ऑपरेशन से पहले जोर से दबाव बढ़ाता है। सर्जरी की तैयारी कैसे करें - एक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट की सलाह

किसी भी ऑपरेशन के लिए पूरी तरह से तैयार रहना चाहिए। क्या यह सच है कि सर्जन के पास खाली पेट जाना बेहतर है? हृदय रोग वाले लोगों के लिए हस्तक्षेप से पहले क्या करें? ये सवाल मरीजों के लिए हमेशा दिलचस्प होते हैं। ऑपरेशन की तैयारी कैसे करें, यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य एनेस्थिसियोलॉजिस्ट, नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी के एनेस्थिसियोलॉजी विभाग के प्रमुख और ओ. ए. बोगोमोलेट्स, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर फेलिक्स ग्लूमचर के नाम पर बताया गया था। उनके साथ एक साक्षात्कार साप्ताहिक तथ्य द्वारा प्रकाशित किया गया था। घटनाएँ और लोग।

पित्ताशय की थैली, पत्थरों से भरा हुआ, सर्जन हटाने की सलाह देते हैं। फेलिक्स सेमेनोविच, मुझे बताओ, क्या उच्च रक्तचाप ऑपरेशन में बाधा बन सकता है?

बिल्कुल नहीं। सर्जरी से पहले, एक व्यक्ति हमेशा एक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट से बात करता है। डॉक्टर निश्चित रूप से पता लगाएगा कि रोगी कौन सी दवाएं ले रहा है। उनमें से कुछ, जैसे एस्पिरिन, को छोड़ना पड़ सकता है: वे रक्तस्राव को बढ़ा सकते हैं और एनेस्थेटिक्स के प्रभाव को बदल सकते हैं। लेकिन एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स लेना बंद करने की आवश्यकता नहीं है - रद्द करने से दबाव में उछाल आ सकता है।

कई लोग सर्जरी से पहले असुरक्षित महसूस करते हैं। क्या साहस के लिए थोड़ा कॉन्यैक पीना संभव है?

किसी भी मामले में नहीं! सर्जरी से एक हफ्ते पहले भी शराब का सेवन नहीं करना चाहिए। अल्कोहल लीवर को नुकसान पहुंचाता है, शरीर से विषाक्त पदार्थों को बेअसर करने और निकालने की इसकी क्षमता को क्षीण करता है। दिल बदतर काम करता है, दबाव कूदता है, अतालता होती है। रक्त के थक्के बदल सकते हैं, और फिर रक्त के थक्के बनते हैं, वाहिकाओं को रोकते हैं, या, इसके विपरीत, रक्तस्राव खुल जाता है। यह देखा गया है कि वृद्ध लोगों को कभी-कभी सर्जरी के बाद ब्रोंकाइटिस या निमोनिया हो जाता है। धूम्रपान करने वालों में, ऐसी जटिलताएँ अधिक बार विकसित होती हैं और वे अधिक गंभीर होती हैं।

मैं आपको धूम्रपान छोड़ने की भी सलाह दूंगा: तम्बाकू में निहित पदार्थ सभी अंगों के कामकाज पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं।

क्या यह सच है कि आपको खाली पेट ऑपरेशन के लिए जाना चाहिए, और इससे दो दिन पहले एक व्यक्ति भूखा हो तो बेहतर होगा?

नहीं। ऑपरेशन से बचे रहने और इसके बाद तेजी से ठीक होने की ताकत रखने के लिए रोगी को सामान्य रूप से खाने की जरूरत होती है। कम वसा वाला मांस, चिकन, मछली, पनीर, केफिर और अन्य डेयरी उत्पाद उपयोगी हैं। पशु वसा (लॉर्ड, सॉसेज) से संतृप्त भोजन से बचना बेहतर है: यह खराब अवशोषित होता है। आपको ऐसे विदेशी फल और व्यंजन नहीं खाने चाहिए जो किसी व्यक्ति ने पहले नहीं खाए हों: यदि कोई एलर्जी होती है, तो ऑपरेशन रद्द किया जा सकता है।

आपको सर्जरी के बाद भी अच्छा खाना चाहिए। ऐसा हुआ करता था कि चिकन शोरबा बेहतर ताकत बहाल करता है। लेकिन, नवीनतम आंकड़ों के अनुसार, मछली शोरबा को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। यदि ऑपरेशन के बाद रोगी स्वयं नहीं खा सकता है, तो वे पेट या आंतों में जांच डालते हैं, या नस के माध्यम से रक्त में विशेष समाधान भी इंजेक्ट करते हैं। गंभीर पोस्टऑपरेटिव रोगियों के लिए, विशेष योगों का विकास किया गया है, उदाहरण के लिए, जब आंत में पेश किया जाता है, तो बहुत कम या कोई अपशिष्ट नहीं होता है।

आप मधुमेह और कोरोनरी हृदय रोग से पीड़ित व्यक्ति को सर्जरी की तैयारी करने की सलाह कैसे देंगे?

उपचार जारी रखें और इंसुलिन की इतनी खुराक दें कि रक्त शर्करा का स्तर सामान्य सीमा के भीतर हो। कोरोनरी हृदय रोग के लिए निर्धारित दवाएं लेना बंद न करें। सर्जरी से पहले, दबाव बढ़ने के जोखिम को कम करने के लिए अक्सर संवहनी स्वर को सामान्य करने वाली अतिरिक्त दवाओं की सिफारिश की जाती है। ये और अन्य दवाएं ऑपरेशन करने वाले एनेस्थेटिस्ट और सर्जन द्वारा निर्धारित की जाएंगी।

ऑपरेशन शुरू होने से दो घंटे पहले आपको ठोस भोजन आठ घंटे और तरल भोजन से मना करना होगा।

पुराने दिनों में, सर्जनों ने रोगी को हथौड़े से "बंद" कर दिया, जिसे सिर के मुकुट पर पीटा गया था। एक समय था जब दर्द से राहत के लिए शराब दी जाती थी। आज किन तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है?

सबसे अधिक बार, सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है - तथाकथित संज्ञाहरण। विशेष पदार्थों को एक नस में या श्वासनली में साँस द्वारा इंजेक्ट किया जाता है। इस तरह वे कार्य करते हैं यदि आपको अन्य जटिल हस्तक्षेपों के साथ छाती या पेट की गुहाओं में ऑपरेशन करना पड़ता है, जब आपको पूर्ण संज्ञाहरण करने और मांसपेशियों को आराम करने की आवश्यकता होती है। यदि आपको शरीर के एक हिस्से को "बंद" करने की आवश्यकता है, तो क्षेत्रीय संज्ञाहरण (एपिड्यूरल, स्पाइनल और अन्य प्रकार) का उपयोग किया जा सकता है। कभी-कभी एक स्थानीय संवेदनाहारी पर्याप्त होती है।

सामान्य तौर पर यह सामान्य माना जाता था कि ऑपरेशन के बाद रोगी को कुछ समय के लिए दर्द होता है। आज उनकी एक अलग राय है। तथ्य यह है कि जब कोई व्यक्ति लंबे समय तक दर्द में रहता है, तो शरीर तनाव हार्मोन जारी करता है, जिससे रक्त वाहिकाओं में ऐंठन होती है। नतीजतन, ऊतकों को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की कमी महसूस होती है, और रोगी के घाव खराब हो जाते हैं। पाचन अंग, हृदय प्रणाली भी पीड़ित होती है, हृदय और मस्तिष्क के कार्य बाधित होते हैं। यदि पारंपरिक एनाल्जेसिक या इंजेक्शन मदद नहीं करते हैं, तो रोगी को एपिड्यूरल स्पेस (रीढ़ के पास का क्षेत्र) में दवा दी जा सकती है। जब कोई व्यक्ति दर्द का अनुभव नहीं करता है, तो शरीर तेजी से ठीक हो जाता है।

मेरी उम्र 39 साल है, मेरी शादी हो चुकी है, मेरी बेटी 11 साल की है। सर्जन ने मेरे लिए एक नियोजित ऑपरेशन निर्धारित किया। आपको टेस्ट कराने होंगे, डॉक्टर के पास जाना होगा। और जब मैं डॉक्टरों से संपर्क करता हूं तो मुझे पैनिक अटैक आता है। दबाव मापते समय - अवश्य। मैं खुद को विश्लेषण के लिए रेफ़रल के लिए भी नहीं ला सकता। और ऑपरेशन बहुत जरूरी है।

ऑपरेशन की तैयारी कैसे करें? यह स्पाइनल एनेस्थीसिया के तहत किया जाएगा। मुझे नहीं पता कि मैं अपने दिमाग में सभी जोड़तोड़ कैसे सहन कर सकता हूं। मैंने इस समस्या के बारे में एक चिकित्सक से परामर्श किया। वह मानती है कि मेरे पास वीवीडी है, उसने एक एड्रीनर्जिक ब्लॉकर - मेटोप्रोलोल निर्धारित किया है, लेकिन दबाव तभी बढ़ता है जब डॉक्टर के पास जाना आवश्यक हो, और यदि पीए आ गया है, तो मेटोप्रोलोल इसे ब्लॉक नहीं करता है। अगर मुझे पता चलता है कि एक चिकित्सा परीक्षा आगे है, तो मुझे रात में नींद नहीं आती, मैं घबरा जाता हूं। मैं हर समय गोलियां नहीं पीता, जब तनाव होता है तो मैं मदरवॉर्ट और ज़ेलिनिन ड्रॉप्स लेता हूं।

यह कैसे शुरू हुआ? 12 साल पहले गर्भावस्था के दौरान दबाव 130/100 बढ़ गया था। उन्होंने मुझे अस्पताल में डाल दिया। मैंने दो सप्ताह वहां एक दुःस्वप्न में बिताए, घबराहट के दौरे विकसित हुए, रक्तचाप को मापने का डर।

उत्तर:

ऑपरेशन की सही तैयारी कैसे करें?

इस तरह के तंत्रिका तनाव की स्थिति में, जो अब आपके पास है, किसी भी स्थिति में आपको ऑपरेशन के लिए नहीं जाना चाहिए। ऑपरेशन से पहले या उसके दौरान, आपको पैनिक अटैक का गंभीर दौरा पड़ सकता है और गहन देखभाल टीम के बिना ऐसा करना मुश्किल होगा। ऑपरेशन के लिए मानसिक रूप से कैसे तैयार करें?

ऑपरेशन से पहले, डॉक्टर कभी-कभी पूर्व-चिकित्सा करते हैं, रोगी को दवाएं देते हैं, मजबूत मनोदैहिक शामक, जैसे कि प्रोमेडोल। लेकिन कभी-कभी वीएसडी के रोगियों में ऐसी दवाओं की शुरूआत की प्रतिक्रिया पूरी तरह से विपरीत होती है। शांत होने के बजाय, रोगी को गंभीर आतंक का दौरा पड़ता है। यह दोहरा जोखिम भरा है, क्योंकि रोगी ऑपरेटिंग टेबल पर है। उन्हें स्पाइनल एनेस्थीसिया दिया गया, जो एक निश्चित समय तक रहता है। और यहां PA का अटैक है, जो कम से कम 30 मिनट तक चलेगा। और एक बार यह शुरू हो गया तो इसे कोई नहीं रोक सकता।
एक चिकित्सक द्वारा निर्धारित बीटा-ब्लॉकर पैनिक अटैक के दौरान रक्तचाप और नाड़ी की दर को कम करने में मदद करता है। आपके डर पर इसका व्यावहारिक रूप से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, जिसके कारण यह हमला हुआ। इस मामले में क्या करें?

सर्जरी से पहले किसी व्यक्ति को कैसे शांत करें? चेतना को पूरी तरह से बंद करना या पर्यावरण की अपनी धारणा को कम करना आवश्यक है।

1. होश बंद करो। अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत ऑपरेशन करें। बेशक, यह स्पाइनल एनेस्थेसिया की तुलना में बहुत अधिक कठिन है, लेकिन यह आपको किसी भी चिंता और आतंक के हमलों की अनुपस्थिति की गारंटी देता है। हालांकि, अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत ऑपरेशन एक विशेष ऑपरेटिंग रूम में किया जाना चाहिए, जिसमें दवा की अधिकता या एलर्जी की प्रतिक्रिया के मामले में शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि का समर्थन करने के लिए सभी आवश्यक उपकरण हों।

2. हम पर्यावरण की धारणा को कम करते हैं। दूसरा तरीका पहले की तुलना में ज्यादा सुरक्षित है। ऑपरेशन से 3-4 दिनों के भीतर, आप बेंजोडायजेपाइन श्रृंखला का एक मजबूत ट्रैंक्विलाइज़र - फेनाज़ेपम, डायजेपाम लेते हैं। प्रति दिन 2-3 गोलियां। इतनी तैयारी के बाद आप एक गीत और चेहरे पर मुस्कान के साथ ऑपरेशन पर जाएंगे। इस तरह के उपचार से डरो मत - वापसी सिंड्रोम नहीं होगा। इतने कम समय में इसे बनाना संभव नहीं है। यह घर पर एक तरह की प्रीमेडिकेशन है, जब आप ऑपरेशन में आते हैं तो पहले से ही किसी भी मेडिकल जोड़तोड़ के लिए पूरी तरह से शांत हो जाते हैं।

और भविष्य के लिए, आपको कमजोर शामक दवाओं के नियमित सेवन के बारे में सोचने की जरूरत है - वीवीडी के उपचार के लिए ग्लाइकाइज्ड और सुखदायक जड़ी-बूटियां। आखिरकार, जीवन चलता रहता है और आपकी बेटी को इस दुनिया में घबराहट की उथल-पुथल के लिए अपनी मां की मानसिक स्थिरता का उदाहरण चाहिए।

सामान्य संज्ञाहरण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों का एक अस्थायी निषेध है, जो चेतना के नुकसान, संवेदनशीलता के निषेध, मांसपेशियों में छूट, सजगता के निषेध और सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एनाल्जेसिया के साथ है। न्यूरॉन्स के बीच सिनैप्टिक कनेक्शन को दबाकर सामान्य संज्ञाहरण किया जाता है। सामान्य संज्ञाहरण के लगातार 4 चरण होते हैं, जिनमें से प्रत्येक को अलग-अलग संकेतकों द्वारा दर्शाया जाता है:

संज्ञाहरण रक्तचाप को कैसे प्रभावित करता है?

सामान्य रक्तचाप पर प्रभाव तालिका के रूप में प्रस्तुत किया गया है:

उच्च रक्तचाप होने पर प्रतिक्रिया

• ऑपरेशन के दौरान काफी खून बह सकता है।
• मस्तिष्क में रक्तस्राव।
• सर्जरी और दवाओं के लिए हृदय और रक्त वाहिकाओं की अतिसंवेदनशीलता।
• गंभीर हृदय विफलता का विकास।

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कम दबाव में

• संभावित हाइपोवॉलेमिक शॉक।
• दिल की धड़कन रुकना।

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एनेस्थीसिया खतरनाक क्यों है?

ओवरडोज के मामले में, अगर एनेस्थेटिक्स ने मेडुला ऑबोंगेटा के श्वसन और संवहनी-मोटर केंद्रों को छुआ है, तो एगोनल चरण शुरू होता है। श्वास रुक जाती है और मृत्यु हो जाती है। ओवरडोज के अलावा, अन्य जटिलताएं उत्पन्न होती हैं:

• हाइपोक्सिक सिंड्रोम, जो उल्टी, लैरींगोस्पस्म और ब्रोंकोस्पस्म के साथ वायुमार्ग बाधा के कारण हो सकता है।
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, रक्तस्रावी स्ट्रोक, अगर सर्जरी से पहले उच्च रक्तचाप को समाप्त नहीं किया गया है। खून की कमी के कारण या कम दबाव में एनेस्थीसिया देने पर हाइपोटेंशन का संकट हो सकता है। शायद ही कभी, मायोकार्डियल रोधगलन, फुफ्फुसीय एडिमा और फुफ्फुसीय परिसंचरण के घनास्त्रता हो सकती है।
• तीव्रगाहिता संबंधी सदमा। कार्यात्मक अधिवृक्क अपर्याप्तता।
• एनेस्थीसिया के बाद रक्तचाप में उछाल आ सकता है।

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मतभेद

• विघटन के चरण में हार्मोनल विकृति।
• हृदय प्रणाली, यकृत और गुर्दे की विफलता के रोगों की गंभीर डिग्री।
• अतालता, एक्सट्रैसिस्टोल।
• ब्रोन्कियल अस्थमा का गंभीर रूप।
• पिछला दिल का दौरा या स्ट्रोक।

शराब या नशीली दवाओं के नशे के साथ खतरनाक कृत्रिम नींद।

यदि ऑपरेशन की योजना बनाई गई है, तो इन मतभेदों को ध्यान में रखा जाता है, और उनकी अभिव्यक्तियों को कम करना अभी भी संभव है। लेकिन अगर तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, तो किसी भी मामले में सामान्य संज्ञाहरण पेश किया जाता है। यदि विशेषज्ञ ऑपरेशन करने पर जोर देता है तो सामान्य संज्ञाहरण से इंकार न करें। एक सक्षम एनेस्थेसियोलॉजिस्ट जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए दवाओं के इष्टतम संयोजन का चयन करने में सक्षम है।

सर्जरी से पहले ब्लड प्रेशर के बारे में डॉक्टर से सवाल करें

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए सर्जरी के दौरान सामान्य रक्तचाप सुनिश्चित करने के लिए, सर्जरी से पहले एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं की एक खुराक और संयोजन का चयन करना आवश्यक है जो सामान्य रक्तचाप स्तर सुनिश्चित करेगा। ऑपरेशन के दिन, इन दवाओं को लेना भी जरूरी है, लेकिन ऑपरेशन से 3 घंटे पहले नहीं।

ड्रग्स कैसे लें?

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए सर्जरी के दौरान सामान्य रक्तचाप सुनिश्चित करने के लिए, सर्जरी से पहले एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं की एक खुराक और संयोजन का चयन करना आवश्यक है जो सामान्य रक्तचाप स्तर सुनिश्चित करेगा। ऑपरेशन के दिन, इन दवाओं को लेना भी जरूरी है, लेकिन ऑपरेशन से 3 घंटे पहले नहीं। लेकिन ऑपरेशन से पहले एक निश्चित समय के लिए पानी पीना मना है?

ड्रग्स कैसे लें?

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धमनी उच्च रक्तचाप: उपचार

रक्तचाप के स्तर के आधार पर, धमनी उच्च रक्तचाप की डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो नीचे दी गई तालिका में सूचीबद्ध हैं।

धमनी उच्च रक्तचाप की डिग्री:

धमनी उच्च रक्तचाप की डिग्री

सिस्टोलिक रक्तचाप मिमी एचजी कला।

डायस्टोलिक रक्तचाप मिमी एचजी कला।

पेरीओपरेटिव धमनी उच्च रक्तचाप

धमनी उच्च रक्तचाप अक्सर पाया जाता है, खासकर बुजुर्ग मरीजों में - 40% से अधिक। एनेस्थेसिया के दौरान पहली या दूसरी डिग्री का उच्च रक्तचाप हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम को थोड़ा बढ़ा देता है। उच्च दबाव मान एक संकेत के साथ होते हैं कि अधिक जटिलताएं हो सकती हैं और वे अधिक गंभीर हैं।

ग्रेड 3 उच्च रक्तचाप (180 मिमी एचजी और / या डीबीपी> 110 मिमी एचजी से अधिक सिस्टोलिक दबाव) वाले वैकल्पिक रोगियों में, उच्च रक्तचाप चिकित्सा को अनुकूलित करने के लिए हस्तक्षेप के स्थगन पर विचार किया जाना चाहिए।

दवाएं जो उच्च रक्तचाप और संवेदनाहारी एजेंटों के इलाज के लिए उपयोग की जाती हैं, बातचीत करते समय प्रतिरोधी हाइपोटेंशन और अन्य अंतर्गर्भाशयी जटिलताओं के विकास का कारण बन सकती हैं। नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए सही ढंग से चयनित एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग थेरेपी का मानदंड ± 20% के भीतर विचलन वाले रोगी में रक्तचाप का सामान्य आयु स्तर है।

संज्ञाहरण के सुरक्षित आचरण के लिए महत्वपूर्ण शर्तों में वह समय भी शामिल है जिसके दौरान रक्तचाप सामान्य हो गया। निम्न रक्तचाप के अनुकूल होने के लिए रोगी के शरीर को बहुत समय चाहिए। उदाहरण के लिए, तीसरी डिग्री के धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगी में, अंतःशिरा वैसोडिलेटर्स का उपयोग करके, कुछ दसियों मिनटों में दबाव को "सामान्य" करना संभव है। और अगर ऐसा रोगी गुजरना शुरू कर देता है, उदाहरण के लिए, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया, तो स्ट्रोक, अनियंत्रित हाइपोटेंशन, दिल का दौरा पड़ने की संभावना तेजी से बढ़ेगी।

चिकित्सकों को इस तथ्य पर ध्यान देना चाहिए कि एक या दो दिनों में नियोजित ऑपरेशन से पहले दूसरी-तीसरी डिग्री के धमनी उच्च रक्तचाप का जबरन सुधार करना अस्वीकार्य है। और इससे भी ज्यादा - 3-4 घंटे में। इष्टतम एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी खोजने में कम से कम दो से तीन सप्ताह लगते हैं। हम यह भी ध्यान देते हैं कि धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए मानक इन उद्देश्यों के लिए कम से कम एक महीने (30 दिन) निर्धारित करते हैं।

सवाल यह है कि क्या ऑपरेशन से पहले एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स का सेवन बंद करना जरूरी है? अनुभवी पेशेवरों के बीच, हस्तक्षेप की पूर्व संध्या पर दवा को बाधित करने या न करने पर कोई सहमति नहीं है। उदाहरण के लिए, कुछ विशेषज्ञों का मानना ​​है कि रोगियों को हमेशा की तरह एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं सर्जिकल उपचार के घंटे तक लेते रहना चाहिए। और मूल रूप से, रोगी के प्रबंधन की ऐसी रणनीति के संबंध में संज्ञाहरण के कार्यान्वयन के दौरान कोई विशेष समस्या नहीं होती है।

लेकिन आज, अधिक विशेषज्ञ एक अलग दृष्टिकोण पर प्रकाश डालते हैं, जो उनकी राय में, संज्ञाहरण के दौरान रोगी की बेहतर हेमोडायनामिक स्थिरता प्रदान करता है:

• एसीई अवरोधक या एंजियोटेंसिन II विरोधी को बंद नहीं किया जाना चाहिए यदि रोगी दिल की विफलता या बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन के लिए यह दवा प्राप्त कर रहे हैं;
• उच्च रक्तचाप के लिए निर्धारित एसीई इनहिबिटर या एंजियोटेंसिन II प्रतिपक्षी को ऑपरेशन शुरू होने से ठीक एक दिन पहले अस्थायी रूप से रद्द कर दिया जाना चाहिए;
• सर्जरी के दिन मूत्रवर्धक निर्धारित नहीं हैं। मरीजों को हमेशा की तरह बीटा-ब्लॉकर्स लेना जारी रखना चाहिए।

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में पेरीओपरेटिव अवधि

ऑपरेशन के दौरान रक्तचाप का एक इष्टतम स्तर बनाए रखना मुख्य कार्य है। यदि कोई विशेष संकेत नहीं हैं, तो डॉक्टरों को बीमार रोगी के दबाव के "कामकाजी" स्तर ± 20% द्वारा निर्देशित किया जाता है। 80 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में, एसबीपी को अधिमानतः 150 मिमी एचजी से कम नहीं किया जाना चाहिए। कला।

उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में संज्ञाहरण के दौरान रक्तचाप में काफी उतार-चढ़ाव हो सकता है। यह न केवल तेजी से बढ़ सकता है, बल्कि तेजी से घट भी सकता है। रोकथाम के लिए, ऐसे तरीके हैं:

यदि नियंत्रित वेंटिलेशन की योजना है, तो इंट्यूबेशन से 2-3 मिनट पहले, एनाल्जेसिक की बढ़ी हुई खुराक (3-5 एमसीजी / किग्रा की खुराक पर फेंटेनाइल) को प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है और एक दवा के साथ प्रेरित किया जाता है जो रक्तचाप नहीं बढ़ाता है। (मिडाज़ोलम, प्रोपोफ़ोल, सोडियम थायोपेंटल, डायजेपाम आदि)। इंट्यूबेशन के दौरान रक्तचाप में वृद्धि एक अलग संवेदनाहारी समस्या है।

अंतःशिरा संज्ञाहरण का संचालन करते समय, यह सोडियम थायोपेंटल, प्रोपोफोल को एक संवेदनाहारी के रूप में चुनने के लायक है, क्योंकि ये ऐसी दवाएं हैं जो मनुष्यों में रक्तचाप नहीं बढ़ाती हैं। एपिड्यूरल और स्पाइनल एनेस्थेसिया से पहले चिकित्सा दबाव को कम करना आवश्यक नहीं है। यह बेहोश करने की क्रिया (मिडाज़ोलम, प्रोपोफोल, डायजेपाम) बढ़ाने के लिए पर्याप्त है।

परिधीय नसों को अवरुद्ध करते समय, क्लोनिडाइन को एनेस्थेटिक (एक सहायक के रूप में) में जोड़ने की सिफारिश की जाती है, जो संज्ञाहरण की गुणवत्ता में सुधार करती है और साथ ही रोगी के दबाव को थोड़ा कम कर देती है। लेकिन, अधिकांश मामलों में, प्रीमेडिकेशन (डायजेपाम और मिडाज़ोलम इस संबंध में एक अच्छा प्रभाव देते हैं) के लिए एटारैक्टिक्स जोड़ने के लिए पर्याप्त है।

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में इंट्राऑपरेटिव हाइपोटेंशन

एक रोगी में रक्तचाप में तेज कमी से विभिन्न जटिलताएं हो सकती हैं जो विभिन्न अंगों को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति से जुड़ी होती हैं - मायोकार्डियल इस्किमिया, स्ट्रोक, गुर्दे की विफलता, और इसी तरह।

चिकित्सकों को याद रखना चाहिए कि एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पारंपरिक रूप से हाइपोटेंशन को ठीक करने के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले वैसोप्रेसर्स - एफेड्रिन और फिनाइलफ्राइन - का वांछित प्रभाव नहीं हो सकता है। इस मामले में, हाइपोटेंशन के इलाज के लिए नॉरपेनेफ्रिन (नॉरपेनेफ्रिन), एपिनेफ्रीन (एड्रेनालाईन) या वैसोप्रेसिन का उपयोग किया जाता है।

इंट्राऑपरेटिव धमनी उच्च रक्तचाप

यह आम तौर पर एक व्यक्ति में पेरिऑपरेटिव धमनी उच्च रक्तचाप पर विचार करने के लिए स्वीकार किया जाता है जब सर्जरी के दौरान सिस्टोलिक रक्तचाप, और पोस्ट-एनेस्थीसिया जागृति वार्ड में, निम्न स्थितियों में से एक से मेल खाती है:

• 200 मिमी एचजी से अधिक है। अनुसूचित जनजाति;
• 50 मिमी एचजी द्वारा प्रीऑपरेटिव स्तर से अधिक है। अनुसूचित जनजाति;
• उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता है।

पेरिऑपरेटिव उच्च रक्तचाप का सबसे आम कारण सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की सक्रियता है, जो एनेस्थीसिया और सर्जरी के दौरान नोसिसेप्टिव उत्तेजना की नाकाबंदी की अपर्याप्त गहराई के साथ संयुक्त है। इसलिए, अंतर्गर्भाशयी उच्च रक्तचाप को रोकने का पारंपरिक तरीका मादक दर्दनाशक दवाओं, साँस लेना एनेस्थेटिक्स और बेंजोडायजेपाइन की मदद से संज्ञाहरण को गहरा करना है।

इन उद्देश्यों के लिए प्रोपोफोल लेने की सिफारिश की जाती है (प्रभाव प्राप्त होने तक एक बोलस पोम, जिसके बाद, यदि आवश्यक हो, तो आप निरंतर प्रशासन पर स्विच कर सकते हैं)। दवा जल्दी से काम करती है, इसका आधा जीवन छोटा होता है, लगभग सभी दवाओं के साथ अच्छी तरह से चला जाता है जो संज्ञाहरण के लिए उपयोग की जाती हैं।

कई मामलों में, मैग्नीशियम सल्फेट को प्रति प्रशासन 2-5 ग्राम की खुराक के साथ एक रोगी को निर्धारित किया जा सकता है, इसे तुरंत नहीं, बल्कि एक मिनट में प्रशासित किया जाता है। यह दवा न केवल धीरे-धीरे रक्तचाप को कम करती है, बल्कि सर्जरी के दौरान एनाल्जेसिक की आवश्यकता को काफी कम कर देती है, और प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, संज्ञाहरण की गुणवत्ता में सुधार करती है। इस चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी मामलों में, साथ ही जब दबाव को कम समय में कम करने की आवश्यकता होती है, तो डॉक्टर कम आधे जीवन के साथ उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का उपयोग करते हैं।

पोस्टऑपरेटिव उच्च रक्तचाप

डॉक्टरों को यह ध्यान रखना चाहिए कि यदि रोगी लंबे समय से बीटा-ब्लॉकर्स या अल्फा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट ले रहा है, जैसे कि क्लोनिडीन (क्लोफिलिन), तो ऑपरेशन के बाद इन दवाओं को लेना जारी रखा जाना चाहिए, अन्यथा एक निकासी सिंड्रोम विकसित हो सकता है रक्तचाप में तेज वृद्धि।

सबसे पहले, उपस्थित चिकित्सक पर्याप्त एनाल्जेसिया बनाए रखने पर ध्यान देते हैं। जितनी जल्दी हो सके, आपको उन एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स लेना फिर से शुरू करना होगा जो ऑपरेशन से पहले इस व्यक्ति में प्रभावी थे। दवा चुनते समय, विशेषज्ञ कभी-कभी एक विशेष तालिका का उपयोग करते हैं। लेकिन चिकित्सक कैल्शियम प्रतिपक्षी की नियमित नियुक्ति की अनुशंसा नहीं करते हैं, क्योंकि यह पोस्टऑपरेटिव वैस्कुलर जटिलताओं के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है।

एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी का विकल्प

एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स की कम खुराक का उपयोग उपचार के प्रारंभिक चरण में किया जाना चाहिए, जो दवा की न्यूनतम खुराक से शुरू होता है (लक्ष्य प्रतिकूल दुष्प्रभावों को कम करना है)। यदि इस दवा की कम खुराक के लिए अच्छी प्रतिक्रिया है, लेकिन रक्तचाप नियंत्रण अभी भी अपर्याप्त है, तो इस दवा की खुराक बढ़ाने की सिफारिश की जाती है यदि यह अच्छी तरह से सहन किया जाता है।

कम से कम साइड इफेक्ट के साथ बीपी कम करने के लिए एंटीहाइपरटेंसिव एजेंटों के प्रभावी कम खुराक संयोजन का उपयोग किया जाना चाहिए। इसका मतलब यह है कि जब एक दवा अप्रभावी होती है, तो इस्तेमाल की जाने वाली प्राथमिक दवा के खुराक को बढ़ाने के बजाय दूसरी दवा की एक छोटी खुराक को प्राथमिकता दी जाती है।

दवाओं के एक वर्ग को दवाओं के दूसरे वर्ग के साथ पूरी तरह से बदलना आवश्यक है: कम प्रभाव या खराब सहनशीलता के साथ, बिना खुराक बढ़ाए या दूसरी दवा मिलाए।

1. एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी + मूत्रवर्धक;

2. एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी + कैल्शियम विरोधी;

3. एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक + मूत्रवर्धक;

4. एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक + कैल्शियम विरोधी;

5. कैल्शियम विरोधी + मूत्रवर्धक।

धमनी उच्च रक्तचाप के लिए आपातकालीन स्थिति

उन सभी स्थितियों में जिनमें रक्तचाप में तेजी से कमी की आवश्यकता होती है, उन्हें 2 बड़े समूहों में विभाजित किया जाता है:

• पहला बीमारियों और स्थितियों का एक समूह है जिसमें रक्तचाप को कम करने के लिए आपातकालीन (1-2 घंटे से अधिक) की आवश्यकता होती है।

एक ही समूह में एक जटिल (लक्षित अंगों को नुकसान के साथ) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट - अचानक (कई घंटे) और किसी व्यक्ति के लिए सामान्य स्तर के संबंध में रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि शामिल है। रक्तचाप में वृद्धि लक्षित अंगों से लक्षणों के प्रकट होने या बिगड़ने की ओर ले जाती है:

• हृद्पेशीय रोधगलन;
• गलशोथ;
• विदारक महाधमनी धमनीविस्फार के बारे में;
• बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की प्रणाली;
• रक्तस्रावी स्ट्रोक;
• एक्लम्पसिया;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की किसी अन्य उत्पत्ति को चोट या क्षति के मामले में;
• ऑप्टिक तंत्रिका के निप्पल की सूजन;
• सर्जरी के दौरान रोगियों में और पश्चात की अवधि में रक्तस्राव के खतरे के साथ और कुछ अन्य मामलों में।

रक्तचाप को तत्काल कम करने के लिए, पैरेंटेरल दवाएं जैसे:

• नाइट्रोग्लिसरीन (यह रोगी में मायोकार्डियल इस्किमिया के लिए पसंद किया जाता है);
• सोडियम नाइट्रोप्रुसाइड (प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप के अधिकांश मामलों के लिए उपयुक्त);
• मैग्नीशियम सल्फेट (एक्लम्पसिया के लिए पसंदीदा);
• एस्मोलोल (यह मुख्य रूप से सीएनएस घावों के लिए चुना जाता है);
• एनालाप्रिल (रोगी में दिल की विफलता की उपस्थिति में उसे वरीयता दी जाती है);
• फ़्यूरोसेमाइड (हाइपरवोल्मिया, तीव्र एलवी अपर्याप्तता के लिए पसंदीदा);
• फेंटोलामाइन (यदि फियोक्रोमोसाइटोमा का संदेह है)।

अनुशंसाएँ। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, गुर्दे और मायोकार्डियम के इस्किमिया से बचने के लिए, रक्तचाप को बहुत जल्दी कम करना आवश्यक नहीं है। सिस्टोलिक दबाव को पहले दो घंटों में बेसलाइन के 25% तक और 160/100 मिमी एचजी तक कम किया जाना चाहिए। कला। - अगले 2-6 घंटों में। एंटीहाइपरटेंसिव उपचार की शुरुआत के बाद पहले 2 घंटों में, हर मिनट रक्तचाप की निगरानी की जानी चाहिए। डॉक्टर व्यक्तिगत रूप से दवा की खुराक का चयन करते हैं। दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है (प्रत्येक मामले में मतभेद के अभाव में) एक छोटे से आधे जीवन के साथ।

• दूसरा समूह, जहां विशेषज्ञ बढ़े हुए रक्तचाप के अन्य सभी मामलों को शामिल करते हैं, जब इसे कुछ घंटों में सामान्य किया जाना चाहिए।

अपने आप में, रक्तचाप में तेज वृद्धि, अन्य अंगों से लक्षणों के प्रकटीकरण के बिना, अनिवार्य की आवश्यकता होती है, लेकिन तत्काल हस्तक्षेप नहीं। इसे अपेक्षाकृत तेजी से काम करने वाली दवाओं (कैल्शियम विरोधी (निफेडिपिन), बीटा-ब्लॉकर्स, शॉर्ट-एक्टिंग एसीई इनहिबिटर, क्लोनिडाइन, पाज़ोसिन, लूप डाइयुरेटिक्स) के मौखिक प्रशासन द्वारा रोका जा सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स लेने का पैतृक मार्ग नियम के बजाय अपवाद होना चाहिए। यानी ज्यादातर मामलों में इसका इस्तेमाल नहीं किया जाता है।

तत्काल रक्तचाप कम करने के लिए मौखिक दवाएं

ऐसे मामलों में असाइनमेंट के उदाहरण:

• मोक्सोनिडाइन (फिजियोटेंस) 0.4 मिलीग्राम रोगी को मुंह से देना चाहिए। यह उच्च अनुकंपी गतिविधि वाले रोगियों में रक्तचाप बढ़ाने में प्रभावी है;
• कैप्टोप्रिलएमजी रोगी को मुंह से दिया जाता है। संकेत: उच्च सहानुभूति गतिविधि के बिना रोगियों में रक्तचाप में मध्यम वृद्धि;
• nifedipinmg sublingually (रोगी को चबाने के लिए दें), यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो खुराक को आधे घंटे में दोहराएं। यह उच्च सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि के बिना रोगियों में दबाव में मामूली वृद्धि के साथ संकेत दिया गया है;
• प्रोप्रानोलोल 40 मिलीग्राम जीभ के नीचे (या एक गिलास गर्म पानी के साथ मौखिक रूप से) लिया जाता है। इसका उपयोग तब किया जाता है जब धमनी उच्च रक्तचाप को टैचीकार्डिया के साथ जोड़ा जाता है।

सर्जरी के लिए अस्पताल में भर्ती। भाग 1 - पूर्व-शल्य चिकित्सा तैयारी।

अस्पताल में भर्ती (अस्पताल में रोगी रहना) आमतौर पर तीन मुख्य चरण होते हैं। पहले (प्रीऑपरेटिव) चरण के दौरान, ऑपरेशन की तैयारी, विशेषज्ञों से परामर्श के साथ-साथ प्रारंभिक उपचार (विशेष पोषण, सहवर्ती रोगों का उपचार) के लिए आवश्यक अध्ययन किए जाते हैं। दूसरा चरण ऑपरेशन है। और तीसरा (पोस्टऑपरेटिव) चरण सर्जरी और डिस्चार्ज होम के बाद रिकवरी है।

क्लिनिक में रोगी के रहने की अवधि रोग के प्रकार और उसकी गंभीरता पर निर्भर करती है, आवश्यक परीक्षाओं की संख्या, ऑपरेशन के प्रकार और पश्चात की अवधि के दौरान भी।

प्रीऑपरेटिव अवधि में अस्पताल में रोगियों की उपस्थिति से जुड़ी लागत को कम करने के लिए क्लीनिक की इच्छा के संबंध में, वर्तमान में आउट पेशेंट के आधार पर कई परीक्षाएं करने की प्रवृत्ति है। इसका मतलब है कि ऑपरेशन से पहले, रोगी केवल निर्धारित परीक्षाएं करने के लिए क्लिनिक आता है, और उसके बाद वह घर लौट आता है। सभी अध्ययनों के पूरा होने के बाद, डॉक्टर ऑपरेशन के दिन को नियुक्त करता है, और रोगी को क्लिनिक में एक दिन पहले (नियत समय से 1-2 दिन पहले) भर्ती कराया जाता है। यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका के कई देशों में, सर्जरी के लिए निर्धारित रोगी ऑपरेशन के दिन सुबह जल्दी क्लिनिक पहुंचते हैं, एक विशेष प्रीऑपरेटिव वार्ड में थोड़ी तैयारी से गुजरते हैं, और 2-3 घंटे ऑपरेटिंग रूम में जाते हैं। बाद में। ऑपरेशन के दिन तक प्रियजनों के बीच घर पर रहने से सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता से जुड़ा तनाव कम हो जाता है।

प्रीऑपरेटिव परीक्षा।

एक बार जब रोगी को पेट के कैंसर होने का संदेह होता है और सर्जरी की योजना बनाई जाती है, तो कुछ और महत्वपूर्ण परीक्षण होते हैं जिन्हें सर्जरी से पहले करने की आवश्यकता होती है।

इस सर्वे के दो मुख्य उद्देश्य हैं। सबसे पहले, कई अध्ययन करके, ट्यूमर के चरण और इसके प्रसार की सीमा निर्धारित करना संभव है। प्रीऑपरेटिव अवधि में ट्यूमर के चरण का निर्धारण करने से सही उपचार रणनीति चुनने में मदद मिलेगी। जाहिर है, जिगर के मेटास्टेस वाले कोलन कैंसर का उपचार एक छोटे ट्यूमर के इलाज से बहुत अलग होगा जो आंतों की दीवार से आगे नहीं बढ़ता है। दूसरे, अतिरिक्त अध्ययन ऑपरेशन के समग्र स्वास्थ्य और सहनशीलता का आकलन करने में मदद करेंगे। चूंकि सर्जरी शरीर के लिए एक गंभीर तनाव है और फेफड़े, हृदय, गुर्दे और अन्य अंगों के साथ मौजूदा समस्याओं के बिगड़ने को भड़का सकती है, विशेष अध्ययन करने से उन रोगियों की पहचान करने में मदद मिलेगी, जिन्हें सर्जरी के दौरान और बाद में इन अंगों से जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। .

छाती का एक्स - रे। इस अध्ययन का मुख्य उद्देश्य फेफड़ों में कैंसर मेटास्टेसिस की उपस्थिति का मूल्यांकन करना है। यह एक मानक अध्ययन है जो पर्याप्त सटीकता के साथ निर्धारित कर सकता है कि फेफड़ों में ट्यूमर नोड हैं या नहीं। इसके अलावा, छाती का एक्स-रे हृदय और फेफड़ों की बीमारी के लक्षणों का पता लगा सकता है। इसलिए, यह अध्ययन प्रमुख ऑपरेशन से पहले सभी रोगियों के लिए मानक के रूप में किया जाता है।

पेट और छाती की कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी)। इस अध्ययन की मदद से, ट्यूमर मेटास्टेसिस के foci की उपस्थिति के लिए यकृत और उदर गुहा की स्थिति का आकलन करना संभव है। यदि पेट की जांच के साथ छाती का सीटी स्कैन किया जाता है, तो पारंपरिक छाती के एक्स-रे की आवश्यकता नहीं होती है।

श्रोणि की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)। यह अध्ययन आपको श्रोणि अंगों की स्पष्ट छवियां प्राप्त करने, मलाशय के ट्यूमर के प्रसार की डिग्री, लिम्फ नोड्स को नुकसान, ट्यूमर में गुदा नहर की मांसपेशियों की भागीदारी का आकलन करने की अनुमति देता है। एक्स-रे और सीटी स्कैन के विपरीत, एमआरआई रोगियों को आयनकारी विकिरण के संपर्क में नहीं लाता है।

पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी)। इस प्रकार की परीक्षा एक विपरीत एजेंट का उपयोग करती है जिसमें ग्लूकोज का रेडियोधर्मी रूप होता है, जो शरीर में उन जगहों की पहचान करने में मदद करता है जहां ट्यूमर स्थित है। यद्यपि यह विधि "छिपे हुए" ट्यूमर मेटास्टेस की बड़ी सटीकता के साथ पहचान करने की अनुमति देती है जिसे सीटी या एमआरआई द्वारा नहीं पहचाना जा सकता है, पीईटी वर्तमान में कोलोरेक्टल कैंसर वाले रोगियों की पूर्व-परीक्षा के लिए पसंद की विधि नहीं है।

उदर गुहा की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड)। इस पद्धति का उपयोग करके, आप लगभग सभी पेट के अंगों की स्थिति निर्धारित कर सकते हैं, अन्य अंगों में ट्यूमर मेटास्टेस की उपस्थिति पर संदेह करते हैं, अक्सर यकृत में। आप गुर्दे, अग्न्याशय, पित्ताशय की थैली की स्थिति का भी आकलन कर सकते हैं। यदि उदर गुहा का सीटी स्कैन करना असंभव है, तो यह अध्ययन दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति या अनुपस्थिति का आकलन करने के लिए पसंद का तरीका है।

ट्रांसरेक्टल अल्ट्रासाउंड (TRUS)। यह अध्ययन एक विशेष सेंसर का उपयोग करके किया जाता है जिसे गुदा नहर के माध्यम से मलाशय में डाला जाता है। यह विधि आपको मलाशय की ट्यूमर की दीवार के अंकुरण की डिग्री की पहचान करने की अनुमति देती है, पास के लिम्फ नोड्स और रेक्टल स्फिंक्टर्स की स्थिति का आकलन करती है। यदि पैल्विक अंगों का एमआरआई करना संभव नहीं है, तो यह एक रेक्टल ट्यूमर के प्रसार का आकलन करने का पसंदीदा तरीका है।

रक्त परीक्षण। रक्त परीक्षणों के मानक सेट में शामिल हैं: एक पूर्ण रक्त गणना, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण और एक रक्त जमावट परीक्षण।

एक पूर्ण रक्त गणना लाल रक्त कोशिकाओं (लाल रक्त कोशिकाओं), हीमोग्लोबिन, सफेद रक्त कोशिकाओं (श्वेत रक्त कोशिकाओं) और प्लेटलेट्स की कुल संख्या को मापती है। ये कोशिकाएं शरीर के जीवन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। लाल रक्त कोशिकाएं, उनमें निहित हीमोग्लोबिन की मदद से, एक ऑक्सीजन वाहक हैं और सभी ऊतकों और अंगों को ऑक्सीजन की आपूर्ति के लिए जिम्मेदार हैं। कोलन कैंसर में ट्यूमर से ब्लीडिंग हो सकती है, इसलिए ऐसे मरीजों में रेड ब्लड सेल्स की संख्या कम हो सकती है। गंभीर मामलों में, सर्जरी के बाद और कभी-कभी सर्जरी से पहले रक्त आधान की आवश्यकता हो सकती है। चूंकि प्लेटलेट्स सामान्य रक्त के थक्के (रक्त के थक्के) में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, इसलिए इन रक्त कोशिकाओं की गिनती आवश्यक है। यदि रोगी को जीवन भर असामान्य रक्तस्राव के एपिसोड नहीं हुए हैं, जैसे कि विपुल नाक से खून बहना या दांतों के मसूड़ों से खून बहना, तो इस विश्लेषण में कोई असामान्यता नहीं होने की संभावना है। हालांकि, सर्जरी के दौरान रक्तस्राव के संभावित जोखिमों को निर्धारित करने के लिए प्लेटलेट काउंट का अध्ययन बहुत महत्वपूर्ण है।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के भाग के रूप में, प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट्स, जैसे पोटेशियम और सोडियम आयनों का मूल्यांकन किया जाता है। उच्च रक्तचाप की दवाएं या अन्य दवाएं लेने वाले रोगियों में इन आयनों का स्तर बहुत कम या अधिक हो सकता है। सर्जरी से पहले, रक्त प्लाज्मा में इन आयनों के सामान्य स्तर को बहाल करना आवश्यक है।

रक्त के थक्के का प्रोफाइल थक्का बनने की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करता है, यह जानना महत्वपूर्ण है, क्योंकि हीमोफिलिया या अन्य रक्त के थक्के कारकों के विकारों वाले रोगियों में रक्त के थक्के खराब हो सकते हैं।

सर्जरी से पहले सभी रोगियों के लिए किए जाने वाले अनिवार्य परीक्षण भी रक्त समूह और आरएच कारक का निर्धारण हैं, क्योंकि ये डेटा रक्त आधान के लिए आवश्यक हो सकते हैं, और संक्रामक रोगों के मार्करों का निर्धारण - वायरल हेपेटाइटिस (बी और सी), सिफलिस , एचआईवी संक्रमण। इन सभी विश्लेषणों के अभाव में, ऑपरेशन असंभव है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी)। यह एक साधारण स्क्रीनिंग टेस्ट है जो हृदय के कार्य को मापता है। इसके साथ, आप एथेरोस्क्लोरोटिक हृदय रोग (हृदय की धमनियों का संकुचित होना) के लक्षण निर्धारित कर सकते हैं, जो सर्जरी के दौरान एक गंभीर जोखिम है। पिछले मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन या कार्डियक इस्किमिया (अपर्याप्त रक्त प्रवाह के कारण इसके अलग-अलग वर्गों में रक्त की आपूर्ति में कमी) के ईसीजी संकेत कोरोनरी धमनियों (हृदय की धमनियों) के एथेरोस्क्लेरोटिक घावों के संकेत हैं। यदि आपको ईसीजी पर एक असामान्य तस्वीर मिलती है, तो आपको अतिरिक्त अध्ययन करने की आवश्यकता हो सकती है जो आपके डॉक्टर या हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाएगी।

अपने साथ अस्पताल क्या ले जाना है।

आपको कई दिनों तक क्लिनिक में रहने के लिए तैयार रहना चाहिए। व्यावहारिक बनें और सामान्य ज्ञान का प्रयोग करें। क़ीमती सामान, फैशनेबल कपड़े, या बड़ी मात्रा में धन अपने साथ न लाएँ। अपने साथ जरूरी सामान के साथ एक छोटा सा बैग लेकर जाएं। विस्तारित सर्जरी के दौरान रक्त के थक्कों के जोखिम को कम करने में मदद के लिए आपको लेग कम्प्रेशन स्टॉकिंग्स की आवश्यकता होगी। यह लोचदार पट्टियाँ या विशेष संपीड़न मोज़ा हो सकता है। ऑपरेशन के तुरंत बाद, पूर्वकाल पेट की दीवार के टांके की रक्षा के लिए, आपको लगातार एक पट्टी पहनने की आवश्यकता होगी - यह एक विशेष विस्तृत लोचदार बेल्ट है जो पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों को समर्थन देने में मदद करता है जब उस पर मजबूत दबाव होता है - जब आप खड़े हों, खाँसें, बैठें या झुकें। सर्जरी के बाद आप केवल एक या दो दिनों के लिए बिस्तर पर रहेंगे, जिसके बाद आपको उठने और चलने के लिए कहा जाएगा। आपको बाथरोब या आरामदायक पजामा पहनने में आराम मिल सकता है, साथ ही बिना फिसलने वाले तलवों वाली चप्पलें भी। ऑपरेशन के बाद, कुछ समय के लिए, टांके से थोड़ी मात्रा में घाव का स्राव हो सकता है, जो बाँझ पट्टी के माध्यम से भी कपड़े को दाग सकता है। इसलिए कपड़े के दो सेट तैयार करें और महंगी या पसंदीदा चीजें न लें, क्योंकि वे अस्पताल में खराब हो सकती हैं।

सर्जरी के बाद आपको "मानव" महसूस करने में मदद करने के लिए टूथब्रश, टूथपेस्ट, कंघी, डिओडोरेंट, परफ्यूम या कोलोन जैसे प्रसाधनों को न भूलें। मरीजों को ऑपरेशन के दौरान कॉन्टेक्ट लेंस पहनने की अनुमति नहीं है, इसलिए ऑपरेशन के दिन उन्हें न पहनें, इसके बजाय चश्मा पहनना बेहतर है, और ऑपरेशन के बाद कॉन्टैक्ट लेंस को थोड़ी देर के लिए छोड़ दें। ऑपरेशन से पहले, अपने परिवार के सदस्यों को क़ीमती सामान और एक बटुआ दें, टेलीविजन या टेलीफोन के भुगतान के लिए कुछ पैसे छोड़ दें। आपको क्लिनिक में अपने अंतिम दिनों के दौरान बेहतर महसूस करने में मदद करने के लिए आपको एक अच्छी किताब, कुछ पत्रिकाओं या शिल्प किट की भी आवश्यकता हो सकती है।

यदि आप लगातार कोई दवा ले रहे हैं (उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप या मधुमेह के लिए), उन्हें अपने साथ ले जाना सुनिश्चित करें। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि आप अपनी सर्जरी के दिन तक इन दवाओं को लेना जारी रखें, जब तक कि आपका डॉक्टर आपको अन्यथा न कहे।

ऑपरेशन से एक दिन पहले।

प्रीऑपरेटिव आंत्र तैयारी।

आमतौर पर, ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, साथ ही साथ कोलोनोस्कोपी से पहले, आंतों को मल से पूरी तरह से साफ करना आवश्यक होता है। पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए आंत्र तैयारी महत्वपूर्ण है। जैसा कि आप जानते हैं, बड़ी आंत के सामान्य लुमेन में बड़ी संख्या में बैक्टीरिया होते हैं। यदि ये बैक्टीरिया ऑपरेशन के दौरान आंत से बाहर निकलते हैं, उदाहरण के लिए, उदर गुहा में, तो इससे जटिलताओं का विकास हो सकता है। संक्रामक जटिलताओं का सबसे आम प्रकार त्वचा के घाव का पपड़ी बनना है, जो 5-10% रोगियों में हो सकता है। सर्जरी से पहले पूरी तरह से आंत्र सफाई करने वाले रोगियों में, घाव के पपड़ी बनने का जोखिम कम हो जाता है। यदि, तैयारी के परिणामस्वरूप, किसी कारण से आंतों को पूरी तरह से साफ करना संभव नहीं था, तो ऑपरेशन के बाद आंतों के एनास्टोमोसिस (आंतों के दोनों सिरों के बीच एक सर्जिकल कनेक्शन) के साथ समस्याओं की संभावना बढ़ जाती है, और संक्रामक सूजन हो सकती है उदर गुहा में विकसित करें। इसलिए, सभी जिम्मेदारी के साथ आंत्र सफाई का इलाज करें। यदि आपको तैयारी के दौरान कोई समस्या आती है, तो इसके बारे में अपने डॉक्टर को अवश्य बताएं। यदि दवा लेते समय आपको मतली, उल्टी का अनुभव होता है, तो आप दवा की पूरी खुराक नहीं ले सकते हैं, या यदि दवा का प्रभाव नहीं होता है, तो अगली सुबह तक प्रतीक्षा न करें जब आप सर्जरी के लिए निर्धारित हों, संपर्क करना सुनिश्चित करें आपका डॉक्टर। वह सुझाव दे सकता है कि आप तैयारी के किसी अन्य तरीके का उपयोग करें जो रोगियों के लिए सहन करना आसान हो।

पारंपरिक एनीमा से लेकर विशेष तैयारियों तक, जिनमें एक मजबूत रेचक प्रभाव होता है, प्रीऑपरेटिव आंत्र तैयारी के कई तरीके हैं। आपका डॉक्टर आपको बताएगा कि सर्जरी के लिए आंत्र कैसे तैयार किया जाएगा और विस्तार से वर्णन करेगा कि आपको क्या करना होगा। आंत्र तैयारी में लगभग पूरा दिन लग सकता है, इस दौरान रोगियों को कुछ भी ठोस नहीं खाना चाहिए, केवल तरल भोजन (शोरबा, जेली, पानी, चाय) की अनुमति है।

दवाएं जो आप नियमित रूप से लेते हैं।

अपनी सर्जरी से एक दिन पहले, अपनी सभी निर्धारित दवाएं लेना सुनिश्चित करें, भले ही आपको आंत्र तैयारी के दौरान खाने की अनुमति न हो और आधी रात के बाद तरल पदार्थ भी नहीं। लेकिन इससे पहले, अपने डॉक्टर से पूछना सुनिश्चित करें कि आप कौन सी दवाएं ले सकते हैं, जो आप नहीं ले सकते हैं, और ऑपरेशन से कितने समय पहले आपको कुछ दवाएं लेना बंद करना होगा। अपने डॉक्टर से कहें कि वह आपको एक दवा शेड्यूल लिखने के लिए कहें ताकि आप कुछ भी न भूलें, इस रोमांचक समय के दौरान अकेले अपनी याददाश्त पर भरोसा न करें।

यहां दवाओं के कुछ उदाहरण दिए गए हैं जिनके बारे में आपको अपने डॉक्टर से चर्चा करनी चाहिए।

दवाएं जो आपको सर्जरी से पहले लेनी चाहिए। आपको अपनी सर्जरी की सुबह पानी की एक छोटी घूंट के साथ बीटा-ब्लॉकर्स, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक और मूत्रवर्धक सहित एंटीहाइपरटेंसिव (रक्तचाप की दवाएं) लेने की आवश्यकता हो सकती है। एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं सर्जरी के दौरान रक्तचाप को स्थिर करने में मदद करती हैं। बीटा-ब्लॉकर्स एथेरोस्क्लोरोटिक हृदय रोग के रोगियों में हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम को कम करते हैं। मूत्रवर्धक बहुत अधिक तरल पदार्थ से दिल के दौरे के जोखिम को कम करने में मदद करते हैं। इस बीच, आंत्र सफाई करने वालों के साथ मूत्रवर्धक लेने पर निर्जलीकरण हो सकता है। इसलिए, सुनिश्चित करें कि सर्जरी के दिन आपको मूत्रवर्धक लेना चाहिए या नहीं, अपने डॉक्टर से जांच कराएं।

दवाएं जो आपको सर्जरी से पहले नहीं लेनी चाहिए। आपको एनएसएआईडी (नॉन-स्टेरायडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स) लेना बंद कर देना चाहिए, जिसमें एस्पिरिन और इबुप्रोफेन (नूरोफेन) शामिल हैं। ये दवाएं प्लेटलेट फ़ंक्शन को बदलती हैं और रक्त के थक्के में परिवर्तन कर सकती हैं। NSAIDs का यह प्रभाव 2 सप्ताह तक रहता है, इसलिए सर्जरी से दो सप्ताह पहले इन दवाओं को बंद कर देना चाहिए।

जड़ी बूटी की दवाइयां। हालांकि इन दवाओं को दवाएं नहीं माना जाता है, लेकिन केवल आहार पूरक, इनमें से कई दवाओं में पंजीकृत दवाएं होती हैं जो शरीर पर प्रभाव डाल सकती हैं। उदाहरण के लिए, जिन्कगो बिलोबा दवा रक्त के थक्के को प्रभावित करती है। अपने डॉक्टर से सभी विटामिन और हर्बल तैयारियों के सेवन के बारे में चर्चा करना सुनिश्चित करें। संभव दवा पारस्परिक क्रियाओं को रोकने के लिए आपको अपनी सर्जरी से एक दिन पहले इन दवाओं को लेना बंद करना होगा। यह भी ध्यान रखें कि हर्बल चाय जैसे कुछ गैर-चिकित्सीय हर्बल उत्पादों के अवांछित प्रभाव हो सकते हैं। यह जांचना सुनिश्चित करें कि क्या उनके कोई संभावित दुष्प्रभाव हो सकते हैं।

एंटीकोआगुलंट्स (वारफारिन, प्लाविक्स)। ये दवाएं खून के थक्के जमने को कम करती हैं और इनका असर कई दिनों तक रह सकता है, इसलिए सर्जरी से 4-5 दिन पहले इन्हें बंद कर देना चाहिए। इस समय, आपको अन्य थक्कारोधी जैसे हेपरिन या कम आणविक भार हेपरिन (Clexane, Fraxiparin, Fragmin) पर स्विच करने की आवश्यकता हो सकती है। वारफेरिन के विपरीत, इन दवाओं का प्रभाव कई घंटों तक रहता है, और सर्जरी की पूर्व संध्या पर इसे पूरी तरह से समाप्त किया जा सकता है। जीवन-धमकी देने वाली जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, अपने दम पर वार्फरिन लेना कभी बंद न करें, अपने चिकित्सक से परामर्श करना सुनिश्चित करें!

एंटीग्लाइसेमिक दवाएं (मधुमेह के खिलाफ)। यदि आपको मधुमेह है, तो आपको अपनी सर्जरी के एक दिन पहले अपनी सामान्य दवा लेने की आवश्यकता होगी। चूंकि आप सर्जरी के दिन कुछ भी नहीं खाएंगे, इसलिए आपको सर्जरी की सुबह एंटी-ग्लाइसेमिक गोलियां लेने या इंसुलिन का इंजेक्शन लगाने की आवश्यकता नहीं होगी, क्योंकि इससे रक्त शर्करा के स्तर में गंभीर गिरावट आ सकती है। गंभीर मधुमेह में, ऑपरेशन की सुबह इंसुलिन की एक छोटी खुराक की आवश्यकता हो सकती है, लेकिन इस पर आपके डॉक्टर की सहमति होनी चाहिए।

एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के साथ परामर्श।

ऑपरेशन से एक दिन पहले, एक एनेस्थेटिस्ट या उनके सहायक आपका साक्षात्कार लेंगे, जो आपकी स्थिति का आकलन करेंगे और बताएंगे कि ऑपरेशन के लिए किस प्रकार के एनेस्थीसिया का चयन किया जाएगा। एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के सभी सवालों का पूरी तरह और ईमानदारी से जवाब देना सुनिश्चित करें, इससे संभावित जटिलताओं से बचने में मदद मिलेगी। अपने आने वाले एनेस्थीसिया के बारे में कोई भी प्रश्न पूछना सुनिश्चित करें। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट विशेष दवाएं लिखेंगे जो आपको ऑपरेशन से पहले शाम को मिलेंगी, वे ऑपरेशन से पहले की चिंता को कम करने में आपकी मदद करेंगी और आपके शरीर को एनेस्थीसिया के लिए तैयार करेंगी।

सर्जरी और एनेस्थीसिया के लिए सहमति।

ऑपरेशन से पहले, आपको ऑपरेशन और एनेस्थीसिया के साथ-साथ रक्त आधान के लिए एक सूचित सहमति फॉर्म पर हस्ताक्षर करने की आवश्यकता होगी।

कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप शरीर के लिए एक मजबूत झटका है। यह कितना सफल होगा, ऑपरेशन के बाद आप कितनी जल्दी ठीक हो जाएंगे - यह कम से कम सर्जरी की सही तैयारी पर निर्भर नहीं करता है।

रोगी को ऑपरेशन की तैयारी कैसे करें - साइट "सुंदर और सफल" बताएगी।

ऑपरेशन के लिए पहले से ठीक से तैयारी कैसे करें?

यदि आपके पास एक नियोजित ऑपरेशन है, तो डॉक्टर को शरीर की एक अनिवार्य परीक्षा लिखनी होगी। कई लक्ष्य हैं। बेशक, सर्जन को उस समस्या के बारे में सब कुछ जानने की जरूरत है जिसके लिए ऑपरेशन की आवश्यकता है, और आपको निदान के आधार पर विभिन्न प्रकार की परीक्षाएं निर्धारित की जा सकती हैं।

लेकिन इसके अलावा, यह जानना बहुत जरूरी है कि क्या कोई और स्वास्थ्य समस्या है - यहां तक ​​कि शरीर के अन्य अंगों या हिस्सों में भी!

सबसे पहले, कोई सूजन या संक्रमण संचालित क्षेत्र के उपचार को जटिल बना सकता है। दूसरे, ऐसे कई कारक हैं जो एनेस्थीसिया की सहनशीलता को प्रभावित कर सकते हैं (विशेषकर जब यह सामान्य एनेस्थीसिया के तहत सर्जरी की तैयारी करने की बात आती है!)। किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले, रोगी को निम्नलिखित परीक्षाओं से गुजरना निर्धारित किया जाएगा:

• कार्डियोग्राम। यह जानना महत्वपूर्ण है कि हृदय कैसे काम करता है (हृदय गति की समता), क्या रक्त परिसंचरण में कोई समस्या है।
• फ्लोरोग्राफी। फेफड़ों का काम करना भी बहुत जरूरी है।
• पूर्ण रक्त गणना, सामान्य मूत्रालय। लक्ष्य सूक्ष्म समस्याओं, शरीर में स्पर्शोन्मुख परिवर्तन आदि की पहचान करना है।
• कभी-कभी जैव रासायनिक रक्त परीक्षण निर्धारित किया जा सकता है।
• रक्त के थक्के समय परीक्षण। यह जानना महत्वपूर्ण है कि रक्त सामान्य रूप से जम रहा है!
• कुछ एलर्जी के लिए टेस्ट (यह सुनिश्चित करने के लिए कि किसी व्यक्ति को सर्जरी के दौरान या बाद में दी जाने वाली कुछ दवाओं से एलर्जी नहीं है)। ऐसा होता है, उदाहरण के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं आदि से एलर्जी।
• कभी-कभी, मुख्य रूप से पेट के ऑपरेशन के दौरान, पेट के अंगों का एक अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया जाता है - संचालित क्षेत्र और आस-पास के क्षेत्रों की वर्तमान स्थिति को देखने के लिए, और यह सुनिश्चित करने के लिए कि कोई अतिरिक्त समस्या नहीं है: नियोप्लाज्म, मेटास्टेस, पथरी, पॉलीप्स, आदि।
• कुछ मामलों में, शरीर के संचालित हिस्से का एक्स-रे निर्धारित किया जाता है।

लेकिन इन परीक्षाओं और उनके परिणामों के अलावा, सर्जरी से पहले सभी तृतीय-पक्ष भड़काऊ प्रक्रियाओं का इलाज करना वांछनीय है: उदाहरण के लिए, सार्स, हिंसक दांत, "समस्या" मसूड़ों, स्टामाटाइटिस, होठों पर, आदि। मौखिक गुहा में संक्रमण के foci पर विशेष ध्यान दें।

इसके अलावा, ऑपरेशन से 1-2 सप्ताह पहले, आपको अपनी जीवनशैली को स्वस्थ के जितना संभव हो उतना करीब लाने की जरूरत है (खेल और शारीरिक गतिविधि को छोड़कर, अगर डॉक्टर उन्हें आपके निदान के लिए अनुशंसा नहीं करते हैं): कम मसालेदार, नमकीन, स्मोक्ड और तला हुआ आहार में खाद्य पदार्थ, बाहर अधिक समय बिताना, दिन में कम से कम 7 घंटे की स्वस्थ नींद आदि।

सर्जरी से पहले अत्यधिक अनुशंसा की जाती है! यदि यह पूरी तरह से समस्याग्रस्त है, तो कम से कम सर्जरी से एक दिन पहले धूम्रपान न करें! आपके पास किसी भी प्रकार का एनेस्थीसिया है, सामान्य रिकवरी के माध्यम से ऑपरेशन की तैयारी करने में कोई दिक्कत नहीं होगी - तब शरीर हस्तक्षेप को अधिक आसानी से सहन करेगा!

ऑपरेशन से कुछ हफ्ते पहले, जितना संभव हो उतना वजन कम करना शुरू करने की सलाह दी जाती है। बेशक, कट्टरता और गति वजन घटाने के रिकॉर्ड के बिना! अपने आंकड़े को एक फोटो मॉडल के आदर्श में लाने के लिए आवश्यक नहीं है, लेकिन यह उन अतिरिक्त पाउंडों पर निष्पक्ष रूप से देखने लायक है - आखिरकार, शरीर का वजन जितना अधिक होता है, दिल के लिए काम करना उतना ही कठिन होता है!

ऑपरेशन से एक दिन पहले की तैयारी कैसे करें?

यदि आप सामान्य संज्ञाहरण के तहत होने जा रहे हैं, तो आपको लगभग एक दिन पहले ऑपरेशन की तैयारी करनी होगी।

एक बहुत ही महत्वपूर्ण बिंदु खा रहा है। ऑपरेशन के एक दिन पहले, आप अपने सामान्य तरीके से खा सकते हैं, लेकिन केवल शाम 6 बजे तक। इस दिन भूखा रहना या किसी आहार का पालन करना आवश्यक नहीं है (जब तक कि डॉक्टर से विशेष निर्देश न हों)। 18.00 के बाद और आधी रात से पहले, ठोस भोजन खाने की सिफारिश नहीं की जाती है, लेकिन आप पी सकते हैं, और न केवल पानी, बल्कि रस, शोरबा, कमजोर चाय और अन्य पेय भी (शरीर के लिए यह अभी भी भोजन है, क्योंकि इसमें है एक निश्चित कैलोरी सामग्री)। आधी रात के बाद और ऑपरेशन तक, आप कुछ भी खा या पी नहीं सकते।

यदि आप नियमित रूप से कोई दवा लेते हैं तो सामान्य संज्ञाहरण के तहत सर्जरी की तैयारी कैसे करें? आपको उन्हें अपने डॉक्टर, सर्जन और एनेस्थिसियोलॉजिस्ट को रिपोर्ट करना चाहिए - आपको सर्जरी के दिन उन्हें लेने से रोकने की सलाह दी जा सकती है। इस मामले में जब आपको अभी भी एक गोली पीने की ज़रूरत है, तो इसे बिना पानी के निगलने की सलाह दी जाती है, और अगर यह बहुत मुश्किल है, तो इसे सिर्फ एक घूंट में पी लें।

पेट के ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, रोगियों को आमतौर पर एक सफाई एनीमा निर्धारित किया जाता है - सर्जरी के दौरान, जठरांत्र संबंधी मार्ग को खाली करना चाहिए।

शाम को या ऑपरेशन से पहले सुबह आपको स्नान करने की आवश्यकता होती है। यदि सर्जरी हेयरलाइन वाले क्षेत्रों को प्रभावित करती है, तो इसे पूरी तरह से मुंडा देना चाहिए। वैक्सिंग कभी-कभी अस्पताल में नर्सों द्वारा की जाती है, लेकिन कभी-कभी रोगी को इसकी देखभाल करने के लिए कहा जाता है।

ऑपरेशन की तैयारी कैसे करें, इसका एक और बिंदु मैनीक्योर पॉलिश और / या कृत्रिम (विस्तारित) नाखूनों को धोना है। एक विशेष उपकरण है जो ऑपरेशन के दौरान लगातार श्वास की निगरानी के लिए रोगी के हाथों (उंगलियों) से जुड़ा होता है, और वार्निश रीडिंग को विकृत कर सकता है। आपको सभी गहने, भेदी गहने, श्रवण यंत्र, लेंस, कृत्रिम अंग (दंत या अन्य), चश्मा आदि को भी हटाने की जरूरत है।

यह भी जानने योग्य है कि ऑपरेशन के लिए मानसिक रूप से कैसे तैयार किया जाए।

सबसे पहले, सर्जन और एनेस्थिसियोलॉजिस्ट से पहले से सलाह लें, वे सभी प्रश्न पूछें जो आपको चिंतित करते हैं। ऑपरेशन से एक रात पहले पर्याप्त नींद लेने की सलाह दी जाती है। कभी-कभी रोगियों को समझने योग्य चिंता और अनिद्रा से निपटने के लिए नींद की गोलियां भी दी जाती हैं (लेकिन आपको डॉक्टर की सलाह के बिना नींद की गोलियां नहीं पीनी चाहिए!) किसी चीज़ के साथ ऑपरेशन से पहले प्रतीक्षा समय पर कब्जा करने के लिए - अपने साथ अपने पसंदीदा संगीत के साथ एक किताब, एक पत्रिका या एक खिलाड़ी लें।

लेकिन, निश्चित रूप से, आप ऑपरेशन के लिए तैयार करने के तरीके पर पूरी तरह से निर्णय नहीं ले सकते - अपने डॉक्टर से परामर्श करना सुनिश्चित करें, क्योंकि विभिन्न निदान और हस्तक्षेप के प्रकारों की अपनी तैयारी की विशेषताएं हैं!

उच्च रक्तचाप सर्जिकल उपचार की आवश्यकता वाले लोगों में सबसे आम कॉमरेडिडिटी में से एक है। इस स्थिति के रोगजनन पर विचार किए बिना, हम उन खतरनाक परिणामों पर संक्षेप में चर्चा करेंगे जो उच्च रक्तचाप से संज्ञाहरण और सर्जरी के दौरान हो सकते हैं। उनमें से कई हैं: 1) बढ़ा हुआ रक्तस्राव, जो सर्जिकल रक्त की हानि को बढ़ाता है, 2) कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की उच्च संवेदनशीलता, जिसमें फार्माकोलॉजिकल, प्रभाव शामिल हैं, 3) सर्जरी से पहले, उसके दौरान और बाद में सेरेब्रल रक्तस्राव की संभावना, 4) ए तीव्र या प्रगतिशील हृदय की कमजोरी विकसित करने की प्रवृत्ति, खासकर अगर उच्च रक्तचाप कोरोनरी अपर्याप्तता के साथ हो।

एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के लिए उच्च रक्तचाप की दो आवश्यकताएं होती हैं: ए) उच्च रक्तचाप को बढ़ाने वाले पदार्थों और प्रभावों का उपयोग नहीं करना; बी) कार्डियोवास्कुलर सिस्टम को रिफ्लेक्स प्रभावों से बचाएं जो रक्तचाप को बढ़ाते हैं। यह संवहनी सजगता की उच्च गतिविधि है जो आसानी से बताती है कि गंभीर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट कैसे होते हैं। संज्ञाहरण और सर्जरी के दौरान शुरू होने वाले दबाव में तीव्र वृद्धि से स्ट्रोक, दिल की तीव्र कमजोरी हो सकती है। अतीत में तथाकथित उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी और मस्तिष्क विकारों वाले मरीज़ विशेष रूप से स्ट्रोक के शिकार होते हैं।

विशेष चिकित्सीय प्रभावों में से, यूफिलिन (सिंथोफिलिन) का उपयोग मस्तिष्क के जहाजों का विस्तार करने के लिए किया जाता है, हालांकि, इसकी प्रभावशीलता विवादित है। लासेन (लसेन, 1959) सबूत बताते हैं कि एमिनोफिललाइन मनुष्यों में मस्तिष्क के रक्त प्रवाह में लगभग 25% की कमी का कारण बनता है। इसलिए, मस्तिष्क के जहाजों और स्ट्रोक की ऐंठन को रोकने का मुख्य तरीका, जाहिर है, सामान्य रूप से संवहनी स्वर को कम करना और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों को बाहर करना चाहिए।

अंत में, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट दूसरे मामले में खतरनाक हैं। संवहनी प्रतिरोध में एक तेज, आमतौर पर अचानक वृद्धि कार्डियक अधिभार और तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता का कारण बन सकती है। इस प्रकार, सामान्य रूप से उच्च रक्तचाप के खिलाफ लड़ाई, और विशेष रूप से सर्जरी के दौरान उच्च रक्तचाप में वृद्धि, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के प्रयासों के केंद्र में है। प्रीऑपरेटिव अवधि में, एक चिकित्सक की भागीदारी के साथ, रक्तचाप को कम करने और संकटों को खत्म करने के उपाय किए जाते हैं। उसी उद्देश्य के लिए, एनेस्थीसिया और सर्जरी के दौरान गैंग्लियोलाइटिक्स का उपयोग किया जाता है, जिससे रक्तचाप के स्तर को नियंत्रित करने की संभावना होती है। इन पदार्थों की खुराक कड़ाई से व्यक्तिगत है और, किसी भी मामले में, स्पष्ट रूप से उस से कम है जो सामान्य दबाव वाले रोगियों के लिए इष्टतम माना जाता है। तो, हेक्सोनियम की प्रारंभिक खुराक आमतौर पर 20-25 मिलीग्राम, पेंटामाइन 30-50 मिलीग्राम है। Arfonad को शुरुआत में 60-100 बूंदों की दर से 0.1% समाधान के रूप में और बाद में 10-15 बूंदों की दर से रक्तचाप के चुने हुए स्तर के आधार पर प्रशासित किया जाता है। कभी-कभी हेक्सोनियम और पेंटामाइन की प्रारंभिक खुराक अपर्याप्त होती है और उन्हें रक्तचाप के स्तर के अनुसार बढ़ाना पड़ता है।

यह मार्ग अब तक उपलब्ध सभी पथों में सबसे यथार्थवादी और प्रभावी प्रतीत होता है। लेकिन इस दिशा के छाया पक्षों के बारे में मत भूलना। उच्च रक्तचाप में, कोशिका चयापचय को उच्च रक्तचाप के अनुकूल बनाया जाता है, और इसमें कोई महत्वपूर्ण कमी जल्दी से ऑक्सीजन भुखमरी के लक्षणों की ओर ले जाती है। हालांकि, नाड़ीग्रन्थि ब्लॉक हृदय प्रणाली को अत्यधिक प्रतिवर्त प्रभावों से बचाने में फायदेमंद है। केवल वही पूरी तरह से और कम से कम जोखिम के साथ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों को रोक सकता है। यह निम्नलिखित तार्किक निष्कर्ष का सुझाव देता है: रक्तचाप में कमी मध्यम होनी चाहिए (प्रारंभिक उच्च स्तर से 30-40 मिमी से अधिक नहीं), और गैन्ग्लिया में संचरण रुकावट, यदि संभव हो तो, पूर्ण होना चाहिए। यदि आप उपरोक्त उद्देश्यों के बारे में सोचते हैं, तो इन रोगियों में हस्तक्षेप के दौरान हाइपोटेंशन (अधिक सटीक रूप से, मध्यम हाइपोटेंशन के साथ) के बिना नाड़ीग्रन्थि ब्लॉक की समीचीनता का विचार दिमाग में नहीं आ सकता है।

कड़ाई से संवेदनाहारी प्रश्न. पिछले अध्यायों की तरह, अब हम हृदय प्रणाली के विकृति वाले रोगियों के लिए संज्ञाहरण की सामान्य आवश्यकताओं को स्पष्ट करने का प्रयास करेंगे।

1. एनेस्थीसिया की चुनी हुई विधि को हस्तक्षेप के सभी चरणों में रक्त में ऑक्सीजन की आपूर्ति में वृद्धि और कार्बन डाइऑक्साइड को पर्याप्त रूप से हटाने की सुविधा प्रदान करनी चाहिए। संज्ञाहरण का अच्छा नियंत्रण आवश्यक है।

2. प्रीमेडिकेशन और एनेस्थीसिया के लिए, केवल उन दवाओं का उपयोग किया जा सकता है जो रक्तचाप में तेज उतार-चढ़ाव का कारण नहीं बनती हैं, मायोकार्डियम को दबाती नहीं हैं और इसकी चिड़चिड़ापन में वृद्धि नहीं करती हैं।

3. सभी कारक जो संचार प्रणाली पर एक बढ़ा हुआ भार पैदा करते हैं (सर्जरी से पहले मानसिक तनाव, प्रेरण अवधि के दौरान उत्तेजना, अत्यधिक अंतःशिरा इंजेक्शन, आदि) बेहद खतरनाक हैं और उन्हें बाहर रखा जाना चाहिए।

4. अपने कार्यों से, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट को रक्त की एक स्थिर संरचना और मात्रा बनाए रखनी चाहिए (रक्त की हानि के लिए समय पर और पूर्ण मुआवजा, पीएच और रक्त के इलेक्ट्रोलाइट संरचना में बदलाव के लिए लेखांकन और क्षतिपूर्ति), मायोकार्डियम को पोषण प्रदान करना और इसकी रक्षा करना रिफ्लेक्स ऑर्डर के हानिकारक प्रभावों से।

दवा, प्रीमेडिकेशन और अतिरिक्त फार्माकोलॉजिकल प्रभावों की पसंद के दृष्टिकोण से, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की संभावनाएं सीमित हैं, जबकि उसके सामने आने वाले कार्य बहुत विविध हैं। धन के बड़े शस्त्रागार में से, केवल वे ही उपयुक्त हैं जो मायोकार्डियम को दबाते नहीं हैं, हाइपोटेंशन का कारण नहीं बनते हैं और रोगी के जागरण में देरी नहीं करते हैं। इस कारण से, थियोपेंटल की खुराक को काफी कम करना और एनेस्थीसिया तकनीक को छोड़ना आवश्यक है जिसमें इस पदार्थ का बार-बार प्रशासन शामिल है। साथ ही, यहां प्रेरण संज्ञाहरण के लिए थियोपेंटल पसंद की दवा बनी हुई है। यह दवा ही इतनी खतरनाक नहीं है, बल्कि इसका अयोग्य उपयोग है। मास्क या कैथेटर के माध्यम से अत्यधिक ऑक्सीजन की आपूर्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ न्यूनतम खुराक (2% समाधान में 0.2-0.25 ग्राम) में इसकी धीमी शुरूआत हाइपोटेंशन, श्वसन अवसाद और हाइपोक्सिया से बचाती है। तीन एजेंट - नाइट्रस ऑक्साइड, ईथर और साइक्लोप्रोपेन - संज्ञाहरण बनाए रखने के साधन के रूप में सबसे उपयुक्त हैं। उथला इंटुबैषेण ईथर एनेस्थेसिया (स्तर I, चरण III) या हल्के प्रीमेडिकेशन के बाद नाइट्रस ऑक्साइड का साँस लेना, पूर्ण मांसपेशियों में छूट की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है, नियंत्रित श्वास के साथ हाइपोटेंशन के बिना नाड़ीग्रन्थि ब्लॉक, रोगियों की श्रेणी में सबसे सुलभ और काफी सुरक्षित है विश्लेषण किया जा रहा है। ईथर के निरंतर व्यापक वर्चस्व के बावजूद, जिसके खिलाफ रोगियों के इस समूह में कोई कड़ी आपत्ति नहीं है, किसी को हाइपरग्लेसेमिया, एसिडोटिक परिवर्तन और संभावित बिगड़ा हुआ यकृत समारोह के बारे में पता होना चाहिए। इन कारणों से, और दीर्घकालीन पोस्ट-मादक अवसाद को ध्यान में रखते हुए, नाइट्रस ऑक्साइड को प्राथमिकता दी जाती है। बेशक, नाइट्रस ऑक्साइड के साथ संज्ञाहरण हाइपोक्सिक नहीं होना चाहिए। बाद के मामले में, कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के कार्यों का अस्थिर मुआवजा एक स्पष्ट एक में बदल जाता है, और एक स्पष्ट एक धमकी में।

हृदय विकृति वाले रोगियों के संज्ञाहरण के लिए मादक मिश्रण में नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन का इष्टतम अनुपात 1: 1 माना जाना चाहिए। गैसों के इस अनुपात को आसानी से बनाए रखा जा सकता है, अगर इंटुबैषेण के बाद, 3-5 मिनट के लिए, फेफड़ों को ईथर की उच्च सांद्रता के साथ हाइपरवेन्टिलेट करें, और सहज श्वास की बहाली के बाद (जब डाइथिलिन की क्रिया समाप्त हो जाती है), अर्ध-पर स्विच करें। ऑपरेशन के शांत चरणों के दौरान नाड़ीग्रन्थि ब्लॉक की 1 लीटर ऑक्सीजन और 1 लीटर हंसने वाली गैस बी स्थितियों के साथ आपूर्ति की गई रोगी के साथ खुला सर्किट, हम बिना 1.5 लीटर ऑक्सीजन और 1 लीटर नाइट्रस ऑक्साइड के इनहेलेशन के साथ संज्ञाहरण बनाए रखने का प्रबंधन करते हैं। कुरीकरण। नाइट्रस ऑक्साइड का एक अच्छा सहायक स्थानीय एनेस्थेटिक्स या वियाड्रिल का अंतःशिरा प्रशासन है, जैसा कि हम पहले ही चर्चा कर चुके हैं। व्यापक पेट की सर्जरी और थोरैकोटॉमी के साथ, हमारी सहानुभूति हमेशा नाइट्रस ऑक्साइड के पक्ष में होती है, खासकर जब बुजुर्गों और रोगियों में जोखिम भरे ऑपरेशन की बात आती है, जो सहवर्ती हृदय रोगों के अलावा, यकृत और गुर्दे की विफलता होती है। आंतों की रुकावट के कारण पेरिटोनिटिस और नशा के लक्षणों वाले रोगियों में "तीव्र पेट" के लिए तत्काल हस्तक्षेप गैस संज्ञाहरण के तहत अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है, जिस पर बाद में चर्चा की जाएगी।

साइक्लोप्रोपेन के साथ संज्ञाहरण की शुरूआत के साथ, ऑक्सीजन की आपूर्ति व्यावहारिक रूप से सीमित नहीं है (75-80 वॉल्यूम% ओ 2)। हालांकि, रक्तचाप और मायोकार्डियल एक्साइटेबिलिटी को बढ़ाने की इसकी क्षमता हमें कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी वाले मरीजों के लिए इस दवा की सिफारिश करने की अनुमति नहीं देती है। हालाँकि, इस मामले पर अन्य राय हैं। अच्छे परिणामों के साथ नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन के संयोजन में साइक्लोप्रोपेन का उपयोग किया जा रहा है (शेन-एशमन विधि के अनुसार)।