2 судороги тонического характера сокращение. Гипокальциемические судороги

Тетания - клинический синдром, центральное место в котором занимает состояние повышенной возбудимости нервно-мышечного аппарата, выражающееся в склонности к судорогам. По клиническому течению различаются явная и скрытая формы тетании. При явной тетании судороги наступают самопроизвольно. Обычно им предшествуют парестезии. Судороги носят тонический характер, сопровождаются сильными болями и протекают то в виде следующих друг за другом нерезких и непродолжительных приступов, отделенных один от другого более или менее продолжительными промежутками времени, то в виде очень продолжительных тяжелых судорожных состояний. Легкие степени - так называемая латентная (скрытая) тетания - могут протекать без всяких видимых внешних проявлений, или больные ощущают лишь парестезии в конечностях, чувство спазмов, похолодания, «ползания мурашек», не сопровождаемые судорогами. Скрытые формы тетании под воздействием некоторых факторов, как-то: гипервентиляция, инфекции, беременность, интоксикация и пр., могут переходить в явную форму болезни, проявляясь в приступах судорог. При достаточно выраженной склонности к судорогам последние у больного легко могут быть вызваны теми или иными сильными раздражениями: механическими, болевыми, термическими и пр.

Для судорог при тетании типичен избирательный характер. Они распространяются на определенные группы мышц симметрично с той и другой стороны. Чаще всего вовлекаются мышцы верхних конечностей, несколько реже - мышцы нижних конечностей. Нередко при тяжелых формах заболевания наблюдаются судороги мышц лица, значительно реже - туловища, грудобрюшной преграды и лишь в исключительных случаях (преимущественно у детей) они распространяются на мускулатуру внутренних органов (гортань, желудок). На конечностях судороги распространяются преимущественно на сгибательные группы мышц, отчего при приступах конечности принимают своеобразное, типичное для тетании положение. При судорогах верхних конечностей плечо несколько приведено к туловищу, предплечье согнуто в локтевом суставе, кисть согнута в лучезапястном и пястнозапястном суставах, пальцы сжаты и слегка склонены к ладони. Положение кисти и пальцев во время приступа судорог получило название «руки акушера» по некоторому сходству с положением кисти врача, готового приступить к гинекологическому исследованию.

При судорогах нижних конечностей стопа изогнута вовнутрь, пальцы находятся в положении подошвенного сгибания, большой палец покрыт остальными и подошва вдавлена в виде жолоба. Вследствие судорожного сокращения аддукторов ноги тесно прижаты одна к другой в вытянутом положении.

Судорога мышц лица придает ему характерное выражение: рот принимает вид так называемого рыбьего рта. Веки полуопущены, брови сдвинуты. Во время судорог произвольные движения пораженными мышцами для больного становятся невозможными. Сведенные мышцы тверды, их с трудом удается растянуть, а по прекращении растягивания они возвращаются в прежнее положение. Попытка вытягивания сведенных конечностей резко усиливает испытываемые больным боли. При распространении судорог на мышцы туловища (что наблюдается довольно редко), вследствие судорожного сокращения межреберных мышц, мышц живота и диафрагмы, отмечается резкое расстройство дыхания. Иногда наступает ригидность позвоночника, а при судороге шейных и спинных мышц позвоночник выгибается назад. Распространение судорог на мышцы гортани ведет к спазму голосовой щели (ларингоспазм). Ларингоспазм у взрослых наблюдается редко; у детей он представляет частое проявление тетании, причем может наступать вне связи с общими распространенными судорогами. При ларингоспазме наблюдается инспираторная одышка большей или меньшей интенсивности, дыхание становится шумным, лицо цианотично, на губах появляется пена. В тяжелых случаях больной теряет сознание. Затянувшийся приступ при запоздавшей лечебной помощи (интубация, трахеотомия) может закончиться летально.

Приступы судорог при тетании наступают как самопроизвольно, так и в связи с теми или иными физическими раздражениями: ушиб, мускульное напряжение, вытягивание конечностей, перегревание тела (например горячая ванна) также могут способствовать появлению приступа.

На повышенной возбудимости двигательных нервных стволов основан ряд характерных для тетании симптомов, позволяющих выявить заболевание вне приступов и способствующих диагностике скрытой формы заболевания.

Симптом Хвостека

Симптом Хвостека (или «феномен лицевого нерва») вызывается постукиванием перкуссионным молоточком или пальцем по стволу лицевого нерва у места его выхода около наружного слухового прохода, вслед за чем у больного тетанией наступает сокращение соответствующей стороны лицевых мышц.

Различают три степени симптома:

«Хвостек I» - когда сокращаются мышцы всей области, иннервируемой лицевым нервом;

«Хвостек II» - сокращаются мышцы в области крыла носа и угла рта;

«Хвостек III» - сокращаются только мышцы угла рта.

Безусловное диагностическое значение имеет только «Хвостек I ». При явной тетании он отчетливо выражен даже при легком прикосновении в области ствола лицевого нерва. «Хвостек II» и «Хвостек III» всегда положительны при скрытом гипопаратиреозе, но диагностическая ценность их невелика, т. к. они могут быть положительными и при других заболеваниях, не связанных с гипопаратиреозом: неврастении, истерии, астении, истощении и др.

Cимптом Вейса

Диагностически менее надежным и непостоянным является симптом Вейса, заключающийся в том, что при постукивании у наружного края глазницы (по верхней веточке лицевого нерва) возникает сокращение круглой мышцы век и лобной.

Cимптом Труссо

Следующим симптомом, наличие которого всегда свидетельствует о тетании, но отсутствие еще не исключает скрытой формы последней, является симптом Труссо. Устанавливают его сильно перетягивая (до исчезновения пульса) плечо жгутом или резиновой манжетой аппарата для измерения артериального давления. При положительном симптоме Труссо спустя 2- 3 мин, а иногда почти сразу, в перетянутой руке наступает типичное тетаническое сведение кисти с положением ее в виде «руки акушера»; появлению судорог предшествует чувство онемения и болезненности пальцев.

Cимптом Шлезингера

При быстром пассивном сгибании в тазобедренном суставе ноги больного, выпрямленной в коленном суставе, появляется судорога в разгибательных мышцах бедра с одновременной резкой супинацией стопы - симптом Шлезингера. Для выявления этого симптома больного следует положить на спину.

Cимптом Эрба

Состояние двигательных нервов при тетании, помимо повышенной механической возбудимости, характеризуется также резким повышением их электровозбудимости. На этом основан симптом Эрба: при гальваническом токе даже очень небольшой силы (не выше 0,7 та) наступает катодозамыкательное сокращение, которое при незначительном усилении тока переходит в катодозамыкательный тетанус. Исследование обычно производится на локтевом или малоберцовом нерве.

Cимптома Гофмана

При тетании повышение механической и электрической возбудимости свойственно не только двигательным нервам, но и чувствительным. Уже легкое надавливание на нерв вызывает парастезии, распространяющиеся в область разветвления данного нерва, в то время как в норме давление вызывает только местное ощущение. Этот симптом получил название симптома Гофмана.

Вегетативная нервная система при тетании

Вегетативная нервная система у больных тетанией находится в состоянии повышенной возбудимости, клинически выражающейся в склонности больных к потению, тахикардии и вазомоторным явлениям. Большинство больных на введение адреналина и пилокарпина дает повышенную реакцию. Однако в отдельных случаях реакция на эти фармакологические раздражители может быть пониженной.

Изменения в органах дыхания при тетании

Со стороны органов дыхания при тетании каких-либо постоянных изменений не обнаруживается, кроме описываемого ниже спазма голосовой щели при тяжелых формах тетании преимущественно в детском возрасте.

Изменения в сердечно-сосудистой системе при тетании

Сердечно-сосудистая система отражает повышенную возбудимость вегетативной нервной системы.

Характерным электрокардиографическим симптомом тетании является увеличение интервала Q - Т преимущественно за счет увеличения интервала S - Т, что обусловлено гипокальциемией, устранение которой внутривенным вливанием кальция приводит к норме величину указанного интервала.

Изменения в желудочно-кишечном тракте при тетании

Функция желудочно-кишечного тракта у больных тетанией нередко бывает нарушенной, причем имеются как секреторные (гастросукорея, гиперхлоргидрия), так и моторные (пилороспазм, поносы) расстройства. Иногда эти нарушения являются сопутствующими, вторичными. В отдельных же случаях они первичны, и тетания развивается на почве этих расстройств (желудочная и кишечная формы тетании).

Изменения в костной системе при тетании

Со стороны костной системы у больных тетанией каких-либо заметных уклонений от нормы обнаружить не удается.

Изменения в психике при тетании

Психика больных тетанией обычно не изменена. Лишь в редких случаях отмечались сочетания с психозами - маниакальным состоянием и повышенной психической возбудимостью. Нередко у больных наблюдается склонность к неврастеническим и истерическим реакциям, и таким образом возникают смешанные формы истерии и тетании.

Необходимо отметить нередкие случаи сочетания тетании с эпилепсией. Очевидно, те же условия, которые создают состояние повышенной возбудимости нервных стволов, способствуют и снижению «судорожной толерантности» клеток коры мозга. При сочетании тетании с эпилепсией можно наблюдать снижение интеллекта.

Судороги представляют собой непроизвольное сокращение отдельных групп мускулатуры. Часто они сопровождаются сильной болью в области сокращения.

Судороги классифицируют по характеру проявления, длительности, сопутствующим симптомам.

В зависимости от проявлений и причин они лечатся разными методами.

Тетанические судороги вызваны недостатком паратиреоидного гормона, который регулирует уровень кальция и фосфора в организме. Он вырабатывается паращитовидными железами.

Как правило, паратетания наступает в результате операций на щитовидной железе. Часто по недосмотру хирургов паращитовидные железы удаляются вместе с щитовиткой.

Существуют также и другие причины:

• травмы шейного отдела, после которых были задеты паращитовидные железы
• появления инфекций (сифилис, грипп, тиф и др.)
• недостаток в организме

В результате недостатка паратериоиодного гормона соотношение Ca и K в организме изменяется: кальция становится меньше, а калия - больше. Последний увеличивает возбудимость нервно-мышечного аппарата. Его переизбыток приводит к появлению судорог.

Когда встречаются тетанические судороги?

Данный недуг может проявиться при поражениях мозговых оболочек, бешенстве, рассеянном склерозе, дрожательном параличе.

Также болезнь может появиться после черепной мозговой травмы.

Симптомы патологии

Частая причина судорог — патологическое течение беременности и родов

Существует несколько видов тетании: явная и латентная. В зависимости от особенностей каждой из них симптомы могут быть разными.

Явная форма характеризуется частыми приступами - до нескольких раз в день.
Тетанические судороги имеют . Иногда они длятся на протяжении нескольких минут, иногда - часами. Чаще подвержены сокращениям мышцы рук. Нередко затрагивается лицо, диафрагма, верхняя часть туловища. У детей судороги переходят на гортань и желудок. Если вовремя не принять меры, длительный спазм гортани может привести к смерти от удушья.

Латентная (скрытая) форма диагностируется по ряду признаков. Сначала проверяется возбудимость нервных стволов.

Симптомы латентной тетании:

1. Симптом Хвостека. В месте выхода лицевого нерва врач постукивает пальцем. При этом сокращаются мышцы щеки, угла рта и губ.
2. Симптом Труссо. Плечо пациента перетягивается медицинским жгутом, пока пульс в руке не исчезнет. В случае латентной тетании кисть больного спустя 2-3 минуты принимает форму руки акушера.
3. Симптом Маслова. При незначительном покалывании кожи у ребенка на несколько секунд останавливается дыхание (здоровые дети начинают дышать глубже и чаще).
4. Симптом Люста. При постукивании молоточком по малоберцовому нерву происходит тыльное сгибание стопы.

При тетании содержание кальция в крови равно 5-7 мг%. В норме этот показатель равняется 9-11 мг%. Калий же превышает максимальную границу в 20 мг%.

Лечение заболевания

Острый приступ тетании снимается введением паратикреокрина. Он представляет собой экстракт паращитовидных желез. Препарат назначается дозами по 2 мг каждые 3 часа.

Прекращается курс после устранения судорог.

Одновременно с паракреокрином больной получает внутривенно хлористый кальций. Доза 10% раствора - 10 мг. Нередко хлористый кальций назначается по 5-6 ст. л. в сутки (раствор 5%).

Когда приступ ликвидирован, также при скрытой тетании, пациент принимает паратиреокрин дважды в день по 1 мг. Лечение предполагает и прием кальция внутрь.

Эффективен для профилактики приступов Кальциферол ( D2).

Для лечения судорог довольно широко применяются народные средства.

Распространенный метод - смазывание утром и вечером подошвы ног лимонным соком до полного высыхания. Только после этого можно надевать носки. Курс лечение длится 2 недели.

Популярным профилактическим средством от судорог является горчичная мазь. Ее применяют в течение 15-20 дней. Смесь готовится следующим образом: 2 ч. л. горчичного порошка заливают 1 ч. л. оливкового масла.

Противосудорожные отвары готовятся из ландыша, барбариса, ежевики, хмеля, вереска, .

Интересен метод лечения травой адонис. Ее измельчают и заливают кипятком. Взрослая доза - по 1 ст. л. трижды в сутки, детям отвар дается в зависимости от возраста:

• от 2 до 6 лет - по 5-6 капель ежедневно
• от 6-12 лет - 15 капель
• от 12 лет - по 2 ч. л. на протяжении 5-6 раз в сутки

Использование народных средств необходимо только в качестве дополнительного лечения. Как альтернативу традиционной медицине их применять нельзя.

Профилактика судорог, последствия недуга

Профилактикой развития тетании является лечение болезни, которая ее вызвала. Также пациенту назначается прием ионизированного кальция.

Для более эффективной профилактики не допускается переохлаждение, гипервентиляция легких.

Также способны спровоцировать приступ. Чтобы этого избежать, больному необходимо принимать специальные медикаменты.

При хронической тетании нарушается функция печени, в мочи и крови увеличивается содержание аммиака и азота. Возникают трофические расстройства зубов, глаз и ногтей.

Психические заболевания у больного не развиваются, однако во многих случаях наблюдается нервная возбудимость, склонность к истерическому поведению.

Тетаническими судорогами называют сокращения мускулатуры, причиной которых стал недостаток кальция. Изменение баланса микроэлементов вызывает кратковременные или длительные спазмы. В некоторых случаях они способны привести к смерти (к примеру, спазмы гортани).

Если вовремя обратиться к врачу и соблюдать его рекомендации, симптомы и причины болезни можно устранить достаточно быстро. В качестве вспомогательного лечения используются народные средства.

На видео — все о судорогах:

Понравилось? Лайкни и сохрани у себя на страничке!

Смотрите также:

Еще по этой теме

• 
• 
• 

Судороги у новорожденных (неонатальные судороги)

Припадки, возникающие в течение первых 30 суток жизни. Классифицируются по этиологии и по типу.

По этиологии

1. Тетанические судороги (спазмофилия)
2. Гипогликемические.
3. Аноксические.
4. Судороги, обусловленные родовой травмой.
5. «Судороги пятого дня»
6. Пиридоксинзависимые судороги.
7. Судороги, обусловленные гемолитической болезнью новорожденных.
8. Судороги вследствие врождённых аномалий развития.

По типу (классификация Brown , Minns ; 1980)

1. Тонические.
2. Клонические:

Фокальные

Мультифокальные

Генерализованные (билатеральные)

1. Фрагментарные:

Моторные

Офтальмические

Отключение сознания

Апноэ (цианоз)

1. Миоклонические.

Миоклонические судорожные припадки (инфантильные спазмы или синдром Веста), генерализованные и парциальные судороги.

По причинам возникновения судороги подразделяются на:

1. Тетанические судороги (спазмофилия)

Развиваются в первые дни жизни: 3 дня – ранняя гипокальциемия и после 5-го дня – поздняя гипокальциемия и обусловлены, по-видимому, снижением концентрации ионизированного кальция крови при рахите, дисфункции паращитовидных желез, интоксикациях в том числе витамином Д, при обезвоживании в результате поноса и рвоты. Скрытый период характеризуется симптомами Хвостека, Люста, Труссо.

Клиника

Приступы спазма взора вверх или в стороны, тонические судороги конечностей иногда с формированием руки акушера. Вслед за этими симптомами могут развиться генерализованные тонические судороги с утратой сознания до 2 минут. Судороги могут повторяться по типу экламптического статуса. С нормализацией ионного состава они прекращаются.

1. Гипогликемические судороги

Развиваются в первые 48 часов жизни при снижении сахара ниже 1,1 ммоль/л. В начале приступа дети бледнеют, покрываются потом, развивается общая слабость, появляется беспокойство, нарушается дыхание. Глубокая гипогликемия сопровождается генерализованными, чаще тоническими, судорогами. Внутривенное введение глюкозы купирует приступ. В основе патогенеза лежат наследственные болезни обмена, галактоземия [БМВ1], синдром Мак-Куори, лактатацидоз, гормональные расстройства, гипотрофия [БМВ2] и асфиксия новорожденных, низкая масса их тела, недоношенность.

Н.П. Шабалов «Детские болезни»

Галактоземия: нарушение углеводногобмена, наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Описано в 1908 года A . Reuss , характер метаболических нарушений установлен H . Calcar в 1956 году. Заболевание связано с невозможностью использования организмом галактозы и проявляется в виде тяжёлого поражения печени, нервной системы, глаз и других органов. Частота 1:20 000, а частота гетерозиготного носительства 1:268.

В основе заболевание лежит отсутствие или резкое снижение активности фермента галактозо-1-фосфат-уридилтрансферазы, необходимого на втором этапе превращения галактозы в глюкозу (галактоземия 1, классическая). В крови у больных накапливается предшествующий блоку продукт начального обмена галактозы – галактозо-1-фосфат, оказывающий токсическое действие на организм. Для галактоземии характерна истинная гипогликемия, которой отчасти можно объяснить гипотрофию и задержку роста больных детей.

PAGE \# ""Стр: "#"
"" Стр: 2
Н.П. Шабалов «Детские болезни»

Гипотрофия – хроническое расстройство питания с дефицитом массы тела. В англо-американской литературе испульзуется термин malnutrition – недостаточное питание. Основным, наиболее частым вариантом недостаточности питания является белково-калорийная недостаточность. Как правило,у таких детей есть и дефицит поступления витаминов (гиповитаминозы), а иногда и микроэлементов. По данным ВОЗ в развивающихся странах 20-30% детей имеют белково-калорийную или другие недостаточности питания.

1. Аноксические судороги

Развиваются при тяжёлой форме асфиксии новорожденных (гипоксически-ишемическая энцефалопатия). В результате гипоксии мозга, его гиперкапнии и ацидоза прогрессирует отёк головного мозга, развиваются диффузные дисгемические расстройства с кровоизлиянием в вещество головного мозга. Всё это приводит, обычно, к развитию тонико-клонических судорог:

Вслед за тонической фазой появляется фаза клонических судорог. Глазные яблоки становятся неподвижными, дыхание задерживается. После приступа наблюдается мышечная гипотония. Ребёнок плачет, становится вялым, сонливым. Судорожный пароксизм не превышает 2-3 минут.

Аноксические судороги встречаются сразу же после тяжёлых родов. Возможно появление так называемых «отставленных» судорог, которые проявляются через 1-2 месяца и обусловлены перенесенной инфекцией. В этом случае необходимо думать о развитии у детей эпилептического процесса.

1. Судороги, обусловленные родовой травмой.

Вызваны травматическим поражением мозга, вследствие которых нередко возникают размягчения и геморрагии в мозговое вещество и сопутсвующие им ликвородинамические расстройства.

Проявляются в первые 3-8 часов жизни. При внутрижелудочковых кровоизлияниях преобладают тонические судороги, при субарахноидальных – клонические. При субдуральных и внутри мозговых гематомах в первые двое суток развиваются генерализованные клонические и тонические судороги.

Возможной причиной судорог может быть внутриутробная (3-17%) или постнатальная инфекция цитомегаловирус, токсоплазмоз, краснуха, листериоз, герпес. Проявляются в первые часы жизни, чаще клонические.

1. «Судороги пятого дня».

Синдром идеопатических неонатальных судорог, которые развиваются между 3-ми и 7-ми сутками жизни, и возможно связаны с «транзиторным снижением уровня цинка» в крови новорожденных. Клонические подёргивания продолжаются 2-3 минуты и бывают до 40-48 раз в сутки. (Goldberg et al. 1982).

1. Пиридоксинзависимые судороги

Развиваются в результате недостатка пиридоксина или его кофермента пиридоксоль-5-фосфата в крови. Эти судороги могут возникать внутриутробно или в первые 72 часа жизни ребёнка. Характерны генерализованные мышечные подёргивания, миоклонические сокращения в виде кивков и генерализованных вздрагиваний. Дозы пиридоксина, не менее 100 мг в сутки, приводит к купированию приступа.

7. Судороги, обусловленные гемолитической болезнью новорожденных.

Обусловлены прогрессирующими метаболическими нарушениями в результате токсического действия на мозг непрямого билирубина.

Возникают на 5-7 сутки жизни и проявляются чаще генерализованными тоническими припадками на фоне желтухи, общей вялости, сонливости, мышечной гипотонии, угнетения врождённых рефлексов. Позднее генерализованные судороги отходят на второй план, появляются подкорковые гиперкинезы, выявляется задержка психомоторного развития. При концентрации билирубина выше 200 мкмоль/л поражается мозг (преимущественно стриопаллидарная система).

8. Судороги вследствие врождённых аномалий развития.

Встречаются в 5-16% случаев. К ним относятся: голопрозэнцефалии, микрополигирии, агенезии мозолистого тела, врождённый кистоз. Проявления в первые часы или минуты после рождения. При обширных пороках – чаще тонические, при агенезии мозолистого тела (с-ом Айкарди) – миоклонические судороги.

9. Семейные неонатальные судороги

Относятся к редким видам судорог, развивающихся на 2-3 неделе после рождения, генерализованного характера, частота 10-20 раз в сутки. Отставания в психомоторном развитии не наблюдается, биоэлектрическаяч активность мозга не изменена.

По типу судороги бывают:

1. Тонические неонатальные судороги

Характеризуются своеобразным напряжением мышц туловища, конечностей, шеи по типу децеребрационной ригидности. Во время припадка ребёнок принимает разгибательную позу с закинутой назад головой, разведёнными руками и пронацией кистей рук, с вытянутыми напряженными ногами.

Как правило нарушается дыхательный ритм по типу инспираторного апноэ, это сопровождается цианозом и гиперемией кожи. Продолжительность приступа – около минуты. На ЭЭГ – медленноволновая активность (во время приступа). Уровень поражения – подкорково-стволовой.

2. Клонические неонатальные судороги.

Характеризуются ритмичными мышечными подёргиваниями отдельных групп мышц с частотой 1-3 сокращения в секунду. Имеют преимущественно корковый генез, чаще наблюдаются у доношенных новорожденных. На ЭЭГ во время приступа могут регистрироваться комплексы «пик-волна».

3. Фокальные (очаговые) клонические неонатальные судороги.

Характерны для новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией, сопровождающейся инфарктами мозга, очаговыми кровоизлияниями, а также с травматическими поражениями мозга, артериовенозными мальформациями, абсцессами, опухолями и прочими очаговыми поражениями.

Проявляются ритмичными клоническими подёргиваниями отдельных частей лица, рук, туловища, ног в виде либо отдельного приступа либо серии. ЭЭГ – очаги эпилептического поражения мозга, чаще с появлением эпилептической активности по типу «пик-волна». После судорог возможно развитие моно- или гемипарезов,связанных с нарушением гемоцркуляции.

4. Мультифокальные (многоочаговые) клонические неонатальные судороги.

Связаны с диффузной судорожной активностью коры головного мозга и чаще возникают при метаболических нарушениях (гипокальциемия, гипогликемия, снижение пиридоксина в крови, диффузных корковых дисплазиях – микрополигирия, поликистоз). Судороги характеризуются асинхронными клоническими сокращениями отдельных групп мышц и носят мигрирующий характер. На ЭЭГ – диффузные медленные волны, отдельные комплексы «пик-волна».

5. Генерализованные (билатеральные) клонические неонатальные судороги.

Чаще развиваются у доношенных детей с диффузными и очаговыми поражениями мозга и клинически характеризуются клоническими судорогами рук и ног с утратой сознания, нарушением ритма дыхания, цианозом, гиперсаливацией.

6. Фрагментарные неонатальные судороги.

Связаны с глубокими морфологическими изменениями мозга метаболического или врождённого характера, проявляющиеся двигательными или глазодвигательными стереотипными феноменами с нарушением сознания, вегетативно-висцеральными дисфункциями. Во время приступа на ЭЭГ регистрируется медленноволновая активность и комплексы «пик-волна».

Среди этих судорог выделяют атипичные, которые проявляются «плавающими движениями рук», «педалированием» стоп, сосательными движениями губ. Возможны отключения сознания, апноэ, диффузный цианоз. На ЭЭГ – комплексы «пик-волна».

7. Офтальмические (глазодвигательные) неонатальные судороги.

Проявляются стереотипными пароксизмами тонического крупноразмашистого нистагмоидного подёргивания глазных яблок, движениями глазных яблок по типу «заходящего» или «восходящего солнца». Эти пароксизмы могут сопровождаться утротой сознания, апноэ или цианозом. Потеря сознания при атипичных неонатальных судорогах происходит на короткий промежуток времени в виде абсансов и характерна для детей более старшего возраста. Эпилептические неонатальные апноэ полиэтиологичны, но чаще среди этиологических фактороввыявляются гипоксически-травматические поражения мозга, метаболические и токсикометаболические нарушения, реже церебральные кровоизлияния и нейроинфекции. На ЭЭГ – медленноволновая активность или комплексы «пик-волна». Прогноз неблагоприятен.

8. Миоклонические неонатальные судороги.

У новорожденных наблюдаются редко, выделяют: аксиальные судороги, проявляющиеся молниеносным сгибанием головы, шеи по типу «кивков» 1-2 раза в секунду, иногда реже, сочетающиеся с вегетативно-висцеральными нарушениями, мидриазом, миоклоническими судорогами конечностей в виде ритмичных сгибаний рук и ног 1-2 за 10 секунд. Могут быть смешанные судороги (голова, конечности). Они развиваются в результате тяжёлого органического поражения мозга врождённого и наследственно-дегенеративного характера, нередко являясь клинической манифестацией эпилептических младенческих синдромов Веста, Леннокса-Гасто. На ЭЭГ – синхронизированные комплексы «пик-волна» (гипсаритмия), как во время так и вне пароксизма.

Лечение:

Припадки, возникающие в течение первых 30 суток жизни.

1. Глюкоза 25% р-р 2 – 4 мл/кг в/в струйно.

2. Пиридоксин 50 мг в/в струйно (желательно под контролем ЭЭГ).

3. Кальций: 10% р – р глюконата Са в/в медленно 1 – 2 мл/кг (не более 10 мл). Перед назначением желательно убедиться в наличии гипокальциемии и гипомагниемии).

4. Магний: 50% р – р в/в медленно 0,1 – 0,2 мл/ кг.

5. Фенобарбитал 10 – 30 мг/кг в/в медленно.

6. Фенитоин 15 – 20 мг/кг в/в 20 минут (под контролем ЭКГ).

7. Биотин 5 – 10 мг/сут внутрь. (витамин Н).

Судороги у детей раннего возраста

У детей первого года жизни наиболее характерными являются миоклонические судорожные припадки (детские спазмы), генерализованные и парциальные судороги.

Миоклонические судорожные припадки (инфантильные спазмы или сидром Веста)

У детей первого года жизни – 30,8%, у детей, страдающих эпилепсией, в 2% случаев.

Инфантильные спазмы – это неспецифическая реакция незрелой коры головного мозга на повреждение или нарушение роста и развития. Начинается в период с 3 по 8 месяц жизни.

У половины детей выявляется перинатальная патология, в том числе асфиксия новорожденных, травмы головного мозга.

Метаболические нарушения,

Гидроцефалия,

Детские церебральные параличи

Для этого типа судорог характерны:

1. Молниеносные судорожные пароксизмы.
2. Задержка психического развития.
3. Специфческие изменения на ЭЭГ.

Двустороннее симметричное сокращение мышц флексорного, экстензорного и смешанного типов.

При флексорном спазме происходит внезапное сгибание позвоночника, шеи и конечностей, после чего наступает временная релаксация. Флексорные спазмы известны, как «салаамовы припадки», поскольку сгибание туловища при них похоже на восточное приветствие. Описан этот тип припадков английским педиатром Вестом под именем «тик салаама».

При экстензорном спазме резко разгибаются голова и туловище, руки и ноги отводятся.

Флексорный спазм наблюдается наиболее часто, реже – смешанный и смешанный – очень редко.

Наиболее характерной чертой миоклонических судорог является склонность к серийности (до нескольких сот и даже тысяч). Приступы проявляются чаще всего при пробуждении, выключение сознания при этом кратковременное.

Нервно-психическое развитие детей нарушается только с возникновением судорог (в 60% случаев) Pratap R . C ., Gururaj A . K ., 1989.

Нарушается зрительная ориентация, реакция зрачков на свет и глазное дно остаются в норме, что свидетельствует о связи слепоты с дефектом зрительных путей. На ЭЭГ – гипсаритмия, свидетельствующая о незрелости интракортикальных и эфферентных связей головного мозга, которое регистрируется с большим постоянством и в межприступном периоде.

Клоназепам – грудным детям 1-3 мг/сут раннего возраста 2-6 мг/сут

Депакин 20-50 мг/кг/сут в три приёма.

Преднизолон 2 мг/кг/сут 4-8 недель. Через 1-5 недель в более чем 50% случаев прекращаются спазмы и нормализируется ЭЭГ. Примерно у половины детей заболевание рецидивирует после отмены препаратов.

ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С ВПЕРВЫЕ ВОЗНИКШИМ ЭПИПРИПАДКОМ

NOTA BENE ! Больных с впервые возникшим эпиприпадком госпитализируют.

1. Полное неврологическое обследование.

2. Общий анализ крови.

3. Электролиты сыворотки (Na , K , Cl , бикарбонат Na , Ca).

4. Азот мочевины крови.

5. Глюкоза плазмы.

6. Биохимические показатели функции печени (АСАТ, ЩФ, общий билирубин)

7. При подозрении на инфекцию – ЛП и исследование СМЖ:

Определение клеточного состава,

Определение глюкозы,

Определение белка,

Бактериологические исследования.

8. Скрининг токсических веществ и измерение концентрации этанола в крови.

10. МРТ или КТ.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЭКЛАМПСИИ (по Самуэльсу)

1. Нитропруссид Na в/в медленно 3 мкг / кг.

Пропранолол 1 – 5 мг в/в для устранения тахикардии на фоне нитропруссида натрия.

2. При продолжении припадков исключить гипонатриемию.

3. Фенитоин 15 мг/ кг в/в 50 мг/ мин.

4. При не эффективности фенитоина проводят ЛП, КТ и в/в 5 – 10 мг диазепама.

Убедительных данных за применение сернокислой магнезии при токсикозе нет.

Схема по «Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии» А.Н.Нагнибеда

1998 г. С.П.б.

· Беременную уложить на правый бок, ввести воздуховод, ингаляция кислородом или наркоз закисью азота аппаратом АН – 8.

· Нейролептаналгезия: 2 мл 0,5% седуксена 1мл 2% промедола

в/в 2 – 4 мл 0,25% дроперидола + 2мл 1% димедрола

· Выяснить акушерскую ситуацию (только после НЛА, т.к. приступы судорог могут возобновиться).

· Лечение гестоза:

Магния сульфат 25% 30 мл

Р-р NaCl 0,9% 400 мл в/в капельно 100 мл/ час.

(Реополиглюкин 400 мл)

Дибазол 2 – 6 мл1%

Папаверин 2 – 4 мл 2%

Но – шпа 2мл 2%

· 200 – 400 мл любого полиионного раствора в/в или 5% р-р глюкозы под контролем диуреза (катетеризация мочевого пузыря).

· !“ АД: клофелин 0,01% 1 мл в/м или в/в;

управляемая гипотензия:

Пентамин 5% 0,5 – 1 мл в/м или в/в

Бензогексоний 2,5% 1 мл

(эффект через 12 – 15 минут)

· Оценка состояния беременной по шкале Глазго.

ТАКТИКА ПРИ АБСТИНЕНТНЫХ ПРИПАДКАХ

Для прекращения и профилактики припадков, обусловленных алкогольной или барбитуровой абстиненцией эффективен фенитоин (из – за низкого комплайенса терапия безуспешна),

Паральдегид (он действует и на другие проявления абстинентного синдрома),

Препараты магния,

Для лечения тяжелых припадков на фоне отмены барбитуратов необходимы большие дозы этих препаратов (более 1 г секобарбитала). При дозах выше 250 мг. необходимо подготовиться к интубации трахеи.

Не осложненные алкогольные, а нередко и барбитуровые абстинентные припадки, прекращаются самостоятельно и противосудорожная терапия не требуется.

СУДОРОЖНЫЙ ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТАТУС

Судороги продолжаются более 30 минут, либо каждый последующий припадок возникает прежде, чем закончится предыдущий.

Неотложная помощь:

экстренные меры, направленные на немедленное (в течение секунд или минут) прекращение припадка не показаны, если не развиваются тяжёлые, угрожающие жизни, гипоксия и ацидоз либо продолжительность статуса не приближается к 60 минутам.

Общие меры:

До восстановления сознания больного укладывают на живот, несколько повернув его на бок и по возможности опустив голову, чтобы предупредить аспирацию содержимого желудка;

Ввести воздуховод, иногда необходима интубация, для поддержания проходимости верхних дыхательных путей;

Вокруг больного не должно быть опасных предметов, о которые он может пораниться. Удерживать силой больного не надо.

Медикаментозную терапию начинают после взятия крови на глюкозу, Са, Na .

Медикаментозная терапия:

ТИАМИН 100 мг в/в обязательно взрослым перед введением глюкозы; (для предупреждения энцефалопатии Вернике).

Глюкоза в/в 25 – 50 г взрослым, детям 25% р-р 2-4 мг/кг;

NaCl при гипонатриемии (!“ 120 мэкв/ л) 3% р-р в/в медленно;

Заподозрить её следует в случае полидипсии, ЧМТ (и как следствие синдром гиперсекреции АДГ), эпизодов гипонатриемии в анамнезе. Вводить только в тяжелом состоянии при доказанной или весьма вероятной гипонатриемии.

Восполняется половина дефицита Na:

Потребность в Na (мэкв) = Na сыворотки N – Na сыворотки настоящий " 0,6 " m

Кальций, 1 или 2 ампулы глюконата кальция в/в 5 – 10 минут.

Фенитоин 15 мг/кг (1000 мг)

В течение 20 минут; во время инфузии следят за дыханием, АД, ЭКГ.

Вводиться в,в без разведения либо только на физиологическом растворе шприцом – дозатором.

Бензодиазепины: 0,25 – 0,4 мг/кг (максимальная доза 20 мг)

диазепам

Фенобарбитал в/в

детям 10 мг/кг до 25 мг/кг;

взрослым 90 – 120 мг до 1000 мг;

(если возможна немедленная интубация трахеи)

Общая анестезия или барбитуровая кома – последнее средство лечения судорожного эпистатуса.

Библиография:

1. «Неотложные психоневрологические состояния у детей» Трошин и соавт.
2. «Неврология» Самуэльс
3. «Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии» А.Н.Нагнибеда 1998 г. С.П.б.

Гипокальциемические судороги (тетанические судороги, спазмо­филия) - обусловлены снижением концентрации ионизирован­ного кальция в крови.

Чаще встречаются у детей в возрасте от 6 месяцев до 1,5 лет при рахите (обычно весной), а также при гипофункции паращитовидных желез, при соматических заболеваниях, сопровождающихся длитель­ной диареей и рвотой, и др.

Клиническая диагностика

Выделяют явную и скрытую формы спазмофилии. Приступ явной формы спазмофилии начинается с тонического напряжения мими­ческой мускулатуры лица (спазм взора вверх или в сторону, «ры­бий» рот), нередко с болезненным карпопедальным спазмом (кисть в виде «руки акушера», стопа и пальцы - в положении сгибания), ларингоспазмом (звучный вдох, напоминающий петушиный крик). Вслед за этими локальными тоническими проявлениями в тяжелых случаях могут развиваться генерализованные тонические судороги с утратой сознания до нескольких минут. Судороги могут повторяться по типу эпилептического статуса. Судороги прекращаются с норма­лизацией ионного состава.

Скрытую спазмофилию можно выявить при помощи специальных феноменов:

Симптом Хвостека - молниеносное сокращение мимической мус­кулатуры на соответствующей стороне, преимущественно в области рта, носа, нижнего, а иногда и верхнего века, при поколачивании молоточком по щеке в области fossa caninae (между скуловой дугой и углом рта).

Симптом Труссо - судорога кисти (в виде «руки акушера»), возни­кающая при сдавливании нервно-сосудистого пучка в области плеча (при наложении эластичного жгута, манжетки от тонометра)

Симптом Люста - непроизвольное тыльное сгибание стопы с одно­временным отведением и ротацией ноги кнаружи при поколачивании молоточком по малоберцовому нерву (ниже головки малоберцо­вой кости).

Симптом Маслова - кратковременная остановка дыхания на вдохе (у здоровых детей происходит учащение и углубление дыхания) при небольшом покалывании кожи ребенка.

Неотложная помощь:

1. При легких формах судорожных приступов назначить внутрь

5-10% раствор кальция хлорида или кальция глюконата из расчета 0,1-0,15 г/кг в суг.

2. При тяжелых приступах ввести парентерально:

10% раствор кальция глюконата в дозе 0,2 мл/кг (20 мг/кг) в/в медленно после предварительного разведения его раствором 5% глюкозы в 2 раза;

При продолжающихся судорогах 25% раствор магния суль­фата 0,2 мл/кг в/м или 0,5% раствор седуксена 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м.

Госпитализация после купирования судорог при необходимости в соматическое отделение. В постприступном периоде необходимо продолжить прием препаратов кальция внутрь в сочетании с цитратной смесью (лимонная кислота и натрия цитрат в соотношении 2:1 в виде 10% раствора по 5 мл 3 раза в сутки).

Тонико-клонические судороги проявляются потерей сознания:

У детей и подростков могут возникать миоклонические сокращения. В процессе задействуется вся мускулатура или только определенная группа мышц. Например, мышцы пальцев рук или лица. Многие приступы могут спровоцировать падение ребенка, в результате чего возникнет травма.

Судороги клонического генеза без потери сознания называются парциальными. В процессе могут задействоваться мышцы лица, стопы и другие части тела.

Многие путают спазмы икроножных мышц во время сна с судорогами. Это явление называется миоклония. Часто сопровождаются сокращениями мышц бедра.

Миоклонические состояния происходят в результате недостатка кальция, а также вследствие влияния низких температур.

Во время спортивных тренировок болезненные сокращения появляются при недостаточной разминке, потери жидкости и чрезмерном повышении нагрузок.

Причины

Можно выделить следующие причины появления судорог у различных возрастных групп населения:

• возникновение разных нейроинфекционных заболеваний, например, менингита или энцефалита;
• отклонения в развитии мозговой деятельности;
• гипоксия;
• недостаток кальция, глюкозы и магния в крови;
• возникновение гестоза в период беременности;
• сильная интоксикация;
• тяжелые формы обезвоживания;
• сложные заболевания нервной системы;
• высокая температура и респираторные инфекционные болезни;
• родовые травмы у новорожденных;
• патологии обменных процессов;
• эпилепсия;
• различные опухоли головного мозга;
• черепно-мозговые травмы.

На возникновение судорог может повлиять даже яркий свет и громкий звук. Также большую роль играет наследственный фактор.

Если сводит руки

Чаще всего судороги в руках появляются у людей, которые много работают за компьютером.

Сокращения могут вызвать следующие причины:

• состояние стресса;
• плохое кровоснабжение верхних конечностей;
• чрезмерные спортивные нагрузки;
• переохлаждение;
• нехватка кальция;
• различные отравления.

Любителям кофе стоит помнить, что этот напиток способствует значительному вымыванию кальция из организма, что также может вызвать судороги.

Помочь при такой проблеме могут следующие манипуляции:

Для предотвращения подобных состояний нужно следовать простым правилам:

1. Потреблять продукты, насыщенные калием и кальцием.
2. Избегать сильного охлаждения.
3. Благотворно воздействуют теплые ванночки с добавлением эфирных масел.

Заболевания и последствия

Проявления судорожного синдрома обусловлены заболеваниями, которые их вызвали.

В некоторых случаях судороги могут вызвать даже смерть человека. Это происходит из-за сопутствующих осложнений. Например, остановки сердца, перелома позвоночника, аритмии или различных травм.

Обычные мышечные спазмы не представляют угрозы.

Судорожные явления происходят в результате нарушений центрально нервной системы, которые могут произойти из-за неврологических и инфекционных заболеваний, токсических процессов, нарушений водно-солевого обмена или истерии.

Судороги проявляются при следующих заболеваниях:

Эпилепсия	Это заболевание головного мозга, которое характеризуется периодическими припадками. В начале приступа могут происходить различные галлюцинации, а потом случается припадок. Сначала возникает тоническая фаза, а потом клоническая: отключается сознание, бледнеет лицо и останавливается дыхание; тело напряжено, голова вытягивается назад, глаза не реагируют на свет; происходит чередование напряжения и расслабления мускулатуры, изо рта выделяется пена; конвульсии сокращаются и прекращаются, больной может заснуть. Частые судороги приводят к отмиранию клеток головного мозга, также может произойти изменение личности. Стоит помнить, что при таких приступах больного следует защищать от ушибов, а также не рекомендуется вставлять в рот для предотвращения прикуса пластмассовые или металлические предметы.
При столбняке	Производится экзотоксин, который поражает продолговатый и спинной мозг. Эта болезнь происходит от попадания инфекции в рану. Болезнь имеет следующие проявления: сокращение жевательных мышц; затем конвульсии охватывают все части тела, начиная с головы; задержка дыхания; больной сгибается дугой.
Опухоль головного мозга	В начальной стадии сопровождается судорожными спазмами.
Бешенство	Человек может заразиться после укуса больным животным. Появляются следующие последствия: повышение температуры; сокращение дыхательных мышц при виде воды; возникают тонические судороги и спазм глотательной мускулатуры; галлюцинации; выделение слюны.
При низком уровне кальция появляется тетания	Это состояние сопровождается мышечной и нервной возбудимостью. Возникают парциальные конвульсии.
Хронический алкоголизм	Отличается повышенной возбудимостью нервной системы. При этом появляются генерализованные судороги.
Эклампсия	Является последней стадией позднего токсикоза. Сначала появляются сокращения мышц лица, а затем клонические сокращения.
Истерический припадок	Происходит в результате эмоционального потрясения. Больные могут извиваться дугой. Развиваются клонические конвульсии. После приступа сон не наступает.

Что делать при судорогах

Лечение судорог происходит в два этапа. Сначала купируется приступ, а потом лечение производится над основной причиной.

Медикаментозное лечение должно проводиться только по назначению врача. Лекарства часто назначаются при наличии генерализованного или парциального эпилептического приступа.

Лекарственные средства дл купирования приступа эпилептических конвульсий

Лечебные средства для устранения причин судорог

Медикаментозная группа	Предназначение	Лекарство
Барбитураты.	Парциальные и генерализованные конвульсии.	Фенобарбитал натрия.
Производные вальпроевой кислоты.	Припадки разной силы.	Вальпроат натрия в виде сиропа.
Бензодиазепины.	Парциальные и генерализованные сокращения.	Таблетки феназепама.
Нейролептики.	Сложные формы психоза.	Инъекции аминазина.
Фибринолитики.	При ишемическом инсульте.	Урокиназа в виде инъекций.
Сердечные гликозиды.	При сердечной недостаточности.	Таблетки дигоксина.
Препараты железа.	Судорожный синдром, вызванный анемией.	Таблетки сорбифера.

В профилактических мерах, чтобы избежать повторения судорог, нужно соблюдать правильный режим труда и отдыха, полноценно питаться и избегать чрезмерных физических нагрузок.

Магний и калий

При дефиците магния и калия могут возникать мышечные сокращения. Также могут ощущаться покалывания и ползания мурашек.

Недостаток данных микроэлементов может произойти в следующих случаях:

• если долгое время принимать слабительные или мочегонные препараты;
• при обезвоживании;
• при голодании;
• в результате отравления или алкогольного злоупотребления;
• при сахарном диабете.

Для того чтобы восполнить дефицит магния, назначается препарат магне В6. Также нужно употреблять в пищу продукты богатые полезными микроэлементами. Например, арбузы, молоко, апельсины, бананы, гречневую крупу и отруби.

Первая помощь

Прежде чем оказывать помощь, необходимо выяснить точную причину появления судорожного синдрома.

Последовательность действий при оказании помощи такова:

1. Следует посадить или уложить больного.
2. Затем взяться за пальцы ног и произвести сгибание ступни по направлению к колену. Сначала наполовину согнуть и отпустить. Затем согнуть максимально и так держать до прекращения приступа.
3. Выполнить массаж мышц.
4. Обеспечить полный покой.

После запоя

Судорожный синдром часто возникает после запоя.

Для этого существует несколько причин:

Последняя стадия судорог при алкоголизме называется алкогольная эпилепсия. Она сопровождается сильной болью в конечностях, слюноотделением и нарушением дыхания.