Главная > Психология > Портальный цирроз. Портальный цирроз печени: причины, симптомы и лечение

Портальный цирроз. Портальный цирроз печени: причины, симптомы и лечение

Цирроз печени — это тяжелая патология в органе, которая становится причиной отмирания тканей и замены их волокнами. Результатом такого замещения становится возникновение узлов разного размера, которые меняют структуру печени кардинальным образом. Постепенно пораженный орган перестает функционировать должным образом, что может привести к его полной недееспособности в дальнейшем. Это существенно ухудшает качество жизни пациента и может привести к смертельному исходу.

В данной статье рассмотрим, сколько живут с циррозом печени 4 степени.

Основной функцией печени является очищение организма от вредоносных веществ. Помимо этого она синтезирует белки, жиры и углеводы, вырабатывает альбумины и принимает участие в процессе пищеварения. Патология печени выражается в преобразовании гепатоцитов (печеночных клеток), угрожающем всему организму человека.

Описание патологии

Цирроз печени — довольно распространенная в мире болезнь. До 300 тысяч человек погибают от нее ежегодно, и эта цифра постоянно растет. У людей с хроническим алкоголизмом также большой процент заболеваемости циррозом, протекающим, как правило, без ярко выраженных симптомов. Наиболее подвержены циррозу мужчины, вне зависимости от возраста (но преимущественно после 40 лет). Итак, сколько живут с циррозом печени 4 степени?

Признаки и симптомы

На ранних стадиях определить цирроз довольно сложно, так как в большей части случаев заболевание протекает латентно. Бывает и так, что патология обнаруживается при вскрытии уже умершего человека. Но чаще все-таки симптомы проявляются.

К ранним симптомам цирроза относят:

Боли в правом подреберье, нарастающие после физической нагрузки, употребления жирной еды и алкоголя.
Сухость и горечь во рту, усиливающиеся утром.
Диарея и сильный метеоризм.
Необоснованная потеря веса, раздражительность и утомление.
Появляется желтуха при постнекротическом циррозе печени 4 степени. Сколько живут алкоголики? Разберемся.

Дополнительные симптомы

По мере развития заболевания нарастают и симптомы:

Причины

Основными причинами развития цирроза являются:

Большинство форм гепатита приводят к развитию патологии в печени.
Продолжительный (от 10 лет) регулярный прием алкоголя в большом количестве. Это не зависит от качества и вида алкоголя, а только от наличия этилового спирта, попадающего в организм.
Аутоиммунные заболевания.
Внепеченочная обструкция, болезни желчных путей, склерозирующий холангит.
Портальная гипертензия.
Синдром Бадда-Киари и венозный застой в печени.
Генетическая предрасположенность (наличие в роду нарушений в обмене веществ).
Интоксикация организма (промышленными ядами, афлатоксинами, солями тяжелых металлов и ядами грибов).
Прием лекарственных средств, пагубно влияющих на печень.

Есть и вид патологии, а именно криптогенный цирроз, причины появления которого до сих пор неясны. Он выявляется в 40 процентах случаев. Риск заболевания растет, когда причин несколько (например, алкоголизм и гепатит). Регулярное недоедание, сифилис, инфекции могут также пагубно влиять на печень. Сколько живут с циррозом печени 4 степени, интересует многих.

Стадии развития

Выделяется четыре основных стадии развития цирроза. Каждая сопровождается своими симптомами и зависит от прогрессирования болезни. От правильно установленной стадии напрямую будет зависеть корректность проводимой терапии.

Первая степень протекает латентно и фактически не проявляет себя. Если диагностировать ее в этот период, то высока вероятность восполнения уровня гепатоцитов лекарственными препаратами. По этой причине специалисты называют такую стадию компенсаторной.

Хотя и не наблюдается клинических проявлений, даже на первой стадии происходят кардинальные изменения в печени. При отсутствии необходимой терапии заболевание будет прогрессировать, что в дальнейшем может привести к дисфункции органа в целом. Растет уровень билирубина в крови, ПТИ падает до 60. Самочувствие пациента при этом вполне удовлетворительное.

2 степень

Вторую степень называют субкомпенсированной. Она характеризуется еще более сильной дисфункцией печени, так как увеличивается число отмерших гепатоцитов. Симптомы проявляют себя сильнее — апатия, слабость, тошнота, снижение работоспособности, гинекомастия у мужчин. То есть на этой стадии становится очевидной развивающаяся в организме патология.

Уровень альбумина на второй стадии падает, а ПТИ опускается до 40. Но даже на этом этапе своевременное лечение может довести пациента до ремиссии.

3 степень

Третья степень куда опаснее предыдущих. Это обусловлено аномально маленьким количеством жизнеспособных гепатоцитов. Симптомы нарастают, наблюдается прогресс печеночной недостаточности. Появляется желтуха, интенсивные боли в животе, развивается асцит. Наблюдается критическое снижение показателей ПТИ и альбумина. Эту стадию называют также терминальной. При циррозе печени 4 степени фото данной болезни пугающие.

Лечение третьей степени практически не дает положительной динамики, хотя вероятность ремиссии незначительная, но есть. Терапия возможна только в условиях стационара. Опасными являются и осложнения цирроза, которые могут привести к смерти. Наиболее страшные из них — рак печени, пневмония, перитонит, печеночная кома и внутреннее кровотечение.

4 степень

4 степень цирроза печени является последней. Повреждения тканей такие сильные, что орган не может выполнять свои функции. Сильные боли обусловливают назначение обезболивающих препаратов вплоть до наркотических. Даже приостановить развитие болезни на четвертой стадии нельзя.

Прогноз и лечение

Прогноз при циррозе печени 4 степени может быть самым разным. Если лечение было начато вовремя, то процесс развития болезни можно приостановить. При прогнозе важно учитывать образ жизни пациента, его привычки и сопутствующие заболевания.

Если пациент пересматривает свой образ жизни по рекомендации специалиста, неукоснительно придерживается схемы лечения на ранних стадиях, семилетняя выживаемость и более составляет половину всех случаев. Однако это касается только компенсированной формы.

Прогноз выживаемости на второй стадии цирроза около пяти лет. Гепатоциты в этот период становятся все слабее, сокращается их количество и намечается дисфункция печени. Сколько живут с циррозом печени 4 степени? Фото данного состояния представлено выше.

На четвертой стадии прогноз еще более неутешительный — только 40 процентов пациентов проживают три года. Это обусловлено осложнениями, несовместимыми с жизнью.

Возможно ли полное излечение?

Пациентов чаще всего интересует вопрос о полном излечении от цирроза. Ответ, к сожалению, нет, так как современная медицина такими технологиями не обладает. Из радикальных методов — пересадка донорского органа. Но подходит этот вариант не каждому заболевшему, да и стоит трансплантация далеко не дешево.

Отчаиваться, однако, не стоит, ведь на ранних стадиях можно остановить процесс развития цирроза медикаментозным способом. На поздних стадиях врачам иногда дается притормозить прогресс заболевания и продлить жизнь пациента. Таким образом, единственное, что может предложить медицина сегодня — сдерживание и контроль болезни.

Терапия назначается в индивидуальном порядке для каждого случая. На ранних стадиях врачи пытаются избавиться от первопричины, приведшей к циррозу (гепатит, алкогольная зависимость, прием препаратов, угнетающих функции печени и т. д.).

Мы разбирались, сколько живут с циррозом печени 4 степени.

Одно из опаснейших заболеваний нашего времени — цирроз печени, признаки которого должны знать абсолютно все взрослые люди. Это необходимо для того, чтобы вовремя обратиться к врачу, если возникнут первые симптомы этой болезни.

Бытует ошибочное мнение о том, что циррозом печени болеют люди, злоупотребляющие алкоголем. Это не так. У хронических алкоголиков действительно часто к 40 годам развивается цирроз. Однако это одна из причин, провоцирующая разрушение органа.

Портальный цирроз печени (его называют еще алкогольным), развивается на фоне избыточного употребления спиртного. Его особенная опасность в том, что долгое время никаких симптомов, позволяющих заподозрить смертельный диагноз, не возникает. Однако спустя время начинают проявляться признаки, сигнализирующие о том, что болезнь зашла очень далеко. При портальном циррозе наблюдается:

Увеличение размеров печени и (или) селезенки
Быстрая утомляемость, прогрессирующая слабость
Вздутие живота, метеоризм
Быстрая насыщаемость, пропажа аппетита
Исчезновение либидо и потенции у мужчин, аминорея у женщин
Носовые, горловые, внутренние кровотечения

Цирроз печени, признаки которого могут обнаружить у себя даже люди, ведущие умеренный образ жизни, может быть вызван другими причинами:

Отравление токсинами или металлами, лекарствами
Злоупотребление жирной, острой, пряной пищей
Вирусный гепатит
Криптогенный цирроз. Особенно сложная форма, происхождение которой врачи не знают. Протекает стремительно, часто имеет летальный исход. Показания к лечению — пересадка здорового органа
Генетика. Некоторые дети наследуют от родителей способность печени накапливать избыточное количество меди (болезнь Вильсона) или железа (гемохроматоз). Со временем печень, переполненная этими металлами, разрушается.
Осложнения после язвенной болезни (склерозирующий холангит)
Аутоиммунный гепатит, при котором организм начинает продуцировать тела, уничтожающие здоровые клетки
Врожденное отсутствие желчных протоков.

Как определить цирроз печени? На этот вопрос существует банальный, но единственно верный ответ. Заподозрив у себя цирроз печени, признаки которого будут перечислены ниже, необходимо срочно пройти обследование. Здоровым же людям стоит проходить медицинские тесты хотя бы один раз в год.

Цирроз печени признаки имеет вполне ощутимые, хотя не все они проявляются сразу. К ним относятся:

Увеличение печени и селезенки, тяжесть «под ложечкой»
Тошнота, рвота, отсутствие аппетита
Желтуха, которая может распространиться на белки глаз, конечности или все тело
Вздутие живота, отеки
Потеря веса
Нарушения поведения: нервозность, сонливость днем, бессонница ночью, нарушение памяти и внимания
Появление «звездочек» на верхней части тела
Покраснение ладоней

Несмотря на то, что цирроз может иметь летальный исход, при своевременной диагностике и лечении с ним можно справиться, потому что печень имеет способность к регенерации. Известны случаи, когда даже при позднем обращении к врачам жизнь больному продлевали на 12-15 лет.

Если же заболевание не лечить, могут возникнуть осложнения, приводящие к летальному исходу.

Энцефалопатия, вызванная продуктами отравления печени. Характеризуется снижением умственных способностей, двигательными расстройствами, которые провоцирует цирроз печени, признаки которого вовремя не диагностировали.
Желудочные и кишечные кровотечения
Гибель печени

Для того чтобы избежать болезни или успешно ее вылечить, требуется полностью исключить из своей жизни факторы, приводящие к циррозу:

Неправильное питание
Нездоровые пристрастия

Своевременные осмотры специалистами помогут главному фильтру организма оставаться полноценным до конца жизни.

Прогрессирующее заболевание печени, при котором происходит перестройка нормальной структуры органа, называют циррозом. При развитии заболевания нарушаются функции самой большой в организме железы, выполняющей роль фильтра. От печеночной патологии умирают 300 тысяч человек на планете каждый год.

Что такое цирроз печени

Наперекор всеобщему мнению, что цирроз настигает исключительно алкоголиков, статистика доказывает, что эта болезнь является заключительным этапом всех заболеваний печени. Иногда патология становится самостоятельным хроническим состоянием, при котором иммунитет атакует свои желчные пути. Что такое цирроз печени? Под действием разных повреждающих факторов печеночные клетки гибнут, а нормальная ткань органа меняется на фиброзную. С перестройкой всей структуры печени приходит нарушение ее функций, что со временем приводит человека к гибели.

Классификация

Темпы развития заболевания не одинаковы. В зависимости от классификации патологии, структура долек органа может разрушаться на ранней или на поздней стадии. Виды цирроза печени по этиологическим факторам:

Стадии

Патогенез всегда происходит медленно, но по одному и тому же механизму, независимо от этиологии. Различают три стадии цирроза печени:

Компенсации (латентная или предциррозная), не сопровождающаяся никакими биохимическими нарушениями. Здоровые клетки работают в повышенном режиме. Остановить развитие болезни еще можно.
Субкомпенсации, которая сопровождается клиническими проявлениями (начинается снижение аппетита, слабость, сильное похудание, боли под правым ребром). Орган работает в пол силы, заканчиваются ресурсы здоровых клеток.
Декомпенсации, когда развивается печеночная недостаточность (желтуха, кома). Появляется синдром портальной гипертензии. Эта стадия становится причиной инвалидности и может принести смерть от цирроза печени, поэтому требует срочной терапии под присмотром врачей.

Цирроз печени — причины

На долю возникновения печеночной патологии после перенесенного хронического гепатита приходится 70% случаев. Более опасным считается гепатит С, поскольку непредсказуем и коварен – имеет скрытые симптомы, а диагностируется только после лабораторных исследований. Если на организм длительно воздействуют токсические вещества или медикаментозные препараты (противовирусные, антибактериальные), то это провоцирует развитие болезни.

В последнее время часто стали определять диффузное изменение органа на фоне жировой дистрофии у больных с сахарным диабетом или ожирением. Сердечная недостаточность сопровождается венозным застоем печени, тоже провоцируя ее цирротическое перерождение. Другие причины развития заболевания:

тромбоз воротной вены;
нарушение обмена жиров;
заболевания желчевыделительной системы;
алкогольная зависимость.

Симптомы

Степень клинических проявлений зависит от тяжести патологии и наличия хронических заболеваний у пациента. Признаки цирроза печени многообразны, но болезнь протекает медленно, отличаясь вялотекущим прогрессированием. Человек, как правило, обращается за медицинской помощью уже на второй стадии, когда появляются осложнения. Основные симптомы при циррозе:

боль под правым ребром, усиливающаяся во время физической нагрузки или приема пищи;
рвота, сухость и горечь во рту;
кожный зуд;
раздражительность, утомляемость;
жидкий частый стул;
похудание, истощение;
вздутие живота.

У мужчин

По статистике мужское население страдает печеночными патологиями гораздо чаще, чем женское. Связано это с тем, что они больше работают на вредных производствах, контактируют с ядами, невнимательны к своему здоровью и редко обращаются за медицинской помощью. Как проявляется цирроз печени у мужчин? Выносливость их организма позволяет долго сопротивляться патологическому процессу, поэтому на ранней стадии заболевание выявить очень сложно. Распознается патология, как правило, уже на тяжелой степени по таким признакам:

потребность в более длительном отдыхе, быстрая утомляемость, постоянная усталость;
бессонница, сонливость или их сочетание, резкие перепады настроения, подавленность, раздражительность;
потеря веса при неизменном рационе;
нарушение потенции;
постоянный дискомфорт в правом боку.

У женщин

Хотя соотношение болеющих некрозом печеночной соединительной ткани мужчин и женщин 1:3, это не значит, что болезнь у слабой половины человечества протекает по-другому. Болеет и умирает от этой патологии и взрослый, и ребенок одинаково. Начальная степень поражения органа проходит с такими же клиническими симптомами, как и мужчин. Дальнейшие признаки цирроза печени у женщин, когда болезнь начинает прогрессировать:

потеря эластичности кожи;
понос сменяется запором;
метеоризм и регулярная отрыжка;
боли в пояснице;
нарушение менструального цикла;
тяжесть в желудке;
медный привкус во рту;
потеря работоспособности.

Билиарный цирроз

Это особая форма заболевания, развивающаяся вследствие длительного холестаза или поражения желчных путей. Билиарный цирроз является аутоиммунной патологией, которая длительно протекает безо всякой симптоматики. Болеют им в основном женщины 40-60 лет. Первичная степень болезни часто сочетается с сахарным диабетом, красной волчанкой, дерматомиозитом, ревматоидным артритом и лекарственной аллергией.

Портальный

Самая распространенная форма заболевания, которая характеризуется поражением печеночных тканей и гибелью гепатоцитов. Изменения происходят из-за неправильного питания и злоупотребления алкогольными напитками. В 20% портальный цирроз печени может вызвать болезнь Боткина. Сначала пациент жалуется на нарушения со стороны пищеварительного тракта. Затем развиваются внешние признаки болезни: пожелтение кожных покровов, появление на лице сосудистых звездочек. Последняя стадия характеризуется развитием асцита (брюшной водянки).

Диагностика

Чтобы распознать болезнь, требуется обратиться к доктору, который начнет с опроса и выяснения истории заболевания. У больного наблюдаются тупые боли под правым ребром, легкая тошнота, слабость, подъем температуры до 37 ⁰С. На второй стадии боли становятся длительными, появляется рвота, кожный зуд. Последняя степень поражения печеночных клеток характеризуется сильной потерей веса, пищеводными кровотечениями, нарушениями сознания.

Во время пальпации врач определяет уплотнение и увеличение печени. Проверить состояние органа помогает УЗИ, которое показывает его неоднородную структуру и бугристость. Самый показательный – это биохимический анализ крови. С его помощью подтверждается диагноз, устанавливается степень компенсации. Также сдаются анализы мочи, кала, кровь на билирубин. Подтверждается патология дифференциальной и лапароскопической диагностикой.

Цирроз печени — лечение

После выяснения степени рубцового поражения органа и наличия осложнений врач решает, как лечить цирроз печени. Терапия проводится комплексно и длительно. Сначала устраняется причина болезни. Потом больному расписывается режим питания, при котором из рациона полностью убираются токсины и алкоголь. Лекарственных препаратов, которые помогают полностью избавиться от рубцового поражения, не существует. Иногда врачи прибегают к хирургическому вмешательству, когда решается вопрос о пересадке органа.

Медикаментозное

На первой стадии заболевания врачи выписывают лекарства от цирроза печени, направленные на улучшения в клетках обмена веществ и очистки органа от токсинов. К ним относятся Карсил, Легалон, Эссенциале, Липамид, фолиевая и аскорбиновая кислота, витамины группы В. При декомпенсированной форме болезни с асцитом назначается внутривенное и оральное введение двух препаратов: липоевой кислоты и Эссенциале.

Если болезнь вирусного происхождения, то требуется продолжительная терапия Преднизолоном (до 3 лет). Лечение алкогольной формы заболевания требует приема витаминов В6, В12, А, Е, цинка, фолиевой кислоты, гепатопротекторов растительного происхождения (расторопши). На финальной стадии болезни с осложненным асцитом клетки уже не поддаются воздействию лекарственных средств, поэтому терапия направлена на облегчение состояния больного. Для удаления жидкости назначаются мочегонные средства, а для выведения токсинов – лактоза.

Народные средства

Применение народных рецептов не означает, что надо отказаться от медицинских препаратов. Для народного лечения применяют отвар овса и рыльцев кукурузы, который следует принимать по полстакана до 5 раз в день. Пить напиток надо длительно, не менее 4 месяцев, ведь народные средства могут подействовать лишь при регулярном употреблении.

Диета

Особенность сбалансированного питания заключается в том, что пациентам нужно принимать еду, обогащенную белком (молокопродукты, творог, нежирная рыба, телятина, гречка, овсянка). Он стимулирует регенерацию клеток, повышает иммунитет. Следует забыть о соли, жаренной и острой пище, консервах, маринадах. Основное питание при циррозе печени – стол №5.

Сколько живут с циррозом печени

Последствия заболевания плачевны, но прогнозы не всегда неутешительны. Продолжительность жизни зависит от многих факторов. Если болезнь была выявлена на ранней стадии, то процесс можно приостановить. Около 50% всех заболевших выживают, если нет осложнений, а больные четко придерживаются всех рекомендаций врача. При пищеводных кровотечениях смертность составляет 40%. Если болезнь осложнена асцитом, то 25% живут максимум 3 года.

Видео

Вконтакте

Одноклассники

Портальный цирроз печени встречается относительно часто: по нашим данным - в 40% всех случаев цирроза печени.

Данный морфологический тип цирроза развивается вследствие воздействия многих гепатотропных факторов. Ведущее место среди них принадлежит нарушениям питания и алкоголизму. У 39% наблюдавшихся нами больных портальным циррозом печени несомненной его причиной являлась болезнь Боткина.

Портальный цирроз наблюдается преимущественно у пожилых лиц. Среди наших больных три четверти были старше 50 лет.

Проявления начальной стадии портального цирроза практически идентичны симптомам хронического гепатита. В первую очередь - это диспепсические жалобы: непереносимость жиров, ощущение полноты и тяжести в подложечной области после еды, вздутия, снижение аппетита. Часто расстройства стула - запоры, сменяющиеся поносами. Нередко таких больных на протяжении нескольких лет трактуют как больных хроническим гастритом или колитом. Половина больных испытывает тупые, ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после еды или физического напряжения. Общее самочувствие нарушается рано. Больные жалуются на слабость, адинамию, выявляются психастенические состояния. Увеличенная, плотная с острым краем печень прощупывается по меньшей мере у 85% больных в начальной стадии заболевания. Так же часто пальпируется увеличенная селезенка. По мере прогрессирования все реже удается определять и печень и селезенку. Последнее обусловливается как истинным уменьшением размеров печени, так и появлением метеоризма и асцита, затрудняющими пальпацию органов. В таких случаях помогает перкуторное исследование и прием баллотирования.

«Сосудистые звездочки» и ладонная эритема наблюдаются у трети больных уже в начальной стадии портального цирроза печени. Нередко они служат единственным симптомом, привлекающим внимание врача к заболеванию печени. В отличие от циррозов другого типа проявления портальной гипертензии наблюдаются почти у трети больных уже в начальной стадии заболевания. В то же время внешние признаки нарушения функций печени редки. Незначительная желтуха в начальной стадии портального цирроза наблюдается лишь у 12% больных, причем только в случаях, этиологически связанных с болезнью Боткина. По мере прогрессирования все рельефней выступает синдром портальной гипертензии. В стадии сформировавшегося портального цирроза асцит наблюдается у 78% больных, в конечной стадии - у всех. Наряду с асцитом нередко отмечается гидроторакс, а также возникают отеки на нижних конечностях. Более чем у половины больных определяются варикоз вен пищевода, геморроидальные узлы; часты и пищеводные кровотечения, вслед за которыми нередко наступает печеночная кома. Развиваются видимые венозные коллатерали в коже передней брюшной стенки. Иногда появляются особенно сильно расширенные вены и слышимый сосудистый шум в области пупка, известные под названием синдрома Крувелье - Ваумгартена. Сосудистый шум и ощутимое рукой дрожание могут возникнуть не только в области пупка, но и над другими сильно расширенными венами. Мы наблюдали эти явления над венозным варикозом, узурировавшим мечевидный отросток.

Наряду с прогрессированием портальной гипертензии появляются признаки эндогенной дистрофии: исхудание, признаки полигиповитаминоза. В ряде случаев как следствие недостатка тиамина возникают периферические невриты. Иногда определяются гемералопия, гиперкератоз, свидетельствующие об А-гиповитамннозе. Характерны также симптомы эндокринных расстройств, такие как исчезновение волос в подмышечной и лонной областях, подчас атрофия тестикул, гинекомастия (нередко односторонняя). Правда, это встречается не слишком часто и преимущественно у молодых больных. У лиц, заболевших в раннем возрасте, вторичные половые признаки не развиваются, больные становятся инфантильными. Последнее связано со сдвигом соотношения андрогены - эстрогены в пользу эстрогенов (И. Мадьяр, 1962). Более частым проявлением нарушения указанного соотношения служат звездчатые телеангиэктазии и ладонная эритема, наблюдающиеся в конечной стадии портального цирроза в 70% случаев.

При портальном циррозе значительны гематологические изменения. В половине случаев обнаружена гипохромная анемия. В отличие от имеющихся указаний мы ни разу не обнаружили макроцитарной анемии. Это, по-видимому, объясняется тем, что в современных условиях больные циррозом печени усиленно насыщались витамином В12.

Появление анемии обусловлено кровотечениями и выраженным гиперспленизмом. Очевидна наклонность к лейкопении и тромбоцитопении. Выраженный синдром гиперспленизма (сочетание анемии, лейкопении и тромбопении) наблюдается более чем в одной трети случаев.

Частота указанных гематологических изменений возрастает по мере прогрессирования заболевания. РОЭ ускорена в подавляющем большинстве случаев. Принято считать, что для портального цирроза характерна гипотермия. У ряда больных она действительно имеет место. Но наряду с этим приблизительно в четверти случаев выявляется лихорадка, обусловленная активностью цирротического процесса.

Показатели биохимических исследований зависят от активности и стадии развития заболевания. При портальном циррозе прогрессирование процесса в первые две стадии значительно реже, чем при постнекротическом, отражается на функциональном состоянии печени. Степень нарушения функций обычно тоже не столь велика. Выраженные проявления гепатоцеллюлярной недостаточности, как правило, появляются только в конечной стадии заболевания.

Билирубинемия возникает лишь в половине случаев обострения цирротического процесса, причем редко содержание билирубина в сыворотке крови превышает 3 мг% по ван-ден-Бергу.

Высокая степень билирубинемии наблюдается лишь в конечной стадии портального цирроза и прогностически неблагоприятна.

Уробилинурия почти всегда выявляется в активную фазу заболевания. Протромбиновый индекс, как правило, снижен в активной фазе, а в половине случаев - ив инактивной, даже в первые две стадии портального цирроза.

Весьма непостоянны результаты проб с нагрузкой сахаром и пробы Квика - Пытеля; они обычно становятся положительными уже при выраженной декомпенсации.

Значительные изменения претерпевают белки сыворотки.

Тенденция к гиперпротеинемии, выраженная в начальной стадии портального цирроза, по мере прогрессирования уступает место гипопротеинемии. Низкое содержание белка в сыворотке крови определяется только у больных с асцитом.

Прогрессирование портального цирроза печени характеризуется снижением в сыворотке крови альбуминов, увеличением гамма- и бета-глобулинов. С затиханием активности цирротического процесса в его начальной стадии белковая формула сыворотки восстанавливается до нормы; в более поздних стадиях изменения протеинограммы сохраняются все более стойко.

Осадочные реакции часто положительны вследствие наличия выраженной диспротеинемии.

Представляет интерес исследование некоторых гормональных субстанций, таких как глюкокортикоиды и эстрогены. Изучение их позволяет уточнить состояние некоторых физиологических систем (в частности, гипофизарно-надпочечниковой системы), имеющих существенное значение в патогенезе цирроза печени. Zondek (1934) установил, что эстрогены инактивируются печенью, а при ее поражениях эта функция нарушается. Доказательством служит увеличение содержания свободного (несвязанного) эстрогена в моче (Glass и др., 1940; Dochan и др., 1952; Т. Н. Забелина, 1963), причем Т. Н. Забелина (1963) показала, что нарушения инактивации эстрогенов выявляются рано, еще в прецирротической стадии, при отсутствии каких-либо других проявлений хронического заболевания печени.

Многочисленные исследования (Dochan и др., 1952; Warter и др., 1953; Е. В. Крутских, 1961, и др.) показали, что у больных хроническим гепатитом уменьшается выведение 17-кетостероидов с мочой. Понижение экскреции 17-кетостероидов с мочой обусловлено не только нарушением инактивации стероидных гормонов, установленной Vermenlen и Demeulenare (1956), но, в отличие от острых гепатитов, и угнетением коры надпочечников (Wahi, Ramachandran, 1958; Е. В. Крутских, 1961).

Указанные изменения возникают при циррозах печени независимо от морфологического типа, но при портальном циррозе вследствие длительного его течения успевают реализоваться в клинические проявления, такие как исчезновение вторичных половых признаков, гинекомастия, атрофия тестикул и пр.

Течение портального цирроза различно.

В подавляющем большинстве случаев портальный цирроз развивается и прогрессирует медленно на протяжении нескольких лет. Наблюдаются случаи весьма длительного течения - до 10 и даже 20 лет.

Исход заболевания во многом зависит от стадии, в которой начато лечение. Е. Н. Тер-Григорова (1963) подчеркивает, что процесс обратим в начальной стадии. По ее мнению, начинающийся портальный цирроз печени чаще подвергается обратному развитию, чем эволюционирует в сформировавшийся цирроз. Даже в стадии сформировавшегося портального цирроза больной может быть избавлен от угрожающих жизни проявлений портальной гипертензии своевременным и рациональным оперативным вмешательством. Рано начатой и энергично проводимой терапией можно добиться если не обратного развития, то длительной стабилизации патологического процесса. И все же пока исход заболевания остается неблагоприятным.

Прогностически неблагоприятными остаются быстрое развитие гепатоцеллюлярной недостаточности, резкое уменьшение размеров печени, возникновение массивных пищеводно-желудочных кровотечений, олигурия, истощение.

Прогноз значительно ухудшается появлением осложнений. К наиболее частым из них относятся интеркуррентные инфекции (бронхопневмония, перитонит, туберкулез), гломерулонефрит, пептическая язва. Тяжелейшим осложнением является тромбоз воротной вены, встречающийся по разным данным от 1% (A. Л. Мясников, 1956) до 13% (Hunt, Whittrad, 1954) случаев. Более чем у 4% больных портальным циррозом возможно развитие первичного рака печени (Patek, 1956).

Смерть больных портальным циррозом печени чаще наступает от осложнений, чем от «чистой» печеночной недостаточности. По данным Patek (1956), суммировавшего большой материал различных исследователей, причиной смерти печеночная недостаточность послужила в 15-50% всех смертельно окончившихся случаев, кровотечения - в 20-40% и интеркуррентные инфекции (особенно пневмонии и перитонит) - в 10-25% случаев. Все еще большой остается послеоперационная смертность больных циррозом печени.

Портальный цирроз печени - тяжелое хроническое заболевание, связанное с перестройкой тканей структуры печени и нарушением ее основных функций. Одной из разновидностей заболевания является портальный цирроз печени.

Данное заболевание не редкость, в разных странах процент больных колеблется от 1% до 5% всех случаев заболеваний печени. Это обусловлено культурой питания, присущей определенным нациям, и эпидемиологическими факторами. Часто страдают циррозом в странах с жарким климатом - тропиках и субтропиках, что обусловлено низким содержанием белковых продуктов в рационе. Чаще всего цирроз развивается после 40 лет, причем мужчины страдают этим заболевание в 3-4 раза чаще, чем женщины.

Самым часто встречаемым видом этого заболевания, до 40% всех случаев, считается портальный цирроз. Еще он известен под названиями атрофический, мелкоузловой цирроз печени и цирроз Лаэннека.

Данное заболевание характеризуется неправильной работой кровотока воротной вены, вызванным увеличением давления в ней, т.е. портальной гипертензией. К основным причинам, провоцирующим развитие этого заболевания, относят злоупотребление алкоголем и нездоровое питание.

Кроме того, в этот список можно включить:

недостаток белков и витаминов;
хроническую интоксикацию;
воздействие токсинов и аллергенов;
вирусный гепатит.

И хотя последний фактор занимает сравнительно скромное место в развитии этого заболевания, все же до 20% всех случаев заболевания гепатитом принимают форму портального цирроза печени.

При развитии заболевания значительно изменяется структура печеночной ткани. Проявляется это в росте соединительной ткани вокруг долек печени. Такой рост, в свою очередь, ведет к тому, что сосуды крови изменяют местоположение, что провоцирует нарушение нормального кровотока в воротной вене, в ней создается излишнее давление. Как следствие нарушенного кровообращения, кровь недостаточно очищается, возникает интоксикация организма. А сама печень перестает нормально функционировать.

И хотя заболевание достаточно серьезное, лечение данного вида цирроза дает положительные результаты. Портальный цирроз поддается достаточно успешному лечению, но только в том случае, если пациент вовремя обратился за врачебной помощью и заболевание не дало осложнения.

Основные симптомы и признаки заболевания

Достаточно длительное время течение болезни проходит бессимптомно. Могут быть незначительные проявления в виде общей слабости организма, наличия тошноты и постоянных головокружений. Нередки и проявления диареи, особенно после приема жирной пищи. Может беспокоить чувство тяжести в правом боку, тупая ноющая боль, которая усиливается после приема пищи или тяжелых физических нагрузок. Боль связана с нарушением кровообращения и, как следствие, ухудшением кислородного питания отдельных органов брюшной полости. Нередки проявления импотенции у мужчин. А вот симптомы желтухи, т.е. появление характерного желтого оттенка кожных покровов, практически не наблюдается. Именно поэтому больные не связывают свое состояние с заболеванием печени и чаще всего обращаются к врачу, когда заболевание принимает достаточно серьезную форму.

На этой стадии заболевания из-за неправильного кровообращения может возникнуть варикозное расширение вен в нижнем отделе пищевода, что проявляется в виде рвоты с кровью. Частым проявлением, вызывающем ухудшение состояния, становится геморрой и носовые кровотечения. На теле возникают звездочки от расширенных сосудов и капилляров, чаще всего их можно обнаружить на лице, шее, груди и плечах. Язык в этой стадии заболевания становится гладким и блестящим, а ногти часто приобретают выпуклую форму.

На передней стенке живота можно заметить расширение кровеносных сосудов, особенно возле пупка. Вены расширяются и расходятся в разные стороны, как щупальца осьминога. Такое явление в медицине называется «голова медузы». Увеличивается печень, т.е. развивается асцит, что приводит к увеличению и самого живота пациента. Это приводит к нарушению кровотока в нижней половой вене, и в итоге к отеку ног и обострению геморроя.

Состояние больного к этому моменту значительно ухудшается. Наблюдается сильная потеря веса, человек становится не в состоянии себя обслуживать и даже самостоятельно передвигаться. Наблюдается резкое ухудшение зрения, шелушение кожных покровов, которые к этому моменту уже приобретают желтый цвет. Печеночная недостаточность с каждым днем усиливается, что может привести к возникновению печеночной комы и, как следствие, к летальному исходу.

Основные этапы болезни

В развитии портального цирроза печени выделяют три этапа:

предасцитический;
асцитический;
кахектический.

Все стадии заболевания обусловлены увеличением давления в воротной вене - портальной гипертензией. От ее осложнений зависят и стадии развития болезни.

На первой, предасцитической стадии, симптомы незначительны. Кроме редких жалоб, врач с помощью пальпирования может обнаружить незначительное увеличение печени и селезенки. Чаще всего это единственные признаки развития цирроза, которые можно обнаружить на данном этапе. Поэтому необходимо сдать клинические анализы крови и мочи.

После получения результатов можно увидеть первые отклонения от нормы: понижается количество гемоглобина и общего уровня белка в организме. Значительно увеличиваются показатели билирубина в крови и уробилина в моче, которые являются желчными пигментами, свидетельствующими о нарушении работы желчного пузыря и печени.

На рентгеновских снимках видны расширения вен пищевода и желудка, а при проведении ректоскопии врач обнаруживает первые признаки увеличения геморроидальных вен.

На второй, асцитической стадии, присутствуют все признаки цирроза печени. Уже достаточно просто поддаются пальпации увеличенные в размерах печень и селезенка, живот увеличен. Если по нему постучать, возникает глухой звук. В норме он должен быть звонкий, барабанный. Достаточно часто увеличение живота приводит к образованию паховых или пупочных грыж.

В крови наблюдается еще большее снижение уровня гемоглобина, лейкоциты, тела, отвечающие за защиту организма от вирусов и инородных тел, тоже ниже нормы. Очень мало тромбоцитов - клеток, способствующих свертыванию крови.

Третий этап заболевания, кахетический, это терминальная стадия. Продолжительность жизни пациента составляет от полугода до двух лет. Все признаки цирроза ярко выраженные. Возникают желудочные кровотечения, а также кровотечения пищевода. Отеки практически не поддаются лечению, жидкость вновь возвращается в брюшную полость. Из-за низкого содержания лейкоцитов и тромбоцитов прогрессируют сопутствующие заболевания. Часто пациент погибает от кровопотери или инфекционного заболевания, так как организм не в состоянии бороться с вирусами.

Портальный цирроз печени - заболевание достаточно длительное. Пока болезнь не вошла во вторую стадию, человек может долго жить, борясь с симптомами и тем самым не давая болезни развиваться. Но если развивается асцит, продолжительность жизни редко превышает два года.

В основном лечение данного заболевания направлено на устранение причин, провоцирующих развитие цирроза печени и осложнений, которые он способен спровоцировать. Прежде всего, это полный отказ от алкоголя, основной причины развития цирроза. Обязательно стоит провести чистку организма от продуктов распада алкоголя, желательно это сделать с применением медикаментов и под наблюдением врача.

Если причиной возникновения болезни является гепатит, то основное лечение будет направлено на борьбу именно с этим заболеванием. Необходимо исключить лекарственные препараты, которые дают тяжелые осложнения на печень.

Обязательно следует соблюдать диету. Необходимо исключить из рациона острую, жирную и жареную пищу, избегать большого количества приправ. Запрещено употребление консервов, колбас и копченых продуктов. Не стоит включать в рацион и такие продукты, как шоколад, томаты и томатный сок, грибы, чеснок. Следует исключить или свести к минимуму употребление поваренной соли.

Основу диеты должны составлять супы из овощей без зажарки, каши, злаковые, бобовые. Молочные продукты должны быть с низким содержанием жира, рекомендовано и употребление отварного мяса постных сортов: птица, кролик, индейка. Хорошо включить в меню яблоки и натуральные сухарики. Питаться нужно часто и маленькими порциями. При лечении цирроза рекомендовано принимать пищу 5-6 раз в день.

Не лишним будет и применений травяных отваров, печеночных сборов, которые можно приобрести в аптеке. Хорошим дополнением станет и употребление гепатопротекторов, особенно растительного происхождения.

Очень часто прибегают к рецептам народной медицины, но такое лечение становится дополнением к диете и применению лекарственных препаратов.

Особенностью употребления народных средств является тот факт, что они требуют длительности, а курсы лечения нужно обязательно повторять.

Что такое портальный цирроз печени?

Портальный цирроз – самая распространенная форма этой болезни, характеризующаяся поражением тканей печени с заменой её фиброзными волокнами и гибелью гепатоцитов. Происходят эти изменения в результате воздействия ряда морфологических факторов, лидирующие позиции среди которых занимают злоупотребление алкоголем и неправильное питание. Хотя вызвать нарушения функционирования печени может и болезнь Боткина, но согласно статистике, гепатит А вызывает цирроз всего лишь в 20% случаев.

Чаще всего портальный цирроз поражает людей старшего возраста: от 40 до 60 лет. При этом мужской пол в два раза больше подвержен этой патологии, чем женский. В медицине можно встретить и иные названия портальной разновидности цирроза, например, алкогольный, септальный, жировой, цирроз Лайнека.

Симптомы портального цирроза печени

Болезнь протекает скрыто, симптомы смазаны, как на начальных стадиях других циррозов.

Клиническая картина сходна с проявлениями хронического гепатита:

Больной предъявляет жалобы на нарушения со стороны пищеварения: страдает от тяжести и вздутия живота, не переносит жиры и острую пищу, аппетит пропадает. Частые поносы могут сменяться запорами, усиливается метеоризм;

Боли локализуются в правом подреберье, имеют свойство усиливаться после еды, а также после физических нагрузок. Характер болей – ноющий, не острый;

Наблюдается общее нарушение самочувствия, возникает слабость, быстрая утомляемость;

Печень уплотнена и болезненна, прощупывается её острый край, селезенка увеличена;

По всему телу и на лице образуются сосудистые звездочки, характерна эритема ладоней. Эти признаки возникают на ранних этапах болезни;

Невыраженное пожелтение кожных покровов наблюдается редко, не более чем у 12% больных;

По мере прогрессирования болезни пациент начинает терять массу тела, появляются признаки гиповитаминоза;

Кожа начинает зудеть, появляются расчесы;

Могут возникать геморроидальные и носовые кровотечения;

Коллатерали – расширенные вены, которые просвечивают из-под кожи живота, часто располагаются в области пупка и расходятся от него в разные стороны.

Заключительная стадия характеризуется появлением выраженных осложнений, асцитом, могут возникнуть желудочные и кишечные кровотечения. Именно на этом этапе развивается желтуха, риск летального исхода возрастает, если не произвести трансплантацию органа. Следует отметить, что портальный цирроз может развиваться на протяжении длительного времени и начать беспокоить больного лишь спустя 20 лет. У этой формы болезни целесообразно различать три стадии: предасцитическую, асцетическую и кахектическую. По мере их прохождения состояние больного все больше усугубляется.

Причины портального цирроза печени

Причины развития этой формы цирроза могут быть следующими:

Первопричина развития портального цирроза – это злоупотребление алкоголем. Частое распитие спиртных напитков, независимо от их типа, приводит к тому, что клетки печени постепенно погибают, а её ткань замещается соединительной, и орган становится уже не в состоянии выполнять свои функции в необходимом объеме;

Портальная гипертензия или повышение давления в воротной вене и невозможность нормального движения крови. Может быть вызвана ростом опухолей, образованием спаек после оперативного вмешательства, развитием внепеченочной блокады, тромбозом печеночных вен;

Витаминно-белковая недостаточность, обусловленная врожденными пороками развития, невнимательным отношением к питанию, частыми кровотечениями или инфекционными болезнями;

Токсико-аллергические воздействия на организм;

Лечение портального цирроза печени

Лечение болезни должно строиться на её этиологии. Кроме того, существенное влияние на ход терапевтического воздействия будет оказывать стадия развития патологии, степень некротической активности цирроза и наличие сопутствующих заболеваний.

Необходим контроль над количеством соли, которое потребляет пациент, так как хлорид натрия способствует задержке жидкости в организме. Периодически больному необходимо будет принимать диуретические средства. В этом плане не менее важна диета с ограничением жидкости и соли. В то же время рацион должен обеспечивать больного необходимым количеством килокалорий и пополнять запасы жиров, белков и углеводов.

Так как синтез витаминов при портальном циррозе снижен, пациенту рекомендован приём витаминно-минеральных комплексов.

С больными необходимо проводить профилактические мероприятия, направленные на исключение осложнений болезни, что особенно актуально на ранних стадиях цирроза:

Во-первых, это психотерапия, цель которой – снятие зависимости и полное исключение алкогольных напитков из жизни пациента;

Во-вторых, это избегание возможности отравления иными токсическими веществами, например, на работе;

В-третьих, это соблюдение режима питания и здорового образа жизни в целом.

Важно, чтобы пациент не подвергался значительным физическим нагрузкам, так как врачебная практика указывает на то, что перенапряжение в значительной мере усугубляет течение цирроза. Кроме того, научно доказан тот факт, что постельный режим способствует усилению кровоснабжения печени, увеличивает энтеропортальный кровоток и запускает процессы регенерации.

Лечение цирроза лекарственными средствами делится на две большие группы:

Симптоматическая терапия: приём гепатопротекторных мембраностабилизирующих средств (Эссенциале Форте, ЛИВ-52 и пр.), витаминотерапия (витамины В12, В6, аскорбиновая кислота, рутин и т. д.), диуретиков (Фуросемид, Лазикс, Верошпирон), кровоостанавливающих средств (Викасол, Витамин К, хлористый кальций), железосодержащих добавок (Сорбифер Дурулес). Выбор конкретного препарата будет зависеть от характера болезни и её клинических проявлений;

Патогенетическая и этиотропная терапия сводится к приему противовирусных средств (интерферон), препаратов, направленных на предотвращение формирования рубцовой ткани (колхицин), лекарств-иммунодепрессантов и противовоспалительных средств (глюкокортикостероидов и азатиоприна).

Самое важное в лечении портального цирроза – это недопущение возврата к алкоголизму и соблюдение здорового образа жизни.

Вконтакте

Когда речь идет о портальном циррозе печени, подразумевается совокупность осложнений, влияющих на ухудшение течения цирроза. Кроме разрастания фиброзной или соединительной ткани в печени присоединяется нарушение работы портальной вены. Она является главным «поставщиком» крови в орган. Увеличение притока крови ведет к тяжелым последствиям для больного.

Согласно данным клинических исследований выделяют 3 разновидности портальной гипертензии. Важно понимать, что все виды влияют не только на кровоснабжение печени и питание ее тканей за счет полезных веществ в кровяном русле. Помимо этого нарушается кровоснабжение и других органов желудочно-кишечного тракта.

Предпеченочная портальная гипертензия

Внутрипеченочная

Постпеченочная

· Врожденные патологии формирования портальной вены или ее полное отсутствие;

· Анатомическое слияние артерии и вены;

· Сужение просвета портальной вены новообразованием;

· Тромбоз.

· Поликистоз;

· Неинфекционный гепатит;

· Саркоидоз;

· Туберкулез;

· Шистосомоз;

· Метастазы;

· Биллиарный цирроз первичного типа.

· Недостаточность работы правого желудочка сердца;

· Слияние вены и артерии в месте прохождения через печень;

· Обструкция нижней полой вены;

· Стойкая гипертензия в портальной вене.

В любом из видов, портальный цирроз сопровождается увеличением кровообращения в печени. И в 95% случаев причины не зависят от образа жизни человека. Зачастую причинами становятся независимые факторы, как неправильное анатомическое строение вены при формировании плода. При этом губительный для печени процесс развивается постепенно, и симптомы становятся заметны при обширном поражении печени.

Симптомы и признаки заболевания

Портальный цирроз имеет смазанную картину заболевания, при которой нет симптомов, точно указывающих на поражение печени. Это «отличительная карточка» портального цирроза от других видов цирроза. Только на основании диагностических данных возможно подтвердить наличие заболевания.

У больного отмечается значительное увеличение селезенки, которое возможно выявить только при обследовании. Повышение давления в портальной вене при циррозе вызывает отклонения в других массивных венах организма: вен пищевода и желудка. Наряду с этим страдает и анальное отверстие – вены увеличиваются в размерах, зудят, болят и могут вызвать спонтанное кровотечение.

Из-за гипертензии, в брюшную полость через стенки сосудов и вен просачивается большое количество жидкости. Она остается в брюшной полости и не способна самостоятельно эвакуироваться. Чем сильней давление в портальной вене и тоньше стенки сосудов – тем больше жидкости просачивается в брюшную полость, вызывая боли около пупка. Это явление называется асцит.

Признаками заболевания являются и диспепсические расстройства. У больного на постоянной основе снижается аппетит, из-за чего пациенты истощены. Вздутие, урчание и звуки переливов в животе указывают на нарушения пищеварения.

Диагностика

Базируется на полной сдаче анализов крови, мочи и кала. При портальном циррозе обязательно проводят обследование пищевода и желудка, чтобы определить состояние вен. С помощью УЗИ проверяют состояние печени, селезенки и наличие свободной жидкости в брюшной полости.

Для проверки кровотока в портальной вене проводят рентген, КТ или МРТ с обязательным контрастированием. Доплерография сосудов и вен нижних конечностей позволяет оценить проходимость венозного комплекса.

Количество диагностических мероприятий зависит от жалоб больного, сопутствующих симптомов и запущенности процесса. Если портальный цирроз дополняют хронические заболевания, назначается консультация профильного специалиста, чтобы составить безопасный и эффективный план лекарственной терапии.

Описание микропрепарата

Постоянное полнокровие внутренних органов приводит к изменению их тканевых структур. Такой процесс называется мускатной печенью и протекает в три стадии, когда вначале орган уплотняется, становится увеличенным. На разрезе такая печень выглядит как мускатный орех, благодаря пестрой окраске клеток с темными участками, где происходит скопление застойной крови.

В средней стадии на срезе микропрепарата видны красные волокнистые прожилки с серыми участками фиброзной ткани. Печень становится более плотной и увеличенной. Конечная стадия называется сердечным застойным циррозом, потому что кроме появления бугристости печени происходит утолщение сердечной мышцы.

Лечение портального цирроза

Включает в себя комплексную терапию, направленную на устранение причин атрофии при циррозе. Поэтому назначают лекарственные препараты для уменьшения давления в портальной или нижней полой вене:

Для урежения числа сердечных сокращений назначают бета-адреноблокаторы. При этом снижается сила сократительной способности миокарда;

Нитраты тонизируют сосудистую стенку, благодаря этому происходит отток застойной крови в центральное русло и снижается давление в портальной вене;

Для сужения просвета артерий используют Терлипрессин или Вазопрессин;

При обнаруженных кровоизлияниях назначают инъекции Октреотида. Он способен частично стабилизировать давление в портальной вене;

Диуретики уменьшают количество лишней жидкости в организме и в кровяном русле, снижая давление естественным способом.

Важно, что препараты для сужения артерий, можно принимать только при госпитализации и наблюдении медицинского персонала. Эти лекарственные средства опасны развитием ишемии участка миокарда или кишечника. В лечении портальной гипертензии при циррозе в печени и кишечнике накапливается много токсинов и ненужных веществ. Для их выведения используют Лактулозу или другие слабительные средства, чтобы очистить кишечник от шлаков.

При необходимости проводят оперативное вмешательство с целью удаления участков варикоза. При назначении мочегонных препаратов также уменьшается количество асцита. Если диуретики не справляются с поставленной задачей, жидкость эвакуируют путем постановки дренажа. В случае неэффективности проводимого лечения при циррозе выполняют пересадку печени.

Кроме медикаментозной терапии используют диету, направленную на очищение организма. Питание при этом диетическое, исключающее употребление большого числа привычных больному продуктов питания. Диета показана не только во время лечения и нахождения в стационаре, но и после него человеку приходится менять свой рацион, чтобы не допустить осложнений.

Осложнения и прогноз

Синдром портальной гипертензии чреват массивными кровотечениями и кровоизлияниями. Если не заметить вовремя симптомы и признаки кровотечения, больной может умереть в довольно короткие сроки. Атипичное функционирование клеток и разрастание фиброзной ткани способствует развитию онкологии. При сильном повреждении органа частое осложнение – это печеночная кома.

Развитие внепеченочной портальной гипертензии развивается и лечится с благоприятными последствиями. Если в процессе затрагивается печень, исход чаще неблагоприятный, с развитием летального исхода. Хирургическое лечение цирроза способно продлить жизнь больному на 10-20 лет при дальнейшем соблюдении диеты и приеме всех необходимых препаратов.

Воспалительное заболевание печени с хроническим течением, при котором полностью перестраиваются ткани железы и нарушается её функциональность называют портальный цирроз печени. Эта патология связана с нарушением кровотока в системе портальной вены и повышением в ней давления. Чаще всего болезнь провоцирует алкоголь и неправильное питание.

Портальный цирроз печени (атрофические, мулкоузелковый и цирроз Лаэннека) делят на 3 стадии, каждая из которых проявляется специфическими симптомами. Это опасное для жизни заболевание чаще диагностируют у пациентов от 40 до 60 лет. При появлении первых подозрительных признаков следует обратиться к врачу, который выявит причину цирроза и определит тактику лечения.

Основные сведения

Портальный цирроз печени (ПЦП) относится к наиболее распространённым видам данной болезни. Патология проявляется всеми симптомами портальной гипертензии, которая характеризуется нарушением кровообращения и повышением давления в воротной вене.

При данном заболевании соединительная ткань разрастается вокруг печеночных долек

Справка. Согласно медицинской статистике, ПЦП чаще возникает после длительного и неумеренного употребления алкогольных напитков. В группу риска входят мужчины от 40 лет и старше.

Заболевание провоцируют разные факторы, после чего структура печеночной ткани меняется. Происходит разрастание соединительной ткани вокруг печеночных долек. После чего функциональность железы постепенно снижается, развивается портальная гипертензия. Заболевание имеет стёртое течение, особенно на начальных стадиях.

В норме в центре каждой дольки печени размещается центральная вена. Но по мере разрастания фиброзной ткани сосуд смещается в сторону. Как следствие, нарушается кровообращение и возникают опасные для жизни симптомы.

Факторы развития

Как упоминалось ранее, существуют разные причины развития портального цирроза. Но чаще всего патология развивается после длительного употребления горячительных напитков или на фоне гепатита В или С.

Часто портальный цирроз печени возникает после длительного злоупотребления алкоголем

Справка. При регулярном употреблении спиртных напитков в дозе от 80 до 160 мл этилового спирта возникает алкогольная болезнь печени, при отсутствии грамотной терапии болезнь переходит в цирроз. У 35% пациентов, которые регулярно пьют алкогольные напитки в течение 5–10 лет, диагностировали цирроз.

Гепатиты с хроническим течением тоже часто провоцируют фибротические изменения тканей железы. Чаще всего ПЦП развивается при гепатите С и В. Кроме того, недуг провоцируют следующие болезни: аутоиммунный гепатит в хронической форме, склерозирующий холангит (рубцевание желчных протоков), первичный холестатический холангит, стриктура (сужение) желчных путей, холестаз (застой печеночного секрета).

Портальную гипертензию при циррозе могут спровоцировать следующие факторы: новообразования, наличие спаек после хирургического вмешательства, блокада портального протока (препятствие в стволе воротной вены или её ветвях), закупорка тромбом печеночных вен.

ПЦП может возникнуть вследствие недостатка витаминов или белков в организме. Основные причины витаминно-белковой недостаточности: врождённые аномалии развития, нерациональное питание, частые кровоизлияния, инфекции. Токсико-аллергические реакции тоже могут стать причиной портального цирроза.

Симптомы предасцетической стадии

Портальный цирроз разделяют на 3 стадии: предасцетичесскую, асцетическую, кахетическую. Клинические проявления каждой фазы болезни отличаются.

Внимание. При портальном циррозе на 1 стадии могут отсутствовать признаки данного заболевания или быть незначительными.

Расстройства пищеварения – это один из признаков болезни

Как правило, цирроз проявляется назальными, пищеводными или геморроидальными кровоизлияниями, общей слабостью организма.

По мере развития патологии слабость становится более выраженной, пациент быстро устаёт от незначительной физической деятельности, начинает худеть. Больной жалуется на расстройства пищеварения: ощущение тяжести в животе, тошнота, избыточное газообразование в кишечнике.

У некоторых пациентов проявляются симптомы нарушений гормонального фона: снижается потенция у мужчин, нарушается менструальный цикл у женщин. Во время медицинского осмотра и пальпации (прощупывание) врач обнаруживает гипетомегалию (увеличение печени), спленомегалию (увеличение селезёнки). Иногда цирроз проявляется только последними симптомами.

У больного бледнеет кожа, а желтушный синдром (пожелтение кожных покровов, видимых слизистых оболочек) на этом этапе наблюдается редко. Проявляется телеангиоэктазии (сосудистые звездочки), краснеют ладони . У некоторых представителей мужского пола возникает гинекомастия (увеличение груди), которая свидетельствует о гормональном дисбалансе.

Признаки асцетической стадии

На этом этапе проявляются все специфические симптомы цирроза. У больного снижается вес, появляется сильная слабость, он частично теряет трудоспособность, возникает асцит (скопление жидкости в брюшном пространстве). Кожные покровы становятся сухими, шелушатся. У некоторых пациентов воспаляются периферические нервы, что сопровождается болью, потерей или снижением чувствительности, параличами, парезом.

На второй стадии портального цирроза проявляется асцит

Важно. При асцетической стадии портального цирроза у пациента увеличивается окружность живота, а из-под кожи выпирают расширенные вены, этот симптом называют «голова медузы».

Во время перкуссии (постукивание) живота появляется тупой звук, который у здоровых людей должен быть звонким. Кроме того, существует вероятность появления паховой или пупочной грыжи, из-за увеличенных размеров живота.

Наблюдается гепатомегалия и спленомегалия, если органы удаётся прощупать.

Проявления при кахетической стадии

На последней стадии ПЦП прогноз для больного неблагоприятный

Внимание. На последней стадии прогноз для больного неблагоприятный, как правило, летальный исход наступает через 6 месяцев – 2 года. На этом этапе пациент истощён, его живот достигает больших размеров из-за асцита.

Больной может умереть из-за истощения организма, кровоизлияний из варикозно расширенных сосудов. Нередко больные впадают в кому, после чего погибают.

Кроме того, повышается риск смерти от сопутствующих болезней, так как истощённый организм не в состоянии с ними бороться. В некоторых случаях летальный исход наступает из-за закупорки тромбом портальной вены.

Постановка диагноза

При появлении подозрительных симптомов следует обратиться к гастроэнтерологу или гепатологу. Специалисты соберут анамнез, проведут визуальный осмотр, лабораторные, а также инструментальные исследования, которые помогут определить заболевание и выявить его причину.

Клинический анализ крови поможет определить малокровие, снижение количества лейкоцитов, тромбоцитов. Эти показатели указывают на увеличение селезёнки. С помощью гемостазиограммы (анализ показателей свёртываемости крови) определяют снижение протромбинового индекса, что указывает на вероятность кровотечения. С помощью биохимии крови выявляют повышение концентрации АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы (ферменты печени), увеличение количества билирубина, уменьшение содержания альбуминов. Также это исследование позволяет определить повышение следующих показателей: калий, натрий, мочевина, креатинин. Кроме того, кровь исследуют на наличие антител к вирусам гепатита и определяют концентрацию α-фетопротеина.

При появлении первых признаков портального цирроза стоит обратиться к врачу

Для дополнения клинической картины при циррозе проводят инструментальную диагностику. С помощью УЗ-диагностики брюшного пространства оценивают размеры, форму, звуковую проницаемость печени, выявляют симптомы повышения давления в бассейне портальной вены. КТ используют для более детальной визуализации железы, её сосудов, желчных протоков. Эластография с применением аппарата фиброскан позволяет определить эластичность тканей печени. При необходимости назначают магнитно-резонанасную томографию печени и допплеровское исследование её сосудов.

Справка. Биопсия (забор фрагментов тканей железы) поможет окончательно установить диагноз и определить схему лечения. Это высокоинформативное исследование позволяет оценить морфологические изменения печеночной ткани и определить причины ПЦП.

Методы лечения

Лечение начинается с установления первопричины портального цирроза. В зависимости от происхождения патологии врач составляет тактику лечения с учётом её стадии.

Внимание. При портальной гипертензии и асците не обойтись без медицинской помощи, так как эти осложнения опасны для жизни.

Печень способна самостоятельно восстанавливаться, однако только на ранних стадиях болезни. Позже главная цель терапии – замедлить или остановить разрушение железы. Больному назначают комплексное лечение, при этом учитываются все особенности клинического случая.

Во время портокавального шунтирования создаётся искусственный канал между воротной и полой веной для оттока крови в обход печени

Во время терапии необходимо контролировать количество соли в организме, так как её избыток провоцирует скопление лишней жидкости. Время от времени пациенту назначают мочегонные средства, чтобы предупредить асцит. Для этой же цели рекомендуется соблюдать диету, которая предполагает уменьшение количества соли в рационе и ограничение суточного объёма жидкости.

Из рациона нужно исключить острые, жирные, жареные блюда, консервы, колбасы, копчёные изделия. Это ограничение относится к кондитерским изделиям, томату, грибам, чесноку. Больной должен пополнить ежедневный рацион кашами, бобовыми, молочными продуктами с низким процентом жирности. Не запрещено употреблять диетическое мясо (индейка, кролик). Рекомендуется есть яблоки, натуральные сухарики.

Справка. Питание при ПЦП должно быть дробным, то есть пациент употребляет пищу от 4 до 6 раз за сутки небольшими порциями.

Кроме того, больной должен принимать витаминно-минеральные комплексы, так как синтез полезных веществ при патологии понижен. Ещё одно важное условие терапии – это полный отказ от алкоголя.

Схема лечения портального цирроза:

Отказ от чрезмерных физических нагрузок.
Соблюдение постельного режима.
Приём гепатопротекторов. Эти препараты ускоряют регенерацию печёночной ткани и защищают гепатоциты от негативных факторов.
Приём диуретиков. Мочегонные средства ускоряют вывод лишней жидкости при отёках и асците.
Симптоматическая терапия поможет избавиться от неприятных проявлений ПЦП.

В составе комплексного лечения можно применять травяные отвары, а также печеночные сборы. Однако перед применением лекарственных трав необходимо проконсультироваться с доктором.

Справка. Чтобы блокировать механизм развития патологии, назначают противовирусные препараты (Интерферон), средства, которые предупреждают фибротические изменения печеночной ткани (Колхицин). Пациент должен принимать противовоспалительные медикаменты (Азиотропин) и иммуносупрессоры (препараты, угнетающие иммунитет).

Для устранения симптомов асцита, портальной гипертензии и печеночной комы назначают гепатопротекторы, витамины, гемостатические, мочегонные средства, препараты железа.

При обострении ПЦП, больного госпитализируют. В некоторых случаях принимается решение о проведении операции:

Портокавальное шунтирование. Во время операции хирург создаёт искусственный канал между портальной и полой веной для оттока крови в обход печени.
Лапароцентез – это хирургическая манипуляция, которая заключается в проколе брюшной стенки для эвакуации жидкости.
Пересадка печени от донора.

Это основные методы лечения ПЦП, которые можно дополнить профилактическими мероприятиями. Сеансы психотерапии помогут избавиться от алкоголизма. Необходимо уменьшить контакт с токсическим веществами, например, если пациент работает на вредном производстве. Также рекомендуется правильно питаться, вести здоровый образ жизни.

Осложнения и прогноз

Портальный цирроз – это опаснейшее заболевание, которое при отсутствии своевременной терапии грозит опасными последствиями:

Синдром портальной гипертензии при циррозе может осложниться кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода, желудка или области ануса.
Асцитом осложняется ПЦП у более чем 50% больных.

Портальный цирроз печени у 50% больных осложняется асцитом

Осторожно. Печеночная недостаточность с острым течением требует экстренной медицинской помощи. Хроническая форма заболевания провоцирует тяжёлые нарушения нервной системы. При отсутствии грамотной терапии печёночная недостаточность переходит в печёночную кому.

Внимание. При ПЦП повышается вероятность присоединения инфекции, появления опухоли злокачественного характера в печени или развития почечной недостаточности.

Прогноз выживаемости при асците составляет от 3 до 5 лет. При развитии кровотечений из варикозно расширенных вен летальный исход наступает в 30–50% случаев. При глубоком угнетении функций печени смерть наступает в 80–100% случаев.

Портальный цирроз печени относится к неизлечимым заболеваниям, однако при своевременной диагностике и успешном лечении его причины пациент может продлить свою жизнь на 10 лет и более. Важно обратиться к врачу при появлении первых же подозрительных симптомов, соблюдать диету, отказаться от вредных привычек и следовать рекомендациям врача. Следует помнить, что профилактика – это единственный способ избежать страшного недуга.

Видео по теме