गोजातीय प्रकार का तपेदिक। जैविक कारकों (संक्रामक और परजीवी रोग) के संपर्क में आने के कारण तपेदिक रोग

फेफड़े का क्षयरोग

क्षय रोग एक पुरानी संक्रामक बीमारी है जिसमें शरीर के ऊतकों और अंगों में ट्यूबरकल (विशिष्ट पिंड) बनते हैं, जो केसियस क्षय के लिए प्रवण होते हैं।

रोगज़नक़।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस एक ट्यूबरकल बैसिलस है। इस रोगज़नक़ की एक विशेषता यह है कि खोल वसा और मोम पदार्थों से संतृप्त होता है। इसलिए, इस रोगज़नक़ को एसिड-अल्कोहल-ईथर-प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों के रूप में जाना जाता है। प्रेरक एजेंट रॉड के आकार का है, कैप्सूल और बीजाणु, एरोबिक, इमोबेल नहीं बनाता है। तपेदिक रोगजनकों के 3 प्रकार हैं: मानव (माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस ह्यूमनस), बोवाइन (माइकोबैक्टीरियम बोविस) और एवियन (माइकोबैक्टीरियम एवियम)। उनके रूपात्मक गुणों के अनुसार, तीनों प्रजातियाँ समान हैं, लेकिन उनमें एंटीजेनिक गुणों में अंतर है। विभिन्न प्रकार के रोगज़नक़ों की रोगजनकता समान नहीं है। तो, गोजातीय तपेदिक के प्रेरक एजेंट के लिए, मनुष्य, सभी कृषि और जंगली जानवर अतिसंवेदनशील होते हैं। सूअर एवियन, शायद ही कभी मनुष्यों और अन्य स्तनधारियों के प्रति संवेदनशील होते हैं, लेकिन कुत्ते, बिल्लियाँ, तोते, सूअर और मवेशी भी मानव तपेदिक के प्रेरक एजेंट के प्रति संवेदनशील होते हैं।

एपिज़ूटोलॉजी।

तपेदिक सभी प्रकार के जानवरों, पक्षियों की कुछ प्रजातियों और मनुष्यों को प्रभावित करता है। यह खुले-सक्रिय (जब बेसिली की बाहरी वातावरण तक पहुंच होती है) और बंद-अव्यक्त (शरीर के अंदर बेसिली के अलगाव को शामिल करता है) रूपों में आगे बढ़ सकता है। संक्रमण, एक नियम के रूप में, आहार या वायुजनित होता है, और संभवतः जन्मजात या जन्मजात (अपरा संचलन के माध्यम से)। कभी-कभी मां के अंडे के पुरुष संक्रमित शुक्राणु से भी संक्रमण हो जाता है। प्रेरक एजेंट अंगों और ऊतकों में स्थानीयकृत होता है, जिससे ट्यूबरकुलस फॉसी बनता है। फेफड़े, आंतों, उदर, यकृत, गर्भाशय, गुर्दे, प्लीहा में विशेष रूप से अक्सर ट्यूबरकुलस फॉसी बनते हैं। रोग का स्रोत बीमार जानवर हैं जो थूक, मूत्र, मल, दूध, वीर्य के साथ रोगज़नक़ों को पर्यावरण में विसर्जित करते हैं। एक योगदान कारक खिला, रखरखाव, व्यायाम की कमी की शर्तों का उल्लंघन है।
संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील मवेशी हैं, इसके बाद सूअर, घोड़े, बकरी, मांसाहारी (बिल्ली, कुत्ते) और खरगोश हैं, भेड़ तपेदिक के लिए अतिसंवेदनशील नहीं हैं। कुक्कुटों में, मुर्गियाँ सबसे अधिक अतिसंवेदनशील होती हैं, जबकि कलहंस, कबूतर और बत्तख सबसे कम प्रभावित होते हैं।

रोगजनन।

रोगज़नक़ की शुरूआत के स्थल पर, एक भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होने लगती है, माइकोबैक्टीरियम के चारों ओर बहुसंस्कृति विशाल और उपकला कोशिकाएं जमा होती हैं, वे बदले में, टी-लिम्फोसाइटों की घनी परत से घिरे होते हैं। एक्सयूडेट इंटरसेलुलर स्पेस में जम जाता है, एक फाइब्रिन नेटवर्क में जम जाता है, इस प्रकार एक ट्यूबरकल या एक एवस्कुलर ट्यूबरकुलस नोड्यूल बनता है। फिर, ट्यूबरकल के चारों ओर एक संयोजी ऊतक कैप्सूल बनना शुरू हो जाता है, जिसके अंदर, पोषक तत्वों की कमी के साथ-साथ रोगज़नक़ के विषाक्त पदार्थों के प्रभाव में, कोशिकाएं मरने लगती हैं और एक भुरभुरी सूखी द्रव्यमान में बदल जाती हैं। इसके अलावा, एक पर्याप्त रूप से मजबूत प्रतिरक्षा के साथ, या तो हीलिंग और स्कारिंग होता है, या चूने के लवण का जमाव नोड्यूल के आगे के विघटन के साथ होता है। यदि शरीर पर्याप्त मजबूत नहीं है, तो लेटे हुए पिंडों के पास एक गलन और संलयन होता है, जिससे बड़े गांठों का निर्माण होता है। ट्यूबरकल से, बेसिली रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, जिससे प्रक्रिया का सामान्यीकरण होता है और यकृत, गुर्दे, प्लीहा और अन्य अंगों में तपेदिक का विकास होता है।

लक्षण।

तपेदिक ज्यादातर स्पर्शोन्मुख है। ऊष्मायन अवधि 14 से 40 दिनों तक रहती है। नैदानिक ​​लक्षण रोग के बाद के चरणों में ही दिखाई देते हैं।
फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ, खांसी का उल्लेख किया जाता है, शुरुआत में यह दुर्लभ, मजबूत, अल्पकालिक होता है, और जब प्रक्रिया खराब हो जाती है, तो यह चुप और दर्दनाक होती है।
भूख और उत्पादकता कम हो जाती है, तापमान बढ़ जाता है, त्वचा अपनी लोच खो देती है।

आंतों के तपेदिक के साथ, पुरानी दस्त दिखाई देती है, साथ में खूनी, कभी-कभी प्यूरुलेंट, भ्रूण का निर्वहन होता है। डायरिया कब्ज के साथ वैकल्पिक होता है। आंतरायिक शूल हैं।

थन के तपेदिक को मुख्य रूप से सुप्रा-उदर लिम्फ नोड्स के बढ़ने से पहचाना जाता है। पीछे के लोब पहले प्रभावित होते हैं। छीलने के बाद पैल्पेशन पर, दर्द रहित सील पाए जाते हैं। समय के साथ, प्रक्रिया पूरे थन में फैल जाती है। कैसिइन फ्लेक्स के साथ पानी वाला दूध। प्रक्रिया लगभग हमेशा खुली रहती है।

एक पक्षी में, अंडे का उत्पादन गड़बड़ा जाता है, अंडे विकृत होते हैं, आंतों में गड़बड़ी देखी जाती है और छाती की मांसपेशियों का शोष होता है।

कुत्ते और बिल्लियाँ जल्दी थक जाते हैं और अक्सर लेट जाते हैं। जब फेफड़े प्रभावित होते हैं, खांसी और सांस की तकलीफ देखी जाती है। कुछ व्यक्तियों में, खाने के बाद - उल्टी। जानवर उदास है, भूख नहीं है। शायद अवअधोहनुज लिम्फ नोड्स में वृद्धि, उदर गुहा की जलोदर।

पैथोलॉजिकल तस्वीर।

ट्यूबरकुलस परिवर्तन अक्सर लिम्फ नोड्स, फेफड़े, छाती और पेट की गुहा के सीरस पूर्णांक पर, पीर की सजीले टुकड़े के श्लेष्म झिल्ली पर आंतों में और एक ग्रे-सफेद तल के साथ अलग-अलग अल्सर के रूप में एकान्त रोम में पाए जाते हैं। ट्यूबरकुलस फॉसी में एक पनीर ग्रे-पीला द्रव्यमान होता है। ब्रोन्कियल, मीडियास्टिनल और मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स तेजी से बढ़े हुए हैं, चीरे पर फटी हुई या प्यूरुलेंट सामग्री के साथ बिंदीदार हैं।

निदान।
यह एनामेनेस्टिक, एपिज़ूटिक डेटा, क्लिनिकल संकेतों के साथ-साथ प्रयोगशाला परीक्षणों और ऑटोप्सी के आधार पर स्थापित किया गया है।
प्रयोगशाला अध्ययनों में एलर्जी और बैक्टीरियोलॉजिकल शोध विधियां शामिल हैं।
तपेदिक के खुले रूपों को निर्धारित करने और रोगज़नक़ को निर्धारित करने के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन किए जाते हैं। शोध के लिए लक्षणों के आधार पर ब्रोन्कियल म्यूकस, मल, मूत्र, जननांगों से स्राव, दूध लिया जाता है।

ट्यूबरकुलिन एलर्जी अनुसंधान के लिए प्रयोग किया जाता है।

मवेशी ट्यूबरकुलिन को गर्दन के मध्य तीसरे भाग में अंतःस्रावी रूप से इंजेक्ट किया जाता है, बछड़ों को कंधे के ब्लेड में। तपेदिक के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ, एक गर्म फैलाना सूजन बनती है। त्वचा की मोटाई 3 मिमी या उससे अधिक बढ़ जाती है। एक नेत्र परीक्षण में, ट्यूबरकुलिन को कंजंक्टिवल थैली में इंजेक्ट किया जाता है। जानवर में एक सकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ, कंजाक्तिवा का लाल होना, पलकों की सूजन, फोटोफोबिया और आंख के कोने से म्यूकोप्यूरुलेंट बहिर्वाह नोट किया जाता है। एक कान की बाली में ट्यूबरकुलिन पक्षी इंजेक्ट किया जाता है। तपेदिक के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ, कान की बाली सूज जाती है और एक खूनी बूंद जैसा दिखता है।
- कुत्तों और बिल्लियों में तपेदिक की चमड़े के नीचे की विधि 60% तक बीमार व्यक्तियों की पहचान कर सकती है। ट्यूबरकुलिन को जांघ की भीतरी सतह के क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है। परिणाम का मूल्यांकन 48 घंटे के बाद किया जाता है।

इलाज।

पशु तपेदिक के उपचार के प्रभावी और विश्वसनीय तरीके विकसित नहीं किए गए हैं। विभिन्न आहारों के लिए 2 साल तक के उपचार की आवश्यकता हो सकती है। इसलिए, अक्सर बीमार जानवरों को इच्छामृत्यु दी जाती है। लेकिन यह मत भूलो कि अच्छी खिला स्थिति जानवरों को इस संक्रमण के प्रति अधिक प्रतिरोधी बनाती है!

वीडियो:

विज्ञान अभी भी खड़ा नहीं है। तपेदिक के निदान के लिए एक नई विधि प्रस्तावित है। यह किन समस्याओं का समाधान करता है और इससे क्या निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं? मंटौक्स के परिणामों के साथ उसके परिणामों को कैसे सहसंबंधित करें? क्या कोई झूठा सकारात्मक है? इन सवालों के जवाब पाने के लिए आगे पढ़ें।

मनुष्यों और जानवरों में तपेदिक रोग रोगजनक तपेदिक माइकोबैक्टीरिया के किसी भी समूह के कारण हो सकता है, जिसे सामूहिक रूप से "ट्यूबरकुलोसिस बैसिलस" या माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस, कोच के बैसिलस (वीसी) के रूप में संदर्भित किया जाता है।

कुल मिलाकर, माइकोबैक्टीरिया की मनुष्यों और जानवरों की प्रजातियों के लिए 24 रोगजनक और संभावित रोगजनक हैं। विभिन्न देशों में मनुष्यों और पशुओं में टीबी के कारक एजेंट आठ प्रकार के माइकोबैक्टीरिया हैं। उनमें से चार यूरोप और रूस में पाए गए, जिनके नाम हैं: एम. ट्यूबरकुलोसिस ह्यूमनिस - "ह्यूमन", एम. ट्यूबरकुलोसिस अफ्रिकैनम - "इंटरमीडिएट", एम. ट्यूबरकुलोसिस बोविस - "बोवाइन", एम. ट्यूबरकुलोसिस एवियम - "एवियन" (दिए गए नाम) पहली खोज के स्थान पर)। देखें "हमारी वेबसाइट पर।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की दो निकट संबंधी प्रजातियां रूस और यूरोप में महामारी के महत्व की हैं, अर्थात् एम. ट्यूबरकुलोसिस ह्यूमैनिस और एम. ट्यूबरकुलोसिस बोविस, यानी "मानव" और "बोवाइन" प्रयोगशालाएं सख्ती से पहचानने के उद्देश्य से नहीं हैं (बिल्कुल सरल नहीं) प्रत्येक प्रकार के माइकोबैक्टीरियम अलग से, चूंकि जैविक संयोग 99.9% है [http://ru.wikipedia.org/wiki/Mycobacterium_tuberculosis ] और उपचार समान है।

30-40 वर्ष के बाद के वयस्क लगभग पूरी तरह से संक्रमित होते हैं (बीमार नहीं होते हैं एस!) माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस और इसके द्वारा संवेदनशील (देखें)। () या ऑन-स्किन (पर्क का परीक्षण) के साथ एक इंट्रा-त्वचा परीक्षण संक्रमित लोगों में सकारात्मक है (न केवल बीमार, बल्कि व्यावहारिक रूप से स्वस्थ भी!) माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस किसी भी आठ रोगजनक प्रजातियों के साथ, जो तपेदिक रोग पैदा करने में सक्षम है। यह माना जाता है कि बच्चे तपेदिक बेसिलस के साथ एक बैठक को बदतर रूप से सहन करते हैं और वयस्कों की तुलना में अधिक बार बीमार पड़ते हैं, यही वजह है कि उन्हें टीका लगाया जाता है।

वहीं, डॉ. मेड. विज्ञान एम.ई. लोज़ोवस्काया ने नोट किया कि 50% बच्चों की बारी है, यानी। पुन: संक्रमण और इसकी सक्रियता नकारात्मक मान के साथ होती है। सक्रिय फुफ्फुसीय तपेदिक वाले 60 बच्चों में से केवल 70% मामलों में यह सकारात्मक था। डॉ. मेड। विज्ञान एलए ज़ज़िमको अपनी टिप्पणियों पर इस निष्कर्ष पर पहुँचे कि एक नकारात्मक परिणाम तपेदिक की उपस्थिति को बाहर नहीं करता है। (सेंट पीटर्सबर्ग, स्टेट पीडियाट्रिक मेडिकल एकेडमी। अप्रैल 2011)।

इस स्थिति में तीन प्रश्न उठते हैं:

1. माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की गोजातीय प्रजाति कितनी सुरक्षित,
2. जहां तक ​​ट्यूबरकुलिन परीक्षणों पर भरोसा किया जा सकता है,
3. क्या एक नमूना बदला जा सकता है?

1. गोजातीय तपेदिक मनुष्यों के लिए कितना सुरक्षित है?

"द ल्यूबेक ट्रेजेडी" नामक एक मामले ने लंबे समय से मनुष्यों के लिए गोजातीय तपेदिक बेसिलस की रोगजनकता (खतरे) के सवाल का जवाब दिया है। ल्यूबेक में, 251 स्वस्थ बच्चों को गोजातीय माइकोबैक्टीरियम की एक सक्रिय संस्कृति के साथ गलत तरीके से टीका लगाया गया था (प्रति ओएस, यानी मुंह से) (जांच से पता चला है कि संस्कृति को खराब तरीके से संग्रहित किया गया था, विषाणुजनित तनाव को उसी इनक्यूबेटर में संग्रहित किया गया था, यह संक्रमित और सक्रिय हो गया था) यह से)। बच्चे उसी उम्र के थे, माइक्रोबियल कल्चर की खुराक भी वही थी। 29% बच्चों में घातक परिणाम था। मृतकों में, 85% में प्राथमिक तपेदिक परिसर उदर गुहा में और 15% फेफड़ों में था। 174 जीवित और लंबे समय तक देखे गए बच्चों में से, 104 में रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ नोड्स में बड़े कैल्सिफाइड फॉसी, सर्वाइकल में 59 और फेफड़े और इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स में 11 थे।

बवेरिया में, एक देहाती क्षेत्र में जहां यह मवेशियों के बीच पाया जाता था, आबादी का हिस्सा ताजा दूध का इस्तेमाल करता था; जब व्यावहारिक रूप से स्वस्थ स्कूली बच्चों के एक बड़े समूह की जांच की गई, तो उनमें से 58% में तपेदिक के निशान पाए गए। 53% मामलों में रेट्रोपरिटोनियल और मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स प्रभावित हुए, 15% मामलों में फेफड़े और ब्रोन्कियल नोड्स में प्राथमिक परिसर के निशान।

मवेशी और घरेलू जानवर (बिल्लियों और कुत्तों सहित) तपेदिक से पीड़ित हो सकते हैं, न केवल गोजातीय, बल्कि मानव माइकोबैक्टीरिया भी उनके लिए खतरनाक हैं।

संयुक्त राज्य अमेरिका के दक्षिण में, मेक्सिको की सीमा पर, गोजातीय प्रकार के ट्यूबरकल बेसिलस वाले लोगों की घटनाओं में 10% की वृद्धि हुई है। कारण यह है कि अस्वास्थ्यकर परिस्थितियों में उत्पादित पनीर, पनीर में लगभग 300 दिनों तक माइकोबैक्टीरियम रहता है। मैक्सिकन मवेशियों की संक्रमण दर बहुत अधिक है, लगभग 17% [http://medportal.ru/mednovosti/news/2008/06/05/bovis/]।

1990-2003 की अवधि के लिए रूस के दक्षिण में। माइकोबैक्टीरिया के प्रकारों को निर्धारित करने के लिए फेफड़े के तपेदिक के 148 रोगियों पर अध्ययन किया गया था, इस तथ्य के कारण कि इस गणतंत्र के समतल क्षेत्रों में तपेदिक से पीड़ित मवेशियों की संख्या में वृद्धि हुई है। इन लोगों के 740 थूक के सैंपल की जांच की गई। यह पता चला कि 75.8% मामलों में एम. ट्यूबरकुलोसिस ह्यूमैनिस का पता चला था, यानी। "मानव" छड़ी, और 24.2% में - एम। तपेदिक बोविस, यानी "गोजातीय"। लेखक लिखते हैं: "हमारे अध्ययनों से पता चला है कि हाल के वर्षों में बाहरी वातावरण में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का तेजी से संचय हुआ है। वे सभी अध्ययन सामग्री के नमूनों (घास, सब्जियां, पानी) से अलग किए गए थे। मानव तपेदिक की घटनाओं में बीमार मवेशियों की सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण भागीदारी बीमार लोगों के थूक से एम. तपेदिक बोविस के अलगाव की आवृत्ति की तुलना में 5-11 गुना कम है। (http://www.agroyug.ru/page/item/_id-2864/)

ट्यूबरकुलस माइकोबैक्टीरिया कई वर्षों तक जमीन में सक्रिय रह सकता है, पौधों पर चढ़ सकता है और उन्हें इस्तेमाल करने वालों को संक्रमित कर सकता है, यानी जानवरों और लोगों को। तपेदिक बैसिलस जमीन और पर्यावरण में न केवल बीमार लोगों के थूक और स्राव के साथ, बल्कि कुत्तों और बिल्लियों सहित बीमार जानवरों के मल, मूत्र, लार और उनकी धूल से भी मिलता है। घरेलू संक्रमण न केवल मानव के साथ, बल्कि गोजातीय प्रकार के माइकोबैक्टीरिया के साथ एक व्यक्ति से एक व्यक्ति तक, जानवरों से, न केवल धूल और बूंदों से, बल्कि भोजन के साथ भी होता है। मांस, दूध, मक्खन, पनीर और उनके अर्ध-तैयार उत्पादों जैसी अस्वास्थ्यकर कटाई की स्थिति में, ये माइकोबैक्टीरिया कई महीनों तक बने रह सकते हैं। बीमार (और संक्रमित?) जानवरों के मांस के बारे में भी यही कहा जा सकता है। माइकोबैक्टीरिया ठंड से डरते नहीं हैं, उनकी शेल्फ लाइफ बढ़ सकती है। रूस के यूरोपीय भाग में बूचड़खानों के अनुसार, पशुधन 5% से 16%, मास्को में 8.6% पाया जाता है। रूस के पूर्वी भाग में, वी.वी. इवानोव (क्रास्नोयार्स्क) का मानना ​​है कि वर्तमान में एम. तपेदिक बोविस मनुष्यों में तपेदिक का सबसे आम प्रेरक एजेंट है।

यह ज्ञात है कि "मानव" प्रकार के तपेदिक बैसिलस (एरोब) अक्सर तपेदिक के पल्मोनरी रूपों का कारण बनते हैं, क्योंकि इसके प्रजनन के लिए ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है। "गोजातीय" प्रकार की छड़ी (माइक्रोएरोफाइल) ऑक्सीजन की आपूर्ति पर निर्भर नहीं करती है और "मानव" प्रकार की तुलना में अधिक बार लिम्फैडेनाइटिस, मेनिन्जाइटिस, हड्डियों, आंखों, जननांगों के अंगों, फुफ्फुसीय घावों सहित अतिरिक्त रूपों का कारण बन सकती है। , इंट्राथोरेसिक घाव अधिक बार प्रभावित होते हैं ( ब्रोंकिएडेनाइटिस), चमड़े के नीचे (पॉलीएडेनाइटिस) और पेट (मेसाडेनाइटिस) लिम्फ नोड्स। माइकोबैक्टीरियम "अफ्रीकनम" (एरोफाइल) को एक मध्यवर्ती प्रजाति माना जाता है, नैदानिक ​​​​रूप से और पहले दो के समान एक माइक्रोस्कोप के तहत। "पक्षी" प्रकार की छड़ी (एरोफाइल) एक ही घाव का कारण बन सकती है, गंभीर सेप्सिस का भी वर्णन किया गया है, लेकिन यह दुर्लभ प्रतीत होता है, क्योंकि बहुत कम वर्णित किया गया है, इसके प्रजनन के लिए इष्टतम तापमान 40 डिग्री से ऊपर है। साधारण प्रयोगशालाओं का उद्देश्य माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के प्रत्येक प्रकार की पहचान करना नहीं है, क्योंकि जैविक ओवरलैप बहुत अधिक है। रोग के इन सभी रूपों का एक ही दवाओं के साथ इलाज किया जाता है और प्रतिक्रिया दी जाती है।

पहले दो प्रकार के माइकोबैक्टीरिया रूस में महामारी विज्ञान के महत्व के हैं, वे आमतौर पर तपेदिक के पल्मोनरी रूप से पीड़ित मनुष्यों और मवेशियों के थूक में पाए जाते हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक्सट्रापल्मोनरी रूप (बीसी-) भी संक्रामक हो सकते हैं, यह बकरियों में प्रायोगिक रूप से सिद्ध हो चुका है।

फेफड़े के अस्पतालों में तपेदिक से पीड़ित लोगों और थूक में छड़ें पाए जाने की आवृत्ति पर डेटा मौजूद हैं। 50 के दशक में, फुफ्फुसीय रोगियों के 2% में "गोजातीय" प्रजाति पाई गई थी। 2004 में, "गोजातीय" छड़ी को फुफ्फुसीय रोगियों में 10% से 15% और त्वचा, हड्डियों और जोड़ों के तपेदिक, परिधीय लिम्फ नोड्स, जननांग प्रणाली के 15 - 20% रोगियों में इंगित किया गया है। "बंद" (बीके-) फुफ्फुसीय रूपों में रोगज़नक़ के लिए जांच करना मुश्किल होता है, जैसे तपेदिक के अधिकांश अतिरिक्त रूप। इनमें से कई मामलों में नकारात्मक होगा। तपेदिक के एक्सट्रापल्मोनरी रूप फ़िथिसियाट्रीशियन के ध्यान से वंचित हैं और बहुत देर के चरणों में निदान किए जाते हैं।

हमारे देश में गोजातीय प्रकार के ट्यूबरकल बैसिलस से संक्रमित (बीमार नहीं!) लोगों और जानवरों की आवृत्ति पर कोई सांख्यिकीय डेटा नहीं है।

तपेदिक का "गोजातीय" प्रकार "मानव" जितना ही खतरनाक है, लेकिन फुफ्फुसीय "बंद" (सीडी-) और अतिरिक्त फुफ्फुसीय रूपों में रोगज़नक़ के प्रकार को निर्धारित करने के लिए उपलब्ध विधि की कमी के कारण इसकी महामारी विज्ञान का अध्ययन नहीं किया गया है। रोग का।

2. ट्यूबरकुलिन परीक्षणों पर कितना भरोसा किया जा सकता है, वे कितने विशिष्ट हैं, अर्थात। शुद्ध?

इम्यूनोलॉजी के क्लासिक्स ने सर्वसम्मति से स्वीकार किया कि संक्रामक रोगों में त्वचा एलर्जी परीक्षणों की विशिष्टता सीरोलॉजिकल प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं की तुलना में अधिक है। संक्रामक एलर्जी का पूरा सिद्धांत तपेदिक एलर्जी के उदाहरण पर बनाया गया था, जिसे मॉडल संक्रमण के रूप में पेश किया गया था। ऊतक संवेदीकरण, विलंबित संक्रामक एलर्जी का अध्ययन केवल त्वचा परीक्षण से ही संभव है।

ट्यूबरकुलस प्रक्रिया की प्रारंभिक, एलर्जी अवधि में ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रियाएं सबसे अधिक स्पष्ट होती हैं, जब घाव अभी तक नहीं बनते हैं या बहुत छोटे होते हैं और उनकी पहचान नहीं की जा सकती है।

"एक अव्यक्त संक्रमण को एक ऐसी संक्रामक प्रक्रिया माना जाता है जिसमें शरीर में व्यवहार्य रोगाणुओं की उपस्थिति में रोग की कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं। यह ध्यान में रखना चाहिए कि "संक्रमण" की अवधारणा का अर्थ एक के अस्तित्व से है। प्रक्रिया, अर्थात्, बातचीत की उपस्थिति, एक सूक्ष्म जीव और एक मैक्रोऑर्गेनिज्म के बीच संबंध। अव्यक्त संक्रमण के साथ एक प्रक्रिया का अस्तित्व पैथोमोर्फोलॉजिकल परीक्षा के माध्यम से या इम्युनोबायोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं की मदद से स्थापित किया जा सकता है ", यानी एलर्जी के साथ परीक्षण। यह प्रोफेसर द्वारा लिखा गया है। तपेदिक में अव्यक्त संक्रमण के बारे में वीएन कोस्मोडामियान्स्की। गैर-रोगजनक माइकोबैक्टीरिया एक संक्रामक प्रक्रिया का कारण नहीं बनते हैं (वे रोगजनक नहीं हैं), और इसलिए संवेदीकरण का कारण नहीं बनते हैं, और "गलत सकारात्मक" प्रतिक्रियाओं सहित कोई एलर्जी नहीं दे सकते हैं। जीवन के दौरान एक विशिष्ट तपेदिक क्लिनिक की अनुपस्थिति में एक छिपे हुए तपेदिक संक्रमण की उपस्थिति, (वैध रूप से सकारात्मक ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रियाएं, यानी तपेदिक एलर्जी) की उपस्थिति, पैथोलॉजिस्ट, एब्रिकोसोव-स्ट्रुकोव-सेरोव स्कूल द्वारा कई बार वर्णित की गई है। सेमी ।

चूंकि ट्यूबरकुलिन परीक्षण तपेदिक के पल्मोनरी फोकस में विनाशकारी प्रक्रिया की गतिविधि के साथ स्पष्ट रूप से संबंध नहीं रखता है, फिथिसियाट्रीशियन इसे अधिक नैदानिक ​​मूल्य नहीं देते हैं। इस परीक्षण की तीव्रता विनाश के बिना एलर्जी, भड़काऊ ट्यूबरकुलस प्रक्रियाओं के साथ अधिक सुसंगत है। एक सामान्यवादी के लिए, परिणाम महत्वपूर्ण हैं, इसकी उपस्थिति और संवेदीकरण की तीव्रता, जिसके खिलाफ संक्रामक और एलर्जी रोग होते हैं, अक्सर बहुत जीवन-धमकी देने वाले (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, मेनिनजाइटिस, रक्त के रोग, वाहिकाएं, सीरियस कैविटी, जोड़, आंत, तंत्रिका प्रणाली, अस्थमा, मायोकार्डिटिस, पॉलीआर्थराइटिस, मूत्रजननांगी और कई अन्य रोग)। हमने फुफ्फुसीय तपेदिक की अनुपस्थिति में बड़ी संख्या में रोगियों में रोग की घटना में ट्यूबरकुलस एलर्जी के दोष को मज़बूती से साबित किया है (और गंभीर मामलों में उपचार द्वारा पुष्टि की गई है)। 72 मामलों में नेफ्रैटिस और 43 मामलों में रुमेटीइड गठिया के साथ। पहले, इन सभी बीमारियों में तपेदिक संक्रमण का दोष केवल कुछ मामलों में फेफड़ों में तपेदिक के स्पष्ट सक्रिय फोकस के संयोजन में संदिग्ध था। इसलिए, चिकित्सक को फेफड़ों में प्राथमिक घाव की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना और इसमें प्रक्रिया की प्रकृति की परवाह किए बिना, तपेदिक प्रतिक्रियाओं की तीव्रता, दृढ़ता, समय और प्रकृति को बहुत महत्व देना चाहिए। सेमी। । कई मामलों में, एक डायग्नोस्टिक टेस्ट ने हमें भड़काऊ प्रक्रिया की ट्यूबरकुलस प्रकृति की पहचान करने में मदद की (हमारी वेबसाइट पर "अपराधी संक्रमण की पहचान कैसे करें" देखें)।

गैर-रोगजनक, यानी। हानिरहित माइकोबैक्टीरिया अपने लगातार भड़काऊ foci का निर्माण नहीं कर सकते हैं और किसी व्यक्ति में संवेदीकरण नहीं कर सकते हैं, इसलिए वे एलर्जेन (), यानी परीक्षण के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया नहीं दे सकते हैं। यदि रूस में ट्यूबरकुलिन-पॉजिटिव प्रकार के माइकोबैक्टीरिया अज्ञात पाए जाते हैं, तो उनकी पहचान और उपचार किया जाना चाहिए। अन्य देशों में (उदाहरण के लिए संयुक्त राज्य अमेरिका में) 30% मामलों में यह मानव (एम.ट्यूबरकुलोसिस ह्यूमेनिस) के कारण नहीं होता है, बल्कि गोजातीय (एम.ट्यूबरकुलोसिस बोविस), मध्यवर्ती (एम.ट्यूबरकुलोसिस अफ्रीकीम) और अन्य प्रकार के रोगजनक माइकोबैक्टीरिया के कारण होता है। जो अफ्रीका में हैं, लेकिन हमारे पास अभी तक नहीं है। अन्य बातों के अलावा, उनकी पहचान की जाती है।

संवेदीकरण केवल उन संक्रमणों के कारण हो सकता है जो शरीर में अपना निरंतर फोकस (फोकल पॉइंट) बनाने में सक्षम होते हैं और इंट्रासेल्युलर रूप से विकसित होते हैं। तनाव इन स्थितियों को पूरा करता है, इसका अपना निरंतर फोकस होता है (अक्सर क्षेत्रीय लिम्फ नोड में), यही कारण है कि यह लगभग समानांतर में प्रतिरक्षा और संवेदीकरण दोनों को प्रेरित करने में सक्षम है।

टीकाकरण के बाद अत्यधिक सकारात्मक प्रतिक्रिया वाले बच्चे का इलाज करना या न करना? रोगनिरोधी रूप से इलाज करना सुनिश्चित करें, संवेदीकरण की तीव्रता को कम करें। शिक्षाविद ए.ई. रबुखिन और रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय।

ट्यूबरकुलिन टेस्ट विशिष्ट और सटीक हैं, उन पर भरोसा किया जा सकता है।

3. क्या डायस्किंटेस्ट मंटौक्स टेस्ट की जगह ले सकता है?

इस प्रकार, एलर्जी परीक्षणों की तीव्रता विश्वसनीय रूप से वीके से संक्रमित लोगों के बीच पहचान करने में मदद नहीं कर सकती है - पहले से ही बीमार, यानी रोग के विनाशकारी रूप या एक सक्रिय अव्यक्त संक्रमण का क्लासिक ध्यान केंद्रित करना। यह सीरोलॉजिकल सैंपल (टेस्ट ट्यूब में) पर भी लागू होता है। अब तक, केवल एक डॉक्टर ही रोग के नैदानिक ​​लक्षणों के आधार पर मज़बूती से ऐसा कर सकता है।

प्रत्येक मामले में कौन सा क्लिनिक देखना है? आज हम तपेदिक के तीन मुख्य नैदानिक ​​रूपों को जानते हैं

पहला रूप - क्लासिक पल्मोनरी;

"DIASKINTEST बनाम मंटू" पर 3 टिप्पणियाँ

हैलो, मेरा नाम ओल्गा रेडिचकिना है, मैं एक मेडिकल जर्नलिस्ट हूं। क्या मैं किसी तरह इस पाठ के लेखक से संपर्क कर सकता हूँ? मेरे पास प्रश्न हैं, शायद वह मेरे लेख में विशेषज्ञ बनना चाहता है?

नमस्ते। कृपया मुझे बताएं, क्या नकारात्मक परीक्षण और डायस्किंट्स के साथ बीयर तपेदिक की घुसपैठ हो सकती है
जिनका बलगम परीक्षण सकारात्मक होना चाहिए (bq+)?

24 मार्च - विश्व टीबी दिवस। मानवता पहले से ही इस बीमारी के बारे में बहुत कुछ जानती है, लेकिन यह अभी भी ग्रहों के पैमाने पर सबसे आम और खतरनाक है। अधिकांश नागरिक नियमित रूप से अपने बच्चों को बीसीजी का टीका लगाते हैं और मंटौक्स परीक्षण और तपेदिक संक्रमण का पता लगाने के अन्य विकल्पों को पास करने में कोई आपत्ति नहीं करते हैं। हर कोई जानता है कि तपेदिक चारों ओर है, आप कहीं भी संक्रमित हो सकते हैं, आप बस में चढ़ सकते हैं - और अब माइकोबैक्टीरिया पहले से ही आपके फेफड़ों में हैं। लेकिन कम ही लोग सोचते हैं कि आप दूसरे तरीके से संक्रमित हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, ताजा दूध पीना या किसी पालतू जानवर के साथ निकट संपर्क होना। संक्रमण के ऐसे मामले बेशक दुर्लभ हैं, लेकिन आपको संक्रमण के ऐसे अप्रत्याशित स्रोतों से अवगत होना चाहिए।

MedAboutMe ने देखा कि कैसे जानवर और इंसान एक दूसरे को टीबी से संक्रमित करते हैं।

माइकोबैक्टीरिया और तपेदिक

माइकोबैक्टीरिया माइकोबैक्टीरियासी परिवार का एक बहुत बड़ा जीनस है, और इस जीनस के सभी प्रतिनिधि मनुष्यों के लिए खतरनाक नहीं हैं, और जो हमारे लिए रोगजनक हैं, उनमें से सभी तपेदिक का कारण नहीं बनते हैं। उदाहरण के लिए, M.leprae कुष्ठ रोग (कुष्ठ रोग) का कारक एजेंट है, गैर-तपेदिक माइकोबैक्टीरिया (NTMB) की एक पूरी कंपनी माइकोबैक्टीरियोसिस का कारण है।

लेकिन फिर भी, माइकोबैक्टीरिया के कारण होने वाली सबसे प्रसिद्ध बीमारी, तपेदिक बनी हुई है। रोग खतरनाक, संक्रामक है, जो लंबे समय तक खुद को घोषित नहीं कर सकता है, और बेहद आम है। हर साल यह बीमारी 1.5-2 मिलियन लोगों की जान ले लेती है। और कुछ रिपोर्टों के अनुसार, माइकोबैक्टीरिया ग्रह पर हर तीसरे व्यक्ति के शरीर में रहता है।

मानव तपेदिक का शास्त्रीय प्रेरक एजेंट एम। तपेदिक है। यह माइकोबैक्टीरियम माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस कॉम्प्लेक्स (एमटीबीसी) समूह से संबंधित है, जिसमें कई करीबी संबंधित प्रजातियां शामिल हैं जो मनुष्यों और कुछ जानवरों में तपेदिक का कारण बनती हैं। समूह में 6 प्रकार के माइकोबैक्टीरिया शामिल हैं।

संक्रमण के बाद संक्रमण कैसे फैलता है?

माइकोबैक्टीरिया के प्रवेश के लिए मानव शरीर अलग तरह से प्रतिक्रिया कर सकता है। वे किसी भी विषाक्त पदार्थों का उत्सर्जन नहीं करते हैं, इसलिए वे स्पष्ट नकारात्मक प्रतिक्रियाओं के बिना लंबे समय तक मानव शरीर में रह सकते हैं।

आमतौर पर, माइकोबैक्टीरिया फेफड़ों में प्रवेश कर जाते हैं। जब वे एल्वियोली तक पहुंचते हैं, तो बैसिली वायुकोशीय मैक्रोफेज के आंतरिक भाग में प्रवेश करते हैं। अधिकांश बैक्टीरिया तब नष्ट या निष्क्रिय हो जाते हैं। लेकिन उनमें से एक छोटी संख्या मैक्रोफेज के अंदर गुणा करती है और जब यह मर जाती है, तो लसीका या रक्तप्रवाह में चली जाती है। संचार या लसीका प्रणाली के माध्यम से, माइकोबैक्टीरिया अन्य ऊतकों और अंगों तक पहुंच सकते हैं - फेफड़े, गुर्दे, हड्डियों और यहां तक ​​​​कि मस्तिष्क के शीर्ष, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में प्रवेश करते हैं। यह पूरे शरीर के स्तर पर एक प्रतिरक्षा प्रणाली प्रतिक्रिया का कारण बनता है। सभी उपलब्ध प्रतिरक्षा कोशिकाओं का एक आपातकालीन संघटन होता है जो बेसिली के विशाल बहुमत को नष्ट कर देता है।

सामान्य स्वस्थ लोगों में से केवल 3-5% में, एम. तपेदिक, यदि अनुपचारित है, संक्रमण के बाद दो साल के भीतर प्रतिरक्षा प्रणाली के सुरक्षात्मक अवरोधों को तोड़ देगा और तेजी से गुणा करना शुरू कर देगा, जिससे सक्रिय तपेदिक हो जाएगा। लेकिन संक्रमण वर्षों तक शरीर में निष्क्रिय रह सकता है, जिससे कि 2-5% में यह 2 वर्षों से अधिक समय में सक्रिय हो जाता है। यानी, स्वस्थ प्रतिरक्षा प्रणाली वाले केवल 5-10% लोग, जिन्हें क्षय रोग हो गया है, अपने जीवनकाल में किसी दिन बीमार होंगे।

विभिन्न कारणों से कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों में जोखिम अधिक होता है। उदाहरण के लिए, एक वर्ष के भीतर, एचआईवी संक्रमित रोगियों में से 8% जो एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी प्राप्त नहीं कर रहे हैं, तपेदिक विकसित करेंगे।

मनुष्यों के लिए दूसरा सबसे आम और खतरनाक एम. बोविस - माइकोबैक्टीरिया है जो गायों और अन्य मवेशियों में तथाकथित गोजातीय तपेदिक का कारण बनता है। लेकिन मनुष्यों में यह दुर्लभ है - कुछ प्रतिशत मामलों में।

गोजातीय तपेदिक

गोजातीय तपेदिक का पहला विवरण 1800 के दशक की शुरुआत का है। 1865 में, यह दिखाया गया था कि स्तनपायी की एक प्रजाति से प्राप्त ट्यूबरकल बेसिलस को दूसरी प्रजाति के प्रतिनिधि में इंजेक्ट किया जा सकता है और इस प्रकार रोग का कारण बनता है। 1882 में, रॉबर्ट कोच ने कहा कि तपेदिक जानवरों से मनुष्यों में फैल सकता है। और 20 साल बाद, 1902 में, वैज्ञानिक पहले से ही माइकोबैक्टीरियम एम. बोविस के कारण होने वाले ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस वाले बच्चे के मामले पर जोरदार चर्चा कर रहे थे। विशेषज्ञों का अनुमान है कि टीबी, संक्रमित गायों के दूध से फैलती है, इससे पहले कि लोग इसे पहचानना और इसका इलाज करना सीखते, बड़ी संख्या में मौतों के लिए जिम्मेदार था।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, मनुष्य एम. बोविस से अपेक्षाकृत कम ही संक्रमित होते हैं। औसतन, यह तपेदिक के रोगियों की कुल संख्या का 1.5% है। उदाहरण के लिए: संयुक्त राज्य अमेरिका में यह प्रति वर्ष 230 लोग हैं, और दुनिया भर में - लगभग 120 हजार लोग। संक्रमण का स्रोत अक्सर गाय का बिना पाश्चुरीकृत दूध और पनीर होता है।

गोजातीय टीबी से संक्रमित लोगों का अनुपात उन देशों में अधिक है जहां पशु संक्रमण राज्य स्तर पर खराब नियंत्रित हैं। उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में, अमेरिकी-मेक्सिको सीमा पर मवेशी अक्सर तपेदिक से पीड़ित होते हैं। यदि राज्य किसी बीमार पशु को मार देता है, लेकिन पर्याप्त मुआवजा नहीं देता है, तो जनसंख्या रोग के मामलों को छिपाने की कोशिश करती है, जो संक्रमण के प्रसार में योगदान देता है। उदाहरण के लिए, नाइजीरिया में, निवासियों का एक महत्वपूर्ण अनुपात तपेदिक के कारण मारी गई गाय का संक्रमित मांस खाता है। अधिकारियों के अनुसार, वहां 6-7% कसाई और गोमांस विक्रेता गोजातीय तपेदिक से बीमार हैं।

और हाल ही में, यूके के अधिकारियों ने गोजातीय तपेदिक के साथ मानव संक्रमण के दो मामलों की सूचना दी, लेकिन गायों से नहीं, बल्कि घरेलू बिल्लियों से। कुत्तों से इंसानों में संक्रमण के मामले भी सामने आए हैं।

यह लंबे समय से सोचा गया है कि एक व्यक्ति एक संक्रमित गाय से गोजातीय तपेदिक को पकड़ सकता है, लेकिन एम. बोविस को किसी अन्य व्यक्ति को प्रेषित नहीं कर सकता है। काश, यह पता चला कि लोगों के बीच गोजातीय तपेदिक का संचरण भी काफी संभव है, और न केवल बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा वाले रोगियों में, बल्कि पूरी तरह से स्वस्थ लोगों के बीच भी।

2005 में, वैज्ञानिकों ने सुझाव दिया कि प्रसिद्ध लेखक, प्रसिद्ध पुस्तकों "1984" और "एनिमल फार्म" के लेखक, गोजातीय तपेदिक से बीमार थे। और वह खेत में संक्रमित हो गया, जो उसके "पशु फार्म" का प्रोटोटाइप बन गया। यह जोड़ा जाना चाहिए कि जन्म से ही ऑरवेल एक बीमार बच्चा था जो क्रोनिक ब्रोंकाइटिस से पीड़ित था और बैक्टीरियल निमोनिया से कई बार बीमार रहा था। उसे डेंगू बुखार भी था और वह धूम्रपान भी करता था। वैज्ञानिकों के अनुसार, उन्होंने पतन चिकित्सा (प्रभावित फेफड़े को "ढहने" के लिए हवा का परिचय) के दौरान अपनी पीड़ा को कागज पर स्थानांतरित कर दिया, उन्हें सत्य मंत्रालय ("1984") में यातना के दृश्य में प्रदर्शित किया।

लोग और जानवर: कौन किसको संक्रमित करता है?

एमटीबीसी समूह से माइकोबैक्टीरिया के मामले में "प्रजाति बाधा" काफी पतली है। "मानव" तपेदिक न केवल मनुष्यों और अन्य प्राइमेट्स को प्रभावित करता है, बल्कि गिनी सूअरों को भी प्रभावित करता है। लेकिन मवेशी, जंगली ungulates (मृग, ​​एल्क, हिरण, हाथी, गैंडे) और अन्य शाकाहारी (खरगोश, तपीर, जमीन गिलहरी, खरगोश), सील, ऊदबिलाव और बिल्लियाँ (न केवल घरेलू, बल्कि शेर, बाघ, लिनेक्स) , बेजर , रैकून, तिल एम. बोविस के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं, बल्कि मानव संस्करण के लिए प्रतिरोधी होते हैं। सूअर और कुत्ते सबसे कम भाग्यशाली हैं: वे दोनों प्रकार के माइकोबैक्टीरिया से संक्रमित हो जाते हैं।

ऐसे मामले ज्ञात होते हैं जब बीमार मालिक अपने कुत्तों को संक्रमित करते हैं - आमतौर पर बाद वाले की मृत्यु हो जाती है। हालाँकि, 2000 में, चेक गणराज्य के एक खेत में कई गायों की मौत का मामला भी सामने आया था - इसका कारण माइकोबैक्टीरियम मानव तपेदिक था। और जानवरों ने उन्हें अपने मालिक - एक बीमार किसान से उठा लिया।

तपेदिक ही नहीं!

यह मनुष्यों में माइकोबैक्टीरियोसिस का कारण बनने वाले बेसिली से संक्रमण (बकरी, सूअर, भेड़, आदि) भी संभव है। इनमें माइकोबैक्टीरियम एवियम शामिल है, जो मनुष्यों में संक्रामक ग्रहणीशोथ और जठरशोथ की ओर जाता है।

वैज्ञानिकों के अनुसार, यहां सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि संक्रमण के अंतर्जाति संचरण का तथ्य है। स्थिति इस तथ्य से जटिल है कि माइकोबैक्टीरिया के कई उपभेद हैं, जो समय के साथ उपलब्ध दवाओं के लिए प्रतिरोधी बन जाते हैं। प्रतिरोधी बनने की क्षमता इंगित करती है कि बैक्टीरिया सक्रिय रूप से उत्परिवर्तित हो रहे हैं। और इसका मतलब यह है कि, प्रजातियों के बीच चलने से, वे नई विशेषताओं को प्राप्त करते हैं जो सभी संभावित पीड़ितों के लिए खतरनाक हैं।

यह कुछ भी नहीं है कि पश्चिमी विशेषज्ञ - डॉक्टर और पशु चिकित्सक - तपेदिक को रुचि का सीमावर्ती क्षेत्र मानते हैं और दोनों पक्षों के विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ रोग के प्रकोप का अध्ययन करते हैं।

तपेदिक एक खतरनाक बीमारी है जो हमारे ग्रह पर कहीं भी हो सकती है। अपने आप को बचाने के लिए, आपको सभी आवश्यक टीकाकरण करना चाहिए और ऐसे दूध और मांस का सेवन नहीं करना चाहिए जिसे थर्मली प्रोसेस नहीं किया गया है। यह सलाह न केवल तपेदिक की रोकथाम के संबंध में प्रासंगिक है, बल्कि अन्य संक्रमणों से भी संबंधित है जो जानवरों से मनुष्यों को हो सकते हैं।

टेस्ट लें अपने फेफड़ों का स्वास्थ्य परीक्षण के सवालों का जवाब देकर, आप पता लगाएंगे कि क्या आप धूम्रपान करने वालों की सबसे आम बीमारियों में से एक हैं - क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी)।

वर्तमान में, यह स्थापित माना जा सकता है कि अधिकांश मामलों में, तपेदिक के विभिन्न रूपों से पीड़ित लोगों के अंगों से, मानव प्रकार के ट्यूबरकल बैसिलस की संस्कृति को अलग किया जाता है (90% तक) और बहुत कम अक्सर ( गोजातीय प्रकार के लगभग 10%), बाद वाले बच्चों में अधिक पाए जाते हैं, विशेष रूप से अतिरिक्त फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ, मुख्य रूप से पेट के रूपों और घावों, ग्रंथियों, हड्डियों और जोड़ों के साथ (एम. एम. ब्रोंस्टीन, एम. वी. ट्रायस और ए. ए. क्लेबानोवा, एन. एम. सोकोलोवा, प्राइस) , आदि)।

विभिन्न लेखकों [ग्रिफ़िथ, पार्क (पार्क), कोबेट (कोबेट) और अन्य] की टिप्पणियों के अनुसार, इंग्लैंड और अमेरिका में, लगभग एक चौथाई बच्चों में तपेदिक रोग, और स्कॉटलैंड में, फ्रेजर के अनुसार, यहां तक ​​​​कि 70% तक गोजातीय प्रकार के ट्यूबरकल बेसिली के कारण होता है। हालांकि, अन्य शोधकर्ताओं के काम से इन आंकड़ों की पुष्टि नहीं हुई थी।

इस प्रकार, क्रेमर और विसे (क्रेमर और विसे) के सारांश डेटा के अनुसार, टाइपस बोविनस अध्ययन किए गए 163 रोगियों में से केवल 2.45% में पाया गया, मेयर और कोडरर (1940) के अनुसार, उसी अध्ययन के 250 में गोजातीय प्रकार पाया गया। 5 बार (2.5%), गारा (1940) के अनुसार - 174 में से 13 रोगियों में (7.4%)।

एन. एम. सोकोलोवा और वी. एस. गेलिकोनोवा द्वारा इंस्टीट्यूट ऑफ सर्जिकल ट्यूबरकुलोसिस में किए गए हमारे अध्ययन में, हड्डियों और जोड़ों के घावों वाले 71 रोगियों को शामिल करते हुए, गोजातीय प्रकार के ट्यूबरकल बेसिली को केवल 3 बार पाया गया, जो मुख्य रूप से बचपन से संबंधित था।

फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ 107 वयस्क रोगियों में थूक से पृथक ट्यूबरकल बेसिली के प्रकार का निर्धारण करने में एन. एम. सोकोलोवा द्वारा किए गए प्रयोग ने केवल 4 मामलों में गोजातीय प्रकार की स्थापना की। पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस के 49 रोगियों में एम. एम. ब्रोंशेटिन, एम. वी. ट्रायस और ए. ए. क्लेबानोवा ने 5 बार गोजातीय बेसिलस को अलग किया।

इन अध्ययनों का महत्व मुख्य रूप से तपेदिक के विभिन्न रूपों की उत्पत्ति के प्रश्न के साथ उनके संबंध से निर्धारित होता है, विशेष रूप से, बच्चों में पेट और परिधीय स्थानीयकरण की घटना के साथ, जैसा कि गोजातीय तपेदिक बेसिली के आहार संक्रमण के कारण होता है।

अब यह स्थापित माना जा सकता है कि तपेदिक के सभी मामलों के 10-15% मामलों में, प्राथमिक संक्रमण और प्राथमिक घाव (प्राथमिक जटिल) आहार आंतों की उत्पत्ति के होते हैं, और इसलिए, भोजन से जुड़े होते हैं, विशेष रूप से, दूध के साथ, संक्रमित, एक नियम के रूप में, गोजातीय तपेदिक बेसिलस के साथ। दूसरी ओर, बोवाइन ट्यूबरकल बैसिलस के कारण होने वाले मामले आमतौर पर परिसीमन और cicatricial प्रतिस्थापन की प्रवृत्ति के साथ अधिक सौम्य और शांति से आगे बढ़ते हैं।

मानव और पशु शरीर में अस्तित्व की स्थितियों के तहत इन संकेतों के नुकसान और अधिग्रहण के बारे में, मानव और गोजातीय प्रकार के ट्यूबरकल बेसिली के विशिष्ट संकेतों की दृढ़ता के बारे में सवाल अनसुलझा है।

"ऑस्टियोआर्टिकुलर ट्यूबरकुलोसिस", पीजी कोर्नेव

क्षय रोग के कई चेहरे होते हैं। आखिरकार, न केवल हम द्विपाद खपत से पीड़ित हैं, बल्कि गाय, और ऊंट, और मुर्गियां, और अन्य घरेलू और जंगली जानवर, एल्क और जंगली सूअर से लेकर गौरैया तक।

कोच स्टिक्स कई प्रकार की होती हैं। कुछ तथाकथित गोजातीय तपेदिक का कारण बनते हैं, अन्य - एवियन, अन्य - मानव। परेशानी यह है कि तीनों प्रजातियां लोगों के लिए खतरनाक और विनाशकारी हैं, और उन सभी को एक बीमार प्राणी से प्रेषित किया जा सकता है। गायों को केवल बैसिलस गोजातीय और मानव तपेदिक के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। और मुर्गियों और सभी पंखों वाले भाइयों के बीच, जिनमें सूअर अचानक शामिल हो गए, स्थिति और भी अधिक ईर्ष्यापूर्ण है: वे स्वयं केवल एक पक्षी प्रजाति से संक्रमित हो जाते हैं, हालांकि वे किसी के वाहक हो सकते हैं।

अंदरूनी छड़ें

क्षय रोग कोई तिपहिया नहीं है। यहां तक ​​कि जो लोग ठीक हो गए हैं, वे भी जीवन भर इसका पता लगाते हैं। वैसे, कोच की बेसिली के साथ पहली मुलाकात, आमतौर पर बचपन में, ज्यादातर अच्छी तरह से समाप्त हो जाती है, क्योंकि प्रसूति अस्पताल में सभी बच्चों को टीका लगाया जाता है, और प्रतिरक्षा प्रणाली संक्रमण से मुकाबला करती है। बच्चा संक्रमित हो जाता है, लेकिन बीमार नहीं पड़ता। सच है, छड़ें गायब नहीं होती हैं, शरीर को नहीं छोड़ती हैं, बल्कि उसमें रहती हैं, जैसे कि एक दीवार के रूप में, और कभी-कभी वे किसी व्यक्ति के अंतिम दिनों तक व्यवहार्य रहती हैं। यदि वह किसी प्रकार की बीमारी के कारण बहुत कमजोर हो गया है, या वृद्धावस्था में तेजी से रोग प्रतिरोधक क्षमता कम हो गई है, या किसी ने पास में सेवन किया है, तो जीवाणु अधिक सक्रिय हो सकते हैं, उनकी संख्या बढ़ सकती है, और व्यक्ति बीमार हो जाता है।

गोजातीय तपेदिक मानव की तुलना में अधिक कपटी और निर्दयी है। अधिक कपटी क्योंकि कभी-कभी मायावी। दरअसल, तपेदिक के मानव रूप को भी समय रहते पहचानना इतना आसान नहीं है: इसे सामान्य सर्दी और कई अन्य बीमारियों के साथ भ्रमित करना आसान है। हालाँकि, कोच की छड़ें अभी भी सबसे अधिक बार फेफड़ों में डाली जाती हैं। फेफड़े, एक्स-रे के लिए धन्यवाद, चिकित्सा आंख के लिए सुलभ हैं। गोजातीय तपेदिक अक्सर गुप्त रूप से आगे बढ़ता है, यह अतिरिक्त है, उदाहरण के लिए, ऑस्टियोआर्टिकुलर, ग्रंथि, जननांग, और ऐसे अंगों और ऊतकों को प्रभावित करता है जो या तो बीम या आंख के लिए दुर्गम हैं।

बुलिश फॉर्म और मानव से भी कठिन प्रवाह। और इसका इलाज करना कठिन है। इसे कैसे समझाया जा सकता है? तथ्य यह है कि दर्दनाक प्रक्रिया बहुत जल्दी विकसित होती है। और बोवाइन कोच स्टिक उनके समकक्षों की तुलना में दो से तीन गुना अधिक एंटी-ट्यूबरकुलोसिस दवाओं के लिए प्रतिरोधी हैं (ऐसा क्यों है यह मामला अभी तक निश्चित रूप से ज्ञात नहीं है)। इसलिए, यहां चिकित्सा विशेष है: यह सामान्य क्रमिकता - वृद्धिशील आंदोलन को बर्दाश्त नहीं करती है। इसके विपरीत, हमें एक तत्काल ललाट हमले की आवश्यकता है - हमें सबसे शक्तिशाली और प्रभावी साधनों को तुरंत जुटाना होगा। और इलाज बहुत लंबा है।

यह पता चला है कि जहां तपेदिक के कई चेहरे हैं, यह एक रोगी में कोच के बैसिलस को खोजने के लिए पर्याप्त नहीं है। हमें अभी भी उसके रूप को पहचानने की जरूरत है। किस तरह से?

माइक्रोस्कोप के तहत, सभी प्रकार के तपेदिक के कारक एजेंट समान दिखते हैं, उन्हें अलग करना असंभव है। 1960 के दशक के मध्य तक, जैविक टाइपिंग पद्धति का मुख्य रूप से उपयोग किया गया था, जो विभिन्न प्रकार के तपेदिक जीवाणुओं के लिए प्रयोगशाला पशुओं की विभिन्न संवेदनशीलता पर आधारित थी। यह महंगा और जटिल और समय लेने वाला दोनों था।

इसलिए, दुनिया लगातार अधिक स्वीकार्य तरीकों की खोज कर रही थी। अमेरिकी के. कोन्नो ने तथाकथित नियासिन परीक्षण विकसित किया। इसका विचार सरल है: गोजातीय तपेदिक बेसिली की तुलना में, वे पोषक माध्यम में अधिक निकोटिनिक एसिड - नियासिन - का उत्पादन करते हैं। यदि पोटेशियम साइनाइड की उपस्थिति में कल्चर में क्लोरैमाइन-बी मिलाया जाता है, तो यह चमकीले पीले रंग का हो जाएगा।

विधि सस्ती और विश्वसनीय है। केवल एक "लेकिन": पोटेशियम साइनाइड। एक शक्तिशाली ज़हर जिसके लिए सावधानीपूर्वक भंडारण और सावधानीपूर्वक संचालन की आवश्यकता होती है। बायोकेमिस्ट बचाव के लिए आए। जैसा कि यह निकला, पोटेशियम साइनाइड को सुरक्षित बार्बिट्यूरिक एसिड द्वारा सफलतापूर्वक प्रतिस्थापित किया जा सकता है। अब विश्वसनीय परीक्षण सार्वजनिक और हानिरहित दोनों है।

सर्कल को कैसे तोड़ा जाए

इसलिए, पूरी दुनिया में लोग ज्यादातर मानव रूप के तपेदिक से पीड़ित हैं। और संक्रमण मुख्य रूप से "मानव" श्रृंखला के साथ प्रसारित होता है: बीमार से स्वस्थ तक। संक्रमित होने के लिए, बीमार व्यक्ति के साथ निकट और पर्याप्त संपर्क होना चाहिए। लेकिन जिन जगहों पर मवेशी बीमार हैं, वहां संक्रमण निश्चित रूप से जानवरों से लोगों में फैलेगा। और इसके विपरीत, यदि कोई बीमार चरवाहा या पशुपालक स्वस्थ मवेशियों की देखभाल करना जारी रखता है। जर्मनी के एक किसान ने बीमारी के छिपे हुए रूप को न देखते हुए थोड़े ही समय में 48 गायों को संक्रमित कर दिया। ऐसे मामले अकेले नहीं हैं। तो दुष्चक्र बंद हो सकता है।

विकसित देशों में गोजातीय तपेदिक से छुटकारा पाने का इतिहास बहुत शिक्षाप्रद है। दुनिया में इस प्रकार की बीमारी के प्रसार के आंकड़ों के अनुसार, दो जर्मन विशेषज्ञों द्वारा युद्ध के बाद के पहले दशक में - 1954 तक - हमारे ग्रह पर हर दसवां तपेदिक रोगी गोजातीय रूप से पीड़ित था। 1950 के दशक की शुरुआत में, यह खपत के साथ लगभग हर तीसरे स्विस और जर्मन में हुआ, लगभग हर चौथे ऑस्ट्रेलियाई, आठवें हंगेरियन, आदि। संख्याएँ इतनी अधिक क्यों हैं? कारण द्वितीय विश्व युद्ध है। इसने कई देशों में आर्थिक और चारा आधार को कमजोर कर दिया।

खेत के जानवर कुपोषित थे, कभी-कभी ठंडे और तंग परिस्थितियों में रहते थे। इसी वजह से उनमें तपेदिक का संक्रमण फैल गया। 1946 में, इंग्लैंड में 40 प्रतिशत तक, जर्मनी में 1950 में इतनी ही संख्या में, ऑस्ट्रिया और इटली में 25 प्रतिशत और हॉलैंड में लगभग 18 प्रतिशत पशुधन संक्रमित हुए थे। केवल डेढ़ से दो दशक बीत चुके हैं, और दुनिया के कई देशों में मवेशियों का तपेदिक अब एक प्रतिशत से अधिक नहीं है। और 1977 तक 27 में से 17 यूरोपीय देश इससे पूरी तरह मुक्त हो चुके थे।

सोवियत संघ में, 60 के दशक के अंत तक, नौ संघ गणराज्यों में इसे चरम पर लाना संभव था और सामान्य तौर पर, सुरक्षित न्यूनतम, और दो गणराज्यों में इसे पूरी तरह से समाप्त कर दिया गया था।

ऐसा लगता है कि हम इस समस्या का अंत कर सकते हैं। हालाँकि, विदेशी और घरेलू दोनों अनुभव आश्वस्त करते हैं: आधे-अधूरे उपाय अच्छे नहीं होते हैं। केवल एक ही रास्ता है - बिल्कुल बीमार और बेसिली जानवरों से संक्रमित सभी को बूचड़खाने भेजने में देरी किए बिना। तब कोई कम निर्णायक और समय लेने वाली प्रक्रिया नहीं होगी - न केवल गौशालाओं, अस्तबल और खलिहान, बल्कि मवेशियों के यार्ड और यहां तक ​​​​कि चरागाहों को भी कीटाणुरहित करने के लिए। आखिरकार, तपेदिक बेसिली वास्तव में सर्वव्यापी और आश्चर्यजनक रूप से लचीला हैं। वे 30 डिग्री के ठंढों, या सुखाने, या एसिड, या क्षार, या शराब से डरते नहीं हैं। यही है, वह सब कुछ जो उनके अधिकांश "सहयोगियों" के लिए घातक है - रोगजनक रोगाणुओं। सूखे अवस्था में, वे एक अंधेरे कमरे में रह सकते हैं, यहां तक ​​​​कि एक कमरे के कोने में भी, 120 दिन तक, कांच पर - 220 दिन तक, लिनन में जो एक कोठरी में संग्रहीत होता है - 330 दिन। घास के उन ब्लेडों पर जिन्हें बीमार गायें काटती हैं, जानवरों की लार के साथ, बेसिली गिरना निश्चित है, डेढ़ महीने तक अपनी ताकत बनाए रखता है, और अगर वे मिट्टी में घुस जाते हैं, तो एक साल।

लेकिन खपत के प्रेरक एजेंटों द्वारा सभी रिकॉर्ड तोड़ दिए जाते हैं, जो तपेदिक जानवरों की खाद में पाए जाते हैं। उनकी रोगजनकता दस साल तक बनी रह सकती है। खाद का उपयोग न केवल उर्वरक के रूप में किया जाता है, बल्कि ईंधन और भवन निर्माण सामग्री के रूप में भी किया जाता है।

विनाशकारी छड़ियों से कैसे निपटें? वे सीधे धूप, उबलने, उच्च तापमान पर लंबे समय तक गर्म रहने से डरते हैं। वे कुछ कीटाणुनाशक समाधानों को भी बर्दाश्त नहीं कर सकते - विशेष रूप से, क्लोरैमाइन, फॉर्मेलिन, ब्लीच। वे इसी का उपयोग करते हैं, कीटाणुनाशक यौगिकों के साथ छिड़काव और जानवरों के लिए पानी के स्थान, और घास के मैदान जहां वे चरते हैं, और गौशालाओं के चारों ओर की जमीन, और स्वयं गौशालाएं, जिनमें दीवारें, खिड़कियां, छत और यहां तक ​​कि छत के नीचे लैंप भी शामिल हैं। महीनों तक खाद, भूसा और चारे को सूरज की सीधी और चिलचिलाती किरणों में भूना जाता है। और यदि यह संभव नहीं है, तो खाद - संक्रमण के लिए एक स्पष्ट प्रजनन भूमि - नष्ट हो जाती है। एक शब्द में, जो कुछ भी संभव है वह कीटाणुरहित, उबला हुआ, शांत, पारभासी, योजनाबद्ध, चित्रित, आदि है और उसके बाद ही उपचारित और पुनर्निर्मित परिसर स्वस्थ पशुओं से आबाद हैं।

तपेदिक देश के पूर्व में ठीक क्यों मजबूत है - वोल्गा क्षेत्र के कुछ क्षेत्रों में, उत्तरी काकेशस, साइबेरिया, उराल और विशेष रूप से मध्य एशिया और कजाकिस्तान के अर्ध-रेगिस्तान में? और क्यों इन हिस्सों में शहरों की तुलना में ग्रामीण इलाकों में उनकी ताकत अधिक स्पष्ट रूप से महसूस की जाती है?

विशेषज्ञ आश्वस्त हैं कि आज के साइबेरियन, यूराल, कज़ाख, किर्गिज़ गाँवों में बहुत अधिक हैं, जैसा कि वे कहते हैं, जोखिम कारक, यानी ऐसी स्थितियाँ जो उपभोग के विकास में योगदान करती हैं। फिर भी, स्थानीय ग्रामीणों के पास शहरवासियों की तुलना में घर और काम दोनों जगह बहुत कठिन समय है। इसके अलावा, वे अक्सर कीटनाशकों, एरोसोल, सभी प्रकार की धूल से निपटते हैं, जिसका शरीर पर सबसे अच्छा प्रभाव नहीं पड़ता है।

ट्रांस-यूराल मैदानों की निर्दयता को याद करने के लिए यह पर्याप्त है। तीन दिनों के लिए ट्रेन मुझे मास्को से अल्मा-अता तक ले गई, उनमें से लगभग दो - कजाख स्टेपी के माध्यम से। तपस्वी रूप से गंभीर, लगभग मोनोक्रोमैटिक, कभी-कभी जैसे कि मिट्टी से निकलने वाले नमक से ठंढा हो, कांटेदार ट्यूसॉक्स के साथ क्षितिज और अकेला गाँठदार एल्म। एक लंबी शुष्क गर्मी में, सचमुच सब कुछ एक भूरा-पीला कोटिंग होता है। यह सर्वव्यापी सूक्ष्म और लगभग भारहीन लोएस धूल ट्यूबरकल बेसिली के स्थानांतरण के लिए एक उत्कृष्ट माध्यम है।

हालाँकि, धूल विवरणों में से एक है। तीव्र महाद्वीपीय साइबेरियाई-एशियाई जलवायु विशेष रूप से ग्रामीणों द्वारा महसूस की जाती है, साथ ही पानी और किसी भी वनस्पति की कमी। संक्षेप में, ऐसी कई परिस्थितियां हैं जो शरीर की प्रतिरक्षा स्थिति को कम करती हैं। वह ट्यूबरकल बेसिली का विरोध करना बंद कर देता है, और वे हमेशा एक व्यक्ति के बगल में होते हैं। खेत के जानवर बीमार होने पर खतरा और भी बढ़ जाता है।

टीबी और स्वास्थ्य संस्कृति

शुरू में ही हमने बताया कि तपेदिक के संबंध में चुप्पी का आंकड़ा कितना आपराधिक है। कितने लोग उपभोग के बारे में जानते हैं? इसके बारे में अज्ञानता कभी-कभी सर्वथा भयावह होती है। खासतौर पर उन नागरिकों के बीच जो सिर्फ उन इलाकों में रहते हैं जहां यह बीमारी फैली हुई है। यहाँ, उदाहरण के लिए, 1987 में अल्ताई के ग्रामीण निवासियों के एक सर्वेक्षण के परिणाम हैं। सर्वेक्षण में शामिल एक तिहाई लोगों को पता ही नहीं था कि टीबी संक्रामक है। इसके अलावा, उनमें से कुछ ने माध्यमिक और उच्च शिक्षा भी पूरी की थी। एक चौथाई को बीमारी की रोकथाम, यानी टीकाकरण और निवारक उपचार के अस्तित्व के बारे में कुछ नहीं पता था। और केवल आधे उत्तरदाताओं को घरेलू पशुओं में तपेदिक के बारे में पता था और यह लोगों में फैलता है। चित्र बहुत विशिष्ट है।

आज, एक व्यक्ति अपने शरीर की तुलना में अंतरिक्ष में या अस्कानिया-नोवा रिजर्व में क्या हो रहा है, इसके बारे में और अधिक जानता है। इसलिए उनके स्वास्थ्य के प्रति विचारहीन रवैया। लेकिन आपको ज्ञान कहाँ से मिलता है? राजभाषा में लिखे पत्रक से? संपादन व्याख्यान से? सही, लेकिन एक-दूसरे के समान, उबाऊ सैन एजुकेशन फिल्में, जो अभी भी कुछ हैं?

हमारे चिकित्सा प्रचार ने खुद को सही नहीं ठहराया - अब यह सभी के लिए स्पष्ट है। यह असंबद्ध, औपचारिक है। जाहिर है, इसे शिक्षा से चिकित्सा शिक्षा की ओर फिर से उन्मुख करना समझ में आता है। और इसकी शुरुआत स्कूल से करनी होगी।

वैसे, कज़ाख अनुसंधान संस्थान के क्षय रोग विशेषज्ञ एक बार इसी तरह के प्रयोग पर गए थे। Kzyl-Orda क्षेत्र के गांवों में काम करते हुए और स्थानीय बच्चों को तपेदिक के ज्ञान से परिचित कराने की कोशिश करते हुए, उन्होंने प्राथमिक कक्षाओं में इस विषय पर श्रुतलेख का संचालन करना शुरू किया। प्रभाव अद्भुत था। स्कूली बच्चे - एक भावनात्मक दर्शक, बहुत ग्रहणशील और अपनी इच्छाओं में बहुत दृढ़ - न केवल स्वयं ज्ञान सीखा, बल्कि, जैसा कि वे कहते हैं, इसे लोगों तक पहुँचाया: माता-पिता, रिश्तेदार, परिचित। बच्चे तब तक शांत नहीं हुए जब तक कि वयस्क एक्स-रे और निवारक परीक्षाओं के लिए आउट पेशेंट क्लिनिक में नहीं आए, और कभी-कभी वे डॉक्टर को देखने के लिए बड़ों को बलपूर्वक घसीटते थे।

हालांकि, न केवल स्कूल शैक्षिक कार्यक्रम में चिकित्सा शिक्षा है। समस्या स्पष्ट रूप से एक चिकित्सक की शक्ति के भीतर नहीं है। हमें विशेष ज्ञान और पत्रकारिता उपहार और लोगों की आध्यात्मिक विशेषताओं को ध्यान में रखना चाहिए। मनोवैज्ञानिकों और समाजशास्त्रियों के साथ एकीकरण की आवश्यकता है, एक प्रकार का स्वास्थ्य शिक्षाशास्त्र जो सभी उम्र और शिक्षा के स्तर के लोगों के लिए बनाया गया है। और, निश्चित रूप से, विभिन्न संघ गणराज्यों में चिकित्सा शिक्षा की रणनीति समान नहीं हो सकती है। आखिरकार, लोक रीति-रिवाजों और परंपराओं से निपटना पड़ता है। व्यवहार कैसे रखें? किससे सीखना है कि कैसे मनोवैज्ञानिक रूप से व्यवसाय का संचालन करना है, ताकि इस या उस लोगों के प्रतिनिधि की राष्ट्रीय भावना को ठेस न पहुंचे?

एक शब्द में, खपत और अन्य "बंद" संक्रमणों के बारे में वास्तविक प्रचार का समय आ गया है। Glasnost अपने आप में नहीं, बल्कि अज्ञानता को दूर करने के लिए। स्वास्थ्य की संस्कृति को बढ़ावा देना। इसके बिना क्षय रोग को हराया नहीं जा सकता है।

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