हाथों पर स्किन ग्राफ्टिंग के लिए सर्वश्रेष्ठ सर्जन। स्किन ग्राफ्टिंग ऑपरेशन की विशिष्टता

संवहनी और हृदय रोग

अतिरिक्त जानकारी

गैंग्रीन के मरीजों की प्लास्टिक सर्जरी क्यों?

प्लास्टिक सर्जरी संवहनी सर्जरी से निकटता से संबंधित है। संवहनी रोगों के परिणामस्वरूप होने वाले बड़े ऊतक दोष प्रभावित अंग के संचलन के लिए सामान्य स्थितियों की बहाली के बाद भी मुश्किल से ठीक होते हैं। सर्जन को इस सवाल का सामना करना पड़ता है कि लंबे समय तक गैर-चिकित्सा खुली अल्सरेटिव सतहों, अंग के कुछ हिस्सों के परिगलन और बीमारी से स्वास्थ्य में रोगी की त्वरित वापसी कैसे प्राप्त करें, यहां तक ​​​​कि पूर्ण उपचार और पुनर्प्राप्ति कैसे प्राप्त करें। इस प्रक्रिया में, अग्रणी स्थान पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी का है। हमारा क्लिनिक दूसरों से अलग है कि हम न केवल ऊतक रक्त परिसंचरण को बहाल करते हैं, बल्कि उन सभी त्वचा दोषों को भी बंद करते हैं जो गैंग्रीन के दौरान विकसित हुए हैं।

स्थानीय ऊतकों के साथ त्वचा का ग्राफ्टिंग

इसका उपयोग बहाल रक्त परिसंचरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ छोटे क्षेत्रों को बंद करने के लिए किया जाता है, लेकिन कार्य में महत्वपूर्ण है। पैर या निचले पैर के स्टंप को बंद करते समय, एड़ी पर ट्रॉफिक अल्सर को बंद करते समय ऐसा प्लास्टिक महत्वपूर्ण होता है। एक उत्कृष्ट कार्यात्मक परिणाम प्रदान करता है, लेकिन दुर्भाग्य से यह हमेशा संभव नहीं होता है। कभी-कभी त्वचा के दोषों को बंद करने के लिए पर्याप्त स्थानीय ऊतक नहीं होते हैं। इस मामले में, विशेष, स्ट्रेचिंग एंडो-एक्सपेंडर्स का उपयोग करना संभव है, जो अतिरिक्त त्वचा बनाते हैं और विधि की संभावनाओं को बढ़ाते हैं।

किसी भी घाव के दोष के लिए स्किन ग्राफ्टिंग!

वैस्कुलर सर्जरी के लिए केंद्र

बड़े घावों के लिए त्वचा का लेप

गैंग्रीन के उपचार में, न केवल अंग को रक्त की आपूर्ति बहाल करना आवश्यक है, बल्कि सभी मृत ऊतकों को भी हटाना है। उसके बाद, व्यापक दोष बनते हैं जिन्हें प्लास्टिक बंद करने की आवश्यकता होती है।

हमारा क्लिनिक एक अनूठा संवहनी केंद्र है जो न केवल गैंग्रीन में रक्त परिसंचरण को बहाल करता है, बल्कि विभिन्न प्रकार की प्लास्टिक सर्जरी भी करता है जो अंग समर्थन और चलने की क्षमता को बनाए रखने में मदद करता है।

त्वचा दोष और हड्डी के घावों को बंद करने के विभिन्न तरीके हो सकते हैं। सबसे अधिक बार, स्थानीय ऊतकों के साथ दानेदार घावों, प्लास्टिक की त्वचा के प्लास्टिक के सरल तरीकों का उपयोग किया जाता है।

गैंग्रीन के बाद "निराशाजनक" दोषों की प्लास्टिक सर्जरी करने के लिए हमारे सर्जन जटिल माइक्रोसर्जिकल तरीकों का उपयोग करते हैं।

स्किन ग्राफ्टिंग के सिद्धांत

स्किन ग्राफ्टिंग केवल एक घाव पर जड़ें जमा सकता है जिसमें अच्छा रक्त परिसंचरण होता है और कोई मृत ऊतक नहीं होता है। गैंग्रीन के बाद पैर, एड़ी या पिंडली में घाव के दोष अक्सर हड्डी के ऊतकों में फैल जाते हैं। यह पैर या एड़ी की सहायक सतह पर विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। इस तरह के घाव लगातार दबाव में रहते हैं और अपने आप ठीक नहीं हो पाते हैं। उपचार के लिए, हमारे सर्जन दो विधियों का उपयोग करते हैं।

आइलेट फ्लैप का संचलन

स्थानीय ऊतकों के साथ त्वचा के प्लास्टर का माइक्रोसर्जिकल संस्करण। बिंदु एक संवहनी पेडल पर एक त्वचा फ्लैप बनाना है जिसे अलग-अलग दिशाओं में घुमाया जा सकता है, लेकिन इसका पोषण परेशान नहीं होता है। इस प्लास्टर का उपयोग पैर के तलवे और जोड़ों के क्षेत्र में जटिल त्वचा दोषों को बंद करने के लिए किया जाता है।

इसके लिए गुणी प्रदर्शन की आवश्यकता होती है, लेकिन यदि यह सफल होता है, तो यह प्रभावित अंगों के कार्य की पूर्ण बहाली की ओर ले जाता है। लब्बोलुआब यह है कि द्वीप को अलग करना है, जिसमें मांसपेशियों, नसों और रक्त वाहिकाओं के साथ त्वचा की पूरी परत शामिल है जो इस द्वीप को रक्त की आपूर्ति करती है। फिर फ्लैप को उसकी धुरी के साथ ऊतक दोष में घुमाया जाता है, जो पूरी तरह से बंद हो जाता है।

आइलेट को पैर या निचले पैर के अनलोड किए गए हिस्से से लिया जाता है, और इसके अलगाव के बाद बचे हुए घाव को एक स्प्लिट फ्लैप के साथ फ्री स्किन ग्राफ्ट से बंद कर दिया जाता है। इस तरह हम एड़ी या टखनों पर गहरे घाव और छाले बंद कर देते हैं। आइलेट स्किन ग्राफ्टिंग के फायदे दिए गए क्षेत्र की संरचना में समान त्वचा के साथ सहायक सतहों पर घाव के दोष के पूर्ण बंद होने में निहित हैं। इस तरह की त्वचा का फड़कना भार को अच्छी तरह से रखता है और भविष्य में विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

ऊतक परिसर का मुफ्त माइक्रोसर्जिकल प्रत्यारोपण

गंभीर इस्किमिया में पैर की सहायक सतहों के व्यापक परिगलन ने अंग संरक्षण के पूर्वानुमान को काफी खराब कर दिया है। इस समस्या को हल करने के लिए, रूस में पहली बार, हमारे क्लिनिक ने वैस्कुलर पेडिकल पर रक्त-आपूर्ति वाले फ्लैप को ट्रांसप्लांट करने की तकनीक का इस्तेमाल किया। संक्षेप में, इस तकनीक को निम्नानुसार वर्णित किया जा सकता है। आपूर्ति वाहिकाओं को संरक्षित करते समय सर्जन एक विशेष तकनीक का उपयोग करके मांसपेशियों और चमड़े के नीचे के ऊतक के साथ त्वचा का एक टुकड़ा लेता है। उसके बाद, ये वाहिकाएँ एक व्यापक त्वचा दोष के क्षेत्र में अन्य धमनियों और शिराओं से जुड़ी होती हैं। उसके बाद, रक्त-आपूर्ति फ्लैप जड़ लेता है और रक्त आपूर्ति के संरक्षण के साथ एक नए स्थान पर बनाया जाता है।

मानव शरीर के किसी भी हिस्से में ऊतकों का एक द्वीप अलग किया जा सकता है, लेकिन मुख्य आपूर्ति पोत को पार कर लिया जाता है। उसके बाद, एक माइक्रोस्कोप के तहत, आइलेट के जहाजों को त्वचा के दोष के पास के जहाजों से जोड़ा जाता है, जो ऊतकों के इस आइलेट के पोषण को सुनिश्चित करता है। फिर द्वीप को त्वचा के बड़े दोषों के लिए सुखाया जाता है, उन्हें पूरी तरह से कवर किया जाता है। यह वास्तव में गहनों का एक टुकड़ा है, लेकिन यह विधि आपको ऊतक के किसी भी हिस्से में किसी भी जटिल दोष को बंद करने की अनुमति देती है और पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी में असीमित क्षितिज खोलती है। ऊतकों के एक जटिल के साथ नि: शुल्क प्लास्टिक का उपयोग जटिल सहायक और कलात्मक सतहों को बंद करने के लिए किया जाता है। बिंदु एक संवहनी पेडिकल के साथ एक मस्कुलोस्केलेटल फ्लैप को अलग करना है, जिसे समस्या क्षेत्र में इसके संवहनी पेडिकल को आपूर्ति वाहिकाओं के कनेक्शन के साथ प्रत्यारोपित किया जाता है। ऑपरेशन बहुत श्रमसाध्य हैं, लेकिन कुछ मामलों में उनका कोई विकल्प नहीं है।

स्प्लिट स्किन फ्लैप के साथ स्किन ग्राफ्टिंग

यह मृत त्वचा क्षेत्रों को हटाने और ऊतकों में सामान्य रक्त परिसंचरण की बहाली के बाद व्यापक दानेदार घावों के साथ किया जाता है। इन शर्तों के बिना, यह विफलता के लिए बर्बाद है। प्लास्टी का अर्थ पहले से तैयार सतह पर एक पतली (0.4 मिमी) त्वचा के फ्लैप को ट्रांसप्लांट करना है। फ्लैप के स्थान पर घाव सतही होते हैं और अपने आप ठीक हो जाते हैं। त्वचा चढ़ाना की सफलता के मामले में, घाव की सतह एक पतले हल्के निशान से ठीक हो जाती है। यह हमारे व्यवहार में सबसे आम प्लास्टिक सर्जरी है। हमारे प्लास्टिक सर्जन अच्छे परिणाम के साथ प्रति वर्ष कम से कम 200 त्वचा प्लास्टिक का प्रदर्शन करते हैं

त्वचा प्रत्यारोपण की लागत ऑपरेशन की प्रकृति और हमारे क्लिनिक में 8,000 से 200,000 रूबल तक की लागत पर निर्भर करती है।

नैदानिक ​​मामले

सामान्य प्रश्न

चौथी उंगली का गैंग्रीन

नमस्कार, मधुमेह के कारण मेरे पिता का दाहिना पैर घुटने के ऊपर से कट गया था। अब बायें पैर की चौथी उंगली का गैंग्रीन शुरू हो गया है और पैर और कनिष्ठिका तक जाने लगा है। हम कजाकिस्तान से हैं...

उत्तर:नमस्कार। ई-मेल द्वारा पैर के जहाजों (अल्ट्रासाउंड, धमनियों, पैर की धमनियों की सीटी एंजियोग्राफी) के अध्ययन से कई अनुमानों और डेटा में पैर की एक तस्वीर भेजें [ईमेल संरक्षित]

मधुमेह पैर उपचार

मेरे पति ने डायबिटिक फुट, टाइप 2 मधुमेह के निदान में छोटे पैर की अंगुली को हटाने के लिए सर्जरी के बाद अपने पैर की त्वचा का ग्राफ्टिंग करवाया। प्रश्न - घाव जल्दी भरने के लिए क्या सलाह दी जा सकती है - जबकि इसे लगाया जाता है...

उत्तर:रक्त परिसंचरण की स्थिति और घाव के प्रकार को जाने बिना उत्तर देना कठिन है। डॉक्टर के साथ पत्राचार अनुभाग में परीक्षा डेटा और पैर की तस्वीरें भेजें।

मन्या धमनी की रुकावट 100%

क्या करना है, कैसे होना है, और ऐसी स्थिति में क्या उम्मीद की जा सकती है, सम्मान के साथ, निकोलाई।

उत्तर:आप इसमें कुछ नहीं कर सकते। यदि अन्य कैरोटिड धमनी के साथ समस्याएं हैं, तो उन्हें समाप्त करना वांछनीय है।

कैरोटीड धमनी पर प्लेक को हटाना और एस-आकार के मोड़ को हटाना

ऑपरेशन के बाद 2 दिन बाद सीडीएस किया गया, जांच के दौरान उन्होंने पाया कि धमनी में 100% ब्लॉकेज है, सवाल यह है कि क्या भविष्य में स्ट्रोक या मृत्यु संभव है?

उत्तर:कैरोटिड धमनी की तीव्र रुकावट की मुख्य अभिव्यक्तियाँ पहले दिनों में होती हैं

एंजियोग्राफी

\"आंतरिक और बाहरी कैरोटिड धमनियों की एंजियोग्राफी हफ्तों पहले की गई थी। चेहरे के बाएं आधे हिस्से की विकृति का एक्स-रे एंडोवास्कुलर रोड़ा। ..

उत्तर:यदि श्रोणि अंगों का विकिरण नहीं होता है, तो भ्रूण और गर्भावस्था को प्रभावित करने की संभावना शून्य हो जाती है

निचले छोरों की धमनी पर ऑपरेशन।

नमस्कार क्या आप अनिवार्य चिकित्सा बीमा के अनुसार निचले छोरों की धमनी की सर्जरी कर सकते हैं? पंजीकरण वोल्गोग्राड क्षेत्र।

उत्तर:नमस्कार फिलहाल, मास्को क्षेत्र के निवासी हमारे क्लिनिक में अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के तहत एक ऑपरेशन प्राप्त कर सकते हैं। अन्य क्षेत्रों के निवासी विशेष चिकित्सा देखभाल के लिए या तो स्थानीय रूप से आवेदन कर सकते हैं...

स्ट्रोक और विच्छेदन

नमस्ते! कृपया पढ़ें और सलाह दें! आज सास के साथ वैस्कुलर सर्जन के यहां रिसेप्शन पर थे। डॉक्टर का फैसला: घुटने के ऊपर से काटना! मैं विवरण के साथ एक फ़ाइल संलग्न करता हूं, लेकिन मैं कुछ भी नहीं पढ़ सकता। धन्यवाद। भवदीय, ओल्गा ....

उत्तर:नमस्कार। कृपया ईमेल द्वारा फ़ाइलें भेजें [ईमेल संरक्षित]

अवसाद

नमस्कार पिताजी को एड़ी, पैर और पैर की उंगलियों के बाहरी हिस्से में सूखा गैंग्रीन है। क्या आप उसकी मदद कर सकते हैं? वह 91 साल के हैं, लेकिन उनका दिल काफी मजबूत है।

उत्तर:को फोटो भेजें [ईमेल संरक्षित]

क्या पैर को बचाया जा सकता है?

मेरे पति 48 वर्ष के हैं। उन्होंने बाएं निचले अंग के रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए एक ऑपरेशन किया। पैर का तलवा काला हो गया। वे निवास स्थान पर उपचार से गुजरने की सलाह देते हैं। उन्होंने कहा कि इसमें समय लगता है रंध्र का निरीक्षण करें।

उत्तर:नमस्ते। आपको अपने पति द्वारा किए गए ऑपरेशन से पहले और बाद में निचले छोरों की धमनियों के अल्ट्रासाउंड डुप्लेक्स स्कैनिंग के डेटा को तुरंत डिस्चार्ज सारांश का डेटा भेजने की आवश्यकता है, पैर की तस्वीरें (विभिन्न से पैर की तस्वीर लें .. .

अंग के गैंग्रीन से नशा

क्या बिना विच्छेदन के करना संभव है

उत्तर:यह सब अंग को नुकसान की सीमा पर निर्भर करता है। मेल द्वारा पैर के जहाजों (अल्ट्रासाउंड, सीटी एंजियोग्राफी, एंजियोग्राफी) के अध्ययन से अच्छी रोशनी और डेटा में कई अनुमानों में पैर की एक तस्वीर तत्काल भेजें [ईमेल संरक्षित]अधिकतर परिस्थितियों में...

प्रश्न पूछें

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प्लास्टिक सर्जरी आपकी उपस्थिति को बदलने और सुधारने के कई तरीके प्रदान करती है। केवल रोगी के अनुरोध पर, विशेष संकेत के बिना कई ऑपरेशन किए जाते हैं। लेकिन कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, गंभीर रूप से जलने के बाद, चिकित्सीय कारणों से स्किन ग्राफ्ट निर्धारित किया जाता है।

ज्यादातर मामलों में, यह प्रक्रिया गंभीर और व्यापक चोटों के बाद की जाती है, अन्यथा त्वचा की अखंडता का उल्लंघन पूरे जीव के लिए गंभीर परिणाम पैदा कर सकता है।

डर्मोप्लास्टी के लिए संकेत

स्किन ग्राफ्टिंग (डर्मोप्लास्टी) क्षतिग्रस्त त्वचा को स्वस्थ त्वचा फ्लैप से बदलने की एक प्रक्रिया है। यह गंभीर क्षति के साथ किया जाता है, जब ऊतक की मरम्मत के अन्य तरीके शक्तिहीन होते हैं। त्वचा एक सुरक्षात्मक कार्य करती है और शरीर को संक्रामक सूक्ष्मजीवों, हाइपोथर्मिया और निर्जलीकरण से बचाती है। इसका नुकसान शरीर के सामान्य कामकाज के लिए खतरा है।

आंकड़े बताते हैं कि जलने के सभी मामलों में से 1/3 त्वचा की ऊपरी और भीतरी परतों की पूरी तरह से मृत्यु हो जाती है, जिससे गंभीर दर्द होता है और प्राकृतिक तरीके से उपचार की असंभवता होती है।यहां तक ​​​​कि एक छोटा, लेकिन गहरा जला संक्रमण, सेप्सिस और मृत्यु के विकास के लिए खतरनाक है।

जलने के बाद त्वचा प्रत्यारोपण आपको ऊतक उपचार में तेजी लाने, भड़काऊ प्रक्रिया को रोकने, संक्रमण और निर्जलीकरण को रोकने की अनुमति देता है। आधुनिक तकनीकें न केवल त्वचा को बहाल करने की अनुमति देती हैं, बल्कि कार्यक्षमता और लोच सुनिश्चित करने के लिए इसे अपना मूल स्वरूप भी देती हैं।

यह देखा गया है कि त्वचा प्रत्यारोपण के पहले दिन पहले ही रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार होता है।

जलने के बाद स्किन ग्राफ्टिंग के संकेत इस प्रकार हैं:

1. गहरी जलन (तीसरी और चौथी डिग्री)।
2. बड़ा प्रभावित क्षेत्र।
3. निशान गठन।
4. दृश्यमान त्वचा की खामियां।
5. जलने के स्थान पर ट्रॉफिक अल्सर का गठन।

विशेष रूप से गंभीर चोटें बच्चों में होती हैं - आधे से अधिक बाल रोगियों को जलने की चोटों के बाद पुनर्निर्माण सर्जरी से गुजरना पड़ता है। गहरी चोटों के साथ, निशान और cicatricial संकुचन बच्चों में रहते हैं, और स्वस्थ और निशान के ऊतकों के असमान कर्षण से मांसपेशियों, टेंडन और कंकाल के अनुचित गठन की ओर जाता है। इसीलिए बच्चों में जलने के बाद त्वचा का प्रत्यारोपण जल्द से जल्द किया जाता है।

हालाँकि, यह प्रक्रिया हमेशा नहीं की जा सकती है। प्रत्यारोपण के लिए विरोधाभासों पर विचार किया जा सकता है:

1. व्यापक रक्तस्राव और हेमटॉमस ग्राफ्ट अस्वीकृति को भड़का सकते हैं।
2. घावों का खराब उपचार, कुचले हुए और क्षतिग्रस्त ऊतकों के अवशेष।
3. संक्रमण का लगाव (कुछ मामलों में यह एक contraindication नहीं है, इसलिए साइटोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करने की सिफारिश की जाती है)।
4. रोगी की गंभीर या सदमे की स्थिति।
5. असंतोषजनक विश्लेषण परिणाम।

ऑपरेशन कैसे किया जाता है?

स्किन ग्राफ्ट ऑपरेशन की सफलता कई कारकों पर निर्भर करती है। सबसे पहले, वे सर्जन की सही तैयारी और अनुभव को शामिल करते हैं।

केवल एक अनुभवी विशेषज्ञ, सभी पेशेवरों और विपक्षों का वजन करने के बाद, प्रत्यारोपण के लिए सही सामग्री का चयन करेगा और हस्तक्षेप के दौरान उत्पन्न होने वाली सभी बारीकियों को ध्यान में रखेगा।

तैयारी

स्किन ग्राफ्टिंग ऑपरेशन सफल होने के लिए, प्रारंभिक उपायों को करना आवश्यक है। सबसे पहले, यह नेक्रोटिक और क्षतिग्रस्त ऊतकों से घाव की सतह की यांत्रिक सफाई है। सभी मृत कोशिकाओं और क्षतिग्रस्त ऊतकों को हटाना आवश्यक है जिन्हें बहाल नहीं किया जा सकता है।

प्रत्यारोपण से कुछ दिन पहले, स्थानीय और विश्व स्तर पर जैविक कार्यों में सुधार लाने के उद्देश्य से प्रशिक्षण दिया जाता है:

सामग्री का चयन

ग्राफ्ट विशेष रूप से सावधानी से तैयार किया जाता है। रोगी की अपनी त्वचा को शरीर के अन्य हिस्सों - आंतरिक जांघों, नितंबों, पेट, पीठ या कंधों से लेना सबसे बेहतर होता है।

यदि रोगी के ऊतकों को लेना संभव नहीं है, तो वे दाता की त्वचा लेते हैं, एक जीवित व्यक्ति और मृत व्यक्ति दोनों से प्रत्यारोपण करना संभव है। कुछ क्लीनिकों में दाता की त्वचा को संग्रहित करने की क्षमता होती है, जिससे प्रत्यारोपण के लिए उपयुक्त त्वचा के लिए प्रतीक्षा समय कम हो जाता है।

जानवरों के ऊतकों का उपयोग करना भी संभव है, सूअरों से लिया गया प्रत्यारोपण सबसे अच्छा होता है। हाल ही में, त्वचा की कोशिकाओं को कृत्रिम रूप से विकसित करना संभव हो गया है, लेकिन इस तकनीक का अभी तक व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया है।

कुछ मामलों में, एक त्रि-आयामी ऑपरेशन आवश्यक होता है, जब त्वचा के अलावा, उपास्थि के ऊतकों को जलने से पीड़ित होता है।

घाव के आधार पर, मोटाई के लिए तीन प्रकार के ग्राफ्ट की आवश्यकता होती है:

1. पतला - 3 मिमी से अधिक नहीं।
2. मध्यम - 3-7 मिमी।
3. मोटा - 1.1 सेमी तक।

हस्तक्षेप

जलने के लिए जितनी जल्दी त्वचा का प्रत्यारोपण किया जाता है, उतनी ही तेजी से रोगी की स्थिति में सुधार होता है। इसलिए, यदि संभव हो, तो ऑपरेशन जल्द से जल्द किया जाता है। अभ्यास से पता चलता है कि मामूली चोटों के मामले में, प्लास्टिक सर्जरी 3-4 सप्ताह के बाद की जाती है, और 2-3 महीनों के बाद गहरी नेक्रोटिक अभिव्यक्तियों के साथ व्यापक जलन के मामले में।

ऑपरेशन के समय को तेज करने के लिए, एक नेक्रक्टोमी किया जाता है - मृत ऊतक को हटाना।ऐसा करने के लिए, बाहरी साधनों, फिजियोथेरेपी और मृत ऊतक के सर्जिकल हटाने का उपयोग करें। त्वचा के बड़े क्षेत्रों पर नेक्रक्टोमी से स्थिति में तेज गिरावट आती है, कुछ मामलों में ऐसा ऑपरेशन मौत का कारण बन जाता है।

प्रक्रिया की जटिलता इस तथ्य में निहित है कि एक अनुभवी सर्जन भी हमेशा घाव की गहराई का आकलन नहीं कर सकता है। इसलिए, वे एक चरणबद्ध नेक्रक्टोमी का उपयोग करना पसंद करते हैं - जलने के 10-20 दिनों से शुरू होकर, ड्रेसिंग के दौरान नेक्रोटिक टिश्यू और पपड़ी धीरे-धीरे हटा दी जाती है। यह वह विधि है जिसका उपयोग बच्चों के लिए किया जाता है, बशर्ते कि 10% से अधिक त्वचा क्षतिग्रस्त न हो।

बच्चों में ऑपरेशन का समय स्थिति पर निर्भर करता है, यह विचार करना आवश्यक है कि क्या बच्चा लंबे ऑपरेशन और व्यापक रक्त हानि को सहन करने में सक्षम होगा।

इसलिए, डॉक्टरों की दो टीमें एक साथ काम करती हैं: एक ट्रांसप्लांट करती है, दूसरी बर्न साइट को ट्रांसप्लांट के लिए तैयार करती है।

नेक्रक्टोमी के बाद, स्किन ग्राफ्टिंग से ठीक पहले, घाव की सतह को सोडियम क्लोराइड से उपचारित किया जाता है और अच्छी तरह से सुखाया जाता है। घाव के आकार का एक ग्राफ्ट घाव के बिस्तर पर लगाया जाता है और सीधा किया जाता है।

इसे इस स्थिति में रखने के लिए कई टांके लगाए जाते हैं या एक तंग पट्टी के साथ रखा जाता है। व्यापक जलने के लिए, रक्त के पूलिंग को रोकने के लिए जल निकासी प्रदान की जानी चाहिए। प्रत्यारोपित त्वचा के क्षेत्र के आधार पर ऑपरेशन के 4-7 दिनों के बाद पहली ड्रेसिंग की जाती है।

संभावित जटिलताओं और वसूली

किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप की तरह, डर्मोप्लास्टी के प्रतिकूल परिणाम हो सकते हैं। क्या जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं:

अक्सर ऐसी जटिलताएँ तब होती हैं जब वसूली के लिए डॉक्टर की सिफारिशों का पालन नहीं किया जाता है, जिसे तीन अवधियों में विभाजित किया जाता है:

1. अनुकूलन: ऑपरेशन के बाद पहले दो दिन।
2. पुनर्योजी: प्लास्टिक सर्जरी के 3 महीने बाद तक।
3. स्थिरीकरण:पूर्ण पुनर्प्राप्ति के लिए तीन महीने।

पहली अवधि में, रोगी को स्थिति में सुधार करने, ग्राफ्ट लगाने और एनीमिया के विकास को रोकने के लिए सभी शर्तें प्रदान करना महत्वपूर्ण है। ड्रेसिंग की स्थिति की निगरानी करना महत्वपूर्ण है - प्रचुर मात्रा में गीलापन हेमेटोमा के विकास और अस्वीकृति की शुरुआत का संकेत दे सकता है। इस प्रक्रिया को रोकने के लिए, पट्टी को हटा दिया जाता है और हेमेटोमा को हटा दिया जाता है, अगर यह समय पर किया जाता है, ताकि भ्रष्टाचार की संभावना काफी अधिक हो।

रोगी के लिए बिस्तर पर रहना और घाव क्षेत्र पर दबाव से बचना महत्वपूर्ण है। कुछ मामलों में, प्रभावित अंगों को स्थिर करने के लिए स्प्लिंट्स लगाए जाते हैं। मरीजों के लिए सिफारिशें:

1. पट्टियों पर समय पर चलें।
2. घाव वाली जगह को गीला न करें।
3. प्रभावित क्षेत्र को मारने से बचें।
4. ज़्यादा गरम करने से बचें।
5. पीने के शासन का निरीक्षण करें।
6. विटामिन और खनिज परिसरों और ओमेगा एसिड लें।
7. शराब छोड़ दो।
8. अपने प्रोटीन का सेवन बढ़ाएं और उच्च वसा वाले खाद्य पदार्थों से बचें।

किन मामलों में डॉक्टर को देखना जरूरी है:

सर्जरी के बाद प्रत्येक रोगी के लिए, प्रत्यारोपण अस्वीकृति को रोकने और वसूली में तेजी लाने के लिए कुछ दवाएं और फिजियोथेरेपी निर्धारित की जाती हैं।

जलने के बाद स्किन ग्राफ्ट में त्वचा के दोषों को पूर्ण-मोटाई वाले स्किन ग्राफ्ट से बदला जा सकता है। ग्राफ्ट के प्रकार: फ्री स्प्लिट फ्लैप, लेयर्ड स्किन ग्राफ्ट, पेडुंक्युलेटेड फ्लैप।

फ्री फ्लैप ट्रांसप्लांटइसका उपयोग तब किया जाता है जब प्राप्तकर्ता की त्वचा का क्षेत्र नए वास्कुलचर के गठन से 48 घंटे पहले ग्राफ्ट का समर्थन करने में सक्षम होता है। वे शरीर के उन क्षेत्रों में भी उपयोगी हैं जो तनाव के अधीन नहीं हैं, शरीर के इन क्षेत्रों को भविष्य में सर्जिकल हस्तक्षेपों के अधीन नहीं किया जाना चाहिए। जलने के बाद इस प्रकार का स्किन ग्राफ्टिंग इष्टतम नहीं है और एक अच्छा कॉस्मेटिक प्रभाव नहीं देता है।

20 से 30 माइक्रोन की मोटाई वाले ग्राफ्ट का उपयोग अक्सर दानों को बंद करने के लिए किया जाता है, विशेष रूप से वे जो जलने के बाद बनते हैं। दाता स्थल का तेजी से पुन: उपकलाकरण होता है, जो आपको उसी स्थान से त्वचा लेने की अनुमति देता है। पतले ग्राफ्ट का उपयोग स्थायी ग्राफ्ट के रूप में नहीं किया जाना चाहिए, यदि वे महत्वपूर्ण कॉस्मेटिक विकृति का कारण बनते हैं या शरीर की साइट के कार्य को कम करते हैं।

इंटरमीडिएट (30-45 माइक्रोन) और मोटे (56-66 माइक्रोन) ग्राफ्ट का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है यदि प्राप्तकर्ता पर्याप्त महत्वपूर्ण गतिविधि प्रदान करने में सक्षम हो। वे सिकुड़न को रोकने में बेहतर हैं और पतले ग्राफ्ट की तुलना में वास्तविक त्वचा की तरह अधिक हैं। लेयर्ड स्किन ग्राफ्टिंग सामान्य सामान्य त्वचा का सबसे अच्छा प्रभाव देती है और इसे चेहरे के कुछ क्षेत्रों और हाथों और उंगलियों की पामर सतह पर लगाया जाता है। मानव शरीर के कई क्षेत्रों में, विशेष रूप से सबसे मोबाइल, जैसे बगल, कोहनी और घुटने में, पतले ग्राफ्ट उनके कार्य को सीमित कर सकते हैं, संकुचन, दरारें, अल्सर का कारण बन सकते हैं।

नितंब या जांघ की पार्श्व सतह पर जलने के बाद त्वचा के ग्राफ्टिंग के लिए, एक फ्री स्प्लिट फ्लैप का उपयोग किया जाता है। प्राप्तकर्ता की त्वचा की विशेषताओं के अनुसार दाता की त्वचा का उपयोग करने के लिए मजबूर होना। त्वचा, स्तन रेखा के निपल्स के नीचे या हाइपरेमिक क्षेत्र से ली गई, अधिक बार जब चेहरे या गर्दन पर प्रत्यारोपित की जाती है, तो पीले-भूरे रंग का रंग प्राप्त होता है। इसलिए, चेहरे की त्वचा दोष के मामले में, गर्दन या खोपड़ी से दाता त्वचा का चयन किया जाता है। बालों वाली त्वचा को माथे जैसे हेयरलाइन वाले क्षेत्रों पर नहीं लगाया जाता है।

जलने के बाद स्किन ग्राफ्ट की तैयारी

जलने की स्थिति में, यदि कोई प्राथमिक उच्छेदन नहीं किया जाता है, तो कठोर चमकीले दाने त्वचा के ग्राफ्टिंग के लिए एक उत्कृष्ट स्थल हैं।

कीमोथैरेपी एजेंटों का उपयोग, गीली और सूखी ड्रेसिंग, और बार-बार ड्रेसिंग बदलने से जीवाणु गतिविधि को कम करने में मदद मिलेगी। ड्रेसिंग के प्रत्येक परिवर्तन पर घाव का सर्जिकल उपचार किया जाता है।

पुरानी बीमारियों से पीड़ित रोगी में हाइपोप्रोटीनेमिया और गंभीर जलन प्रत्यारोपण को काफी जटिल बनाती है, इसलिए उन्हें समाप्त किया जाना चाहिए। रक्त की मात्रा को बहाल करना आवश्यक है। यदि आवश्यक हो, आंत्रेतर पोषण। दैनिक रोगी वजन, वजन वक्र विश्लेषण।

जलने के बाद स्किन ग्राफ्टिंग तकनीक

दर्द से राहत। छोटे ग्राफ्ट और घावों को छांटने के लिए लोकल एनेस्थीसिया। व्यापक प्रत्यारोपण करते समय - सामान्य संज्ञाहरण।

रोगी की स्थिति सर्जन की गतिविधि के क्षेत्र से निर्धारित होती है। रोगी अपने पेट के बल लेट जाता है जबकि ग्राफ्ट दीवार से लिया जाता है। फिर डोनर साइट पर एक पट्टी लगाई जाती है, रोगी को पलट दिया जाता है और वांछित साइट पर ट्रांसप्लांट किया जाता है।

यदि त्वचा की दाता साइट और जिस साइट पर त्वचा को प्रत्यारोपित किया जाना है, एक ही तरफ हैं, तो रोगी की स्थिति सबसे सुविधाजनक होती है।

स्किन ग्राफ्टिंग तकनीक

मुक्त स्प्लिट फ्लैप के साथ प्रत्यारोपण करने के लिए कई प्रकार के उपकरणों की आवश्यकता होती है। चुनाव प्रत्येक मामले की विशेषताओं और सर्जन के अनुभव पर निर्भर करता है। जलने के बाद स्किन ग्राफ्टिंग के लिए डर्मेटोम के आविष्कार के साथ, स्किन चाकू का उपयोग केवल छोटे स्किन ग्राफ्ट के लिए किया गया है।

पडगेट का डर्माटोम अन्य अन्वेषकों द्वारा बेलनाकार डर्माटोम का एक प्रोटोटाइप है। यह डिस्पोजेबल ब्लेड या पुन: प्रयोज्य ब्लेड के साथ आता है। डर्माटोम के सिलेंडर और ब्लेड को सावधानीपूर्वक समायोजित और जांचा जाता है, और ग्राफ्ट की मोटाई का स्तर निर्धारित किया जाता है। त्वचा के सिलेंडर और दाता क्षेत्र को पूरी तरह से एसीटोन से मिटा दिया जाता है। एक झाड़ू या ब्रश के साथ, त्वचा के सिलेंडर और दाता क्षेत्र को डर्माटोम गोंद के साथ चिकनाई की जाती है। चिपकने वाला पर्याप्त तरल होना चाहिए। यदि चिपकने वाला बहुत मोटा है, तो थिनर जोड़ा जाना चाहिए। फिर गोंद को सूखने का समय दिया जाता है। डर्माटोम के अग्रणी किनारे को तैनात किया जाता है ताकि यह त्वचा के घने क्षेत्र के संपर्क में हो और कसकर दबाया जा सके। त्वचा को अलग करना शुरू करने से पहले, डर्माटोम के अग्रणी किनारे को थोड़ा ऊपर उठाया जाता है। त्वचा को काटते समय, डर्मेटोम सिलेंडर को लगातार दबाना आवश्यक है, और ब्लेड की गति लयबद्ध होनी चाहिए। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि ब्लेड त्वचा को केंद्र में और डर्मेटोम के किनारों के साथ समान गहराई तक काटता है। डर्माटोम का पालन करने वाले ग्राफ्ट को एक तेज स्केलपेल के साथ सिलेंडर से सावधानी से अलग किया जाता है। ग्राफ्ट को धीरे से डर्मेटोम से खींच लिया जाता है और जरूरत पड़ने तक खारा में बड़े करीने से जमा किया जाता है।

विद्युत और वायवीय डर्मेटोम. त्वचा का दाता क्षेत्र एक सपाट, घनी सतह होना चाहिए, इसलिए इसके लिए अक्सर पीठ और कूल्हों के क्षेत्रों का उपयोग किया जाता है। ब्लेड की सावधानी से जांच की जाती है और डर्माटोम में सुरक्षित रूप से तय किया जाता है। जब वांछित चौड़ाई और मोटाई हो जाती है, तो खनिज तेल की एक पतली परत दाता त्वचा क्षेत्र पर लागू होती है और त्वचा के साथ मजबूती से दबाई जाती है। आवश्यक त्वचा की लंबाई तक पहुंचने तक डर्माटोम को स्थानांतरित किया जाता है। यदि त्वचा के एक बहुत लंबे खंड की आवश्यकता होती है, तो सहायक इसे चिमटी से पकड़ सकता है और त्वचा के हिलने पर खिंचाव कर सकता है। जितना अधिक आप त्वचा के खिलाफ डर्माटोम को दबाते हैं, कट की परत उतनी ही गहरी होती है। यदि आपको त्वचा के बड़े क्षेत्रों को ट्रांसप्लांट करने की आवश्यकता है, उदाहरण के लिए, व्यापक जलन के साथ, लेयर्ड मेश ट्रांसप्लांटेशन की तकनीक का उपयोग सर्वोत्तम प्रभाव के लिए किया जाता है।

जलने के बाद स्किन ग्राफ्टिंग से पहले, हेमोस्टेसिस अवश्य किया जाना चाहिए। प्रत्यारोपण घाव दोष में रखा गया है। घाव के किनारों के साथ की त्वचा को सावधानी से छंटनी की जाती है और इम्प्लांट को सिल्क इंटरप्टेड सिवनी के साथ त्वचा के साथ सावधानीपूर्वक संरेखित किया जाता है। धागे बंधे हैं लेकिन कटे नहीं हैं। बाधित या निरंतर टांके के आगे के आवेदन से त्वचा के किनारों का सबसे अच्छा मिलान प्राप्त किया जा सकता है। धुंध की एक ढीली परत को ग्राफ्ट पर लगाया जाता है, और फिर रूई से ढक दिया जाता है। रेशम की सिलाई के बिना काटे सिरों को तब लगाए गए वैडिंग के ऊपर बड़े करीने से बांधा जाता है। इस क्षेत्र का स्थिरीकरण विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। यदि प्राप्तकर्ता साइट एक दानेदार है, तो ग्राफ्ट दोष के किनारों से कई टांके के साथ जुड़ा हुआ है या पैच स्ट्रिप्स के साथ तय किया गया है। बैंडिंग से पहले रक्त के थक्कों के लिए ग्राफ्ट के नीचे के छोरों की जाँच की जाती है। ग्राफ्ट पर धुंध की एक परत लगाई जाती है, फिर एक तंग दबाव पट्टी, सावधानीपूर्वक तय की जाती है और क्षेत्र के पूर्ण स्थिरीकरण के लिए अग्रणी होती है। यह जलने के बाद त्वचा की ग्राफ्टिंग को पूरा करता है। यह घाव का इलाज करने के लिए बनी हुई है, जहां से त्वचा को प्रत्यारोपण के लिए ले जाया गया था।

दाता त्वचा उपचार. त्वचा के दाता क्षेत्र पर एक एकल धुंध परत लगाई जाती है। फिर एक नॉन-ओक्लूसिव ड्रेसिंग लगाई जाती है। अगले दिन, पट्टी को हटा दिया जाता है, केवल धुंध की परत सीधे घाव पर पड़ी रहती है। यह इस रूप में तब तक रहता है जब तक कि दाता स्थल उपकला से ढका नहीं जाता है और धुंध की परत गिर जाती है। यदि पट्टी में सीरस एक्सयूडेट जमा हो जाता है, तो इसे सावधानी से धोना चाहिए।

त्वचा प्रत्यारोपण के बाद देखभाल

स्किन ग्राफ्टिंग के बाद ड्रेसिंग बदलने की आवृत्ति प्रत्येक मामले में अलग होती है। यदि ड्रेसिंग न करने का निर्णय लिया जाता है, तो ग्राफ्ट को वायर फ्रेम या किसी अन्य सुरक्षात्मक उपकरण द्वारा क्षति से बचाया जाना चाहिए। यह सर्जन को सीरस एक्सयूडेट और रक्त के थक्कों को निकालने की अनुमति देगा जो ग्राफ्ट के तहत जमा होते हैं और इसका उपयोग तब किया जाता है जब प्राप्तकर्ता साइट इष्टतम से कम हो। घाव पर लगाई गई गोलाकार पट्टी 5 दिनों से 1 सप्ताह तक नहीं बदल सकती है। इस तरह की पट्टी के किनारों का निरीक्षण करने से इसके नीचे जमा होने वाले द्रव की मात्रा और प्रकृति का आकलन करना संभव हो जाता है। यदि ड्रेसिंग परिवर्तन के दौरान ग्राफ्ट के नीचे सीरस एक्सयूडेट का संचय पाया जाता है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि ग्राफ्ट को खारिज कर दिया गया है। सीरस सामग्री के संचय पर ग्राफ्ट को काटना और 24-48 घंटों के लिए एक तंग पट्टी के आगे के आवेदन के साथ एक्सयूडेट को छोड़ना आवश्यक है। यदि रक्त सीरस सामग्री के बजाय ग्राफ्ट के नीचे जमा हो जाता है, तो इसके पृथक्करण की समान विधि के साथ, भ्रष्टाचार के एक महत्वपूर्ण क्षेत्र की अस्वीकृति की उम्मीद की जा सकती है। हालांकि, हेमेटोमा को हटा दिया जाना चाहिए और पट्टी बदल दी जानी चाहिए। निचले छोरों के प्रत्यारोपण के लिए विशेष ध्यान और अवलोकन की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से शिरापरक अपर्याप्तता वाले रोगियों में। त्वचा के ग्राफ्टिंग के बाद 14-21 दिनों के भीतर शिरापरक दबाव में वृद्धि से ग्राफ्ट और महत्वपूर्ण ग्राफ्ट अस्वीकृति हो सकती है। जलने के बाद स्किन ग्राफ्टिंग के बाद घाव के पूरी तरह से ठीक होने के बाद, थोड़ी मात्रा में ठंडे पेस्ट, लैनोलिन और अन्य हाइड्रोफिलिक मलहम के दैनिक अनुप्रयोग लागू होते हैं, जो छीलने से रोकता है और त्वचा की लोच बनाए रखता है। त्वचा के दाता स्थल का उपचार 8 से 14 दिनों तक रहता है।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन

अंगों और ऊतकों का मुफ्त प्रत्यारोपण आधुनिक सर्जरी में सर्जिकल उपचार के सबसे प्रभावी तरीकों में से एक है। यह आपको जटिल दोषों, विकृतियों को खत्म करने की अनुमति देता है, रोगी को सबसे गंभीर चोटों के बाद भी दूसरा जीवन देता है।

स्किन ग्राफ्टिंग के लिए संकेत

स्किन ग्राफ्टिंग का अर्थ है प्रभावित ऊतक को डोनर सामग्री से बदलना। यह सबसे अधिक बार जलने के इलाज के लिए प्रयोग किया जाता है। चोटों की कुल संख्या का लगभग 12% हिस्सा है और हृदय और ऑन्कोलॉजिकल रोगों के बाद मृत्यु दर की संरचना में तीसरे स्थान पर है। थर्मल चोटें काफी बार-बार होती हैं और रूस में सभी आघात रोगियों के 20% में दर्ज की जाती हैं। आधुनिक चिकित्सा में नरम ऊतकों में संरचनात्मक दोषों को बहाल करने के लिए कई पुनर्निर्माण और पुनर्स्थापनात्मक शल्य चिकित्सा तकनीकें हैं। निम्नलिखित मामलों में स्किन ग्राफ्टिंग की सिफारिश की जाती है:

• चोटें, जलने सहित;
• व्यापक निशान, बड़े घावों की उपस्थिति;
• पिछले हस्तक्षेप या जन्मजात के बाद त्वचा दोष;
• घाव जो लंबे समय तक ठीक नहीं होते हैं: बेडसोर्स, ट्रॉफिक अल्सर;
• चेहरे की प्लास्टिक सर्जरी की आवश्यकता, पैरों, हाथों के जोड़ों (आर्थ्रोप्लास्टी) की कार्यक्षमता को बहाल करने के लिए ऑपरेशन, तालु की शारीरिक अखंडता आदि बनाने के लिए।

त्वचा प्लास्टिक के प्रकार

स्किन ग्राफ्टिंग के लिए डॉक्टर कई तरह के ट्रांसप्लांटेशन का इस्तेमाल करते हैं।

ऑटोटिशू (ऑटोडर्मोप्लास्टी)

प्रभावित क्षेत्रों में प्रत्यारोपण के लिए, रोगी की स्वस्थ त्वचा का उपयोग स्वयं किया जाता है। लेकिन अगर जलने का क्षेत्र 30-40% से अधिक हो जाता है, तो संसाधनों की कमी के कारण यह समस्या बन जाती है। इस पद्धति के लिए प्रतिरोपित फ्लैप के अधिकतम एनक्रिप्टमेंट और डोनर के घावों के सुचारू उपचार की आवश्यकता होती है। सर्जन मुफ्त (पूरी तरह से कटे हुए) या पेडीकल्ड टुकड़ों का उपयोग करते हैं। फ्लैप की अनुशंसित मोटाई 0.3 मिमी है, चेहरे के पूर्णांक को बहाल करने के लिए, मध्यम मोटाई के विभाजित नमूने लिए जाते हैं। मुख्य नुकसान: दाता सामग्री के सीमित संसाधन और बड़े रक्त की हानि।

allo-ऊतक

प्रत्यारोपण के लिए किसी अन्य व्यक्ति के ऊतक का उपयोग किया जाता है। प्रत्यारोपण आइसोजेनिक हो सकता है, जब रोगी और दाता के पास समान आनुवंशिक कोड (वे समान जुड़वाँ होते हैं) और समानार्थी होते हैं, जो निकट संबंध का सुझाव देते हैं।

ज़ेनो-टिशू ट्रांसप्लांटेशन भी है (इस विधि में जानवरों के ऊतकों का उपयोग शामिल है), लेकिन यह केवल हड्डियों, उपास्थि और हृदय के वाल्वों की प्लास्टिक सर्जरी के लिए उपयुक्त है। स्पष्टीकरण में कृत्रिम सिंथेटिक कृत्रिम अंग के साथ जीवित ऊतक का प्रतिस्थापन शामिल है।

सेलुलर

यह टिशू इंजीनियरिंग में एक नई दिशा है। कोशिका प्रत्यारोपण में, सर्जन एकल कोशिकाओं, प्रयोगशाला निर्मित ऊतक समकक्षों का उपयोग करते हैं।

सर्जरी तकनीक और संभावित जटिलताओं

स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत रोगी से दाता सामग्री लेने के लिए, त्वचा का एक टुकड़ा काट दिया जाता है जो प्रभावित क्षेत्र से मेल खाता है। वे आमतौर पर जांघों, नितंबों, पीठ, छाती से लिए जाते हैं, यदि आवश्यक हो, चेहरे के प्लास्टिक - जांघ, पेट, सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र की बाहरी सतह से। इसके लिए, सर्जिकल उपकरणों या एक विशेष डर्मेटोम उपकरण (यांत्रिक, वायवीय, विद्युत चालित) का उपयोग किया जाता है।

फ्लैप को तुरंत तैयार समस्या वाले क्षेत्र में प्रत्यारोपित किया जाता है। मोटाई के आधार पर, ली गई सामग्री पूरी हो सकती है यदि वसायुक्त ऊतक को छोड़कर त्वचा की सभी परतें संरक्षित हों। यह मुख्य रूप से एक स्केलपेल के साथ लिया जाता है, प्रभावित क्षेत्र में प्रत्यारोपित किया जाता है, एक पट्टी के साथ सिलवाया और तय किया जाता है। इससे पहले, सतह को एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ इलाज किया जाना चाहिए (इसका आसमाटिक दबाव रक्त प्लाज्मा के दबाव के बराबर होता है) और सूख जाता है। यह मवाद, मृत ऊतक के संचय के बिना होना चाहिए। ज्यादातर मामलों में, नरम ऊतक की मरम्मत के लिए मुख्य घटक वसा ऊतक होता है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि आरोपण के बाद लंबी अवधि में भी एक ऊतक ग्राफ्ट आकार और मात्रा (औसतन 40 से 60%) में कमी कर सकता है।

एक अन्य प्रकार के डोनर फ्लैप - स्प्लिट में एपिडर्मिस और आंशिक रूप से डर्मिस होते हैं। इस तरह की त्वचा का टुकड़ा एक डर्मेटोम के साथ प्राप्त किया जाता है, ठीक चौड़ाई और मोटाई को समायोजित करता है। नि: शुल्क फ्लैप शरीर के एक बड़े क्षेत्र को कवर कर सकते हैं, वे अच्छी तरह से तैयार हैं और गंभीर जलने के बाद भी जड़ लेते हैं। देर से पश्चात की अवधि में कोई स्पष्ट निशान नहीं है।

दाता घाव के उपचार में तेजी लाने के लिए, ऑपरेशन के बाद, उस पर डाइऑक्साइडिन मरहम के साथ पट्टियां लगाई जाती हैं। लिया गया फ्लैप घाव की सतह पर विशेष टांके के साथ तय किया जाता है और हीलिंग की तैयारी के साथ संसेचित एक बाँझ ड्रेसिंग लगाया जाता है, और इसके ऊपर एक सूखी दबाव पट्टी लगाई जाती है। ऑपरेशन की अवधि काम की मात्रा और रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है।

यदि एक बड़े क्षेत्र को बंद करना आवश्यक है, तो मेश ऑटोडर्मल ग्राफ्ट का उपयोग किया जाता है (एक निश्चित क्रम में एक विशेष उपकरण के साथ एक स्प्लिट फ्लैप लगाया जाता है)। यह आपको संचालित क्षेत्र को बढ़ाने और शरीर के स्वस्थ हिस्सों के दाता संसाधनों को बचाने की अनुमति देता है, जो जलने की चोटों के मामले में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। चेहरे पर स्किन ग्राफ्टिंग ऑपरेशन को सबसे कठिन माना जाता है, क्योंकि इसमें वैस्कुलराइजेशन (रक्त वाहिकाओं का निर्माण) बढ़ जाता है। बेहतर रंग मिलान के लिए ऊपरी बांह के अंदर से ग्राफ्ट फ्लैप लिए जाते हैं।

स्किन ग्राफ्टिंग के लिए अनिवार्य शर्तें:

• कुल प्रोटीन का स्तर 60 g/l से अधिक नहीं होना चाहिए;
• प्रोटीन गुणांक 1 से कम नहीं;
• कोई एनीमिया नहीं।

रोगी को पता होना चाहिए कि हस्तक्षेप के दौरान और बाद में जटिलताएं हो सकती हैं: रक्तस्राव, घाव का संक्रमण। आपको प्रत्यारोपित त्वचा के प्रत्यारोपण, संचालित क्षेत्र की संवेदनशीलता के साथ समस्याओं के लिए भी तैयार रहने की आवश्यकता है। जटिलताओं की संभावना को बढ़ाने वाले जोखिम कारकों में उम्र (शिशु, शिशु, 60 से अधिक लोग), बड़ी संख्या में सहवर्ती रोग और कमजोर शरीर शामिल हैं। मुख्य समस्या प्रत्यारोपित ऊतक की अस्वीकृति और परिगलन बनी हुई है। ज्यादातर यह घाव के संक्रमण, नए ऊतकों के कुपोषण के कारण होता है।

चेहरे पर ऑपरेशन के दौरान, टर्श के अनुसार त्वचा के फ्लैप को ट्रांसप्लांट करने की विधि का उपयोग किया जाता है (फ्लैप को पैपिलरी लेयर पर ले जाया जाता है), Dzhanelidze (एक यू-आकार का चीरा लगाया जाता है, फैटी टिशू को अलग किया जाता है, छेद किए गए फ्लैप में बनाया जाता है) और उसके बाद ही अलग हुए)।

पुनर्वास की विशेषताएं

दाता की त्वचा को जोड़ने में लगभग एक सप्ताह का समय लगता है। यदि अस्वीकृति के कोई लक्षण नहीं हैं, तो उसी अवधि में पहली ड्रेसिंग की जाती है। ऐसी जटिलता से बचने के लिए, रोगी को ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड निर्धारित किया जाता है (अधिक बार उन्हें पट्टियों के समाधान के रूप में लागू किया जाता है)। यदि आवश्यक हो, तो चिकित्सक प्लास्टर पट्टी के साथ त्वचा के संचालित क्षेत्र के स्थिरीकरण को निर्धारित करता है। निशान के गठन को कम करने के लिए, सूजन को कम करने के लिए, विशेष तैयारी, उदाहरण के लिए, पाइरोजेनल, रोगी को 1.5-2 महीने के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

शरीर को कैसे पुनर्स्थापित करें

क्षतिग्रस्त त्वचा के सर्जिकल उपचार के बाद, रोगी को हाथ या पैर में चोट लगने पर, जलने के बाद संभावित विकृति, जोड़ों के संकुचन के बारे में पता होना चाहिए। यह काफी हद तक cicatricial प्रक्रिया के गठन के कारण होता है, जिसमें उंगलियों के जोड़ों के कण्डरा, स्नायुबंधन, कैप्सूल शामिल होते हैं।

यदि रोगी जलने से पीड़ित है, तो पुनर्वास के चरण में उसे पुनर्प्राप्ति के 4 सिद्धांतों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए:

• जितनी जल्दी हो सके इसे शुरू करें;
• प्राय: शरीर का प्रत्येक अंग जो ऐसा कर सकता है उसे हिलना-डुलना चाहिए;
• चोट के दिन से, मोटर अभ्यास की सीमा बढ़नी चाहिए;
• कार्य अराजक नहीं होना चाहिए, बल्कि पुनर्वास उपचार के एक व्यक्तिगत कार्यक्रम के अनुसार होना चाहिए।

सक्रिय मोटर व्यायाम हर घंटे 3-5 मिनट के लिए किया जाता है। यदि रोगी सफल हो जाता है, तो कुछ दिनों के बाद आप उनकी अवधि बढ़ा सकते हैं, लेकिन बारंबारता कम कर सकते हैं। यह टोन बढ़ाने और मांसपेशियों के नुकसान को रोकने में मदद करेगा।

गहरी सांस लेने, कंधे के जोड़ में गतिशीलता बहाल करने और अंतःस्रावी आसंजनों के गठन को रोकने के बाद व्यायाम चिकित्सा (फिजियोथेरेपी अभ्यास) की भी सिफारिश की जाती है। यदि फुफ्फुस में तरल पदार्थ एकत्र किया जाता है, तो द्रव का अध्ययन करना आवश्यक है, अंग से इसका निष्कासन।

सलाह:हाथों पर त्वचा के प्रत्यारोपण के बाद, विकलांगता से बचने और जीवन की गुणवत्ता में उल्लेखनीय कमी के लिए हड्डियों की गंभीर विकृति, जोड़ों के संकुचन को रोकना महत्वपूर्ण है। पुनर्वास सफलता का सबसे महत्वपूर्ण सूचक गति की एक सक्रिय सीमा है।

जितना संभव हो सके अपने शरीर को बहाल करने के लिए, यह वांछनीय है कि रोगी एक विशेष अस्पताल, एक पुनर्वास केंद्र में उपचार करे, जहां उसे मनोवैज्ञानिक सलाह प्रदान की जा सके।

निशान को नरम करने के लिए, हाइड्रोकार्टिसोन (10-15 प्रक्रियाओं), डाइमेक्साइड समाधान, जिंक ऑक्साइड, हार्मोनल तैयारी (केनलॉग -40, डिपरोस्पैन) के साथ अल्ट्रासाउंड की विनाशकारी खुराक का उपयोग किया जाता है। उत्तरार्द्ध सूजन, एलर्जी प्रतिक्रियाओं को कम करते हैं, कोलेजन फाइबर के गठन को धीमा करते हैं। ऐसी दवाओं को सीधे निशान ऊतक में इंजेक्ट किया जाता है। कुछ मामलों में, संयुक्त उपचार का उपयोग किया जाता है: निशान में एंजाइम तैयारी लिडेज़ की शुरूआत प्लस वैद्युतकणसंचलन का उपयोग। इसके अलावा, एक्स-रे थेरेपी कोलेजन फाइबर के सक्रिय गठन को रोकने और सूजन से राहत देने में मदद करेगी। आमतौर पर, 6-8 सप्ताह के अंतराल के साथ 6 विकिरण सत्र निर्धारित किए जाते हैं, यदि रोगी को जिल्द की सूजन, घाव या गुर्दे की बीमारी नहीं है।

विशेष मलहम, जैल, सिलिकॉन पैच, संपीड़न पट्टियों का भी उपयोग करें। अक्सर, रोगी को बार-बार प्लास्टिक सर्जरी की आवश्यकता होती है, जिसमें चेहरे की त्वचा में सुधार, निशानों को छांटना और पैरों और हाथों के जोड़ों की कार्यक्षमता को बहाल करना शामिल है। आपको निशान ऊतक की पैथोलॉजिकल कोशिकाओं को हटाने, कोलेजन, इलास्टिन के संश्लेषण को बढ़ाने और एक महत्वपूर्ण कमी प्राप्त करने, त्वचा दोषों के गायब होने की अनुमति देगा।

सलाह:एक अच्छा परिणाम प्राप्त करने के लिए, कम से कम छह महीने के लिए संपीड़न पट्टियों का उपयोग किया जाना चाहिए और दिन में 30 मिनट से अधिक समय तक नहीं हटाया जाना चाहिए।

स्किन ग्राफ्टिंग एक जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप है, जिसकी सफलता न केवल सर्जन की योग्यता पर निर्भर करती है, बल्कि पुनर्वास चरण के दौरान डॉक्टर की सिफारिशों के अनुपालन पर भी निर्भर करती है।

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जैसा कि आप जानते हैं, प्लास्टिक सर्जरी जैसी दवा की शाखा अपेक्षाकृत हाल ही में विकसित हुई है। फिर भी आज तक इसमें कई खोजें की जा चुकी हैं। आज, लगभग किसी भी अंग को बढ़ाना या घटाना, उसका आकार बदलना, प्रत्यारोपण करना आदि संभव है।

प्लास्टिक सर्जनों द्वारा की जाने वाली प्रक्रियाओं में से एक स्किन ग्राफ्टिंग है। यह ऑपरेशन कई सालों से किया जा रहा है, और हर साल इसमें सुधार किया जा रहा है। ऐसे मामले हैं जब लगभग पूरी त्वचा का प्रत्यारोपण किया गया था। इस प्रक्रिया के लिए धन्यवाद, आप न केवल दोषों को छिपा सकते हैं, बल्कि उपस्थिति को पूरी तरह से बदल सकते हैं।

स्किन ग्राफ्ट क्या है?

क्षतिग्रस्त क्षेत्र को एक नई त्वचा फ्लैप के साथ बदलने को डर्मोप्लास्टी कहा जाता है। ऐसा ऑपरेशन सर्जिकल विभाग में किया जाता है। इसके लिए संकेत अलग हो सकते हैं। ज्यादातर मामलों में, ये त्वचा को नुकसान पहुंचाते हैं और इसे किसी अन्य तरीके से बहाल करने में असमर्थता होती है। डर्मोप्लास्टी कई प्रकार की होती है। सबसे आम तरीका शरीर के एक क्षेत्र से दूसरे क्षेत्र में त्वचा को ट्रांसप्लांट करना है, जो क्षति का स्थल है।

हाल ही में, प्रत्यारोपण के अन्य तरीकों को सक्रिय रूप से विकसित किया गया है। अच्छी तरह से सुसज्जित क्लीनिकों और अनुसंधान संस्थानों में, विशेष परिस्थितियों में नई कोशिकाओं की "खेती" की जाती है। इसके लिए धन्यवाद, त्वचा को "बनाया" जा सकता है और किसी अन्य क्षेत्र से नहीं लिया जा सकता है। चिकित्सा में यह एक बड़ी सफलता है! वर्तमान में, इस पद्धति का अभी तक व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया है, हालांकि, इस क्षेत्र में विकास चल रहा है।

स्किन ग्राफ्ट कब किया जाता है?

स्किन ग्राफ्टिंग एक सर्जिकल हस्तक्षेप है जो ऊतक के क्षतिग्रस्त क्षेत्र को बदलने के साथ-साथ कॉस्मेटिक उद्देश्यों के लिए आवश्यक है। वर्तमान में, यह प्रक्रिया लगभग सभी प्रमुख क्लीनिकों में की जाती है। स्किन ग्राफ्टिंग की तकनीक में किसी भी विशेषज्ञता के सर्जन को महारत हासिल होनी चाहिए। हालांकि, कॉस्मेटिक दोष से बचने के लिए विशेष तैयारी की आवश्यकता होती है। इसलिए, चेहरे और शरीर के खुले क्षेत्रों पर त्वचा का ग्राफ्टिंग एक प्लास्टिक सर्जन द्वारा किया जाना चाहिए।

सबसे अधिक बार, ऐसा सर्जिकल हस्तक्षेप केवल आवश्यकता के मामलों में किया जाता है (महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार)। आमतौर पर, रेडिकल सर्जरी, बड़े पैमाने पर जलन, दर्दनाक चोट के बाद स्किन ग्राफ्टिंग की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, प्लास्टिक प्रक्रियाओं के दौरान ऐसा सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक हो सकता है। कुछ मामलों में, जिन लोगों के पास इस ऑपरेशन के लिए सख्त संकेत नहीं हैं, वे त्वचा का प्रत्यारोपण करना चाहते हैं, उदाहरण के लिए, यदि वे निशान या ऊतक रंजकता को छिपाना चाहते हैं। कभी-कभी त्वचा का रंग बदलने के लिए डर्मोप्लास्टी की जाती है। फिर भी, यह याद रखने योग्य है कि, किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप की तरह, इस ऑपरेशन के कुछ जोखिम हैं। इसलिए, ज्यादातर मामलों में, यह केवल तभी किया जाता है जब आवश्यक हो।

डर्मोप्लास्टी के लिए संकेत

स्किन ग्राफ्टिंग के लिए मुख्य संकेत ऊतक क्षति हैं। अखंडता का उल्लंघन विभिन्न कारणों से हो सकता है। डर्मोप्लास्टी के लिए निम्नलिखित संकेत हैं:

• जलता है। यह उच्च तापमान या रसायनों के संपर्क में आने के कारण त्वचा को होने वाली महत्वपूर्ण क्षति को संदर्भित करता है। जलने के बाद डर्मोप्लास्टी विशेष रूप से बच्चों में आम है। यह इस तथ्य के कारण है कि छोटे बच्चों के घर में दुर्घटनाओं का खतरा अधिक होता है। एक नियम के रूप में, उबलते पानी से झुलसे बच्चे आघात विभाग में प्रवेश करते हैं। वयस्क आबादी में, काम पर प्राप्त होने वाली रासायनिक जलन अधिक आम होती है, घर पर अक्सर कम होती है।

• निशान ऊतक की उपस्थिति, जो त्वचा के एक बड़े क्षेत्र पर कब्जा कर लेती है।
• गहरा ज़ख्म। चोट लगने के बाद स्किन ग्राफ्टिंग तुरंत नहीं की जाती है। सबसे पहले, रोगी की स्थिति को स्थिर करना आवश्यक है। कुछ मामलों में, प्राथमिक निशान के गठन के कई हफ्तों या महीनों के बाद डर्मोप्लास्टी का संकेत दिया जाता है।
• लंबे समय तक ठीक न होने वाली घाव सतहें। संकेतों के इस समूह में बेडसोर, संवहनी रोगों में ट्रॉफिक अल्सर, मधुमेह मेलेटस शामिल होना चाहिए।
• चेहरे, जोड़ों पर प्लास्टिक सर्जरी।

इसके अलावा, त्वचा संबंधी रोगों, जन्म दोषों के लिए स्किन ग्राफ्टिंग की जा सकती है। अक्सर यह ऑपरेशन विटिलिगो - अपचित ऊतक क्षेत्रों की उपस्थिति में किया जाता है। हाइपरकेराटोसिस और बड़े बर्थमार्क भी डर्मोप्लास्टी का आधार हो सकते हैं। ऐसे मामलों में, संकेतों को सापेक्ष माना जाता है, और ऑपरेशन गंभीर दैहिक विकृति के अभाव में रोगी के अनुरोध पर किया जाता है।

स्किन ग्राफ्टिंग के तरीके क्या हैं?

स्किन ग्राफ्टिंग के 3 तरीके हैं। विधि का चुनाव दोष के आकार और उसके स्थानीयकरण पर निर्भर करता है। ध्यान दें कि क्लिनिक के उपकरण के अनुसार उपस्थित चिकित्सक द्वारा त्वचा प्रत्यारोपण की विधि का चयन किया जाता है। प्रत्यारोपण के लिए सामग्री कहां से ली गई है, इसके आधार पर ऑटो- और एलोडर्मोप्लास्टी को प्रतिष्ठित किया जाता है।

एक अलग प्रकार का प्रत्यारोपण ऊतक त्वचा ग्राफ्टिंग है।

• ऑटोडर्मोप्लास्टी तब की जाती है जब शरीर का 30-40% से कम हिस्सा प्रभावित होता है। इसके तहत सर्जिकल हस्तक्षेप का अर्थ है त्वचा का एक क्षेत्र से दूसरे क्षेत्र (प्रभावित) में प्रत्यारोपण। यानी ट्रांसप्लांट उसी मरीज से लिया जाता है। अक्सर, एक त्वचा क्षेत्र का उपयोग ग्लूटियल क्षेत्र, पीठ और छाती की पार्श्व सतह से किया जाता है। फ्लैप की गहराई 0.2 से 0.7 मिमी तक होती है।
• बड़े दोषों के लिए एलोडर्मोप्लास्टी की जाती है। अक्सर, 3 और 4 डिग्री के जलने के बाद इस तरह से स्किन ग्राफ्टिंग की जाती है। एलोडर्मोप्लास्टी एक दाता त्वचा फ्लैप या कृत्रिम (सिंथेटिक) ऊतकों के उपयोग के उपयोग को संदर्भित करता है।
• सेलुलर डर्मोप्लास्टी। इस पद्धति का उपयोग केवल कुछ बड़े क्लीनिकों में किया जाता है। इसमें प्रयोगशाला में "बढ़ती" त्वचा कोशिकाएं और प्रत्यारोपण के लिए उनका उपयोग करना शामिल है।

वर्तमान में, ऑटोडर्मोप्लास्टी को पसंदीदा तरीका माना जाता है, क्योंकि अपने स्वयं के ऊतकों का प्रत्यारोपण तेजी से होता है, और ग्राफ्ट अस्वीकृति का जोखिम काफी कम हो जाता है।

स्किन ग्राफ्ट की तैयारी

स्किन ग्राफ्टिंग ऑपरेशन के साथ आगे बढ़ने से पहले, एक परीक्षा से गुजरना आवश्यक है। यहां तक ​​​​कि अगर दोष बहुत बड़ा नहीं है, तो यह आकलन किया जाना चाहिए कि सर्जिकल हस्तक्षेप से कोई जोखिम है या नहीं, और किसी विशेष मामले में यह कितना अधिक है। डर्मोप्लास्टी से तुरंत पहले, प्रयोगशाला परीक्षण किए जाते हैं। उनमें से: KLA, OAM, रक्त जैव रसायन, कोगुलोग्राम।

बड़े पैमाने पर चोटों के मामले में, जब एक एलोग्राफ़्ट की आवश्यकता होती है, तो बड़ी संख्या में परीक्षण पास करना आवश्यक होता है। आखिरकार, किसी अन्य व्यक्ति (या सिंथेटिक सामग्री) से त्वचा का प्रत्यारोपण अस्वीकृति का कारण बन सकता है। यदि कुल रक्त प्रोटीन 60 g/L से अधिक नहीं है तो रोगी शल्य प्रक्रिया के लिए तैयार है। यह भी महत्वपूर्ण है कि हीमोग्लोबिन का स्तर सामान्य सीमा के भीतर हो।

सर्जिकल तकनीक

जलने के लिए त्वचा का ग्राफ्टिंग तुरंत नहीं किया जाता है, लेकिन रोगी की स्थिति स्थिर होने के बाद। इस मामले में, डर्मोप्लास्टी में देरी हो रही है। इस बात पर निर्भर करता है कि त्वचा को नुकसान कहां स्थानीयकृत है, यह क्षेत्र और गहराई में कितना बड़ा है, शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की विधि पर निर्णय लिया जाता है।

सबसे पहले घाव की सतह तैयार करें। इस प्रयोजन के लिए, परिगलन और मवाद के क्षेत्रों को हटा दिया जाता है। फिर दोषपूर्ण क्षेत्र को नमकीन के साथ इलाज किया जाता है। उसके बाद, प्रभावित ऊतक को ग्राफ्ट से ढक दिया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रत्यारोपण के लिए ली गई त्वचा का फ्लैप समय के साथ आकार में घटता जाता है। स्वस्थ ऊतक और ग्राफ्ट के किनारों को सुखाया जाता है। फिर एंटीसेप्टिक्स, हीलिंग एजेंट, डाइऑक्साइडिन मरहम के साथ सिक्त एक पट्टी लागू करें। यह पोस्टऑपरेटिव घाव के संक्रमण से बचने में मदद करता है। शीर्ष पर एक सूखी पट्टी लगाई जाती है।

डर्मोप्लास्टी के प्रकार के आधार पर ऑपरेशन की विशेषताएं

घाव की गहराई और स्थानीयकरण के आधार पर, ऑपरेशन की तकनीक थोड़ी भिन्न हो सकती है। उदाहरण के लिए, यदि चेहरे पर त्वचा का प्रत्यारोपण किया जाता है, तो ऑटोडर्मोप्लास्टी करना आवश्यक है। इस मामले में, त्वचा के फ्लैप को विभाजित किया जाना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, ग्राफ्ट को एक विशेष उपकरण - एक डर्मेटोम के साथ लिया जाता है। इसकी मदद से आप त्वचा के टुकड़े के कट की मोटाई को एडजस्ट कर सकते हैं। यदि चेहरे की सर्जरी की आवश्यकता होती है, तो सेलुलर डर्मोप्लास्टी की जा सकती है।

बड़े पैमाने पर जलने या चोटों के साथ, त्वचा के अपने भंडार अक्सर पर्याप्त नहीं होते हैं। इसलिए, एलोडर्मोप्लास्टी करना आवश्यक है। एक बड़े घाव की सतह के साथ पैर पर त्वचा का ग्राफ्टिंग एक सिंथेटिक सामग्री का उपयोग करके किया जाता है - एक विशेष जाल जो ग्राफ्ट को ठीक करता है।

डर्मोप्लास्टी के बाद क्या जटिलताएं हो सकती हैं?

स्किन ग्राफ्टिंग से जटिलताएं हो सकती हैं। सबसे आम प्रत्यारोपण अस्वीकृति है। ज्यादातर मामलों में, यह टांके के संक्रमण के कारण विकसित होता है। ऑटोडर्मोप्लास्टी के बाद, अस्वीकृति कम आम है। एक और जटिलता घाव से खून बह रहा है।

स्किन ग्राफ्टिंग: सर्जरी से पहले और बाद की तस्वीरें

त्वचा प्रत्यारोपण काफी बार किया जाता है। ऑपरेशन के बारे में निर्णय लेने से पहले, आपको सर्जरी से पहले और बाद की तस्वीरों को देखना चाहिए। ज्यादातर मामलों में, योग्य डॉक्टर परिणाम की भविष्यवाणी करते हैं और रोगी को एक छवि प्रदान करते हैं जो दिखाती है कि जब भ्रष्टाचार ठीक हो जाएगा तो क्षतिग्रस्त क्षेत्र कैसा दिखेगा।

सर्जिकल जटिलताओं की रोकथाम

स्किन ग्राफ्टिंग के बाद जटिलताओं के विकास के लिए कई जोखिम कारक हैं। इनमें रोगी की बचकानी और बुजुर्ग उम्र, कम प्रतिरक्षा की उपस्थिति शामिल हैं।

प्रत्यारोपण अस्वीकृति से बचने के लिए, मलहम के रूप में हार्मोनल तैयारी के उपयोग की सिफारिश की जाती है। रक्तस्राव और सूजन को रोकने के लिए, दवा "पायरोजेनल" और एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।