्यक्ति के रूप में विकसित होती है।
प्रीक्लेम्पसिया और एचईएलपी सिंड्रोम का निदान
प्री-एक्लेमप्सिया MODS है, जो संवहनी दीवार, हेमोडायनामिक गड़बड़ी और संबंधित विकारों की पारगम्यता में वृद्धि पर आधारित है। विश्व स्वास्थ्य संगठन के वर्गीकरण के अनुसार, प्रीक्लेम्पसिया एक ऐसी स्थिति है जिसमें गर्भावस्था के 20वें सप्ताह के बाद उच्च रक्तचाप, एडिमा और प्रोटीनूरिया विकसित हो जाता है।
H2 सिंड्रोम प्रीक्लेम्पसिया का एक रूप है, जो PON का एक प्रकार है।
शुरुआती संकेत: मतली, उल्टी, अधिजठर में दर्द और सही हाइपोकॉन्ड्रिअम, स्पष्ट शोफ। वर्णित शिकायतों से बहुत पहले प्रयोगशाला परिवर्तन दिखाई देते हैं।
1 एचईएलपी सिंड्रोम: एच (हेमोलिसिस) - हेमोलिसिस, ईएल (एलिवेटेड लिवर फंक्शन टेस्ट) - एलिवेटेड लिवर एंजाइम, एलपी (लो प्लेटलेट काउंट) - थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।
2 एक्लम्पसिया से पीड़ित लगभग 20% महिलाओं में AD प्रणाली होती है।
प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया का उपचार
गर्भावस्था, बच्चे के जन्म के दौरान या प्रसवोत्तर अवधि के 7 दिनों के भीतर प्रीक्लेम्पसिया वाले रोगियों में एक्लम्पसिया बरामदगी (अन्य मस्तिष्क रोगों से संबंधित नहीं) की एक या एक से अधिक घटना है।
कट्टरपंथी उपचार में तेजी से प्रसव होता है, जिसके 48 घंटे बाद रोग के लक्षण कम हो जाते हैं। इस बिंदु तक, धमनी उच्च रक्तचाप, वीसीपी की कमी, रक्त के थक्के विकारों को ठीक करने के साथ-साथ दौरे को रोकने और रोकने के लिए महत्वपूर्ण है।
प्राक्गर्भाक्षेपक
उच्च रक्तचाप की प्रकृति का स्पष्ट चित्रण आवश्यक है:
एएच, जिसके खिलाफ गर्भावस्था आगे बढ़ती है;
गर्भावस्था के कारण उच्च रक्तचाप।
उच्च रक्तचाप का पहला प्रकार हाइपरवोलेमिक है, दूसरा मात्रा-निर्भर है, अर्थात। बीसीसी द्वारा भरने की जरूरत है।
उच्च रक्तचाप का उपचार गर्भवती महिला के हेमोडायनामिक्स के प्रकार पर निर्भर करता है:
हाइपरकिनेटिक - एसआई> 4.2 एल / मिनट / एम 2;
ओपीएसएस
???? यूकेनेटिक - एसआई = 2.5-4.2 एल / मिनट / एम 2;
ओपीएसएस - 1500-2000 डायन सेमी-5 एस-1;
हाइपोकाइनेटिक - एसआई
5000 dyn cm-5 s-1 तक OPSS।
हाइपरकिनेटिक प्रकार के हेमोडायनामिक्स के साथ, बी-ब्लॉकर्स का संकेत दिया जाता है (एनाप्रिलिन? 2 मिलीग्राम / किग्रा, आइसोप्टीन समूह के सीए विरोधी / 240 मिलीग्राम / दिन / तक)। यह याद रखना चाहिए कि एनाप्रिलिन में मादक और गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं के खिलाफ एक शक्तिशाली गतिविधि है, गर्भाशय के β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के कारण एक श्रम-सक्रिय प्रभाव और मध्यस्थों और यूटरोटोनिक दवाओं के लिए α-रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में वृद्धि . एनाप्रिलिन भय, तनाव की भावना को समाप्त करता है, एक शामक प्रभाव देता है, O2 में मायोकार्डियम की आवश्यकता को कम करता है, एक तनाव-विरोधी दवा है।
हाइपोकाइनेटिक प्रकार के हेमोडायनामिक्स में, पसंद की दवाएं एप्रेसिन और क्लोनिडाइन हैं। यह याद रखना चाहिए कि रक्त परिसंचरण का हाइपोकाइनेटिक संस्करण मायोकार्डियम के सिकुड़ा गुणों में कमी के साथ है (ईएफ के निर्धारण के साथ एक इकोसीजी अध्ययन आवश्यक है - मानदंड 55-75% है)। क्लोनिडाइन का उपयोग दिन में 3 बार - 0.075-0.15 मिलीग्राम की खुराक पर किया जाता है। दवा का तनाव-विरोधी प्रभाव होता है, मादक दर्दनाशक दवाओं, चिंताजनक और न्यूरोलेप्टिक्स के प्रति संवेदनशीलता में काफी वृद्धि होती है (यह एक शक्तिशाली एनाल्जेसिक है जो दर्द के स्वायत्त घटक को प्रभावित करता है), एक टोलिटिक है।
ध्यान! एक नवजात शिशु में गर्भवती क्लोनिडाइन के लंबे समय तक उपयोग के साथ, एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट विकसित हो सकता है - एक वापसी सिंड्रोम, जो गंभीर न्यूरोलॉजिकल लक्षणों द्वारा प्रकट होता है।
ईएफ के मूल्य के आधार पर हेमोडायनामिक्स के यूकेनेटिक संस्करण में, बी-ब्लॉकर्स, क्लोनिडाइन या डोपजिट (?? 12.5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन) का उपयोग किया जाता है।
सभी प्रकार के हेमोडायनामिक्स में, इन दवाओं के अलावा, निफ़ेडिपिन समूह के सीए प्रतिपक्षी के उपयोग का संकेत दिया गया है। निफ़ेडिपिन का उपयोग ??0.05 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर किया जाता है।
एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी का उद्देश्य हाइपर- और हाइपोकैनेटिक प्रकार के रक्त परिसंचरण को यूकेनेटिक में स्थानांतरित करना है।
इसे याद रखना चाहिए! Ca प्रतिपक्षी, क्लोनिडीन और नाइट्रेट्स टोकोलिटिक्स हैं, बी-ब्लॉकर्स उत्तेजक हैं। मायोमेट्रियम के हाइपो या हाइपरटोनिटी से बचने के लिए एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी का चयन करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।
2 ग्राम / दिन से अधिक की खुराक पर डोपेगीट एक समय से पहले नवजात शिशु में मेकोनियम आंतों की रुकावट के विकास को भड़का सकता है।
रक्तचाप में तेज कमी की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए - गर्भाशय-रक्त प्रवाह ग्रस्त है! आसव चिकित्सा की जाती है।
गर्भवती महिला के शरीर में पानी की कुल मात्रा निम्न बातों पर निर्भर करती है:
शरीर के वजन से;
प्रसूति की स्थिति से;
संचलन की स्थिति से;
एंडोथेलियल पारगम्यता से।
गर्भावस्था के दौरान पानी में औसत वृद्धि 6-8 लीटर होती है, जिसमें से 4-6 लीटर बाह्य क्षेत्र में होती है। बीसीसी में वृद्धि गर्भावस्था के 6-8वें सप्ताह से शुरू होती है और 30वें सप्ताह तक अधिकतम तक पहुंच जाती है। BCC शरीर के वजन का 5.5 से 7% तक होता है। गर्भावस्था के 20वें सप्ताह तक, बीसीसी 500 मिलीलीटर, 25वें सप्ताह तक - 1000 मिलीलीटर और 30-40वें सप्ताह तक - 1800 मिलीलीटर बढ़ जाती है। वीसीपी 40-50%, रक्त कोशिकाओं की मात्रा - 20-30% बढ़ जाती है। तीसरी तिमाही में एचटी का स्तर 30-34% है। 40% के संकेतक प्रागैतिहासिक रूप से प्रतिकूल हैं।
परासरण के कारण, कुल प्लाज्मा प्रोटीन की सांद्रता 60 g/l होती है, लेकिन कुल मात्रा काफी बढ़ जाती है। गर्भावस्था के दौरान ग्लोमेर्युलर निस्पंदन और ट्यूबलर पुनर्संयोजन में परिवर्तन के कारण, Na का निरंतर प्रतिधारण होता है, लेकिन इससे प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी में 280-290 mOsm / kg H2O से अधिक विचलन नहीं होता है, जो हेमोडिल्यूशन और ऑस्मोरसेप्टर्स की संवेदनशीलता में वृद्धि के कारण होता है। . इस प्रकार, एक पूर्ण-अवधि की सीधी गर्भावस्था (III ट्राइमेस्टर) के साथ, होमियोस्टेसिस की एक नई स्थिर स्थिति बनती है - "गर्भावस्था मानदंड"।
इसी तरह सर्जिकल और चिकित्सीय रोगियों में "तनाव मानदंड" के लिए, प्रसूति रोगियों (वी.एन. सेरोव, 1999) में "मुआवजा विकृति मानदंड" या संक्षेप में, "पैथोलॉजी मानदंड" की अवधारणा को एकल करने की सलाह दी जाती है। पैथोलॉजी मानदंड में परिवर्तनों की निम्नलिखित श्रेणी है: नॉर्मोस्मोलैलिटी - 280-290, क्षतिपूर्ति हाइपरऑस्मोलैलिटी 290-300, विघटित> 300 mOsm/kg, क्षतिपूर्ति हाइपोस्मोलैलिटी - 275-280, विघटित
जाहिर है, गर्भवती महिलाओं में जलसेक चिकित्सा के लिए उपयोग किए जाने वाले अधिकांश समाधान हाइपरोस्मोलाल और हाइपरोनकोटिक (आईट्रोजेनिक जटिलताएं!) हैं। हल्के प्रीक्लेम्पसिया वाली गर्भवती महिलाओं में प्लाज्मा की औसत मात्रा "सामान्य" से 9% कम है, 40% - गंभीर मामलों में। इसलिए, प्लाज्मा मात्रा का सामान्यीकरण आसव चिकित्सा का सबसे महत्वपूर्ण कार्य है। हाइपोवोलेमिक और नॉर्मोवोलेमिक हेमोडायल्यूशन के वेरिएंट का उपयोग 6 और 10% स्टार्च के घोल के साथ नियंत्रित धमनी मानदंड और उपचार के अपवाही तरीकों के साथ किया जाता है।
कमजोर पड़ने के तरीकों के लिए सुरक्षा मानदंड:
कोड मान 15 मिमी एचजी से कम नहीं है;
जलसेक दर 250 मिली / घंटा से अधिक नहीं है;
रक्तचाप में कमी की दर 20 मिमी Hg/h से अधिक नहीं है;
पेशाब करने के लिए जलसेक दर का अनुपात 4 से कम होना चाहिए।
प्रीक्लेम्पसिया और विशेष रूप से एक्लम्पसिया में आसमाटिक मूत्रवर्धक का उपयोग करना बेहद खतरनाक है!
शरीर में द्रव संतुलन की गतिशीलता का वर्णन ई.जी. स्टार्लिंग, समीकरण का प्रस्ताव:
क्यू = के (पीसी = पीआई) = आर (पीसी = पीआई),
कहा पे: क्यू - ट्रांसवास्कुलर द्रव प्रवाह;
के - निस्पंदन गुणांक - प्रत्येक मिमी एचजी के बढ़ते दबाव के साथ 1 मिनट में ऊतक के 100 ग्राम से गुजरने वाली छानने की मात्रा;
आरएस - केशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव;
पाई - इंटरस्टिटियम में हाइड्रोस्टेटिक दबाव (गर्भावस्था के दौरान बढ़ता है);
K (Pc - Pi) - फिल्ट्रेशन का घटक - गर्भावस्था के दौरान बढ़ जाता है (एडिमा);
आर - प्रतिबिंब गुणांक - झिल्ली की पारगम्यता की विशेषता है, अर्थात। प्रोटीन करंट का विरोध करने की उनकी क्षमता;
पीसी - प्लाज्मा ऑन्कोटिक दबाव (सामान्य गर्भावस्था के दौरान भी घट जाती है);
पाई - इंटरस्टिटियम में ऑन्कोटिक दबाव;
आर (पीसी - पाई) - पुन: अवशोषण का घटक (गर्भावस्था के दौरान घट जाती है)।
I अवधि नियमित संकुचन की उपस्थिति के साथ शुरू होती है और गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण प्रकटीकरण के साथ समाप्त होती है।
द्वितीय अवधि बच्चे के जन्म तक गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण प्रकटीकरण के क्षण से होती है।
III अवधि - बच्चे के जन्म के क्षण से और गर्भाशय की दीवारों से नाल और झिल्ली के अलग होने और नाल के जन्म के साथ समाप्त होती है।
श्रम के पहले चरण में दर्द गर्भाशय के संकुचन और गर्भाशय ग्रीवा नहर के विस्तार से जुड़ा हुआ है। इन दर्द संवेदनाओं को प्रसारित करने वाले तंत्रिका तंतु ThX-LI स्तर पर रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करते हैं। I के अंत में और श्रम की दूसरी अवधि की शुरुआत में, योनि, पेरिनेम, बाहरी जननांग (SII-SIV) के तंत्रिका अंत की जलन के कारण दर्द होता है।
प्रसव के दौरान इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं
वैसोप्रेसर्स
एक आदर्श प्रसूति वैसोप्रेसर को गर्भाशय के रक्त प्रवाह को कम किए बिना मातृ रक्तचाप को बढ़ाना चाहिए, मुख्य रूप से β-adrenostimulatory और सीमित α-adrenostimulatory प्रभाव होता है।
एफेड्रिन गर्भवती महिलाओं में धमनी हाइपोटेंशन के लिए पसंद की दवा है।
एड्रेनोमिमेटिक्स (मेज़टन) और एजेंट जो उत्तेजित करते हैं?- और?-एड्रेनेर्जिक रिसेप्टर्स (एड्रेनालाईन और नोरेपीनेफ्राइन) गर्भाशय के रक्त प्रवाह के अवरोध के लिए मातृ रक्तचाप को बढ़ाते हैं। हालांकि, इस बात के सबूत हैं कि मेज़टोन, छोटी खुराक में इस्तेमाल किया जाता है, गर्भाशय के रक्त प्रवाह को खराब नहीं करता है। इसका उपयोग तब किया जाता है जब इफेड्रिन अप्रभावी या contraindicated है। डोपामाइन और डोबुट्रेक्स सख्त संकेतों के तहत निर्धारित किए जाते हैं, जब मां के लिए लाभकारी प्रभाव भ्रूण को संभावित जोखिम से अधिक होता है।
मतभेद: इडियोपैथिक हाइपरट्रॉफिक सबऑर्टिक स्टेनोसिस, क्योंकि इस मामले में, निलय को भरने और / या उनसे बहिर्वाह में बाधा की उपस्थिति में हेमोडायनामिक मापदंडों में कोई सुधार नहीं होता है।
दवाएं जो श्रम गतिविधि को उत्तेजित करती हैं
ऑक्सीटोसिन। मायोमेट्रियम के संकुचन के आयाम और आवृत्ति को बढ़ाता है। 5-10 इकाइयों से अधिक की खुराक पर अंतःशिरा बोलस प्रशासन के साथ, यह परिधीय संवहनी प्रतिरोध में 50% की कमी, हृदय गति में 30% की वृद्धि, रक्तचाप में 30% की कमी का कारण बनता है, जो हाइपोटेंशन को प्रबल कर सकता है स्थानीय संवेदनाहारी समाधान या क्लोनिडाइन का उपयोग। ऑक्सीटोसिन का दीर्घावधि प्रशासन एक आसव पम्प का उपयोग करके किया जाना चाहिए, क्योंकि। एक विलायक के रूप में क्रिस्टलोइड्स के अनियंत्रित प्रशासन से प्रीलोड और इंटरस्टीशियल ओवरहाइड्रेशन में वृद्धि होती है, जो अक्सर मातृ और भ्रूण हाइपोक्सिया का मुख्य कारण होता है।
एर्गोट अल्कलॉइड। छोटी खुराक में, वे मायोमेट्रियम की सामान्य छूट के साथ, गर्भाशय के संकुचन की शक्ति और आवृत्ति को बढ़ाते हैं। बढ़ती खुराक के साथ, मायोमेट्रियम का एक लंबा टॉनिक संकुचन विकसित होता है। मिथाइलर्जोमेट्रिन के परिचय में / में सामान्यीकृत वैसोस्पास्म (परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि), शिरापरक क्षमता में कमी और रक्तचाप में वृद्धि हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप केशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि होती है (फेफड़ों सहित!)। ये परिवर्तन गंभीर प्रीक्लेम्पसिया वाले रोगियों में एक्लम्पसिया और पल्मोनरी एडिमा के विकास को भड़का सकते हैं। इसलिए, इन दवाओं का उपयोग केवल प्रसवोत्तर रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जाता है। दवाएं वाहिकासंकीर्णन और धमनी उच्च रक्तचाप का कारण बनती हैं।
सीए की तैयारी। CaCl2, Ca ग्लूकोनेट यूटरोटोनिक हैं। छोटी खुराक में (10% - 2-6 मिली) इसका उपयोग डीडीडी को खत्म करने के लिए एनाप्रिलिन के साथ किया जाता है, चिकित्सीय खुराक में - गर्भाशय के संकुचन में तेजी लाने और सिजेरियन सेक्शन और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान रक्त की कमी को कम करने के लिए।
15-मिथाइल-PGF2a। एक दवा जो गर्भावस्था के विभिन्न चरणों (प्रसव, गर्भावस्था के कृत्रिम समापन) में मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि को उत्तेजित करने और उत्तेजित करने के लिए निर्धारित है। क्षणिक धमनी उच्च रक्तचाप, स्पष्ट ब्रोंकोस्पज़म, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता में वृद्धि, मतली का कारण हो सकता है।
टोकोलिटिक्स
समय से पहले प्रसव में देरी और बंद करने के लिए उपयोग किया जाता है।
टरबुटालाइन, रीटोड्राइन, पार्टुसिस्टेन, जिनिक्रल - ?2 एड्रेनोमिमेटिक्स।
कोई बिल्कुल चयनात्मक बी2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट नहीं हैं; वे सभी मायोकार्डियल बी1 रिसेप्टर्स को एक या दूसरे डिग्री तक उत्तेजित करते हैं। गर्भावस्था के तीसरे त्रैमासिक द्वारा सीओ में 25-50% की वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बी 1-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना अतिरिक्त रूप से सीओ को 300% तक बढ़ा देती है, जो 70% मामलों में क्षणिक ईसीजी परिवर्तन के रूप में होती है एसटी सेगमेंट डिप्रेशन और टी-वेव इनवर्जन ("इस्किमिया" मायोकार्डियम के संकेत)। लेकिन प्रसूति अस्पताल में इस समय गर्भवती महिला का ईसीजी कौन ठीक करता है? टोकोलिटिक्स के आंत्रेतर प्रशासन के साथ, नाड़ी ऑक्सीमेट्री की निगरानी आवश्यक है (कम एचबी की छोटी मात्रा के कारण सायनोसिस की कमी)। दवाओं को जलसेक पंपों (खुराक की सटीकता और इंजेक्शन की कमी, अक्सर उपेक्षित समाधान) का उपयोग करके प्रशासित किया जाना चाहिए। एन्टिडाययूरेटिक प्रभाव Na और पानी (Na के सेवन को सीमित करता है) के पुन: अवशोषण की ओर जाता है, प्लाज्मा का कोलाइड आसमाटिक दबाव कम हो जाता है (pl के एक कोड के साथ। ??? 12 मिमी Hg, फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होने की संभावना अधिक होती है! ). टोकोलिटिक्स के जलसेक के तीसरे घंटे तक, ग्लूकोज और इंसुलिन का स्तर अधिकतम हो जाता है, जिससे हाइपोकैलिमिया और केटोनीमिया हो जाता है। इन चयापचयों के संचय के परिणामस्वरूप हाइपरोस्मोलर सिंड्रोम का विकास हो सकता है। नवजात बच्चों में दिन के समय ग्लाइसेमिक नियंत्रण आवश्यक है! बी-एगोनिस्ट के साथ चिकित्सा के दौरान फुफ्फुसीय एडिमा की आवृत्ति 4% तक होती है। बी-एगोनिस्ट और कॉर्टिकोस्टेरॉइड के संयुक्त उपयोग से इसके विकास का जोखिम काफी बढ़ जाता है।
सूचीबद्ध जटिलताओं की रोकथाम:
सख्त संकेतों के अनुसार बी-एगोनिस्ट की नियुक्ति;
प्रतिबंध (सभी का!) इंजेक्शन तरल पदार्थ 1.5-2.5 एल / दिन;
विलायक के रूप में, 0.25% सोडियम क्लोराइड या 5% ग्लूकोज समाधान का उपयोग करें;
न्यूनतम खुराक के साथ दवाओं का आसव या पीओ प्रशासन शुरू करें। यदि संभव हो तो, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, MgSO4 और प्रोजेस्टेरोन के संयोजन में, उनकी खुराक को कम करने की अनुमति देता है;
जलसेक की समाप्ति के 2 घंटे बाद या दवाओं के टैबलेट फॉर्म की अंतिम खुराक के 12 घंटे बाद, क्षेत्रीय तरीकों को वरीयता दें।
प्रीक्लेम्पसिया के उपचार के लिए मैग्नीशियम सल्फेट सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवा है, और यह एक टोलिटिक के रूप में भी बहुत प्रभावी है।
इंडोमिथैसिन और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स में भी टोलिटिक गतिविधि होती है, इनका उपयोग चुनिंदा मामलों में किया जाता है।
योनि प्रसव के दौरान संज्ञाहरण और एनाल्जेसिया
अतिरिक्त दवा उपचार। नारकोटिक एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है (प्रोमेडोल, फेंटेनल, सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट, ब्यूटोर्फेनोल), शामक प्रभाव वाली दवाएं (डिप्राज़ीन, आदि) छोटी खुराक में इस्तेमाल की जा सकती हैं। NSAIDs का भी उपयोग किया जाता है।
एपिड्यूरल एनाल्जेसिया ("क्षेत्रीय संज्ञाहरण" देखें)। इसका लक्ष्य महत्वपूर्ण मोटर ब्लॉक के बिना दर्द से राहत है। लिडोकेन 1%, बुपीवाकाइन 0.25%, रोपाइवाकाइन (नैरोपिना) 0.2% के घोल का उपयोग किया जा सकता है।
स्पाइनल एनेस्थीसिया। "सैडल ब्लॉक" एक मोटर ब्लॉक का कारण बनता है जो श्रम गतिविधि को बाधित करता है। प्रसूति संदंश लगाते समय या योनि या मलाशय के फटने के साथ-साथ एक एक्स्ट्रेटा प्लेसेंटा को अलग करने के लिए इसका उपयोग तत्काल दर्द से राहत के लिए किया जाता है। स्थानीय एनेस्थेटिक्स की कम खुराक के साथ लिपोफिलिक ओपिओइड की कम खुराक का उपयोग करना संभव है (सुफेंटानिल 10 एमसीजी या फेंटेनाइल 25 एमसीजी के साथ 1.25-2.5 मिलीग्राम बुपीवाकाइन)।
संयुक्त स्पाइनल-एपिड्यूरल एनेस्थेसिया। इसके तीव्र प्रभाव के कारण, इस प्रकार के संवेदनहीनता का उपयोग या तो श्रम की शुरुआत में या भ्रूण के निष्कासन से ठीक पहले किया जाता है।
सिजेरियन सेक्शन के लिए संज्ञाहरण
रोगी को दाहिने नितंब के नीचे एक रोलर के साथ मेज पर लिटा देना।
स्पाइनल एनेस्थीसिया। contraindications के अभाव में संज्ञाहरण का एक तेज़ और विश्वसनीय तरीका। 0.5% ग्लूकोज-आधारित बुपिवाकाइन समाधान (मार्केन स्पाइनल हैवी 0.5%) का उपयोग किया जाता है। ThIV नाकाबंदी के स्तर पर भी, गर्भवती महिला को गर्भाशय कर्षण के दौरान असुविधा का अनुभव हो सकता है। स्थानीय एनेस्थेटिक के लिए ओपियोइड्स (फेंटनियल 10-25 एमसीजी) की छोटी खुराक जोड़ने से इन संवेदनाओं की तीव्रता कम हो जाती है।
नियोजित सिजेरियन सेक्शन के लिए एपिड्यूरल एनेस्थेसिया एक स्वीकार्य विकल्प है। 0.5% बुपिवाकाइन घोल और 2% लिडोकाइन घोल का प्रयोग करें। गर्भनाल को जकड़ने के बाद, चमड़े के नीचे एनाल्जेसिया प्रदान करने के लिए 3 मिलीग्राम मॉर्फिन को एपिड्यूरल रूप से प्रशासित किया जा सकता है। सीज़ेरियन सेक्शन के लिए केंद्रीय नाकाबंदी करते समय धमनी हाइपोटेंशन का जोखिम बच्चे के जन्म में एनाल्जेसिया के उपयोग से अधिक होता है। इस संबंध में, क्रिस्टलोइड्स और / या स्टार्च 1200-1500 मिलीलीटर की शुरूआत को रोकना आवश्यक है।
सामान्य एनेस्थीसिया आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन के लिए पसंद की विधि है जब क्षेत्रीय एनेस्थीसिया को contraindicated है और जब महत्वपूर्ण रक्त हानि की उम्मीद होती है।
कार्यप्रणाली:
इंडक्शन एनेस्थेसिया से पहले एक नियोजित स्थिति में - रैनिटिडाइन 150 मिलीग्राम या सिमेटिडाइन 40 मिलीग्राम या 300 मिलीग्राम / मी इंडक्शन से 6-12 घंटे पहले, सेरुकल 10 मिलीग्राम 1.5 घंटे इंडक्शन से पहले, 0.3 एम सोडियम साइट्रेट 30 30 मिनट के लिए;
एक आपात स्थिति में - रेनिटिडिन 50 मिलीग्राम या सिमेटिडाइन 200 मिलीग्राम IV या आईएम, जैसे ही संचालित करने का निर्णय लिया जाता है, Cerucal - इसके बाद H अवरोधक - 10 mg IV, 0.3 M सोडियम साइट्रेट 30 30 मिनट के लिए;
एक बड़े व्यास कैथेटर (1.7 मिमी) में/में डालें;
मूत्राशय में एक कैथेटर स्थापित करें;
मानक निगरानी;
गर्भवती महिला को उसकी पीठ पर लिटाया जाता है और गर्भाशय को बाईं ओर स्थानांतरित कर दिया जाता है (दाहिने नितंब के नीचे रोलर);
प्रीऑक्सीजनेशन 100% O2 3 मिनट;
यदि कोई मतभेद नहीं हैं, तो कैलीप्सोल iv. भ्रूण के निष्कर्षण से पहले 180-200 मिलीग्राम से अधिक नहीं था), सेलिक पैंतरेबाज़ी के साथ श्वासनली इंटुबैषेण;
बच्चे को हटाने से पहले - 50% नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन, सक्सीनिलोक्लिन का जलसेक या लघु-अभिनय गैर-विवादास्पद मांसपेशियों में शिथिलता (मिवाक्यूरियम) की शुरूआत;
गर्भाशय के रक्त प्रवाह पर नकारात्मक प्रभाव के कारण अतिवातायनता से बचें;
प्लेसेंटा के अलग होने और प्लेसेंटा के आवंटन के बाद - ऑक्सीटॉसिन (5-10 आईयू) के जलसेक में / में;
गर्भनाल को जकड़ने के बाद, मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग करके संज्ञाहरण के लिए आगे बढ़ें: एनएलए या एटारलेजेसिया।
आसव आधान चिकित्सा के सिद्धांत
प्रसूति रक्तस्राव के लिए जलसेक-आधान चिकित्सा का प्रोटोकॉल तालिका में प्रस्तुत किया गया है।
* बिना जटिल सीजेरियन सेक्शन के दौरान औसत खून की कमी - 650-1000 मिली।
एफएफपी आधान को प्लाज्मा जमावट कारकों के प्रशासन द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है।
लाल रक्त कोशिका आधान - एचबी में कमी के साथ
???? प्लेटलेट द्रव्यमान के आधान के संकेत - प्लेटलेट्स की संख्या में कमी
???? कोलाइड्स और क्रिस्टलोइड्स का अनुपात 2:1 से कम नहीं होना चाहिए, डेक्सट्रान्स की मात्रा 20 मिली / किग्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए।
हेमोरेजिक सदमे में एसिड-बेस स्थिति को ठीक करने का मुख्य लक्ष्य 15 मिमी एचजी से नीचे कोड में कमी और 40 एमओएसएम/किग्रा से अधिक ऑस्मोलैलिटी विसंगति में वृद्धि को रोकना है।
हाइपोग्लाइसीमिया के विकास के जोखिम में केवल गर्भवती महिलाओं में ग्लूकोज समाधान का उपयोग अंतःक्रियात्मक रूप से किया जाता है। हृदय प्रणाली और श्वसन के सहवर्ती रोगों की उपस्थिति के लिए संज्ञाहरण और आसव चिकित्सा दोनों के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।
गर्भावस्था के दौरान गैर प्रसूति शल्य चिकित्सा के लिए संज्ञाहरण
एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के कार्य:
गर्भावस्था का संरक्षण;
गर्भाशय के रक्त प्रवाह का रखरखाव;
टेराटोजेनिक प्रभाव वाली दवाओं का बहिष्करण (इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स ऑपरेटिंग रूम में काम करने वाली गर्भवती महिलाओं के लिए खतरनाक हैं, क्योंकि कई विकृतियाँ संभव हैं। बेंजोडायजेपाइन (क्लोज़ेपिड, डायजेपाम, लॉराज़ेपम, आदि) और स्थानीय एनेस्थेटिक प्रिलोकाइन में भी टेराटोजेनिक गुण होते हैं)।
बच्चे के जन्म के 6 वें सप्ताह तक नियोजित सर्जरी स्थगित करें, और अधिक जरूरी हस्तक्षेप - द्वितीय और तृतीय तिमाही के लिए;
किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए - एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ का परामर्श;
यदि संभव हो तो, क्षेत्रीय संज्ञाहरण के लिए विभिन्न विकल्पों का उपयोग करें, विशेष रूप से स्पाइनल एनेस्थीसिया (भ्रूण पर एम / ए का प्रभाव, आकांक्षा और वायुमार्ग की रुकावट का जोखिम न्यूनतम है);
गर्भावस्था के 16वें सप्ताह के बाद, शल्य चिकित्सा क्षेत्र के स्थान के आधार पर, भ्रूण की स्थिति की निगरानी करना संभव है;
अपरिपक्व श्रम का निदान करने के लिए, एक वर्तमान डायनेमोमीटर का उपयोग करें।
गर्भावस्था के दौरान कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन
पुनर्जीवन उपायों को करने में कठिनाइयाँ:
गर्भावस्था के 24 वें सप्ताह के बाद, गर्भवती गर्भाशय द्वारा महाधमनी और अवर वेना कावा का संपीड़न शिरापरक वापसी को काफी कम कर देता है, जिससे छाती का संकुचन प्रभावी नहीं हो सकता है;
बढ़ी हुई ऑक्सीजन की मांग से पर्याप्त छिड़काव के साथ भी हाइपोक्सिया की संभावना बढ़ जाती है;
बढ़ी हुई स्तन ग्रंथियां और पेट के अंगों का ऊपर की ओर विस्थापन छाती के पर्याप्त संकुचन को कठिन (या कम प्रभावी) बनाता है।
गर्भवती महिलाओं में संचार गिरफ्तारी के लिए कार्य:
श्वासनली को तुरंत इंटुबेट करें;
गर्भाशय को बाईं ओर झुकाएं (यह तकनीक गर्भावधि उम्र> 24 सप्ताह और प्रसव के तुरंत बाद संचार गिरफ्तारी के मामले में अनिवार्य है);
शारीरिक रूप से गंभीर और संभवतः समय से पहले बच्चे के जन्म के खतरे के संबंध में तत्काल एक नियोनेटोलॉजिस्ट को बुलाओ;
कार्डियक गतिविधि और अन्य महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने के लिए मानक योजना;
यदि 4 मिनट के भीतर पुनर्जीवन के प्रयास असफल होते हैं, तो महाधमनी संपीड़न को कम करने और मातृ और भ्रूण के जीवित रहने की संभावना बढ़ाने के लिए सीजेरियन सेक्शन करने पर विचार करें (5 मिनट से अधिक प्रसव के समय, भ्रूण के जीवित रहने की संभावना नाटकीय रूप से कम हो जाती है);
यदि छिड़काव अपर्याप्त है, तो खुले हृदय की मालिश पर विचार करें;
इंट्रावास्कुलर बुपिवाकाइन या बड़े पैमाने पर पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) के कारण गंभीर जटिलताओं के लिए, सीपीबी के संकेतों पर चर्चा करें। संज्ञाहरण, पुनर्जीवन और गहन देखभाल के दौरान उपयोग किए जाने वाले मुख्य औषधीय एजेंट
