गहन चिकित्सा में नाक में ट्यूब क्यों डाली जाती है? निदान और उपचार के लिए ब्रोंकोस्कोपी: यह कैसे किया जाता है और यह क्या दिखा सकता है

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जब लैरींगोस्कोपी से बचा जा सकता है तो नाक इंटुबैषेण आमतौर पर सचेत और सहज सांस लेने वाले रोगियों में किया जाता है।

1. संकेत:
एक। आयु मानक से नीचे pO2 में उल्लेखनीय कमी।
बी। pCO2 में उल्लेखनीय वृद्धि।
सी। मानसिक विकार।
डी। श्वसन दर 7 से कम या 40 प्रति मिनट से अधिक (वयस्क रोगियों में)।
इ। अन्य तरीकों से वायुमार्ग की सहनशीलता बनाए रखने में असमर्थता।
एफ। श्वसन और हृदय गति रुकने का खतरा (सेप्सिस, गंभीर जलन, आदि)।
जी। ब्रोंकोस्कोपिक जांच की आवश्यकता.

2. अंतर्विरोध:
एक। मुंह के माध्यम से इंटुबैषेण के लिए
. श्वासनली का टूटना।

बी. नाक इंटुबैषेण के लिए
. गर्भावस्था (पहली तिमाही के बाद नाक गुहा में संवहनी जमाव के कारण)।
. कोगुलोपैथी।
. नाक गुहा का अवरोध.
. नाक की हड्डियों का फ्रैक्चर.
. नासिका पट का विचलन.
. नाक के माध्यम से मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव।
. ट्रांसस्फेनोइडल हाइपोफिसेक्टोमी का इतिहास।
. क्रैनियोफेशियल दोष के इतिहास को बंद करने के लिए पश्च ग्रसनी फ्लैप का उपयोग।

3. एनेस्थीसिया:
आमतौर पर, इंटुबैषेण एक प्रेरण दवा और एक मांसपेशियों को आराम देने वाले के साथ किया जाता है; सचेत रोगियों में उत्तेजना को दबाने के लिए शामक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

ए. इंडक्शन दवाएं
. थियोपेंटल (4-6 मिलीग्राम/किग्रा)
. एटोमिडेट (0.3 मिलीग्राम/किग्रा)
. केटामाइन (1-3 मिलीग्राम/किग्रा)

बी. मांसपेशियों को आराम देने वाले
. सक्सिनिलकोलाइन (1.0 मिलीग्राम/किग्रा)
. वेकुरोनियम (तेजी से अनुक्रमिक प्रेरण के लिए 0.3 मिलीग्राम/किग्रा)

सी. शामक
. डायजेपाम (0.03-0.1 मिलीग्राम/किग्रा)
. मिडाज़ोलम (0.05-0.15 मिलीग्राम/किग्रा)

डी. पुनर्जीवन दवाएं उपलब्ध होनी चाहिए: एट्रोपिन, फिनाइलफ्राइन, एफेड्रिन और एपिनेफ्रिन।
इ। यदि आप सचेत रोगी को इंटुबैषेण करने की योजना बना रहे हैं तो स्थानीय संवेदनाहारी वायुमार्ग सिंचाई का उपयोग करें।

4. उपकरण:
एक। लैरिंजोस्कोप (चित्र 1.5)।

चित्र.1.5

बी। अंबु बैग और मास्क.
सी। ऑक्सीजन.
डी। सक्शन.
इ। विभिन्न आकारों के एंडोट्रैचियल ट्यूबों का एक सेट (आमतौर पर वयस्कों के लिए 6.0 से 8.0 मिमी)।

5. पद:
एक। यदि अंधी नासिका इंटुबैषेण किया जाएगा तो बैठकर किया जाएगा और यदि रोगी लापरवाह स्थिति को सहन नहीं कर सकता है।
बी। पीठ के बल लेटना, सिर "सूँघने" की स्थिति में - अन्य सभी मामलों में।

6. तकनीक - मुंह के माध्यम से इंटुबैषेण:
एक। जब एंडोट्रैचियल ट्यूब में 10 मिलीलीटर हवा डाली जाए तो लीक के लिए एंडोट्रैचियल ट्यूब के कफ की जांच करें।
बी। लैरिंजोस्कोप की जाँच करें - क्या ब्लेड फिट बैठता है, क्या प्रकाश चालू है।
सी। मास्क के माध्यम से प्रीऑक्सीजनेशन करें; जबकि सहायक क्रिकॉइड उपास्थि पर दबाव डालता है (चित्र 1.6)।

चित्र.1.6

डी। मौखिक वायुमार्ग निकालें.
इ। लैरिंजोस्कोप ब्लेड को अपने बाएं हाथ में पकड़ें।
एफ। सचेत रोगी को अपना मुँह जितना संभव हो उतना खोलने के लिए कहें। एक बेहोश रोगी में, दाहिने हाथ के अंगूठे और तर्जनी को दाहिनी ओर ऊपरी और निचले दाढ़ पर रखें (चित्र 1.7) और मुंह को कैंची की तरह खोलें, जबड़े को टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ से "डिस्लोकेट" करें।

चित्र.1.7

जी। दांतों को नुकसान से बचाने के लिए लेरिंजोस्कोप ब्लेड को धीरे से मुंह के दाहिनी ओर डालें।
एच। जीभ को मुंह के दूसरी ओर ले जाएं, ब्लेड डालें जब तक कि ग्लोटिस न खुल जाए (चित्र 1.8)।

चित्र.1.8

मैं। ब्लेड के सिरे को, उसके प्रकार के आधार पर, या तो एपिग्लॉटिस के नीचे या वेलेकुला (एपिग्लॉटिस के ऊपर) में रखें (चित्र 1.9 और 1.10)।

चित्र.1.9

चित्र.1.10

जे। बाईं कलाई को लॉक करें, स्वरयंत्र को उजागर करने के लिए रोगी के बाएं पैर के ऊपर एक काल्पनिक बिंदु पर लेरिंजोस्कोप हैंडल को जोर से उठाएं। बायीं कलाई को पीछे और ऊपर की ओर अत्यधिक हिलाने से बचना बेहद जरूरी है, जिससे दांतों पर ब्लेड का मजबूत "लीवर" दबाव बनता है।

K. मुंह के दाहिनी ओर और स्वर रज्जुओं के माध्यम से एक ठोस जांच के साथ एक फूली हुई कफयुक्त ट्यूब डालें; श्वासनली को नुकसान से बचाने के लिए कफ के स्वर रज्जु से गुजरने के बाद एक सहायक जांच को हटा देता है।

एल. एंडोट्रैचियल ट्यूब डालें ताकि कफ स्नायुबंधन के ठीक पीछे हो (कभी भी उनके बीच या सामने नहीं); कफ को 5-10 मिलीलीटर हवा से फुलाएं और ध्यान से ट्यूब को होठों पर लगाएं।

एम. टयूबिंग एडॉप्टर और वेंटिलेशन बैग के बीच एक एक्सहेल्ड pCO2 मॉनिटर कनेक्ट करें; धीरे से कुछ साँसें लें। अपनी छाती का विस्तार देखें. कम से कम 6 साँसों के लिए साँस छोड़ने वाली हवा में pCO2 मापें; इस मामले में, आप निश्चिंत हो सकते हैं कि साँस छोड़ने वाली हवा फेफड़ों से आती है, न कि इंटुबैषेण के दौरान पेट फूलने से। दोनों तरफ से फेफड़ों के ऊपर सांस की आवाज़ को सुनें; पेट के क्षेत्र में सांस से संबंधित कोई भी आवाज़ नहीं सुनाई देनी चाहिए।

एन. यदि सभी नैदानिक ​​लक्षण श्वासनली इंटुबैषेण का सुझाव देते हैं, तो एक सहायक से क्रिकॉइड उपास्थि को मुक्त करने के लिए कहें।

उ. ट्यूब को बैंड-सहायता से सुरक्षित रूप से ठीक करें, रुकावट से बचने के लिए, एक विशेष माउथपीस का उपयोग करके इसे अपने दांतों से काटने से बचाएं।

आर. एंडोट्रैचियल ट्यूब की स्थिति की जांच करने के लिए छाती का एक्स-रे लें।

प्र. यदि कई इंटुबैषेण प्रयासों की आवश्यकता होती है, तो प्रयासों के बीच रोगी को मास्क के माध्यम से हवा देना सुनिश्चित करें।

आर. यदि अन्नप्रणाली को अनजाने में इंटुबैषेण किया गया है (ऐसे मामले में जहां स्वर रज्जु को देखना मुश्किल था), तो अन्नप्रणाली के पुन: इंटुबैषेण से बचने के लिए एंडोट्रैचियल ट्यूब को "मार्कर" के रूप में छोड़ना उपयोगी होता है। अपर्याप्त मुंह खोलना एक सामान्य गलती है, जिससे लैरींगोस्कोपी करने में कठिनाई के साथ-साथ दांतों के खराब होने का खतरा भी बढ़ जाता है।

टी. सीधे मिलर ब्लेड से स्वर रज्जुओं को उजागर करना और जांचना आमतौर पर आसान होता है, लेकिन एंडोट्रैचियल ट्यूब को सम्मिलित करना मुश्किल होता है क्योंकि मुंह और एपिग्लॉटिस से गुजरने वाली ट्यूब के कारण स्वर रज्जु दिखाई नहीं देते हैं। इस मामले में, मुंह के दाहिने कोने को पीछे हटाना और दाएं दाढ़ से एंडोट्रैचियल ट्यूब को केंद्र के करीब ले जाना उपयोगी होता है।

7. तकनीक - नाक के माध्यम से इंटुबैषेण:
एक। जब एंडोट्रैचियल ट्यूब के कफ को 10 मिलीलीटर हवा के साथ फिर से फुलाया जाता है तो लीक के लिए इसकी जांच करें।
बी। लैरिंजोस्कोप प्रकाश स्रोत के संचालन की जाँच करें।
सी। लैरींगोस्कोपी (ग्रीवा रीढ़ की हड्डी का फ्रैक्चर, आदि) से बचने के लिए, यदि आवश्यक हो, तो संरक्षित चेतना, सहज श्वास वाले रोगी में नाक के माध्यम से इंटुबैषेण आमतौर पर किया जाता है।
डी। नाक के वायुमार्ग की शुरूआत के लिए उसी तरह नासिका छिद्रों को तैयार करें।
इ। नासिका छिद्रों को फैलाने के लिए नासिका वायुमार्ग का उपयोग करें; आमतौर पर एक एंडोट्रैचियल ट्यूब का उपयोग किया जाता है जो कि सबसे बड़े नाक वायुमार्ग से एक छोटा कैलिबर होता है जो आराम से नाक में प्रवेश कर सकता है।
एफ। लिडोकेन युक्त जेल के साथ एंडोट्रैचियल ट्यूब (एक ठोस जांच के बिना) के अंत और कफ को चिकनाई करें, इसके अलावा, ट्यूब के अंत को 3 मिनट के लिए गर्म आइसोटोनिक सेलाइन में डुबो कर नरम करें और धीरे से ट्यूब को लगभग 3 की दूरी पर मोड़ें। एपिग्लॉटिस के नीचे से गुजरने की सुविधा के लिए अंत से सेमी.
जी। ट्यूब को धीरे से नाक में डालें, नाक के वायुमार्ग के प्रवेश पर अध्याय में वर्णित अनुसार इसे आगे बढ़ाएं, यदि ट्यूब का मार्ग कठिन हो तो गर्दन को धीरे से सीधा करें।
एच। जब ट्यूब स्वर रज्जु के पास पहुंचती है, तो इसकी धुंध देखी जाती है; बदल भी सकता है
आवाज का समय (चित्र 1.11)।

चावल। 1.11

मैं। रोगी को गहरी सांस लेने के लिए कहें और धीरे-धीरे ट्यूब को स्नायुबंधन के माध्यम से घुमाएं, साथ ही सांस लेते समय वे खुल जाएंगे; रोगी तुरंत अपनी आवाज खो देगा।
जे। कफ को फुलाएं, सुनिश्चित करें कि एंडोट्रैचियल ट्यूब सही स्थिति में है, और इसे मौखिक इंटुबैषेण की तरह ही सुरक्षित रखें। मौखिक वायुमार्ग अब आवश्यक नहीं है।

8. जटिलताएँ और उनका निवारण:
एक। वायुमार्ग को मामूली क्षति
. संभावित क्षति के लिए जीभ, होंठ और मसूड़ों की जाँच करें, सुनिश्चित करें कि कोई रक्तस्राव न हो।
. यदि आवश्यक हो तो अंतर को सीवे।

बी. दांत की क्षति
. मुड़े हुए दांतों को तुरंत उनकी जगह पर लौटाना सुनिश्चित करें।
. आगे की कार्रवाई के लिए दंत चिकित्सक या ईएनटी डॉक्टर से परामर्श लें।

सी. एसोफेजियल इंटुबैषेण
. गैस्ट्रिक डीकंप्रेसन करें।

डी. प्रमुख वायुमार्ग आघात
. छाती का एक्स-रे कराएं।
. यदि आवश्यक हो, तो तुरंत क्रिकोथायरॉइडोटॉमी करें (अनुभाग एफ)।
. किसी ईएनटी डॉक्टर से सलाह लें।

चेन जी., सोला एच.ई., लिलेमो के.डी.

एक बड़े ऑपरेशन के बाद, रोगी आमतौर पर गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाई में उठता है। बड़े ऑपरेशनों के बाद यह एक मानक घटना है। जैसे ही डॉक्टर यह सुनिश्चित कर लेता है कि मरीज की हालत स्थिर है, उसे सामान्य वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है। यह आमतौर पर एक या दो दिन के भीतर होता है। गहन देखभाल में, रोगी की नर्सों द्वारा लगातार निगरानी की जाती है, और स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है। यह समझना महत्वपूर्ण है कि यह एक मानक प्रोटोकॉल है और इसका कोई राज्य उल्लंघन नहीं है। सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट सर्जरी के बाद रिकवरी की बारीकी से निगरानी करते हैं। गहन देखभाल इकाई अक्सर व्यस्त और शोरगुल वाली होती है। एनेस्थीसिया और दर्द निवारक दवाओं की पृष्ठभूमि में, आपको उनींदापन महसूस हो सकता है। कुछ रोगियों को गहन देखभाल में रहना थोड़ा अजीब और हतोत्साहित करने वाला लगता है।

जगह पर कैथेटर (अंतःशिरा तरल पदार्थ और जल निकासी के लिए)

जब रोगी एनेस्थीसिया से उठता है, तो उसे जगह-जगह कई कैथेटर मिल सकते हैं। यह थोड़ा डरावना है। हालाँकि, यह जानकर कि वे किस लिए हैं, उन्हें अपनाना आसान होगा। स्थापित किया जा सकता है:

• IV कैथेटर: रक्त और तरल पदार्थ चढ़ाने के लिए इनकी आवश्यकता होती है जब तक कि रोगी फिर से सामान्य रूप से खा-पी न सके
• सर्जिकल स्थल पर रक्त, पित्त और ऊतक द्रव के संचय को रोकने के लिए सर्जिकल घाव के चारों ओर एक या अधिक नालियां रखी जा सकती हैं।
• मतली को कम करने के लिए गैस्ट्रिक सामग्री को निकालने के लिए एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब को नाक के माध्यम से पेट में डाला जाता है।
• मूत्र निकालने और उसकी मात्रा मापने के लिए मूत्राशय में एक कैथेटर (ट्यूब) डाला जाता है।

यदि रोगी को एसोफैगोगैस्ट्रेक्टोमी हुई है, तो छाती में ड्रेनेज ट्यूब भी स्थापित की जाती है। इसे सक्शन टैंक से जोड़ा जा सकता है। उनका काम छाती की सर्जरी के बाद फेफड़ों को हवा से एक समान फुलाने की बहाली सुनिश्चित करता है।

एनेस्थीसिया से जागने पर, रोगी को अपनी बांह पर ब्लड प्रेशर कफ भी मिल सकता है। हाथ की एक उंगली पर एक छोटी क्लिप लगाई जाएगी, जो रक्त में नाड़ी और ऑक्सीजन की मात्रा को मापती है। इसे पल्स ऑक्सीमीटर कहा जाता है. कुछ समय के लिए चेहरे पर ऑक्सीजन मास्क लगा रह सकता है। एनेस्थीसिया से बाहर आने के बाद, पहले कुछ घंटों में दबाव अक्सर मापा जाता है। नर्सिंग कर्मी उत्पादित मूत्र की मात्रा को मापते हैं, क्योंकि यह निर्जलीकरण (निर्जलीकरण) की उपस्थिति या, इसके विपरीत, शरीर में तरल पदार्थ की अधिकता को इंगित करता है।

दर्दनाशक

कई स्वचालित पंपों को एक अंतःशिरा कैथेटर से जोड़ा जा सकता है। उनमें से एक शरीर में संवेदनाहारी दवा के प्रवेश को नियंत्रित करता है। रोगी को इस पंप का मैन्युअल नियंत्रण दिया जाता है: यदि आवश्यक हो, तो बटन दबाने से दर्द निवारक दवाओं का अतिरिक्त प्रशासन मिलता है। दर्द से राहत के इस सिद्धांत को "रोगी-नियंत्रित एनाल्जेसिया" कहा जाता है।

कुछ अस्पतालों में, ऑपरेशन के बाद पहले दिनों में एपिड्यूरल एनेस्थेसिया किया जाता है। वह आमतौर पर मरीज़ की बहुत अच्छी मदद करती है। इस मामले में, रीढ़ की हड्डी की नलिका में एक बहुत पतली ट्यूब डाली जाती है। यह एक पंप से जुड़ा होता है जो शरीर को दर्द की दवा की निरंतर आपूर्ति प्रदान करता है। यदि दर्द बना रहता है, तो नर्स दवा की खुराक बढ़ा सकती है।

लगभग सभी मामलों में, आप सर्जरी के बाद एक या दो सप्ताह तक दर्द में रहेंगे। हालाँकि, विभिन्न प्रकार की दर्द निवारक दवाएं इससे निपटने में मदद करती हैं। दर्द शुरू होने के तुरंत बाद मेडिकल स्टाफ को सूचित करना बहुत महत्वपूर्ण है। आपके लिए सही दवा और उसकी खुराक चुनने के लिए, आपके डॉक्टर को आपकी सहायता की आवश्यकता है। दर्द की दवाएँ आमतौर पर सबसे अच्छा तब काम करती हैं जब उन्हें नियमित रूप से दिया जाए। यदि आपके पास स्व-प्रशासित दर्द निवारक दवा है, तो आवश्यकता पड़ने पर इसका उपयोग करें। आप दवा का अधिक मात्रा में सेवन नहीं कर पाएंगे: ऐसी स्थितियों को रोकने के लिए सिस्टम को कॉन्फ़िगर किया गया है। यदि आपको अपने एनाल्जेसिक पंप का बार-बार उपयोग करने की आवश्यकता हो तो अपने डॉक्टर को बताएं। आपको दवा की खुराक बढ़ाने की आवश्यकता हो सकती है।

भोजन और तरल पदार्थों का सेवन

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के किसी भी हिस्से पर सर्जरी के बाद, आंतों की गतिविधि कुछ समय के लिए रुक जाती है। इससे पहले कि वह फिर से सामान्य रूप से काम करना शुरू कर दे, आप न तो पी सकते हैं और न ही खा सकते हैं। ऑपरेशन के एक सप्ताह बाद, रोगी को भोजन और तरल पदार्थ का सेवन फिर से शुरू करने की अनुमति देने से पहले, एक एक्स-रे लिया जाता है। आंतों के साथ पेट के सर्जिकल कनेक्शन की विफलता का पता लगाना आवश्यक है। अध्ययन से पहले, रोगी गैस्ट्रोग्राफिन नामक डाई पीता है। यह पदार्थ एक्स-रे पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, और इसलिए डॉक्टर आसानी से आंत से इसके रिसाव को देख सकेंगे।

जबकि रोगी को भोजन और तरल पदार्थ लेने की अनुमति नहीं है, पोषण अंतःशिरा और एक केंद्रीय कैथेटर के माध्यम से दिया जाता है। इस कैथेटर को छाती की एक बड़ी नस में डाला जाता है। इस प्रकार के पोषण को पैरेंट्रल कहा जाता है। इसके अलावा, तथाकथित "पौष्टिक" जेजुनोस्टॉमी का उपयोग करके तरल भोजन को सीधे आंत में डाला जा सकता है। तरल भोजन पेश करने का दूसरा तरीका नासोजेजुनल ट्यूब का उपयोग करना है: एक ट्यूब जो नाक से होकर आंतों में जाती है।

पेट पर सर्जरी के बाद स्व-आहार, जो इसके पूर्ण निष्कासन के साथ हो सकता है, बहुत धीरे-धीरे और सावधानी से शुरू करना चाहिए। सबसे पहले, इसे छोटे घूंट में साधारण पानी पीने की अनुमति है। यदि रोगी इसे अच्छी तरह सहन कर ले तो द्रव की मात्रा बहुत धीरे-धीरे बढ़ती है। फिर आप अन्य तरल पदार्थ, जैसे दूध, चाय या सूप पर स्विच कर सकते हैं। एक बार जब रोगी मतली या उल्टी के बिना तरल पदार्थ को सहन करना शुरू कर देता है, तो IV कैथेटर और नासोगैस्ट्रिक ट्यूब को हटा दिया जाता है।

आपका घाव

ऑपरेशन के बाद घाव पर एक स्टेराइल पट्टी लगाई जाती है। इससे कुछ ही दिनों में घाव बंद हो जाएगा। फिर ड्रेसिंग में बदलाव और घाव की सफाई के साथ ड्रेसिंग की जाती है। जल निकासी घाव में तब तक रहेगी जब तक उसमें से स्राव निकलना बंद न हो जाए। यदि जल निकासी बोतल से जुड़ी है, तो इसे हर दिन बदलना होगा। आमतौर पर, ऑपरेशन के 3-7 दिन बाद ड्रेनेज ट्यूब हटा दी जाती हैं। सिवनी या सर्जिकल क्लिप को आमतौर पर कम से कम 10 दिनों के लिए छोड़ दिया जाता है।

अपने पैरों पर खड़े हो जाओ

ऑपरेशन के बाद पहले दिनों में, हिलना-डुलना असंभव प्रतीत होगा। हालाँकि, शरीर की रिकवरी के लिए मूवमेंट आवश्यक है और इसे धीरे-धीरे शुरू करना चाहिए। ऑपरेशन के बाद हर दिन, रोगी को एक फिजियोथेरेपिस्ट से मिलना चाहिए जो निचले छोरों के लिए श्वास व्यायाम और प्रशिक्षण आयोजित करता है।

डॉक्टर को ऑपरेशन के बाद मरीज को बिस्तर पर बैठने और 1-2 दिन के भीतर उठने के लिए प्रेरित करना चाहिए। नर्सें सिखाएंगी कि कैथेटर और नालियों को कैसे संभालना है। ऑपरेशन के कुछ दिनों बाद, ट्यूब, शीशियां और बैग धीरे-धीरे निकाले जाने लगेंगे। उसके बाद, हिलना-डुलना बहुत आसान हो जाएगा, और आप वास्तव में महसूस करेंगे कि आप ठीक हो रहे हैं।

हालत में सुधार

कुछ दिनों के बाद आप बिस्तर से उठकर घूमने-फिरने में सक्षम हो जाएंगे। धीरे-धीरे आपकी सेहत में सुधार होगा। जल्द ही आप अधिक खाना शुरू कर देंगे. सबसे पहले, दिन में तीन बड़े भोजन के बजाय, आपको कई छोटे स्नैक्स की आवश्यकता होगी। दिन में तीन बार भोजन पाने में बहुत लंबा समय लग सकता है। कुछ मरीज़ थोड़ा-थोड़ा और बार-बार खाना पसंद करते हैं। छुट्टी मिलने से पहले, आपको एक आहार विशेषज्ञ से परामर्श लिया जाएगा जो आपके नए आहार की योजना बनाने में आपकी मदद करेगा। वह निश्चित रूप से नियमित रूप से विटामिन लेने और अधिक आयरन युक्त खाद्य पदार्थ खाने की सलाह देंगे।

जब आप अस्पताल में हों तो आपको विटामिन बी12 दिया जा सकता है। यदि ऑपरेशन के दौरान पेट का एक महत्वपूर्ण हिस्सा या पूरा अंग हटा दिया गया, तो अब आपको भोजन से विटामिन बी12 नहीं मिल पाएगा। इसलिए, शरीर में इसकी कमी से बचने के लिए इस विटामिन को नियमित रूप से इंजेक्शन के रूप में देने की आवश्यकता होगी।

संतुष्ट

यदि सांस लेने में परेशानी होती है, तो रोगी को कृत्रिम रूप से या यंत्रवत् हवादार किया जाता है। इसका उपयोग जीवन समर्थन के लिए किया जाता है जब रोगी अपने आप सांस नहीं ले सकता है या जब वह एनेस्थीसिया के तहत ऑपरेटिंग टेबल पर लेटा होता है जिससे ऑक्सीजन की कमी हो जाती है। मैकेनिकल वेंटिलेशन कई प्रकार के होते हैं - साधारण मैनुअल से लेकर हार्डवेयर तक। पहले को लगभग कोई भी संभाल सकता है, दूसरे के लिए उपकरण की समझ और चिकित्सा उपकरणों के उपयोग के नियमों की आवश्यकता होती है।

कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन क्या है?

चिकित्सा में, यांत्रिक वेंटिलेशन को पर्यावरण और एल्वियोली के बीच गैस विनिमय सुनिश्चित करने के लिए फेफड़ों में हवा के कृत्रिम प्रवाह के रूप में समझा जाता है। कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग पुनर्वसन उपाय के रूप में किया जा सकता है जब किसी व्यक्ति को सहज श्वास का गंभीर उल्लंघन होता है, या ऑक्सीजन की कमी से बचाने के साधन के रूप में। बाद की स्थिति एनेस्थीसिया या सहज प्रकृति की बीमारियों के दौरान होती है।

कृत्रिम वेंटिलेशन के रूप हार्डवेयर और प्रत्यक्ष हैं। पहले में सांस लेने के लिए गैस मिश्रण का उपयोग किया जाता है, जिसे एक मशीन द्वारा एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से फेफड़ों में पंप किया जाता है। प्रत्यक्ष का अर्थ है किसी उपकरण के उपयोग के बिना निष्क्रिय साँस लेना-छोड़ना सुनिश्चित करने के लिए फेफड़ों का लयबद्ध संकुचन और अशुद्धि। यदि "इलेक्ट्रिक फेफड़ा" लगाया जाता है, तो मांसपेशियां आवेग से उत्तेजित हो जाती हैं।

आईवीएल के लिए संकेत

कृत्रिम वेंटिलेशन करने और फेफड़ों की सामान्य कार्यप्रणाली को बनाए रखने के लिए संकेत हैं:

• रक्त परिसंचरण का अचानक बंद होना;
• सांस की यांत्रिक श्वासावरोध;
• छाती, मस्तिष्क की चोटें;
• तीव्र विषाक्तता;
• रक्तचाप में तेज कमी;
• हृदयजनित सदमे;
• दमे का दौरा।

ऑपरेशन के बाद

एनेस्थीसिया के बाद मरीज की स्थिति की निगरानी के लिए वेंटीलेटर की एंडोट्रैचियल ट्यूब को ऑपरेटिंग रूम में या प्रसव के बाद गहन देखभाल इकाई या वार्ड में मरीज के फेफड़ों में डाला जाता है। सर्जरी के बाद यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता के लक्ष्य और उद्देश्य हैं:

• फेफड़ों से थूक और स्राव के निष्कासन का बहिष्कार, जो संक्रामक जटिलताओं की आवृत्ति को कम करता है;
• हृदय प्रणाली के समर्थन की आवश्यकता को कम करना, निचली गहरी शिरापरक घनास्त्रता के जोखिम को कम करना;
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गड़बड़ी की आवृत्ति को कम करने और सामान्य पेरिस्टलसिस को वापस करने के लिए एक ट्यूब के माध्यम से भोजन करने की स्थिति बनाना;
• एनेस्थेटिक्स की लंबी कार्रवाई के बाद कंकाल की मांसपेशियों पर नकारात्मक प्रभाव में कमी;
• मानसिक कार्यों का तेजी से सामान्यीकरण, नींद और जागरुकता की स्थिति का सामान्यीकरण।

निमोनिया के साथ

यदि रोगी को गंभीर निमोनिया हो जाता है, तो यह शीघ्र ही तीव्र श्वसन विफलता के विकास की ओर ले जाता है। इस बीमारी में कृत्रिम वेंटिलेशन के उपयोग के संकेत हैं:

• चेतना और मानस के विकार;
• रक्तचाप को गंभीर स्तर तक कम करना;
• प्रति मिनट 40 से अधिक बार रुक-रुक कर सांस लेना।

कार्य कुशलता बढ़ाने और मृत्यु के जोखिम को कम करने के लिए रोग के विकास के प्रारंभिक चरण में कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है। आईवीएल 10-14 दिनों तक चलता है, ट्यूब डालने के 3-4 घंटे बाद ट्रेकियोस्टोमी की जाती है। यदि निमोनिया बड़े पैमाने पर है, तो फेफड़ों के बेहतर वितरण और शिरापरक शंटिंग को कम करने के लिए इसे सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव (पीईईपी) के साथ किया जाता है। यांत्रिक वेंटिलेशन के हस्तक्षेप के साथ, गहन एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है।

एक झटके के साथ

स्ट्रोक के उपचार में यांत्रिक वेंटिलेशन का कनेक्शन रोगी के लिए पुनर्वास उपाय माना जाता है और संकेतों के लिए निर्धारित किया जाता है:

• आंतरिक रक्तस्त्राव;
• फेफड़ों की क्षति;
• श्वसन क्रिया के क्षेत्र में विकृति विज्ञान;
• प्रगाढ़ बेहोशी।

इस्केमिक या रक्तस्रावी हमले के दौरान, सांस की तकलीफ देखी जाती है, जिसे मस्तिष्क के खोए हुए कार्यों को सामान्य करने और कोशिकाओं को पर्याप्त मात्रा में ऑक्सीजन प्रदान करने के लिए वेंटिलेटर द्वारा बहाल किया जाता है। वे स्ट्रोक के लिए दो सप्ताह तक कृत्रिम फेफड़े लगाते हैं। इस दौरान रोग की तीव्र अवधि में परिवर्तन होता है, मस्तिष्क की सूजन कम हो जाती है। यदि संभव हो तो जितनी जल्दी हो सके वेंटीलेटर से छुटकारा पाएं।

आईवीएल के प्रकार

कृत्रिम वेंटिलेशन के आधुनिक तरीकों को दो सशर्त समूहों में विभाजित किया गया है। साधारण वाले का उपयोग आपातकालीन मामलों में किया जाता है, और हार्डवेयर वाले का उपयोग अस्पताल सेटिंग में किया जाता है। पूर्व का उपयोग तब किया जा सकता है यदि किसी व्यक्ति के पास स्वतंत्र श्वास नहीं है, उसके पास श्वसन लय गड़बड़ी या रोग संबंधी आहार का तीव्र विकास है। सरल तरीकों में शामिल हैं:

1. मुँह से मुँह या मुँह से नाक- पीड़ित के सिर को अधिकतम स्तर पर वापस फेंक दिया जाता है, स्वरयंत्र का प्रवेश द्वार खोल दिया जाता है, जीभ की जड़ विस्थापित हो जाती है। प्रक्रिया का संचालन करने वाला व्यक्ति किनारे पर खड़ा होता है, अपने हाथ से रोगी की नाक के पंखों को दबाता है, उसके सिर को पीछे झुकाता है, और अपने दूसरे हाथ से उसका मुंह पकड़ता है। गहरी साँस लेते हुए, बचावकर्ता अपने होठों को रोगी के मुँह या नाक पर कसकर दबाता है और ऊर्जा के साथ तेजी से साँस छोड़ता है। फेफड़ों और उरोस्थि की लोच के कारण रोगी को साँस छोड़ना चाहिए। साथ ही हृदय की मालिश करें।
2. एस-डक्ट या रूबेन बैग का उपयोग करना. उपयोग से पहले, रोगी को वायुमार्ग को साफ़ करना होगा, और फिर मास्क को कसकर दबाना होगा।

गहन देखभाल में वेंटिलेशन मोड

कृत्रिम श्वसन तंत्र का उपयोग गहन देखभाल में किया जाता है और यह वेंटिलेशन की यांत्रिक विधि को संदर्भित करता है। इसमें एक श्वासयंत्र और एक एंडोट्रैचियल ट्यूब या ट्रेकियोस्टोमी कैनुला होता है। एक वयस्क और एक बच्चे के लिए, अलग-अलग उपकरणों का उपयोग किया जाता है, जो डाले जाने वाले उपकरण के आकार और समायोज्य श्वसन दर में भिन्न होते हैं। श्वसन की मात्रा को कम करने, फेफड़ों में दबाव को कम करने, रोगी को श्वसन यंत्र के अनुकूल बनाने और हृदय में रक्त के प्रवाह को सुविधाजनक बनाने के लिए हार्डवेयर वेंटिलेशन को उच्च-आवृत्ति मोड (प्रति मिनट 60 से अधिक चक्र) में किया जाता है।

तरीकों

उच्च-आवृत्ति कृत्रिम वेंटिलेशन को आधुनिक डॉक्टरों द्वारा उपयोग की जाने वाली तीन विधियों में विभाजित किया गया है:

• बड़ा- 80-100 प्रति मिनट की श्वसन दर की विशेषता;
• oscillatory- निरंतर या रुक-रुक कर प्रवाह कंपन के साथ 600-3600 प्रति मिनट;
• जेट- 100-300 प्रति मिनट, सबसे लोकप्रिय है, इसके साथ ऑक्सीजन या दबाव में गैसों का मिश्रण एक सुई या पतली कैथेटर का उपयोग करके वायुमार्ग में प्रवाहित किया जाता है, अन्य विकल्प एक एंडोट्रैचियल ट्यूब, ट्रेकियोस्टोमी, नाक के माध्यम से एक कैथेटर हैं या त्वचा।

विचारित तरीकों के अलावा, जो सांस लेने की आवृत्ति में भिन्न होते हैं, वेंटिलेशन मोड को उपयोग किए जाने वाले उपकरण के प्रकार के अनुसार प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. ऑटो- औषधीय तैयारियों से मरीज की सांस पूरी तरह से दब जाती है। रोगी पूरी तरह से संपीड़न के साथ सांस लेता है।
2. सहायक- व्यक्ति की सांस संरक्षित रहती है और सांस लेने की कोशिश करने पर गैस की आपूर्ति की जाती है।
3. आवधिक मजबूर- यांत्रिक वेंटिलेशन से सहज श्वास में स्थानांतरित करते समय उपयोग किया जाता है। कृत्रिम साँसों की आवृत्ति में धीरे-धीरे कमी होने से रोगी को स्वयं साँस लेने के लिए मजबूर होना पड़ता है।
4. पीईईपी के साथ- इसके साथ, वायुमंडलीय दबाव के सापेक्ष इंट्राफुफ्फुसीय दबाव सकारात्मक रहता है। यह आपको फेफड़ों में हवा को बेहतर ढंग से वितरित करने, सूजन को खत्म करने की अनुमति देता है।
5. डायाफ्राम विद्युत उत्तेजना- बाहरी सुई इलेक्ट्रोड के माध्यम से किया जाता है, जो डायाफ्राम पर नसों को परेशान करता है और इसे लयबद्ध रूप से अनुबंधित करता है।

पंखा

पुनर्जीवन मोड या पोस्टऑपरेटिव वार्ड में, एक वेंटिलेटर का उपयोग किया जाता है। फेफड़ों में ऑक्सीजन और शुष्क हवा के गैस मिश्रण की आपूर्ति के लिए इस चिकित्सा उपकरण की आवश्यकता होती है। फोर्स्ड मोड का उपयोग कोशिकाओं और रक्त को ऑक्सीजन से संतृप्त करने और शरीर से कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने के लिए किया जाता है। वेंटिलेटर कितने प्रकार के होते हैं:

• प्रयुक्त उपकरणों के प्रकार के अनुसार- एंडोट्रैचियल ट्यूब, मास्क;
• लागू कार्य एल्गोरिथ्म के अनुसार- मैनुअल, मैकेनिकल, न्यूरो-नियंत्रित फेफड़े के वेंटिलेशन के साथ;
• उम्र के अनुसार- बच्चों, वयस्कों, नवजात शिशुओं के लिए;
• ड्राइव द्वारा- न्यूमोमैकेनिकल, इलेक्ट्रॉनिक, मैनुअल;
• नियोजन द्वारा- सामान्य, विशेष;
• लागू फ़ील्ड द्वारा- गहन देखभाल इकाई, पुनर्जीवन, पश्चात विभाग, एनेस्थिसियोलॉजी, नवजात शिशु।

फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की तकनीक

कृत्रिम वेंटिलेशन करने के लिए डॉक्टर वेंटिलेटर का उपयोग करते हैं। रोगी की जांच करने के बाद, डॉक्टर सांसों की आवृत्ति और गहराई निर्धारित करता है, गैस मिश्रण का चयन करता है। निरंतर सांस लेने के लिए गैसों को एंडोट्रैचियल ट्यूब से जुड़ी एक नली के माध्यम से आपूर्ति की जाती है, उपकरण मिश्रण की संरचना को नियंत्रित और नियंत्रित करता है। यदि ऐसे मास्क का उपयोग किया जाता है जो नाक और मुंह को ढकता है, तो उपकरण एक अलार्म सिस्टम से सुसज्जित होता है जो श्वास प्रक्रिया के उल्लंघन की सूचना देता है। लंबे समय तक वेंटिलेशन के साथ, एंडोट्रैचियल ट्यूब को श्वासनली की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से छेद में डाला जाता है।

यांत्रिक वेंटीलेशन के दौरान समस्याएँ

वेंटिलेटर स्थापित करने के बाद और उसके संचालन के दौरान समस्याएँ उत्पन्न हो सकती हैं:

1. वेंटिलेटर के साथ मरीज़ के संघर्ष की उपस्थिति. सुधार के लिए, हाइपोक्सिया को समाप्त किया जाता है, सम्मिलित एंडोट्रैचियल ट्यूब की स्थिति और उपकरण की जाँच की जाती है।
2. एक श्वासयंत्र के साथ डीसिंक्रनाइज़ेशन. ज्वारीय मात्रा में गिरावट, अपर्याप्त वेंटिलेशन की ओर जाता है। इसके कारण हैं खांसी, सांस रोकना, फेफड़ों की विकृति, ब्रांकाई में ऐंठन, अनुचित तरीके से स्थापित उपकरण।
3. उच्च वायुमार्ग दबाव. कारण हैं: ट्यूब की अखंडता का उल्लंघन, ब्रोंकोस्पज़म, फुफ्फुसीय एडिमा, हाइपोक्सिया।

यांत्रिक वेंटिलेशन से मुक्ति

यांत्रिक वेंटिलेशन के उपयोग के साथ उच्च रक्तचाप, निमोनिया, हृदय की कार्यक्षमता में कमी और अन्य जटिलताओं के कारण चोट लग सकती है। इसलिए, नैदानिक ​​स्थिति को ध्यान में रखते हुए, कृत्रिम वेंटिलेशन को जल्द से जल्द बंद करना महत्वपूर्ण है। दूध छुड़ाने का संकेत संकेतकों के साथ पुनर्प्राप्ति की सकारात्मक गतिशीलता है:

• 35 प्रति मिनट से कम की आवृत्ति के साथ श्वास की बहाली;
• मिनट वेंटिलेशन घटकर 10 मिली/किग्रा या उससे कम हो गया;
• रोगी को बुखार या संक्रमण, एपनिया नहीं है;
• रक्त गणना स्थिर है.

श्वासयंत्र से छुटकारा पाने से पहले, मांसपेशियों की नाकाबंदी के अवशेषों की जांच की जाती है, और शामक की खुराक कम से कम कर दी जाती है। कृत्रिम वेंटिलेशन से छुटकारा पाने के निम्नलिखित तरीके हैं:

• सहज श्वास परीक्षण - उपकरण का अस्थायी शटडाउन;
• साँस लेने के अपने स्वयं के प्रयास के साथ सिंक्रनाइज़ेशन;
• दबाव समर्थन - डिवाइस साँस लेने के सभी प्रयासों को पकड़ लेता है।

यदि रोगी में निम्नलिखित लक्षण हैं, तो उसे कृत्रिम वेंटिलेशन से अलग नहीं किया जा सकता है:

• चिंता;
• पुराने दर्द;
• आक्षेप;
• श्वास कष्ट;
• श्वसन मात्रा में कमी;
• तचीकार्डिया;
• उच्च रक्तचाप।

नतीजे

वेंटिलेटर या कृत्रिम वेंटिलेशन की अन्य विधि का उपयोग करने के बाद, दुष्प्रभावों को बाहर नहीं किया जाता है:

• ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल म्यूकोसा के घाव;
• निमोनिया, रक्तस्राव;
• दबाव में कमी;
• अचानक हृदय की गति बंद;
• यूरोलिथियासिस (चित्रित);
• मानसिक विकार;
• फुफ्फुसीय शोथ।

जटिलताओं

किसी विशेष उपकरण के उपयोग या इसके साथ दीर्घकालिक चिकित्सा के दौरान यांत्रिक वेंटिलेशन की खतरनाक जटिलताओं को बाहर नहीं किया जाता है:

• रोगी की हालत बिगड़ना;
• सहज श्वास की हानि;
• न्यूमोथोरैक्स - फुफ्फुस गुहा में द्रव और हवा का संचय;
• फेफड़ों का संपीड़न;
• घाव के गठन के साथ ट्यूब का ब्रांकाई में खिसकना।

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ध्यान!लेख में प्रस्तुत जानकारी केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है। लेख की सामग्री स्व-उपचार की मांग नहीं करती है। केवल एक योग्य चिकित्सक ही किसी विशेष रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर निदान कर सकता है और उपचार के लिए सिफारिशें दे सकता है।

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कुछ मामलों में गले में सर्जरी करके छेद कर दिया जाता है। श्वसन विफलता के साथ कुछ चोटों या बीमारियों के लिए यह आवश्यक है। इस कार्य को बहाल करने के लिए गले में एक ट्यूब की आवश्यकता होती है।

संभावित किस्में

गले में विशेष रूप से बनाई गई सर्जिकल ओपनिंग को ट्रेकियोस्टोमी कहा जाता है। संकेतों के आधार पर, एक अस्थायी या स्थायी ट्यूब स्थापित की जा सकती है। लेकिन किसी भी मामले में, यह एक विदेशी शरीर है जिसका शरीर पर चिड़चिड़ापन प्रभाव पड़ता है।

यदि यह योजना बनाई गई है कि गले में ट्यूब एक महीने से अधिक समय तक रहेगी, तो त्वचा के किनारों को श्वासनली म्यूकोसा से सिलना होगा। इस मामले में, एक सतत ट्रेकियोस्टोमी बनती है। लेकिन अगर इस तरह से कम समय के लिए हवा का प्रवाह सुनिश्चित करना जरूरी हो तो वे अलग तरीके से काम करते हैं। बनाए गए चीरे में एक विशेष प्रवेशनी डाली जाती है, और बने घाव के किनारों को सिल दिया नहीं जाता है। यह वह उपकरण है जो निर्मित छेद को बंद होने से रोकता है। यदि इसे हटा दिया जाए तो लुमेन 2-3 दिनों में अपने आप बंद हो जाएगा।

पैराट्रैचियल ऊतकों के क्षेत्र में रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं की संभावना के कारण लंबे समय तक प्रवेशनी का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

ट्रेकियोस्टोमी के लिए संकेत

ऐसे कई कारण हैं जिनकी वजह से श्वासनली का विच्छेदन अपरिहार्य है। यह ऑपरेशन तब जरूरी है जब

वे निम्नलिखित कारकों के कारण हो सकते हैं:

कारणों का एक अन्य समूह जिसके लिए ट्रेकियोस्टोमी आवश्यक है, ट्रेकियोब्रोनचियल पेड़ के जल निकासी का उल्लंघन है। ऐसा तब होता है जब:

• गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट;
• सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता (स्ट्रोक के बाद सहित);
• मस्तिष्क ट्यूमर;
• कोमा, खांसी के विकारों के साथ और;
• लंबे समय तक अस्थमा की स्थिति;
• छाती के कंकाल की अखंडता का उल्लंघन।

इसके अलावा, न्यूरोमस्कुलर तंत्र की अक्षमता के साथ, गले में एक ट्यूब आवश्यक है। फोटो से साफ है कि इसमें कुछ भी भयानक नहीं है. लेकिन कई लोग डिवाइस को ऊंचे कॉलर या नेकरचफ से ढकने की कोशिश करते हैं। न्यूरोमस्कुलर तंत्र के साथ समस्याएँ निम्न कारणों से उत्पन्न होती हैं:

• पोलियोमाइलाइटिस का बल्बर रूप;
• ग्रीवा रीढ़ की हड्डी में चोटें;
• पॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस;
• मायोस्थेनिया का गंभीर रूप;
• न्यूरोसंक्रामक घाव (बोटुलिज़्म, टेटनस, रेबीज़)।

ट्रेकियोस्टोमी और स्वरयंत्र इंटुबैषेण

कुछ मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप अपरिहार्य है। ट्रेकियोस्टोमी उन स्थितियों में की जाती है जहां लंबी अवधि तक सांस लेने की संभावना सुनिश्चित करना आवश्यक होता है। अक्सर ऐसा इसलिए किया जाता है ताकि वेंटीलेटर का इस्तेमाल लंबे समय तक किया जा सके।

यदि रोगी को सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान फेफड़ों में पूर्ण गैस विनिमय सुनिश्चित करने के लिए सामान्य श्वास को बहाल करने की आवश्यकता होती है, तो श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है। इस मामले में, नाक या मुंह के माध्यम से गले में एक ट्यूब डाली जाती है। लेकिन इस विधि का उपयोग केवल तभी किया जा सकता है जब केवल कुछ घंटों या दिनों के लिए अतिरिक्त वेंटिलेशन की आवश्यकता हो। सच है, इंटुबैषेण से श्वासनली की भीतरी दीवार को नुकसान हो सकता है। इससे यह संकीर्ण हो जायेगा।

ट्यूब का उपयोग करते समय, हवा ट्रेकियोस्टोमी के ऊपर से नहीं गुजरती है, श्वसन पथ का शारीरिक रूप से मृत हिस्सा कम हो जाता है। ऐसे में लंबे समय तक सांस को नियंत्रित करना संभव हो जाता है।

परिचालनात्मक हस्तक्षेप

कुछ मामलों में, ऑपरेशन के दौरान, फेफड़ों और ब्रांकाई में पूर्ण गैस विनिमय सुनिश्चित करना आवश्यक है। कई लोगों को यह समझ नहीं आता कि इस मामले में ट्यूब गले में क्यों है। वायुमार्ग को सुरक्षित करने के लिए श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है। यह सबसे विश्वसनीय तरीकों में से एक है, जो आपको विशेष कैथेटर के माध्यम से ब्रांकाई और श्वासनली से परिणामी रहस्य को बाहर निकालने की अनुमति भी देता है।

कई मामलों में इंटुबैषेण करें। यह आवश्यक है यदि आकांक्षा का खतरा हो - गैस्ट्रिक सामग्री का फेफड़ों में प्रवेश। इसके अलावा, इस प्रक्रिया को जल निकासी और ब्रांकाई के उल्लंघन के लिए संकेत दिया गया है।

लेकिन उपचार के लिए ट्रेकियोस्टोमी की आवश्यकता होती है। इसका कार्यान्वयन चिकित्सा के चरणों में से एक है। घातक ट्यूमर की उपस्थिति में स्वरयंत्र को हटाने के लिए सर्जरी के बाद गले में एक ट्यूब लगाना अनिवार्य है।

यह प्रक्रिया सहायता प्राप्त या नियंत्रित श्वास लेने की संभावना प्रदान करती है। रोगी को, शरीर की स्थिति की परवाह किए बिना, सामान्य वायुमार्ग धैर्य प्रदान किया जाता है। इसके अलावा, उल्टी, बलगम, रक्त या स्नायुबंधन की ऐंठन, विदेशी निकायों द्वारा आकांक्षा से दम घुटने की संभावना को बाहर रखा गया है।

ऑपरेशन के प्रकार

वायु को प्रवेश करने और यदि आवश्यक हो तो विदेशी निकायों को निकालने की अनुमति देने के लिए श्वासनली में सीधा चीरा लगाना ट्रेकोटॉमी कहलाता है। ट्रेकियोस्टोमी श्वासनली में एक बाहरी उद्घाटन का अनुप्रयोग है। इस तरह के हस्तक्षेप के बाद, सांस लेने के लिए गले में एक विशेष ट्यूब दिखाई देती है।

चीरे के स्थान के आधार पर, ऊपरी, मध्य और निचले ट्रेकियोस्टोमी होते हैं। यह अनुदैर्ध्य, अनुप्रस्थ और यू-आकार का भी हो सकता है।

ऊपरी ट्रेकियोस्टोमी में, थायरॉयड ग्रंथि के इस्थमस के ऊपर से चीरा लगाया जाता है। ऐसा ऑपरेशन सबसे सरल माना जाता है और इसे सबसे अधिक बार किया जाता है।

यदि चीरा इस्थमस के माध्यम से लगाया जाता है, तो ऐसे हस्तक्षेप को मध्य ट्रेकियोस्टोमी कहा जाता है। थायरॉइड ग्रंथि के क्षतिग्रस्त होने के जोखिम के कारण यह सबसे खतरनाक और कठिन चीरों में से एक है। ऐसा ऑपरेशन केवल उन मामलों में किया जाता है जहां अन्यथा करना संभव नहीं है, उदाहरण के लिए, थायरॉयड ग्रंथि के कैंसर के मामले में।

निचली ट्रेकियोस्टोमी करना भी संभव है। यह इस्थमस के तहत किया जाता है। अंगों की संरचनात्मक विशेषताओं के कारण 15 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए इस तरह के ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है। बहुत से लोग आश्चर्य करते हैं कि बच्चों के गले में ट्यूब क्यों होती है। अक्सर यह श्वसन तंत्र की जन्मजात विकृति से पीड़ित शिशुओं में प्रकट होता है।

यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए ट्रेकियोस्टोमी

अगर मरीज को इसकी जरूरत है तो वे इस सवाल पर विचार करते हैं कि सर्जरी कैसे की जाए और गला कैसे काटा जाए। ट्रेकियोस्टोमी सबग्लॉटिस और स्वरयंत्र को नुकसान के जोखिम के बिना ट्यूब स्थिरता प्रदान कर सकती है। अक्सर इस तरह के हस्तक्षेप का सवाल मरीज को 7-10 दिनों तक इंटुबैट करने के बाद उठाया जाता है। इस अवधि के दौरान यह स्पष्ट हो जाता है कि लंबी अवधि के लिए वेंटिलेशन की आवश्यकता होगी।

तब यह सभी के लिए स्पष्ट हो जाता है कि ट्यूब गले में क्यों डाली जाती है। अपवाद केवल शिशुओं और युवा रोगियों के लिए है क्योंकि ट्रेकियोस्टोमी अक्सर उनमें जटिलताओं का कारण बनती है। ऑपरेशन मरीज के इंटुबैषेण के साथ एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है।

बच्चों में ट्रेकियोस्टोमी के संकेत

कुछ मामलों में, सबसे छोटे रोगियों को भी गले में एक ट्यूब की आवश्यकता होती है। किस प्रकार की बीमारी ऐसी आवश्यकता उत्पन्न करती है? यह उपकरण जन्मजात या अधिग्रहित रुकावटों, ट्यूमर, दर्दनाक घावों, वायुमार्ग की अपरिपक्वता के लिए डाला जाता है।

अंतिम संकेतित स्थिति का पता ट्रेकोमलेशिया और लैरींगोमालाशिया के रूप में लगाया जा सकता है। इसमें श्वसन संबंधी स्ट्रिडोर, इंटरकोस्टल मांसपेशियों का पीछे हटना, नाक के पंखों की सूजन भी होती है। यह स्थिति वोकल कॉर्ड के जन्मजात पक्षाघात, तंत्रिका तंत्र, फ्रेनिक या लेरिन्जियल तंत्रिका को नुकसान के कारण हो सकती है। जन्मजात संकेतों में श्वासनली एग्नोसिस भी शामिल है।

लेकिन ऐसी कई अधिग्रहीत विकृतियाँ हैं जिनमें गले में एक ट्यूब आवश्यक होगी। ऑपरेशन के बाद, छोटे मरीज़ विदेशी शरीर के आदी हो जाते हैं और सामान्य जीवन जीना जारी रखते हैं। फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए लंबे ऑपरेशन के बाद अक्सर एक ट्यूब की आवश्यकता होती है। साथ ही, न्यूरोमस्कुलर समस्याओं, क्रोनिक एस्पिरेशन और संक्रमणों में भी इसकी आवश्यकता उत्पन्न होती है।

बच्चों पर ऑपरेशन की ख़ासियतें

भले ही किसी बच्चे के लिए ट्रेकियोस्टोमी करने की आवश्यकता क्यों पड़ी हो, सबसे छोटे रोगियों के लिए प्रक्रिया की विशेष बारीकियाँ हैं। यह उनके अंगों की संरचना की ख़ासियत के कारण है। इसलिए, सभी बच्चों में, थायरॉयड ग्रंथि काफी ऊपर स्थित होती है, इसलिए उन्हें कम ट्रेकियोस्टोमी से गुजरना पड़ता है।

युवा रोगियों में, पूर्वकाल श्वासनली की दीवार से प्राप्त उपास्थि को कभी भी नहीं काटा जाना चाहिए, क्योंकि इससे श्वासनली में अस्थिरता हो सकती है और विघटन में कठिनाई हो सकती है। इसके अलावा, वे अनुप्रस्थ विच्छेदन के विकल्प में फिट नहीं होते हैं। इस मामले में, ट्यूब के दबाव के कारण श्वासनली वलय का विरूपण होता है।

ट्यूमर का निर्माण

टेराटोमा या सार्कोमा विकसित होने पर वयस्कों और बच्चों को ट्रेकियोस्टोमी की आवश्यकता हो सकती है। लेकिन युवा रोगियों में, हेमांगीओमा या लिम्फैंगियोमा जैसी संरचनाएं भी श्वासनली को संकुचित कर सकती हैं।

स्वरयंत्र के कैंसर का निदान करते समय, डॉक्टरों के कार्यों का उद्देश्य न केवल ट्यूमर को हटाना और इसके आगे के विकास को रोकना होना चाहिए, बल्कि सुरक्षात्मक, आवाज और श्वसन कार्यों को बहाल करना भी होना चाहिए। इसलिए, स्वरयंत्र कैंसर के लिए सर्जरी के बाद गले में एक ट्यूब अनिवार्य है, ऐसे मामलों में जहां रोगी को स्वरयंत्र-उच्छेदन से गुजरना पड़ता है - पूरे स्वरयंत्र को हटाने के लिए एक ऑपरेशन।

इससे तभी बचा जा सकता है जब कैंसर का निदान स्टेज 1 पर हो और केवल स्वरयंत्र का मध्य भाग ही प्रभावित होगा। ऐसी स्थिति में एक स्वर रज्जु को हटा दिया जाता है। कभी-कभी स्वरयंत्र का एक उच्छेदन पर्याप्त होता है, जिसमें इस अंग का हिस्सा हटा दिया जाता है, लेकिन इसके सभी कार्य संरक्षित रहते हैं।

यदि स्वरयंत्र का पूर्ण निष्कासन आवश्यक है, तो किसी को इस तथ्य के लिए तैयार रहना चाहिए कि ध्वनि तंत्र का सामान्य तरीके से उपयोग करना असंभव होगा। इसे पुनर्स्थापित करने की आवश्यकता होगी.

ट्रेकियोस्टोमी देखभाल

भले ही आपके गले में ट्यूब की आवश्यकता क्यों हो, आपको यह याद रखना होगा कि इसकी देखभाल कैसे करें। देखभाल में उपकरण की दैनिक धुलाई और कीटाणुशोधन शामिल है। इसके अलावा, रंध्र क्षेत्र में जलन की संभावना को खत्म करने के लिए त्वचा को लगातार चिकनाई देना आवश्यक है। फिसलने की सुविधा के लिए ट्यूब को मलहम से उपचारित किया जा सकता है।

इसके अलावा, डॉक्टर थोड़ी देर (लगभग एक घंटे) के लिए रंध्र को बिना प्रवेशनी के छोड़ने की सलाह देते हैं। लेकिन सबसे पहले निकासी की सावधानीपूर्वक निगरानी करना महत्वपूर्ण है। समय के साथ, इस अवधि को तब तक बढ़ाया जा सकता है जब तक कि छेद पूरी तरह से न बन जाए। उसके बाद, कैनुला पहनना वैकल्पिक हो जाता है। इससे मरीज की स्थिति में काफी सुधार होता है। आख़िरकार, एक प्रवेशनी या ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब श्वासनली की दीवारों को परेशान करती है।

जीवनशैली की विशेषताएं

यह पता लगाने के बाद कि गले में एक ट्यूब क्यों आवश्यक है, कई लोग परेशान हैं, क्योंकि उनके पास बहुत सारे प्रतिबंध हैं। निर्दिष्ट उपकरण के साथ, आप स्नान नहीं कर सकते, तैर नहीं सकते, पूल, बाथरूम में तैर नहीं सकते। आख़िरकार, यह सब दम घुटने के जोखिम से जुड़ा है। लेकिन, सच है, बिक्री पर आप विशेष पैड पा सकते हैं जो रंध्र में पानी के प्रवेश की संभावना को रोकते हैं।

यह मत भूलिए कि सामान्य जीवन में गैसयुक्त और धूल भरी जगहों पर नासॉफिरिन्क्स की प्राकृतिक सुरक्षा काम करती है। और जिन लोगों के गले में ट्यूब होती है उनके पास यह नहीं होती है। इसलिए ऐसी जगहों पर जाने से बचना ही बेहतर है। ट्रेकियोस्टोमी वाले सभी रोगियों में सूजन और अन्य ब्रोंकोपुलमोनरी रोगों का खतरा अधिक होता है। उन्हें गर्म मौसम में पानी से भीगी हुई पट्टी से रंध्र को ढकने की जरूरत होती है। और ठंड के मौसम में हवा को गर्म करना वांछनीय है।

ट्रेकियोस्टोमी के प्रकार

अक्सर सर्जरी के दौरान गले में एक ट्यूब लग जाती है। इसलिए, यदि सर्जिकल हस्तक्षेप तत्काल नहीं किया जाता है, तो रोगी डॉक्टर से परामर्श कर सकता है कि कौन सी ट्रेकियोस्टोमी स्थापित की जाए।

अब इन उपकरणों का एक बड़ा चयन है, लेकिन उनमें से अधिकांश विशेष थर्मोप्लास्टिक सामग्री से बने हैं। उनकी ख़ासियत इस तथ्य में निहित है कि लगभग 35-38 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर गले में नली लोचदार हो जाती है। यह आपको श्वासनली की पूरी श्लेष्मा झिल्ली और उससे सटे अन्य ऊतकों को बचाने की अनुमति देता है। ट्यूब का बाहरी किनारा तितली के आकार के डिज़ाइन में समाप्त होता है। यह गले में बनी निकासी के आसपास के बाहरी ऊतकों को सुरक्षा प्रदान करने में सक्षम है।

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पेट के अंगों के रोग कई मायनों में सामान्य सर्जरी का मुख्य विषय हैं। सर्जन को शरीर रचना विज्ञान का संपूर्ण ज्ञान और पेट की जांच करने में दक्षता होनी चाहिए। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी) पर हेरफेर समान रूप से सर्जन के तकनीकी उपकरण का एक अभिन्न अंग होना चाहिए।

जीआई जांच का उद्देश्य निदान और/या चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए पेट से गैसों और तरल पदार्थों को निकालना (शायद ही अधिक दूरस्थ जीआई पथ से) और जीआई पथ में पोषक तत्वों या दवाओं को पहुंचाना है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग की ध्वनि का एक समृद्ध इतिहास है, और आधुनिक जांच सामग्री और डिजाइन के कई वर्षों के संशोधनों का परिणाम है।

1. संकेत:
एक। पेट का तीव्र फैलाव
बी। जठरनिर्गम अवरोध
सी। अंतड़ियों में रुकावट
डी। छोटी आंत में रुकावट
इ। ऊपरी जठरांत्र पथ से रक्तस्राव
एफ। आंत्र पोषण

2. अंतर्विरोध:
एक। हाल ही में ग्रासनली या पेट की सर्जरी
बी। कोई गैग रिफ्लेक्स नहीं

3. एनेस्थीसिया:
आवश्यक नहीं

4. उपकरण:
एक। लेविन जांच या सलेम ड्रेन जांच
बी। कुचली हुई बर्फ की ट्रे
सी। पानी में घुलनशील स्नेहक
डी। कैथेटर टिप के साथ सिरिंज 60 मि.ली
इ। एक प्याला पानी एक भूसे के साथ
एफ। परिश्रावक

5. पद:
अपनी पीठ के बल बैठना या लेटना

6. तकनीक:
एक। जांच की लंबाई होठों से लेकर ईयरलोब तक और पूर्वकाल पेट की दीवार तक मापें ताकि जांच पर अंतिम छेद xiphoid प्रक्रिया के नीचे हो। यह उस दूरी से मेल खाता है जिस दूरी पर जांच डाली जानी चाहिए।
बी। इसे सख्त करने के लिए प्रोब की नोक को बर्फ की ट्रे में रखें।
सी। जांच पर उदारतापूर्वक चिकनाई लगाएं।
डी। रोगी को अपना सिर झुकाने के लिए कहें और जांच को ध्यान से नाक में डालें (चित्र 4.1.)।

चित्र.4.1

इ। पिछली दीवार के साथ ग्रसनी में जांच को आगे बढ़ाएं, यदि संभव हो तो रोगी को निगलने के लिए आमंत्रित करें।
एफ। जैसे ही जांच निगल ली जाती है, सुनिश्चित करें कि रोगी स्पष्ट रूप से बोल सकता है और स्वतंत्र रूप से सांस ले सकता है, और फिर धीरे से जांच को चिह्नित लंबाई तक आगे बढ़ाएं। यदि रोगी निगलने में सक्षम है, तो उसे पुआल के माध्यम से पानी पीने की पेशकश करें; जब रोगी निगलता है, तो जांच को धीरे से आगे बढ़ाएं।

जी. अधिजठर क्षेत्र को सुनते समय कैथेटर-युक्त सिरिंज के साथ लगभग 20 मिलीलीटर हवा इंजेक्ट करके सुनिश्चित करें कि ट्यूब पेट में ठीक से स्थित है। जांच के माध्यम से बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ का निकलना भी पेट में तरल पदार्थ के स्थान की पुष्टि करता है।
एच। जांच को रोगी की नाक पर सावधानी से टेप करें, यह सुनिश्चित करते हुए कि जांच नाक पर दबाव नहीं डालती है। नासिका छिद्र को चोट से बचाने के लिए जांच को लगातार चिकनाईयुक्त रखना चाहिए। एक पैच और एक सुरक्षा पिन का उपयोग करके, जांच को रोगी के कपड़ों से जोड़ा जा सकता है।

I. ट्यूब को हर 4 घंटे में 15 मिली आइसोटोनिक सेलाइन से सींचें। सेलम ड्रेनेज ट्यूब के उचित कामकाज को बनाए रखने के लिए, हर 4 घंटे में आउटफ्लो (नीला) पोर्ट के माध्यम से 15 एमएल हवा डालें।
जे। सेलम ड्रेनिंग ट्यूब के साथ निरंतर धीमी सक्शन का उपयोग किया जा सकता है, जबकि लेविन ट्यूब का उपयोग केवल आंतरायिक गैस्ट्रिक आकांक्षा के लिए किया जाना चाहिए।
जे. हर 4-6 घंटे में पेट के पीएच की जांच करें और पीएच पर एंटासिड के साथ समायोजित करें<4.5.
एल यदि ट्यूब का उपयोग एंटरल फीडिंग के लिए किया जाता है तो गैस्ट्रिक सामग्री की निगरानी करें। यह सुनिश्चित करने के लिए छाती के एक्स-रे का उपयोग करें कि एंटरल फीडिंग के लिए उपयोग करने से पहले कोई भी ट्यूब ठीक से स्थित है।

7. जटिलताएँ और उनका निवारण:
एक। ग्रसनी असुविधा
. आमतौर पर एक बड़े जांच गेज से जुड़ा होता है।
. गोलियाँ निगलने या पानी या बर्फ के छोटे घूंट पीने से राहत मिल सकती है।
. ग्रसनी संज्ञाहरण के लिए एरोसोल का उपयोग करने से बचें, क्योंकि वे गैग रिफ्लेक्स को दबा सकते हैं और इस प्रकार वायुमार्ग रक्षा तंत्र को खत्म कर सकते हैं।

बी. नाक में चोट
. इसे जांच की अच्छी चिकनाई और जांच को चिपकाने से रोका जाता है ताकि यह नाक पर दबाव न डाले। प्रोब हमेशा नासिका के लुमेन से पतला होना चाहिए और कभी भी रोगी के माथे से चिपकना नहीं चाहिए।
. नाक में जांच की स्थिति की बार-बार निगरानी करने से इस समस्या को रोकने में मदद मिल सकती है।

सी. साइनसाइटिस
. जांच के लंबे समय तक उपयोग से विकसित होता है।
. प्रोब निकालें और इसे दूसरे नथुने में रखें।
. यदि आवश्यक हो, एंटीबायोटिक उपचार.

डी. जांच श्वासनली में प्रवेश
. वायुमार्ग में रुकावट पैदा करता है, जिसका सचेत रोगी (खांसी, बोलने में असमर्थता) में आसानी से निदान किया जा सकता है।
. एंटरल फीडिंग ट्यूब का उपयोग करने से पहले, यह सुनिश्चित करने के लिए छाती का एक्स-रे लें कि ट्यूब सही स्थिति में है।

ई. जठरशोथ
. यह आमतौर पर ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से मध्यम रक्तस्राव के रूप में प्रकट होता है जो अपने आप बंद हो जाता है।
. रोकथाम में एक ट्यूब के माध्यम से एंटासिड, अंतःशिरा एच2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स को शामिल करके गैस्ट्रिक पीएच> 4.5 को बनाए रखना शामिल है। जल्द से जल्द जांच हटाई जाए.

एफ. एपिस्टेक्सिस
. आमतौर पर अपने आप रुक जाता है।
. यदि यह जारी रहता है, तो ट्यूब हटा दें और रक्तस्राव के स्रोत का निर्धारण करें।
. पूर्वकाल और पश्च नाक के रक्तस्राव का उपचार।

चेन जी., सोला एच.ई., लिलेमो के.डी.