Антидот средство от всего. Антидоты ов

В медицинской литературе противоядие называются «антидотом» (от греческого «даваемый против»). Причем в той же литературе нет однозначного определения, что же такое антидот. По идее, противоядие должно обладать хотя бы одним из двух свойств: первое - нейтрализовывать яд в организме, взаимодействуя с ним на химическом или физическом уровне; второе - устранять последствия действия яда на клетки, ткани, органы и системы.

Идеальный антидот сочетает оба этих свойства, но, как и идеальный муж, не существует в природе. Поэтому даже в современных условиях не всякому яду можно противостоять, действуя на его сущность. Зачастую приходится «бить по хвостам», просто пытаясь поддерживать жизнедеятельность организма и устранять те или иные появляющиеся симптомы. Такая терапия, в отличие от антидотной, называется симптоматической.

Впрочем, и у противоядий есть слабые места. Во-первых, антидот необходимо ввести в организм как можно раньше. Чем больше времени прошло с момента отравления, тем менее эффективным будет противоядие. Во-вторых, антидоты отличаются высокой специфичностью, то есть будут работать лишь в отношении определенных химических соединений. А в других случаях окажутся в лучшем случае бесполезны. В худшем можно получить отравление антидотом, ведь вводят их зачастую в очень высоких дозах. Поэтому чрезвычайно важно правильно установить диагноз и определить токсин. В-третьих, антидот предотвращает развитие осложнений, порой смертельно опасных. Но он совершенно бесполезен, если осложнения уже развились. К сожалению, до всего этого медицина, по историческим меркам, додумалась буквально вчера. А до того знания о ядах и противоядиях отличались причудливостью и противоречивостью.

Античность

Нельзя сказать, что до древних греков человечество ничего не знало о ядах. Но первая систематизация токсикологических знаний началась во времена Гиппократа. Именно в «Гиппократовом сборнике» (300 год до н. э.) было высказано убеждение, что против любого яда должно существовать и применяться свое противоядие. Однако мнение «отца медицины» было достаточно быстро забыто. И многие века медики провели в погоне за универсальным противоядием «от всего».

Интересна история антидота понтийского царя Митридата VI Эвпатора (134−63 годы до н. э.) Он панически боялся быть отравленным. Поэтому придворному врачу была поставлена задача: разработать эффективное средство защиты от всех известных на тот момент ядов. Царь лично участвовал в экспериментах на приговоренных к смерти людях, их подвергали укусам ядовитых змей, поили различными настоями, а затем испытывали различные методы лечения. По итогам многолетних трудов появился антидот, в состав которого входило 54 различных компонента: опий, различные растения и растертые в порошок тела змей. Появилась и «печатная работа», трактат «Тайные мемуары», который охранялся наравне с царской сокровищницей.

Известно, что Митридат ежедневно принимал свое противоядие, надеясь, что таким образом организм выработает устойчивость к отравлениям. Предание гласит, что антидот сработал. Когда сын поднял восстание против царя и захватил трон, Митридат тщетно пытался отравиться. Пришлось бросаться на меч. А «Тайные мемуары» были захвачены в 66 году до н. э. выдающимся римским полководцем Гнеем Помпеем Великим (106-48 годы до н. э.). По его приказу труд был переведен на латынь, и об антидоте Митридата помнили даже в Средние века.

Именем царя был даже назван токсикологический феномен - митридатизм. Это устойчивость к высокотоксичным веществам, формирующаяся в организме при длительном их приеме. В основном этот феномен срабатывает на снотворных и наркотических ядах. Происходит своеобразная «тренировка» ферментативных систем и снижение чувствительности специфических рецепторов.

Нельзя не вспомнить и знаменитого римского врача Клавдия Галена (129−199 годы). Одно из его произведений так и называлось - «Антидоты». В нем он описал большинство существовавших на тот момент противоядий, а также принцип лечения «противоположным». По его классификации все яды делились на охлаждающие, согревающие и вызывающие гниение. При отравлении, например, опием, который считался охлаждающим ядом, необходимо было всячески согревать пострадавшего. С точки зрения современных представлений, с таким же успехом можно было бы помолиться Аполлону.

Средневековье и Возрождение

В Европе вплоть до эпохи Возрождения медики в основном занимались тем, что продвигали взгляды античных авторов, не смея им перечить и оспаривать ими написанное. Медицина, как и многие другие науки, топталась на месте. Упорно поддерживалась вера в единый механизм действия всех ядов и в универсальный антидот «от всего». Долгое время таким противоядием считался безоар - камень из желудочно-кишечного тракта жвачных животных. Его применяли как внутрь, так и наружно.

Зато на Востоке в это время сияла звезда Абу Али Хусейна ибн Абдаллаха ибн Сины, более известного как Авиценна (980−1037). В его «Каноне врачебной науки» было описано более 800 различных лекарств. В том числе и применяемых при отравлениях, благо на Востоке этот способ сведения счетов был весьма распространен. «Канон» содержит немало рекомендаций по лечению конкретных отравлений. Так, весьма разумным с точки зрения токсикологии является совет использовать молоко и масло при отравлении солями. Впрочем, Авиценна описывал и применение митридатизма, когда наложниц длительно и регулярно поили соком аконита (содержащим смертельно опасный алкалоид аконитин), начиная с мизерных доз и заканчивая смертельными. В дальнейшем этих «киллерш» использовали для устранения неугодных - такая наложница с легкостью могла разделить бокал вина с ничего не подозревающей жертвой. Доза яда, содержавшаяся в бокале, была ничтожна для наложницы, но губительна для любого другого человека. Рассказывали также о женщинах, которые могли убить мужчину одним поцелуем.

В указанные эпохи окончательно сформировалась еще одна важная точка зрения: яд необходимо как можно быстрее вывести из организма. Стали высоко цениться рвотные, мочегонные, слабительные, пото- и слюногонные лекарства. Этой точки зрения и этих методов детоксикации придерживается и современная токсикология.

Химическая революция

Качественный скачок в знаниях об антидотах связан со становлением химии как науки, если говорить в целом, и с выяснением химического состава многих ядов, если в частности. Некоторые противоядия, появившиеся в XVIII веке, дожили до наших дней и находятся в арсенале современных токсикологов.

Работа началась с экспериментов в лабораториях. Первым делом медики вместе с химиками нашли нейтрализаторы - вещества, которые в водных растворах превращали яды в нетоксичные соединения. В основном использовались реакции замещения и двойного обмена.

Постепенно становилось понятным, что Гиппократ был прав. И что каждому яду (или группе ядов) соответствует свое противоядие. С 1800 года в клинической практике стали применять карбонат кальция (мел) и гидрокарбонат натрия (соду) при отравлении кислотами. С 1806-го - глауберову соль и сульфат магния для осаждения чрезвычайно ядовитых растворимых солей бария. В опытах на животных выяснилась эффективность органических кислот и йода против алкалоидов, сульфида железа против солей тяжелых металлов, гидрата закиси железа против мышьяка.

Впрочем, нельзя сказать, что все было легко и безоблачно. Те же опыты на животных не позволяли точно прогнозировать эффект у человека, не было еще соответствующего научного аппарата. А пробелы в знаниях о строении и функциях организма затрудняли понимание сущности антидотного эффекта. Не прекращались попытки найти универсальное противоядие, способное инактивировать одномоментно множество ядов. И можно сказать, что в определенном смысле эта затея удалась, когда на токсикологической сцене появился древесный уголь.

Еще в XV веке было известно, что уголь способен обесцвечивать окрашенные растворы. Но это свойство было вновь открыто лишь 300 лет спустя. Первые упоминания об угле как антидоте относятся к 1813 году. Но лишь в 1846 году в опытах на животных была доказана значимость угля: морских свинок, кроликов и собак он защищал от отравлений стрихнином, аконитином и синильной кислотой. Впрочем, настоящий угольный бум начался лишь с 1910 года, когда уголь научились активировать. Название произошло от его пористости и, следовательно, увеличенной, активированной способности поглощать вещества. Такая структура получается при пропускании воздуха или водяного пара через раскаленный уголь. Разработанные методы оценки и стандартизации активированных углей дали толчок к созданию целого ряда углесодержащих адсорбентов.

Внутреннее пространство

Вплоть до начала XX века врачи имели дело только с теми антидотами, которые были эффективны лишь до момента всасывания яда в кровь и которые обезвреживали его в желудочно-кишечном тракте. Сама мысль, что можно воздействовать на проникший в кровеносное русло токсин, казалась фантастичной и оспаривалась многими светилами медицинской науки того времени. Если яд попал в кровь и связался со специфичными рецепторами, все средства борьбы с отравлениями бессильны - так считалось менее ста лет назад.

Но химия продолжала шагать вперед гигантскими шагами, в том числе и военный ее раздел. И в ее арсенале появились чрезвычайно эффективные боевые газы, фосфор-органические отравляющие вещества (ФОВ). Токсикологии пришлось срочно подтягиваться и искать меры противодействия. Так в 1960-х годах исследователи пришли к атропину.

Первоначально изучалось действие атропина при отравлении ядом мухомора - мускарином. Клиническая картина отравления - так называемый мускариновый синдром: повышенное слюноотделение и потоотделение, рвота, понос, брадикардия, сужение зрачков. В тяжелых случаях наступают коллапс, нарушения дыхания, отек легких и смерть. Фосфорорганические отравляющие вещества действуют примерно сходным образом и вызывают аналогичную симптоматику.

Атропин устраняет все эти явления. Немецким исследователям Шмидебергу и Коппе удалось установить, что атропин проникает в синаптическую щель и блокирует те самые рецепторы на постсинаптической мембране, которые активирует мускарин (см. врезку). Таким образом, яд и эффективно действующий антидот не вступают в непосредственный контакт. Это открытие стало мощным толчком к изучению сущности функционального антагонизма. Большинство применяемых в настоящее время противоядий действуют именно по этому принципу.

Подставная фигура

И еще один антидот обязан своим появлением боевой химии. В 20-х годах прошлого века американский химик Уинфорд Ли Льюис (1878−1943) синтезировал хлорвинилдихлорарсин, органическое вещество, содержащее мышьяк (арсеноорганика). Его испытания показали необычайную эффективность этого отравляющего вещества кожно-нарывного действия. Люизит (вещество назвали в честь изобретателя) токсичен для человека при любых формах воздействия, способен проникать через материалы защитных костюмов и противогаза и смертелен при попадании внутрь всего 5−10 мг на 1 кг массы тела.

Аналогичные работы велись в Германии и Японии. Стало ясно, что люизит вполне могли применить на поле боя. Памятуя о неудаче с его собратом по группе - отравляющего вещества кожно-нарывного действия иприта (знаменитого «горчичного газа»), - токсикологи бросились на интенсивные поиски антидота. Ученым удалось раскрыть механизм действия люизита - и это стало залогом успеха. Выяснилось, что этот яд наиболее выражено тормозит углеводный обмен. Слабым звеном оказалась реакция окислительного декарбоксилирования пировиноградной кислоты, одного из конечных продуктов распада сахара в организме.

Катализатором данной реакции является группа ферментов, важнейший компонент которой - дигидролипоевая кислота. При взаимодействии люизита с этой кислотой образуется циклический меркаптид, не обладающий ферментативной активностью.

Британские ученые Р. Питерс, Л. Стоукен и Р. Томсон предположили, что люизиту можно предложить «подсадную утку» с точно такими же двумя тиоловыми группами, как удигидролипоевой кислоты. И тогда яд будет связываться с подставной молекулой, не повредив организму. Они взяли трехатомный жирный спирт глицерин и вместо двух расположенных рядом гидроксильных групп (-ОН) ввели две тиоловые (-SH). Синтезированный 2,3-димеркаптопропанол получил название британского антилюизита (БАЛ). Сообщение об этом антидоте было опубликовано в 1946 году в журнале Nature.

Циклический меркаптид, который образовывал люизит с БАЛ, оказался более прочным соединением, чем комплекс «люизит-фермент». Мало того, БАЛ мог разрушать связи в этом комплексе и тем самым реактивировать дигидролипоевую кислоту. То есть британский люизит оказался не только подставным веществом, но и самым настоящим лекарством, полноценным антидотом.

Впрочем, в этой бочке меда обнаружилась увесистая порция дегтя. Во-первых, БАЛ обладал очень узким «терапевтическим окном». Его лечебная доза - сотые доли грамма, а токсическая - десятые, то есть в больших дозах (при тяжелых отравлениях) его использовать невозможно. Во-вторых, БАЛ плохо растворяется в воде, его приходилось вводить в специальных масляных растворах, что затрудняло всасывание в кровь и существенно замедляло лечебное действие.

Решение было найдено в начале 1950-х годов киевскими токсикологами и химиками под руководством академика АМН СССР А. И.Черкеса и профессора В. Е. Петрунькина. Ими был синтезирован и успешно испытан модифицированный БАЛ- 2,3-димеркаптопропансульфонат натрия, получивший название унитиол.

Советские ученые заменили третью гидроксильную группу на радикал SO3Na и гидратировали полученную молекулу. Препарат получился более активным, лучше и быстрее проникал в кровь, обладал меньшим спектром побочных явлений. Но совсем избавиться от них не удалось. Передозировка или повышенная чувствительность вызывала у пациентов головную боль, снижение давления и появление зудящей сыпи. Кроме того, из организма в усиленном режиме выводились жизненно необходимые микроэлементы, такие как медь и марганец.

Поэтому унитиол применяли только по строгим показаниям: он оказался эффективным антидотом против всех тиоловых ядов, к которым в первую очередь относятся соли тяжелых металлов. Рост промышленного производства привел к тому, что со ртутью, мышьяком, свинцом, кадмием и сурьмой с каждым годом контактировало все большее число людей. И росло число отравлений ими.

В поисках идеала

Еще в 1818 году выдающийся французский ученый - химик и токсиколог Матье Жозеф Бонавентюр Орфила (1787−1853) сформулировал пять требований к антидоту:

1) противоядие должно быть таким, чтобы его можно было принимать в больших дозах без всякой опасности;

2) противоядие должно действовать на яд, будь то жидкий или твердый, при температуре человеческого тела или более низкой;

3) действие противоядия должно быть быстрым;

4) противоядие не должно связываться с ядом в среде желудочного, слизистого, содержащего желчь и других соков, которые могут содержаться в желудке;

5) действуя на яд, противоядие должно лишать его вредных свойств.

Большинство этих положений актуальны и в наше время. Но пока так и не удалось добиться выполнения первого пункта. Многие современные антидоты - сильнодействующие, а порой и просто токсичные препараты. Зачастую клин выбивают клином - так, отравление метиловым спиртом лечат конкурентным антидотом - этанолом, который также представляет собой нейротоксический яд, просто более слабый. Атропин, являющийся антидотом, сам может стать причиной тяжелого отравления и смерти. Кроме того, большинство современных антидотов разрушается в желудочно-кишечном тракте, что заставляет вводить их в организм парентерально - в виде инъекций или аэрозолей.

Но работа продолжается. Токсикологи и химики ищут новые, более эффективные и безопасные антидоты, которые смогут защитить человека от всех окружающих его ядов. Ну или хотя бы от большей их части.

Может случиться так, что человек сознательно или несознательно принимает какие-то лекарства, употребляет в пищу малознакомые грибы или каким-то другим образом поддается опасному токсическому воздействию.

Последствия и симптомы могут быть не просто неприятными, но и трагическими. Чем раньше принять антидот, то есть средство, способное вывести ядовитое вещество из организма, нейтрализовать его действие, тем лучше и тем меньше опасности для здоровья пострадавшего.

В каждом из случаев определяется свое средство, способное по своим химическим и физическим характеристикам противодействовать ядам, токсинам, большим дозам лекарств и пр. Обычно медики имеют в аптечке первой помощи подобные препараты, и зная, что именно вызвало симптомы отравления, могут быстро использовать нужное противоядие, которое в короткие сроки вернет человеку хорошее самочувствие.

Опишем различные опасные вещества, которыми может отравиться человек в специфических условиях, а также антидоты к ним и нужные дозировки каждого препарата в случае отравления. Эффективность лечения будет зависеть от степени тяжести состояния больного, возможности раннего лечения и количества отравляющего вещества в организме.

* – самолечение может быть опасным для вашего здоровья, поэтому обращайтесь за помощью ко врачам.

Противоядия к различным токсинам и ядам

Яды и токсины	Противоядия (антидоты)	Как применять для обезвреживания
Анилин	Метиленовый синий	Соединить 1-2 мл 1% метиленового синего раствора с 5% обычной глюкозы. Вводить внутривенно, несколько раз через короткие периоды времени.
Барий	Сульфат натрия, сульфат магния	Использовать 1%-ный раствор сернокислого магния и промывать им желудок.
Бензол	Тиосульфат-натрий	Вводить средство внутривенно с помощью капельницы, не меньше 200 мл.
Белый фосфор	Сернокислая медь	Растворить 0,3-0,5 г средства в половине стакана воды и промывать таким составом желудок.
Бихромат калия	“Унитиол”	Взять 5%-ный раствор и вводить 10 мл внутривенно.
ДДТ	Глюконат или хлорид кальция	Нужно вводить внутривенно по 10 мл 10%-ного раствора. Дополнительно делают промывание желудка или искусственный диурез.
Дихлорэтан	“Ацетилцистеин”	Рассчитывают количество лекарства по 50 мг на каждый кг веса пациента. Это доза на суточный прием антидота.
Диметилртуть	“Унитиол”	5 мл средства нужно ввести внутривенно или внутримышечно.
Зарин	Атропин	Разводят средство до 0,1%-ного раствора. 1 мл вводят внутримышечно или внутривенно.
Зоокумарин	“Викасол” или “Дицинон”	Предусмотрено только внутримышечное введение.
Зоман	Диазепам, атропин	Диазепам вводят по инструкции для снятия симптомов тревоги. Атропин в концентрации 0,1% и 1 мл вводят внутримышечно или внутривенно.
Иприт	Нет	Если средство попало на кожу, то следует взять специальный противохимический пакет и обработать пораженный участок.
Йод	Натрия тиосульфат	Берут 30%-ный раствор средства и вводят внутривенно с помощью капельниц не менее 300 мл.
Калий перманганат (марганцовка)	Метиленовый синий	Достаточно 1% раствора и вводят 50 мл внутривенно.
Люизит	Димеркаптопропанол или же “Унитиол”	Можно вводить внутримышечно или внутривенно.
Метиловый спирт	Спирт этиловый	Разводят до 30%-ного раствора и дают выпить по 50 мл каждые два часа. Достаточно употребить такое количество антидота пять раз. В случае отсутствия сознания делают 5%-ный раствор и внутривенно вводят средство из расчета 1 мл алкоголя на 1 кг веса. Это суточная доза.
Медный купорос	“Унитиол”	Первый прием должен быть в количестве 10 мл 5% средства, а затем через три часа еще 5 мл.
Морфин	“Напоксон”	Доступно вводить его внутримышечно, внутривенно или принимать интраназально.
Мышьяк, соли свинца	Натрия тиосульфат	Сделать 30%-ный раствор вещества и ввести внутривенно 5-10 мл.
Нитрат серебра (ляпис, азотнокислое серебро)	Хлорид натрия	Нужно развести его до 2%-ного раствора и тщательно промыть желудок.
Оксихлорид фосфора	Изонитрозин или атропин	Изонитрозин можно вводить как внутримышечно, так и внутривенно. А вот атропин следует развести до концентрации 1% и ввести 1 мл.
Оксиды и другие соединения свинца	Соль кальциевая этилендиаминтетрауксусной кислоты	Здесь используется стандартная схема приема лекарства – по одной капсуле два раза на день.
Пары ртути	“Димеркаптопропанол” или “Унитиол”	“Димеркаптопропанол” нужно вводить внутривенно или подкожно. А вот “Унитиол” отмеряют 5 мл и вводят внутривенно.
Сероводород	Метиленовый синий, амилнитрит	В первую очередь следует применить искусственное дыхание. Далее заставляют совершить вдох паров амилнитрита, а внутривенно вводят 1% раствора метиленового синего, в дозе 50-100 мл.
Соли меди, свинца	“Пеницилламин”	Достаточно выпить одну таблетку в день данного препарата. Количество дней приема зависит от состояния человека.
Синильная кислота	Натрия тиосульфат	Препарат вводят внутривенно. Также стараются вызвать рвоту. Дополнительно используют активированный уголь.
Соединения хрома	“Унитиол” или тиосульфат натрия	5% “Унитиола” вводят по 10 мл в первый раз и по 5 мл повторно каждые три часа. Тиосульфат натрия достаточно ввести с помощью капельницы 10-20 мл в виде 10%-ного раствора.
Столбнячный токсин	Столбнячный анатоксин	Нужно ввести один раз подкожно 0,5 мг препарата.
Стрихнин	Нет	Обязательное промывание желудка с помощью активированного угля. Если наблюдаются судороги, то дополнительно следует внутривенно ввести 20 мг диазепама.
Сулема	Раствор хлорида натрия, гидрокарбоната натрия, едкого натра на основе перенасыщенного раствора сероводорода, иначе называемый “состав Стржижевского”	Сначала следует тщательно промыть желудок. Затем дают 80-100 мл раствора. Если больной не способен его глотнуть, то можно использовать зонд. Дальше следует выпивать периодически теплое молоко.
Таллий	Берлинская лазурь	Применяется перорально, согласно инструкции.
Тетраэтилсвинец	“Состав Стржижевского”	Состав Стржижевского нужно ввести внутрь, а также с его помощью промыть желудок. В дополнение назначают внутривенное введение глюкозы, сульфата магния и витаминов группы В. Если наблюдается коллапс, то обязательно следует принимать сердечные средства.
Фенол	Натрия тиосульфат	С помощью капельницы нужно ввести 30%-ный раствор средства внутривенно в количестве 100 мл.
Формальдегид (формалин)	Хлорид аммония	С помощью хлорида аммония нужно промыть желудок. Внутрь можно принять сульфат натрия.
Фосген	Нет	Никакого специального лечения при этом нет.
Фтороводород (плавиковая кислота)	Нет	Для облегчения состояния больного его нужно вывести на свежий воздух, делать содовые ингаляции (тепловлажные). Внутрь вводят кодеин, препараты кальция, “Димедрол”, а также дионин в количестве 0,015 гр. Не лишним будет выпить какие-либо успокаивающие средства. Если случай тяжелый, то можно ввести внутривенно 10% хлористого кальция в количестве 10 мл. Дополнительно используют сердечные средства.
Цианистый калий	Амилнитрит, натрия нитрит или же различные метгемоглобинобразователи (например, оксид азота, амилнитрит, нитроглицерин или метиленовый синий)	Каждые две минуты дают понюхать ватку, на которую капнули амилнитрит. Внутривенно можно ввести нитрит натрия в 2%-ном растворе. Если использовать метиленовый синий, то следует взять 1%-ный раствор и развести его в 25% глюкозы. Вводят внутривенно.
Хлор	Атропин, кислород или морфин	В первую очереддь следует вынести больного на свежий воздух. Подкожно ввести 0,1% раствора атропина в количестве 1 мл, также 1 мл 5% эфедрина и 1 мл 1% морфина.
Хлорофос, тиофос	“Дипроксим”	Начальная доза – 1 мл 15%раствора препарата внутримышечно. Если это не помогает, то дозу увеличивают до 3-4 мл. Средство нужно применять каждые 1-2 часа.
Этилмеркурхлорид	“Унитиол”	Способ применения аналогичный другим случаям с использованием данного препарата.
Этиловый алкоголь	Кофеин или атропин	Кофеина следует взять 2 мл 20%-ного раствора, а атропина 1 мл 0,1%. Ввести подкожно.
Этиленгликоль	Этанол, а также хлорид или глюконат кальция	Все указанные соединения довести до раствора в концентрации 10% и ввести 10-20 мл внутривенно.

Антидоты в случаях отравления лекарствами

Лекарство	Противоядия и антидоты	Как применять при отравлении
“Анестезин”	Метиленовый синий	Разводят 1%-ный раствор с 10% глюкозы и вводят внутривенно в количестве, рассчитанном по 1-2 мл на кг веса.
Атропин	Пилокарпин	Вводят лекарство подкожно в объеме 1 мл 1%-ный раствор.
Барбитураты	Бемегрид	Используют внутривенно 0,5%-ный раствор по 10 мл. Если же наблюдаются нарушения дыхания, то необходима искусственная вентиляция легких.
Гепарин	Протамина сульфат	Достаточно 1%-ного раствора вещества, а ввести внутривенно нужно до 5 мл.
“Диазепам”	“Анекста” или “Флумазенил”	Ввести за один раз следует 0,2 мл внутривенно. При этом полная доза антидота составляет 3-5 мл.
Изониазид	Витамин В6, пиридоксина гидрохлорид	Витамины вводят внутримышечно из расчета по 20 мл на кг веса.
Инсулин	Гормоны стресса, адреналин	Если человек в коме, то ему нужно ввести 1 мл адреналина в концентрации 0,1%.
Кофеин	Нет	В таком случае ничего не предпринимают.
Пилокарпин	Атропин	Можно внутривенно или даже подкожно ввести 2-3 мл слабого раствора атропина (0,1%).
“Тетурам”	Витамин С (аскорбиновая кислота) или гидрокабонат натрия	В капельницу заправляют следующие вещества – 40%-ный раствор глюкозы, 10 мл 5% витамина С, а также 4%-ный раствор натрия гидрокарбоната в объеме 200 мл. Все это вводят внутривенно.

Антидоты при приеме растительных алкалоидов и токсинов

Токсины и алкалоиды	Противоядия, антидоты	Дозировки
Болиголов	Новокаин и глюкоза	Растворить 20-50 мл 1%-ного новокаина в 500 мл 5%-ной глюкозы. Ввести внутривенно через капельницу.
Гликозиды сердечные	“Дигибайнд”	Врачи рассчитывают количество необходимого вещества в зависимости от принятых гликозидов. Вводят с помощью капельниц внутривенно.
Каннабинол	“Галоперидол” или “Аминазин”	“Галоперидол” используют в растворе 0,5% и вводят внутримышечно в объеме 2-3 мл. Если брать “Аминазин”, то его нужно 4-5 мл 2,5%, также внутримышечно.
Ландыш	Атропин	Достаточно 0,1% раствора ввести подкожно в объеме 1 мл.
Никотин	Новокаин и глюкоза	Аналогично к отравлению болиголовом.
Хинин	Танин	С помощью танина промывают желудок. Также употребляют активированный уголь и любые слабительные.

Антидоты, применяемые в случаях отравления грибами

Токсины, грибы	Противоядия	Как использовать
Токсины антихолинергической группы	Физостигмин	Ввести внутривенно 0,5-1 мл лекарства.
Бледная поганка	Атропин	Используют 0,1%-ный раствор в объеме 1 мл и вводят подкожно каждый час. За сутки – не больше литра.
Галлюциногенные токсины	Диазепам	5-10 мл внутривенно.
Гиромитрин	Витамин В6 (пиридоксин)	Рассчитывают дозу 25 мг на кг веса человека. Вводят внутривенно.
Мускарин (натуральный алкалоид, входящий в состав некоторых грибов)	Атропин	0,1% раствора 1 мл внутримышечно или подкожно.
Мухомор	Атропин	Аналогично, только вводят лекарство подкожно, каждый час, пока не исчезнут неприятные симптомы.
Орелланин (вещество в составе паутинника горького)	Атропин	По 1 мл 0,1% подкожно или внутримышечно.

Отравления токсинами бактериального, а также животного происхождения

Яды и токсины	Противоядия и антидоты	Способы применения
Ботулотоксин	Нет антидота
Змеиные укусы	Антивенин или гепарин	Антивенин вводят внутривенно 20-150 мл. Точное количество противоядия зависит от тяжести симптомов. Гепарин вводится в объеме 10000 ЕД.
Укусы ос, пчел	Метазон, адреналин или “Преднизолон”	Метазон вводится внутривенно с помощью капельницы в виде раствора. Адреналин вводят подкожно, его можно заменить эфедрином.
Токсин каракурта	Антивенин, сернокислый магний или хлористый кальций	Антивенин вводят в количестве 2,5 мл внутримышечно или внутривенно. Сернокислый магний вводят в виде 25%-ного раствора, а хлористый кальций 10%.

Антидотами называют вещества, которые способны нейтрализовать или приостановить действие яда в организме человека. Эффективность антидотов зависит от того, насколько точно был определен яд/токсин, поступивший в организм, и как быстро была оказана медицинская помощь пострадавшему при .

Виды антидотов

Существует несколько видов рассматриваемых веществ – все они применяются при разных типах отравления, но есть и такие, которые относятся к категории универсальных.

Универсальные антидоты:

Чаще всего при острых отравлениях используют следующие антидоты:

1. Унитиол . Относится к универсальному типу противоядий (антидотов), не обладает высокой токсичностью. Используется при отравлениях солями тяжелых металлов ( , свинец и так далее), в случае передозировки сердечными гликозидами, при отравлении углеводородами хлорированными.

   Вводится унитиол внутримышечно каждые 6-8 часов в первые сутки после отравления или передозировки, на вторые сутки введение антидота осуществляется каждые 12 часов, в последующие дни – 1 (максимум два) раз в сутки.

2. ЭДТА (тетацин кальций) . Используется только при отравлении солями тяжелых металлов ( , свинец и другие). Антидот способен образовывать комплексы с металлами, которые отличаются легкой растворимостью и низкой молекулярностью. Именно эта способность позволяет обеспечить быстрый и максимально полный вывод соединений солей тяжелых металлов из организма через мочевыделительную систему.

   Вводится ЭДТА одновременно с глюкозой внутривенно. Средняя суточная доза для взрослого человека составляет 50 мг/кг.

3. Оксимы (дипироксим и/или аллоксим) . Эти антидоты относятся к реактиваторам холинэстераз. Используется вещество при отравлениях антихолинэстеразными ядами, наиболее эффективно при использовании в первые 24 часа.
4. Налорфин . Используется при отравлении лекарственными препаратами из группы морфинов. При использовании налорфина впоследствии отмечается синдром отмены препарата – пациента беспокоят , .

   Вводится рассматриваемый антидот внутримышечно или внутривенно каждые 30 минут. Общая доза введенного препарата не должна превышать 0, 05 г.

5. Липоевая кислота . Наиболее часто применяется в качестве антидота при отравлениях токсинами бледной поганки. Эффект при использовании липоевой кислоты при отравлении грибами возможен только при введении антидота в первые несколько часов после отравления.

   Вводится данный антидот только при симптомах тяжелых поражений печени в дозе 0, 3 грамма в сутки на протяжении максимум 14 дней.

6. . Препарат является антидотом при отравлениях сердечными гликозидами, никотином, дихлорэтаном, калием и спорыньей.

   Вводится на протяжении первых суток после отравления в количестве 0, 7 грамм.

7. Метиленовый синий . Используется при отравлении сероводородом, цианидами, сульфаниламидами, нитратами, нафталином.

   Вводится внутривенно в сочетании с глюкозой. Если используется 1 % раствор антидота, то дозировка будет составлять 50-100 мл, в случае раствора 25% - 50 мл.

8. Кальция глюконат . Это вещество хорошо известно всем и часто воспринимается как самый простой и безобидный препарат. А на самом деле именно кальция глюконат чаще всего используется в качестве антидота при и жалящих насекомых. Если данный антидот будет по неосторожности введен мимо вены, то может развиться некроз подкожного жирового слоя.

   Вводится кальция глюконат в количестве 5-10 мл внутривенно, если речь идет о 10% растворе препарата. Рекомендуется после первого введения повторить процедуру через 8-12 часов.

9. Этиловый спирт . Антидот при отравлениях метиловым спиртом и этиленгликолем. В качестве побочного явления при использовании отмечается ухудшение деятельности миокарда (снижается его сократимость).

   Применяют по 100 мл 30% раствора этилового спирта внутрь каждые 2-4 часа. Если метанол диагностируется в крови, то раствор этилового спирта вводится внутривенно в сочетании с глюкозой или натрием хлорида.

10. Калия хлорид . Наиболее эффективен в качестве антидота при отравлениях сердечными гликозидами. В качестве побочного явления отмечается раздражение слизистой оболочки желудка и гиперкалиемия.

    Вводится данный антидот внутривенно в сочетании с глюкозой, возможно употребление внутрь по 50 мл 10% раствора калия хлорида.

11. Натрия тиосульфат . Антидот, который используется при отравлениях свинцом, мышьяком, синильной кислотой, ртутью и . Побочными явлениями при использовании натрия тиосульфат будут тошнота, кожные сыпи различного характера и тромбоцитопения.

    Вводится 30% раствор представленного антидота по 30-50 мл внутривенно, а через 20 минут после первичного введения процедуру повторяют, но уже в половине указанной дозы.

Антидоты в народной медицине

Народная медицина предполагает использование лекарственных растений при отравлениях пищевыми продуктами или химическими соединениями. Активно применяют в качестве антидотов следующие средства:

Кроме этого, активно народная медицина при отравлениях использует пищевую соду и поваренную соль.

Обратите внимание: ни в коем случае нельзя доверять средствам из категории народная медицина, потому что даже самые эффективные лекарственные растения в большинстве случаев не могут оказать должного эффекта. Только после консультации с врачом допускается применение некоторых народных средств.

Любое применение антидотов должно быть согласовано с врачами – самостоятельное применение может привести к ухудшению состояния здоровья пострадавшего. Кроме этого, неправильно введенная доза противоядия или же неверно проводимый курс лечения может усугубить ситуацию, что приведет к летальному исходу. Не стоит забывать и о том, что некоторые антидоты могут спровоцировать развитие побочных явлений – они также негативно действуют на здоровье пациента.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

ПРОТИВОЯДИЯ (antidota ; син. антидоты ) - лекарственные средства для лечения отравлении, вызываемых отравляющими веществами, промышленными ядами, ядами животных и насекомых, ядовитыми растениями и лекарственными веществами.

Специфичность действия П. определяется механизмами их взаимодействия с ядами. В качестве П. используют лекарственные вещества с разными механизмами антитоксического действия. Напр., как П. применяют вещества, обезвреживающие яды путем физ.-хим. (адсорбция) или хим. (комплексообразование, окисление и др.) взаимодействия с ними или образующие в организме соединения, связывающие яды. Кроме того, в качестве П. могут быть использованы лекарственные средства, являющиеся функциональными (фармакологическими) антагонистами ядов по действию на биохим, субстраты организма (рецепторы, ферменты и др.). Как П. при некоторых видах отравлений (напр., при укусах ядовитых змей и насекомых) применяют также иммунол. средства (противоядные сыворотки).

Клинико-фармакол. характеристика основных П. приведена в таблице.

Косвенно взаимодействовать с ядами могут многие биологически активные соединения; это служит основой для рациональной коррекции функциональных нарушений, возникающих при хрон, интоксикациях и острых отравлениях ядовитыми веществами, а также при токсических реакциях на лекарственные средства. Так, на принципе непрямого взаимодействия лекарственных веществ основаны методы лекарственной терапии функциональных нарушений при интоксикациях сердечными гликозидами, салицилатами, барбитуратами, фенотиазинами, транквилизаторами, антидепрессантами и другими веществами. Однако поскольку такое взаимодействие неспецифично по своему характеру, основанные на нем методы терапии отравлений рассматривают как корригирующие или симптоматические. Применяемые при этом лекарственные средства в группу П. не включают.

Не относят к П. и некоторые патогенетически действующие при отравлениях лекарственные средства, хотя они могут нивелировать и даже предупреждать развитие патол, проявлений действия яда на организм. Так, укусы некоторых змей и насекомых сопровождаются интоксикацией с развитием диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (так наз. ДВС-синдрома). Напр., яд гюрзы вызывает резкую гипофибриногенемию, провоцирует появление фибриногена Б в крови и образование неполноценного фибрина. При этом происходит падение активности фибриназы. Гепарин может предупреждать развитие ДВС-синдрома, блокируя эндогенные прокоагулянты. Однако в данном случае П. является не гепарин, а специфическая иммунная сыворотка, нейтрализующая яд. К П. не относят также широко применяемые при терапии отравлений лекарственные средства, возбуждающие эвакуаторные функции организма (рвотные, слабительные, мочегонные).

П. классифицируют, пользуясь различными критериями их оценки. Ниже приводится классификация П. по принципам их действия и основной направленности антитоксического эффекта.

Классификация противоядий

1. Противоядия, действующие по физ.-хим. принципу (универсальные антидоты),- активированный уголь (см.).

2. Противоядия, действующие по хим. принципу:

а) антидоты мышьяка и металлов - унитиол (см.), дикаптол (см.), тетацин-кальций (см.), пентацин (см.), натрия тиосульфат (см.), танин (см.), Б-пеницилламин, дефероксамин (см. Комплексоны);

б) антидоты некоторых алкалоидов - танин, калия перманганат (см.);

д) антидот метгемоглобинобразующих ядов - метиленовый синий.

3. Конкурентные антагонисты ядов: антидоты ФОС (реактиваторы холинэстеразы) - дипироксим (см.), изонитрозин, пралидоксим, обидоксим.

4. Функциональные (фармакологические) антагонисты:

а) антагонисты наркотических анальгетиков - налорфин (см.), налоксон (см.);

б) антагонисты альфа-адреномиметиков - фентоламин (см.) и другие альфа-адренолитики (см. Адренолитические средства);

в) антагонисты (бета-адреномиметиков - пропранолол (см.) и другие бета-адренолитики (см. Адренолитические средства);

г) антагонисты м-холиномиметиков и антихолинэстеразных веществ - атропин (см.) и другие м-холинолитики (см. Холинолитические вещества);

5. Иммунологические противоядия (специфические антитоксические сыворотки):

а) антидот яда каракурта - противокаракуртная сыворотка;

б) антидоты яда скорпиона - противозмеиная сыворотка антикобра + антигюрза, противокаракуртная сыворотка;

в) антидот ядов гадюки, гюрзы, эфы - специфическая противозмеиная сыворотка (антигюрза) - см. Змеиный яд .

Препараты, относящиеся к разным группам П., отличаются друг от друга нек-рыми особенностями антитоксического действия. Так, адсорбирующие средства (напр., активированный уголь), взаимодействующие с ядами по физ.-хим. принципу, характеризуются относительно невысокой избирательностью антитоксического эффекта, в связи с чем они получили название универсальных антидотов. Следует, однако, иметь в виду, что адсорбирующая активность активированного угля в отношении отдельных веществ все же неодинакова. Напр., фенамин, примахин, колхицин, колхамин, дифенин, йод, ацетилсалициловая к-та и некоторые другие вещества адсорбируются активированным углем в большей степени, чем акрихин, мепротан, аминазин, хинин, хинидин, хингамин, глютетимид и метилсалицилат.

П., взаимодействующие с ядами по хим. принципу, являются более избирательными антидотами, чем адсорбирующие средства.

Практически наиболее важными среди данной группы П. являются антидоты мышьяка и металлов (унитиол, тетацин-кальций и др.). Эти антидоты обладают свойством образовывать неактивные комплексы (хелаты) с мышьяком и катионами некоторых металлов, вследствие чего такие антидоты предупреждают связывание ядов (мышьяка, металлов) с активными группами (лигандами) белков и ферментов в организме и могут даже высвобождать катионы металлов из связи с лигандами.

Стабильность хелатов, образуемых указанными антидотами, варьирует для различных металлов в зависимости от характера группы лиганда. Напр., свинец и ртуть обладают большим сродством к лигандам серы и азота, чем к лиганду кислорода, а кальций, напротив, имеет большее сродство к кислородным лигандам. Этим объясняется избирательность антитоксического действия хелатообразующих антидотов. Как антидот металлов используют также натрия тиосульфат, который взаимодействует с ними с образованием неядовитых сульфитов.

Танин образует нерастворимые соединения с солями тяжелых металлов и алкалоидами. Однако с морфином, кокаином, атропином, никотином и физостигмином танин образует нестойкие комплексы, которые необходимо удалять из желудка путем промывания. Кроме того, танин может всасываться в жел.-киш. тракте и вызывать тяжелые поражения печени, что следует учитывать при практическом применении этого антидота.

Калия перманганат инактивирует алкалоиды опия, аконитин, стрихнин, никотин и сульфаниламиды, окисляя эти вещества. Однако при отравлениях кокаином, атропином и барбитуратами калия перманганат неэффективен, т. к. эти яды не окисляются им.

Антидотом гепарина является протамина сульфат, обладающий выраженными основными свойствами и поэтому образующий соединения с гепарином, который реагирует как сильная к-та.

Основой антидотной терапии при отравлениях цианидами является образование метгемоглобина (Hb-Fe3+) в результате применения метгемоглобинобразующих веществ - натрия нитрита или больших доз метиленового синего. Метгемоглобин конкурирует с цитохромоксидазой (Цит-Fe 3+) за ионы цианидов. При этом метгемоглобин переходит в цианметгемоглобин (Hb-FeCN) и восстанавливается цитохромоксидазой:

Для дальнейшей детоксикации применяют натрия тиосульфат, который под влиянием тиосульфат-сульфидтрансферазы реагирует с цианидами с образованием тиоцианата (SCN-) - относительно малотоксичного вещества, быстро экскретируемого почками. Эта реакция обратима:

Антидотом метгемоглобинобразующих ядов (нитритов, анилина и его производных, аллоксана) является метиленовый синий, который в малых дозах восстанавливает метгемоглобин в гемоглобин.

К числу П. из группы конкурентных антагонистов ядов относятся реактиваторы холинэстеразы, которые являются специфическими антидотами при отравлениях, вызываемых фосфорорганическими соединениями (ФОС). Как известно, ФОС ингибируют ацетилхолинэстеразу, связываясь с ней эфирно-фосфорными связями. Механизм антитоксического действия реактиваторов холинэстеразы (дипироксима и др.) заключается в том, что они восстанавливают активность ацетилхолинэстеразы, расщепляя эфирно-фосфорные связи в комплексах, образованных ФОС с этим ферментом.

С точки зрения клинической токсикологии важно, что лечение острых интоксикаций ядами, действующими на определенные типы рецепторов (адренергические, холинергические и др.), возможно на основе взаимодействия этих ядов на уровне рецепторов с П., являющимися антагонистами ядов по действию на соответствующие рецепторы. Такого рода П. относят к группе так наз. функциональных (фармакологических) антагонистов ядов. П. данной группы не вступают в прямое физ.-хим. или хим. взаимодействие с ядами, а специфически корригируют нарушения функций соответствующих рецепторов, возникающие под влиянием ядов. Под функциональными антагонистами подразумевают вещества, действующие на один и тот же тип рецепторов. При этом вещество, стимулирующее рецептор и вызывающее определенный эффект, является агонистом (А), а вещество, действующее на тот же рецептор и ингибирующее эффект агониста,- его антагонистом (Б).

Связывание антагониста с рецептором может быть обратимым и необратимым. Если оно обратимо, то взаимоотношения антагониста с агонистом носят характер конкурентного антагонизма и эффект их взаимодействия в значительной мере определяется дозой агониста. При необратимом связывании рецептора с антагонистом агонист не вызывает фармакол. эффектов, т. к. не может вступить во взаимодействие с рецептором.

Схематически эти взаимоотношения можно изобразить следующим образом (А - агонист, Б - антагонист).

Вещество А + рецептор -> комплекс рецептор - вещество А -> ответ.

Вещество Б + рецептор -> комплекс рецептор - вещество Б -> ответа нет.

Вещество А + комплекс рецептор - вещество Б -> ответ зависит от дозы вещества А, если связь в комплексе рецептор - вещество Б обратима.

На принципе функционального антагонизма основано применение в качестве противоядий м-холинолитиков (атропина и др.) при отравлениях м-холиномиметиками, а-адренолитиков (фентоламина и др.) - при отравлениях а-адреномиметиками и т. д.

Функциональными антагонистами наркотических анальгетиков являются налорфин, налоксон и леварфанол, структурно близкие к морфину вещества, взаимодействующие с опиатными рецепторами. Среди этих препаратов налоксон является практически «чистым» антагонистом опиатов. Налорфин и леварфанол относятся к так наз. частичным антагонистам опиатов, т. к. сочетают в себе свойства антагонистов и агонистов, в связи с чем они вызывают ряд эффектов, свойственных морфину и другим агонистам (анальгетический эффект, угнетение дыхания и др.)

При применении любых П. важно учитывать, что их эффективность при терапии отравлений зависит от точности идентификации яда, вызвавшего отравление, выбора адекватного ему препарата из числа П., своевременности применения этого препарата и точности соблюдения принципов его дозировки и способов введения.

КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НЕКОТОРЫХ ПРОТИВОЯДИЙ

Название противоядия (русское и латинское), основные синонимы (набранное курсивом печатается самостоятельными статьями)	Вещества, при отравлении которыми эффективны противоядия	Принципы действия противоядий	Дозы и способы применения противоядий	Формы выпуска, условия хранения
Атропина сульфат (Atropini sulfas) - см. Атропин	Мускарин и другие м-холиномиметики, антихолинэстеразные вещества, включая фосфорорганические соединения (ФОС)	Ослабляет или устраняет признаки отравления, обусловленные возбуждением м-холинорецепторов, путем блокады этих рецепторов	Подкожно 2-3 мл 0,1% р-ра. Во 2-й стадии отравления ФОС вводят внутривенно по 3 мл 0,1% р-ра (с р-ром глюкозы) повторно до купирования бронхореи и появления сухости слизистых оболочек. В 3-й стадии отравления ФОС атропин вводят в вену капельно в количестве 30-50 мл 0,1% р-ра до купирования бронхореи	Порошок, ампулы и шприц-тюбики по 1 мл 0,1% р-ра. Хранение: сп. А; в хорошо укупоренной таре
		Образует с железом комплексное соединение, к-рое выводится из организма	Для связывания еще невсосавшегося железа в жел.-киш. тракте назначают внутрь 5-Юг (до 30-40 г) препарата, предварительно растворяя его в питьевой воде. Для удаления всосавшегося яда препарат вводят внутримышечно по 1-2 г (10-20 мл 10% р-ра) каждые 3-12 час. В тяжелых случаях вводят в вену капельно 1 г препарата
Дипироксим	ФОС (фосфакол, армин, хлорофос, тиофос и др.)	Реактивирует холинэстеразу путем расщепления комплексов этого фермента с ФОС по месту эфирно-фосфорных связей	В начальной стадии отравления вводят внутримышечно 1 мл 15% р-ра препарата и при необходимости повторяют введение в той же дозе. При тяжелых отравлениях вводят повторно внутримышечно или внутривенно по 1 мл15% р-ра через 1-2 часа до общей дозы 3- 4 мл, а в особо тяжелых случаях - до 7-10 мл 15% р-ра. В процессе терапии отравлений препарат применяют совместно с атропином (см. выше)	Порошок, ампулы по 1 мл 15% р-ра. Хранение: сп. Б; в сухом защищенном от света месте
Изонитрозин (Isonitrosinum)		Тот же, что у дипироксима	При легких отравлениях вводят внутримышечно по 2-3 мл 40% р-ра. При тяжелых отравлениях вводят внутримышечно или внутривенно по 3 мл 40% р-ра через каждые 30-40 мин. до прекращения мышечных фибрилляций. Общая доза не должна превышать 8-10 мл 40% р-ра (3 - 4 г)	Ампулы по 3 мл 40% р-ра. Хранение: сп. Б; в прохладном защищенном от света месте
Меди сульфат (Cupri sulfas) - см.Медь , препараты	Белый фосфор	Ионы меди образуют с фосфором нерастворимую фосфористую медь	При энтеральных отравлениях белым фосфором назначают внутрь 0,3-0,5 г препарата в V, стакана теплой воды и промывают желудок 0,2-0,3% р-ром меди сульфата	Порошок. Хранение: сп. Б; в хорошо укупоренной таре
Метиленовый синий (Меthylenum coeruleum)	Синильная к-та, цианиды, метгемоглобинобразующие яды (анилин, его производные и др.)	Метиленовый синий обладает окислительно-восстановительными свойствами. В высоких дозах превращает оксигемоглобин в метгемоглобин, который взаимодействует с цианидами, образуя нетоксичный цианметгемоглобин. При отравлениях метгемоглобинобразующими ядами препарат в малых дозах восстанавливает метгемоглобин в гемоглобин	Вводят внутривенно 50-100 мл 1 % Р-Ра при отравлениях цианидами. Стой же целью по 50-100 мл используют 1 % р-р препарата в 25% р-ре глюкозы (хромосмон). При отравлениях метгемоглобинобразующими ядами внутривенно вводят 1% р-р из расчета 0,1 - 0,15 мл на 1 кг веса (массы) тела	Порошок; ампулы, содержащие по 20 и 50 мл 1 % р-ра метиленового синего в 25 % р-ре глюкозы. Хранение: в защищённом от света месте
Налорфин	Наркотические анальгетики (морфин, промедол и др.)	Налорфин является антагонистом морфиноподобных веществ по действию на опиатные рецепторы. Обладает свойствами частичного агониста этих веществ	Взрослым вводят внутривенно по 1-2 мл 0,5% р-ра. При необходимости инъекции повторяют через 10-15 мин. Общая доза для взрослых не должна превышать 8 мл 0,5% р-ра. Новорожденным вводят в пупочную вену 0,2-0,5 мл 0,05% р-ра и при необходимости повторяют введения через 1-2 мин. Общая доза не должна превышать 0,0008 г	Порошок, ампулы по 1 мл 0,5% р-ра (для взрослых) и по 0,5 мл 0,05% р-ра (для новорожденных). Хранение: сп. А; в защищенном от света месте
Натрия нитрит (Natrii nitris)	Синильная к-та и ее соли	Превращает оксигемоглобин в метгемоглобин, который взаимодействует с цианидами, образуя малотоксичный цианметгемоглобин	Препарат вводят внутривенно по 10-20 мл 1-2% р-ра	Порошок. Хранение: сп. Б; в хорошо укупоренных банках оранжевого стекла в защищенном от света месте
Натрия тиосульфат (Natrii thiosulfas)	Соединения ртути, свинца, соли йода, синильная к-та и ее соли	Взаимодействует с ядами, образуя с металлами нетоксичные сульфиты, а с цианидами - относительно малотоксичные роданистые соединения	При отравлениях солями металлов вводят внутривенно по 5 - 10 мл 30% р-ра. При отравлениях синильной к-той и ее солями препарат вводят в вену по 50 мл 30% р-ра после введения метгемоглобинобразующих антидотов (метиленового синего или натрия нитрита)	Порошок, ампулы по 5, 10 и 50 мл30% р-ра
Пеницилламин, син.: купренил, Cuprenii, d-Penicillamine и др.)	Соли меди, ртути, свинца, таллия, железа, мышьяка	С мышьяком и металлами образует нетоксичные комплексы, которые выводятся из организма через почки	Назначают внутрь взрослым по 1 г в день. Детям старше 6 лет назначают по 0,25 г 1 раз в день	Таблетки и капсулы, содержащие по 0,15 и 0,25 г
Пентацин	Плутоний, радиоактивные иттрий, церий, цинк, свинец, смесь продуктов деления урана	Образует с редкоземельными элементами нетоксичные комплексы, которые легко выводятся из организма	При острых отравлениях вводят в вену по 30 мл 5% р-ра через 1 - 2 дня. При хрон, интоксикациях назначают внутрь по 2 г на прием 1 - 2 раза в день с промежутками 1 - 2 дня или вводят внутривенно по 5 мл 5% р-ра с теми же интервалами	Таблетки по 0,5 г; ампулы по 5 мл5% р-ра. Хранение: таблетки - в обычных условиях; ампулы - в прохладном, защищенном от света месте
Протамина сульфат (Ргоtamini sulfas)		Протамин, обладающий основными свойствами, взаимодействует с гепарином, имеющим выраженные кислотные свойства, с образованием неактивных комплексов	Вводят внутривенно струйно или капельно. Струйно вводят 1 мл 1 % р-ра в течение 2 мин. При расчете общей дозы исходят из того, что 0,001 г (0,1 дл 1% р-ра) препарата нейтрализует 100 ЕД гепарина; обычно она составляет 5 мл 1 % р-ра	Флаконы по 5 мл 1% р-ра или ампулы по 2 и 5 мл 1 % р-ра. Хранение: при t° не ниже 4°
Специфическая противозмеиная сыворотка (антигюрза)	Яды гадюки, гюрзы, эфы	Инактивирует яды, взаимодействуя с ними по принципу реакции антиген - антитело	Вводят подкожно, внутримышечно или внутривенно в дозах от 500 АЕ до 2500 АЕ (в зависимости от тяжести отравления)
Тетацин-кальций (Tetacinum-calcium)	Соли свинца, кадмия, цинка, никеля, кобальта, ванадия, ртути, иттрия, церия и др.	С ионами двухвалентных металлов образует малотоксичные комплексы, которые выводятся из организма	Вводят внутривенно капельно в изотоническом р-ре натрия хлорида или в 5% р-ре глюкозы в разовой дозе 1-2 г (10-20 мл 10% р-ра). Суточная доза 4 г (40 мл 10% р-ра). Повторное введение следует проводить не ранее чем через 3 часа после первого введения. При хрон, интоксикациях можно назначать внутрь по 0,5 г 4 раза в день или по 0,25 г 8 раз в день. Препарат принимают через 1-2 дня курсами по 20- 30 дней	Таблетки по 0,5 г; ампулы по 20 мл10% р-ра. Хранение: в защищенном от света месте
	Соединения мышьяка (кроме мышьяковистого водорода), соли ртути, хрома, висмута и других тяжелых металлов, сердечные гликозиды. При отравлениях свинцом не применяется	С ионами мышьяка и металлов, а также с сердечными гликозидами образуют нетоксичные комплексы, которые выводятся из организма	Вводят подкожно, внутримышечно, реже внутривенно в виде 5% р-ра по 5-10 мл (из расчета 1 мл на 10 кг веса тела). В первые сутки при отравлениях мышьяком и ртутью инъекции делают каждые 6-8 час., во вторые сутки - 2-3 инъекции через 12- 8 час., в следующие дни - по 1 - 2 инъекции в сутки в течение 6- 7 дней и более. При хрон, интоксикациях препарат можно назначать также внутрь по 0,5 г 2 раза в день курсами по 3-4 дня	Порошок; ампулы по 5 мл 5% р-ра. Хранение: сп. Б

Библиография: Ганшара П. С. и Новиков А. А. Учебное пособие по клинической токсикологии, М., 1979; Душников Е. А., Дагаев В. Н. и Фирсов H. Н. Основы реаниматологии при острых отравлениях, с. 333, М., 1977; Неотложная помощь при острых отравлениях, под ред. С. Н. Голикова, с. 76, М., 1977; Отравления в детском возрасте, под ред. И. В. Марковой и А. М. Абезгауза, с. 43, Л., 1977; Руководство по фармакологии, под ред. Н. В. Лазарева, т. 2, с. 436, Л., 1961; Ariëns E. J. Introduction to general toxicology, N. Y., 1976; Dreisbach R. H. Handbook of poisoning, Los Altos, 1969; Ludewig R. u. Lohs K. Akute Vergiftungen, Jena, 1975; Moeschlin S. Klinik und Therapie den Vergiftungen, Stuttgart, 1964.

C. И. Золотухин, А.Я. Ивлева; составитель таблицы В. К. Муратов.

противоядия

Противоядия (антидоты) - средства, используемые для лечения отравлений с целью обезвреживания яда и устранения вызываемых им патологических нарушений. Применение противоядий при лечении отравлений не исключает ряда общих мероприятий, направленных на борьбу с интоксикацией и проводимых в соответствии с общими принципами лечения отравления (прекращение контакта с ядом, удаление его, применение средств реанимации и др.).

Одни противоядия применяют до всасывания яда, другие - после его резорбции. К первым относятся противоядия, связывающие или нейтрализующие яд в желудке, на коже и слизистых оболочках, ко вторым - вещества, обезвреживающие яд в крови и биохимических системах организма, а также противодействующие токсическим эффектам благодаря физиологическому антагонизму (табл. 1).

Ниже приведены (табл. 2) важнейшие противоядия и способы их применения при отравлениях (внутритабличные ссылки не выделены шрифтом). Дозировки наиболее часто встречающихся противоядий приведены в перечне лекарственных средств, применяемых при острых отравлениях (табл. 3).

Обезвреживание невсосавшегося яда может осуществляться путем адсорбции или химического взаимодействия с последующим удалением из организма. Наиболее эффективно совместное применение соответствующих противоядий, в частности использование для приема внутрь смеси, состоящей из активированного угля, танина и окиси магния (ТУМ). Применение противоядий подобного рода целесообразно сочетать с проведением всех мероприятий, направленных на удаление невсосавшегося яда (обильное питье, промывание желудка, рвотные). При атом желательно для промывания желудка применять химические противоядия.

Противоядия резорбтивного действия предназначены для обезвреживания всосавшегося яда. Обезвреживание яда в крови может быть достигнуто применением химических противоядий. Так, унитиол (см.) обезвреживает мышьяк и другие тиоловые яды. Кальций-динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты (см. Комплексоны) образует нетоксичные соединения с ионами щелочноземельных и тяжелых металлов. Метиленовый синий (см.) в больших дозах превращает гемоглобин в метгемоглобин, который связывает синильную кислоту. Применение химических противоядий эффективно только в начальном периоде интоксикации, когда яд еще не успел вступить во взаимодействие с биохимически важными системами организма. В связи с этим их применение имеет некоторые ограничения. Кроме того, количество химических противоядий сравнительно невелико.

По этим причинам наибольшее распространение имеют противоядия, действие которых направлено не на сам токсический агент, а на вызванный им токсический эффект. В основе антидотного эффекта таких веществ лежат конкурентные отношения между противоядием и ядом в действии на биохимические системы организма, в результате чего противоядие вытесняет яд из этих систем и тем самым восстанавливает их нормальную деятельность. Так, некоторые оксимы (пиридинальдоксим-метйодид и др.), реактивируя заблокированную фосфорорганическими ядами холинэстеразу, восстанавливают нормальный ход передачи импульсов в нервной системе. Действие таких противоядий строго избирательно, а потому весьма эффективно. Однако конкурентные отношения между ядом и противоядием в действии на биохимические системы организма характеризуют лишь один из возможных вариантов механизма действия противоядий. Значительно чаще речь идет о функциональном антагонизме между ядом и противоядием. В этом случае противоядие действует на организм в противоположном по сравнению с ядом направлении или косвенно противодействует токсическому эффекту, влияя на системы, непосредственно не пораженные ядом. В этом смысле к противоядиям следует отнести и многие симптоматические средства.

См. также Антидоты ОВ, Отравления, Отравляющие вещества, Пищевые отравления, Ядовитые животные, Ядовитые растения, Ядохимикаты сельскохозяйственные, Яды промышленные.

Таблица 1. Классификация противоядий

Группа противоядий	Виды противоядий	Конкретные представители	Механизм действия противоядий
Обезвреживающие яд до всасывания	Адсорбенты	Активированный уголь, жженая магнезия	Связывание яда в результате физико-химического процесса
	Химические противоядия	Танин, перманганат калия, слабые растворы кислот, гидрокарбонат натрия, хлорид кальция; унитиол, этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА) и др.	Обезвреживание в результате непосредственного химического взаимодействия с ядом
Обезвреживающие яд после всасывания	Химические противоядия	Унитиол, ЭДТА, метиленовый синий, тиосульфат натрия, антидот против металлов (стабилизированная сероводородная вода)	Обезвреживание в результате непосредственного взаимодействия с ядом в крови или при участии ферментных систем организма
	Противоядия физиологического действия А) конкурентные антагонисты	Физостигмин при отравлении кураре; атропин при отравлении мускарином; аминазин при отравлении адреналином; антигистаминные препараты; реактиваторы холинэстеразы при отравлении фосфорорганическими антихолинэстеразными ядами; налорфин (анторфин) при отравлении морфином; антисеротониновые препараты и др.	Устранение токсического эффекта вследствие конкурентных отношений между ядом и противоядием при реакции с одноименной биохимической системой, в результате чего происходит «вытеснение» яда из этой системы и ее реактивация
	б) функциональные антагонисты	Наркотики при отравлении стрихнином и другими стимуляторами ЦНС; аналептики при отравлении барбитуратами и др.	Устранение токсического эффекта в результате противоположно направленного действия на одни и те же органы и системы
	в) противоядия симптоматического действия	Сердечно-сосудистые средства, стимуляторы ЦНС, спазмолитические средства, препараты, влияющие на тканевой обмен и др., назначаемые по показаниям	Ослабление отдельных (как первичных, так и отдаленных) симптомов отравления путем применения средств с различным механизмом действия, но непосредственно не вступающих в антагонистические отношения с ядом
	г) противоядия, способствующие выведению яда и продуктов его превращения из организма	Слабительные, рвотные, мочегонные и другие средства	Ускорение выведения яда из организма путем усиления эвакуаторных функций