बच्चे के जन्म की बायोमैकेनिज्म पूरी तरह से ब्रीच प्रस्तुति है। प्रसव के जैव तंत्र के क्षण
पाठ का उद्देश्य: छात्रों को भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ गर्भावस्था और प्रसव के वर्गीकरण, निदान, विशेषताओं से परिचित कराना।
छात्र को पता होना चाहिए: एटियलजि, वर्गीकरण, बच्चे के जन्म की बायोमैकेनिज्म, बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम की विशेषताएं, बच्चे के जन्म में लागू सहायता, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ बच्चे के जन्म के I और II चरण में होने वाली जटिलताएं।
छात्र को सक्षम होना चाहिए: एक गर्भवती महिला और प्रसव पीड़ा वाली महिला की जांच करने के लिए बाहरी तरीके, भ्रूण की पेल्विक प्रस्तुति का निदान करने के लिए; भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म के सभी क्षणों को प्रदर्शित करने के लिए एक प्रेत पर; आंतरिक अध्ययन में उन्हें पहचानना; जन्म नहर में वर्तमान भाग का स्थान निर्धारित करें; त्सोव्यानोव और ब्रैच पर मैन्युअल मार्गदर्शन प्रदान करें; शास्त्रीय प्रसूति भत्ता; मोरिसो-लेवरे-ला चैपल और स्मेली-फेट की विधि के अनुसार भ्रूण के सिर को हटाने का प्रदर्शन करें; बच्चे के जन्म के इतिहास में परीक्षा डेटा को सही ढंग से दर्ज करें; निदान करें और प्रसव की रणनीति निर्धारित करें (प्राकृतिक जन्म नहर या सिजेरियन सेक्शन के माध्यम से जन्म)।
भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्रसव, सिर की प्रस्तुति के साथ काफी अलग होता है। मुख्य अंतर उच्च प्रसवकालीन मृत्यु दर है, जो बच्चे के जन्म के दौरान सिर की प्रस्तुति में बच्चों की मृत्यु से 4-5 गुना अधिक है। ब्रीच प्रस्तुति औसतन सभी जन्मों के 3.5% में होती है। समय से पहले जन्म और एकाधिक गर्भधारण के साथ, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति की आवृत्ति 1.5-2 गुना बढ़ जाती है। ब्रीच प्रेजेंटेशन में पैदा हुए 1000 में से 80 बच्चों को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सेरेबेलर हेमोरेज, सबड्यूरल हेमटॉमस, सर्वाइकल स्पाइनल कॉर्ड की चोटें और सेरिबेलर प्लाक का टूटना) की चोटें होती हैं। ब्रीच प्रेजेंटेशन में प्रसव के दौरान नवजात शिशुओं में रुग्णता की कुल घटना 15-16% है।
पेल्विक प्रेजेंटेशन के साथ, भ्रूण की अभिव्यक्ति के लिए निम्नलिखित विकल्प हो सकते हैं:
1) वार्षिकप्रस्तुति, जब पैर कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े होते हैं और घुटनों के जोड़ों पर मुड़े होते हैं और हैंडल को भ्रूण के शरीर पर दबाते हैं,
2) मिश्रितब्रीच प्रस्तुति (भ्रूण के नितंब और पैर प्रस्तुत किए गए हैं, पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़े हुए हैं - भ्रूण "तुर्की में बैठता है"),
3) पैरप्रस्तुति - पूर्ण (दोनों पैर पीछे हैं) या अपूर्ण (एक पैर पीछे है)। शायद ही कभी घुटने की प्रस्तुति होती है, जो पूर्ण और अपूर्ण हो सकती है।
एटियलजि
ब्रीच प्रेजेंटेशन के कारणों में समय से पहले गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की अत्यधिक गतिशीलता, पॉलीहाइड्रेमनिओस, कई गर्भधारण के दौरान भ्रूण की सीमित गतिशीलता, ऑलिगोहाइड्रेमनिओस, प्लेसेंटा प्रिविया, एक संकीर्ण श्रोणि के साथ श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर को स्थापित करने में बाधाएं, गर्भाशय और उसके उपांगों के ट्यूमर, इसके विकास की विकृतियां हो सकती हैं, जब भ्रूण के आकार और गर्भाशय के आकार के बीच विसंगति होती है।
श्रम का बायोमैकेनिज्म शुद्ध ब्रीच प्रस्तुति में श्रम का बायोमैकेनिज्म
गर्भावस्था के अंत में और प्रसव की शुरुआत में, नितंब अपने अनुप्रस्थ आयाम (लिनिया इंटरट्रोकैंटरिका) के साथ श्रोणि के प्रवेश द्वार के तिरछे आयामों में से एक के ऊपर खड़े होते हैं (पहली स्थिति के पूर्वकाल दृश्य में, बाएं तिरछे आयाम के ऊपर)। योनि परीक्षण पर इंटरट्रोकैंटरिक लाइन(लिनिया इंटरट्रोकेन्टेरिका) एक धनु सिवनी के रूप में कार्य करता है, और भ्रूण की त्रिकास्थि और कोक्सीक्स एक छोटे फॉन्टानेल की भूमिका निभाते हैं। अतिरिक्त स्थलचिह्न हैं: इस्चियाल ट्यूबरकल, इंटरग्लुटियल ग्रूव, गुदा, बाहरी जननांग अंग और भ्रूण के पैर (मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति के साथ)। जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण का आगे बढ़ना आमतौर पर एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के बाद शुरू होता है।
पहला क्षण - नितंबों का आंतरिक घूमना।
यह श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से से संकीर्ण हिस्से तक नितंबों के संक्रमण से शुरू होता है। मोड़ इस तरह से किया जाता है कि श्रोणि के बाहर निकलने पर नितंबों का अनुप्रस्थ आकार श्रोणि के सीधे आकार में होता है, सामने का नितंब जघन चाप के नीचे फिट होता है, जबकि पिछला नितंब कोक्सीक्स के ऊपर सेट होता है। इस मामले में, भ्रूण के धड़ को हल्के पार्श्व लचीलेपन के अधीन किया जाता है, जो श्रोणि अक्ष के झुकाव के अनुसार पीछे की ओर उभरा होता है। अग्रणी बिंदु सामने नितंब पर स्थित है।
दूसरा क्षण - भ्रूण की काठ की रीढ़ का पार्श्व लचीलापन।
भ्रूण के आगे के अनुवाद संबंधी आंदोलन से एक निर्धारण बिंदु (भ्रूण की पूर्वकाल इलियाक हड्डी) और एक फुलक्रम (जघन सिम्फिसिस का निचला किनारा) का निर्माण होता है, जो भ्रूण की रीढ़ के अधिक पार्श्व लचीलेपन में योगदान देता है। उसी समय, पिछला नितंब पेरिनेम के ऊपर लुढ़कता है, और इसके बाद, पूर्वकाल नितंब अंततः जघन जोड़ के नीचे से निकलता है। इस समय, कंधे अपने अनुप्रस्थ आकार के साथ श्रोणि के प्रवेश द्वार के उसी तिरछे आकार में प्रवेश करते हैं, जिसके माध्यम से नितंब भी गुजरते हैं। उसी समय, धड़ कुछ हद तक पूर्व की ओर मुड़ जाता है।
तीसरा क्षण - कंधों का आंतरिक घुमाव और धड़ का संबंधित बाहरी घुमाव।
यह घुमाव श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से में होता है और निकास के सीधे आकार में कंधों की स्थापना के साथ समाप्त होता है। इस मामले में, पीठ बगल की ओर मुड़ जाती है, भ्रूण का पूर्वकाल कंधा जघन चाप के नीचे से गुजरता है, और पीछे का कंधा पेरिनेम के ऊपर कोक्सीक्स के सामने रखा जाता है।
चौथा क्षण - सर्विकोथोरेसिक रीढ़ का पार्श्व लचीलापन।
भ्रूण के ट्रांसलेशनल मूवमेंट के कारण, भ्रूण के पूर्वकाल कंधे पर डेल्टॉइड मांसपेशी (ह्यूमरस का ऊपरी तीसरा) के लगाव के स्थान पर एक दूसरा निर्धारण बिंदु बनता है। आधार गर्भ का निचला किनारा है। जन्म शक्तियों की कार्रवाई के तहत, धड़ सर्विकोथोरेसिक रीढ़ में झुकता है और कंधे की कमर और भुजाओं की जन्म नहर से जन्म होता है। इस समय, सिर अपने छोटे तिरछे आकार के साथ श्रोणि के प्रवेश द्वार के तिरछे आकार में प्रवेश करता है, जो कि भ्रूण के कंधों के विपरीत होता है।
पाँचवाँ क्षण - सिर का आंतरिक घूमना।
जब श्रोणि गुहा के चौड़े भाग के तल से संकीर्ण भाग की ओर बढ़ते हैं, तो सिर एक आंतरिक मोड़ बनाता है, जिसके परिणामस्वरूप धनु सिवनी आउटलेट के सीधे आकार में होती है, और सबओकिपिटल फोसा (निर्धारण का तीसरा बिंदु) जघन जोड़ के नीचे तय होता है।
छठा क्षण - सिर का फड़कना.
इसका परिणाम सिर का फटना है: भ्रूण की ठोड़ी, मुंह, नाक, माथा और मुकुट क्रमिक रूप से पेरिनेम के ऊपर लुढ़कते हैं। सिर को छोटे तिरछे आकार में काटा जाता है, जैसा कि पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ होता है। कम आम तौर पर, उप-पश्चकपाल-ललाट आकार के साथ सिर का फटना देखा जाता है, जिससे पेरिनेम में तेज खिंचाव होता है और, आमतौर पर, इसका टूटना होता है।
पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण
प्रस्तुति श्रोणि
ब्रीच प्रेजेंटेशन में श्रम के बायोमैकेनिज्म में 6 क्षण होते हैं जो तीन बड़े हिस्सों (नितंब, कंधे, सिर) में से प्रत्येक की उन्नति और जन्म सुनिश्चित करते हैं।
1 पल – नितंबों का निचला और आंतरिक घुमाव. नितंबों का आंतरिक घुमाव छोटे श्रोणि के निकास के सीधे आकार में लाइनिया इंटरट्रोकेन्टेरिका की स्थापना के साथ समाप्त होता है। तारयुक्त बिंदु- सामने नितंब. तार की लाइन- इंटरट्रोकैंटरिक लाइन (लिनिया इंटरट्रोकैंटरिका)।
2 क्षण – नितंबों का जन्म (लंबोसैक्रल रीढ़ में भ्रूण के शरीर का पार्श्व लचीलापन)।रीढ़ की हड्डी के लचीलेपन के परिणामस्वरूप भ्रूण के नितंबों का जन्म होता है। सबसे पहले सामने के नितम्ब को काटा जाता है। पूर्वकाल नितंब के इलियम का क्षेत्र जघन जोड़ के नीचे फिट बैठता है और निर्धारण का पहला बिंदु बनाता है। निर्धारण बिंदु के आसपास, धड़ का एक मजबूत पार्श्व झुकाव होता है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण के पीछे के नितंब और पूरे श्रोणि अंत का जन्म होता है।
3 पल – पूर्वकाल स्कैपुला के निचले कोण पर भ्रूण का जन्म (डबल: शरीर का आंतरिक और बाहरी घुमाव). जब नितंब पेल्विक फ्लोर पर उतरते हैं, तो कंधे लिनिया इंटरट्रोकेन्टेरिका के समान तिरछे आकार में छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार में प्रवेश करते हैं। कंधों का घूमना छोटे श्रोणि के निकास के सीधे आकार में लाइनिया बायक्रोमियलिस की स्थापना के साथ समाप्त होता है।
4 पल – कंधे की कमर का जन्म (गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ में भ्रूण के शरीर का पार्श्व लचीलापन)।बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म के चौथे क्षण के कारण कंधे की कमर का जन्म होता है। जन्म नहर का पहला भाग पूर्वकाल कंधे को दर्शाता है, जिसके ऊपरी तीसरे भाग में दूसरा निर्धारण बिंदु बनता है, लेकिन पीछे का हैंडल पहले पैदा होता है, फिर पूर्वकाल का हैंडल गर्भ के नीचे से स्वतंत्र रूप से पैदा होता है।
5 पल – सिर का आंतरिक घुमाव.जब भ्रूण के कंधे आंतरिक घुमाव को पूरा करते हैं, तो सिर मध्यम लचीलेपन की स्थिति में छोटे श्रोणि में प्रवेश करता है, जिसमें अनुप्रस्थ या तिरछे आयामों में से एक में तीर के आकार का सिवनी होता है, जो लिनिया इंटरट्रैचेंटरिका और बायक्रोमियलिस की दिशा के विपरीत होता है। सिर का आंतरिक घुमाव छोटे श्रोणि के निकास के सीधे आकार में एक धनु सिवनी की स्थापना के साथ समाप्त होता है।
6 क्षण – सिर का जन्म (सिर का फड़कना). बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म के छठे क्षण के कारण सिर का जन्म होता है। लचीलापन तीसरे निर्धारण बिंदु - सबओकिपिटल फोसा के आसपास होता है। विस्फोट व्यास - छोटा तिरछा आकार - व्यास सबोकिपिटोब्रेग्मेटिका- 9.5 सेमी, सर्कमफेरेंटिया सबोकिपिटोब्रेग्मेटिका- 32 सेमी.
कोई शीर्ष विन्यास नहीं है. जन्म ट्यूमर सामने नितंब पर स्थित होता है।
गर्भ में बच्चे के लिए सबसे सुरक्षित स्थिति सिर प्रस्तुति - सिर नीचे, श्रोणि अंत ऊपर है। क्लासिक व्यवस्था के साथ, शिशु के बड़े हिस्से पहले हिलते हैं – सिर, कंधे की करधनी. पेल्विक सिरा पहले से चिन्हित पथ का आसानी से अनुसरण करता है।
अन्यथा, बच्चे को बड़ी कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है, खासकर पेट से पहले पैदा होने के बाद।
- एमनियोटिक द्रव का समय से पहले निकलना. चूंकि सिर के विपरीत, पेल्विक सिरा ऊतकों से बहुत कसकर नहीं जुड़ता है, इसलिए बच्चे के पैरों के गिरने या इससे भी अधिक खतरनाक, गर्भनाल के लूप्स के गिरने की संभावना बढ़ जाती है। पहले मामले में, इससे बच्चा फंस जाएगा, दूसरे मामले में, गर्भनाल के सिकुड़ने के कारण तीव्र हाइपोक्सिया हो जाएगा। परिणाम सबसे अवांछनीय हो सकते हैं, बच्चे की मृत्यु तक।
- कमज़ोर संकुचन. पेल्विक सिरा गर्भाशय ग्रीवा पर पूरा दबाव नहीं डाल पाता, इसकी तीव्रता कम होती है, इसलिए अक्सर अतिरिक्त उत्तेजना की आवश्यकता होती है।
- एक बच्चे की पीड़ा.नितंबों और पेल्विक मेर्डल के प्रकट होने और जन्म के बाद, सिर के जन्म तक गर्भनाल के छोरों को कुछ हद तक दबाया जा सकता है।
- हैंडल वापस फेंकना. धड़ के जन्म के बाद, ऊपरी अंग बेतरतीब ढंग से सिर के ऊपर झुक सकते हैं, जिससे गर्भाशय गुहा से बाहर निकलना अधिक कठिन हो जाता है।
- भ्रूण के सिर का उल्लंघन. वह गर्भ से बाहर आती है और सबसे अंत में जन्म लेती है। यदि विभिन्न कारणों से कंधों के गर्भाशय गुहा छोड़ने के बाद गर्भाशय ग्रीवा कम हो गई है, लेकिन सिर अभी तक नहीं हुआ है, तो यह बच्चे को गर्दन से फंदे की तरह पकड़ लेता है। यह सबसे खतरनाक जटिलताओं में से एक है, जिससे गंभीर आघात या भ्रूण की मृत्यु हो जाती है।
- लड़कों के लिए खतरनाक. नर भ्रूण में एक जन्म ट्यूमर अंडकोश में बन सकता है, जो आगे के प्रजनन कार्य को नकारात्मक रूप से प्रभावित करेगा।
ब्रीच प्रेजेंटेशन किसके कारण भी बन सकता है?गर्भाशय की संरचना में विसंगतियाँ, एकाधिक गर्भावस्था, छोटे श्रोणि में हड्डी के विकास की उपस्थिति। यह सब जटिल बनाता है और यहां तक कि प्राकृतिक प्रसव को असंभव भी बना देता है।
सामान्य तौर पर, जन्म प्रक्रिया निम्नलिखित चरणों से गुजरती है:
- संकुचन जो ग्रीवा नहर को 10-12 सेमी तक खोलने के लिए आवश्यक हैं;
- बच्चे का सहज जन्म.
अवलोकन, परीक्षाओं की आवृत्ति और चिकित्सा कर्मियों की मुख्य गतिविधियाँ अलग नहीं हैं। लेकिन ब्रीच जन्म सीधे डॉक्टर द्वारा लिया जाना चाहिए, और समय पर जटिलताओं से बचने और आवश्यक कार्रवाई करने के लिए दाई नहीं।
गर्भाशय ग्रीवा फैलाव की अवधि के दौरान, यह महत्वपूर्ण है कि एमनियोटिक द्रव का समय से पहले फटना न हो। आराम और यहां तक कि बिस्तर पर आराम की भी सलाह दी जाती है। पूरा खुलासा होने के बाद डॉक्टर और महिला का काम पैरों को समय से पहले फैलने से रोकना हैयदि प्रस्तुतिकरण मिश्रित है. इस मामले में, प्रसूति विशेषज्ञ सचमुच उन्हें योनि में रख सकते हैं।
इस तथ्य के कारण कि ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्रसव अक्सर जटिलताओं के साथ होता है, ज्यादातर मामलों में, निदान स्थापित होने के बाद, सीजेरियन सेक्शन किया जाता है।
सी-धारा डिलीवरी की विधि तय करने के लिए निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखा जाता है:
- आयु. महिला जितनी बड़ी होती है, उतना ही अधिक डॉक्टर ऑपरेटिव डिलीवरी की ओर झुकते हैं।
- . भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति और आगामी पहले जन्म के साथ, ज्यादातर मामलों में सिजेरियन सेक्शन भी किया जाता है।
- गर्भाशय पर निशान है या नहीं. यदि किसी महिला का पहले गर्भाशय पर किसी प्रकार का ऑपरेशन हुआ हो (सीजेरियन सेक्शन, मायोमैटस नोड्स को हटाना आदि), तो स्वतंत्र प्रसव के दौरान निशान के फटने की संभावना बहुत अधिक होती है।
- जन्म नहर की स्थिति. यदि 40 सप्ताह तक शरीर अभी तक तैयार नहीं है (गर्भाशय ग्रीवा बंद और लंबी है), तो जटिलताओं की संभावना और अतिरिक्त जोड़-तोड़ की आवश्यकता, प्रसव के दौरान उत्तेजना बढ़ जाती है, जिससे महिला और बच्चे को चोट लगने का खतरा बढ़ जाता है। इससे बचने के लिए शुरुआत में ऑपरेशन की योजना बनाई गई है।
सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत:
- यदि किसी महिला के पास अतीत में जन्म प्रक्रिया के रोग संबंधी कारण हैं: गर्भपात, भ्रूण की मृत्यु, पिछले जन्म के दौरान बच्चे को आघात।
- गर्भधारण के दूसरे भाग की जटिलताएँ, उदाहरण के लिए, प्रीक्लेम्पसिया, पॉलीहाइड्रेमनिओस।
- पहले फाइब्रॉएड के लिए गर्भाशय का ऑपरेशन या सिजेरियन सेक्शन किया जाता था।
- प्लेसेंटा का असामान्य स्थान या उसकी शिथिलता, जिसमें बच्चे को लगातार ऑक्सीजन की कमी का अनुभव होता है।
- किसी महिला के श्रोणि के पैरामीटर स्वीकार्य से कम हैं या बड़े भ्रूण की उम्मीद है।
भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति में बच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्म:
- पेल्विक फ्लोर के स्तर पर शिशु के शरीर का निर्धारण और निचलाकरण होता है।
- इसके बाद, नितंबों का जन्म होता है: पहले सामने, फिर पीछे (बच्चा अपनी तरफ लेटा होता है)। इस मामले में, धड़ काफी मुड़ा हुआ होता है ताकि निचला नितंब बाहर आ सके।
- कंधे के ब्लेड के कोण पर बच्चे का जन्म। इस मामले में, न केवल उन्नति होती है, बल्कि शिशु का आंतरिक मोड़ भी होता है। किसी भी स्थिति में आपको चरणों को खींचना या जबरदस्ती नहीं करना चाहिए, अन्यथा आप हैंडल के झुकने और टुकड़ों के आगे बढ़ने में गंभीर कठिनाइयों को भड़का सकते हैं। लेकिन संकुचनों के कमजोर होने और संकुचनों के बीच 5 मिनट से अधिक की देरी दोनों ही तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया का कारण बनते हैं।
- फिर, दो चरणों में, हैंगर और हैंडल दिखाई देते हैं। यदि आवश्यक हो तो उन्हें हटाने के लिए सहायता प्रदान की जाती है।
- अंतिम चरण बच्चे के सिर का जन्म नहर के अंदर घूमना और त्रिकास्थि की ओर उसका जन्म है।
नवजात शिशु के सिर में, प्रसव के शास्त्रीय संस्करण के विपरीत, कोई विन्यास नहीं होता है और वह गोल होता है। एक छोटा ऊतक शोफ, जो संपीड़न के कारण बनता है, पूर्वकाल नितंब के क्षेत्र में स्थित होता है।
विस्फोट के क्षण तक बच्चे के जन्म का संचालन करने में कोई महत्वपूर्ण विशेषताएं नहीं होती हैं. एक महिला घूम-फिर सकती है, हालांकि कुछ विशेषज्ञ एमनियोटिक द्रव के जल्दी बाहर निकलने को रोकने के लिए बिस्तर पर आराम करने की सलाह देते हैं। संवेदनाओं के अनुसार संज्ञाहरण किया जाता है, यदि आवश्यक हो - श्रम गतिविधि की उत्तेजना।
मुख्य विशेषताएं उस क्षण से शुरू होती हैं जब शिशु का वर्तमान भाग पेल्विक फ्लोर पर उतरता है। सदस्यता के आधार पर, निम्नलिखित कार्य किए जाते हैं:
- त्सोव्यानोव के लिए भत्ता (जब पैर फैलाकर पैर ऊपर हों)।तकनीक का कार्य भ्रूण के पैरों के स्थान को छाती के पास शीर्ष पर रखना है, जबकि वे लम्बे हैं। ऐसा करने के लिए प्रसव कराने वाला डॉक्टर अपने हाथ नितंबों पर रखता है और पैरों को शरीर से थोड़ा सा दबाता है। जैसे ही शिशु के शरीर के अंग दिखाई देते हैं, प्रसूति विशेषज्ञ के हाथ पीठ की ओर बढ़ते हैं।
- (यदि, नितंबों के अलावा, पैर भी नीचे हैं)।बच्चे के जन्म के बाद कंधे के ब्लेड के स्तर तक निष्पादन शुरू हो जाता है। इसके बाद डॉक्टर के एक हाथ से बच्चे के पैर पकड़ लिए जाते हैं। दूसरा प्रसूति विशेषज्ञ भ्रूण के उलनार मोड़ से गुजरता है और विशेष "धोने" आंदोलनों के साथ हैंडल को छोड़ता है और हटाता है। वे बहुत धीरे से बच्चे को 180 डिग्री घुमाते हैं।
यदि जटिलताएँ होती हैं, तो पैरों द्वारा कर्षण (भ्रूण को निकालना) किया जा सकता है।साथ ही, डॉक्टर पदोन्नति के सभी चरणों में तेजी लाता है, जो जटिलताओं से भरा होता है, लेकिन इन उपायों का पालन करने में विफलता से बच्चे की मृत्यु का भी खतरा होता है।
बच्चे के जन्म के तुरंत बाद उसे नियोनेटोलॉजिस्ट के पास स्थानांतरित कर दिया जाता है. यदि बच्चे के जन्म के दौरान दिल की धड़कन में परिवर्तन होता है, तो ऐसे सुझाव हैं कि बच्चा दम घुटने की स्थिति में पैदा होगा, एक गहन देखभाल टीम को बुलाया जाता है।
ब्रीच जन्म पर हमारे लेख में और पढ़ें।
इस लेख में पढ़ें
भ्रूण की स्थिति का संभावित खतरा
गर्भ में बच्चे का सबसे सुरक्षित स्थान, जिसमें प्रसव में जटिलताओं की संभावना न्यूनतम होती है, सिर की प्रस्तुति - सिर नीचे और श्रोणि का अंत होता है। बाकी सब कुछ दोनों के लिए गंभीर परिणामों से भरा है। यह इस तथ्य के कारण है कि शास्त्रीय व्यवस्था में, बच्चे के बड़े हिस्से पहले हिलते हैं - सिर, कंधे की कमर।
पेल्विक सिरा पहले से चिन्हित पथ का आसानी से अनुसरण करता है। अन्यथा, बच्चे को बड़ी कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है, खासकर पेट से पहले पैदा होने के बाद।
ब्रीच प्रस्तुति में भ्रूण की स्थिति के लिए विकल्प शिशु की इस स्थिति में प्रसव निम्नलिखित बातों से जटिल हो सकता है:
- एमनियोटिक द्रव का समय से पहले निकलना।चूंकि सिर के विपरीत, श्रोणि का सिरा ऊतकों से बहुत कसकर नहीं जुड़ता है, इसलिए भ्रूण के पैरों से या इससे भी अधिक खतरनाक रूप से, गर्भनाल के छोरों के गिरने की संभावना बढ़ जाती है। पहले मामले में, इससे बच्चा फंस जाएगा, दूसरे में, गर्भनाल के निचोड़ने के कारण तीव्र हाइपोक्सिया हो जाएगा, जिसके माध्यम से बच्चे को ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है। परिणाम सबसे अवांछनीय हो सकते हैं, यहाँ तक कि बच्चे की मृत्यु भी हो सकती है।
- कमज़ोर संकुचन. गर्भाशय के संकुचन के विकास और जन्म नहर के खुलने में एक महत्वपूर्ण बिंदु सामान्य प्रसव के दौरान बच्चे के सिर से दबाव होता है। पेल्विक सिरा ऐसा प्रभाव नहीं कर सकता, इसकी तीव्रता कम होती है, इसलिए अक्सर अतिरिक्त उत्तेजना की आवश्यकता होती है।
- एक बच्चे की पीड़ा. यह पूर्ण चरण से पहले और बच्चे के तत्काल जन्म की प्रक्रिया में भी हो सकता है। नितंबों और पेल्विक मेर्डल के प्रकट होने और जन्म के बाद, सिर के जन्म तक गर्भनाल के छोरों को कुछ हद तक दबाया जा सकता है। यह बहुत ही महत्वपूर्ण और जिम्मेदारी भरा क्षण है.
- हैंडल फेंकना।धड़ के जन्म के बाद, ऊपरी अंग बेतरतीब ढंग से सिर के ऊपर झुक सकते हैं, जिससे गर्भाशय गुहा से बाहर निकलना अधिक कठिन हो जाता है।
हैंडल को पीछे फेंकना: ए - I डिग्री; बी - द्वितीय डिग्री; सी - III डिग्री। - भ्रूण के सिर का उल्लंघन. वह गर्भ से बाहर आती है और सबसे अंत में जन्म लेती है। यदि, विभिन्न कारणों से, कंधों के गर्भाशय गुहा से बाहर आने के बाद गर्भाशय ग्रीवा सिकुड़ जाती है, लेकिन सिर नहीं सिकुड़ता है, तो यह बच्चे को गर्दन से फंदे की तरह पकड़ लेता है। यह सबसे खतरनाक जटिलताओं में से एक है, जो लगभग हमेशा उच्च आघात या भ्रूण की मृत्यु की ओर ले जाती है।
- लड़कों के लिए खतरनाक. पुरुष भ्रूण में एक जन्म ट्यूमर अंडकोश में बन सकता है, जो लड़के के आगे के प्रजनन कार्य को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है।
इसके अलावा, गर्भाशय की संरचना में विसंगति, कई गर्भधारण, एक छोटी गर्भनाल के साथ, और छोटे श्रोणि में हड्डी के विकास की उपस्थिति के कारण ब्रीच प्रस्तुति का गठन किया जा सकता है। यह सब जटिल बनाता है और यहां तक कि प्राकृतिक प्रसव को असंभव भी बना देता है।
ब्रीच प्रेजेंटेशन के साथ प्राकृतिक प्रसव कैसा होता है?
सामान्य तौर पर, श्रोणि में बच्चे की ऐसी व्यवस्था के साथ जन्म प्रक्रिया का कोर्स सामान्य से भिन्न नहीं होता है और निम्नलिखित चरणों से गुजरता है:
- संकुचन जो ग्रीवा नहर को 10-12 सेमी तक खोलने के लिए आवश्यक हैं;
- श्रोणि गुहा से बाहर निकलने के लिए बच्चे का धीरे-धीरे नीचे आना;
- बच्चे का सहज जन्म.
अवलोकन, परीक्षाओं की आवृत्ति और चिकित्सा कर्मियों की मुख्य गतिविधियाँ अलग नहीं हैं। हालाँकि, समय पर जटिलताओं से बचने और आवश्यक कार्रवाई करने के लिए, ब्रीच जन्म सीधे डॉक्टर द्वारा लिया जाना चाहिए, न कि दाई द्वारा।
गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की अवधि के दौरान, यह महत्वपूर्ण है कि एमनियोटिक द्रव का समय से पहले फटना न हो। हालाँकि, इस प्रक्रिया को नियंत्रित नहीं किया जा सकता है। एकमात्र चीज जिसकी अनुशंसा की जाती है वह है शांति और यहां तक कि बिस्तर पर आराम का पालन करना। पूर्ण प्रकटीकरण के बाद, डॉक्टर और महिला का कार्य प्रस्तुति मिश्रित होने पर पैरों को समय से पहले फैलने से रोकना है। इस मामले में, प्रसूति विशेषज्ञ सचमुच उन्हें योनि में रख सकते हैं।
प्रयासों के दौरान, एक महिला को कर्मचारियों की सिफारिशों को ध्यान से सुनना चाहिए और सभी निर्देशों का पालन करना चाहिए, खासकर पेल्विक गर्डल के जन्म के बाद।
आधुनिक प्रसूति विज्ञान का उद्देश्य मुख्य रूप से माँ और बच्चे के स्वास्थ्य को बनाए रखना है। इस तथ्य के कारण कि ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्रसव अक्सर जटिलताओं के साथ होता है, ज्यादातर मामलों में, निदान स्थापित होने के बाद, सीजेरियन सेक्शन किया जाता है।
यह तय करने के लिए कि कोई महिला जन्म नहर के माध्यम से बच्चे को जन्म दे सकती है या नहीं, निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखा जाता है:
- आयु. यह मायने रखता है कि क्या यह पहली गर्भावस्था और प्रसव है, विशेष रूप से बोझिल प्रसूति इतिहास वाली महिला में, उदाहरण के लिए, बांझपन के साथ, आईवीएफ के बाद, आदि। महिला जितनी बड़ी होती है, उतना ही अधिक डॉक्टर ऑपरेटिव डिलीवरी की ओर झुकते हैं।
- लगातार आने वाले जन्म क्या हैं?. भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति और आगामी पहले जन्म के साथ, ज्यादातर मामलों में सिजेरियन सेक्शन भी किया जाता है, क्योंकि जटिलताओं की संभावना उस स्थिति की तुलना में अधिक होती है जहां बार-बार जन्म होता है।
- एक महिला में पेल्विक आयाम और भ्रूण के वजन का पत्राचार. संकुचन या बड़े बच्चे की उपस्थिति में, हैंडल को पीछे फेंकने, सिर के उल्लंघन और अन्य समान खतरनाक जटिलताओं की संभावना अधिक होती है, इसलिए, सिजेरियन सेक्शन अधिक बार किया जाता है।
- गर्भाशय पर सिकाट्रिकियल परिवर्तन होते हैं या नहीं।यदि किसी महिला ने पहले गर्भाशय पर किसी प्रकार का ऑपरेशन किया है (सीजेरियन सेक्शन, मायोमैटस नोड्स को हटाना, आदि), तो स्वतंत्र प्रसव के दौरान निशान के टूटने की संभावना बहुत अधिक है यदि यह पिछले हस्तक्षेप के बिना प्रसव था।
- जन्म नहर की स्थिति.यदि 40 सप्ताह की आयु तक शरीर अभी तक बच्चे के नितंबों के नीचे (गर्भाशय ग्रीवा बंद और लंबी है) वाली महिला के लिए तैयार नहीं है, तो जटिलताओं की संभावना और अतिरिक्त जोड़-तोड़ की आवश्यकता, प्रसव में उत्तेजना बढ़ जाती है, जिससे पत्नी और बच्चे को चोट लगने का खतरा बढ़ जाता है। इससे बचने के लिए एक ऑपरेशन की योजना बनाई गई है.
सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत
ब्रीच प्रेजेंटेशन ऑपरेटिव डिलीवरी के लिए एक सापेक्ष संकेत है। आमतौर पर ऑपरेशन की योजना कारकों के संयोजन से बनाई जाती है। मुख्य पूर्वनिर्धारित बिंदुओं में निम्नलिखित शामिल हैं:
- यदि किसी महिला के पास अतीत में जन्म प्रक्रिया के रोग संबंधी कारण हैं: गर्भपात, भ्रूण की मृत्यु, पिछले जन्म के दौरान बच्चे को आघात।
- गर्भधारण के दूसरे भाग की जटिलताएँ, उदाहरण के लिए, प्रीक्लेम्पसिया, पॉलीहाइड्रमनिओस, संक्रमण और अन्य।
- पूर्ण अवधि गर्भावस्था की अवधि में जन्म नहर की तैयारी की कमी।
- यदि शिशु के पैर उसके नितंबों के नीचे स्थित हैं।
- फाइब्रॉएड या सिजेरियन सेक्शन के लिए पहले से संचालित गर्भाशय का प्रदर्शन किया गया था।
- प्लेसेंटा का असामान्य स्थान या उसकी शिथिलता, जिसमें बच्चे को लगातार ऑक्सीजन की कमी का अनुभव हो रहा है।
- आंतरिक ओएस के ठीक पीछे गर्भनाल या भ्रूण अंडकोश के छोरों का स्थान।
- एक महिला के श्रोणि के पैरामीटर मानक के लिए स्वीकार्य से कम हैं, या एक बड़े भ्रूण (3500 ग्राम से अधिक) की उम्मीद है।
इस वीडियो में भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के कारणों और प्रकारों, सिजेरियन सेक्शन के संकेत, प्राकृतिक प्रसव की विशेषताओं के बारे में देखें:
भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति में बच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्म
शिशु के जन्म, जो छोटी श्रोणि के प्रवेश द्वार पर श्रोणि के अंत में स्थित होता है, में कई अंतर होते हैं। बच्चे के जन्म के जैव तंत्र में लगातार छह चरण होते हैं:
- इसमें शिशु के शरीर को पेल्विक फ्लोर के स्तर तक स्थिर और नीचे किया जाता है।
- इसके बाद, नितंबों का जन्म होता है: पहले सामने, फिर पीछे (बच्चा अपनी तरफ लेटा हुआ लगता है)। इस मामले में, धड़ काफी मुड़ा हुआ होता है ताकि निचला नितंब बाहर आ सके।
- कंधे के ब्लेड के कोण पर बच्चे का जन्म। इस मामले में, न केवल उन्नति होती है, बल्कि शिशु का आंतरिक मोड़ भी होता है। किसी भी स्थिति में आपको चरणों को खींचना या जबरदस्ती नहीं करना चाहिए, अन्यथा आप हैंडल के झुकने और टुकड़ों के आगे बढ़ने में गंभीर कठिनाइयों को भड़का सकते हैं। दूसरी ओर, इस अवधि के दौरान संकुचन के कमजोर होने और संकुचन के बीच 5 मिनट से अधिक की देरी से तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया होता है, क्योंकि गर्भनाल संकुचित हो जाती है। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति में बच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्म
नवजात शिशु के सिर में, शास्त्रीय जन्म के विपरीत, कोई विन्यास नहीं होता है, यह गोल होता है। एक छोटा ऊतक शोफ, जो संपीड़न के कारण बनता है, पूर्वकाल नितंब के क्षेत्र में स्थित होता है।
जन्म प्रबंधन
विस्फोट के क्षण तक बच्चे के जन्म का संचालन करने में कोई महत्वपूर्ण विशेषताएं नहीं होती हैं। एक महिला घूम-फिर सकती है, हालांकि कुछ विशेषज्ञ एमनियोटिक द्रव के जल्दी बाहर निकलने को रोकने के लिए बिस्तर पर आराम करने की सलाह देते हैं। यदि आवश्यक हो, तो प्रसव की उत्तेजना, महिला की भावनाओं के अनुसार एनेस्थीसिया दिया जाता है।
मुख्य विशेषताएं उस क्षण से शुरू होती हैं जब शिशु का वर्तमान भाग पेल्विक फ्लोर पर उतरता है। स्थिति के आधार पर, त्सोव्यानोव के अनुसार एक भत्ता दिया जाता है (जब पैर फैले हुए पैरों के साथ शीर्ष पर हों) या एक मैनुअल भत्ता (यदि, नितंबों के अलावा, पैर भी नीचे हों)।
मैनुअल भत्ता
इसका कार्यान्वयन बच्चे के कंधे के ब्लेड के स्तर तक पैदा होने के बाद शुरू होता है। इसके बाद डॉक्टर के एक हाथ से बच्चे के पैर पकड़ लिए जाते हैं। दूसरा प्रसूति विशेषज्ञ भ्रूण की कोहनी मोड़ के पास जाता है और विशेष "धोने" की गतिविधियों के साथ पेन को छोड़ता है और हटाता है। फिर बहुत सावधानी से बच्चे को 180 डिग्री घुमाएं और दूसरे हैंडल के साथ भी ऐसा ही करें।
यह केवल भ्रूण के सिर को हटाने के लिए ही रहता है। ऐसा करने के लिए, वे कंधे की कमर पर थोड़ा दबाव डालते हैं, परिणामस्वरूप, उपोकिपिटल फोसा छाती के नीचे स्थिर हो जाता है। यदि सिर की उपस्थिति के साथ कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं, तो बच्चे के मुंह में एक उंगली डाली जाती है और इस प्रकार टुकड़ों की गतिविधियों को निर्देशित किया जाता है।
जटिलताओं की स्थिति में, बच्चे के पैरों से कर्षण (भ्रूण को निकालना) किया जा सकता है। उसी समय, डॉक्टर बच्चे की उन्नति के सभी चरणों को तेज कर देता है, जो निस्संदेह जटिलताओं से भरा होता है, लेकिन इन उपायों का पालन करने में विफलता से बच्चे की मृत्यु का भी खतरा होता है।
त्सोव्यानोव के लिए भत्ता
इस तकनीक का कार्य भ्रूण के पैरों के स्थान को छाती के पास शीर्ष पर रखना है, जबकि वे लम्बे हैं। ऐसा करने के लिए डिलीवरी कराने वाला डॉक्टर अपने हाथों को नितंबों पर रखता है और पैरों को शरीर से थोड़ा सा दबाता है। जैसे ही शिशु के शरीर के अंग दिखाई देते हैं, प्रसूति विशेषज्ञ के हाथ पीठ की ओर बढ़ते हैं।
जब बच्चे का जन्म कंधे के ब्लेड के कोण पर होता है, तो पूर्वकाल, फिर पीछे के कंधे को हल्के मार्गदर्शक आंदोलनों के साथ छोड़ दिया जाता है। इस समय, सिर का एक स्वतंत्र घुमाव होता है, यह सिर के पीछे से छाती तक स्थापित होता है। उसे धीरे-धीरे रिहा किया जा रहा है.
क्लासिक मैनुअल ब्रीच सहायता के बारे में इस वीडियो में देखें:
जन्म के बाद डॉक्टरों से मदद
बच्चे के जन्म के तुरंत बाद उसे नियोनेटोलॉजिस्ट के पास स्थानांतरित कर दिया जाता है। यदि बच्चे के जन्म की प्रक्रिया के दौरान दिल की धड़कन में बदलाव होता है और ऐसा सुझाव मिलता है कि बच्चा दम घुटने की स्थिति में पैदा होगा, तो एक गहन देखभाल टीम को बुलाया जाता है।
बच्चे की भलाई के लिए मुख्य उपाय मानक हैं: सूजन संबंधी जटिलताओं को रोकने के लिए आंखों में एल्ब्यूसाइड घोल डालना, नाक और श्वसन पथ की स्वच्छता, गर्भनाल का उपचार।
और बच्चे के जन्म के बाद आंसुओं को कैसे ठीक किया जाता है, इसके बारे में और अधिक जानकारी।
श्रोणि से बाहर निकलने के लिए श्रोणि के अंत के साथ बच्चे की स्थिति पैथोलॉजिकल नहीं है, हालांकि, गंभीर जटिलताओं के विकास के जोखिम के कारण प्रसव को हमेशा खतरनाक माना जाना चाहिए। तेजी से, डॉक्टर सिजेरियन सेक्शन का सहारा ले रहे हैं, इसलिए संचालन का कौशल खो जाता है, जिससे प्रतिकूल परिणाम की संभावना बढ़ जाती है, खासकर भ्रूण के लिए। प्राकृतिक प्रसव कराने से पहले, आपको इसके फायदे और नुकसान पर विचार करना चाहिए।
प्रसव का बायोमैकेनिज्म।
परिभाषा।
ब्रीच प्रस्तुतियाँ ऐसी प्रस्तुतियाँ हैं जिनमें भ्रूण का पेल्विक सिरा छोटे श्रोणि की गुहा के प्रवेश द्वार के तल की ओर होता है। ब्रीच प्रस्तुतियाँ 2-4% अत्यावश्यक (समय पर) जन्मों में होती हैं।
ब्रीच प्रस्तुतियों का वर्गीकरण:
विशुद्ध रूप से ग्लूटल (पैर कूल्हे जोड़ों पर मुड़े हुए हैं, घुटनों पर असंतुलित हैं और हैंडल दबाते हैं);
मिश्रित ग्लूटल (भ्रूण के नितंब और पैर प्रस्तुत किए जाते हैं, पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़े होते हैं);
पूरा पैर (दोनों पैर प्रस्तुत हैं);
अपूर्ण (एक पैर अपेक्षित है);
घुटने की प्रस्तुति, जो पूर्ण या अपूर्ण भी हो सकती है (एक या दोनों पैर घुटने पर मुड़े हुए हैं और कूल्हे के जोड़ों पर असंतुलित हैं)।
ब्रीच प्रस्तुतियों के लिए सबसे अनुकूल विकल्प: ग्लूटल - शुद्ध और मिश्रित। इन प्रस्तुतियों के साथ, श्रोणि अंत की परिधि सबसे बड़ी होती है और सिर के बाद के जन्म के लिए जन्म नहर को सबसे अच्छी तरह तैयार करती है। पूरी तरह से ब्रीच प्रस्तुति के साथ, शरीर के साथ विस्तारित पैर हैंडल को गिरने से बचाते हैं।
एटियलजि.
गर्भाशय के निचले खंड का अत्यधिक खिंचाव; श्रोणि के प्रवेश द्वार पर विभिन्न बाधाएँ जो सिर को प्रवेश द्वार के ऊपर स्थिर नहीं होने देतीं: गर्भाशय के ट्यूमर, (मायोमा) और प्लेसेंटा प्रीविया; एकाधिक गर्भधारण; पॉलीहाइड्रेमनिओस; मृत भ्रूण, जलशीर्ष; भ्रूण की विकृति; संकीर्ण श्रोणि; पुराने प्राइमिपारस और समय से पहले जन्मों में ब्रीच प्रस्तुतियाँ आम हैं।
निदान।
एक बाहरी परीक्षा के साथ, गर्भाशय के निचले भाग में एक गोलाकार घने शरीर पाया जाता है - एक मतपत्र सिर। डायनोमैटकी ऊंचा खड़ा है, क्योंकि गर्भावस्था के अंत में श्रोणि का अंत श्रोणि के प्रवेश द्वार में नहीं डाला जाता है। गर्भाशय के निचले भाग में - श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर, एक अनियमित आकार का नरम प्रस्तुत भाग थोड़ा गतिशील होता है (कोई मतदान नोट नहीं किया जाता है)।
योनि परीक्षण के दौरान, मुख्य स्थल इंटरवर्टेब्रल लाइन और भ्रूण के कोक्सीक्स के साथ क्रॉस होते हैं। अतिरिक्त स्थलचिह्न हैं: इस्चियाल ट्यूबरकल, इंटरग्लुटियल ग्रूव, गुदा, बाहरी जननांग अंग और भ्रूण के पैर (मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति के साथ)।
प्रसव का बायोमैकेनिज्म।
1 क्षण छोटे श्रोणि में प्रवेश के तल के तिरछे आयामों में से एक में इंटरट्रोकैनेटरिक आयाम के साथ नितंबों का सम्मिलन।
सम्मिलन का तल नितंबों का अनुप्रस्थ आकार है, जो 9 सेमी के बराबर है, परिधि के साथ - 28 सेमी। तार बिंदु सामने नितंब (या कोक्सीक्स की नोक) है।
2 क्षण. नितंबों का आंतरिक घुमाव और ट्रांसलेशनल मूवमेंट (इंटरट्रोकैंटरिक लाइन)। छोटे श्रोणि के चौड़े हिस्से के तल के तिरछे आकार से, यह 45° का मोड़ बनाता है और छोटे श्रोणि के निकास के सीधे आकार में सेट होता है।
काठ क्षेत्र में भ्रूण की रीढ़ की हड्डी का 3 पल का पार्श्व लचीलापन।पहला निर्धारण बिंदु भ्रूण की पूर्वकाल इलियाक हड्डी और जघन संलयन के बीच बनता है। विस्फोट का पहला आकार नितंबों का अनुप्रस्थ आकार है, जो परिधि के साथ 9 सेमी के बराबर है - 28 सेमी। सामने का नितंब कटता है, लेकिन जननांग पथ से पैदा नहीं होता है, पीछे का नितंब पहले पैदा होता है, और फिर सामने का। भ्रूण जन्म नहर से नाभि वलय तक बाहर निकलता है
कंधों का 4 क्षण आंतरिक घुमाव।हैंगर छोटे श्रोणि की गुहा में उतरते हुए, संबंधित तिरछे आकार से छोटे श्रोणि के निकास के सीधे आकार तक 45 ° का आंतरिक मोड़ बनाते हैं।
सर्विकोथोरेसिक रीढ़ में 5 पल का पार्श्व लचीलापन। दूसरा निर्धारण बिंदु: पूर्वकाल ह्यूमरस (या पूर्वकाल एक्रोमियन) का ऊपरी भाग और निचला kryaiकोख। इस मामले में, पिछला हैंडल पहले पैदा होगा। दूसरा निर्धारण बिंदु पोस्टीरियर एक्रोमियन (पोस्टीरियर ह्यूमरस का ऊपरी भाग) और कोक्सीक्स द्वारा बनाया जा सकता है। इस मामले में, फ्रंट हैंडल पहले पैदा होगा। उसी समय, जननांग पथ से हैंडल और कंधे की कमर का जन्म होता है। दूसरा विस्फोट आकार: कंधों का अनुप्रस्थ आकार, 12 सेमी के बराबर, परिधि के साथ - 35 सेमी।
6 पल. सिर का आंतरिक घुमाव और शरीर का बाहरी घुमाव। सिर, जन्म नहर से गुजरते हुए, नीचे उतरता है, एक तीर के आकार के सिवनी के साथ छोटे श्रोणि में प्रवेश के विमान के अनुप्रस्थ आयाम से निकास के सीधे आयाम में गुजरता है।
क्षण 7. सिर का फड़कना। एक तीसरा निर्धारण बिंदु बनता है: सबओकिपिटल फोसा प्यूबिक_यूनियन के निचले किनारे के नीचे तय होता है, सिर एक फ्लेक्सन मूवमेंट करता है और जन्म नहर से पैदा होता है। विस्फोट का तीसरा आकार एक छोटा तिरछा आकार है - एक बड़े फ़ॉन्टनेल के केंद्र से उपकोकिपिटल फोसा तक, 9.5 सेमी घायल; परिधि 32 सेमी.
जन्म ट्यूमर पूर्वकाल नितंब पर (तार बिंदु के क्षेत्र में) स्थित होता है।
क्लिनिक और प्रसव.
प्रसव के पहले चरण की मुख्य विशेषताएं (जटिलताएँ)।एमनियोटिक द्रव का समय से पहले और जल्दी टूटना।
श्रम गतिविधि की कमजोरी.
गर्भनाल का आगे खिसकना।
भ्रूण हाइपोक्सिया।
लंबी शुष्क अवधि.
पानी के समय से पहले बहिर्वाह की उच्च आवृत्ति को इस तथ्य से समझाया जाता है कि श्रोणि का अंत सिर की तुलना में क्रॉस सेक्शन में छोटा होता है, और इसलिए, छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर डालने से, यह गर्भाशय के निचले खंड को पूरी तरह से नहीं भरता है, प्रस्तुत भाग की कोई हेमेटिक सेटिंग नहीं होती है।
दो अन्य जटिलताओं का विकास पानी के असामयिक निर्वहन से जुड़ा हुआ है: गर्भनाल और भ्रूण के छोटे हिस्सों का आगे बढ़ना। इसके अलावा, ब्रीच प्रस्तुति में गर्भनाल का आगे बढ़ना मस्तक प्रस्तुति की तुलना में पांच गुना अधिक बार होता है। और दूसरी बात, श्रम गतिविधि की विसंगतियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ या इसकी अनुपस्थिति में एक लंबी निर्जल अवधि का विकास संभव है।
श्रम गतिविधि में कमजोरी के लगातार विकास को उन्हीं कारणों से समझाया जाता है जो ब्रीच प्रस्तुति (विकृतियां, गर्भाशय का अत्यधिक खिंचाव, आदि) का कारण बनते हैं।
/ प्रसव के पहले चरण का प्रबंधन.
ब्रीच प्रेजेंटेशन में प्रसव के पहले चरण के प्रबंधन का एक मुख्य कार्य गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण या लगभग पूर्ण फैलाव की शुरुआत तक भ्रूण मूत्राशय की अखंडता को बनाए रखना है, इसके लिए सख्त बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है। पार्श्व स्थिति की अनुशंसा की गई.
प्रसव के पहले चरण में, भ्रूण की स्थिति और श्रम गतिविधि (कार्डियोटोकोग्राफी और हिस्टेरोग्राफी) की निगरानी की जाती है।
अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया की रोकथाम - ग्लूकोज, एस्कॉर्बिक एसिड, कोकार्बोक्सिलेज का प्रशासन, हर 2-5 घंटे में इन दवाओं के संयोजन और वैकल्पिक प्रशासन।
एमनियोटिक द्रव के असामयिक (प्रसवपूर्व या प्रारंभिक) निर्वहन के मामले में, एक ग्लूकोज-विटामिन-हार्मोनल-कैल्शियम पृष्ठभूमि बनाई जाती है, प्रोस्टग्लैंडीन को शीर्ष पर लगाया जाता है। यदि 3-4 घंटों के बाद भी प्रसव गतिविधि शुरू नहीं होती है, तो प्रसव सिजेरियन सेक्शन द्वारा पूरा किया जाना चाहिए।
यदि बच्चे के जन्म के दौरान श्रम गतिविधि की कमजोरी होती है, तो प्रसव उत्तेजना केवल तभी की जानी चाहिए जब गर्दन 5 सेमी या उससे अधिक खुली हो, सीजेरियन सेक्शन के छोटे उद्घाटन के साथ।
हाल के वर्षों में, तथाकथित सक्रिय रणनीतिप्रसव, जिनमें से एक सिद्धांत भ्रूण की स्थिति के लिए अपरिहार्य अधिकतम देखभाल है, और लक्ष्य प्रसव का सबसे कोमल तरीका है। इसलिए, इसका उपयोग बहुत व्यापक रूप से किया जाने लगा है ऑपरेटिव डिलीवरी,जो ब्रीच प्रेजेंटेशन में पहले जन्म के मामले में व्यावहारिक रूप से पसंद की विधि है।
प्रसव के दूसरे चरण की मुख्य विशेषताएं (जटिलताएँ)।
ब्रीच प्रस्तुति में भ्रूण के निष्कासन की अवधि गर्भाशय ग्रीवा के अधूरे उद्घाटन के साथ शुरू हो सकती है। यह सिर की तुलना में भ्रूण के पेल्विक सिरे के छोटे आकार के कारण होता है।
भ्रूण के कंधे की कमर और गर्दन के माध्यम से सिर के पारित होने के साथ, अपूर्ण प्रकटीकरण के साथ, यह टूट सकता है या स्पास्टिक संकुचन हो सकता है, जिससे सिर के जन्म में देरी हो सकती है और भ्रूण के श्वासावरोध का कारण बन सकता है। कुछ मामलों में, सिर के गुजरने के दौरान, सीएमएम में लगातार ऐंठन होती है और सिर का आगे बढ़ना असंभव हो जाता है।
हैंडल फेंकना। इससे बाद के हिस्सों का आयतन काफी बढ़ जाता है: कंधा, कमरबंद और सिर। . . .
जब सिर जन्म नहर से गुजरता है, तो गर्भनाल हमेशा छोटे श्रोणि की दीवारों के खिलाफ दबती है। सिर के जन्म में देरी से दम घुटने और भ्रूण की मृत्यु हो सकती है।
ब्रीच प्रस्तुतियों के लिए अनिवार्य प्रसूति संबंधी सहायता (त्सोव्यानोव के अनुसार, मैनुअल शास्त्रीय) जबरन, गलत या असामयिक कार्यान्वयन के मामले में मां और भ्रूण को दर्दनाक चोटों की आवृत्ति में वृद्धि में योगदान कर सकती है।
प्रसव के दूसरे चरण का प्रबंधन.
ब्रीच प्रस्तुतियों में, बच्चे के जन्म के चार चरणों को चिकित्सकीय रूप से प्रतिष्ठित किया जाता है: भ्रूण का नाभि से जन्म, नाभि से कंधे के ब्लेड के निचले कोण तक, कंधे की कमर का जन्म और सिर का जन्म।
भ्रूण की हृदय संबंधी निगरानी (सीटीजी);
एंटीस्पास्मोडिक्स;
श्रम गतिविधि की प्रकृति का सख्त अवलोकन (हिस्टोरोग्राफी वांछनीय है)
श्रम गतिविधि और भ्रूण हाइपोक्सिया के उल्लंघन का समय पर सुधार।
प्रसूति भत्ता - त्सोव्यानोव के संशोधन में;
क्लासिक मैनुअल मैनुअल को पूर्ण रूप से निष्पादित करना (यदि आवश्यक हो) या तीसरा क्षण (अनिवार्य);
यदि संकेत मिलते हैं, तो आवश्यक ऑपरेशन करें (पेल्विक सिरे से भ्रूण को निकालना, पेरिनेओटॉमी, आदि)।
प्रसव शिशु के अंतर्गर्भाशयी विकास की लंबी यात्रा का परिणाम है। चैनल के साथ चलते समय भ्रूण जो गतिविधियां करता है, उसे बच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्म कहा जाता है: इसका लक्ष्य एक बच्चे की उपस्थिति है। दाई की कला ऐसी प्रक्रियाओं की समझ और प्रसव पीड़ा में महिला और बच्चे को चिकित्सा देखभाल के उचित प्रावधान पर आधारित है। विभिन्न प्रकार की प्रस्तुति के साथ प्रसव के जैव तंत्र की विशेषताओं पर विचार करें।
संक्षिप्त सिद्धांत
श्रम गतिविधि की प्रक्रिया में, दो शक्तियों के बीच परस्पर क्रिया होती है:
- गर्भाशय और पेट की उछाल शक्ति द्वारा ऊपर से नीचे तक निर्देशित;
- ऊपर की ओर निर्देशित प्रतिरोध, जो जन्म नहर की मांसपेशियों द्वारा गतिशील भ्रूण पर लगाया जाता है।
बच्चे के जन्म की बायोमैकेनिज्म बच्चे को पेल्विक हड्डियों के अनुकूल बनाने की प्रक्रिया है, जिसमें शामिल हैं:
प्रेजेंटेशन बच्चे को पेल्विक इनलेट के संबंध में स्थापित करने का एक रूप है। सिर और श्रोणि हैं: उस अंग के नाम से जिसके साथ बच्चा दुनिया में जाने का इरादा रखता है। बच्चे का सिर या बट जन्म नहर की ओर रखना यह निर्धारित करता है कि संकुचन के दौरान बच्चा कैसे चलेगा। शिशु की सही स्थिति सबसे पहले सिर की है। यह इस प्रकार में है कि प्रसव सबसे स्वाभाविक रूप से होता है, और बच्चा न्यूनतम आयामों के साथ आगे बढ़ता हुआ पैदा होता है। 95% जन्म ऐसे होते हैं जिनमें शिशु का जन्म पश्चकपाल प्रस्तुति में होता है।
यदि बच्चा सिर नीचे की ओर ले जाता है, तो उसकी स्थिति के अनुसार वे भेद करते हैं:
- पश्चकपाल स्थिति - यदि पश्चकपाल सबसे पहले पैदा होता है।
- पूर्वकाल पार्श्विका - जन्म के समय, मुकुट सबसे पहले दिखाई देता है।
- ललाट - बच्चे का माथा बाहर की ओर कर दिया जाता है।
- चेहरे का - बच्चे को चैनल के संबंध में चेहरे की ओर घुमाया जाता है।
यदि बच्चा पेल्विक इनलेट की ओर बट में है, तो इस व्यवस्था को पेल्विक कहा जाता है।
क्या तुम्हें पता था? 1955 में दुनिया के सबसे बड़े बच्चे का जन्म हुआ। नायक की मां इटालियन कार्मेलिना फेडेल हैं। बच्चे का वजन 10.2 किलोग्राम और ऊंचाई 76 सेंटीमीटर थी.
इस प्रस्तुति में, ये हैं:
- नितंब - बच्चा अपने नितंबों को नीचे करके "जाएगा"। पैर शरीर के साथ हैं।
- पैर - इस मामले में, बच्चे के एक या दो पैर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर स्थित होते हैं।
- मिला हुआ। प्रवेश द्वार पर नितंब और एक या दो पैर होते हैं।
गर्भावस्था की शुरुआत में शिशु का आकार छोटा और गतिशीलता अधिक होती है। यह कई बार आसानी से चलता है। लेकिन समय के साथ, बच्चा बड़ा हो जाता है, गर्भाशय सख्त हो जाता है, और बच्चे के पास सक्रिय शारीरिक गतिविधियों के लिए पर्याप्त जगह नहीं होती है। यह अवधि लगभग 32 सप्ताह से शुरू होती है। इस बिंदु पर गर्भाशय में बच्चे के स्थान का प्रकार वही हो सकता है जिसके साथ जन्म होगा। लेकिन कुछ बच्चे बचे हुए समय में अपनी स्थिति बदल सकते हैं।
इसलिए, टुकड़ों की गलत स्थिति का कारण इसकी बढ़ी हुई गतिशीलता माना जाता है।
शिशु की असामान्य स्थिति इससे प्रभावित होती है:
- महिला की उम्र. उम्र के साथ, गर्भाशय की मांसपेशियां नरम हो जाती हैं और आपको भ्रूण को सुरक्षित रूप से ठीक करने की अनुमति नहीं देती हैं।
- गर्भाशय की संरचना में विसंगतियाँ: मायोमैटस नोड्स, संकीर्ण श्रोणि।
- बच्चे की सीमित गतिशीलता: पॉलीहाइड्रेमनिओस या ऑलिगोहाइड्रेमनिओस, एकाधिक गर्भावस्था, बच्चे का बड़ा आकार।
फ्लेक्सियन हेड प्रेजेंटेशन
प्रक्रिया की शुरुआत में, बच्चे के सिर की स्थिति में अलग-अलग तीव्रता का बदलाव हो सकता है, साथ ही बच्चे के हिलने-डुलने पर भी बदलाव हो सकता है। इन प्रस्तुतियों में पश्चकपाल, पूर्वकाल पार्श्विका, ललाट और चेहरे शामिल हैं।
ऐसी प्रस्तुतियों के साथ बायोमैकेनिज्म निम्नलिखित योजना के अनुसार होता है:
- प्रवेश;
- चैनल के साथ कम करना;
- टर्नओवर;
- अंतर्गर्भाशयी उलटाव;
- सीधा करना;
- बाहरी मोड़;
पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में श्रम का बायोमैकेनिज्म
जन्म नहर के साथ चलते हुए, बच्चे का सिर नरम और हड्डी के ऊतकों को बनाने वाली बाधाओं पर काबू पा लेता है। जन्म नहर के हड्डी के आधार का आकार उस तल पर निर्भर करता है जिसमें इसे देखा जाता है। आगे बढ़ने के लिए, शिशु के शरीर को वह स्थिति लेनी चाहिए जो बोझ के तेजी से समाधान में योगदान दे।
इसलिए, शिशु के प्रचार में, ये हैं:
- जन्म नहर के हड्डी के आधार का प्रवेश द्वार;
- इसके विस्तृत भाग में गति;
- इसके संकीर्ण भाग में गति;
- जन्म.
सिर का फड़कना
प्रक्रिया की शुरुआत में छोटे श्रोणि में प्रवेश करने के लिए, सिर को मध्यम रूप से झुकना चाहिए - इस प्रक्रिया को फ्लेक्सन कहा जाता है। इसका उद्देश्य पेल्विक हड्डियों के प्रवेश द्वार पर स्थित होना है। इस मामले में ताज सबसे पहले चलता है।
क्या तुम्हें पता था? कोरिया में, विकास की जन्मपूर्व अवधि को बच्चे की उम्र के रूप में गिना जाता है। इसलिए, दस्तावेज़ों के अनुसार, कोरियाई अन्य देशों के अपने साथियों से 1 वर्ष बड़े हैं। और भारत में शिशु के जन्मदिन को उसके गर्भधारण का दिन माना जाता है।
सिर का आंतरिक सही घुमाव
यदि सिर स्थापित है और हड्डी की अंगूठी में प्रवेश कर सकता है, तो आंतरिक उलटाव का क्षण आ गया है। तिरछी स्थिति से, एक सीधी रेखा में जाना और श्रोणि से बाहर निकलना आवश्यक है। इस स्थिति में, उसे 45 डिग्री घूमना होगा। वह घूमकर बाहर तक पहुंचती है। और अब उसे सीधा होने की जरूरत है.
ए - सिर का झुकाव, बी - छोटे श्रोणि के निकास तल के किनारे से दृश्य;
सिर का विस्तार
यात्रा के सभी कठिन चरणों में, ऐसे बिंदु होते हैं जिनके चारों ओर बच्चे के शरीर के अंग घूमते और झुकते हैं। ये निर्धारण बिंदु, या लंगर बिंदु हैं। सिर का पिछला भाग माँ के गर्भ पर टिका होता है और समर्थन के इस बिंदु के चारों ओर झुकना शुरू कर देता है, और सीधा होने पर, यह जननांग अंतराल के माध्यम से दिखाई देने लगता है। इस चरण का परिणाम बच्चे के सिर का जन्म होता है।
कंधों का आंतरिक घुमाव और भ्रूण के सिर का बाहरी घुमाव
अब जबकि सिर पहले ही प्रकट हो चुका है, यह कंधों के एक साथ अंतर्गर्भाशयी घुमाव के साथ घूम सकता है। कंधे 90 डिग्री घूमते हैं और अनुप्रस्थ आयाम से सीधे हो जाते हैं। अब एक कंधा छाती के नीचे है, और दूसरा कोक्सीक्स पर है।
सफलतापूर्वक जन्म लेने के लिए, रीढ़ की हड्डी को झुकना शुरू करना चाहिए ताकि एक कंधा गर्भ पर टिका रहे, और दूसरा बाहर निकलना शुरू कर दे। कंधे के जोड़ और बांह के बाद, जो त्रिकास्थि पर थे, पूरे धड़ का जन्म होता है।
पश्च पश्चकपाल प्रस्तुति में श्रम का बायोमैकेनिज्म
यदि शिशु के सिर का पिछला भाग त्रिकास्थि की ओर मुड़ जाता है, तो, चारों ओर मुड़कर, वह बच्चे के जन्म के लिए सही स्थिति ले सकता है, तो वे मानक योजना के अनुसार चलेंगे, यदि नहीं, तो आपको कई बारीकियों पर ध्यान देने की आवश्यकता है।
भ्रूण के सिर का मुड़ना
इस स्थिति में, सिर को बहुत कम या बिल्कुल भी मोड़ने की आवश्यकता नहीं होती है और झुकाव न्यूनतम होता है। शिशु के शरीर की धुरी पेल्विक इनलेट के अनुप्रस्थ आकार में स्थित होती है।
आंतरिक गलत सिर घूमना
आंतरिक मोड़ धीरे-धीरे होता है, 90 डिग्री, कम अक्सर 45 डिग्री। सिर का पिछला भाग माँ की टेलबोन की ओर मुड़ना चाहिए। अब, श्रोणि को पार करने के बाद, सिर बाहर निकलने पर स्थित है और सीधे आकार में है।
महत्वपूर्ण! यदि इस स्तर पर 45 डिग्री का घुमाव किया जाता है, तो जन्म नहर में बच्चे की सही स्थिति स्थापित हो जाएगी, और फिर प्रक्रिया सामान्य पूर्वकाल पश्चकपाल स्थिति की तरह आगे बढ़ेगी।
अधिकतम सिर का लचीलापन
यदि मोड़ 90 डिग्री पर किया गया था, तो अब सिर को जितना संभव हो उतना झुकना चाहिए।रुकने का बिंदु शिशु के माथे और माँ के गर्भ के बीच होगा। इस स्थिति में पश्च भाग सबसे पहले दिखाई देता है।
सिर का विस्तार
अगला बिंदु शिशु के उप-पश्चकपाल भाग और महिला के त्रिकास्थि के ऊपरी बिंदु से बनता है। सीधा होने पर सबसे पहले शिशु का चेहरा दिखाई देगा।
बाहरी सिर कुंडा, आंतरिक कंधा कुंडा
कंधे गर्भ के अंदर 90 डिग्री तक मुड़ सकते हैं और श्रोणि से बाहर निकलने की ओर सीधे आकार में स्थित हो सकते हैं। इस मामले में, एक कंधा छाती के नीचे होगा, और दूसरा - त्रिकास्थि पर। बाहरी सिर महिला की जांघ की ओर स्थित है। गति की धुरी पर धड़ का झुकाव कोक्सीक्स और हैंडल पर स्थित कंधे की उपस्थिति की ओर जाता है। उनके पीछे शरीर का बाकी हिस्सा दिखाई देता है।
सिर को ऐसी स्थिति में रखा जा सकता है जहां सीधा करने की आवश्यकता हो। ऐसी स्थितियों की दुर्लभता के बावजूद - 1% तक, वे अभी भी घटित होती हैं।
चेहरे की प्रस्तुति के साथ बच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्म:
ए - सिर का आंतरिक घुमाव; बी - सिर का आंतरिक घुमाव पूरा हो गया है; सी - सिर का जन्म
इस नियुक्ति के कारण:
- संकीर्ण और सपाट श्रोणि;
- गर्भाशय का पार्श्व विस्थापन;
- गर्भाशय या पेट की दीवार की मांसपेशियों की टोन में कमी;
- छोटी गर्भनाल;
- बच्चे के छोटे या बड़े आयाम.
पूर्वकाल सिर
फ्रंट-हेड व्यवस्था के साथ, तंत्र इस प्रकार होगा:
- सिर श्रोणि तल के अनुप्रस्थ आयाम में स्थित होता है और झुकना शुरू कर देता है;
- अंदर, यह मोड़ पूरा करता है और सीधे आकार में स्थित होता है। बच्चा सिर के पीछे से माँ के कोक्सीक्स तक स्थित होता है;
- अब स्टॉप पॉइंट (नाक का पुल) के चारों ओर एक मोड़ शुरू होता है, और योनी से एक मुकुट का जन्म होता है;
- उप-पश्चकपाल भाग के चारों ओर घूमते हुए, सिर का जन्म होता है;
- गर्भ के अंदर, बच्चे के कंधे मुड़ते हैं, जिसके बाद धड़ का जन्म होता है।
महत्वपूर्ण! हमारे देश में प्रसव के दौरान महिला की क्षैतिज स्थिति को स्वीकार किया जाता है। यह मेडिकल स्टाफ के लिए सुविधाजनक है. लेकिन प्राचीन काल में कई देशों की महिलाएं सीधी स्थिति में बच्चे को जन्म देती थीं। यह सिद्ध हो चुका है कि ऐसा प्रसव शिशु और माँ दोनों के लिए सुविधाजनक होता है। आज इस बारे में कोई आम तौर पर स्वीकृत दृष्टिकोण नहीं है कि वास्तव में जन्म कैसे दिया जाए, और आप अपने डॉक्टर से अपने लिए वांछित स्थिति पर चर्चा कर सकते हैं।
कार्यान्वयन
यदि शिशु का सिर आगे की ओर माथे के साथ जन्म नहर से होकर गुजरता है, तो इस प्रक्रिया की भी अपनी विशेषताएं होती हैं।सिर स्टॉप पॉइंट (माथे के मध्य) के चारों ओर घूमना शुरू कर देता है। श्रोणि के अंदर का मोड़ समाप्त हो जाता है ताकि बच्चा सिर के पीछे से त्रिकास्थि की ओर मुड़ जाए। अगले पड़ाव बिंदु (ऊपरी जबड़े) के आसपास उलटफेर जारी रहता है, और माथे का जन्म होता है। सिर की उपस्थिति के बाद, आगे की व्यवस्था सामान्य योजना के अनुसार होती है और इसमें कोई विशेष विशेषताएं नहीं होती हैं।
चेहरे
इस स्थिति में ठोड़ी के आसपास अधिकतम सीधा करने की आवश्यकता होती है। सिर प्रवेश तल के अनुप्रस्थ आकार में हो जाता है। मोड़ इस प्रकार समाप्त होता है कि सिर का पिछला भाग कोक्सीक्स की ओर मुड़ जाता है।
महत्वपूर्ण! यदि बच्चे की ठुड्डी त्रिकास्थि की ओर मुड़ी हुई है, तो यह स्थिति प्राकृतिक प्रसव को बाहर करती है। इन्हें सुरक्षित रूप से समाप्त करने का एकमात्र तरीका सिजेरियन सेक्शन है।
भविष्य में, इस प्रक्रिया में शिशु के सिर के जन्म तक, हाइपोइड हड्डी और गर्भाशय द्वारा गठित बिंदु के चारों ओर झुकना जारी रखना शामिल है। फिर खोपड़ी का बाहरी मोड़, कंधों का अंतर्गर्भाशयी मोड़ और अंत में, कंधों और धड़ की उपस्थिति होती है।
भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति में बच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्म
प्रक्रिया के इस भाग की ख़ासियत यह है कि शरीर का सबसे बड़ा और सबसे जटिल हिस्सा - सिर - सबसे अंत में पैदा होगा। नितंब खोपड़ी की हड्डियों की तुलना में छोटे और नरम होते हैं, इसलिए उनका जन्म बहुत आसान होता है। नितंबों को सिर की तरह ही श्रोणि के प्रवेश द्वार पर स्थित होना चाहिए।
जन्म नहर के लिए नितंबों के अनुकूलन का सिद्धांत भ्रूण के सिर की स्थिति के समान ही रहता है। सबसे बड़ा आकार कूल्हे के जोड़ों के बीच की दूरी है। इसलिए, स्थिति तिरछे आकार में होती है।
नितंबों का आंतरिक घुमाव
प्रक्रिया में शामिल हैं:
- पूर्वकाल नितंब का प्रवेश द्वार;
- पहले नितंब के विस्थापन के साथ अंतर्गर्भाशयी घुमाव जो गर्भ की ओर प्रवेश कर चुका है और दूसरा - त्रिकास्थि की ओर।
लुंबोसैक्रल क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी का लचीलापन और पीछे के नितंब का जन्म
जैसे ही नितंब योनी के ऊतकों से बाहर आता है, रीढ़ सीधी हो जाती है और नितंब का बाकी हिस्सा दिखाई देने लगता है। पैर सीधे हो जाते हैं. अब एक बाहरी मोड़ है.
कंधों का आंतरिक मोड़
अगला चरण कंधों तक धड़ है। यह सबसे आसान चरण है, क्योंकि धड़ सबसे आसानी से सिकुड़ता है और जन्म नहर के लिए सबसे अच्छा अनुकूल होता है। यह चरण नाभि वलय की उपस्थिति के साथ समाप्त होता है।
कंधों की उपस्थिति का बायोमैकेनिज्म नितंबों के समान ही है। कंधे अपनी पूरी चौड़ाई में बाहर नहीं आ सकते हैं, इसलिए पहले कंधे का जन्म होता है, फिर छाती के नीचे झुकाव का एक कोण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप त्रिकास्थि पर स्थित एक कंधा दिखाई देता है। यदि हैंडल अपनी सामान्य स्थिति में हों तो वे आसानी से दिखाई देते हैं। प्रसूति तकनीक द्वारा फेंके गए पीछे के हैंडल को मुक्त कर दिया जाता है।
महत्वपूर्ण! प्रसव हमेशा गंभीर दर्द के साथ होता है। बिना दर्द के जन्म देने की इच्छा के बावजूद, यह याद रखना चाहिए कि प्रक्रिया के शुरुआती चरणों में उत्तेजक पदार्थों (प्रोस्टाग्लैंडिंस, एंटीप्रोजेस्टोजेन, ऑक्सीटोसिन) के उपयोग से नवजात शिशु के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान हो सकता है।
सर्विकोथोरेसिक क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी का लचीलापन
अगला कदम बच्चे के सिर का दिखना होगा।ऐसा करने के लिए, कंधों को ऐसी स्थिति लेनी चाहिए जिसमें सिर तिरछे आकार में जन्म नहर से होकर गुजरे। इसलिए, कंधे बाहरी घुमाव करते हैं।
आंतरिक सिर का घूमना
कंधों को मोड़ने के बाद खोपड़ी को तिरछे आयाम में निकास छिद्र में रखा जाता है। पेल्विक कैविटी के चौड़े हिस्से से संकरे हिस्से की ओर जाने पर सिर गर्भाशय के अंदर मुड़ जाता है। रोटेशन के परिणामस्वरूप, स्वेप्ट सीम एक सीधे आयाम पर सेट हो जाता है। जोर देने और उसके बाद झुकने का बिंदु उपोकिपिटल फोसा और बोसोम बन जाता है।
सिर का फड़कना
सिर का पिछला भाग गर्भ के ऊपर स्थित होता है।सिर के पिछले हिस्से में घुमाव शुरू होता है, जिसमें सबसे पहले ठुड्डी दिखाई देती है।
सिर के जन्म के मुख्य चरण:
- प्रविष्टि;
- मोड़;
- प्रवेश द्वार पर ढलान;
- आंतरिक मोड़;
- जन्म नहर से उद्भव;
- जन्म.
छोटा या मध्यम तिरछा दिखाई दे सकता है।
क्या तुम्हें पता था? यह टिप्पणी कि भावी माँ चमक रही है, एक रूपक मानी जाती है, जिसका अर्थ है कि एक महिला बहुत खुश है कि वह जल्द ही माँ बनेगी। हालाँकि, अध्ययनों से पता चला है कि गर्भवती महिला के शरीर में रक्त की मात्रा 50% बढ़ जाती है, और अतिरिक्त रक्त त्वचा की लालिमा और चमक से प्रकट होता है, खासकर गालों पर। इसलिए, चमकदार त्वचा का प्रभाव कोई अतिशयोक्ति नहीं है, बल्कि एक आश्चर्यजनक वास्तविकता है।
याद रखें कि भ्रूण की स्थिति और अन्य महत्वपूर्ण विशेषताओं के बारे में जानकारी डॉक्टर के लिए आगामी जन्म की समग्र तस्वीर संकलित करने के लिए आवश्यक है। इसलिए विशेषज्ञ जन्म प्रक्रिया को अंजाम देने और गर्भवती मां और उसके बच्चे को जन्म संबंधी जटिलताओं से बचाने का सबसे इष्टतम तरीका निर्धारित करने में सक्षम होगा।
