Внутренние механизмы изменения чувствительности. Чувствительность, ее виды
Чувствительность (мы рассматриваем понятие в рамках физиологии) - одно из важнейших свойств, которым обладает как человек, так и любой другой живой организм. Поэтому она требует детального рассмотрения. В статье мы представим виды чувствительности по ряду классификаций, а также типы ее нарушений.
Что это?
Все виды чувствительности в физиологии - это:
- Часть рецепции, воспринимаемая психикой. Рецепция - афферентная импульсация, поступающая в отделы центральной нервной системы.
- Способность живого организма воспринимать различные раздражения, что исходят как из собственных органов и тканей, так и от окружающей среды.
- Способность организма, предшествующая дифференцированному ответу на раздражитель - реактивности.
А теперь - классификации видов чувствительности.
Общая чувствительность
Здесь выделяется сразу несколько групп - представим их содержание по отдельности.
Экстероцептивный тип (поверхностная чувствительность) внутри себя делится на:
- тактильную (грубую);
- болевую;
- температурную (холодовую и тепловую).
Проприоцептивный тип (глубокая чувствительность) - ощущение себя в пространстве, положения своего тела, конечностей относительно друг друга. Этот вид имеет внутри себя такие категории:
- чувство собственной массы тела, давления;
- вибрационная;
- чувство прикосновения (тактильная легкая);
- суставно-мышечная;
- кинестезия (так называется определение движения кожных складок).
Сложные виды чувствительности:
- Чувство двухмерно-пространственное - с его помощью мы определяем место прикосновения к нашему телу. Оно помогает узнать, какой символ, цифра или буква "написаны" на коже пальцем другого человека.
- Интероцептивная - эту чувствительность обуславливает раздражение внутренних органов.
- Дискриминационная - помогает различать прикосновения, уколы кожи, что наносятся на близком друг к другу расстоянии.
- Стереогноз - такой вид чувствительности помогает узнавать тот или иной предмет на ощупь.
Что касается приведенных примеров, то их идентификация будет возможна только при дальнейшем поступлении и переработке импульса от первичного коркового слоя анализатора (им будет центральная задняя извилина) в ассоциативные или вторичные корковые поля. Последние преимущественно расположены в парието-постцентральных зонах, в нижней и верхней теменной дольке.
Переходим к следующей классификации.
Общая и специальная чувствительность
Здесь используются те же понятия, только для несколько иной классификации.
Общая чувствительность разделяется на простую и сложную.
Специальная чувствительность представлена такими категориями:
- зрительная;
- вкусовая;
- обонятельная;
- слуховая.
Сложная чувствительность
В данной классификации мы рассмотрим различные виды чувствительности - характерные не только для человека, а для всех живых существ вообще.
Это следующее:
- Зрение - восприятие организмом света.
- Эхолокация, слух - восприятие живыми системами звуков.
- Обоняние, вкус, стереохимическое чувство (характерно для насекомых и акул молотоголовых) - химическая чувствительность организма.
- Магниторецепция - способность живого существа чувствовать магнитное поле, что позволяет ориентироваться на местности, определять высоту, планировать движение собственного тела. Тип чувствительности свойственен некоторым акулам.
- Электрорецепция - способность ощущать электрические сигналы окружающего мира. Используется для поиска добычи, ориентации, различных форм биокоммуникации.
По филогенетическим критериям формирования
Классификация была предложена ученым Г. Хэдом. Здесь два вида чувствительности человека, живого существа:
- Протопатическая. Примитивная форма, имеющая свой центр в таламусе. Не может дать точное определение локализации источника раздражения - ни внешнего, ни внутри собственного тела. Отражает более не объективные состояния, а субъективные процессы. Протопатическая чувствительность обеспечивает восприятие самых сильных, грубых форм раздражителей, болевых и температурных, что представляют опасность для организма.
- Эпикритическая. Имеет корковый центр, является более дифференцированной, объективированной. Филогенетически считается моложе, нежели первая. Позволяет организму воспринимать более тонкие раздражения, оценивать их степень, качество, локализацию, характер и проч.
По местонахождению рецепторов
Данная классификация была предложена в 1906 году английским ученым-физиологом Ч. Шеррингтоном. Он предложил разделять всю чувствительность на три категории:
Разновидности кожной чувствительности
Классическая физиология выделяет следующие виды кожной чувствительности:
- Боль. Возникает под действием разрушительных по своей силе и характеру раздражений. Она будет говорить о прямой опасности для организма.
- Термическая (температурная) чувствительность. Она позволяет определять нам горячее, теплое, холодное, ледяное. Самое большое ее значение - для рефлекторной регуляции тела.
- Прикосновение и давление. Эти ощущения связаны между собой. Давление, по сути, - это сильное прикосновение, поэтому для него не выделяется особых рецепторов. Опыт (при участии зрения, мышечного чувства) позволяет точно локализировать участок, на который воздействовал раздражитель.
В некоторых классификациях разновидности кожной чувствительности будут разделены таким образом:
- Боль.
- Ощущение холода.
- Прикосновение.
- Ощущение тепла.
Виды порогов ощущения
Теперь рассмотрим классификацию видов порогов чувствительности:
- Абсолютный нижний порог ощущения. Эта та наименьшая сила или величина раздражителя, при котором сохраняется его способность вызывать в анализаторе нервное возбуждение, достаточное для возникновения того или иного ощущения.
- Абсолютный верхний порог ощущения. Напротив, максимальная величина, сила раздражителя, сверх которой организм уже перестает его воспринимать.
- Порог различения (или же разностный порог ощущения) - самая меньшая разница в интенсивности двух одинаковых раздражителей, которую живой организм способен ощутить. Отметим, что не каждая разница тут будет ощущаться. Нужно, чтобы она достигала определенной величины или силы.
Разновидности расстройств
А теперь - виды расстройств чувствительности. Здесь выделяется следующее:
- Анестезия - название полной утраты какого-либо типа чувствительности. Встречается тепловая (термоанестезия), тактильная, болевая (анальгезия). Может быть утрата чувства стереогноза, локализации.
- Гипестезия - так называется снижение чувствительности, уменьшение интенсивности тех или иных ощущений.
- Гиперестезия - обратное предшествующему явление. Тут у пациента наблюдается повышенная чувствительность к определенным раздражителям.
- Гиперпатия - случаи извращения чувствительности. Изменяется качество ощущения - точечные раздражения рассыпаются, какие-то качественные различия между раздражителями у больного стираются. Ощущение окрашено в болевые тона, может быть сугубо неприятным. Диагностируется и последействие - ощущение продолжает оставаться после прекращения действия раздражителя.
- Парестезия - человек испытывает какие-либо ощущения без наличия их раздражителей. Например, "ползание мурашек", резкое ощущение - "будто бросило в жар", жжение, покалывание и прочее.
- Полиэстезия - при таком нарушении одиночное ощущение будет восприниматься больным как множественное.
- Дизестезия - извращенное восприятие определенного раздражения. Например, прикосновение чувствуется как удар, воздействие холода - как воздействие тепла.
- Синестезия - человек будет воспринимать раздражитель не только в локации его непосредственного воздействия, но и в иной зоне.
- Аллохейрия - нарушение, чем-то связанное с предыдущим. Разница в том, что человек чувствует воздействие раздражителя не в локации его воздействия, а на симметричном участке противоположной части тела.
- Термалгия - холод, тепло воспринимаются пациентом болезненно.
- Диссоциированное расстройство чувствительности - случай, при котором нарушается определенное ощущение, но сохраняются все остальные.
Типы расстройств
Виды нарушения чувствительности можно разделить на следующие категории:
- Корковый тип. Это расстройство чувствительности, что будет наблюдаться на противоположной стороне тела.
- Проводниковый тип. Поражение проводящих путей чувствительности. Расстройства будут обнаружены книзу от местоположения данного поражения.
- Диссоциированный (сегментарный). Будет наблюдаться при поражении чувствительных ядер черепного нерва мозговых стволов, а также при поражении чувствительного аппарата, относящегося к спинному мозгу.
- Дистальный (полиневрический) тип. Множественные поражения, затронувшие периферические нервы.
- Периферический тип. Для него характерно поражение периферических нервов и их сплетений. Тут налицо расстройство всех разновидностей ощущений.
Чувствительность - достаточно обширное в понимании явление. Свидетельство тому - большое число классификаций, что внутри себя подразделяют ее на множественные группы. Также сегодня установлено и многообразие видов нарушений чувствительности, градация которых связана с локализацией поражения, проявлением ощущений у пациента.
Чувствительность - это способность живого организма реагировать на различного рода раздражения, исходящие из внешней или внутренней среды. Исследование чувствительности занимает большое место в определении состояния нервной системы организма. Вместе с тем проблема чувствительности имеет огромное теоретическое, философское значение, связана с теорией познания. Посредством лежащих в основе чувствительности ощущений, возникающих в результате воздействия на организм различных раздражений, происходит познание окружающего мира, что было сформулировано в гениальных высказываниях В. И. Ленина, подчеркнувшего, что «... ощущение есть действительно непосредственная связь сознания с внешним миром, есть превращение энергии внешнего раздражения в факт сознания.» (В. И. Ленин, Собр. соч., изд. 5, т. 18, стр. 46.)
Для понимания физиологических механизмов чувствительности особое значение имеет учение об анализаторе (см.), в котором различают периферический отдел - рецепторный аппарат, проводниковый и мозговой отделы, в основном корковый конец анализатора. В основе чувствительности лежит динамическое взаимодействие различных звеньев системы того или иного анализатора. В его периферическом конечном органе, так называемом рецепторе (см.), зарождается импульс, распространяющийся в ЦНС.
Основное биологическое значение рецепторных приборов заключается в том, что они способны отвечать возникновением возбуждения при действии раздражителей, являясь источником соответствующих ощущений - болевого, тактильного, температурного и т. д. Для возникновения ощущения необходимо, чтобы раздражения, Задающие на рецептор, обладали достаточной интенсивностью. Минимальная сила раздражения, способная вызвать ощущение, называется пороговой силой, порогом. Чем выше интенсивность и больше продолжительность раздражения, тем быстрее преодолевается порог, тем интенсивнее ощущение. Возбудимость рецептора определяется не только абсолютной интенсивностью раздражения, но и количеством одновременно раздражаемых рецепторов или качеством повторных их раздражений - закон суммации рецепторных раздражений. С другой стороны, возбудимость рецептора и его порог зависят и от влияния ЦНС, а также от симпатической иннервации. В норме высота порога различных рецепторов не одинакова.
Для правильного и объективного анализа чувствительного раздражения и в том числе той его части, которая не имеет эквивалента в виде ощущения, огромное значение имеет возможность регистрации электрических потенциалов, сопровождающих появление импульсов в рецепторном аппарате в связи с соответствующим раздражением.
Рецепторы в зависимости от их расположения делят на сомато- и висцерорецепторы. К первым относятся экстерорецепторы, которые подразделяют на дистансрецепторы, воспринимающие раздражение на расстоянии (например, зрительные, слуховые и др.), контактрецепторы, воспринимающие раздражение при непосредственном контакте с внешним предметом и располагающиеся в коже и слизистых оболочках, и проприорецепторы - в глубоких тканях (мышцах, сухожилиях, суставах), а также в ушных лабиринтах. Висцерорецепторы - конечные чувствительные аппараты различных висцеральных органов, сосудов и пр. Гистологические исследования показывают своеобразие и сложность структуры конечных чувствительных аппаратов. Эти особенности периферического рецепторного аппарата послужили исходными моментами для клинической классификации чувствительности.
В основе этой классификации большинство авторов отмечает качество, характер раздражения (укол, тепло, прикосновение и пр.), связанные с этим раздражением субъективные ощущения (боль и пр.), область воздействия раздражения (кожа, мышцы и пр.). Соответственно этому различают отдельные виды 4.1. Кожная, или экстероцептивная, поверхностная чувствительность - болевая, тактильная, температурная (тепловая и холодовая). Разновидности этих видов чувствительности: электрокожная - ощущения, вызываемые различными видами электрического тока; чувство зуда - разновидность тактильной чувствительности; чувство влажности - гигрестезия (в ее основе лежит сочетание тактильного ощущения с температурным). 2. Проприоцептивная, глубокая, чувствительность - батиэстезия. Сюда относятся мышечно-суставная чувствительность или чувствительность положения тела в пространстве; вибрационная - паллестезия; чувство давления - барестезия. 3. Интероцептивная, вегетативно-висцеральная, охватывающая чувствительность внутренних органов, сосудов и т. д. Отдельно выделяют сложные виды чувствительности, где преобладают более сложные анализаторные процессы - дискриминационная, двухмерно-пространственная, стереогноз. По классификации Геда (см. Геда зоны), всю чувствительность следует делить на протопатическую, связанную со зрительным бугром,- более примитивную, древнюю, и эпикритическую - более новую, более сложную, определяемую корой головного мозга. Положения Геда не подтверждаются современными данными, хотя указанные термины находят применение в клинике.
Специфическая дифференциация чувствительности связана со структурно-физиологическими особенностями периферического нервного волокна. Возникающие в рецепторном аппарате чувствительные импульсы проводятся различными по структуре волокнами с различной скоростью в зависимости от выраженности миелинового слоя и разной частоты отмечаемых при этом колебаний электрических потенциалов. Структурно-физиологические различия отражают и разное функциональное значение нервных волокон. Так, волокна группы А с толстой миелиновой оболочкой, несущие быстрые импульсы, проводят глубокую и тактильную чувствительность. Волокна группы В с тонкой миелиновой оболочкой, с более медленными импульсами, проводят болевую, температурную и тактильную чувствительность и безмиелиновые волокна С, медленно проводящие импульсы,- диффузную нелокализованную боль.
Все импульсы, возникающие в периферическом аппарате общей чувствительности, попадают в основном через задние корешки спинного мозга в ЦНС, где и возникают ощущения. Возникновение любого ощущения определяется процессом афферентации, распространения специфического импульса от соответствующего рецептора по определенным проводящим путям. В ответ на то или иное раздражение активируются все отделы соответствующего анализатора и обычное ощущение соответственно виду чувствительности всегда представляет результат сложного взаимодействия различных механизмов вплоть до корковых, которые и определяют, по И. П. Павлову, анализ и синтез поступивших импульсов. Большое значение для правильного понимания центральных механизмов чувствительности имеет учет ее разносторонних взаимодействий с ретикулярной формацией, этой своеобразной восходящей, активирующей, так называемой неспецифической системой головного мозга. Важно, что ретикулярная формация оказывает и нисходящие регулирующие влияния на периферический рецепторный аппарат и процесс афферентации в чувствительных путях. Таким образом, чувствительность, которая ранее рассматривалась лишь как результат односторонней афферентации, пассивного проведения рецепторного возбуждения в центральном направлении, выступает как сложная система с двойными связями, с активным воздействием на потоки чувствительных импульсов и постоянной регуляцией уровня возбудимости различных локализационных звеньев чувствительности через облегчающие и тормозящие влияния. Все эти данные создают определенные предпосылки и для правильной оценки корково-подкорковых взаимоотношений в механизме чувствительности.
Чувствительность - свойство живого организма, выражающееся в восприятии раздражений из внешней среды и из собственных тканей и органов. Различают экстероцептивную чувствительность (поверхностную), проприоцептивную чувствительность (глубокую) и интероцептивную, или вегетативно-висцеральную, чувствительность (от внутренних органов, сосудов и т. д.). Различают также сложные виды чувствительности (стереогноз и др.). Восприятие раздражений у человека существует лишь при условии неразрывной связи рецептора, т. е. периферической части чувствительного анализатора (см.), с его корковым отделом. Связь между этими отделами анализатора идет через трехзвеньевую цепь нейронов.
В зависимости от того, в каком из нейронов произойдет нарушение, клинически будет наблюдаться тот или иной тип расстройства чувствительности, по характеру которого и строится диагностика повреждения. Для такого определения необходимо знать анатомический ход чувствительных проводящих путей и распределение периферических нейронов.
Каждый сегмент спинного мозга связан через задние корешки со строго соответствующим ему кожным сегментом. Раздражения от кожных сегментов идут по разным периферическим нервам (например, шейно-плечевое и пояснично-крестцовое сплетение), поэтому при поражении задних корешков картина выпадений чувствительности отличается от выпадений чувствительности, наблюдаемых при поражении периферических нервов (рис.). Это дает право говорить о расстройстве чувствительности по периферическому и корешковому типу, т. е. о блокаде нервных импульсов в стволе периферического нерва или в том или ином заднем корешке спинного мозга, что отмечается при неврите, . С корешковым типом выпадения чувствительности территориально совпадает и сегментарный тип выпадения чувствительности при поражении заднего рога какого-либо сегмента спинного мозга. Однако качественно они различны, так как при сегментарном типе выпадает чувствительность по диссоциированному типу, т. е. только болевая и температурная чувствительность, и сохраняется глубокая чувствительность. Это объясняется тем, что волокна заднего корешка при входе в разъединяются. Волокна, по которым передаются импульсы от мышц и суставов, не заходя в задний рог, по задним столбам идут вверх, чтобы на уровне продолговатого мозга переключиться на второй нейрон, совершающий переход на противоположную сторону и доходящий до зрительного бугра, откуда уже третий нейрон доносит импульс до задней и передней центральных извилин больших полушарий головного мозга. Таким образом, глубокая чувствительность передается по задним столбам одноименной стороны. Заднекорешковые волокна, по которым передается болевая и температурная чувствительность, заходят в желатинозную роландову субстанцию заднего рога того же сегмента спинного мозга, где переключаются на второй нейрон, который, поднимаясь вверх, переходит впереди центрального канала спинного мозга на противоположную сторону и идет по боковому столбу спинного мозга, образуя спино-таламический путь, доходит до зрительного бугра, и затем в составе третьего нейрона импульсы достигают задней центральной извилины, т. е. корковой части кожного анализатора. Таким образом, сегментарный тип расстройства чувствительности, или иначе заднероговой тип расстройства чувствительности, будет выявляться в тех случаях, когда у больного на определенных кожных сегментах выпадает болевая и температурная чувствительность, а глубокая не нарушается. Так, например, при (см.) хорошо известны такие участки выпадения чувствительности в виде куртки или полукуртки, причем у больных в этих участках тела часто имеются следы полученных ранее безболезненных ожогов.
Страницы: 1
Раздел дисциплины (тема): Расстройства чувствительности (Тема 3).
1. Виды глубокой чувствительности (3):
суставно-мышечное чувство,
болевая чувствительность,
вибрационная чувствительность,
двумерно-пространственное чувство.
2. Виды поверхностной чувствительности (3):
болевая,
тактильная,
температурная,
4) вибрационная
5) стереогноз.
3. Первый нейрон пути поверхностной чувствительности расположен в (1):
межпозвонковом ганглии,
заднем роге спинного мозга,
зрительном бугре,
постцентральной извилине.
4. Третий нейрон пути глубокой чувствительности расположен в (1):
межпозвонковом ганглии,
заднем роге спинного мозга,
зрительном бугре,
постцентральной извилине.
5. Ощущение «ползания мурашек» без внешнего раздражения – это
гиперпатия,
гиперестезия,
парестезии,
аллодиния,
гипералгезия.
6. Сегментарно-диссоциированный тип расстройств чувствительности возникает при поражении (2):
задних рогов спинного мозга,
боковых канатиков спинного мозга,
передней серой спайки,
передних канатиков спинного мозга.
7. Нарушение чувствительности по типу «перчаток» и «носков» возникает при поражении (1):
периферических нервов,
задних корешков спинного мозга,
задних рогов спинного мозга,
передней серой спайки,
8. Гемигипестезия возникает при поражении (2):
внутренней капсулы ,
передней серой спайки,
зрительного бугра ,
задних канатиков спинного мозга.
9. При поражении задних канатиков спинного мозга может наблюдаться (3):
мышечная гипотония,
гипорефлексия,
сенситивная атаксия,
периферический парез конечности, 1) интенционный тремор.
10. При поражении спиноталамического пути утрачивается (2):
болевая чувствительность ,
тактильная чувствительность,
температурная чувствительность ,
вибрационная чувствительность,
стереогностическое чувство.
11. Спинальный проводниковый тип расстройств чувствительности возникает при поражении (1):
боковых канатиков спинного мозга,
задних рогов спинного мозга,
боковых рогов спинного мозга, 4. передних канатиков спинного мозга,
5. внутренней капсулы.
12.Какие виды чувствительности утрачиваются при поражении задних рогов спинного мозга (2):
болевая,
тактильная,
температурная,
вибрационная,
суставно-мышечное чувство.
13. Какие виды чувствительности утрачиваются при поражении задних канатиков спинного мозга (2):
1. болевая,
вибрационная,
температурная,
тактильная,
суставно-мышечное чувство.
14. К антиноцицептивной системе относят (2):
субстанцию Р,
эндорфины,
гистамин,
энкефалины.
15. Система «воротного контроля боли» локализуется на уровне (1):
периферических нервов,
задних корешков,
задних рогов ,
спиноталамического тракта,
задних канатиков спинного мозга.
16. Невропатическая боль возникает при поражении (3):
болевых рецепторов,
периферического нерва ,
передних рогов спинного мозга,
4) задних корешков спинного мозга ,
5) зрительного бугра.
17. Типы боли (2):
ассоциированная,
ноцицептивная,
диссоциированная,
4. идиопатическая,
5. психогенная .
18. Гиперпатия характерна для поражения (1):
заднего корешка,
бокового канатика спинного мозга,
переднего канатика спинного мозга,
4. заднего канатика спинного мозга,
5. зрительного бугра.
19. Лечение центральной невропатической боли (2):
большие дозы ненаркотических анальгетиков,
противоэпилептические средства (прегабалин),
наркотические анальгетики,
антидепрессанты (амитриптилин ).
20. Истинный (первичный) астереогноз возникает при поражении (1):
задних рогов спинного мозга,
задних канатиков спинного мозга,
зрительного бугра,
4. теменной доли ,
5. лобной доли.
21. У больного выявляется нарушение болевой и температурной чувствительности в виде «куртки», других нарушений нет. Тип нарушения чувствительности (1):
мононевропатический,
полиневропатический,
сегментарно-корешковый,
4) сегментарно-диссоциированный ,
5) проводниковый.
22. У больного выявляется нарушение болевой и температурной чувствительности в виде «куртки», других нарушений нет. Локализация поражения (2):
периферический нерв,
задние рога спинного мозга ,
задние корешки,
передняя серая спайка.
23. У больного нарушены все виды чувствительности в ногах по типу «гольф», отсутствуют ахилловы рефлексы. Тип нарушения чувствительности (1):
мононевропатический,
полиневропатический,
сегментарно-корешковый,
4) сегментарно-диссоциированный,
5) спинальный проводниковый.
24. У больного нарушены все виды чувствительности в ногах по типу «гольф», отсутствуют ахилловы рефлексы. Локализация поражения (1):
периферические нервы,
задние корешки,
боковые канатики спинного мозга,
4) задние канатики спинного мозга,
5) передняя серая спайка.
25. Утрачено суставно-мышечное чувство в обеих ногах, отсутствуют ахилловы и коленные рефлексы, тонус мышц низкий; в пробе Ромберга и при ходьбе пошатывание, усиливающееся при закрывании глаз. Тип нарушения чувствительности (1):
полиневропатический,
сегментарно-корешковый,
сегментарно-диссоциированный,
4 ) спинальный проводниковый ,
5) корковый.
26. Утрачено суставно-мышечное чувство в обеих ногах, отсутствуют ахилловы и коленные рефлексы, тонус мышц низкий; в пробе Ромберга и при ходьбе пошатывание, усиливающееся при закрывании глаз. Локализация поражения (1):
периферические нервы,
задние корешки,
задние рога спинного мозга
, 4 ) задние канатики спинного мозга ,
5) боковые канатики спинного мозга.
27. У больного утрачены все виды чувствительности на левой половине тела, в левой руке и ноге. Тип нарушения чувствительности (1): 1) сегментарно-корешковый,
сегментарно-диссоциированный,
полиневропатический,
4) спинальный проводниковый,
5 ) церебральный.
28. У больного утрачены все виды чувствительности на левой половине тела, в левой руке и ноге. Локализация поражения (2):
поперечник спинного мозга,
внутренняя капсула,
верхние отделы постцентральной извилины,
зрительный бугор.
затылочная доля
29. Утрачены все виды чувствительности в виде «лампаса» по задней поверхности левой ноги и наружному краю стопы, отсутствует левый ахиллов рефлекс. Тип нарушения чувствительности (1):
1) сегментарно-корешковый,
сегментарно-диссоциированный,
полиневропатический,
мононевропатический,
спинальный проводниковый.
30. Утрачены все виды чувствительности в виде «лампаса» по задней поверхности левой ноги и наружному краю стопы, отсутствует левый ахиллов рефлекс. Локализация поражения (1):
задний пятый поясничный корешок,
задний первый крестцовый корешок,
малобецовый нерв,
4) большебецовый нерв,
5) бедренный нерв.
31. Виды общей чувствительности (2):
обоняние
поверхностная
глубокая
32. Виды специальной чувствительности (2):
поверхностная
глубокая
зрение
слух
стереогноз
33. Виды экстероцепции (2):
болевая чувствительность
температурная чувствительность
вибрационная чувствительность
суставно-мышечная чувствительность 5. стреогноз
34 . Виды проприоцепции (2):
болевая чувствительность
температурная чувствительность
вибрационная чувствительность
суставно-мышечная чувствительность
тактильная чувствительность
35. Рецепторы тактильной чувствительности (2) :
тельца Мейсснера
тельца Пачини
мышечные веретена
сухожильные рецепторы
ноцицепторы
36. Боль, которая вызывается активацией болевых рецепторов (1):
ноцицептивная
невропатическая
психогенная
неврогенная
диссоциативная
37. Нарушение узнавания предметов на ощупь (1):
гипестезия
астереогнозия
гиперпатия
гипоалгезия
аллодиния
38. Частичная утрата болевой чувствительности (1):
гиперстезия
астереогноз
стереоанестезия
гипоалгезия
анестезия
39. Периферическая сенситизация- это (1):
1.
повышение возбудимости нейронов переднего рога
повышение возбудимости нейронов ядра Голя
повышение возбудимости нейронов ядра Бурдаха
40. Ощущения в виде “покалывания”, “ползания мурашек” (1):
гиперестезия
гипералгезия
гиперпатия
парестезия
гипестезия
41. Ноцицептивная боль вызывается (1):
1. активацией периферических ноцицепторов
поражением периферического нерва
поражением сплетения
поражением теменной коры
поражением затылочной коры
42. Центральная сенситизация- это (1):
1. снижение порога чувствительности периферических рецепторов
повышение возбудимости нейронов заднего рога
повышение возбудимости нейронов зрительного бугра
повышение возбудимости нейронов теменной доли
снижением возбудимости нейронов ядра Бурдаха
43. Отраженная боль (например, боль в левой руке при инфаркте миокарда) – это боль (1):
1.невропатическая
ноцицептивная
психогенная
ассоциативная
диссоциативная
44. Невропатическая боль возникает при поражении (2):
1.сердечно-сосудистой системы
желудочно-кишечного тракта
дыхательной системы
периферических нервов
зрительного бугра
2.1. Виды чувствительности. Нейроны и проводящие пути
Чувствительность - способность живого организма воспринимать раздражения, исходящие из окружающей среды или от собственных тканей и органов, и отвечать на них дифференцированными формами реакций. Полученную информацию в большинстве своем человек воспринимает в виде ощущений, а для особо сложных видов имеются специализированные органы чувств (обоняние, зрение, слух, вкус), которые рассматриваются в составе ядер черепных нервов.
Вид чувствительности связан, прежде всего, с типом рецепторов, которые преобразуют определенные виды энергии (световую, звуковую, тепловую и др.) в нервные импульсы. Условно различают 3 основные группы рецепторов: экстероцепторы (тактильные, болевые, температурные); проприоцепторы, расположенные в мышцах, сухожилиях, связках, суставах (дают информацию о положении конечностей и туловища в пространстве, степени сокращения мышц); интероцепторы (хемоцепторы, бароцепторы, расположенные во внутренних органах) [рис. 2.1].
Болевая, температурная, холодовая, тепловая и частично тактильная чувствительность - это поверхностная чувствительность. Чувство положения туловища и конечностей в пространстве - мышечно-суставное чувство; чувство давления и массы тела - двухмерно-пространственное чувство; кинестетическая, вибрационная чувствительность относится к глубокой чувствительности. В процессе эволюции животных чувствительность все более дифференцировалась и усложнялась, достигнув у человека наибольшего совершенства благодаря сочетанной деятельности разных типов рецепторов и высших корковых центров.
Рис. 2.1. Распределение рецепторов, расположенных в коже, лишенной волосяного покрова: 1 - тельца Пачини; 2 - тельца Руффини; 3 - диски Меркеля; 4 - тельца Мейсснера; 5 - эпидермис; 6 - периферический нерв; 7 - дерма
Распространение импульсов поверхностной и глубокой чувствительности от рецепторов к корковым отделам анализаторов осуществляется через трехнейронную систему, но по разным проводящим путям. Через периферический нерв, спинномозговой узел и задние корешки спинного мозга проводятся все виды чувствительности. Закон Белла-Мажанди гласит, что через задние корешки проходят все виды чувствительности, из передних корешков выходят волокна двигательных нервов. В спинномозговых узлах (межпозвонковых ганглиях) расположены первые нейроны для всех чувствительных проводящих путей (рис. 2.2). В спинном мозге ход проводников различных видов чувствительности неодинаков.
Пути поверхностной чувствительности через задние корешки вступают в задние рога спинного мозга одноименной стороны, где расположен второй нейрон. Волокна от клеток заднего рога проходят через переднюю спайку на противоположную сторону, косо поднимаясь на 2-3 сегмента выше в грудном отделе (в шейном отделе корешки проходят строго горизонтально), и в составе передних отделов боковых
Рис. 2.2. Нервные волокна заднего корешка спинного мозга: 1, 2 - биполярные нейроны, аксоны которых идут к задним канатикам, а афферентные волокна начинаются от телец Паччини и мышечных веретен; 3, 4 - биполярные нейроны, аксоны которых заканчиваются в задних рогах спинного мозга, откуда начинается спиноталамический и спиноцеребеллярный пути; 5 - биполярные нейроны, аксоны которых заканчиваются в задних рогах спинного мозга, откуда начинается передний спиноталамический путь; 6 - тонкие волокна болевой чувствительности, заканчивающиеся в студенистом веществе: I - медиальная часть; II - латеральная часть
Рис. 2.3. Проводящие пути чувствительности (схема):
а - пути поверхностной чувствительности: 1 - рецептор; 2 - спинномозговой (чувствительный) узел (первый нейрон); 3 - зона Лиссауэра; 4 - задний рог;
5 - боковой канатик; 6 - латеральный спиноталамический путь (второй нейрон); 7 - медиальная петля; 8 - таламус; 9 - третий нейрон; 10 - кора большого мозга;
6 - пути глубокой чувствительности: 1 - рецептор; 2 - спинномозговой (чувствительный) узел (первый нейрон); 3 - задний канатик; 4 - передний спиноталамический путь (второй нейрон тактильной чувствительности); 5 - внутренние дугообразные волокна; 6 - тонкое и клиновидное ядра (второй нейрон глубокой чувствительности); 7 - медиальная петля; 8 - таламус; 9 - третий нейрон; 10 - кора большого мозга
канатиков спинного мозга направляются вверх, заканчиваясь в нижнем отделе наружного ядра зрительного бугра (третий нейрон). Этот путь называется латеральным спиноталамическим (рис. 2.3).
Топика проводников кожной чувствительности в боковых канатиках спинного мозга подчиняется закону эксцентрического располо- жения длинных путей, согласно которому проводники, идущие от нижних сегментов спинного мозга, находятся более латерально, чем проводники, идущие от верхних сегментов.
Третий нейрон начинается клетками вентролатерального ядра зрительного бугра, образуя таламокортикальный путь. Через заднюю треть задней ножки внутренней капсулы и затем в составе лучистого венца он направляется в проекционную чувствительную зону - заднюю центральную извилину (1, 2, 3, 43 поля по Бродману). Кроме задней центральной извилины, чувствительные волокна могут оканчиваться в коре верхней теменной области (7, 39, 40 поля по Бродману).
В задней центральной извилине проекционные зоны отдельных участков тела (противоположной стороны) расположены так, что в
Рис. 2.4. Представительство чувствительных функций в задней центральной извилине (схема):
I - глотка; 2 - язык; 3 - зубы, десны, челюсть; 4 - нижняя губа; 5 - верхняя губа; 6 - лицо; 7 - нос; 8 - глаза; 9 - I палец кисти; 10 - II палец кисти;
II - III и IV пальцы кисти; 12 - V палец кисти; 13 - кисть; 14 - запястье; 15 - предплечье; 16 - локоть; 17 - плечо; 18 - голова; 19 - шея; 20 - туловище; 21 - бедро; 22 - голень; 23 - стопа; 24 - пальцы стопы; 25 - половые органы
самых верхних отделах извилины, включая и парацентральную дольку, находятся корковые центры чувствительности для нижней конечности, в средних отделах - для верхней конечности, в нижних отделах - для лица и головы (рис. 2.4). В чувствительных ядрах таламуса также имеется соматотопическая проекция. Причем для человека в высшей степени характерен принцип функциональной значимости в соматотопической проекции - наибольшее количество нейронов и соответственно проводников и площади коры занимают те части тела, которые выполняют наиболее сложную функцию.
Пути глубокой чувствительности имеют ряд важных отличий от хода путей поверхностной чувствительности: попадая через задние корешки в спинной мозг, центральные волокна клеток межпозвонкового
ганглия (первый нейрон) не заходят в задние рога, а направляются к задним канатикам, в которых располагаются на одноименной стороне. Волокна, идущие от нижележащих отделов (нижние конечности), располагаются более медиально, образуя тонкий пучок, или пучок Голля. Волокна, несущие раздражения от проприоцепторов верхних конечностей, занимают наружный отдел задних канатиков, образуя клиновидный пучок, или пучок Бурдаха. Поскольку в клиновидном пучке проходят волокна от верхних конечностей, то этот путь в основном формируется на уровне шейных и верхнегрудных сегментов спинного мозга.
В составе тонких и клиновидных пучков волокна доходят до продолговатого мозга, заканчиваясь в ядрах задних столбов, где начинаются вторые нейроны путей глубокой чувствительности, образующие бульботаламический путь.
Пути глубокой чувствительности совершают перекрест на уровне продолговатого мозга, образуя медиальную петлю, к которой на уровне передних отделов моста присоединяются волокна спиноталамического пути и волокна, идущие от чувствительных ядер черепных нервов. В результате в медиальной петле концентрируются проводники всех видов чувствительности, идущие от противоположной половины тела.
Проводники глубокой чувствительности вступают в вентролатеральное ядро зрительного бугра, где находится третий нейрон, из зрительного бугра в составе таламокортикального пути глубокой чувствительности через задний отдел задней ножки внутренней капсулы приходят к задней центральной извилине коры полушарий большого мозга, верхней теменной дольке и отчасти к некоторым другим отделам теменной доли.
Помимо путей тонкого и клиновидного пучков (Голля и Бурдаха), проприоцептивные импульсы (мозжечковая проприоцепция) про- ходят по спинно-мозжечковым путям - вентральному (Флексига) и дорсальному (Говерса) в червь мозжечка, где включаются в сложную систему координации движений.
Таким образом, трехнейронная схема строения путей поверхностной и глубокой чувствительности имеет ряд общих особенностей:
Первый нейрон расположен в межпозвонковом узле;
Волокна второго нейрона совершают перекрест;
Третий нейрон расположен в ядрах таламуса;
Таламокортикальный путь проходит через задний отдел задней ножки внутренней капсулы и оканчивается преимущественно в задней центральной извилине коры полушарий большого мозга.
2.2. Синдромы нарушения чувствительности
Основные различия в ходе проводников поверхностной и глубокой чувствительности отмечаются на уровне спинного и продолговатого мозга, а также нижних отделов моста. Патологические процессы, локализующиеся в этих отделах, могут изолированно поражать пути только поверхностной либо только глубокой чувствительности, что приводит к возникновению диссоциированных расстройств - выпадению одних видов чувствительности при сохранении других (рис. 2.5).
Диссоциированные сегментарные расстройства наблюдаются при поражении задних рогов, передней серой спайки; диссоциированные проводниковые - боковых или задних канатиков спинного мозга, перекреста и нижних отделов медиальной петли, латеральных отделов продолговатого мозга. Для выявления их необходимо раздельное исследование разных видов чувствительности.
Рис. 2.5. Чувствительные нарушения при различных уровнях поражения нервной системы (схема):
I - полиневритический тип; 2 - поражение шейного корешка (C VI);
3 - начальные проявления интра- медуллярного поражения грудного отдела спинного мозга (Th IV -Th IX);
4 - выраженные проявления интра- медуллярного поражения грудного отдела спинного мозга (Th IV -Th IX);
5 - полное поражение сегмента Th VII ; 6 - поражение левой половины спинного мозга в шейном отделе (C IV); 7 - поражение левой половины спинного мозга в грудном отделе (Th IV); 8 - поражение конского хвоста; 9 - левостороннее поражение в нижнем отделе мозгового ствола; 10 - правостороннее поражение в верхнем отделе мозгового ствола;
II - поражение правой теменной доли. Красным цветом обозначено нарушение всех видов чувствительности, голубым - поверхностной чувствительности, зеленым - глубокой чувствительности
Качественные типы нарушений чувствительности
Аналгезия - выпадение болевой чувствительности.
Термоанестезия - выпадение температурной чувствительности.
Анестезия - выпадение тактильной чувствительности (в собственном смысле слова). Своеобразным симптомокомплексом является болезненная анестезия (anaesthesia dolorosa), при которой понижение чувствительности, определяемое во время исследования, сочетается со спонтанно возникающими болевыми ощущениями.
Гиперестезия - повышение чувствительности, чаще проявляется в виде чрезмерной болевой чувствительности (гипералгезия). Малейшие прикосновения вызывают ощущения боли. Гиперестезия, как и анестезия, может распространяться на половину тела или на отдельные его участки. При полиестезии одиночное раздражение воспринимается как множественное.
Аллохейрия - нарушение, при котором больной локализует раздражение не в том месте, где оно наносится, а на противоположной половине тела, обычно в симметричном участке.
Дизестезия - извращенное восприятие «рецепторной принадлежности» раздражителя: тепло воспринимается как холод, укол - как прикосновение горячего и т.п.
Парестезии - ощущения жжения, покалывания, стягивания, ползания мурашек и т.д., возникающие спонтанно, без видимых внешних воздействий.
Гиперпатия характеризуется появлением резкого чувства «неприятного» при нанесении раздражения. Порог восприятия при гиперпатии обычно понижен, отсутствует чувство точной локализации воздействия, восприятие отстает по времени от момента нанесения раздражения (длительный латентный период), быстро генерализуется и долго ощущается после прекращения воздействия (длительное последействие).
Болевые симптомы занимают важное место среди расстройств чувствительности.
Боль - это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с реальным или предполагаемым повреждением тканей, и одновременно реакция организма, мобилизирующая различные функциональные системы для его защиты от патогенного фактора. Выделяют острую и хроническую боль. Острая боль свидетельствует о неблагополучие вслесдтвие травмы, воспалительного процесса; она купируется анальгетиками и ее прогноз зависит от этиологического
фактора. Хроническая боль продолжается более 3-6 мес, она утрачивает свое положительное защитное свйство, становясь самостоятельным заболеванием. Патогенез хронической боли связаннее только с соматогенным патологическим процессом, но и с функциональными изменениями в нервной системе, а также психологическими реакциями человека на заболевание. По происхождению выделяют ноцицептивную, нейрогенную (невропатическую) и психогенную боль.
Ноцицептивная боль обусловлена поражением костно-мышечной системы или внутренних органов и непосредственно связана с раздражением рецепторов.
Местные боли возникают в области нанесения болевого раздражения.
Отраженные (рефлекторные) боли возникают при заболеваниях внутренних органов. Они локализуются в определенных участках кожи, называемых зонами Захарьина-Геда. Для определенных внутренних органов существуют кожные участки наиболее частого отражения болей. Так, сердце в основном связано с сегментами и С 3 -С 4 и Th 1 - Th 6 , желудок - с Th 6 -Th 9 , печень и желчный пузырь - с Th 1 -Th 10 и т.д.; в местах локализации отраженных болей часто наблюдается также гиперестезия.
Невропатическая боль возникает при поражении периферической или центральной нервной системы, а именно тех ее отделов, которые участвуют в проведении, восприятии или модуляции боли (периферические нервы, сплетения, задние корешки, зрительный бугор, задняя центральная извилина, вегетативная нервная система).
Проекционные боли наблюдаются при раздражении нервного ствола и как бы проецируются в кожную зону, иннервируемую данным нервом.
Иррадиирующие боли возникают в зоне иннервации одной из ветвей нерва (например, тройничного) при нанесении раздражения в зоне иннервации другой ветви того же нерва.
Каузалгия - приступообразные боли жгучего характера, усиливающиеся при прикосновении, дуновении ветра, волнении и локализующиеся в области пораженного нерва. Охлаждение и смачивание уменьшают страдание. Характерен симптом «мокрой тряпки» Пирогова: больные прикладывают влажную тряпку к болевой зоне. Каузалгия чаще возникает при травматическом поражении срединного или большеберцового нервов в зоне их иннервации.
Фантомные боли наблюдаются у больных после ампутации конечностей. Больной как бы постоянно чувствует несуществующую
конечность, ее положение, тяжесть, неприятные ощущения в ней - боль, жжение, зуд и др. Фантомные ощущения обычно обусловлены рубцовым процессом, вовлекающим культю нерва и поддерживающим раздражение волокон нерва и соответственно патологический очаг возбуждения в проекционной зоне коры. Психогенная боль (психалгия) - боль при отсутствии заболевания или причин, могущих вызвать боль. Психогенная боль отличается уполрным, хроническим течением и изменением настроения (тревога, депрессия, ипохондрия и др.) Диагностика психогенной боли сложна, однако настораживают в ее отношении обильность причудливых или неконкретных жалоб в отсутствии объективных очаговых изменений.
Типы чувствительных расстройств и синдромы поражения Полное выпадение всех видов чувствительности называется полной, или тотальной, анестезией, снижение - гипестезией, повышение - гиперестезией. Анестезия половины тела обозначается как гемианестезия, одной конечности - как моноанестезия. Возможно выпадение отдельных видов чувствительности.
Выделяют следующие типы расстройства чувствительности:
периферический (нарушение чувствительности в зоне иннервации периферического нерва), возникает при поражении:
Периферического нерва;
Сплетения;
сегментарный, корешково-сегментарный (нарушение чувствительности в зоне сегментарной иннервации), возникает при поражении:
Спинального ганглия;
Заднего корешка;
Заднего рога;
Передней спайки;
проводниковый (нарушение чувствительности на всем протяжении ниже уровня поражения проводящего пути), возникает при поражении:
Задних и боковых канатиков спинного мозга;
Ствола мозга;
Зрительного бугра (таламический тип);
Задней трети ножки внутренней капсулы;
Белого субкортикального вещества;
корковый тип (нарушение чувствительности определяется поражением определенного участка проекционной чувствительной зоны коры полушарий большого мозга) [рис. 2.5].
Периферический тип расстройства глубокой и поверхностной чувствительности возникает при поражении периферического нерва и сплетения.
При поражении ствола периферического нерва нарушаются все виды чувствительности. Зона расстройств чувствительности при поражении периферических нервов соответствует территории иннервации данного нерва (рис. 2.6).
При полиневритическом синдроме (множественное, чаще симметричное поражение нервных стволов конечностей) или мононевропатии
Рис. 2.6 а. Иннервация кожной чувствительности периферическими нервами (справа) и сегментами спинного мозга (слева) (схема). Передняя поверхность:
I - глазной нерв (I ветвь тройничного нерва); 2 - верхнечелюстной нерв (II ветвь тройничного нерва); 3 - ниж- нечелюстной нерв (III ветвь тройничного нерва); 4 - поперечный нерв шеи;
5 - надключичные нервы (латеральные, промежуточные, медиальные);
6 - подмышечный нерв; 7 - медиальный кожный нерв плеча; 8 - задний кожный нерв плеча; 8а - межреберноплечевой нерв; 9 - медиальный кожный нерв предплечья; 10 - латеральный кожный нерв предплечья;
II - лучевой нерв; 12 - срединный нерв; 13 - локтевой нерв; 14 - латеральный кожный нерв бедра; 15 - передняя ветвь запирательного нерва; 16 - передние кожные ветви бедренного нерва; 17 - общий малоберцовый нерв; 18 - подкожный нерв (ветвь бедренного нерва); 19 - поверхностный малоберцовый нерв; 20 - глубокий малоберцовый нерв; 21 - бедренно-половой нерв; 22 - подвздошно-паховый нерв; 23 - передняя кожная ветвь подвздошно-подчревного нерва; 24 - передние кожные ветви межреберных нервов; 25 - латеральные кожные ветви межреберных нервов
могут отмечаться: 1) чувствительные расстройства и анестезия в зоне иннервации по типу «чулок и перчаток», парестезии, боли по ходу нервных стволов, симптомы натяжения; 2) двигательные нарушения (атония, атрофия мышц преимущественно дистальных отделов конеч- ностей, снижение или исчезновение сухожильных рефлексов, кожных рефлексов); 3) вегетативные расстройства (нарушения трофики кожи и ногтей, повышенная потливость, похолодание и отек кистей и стоп).
Для невралгического синдрома характерны спонтанные боли, усиливающиеся при движении, болезненность в точках выхода корешков, симптомы натяжения нервов, болезненность по ходу нервных стволов, гипестезия в зоне иннервации нерва.
Рис. 2.6 б. Иннервация кожной чувствительности периферическими нервами (справа) и сегментами спинного мозга (слева) [схема]. Задняя поверхность: 1 - большой затылочный нерв; 2 - малый затылочный нерв; 3 - большой ушной нерв; 4 - поперечный нерв шеи; 5 - подзатылочный нерв; 6 - латеральные надключичные нервы; 7 - медиальные кожные ветви (от задних ветвей грудных нервов); 8 - латеральные кожные ветви (от задних ветвей грудных нервов); 9 - подмышечный нерв; 9а - межреберно-плечевой нерв; 10 - медиальный кожный нерв плеча; 11 - задний кожный нерв плеча; 12 - медиальный кожный нерв предплечья; 13 - задний кожный нерв предплечья; 14 - латеральный кожный нерв предплечья; 15 - лучевой нерв; 16 - срединный нерв; 17 - локтевой нерв; 18 - латеральная кожная ветвь подвздошно-подчревного нерва;
19 - латеральный кожный нерв бедра;
20 - передние кожные ветви бедренного нерва; 21 - запирательный нерв;
22 - задний кожный нерв бедра;
23 - общий малоберцовый нерв;
24 - поверхностный малоберцовый нерв;
25 - подкожный нерв; 26 - икроножный нерв; 27 - латеральный подошвенный нерв; 28 - медиальный подошвенный нерв; 29 - большеберцовый нерв
При поражении сплетений отмечаются резкая местная болезненность в точках сплетений и нарушение всех видов чувствительности в зоне иннервации нервов, исходящих из данного сплетения.
Сегментарный тип выпадения глубокой чувствительности отмечается при поражении заднего корешка и спинального ганглия, а сегментарный тип выпадения поверхностной чувствительности - при поражении заднего корешка, межпозвонкового ганглия, заднего рога и передней серой спайки спинного мозга (рис. 2.6).
Ганглионит развивается при вовлечении в патологический процесс спинномозгового узла:
Герпетические высыпания в зоне сегмента (herpes zoster) ;
Спонтанные боли;
Боли, усиливающиеся при движении;
Анталгическая поза;
Менинго-радикулярные симптомы (Нери, Дежерина);
Напряжение длинных мышц спины;
Гиперестезия в зоне сегментарной иннервации, которая затем сменяется анестезией, расстройство глубокой чувствительности по сегментарному типу.
Изолированное поражение межпозвонкового ганглия встречается редко, часто сочетается с поражением заднего корешка.
При поражении задних корешков спинного мозга развивается радикулит, в отличие от поражения ганглия при нем:
Наблюдаются все вышеперечисленные симптомы, кроме герпетических высыпаний;
К симптомам поражения задних корешков присоединяются симптомы поражения передних корешков (периферический парез мышц в зоне сегментарной иннервации).
Уровень сегментарной иннервации можно определить, пользуясь следующими ориентирами: уровень подмышечной впадины - второй грудной сегмент - Th 2 , уровень сосков - Th 5 , уровень пупка - Th 10 , уровень паховой складки - Th 12 . Нижние конечности иннервируются поясничными и верхними крестцовыми сегментами. Важно помнить, что сегменты спинного мозга и позвонки не соответствуют друг другу. Так, например, поясничные сегменты расположены на уровне трех нижних грудных позвонков, поэтому не следует путать уровень сегментарного поражения спинного мозга с уровнем поражения позвоночника.
Рис. 2.7. Сегментарная иннервация кожи туловища и конечностей
Зоны сегментарной иннервации на туловище расположены поперечно, тогда как на конечностях - продольно. На лице и в области промежности зоны сегментарной иннервации имеют форму концентрических окружностей (рис. 2.7).
При поражении задних корешков (корешковый синдром, радикулит) наблюдаются:
Сильные спонтанные боли опоясывающего характера, усиливающиеся при движении;
Болезненность в точках выхода корешков;
Корешковые симптомы натяжения;
Сегментарные расстройства чувствительности в зоне иннервации корешков;
Парестезии.
При поражении заднего рога спинного мозга - сегментарно-диссоциированное расстройство чувствительности: выпадение поверхностной чувствительности в соответствующей сегментарной зоне на одноименной стороне при сохранности глубокой чувствительности, поскольку пути глубокой чувствительности не заходят в задний рог: С 1 -С 4 - полушлем, C 5 -Th 12 - полукуртка, Th 2 -Th 12 - полупояс, L 1 -S 5 - полурейтузы.
При двустороннем поражении задних рогов, а также при поражении передней серой спайки, где происходит перекрест путей поверхностной чувствительности, выявляется расстройство поверхностной чувствительности по сегментарному типу с обеих сторон: С 1 -С 4 - шлем, C 5 -Th 12 - куртка, Th 2 -Th 12 - пояс, L 1 -S 5 - рейтузы.
Проводниковый тип выпадения глубокой чувствительности наблюдается, начиная с центрального отростка первого нейрона, образующего задние канатики, а поверхностной чувствительности - при поражении, начиная с аксона второго нейрона, формирующего латеральный спиноталамический путь в боковых канатиках спинного мозга.
При поражении белого вещества спинного мозга в области задних канатиков наблюдаются расстройства глубокой чувствительности (мышечно-суставного чувства, вибрационной, частично тактиль-
ной чувствительности) по проводниковому типу на стороне очага, на всем протяжении ниже уровня его локализации. Одновременно развивается так называемая заднестолбовая, или сенситивная, атаксия - нарушение координации движений, связанное с потерей проприоцептивного контроля над движениями. Походка у таких больных неустойчивая, координация движений нарушена. Эти явления особенно усиливаются при закрывании глаз, поскольку контроль органа зрения позволяет компенсировать дефицит информации о совершаемых движениях - «больной ходит не ногами, а глазами». Также наблюдается своеобразная «штампующая походка»: больной с силой ступает на землю, как бы «печатая» шаг, так как утрачено чувство положения конечностей в пространстве. При более легких нарушениях мышечно-суставного чувства больной не может распознавать лишь характер пассивных движений в пальцах.
При поражении спинного мозга в области бокового канатика наблюдается расстройство поверхностной чувствительности (болевой и температурной) по проводниковому типу на противоположной очагу стороне, ниже места поражения. Верхняя граница нарушения чувствительности определяется на 2-3 сегмента ниже места поражения в грудном отделе, поскольку латеральный спиноталамический путь совершает перекрест на 2-3 сегмента выше соответствующих чувствительных клеток в заднем роге. При частичном поражении латерального спиноталамического пути следует помнить, что волокна от нижних частей тела расположены в нем более латерально.
При поражении всего ствола латерального спиноталамического пути на уровне какого-либо сегмента спинного мозга, например на уровне Th 8 , будут вовлечены все проводники, пришедшие сюда от заднего рога противоположной стороны, включая сегмент Th 10 (волокна от сегмента Th 8 заднего рога присоединяются к латеральному спиноталамическому пути противоположной стороны лишь на уровне сегментов Th 5 и Th 6). Поэтому возникает выпадение поверхностной чувствительности на противоположной половине тела целиком ниже уровня Th 10-11 , т.е. контралатерально и на 2-3 сегмента ниже уровня поражения.
При половинном поражении спинного мозга развивается синдром БроунСекара, характеризующийся выпадением глубокой чувствительности, центральным парезом на стороне очага и нарушением поверхностной чувствительности на противоположной стороне, сегментарными рас- стройствами на уровне пораженного сегмента.
При поперечном поражении спинного мозга отмечается двустороннее поражение всех видов чувствительности по проводниковому типу.
Синдром экстрамедуллярного поражения. Первоначально происходит сдавление прилегающей половины спинного мозга снаружи, затем поражение всего поперечника; зона расстройства поверхностной чувствительности начинается с дистальных отделов нижней конечности, а при дальнейшем росте опухоли она распространяется вверх (восходящий тип нарушения чувствительности). В нем выделяют три стадии: 1 - корешковая, 2 - стадия синдрома Броун-Секара, 3 - полное поперечное поражение спинного мозга.
Синдром интрамедуллярного поражения. Сначала поражаются медиально расположенные проводники, идущие от вышележащих сегментов, затем - латерально расположенные, идущие от нижележащих сегментов. Поэтому сегментарные расстройства - диссоциированные анестезии, периферические параличи преимущественно в проксимальных отделах и проводниковые расстройства температурной и болевой чувствительности распространяются от уровня поражения сверху вниз (нисходящий тип расстройства чувствительности, симптом «масляного пятна»). Поражение пирамидного пути менее выражено, чем при экстрамедуллярном процессе. Отсутствуют стадия корешковых явлений и синдром Броун-Секара.
При полном поражении латерального спиноталамического пути и в том, и в другом случае отмечается контралатеральное выпадение чувствительности на 2-3 сегмента ниже уровня поражения. Например, при экстрамедуллярном очаге на уровне Th 8 слева расстройство поверх- ностной чувствительности на противоположной половине тела будет распространяться снизу до уровня Th 10-11 , а при интрамедуллярном процессе на уровне Th 8 будет распространяться на противоположной половине тела с уровня Th 10-11 вниз (симптом «масляного пятна»).
При поражении проводников чувствительности на уровне ствола мозга, в частности медиальной петли, возникает выпадение поверхностной и глубокой чувствительности на противоположной половине тела (гемианестезия и сенситивная гемиатаксия). При частичном пораже- нии медиальной петли возникают диссоциированные проводниковые расстройства глубокой чувствительности на противоположной стороне. При одновременном вовлечении в патологический процесс черепных нервов могут наблюдаться альтернирующие синдромы.
При поражении зрительного бугра выявляется нарушение всех видов чувствительности на противоположной очагу стороне, причем гемианестезия и сенситивная гемиатаксия сочетаются с явлениями гиперпатии, трофическими расстройствами, нарушением зрения (гомонимная гемианопсия).
Таламический синдром характеризуется гемианестезией, сенситивной гемиатаксией, гомонимной гемианопсией, таламическими болями (гемиалгия) на противоположной стороне. Наблюдается таламическая рука (кисть разогнута, основные фаланги пальцев согнуты, хореоатетоидные движения в кисти), вегетативно-трофические нарушения на противоположной очагу стороне (синдром Арлекина), насильственные смех и плач.
В случае поражения задней 1 / 3 задней ножки внутренней капсулы возникают гемианестезия, сенситивная гемиатаксия, на противоположной очагу стороне - и гомонимная гемианопсия; при поражении всего заднего бедра - гемиплегия, гемианестезия, гемианопсия (на парализованной стороне сенситивная гемиатаксия не определяется); при поражении передней ножки - гемиатаксия на противоположной стороне (перерыв корково-мостового пути, связывающего кору полушарий большого мозга с мозжечком).
При поражении коры полушарий большого мозга в области задней центральной извилины и верхней теменной дольки наблюдается выпадение всех видов чувствительности на противоположной стороне. Поскольку чаще встречаются частичные поражения задней центральной извилины, корковые чувствительные расстройства имеют вид моноанестезий - выпадение чувствительности только на руке или на ноге. Корковые нарушения чувствительности более выражены в дистальных отделах. Раздражение области задней центральной извилины может привести к появлению так называемых сенсорных джексоновских приступов - пароксизмально возникающего чувства жжения, покалывания, онемения в соответствующих участках противоположной половины тела.
При поражении правой верхней теменной области возникают сложные расстройства чувствительности: астереогноз, нарушение схемы тела, когда у больного возникает неправильное представление о пропорциях своего тела, положении конечностей. Больному может казаться, что у него имеются «лишние» конечности (псевдополимелия) или, наоборот, отсутствует одна из конечностей (псевдоамелия). Другими симптомами поражения верхней теменной области являются аутотопагнозия - неспособность узнавать части собственного тела, «дезориентация» в собственном теле, анозогнозия - «неузнавание» собственного дефекта, болезни (например, больной отрицает наличие у него паралича).
Урок биологии в 8 классе
УМК: «Биология. Человек». Н. И. Сонин, М. Р. Сапин.
Технологическая карта по теме
Личностные:Формирование понимания значимости органов вкуса, обоняния, кожной чувствительности в адаптации организма человека к окружающей среде, воспитание здорового образа жизни.
Метапредметные:
развитие универсальных учебных действий в составе личностных, регулятивных, познавательных, знаково-символических и коммуникативных действий.
Предметные: формирование знаний и умений о строении анализаторов вкуса и обоняния, кожной чувствительности.
Тип урока
Комбинированный
Основное содержание темы
Механизм работы кожно-мышечного, обонятельного и вкусового анализаторов.
Термины и понятия
Анализатор, органы вкуса и обоняния, кожная и мышечная чувствительность, рецепторы, чувствительный нейрон
Планируемые результаты
Личностные
Формирование познавательных интересов;
- формирование личностного отношения к изучению материала;
Осознание ценности здоровья и безопасного образа жизни;
Осознание ценностиздоровья человека.
Метапредметные
Познавательные : общеучебные – владеть приемами работы с информацией: осуществлять поиск, отбор источников необходимой информации и ее систематизацию; формулировать проблему; организовывать свою учебную деятельность; участвовать в групповой работе (малая группа, класс);
смысловое чтение как осмысление цели чтения и извлечение необходимой информации из прослушанных текстов.
Регулятивные: принимать учебную задачу; адекватно воспринимать информацию учителя; планирование – составлять план ответа; осуществление учебных действий – отвечать на поставленные вопросы, оценивать свой ответ, а также работу одноклассников; ставить учебные цели с помощью учителя и самостоятельно. Планировать свои действия в соответствии с поставленной задачей. Контроль коррекция оценка
Коммуникативные : планировать учебное сотрудничество с учителем и сверстниками, использовать речевые средства в дискуссии для аргументации своей позиции, сравнивать разные точки зрения, аргументировать и отстаивать свою позицию; инициативное сотрудничество в поиске и сборе информации; умения с достаточной полнотой и точностью выражать свои мысли в соответствии с задачами; умение объяснять свой выбор при работе с одноклассниками и учителем, строить фразы, отвечать на поставленный вопрос.
Предметные
Ученик должен знать: работу вкусового, обонятельного, осязательного анализаторов;
Ученик должен уметь: давать определения понятиям орган чувств, рецептор, анализатор; называть органы чувств человека, анализаторы; особенности строения органов обоняния, осязания, вкуса, их анализаторов; характеризовать роль органов чувств и анализаторов в жизни человека.
Организация образовательного пространства
Межпредметные связи
Ресурсы
Формы работы
химия (вещества: кислые, соленые, сладкие, горькие),
физика (ощущение тепла и холода)
Информационный материал : видеофрагменты, раздаточный материал, рисунки учебника.
Демонстрационный материал : таблицы по темам «Вкус и обоняние»
Интерактивный материал : Мультимедийное приложение к учебнику Н. И. Сонина, М. Р. Сапина « Биология. Человек» (издательство ООО "Дрофа").
Раздаточный материал: тексты для смыслового чтения, тестовые задания, кроссворд
коллективная
индивидуальная
парная
Технология изучения темы, направленная на реализацию системно – деятельностного подхода.
I этап. Мотивация к деятельности. Целеполагание
Цели деятельности
Ситуативное задание
Результат деятельности
Мотивировать учащихся к изучению темы «Вкус и обоняние. Внутренняя чувствительность. Чувствительность тела»;
Стимулировать эмоционально-ценностное отношение к ситуации;
Проявлять позитивное отношение к процессу.
Работа в группах
Задание для 1 группы
Используя учебник на стр. 101-108 и выданное оборудование определите, где располагается больше рецепторов, воспринимающих кислый и сладкий вкус?
Методика выполнения:
Для этого смочите обернутую ватой спичку в растворе лимонной кислоты и поочередно нанесите капли растворов на середину, корень, кончик и боковые части языка, а затем в растворе сахара. Каков результат ваших наблюдений.
Задание для 2 группы
Используя учебник на стр. 101-108 и выданное оборудование определите, где располагается больше рецепторов, воспринимающих горький и соленый вкус?
Методика выполнения:
Для этого смочите обернутую ватой спичку в растворе горчицы и поочередно нанесите капли растворов на середину, корень, кончик и боковые части языка, а затем в растворе соли. Каков результат ваших наблюдений.
Задание для 3 группы
Используя учебник на стр. 101-108 и выданные кусочки мыла определите их запах. С какими моментами вашей жизни ассоциируются эти запахи?
Задание для 4 группы
Проделайте опыт вдвоем с товарищем. Испытуемому закройте глаза. Возьмите циркуль и линейку с миллиметровыми делениями. Прикасайтесь раздвинутыми ножками циркуля к разным участкам кожи тела (конец пальца, тыльные стороны кисти, ладонь, затылок) и определите, на какое расстояние нужно раздвинуть ножки циркуля, чтобы получить ощущение не одного прикосновения, а двух. Расстояние между ножками измеряйте по линейке. Используя учебник на стр. 101-108 ответьте на вопрос: почему опыт проводится с закрытыми глазами и какие ощущения образуются при раздражении осязательных рецепторов?
Целеполагание
Формирование познавательной мотивации, желания выполнять учебные действия.
РУУД : целеполагание как постановка учебной задачи,
планирование, прогнозирование.
ПУУД: умение структурировать знания; постановка и формулирование проблемы; умение осознанно и произвольно строить речевое высказывание.
II этап. Учебно-познавательная деятельность.
Цели деятельности
Учебные задания
на «знание» (З), «понимание» (П), «умение» (У)
Результат
деятельности
Блок А Знание
Познакомить с работой вкусового, обонятельного анализаторов;
Ввести понятия обонятельные рецепторные клетки,
Просмотр презентации «Вкус и обоняние. Внутренняя чувствительность. Чувствительность тела» или видеофрагмента «Вкус и обоняние»
Работа с текстом учебника с использованием методики «Пометки на полях»
Предметные
Ученики знакомятся с работой вкусового и обонятельного анализаторов, выделяют основные понятия по теме: обонятельные рецепторные клетки,
обонятельные волоски, вкусовые сосочки, вкусовые почки.
Блок Б Смысловое чтение
Работа с информационным текстом по осмыслению чтения
Прочитайте текст «Мышечная и кожная чувствительность» (см. Приложение 1 к уроку 25).
ЛУУД: личностная мотивация учебной деятельности.
ПУУД: использовать знако-символические средства, в том числе овладеют действием моделирования.
РУУД: способность принимать и сохранять учебную цель и задачу, планировать её реализацию, в том числе во внутреннем плане, контролировать и оценивать свои действия, вносить соответствующие коррективы в их выполнение.
КУУД:
учитывать позицию собеседника (партнера);
- организовать и осуществить сотрудничество и кооперацию с учителем и сверстниками;
- адекватно передавать информацию.
III этап. Интеллектуально-преобразовательная деятельность.
Цели деятельности
Групповая и парная работа с диагностическими материалами
Результат деятельности
- Обеспечение восприятия, осмысления и первичного запоминания знаний и способов действий, связей и отношений в объекте изучения
Решение теста (см. Приложение 2 к уроку 36) или решение кроссворда (см. Приложение 3 к уроку 36). Тестирование на презентации
Задание для уч-ся:
Предложите ученикам разработать критерии оценивания по правильным ответам и оценить данную работу по предложенным критериям.
РУУД:
- контроль в форме сличения способа действия и его результата с заданным эталоном с целью обнаружения отклонений и отличий от эталона;
- коррекция – внесение необходимых дополнений и корректив в план и способ действия в случае расхождения эталона, реального действия и его продукта;
- оценка - выделение и осознание учащимся того, что уже усвоено и что еще подлежит усвоению, осознание качества и уровня усвоения.
IV этап. Рефлексивная деятельность.
Цели деятельности
Самоанализ и самооценка ученика
Результат деятельности
научить школьников:
Соотносить полученный результат с поставленной целью;
Оценивать результат своей деятельности;
Оценивать результат учебной деятельности.
Самоанализ
I . Задание на самоанализ.
Закончите предложения:
Сегодня на уроке я...
Было интересно…
Было трудно…
Я выполнял задания…
У меня получилось…
Я смог…
Меня удивило…
II . Задание на самооценку.
С помощью смайликов
«Все видеть, все понять, все знать, все пережить,
Все формы, все цвета вобрать в себя глазами,
Пройти по всей земле горящими ступнями,
Все воспринять и снова воплотить».
ПУУД : общенаучные: умение структурировать знания;
оценка процесса и результатов деятельности.
КУУД : умение выражать свои мысли.
РУУД: волевая саморегуляция; оценка – выделение и осознание учащимися того, что уже усвоено и что еще подлежит усвоению, прогнозирование.
Для всех учащихся
1. § « Вкус и обоняние. Внутренняя чувствительность. Чувствительность тела»
2. Задания рабочей тетради по параграфу
По выбору:
1.Вопросы для повторения и задания 1-3 стр. 107
2. Работа с компьютером.
Продвинутая группа:
1.ПВ* 4-6, стр. 107 (на выбор).
Приложение 1
Текст «Мышечная и кожная чувствительность»
Внимательно п рочитайте текст, осмысливая его содержание, останавливаясь на значке \ , выполните задания 1-3.
Мышечное чувство. В стенках мышц и сухожилий находятся рецепторы, регистрирующие растяжение и степень сокращения мышц. Они постоянно посылают в мозг нервные импульсы, соответствующие положению мышцы. Более того, человеку достаточно представить будущее движение, как рецепторы определяют, на какую величину мышца должна сократиться, чтобы это движение осуществилось. \ В начале приобретения спортивного или трудового навыка, человек вынужден контролировать зрением каждое свое движение. После того, как навык выработан, надобность в зрительном контроле отпадает. Например, машинистка печатает «слепым» методом, пианист не смотрит на клавиши перед тем, как взять аккорд. Контроль мозга за этими движениями становится автоматическим. Он возможен благодаря мышечному чувству. \ Зона коры большого мозга, воспринимающая нервные импульсы от мышц, находится в одной из извилин его теменных долей. Управление произвольными движениями осуществляется нервными клетками, расположенными в лобных долях мозга. \
Кожная чувствительность . Кожная чувствительность слагается из нескольких анализаторов. Тактильное чувство связано с анализаторами, воспринимающими прикосновение и давление. \ На основе тактильных ощущений может быть развито вибрационное чувство, то есть способность распознавать и оценивать вибрацию (колебания). Для здоровых людей оно имеет небольшое значение, но для слепоглухонемых, ощущение вибрации становится одним из возможных способов замены слуха.
Осязание – сложное чувство, связанное с ощупыванием предметов. В нем участвуют тактильные ощущения. Вместе с температурными и мышечными ощущениями они могут давать информацию о размерах, форме, шероховатости, плотности, а также о некоторых других свойствах предмета, важных для его преодоления. \ В коже много рецепторов, воспринимающих тепло и холод, прикосновение, давление, боль. Благодаря рецепторам, находящимся в мышцах и коже, человек определяет размеры, плотность, форму предметов. Особенно много рецепторов на кончиках пальцев.
Задание 1. Что такое «осязание»? (Из предложенных ответов выберите один верный)
А.Совокупность нервных структур, воспринимающих и анализирующих химические раздражители, присутствующие в окружающей среде.
Б. Сложное чувство, связанное с ощупыванием предметов.
В. Орган вкуса, воспринимающий химическое раздражение.
Задание 2. Связав данный текст с изученным материалом,нарисуйте схему передачи нервного импульса от мышц к большим полушариям головного мозга.
Задание 3. На основе текста сделайте вывод о том, какое значение имеет тактильное чувство для слепоглухонемых.
Задание 4. Почему перед выполнением сложного действия важно мысленно представить его во всех деталях и нужной последовательности?
Эталоны ответов и критерии оценивания текста « Мышечная и кожная чувствительность »
Задание 1.Деятельность: Выявление информации в тексте и сопоставление её с предложенными вариантами ответов.
Ответ: Б
1 балл – правильный ответ.
Комментарии: В тексте есть указание на то, что « Осязание – сложное чувство, связанное с ощупыванием предметов».
Задание 2.
Деятельность: перевод одной формы текста (словесной) в другую (схему)
Ответ: рецептор – проводник – кора больших полушарий головного мозга
1 балл - допущены ошибки в последовательности передачи нервного импульса.
2 балла - правильно составлена схема передачи нервного импульса.
Комментарии: правильно составлена схема передачи нервного импульса
Задание 3.
Деятельность: Анализ текста и предыдущих заданий и формулировка вывода или обобщение полученной информации.
Ответ: на основе тактильных ощущений может быть развито вибрационное чувство, то есть способность распознавать и оценивать вибрацию (колебания). Для здоровых людей оно имеет небольшое значение, но для слепоглухонемых, ощущение вибрации становится одним из возможных способов замены слуха.
1 балл –в ответе содержится формулировка о том, что тактильные ощущения заменяют слух, но не указано развитие вибрационного чувства.
2 балла- при правильном ответе с обоснованием.
Комментарии: в тексте есть предложения, в котором говорится, что на основе тактильных ощущений может быть развито вибрационное чувство, то есть способность распознавать и оценивать вибрацию (колебания). Для здоровых людей оно имеет небольшое значение, но для слепоглухонемых, ощущение вибрации становится одним из возможных способов замены слуха.
Задание 4.
Деятельность: Высказать предположение и обосновать его.
Ответ: Перед выполнением сложного действия важно мысленно представить его, так как, когда человек представляет будущее движение, рецепторы мышц и сухожилий определяют необходимую величину сокращения мышц, которые будут участвовать в выполнении данного действия
1 балл - правильный ответ, но без обоснования
