Главная > Любовь > Ножевое ранение в печень последствия. Особенности лечения и последствия ушиба печени при падении

Ножевое ранение в печень последствия. Особенности лечения и последствия ушиба печени при падении

Печень — внутренний орган человека, отвечает за важные функции организма. Для нормальной работы внутренних систем необходимо здоровое состояние органа. Однако не только токсическое действие ядовитых веществ может повредить печени. Ушиб печени, полученный во время ударов или падения, способен повредить целостность кровеносных сосудов и структур важного органа, а при задержке доврачебной и медицинской помощи, травма способна привести к смерти.

В зависимости от проявлений внешнего характера и образования других симптомов, связанных с самочувствием и общим состоянием больного, выделяются более узкие критерии, условно разделяющие травмы печени на несколько категорий.

В зависимости от причины появления крови в брюшной полости:

Травмы желчных протоков.
Сосудов, проходящих внутри печени.
Сосудов, находящихся за пределами печени.

В зависимости от получения травм во внутренней области или с нарушениями целостности фиброзной оболочки, повреждения разделяются на две группы.

Если фиброзная оболочка органа брюшной полости не была повреждена, травмы разделяются на категории:

кровотечения находятся под капсулой печени;
гематомы и кровотечения образуются в центральной области органа.

Если фиброзная оболочка органа брюшной полости повреждена, травмы разделяются на категории:

образование одной или более трещин;
размозжение печени;
разделение органа на неполноценные по функциям сегменты;
образование крупных повреждений желчных протоков;
повреждение желчного пузыря;
повреждения желчного пузыря и желчевыводящей системы индивидуального характера (без травм сегментом печени).

Признаки, появившиеся в первые часы после получения травмы, свидетельствуют о степени и тяжести повреждения, так как, кроме классификации по локализации, повреждения разделяются по силе поражения:

закрытые травмы внутреннего органа, глубина которых не превышает 2 см;
глубина повреждений достигает половины от всей толщины органа;
глубина повреждений превышает половину от толщины органа;
присутствует разделение печени на фрагменты из-за получения человеком множественных разрывов.

Своевременное обращение пострадавшего пациента в медицинское учреждение для обследования или вызов скорой помощи – наиважнейший этап в выздоровлении и даже сохранении жизни человека. особенно опасны из-за отсутствия защитных структур скелета и наличия крупных кровеносных сосудов.

Код травмы по МКБ 10

МКБ 10 – это международная классификация заболеваний инфекционного характера, травм и врожденных патологий человеческого организма. Последние изменения в характеристики классификации были внесены в 2016 году.

Согласно МКБ 10, травмы печени относятся к блоку «Травма органов брюшной полости (S36)», и имеет собственный раздел «S36.1 — Травма печени или желчного пузыря».

Причины

Человеческий организм очень тонкий и хрупкий механизм, что делаем многие факторы, воздействующие из внешнего мира, губительными для здоровья и общего состояния людей. Так, ушиб печени возможен как самостоятельное явление, и как сопровождающая травма.

Причины ушиба печени:

дорожно-транспортное происшествие;
удар при падении;
удар тупого предмета в область живота (удар в живот без внешних повреждений кожи);
сдавливание тела человека между двумя предметами;
чрезмерное напряжение мышц пресса у младенцев;
поднятие большого веса;
внутренние нарушения структуры органа и заболевания печени.

В случае когда при повреждении, на печени и соседних тканях образуются гематомы (синяки) различного размера – такие проявления связаны с травмой кровеносных сосудов и функциональных частей внутреннего органа.

Болезни ОДС (опорно-двигательной системы) провоцируют развитие хрупкости костей, болезни скелета являются частой причиной нарушения целостности внутренних органов во время переломов.

Симптомы

Ушиб печени характеризуется заметными симптомами, определение которых позволяет сберечь жизнь человека.

Симптомы ушиба печени:

Болевые симптомы при такой травме отличаются колющим характером и различной степенью проявления (от сильной до слабовыраженной боли). Болевые ощущения концентрируются в зоне полученной травмы (с правой стороны) и усиливаются во время передвижений и изменения положения тела.
Если человеком были получены множественные травмы, боль распространяется на всю область живота, поясницу и паховую зону (диагностика зависит от причины, которая привела к появлению нарушений и первичной зоны травмы).
Травма сопровождается массивными внутренними кровотечениями. Скопление крови в брюшной полости – этот симптом может быть единичным (без болезненного проявления) из-за возникновения травматического шока 2 или 3 степени.
После повреждения печени, артериальное давление значительно повышается, однако после того, как в брюшной полости начинает скапливаться кровь, и потеря крови достигает 800 мл – артериальное давление заметно снижается.
Изменение и нарушение сердцебиения, колебание пульса.
В случае если во время травмы образовалось повреждение кишечника, возможно вздутие живота.
Напряжение мышц живота и отсутствие их подвижности при дыхании.
Симптом Щеткина-Блюмберга – режущая боль, возникающая через некоторый промежуток времени после травмирования, боль появляется при снижении давления руки во время диагностики-пальпации.
Симптом Куленкампфа – общая мягкость брюшной стенки или незначительное напряжение.
По прохождению нескольких дней после получения травмы, появляются признаки желтухи (изменение цвета кожи и слизистых, желтый оттенок кала и урины, зудящие ощущения на коже), лейкоцитоза, повышение температуры до 37-38 градусов, увеличение размера внутреннего органа. Симптомы появляются при отсутствии диагностики и лечения в период 2-3 дней.

Стоит отметить, что появление клинических симптомов повреждения у детей может проявляться значительно позже, чем у взрослого человека.

Первая помощь

Первая доврачебная помощь после получения травмы – важный этап в сохранении жизни и здоровья пострадавшего.

Нередко случается так, что после получения травмы печени больной находится в состоянии сильного болевого шока, либо без сознания – в таком случае первым шагом является возвращение больного в сознание.

Что делать при ушибе печени:

Уложить пострадавшего так, чтобы было удобно, но без давления на живот.
Приложить холод к месту ушиба.
Применить обезболивающие инъекции (принимать лекарства и жидкость внутрь нельзя, так как они могут увеличить нагрузку в области живота).
После получения травмы в брюшной полости пострадавшего начинает скапливаться кровь, поэтому для оказания помощи и диагностирования возможных разрывов, необходимо вызвать скорую помощь или доставить больного в медицинское учреждение.

Госпитализация необходима из-за применения кислородной маски и других средств реанимации. В случае задержки, которая длится несколько дней (в зависимости от тяжести полученного повреждения, время сокращается), возможно наступление летального исхода для пострадавшего.

Диагностика

Ушиб печени и повреждения желчного пузыря диагностируется в медицинском учреждении при помощи:

ультразвукового исследования (УЗИ);
компьютерной томографии;
лапароскопии.

Лечение при ушибе печени определяется после выявления степени повреждения.

Лечение

После проведения диагностики врач назначает метод лечения:

Внутривенное введение жидкости в организм.
Проводится хирургическое вмешательство. Во время тяжелых закрытых травм печени вероятно излияние крови в брюшную полость, в таком случае осуществляется операционная остановка кровотечения и, в некоторых случая, даже удаление участка органа. Осуществляется реинфузия (переливание пациенту его собственной очищенной крови).
Терапия при помощи лекарственных препаратов (в том числе и прием антибиотиков).
Курс реабилитации (наблюдение в диспансере в течение месяца).

Обратите внимание!

Самолечение и применение народных методик при повреждениях печени строго запрещаются. Даже с учетом высокого уровня регенерации тканей органа, диагностика и устранение внутренних повреждений жизненно необходимо.

К показаниям проведения хирургического вмешательства относятся:

образование закрытой травмы с выраженным кровотечением;
развитие анемии в течение 3 дней после травмирования;
гемоболия;
билигемия;
абсцесс печени;
отделение сегмента внутреннего органа.

Наблюдение за состоянием пациента в условиях стационара позволяет оказать быструю помощь в случае развития осложнений на поздних этапах реабилитации.

Осложнения и последствия

Ушиб печени имеет тяжелые последствия при несоблюдении правил лечения или несвоевременном оказании помощи.

Возможные осложнения:

Некроз тканей, сепсис.
Гемобилия, билигемия.
Развитие абсцесса (нагноение в области гематомы).
Образование кисты в тканях печени.
Поддиафрагмальный абсцесс.
Печеночная недостаточность, внутрипеченочный абсцесс, кровотечение сосудов печени.
Кровотечение в первые 3 суток после операции или диагностики.
Фибринолиз.
Перитонит.
Уменьшение подвижности купола диафрагмы в правом участке.
Изменение положения толстой кишки и желудка.

Причиной серьезных последствий может стать также домашнее лечение и нежелание обращаться к специалисту. Важно помнить, что осложнения при ушибе печени необходимо лечить сразу же после появления первых признаков, в противном случае возможен летальный исход.

Ушиб печени не провоцирует развитие рака.

Заключение

Ушиб печени – тяжелая травма, которой может сопутствовать сильное кровоизлияние в брюшной полости и нарушение работы желчного пузыря. Лечение занимает продолжительное время и требует применение сложных хирургических операций. Своевременное оказание доврачебной и медицинской помощи способно улучшить общее состояние человека и сберечь его жизнь.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Травма печени относится к неотложным состояниям в медицине. Почти всегда осложняется внутрибрюшным кровотечением, часто массивным, а также состоянием шока. В числе последствий встречается развитие перитонита и летальный исход.

При наличии каких-либо признаков, позволяющих заподозрить повреждение печени, пострадавший должен быть экстренно доставлен в ближайшее лечебное учреждение хирургического профиля для уточнения диагноза, и проведения ургентного и реанимационного оперативного лечения.

По статистике, травмы печени встречаются в почти 25% случаев травм брюшной полости. При этом закрытые наблюдаются у 30–50% пострадавших, колото-резаные – у 45–70%, огнестрельные поражения – до 5–7%.

Почти в четыре раза чаще именно сильный пол получает различные , причём наиболее часто это открытые ранения – колото-резаные или огнестрельные. Закрытые травмы, часто при ДТП, получают женщины.

Итак, различают закрытые и открытые повреждения. При закрытых травмах целостность брюшной стенки не нарушена, а открытые, соответственно, являются проникающими.
Рассмотрим подробнее эти повреждения.

Причинами возникновения являются: прямой удар в печень, сдавление или противоудар.
Самая часто встречающаяся причина повреждений печени в наше время – автодорожная авария (40–45% случаев). При этом очень часто повреждение прямое, по типу удара или ушиба.

При непосредственном ударе в область печени или ее ушибе, разрывы возникают преимущественно на нижней поверхности органа, иногда – на обеих: верхней и нижней. На исключительно верхней поверхности наблюдаются крайне редко.

При сдавлении туловища, особенно в области грудной клетки и живота, между двумя плоскостями при разных видах катастроф, разрушениях зданий и т. д. происходят порой достаточно тяжелые повреждения органов. Поражения в этом случае будут чаще всего на верхней поверхности, редко – на нижней. Иногда может наблюдаться размозжение ткани печени, отрыв её паренхимы.

При падении с большой высоты на нижние конечности или тазовую область возникает повреждение печени по принципу противоудара. При этом поражения возникают наиболее часто на верхней поверхности органа. Иногда происходит полный или частичный отрыв органа от его связочного аппарата.
Если параллельно происходит перелом ребер, то окончание поврежденного ребра иногда проникает в толщу ткани печени и вызывает дополнительное её ранение.

При некоторых заболеваниях (алкоголизм, гепатит, амилоидоз, новообразования и т. д.) происходит морфологическое изменение паренхимы, что ухудшает сопротивляемость ткани печени. В этих случаях даже малейшие травмы печени вызывают серьёзные повреждения. Иногда возникает даже самопроизвольный разрыв органа.

Описаны случаи спонтанного разрыва печени у беременных, особенно, при наличии тяжелого позднего гестоза. Такое может произойти в последние месяцы беременности, во время родов или после них.

У детей и пожилых людей сопротивляемость тканей печени также достаточно низкая. Так, например, у новорождённых тяжелое повреждение может произойти при проведении им сердечно-легочной реанимации (при асфиксии), и даже в родах — при патологическом их течении.

Разрывы печени бывают:

Подкапсульный разрыв. Образуются гематомы, которые могут находиться там же, подкапсульно, или располагаться более углубленно – центральные. Гематомы, находящиеся в более глубоких слоях, часто возникают при резком перегибе или повороте туловища.
Разрывы, при которых нарушается целостность капсулы. При этом происходит образование трещин в паренхиме: одной или нескольких. Трещины могут сочетаться с достаточно глубокими разрывами ткани. Иногда возникает размозжение участков паренхимы, причём они могут оставаться соединенными с органом или происходит полный отрыв этих участков.
Разрыв печени, сопровождающийся травмой желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Достаточно редко бывают разрывы, которые проникают через всю толщину органа.

Более подробная и унифицированная классификация предложена И.А. Криворотовым ещё в 1949 г.:

ушибы с мелкими кровоизлияниями в капсулу и под нее без нарушения паренхимы;
ушибы с кровоизлияниями под капсулу, а также в паренхиму;
поверхностные разрывы капсулы без повреждения паренхимы;
поверхностные разрывы паренхимы;
глубокие разрывы паренхимы с повреждением желчных протоков печени;
разрывы и кровоизлияния в центре органа с незначительными повреждениями на поверхности;
ушибы и разрывы печени одновременно с разрывами желчного пузыря;
ушибы и разрывы печени одновременно с разрывами печеночного и общего желчного протока;
изолированные разрывы желчного пузыря.

Открытые травмы печени

Обычно бывают сочетанными с другими смежными органами (диафрагма, легкие, желудок и т. д.).

При поражении холодным оружием (колото-резаных ранах) раневая поверхность ровная, гладкая, возникает сильное наружное кровотечение. В подавляющем числе случаев поражается нижняя поверхность печени.

При ранениях огнестрельным оружием часто повреждения аналогичны таковым при закрытых травмах: массивные поражения с разрывами и контузией (ушибом) органа.
Диагностика

Прежде всего, следует выяснить анамнез. Как правило, есть указания на травмирующий агент: ушиб в области печени, удар по печени, ушиб передней брюшной стенки, падение, ДТП и т. д.
Иногда диагностика представляется затруднительной при множественных и сочетанных поражениях, тяжелом алкогольном опьянении, тяжелом травматическом или геморрагическом шоке и др.

Общими для всех повреждений печени симптомами являются: бледность кожных покровов и слизистых, учащение пульса, холодный пот, падение АД, т. е. симптомы, указывающие на острую значительную кровопотерю.

Положение больного обычно вынужденное неподвижное из-за выраженного болевого синдрома. Также выявляется боль и мышечная защита при пальпаторном исследовании в правой подреберной области, позитивные симптомы раздражения брюшины.

При закрытых поражениях наблюдается быстрое прогрессирование и нарастание симптомов массивного кровотечения. Имеется прямая связь между прогрессированием увеличения числа сердечных сокращений (тахикардией) и более негативными последствиями.

Боли в области правого подреберья обычно нарастают постепенно. При острой и резкой боли в первые минуты после травмы следует заподозрить одновременный разрыв какого-то из полых органов брюшной полости. Симптомы раздражения брюшины могут выявляться не во всех случаях.

Дать правильную оценку состояния больного с выставлением верного диагноза при закрытых травмах печени бывает иногда сложно, несмотря на достаточно характерные признаки. Однако, если не оказана помощь в первые часы и больной не умирает от выраженного кровотечения, то через 1–3 дня происходит развитие перитонита, в большинстве случаев - желчного.

Также встречаются так называемые двухфазные разрывы печени – при кровоизлиянии не диагностированной гематомы через 1–4 дня после происшествия. Такое встречается из-за снижения артериального давления в первое время после травмы, когда в результате компенсаторного сужения сосудов происходит временная остановка кровотечения. Затем оно возобновляется, иногда и с большей интенсивностью.

Открытые травмы печени, как правило, не представляют трудностей для диагностики. Следует отметить, что кровотечение при таких травмах гораздо более обильное, и симптомы острой кровопотери тяжелее и развиваются быстрее, особенно, при сочетанном повреждении нескольких органов.
В анализах периферической крови наблюдается нарастающая анемия и лейкоцитоз.

Из дополнительных методов диагностики применяется ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-ядерная томография. В спорных случаях применяется диагностическая лапароскопия, которая позволяет точно установить диагноз.

Лечение

Лечение практически всех травм печени только экстренно оперативное.
Крайне редко возможна выжидательная тактика, когда нет твердой уверенности в наличии разрыва печени, при этом явления острой кровопотери отсутствуют или являются незначительными и не прогрессируют. Разумеется, наблюдение проводят только в условиях стационара.

Оперативное лечение производится в виде экстренной лапаротомии. Объем операции часто ограничивается наложением швов на раны печени. Если визуализируются обширные размозженные участки паренхимы, производят их удаление в пределах здоровой ткани. Также удаляют излившуюся кровь из брюшной полости.

При открытых травмах лечение только и исключительно оперативное. Производится ушивание раны печени, а при сочетанных ранениях – и других поврежденных органов. При огнестрельных ранениях лечение начинают как можно раньше. Производят тщательную ревизию печени на наличие инородных тел в её ткани, нежизнеспособных, размозженных участков паренхимы и т. д. В случае их обнаружения производится иссечение и удаление.

Параллельно проводятся противошоковые мероприятия, гемотрансфузия донорской крови или её компонентов. При отсутствии повреждений внутренних полых органов, кровь, которая излилась и скопилась в брюшной полости, собирают и используют для аутогемотрансфузии.

Прогноз

Прогноз при травмах печени зависит от следующих факторов:

Возраст пострадавшего – у детей и пожилых людей тяжелее переносятся даже небольшие повреждения;
Тяжесть кровопотери;
Своевременность оперативного лечения – особенно нельзя медлить при открытых травмах;
Наличие или отсутствие сочетанного повреждения других органов.

Одной из самых тяжелых и смертельно опасных травм можно назвать разрыв печени. Ведь она является жизненно важным органом, ее повреждения всегда несут угрозу для жизни. Особенно если удар в печень спровоцировал перитонит, при котором большое количество крови и желчи попадает в брюшину. Только срочная транспортировка пострадавшего в медучреждение и квалифицированные действия персонала могут предотвратить летальный исход.

Виды разрывов печени

Причины разрыва становятся травмы вследствие автомобильной аварии. Происходит ушиб печени при падении с высоты или когда человек ударился об острые предметы, прямой удар по печени. Другие провокаторы ― огнестрельная рана, ножевое ранение, сдавливание тела тяжелыми предметами, что часто случается при взрывах в жилых помещениях, землетрясениях. Иногда порвать печень можно при очень сильном кашле, во время потуг при родах. Схема травмирования выглядит так: сдавливание, ушиб, противоудар. В зависимости от причин травмы, различают закрытые повреждения печени (без нарушения целостности кожных покровов) и открытые (целостность кожи нарушена). Известны такие виды:

Вид разрыва	Что происходит?
Подкапсульный	Формируется гематома при сильных поворотах или сгибании тела. Гематомы могут быть подкапсульные или центральные. В них могут обнаруживаться частички паренхимы.
Паренхимный	В паренхиме (мягкой ткани) образуются трещины, глубокие разрывы или размозжение. Частички органа могут от него отделяться. Особенно часто совмещается с травмой ребер.
С повреждением желчного пузыря и печени	Возможна интоксикация организма из-за разлива желчи в печень или брюшину.
Открытый	Главная опасность ― открытое мощное кровотечение.
Самопроизвольный	Происходит из-за изменения структуры печени, когда паренхима теряет сопротивляемость. Причина состояния ― хронические заболевания (гепатит, сифилис, онкообразования, жировая дистрофия, длительное злоупотребление алкоголем) и беременность.
Комбинированный	Повреждение печени совмещается с травмами селезенки, органов грудины, рук, ног, головы.

Симптомы и осложнения

Перитонит может возникнуть на фоне травмы печени.

Разрыв печени - всегда тяжелое состояние. Закрытые травмы опасны тем, что в большинстве случаев никак не проявляются, кроме ощущения онемения кожи на месте ушиба. Это происходит потому, что в этом органе нет нервных окончаний. Поэтому диагностировать ушибы можно только на поздних этапах, когда в органе начинаются серьезные и фатальные изменения. Больной не может лежать на спине, чаще на правом боку, свернувшись, живот вздутый. Через несколько дней после травмы может возникнуть перитонит из-за кровоизлияния. Открытая травма печени определяется легче, но счет жизни идет на минуты. Поражение печени, особенно открытое, всегда опасно большой кровопотерей или перитонитом и заканчивается смертью. На то, что печень разорвало, указывают такие признаки:

частое поверхностное дыхание;
плохо прощупываемый пульс;
замедленное сердцебиение;
бледная кожа и слизистые;
рвота или тошнота;
падение артериального давления;
головокружение или потеря сознания;
мощное кровотечение при открытых разрывах;
сильная боль при движении или пальпации;
втянутый живот;
шоковое состояние.

Осложнения травмы достаточно серьезны. Могут развиться абсцессы, образовываться свищи или кисты, возникать кровотечения. Разорванная печень провоцирует колику, желтуху, желудочно-кишечное кровотечение - гемобилию. Могут наблюдаться симптомы почечно-печеночной недостаточности, а также распад клеток органа вследствие активности собственных ферментов или некроз. Не исключен смертельный исход.

Диагностика

Коагулограмма – показатель свертываемости крови.

Больного с разрывом необходимо сразу доставить в стационар. Открытые ранения диагностировать легко. Закрытые - сложнее. Для диагностики применяются лабораторные методы. К ним относятся: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, печеночные пробы, коагулограмма (исследование на свертываемость крови), липидограмма (определяет количество холестерина). Диагноз ставится на основе изменений показателей. Также применяются аппаратные методы. К ним относятся:

Метод	Что показывает?
Лапаротомия	Наиболее информативный метод. Разрезается брюшина, исследуется, затем следует операция.
Рентгенография	Определяет, насколько повреждена печень, а также количество свободной жидкости в брюшине.
Томография: магнитно-резонансная или компьютерная	Определяет количество крови, скопившейся в брюшине, есть ли гематома печени, какова длина и глубина повреждения.
Пункция живота	Вводится хлорвиниловый катетер, с помощью которого диагностируются даже небольшие разрывы, где прогрессирует кровотечение. Высокоэффективный метод.
Игольчатый парацентез	Техника исследования позволяет определить наличие крови в брюшине, даже если пациент находится без сознания.

Лечение

Лечение травмы печени проводится в стационаре. От того, насколько быстро туда доставлен пострадавший, зависит его жизнь, иначе он скончается от потери крови. Первичное содействие больному заключается в придании ему полусидячего положения с подогнутыми ногами. Во время транспортировки необходимо сорвать одежду, приложить холод на травмированный участок и сделать инъекцию адреналина. Пациенту нельзя есть и пить. Лечение только хирургическое, даже если ушиб закрытый и симптоматика не выражена. Проводится резекция нежизнеспособных участков органа и тампонада. Из раны удаляют посторонние предметы: остатки одежды, кровяные сгустки и накладывают швы. В случае необходимости, оперируются и другие пострадавшие органы. Операция выглядит так:

зашиваются разрывы;
с помощью аспиратора отсасывается кровь из брюшины;
хирургический разрез зашивается;
извлекаются дренажные трубки (они нужны для выкачивания жидкости из полости брюшины).

Повреждения печени делятся на закрытые и открытые. Симптоматика повреждений печени складывается из явлений шока и внутреннего кровотечения, позже присоединяются симптомы желчного перитонита.

При повреждениях печени характерны бледность кожных покровов, холодный пот, адинамия или, наоборот, возбуждение, тахикардия, болезненность и мышечное напряжение при пальпации правого подреберья, притупление в отлогих местах живота, положительный симптом Щеткина - Блюмберга. Лечение сводится к срочной лапаротомии с наложением швов на раны печени и тампонаде места разрыва лоскутом сальника на ножке или мышцей. Излившуюся кровь следует полностью удалить из брюшной полости; при отсутствии повреждений полых органов показана аутотрансфузия.

Операции на печени трудны. Необходимо учитывать сегментарное строение органа, ход печеночных и воротных вен. При обширных размозжениях печени удаляют нежизнеспособные ткани в пределах сегмента, а также производят дренирование общего желчного протока.

Различают закрытые (при целости брюшной стенки) и открытые (при проникающих ранениях) повреждения печени.

Закрытые повреждения печени не часты. Они могут возникать от прямого удара, сдавления и противоудара. При прямом ударе в область печени разрывы ее чаще всего локализуются на нижней поверхности или на верхней и нижней и лишь изредка только на верхней поверхности. При сдавлении, наоборот, чаще повреждается верхняя поверхность печени и только в отдельных случаях - нижняя.

При противоударе страдает главным образом верхняя поверхность печени. При падении с большой высоты на ноги или ягодицы может произойти отрыв печени от ее связочного аппарата. Конец сломанного ребра в момент травмы может внедриться в паренхиму печени и вызвать ее тяжелое разрушение. Если имеются патологические изменения паренхимы, особенно если объем печени увеличен (малярия, алкоголизм, амилоидное перерождение, наличие метастазов новообразования), даже незначительная по силе травма ведет к разрыву печени. Повреждения печени могут произойти у новорожденных при производстве им искусственного дыхания.

Рис. 24. Множественные трещины диафрагмальной поверхности печени (по Николаеву).

Наблюдаются различные разрывы печени. 1. Подкапсульные разрывы с подкапсульными или глубокими (центральными) гематомами. Последние обычно развиваются в момент крутого поворота туловища вокруг продольной оси или при резком и сильном перегибе туловища вследствие смещения слоев печеночной паренхимы. При этом в массе гематомы часто лежат оторвавшиеся куски паренхимы. 2. Разрывы с повреждением капсулы: одиночные или множественные трещины (рис. 24), трещины с глубокими разрывами паренхимы, размозжение участков паренхимы, остающихся в связи с органом, полный отрыв участков печени. 3. Разрывы печени в сочетании с повреждением желчного пузыря и наружных желчных путей (Г. Ф. Николаев). Редко встречаются разрывы, проникающие сквозь всю толщу органа.

Для закрытых повреждений печени характерно быстро прогрессирующее тяжелое состояние с первых минут после травмы - сочетание симптомов шока и внутреннего кровотечения. Вскоре наступают рефлекторные нарушения дыхания (грудной тип) и кровообращения; начинают все больше преобладать симптомы острой кровопотери - нарастающая бледность покровов, холодный пот, адинамия, часто ареактивность, учащение пульса до 120-140 ударов в 1 мин., падение артериального давления. Чем быстрее нарастает частота пульса, тем хуже прогноз. Довольно быстро нарастают боли в правом подреберье, часто с иррадиацией в правое плечо, но очень резких болей в животе в первое время не бывает. Их наличие говорит скорее об одновременном разрыве одного из полых органов. Эти случаи с самого начала протекают особенно тяжело. Пальпация в области печени становится все более болезненной, здесь же устанавливается прогрессирующее ограниченное напряжение брюшной стенки. Появляется тупость при перкуссии правой подвздошной области. Симптом Щеткина - Блюмберга положителен не во всех случаях. Быстро падает количество гемоглобина и число эритроцитов при раннем и быстром росте лейкоцитоза (от 15 до 30 тыс.).

Несмотря на характерную картину, поставить правильный диагноз бывает трудно, особенно при центральной гематоме. В том случае, если повреждение печени не было распознано в первые 1-2 дня и пострадавший не погиб от продолжающегося кровотечения, развивается картина перитонита, чаще желчного. Благоприятнее протекают случаи субкапсулярных, особенно центральных гематом, но после 1 - 3 дней относительно благоприятного течения может наступить разрыв гематомы с обильным кровоизлиянием в свободную брюшную полость (двухфазные разрывы печени). Дети и пожилые люди особенно тяжело переносят даже относительно небольшие повреждения печени.

Прогноз зависит в первую очередь от своевременности операции, а также от тяжести кровопотери, возраста пострадавшего, наличия или отсутствия сопутствующего повреждения других органов.

Лечение только оперативное, за исключением сравнительно редких случаев, когда нет уверенности в наличии разрыва печени, а явления кровопотери незначительны и не нарастают. Надо помнить, что в связи с падением кровяного давления кровотечение из печени может остановиться и возобновляется через день-два (двухфазное кровотечение); в сомнительных случаях надо оперировать больного. Нельзя оперировать, если пострадавшие доставляются в крайне тяжелом иноперабельном состоянии.

Рис. 25. Шов Кузнецова - Пенского.

Брюшную полость вскрывают по средней линии, если нужно - с дополнительным пересечением правой прямой мышцы. Ревизию печени начинают с выпуклой ее поверхности. Небольшие трещины и разрывы паренхимы легко ушиваются обычными узловыми швами. При наличии глубоких разрывов и значительном кровотечении до ушивания перевязывают более крупные поврежденные сосуды или накладывают швы по Кузнецову - Пенскому (рис. 25), или прошивают края раны печени матрацными швами (рис. 26). При размозжении отдельного участка печени или даже доли ее производят резекцию печени по методу П. Г. Корнева и В. А. Шаака (рис. 27). Если все же паренхиматозное кровотечение продолжается, то рекомендуется тампонада раны печени сальником, мышцей (биологическая тампонада) или гемостатической губкой. При трудно останавливаемых кровотечениях предложено на несколько (не более 10-12) минут сдавить пальцами сосуды печени, то есть печеночно-дуоденальную связку (рис. 28) и в это время произвести обшивание кровоточащих сосудов. Размозженные участки ткани печени отсекают после лигирования или прошивания «ножки». Излившуюся в брюшную полость кровь вместе с оторвавшимися кусками печени удаляют. В брюшную полость вводят антибиотики в растворе новокаина и рану зашивают послойно наглухо, если имеется уверенность, что кровотечение остановилось. В противном случае область раны печени приходится тампонировать. Операцию производят при непрерывном капельном переливании крови. При целости полых органов можно с успехом произвести реинфузию крови, собранной в брюшной полости, предварительно профильтровав ее через несколько слоев марли.

Рис. 26. Матрацные швы при глубоких разрывах печени (по Тореку).

Рис. 28. Временное пережатие печеночно-дуоденальной связки для остановки кровотечения из печеночной артерии (по Майноготу).

Рис. 27. Резекция печени по способу Корнева и Шаака: 1 - первый момент; 2 - второй момент.

Открытые повреждения. Колото-резаные раны печени часто бывают сочетанными- одновременно ранятся поперечная ободочная кишка, желудок, легкие (торако-абдоминальные ранения). Раневая поверхность печени гладкая, ровная, значительно сильнее кровоточит, чем при разрывах и размозжениях. Особенно сильное кровотечение наблюдается при повреждениях нижней поверхности печени, встречающихся при ранениях намного чаще, чем при закрытых травмах. Картина шока значительно тяжелее, когда кровь изливается, кроме брюшной, в грудную полость.

Прогноз особенно тяжел при сочетанных ранениях и резко ухудшается при запоздалых операциях.

Лечение только оперативное - лапаротомия с зашиванием раны печени, а при торакоабдоминальных ранениях и раны диафрагмы. В этих случаях из плевральной полости удаляют кровь, рану грудной клетки после обработки зашивают наглухо, затем из плевральной полости отсасывают воздух.

Огнестрельные ранения печени в годы Великой Отечественной войны составляли 20% всех ранений живота. Клиническая картина огнестрельных ранений печени в основном аналогична таковой при закрытых повреждениях печени, но при двуполостных и сочетанных ранениях наслаиваются симптомы повреждений других органов. Лечение оперативное; операцию производят как можно раньше, не дожидаясь ликвидации шока, при уже начатом переливании крови.

Объем и виды вмешательства на печени в основном те же, что и при закрытых разрывах и колото-резаных ранах ее. Некоторые хирурги настаивают на тщательной хирургической обработке самой огнестрельной раны печени, придавая особое значение иссечению участков нежизнеспособной паренхимы печени, удалению инородных тел из ее ткани и т. д. При обширных огнестрельных повреждениях передне-верхней поверхности печени рекомендовано подшивание ее края к передней брюшной стенке, что облегчает остановку кровотечения и образование сращений.

Из осложнений в послеоперационном периоде при повреждениях печени наиболее часто наблюдаются перитонит, послеоперационный шок, нагноение операционной раны, первичные желчные свищи, которые связаны с повреждением крупных внутрипеченочных желчных ходов, и вторичные в результате нагноения или пролежня крупного желчного хода при тугой тампонаде раны печени или от осколка снаряда или пули.

Экстренная медицина

При проникающих колотых (ножевых, кинжальных и др.), огнестрельных и других видах ранений органов брюшной полости нередки изолированные повреждения печени или такие повреждения, при которых ранение печени в силу быстро наступающего кровотечения доминирует в клинической картине болезни. Особенно опасны колото-резаные раны, при которых вскрытые вены печеночной ткани зияют ввиду недостаточной эластичности тканей печени и дают быстро наступающую анемизацию больного. Особенно опасны ранения нижней поверхности близко к воротам печени. Возможны повреждения ребер и диафрагмы (чресплевральные ранения) с кровотечением в полость плевры, т. е. торако-абдоминальные ранения. При огнестрельных ранениях нередко наблюдаются большие разрушения ткани печени с разрывом ее в стороны от раневого канала.

Дефекты ткани печени и трещины ее паренхимы заполняются кровью, образующей рыхлые сгустки, а при отслаивании капсулы возможны подкапсульные кровоизлияния. При одновременном ранении желчного пузыря или крупных протоков наблюдается значительное излияние желчи.

Изолированные ранения селезенки встречаются редко, чаще сопровождаясь одновременным повреждением желудка, кишечника, печени, легкого. Разрушения органа часто значительные (рис. 40), кровоизлияние может ограничиться поддиафрагмальным пространством, где образуется скопление крови в виде сгустков.

Симптомы. Клиническая картина состоит из общих симптомов повреждения органов брюшной полости: шока, раздражения брюшины, попадания в нее крови и желчи, нарастающей анемизации. Преобладающими являются симптомы внутреннего кровотечения. В зависимости от тяжести анатомических повреждений и сопутствующих повреждений сосудов и желчных путей симптоматология будет варьировать. Возможное замедление пульса от всасывания поступившей в брюшную полость желчи встречается редко. В дальнейшем течении заболевания возможны нарушения функции печени и состояние интоксикации.

Местные симптомы: боли в области раны, иррадиация в правое плечо, болезненность и напряжение брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберзга, замена брюшного типа дыхания грудным, тупость в отлогих частях брюшной полости, особенно в правой подвздошной области. Наружное кровотечение редко бывает значительным. Возможны истечение крови, смешанной с желчью, задержка стула, тошнота, рвота.

Ранение селезенки дает выраженную картину внутреннего кровотечения, причем при подкапсульном скоплении крови возможна картина внутреннего» кровотечения через несколько часов или дней после ранения.

При диагностике необходимо выяснить направление и проекцию раневого канала (см. рис. 39, 40) «с учетом положения раненого, истечение желчи из раны, наличие свободной жидкости в брюшной полости или плевре. Рентгенологическое исследование может способствовать уточнению диагноза.

Первая помощь. Выжидание, даже при не очень выраженной клинической картине, опасно ввиду возможности продолжения кровотечения и последующих инфекционных осложнений. Задача первой помощи - быстрая доставка раненого в хирургическое учреждение для оперативного лечения. Временные меры помощи - перевязка раны и мероприятия по борьбе с шоком (см. стр. 34), а также общие мероприятия то остановке внутреннего кровотечения (см. стр. 21). Можно положить лед на брюшную стенку. Доставка раненого в лежачем положении или в вынужденном положении сидя. Применение наркотиков не противопоказано.

Неотложная хирургическая помощь, А.Н. Великорецкий, 1964

Главное меню

ОПРОС

Nota bene!

Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.

При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами

Симптомы и последствия травмы печени: разрыва, ушиба и ножевого ранения

Разрыв печени – это повреждение, требующее незамедлительной медицинской помощи. Очень часто он сопровождается внутрибрюшным кровотечением и шоковым состоянием. Все это может стать причиной развития перитонита и смертельного исхода.

Причины повреждения

Согласно статистике, примерно 25% повреждений брюшной полости приходятся на травмы печени. Из них 30-50% случаев являются закрытыми, 45-70% - колото-резаными ранами и 5-7% - пулевыми ранениями.

Такая травма в 4 раза чаще встречается у мужчин, и частой причиной ее возникновения бывает применение огнестрельного оружия или ножевое ранение в печень. Повреждения закрытого типа после ДТП бывают и мужчин, и у женщин.

Повреждения бывают двух типов: закрытые и открытые. Первый тип означает то, что брюшная стенка остается целой, а второй – повреждается.

К разрывам часто приводит:

Сдавливание, прямой удар в область этого органа. Примерно в ½ таких травм происходит по причине автомобильных аварий. При таких происшествиях часто происходит ушиб печени. Для прямого удара характерны разрывы лишь в нижней части органа или одновременно по всей поверхности. Повреждения исключительно на верхней части печени практически не бывают.
Повреждение также бывает при сильном сдавливании туловища, в особенности живота или грудной клетки. Происходит такое при ДТП, обвалах и т.д. Такие разрывы чаще всего образуются на верхней части, и реже – на нижней. В некоторых случаях даже происходит размозжение органа.
При падении, если человек приземляется на ноги или таз, происходит противоудар, приводящий к повреждению верхней части печени. При таких обстоятельствах орган может полностью или частично оторваться от держащей его связки. Если при этом еще есть и перелом ребра, то его кончик может проникнуть в ткань печени, вызвав дополнительное повреждение.
Разрыв печени может быть следствием таких заболеваний, как гепатит, новообразования, алкоголизм, амилоидоз и т.д. Для них характерны морфологические изменения ткани органа, при которых ухудшается их сопротивляемость. В результате этого осложнения могут вызвать даже небольшие травмы. В некоторых случаях происходит самопроизвольный разрыв поверхности органа.

Спонтанное повреждение печени возможно даже при беременности, в особенности при развитии тяжелой формы гестоза. Такие случаи бывают на последнем триместре, при родах или в послеродовой период.

Сниженной сопротивляемостью печени обладают пациенты детского и пожилого возраста. К примеру, у новорожденных орган могут повредить при проведении сердечно-легочной реанимации, если у плода была асфиксия. Также разрыв может появиться при патологии родового процесса.

На печени могут появиться разрывы следующих видов:

Подкапсульный. Для него характерны гематомы в зоне разрыва или чуть глубже. В печеночных тканях гематомы могут возникнуть при повороте или перегибе тела.
Травмы, нарушающие поверхность капсулы и приводящие к паренхиматозным трещинам. Это может быть как одна трещина, так и несколько. В редких случаях происходит размозжение паренхимы, причем эти участки могут оторваться от других или же оставаться соединенными.
Повреждение, возникающее на фоне травмы желчевыводящих путей и желчного пузыря.

На печени может произойти разрыв, проходящей через весь орган, но встречается он очень редко. В 1949 году И.А. Криворотов предложил другую методику разделения:

кровоизлияние в паренхиму и подкапсульную зону после ушиба;
травма с небольшим кровоизлиянием в подкапсульную зону и непосредственно в нее, но без повреждения целостности паренхимы;
разрыв поверхности капсулы, не сопровождающийся повреждением паренхимы;
паренхиматозные разрывы;
большие повреждения паренхимы, возникающие при травмах желчных протоков;
разрывы и кровопотеря внутри печени с небольшими поверхностными повреждениями;
травма печени вместе с желчным пузырем или протоком.

Большая часть печеночных разрывов отрытого типа происходит одновременно с травмами таких органов, как желудок, легкие, диафрагма и др. При ранениях колото-резаного типа края травмы ровные и гладкие. Они сопровождаются серьезными кровотечениями. Такие разрывы обычно бывают на нижнем участке органа. Для огнестрельных ранений характерны большие разрывы с ушибами.

Как распознать появление разрыва

Для диагностирования травмы печени необходимо определить анамнез. Обычно имеются указания на возможные повреждения: гематома от удара, ушиб тела в зоне расположения печени, ДТП, падение, травма брюшной стенки и т.д.

Диагностика может быть затруднена наличием многочисленных травм, шокового состояния геморрагического или травматического характера, а также алкогольного опьянения.

Основные симптомы, характерные для всех разрывов:

частый пульс;
бледный цвет слизистой поверхности и кожи;
низкое АД;
выделение холодного пота.

Одновременное появление всех этих признаков может означать наличие значительной кровопотери. Сильная боль вынуждает больного находиться в неподвижном состоянии. При пальпации также появляется болевой синдром в области правого подреберья.

Также закрытая травма печени может сопровождаться появлением кровоподтеков на коже в области расположения данного органа. В особенности такое явления часто возникает после разрыва правой печеночной артерии.

При закрытых разрывах быстро развивается сильное кровотечение. При этом может наблюдаться связь между ростом сердечного ритма и негативными последствиями, т.е. усиление тахикардии означает ухудшение состояние больного.

Болевой синдром, возникший в области правого подреберья, возрастает постепенно. Но сразу после ушиба возникает боль резкого и острого характера. Чем сильнее эти ощущения, тем больше вероятность повреждения других органов брюшной полости.

Диагностировать закрытый разрыв сложно. Именно поэтому у больных часто развивается сильное кровотечение, которое может привести к смерти уже через несколько часов.

Однако даже если пациент не умер сразу от кровопотери, и при этом ему не была оказана необходимая медицинская помощь, то через пару дней у него развивается перитонит.

Также существуют двухфазные разрывы печени. Возникают она на 1-4 день после не выявленной гематомы. Сразу после травмы у больного может резко снизиться АД, что приводит к сужению сосудов и временному приостановлению кровотечения. Но спустя какое-то время кровоизлияние возобновляется, и может даже усилиться.

Открытые разрывы

Диагностирование открытых травм не вызывает таких сложностей. Для этого вида повреждения печени характерна сильная кровопотеря, приводящая к более быстрому и тяжелому развитию симптомов, в особенности при травме соседних органов. При сдаче крови на анализ может выявиться развитие лейкоцитоза и анемии.

Для диагностики открытых ран печени применяется также компьютерная томография, УЗИ и магнитно-ядерная томография. В редких случаях используется лапароскопия.

Лечение

Все разрывы печени требуют экстренного лечения. Выжидательный период необходим в очень редких случаях. Например, когда травма печени точно не диагностирована и нет симптомов кровопотери. При этом за больным устанавливается наблюдение в стационарных условиях.

Оперативный метод лечения заключается в виде лапаротомии, при которой на разрыв накладывается шов. При появлении у больного больших участков размозженной паренхимы производится их удаление до уровня здоровой ткани. Во время операции также удаляется кровь, попавшая в брюшную полость.

При разрывах применяются следующие типы оперативных процедур:

наложение шва на рану;
наложение шва и применение салфетки или сальника;
резекция;
гепатопексия – это операция, при которой производится фиксация печени к брюшной стенке;
устранение подкапсульной гематомы.

Лечение открытого разрыва производится только с помощью операции, во время которой ушиваются имеющиеся раны.

Экстренных мер требуют огнестрельные ранения. При этом должен быть произведен осмотр органа на наличие в ткани инородных тел, а также размозженных и отмерших участков паренхимы, которые должны быть удалены.

Одновременно с этим назначается противошоковое лечение и гемотрансфузия крови донора. Если другие внутренние органы не были повреждены, то производится сбор излившейся в брюшную полость крови. В дальнейшем она применяется для аутогемотрансфузии.

Прогноз на будущее

Прогнозировать процент излечения и выживаемость пациента с разрывом печени можно только с учетом таких факторов, как:

возрастная категория больного - пациенты детского и пожилого возраста склонны к более тяжелому развитию осложнений при подобных повреждениях;
какое кровотечение развивается и насколько оно сильное;
насколько быстро оказана медицинская помощь, в особенности при открытых разрывах;
имеются ли травмы других внутренних органов.

Заключение

Травма печени чаще всего возникает во время транспортной аварии. Она может привести к серьезной кровопотере и летальному исходу. Подобные разрывы требуют незамедлительного лечения, и зачастую хирургического.

Koi no takinobori ryu

Международный союз боевого карате

Что делать при ножевом в печень?

В страшилках писано что через 5 минут человек «бросает хвост» 🙁

Вот только имхо, этого никто никогда не успевал сделать.

Это еще и орган который вроде как зашивать не умеют.

То есть как порезанная. так и отбитая печень - это верные кранты.

как видно из статьи, раны печени ушиваются, а потом заживают менее, чем за месяц.

Из этой статьи следует, что смертность при ранениях печени составляет около 20%. Так что вероятность остаться в живых аж 80%!

С уважением А. Кочергин

Затыкать отверстие в районе печени в общем невполне даже целесообразно. Потому кровотечение столь обильно, что легко льётся в брюшину. То есть надо что-то делать. жаль, что толку мало!

1. Не давать пить, потому Вы никогда не можете быть уверенными, что не рассечён кишечник.

2. Антишоковые препараты

3. Наружняя повязка с непромакаемой прокладкой из любой плёнки.

4. Капельница внутривенно, в идеале лимфа или кровь соответсвующей группы. На худой конец физраствор.

А то что следует их много уважать за их труд - согласен полностью. Сам когда лежал в травматологии два месяца назад - удивился профессиональному подходу и отношению к пациентам (хотя разные бывают) , в то время как зарабатывают врачи копейки (дело было в гос. клинике)

Видел ранения ножом печени (сколько точно не помню, но не менее трёх), после которых чел стал вполне работоспособен на третий день. Ранения были поверхностными.

Тема: Ножевые ранения в печень - смертельно?

Главное, чтобы были неповреждены крупные сосуды.

главное - чтобы страховой полис был местный

иначе. пока все согласуют, пока решат в какой больнице лечить - пара месяцев пройдет.

Основной орган кроветворения - костный мозг (кто бы мог подумать?!).. Основное место депонирования клеток крови - селезенка. Так же вовлечены лимфатические узлы и эндотелий.

Есть одна тонкость - печень действительно является одним из основных органов кроветворения, НО! только в период раннего эмбрионального развития. У взрослых все наоборот - в печени происходит процесс разрушения старых эритроцитов и утилизация гемоглобина. Вряд ли автор имел ввиду ножевое ранения зародыша..)))

В печени действительно происходит процесс образования некоторых питательных веществ (глюкозы например) и хранения (в виде гликогена), так же как и синтез некоторых белков и жиров. Одна из основных функций печени - утилизация всякой дряни, которую кровь тащит.

Собственно поэтому ранения печени очень опасны - там сосудов много. В частности через печень проходит воротная вена - сосуд в палец толщиной. Если ее повредить - не успеют в больничку доставить, через несколько минут вся кровь в брюшине окажется, а не в сосудах.

Ножевые ранения в печень - смертельно?

Человек страное существо - одного несильно ударят в висок и труп. Другому после пулевого ранения удалят почти полностью одно полушарие головного мозга а он только останется инвалидом с парализоваными ногами и нормальным мышлением. В общем, если сумели вовремя остановить кровотечение то обычно выживают. Что касается того, что печень не шьется - так ее и не шьют - удаляют поврежденую часть (главное чтобы хотябы треть осталась) и пережимают сосуды.

Знакомую пытался убить муж кухоным ножем - пять проникающих ранений в живот, включая одно в печень. Вовремя успели доставить, половину печени и поврежденые участки кишечника пришлось удалить. Ограничение по питанию как после желтухи.

Основной задачей при хирургическом вмешательстве по поводу повреждения печени является остановка кро*вотечения и удаление нежизнеспособных печеночных тканей.

Если сразу доставят в больницу, то мож и вылечат

смотря в какую больницу - деревенская безоборудования или в столице с новейшим оборудованием

Это же орган кроветворения.- какой кошмар. (с)

Гален Клавдий в качестве аргумента - это сильно - не успел малость я, но уже сказал.

Не надо заниматься демагогией. Ты говорил: "Это же орган кроветворения" (Ножевые ранения в печень - смертельно?, #21 (http://forum.nedug.ru/topic.cgi?id=15:51495:21#21)). С такими же основаниями можно считать органами кроветворения желудок и кишечник.

Как бы это объяснить попонятнее. Все современные автомобили используют в качестве топлива нефтепродукты. Поэтому, безусловно, Арабские Эмираты являются флагманом автомобилестроения. Логика примерно та же.

Кроветворение - термин, подразумевающий вполне определенные процессы, а именно - образование и созревание КЛЕТОК крови. В печени клетки крови не образуются. То, что она является органом, активно участвующим в метаболизме, это безусловно. Только вот гипель в результате ранения печени происходит не оттого, что какого-либо белка или глюкозы начинает не хватать в организме, а банально из-за кровопотери. Возможно у кого-то из-за болевого шока, но тут я не знаю точно - врать не буду.

PS. Можно на "ты". Не вставай в позу, я не хотел тебя персонально как-либо обидеть или задеть. А то, что ты "сморозил" - с кем не бывает? Я тоже это делаю периодически. Так что

= : Есть одна тонкость - печень действительно является одним из основных органов кроветворения.

Мужики спасибо, продолжайте. Так интересно

Читайте что пишет знающий человек: Есть одна тонкость - печень действительно является одним из основных органов кроветворения - читайте дальше: "НО! только в период раннего эмбрионального развития. " .

Метки этой темы

Ваши права

Вы можете создавать новые темы
Вы можете отвечать в темах
Вы не можете прикреплять вложения
Вы не можете редактировать свои сообщения

BB кодыВкл.
СмайлыВкл.
код Вкл.
code is Вкл.
HTML код Выкл.

© 2000- Nedug.Ru. Информация на этом сайте не призвана заменить профессиональное медицинское обслуживание, консультации и диагностику. Если вы обнаружили у себя симптомы болезни или плохо себя чувствуете, то необходимо обратиться к врачу для получения дополнительных рекомендаций и лечения. Все замечания, пожелания и предложения присылайте на

Травмы печени

Травма печени – одно из наиболее тяжелых, трудно диагностируемых и опасных для жизни пациента абдоминальных повреждений. Обычно сопровождается массивным кровотечением из ткани печеночной паренхимы и крупных сосудов печени. Возможно также излитие желчи в брюшную полость с последующим развитием желчного перитонита. Причиной такой травмы может стать автокатастрофа, падение с высоты, удар в область живота, ножевое или огнестрельное ранение и т. д. Наблюдаются симптомы острой кровопотери в сочетании с болью и напряжением мышц в области правого подреберья. Подозрение на повреждение печени является показанием для немедленной доставки больного в стационар. Лечение хирургическое, производится в экстренном порядке. Объем оперативного вмешательства и прогноз зависит от характера и тяжести травмы печени.

Травмы печени

Травма печени – опасное для жизни пациента повреждение, сопровождающееся внутренним кровотечением. В отсутствие специализированной помощи смерть в большинстве случаев наступает от потери крови. При небольшом кровотечении через некоторое время развивается перитонит, обычно желчный. Малейшее подозрение на травму печени является показанием для срочной транспортировки пациента в специализированное мед. учреждение, детального обследования и, при подтверждении диагноза – экстренного оперативного лечения.

Травмы печени составляют чуть более 20% от общего количества повреждений органов брюшной полости. Из них 18,7% приходится на закрытые повреждения и 81,3 – на открытые. Повреждения печени редко бывают изолированными и, как правило (в 77,6% случаев) наблюдаются при множественных или сочетанных травмах.

Классификация травм печени

Специалистами в области травматологии все травмы печени делятся на открытые и закрытые.

Закрытые повреждения в свою очередь подразделяются на несколько групп:

С учетом механизма травмы: полученные вследствие непосредственного удара в живот, дорожной травмы, падения с высоты и сдавления между двумя предметами. Кроме того, в эту группу относят разрывы, возникающие вследствие напряжения брюшного пресса – такая патология может наблюдаться у новорожденных, а также у пациентов с патологически измененной печенью.

С учетом характера повреждения: чрезкапсулярные разрывы (повреждения с нарушением целостности капсулы), субкапсулярные разрывы (подкапсульные повреждения), гематомы печени или центральные разрывы (нарушение целостности ткани в центре органа при неизмененных периферических отделах), повреждения сосудов печени и внепеченочных желчных путей.

С учетом степени повреждения: разрывы глубиной до двух сантиметров и поверхностные трещины, разрывы глубиной менее половины толщи печени, разрывы глубиной более половины толщи печени, множественные разрывы с расчленением органа на отдельные фрагменты, а также размозжение частей органа.

С учетом наличия или отсутствия повреждения внутрипеченочных структур: с поражением или без поражения желчных протоков, внутри- и внепеченочных сосудов.

Кроме того, закрытую травму печени классифицируют с учетом локализации повреждения (нарушения целостности сегментов или долей).

Открытые травмы печени, как и закрытые, подразделяются на группы с учетом характера, локализации и объема повреждения. Кроме того, в этом случае учитывается вид ранения: колотое, резаное, рубленое, огнестрельное (дробовое, пулевое или осколочное) и т. д. Как правило, такие травмы печени сочетаются с повреждением других органов брюшной полости.

Закрытые травмы печени

Особенности повреждения зависят от механизма травмы. При прямом ударе чаще возникают разрывы нижней поверхности или одновременно нижней и верхней. При сдавлении и противоударе чаще страдает верхняя поверхность органа. При этом для сдавления характерны не только множественные линейные разрывы, но и очаги размозжения.

При переломах ребер справа внизу возможно разрушение части печени внедрившимся в нее отломком. Падение с большой высоты может стать причиной отрыва органа от его связочного аппарата. Центральные и подкапсульные гематомы образуются преимущественно при резком перегибе или крутом повороте туловища.

Состояние больного тяжелое, быстро ухудшающееся. Наблюдаются симптомы травматического шока и внутреннего кровотечения. Дыхание по грудному типу, кожные покровы бледные, отмечается вялость, холодный пот, снижение АД и тахикардия. При этом быстрое нарастание тахикардии является прогностически неблагоприятным признаком.

Пациент жалуется на усиливающиеся боли в правом подреберье. Часто отмечается иррадиация в правую надключичную область. Резко выраженный болевой синдром в первые часы после повреждения для изолированных травм печени нехарактерен – его наличие может свидетельствовать об одновременном нарушении целостности полого органа.

Пальпация правого подреберья болезненна, выявляется умеренное напряжение мышц и тупость при перкуссии. Определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В анализах крови – нарастающая анемия при быстром увеличении количества лейкоцитов.

Без экстренной медицинской помощи пациент обычно погибает от кровотечения в первые часы или сутки после травмы печени. При небольших повреждениях больной может выжить, однако на 2-3 день в таких случаях развивается перитонит, вызванный излитием желчи или крови в брюшную полость.

Центральные и субкапсулярные гематомы на начальной стадии протекают более благоприятно. Однако на 1-3 сутки гематома может разорваться, что влечет за собой обильное кровоизлияние в брюшную полость. Такие травмы печени носят название двухфазных разрывов.

Диагностика закрытых травм печени достаточно сложна, особенно – при сочетанных и множественных травмах, когда есть другие, более заметные повреждения, обуславливающие кровотечение и развитие травматического шока. Еще одним фактором, затрудняющим постановку диагноза, являются нарушения сознания, вызванные тяжелым шоком, массивной кровопотерей, черепно-мозговой травмой или алкогольным опьянением.

Диагноз выставляется на основании осмотра пациента, данных анализов крови и дополнительных исследований. Для выявления повреждения может использоваться УЗИ, компьютерная томография и ангиография. Наиболее информативным методом исследования является лапароскопия. Во время этой процедуры в брюшную полость через небольшой разрез вводится эндоскоп, через который можно непосредственно осмотреть различные органы, установить факт кровотечения и выявить его источник, а также примерно оценить объем кровопотери.

Лечение закрытых травм печени оперативное, проводится в экстренном порядке. Выжидательная тактика используется только в тех редких случаях, когда повреждение не удается четко диагностировать, кровопотеря незначительна и не увеличивается.

В ходе операции выполняется ревизия печени. Небольшие разрывы и трещины ушивают. При глубоких разрывах и обильном кровотечении предварительно производят перевязку поврежденных сосудов. При размозжении выполняют резекцию печени. При тяжело останавливаемом кровотечении осуществляют тампонаду с использованием мышцы или сальника больного либо гемостатической губки. Брюшную полость промывают, рану зашивают.

Хирургическое вмешательство проводят на фоне переливания крови и кровезаменителей. Если внутренние органы не повреждены, возможно переливание собранной в брюшной полости и предварительно отфильтрованной крови.

Открытые травмы печени

Открытые травмы печени часто сочетаются с повреждением других органов (легких, желудка и поперечно-ободочной кишки). Для колотых и резаных ран характерно обильное наружное кровотечение, для огнестрельных – массивные повреждения с разрывом и контузией органа на значительном протяжении. Кровотечение при открытых травмах печени, как правило, более интенсивное, чем при закрытых. Прогноз неблагоприятный, особенно – при обширной травме, запоздалой специализированной помощи и одновременном повреждении легких.

Показано экстренное хирургическое вмешательство. Операцию проводят незамедлительно, не дожидаясь купирования симптомов травматического шока. В ходе операции осуществляется переливание крови.

При колотых и резаных ранениях выполняют ушивание раны печени. При огнестрельных ранениях производится удаление инородных тел и иссечение нежизнеспособных участков печеночной паренхимы с последующим ушиванием.

Травмы печени - лечение в Москве

Cправочник болезней

Болезни ОДС и травмы

Ножевое ранение в печень последствия

Нанесли более 5(!) ударов в правое подреберье. Клиент с такими ранениями убежал, порядка 100 метров, после чего упал. Через 2 часа скончался в больнице.

Собственно, откуда вообще взяли 2 часа?

В печень тоже долго не протянешь.

Пара часов есть. А может и больше, если повезет. Знакомый спортсмен-каратист так попал. Нарвался темным вечером на тропе у гаражей на гопников, которым его куртка приглянулась. Гопники попросили куртку и наличность отдать. Так как знакомый каратэ занимался достаточно серьезно и даже достаточно удачно участвовал в соревнованиях, то попробовал от них отмахаться. В результате получил удар ножом. На его счастье грабители попались не шибко мстительные: добивать и пинать ногами его не стали: один раз ткнули его каким-то ножом под ребро точно в печень и вырвав куртку убежали. Парень потом какое-то время лежал на тропе, пока ему не повезло еще раз: прохожий вызвал ему скорую. В рещультате парень лишился куска печени и спортом больше не занимается, т.к. спортивная форма после такого ранения ушла и не восстановилась.

Еще вот что могу сказать: была нехорошая история с другим моим знакомым - поругался по-пьяни с женой, а она в отместку ножом его ударила(ну такая вот натура стервозная, чтож поделаешь). Ударила в верхнюю часть живота, нож был филейный сантиметров 15-20. Так вот, он говорил - даже не понял что произошло - только увидел как рукоятка из пуза торчит. А дальше 2-3 секунды - и всё, как будто свет выключили. Очнулся уже на каталке, когда поднимали в операционную. Лежал потом еще пол года в больнице, у него там почти все внутренности были задеты, и желудок, и почка, кишки проткнуты. В общем, попортила она ему здоровье капитально. Одним ударом - чуть в могилу не отправила. Обычным кухонным ножиком.

В реальности большинство убийств кухонным ножами и совершается.

И никто ни разу не пожаловался на недостаточную проникающую способность, малую закалку, недостаточную толщину. Потому что жаловаться уже некому 😎

Кухонный нож или какой нибудь нонейм носить не круто, вот и берут брэндовые, чтобы можно было гордо заявить о его породистости.

Ах да, а я то со своей практичностью. Ну конечно - понты ведь. Пусть наверное не обижаются люди, но думаю тут немало такого народу, да что там. наверное на этом ганс.ру в общем и держится. ДА и не только ганс.ру

Я читал как-то сынка Рокфеллера спросили что будет если Вы капиталы потеряете? Он спокойненько так - мы их снова заработаем, пока все язычники (ну то есть поклоняются статусу, деньгам, понтам и т.п.)

Так как знакомый каратэ занимался достаточно серьезно и даже достаточно удачно участвовал в соревнованиях, то попробовал от них отмахаться. В результате получил удар ножом. На его счастье грабители попались не шибко мстительные: добивать и пинать ногами его не стали: один раз ткнули его каким-то ножом под ребро точно в печень и вырвав куртку убежали. Парень потом какое-то время лежал на тропе, пока ему не повезло еще раз: прохожий вызвал ему скорую

А я тоже такое слышал, что при ранении почки организм всегда так реагирует - полуобморочное состояние и ноги подкашиваются, это что-то типа защитного рефлекса. Чуть почку затронули - сразу сброс давления включается.

А сам удар, он говорит, был примерно как удар локтем. То есть, ощущается как обычный удар твердым тупым предметом. Никакой особой боли там не было. А вот последствия для здоровья оказались крайне неприятные.

Я думаю удар ножом в глаз или в горло хорошо остановит

Согласно статистике, примерно 25% повреждений брюшной полости приходятся на травмы печени. Из них 30-50% случаев являются закрытыми, 45-70% — колото-резаными ранами и 5-7% — пулевыми ранениями.

Повреждения бывают двух типов: закрытые и открытые. Первый тип означает то, что брюшная стенка остается целой, а второй – повреждается.

К разрывам часто приводит:

Сниженной сопротивляемостью печени обладают пациенты детского и пожилого возраста. К примеру, у новорожденных орган могут повредить при проведении сердечно-легочной реанимации, если у плода была асфиксия. Также разрыв может появиться при патологии родового процесса.

Типы

На печени могут появиться разрывы следующих видов:

Как распознать появление разрыва

Диагностика может быть затруднена наличием многочисленных травм, шокового состояния геморрагического или травматического характера, а также алкогольного опьянения.

Основные симптомы, характерные для всех разрывов:

Диагностировать закрытый разрыв сложно. Именно поэтому у больных часто развивается сильное кровотечение, которое может привести к смерти уже через несколько часов.

Открытые разрывы

Для диагностики открытых ран печени применяется также компьютерная томография, УЗИ и магнитно-ядерная томография. В редких случаях используется лапароскопия.

Лечение

При разрывах применяются следующие типы оперативных процедур:

наложение шва на рану;
наложение шва и применение салфетки или сальника;
гепатопексия – это операция, при которой производится фиксация печени к брюшной стенке;
устранение подкапсульной гематомы.

Лечение открытого разрыва производится только с помощью операции, во время которой ушиваются имеющиеся раны.

Прогноз на будущее

возрастная категория больного — пациенты детского и пожилого возраста склонны к более тяжелому развитию осложнений при подобных повреждениях;
какое кровотечение развивается и насколько оно сильное;
насколько быстро оказана медицинская помощь, в особенности при открытых разрывах;
имеются ли травмы других внутренних органов.

Заключение

Видео

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь печень - очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый оттенок кожи, горечь во рту и неприятный запах, потемнение мочи и диарея... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Ольги Кричевской, как она вылечила печень...

26.06.2020

Любовь

Самое интересное: