वातस्फीति का सबसे विशिष्ट रेडियोलॉजिकल संकेत। फुफ्फुसीय वातस्फीति का सीटी और एक्स-रे निदान

02.02.2015

वातस्फीति एक पुरानी गैर-विशिष्ट फेफड़े की बीमारी है, जो वायु स्थानों के लगातार, अपरिवर्तनीय विस्तार और टर्मिनल ब्रोंचीओल्स के बाहर फेफड़े के ऊतकों की सूजन में वृद्धि पर आधारित है। वातस्फीति श्वसन डिस्पेनिया द्वारा प्रकट होती है, थोड़ी मात्रा में श्लेष्म थूक के साथ खांसी, श्वसन विफलता के लक्षण, आवर्तक सहज न्यूमोथोरैक्स।

वातस्फीति (ग्रीक वातस्फीति से - सूजन) फेफड़े के ऊतकों में एक रोग संबंधी परिवर्तन है, जो वायुकोशीय के विस्तार और वायुकोशीय दीवारों के विनाश के कारण इसकी बढ़ी हुई वायुहीनता की विशेषता है। फुफ्फुसीय वातस्फीति 4% रोगियों में पाई जाती है, और पुरुषों में यह महिलाओं की तुलना में 2 गुना अधिक होती है। क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज वाले रोगियों में फुफ्फुसीय वातस्फीति विकसित होने का जोखिम अधिक होता है, खासकर 60 वर्ष की आयु के बाद। पल्मोनोलॉजी में पल्मोनरी वातस्फीति का नैदानिक ​​​​और सामाजिक महत्व कार्डियोपल्मोनरी जटिलताओं, विकलांगता, रोगियों की विकलांगता और बढ़ती मृत्यु दर के उच्च प्रतिशत द्वारा निर्धारित किया जाता है।

वातस्फीति के विकास के कारण और तंत्र

एल्वियोली की पुरानी सूजन के लिए अग्रणी कोई भी कारण वातस्फीति परिवर्तन के विकास को उत्तेजित करता है। निम्नलिखित कारकों की उपस्थिति से वातस्फीति विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है:

• α-1 एंटीट्रिप्सिन की जन्मजात कमी, प्रोटियोलिटिक एंजाइमों द्वारा वायुकोशीय फेफड़े के ऊतकों के विनाश के लिए अग्रणी;
• तंबाकू के धुएं, विषाक्त पदार्थों और प्रदूषकों का साँस लेना;
• फेफड़ों के ऊतकों में microcirculation का उल्लंघन;
• ब्रोन्कियल अस्थमा और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज;
• श्वसन ब्रांकाई और एल्वियोली में भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• ब्रोंची और वायुकोशीय ऊतक में वायु दाब में निरंतर वृद्धि से जुड़ी पेशेवर गतिविधि की विशेषताएं।

इन कारकों के प्रभाव में, फेफड़ों के लोचदार ऊतक को नुकसान होता है, इसकी भरने और ढहने की क्षमता में कमी और हानि होती है। हवा से भरे फेफड़े समाप्ति के दौरान छोटी ब्रोंची के आसंजन और अवरोधक फुफ्फुसीय वेंटिलेशन विकारों की ओर ले जाते हैं। फुफ्फुसीय वातस्फीति में वाल्व तंत्र के गठन से फेफड़े के ऊतकों की सूजन और अतिवृद्धि होती है और वायु अल्सर - बुलै का निर्माण होता है। बुल्ला टूटना आवर्ती सहज न्यूमोथोरैक्स के एपिसोड का कारण बन सकता है।

फेफड़ों की वातस्फीति फेफड़ों के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ होती है, जो मैक्रोस्कोपिक रूप से एक बड़े छिद्र वाले स्पंज के समान हो जाती है। माइक्रोस्कोप के तहत वातस्फीति वाले फेफड़े के ऊतकों की जांच करते समय, वायुकोशीय सेप्टा का विनाश देखा जाता है।

वातस्फीति का वर्गीकरण

फुफ्फुसीय वातस्फीति को प्राथमिक या जन्मजात में विभाजित किया गया है, जो एक स्वतंत्र विकृति के रूप में विकसित हो रहा है, और माध्यमिक, जो फेफड़ों के अन्य रोगों (अक्सर प्रतिरोधी सिंड्रोम के साथ ब्रोंकाइटिस) की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुआ है।

फेफड़े के ऊतकों में व्यापकता की डिग्री के अनुसार, फुफ्फुसीय वातस्फीति के स्थानीयकृत और फैलाना रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

एसिनस (फेफड़ों की संरचनात्मक और कार्यात्मक इकाई, गैस विनिमय प्रदान करने और वायुकोशीय मार्ग, वायुकोशीय थैली और एल्वियोली के साथ टर्मिनल ब्रोन्कियोल की एक शाखा से मिलकर) की रोग प्रक्रिया में शामिल होने की डिग्री के अनुसार, निम्न प्रकार के फुफ्फुसीय वातस्फीति प्रतिष्ठित हैं:

• पैनोबुलर (पैनासिनार) - पूरे एकिनस की हार के साथ;
• सेंट्रिलोबुलर (सेंट्रियासिनर) - एसीनस के मध्य भाग में श्वसन एल्वियोली को नुकसान के साथ;
• पेरिलोबुलर (पेरियाकिनार) - एसिनस के बाहर के हिस्से को नुकसान के साथ;
• पेरी-निशान (अनियमित या असमान);
• बुलस (बुला की उपस्थिति में)।

विशेष रूप से फेफड़े के जन्मजात लोबार (लोबार) वातस्फीति और मैकलियोड सिंड्रोम - एक अस्पष्ट एटियलजि के साथ वातस्फीति, एक फेफड़े को प्रभावित करता है।

वातस्फीति के लक्षण

वातस्फीति का प्रमुख लक्षण श्वसन श्वास कष्ट है जिसमें हवा को बाहर निकालने में कठिनाई होती है। सांस की तकलीफ प्रकृति में प्रगतिशील है, पहले परिश्रम के साथ होती है, और फिर आराम से, और श्वसन विफलता की डिग्री पर निर्भर करती है। वातस्फीति के रोगी अपने गालों को फुलाते हुए बंद होठों से सांस छोड़ते हैं (जैसे कि "फुफ्फुस")। श्वास कष्ट के साथ खाँसी के साथ थोड़ा सा श्लेष्मा थूक निकलता है। सायनोसिस, चेहरे की सूजन, गर्दन की नसों की सूजन श्वसन विफलता की स्पष्ट डिग्री का संकेत देती है।

वातस्फीति के रोगियों का महत्वपूर्ण वजन कम हो जाता है और उनकी उपस्थिति कैशेक्टिक होती है। फुफ्फुसीय वातस्फीति में शरीर के वजन में कमी को श्वसन की मांसपेशियों के गहन कार्य पर खर्च की गई उच्च ऊर्जा लागत द्वारा समझाया गया है। वातस्फीति के बुलस रूप के साथ, सहज न्यूमोथोरैक्स के बार-बार एपिसोड होते हैं।

वातस्फीति की जटिलताओं

फुफ्फुसीय वातस्फीति का प्रगतिशील पाठ्यक्रम कार्डियोपल्मोनरी प्रणाली में अपरिवर्तनीय पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों के विकास की ओर जाता है। साँस छोड़ने पर छोटे ब्रोंचीओल्स के पतन से अवरोधक फुफ्फुसीय वेंटिलेशन विकार होते हैं। एल्वियोली के विनाश से कार्यात्मक फेफड़े की सतह में कमी और गंभीर श्वसन विफलता की घटना होती है।

फेफड़ों में केशिकाओं के नेटवर्क में कमी से फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का विकास होता है और दाहिने दिल पर भार में वृद्धि होती है। बढ़ते दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ, निचले छोरों, जलोदर और हेपेटोमेगाली की सूजन होती है। वातस्फीति के लिए एक आपातकालीन स्थिति सहज न्यूमोथोरैक्स का विकास है, जिसके लिए फुफ्फुस गुहा और वायु आकांक्षा के जल निकासी की आवश्यकता होती है।

वातस्फीति का निदान

वातस्फीति के रोगियों के आमनेसिस में, धूम्रपान का एक लंबा इतिहास, व्यावसायिक खतरे, पुरानी या वंशानुगत फेफड़े की बीमारियाँ होती हैं।

वातस्फीति के रोगियों की जांच करते समय, एक बढ़े हुए, बैरल के आकार (बेलनाकार) छाती, चौड़ी इंटरकोस्टल रिक्त स्थान और एक कुंठित अधिजठर कोण, सुप्राक्लेविक्युलर फोसा के फलाव, सहायक श्वसन मांसपेशियों की भागीदारी के साथ उथली श्वास पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। पर्क्यूशन फेफड़ों की निचली सीमाओं के विस्थापन द्वारा 1-2 पसलियों को नीचे की ओर, छाती की पूरी सतह पर एक बॉक्स ध्वनि द्वारा निर्धारित किया जाता है। वातस्फीति के साथ परिश्रवण, कमजोर वेसिकुलर ("कपास") श्वास, दबी हुई दिल की आवाजें सुनाई देती हैं। रक्त में गंभीर श्वसन विफलता, एरिथ्रोसाइटोसिस और हीमोग्लोबिन में वृद्धि का पता चला है।

पर फेफड़ों की रेडियोग्राफीफेफड़े के क्षेत्रों की पारदर्शिता में वृद्धि, एक कम संवहनी पैटर्न, डायाफ्राम के गुंबद की गतिशीलता की सीमा और इसका निम्न स्थान (VI रिब के स्तर के नीचे), पसलियों की लगभग क्षैतिज स्थिति, कार्डियक छाया का संकुचन, और रेट्रोस्टर्नल स्पेस का विस्तार निर्धारित किया जाता है। का उपयोग करके फेफड़ों का सीटी स्कैनबुलस वातस्फीति में बुलै की उपस्थिति और स्थान निर्दिष्ट किया गया है।

फुफ्फुसीय वातस्फीति में अत्यधिक जानकारी बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन है: स्पिरोमेट्री, पीक फ्लोमेट्री, आदि। फुफ्फुसीय वातस्फीति के विकास के प्रारंभिक चरणों में, श्वसन पथ के बाहर के खंडों में रुकावट का पता चला है। इनहेलर्स-ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ परीक्षण वातस्फीति की बाधा विशेषता की अपरिवर्तनीयता को दर्शाता है। साथ ही, FVD के साथ, VC और Tiffno के परीक्षण में कमी निर्धारित की जाती है।

रक्त की गैस संरचना के विश्लेषण से हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया का पता चलता है, नैदानिक ​​​​विश्लेषण से पॉलीसिथेमिया (एचबी, लाल रक्त कोशिकाओं, रक्त चिपचिपाहट में वृद्धि) का पता चलता है। परीक्षा योजना में α -1-ट्रिप्सिन अवरोधक के लिए एक विश्लेषण शामिल होना चाहिए।

वातस्फीति का उपचार

वातस्फीति के लिए कोई विशिष्ट उपचार नहीं है। प्राथमिक वातस्फीति (धूम्रपान, गैसों का साँस लेना, विषाक्त पदार्थ, पुरानी श्वसन रोगों का उपचार) के लिए पूर्वगामी कारकों का उन्मूलन है।

वातस्फीति के लिए ड्रग थेरेपी रोगसूचक है। सूंघने वाले और टैबलेट वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स (सालबुटामोल, बेरोटेक, टियोपेक, आदि) और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (बिडसोनिडोमा, प्रेडनिसोलोन) का आजीवन उपयोग दिखाया गया है। हृदय और श्वसन विफलता के मामले में, ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है, मूत्रवर्धक निर्धारित होते हैं। फुफ्फुसीय वातस्फीति के उपचार के परिसर में साँस लेने के व्यायाम शामिल हैं।

वातस्फीति के सर्जिकल उपचार में फेफड़ों की मात्रा को कम करने के लिए एक ऑपरेशन होता है (थोरैस्कोपिक बुलेक्टोमी)। विधि का सार फेफड़े के ऊतकों के परिधीय भागों के उच्छेदन तक कम हो जाता है, जो फेफड़ों के बाकी हिस्सों के "अपघटन" का कारण बनता है। बुलेक्टोमी के बाद रोगियों की टिप्पणियों से फेफड़ों के कार्यात्मक मापदंडों में सुधार दिखाई देता है। वातस्फीति वाले रोगियों के लिए फेफड़े के प्रत्यारोपण का संकेत दिया जाता है।

वातस्फीति के लिए पूर्वानुमान

वातस्फीति के लिए पर्याप्त चिकित्सा की कमी से श्वसन और हृदय की विफलता के विकास के कारण रोग, विकलांगता और प्रारंभिक विकलांगता की प्रगति होती है।

इस तथ्य के बावजूद कि वातस्फीति के साथ, अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं होती हैं, साँस की दवाओं का लगातार उपयोग करके रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार किया जा सकता है। बुलस वातस्फीति का सर्जिकल उपचार कुछ हद तक प्रक्रिया को स्थिर करता है और रोगियों को बार-बार होने वाले सहज न्यूमोथोरैक्स से बचाता है।

वातस्फीति की रोकथाम

वातस्फीति की रोकथाम में एक आवश्यक बिंदु धूम्रपान को रोकने और मुकाबला करने के उद्देश्य से तंबाकू विरोधी प्रचार है।

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वातस्फीति- छोटी ब्रोंचीओल्स (ब्रांकाई की टर्मिनल शाखाओं) के विस्तार और एल्वियोली के बीच विभाजन के विनाश की विशेषता वाली एक पुरानी फेफड़ों की बीमारी। रोग का नाम ग्रीक एम्फिसाओ से आया है - फुलाना। फेफड़े के ऊतकों में हवा से भरे हुए छिद्र बनते हैं, और अंग स्वयं सूज जाता है और मात्रा में काफी बढ़ जाता है।

वातस्फीति की अभिव्यक्तियाँ- सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ, श्लेष्मा थूक के एक मामूली स्राव के साथ खांसी, श्वसन विफलता के लक्षण। समय के साथ, छाती फैलती है और एक विशिष्ट बैरल आकार लेती है।

वातस्फीति के विकास के कारणदो समूहों में विभाजित:

• फेफड़े के ऊतकों की लोच और शक्ति का उल्लंघन करने वाले कारक - प्रदूषित हवा, धूम्रपान, अल्फा-1-एंटीट्रिप्सिन की जन्मजात कमी (एक पदार्थ जो एल्वियोली की दीवारों के विनाश को रोकता है) की साँस लेना।
• ब्रोंची और एल्वियोली में हवा के दबाव को बढ़ाने वाले कारक - क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, एक विदेशी शरीर द्वारा ब्रोन्कस की रुकावट।

वातस्फीति की व्यापकता।पृथ्वी के 4% निवासियों में वातस्फीति है, बहुतों को इस पर संदेह नहीं है। यह 30 से 60 वर्ष की आयु के पुरुषों में अधिक आम है और क्रोनिक स्मोकर ब्रोंकाइटिस से जुड़ा हुआ है।

रोग का खतराकुछ श्रेणियां अन्य लोगों की तुलना में अधिक हैं:

• मट्ठा प्रोटीन की कमी से जुड़े फुफ्फुसीय वातस्फीति के जन्मजात रूप उत्तरी यूरोप के निवासियों में अधिक पाए जाते हैं।
• पुरुष अधिक बार बीमार पड़ते हैं। 60% पुरुषों और 30% महिलाओं में शव परीक्षा में वातस्फीति पाई जाती है।
• जो लोग धूम्रपान करते हैं उनमें वातस्फीति विकसित होने की संभावना 15 गुना अधिक होती है। निष्क्रिय धूम्रपान भी खतरनाक है।

उपचार के बिना, वातस्फीति के साथ फेफड़ों में परिवर्तन से विकलांगता और अक्षमता हो सकती है।

फेफड़ों का एनाटॉमी

फेफड़े- छाती में स्थित युग्मित श्वसन अंग। मीडियास्टिनम द्वारा फेफड़े एक दूसरे से अलग होते हैं। इसमें बड़ी वाहिकाएँ, तंत्रिकाएँ, श्वासनली, अन्नप्रणाली होती हैं।

प्रत्येक फेफड़ा दो-परत वाले फुफ्फुस से घिरा होता है। इसकी एक परत फेफड़े से और दूसरी छाती से जुड़ती है। फुफ्फुस की चादरों के बीच एक स्थान होता है - फुफ्फुस गुहा, जिसमें एक निश्चित मात्रा में फुफ्फुस द्रव होता है। यह संरचना प्रेरणा के दौरान फेफड़ों के विस्तार में योगदान करती है।

शरीर रचना की ख़ासियत के कारण, दायाँ फेफड़ा बाएँ से 10% बड़ा है। दाहिने फेफड़े में तीन लोब होते हैं और बाएं में दो होते हैं। पालियों को खंडों में विभाजित किया जाता है, जो बदले में द्वितीयक लोब्यूल में विभाजित होते हैं। उत्तरार्द्ध में 10-15 एसीनी होते हैं।
फेफड़े के द्वार भीतरी सतह पर स्थित होते हैं। यह वह स्थान है जहां ब्रोंची, धमनियां और नसें फेफड़े में प्रवेश करती हैं। ये मिलकर फेफड़े की जड़ बनाते हैं।

फेफड़े के कार्य:

• रक्त ऑक्सीकरण और कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने प्रदान करें
• तरल के वाष्पीकरण के कारण गर्मी हस्तांतरण में भाग लें
• संक्रमण से बचाने के लिए इम्युनोग्लोबुलिन ए और अन्य पदार्थों का स्राव करें
• हार्मोन के परिवर्तन में शामिल - एंजियोटेंसिन, जिससे वाहिकासंकीर्णन होता है

फेफड़ों के संरचनात्मक तत्व:

1. ब्रोंची, जिसके माध्यम से हवा फेफड़ों में प्रवेश करती है;
2. एल्वियोली जिसमें गैस विनिमय होता है;
3. रक्त वाहिकाएं जो रक्त को हृदय से फेफड़ों तक और वापस हृदय तक ले जाती हैं

1. श्वासनली और ब्रांकाईवायुमार्ग कहलाते हैं।

   4-5 कशेरुकाओं के स्तर पर श्वासनली को 2 ब्रांकाई में विभाजित किया जाता है - दाएं और बाएं। प्रत्येक ब्रांकाई फेफड़े में प्रवेश करती है और वहां ब्रोन्कियल ट्री बनाती है। दाएं और बाएं पहले क्रम की ब्रोंची हैं, उनके शाखाओं में बंटने के स्थान पर दूसरे क्रम की ब्रांकाई बनती हैं। सबसे छोटे 15वें क्रम की ब्रोंची हैं।

   छोटी ब्रोंची शाखा बाहर निकलती है, जो 16-18 पतली श्वसन ब्रोंचीओल्स बनाती है। उनमें से प्रत्येक से वायुकोशीय मार्ग निकलते हैं, पतली दीवार वाले पुटिकाओं - एल्वियोली में समाप्त होते हैं।

   ब्रोन्कियल कार्य- श्वासनली से एल्वियोली तक हवा का संचालन सुनिश्चित करने के लिए और इसके विपरीत।

   ब्रोंची की संरचना.

   1. ब्रोंची का कार्टिलाजिनस आधार
      • फेफड़े के बाहर बड़ी ब्रोंची उपास्थि के छल्ले से बनी होती हैं
      • फेफड़े के अंदर बड़ी ब्रांकाई - कार्टिलाजिनस कनेक्शन कार्टिलाजिनस हाफ-रिंग्स के बीच दिखाई देते हैं। इस प्रकार, ब्रांकाई की एक जालीदार संरचना प्रदान की जाती है।
      • छोटी ब्रांकाई - उपास्थि प्लेटों की तरह दिखती हैं, ब्रोन्कस जितना छोटा होता है, प्लेटें उतनी ही पतली होती हैं
      • टर्मिनल छोटी ब्रोंची में उपास्थि नहीं होती है। उनकी दीवारों में केवल लोचदार फाइबर और चिकनी मांसपेशियां होती हैं।
   2. ब्रोंची की पेशी परत- चिकनी मांसपेशियां गोलाकार रूप से व्यवस्थित होती हैं। वे ब्रोंची के लुमेन के संकुचन और विस्तार प्रदान करते हैं। ब्रोंची की शाखाओं में बंटने पर मांसपेशियों के विशेष बंडल होते हैं जो ब्रोन्कस के प्रवेश द्वार को पूरी तरह से अवरुद्ध कर सकते हैं और इसके अवरोध का कारण बन सकते हैं।
   3. रोमक उपकला,ब्रोंची के लुमेन को अस्तर करना, एक सुरक्षात्मक कार्य करता है - वायुजनित बूंदों द्वारा प्रेषित संक्रमणों से बचाता है। छोटे विली बैक्टीरिया और छोटे धूल के कणों को दूर की ब्रांकाई से बड़ी ब्रांकाई तक ले जाते हैं। वहां से उन्हें खांसकर निकाल दिया जाता है।
   4. फेफड़े की ग्रंथियां
      • एककोशिकीय ग्रंथियां जो बलगम का स्राव करती हैं
      • मीडियास्टिनम और ट्रेकेआ में बड़े लिम्फ नोड्स से जुड़े छोटे लिम्फ नोड्स।
2. एल्वियोलस -पुटिका, फेफड़ों में, रक्त केशिकाओं के एक नेटवर्क के साथ लटकी हुई। फेफड़ों में 700 मिलियन से अधिक एल्वियोली होते हैं। यह संरचना आपको उस सतह को बढ़ाने की अनुमति देती है जिसमें गैस विनिमय होता है। वायुमंडलीय हवा ब्रोंची के माध्यम से बुलबुले में प्रवेश करती है। सबसे पतली दीवार के माध्यम से, ऑक्सीजन रक्त में अवशोषित हो जाती है, और कार्बन डाइऑक्साइड, जो साँस छोड़ने के दौरान उत्सर्जित होती है, एल्वियोली में प्रवेश करती है।

   ब्रोंकोइल के आसपास के क्षेत्र को एसिनस कहा जाता है। यह अंगूर का एक गुच्छा जैसा दिखता है और इसमें ब्रोंचीओल्स, वायुकोशीय मार्ग और स्वयं एल्वियोली की शाखाएं होती हैं।

3. रक्त वाहिकाएं. रक्त दाएं वेंट्रिकल से फेफड़ों में प्रवेश करता है। इसमें कम ऑक्सीजन और बहुत अधिक कार्बन डाइऑक्साइड होता है। एल्वियोली की केशिकाओं में, रक्त ऑक्सीजन से समृद्ध होता है और कार्बन डाइऑक्साइड छोड़ता है। उसके बाद, यह शिराओं में एकत्रित होकर बाएं आलिंद में प्रवेश करता है।

वातस्फीति के कारण

वातस्फीति के कारणों को आमतौर पर दो समूहों में विभाजित किया जाता है।

1. फेफड़ों के ऊतकों की लोच और ताकत का उल्लंघन:
   • α-1 एंटीट्रिप्सिन की जन्मजात कमी. इस विसंगति वाले लोगों में, प्रोटियोलिटिक एंजाइम (जिसका कार्य बैक्टीरिया को नष्ट करना है) एल्वियोली की दीवारों को तोड़ देते हैं। जबकि आम तौर पर α-1 एंटीट्रिप्सिन इन एंजाइमों को उनके रिलीज होने के बाद सेकंड के कुछ दसवें हिस्से में बेअसर कर देता है।
   • फेफड़े के ऊतकों की संरचना में जन्मजात दोष. ब्रोंचीओल्स की संरचनात्मक विशेषताओं के कारण, वे ढह जाते हैं, और एल्वियोली में दबाव बढ़ जाता है।
   • प्रदूषित हवा का साँस लेना: धुंध, तंबाकू का धुआं, कोयले की धूल, जहरीले पदार्थ। थर्मल स्टेशनों और परिवहन द्वारा उत्सर्जित कैडमियम, नाइट्रोजन और सल्फर के ऑक्साइड इस संबंध में सबसे खतरनाक माने जाते हैं। उनके सबसे छोटे कण ब्रोंचीओल्स में प्रवेश करते हैं, उनकी दीवारों पर जमा होते हैं। वे सिलिअटेड एपिथेलियम और वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाते हैं जो एल्वियोली को खिलाते हैं और एल्वियोलर मैक्रोफेज नामक विशेष कोशिकाओं को भी सक्रिय करते हैं।

     वे न्युट्रोफिल इलास्टेज के स्तर में वृद्धि में योगदान करते हैं, एक प्रोटियोलिटिक एंजाइम जो एल्वियोली की दीवारों को नष्ट कर देता है।

   • हार्मोनल असंतुलन. एण्ड्रोजन और एस्ट्रोजेन के बीच अनुपात का उल्लंघन ब्रोंचीओल्स की चिकनी मांसपेशियों को अनुबंधित करने की क्षमता को बाधित करता है। इससे ब्रोंचीओल्स में खिंचाव होता है और एल्वियोली को नष्ट किए बिना गुहाओं का निर्माण होता है।
   • श्वसन पथ के संक्रमण: क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, निमोनिया. प्रतिरक्षा कोशिकाएं मैक्रोफेज और लिम्फोसाइट्स प्रोटियोलिटिक गतिविधि को प्रकट करती हैं: वे एंजाइम उत्पन्न करती हैं जो बैक्टीरिया और प्रोटीन को भंग करती हैं जो एल्वियोली की दीवारों को बनाती हैं।

     इसके अलावा, ब्रांकाई में थूक के थक्के एल्वियोली में हवा देते हैं, लेकिन इसे विपरीत दिशा में नहीं छोड़ते हैं।

     यह वायुकोशीय थैली के अतिप्रवाह और अतिप्रवाह की ओर जाता है।

   • उम्र बदलती हैखराब परिसंचरण से जुड़ा हुआ है। इसके अलावा, वृद्ध लोग हवा में जहरीले पदार्थों के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। ब्रोंकाइटिस और निमोनिया के साथ, फेफड़े के ऊतकों को खराब बहाल किया जाता है।
2. फेफड़ों में दबाव बढ़ा।
   • क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस।छोटी ब्रांकाई की सहनशीलता क्षीण होती है। जब आप साँस छोड़ते हैं, तो उनमें हवा रहती है। एक नई सांस के साथ, हवा का एक नया हिस्सा प्रवेश करता है, जिससे ब्रोंचीओल्स और एल्वियोली का अतिरंजना होता है। समय के साथ, उनकी दीवारों में उल्लंघन होते हैं, जिससे गुहाओं का निर्माण होता है।
   • पेशेवर खतरे।ग्लासब्लोअर, पवन संगीतकार। इन व्यवसायों की एक विशेषता फेफड़ों में वायु दाब में वृद्धि है। ब्रोंची में चिकनी मांसपेशियां धीरे-धीरे कमजोर हो जाती हैं, और उनकी दीवारों में रक्त संचार गड़बड़ा जाता है। साँस छोड़ते समय, सभी हवा को बाहर नहीं निकाला जाता है, इसमें एक नया हिस्सा जोड़ा जाता है। एक दुष्चक्र विकसित होता है, जिससे गुहाओं की उपस्थिति होती है।
   • ब्रोन्कस के लुमेन की रुकावटविदेशी शरीर इस तथ्य की ओर जाता है कि फेफड़े के खंड में शेष हवा बाहर नहीं आ सकती है। वातस्फीति का एक तीव्र रूप विकसित होता है।
   वातस्फीति के विकास का सटीक कारण वैज्ञानिक स्थापित नहीं कर पाए हैं। उनका मानना ​​\u200b\u200bहै कि बीमारी की उपस्थिति कई कारकों के संयोजन से जुड़ी है जो एक साथ शरीर को प्रभावित करती हैं।

वातस्फीति में फेफड़े की चोट का तंत्र

1. ब्रोंचीओल्स और एल्वियोली का खिंचाव - उनका आकार दोगुना हो जाता है।
2. चिकनी मांसपेशियां खिंच जाती हैं और रक्त वाहिकाओं की दीवारें पतली हो जाती हैं। केशिकाएं खाली हो जाती हैं और एकिनस में पोषण गड़बड़ा जाता है।
3. लोचदार फाइबर पतित हो जाते हैं। इस मामले में, एल्वियोली के बीच की दीवारें नष्ट हो जाती हैं और गुहाएं बन जाती हैं।
4. वह क्षेत्र जिसमें वायु और रक्त के बीच गैस विनिमय कम हो जाता है। शरीर में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है।
5. विस्तारित क्षेत्र स्वस्थ फेफड़े के ऊतकों को निचोड़ते हैं, जो आगे फेफड़ों के वेंटिलेशन फ़ंक्शन को बाधित करता है। सांस की तकलीफ और वातस्फीति के अन्य लक्षण दिखाई देते हैं।
6. फेफड़ों के श्वसन समारोह की भरपाई और सुधार करने के लिए, श्वसन की मांसपेशियां सक्रिय रूप से शामिल होती हैं।
7. फुफ्फुसीय परिसंचरण पर भार बढ़ता है - फेफड़े के वाहिकाएं रक्त से भर जाती हैं। इससे दाहिने दिल के काम में गड़बड़ी होती है।

वातस्फीति के प्रकार

वातस्फीति के कई वर्गीकरण हैं।

प्रवाह की प्रकृति से:

• तीव्र. यह ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के साथ विकसित होता है, ब्रोंची में प्रवेश करने वाली एक विदेशी वस्तु, एक तेज शारीरिक भार। एल्वियोली के अत्यधिक खिंचाव और फेफड़ों की सूजन के साथ। यह एक प्रतिवर्ती स्थिति है, लेकिन तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है।
• दीर्घकालिक. धीरे-धीरे विकसित होता है। प्रारंभिक अवस्था में, परिवर्तन प्रतिवर्ती हैं। लेकिन उपचार के बिना, रोग बढ़ता है और अक्षमता का कारण बन सकता है।

मूल:

• प्राथमिक वातस्फीति. एक स्वतंत्र बीमारी जो शरीर की जन्मजात विशेषताओं के संबंध में विकसित होती है। इसका निदान शिशुओं में भी किया जा सकता है। यह तेजी से बढ़ता है और इलाज करना अधिक कठिन होता है।
• माध्यमिक वातस्फीति. रोग क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। शुरुआत अक्सर किसी का ध्यान नहीं जाती है, लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं, जिससे कार्य क्षमता में कमी आती है। उपचार के बिना, बड़े छिद्र दिखाई देते हैं जो फेफड़े के पूरे लोब पर कब्जा कर सकते हैं।

प्रचलन से:

• फैला हुआ रूप. फेफड़े के ऊतक समान रूप से प्रभावित होते हैं। एल्वियोली पूरे फेफड़े के ऊतकों में नष्ट हो जाते हैं। गंभीर मामलों में, फेफड़े के प्रत्यारोपण की आवश्यकता हो सकती है।
• फोकल रूप।ट्यूबरकुलस फॉसी, निशान के आसपास परिवर्तन होते हैं, उन जगहों पर जहां ब्रोन्कस बंद हो जाता है। रोग की अभिव्यक्तियाँ कम स्पष्ट हैं।

शारीरिक विशेषताओं के अनुसार, एसिनस के संबंध में:

• पनासिनर वातस्फीति(वेसिकुलर, हाइपरट्रॉफिक)। फेफड़े के लोब या पूरे फेफड़े में सभी एसिनी क्षतिग्रस्त और सूज जाती हैं। उनके बीच कोई स्वस्थ ऊतक नहीं है। फेफड़े में संयोजी ऊतक नहीं बढ़ता है। ज्यादातर मामलों में, सूजन के कोई लक्षण नहीं होते हैं, लेकिन श्वसन विफलता के लक्षण होते हैं। गंभीर वातस्फीति वाले रोगियों में गठित।
• सेंट्रिलोबुलर वातस्फीति. एकिनस के मध्य भाग में व्यक्तिगत एल्वियोली की हार। ब्रोंचीओल्स और एल्वियोली का लुमेन फैलता है, यह सूजन और बलगम स्राव के साथ होता है। क्षतिग्रस्त एसिनी की दीवारों पर रेशेदार ऊतक विकसित हो जाते हैं। परिवर्तित क्षेत्रों के बीच, फेफड़े का पैरेन्काइमा (ऊतक) बरकरार रहता है और अपना कार्य करता है।
• पेरियाकिनार(डिस्टल, पेरिलोबुलर, पैरासेप्टल) - फुफ्फुस के पास एकिनस के चरम वर्गों को नुकसान। यह रूप तपेदिक के साथ विकसित होता है और इससे न्यूमोथोरैक्स हो सकता है - फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र का टूटना।
• पेरिरुबत्सोवाया- फेफड़ों में निशान और फाइब्रोसिस के फॉसी के आसपास विकसित होता है। रोग के लक्षण आमतौर पर हल्के होते हैं।
• जलस्फोटी(बुलबुला) आकार। नष्ट एल्वियोली के स्थान पर, बुलबुले बनते हैं, जिनका आकार 0.5 से 20 सेमी या उससे अधिक होता है। वे फुस्फुस के आवरण के पास या फेफड़े के ऊतकों में स्थित हो सकते हैं, मुख्यतः ऊपरी लोब में। बुल्ले संक्रमित हो सकते हैं, आसपास के ऊतकों को संकुचित कर सकते हैं या फट सकते हैं।
• मध्य(उपचर्म) - त्वचा के नीचे हवा के बुलबुले की उपस्थिति की विशेषता। एल्वियोली टूटना, और हवा के बुलबुले लसीका और गर्दन और सिर की त्वचा के नीचे ऊतक दरारों के माध्यम से उठते हैं। बुलबुले फेफड़ों में रह सकते हैं, और जब वे टूटते हैं, सहज न्यूमोथोरैक्स होता है।

घटना के कारण:

• प्रतिपूरक- फेफड़े के एक लोब को हटाने के बाद विकसित होता है। जब स्वस्थ क्षेत्र सूज जाते हैं, तो खाली जगह लेने की कोशिश करते हैं। बढ़े हुए एल्वियोली स्वस्थ केशिकाओं से घिरे होते हैं, और ब्रोंची में कोई सूजन नहीं होती है। फेफड़ों की श्वसन क्रिया में सुधार नहीं होता है।
• बूढ़ा- फेफड़ों के जहाजों में उम्र से संबंधित परिवर्तन और एल्वियोली की दीवार में लोचदार तंतुओं के विनाश के कारण।
• लोबरनया- नवजात शिशुओं में होता है, ज्यादातर लड़कों में। इसकी उपस्थिति ब्रांकाई में से एक के रुकावट से जुड़ी है।

वातस्फीति के लक्षण

वातस्फीति का निदान

एक डॉक्टर द्वारा परीक्षा

जब फुफ्फुसीय वातस्फीति के लक्षण दिखाई देते हैं, तो वे एक सामान्य चिकित्सक या पल्मोनोलॉजिस्ट के पास जाते हैं।

फेफड़े की वातस्फीति के निदान के लिए वाद्य तरीके

1. रेडियोग्राफ़- एक्स-रे का उपयोग करके फेफड़ों की स्थिति का अध्ययन, जिसके परिणामस्वरूप एक फिल्म (कागज) पर आंतरिक अंगों की एक छवि प्राप्त होती है। छाती का एक सिंहावलोकन चित्र प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में बनाया गया है। इसका मतलब है कि मरीज एक्सपोजर के दौरान मशीन का सामना कर रहा है। एक सिंहावलोकन चित्र आपको श्वसन अंगों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन और उनके प्रसार की डिग्री की पहचान करने की अनुमति देता है। यदि तस्वीर बीमारी के लक्षण दिखाती है, तो अतिरिक्त अध्ययन निर्धारित हैं: एमआरआई, सीटी, स्पिरोमेट्री, पीक फ्लोमेट्री।

   संकेत:

   • निवारक परीक्षा के भाग के रूप में वर्ष में एक बार
   • लंबी खांसी
   • श्वास कष्ट
   • घरघराहट, फुफ्फुस घर्षण शोर
   • श्वास का कमजोर होना
   • वातिलवक्ष
   • वातस्फीति, पुरानी ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, फुफ्फुसीय तपेदिक का संदेह
   मतभेद:
   • स्तनपान की अवधि
   वातस्फीति के लक्षण:
   • फेफड़े बढ़े हुए हैं, वे मीडियास्टिनम को संकुचित करते हैं और एक दूसरे को ढूंढते हैं
   • फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र अत्यधिक पारदर्शी दिखते हैं
   • मांसपेशियों के सक्रिय कार्य के साथ इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का विस्तार
   • फेफड़ों के निचले किनारे को कम किया जाता है
   • कम स्टॉप एपर्चर
   • रक्त वाहिकाओं की संख्या में कमी
   • बुलै और टिशू एयरिंग के फॉसी
2. फेफड़ों की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)।- कोशिकाओं में हाइड्रोजन परमाणुओं द्वारा रेडियो तरंगों के गुंजयमान अवशोषण के आधार पर फेफड़ों का अध्ययन, और संवेदनशील उपकरण इन परिवर्तनों को पकड़ लेते हैं। फेफड़ों का एमआरआई जहाजों की बड़ी ब्रोंची, लिम्फोइड ऊतक, फेफड़ों में तरल पदार्थ और फोकल संरचनाओं की उपस्थिति के बारे में जानकारी प्रदान करता है। आपको 10 मिमी की मोटाई के साथ स्लाइस प्राप्त करने और विभिन्न स्थितियों से उनकी जांच करने की अनुमति देता है। फेफड़ों के ऊपरी हिस्सों और रीढ़ के आसपास के क्षेत्रों का अध्ययन करने के लिए, एक कंट्रास्ट एजेंट को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है - गैडोलिनियम की तैयारी।

   नुकसान यह है कि हवा छोटी ब्रोंची और एल्वियोली के सटीक दृश्य के साथ हस्तक्षेप करती है, विशेष रूप से फेफड़ों की परिधि में। इसलिए, एल्वियोली की सेलुलर संरचना और दीवारों के विनाश की डिग्री स्पष्ट रूप से दिखाई नहीं देती है।

   प्रक्रिया 30-40 मिनट तक चलती है। इस समय के दौरान, रोगी को चुंबकीय टोमोग्राफ की सुरंग में निश्चल लेटना चाहिए। एमआरआई विकिरण से जुड़ा नहीं है, इसलिए गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए अध्ययन की अनुमति है।

   संकेत:

   • रोग के लक्षण हैं, लेकिन एक्स-रे में कोई परिवर्तन नहीं पाया जा सकता है
   • ट्यूमर, सिस्ट
   • तपेदिक, सारकॉइडोसिस का संदेह, जिसमें छोटे फोकल परिवर्तन बनते हैं
   • इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा
   • ब्रोंची, फेफड़े और उनके जहाजों के विकास में विसंगतियाँ
   मतभेद:
   • पेसमेकर की उपस्थिति
   • धातु प्रत्यारोपण, स्टेपल, टुकड़े
   • मानसिक बीमारी जो आपको लंबे समय तक स्थिर नहीं रहने देती
   • रोगी का वजन 150 किग्रा से अधिक
   वातस्फीति के लक्षण:
   • फेफड़े के ऊतकों के विनाश के स्थल पर वायुकोशीय केशिकाओं को नुकसान
   • छोटे फुफ्फुसीय वाहिकाओं में संचार संबंधी विकार
   • फेफड़े के बढ़े हुए क्षेत्रों द्वारा स्वस्थ ऊतक के संपीड़न के संकेत
   • फुफ्फुस द्रव मात्रा में वृद्धि
   • प्रभावित फेफड़ों के आकार में वृद्धि
   • गुहाएँ - विभिन्न आकारों के बुल्ले
   • कम स्टॉप एपर्चर
3. फेफड़ों की गणना टोमोग्राफी (सीटी)।आपको फेफड़ों की संरचना की एक स्तरित छवि प्राप्त करने की अनुमति देता है। सीटी ऊतकों द्वारा एक्स-रे के अवशोषण और प्रतिबिंब पर आधारित है। प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, कंप्यूटर 1mm-1cm की मोटाई के साथ एक स्तरित छवि बनाता है। रोग के प्रारंभिक चरण में अध्ययन जानकारीपूर्ण है। कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के साथ, सीटी फेफड़ों के जहाजों की स्थिति के बारे में अधिक संपूर्ण जानकारी प्रदान करता है।

   फेफड़ों के सीटी स्कैन के दौरान, एक्स-रे उत्सर्जक स्थिर पड़े रोगी के चारों ओर घूमता है। स्कैनिंग में लगभग 30 सेकंड लगते हैं। डॉक्टर आपको कई बार अपनी सांस रोककर रखने के लिए कहेंगे। पूरी प्रक्रिया में 20 मिनट से अधिक नहीं लगता है। कंप्यूटर प्रोसेसिंग की सहायता से, विभिन्न बिंदुओं से प्राप्त एक्स-रे छवियों को एक स्तरित छवि में सारांशित किया जाता है।

   गलती- महत्वपूर्ण विकिरण जोखिम।

   संकेत:

   • लक्षणों की उपस्थिति में, एक्स-रे में कोई परिवर्तन नहीं पाया गया, या उन्हें स्पष्ट करने की आवश्यकता है
   • foci के गठन या फेफड़े के पैरेन्काइमा के फैलने वाले घावों के साथ रोग
   • क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, वातस्फीति
   • ब्रोंकोस्कोपी और फेफड़े की बायोप्सी से पहले
   • एक ऑपरेशन पर निर्णय लेना
   मतभेद:
   • विपरीत एजेंट से एलर्जी
   • रोगी की गंभीर स्थिति
   • गंभीर मधुमेह मेलेटस
   • किडनी खराब
   • गर्भावस्था
   • डिवाइस की क्षमता से अधिक रोगी का वजन
   वातस्फीति के लक्षण:
   • -860-940 एचयू तक फेफड़े के ऑप्टिकल घनत्व में वृद्धि - ये फेफड़े के हवाई क्षेत्र हैं
   • फेफड़ों की जड़ों का विस्तार - फेफड़ों में प्रवेश करने वाली बड़ी वाहिकाएँ
   • बढ़े हुए कोशिकाएं ध्यान देने योग्य हैं - एल्वियोली के संलयन के क्षेत्र
   • बुल्ले के आकार और स्थान का पता चलता है
4. फेफड़े की सिंटिग्राफी -फेफड़ों में लेबल किए गए रेडियोधर्मी समस्थानिकों की शुरूआत, इसके बाद घूर्णन गामा कैमरे के साथ छवियों की एक श्रृंखला। टेक्नटियम की तैयारी - 99 एम को अंतःशिरा या एरोसोल के रूप में प्रशासित किया जाता है।

   रोगी को एक मेज पर रखा जाता है जिसके चारों ओर जांच घूमती है।

   संकेत:

   • वातस्फीति में संवहनी परिवर्तन का शीघ्र निदान
   • उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी
   • सर्जरी से पहले फेफड़ों की स्थिति का आकलन
   • संदिग्ध फेफड़े का कैंसर
   मतभेद:
   • गर्भावस्था
   वातस्फीति के लक्षण:
   • फेफड़े के ऊतकों का संपीड़न
   • छोटी केशिकाओं में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह


5. स्पाइरोमेट्री -फेफड़ों का कार्यात्मक अध्ययन, बाहरी श्वसन की मात्रा का अध्ययन। प्रक्रिया एक स्पाइरोमीटर डिवाइस का उपयोग करके की जाती है जो साँस और साँस छोड़ने वाली हवा की मात्रा को रिकॉर्ड करती है।

   रोगी अपने मुंह में एक संवेदक के साथ श्वास नली से जुड़ा एक मुखपत्र लेता है। नाक पर एक क्लैंप लगाया जाता है, जो नाक से सांस लेने से रोकता है। विशेषज्ञ आपको बताता है कि कौन सा श्वास परीक्षण करना है। और इलेक्ट्रॉनिक डिवाइस सेंसर रीडिंग को डिजिटल डेटा में बदल देता है।

   संकेत:

   • सांस की विफलता
   • पुरानी खांसी
   • व्यावसायिक खतरे (कोयले की धूल, पेंट, अभ्रक)
   • 25 वर्षों से धूम्रपान का अनुभव
   • फेफड़े के रोग (ब्रोन्कियल अस्थमा, न्यूमोस्क्लेरोसिस, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज)
   मतभेद:
   • तपेदिक
   • वातिलवक्ष
   • रक्तनिष्ठीवन
   • हाल ही में दिल का दौरा, स्ट्रोक, पेट या छाती की सर्जरी
   वातस्फीति के लक्षण:
   • फेफड़ों की कुल क्षमता में वृद्धि
   • अवशिष्ट मात्रा में वृद्धि
   • फेफड़ों की क्षमता कम होना
   • अधिकतम वेंटिलेशन में कमी
   • श्वसन वायुमार्ग प्रतिरोध में वृद्धि
   • गति संकेतकों में कमी
   • फेफड़े के ऊतकों की व्यापकता में कमी
   वातस्फीति के साथ, ये संकेतक 20-30% कम हो जाते हैं
6. पीक फ्लोमेट्री - ब्रोन्कियल रुकावट को निर्धारित करने के लिए अधिकतम निःश्वास प्रवाह का माप।

   यह एक उपकरण का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है - एक पीक फ्लो मीटर। रोगी को मुखपत्र को अपने होठों से कसकर पकड़ने की जरूरत है और मुंह के माध्यम से सबसे तेज और सबसे मजबूत संभव साँस छोड़ना है। प्रक्रिया को 1-2 मिनट के अंतराल के साथ 3 बार दोहराया जाता है।

   दवा लेने से पहले एक ही समय में सुबह और शाम को पीक फ्लोमेट्री करने की सलाह दी जाती है।

   नुकसान यह है कि अध्ययन वातस्फीति के निदान की पुष्टि नहीं कर सकता है। श्वसन दर न केवल वातस्फीति में घट जाती है, बल्कि ब्रोन्कियल अस्थमा, पूर्व-अस्थमा और पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग में भी होती है।

   संकेत:

   • ब्रोन्कियल रुकावट के साथ कोई भी बीमारी
   • उपचार के परिणामों का मूल्यांकन
   मतभेदमौजूद नहीं होना।

   वातस्फीति के लक्षण:

   • श्वसन प्रवाह में 20% की कमी
7. रक्त की गैस संरचना का निर्धारण -धमनी रक्त का एक अध्ययन जिसके दौरान रक्त में ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड के दबाव और उनके प्रतिशत, रक्त के अम्ल-क्षार संतुलन का निर्धारण किया जाता है। परिणाम दिखाते हैं कि फेफड़ों में रक्त कार्बन डाइऑक्साइड से कितनी प्रभावी ढंग से साफ होता है और ऑक्सीजन से समृद्ध होता है। अनुसंधान के लिए, अहिष्णु धमनी का पंचर आमतौर पर किया जाता है। एक रक्त का नमूना हेपरिन सिरिंज में लिया जाता है, बर्फ पर रखा जाता है और प्रयोगशाला में भेजा जाता है।

   संकेत:

   • सायनोसिस और ऑक्सीजन भुखमरी के अन्य लक्षण
   • अस्थमा में श्वसन संबंधी विकार, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, वातस्फीति
   लक्षण:
   • धमनी रक्त में ऑक्सीजन का तनाव 60-80 मिमी एचजी से कम है। अनुसूचित जनजाति
   • रक्त में ऑक्सीजन का प्रतिशत 15% से कम है
   • 50 मिमी एचजी से अधिक धमनी रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड के तनाव में वृद्धि। अनुसूचित जनजाति
8. सामान्य रक्त विश्लेषण -एक अध्ययन जिसमें रक्त कोशिकाओं की गिनती और उनकी विशेषताओं का अध्ययन शामिल है। विश्लेषण के लिए, रक्त एक उंगली से या एक नस से लिया जाता है।

   संकेत- कोई रोग।

   मतभेदमौजूद नहीं होना।

   विचलनवातस्फीति के साथ:

   • 5 10 12 / एल से अधिक एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में वृद्धि
   • हीमोग्लोबिन का स्तर 175 g/l से अधिक बढ़ा
   • हेमेटोक्रिट में 47% से अधिक वृद्धि
   • कम एरिथ्रोसाइट अवसादन दर 0 मिमी / घंटा
   • बढ़ी हुई रक्त चिपचिपाहट: पुरुषों में 5 cP से अधिक महिलाओं में 5.5 cP से अधिक

वातस्फीति उपचार

वातस्फीति के उपचार की कई दिशाएँ हैं:

• रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार - सांस की तकलीफ और कमजोरी को दूर करना
• हृदय और श्वसन विफलता की रोकथाम
• रोग की प्रगति को धीमा करना

वातस्फीति के उपचार में आवश्यक रूप से शामिल हैं:

• धूम्रपान की पूर्ण समाप्ति
• वेंटिलेशन में सुधार के लिए व्यायाम करें
• श्वसन पथ की स्थिति में सुधार करने वाली दवाएं लेना
• पैथोलॉजी का उपचार जो वातस्फीति के विकास का कारण बना

दवाओं के साथ वातस्फीति का उपचार

औषधि समूह	प्रतिनिधियों	चिकित्सीय कार्रवाई का तंत्र	आवेदन का तरीका
α1-एंटीट्रिप्सिन अवरोधक	प्रोलस्टिन	इस प्रोटीन की शुरूआत एंजाइमों के स्तर को कम करती है जो फेफड़ों के ऊतकों के संयोजी तंतुओं को नष्ट कर देती हैं।	शरीर के वजन के 60 मिलीग्राम / किग्रा की दर से अंतःशिरा इंजेक्शन। प्रति सप्ताह 1 बार।
म्यूकोलाईटिक दवाएं	एसिटाइलसिस्टीन (एसीसी)	ब्रोंची से बलगम के निर्वहन में सुधार करता है, इसमें एंटीऑक्सीडेंट गुण होते हैं - मुक्त कणों के उत्पादन को कम करता है। फेफड़ों को बैक्टीरिया के संक्रमण से बचाता है।	मौखिक रूप से 200-300 मिलीग्राम दिन में 2 बार लें।
	लेज़ोलवन	बलगम को पतला करता है। ब्रांकाई से इसके उत्सर्जन में सुधार करता है। खांसी कम करता है।	अंदर या साँस लेना लागू करें। भोजन के दौरान अंदर, 30 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार। एक छिटकानेवाला पर साँस लेना के रूप में, 15-22.5 मिलीग्राम, दिन में 1-2 बार।
एंटीऑक्सीडेंट	विटामिन ई	फेफड़ों के ऊतकों में चयापचय और पोषण में सुधार करता है। एल्वियोली की दीवारों के विनाश की प्रक्रिया को धीमा कर देता है। प्रोटीन और लोचदार फाइबर के संश्लेषण को नियंत्रित करता है।	प्रति दिन मौखिक रूप से 1 कैप्सूल लें। 2-4 सप्ताह के पाठ्यक्रम लें।
ब्रोन्कोडायलेटर्स (ब्रोंकोडायलेटर्स) फॉस्फोडिएस्टरेज़ इनहिबिटर कोलीनधर्मरोधी	Teopak	ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों को आराम देता है, उनके लुमेन के विस्तार में योगदान देता है। ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन कम कर देता है।	पहले दो दिन आधा टैबलेट दिन में 1-2 बार लें। भविष्य में, खुराक बढ़ा दी जाती है - 1 टैबलेट (0.3 ग्राम) 12 घंटे के बाद दिन में 2 बार। भोजन के बाद लिया। कोर्स 2-3 महीने का है।
	atrovent	यह ब्रोंची की मांसपेशियों में एसिटाइलकोलाइन रिसेप्टर्स को ब्लॉक करता है और उनकी ऐंठन को रोकता है। बाहरी श्वसन में सुधार करता है।	साँस लेना के रूप में, 1-2 मिलीलीटर दिन में 3 बार। नेबुलाइज़र में साँस लेने के लिए, दवा को खारा के साथ मिलाया जाता है।
थियोफिलाइन	थियोफिलाइन लंबा अभिनय	इसमें ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है, जो प्रणालीगत फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को कम करता है। डायरिया बढ़ाता है। श्वसन की मांसपेशियों की थकान को कम करता है।	400 मिलीग्राम / दिन की प्रारंभिक खुराक। वांछित चिकित्सीय प्रभाव प्रकट होने तक हर 3 दिनों में इसे 100 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है। अधिकतम खुराक 900 मिलीग्राम / दिन है।
ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स	प्रेडनिसोलोन	यह फेफड़ों पर एक मजबूत विरोधी भड़काऊ प्रभाव है। ब्रोंची के विस्तार को बढ़ावा देता है।	ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी की अप्रभावीता के साथ लागू। प्रति दिन 15-20 मिलीग्राम की खुराक पर। कोर्स 3-4 दिन।

वातस्फीति के लिए चिकित्सीय उपाय

1. ट्रांसक्यूटेनियस विद्युत उत्तेजनाडायाफ्राम और इंटरकोस्टल मांसपेशियां। 5 से 150 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ स्पंदित धाराओं के साथ विद्युत उत्तेजना का उद्देश्य साँस छोड़ने की सुविधा प्रदान करना है। यह मांसपेशियों, रक्त और लसीका परिसंचरण की ऊर्जा आपूर्ति में सुधार करता है। इस तरह, श्वसन की मांसपेशियों की थकान, जिसके बाद श्वसन विफलता होती है, से बचा जाता है। प्रक्रिया के दौरान, दर्द रहित मांसपेशी संकुचन होता है। वर्तमान ताकत को व्यक्तिगत रूप से लगाया जाता है। प्रक्रियाओं की संख्या प्रति कोर्स 10-15 है।
2. ऑक्सीजन साँस लेना. इनहेलेशन को दिन में 18 घंटे लंबे समय तक किया जाता है। ऐसे में मास्क को 2-5 लीटर प्रति मिनट की दर से ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है। गंभीर श्वसन विफलता में, साँस लेने के लिए हीलियम-ऑक्सीजन मिश्रण का उपयोग किया जाता है।
3. साँस लेने के व्यायाम- श्वसन की मांसपेशियों का प्रशिक्षण, जिसका उद्देश्य सांस लेने के दौरान मांसपेशियों को मजबूत और समन्वयित करना है। सभी अभ्यास 15 मिनट के लिए दिन में 4 बार दोहराए जाते हैं।
   • प्रतिरोध के साथ साँस छोड़ें। पानी से भरे गिलास में कॉकटेल स्ट्रॉ के माध्यम से धीरे-धीरे साँस छोड़ें। 15-20 बार दोहराएं।
   • डायाफ्रामिक श्वास। 1-2-3 की कीमत पर पेट में खींचते हुए जोर से गहरी सांस लें। 4 की कीमत पर, साँस छोड़ें - पेट फुलाएँ। फिर अपने पेट की मांसपेशियों को कस लें और बहरी खांसी करें। यह व्यायाम बलगम को बाहर निकालने में मदद करता है।
   • लेटना। अपनी पीठ के बल लेट जाएं, अपने पैरों को मोड़ें और अपने हाथों से अपने घुटनों को पकड़ लें। जैसे ही आप सांस लेते हैं, हवा के पूरे फेफड़ों को अंदर लें। जैसे ही आप साँस छोड़ते हैं, अपने पेट को बाहर निकालें (डायाफ्रामिक साँस छोड़ना)। अपने पैरों को सीधा करो। प्रेस और खांसी को कस लें।

वातस्फीति के लिए सर्जरी की आवश्यकता कब होती है?

वातस्फीति के सर्जिकल उपचार की अक्सर आवश्यकता नहीं होती है। यह उस स्थिति में आवश्यक है जब घाव महत्वपूर्ण हैं और दवा उपचार रोग के लक्षणों को कम नहीं करता है।

संकेतवातस्फीति के लिए सर्जरी के लिए:

• सांस की तकलीफ विकलांगता की ओर ले जाती है
• बुलै छाती के 1/3 से अधिक हिस्से पर कब्जा कर लेता है
• वातस्फीति की जटिलताओं - हेमोप्टीसिस, कैंसर, संक्रमण, न्यूमोथोरैक्स
• एकाधिक बुलै
• स्थायी अस्पताल में भर्ती
• गंभीर वातस्फीति का निदान

मतभेद:

• भड़काऊ प्रक्रिया - ब्रोंकाइटिस, निमोनिया
• दमा
• थकावट
• छाती की गंभीर विकृति
• 70 से अधिक आयु

वातस्फीति के लिए ऑपरेशन के प्रकार

1. फेफड़े का प्रत्यारोपणऔर इसके प्रकार: फेफड़े के एक लोब के हृदय प्रत्यारोपण के साथ फेफड़ों का प्रत्यारोपण। ट्रांसप्लांटेशन एक वॉल्यूमेट्रिक डिफ्यूज़ लेसियन या कई बड़े बुलै के साथ किया जाता है। लक्ष्य प्रभावित फेफड़े को स्वस्थ दाता अंग से बदलना है। हालांकि, प्रत्यारोपण के लिए प्रतीक्षा सूची आमतौर पर बहुत लंबी होती है और अंग अस्वीकृति की समस्या हो सकती है। इसलिए, ऐसे ऑपरेशनों का सहारा केवल अंतिम उपाय के रूप में लिया जाता है।


2. फेफड़ों की मात्रा में कमी।सर्जन सबसे अधिक क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को हटा देता है, फेफड़े का लगभग 20-25%। साथ ही फेफड़े के बाकी हिस्से और सांस की मांसपेशियों के काम में सुधार होता है। फेफड़े संकुचित नहीं होते हैं, इसका वेंटिलेशन बहाल हो जाता है। ऑपरेशन तीन तरीकों में से एक में किया जाता है।

छाती का खुलना। डॉक्टर प्रभावित लोब को हटा देता है और फेफड़ों को सील करने के लिए टांके लगाता है। फिर वह छाती पर सीवन लगाता है।

3. मिनिमली इनवेसिव तकनीक (थोरैकोस्कोपी)वीडियो नियंत्रण के तहत। पसलियों के बीच 3 छोटे चीरे लगाएं। एक में एक मिनी वीडियो कैमरा और दूसरे में सर्जिकल उपकरण डाले जाते हैं। इन चीरों के माध्यम से प्रभावित क्षेत्र को हटा दिया जाता है।
4. ब्रोंकोस्कोपी. सर्जिकल उपकरण के साथ एक ब्रोंकोस्कोप मुंह के माध्यम से डाला जाता है। ब्रोन्कस के लुमेन के माध्यम से क्षतिग्रस्त क्षेत्र को हटा दिया जाता है। ऐसा ऑपरेशन तभी संभव है जब प्रभावित क्षेत्र बड़ी ब्रांकाई के करीब स्थित हो।

पोस्टऑपरेटिव अवधि लगभग 14 दिनों तक चलती है। 3 महीने के बाद महत्वपूर्ण सुधार देखा गया है। 7 साल बाद फिर लौटी सांस की तकलीफ

क्या वातस्फीति के इलाज के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है?

ज्यादातर मामलों में, वातस्फीति के रोगियों का इलाज घर पर ही किया जाता है। योजना के अनुसार दवा लेना, आहार से चिपके रहना और डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना पर्याप्त है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:

• लक्षणों में तेज वृद्धि (आराम करने पर सांस की तकलीफ, गंभीर कमजोरी)
• रोग के नए लक्षणों की उपस्थिति (सायनोसिस, हेमोप्टीसिस)
• निर्धारित उपचार की अप्रभावीता (लक्षण कम नहीं होते हैं, पीक फ्लो माप खराब हो जाते हैं)
• गंभीर कॉमरेडिटीज
• नव विकसित अतालता
• निदान स्थापित करने में कठिनाइयाँ;

वातस्फीति (आहार) के लिए पोषण।

फुफ्फुसीय वातस्फीति के लिए उपचारात्मक पोषण का उद्देश्य नशा का मुकाबला करना, प्रतिरक्षा को मजबूत करना और रोगी की उच्च ऊर्जा लागत को फिर से भरना है। अनुशंसित आहार संख्या 11 और संख्या 15।

वातस्फीति के लिए बुनियादी आहार दिशानिर्देश

1. 3500 किलो कैलोरी तक कैलोरी बढ़ाना। छोटे हिस्से में दिन में 4-6 बार भोजन करें।
2. प्रति दिन 120 ग्राम तक प्रोटीन। उनमें से आधे से अधिक पशु मूल के होने चाहिए: पशु और मुर्गी का मांस, जिगर, सॉसेज, सभी किस्मों की मछली और समुद्री भोजन, अंडे, डेयरी उत्पाद। अत्यधिक तलने को छोड़कर, किसी भी पाक उपचार में मांस।
वातस्फीति की सभी जटिलताएँ जीवन के लिए खतरा हैं। इसलिए, यदि कोई नया लक्षण दिखाई देता है, तो तत्काल चिकित्सा ध्यान देना चाहिए।

• वातिलवक्ष. फुफ्फुस के आसपास के फुस्फुस का आवरण का टूटना। इस मामले में, हवा फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है। फेफड़ा सिकुड़ जाता है और विस्तार करने में असमर्थ हो जाता है। फुफ्फुस गुहा में इसके चारों ओर द्रव जमा होता है, जिसे हटाया जाना चाहिए। छाती में तेज दर्द होता है, प्रेरणा से बढ़ जाता है, घबराहट, घबराहट, दिल की धड़कन तेज हो जाती है, रोगी जबरदस्ती की स्थिति में आ जाता है। इलाज तुरंत शुरू होना चाहिए। अगर 4-5 दिन में फेफड़ा ठीक नहीं होता है तो सर्जरी की जरूरत पड़ेगी।
• संक्रामक जटिलताओं।स्थानीय प्रतिरक्षा में कमी से जीवाणु संक्रमण के लिए फेफड़ों की संवेदनशीलता बढ़ जाती है। गंभीर ब्रोंकाइटिस और निमोनिया अक्सर विकसित होते हैं, जो जीर्ण हो जाते हैं। लक्षण: बलगम वाली खांसी, बुखार, कमजोरी।
• सही वेंट्रिकुलर दिल की विफलता. छोटी केशिकाओं के गायब होने से फेफड़ों के जहाजों में रक्तचाप में वृद्धि होती है - फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप। दिल के दाहिने हिस्सों पर भार बढ़ जाता है, जो बहुत अधिक खिंचे हुए और घिसे हुए होते हैं। वातस्फीति के रोगियों में मृत्यु का प्रमुख कारण हृदय गति रुकना है। इसलिए, इसके विकास के पहले लक्षणों पर (गर्दन की नसों में सूजन, दिल और यकृत में दर्द, सूजन), एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है।

फुफ्फुसीय वातस्फीति का पूर्वानुमान कई परिस्थितियों में अनुकूल है:

• धूम्रपान की पूर्ण समाप्ति
• बार-बार होने वाले संक्रमण से बचाव
• स्वच्छ हवा, नो स्मॉग
• अच्छा पोषक
• ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ चिकित्सा उपचार के लिए अच्छी संवेदनशीलता।

पुरानी फेफड़ों की बीमारियों में काफी समय लगता है और अंत में वातस्फीति जैसी स्थिति का विकास होता है। पल्मोनरी वातस्फीति एक्स-रे जैसे एक सरल लेकिन विश्वसनीय नैदानिक ​​​​पद्धति द्वारा सफलतापूर्वक निर्धारित की जाती है। इस स्थिति के एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स की क्या विशेषताएं आज मौजूद हैं? लेख चित्रों में वातस्फीति के मुख्य लक्षणों पर चर्चा करता है।

संक्षेप में रोग के सार के बारे में

एल्वियोली सामान्य और वातस्फीति के साथ

वातस्फीति को सूजन के साथ कई पुरानी बीमारियों का अंतिम चरण माना जाता है। इसके अलावा, फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में वृद्धि ब्रोन्कियल अस्थमा और अंग के पैरेन्काइमा के व्यावसायिक रोगों की विशेषता है। इस प्रकार, फेफड़ों के वातस्फीति अव्यवस्था के विकास के कारक हैं:

• धूम्रपान का लंबा इतिहास।
• लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट।
• दमा।
• क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, जिसमें एक अवरोधक घटक शामिल है।
• धूल और अन्य प्रदूषकों के लिए लंबे समय तक व्यावसायिक जोखिम।
• जन्मजात दोष अल्फा-एंटीट्रिप्सिन की कमी है, जो श्वसन कार्यात्मक इकाई की अंतिम संरचनाओं की दीवारों की कमजोरी में व्यक्त किया गया है।

इस यौगिक की कमी (जन्मजात विकृति) या उपरोक्त कारकों के लंबे समय तक संपर्क में आने से ब्रोंचीओल्स और एल्वियोली अपने कार्य करने में असमर्थ हो जाते हैं। उनकी दीवारें विकृत हैं, फैलती हैं। एक वायु जाल होता है - एक ऐसी स्थिति जिसमें वायु श्वसन पथ में स्वतंत्र रूप से प्रवेश करती है, लेकिन यह विपरीत दिशा में वापस नहीं जा सकती। विशाल स्थान उत्पन्न होते हैं जो हवा से भरे होते हैं और पूरी तरह या आंशिक रूप से सांस लेने की क्रिया से बाहर हो जाते हैं। वातस्फीति बुलै विकसित हो सकती है।

वातस्फीति परिवर्तन के एक्स-रे निदान की विशेषताएं

वातस्फीति एक विकृति है जिसमें न केवल फेफड़े के ऊतकों के संरचनात्मक घाव के लक्षण शामिल हैं, बल्कि इस अंग की कार्यात्मक विफलता भी शामिल है। फेफड़े के ऊतकों के बरकरार क्षेत्र श्वसन और गैस विनिमय में भाग नहीं लेते हैं। इसलिए, प्रगतिशील श्वसन विफलता का एक लक्षण है।

एक्स-रे परीक्षा के दौरान पैथोलॉजी के संकेतों के दो समूह हैं:

1. रूपात्मक।
2. कार्यात्मक।

उनका मूल्यांकन करने और उन्हें देखने के लिए, एक चित्र पर्याप्त नहीं होगा। दो अनुमानों में एक अध्ययन करना आवश्यक है, क्योंकि यह पार्श्व प्रक्षेपण (लेटरोग्राम) है जो एक्स-रे रूपात्मक विशेषताओं के दृश्य के संदर्भ में जानकारीपूर्ण होगा।

सोकोलोव पद्धति के अनुसार रेडियोग्राफी द्वारा बहुत सी जानकारी दी जाती है।

यह एक एक्स-रे विधि है जो आपको फेफड़ों की कार्यक्षमता का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है। अर्थात्, रोगी को जितना संभव हो सके सांस लेने के लिए मजबूर किया जाता है, अपनी सांस को रोक कर रखें और फिर जितना संभव हो सके बलपूर्वक सांस छोड़ें। इन सभी चरणों में तस्वीरें रिकॉर्ड की जाती हैं। एक टनल कैसेट की मदद से कार्यात्मक अवस्था के संदर्भ में फेफड़े के ऊतकों, फेफड़े के पैटर्न और अन्य संकेतों की जांच करना संभव हो जाता है।

एक्स-रे रूपात्मक लक्षण

फैलाना वातस्फीति

यह पहले उल्लेख किया जाना चाहिए कि संकेतों का यह समूह द्वितीयक परिवर्तनों को संदर्भित करता है और वातस्फीति के एक लंबे, लंबे पाठ्यक्रम की विशेषता है। वे छाती के आकार को प्रभावित करते हैं, इसकी स्थानिक विकृति, इसमें संलग्न अंगों और ऊतकों के संश्लेषण में परिवर्तन, मात्रात्मक रूप से व्यक्त (डिग्री या सेंटीमीटर)।

यहां तक ​​\u200b\u200bकि पुराने चिकित्सीय और प्रोपेड्यूटिक स्कूलों के प्रतिनिधियों ने कहा कि श्वसन विफलता के गठन के साथ फुफ्फुसीय विकृति के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, छाती की विकृति विकसित होती है, जिसे परीक्षा के दौरान भी देखा जा सकता है। एक्स-रे परीक्षा केवल प्रमुख चिकित्सकों के अनुमानों की पुष्टि करती है। वातस्फीति विकृति को बैरल विकृति कहा जाता है। यानी छाती के आगे-पीछे का आकार काफी बढ़ जाता है। इसके अलावा, यह वृद्धि पूरे छाती गुहा में देखी जा सकती है।

रेडियोलॉजिस्ट बैरल वातस्फीति विकृति के निम्नलिखित लक्षणों पर ध्यान देते हैं:

• पूर्वकाल उभड़ा हुआ उरोस्थि।
• कॉस्टल रिक्त स्थान और पसलियों का क्षैतिज पाठ्यक्रम।
• थोरैसिक रीढ़ में क्यफोटिक परिवर्तन।

फुफ्फुसीय विकृति के निदान में मीडियास्टिनल संरचनाओं में परिवर्तन एक महत्वपूर्ण संकेत है। उरोस्थि के पूर्वकाल फलाव के कारण पूर्वकाल मीडियास्टिनम फैलता है। इस तरह के बदलाव को रेडियोलॉजिस्ट एंटीरियर मीडियास्टिनल गैपिंग कहते हैं। हृदय, महाधमनी और इसकी शाखाओं की छाया, बड़े शिरापरक मार्ग फेफड़ों की मात्रा में वृद्धि के कारण परिवर्तित पैथोलॉजिकल वायुहीनता के कारण पीछे की ओर चले जाते हैं। हृदय स्वयं एक असामान्य रूप धारण कर सकता है। यह कुछ मामलों में एक ऑवरग्लास या ड्रॉप (ड्रॉप-शेप्ड डिफॉर्मिटी) जैसा दिखता है, जिसके लिए अधिग्रहित या जन्मजात हृदय वाल्व रोग जैसे रोगों के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।

बुलस वातस्फीति

वातस्फीति का अगला क्लासिक संकेत फेफड़े के ऊतकों की पारदर्शिता में बदलाव है, जो व्यापक रूप से बढ़ता है। यह घटना ब्रोन्कियल और एसिनर ट्री के टर्मिनल सेक्शन में अतिरिक्त हवा के कारण बनती है। यदि फेफड़े के ऊतकों की बुलस विकृति है, तो रेडियोलॉजिस्ट इस स्थान पर आत्मज्ञान देखेंगे।

डायाफ्राम के गुंबद पर पूरा ध्यान देना चाहिए। वातस्फीति के साथ, यह एक स्वस्थ व्यक्ति की तुलना में कम स्थित है। कभी-कभी इसे ऊपर से नीचे की ओर इसका हल्का विक्षेपण देखा जा सकता है।

इस तथ्य के कारण कि वातस्फीति फेफड़ों में अन्य रोग प्रक्रियाओं से अलगाव में आगे नहीं बढ़ सकती है, स्क्लेरोटिक परिवर्तन के लक्षण बहुत बार देखे जाते हैं।

वातस्फीति के साथ न्यूमोस्क्लेरोसिस का संदेह तब होता है जब फेफड़े का पैटर्न "अत्यधिक" और विकृत हो जाता है। कभी-कभी फेफड़े की जड़ ऊपर तक खिंच जाती है।

पारदर्शी फेफड़े का सिंड्रोम - वातस्फीति का रेडियोलॉजिकल संकेत

एक्स-रे कार्यात्मक लक्षण

रोग के एक्स-रे निदान में श्वसन विफलता भी परिलक्षित होती है। आमतौर पर, फेफड़ों की फ्लोरोस्कोपी पर, इस इमेजिंग तकनीक के विशेषज्ञ बहुत स्पष्ट रूप से डायाफ्राम की गति में कमी देखते हैं। एक स्वस्थ व्यक्ति में, इस मांसपेशी द्वारा किए गए आंदोलनों का आयाम पर्याप्त होता है। वातस्फीति के साथ, यह मान उत्तरोत्तर घटता जाता है।

पहले वर्णित विधि के अनुसार यू.एन. सोकोलोव, फेफड़े के ऊतकों की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करना संभव है। आम तौर पर, इमेजिंग के दौरान संरचनाओं की तीव्रता और कंट्रास्ट श्वसन के चरणों के आधार पर बहुत भिन्न होता है। इसी समय, वातस्फीति के लिए रिवर्स तस्वीर विशिष्ट है। इन आंकड़ों में खास बदलाव नहीं होता है। यह फेफड़े के ऊतकों के वातस्फीति संबंधी अव्यवस्था का एक विशिष्ट संकेत है।

रेडियोग्राफ़ को समझने के दौरान, अक्सर अन्य कारणों से पल्मोनरी वातस्फीति को प्रबुद्धता से अलग करना आवश्यक होता है। तो, एक अंधेरे (नकारात्मक छवियों में) छवि वातस्फीति का संकेत नहीं दे सकती है, लेकिन एक ओवरएक्सपोजर। तो, वोल्टेज (केवी) और वर्तमान शक्ति (एमए * एस) की गलत पसंद इस तथ्य को जन्म दे सकती है कि फेफड़े के क्षेत्र बहुत गहरे हैं, फेफड़े के पैटर्न की कल्पना नहीं की जाएगी (विशेष रूप से परिधि में)। कुछ मामलों में, एक्स-रे पर फेफड़े का एक क्षेत्र दूसरे की तुलना में अधिक गहरा दिखाई देता है - यह स्थिति स्क्रीनिंग ग्रिड की गलत स्थिति से जुड़ी हो सकती है, और एक्स-रे में परिवर्तन को वातस्फीति नहीं माना जाना चाहिए।

ओवरएक्सपोज़र से उत्पन्न एक "अंधेरे" छवि को वातस्फीति के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए!

बाईं ओर, फेफड़े के क्षेत्रों की पारदर्शिता में अंतर स्क्रीनिंग ग्रिड की गलत स्थिति के कारण होता है, जबकि दाईं ओर, फेफड़े के क्षेत्र के निचले हिस्सों में, एक्स-रे पर फेफड़ों की पारदर्शिता में वृद्धि के कारण होता है वातस्फीति के लिए

मास्टेक्टॉमी (एक ओर) के रोगियों में छाती का एक्स-रे करते समय, एनामनेसिस में एक समान तस्वीर पाई जा सकती है - एक फेफड़े का क्षेत्र दूसरे की तुलना में गहरा होता है। इस मामले में, स्थिति ऊतकों की मात्रा में असमान कमी से जुड़ी होती है जिसके माध्यम से एक्स-रे गुजरती हैं। गलत रोगी स्थिति (रोटेशन के दौरान) या स्कोलियोसिस के साथ, फेफड़े के क्षेत्रों की पारदर्शिता में विषमता का पता लगाना भी संभव है, जो फिर से दाएं और बाएं तरफ ऊतकों की एक अलग मात्रा से जुड़ा हुआ है।

रेडियोग्राफ़ पर फुफ्फुसीय वातस्फीति के संकेतों में शामिल हैं: फुफ्फुसीय (संवहनी और जालीदार) पैटर्न का "दुर्लभता"; फुफ्फुसीय वाहिकाओं के "टूटने" का संकेत (फुफ्फुसीय धमनियों की फैली हुई शाखाएं फुफ्फुसीय क्षेत्रों की परिधि में अचानक "टूट जाती हैं"); डायाफ्राम के गुंबदों का चपटा होना, साथ ही पूर्वकाल कोस्टोफ्रेनिक साइनस का विस्मरण (पार्श्व प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ पर पता लगाया जा सकता है)।

फुफ्फुसीय वातस्फीति में रेडियोग्राफ़ पर परिवर्तन को सशर्त रूप से 4 प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है, जिनमें से कोई भी, पैथोग्नोमोनिक नहीं है, लेकिन नैदानिक ​​​​डेटा के साथ मिलकर, वातस्फीति के निदान को काफी सटीक रूप से स्थापित करना संभव बनाता है। इनमें शामिल हैं: - छाती में परिवर्तन। अक्सर, वातस्फीति के साथ, एक्स-रे छाती के विस्तार, इसके पूर्वकाल-पश्च और द्विपक्षीय आयामों में वृद्धि को प्रकट कर सकते हैं। छाती बैरल के आकार की है, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान चौड़ा है, पसलियों के पीछे के खंडों में एक क्षैतिज पाठ्यक्रम है।

- फेफड़े के ऊतकों में परिवर्तन। रेडियोग्राफ पर वातस्फीति का मुख्य लक्षण फेफड़े के क्षेत्रों की पारदर्शिता में वृद्धि है, हालांकि, इसका गंभीर रूप से मूल्यांकन किया जाना चाहिए (ऊपर सूचीबद्ध शर्तों को ध्यान में रखा जाना चाहिए)। फुफ्फुसीय पैटर्न "मजबूत" (न्यूमोस्क्लेरोसिस के कारण) या "दुर्लभ" हो सकता है (यदि अभी तक न्यूमोस्क्लेरोसिस के कोई संकेत नहीं हैं)। फेफड़े की जड़ बढ़ी हुई दिखती है (फुफ्फुसीय धमनियों के कारण), इसमें "अल्पविराम" का आकार होता है। वातस्फीति के साथ ब्रोन्कोग्राफी के साथ, छोटे-कैलिबर ब्रोंची को इसके विपरीत भरने की कमी के कारण चित्र "पत्तियों के बिना पेड़" जैसा दिखता है। कार्यात्मक रेडियोग्राफी रेट्रोस्टर्नल और रेट्रोकार्डियल स्पेस के आकार में कोई अंतर नहीं दिखाती है।

- डायाफ्राम बदल जाता है। वातस्फीति के साथ, डायाफ्राम के दाएं और बाएं गुंबद चपटे, विकृत होते हैं ("फोल्ड" के रूप में डायाफ्राम की छाया के समोच्च में परिवर्तन, विभिन्न उभारों का पता लगाया जा सकता है)। अधिक बार, डायाफ्राम के गुंबद का अपरोमेडियल भाग दाईं ओर उभारता है, जो एक्स-रे पर "डबल समोच्च" का प्रभाव पैदा करता है।

- हृदय और रक्त वाहिकाओं (महाधमनी, फुफ्फुसीय धमनी) में परिवर्तन। वातस्फीति के साथ, तथाकथित के विकास का निरीक्षण कर सकते हैं। "फुफ्फुसीय" दिल, दाएं वेंट्रिकल की छाया के विस्तार के साथ (हृदय की छाया को रेडियोग्राफ़ पर दाईं ओर स्थानांतरित करना)। फुफ्फुसीय धमनी का चाप भी उभार सकता है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी पर वातस्फीति के लक्षण

वातस्फीति को आमतौर पर परिधीय रूप से स्थित वायुमार्गों का फैलाव कहा जाता है - एल्वियोली की दीवारों के विनाश के साथ, टर्मिनल ब्रोंचीओल्स से दूर। वातस्फीति के तीन मुख्य प्रकारों को अलग किया जा सकता है (जो सीटी पर पता लगाया जा सकता है): पैनलोबुलर (फुफ्फुसीय लोब्यूल के सभी एल्वियोली फैले हुए हैं), सेंट्रिलोबुलर (केवल श्वसन ब्रोंचीओल्स फैले हुए हैं), और पैरासेप्टल (फुस्फुस के आवरण में फैलने की विशेषता)।

तो, संगणित टोमोग्राफी में वातस्फीति के मुख्य लक्षण हैं: फेफड़े के ऊतकों के बढ़े हुए न्यूमेटाइजेशन के क्षेत्र, जो सामान्य संरचना और घनत्व के क्षेत्रों के साथ वैकल्पिक होते हैं, स्पष्ट आकृति के साथ। समाप्ति पर इन क्षेत्रों का घनत्व न्यूनतम रूप से बढ़ता है या बिल्कुल भी नहीं बढ़ता है (सामान्य फेफड़े के ऊतकों की तुलना में)। वातस्फीति के क्षेत्रों के पास फुफ्फुसीय वाहिकाओं का व्यास कम हो जाता है।

सेंट्रिलोबुलर प्रकार की वातस्फीति श्वसन ब्रोंचीओल्स को नुकसान की विशेषता है, जबकि फुफ्फुसीय लोब्यूल के परिधीय भाग अप्रभावित रहते हैं। तो, सेंट्रिलोबुलर पल्मोनरी वातस्फीति के साथ, सीटी बढ़े हुए वायुहीनता के छोटे क्षेत्रों का पता लगा सकता है, सामान्य फेफड़े के ऊतकों के अंदर स्थानीयकृत होता है, साथ ही फुफ्फुसीय वाहिकाओं के व्यास में कमी होती है। इस प्रकार की वातस्फीति अक्सर धूम्रपान करने वालों में पाई जाती है।

सेंट्रिलोबुलर और पैनलोबुलर वातस्फीति। बाईं ओर, नंबर 1 एक बढ़े हुए टर्मिनल ब्रॉन्कियोल, नंबर 2, सामान्य एल्वियोली को इंगित करता है; दाईं ओर, नंबर 3 फैली हुई एल्वियोली को चिह्नित करता है

पैन्लोबुलर वातस्फीति के साथ, कंप्यूटेड टोमोग्राफी फैली हुई एल्वियोली और वायुकोशीय नलिकाओं को प्रकट करती है। फेफड़े के ऊतकों को नुकसान आमतौर पर प्रकृति में फैलता है: सूजन के क्षेत्र एक दूसरे के साथ विलय करते हैं, सामान्य फेफड़े के ऊतकों को अलग-अलग "द्वीपों" द्वारा दर्शाया जाता है, फेफड़े के ऊतकों के संवहनीकरण में उल्लेखनीय कमी होती है। फेफड़े के निचले लोब मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं। अंतिम चरण में, सेंट्रिलोबुलर और पैनलोबुलर वातस्फीति के बीच अंतर करना असंभव हो जाता है।

पैरासेप्टल वातस्फीति को एल्वियोली के विस्तार की विशेषता है, जो सीधे फुस्फुस के आवरण के साथ-साथ संवहनी-ब्रोन्कियल बंडलों से सटे होते हैं। नैदानिक ​​रूप से, इस प्रकार की वातस्फीति सबसे अनुकूल है, क्योंकि फेफड़े के ऊतकों की क्षति की मात्रा कम होती है, फेफड़े का कार्य बहुत थोड़ा परेशान होता है। सबसे अधिक बार, फेफड़ों के शीर्ष के क्षेत्र में, कॉस्टोफ्रेनिक साइनस के क्षेत्र में, साथ ही साथ बड़े जहाजों और ब्रोंची के साथ-साथ फुफ्फुसीय वातस्फीति के पैरासेप्टल प्रकार का सीटी द्वारा पता लगाया जा सकता है।

1 - फुफ्फुस से सटे बुलबुल तत्व, 2 - ब्रोंची और रक्त वाहिकाओं के साथ स्थित हैं

जन्मजात लोबार वातस्फीति फेफड़े के सीटी स्कैन पर फेफड़े के ऊतकों के बढ़े हुए न्यूमेटाइजेशन, कम संवहनीकरण के साथ एक क्षेत्र के रूप में दिखाई देती है। मीडियास्टिनल विस्थापन भी देखा जा सकता है। लोबार वातस्फीति का कारण लोबार ब्रोंची में से एक का स्टेनोसिस है (अक्सर - बाएं ऊपरी लोब, कम अक्सर - दाएं मध्य लोब और दाएं निचले लोब ब्रोन्कस)। स्वायर-जेम्स सिंड्रोम कंप्यूटेड टोमोग्राफी पर इस प्रकार प्रकट होता है: एक फेफड़े में न्यूमेटाइजेशन बढ़ गया है, विपरीत दिशा की तुलना में रक्त वाहिकाओं में कमी हो गई है। स्वायर-जेम्स सिंड्रोम जीवन के पहले वर्षों में लंबे समय तक ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स के परिणामस्वरूप फेफड़ों की क्षति का परिणाम है।

फेफड़ों की गणना टोमोग्राफी के दौरान बढ़े हुए वायुहीनता के क्षेत्रों का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व: 1 - न्यूमेटोसेले - फेफड़े में एक गुहा (अक्सर एक दर्दनाक प्रकृति की), जिसमें बहुत पतली दीवारें होती हैं, 2 - फेफड़े में एक पुटी, असमान की दीवारें होती हैं मोटाई (औसतन 1 से 3 मिमी तक), 3 - बुलै (एल्वियोली की दीवारों के विनाश के परिणामस्वरूप पतली दीवारों के साथ फेफड़े में गुहा), 4, 5 - फोड़े के साथ फेफड़ों में गुहा, क्षय के साथ ट्यूमर, तपेदिक कैवर्न्स (उनमें असमान मोटाई की दीवारें होती हैं, जो अक्सर आकार में अनियमित होती हैं), 6 - "हनीकॉम्बेड लंग" प्रकार में परिवर्तन (न्यूमोस्क्लेरोसिस के क्षेत्रों के साथ फेफड़े के ऊतकों के बुलस और सिस्टिक परिवर्तन के क्षेत्र)

संगणित टोमोग्राफी पर फुफ्फुसीय वातस्फीति के लक्षण - दाहिने फेफड़े के शीर्ष के क्षेत्र में, बढ़े हुए वायुहीनता वाले क्षेत्रों में, असमान मोटाई की दीवारों (फुफ्फुसीय अल्सर) के साथ कल्पना की जाती है

दोनों फेफड़ों के शीर्ष के वातस्फीति की सीटी विशेषताएं

रोगी में वातस्फीति के लक्षण होते हैं। सीटी। बेसल खंडों में दाईं ओर, फेफड़े के ऊतकों की बढ़ी हुई वायुहीनता के कई क्षेत्रों की कल्पना की जाती है (एक दूसरे के साथ कई बुल्ले विलय), बाईं ओर - कई ब्रोन्किइक्टेसिस (नीले तीरों के साथ चिह्नित)

गंभीर वातस्फीति। सीटी। दोनों तरफ फेफड़े के पैरेन्काइमा में कई बुलस तत्वों पर ध्यान दें, साथ ही बाएं फेफड़े में एक विशाल बैल।

वातस्फीति वाले रोगी में फेफड़ों का बुलस परिवर्तन। सीटी।

08.09.2018

वातस्फीति को दाएं और बाएं हरे तीरों द्वारा दर्शाया गया है।

पल्स ऑक्सीमीटर: 95%, हृदय गति 116 प्रति मिनट, श्वसन दर 16 प्रति मिनट।


ईईडी: 0.2 एमएसवी।

पल्मोनरी पैटर्न: इसके गायब होने तक दोनों फेफड़ों के ऊपरी लोब में काफी कमजोर। बाएं फेफड़े के निचले लोब में, संघनन के कई क्षेत्रों का आकार 0.3 x 0.2 से 1 x 1.5 सेमी (बाएं तरफा निचले लोब निमोनिया का परिणाम)
फेफड़े की जड़ें: संकुचित।




डायाफ्राम: डायाफ्राम का बायां गुंबद कुछ चपटा होता है, दाहिना गुंबद आमतौर पर स्थित होता है।

महाधमनी: कैल्सीफिकेशन।

श्वासनली की रूपरेखा मजबूत होती है, ब्रोंची की आकृति मजबूत नहीं होती है।
कंकाल प्रणाली: हड्डी का घनत्व कम हो जाता है, बाएं ह्यूमरस के सिर पर हड्डी का विकास होता है।

निष्कर्ष: द्विपक्षीय वातस्फीति। न्यूमोस्क्लेरोसिस। बाएं कंधे के जोड़ का आर्थ्रोसिस। ऑस्टियोपोरोसिस। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस?

अनुशंसाएँ:
1. पल्मोनोलॉजिस्ट से परामर्श - गागरिना नताल्या युरेविना, फोन 8-985-106-67-53।
2. यदि श्वसन विफलता होती है (सांस की तकलीफ, साँस लेने पर सांस की तकलीफ, नीले होंठ, तेजी से साँस लेना, पसलियों के बीच श्वसन की मांसपेशियों का दृश्य कार्य) - एक एम्बुलेंस को बुलाओ, तत्काल अस्पताल में भर्ती!

एक अन्य मरीज का वजन करीब 160 किलो है। सामान्य अवस्था में, फेफड़ों के निचले हिस्से दिखाई नहीं देते हैं।

पल्स ऑक्सीमीटर: 96%, हृदय गति 76 प्रति मिनट, NPV 16 प्रति मिनट।
कुपोषित रोगी।
अनुसंधान अनुमान: प्रत्यक्ष पश्च-पूर्वकाल प्रक्षेपण।
रोगी की स्थिति: बिस्तर पर बैठना।
ईईडी: 0.2 एमएसवी।
छवि गुणवत्ता: संतोषजनक।
फुफ्फुसीय क्षेत्र: बिना फोकल और घुसपैठ के परिवर्तन।
पल्मोनरी पैटर्न: बदला नहीं गया, अंतरालीय घटक को मजबूत करना। फेफड़ों के ऊपरी लोब में, बाईं ओर अधिक, संवहनी पैटर्न का गायब होना है, विशेष रूप से दूरस्थ भागों में।

साइनस: दोनों तरफ मुक्त।
फुफ्फुस गुहा: गैस परिभाषित नहीं है।
शिखर फुस्फुस का आवरण: नहीं बदला।
इंटरलॉबार फुस्फुस: नहीं बदला।
डायाफ्राम: आमतौर पर स्थित। दाहिना - चपटा।
हृदय — विभागों में ध्यान देने योग्य वृद्धि न हो ।

मीडियास्टिनल छाया: विस्तारित नहीं, विस्थापित नहीं।
श्वासनली की आकृति प्रबल होती है।

निष्कर्ष: द्विपक्षीय वातस्फीति। न्यूमोस्क्लेरोसिस?

6 mA पर, फेफड़े के सभी क्षेत्र देखे जा सकते हैं। जब घनत्व बराबर हो जाता है, तो फेफड़े के पैटर्न की अनुपस्थिति अभी भी ध्यान देने योग्य होती है, खासकर बाएं फेफड़े के शीर्ष में।

पल्स ऑक्सीमीटर: 94%, एचआर 76 प्रति मिनट, एनपीवी 16 प्रति मिनट।
अनुसंधान अनुमान: प्रत्यक्ष पूर्वकाल-पश्च प्रक्षेपण।
रोगी की स्थिति: स्टूल पर बैठना।
ईईडी: 0.2 एमएसवी।
छवि गुणवत्ता: संतोषजनक।
फुफ्फुसीय क्षेत्र: बिना फोकल और घुसपैठ के परिवर्तन।
पल्मोनरी पैटर्न: बदला नहीं गया, अंतरालीय घटक को मजबूत करना। दाहिने फेफड़े के ऊपरी और मध्य लोब और बाएं फेफड़े के ऊपरी लोब में वायुहीनता बढ़ जाती है।
फेफड़े की जड़ें: दाहिने फेफड़े के प्रक्षेपण में, स्कैपुला के अंदरूनी किनारे के साथ समान संघनन का एक क्षेत्र। बाईं ओर संघनन क्षेत्र फेफड़े की जड़ को छुपाता है।
साइनस: दोनों तरफ मुक्त।
फुफ्फुस गुहा: गैस परिभाषित नहीं है।
शिखर फुस्फुस का आवरण: नहीं बदला।
इंटरलॉबार फुस्फुस: नहीं बदला।
डायाफ्राम: बाईं ओर ऊंचा।
हृदय — विभागों में ध्यान देने योग्य वृद्धि न हो ।
महाधमनी: कोई सुविधा नहीं, कैल्सीफिकेशन।
मीडियास्टिनल छाया: विस्तारित, अधिक दाईं ओर।

कंकाल प्रणाली: अस्थि घनत्व कम हो जाता है।

निष्कर्ष: न्यूमोस्क्लेरोसिस। फेफड़ों की वातस्फीति। इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स को नुकसान?

टोमोग्राफी दोनों तरफ वातस्फीति की उपस्थिति की पुष्टि करती है - रीढ़ के पास एक डार्क ज़ोन दिखाई देता है। पहले यह एक तरफ दिखाई देता है, फिर दोनों तरफ।

ग्लियोब्लास्टोमा की सर्जरी के बाद रोगी।

पल्स ऑक्सीमीटर: 95%। अनुभव से, इसका मतलब है कि रोगी बासी है, थोड़ा हिलता-डुलता है।
एचआर 76 प्रति मिनट, एनपीवी 16 प्रति मिनट।
अनुसंधान अनुमान: प्रत्यक्ष पूर्वकाल-पश्च प्रक्षेपण। इसी समय, कंधे के ब्लेड स्पष्ट रूप से दिखाई दे रहे हैं, लेकिन पश्च-पूर्वकाल प्रक्षेपण असंभव है।
रोगी की स्थिति: बिस्तर के किनारे पर बैठता है, तकिए द्वारा समर्थित, अपने दम पर एक ऊर्ध्वाधर स्थिति नहीं रखता है।
ईईडी: 0.2 एमएसवी।
छवि गुणवत्ता: संतोषजनक।
फुफ्फुसीय क्षेत्र: बिना फोकल और घुसपैठ के परिवर्तन।
पल्मोनरी पैटर्न: दोनों फेफड़ों के पल्मोनरी पैटर्न का तेज कमजोर होना, अंतरालीय घटक में वृद्धि। दाहिने फेफड़े के निचले लोब के क्षेत्र में, निकट-हृदय खंड (सीमित फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के परिणाम) का मोटा होना है। निमोनिया के बाद बाएं फेफड़े के निचले हिस्से में ऊतक का मोटा होना।
फेफड़े की जड़ें: फैली हुई नहीं, संरचनात्मक।
साइनस: दोनों तरफ मुक्त।
फुफ्फुस गुहा: गैस परिभाषित नहीं है।
शिखर फुस्फुस का आवरण: नहीं बदला।
इंटरलॉबार फुस्फुस: नहीं बदला।
डायाफ्राम: आमतौर पर स्थित।
दिल: सही दिल इज़ाफ़ा।
महाधमनी: कोई विशेषता नहीं।
मीडियास्टिनल छाया: विस्तारित नहीं, विस्थापित नहीं।
श्वासनली और ब्रांकाई की आकृति को प्रबलित नहीं किया जाता है।
कंकाल प्रणाली: अस्थि घनत्व कम हो जाता है।
थोरैकोस्टॉमी के बाएं डायाफ्राम के गुंबद के नीचे, छेद को फोड़ा निकालने के लिए इस्तेमाल किया गया था।

थोरैकोस्टॉमी की साइट को लाल तीर द्वारा इंगित किया गया है।