इंटुबैषेण कब किया जाता है? श्वासनली इंटुबैषेण की जटिलताएँ

श्वासनली इंटुबैषेणश्वसन संबंधी विकारों में मदद करने का सबसे प्रभावी तरीका है। प्रीहॉस्पिटल चरण में, प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी का उपयोग करके दृश्य नियंत्रण के तहत मुंह के माध्यम से इंटुबैषेण सबसे उपयुक्त है। ऐसा करने के लिए, आपको चाहिए: विभिन्न आकारों के सीधे और घुमावदार ब्लेड और स्व-संचालित प्रकाश व्यवस्था वाला एक लैरिंजोस्कोप, स्थानीय संवेदनाहारी समाधान का एक स्प्रेयर (उदाहरण के लिए, 2% ट्राइमेकेन समाधान), बाँझ अंतःश्वासनलीय नलिकाएँउपयुक्त आकार (इन्फ्लेटेबल कफ के साथ डिस्पोजेबल थर्मोप्लास्टिक ट्यूब को प्राथमिकता दी जाती है), वेंटिलेटर को एंडोट्रैचियल ट्यूब से जोड़ने के लिए कनेक्टर, सक्शन कैथेटर के साथ एस्पिरेटर, कोई भी साधारण मैनुअल वेंटिलेटर।

इंटुबैषेण के लिए, एक बेहोश रोगी को उसकी पीठ पर लिटाया जाता है, सिर के पीछे एक तकिया या कोई अन्य उपकरण रखा जाता है और ओसीसीपिटो-सरवाइकल जोड़ में विस्तार किया जाता है। फिर रोगी का मुंह खोला जाता है, हटाने योग्य डेन्चर हटा दिया जाता है और ऑरोफरीनक्स को जल्दी से साफ किया जाता है। आयोजित किया जा सकता है चूर्णित स्थानीय संज्ञाहरणमौखिक गुहा और ऊपरी श्वसन पथ।

इंटुबैषेण से पहले, सहज श्वास की अनुपस्थिति या स्पष्ट अपर्याप्तता में, ऑक्सीजन-समृद्ध हवा के साथ मास्क का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन करने की सलाह दी जाती है।

फिर, दाहिने हाथ की पहली और दूसरी उंगलियों से, रोगी के होंठ और जबड़े को अलग कर दिया जाता है, और बाएं हाथ से लेरिंजोस्कोप डाला जाता है ताकि इसका ब्लेड तालु और जीभ के बीच की मध्य रेखा के साथ गुजर जाए, जिससे वह दब जाए। जीभ ऊपर. ब्लेड को अधिक गहराई तक ले जाया जाता है, जिससे दाहिने हाथ से रोगी के दांतों की रक्षा की जाती है, जबकि जीभ पहले दृश्य क्षेत्र में दिखाई देती है, और फिर एपिग्लॉटिस। घुमावदार ब्लेड के साथ काम करते समय, इसका सिरा जीभ की जड़ और एपिग्लॉटिस के बीच डाला जाता है, जिससे जीभ की जड़ ऊपर की ओर धकेलती है। इस मामले में, एपिग्लॉटिस पूर्वकाल में विस्थापित हो जाता है और ग्लोटिस खुल जाता है। यदि सीधे ब्लेड का उपयोग किया जाता है, तो एपिग्लॉटिस को उसके सिरे से उठाया जाता है और जीभ की जड़ के खिलाफ दबाया जाता है, जिससे ग्लोटिस के प्रवेश द्वार का एक अच्छा दृश्य मिलता है। लंबी और पतली गर्दन वाले रोगियों के लिए यह बेहतर है स्वरयंत्रदर्शनसीधे ब्लेड के साथ, और छोटी और चौड़ी गर्दन वाले मोटे रोगियों में - घुमावदार ब्लेड के साथ।

यदि स्वरयंत्र का प्रवेश द्वार कम दिखाई दे रहा है, तो स्वरयंत्र के उपास्थि पर बाहर से रीढ़ की ओर धीरे से दबाएं। यह याद रखना चाहिए कि अन्नप्रणाली का प्रवेश द्वार स्वरयंत्र के पीछे स्थित होता है और इसमें फ़नल का आकार होता है।

ग्लोटिस का प्रवेश द्वार पर्याप्त रूप से दिखाई देने के बाद, दाहिने हाथ से दृष्टि के नियंत्रण में, उचित आकार की एक एंडोट्रैचियल ट्यूब को श्वासनली में 3-4 सेमी तक डाला जाता है ताकि ट्यूब का आंतरिक सिरा श्वासनली के ऊपर स्थित हो। श्वासनली का द्विभाजन (कफ का ऊपरी किनारा स्वर सिलवटों के स्तर से परे नीचे होता है)। फिर ट्यूब और श्वासनली की दीवार के बीच के अंतर को सील करने के लिए ट्यूब पर कफ को सावधानीपूर्वक फुलाएं। इन्फ्लेटेबल कफ वाली ट्यूबों की अनुपस्थिति में, सीलिंग का उपयोग करके हासिल किया जाता है मौखिक गुहा का तंग टैम्पोनैडऔर ग्रसनी को गीली धुंध पट्टी से बांधें, जिसके सिरे को बाहर लाना होगा। छाती के सावधानीपूर्वक गुदाभ्रंश द्वारा, श्वासनली में ट्यूब की सही स्थिति की जांच की जाती है और ट्यूब को एक धुंध पट्टी या चिपकने वाली टेप के साथ वांछित स्थिति में मजबूत किया जाता है, जिसे दोनों गालों के माध्यम से कान से कान तक पहुंचाया जाता है। ठीक से किए गए इंटुबैषेण के साथ, श्वसन ध्वनियाँ फेफड़ों के सभी हिस्सों में स्पष्ट रूप से और समान रूप से सुनाई देनी चाहिए।

श्वासनली इंटुबैषेण के मुख्य खतरों और जटिलताओं में दांतों और ऊपरी श्वसन पथ को नुकसान होने की संभावना है, साथ ही ट्यूब की गलत स्थिति (ग्रासनली में प्रवेश करना, मुख्य ब्रांकाई में से एक में जाना, आदि) और इसके मोड़ हैं। इन जटिलताओं को रोकने के लिए यह आवश्यक है लैरींगोस्कोपी और इंटुबैषेणहिंसा के बिना, सावधानीपूर्वक और उपरोक्त सभी नियमों के अनुपालन में, फिर सहज श्वास या यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान ट्यूब की मुक्त धैर्य और छाती की गति की एकरूपता की सावधानीपूर्वक निगरानी करें।

सफल और उचित रूप से निर्मित श्वासनली इंटुबैषेणएक इन्फ्लेटेबल कफ के साथ एक अच्छी प्लास्टिक ट्यूब का उपयोग करना, कार्यात्मक रूप से यह वर्तमान समय में ट्रेकियोस्टोमी के लिए एक पूर्ण प्रतिस्थापन प्रतीत होता है। इसके अलावा, इंटुबैषेण बहुत आसान है।

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वायुमार्ग की सुरक्षा के लिए श्वासनली इंटुबैषेण करना आज तक एनेस्थिसियोलॉजी और क्रिटिकल केयर में स्वर्ण मानक बना हुआ है। ज्यादातर मामलों में, पारंपरिक ऑरोट्रैचियल या नासोट्रैचियल इंटुबैषेण सीधे या घुमावदार ब्लेड वाले लैरींगोस्कोप का उपयोग करके किया जाता है। इंटुबैषेण को सुविधाजनक बनाने के तरीके हैं, जैसे स्वरयंत्र पर बाहरी दबाव, साथ ही सहायक उपकरण: बौगी, स्टाइललेट्स और मैगिल संदंश।

इंटुबैषेण के दौरान आने वाली कठिनाइयाँ कई कारकों के कारण हो सकती हैं। इसके अलावा, कठिन इंटुबैषेण की भविष्यवाणी करना मुश्किल हो सकता है। ऐसी स्थिति में, आपके पास कार्रवाई की तैयार रणनीति होनी चाहिए और आवश्यक उपकरणों का उपयोग करने में सक्षम होना चाहिए। कठिन इंटुबैषेण की समस्या के लिए एक सक्षम दृष्टिकोण हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप होने वाली मृत्यु, जटिलताओं और/या हृदय संबंधी विकारों को रोकने में मदद करता है।

इस एल्गोरिथम की मुख्य विशेषताओं में शामिल हैं:

♦ "कठिन वायुमार्ग" ("एसीएस") की केस पहचान;

♦ रोगी को श्वसन पथ में हेरफेर के लिए एक इष्टतम स्थिति देना;

♦ सामान्य संज्ञाहरण के तहत रोगी में "कठिन वायुमार्ग" ("डीएपी") का प्रबंधन;

♦ ऐसे रोगी का प्रबंधन जिसे इंटुबैषेण और हवादार दोनों नहीं किया जा सकता;

♦ एंडोट्रैचियल ट्यूब की स्थिति की पुष्टि;

♦ "मुश्किल वायुमार्ग" ("सीएपी") वाले रोगी में एंडोट्रैचियल ट्यूब का एक्सट्यूबेशन या परिवर्तन।

वर्षों से, कठिन इंटुबैषेण के लिए अग्रणी विभिन्न कारकों का मूल्यांकन करने का प्रयास किया गया है, जिससे कई सहायक तकनीकों का विकास हुआ है। प्रस्तावित तकनीकों में से, वह चुनना सबसे अच्छा है जो आपके काम की परिस्थितियों के लिए सबसे उपयुक्त हो।

प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी द्वारा ओरोट्रैचियल इंटुबैषेण

अंतःशिरा पहुंच और प्रीऑक्सीजनेशन स्थापित होने के बाद, एनेस्थीसिया में प्रेरण किया जाता है। आपके पास मास्क वेंटिलेशन के लिए ऑक्सीजन का स्रोत और सहायक उपकरण होना चाहिए।

चेतना की हानि के साथ, वायुमार्ग में रुकावट विकसित हो सकती है; इसके विकास के मुख्य तंत्र नीचे प्रस्तुत किए गए हैं:

♦ शिथिल नरम तालु ग्रसनी के पीछे की ओर उतरता है;

♦ मुंह के डायाफ्राम की मांसपेशियों को आराम मिलने से जीभ ग्रसनी के पीछे तक उतर जाती है (जीभ का पीछे हटना);

♦ एपिग्लॉटिस स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार को बंद कर देता है।

यांत्रिक वायुमार्ग अवरोध की रोकथाम

यांत्रिक वायुमार्ग अवरोध को रोकने के लिए विभिन्न उपकरणों का उपयोग किया जा सकता है:

♦ ऑरोफरीन्जियल (oropharyngeal वायुमार्ग)

यह अत्यधिक प्रभावी है, हालांकि रोगी के दांतों और मुंह के कोमल ऊतकों को नुकसान से बचाने के लिए इसे देते समय सावधानी बरतनी चाहिए।

♦ नासोफेरींजल (नासोफेरींजल वायुमार्ग)

सामान्य एनेस्थीसिया के बाद जागने की अवधि के दौरान, रोगी इसे ऑरोफरीन्जियल की तुलना में बेहतर सहन कर सकता है। लार आना और खांसी कम स्पष्ट होती है। इस वायुमार्ग का परिचय नाक से खून बहने से जटिल हो सकता है।

♦ लैरिंजियल मास्क (एलएमए)

बेहोश रोगी में प्राथमिक वायुमार्ग प्रबंधन के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। उनका उपयोग वायुमार्ग की धैर्य की तत्काल बहाली के लिए किया जाता है, हालांकि, वे गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान और आकांक्षा से रक्षा नहीं करते हैं।

♦ कफ्ड ऑरोफरीन्जियल एयरवे (सीओपीए)

यह एक संशोधित ऑरोफरीन्जियल वायु वाहिनी है जो इसके दूरस्थ सिरे पर स्थित एक इन्फ्लेटेबल कफ से सुसज्जित है।

♦ स्वरयंत्र ट्यूब (एलटी)

दो कफ वाली छोटी एस-आकार की ट्यूब: डिस्टल सिरे पर एक छोटा एसोफैगल कफ, जो अन्नप्रणाली के प्रवेश द्वार को अवरुद्ध करता है और वेंटिलेशन के दौरान गैस्ट्रिक फैलाव के जोखिम को कम करता है, और एक बड़ा ग्रसनी कफ, जो ट्यूब की स्थिति को स्थिर करता है और अवरुद्ध करता है। नासॉफरीनक्स और ऑरोफरीनक्स। दोनों कफों के बीच स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार के प्रक्षेपण में स्थित एक वेंटिलेशन छेद होता है। स्वरयंत्र ट्यूब (एलटी) को विशेष "दांत के निशान" का उपयोग करके आँख बंद करके रखा जाता है।

यदि इंटुबैषेण आवश्यक है, तो तैयारी करें:

♦ तकिया या फुलाने योग्य अंगूठी

जिससे आप अपना सिर टेबल की सतह से 8-10 सेमी ऊपर उठा सकते हैं। यह तकनीक स्वरयंत्र और ग्रसनी के ज्यामितीय अक्षों को संयोजित करने में मदद करती है, जिससे इंटुबैषेण की सुविधा मिलती है। गर्भवती या मोटे रोगियों में, कंधों और इंटरस्कैपुलर क्षेत्र के नीचे एक तकिया रखा जा सकता है, जो आपको ऊपरी वक्षीय रीढ़ को ऊपर उठाने की अनुमति देता है, जिससे प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी के दौरान स्वरयंत्र के दृश्य में सुधार होता है।

♦ दो ब्लेड वाला कार्यशील लैरिंजोस्कोप

♦ विश्वसनीय सक्शन प्रणाली

♦ इंटुबैषेण स्टाइललेट और एस्चमैन रबर बौगी

♦ दो मैगिल क्लैंप

♦ स्थानीय एनेस्थीसिया स्प्रे और मॉइस्चराइजिंग ट्यूब चिकनाई जेल (स्नेहक)

♦ एंडोट्रैचियल ट्यूब को सुरक्षित करने के लिए ऊतक का एक पैच या पट्टी

♦ स्टेथोस्कोप (एंडोट्रैचियल ट्यूब की सही स्थिति की पुष्टि करने के लिए)

♦ नासिका मार्ग, मौखिक गुहा, जीभ और ग्रसनी के क्षेत्र में सर्जिकल हस्तक्षेप के मामले में ग्रसनी के टैम्पोनैड के लिए सहायक उपकरण

♦ निगरानी उपकरण

♦ इंट्यूबेशन में सहायता के लिए एक सहायक होना चाहिए

लैरिंजोस्कोप, एंडोट्रैचियल ट्यूब या सक्शन प्रदान करने के अलावा, यदि स्वरयंत्र पर बाहरी दबाव की आवश्यकता होती है या ग्लोटिस के दृश्य को बेहतर बनाने के लिए मुंह के दाहिने कोने के अपहरण की आवश्यकता होती है, तो एक सहायक की आवश्यकता हो सकती है। स्वरयंत्र पर दबाव थायरॉयड उपास्थि के प्रक्षेपण में बनाया जाता है और इसे पीछे और आगे दोनों तरफ निर्देशित किया जा सकता है, जो ग्लोटिस को देखने में मदद करता है। इस तकनीक को क्रिकॉइड कम्प्रेशन (सेलिक की तकनीक) के साथ भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए।

डायरेक्ट लेरिंजोस्कोपी कठिनाइयों के कुछ सामान्य कारण

♦ रोगी की गलत स्थिति

गर्दन के अत्यधिक विस्तार से ग्लोटिस को देखने में कठिनाई होती है। अत्यधिक लचीलेपन के कारण लैरिंजोस्कोप को मौखिक गुहा में डालना मुश्किल हो जाता है।

♦ अपर्याप्त मांसपेशी विश्राम

♦ लेरिंजोस्कोप ब्लेड की स्थिति

जीभ ब्लेड के दाहिनी ओर दिखाई नहीं देनी चाहिए।

♦ शारीरिक संरचनाओं की पहचान

एपिग्लॉटिस का दृश्य ग्लोटिस को बाहर लाने की कुंजी है।

♦ ब्लेड टिप स्थिति

यदि ब्लेड की नोक को वैलेकुला में पर्याप्त गहराई तक नहीं डाला गया है, तो स्वरयंत्र का दृश्य कठिनाई की III डिग्री के करीब होगा; यदि बहुत गहराई से (ग्रासनली में) डाला जाए, तो स्वरयंत्र का दृश्य पूरी तरह से असंभव हो जाता है। बाद की स्थिति नवजात इंटुबैषेण के लिए विशिष्ट है।

♦ क्रिकॉइड कार्टिलेज पर दबाव डालते समय अत्यधिक बल लैरींगोस्कोपी को कठिन बना देता है।

♦ इंटुबैषेण के लिए स्वरयंत्र की स्थिति निर्धारण स्वयं इंटुबैटर द्वारा सबसे अच्छा किया जाता है

सहायक को अपनी उंगलियों को गर्दन के वांछित क्षेत्र पर रखने के लिए कहें, और फिर उसके हाथ को स्वयं नियंत्रित करें। जब सबसे अच्छा दृश्य प्राप्त हो जाता है, तो सहायक स्वरयंत्र पर दबाव डालना जारी रखता है।

इंटुबैषेण की सुविधा के लिए अतिरिक्त सहायता/उपकरण

♦ लैरिंजोस्कोप के लिए हैंडल

छोटे हैंडल का उपयोग उन मामलों में ब्लेड को मौखिक गुहा में डालने की सुविधा प्रदान करता है जहां नियमित लंबाई के हैंडल का उपयोग करना असुविधाजनक होता है, उदाहरण के लिए, बढ़े हुए स्तन ग्रंथियों, गर्भावस्था या मोटापे वाले रोगियों में।

♦ ब्लेड

अधिकांशतः वयस्कों में मैकिंटोश ब्लेड का उपयोग किया जाता है। सीधे मिलर ब्लेड का उपयोग आमतौर पर बच्चों में किया जाता है। पोलियोब्लेड को कुइरास वेंटिलेटर ("आयरन लंग" - "आयरन लंग") पर रोगियों को इंट्यूबेट करने के लिए डिज़ाइन किया गया था; फिलहाल, इसका उपयोग बड़ी, "लटकती" स्तन ग्रंथियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ कठिन इंटुबैषेण के मामलों में उपयोगी हो सकता है।

♦ एडेप्टर

इन उपकरणों को उनके बीच के कोण को बदलने के लिए लैरींगोस्कोप हैंडल और ब्लेड के बीच रखा जाता है, जो पूर्वकाल स्वरयंत्र को देखने में मदद कर सकता है।

♦ विशेष लेरिंजोस्कोप

मैककॉय लैरींगोस्कोप (मैककॉय) के ब्लेड में एक मोड़ने योग्य टिप होती है, जिसकी स्थिति को एनेस्थेटिस्ट द्वारा नियंत्रित किया जा सकता है (चित्र "मैककॉय लैरींगोस्कोप")।

ड्राइंग "मैककॉय का लैरींगोस्कोप"

ब्लेड की नोक ऊपरी (सामने) दिशा में झुकती है और एपिग्लॉटिस को ऊपर उठाती है। समीक्षाओं के अनुसार, मैककॉय ब्लेड का उपयोग आपको कॉर्मैक-लेहेन (कॉर्मैक-लेहेन) के अनुसार इंटुबैषेण (ग्लोटिस का दृश्य) की कठिनाई की III डिग्री को II में और II को I में अनुवाद करने की अनुमति देता है। एक कठोर ब्रोंकोस्कोप भी कर सकता है इसका उपयोग स्वरयंत्र को देखने और एंडोट्रैचियल ट्यूब के लिए एक कंडक्टर स्थापित करने के लिए किया जाएगा।

♦ स्टिलेटो

यह एक प्लास्टिक लेपित लचीली धातु का तार है जिसका उपयोग एंडोट्रैचियल ट्यूब को आवश्यक घुमावदार आकार और कठोरता देने के लिए किया जाता है (चित्र "ए - एक स्टाइललेट का उपयोग करके इंटुबैषेण। बी - एक रबर बाउगी का उपयोग करके इंटुबैषेण।")

चित्र "ए - एक स्टाइललेट के साथ इंटुबैषेण। बी - एक रबर बौगी के साथ इंटुबैषेण।"

सावधानी बरतनी चाहिए क्योंकि स्टाइललेट के उपयोग से वायुमार्ग में चोट लग सकती है।

♦ परिचयकर्ता

यह स्वरयंत्र में एंडोट्रैचियल ट्यूब को प्रवाहित करने के लिए एक कठोर मार्गदर्शक तार है। एक विशिष्ट गाइड का एक उदाहरण एक रबर बाउगी है, जिसमें थोड़ा घुमावदार सिरा होता है (चित्र "ए - स्टाइललेट इंटुबैषेण। बी - रबर बाउगी इंटुबैषेण।") और ट्यूब बदलने के लिए एक खोखला प्लास्टिक कैथेटर होता है। उत्तरार्द्ध का लुमेन ऑक्सीजन की आपूर्ति करने का कार्य करता है। परिचयकर्ता विशेष रूप से मूल्यवान होता है जब स्वरयंत्र का एक छोटा सा हिस्सा या केवल एपिग्लॉटिस की कल्पना की जाती है। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट इंट्रोड्यूसर के मुड़े हुए सिरे को एपिग्लॉटिस के किनारे के नीचे और आगे स्वरयंत्र में उस स्तर तक लाता है जहां श्वासनली के छल्ले को महसूस किया जा सकता है। यदि श्वासनली के छल्ले महसूस नहीं किए जाते हैं, तो म्यान के अन्नप्रणाली में प्रवेश करने का जोखिम होता है। कंडक्टर की सही स्थापना के साथ, एक एंडोट्रैचियल ट्यूब को इसके माध्यम से श्वासनली में डाला जाता है; फिर परिचयकर्ता को हटा दिया जाता है।

हालाँकि, जब ट्यूब को बोगी के साथ गुजारने की कोशिश की जाती है, तो अक्सर कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। ऐसी स्थिति में, आपको निम्नलिखित एल्गोरिथम के अनुसार कार्य करने की आवश्यकता है:

◊ क्या इंट्रोड्यूसर को आवश्यक गहराई तक वायुमार्ग में डाला गया है?

◊ क्या इंट्रोड्यूसर के बाहरी व्यास और ट्यूब के भीतरी व्यास के बीच का अंतर बहुत बड़ा है?

एक गर्म (मुलायम) और अच्छी तरह से चिकनाई वाली छोटे आकार की ट्यूब (आमतौर पर 6, 6.5, या 7.0) गाइड (आमतौर पर एक रबर बग्गी) के ऊपर से बेहतर गुजर जाएगी क्योंकि यह "शिथिल" नहीं होती है और परिचयकर्ता को वायुमार्ग से बाहर धकेलती है। एक प्रबलित (कठोर) एंडोट्रैचियल ट्यूब को आमतौर पर बोगी के ऊपर से गुजारना आसान होता है क्योंकि यह नरम होती है।

◊ क्या स्वरयंत्र बहुत ऊँचा है?

इस मामले में, जीभ को आगे खींचना एक ऐसी तकनीक है जो ट्यूब को सही दिशा में निर्देशित करने में मदद करती है।

◊ क्या मांसपेशियों को आराम पर्याप्त है?

◊ इस व्यास की ट्यूब को पार करने के लिए स्वरयंत्र का लुमेन बहुत छोटा है

आधे आकार की छोटी ट्यूबिंग का प्रयोग करें।

◊ क्या ट्यूब पूर्वकाल कमिसर पर टिकी हुई है?

ट्यूब को उसकी धुरी के चारों ओर 90° वामावर्त घुमाएँ। यह तकनीक आपको ट्यूब के तिरछे कट को पीछे की ओर मोड़ने की अनुमति देती है और इसके मार्ग को सुविधाजनक बनाती है।

कठिन इंटुबैषेण की भविष्यवाणी

संभावित कठिन इंटुबैषेण की भविष्यवाणी करने के लिए तरीके विकसित किए गए हैं। मल्लमपति पैमाना एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के सामने बैठे मरीज के ऑरोफरीनक्स की संरचनाओं के आकलन पर आधारित है। रोगी को अपना मुंह खोलने और अपनी जीभ बाहर निकालने के लिए कहा जाता है। ऑरोफरीनक्स की संरचनाओं का परिणामी दृश्य एनेस्थेटिस्ट को इंटुबैषेण की संभावित कठिनाई का अनुमान लगाने की अनुमति देता है। मूल्यांकन उस विशेषज्ञ के अनुभव पर निर्भर करता है जो इसे करता है।

मल्लमपति वर्गीकरण और कॉर्मैक-लिहान वर्गीकरण के अनुसार कठिन इंटुबैषेण की भविष्यवाणी

मल्लमपति वर्गीकरण (परीक्षा पर)
वर्ग 1	नरम तालु, ग्रसनी मेहराब और उवुला स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं
कक्षा 2	नरम तालु और तालु मेहराब दिखाई देते हैं, उवुला जीभ के आधार के पीछे छिपा होता है
कक्षा 3	केवल शीतल आकाश ही दिखाई देता है
कॉर्मैक-लिहान वर्गीकरण (प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी के लिए)
डिग्री 1	अधिकांश ग्लोटिस की कल्पना की जाती है। इंटुबैषेण में कोई कठिनाई नहीं है।
डिग्री 2	केवल ग्लोटिस का पिछला भाग दिखाई देता है। स्वरयंत्र पर दबाव से दृश्यता में सुधार हो सकता है। इंट्यूबेशन में थोड़ी कठिनाई.
ग्रेड 3	केवल एपिग्लॉटिस ही दिखाई देता है। ग्लोटिस की कल्पना नहीं की गई है। बौगी का उपयोग किया जा सकता है. इंटुबैषेण में महत्वपूर्ण कठिनाई हो सकती है।
डिग्री 4	यहां तक ​​कि एपिग्लॉटिस भी नहीं देखा जा सकता है। यह स्थिति आमतौर पर स्पष्ट विकृति विज्ञान या शारीरिक असामान्यताओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। विशेष तकनीकों के उपयोग के बिना इंटुबैषेण असंभव हो सकता है।

एंडोट्रैचियल ट्यूब को बदलना

यदि पहले से स्थापित एंडोट्रैचियल ट्यूब को बदलना आवश्यक हो:

♦ अंतःशिरा पहुंच की विश्वसनीयता की जांच करें

एनेस्थीसिया और संभावित विकारों से राहत के लिए सभी दवाएं उपलब्ध होना आवश्यक है। अतिरिक्त उपकरणों और उपकरणों की जाँच करें (ऊपर देखें)।

♦ रोगी को बेहोश किया जाना चाहिए और मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं दी जानी चाहिए।

♦ ट्यूब बदलने से पहले 3 मिनट तक प्री-ऑक्सीजनेशन किया जाता है

हैंडसेट बदलना कठिन हो सकता है और समय लग सकता है।

♦ दृश्यता में सुधार के लिए ऑरोफरीन्जियल स्राव को हटा दें।

♦ म्यान को ट्यूब में डालें और म्यान को अपनी जगह पर छोड़कर, इसे हटा दें

♦ पुष्टि करें कि छाती भ्रमण, गुदाभ्रंश या यदि आवश्यक हो, का उपयोग करके ट्यूब सही स्थिति में है।

वेंटिलेशन और इंटुबैषेण संभव नहीं है

♦ यदि रोगी इंटुबैषेण करने में विफल रहता है, तो प्रयास करना बंद कर दें और मास्क वेंटिलेशन पर लौट आएं

यदि वेंटिलेशन पर्याप्त है, तो अतिरिक्त तकनीकों और उपकरणों पर विचार करें जो परिस्थितियों में सहायक हो सकते हैं।

♦ यदि सहायक उपकरण के उपयोग के बावजूद मास्क वेंटिलेशन विफल हो जाता है, तो मदद के लिए किसी को बुलाएं

यदि संभव हो, तो रोगी को जगाएं या आपातकालीन क्रिकोथायरोटॉमी (कोनिकोटॉमी) के लिए तैयार रहें।

♦ एक 14G कैनुला या क्रिकोथायरोटॉमी कैनुला को क्रिकोथायरॉइड (शंक्वाकार) झिल्ली के माध्यम से डाला जाता है

इसके माध्यम से रोगी के फेफड़ों में दबाव के तहत ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है, जो जेट ट्रांसट्रैचियल वेंटिलेशन (सीटीटीवी - टीटीजेवी) का एक प्रकार है।

♦ ऑक्सीजन का स्रोत एक केंद्रीकृत आपूर्ति प्रणाली या सिलेंडर है

स्रोत एक दबाव नियामक और एक जेट ड्राइव से जुड़े होते हैं, जो फिर ल्यूर कनेक्शन (चित्र "असेंबल जेट वेंटिलेशन उपकरण") के माध्यम से क्रिकोथायरोटॉमी कैनुला के साथ संचार करता है।

चित्र "इकट्ठे रूप में जेट वेंटिलेशन के लिए उपकरण"

याद रखें कि ऑक्सीजन उच्च दबाव में है! वेंटिलेशन की इस पद्धति का उपयोग करते समय बैरोट्रॉमा का खतरा होता है। वेंटिलेशन दबाव ठीक होना चाहिए और श्वसन प्रवाह में कोई बाधा नहीं होनी चाहिए।

♦ जेट वेंटिलेशन ऑक्सीजन के एक उच्च-वेग जेट का उपयोग करके काम करता है जो खुली ग्लोटिस (वेंचुरी प्रभाव) में बड़ी मात्रा में हवा खींचता है।

♦ ऑक्सीजनेशन को बनाए रखना पीटीटीएस का मुख्य लक्ष्य है, जो ज्वार की मात्रा को कम करके, उच्च श्वसन दर (20-40/मिनट), और श्वसन समय को श्वसन समय (आई: ई) अनुपात (1: 4 तक) तक बढ़ाकर प्राप्त किया जाता है। .

♦ एनेस्थीसिया मशीन आपातकालीन O 2 आपूर्ति का उपयोग संपीड़ित ऑक्सीजन स्रोत के रूप में किया जा सकता है, जिसे एक गैर-अनुपालक सर्किट को एक सामान्य गैस आउटलेट और 15 मिमी एंडोट्रैचियल ट्यूब कनेक्टर से जोड़कर पूरा किया जा सकता है।

हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कई आधुनिक उपकरण एक सुरक्षा वाल्व से सुसज्जित हैं, जो अतिरिक्त दबाव के निर्माण की अनुमति नहीं देता है और इस प्रकार, एसटीटीएस को अंजाम देना असंभव बना देता है।

♦ 7.5 एंडोट्रैचियल ट्यूब कनेक्टर को 3 मिलीलीटर लुएर लॉक सिरिंज बैरल से जोड़ा जा सकता है, जिससे आप एक तरफ सेल्फ-फुलाने वाली बेलो और दूसरी तरफ एक पीटीटीएस कैनुला कनेक्ट कर सकते हैं।

बैग को जोर से दबाकर कुछ ऑक्सीजन पहुंचाई जा सकती है, लेकिन यह अब "जेट वेंटिलेशन" नहीं है।

♦ प्रस्तुत सभी गतिविधियाँ अस्थायी हैं।

प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी के साथ नासोट्रैचियल इंटुबैषेण

♦ एक स्थानीय संवेदनाहारी (स्प्रे) को नाक के मार्ग में इंजेक्ट किया जा सकता है, जैसे 4-10% कोकीन (अधिकतम 1.5 मिलीग्राम/किग्रा) जिसमें वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर गुण भी होते हैं, या 2-10% लिडोकेन (अधिकतम 3 मिलीग्राम/किलोग्राम)।

♦ नाक से खून बहने के जोखिम को कम करने के लिए नाक स्प्रे के रूप में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं (फिनाइलफ्राइन, स्यूडोएफ्रिन) का उपयोग किया जा सकता है।

♦ एंडोट्रैचियल ट्यूब को गर्म, साफ पानी में डुबोकर नरम करें।

♦ एक एंडोट्रैचियल ट्यूब को चेहरे की सतह के लंबवत नासिका छिद्रों में से एक में डाला जाता है और धीरे से डाला जाता है जब तक कि ट्यूब की नोक ऑरोफरीनक्स के पीछे दिखाई न दे। यदि आवश्यक हो, तो मेइगिल संदंश का उपयोग करके ट्यूब को स्वरयंत्र में निर्देशित किया जाता है। एंडोट्रैचियल ट्यूब को घुमाएं ताकि बेवल पीछे की ओर हो। यह तकनीक ट्यूब को स्वरयंत्र में प्रवेश की सुविधा प्रदान करती है।

ड्राइंग "सक्शन कैथेटर नासोट्रैचियल ट्यूब से होकर गुजरा"

आपातकालीन श्वासनली इंटुबैषेण

♦ आपात स्थिति में, हाल ही में खाया गया भोजन या भाटा, हमेशा तेजी से अनुक्रम प्रेरण करें

तीव्र अनुक्रमिक प्रेरण में 3 मिनट के लिए प्रीऑक्सीजनेशन, एनेस्थेटिक की लक्षित (सीमित) खुराक का अंतःशिरा प्रशासन (उदाहरण के लिए, 3-4 मिलीग्राम/किग्रा सोडियम थायोपेंटल) और तेजी से काम करने वाला मांसपेशी रिलैक्सेंट (उदाहरण के लिए, सक्सैमेथोनियम 1-1.5 मिलीग्राम/किग्रा) शामिल है। .

♦ जैसे ही रोगी होश खो देता है, सहायक को सेलिक पैंतरेबाज़ी शुरू कर देनी चाहिए

लागू दबाव से क्रिकॉइड उपास्थि और छठे ग्रीवा कशेरुका के शरीर के बीच अन्नप्रणाली का संपीड़न होता है, जो पेट की सामग्री को ऑरोफरीनक्स में वापस आने से रोकता है।

♦ सेलिक पैंतरेबाज़ी करने वाले सहायक का हाथ मौखिक गुहा में लैरिंजोस्कोप के प्रवेश में हस्तक्षेप कर सकता है

इस स्थिति में, एक छोटे हैंडल वाले लैरींगोस्कोप का उपयोग किया जा सकता है।

♦ क्रिकॉइड उपास्थि पर दबाव केवल तभी जारी होता है जब एंडोट्रैचियल ट्यूब की सही स्थिति की पुष्टि की जाती है और कफ को फुलाया जाता है।

जागृत श्वासनली इंटुबैषेण

सचेत इंटुबैषेण के लिए संकेत

♦ ऊपरी वायुमार्ग में रुकावट;

♦ ज्ञात या संदिग्ध कठिन इंटुबैषेण;

♦ अस्थिर ग्रीवा रीढ़ फ्रैक्चर वाले रोगी को जहां गर्दन पर किसी भी तरह के खिंचाव से बचना चाहिए;

♦ पूरा पेट (यह दृष्टिकोण संयुक्त राज्य अमेरिका में स्वीकार किया जाता है);

♦ विघटित श्वसन विफलता, जहां एनेस्थीसिया में शामिल करने से रोगी की अचानक मृत्यु हो सकती है।

श्वसन पथ का संज्ञाहरण

श्वसन पथ के संज्ञाहरण के लिए, निम्नलिखित कदम उठाए जाने चाहिए:

♦ पूरी प्रक्रिया के दौरान रोगी को ऑक्सीजन दी जाती है (उदाहरण के लिए, नाक नलिका के माध्यम से)

अंतःशिरा पहुंच और निगरानी प्रणाली स्थापित की जानी चाहिए।

♦ म्यूकोसल-कम करने वाली दवा, जैसे एट्रोपिन 400-600 एमसीजी या ग्लाइकोपाइरोलेट 200-400 एमसीजी, अंतःशिरा द्वारा दी जाती है।

♦ प्रक्रिया की सुरक्षा से समझौता किए बिना रोगी को आराम के लिए बेहोश किया जाता है

उदाहरण के लिए, लघु-अभिनय ओपिओइड (फेंटेनाइल 150 एमसीजी) का उपयोग किया जा सकता है (मिडाज़ोलम 1.5-2 मिलीग्राम)। हालाँकि दोनों समूहों की दवाओं में विशिष्ट प्रतिपक्षी होते हैं, अत्यधिक श्वसन अवसाद के संबंध में सावधानी बरतनी चाहिए।

श्वसन पथ का स्थानीय संज्ञाहरण

श्वसन पथ का स्थानीय संज्ञाहरण निम्नानुसार किया जाता है:

♦ सतही एनेस्थीसिया 2-4% लिडोकेन घोल (अधिकतम खुराक 3 मिलीग्राम/किग्रा) का उपयोग करके प्रदान किया जाता है, जिसे मुंह, जीभ, ग्रसनी और नाक मार्ग के श्लेष्म झिल्ली पर स्प्रे, कुल्ला या नेबुलाइज्ड रूप में साँस द्वारा लगाया जाता है। संवेदनाहारी घोल में भिगोए हुए रुई के फाहे का उपयोग नासिका मार्ग को संवेदनाहारी करने के लिए भी किया जा सकता है। स्थानीय एनेस्थेटिक का एक ट्रांस-लैरिंजियल इंजेक्शन क्रिकोथायरॉइड झिल्ली के क्षेत्र में किया जाता है और वोकल कॉर्ड के नीचे के क्षेत्र को एनेस्थीसिया प्रदान करता है। इंजेक्शन लगाने के लिए, क्रिकोथायरॉइड (शंक्वाकार) लिगामेंट को ढूंढना और सुई को स्वरयंत्र के लुमेन में डालना आवश्यक है; डालने से पहले सुई की नोक की सही स्थिति की पुष्टि सलाइन से भरी सिरिंज में हवा की मुक्त आकांक्षा से की जाती है (चित्र "ट्रान्सट्रैचियल इंजेक्शन")।

ड्राइंग "ट्रान्सट्रैचियल इंजेक्शन"

4% लिडोकेन समाधान के 2-4 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है; उच्च सांद्रता पर, संवेदनाहारी श्लेष्मा झिल्ली में बेहतर तरीके से घुसपैठ करता है। रोगी को खांसी के साथ समाधान की शुरूआत पर प्रतिक्रिया होती है, और इसलिए किसी भी क्षति से बचने के लिए सुई को तुरंत हटा दिया जाना चाहिए।

♦ चुनी गई इंटुबैषेण तकनीक (फाइब्रोब्रोन्कोस्कोप या रेट्रोग्रेड इंटुबैषेण किट) के लिए आवश्यक उपकरण तैयार करें।

♦ अपनी कार्यशैली की योजना बनाएं. चुनी गई रणनीति के साथ इंटुबैषेण प्रयास विफल होने की स्थिति में एक आकस्मिक योजना बनाना आवश्यक है।

अप्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी

♦ लचीला फाइबर ऑप्टिक लैरिंजोस्कोप

यह उपकरण स्वरयंत्र के अप्रत्यक्ष दृश्य की अनुमति देता है, जिसने कठिन इंटुबैषेण की समस्या में क्रांति ला दी है। इसकी क्रिया ग्लास फाइबर बंडल के माध्यम से प्रकाश और छवियों के संचरण पर आधारित है। फाइबर ऑप्टिक्स यांत्रिक तनाव के प्रति अस्थिर है, जिसके लिए नाजुक हैंडलिंग की आवश्यकता होती है। लैरिंजोस्कोप में मौखिक गुहा और ग्रसनी से स्राव को हटाने, ऑक्सीजन की कमी, या स्थानीय संवेदनाहारी समाधान की स्थापना के लिए एक आकांक्षा चैनल हो सकता है। फ़ाइबरऑप्टिक लैरींगोस्कोप का उपयोग करने से पहले उचित प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है। विधि के नुकसान में शामिल हैं: अत्यधिक स्राव या रक्तस्राव के साथ खराब छवि गुणवत्ता, महत्वपूर्ण प्रारंभिक लागत और उच्च आवश्यकताएं और सेवा लागत। इसके अलावा, बच्चों और वयस्कों के लिए विभिन्न आकारों के लचीले फ़ाइबरऑप्टिक लैरींगोस्कोप की आवश्यकता होती है।

♦ कठोर लैरिंजोस्कोप (अप्रत्यक्ष इमेजिंग के लिए)

यह उपकरण ग्लोटिस को देखने के लिए फाइबर ऑप्टिक्स का भी उपयोग करता है और इसमें एंडोट्रैचियल ट्यूब के लिए एक चैनल होता है। कठोर लैरींगोस्कोप की लागत अधिक है, उपयोग में प्रशिक्षण में काफी समय लगता है, और सफल लैरींगोस्कोपी की दर कम है।

ब्लाइंड ट्रेकिअल इंटुबैषेण तकनीक

प्रस्तुत तकनीकों में एंडोट्रैचियल ट्यूब को ग्लोटिस में पारित करने के लिए शारीरिक नियंत्रण की आवश्यकता होती है।

लैरिंजियल मास्क और इंटुबैषेण लेरिंजियल मास्क

हाल के वर्षों में, लैरिंजियल मास्क (एलएम) शायद एनेस्थिसियोलॉजी में सबसे महत्वपूर्ण नवाचार बन गया है। इसका उपयोग एक बोगी, फ़ाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोप, या, कुछ मामलों में, एक छोटे व्यास वाले एंडोट्रैचियल ट्यूब को स्वरयंत्र में डालने के लिए एक मार्गदर्शक चैनल के रूप में किया जा सकता है। इन मामलों में, लेरिन्जियल मास्क (एलएम) को आमतौर पर एनेस्थीसिया के अंत तक नहीं हटाया जाता है।

इंटुबैषेण स्वरयंत्र मास्क (ILM - ILMA)

एक इंटुबैषेण लेरिंजियल मास्क (ILM - ILMA) प्रारंभिक रूप से निर्दिष्ट आकार की एक धातु ट्यूब है और एलएम के लिए एक सामान्य कफ से सुसज्जित है (चित्रा "इंटुबैशन लेरिंजियल मास्क")।

ड्राइंग "इंटुबैशन लेरिन्जियल मास्क"

एक विशेष रूप से डिज़ाइन की गई एंडोट्रैचियल ट्यूब को इंटुबैषेण लेरिंजियल मास्क (ILM) के माध्यम से स्वरयंत्र में डाला जाता है। एक बार ट्यूब की स्थिति की पुष्टि हो जाने पर, इंट्यूबेशन लेरिंजियल मास्क (आईएलएम) हटा दिया जाता है और ट्यूब अपनी जगह पर बनी रहती है।

ऑगस्टीन की मार्गदर्शिका

यह उपकरण एक चैनल और एक विशेष स्टाइललेट के साथ एक डिस्पोजेबल संरचनात्मक आकार का प्लास्टिक गाइड है। यह एक ऑरोफरीन्जियल वायुमार्ग, एक स्टाइललेट, एक बौगी और एक एसोफेजियल इंटुबैषेण नियंत्रण उपकरण की विशेषताओं को जोड़ती है। ट्यूब को ऊपर से गाइड के ऊपर रखा जाता है, जिसके बाद श्वासनली का पता लगाने के लिए खोखले स्टाइललेट का उपयोग किया जाता है। स्टाइललेट की स्थिति की पुष्टि इसके लुमेन के माध्यम से हवा को प्रवेश करके की जाती है, साथ ही साथ पेट का गुदाभ्रंश (एसोफेजियल इंटुबैषेण का नियंत्रण) भी किया जाता है। अन्नप्रणाली में गाइड की शुरूआत को समाप्त करने के बाद, इसके माध्यम से एक एंडोट्रैचियल ट्यूब डाली जाती है।

ऑगस्टीन गाइड के उपयोग के लिए एक शर्त मुंह का सामान्य खुलना है। पारंपरिक लैरींगोस्कोपी की तुलना में, ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के लचीलेपन की न्यूनतम आवश्यकता के बावजूद, यह प्रक्रिया अधिक दर्दनाक है।

प्रतिगामी श्वासनली इंटुबैषेण

इस तकनीक का वर्णन पहली बार 1963 में डी. जे. वाटर्स द्वारा किया गया था। यह तकनीक क्रिकॉइड झिल्ली के माध्यम से और फिर मुंह या नाक में एक प्रतिगामी कंडक्टर की शुरूआत पर आधारित है। जैसे ही कंडक्टर की नोक दिखाई देती है (खांसी होने पर), इसे उठाया जाता है और एक एंडोट्रैचियल ट्यूब को इसके साथ भेजा जाता है।

विभिन्न तकनीकों और उपकरणों का उपयोग करके किए गए प्रतिगामी इंटुबैषेण के कई मामलों का वर्णन किया गया है।

♦ एक एपिड्यूरल कैथेटर या एक संवहनी गाइड (सेल्डिंगर केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए प्रयुक्त) का उपयोग प्रतिगामी गाइडवायर के रूप में किया जा सकता है।

उत्तरार्द्ध अधिक टिकाऊ है और इसमें जे-आकार का टिप है, जो वायुमार्ग में आघात को कम करता है।

♦ क्रिकोथायरॉइड झिल्ली का पंचर 16 जी अंतःशिरा प्रवेशनी का उपयोग करके किया जाता है।

यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि गाइडवायर प्रवेशनी से आसानी से गुजर जाए। कंडक्टर को इसमें डालने के बाद भी, प्रवेशनी को दी गई स्थिति में रहना चाहिए। कुछ शोधकर्ता क्रिकोट्रैचियल स्पेस को कैनुला सम्मिलन बिंदु के रूप में उपयोग करने की सलाह देते हैं, जो कि क्रिकोथायरॉइड स्पेस के विपरीत, कम संवहनीकृत होता है। इसके अलावा, सम्मिलन बिंदु से ग्लोटिस तक की दूरी बढ़ाने से गाइडवायर हटा दिए जाने के बाद एंडोट्रैचियल ट्यूब को फिसलने से रोका जा सकता है।

♦ एक कम लचीला और कम पतला एंटेरोग्रेड गाइडवायर, जैसे कि 14-16 एफ सक्शन कैथेटर, जो रेट्रोग्रेड गाइडवायर पर रखा जाता है और एंडोट्रैचियल ट्यूब के सम्मिलन की सुविधा प्रदान करता है, का भी उपयोग किया जा सकता है।

खांसते समय या रेट्रोग्रेड गाइडवायर को हटाते समय इसे हटाने से रोकने के लिए एंटेरोग्रेड गाइडवायर को आवश्यक गहराई तक डालना महत्वपूर्ण है। संवेदनाहारी घोल के ट्रांसट्रैचियल टपकाने के बाद खांसी की प्रतिक्रिया आमतौर पर अच्छी तरह से दब जाती है। अग्रगामी कंडक्टर की शुरूआत के बाद, प्रतिगामी कंडक्टर को हटा दिया जाता है। एंडोट्रैचियल ट्यूब को एंटेरोग्रेड तार के ऊपर डाला जाता है, जिसे ट्रेकिअल इंटुबैषेण की पुष्टि के बाद हटा दिया जाता है।

♦ यह प्रक्रिया पर्याप्त स्थानीय वायुमार्ग एनेस्थीसिया के साथ जागते हुए की जा सकती है।

बेहोश करने की क्रिया या इंडक्शन एनेस्थेटिक्स की छोटी खुराक की शुरूआत से रोगी के लिए हेरफेर को सहना आसान हो जाता है।

♦ जब अन्य तरीके विफल हो गए हों तो रेट्रोग्रेड इंट्यूबेशन बेहद मददगार हो सकता है, लेकिन इसे वैकल्पिक रूप से किया जा सकता है।

रेट्रोग्रेड इंटुबैषेण के लिए महंगे उपकरण की आवश्यकता नहीं होती है और इसे बुनियादी शारीरिक ज्ञान के साथ आसानी से किया जाता है। अंतर्विरोध कम हैं और इसमें पंचर स्थल पर संक्रामक या नियोप्लास्टिक प्रक्रिया या थक्के विकार शामिल हैं। फ़ाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोपी के विपरीत, वायुमार्ग में रक्त की उपस्थिति हेरफेर को जटिल नहीं बनाती है।

चमकदार स्टाइललेट्स या जांच

यह विधि अंत में एक प्रकाश स्रोत के साथ एक लचीली स्टाइललेट के उपयोग पर आधारित है। स्टाइललेट को एंडोट्रैचियल ट्यूब में डाला जाता है और एल-आकार में मोड़ दिया जाता है। रोगी का सिर पूरा फैला हुआ होता है। स्टाइललेट ट्यूब को मौखिक गुहा की मध्य रेखा के साथ सख्ती से डाला जाता है; गर्दन की सतह पर संचरित प्रकाश की अचानक उपस्थिति (ट्रांसलुमिनेशन) स्वरयंत्र में टिप के प्रवेश को इंगित करती है। ट्यूब डालने के बाद, स्टाइललेट हटा दिया जाता है।

अंधा श्वासनली इंटुबैषेण

ग्लोटिस के प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष दृश्य के अभाव में श्वासनली इंटुबैषेण किया जा सकता है। इसके लिए ब्लाइंड नासोट्रैचियल इंटुबैषेण या टैक्टाइल ऑरोट्रैचियल इंटुबैषेण का उपयोग किया जा सकता है।

ब्लाइंड नासोट्रैचियल इंटुबैषेण

यह प्रक्रिया किसी सचेत रोगी पर की जा सकती है। उचित बेहोश करने की क्रिया, स्थानीय वायुमार्ग संज्ञाहरण, या संवेदनाहारी रोगी में पर्याप्त श्वास बनाए रखना पूर्वापेक्षाएँ हैं। सिर को सीधे लैरींगोस्कोपी के लिए रखा जाता है, जिसके बाद एक नरम, अच्छी तरह से चिकनाई वाली एंडोट्रैचियल ट्यूब (आमतौर पर वयस्कों में 6-6.5 मिमी) को नाक के एक छिद्र में धीरे से डाला जाता है जब तक कि यह ग्रसनी तक नहीं पहुंच जाती। फिर निचले जबड़े को आगे लाया जाता है, और मुक्त नासिका को बंद कर दिया जाता है। यदि रोगी होश में है, तो उसे अपना मुंह बंद करने और गहरी सांस लेने के लिए कहें। एनेस्थेटाइज्ड मरीज के मामले में, ट्यूब धीरे-धीरे आगे बढ़ती है जब तक कि उसके बाहरी सिरे पर सांस की आवाजें न आने लगें। इस स्थिति में कैप्नोग्राफी अत्यंत उपयोगी है। सांस की आवाज़ और एक विशिष्ट कैप्नोग्राफ़िक वक्र की उपस्थिति श्वासनली में एक ट्यूब के प्रवेश का संकेत देती है। ब्लाइंड नासोट्रैचियल इंटुबैषेण एक बहुत ही उपयोगी तकनीक बनी हुई है, क्योंकि इसमें अतिरिक्त उपकरण और उपकरणों की आवश्यकता नहीं होती है और इसे किसी भी सेटिंग में किया जा सकता है।

स्पर्शनीय ऑरोट्रैचियल इंटुबैषेण ("अंधा")

यह विधि पहली बार 1880 में विलियम मैकएवेन द्वारा प्रस्तावित की गई थी। यह ट्यूब के पारित होने के दौरान स्वरयंत्र के सीधे स्पर्श द्वारा किया जाता है।

लेख का निष्कर्ष "श्वासनली इंटुबैषेण के तरीके"

वास्तविक नैदानिक ​​स्थितियों में, प्रस्तुत विधियों का संयुक्त उपयोग संभव है: यह सब नैदानिक ​​मामले की विशेषताओं, उपकरण और एनेस्थेटिस्ट के अनुभव पर निर्भर करता है। जब इस मामले के लिए सर्वोत्तम इंटुबैषेण तकनीक के चुनाव का सामना करना पड़ता है, तो इन सभी कारकों पर विचार करना आवश्यक है।

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सामान्य एनेस्थेसिया के दौरान श्वासनली इंटुबैषेण में यांत्रिक वेंटिलेशन (फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन) के उद्देश्य से श्वासनली में एक ट्यूब की शुरूआत शामिल होती है। इंटुबैषेण संज्ञाहरण और पुनर्जीवन के दौरान अस्थायी मुक्त वायुमार्ग धैर्य प्रदान करने की मुख्य विधि है।

श्वासनली इंटुबैषेण के संकेत बहुघटक एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया और लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता हैं।

औजार

श्वासनली इंटुबैषेण और फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरणों के एक निश्चित सेट को अलग करना संभव है:

एंडोट्रैचियल ट्यूबों का सेट। ट्यूब कई प्रकार की होती हैं: बाहरी व्यास के आकार के अनुसार (0 से 10 मिमी तक), लंबाई के साथ, कफ के साथ और कफ के बिना, विशेष इंटुबैषेण विधियों के लिए एक और दो लुमेन प्रकार कार्लेंस। वयस्क रोगियों में, महिलाओं के लिए संख्या 7 - 8 का उपयोग अधिक किया जाता है, पुरुषों के लिए संख्या 8 - 10 का उपयोग किया जाता है। युवा रोगियों के लिए, बिना कफ वाली ट्यूबों का उपयोग किया जाता है।

विभिन्न आकारों के सीधे और घुमावदार ब्लेड के सेट के साथ लैरिंजोस्कोप। इसमें एक हैंडल होता है जिसमें बैटरी या एक संचायक डाला जाता है, और एक ब्लेड होता है, जिसके अंत में एक प्रकाश बल्ब होता है। श्वासनली इंटुबैषेण के लिए ब्लेड एक संगीन लॉक के साथ हैंडल से जुड़ा होता है, जो आपको आवश्यक होने पर लगभग तुरंत ब्लेड बदलने की अनुमति देता है। इंटुबैषेण से पहले दो लैरींगोस्कोप तैयार करना बेहतर होता है, यदि कोई अचानक विफल हो जाता है, उदाहरण के लिए, यदि प्रकाश चला जाता है।

घुमावदार संज्ञाहरण संदंश.

कंडक्टर. यह काफी पतली, लेकिन मजबूत और मुलायम धातु की छड़ है। इसका उपयोग कठिन इंटुबैषेण के मामलों में किया जाता है, जब एंडोट्रैचियल ट्यूब को वांछित मोड़ देना आवश्यक होता है।

स्थानीय संवेदनाहारी छिटकानेवाला (इसकी लगभग कभी आवश्यकता नहीं होती है)।

ऑपरेटिंग रूम या गहन देखभाल इकाई की स्थितियों में, सब कुछ हमेशा "हाथ में" होता है, और यदि एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर को अस्पताल के अन्य विभागों में बुलाया जाता है, तो वह अपनी ज़रूरत की हर चीज़ के साथ एक बैग ले जाता है। इसमें हमेशा एक लैरिंजोस्कोप, विभिन्न आकारों के एंडोट्रैचियल ट्यूब, केंद्रीय नसों (सबक्लेवियन या जुगुलर) को सेट करने के लिए एक सेट, एंटी-शॉक समाधान, एनाल्जेसिक, हिप्नोटिक्स और पुनर्जीवन के लिए बहुत सारी चीजें मौके पर ही होती हैं।

श्वासनली इंटुबैषेण के प्रकार और विशेषताएं

श्वासनली इंटुबैषेण 2 प्रकार के होते हैं: ओरोट्रैचियल (मुंह के माध्यम से) और नासोट्रैचियल (नाक मार्ग के माध्यम से)। दूसरे मामले में, हम 1 - 2 संख्या से छोटी एंडोट्रैचियल ट्यूब चुनते हैं।

"ट्रैकियोस्टोमी" की एक अलग अवधारणा है, हालांकि इसका एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा किए गए इंटुबैषेण से कोई लेना-देना नहीं है। यह मुक्त वायुमार्ग धैर्य सुनिश्चित करने के लिए एक शल्य चिकित्सा पद्धति है।

श्वासनली इंटुबैषेण तकनीक

मुंह के माध्यम से श्वासनली इंटुबैषेण की तकनीक और एल्गोरिदम नासोट्रैचियल इंटुबैषेण से बहुत अलग नहीं है, हम अधिक विस्तार से विचार करेंगे।

सर्जरी के दौरान श्वासनली इंटुबैषेण सोडियम थियोपेंटल जैसे एनेस्थेटिक और एट्रोपिन की शुरूआत के साथ अंतःशिरा जल एनेस्थीसिया के बाद शुरू होता है। ब्रैडीकार्डिया और लैरींगो-कार्डियक रिफ्लेक्स के विकास के साथ योनि संबंधी प्रतिक्रियाओं को रोकने के लिए एट्रोपिन का प्रबंध किया जाता है। इसके साथ ही एनेस्थीसिया की शुरूआत के साथ, एनेस्थीसिया मशीन के ऑक्सीजन मास्क के साथ सहायक वेंटिलेशन शुरू होता है, फिर रिलैक्सेंट्स पेश किए जाते हैं। मांसपेशी फ़िब्रिलेशन की समाप्ति के बाद (यह आराम देने वालों की शुरूआत की प्रतिक्रिया है), इंटुबैषेण शुरू होता है।

इंटुबैषेण को आँख बंद करके या लैरींगोस्कोप के नियंत्रण में किया जा सकता है। लैरिंजोस्कोप ब्लेड सीधे और घुमावदार होते हैं, उनकी पसंद संकेतों और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की पसंद दोनों पर निर्भर करती है। इंटुबैषेण के दौरान शरीर की दो स्थितियाँ होती हैं:

1. क्लासिक जैक्सन स्थिति (बाईं ओर की तस्वीर में): सिर का पिछला भाग मेज के तल पर है, सिर कुछ पीछे की ओर झुका हुआ है, निचला जबड़ा आगे की ओर धकेला गया है - यह ऊपरी से लगभग सीधी रेखा निकलता है स्वरयंत्र और श्वासनली की धुरी के साथ कृन्तक, लेकिन स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार से थोड़ी अधिक दूरी पर।
2. जैक्सन की बेहतर स्थिति (दाईं ओर की तस्वीर में): वही, लेकिन हमने सिर के नीचे 6-10 सेमी एक छोटा सा सपाट तकिया रखा।

सावधानी से, दांतों और कोमल ऊतकों को छुए बिना, हम लैरिंजोस्कोप ब्लेड को मुंह के दाहिनी ओर डालते हैं और ग्लोटिस को दृष्टि के क्षेत्र में लाते हैं।

लैरिंजोस्कोप निकालें.

इंटुबैषेण की शुद्धता को नियंत्रित करने के लिए, हम बाएँ और दाएँ श्वास को सुनते हैं, इसे डिवाइस से जोड़ते हैं, ट्यूब को सिर से जोड़ते हैं, और फिर से श्वास को सुनते हैं।

यह सुनिश्चित करने के लिए कि ट्यूब सही तरीके से डाली गई है, डॉक्टर ट्यूब से निकलने वाली हवा की धारा पर भी ध्यान केंद्रित करते हैं, यह तब दिखाई देना चाहिए जब मरीज अपने आप सांस लेता है, या सांस नहीं लेने पर छाती पर दबाव डालने पर।

इस स्तर पर, यह दुर्लभ है, लेकिन ट्यूब श्वासनली में नहीं, बल्कि अन्नप्रणाली में प्रवेश कर सकती है। पहले से ही प्रारंभिक चरण में, इस त्रुटि का पता लगाना आसान है - सुनते समय, पेट की आवाज़ें स्पष्ट होंगी, जबकि श्वसन संबंधी आवाज़ें पूरी तरह से अनुपस्थित होंगी। हाइपोक्सिया के संकेत देने वाले लक्षण भी हो सकते हैं।

कठिन (मुश्किल) इंटुबैषेण को तब माना जाता है जब इसे सफलतापूर्वक किया गया हो, लेकिन इस तथ्य के बावजूद कि श्वासनली की कोई विकृति नहीं है, इसमें कई प्रयास लगे।

तकनीक वयस्क रोगियों के इंटुबैषेण से बहुत अलग नहीं है, लेकिन इसकी अपनी विशेषताएं और संकेत हैं।

एक आपातकालीन स्थिति में (उदाहरण के लिए, नैदानिक ​​​​मृत्यु की अचानक शुरुआत के मामले में, जब कोई चेतना, सजगता और पूर्ववर्ती हड़ताल परिणाम नहीं देती है), श्वासनली इंटुबैषेण तुरंत "मक्खी पर" किया जाता है, बिना प्रेरण के। एनेस्थीसिया ठीक मौके पर, यहां तक ​​कि अस्पताल के गलियारे में भी। मुख्य कार्य श्वास सुनिश्चित करना है, और फिर हम बंद दिल की मालिश शुरू करते हैं, फिर हम पहले से ही पुनर्जीवन उपाय करते हैं।

आप रूसी में एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की टिप्पणियों के साथ इस वीडियो में श्वासनली इंटुबैषेण की तकनीक देख सकते हैं।

जानना दिलचस्प है: दाएं ब्रोन्कस की श्वासनली से अधिक सीधी निरंतरता है, और बायां ब्रोन्कस एक कोण पर है, इसलिए यदि इंटुबैषेण गलत है, तो ट्यूब अक्सर इसमें गिर जाती है। परिणामस्वरूप, बायां फेफड़ा सांस नहीं ले पाता है। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को बेहद सावधान रहने की जरूरत है: दोनों तरफ से सांस लेने की एकरूपता को सुनें, यानी फेफड़ों में सांस की आवाज़ का संचालन।

मतभेद

रोगी की प्रारंभिक जांच के दौरान, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट इस बात पर ध्यान देता है कि रोगी कैसे बात करता है, क्या नाक से सांस लेना जारी है।

इंटुबैषेण के लिए अंतर्विरोध गर्दन या खोपड़ी के अंगों में दर्दनाक और रोग संबंधी परिवर्तन हैं: श्वासनली, जीभ का टूटना या सूजन, ग्रसनी, स्वरयंत्र, आदि की सूजन।

ऐसी कई विशेषताएं हैं जो इंटुबैषेण को जटिल बनाती हैं, लेकिन मतभेद नहीं हैं:

मोटापा;

छोटी मोटी गर्दन;

संकीर्ण मुँह;

मोटी जीभ;

आगे की ओर उभरे हुए ऊपरी दाँत - कृन्तक;

छोटा, झुका हुआ निचला जबड़ा;

स्वरयंत्र की असामान्य संरचना - इसे केवल इंटुबैषेण के समय ही देखा जा सकता है।

यदि ओरोट्रैचियल इंटुबैषेण (मुंह के माध्यम से) काम नहीं करता है, तो नासोट्रैचियल इंटुबैषेण (नाक मार्ग के माध्यम से) किया जाता है, जबकि 1-2 संख्या में छोटी ट्यूबों का उपयोग किया जाता है।

जटिलताओं

श्वासनली इंटुबैषेण के दौरान उत्पन्न होने वाली मुख्य जटिलताओं, उनकी रोकथाम के तरीकों और कारणों पर विचार करें। वे दर्दनाक हो सकते हैं:

मुंह, ग्रसनी, जीभ की श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान;

दांतों का टूटना;

निचले जबड़े की अव्यवस्था;

और तकनीकी प्रकृति का भी:

ट्यूब दाहिने ब्रोन्कस में प्रवेश करती है;

ट्यूब ऑफसेट;

किंक और या बलगम के साथ रुकावट के कारण इसकी सहनशीलता का उल्लंघन;

गैस्ट्रिक सामग्री का पुनरुत्थान और आकांक्षा।

संज्ञाहरण के बाद दर्दनाक इंटुबैषेण के साथ, निम्नलिखित संभव हैं:

स्वरयंत्रशोथ, स्वर बैठना;

कम सामान्यतः, श्लेष्म झिल्ली का अल्सरेशन;

एनेस्थिसियोलॉजी के वर्तमान स्तर पर और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की अच्छी योग्यता के साथ, इंटुबैषेण से जुड़ी जटिलताएँ अत्यंत दुर्लभ हैं।

मैंने आपको सरल भाषा में एनेस्थीसिया और एनेस्थीसिया के बारे में बताने के लिए यह प्रोजेक्ट बनाया है। यदि आपको अपने प्रश्न का उत्तर मिला और साइट आपके लिए उपयोगी थी, तो मुझे इसका समर्थन करने में खुशी होगी, इससे परियोजना को आगे विकसित करने और इसके रखरखाव की लागत की भरपाई करने में मदद मिलेगी।

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लैरा 24.04.2019 00:07

शुभ रात्रि, कठिन प्रश्न। छह महीने पहले मुझे अस्पताल से छुट्टी मिल गई थी, क्योंकि. मेरे गले में खराश थी, जिसके बारे में मैंने एनेस्थेटिस्ट को बताया। हमने एआरवीआई के बारे में सोचा, दो महीने के विभिन्न उपचारों के बाद, हम इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि टॉन्सिलिटिस का कारण जीईआरडी था। इलाज से ज्यादा फायदा नहीं होता, गले में लगातार दर्द रहता है। लोर का कहना है कि यह संक्रामक टॉन्सिलिटिस नहीं है, और इसका ऑपरेशन मोनो है। एनेस्थिसियोलॉजिस्ट बताते हैं कि ब्रांकाई में एक ट्यूब होगी और अगर रोगाणु उसमें घुस गए, तो भयानक परिणाम होंगे, निमोनिया होगा, गुर्दे खराब हो जाएंगे, घाव संक्रमित हो जाएगा। यूरोलॉजी पर होगा ऑपरेशन. मैं अपने जीवन के अंत तक ऑपरेशन को स्थगित नहीं कर सकता, क्योंकि यह क्रोनिक टॉन्सिलाइटिस है और इसका कोई इलाज नहीं है। और सभी डॉक्टर अलग-अलग बात करते हैं। उन्होंने मुझे रीढ़ की हड्डी पर लगाने से मना कर दिया, क्योंकि. पिछली बार डॉक्टर अंदर नहीं आये और मुझे दर्द महसूस हुआ। हम सामान्य एनेस्थीसिया के जोखिमों के बारे में आपकी राय सुन सकते हैं, ऐसे ही मामले भी हो सकते हैं।

ओल्गा 02.08.2018 15:56

शुभ दोपहर सामान्य एनेस्थीसिया के तहत टॉन्सिल्लेक्टोमी। मेरी ऊंचाई 164 है, वजन 48 है, रक्त और मूत्र परीक्षण सामान्य हैं। सुखारेव के अनुसार थक्के जमने का अंतिम समय 2 मिनट 30 सेकंड है (प्रयोगशाला मानक 3 से 5 मिनट तक है) मेरा निरंतर दबाव 90 से 60 है। खाली पेट परीक्षण करते समय, यह मेरे कान बंद कर देता है और मेरी आँखों में अंधेरा छा जाता है - दबाव तेजी से गिरता है। 1) क्या इतने दबाव से एनेस्थीसिया करना संभव है? पहले, मुझे हॉलक्स वाल्गस के लिए एपिड्यूरल एनेस्थेसिया दिया गया था - मैंने इसे अच्छी तरह से सहन किया 2) मेरे कम वजन के साथ, क्या मुझे ऑपरेशन से 3 दिन पहले दिन में 3 बार विकासोल पीने की ज़रूरत है / क्या मैं पी सकता हूँ? पहली बार सामान्य संज्ञाहरण। केवल सेफ़ाज़ोलिन और फ़राडोनिन से एलर्जी।

स्वेतलाना 19.06.2018 20:23

2009 में एक सिजेरियन सेक्शन के दौरान, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट एंडोट्रैचियल ट्यूब डालने में असमर्थ था। मैं इस प्रक्रिया से घुटते हुए ऑपरेटिंग टेबल पर जागा। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को प्रयास बंद करना पड़ा और अंतःशिरा एनेस्थेसिया देना पड़ा। तब उन्होंने कहा कि मेरी स्वरयंत्र संरचना संकीर्ण थी और ऐसा एनेस्थीसिया नहीं किया जाना चाहिए यह क्या है: क्या यह वास्तव में सच है या एक चिकित्सा गलती है, उदाहरण के लिए, उसने ट्यूब को एनेस्थीसिया के गलत चरण में डाल दिया, और जब मैं उठा और स्वरयंत्र का स्टेनोसिस उत्पन्न हुआ, तो मांसपेशियां पहले से ही थीं "उठ"। मेरा ऑपरेशन है। कज़ान में एक अच्छा आधुनिक अस्पताल।

नताशा 04/15/2018 19:01

शुभ दोपहर! मुझे क्रोनिक वासोमोटर एलर्जिक राइनाइटिस है। हर चीज़ गले से नीचे बहती है, इसलिए यह हर समय चिड़चिड़ा रहता है (लौरा के अनुसार)। एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया आ रहा है, और मेरे गले में दर्द हो रहा है और मेरी नाक भरी हुई है (अब आधे साल से, भले ही मुझे नैसोनेक्स, त्सेट्रिन, रिन्स से एलर्जी का इलाज किया जा रहा है)! मैं पहले भी इसके कारण एक बार सर्जरी करवा चुका हूं। मेरा गला कभी-कभी दर्द करता है, कभी-कभी नहीं। और चूंकि ऑपरेशन की योजना बनाई गई है, इसलिए यह अनुमान लगाना मुश्किल है कि उस दिन दर्द होगा या नहीं। मैंने पढ़ा है कि जब गले में जलन होने पर ट्यूब डाली जाती है, तो ऐंठन और अन्य परेशानियाँ हो सकती हैं...

ऐलेना 07.03.2018 15:37

कृपया मुझे बताएं कि क्या रोगी को क्रोनिक रीनल फेल्योर है और वह डायलाइज़र है। मरीज की हालत खराब होने के कारण उसे इंटुबैषेण किया गया। यदि उपकरण द्वारा नाड़ी बनाए रखी जाती है और स्थिर नहीं है तो क्या हेमोडायलिसिस करना संभव है?

एलविरा 18.02.2018 22:06

शुभ संध्या! मुझे बताएं, क्या C1 कशेरुका (किम्मरली विसंगति) के बाएं आर्च पर एक पूर्ण हड्डी ब्रैकेट के साथ ट्रेकिअल इंटुबैषेण (सेप्टोप्लास्टी ऑपरेशन) करना संभव है? कोई घबराहट मुझे परेशान नहीं करेगी? ((((

प्रेम 15.01.2018 19:38

बेटे के पेट की सामग्री बाहर निकल रही थी और सांस लेने में कठिनाई हो रही थी, फेफड़ों के वेंटिलेशन के लिए एक ट्यूब लगाई गई थी, और तब उन्हें पता चला कि उसके श्वासनली और अन्नप्रणाली के फिस्टुला में एक फिस्टुला था, उन्होंने कहा कि वे निरीक्षण करेंगे , स्व-उपचार संभव है। अब श्वासनली से ट्यूब निकाल ली गई है, बेटा खुद से खा-पी नहीं सकता, क्योंकि गर्दन में चीरे से पानी बहता है। डॉक्टर ने कहा कि उनके बेटे को ट्यूब फीडिंग के लिए उसकी अन्नप्रणाली में एक ट्यूब डाली जाएगी और जब तक उसकी गर्दन में वेंटिलेशन ट्यूब लगाने के लिए लगाया गया चीरा ठीक नहीं हो जाता, तब तक उसे घर से छुट्टी दे दी जाएगी। उपचार के बाद, फिस्टुला को खत्म करने के लिए ऑपरेशन का सवाल तय किया जाएगा। कृपया मुझे बताएं, क्या अब फिस्टुला को खत्म करने के लिए ऑपरेशन करना संभव नहीं है और ट्रेकियोस्टोमी के बाद चीरा कितने समय में ठीक हो जाता है? मुझे अपने बेटे की देखभाल कैसे करनी चाहिए, मेरे बेटे को टाइप 2 मधुमेह है।

एकातेरिना 09/25/2017 23:37

शुभ दोपहर मेरी महिला रिश्तेदार का जनरल एनेस्थीसिया के तहत ऑपरेशन हुआ था। ऑपरेशन के दौरान ऊपरी जबड़े के सामने के तीन दांत टूट गये. दांत नकली थे. ऑपरेशन अच्छा हुआ. अगले दिन उसे उसके कमरे में स्थानांतरित कर दिया गया। केवल पाँच दिन बाद, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट ने उसे बताया कि यह एक आवश्यक उपाय था। जब वह एनेस्थीसिया के तहत थी, तो उसकी नैदानिक ​​​​मृत्यु हो गई और उसे दांत या जीवन में से किसी एक को चुनना पड़ा। लेकिन लब्बोलुआब यह है कि समस्या तब पैदा हुई जब ट्यूब हटा दी गई। कथित तौर पर, स्वरयंत्र में सूजन थी और ट्यूब को बाहर नहीं निकाला जा सका। और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, और नैदानिक ​​​​मृत्यु और दांतों की हानि। सवाल यह है कि क्या. क्या यह भी संभव है?

ऐलेना 09/07/2017 16:56

शुभ दोपहर सबसे अधिक संभावना है, पित्ताशय की थैली को लेप्रोस्कोपिक तरीके से निकालना होगा। मुझे एनेस्थीसिया से बहुत डर लगता है। अर्थात्, वेंटीलेटर के बाद मैं स्वयं साँस नहीं ले पाऊँगा। मुझे बताओ, क्या यह संभव है? धन्यवाद।

एलेक्सी 11/29/2016 19:14

शुभ दोपहर! मेरे पिता की नाभि हर्निया और पित्ताशय की थैली को हटाने के लिए एक ऑपरेशन होगा, वे सामान्य संज्ञाहरण करेंगे। वह 2 बार सामान्य संज्ञाहरण के तहत थे, पहली बार उन्हें खुराक की गणना नहीं की गई थी, क्योंकि वह खुद बहुत मोटे हैं ( अब 170 किलो वजन है, तब वह पतला था) और बहुत लंबे समय तक नहीं उठा, दूसरी बार एनेस्थीसिया देने के बाद उसकी श्वासनली एक साथ फंस गई थी और उसने 2 मिनट तक सांस नहीं ली, मुझे बताएं कि यह कैसे हुआ बचा जा सकता है और उसके लिए कौन सा एनेस्थीसिया बेहतर है, नस के जरिए या मास्क के जरिए

अनातोली 11/14/2016 13:08

मैं एक ऑपरेशन (आरसीए रूट का एंडोस्कोपिक डीकंप्रेसन) के लिए तैयार हो रहा हूं, लेकिन मुझे डर है कि एनेस्थीसिया के दौरान वोकल कॉर्ड क्षतिग्रस्त हो जाएंगे। 2007 में, एक कोरोनरी एंजियोग्राफी ऑपरेशन किया गया, जिसके बाद आवाज गायब हो गई, जो छह महीने बाद ही बहाल हो गई (बायां वाल्व पूरी तरह से काम नहीं करता है)। मैं इस स्थिति में कैसे रह सकता हूँ कृपया सलाह दें?

इंटुबैषेण(अव्य। इन इन, इनसाइड -एफ- ट्यूबा पाइप) - वायुमार्ग धैर्य को बहाल करने और सुधारने या इनहेलेशन एनेस्थेसिया का संचालन करने के लिए स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रांकाई के लुमेन में विशेष ट्यूबों की शुरूआत।

शहर में पहली बार, जे. ए. ई. बौचुट ने पेरिस अकादमी की एक बैठक में आई. के विचार के साथ बात की। उनके द्वारा प्रस्तावित विधि का सार एक घुमावदार स्वरयंत्र कैथेटर का उपयोग करके स्वरयंत्र में एक खोखली चांदी की बेलनाकार ट्यूब डालना था। हालाँकि, इस विचार को मंजूरी नहीं दी गई. ओ'डायर (J. P. O'Dwyer) ने शहर में I. पर एक मूल कार्य प्रकाशित किया, जिसमें इसके लिए एक रबर ट्यूब का प्रस्ताव रखा गया, जिसके बाद I. व्यापक हो गया, पहले अमेरिका में और फिर यूरोप में। रूस में, पहला I. शहर में K. A. Raukhfus द्वारा किया गया था। मास्को में, I. को N. F. Filatov के क्लिनिक में A. A. Polyevktov () द्वारा पेश किया गया था। I. दृष्टि के नियंत्रण के तहत ए.एफ. पुश्किन द्वारा प्रस्तावित किया गया था; आगे इसे ए. आई. कोलोमिचेंको, बी. ए. रैटनर, एन द्वारा लागू किया गया था, इसे एक वाइड वेज, अभ्यास में पेश किया गया था। और, ब्रोन्कियल ट्यूब का उपयोग एक-फेफड़े के एनेस्थीसिया में किया जाता है, जिसे पहली बार गॉल और वाटर्स (आई. गैल, आर. वाटर्स) द्वारा विकसित और व्यवहार में लाया गया था। मुख्य ब्रांकाई के अलग-अलग I. का उपयोग जैकोबियस, फ़्रेंक्सर और ब्योर्कमैन (एन. याकोबियस, आर. फ़्रेंकनेर, एस. बायोर्कनियन) द्वारा फेफड़ों के कार्य का अध्ययन करने के लिए किया गया था। एंडोट्रैचियल ट्यूब के परिचय की विधि के आधार पर, I. को प्रतिष्ठित किया जाता है: ऑरोट्रैचियल, नासोट्रैचियल, I. ट्रेकियोस्टोमी के माध्यम से; समय के आधार पर - एकल, विस्तारित (यानी, कई दिनों के लिए); और लक्ष्यों के आधार पर - एंडोब्रोनचियल, एक-फेफड़ा, मुख्य ब्रांकाई का अलग I.

सावधानीपूर्वक निष्पादित और सही ढंग से किया गया और पर्याप्त बाहरी सांस प्रदान करने और ट्रेकियोस्टोमी से बचने की अनुमति देता है। ट्रेकियोस्टोमी की तुलना में I के कुछ फायदे हैं - बाद में निहित जटिलताओं की अनुपस्थिति (एस्पिरेशन निमोनिया, रक्तस्राव, वातस्फीति)।

इंटुबैषेण उपकरण. ओ'डायर, सेवेस्ट्रे, बे और अन्य के पहले इस्तेमाल किए गए ठोस ट्यूब, साथ ही विशेष सेट (उदाहरण के लिए, कोलेन, फ्रूएन इत्यादि), परिचयकर्ता, एक्सट्यूबेटर व्यावहारिक रूप से अपना महत्व और शहद खो चुके हैं। उद्योग द्वारा उत्पादित नहीं. आधुनिक इंटुबैषेण उपकरणों में एंडोट्रैचियल ट्यूब, कंडक्टर, उनके लिए मैंड्रेल, ट्यूबों को लगाने और हटाने के लिए इंटुबैषेण संदंश, ट्यूबों को एनेस्थीसिया या श्वास तंत्र से जोड़ने के लिए कनेक्टर, सीधे और घुमावदार ब्लेड वाले लैरींगोस्कोप, ट्यूब लुमेन के संपीड़न को रोकने के लिए डेंटल स्पेसर शामिल हैं।

इंटुबैषेण संदंश के रूप में, हार्टमैन संदंश या फ्राइडल ट्रेकोब्रोन्कोस्कोपिक सेट से संदंश का उपयोग किया जा सकता है। सबसे आम एंडोट्रैचियल ट्यूब घने रबर या प्लास्टिक से बने होते हैं, धातु या रबरयुक्त रेशमी कपड़े से बने एंडोट्रैचियल ट्यूब का आमतौर पर कम उपयोग किया जाता है। I. की विभिन्न विधियों के लिए विभिन्न डिजाइनों की ट्यूबों का उपयोग किया जाता है। एक फुफ्फुसीय संज्ञाहरण करते समय, बाहरी श्वसन के कार्य से एक फेफड़े को बंद करने के लिए विशेष एंडोट्रैचियल ट्यूबों का उपयोग किया जाता है, और अलग-अलग I. ब्रांकाई के लिए, डबल-लुमेन ट्यूबों का उपयोग किया जाता है, जो समय-समय पर दाएं या बाएं मुख्य ब्रोन्कस को अवरुद्ध करना संभव बनाता है। . एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया और कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (पुनर्जीवन के दौरान) के लिए, प्लास्टिक या रबर एंडोट्रैचियल ट्यूब का उपयोग किया जाता है। उत्तरार्द्ध इन्फ्लेटेबल कफ के साथ और उसके बिना आते हैं; बेबी ट्यूब बिना इन्फ्लेटेबल कफ के उपलब्ध हैं। जब कफ को फुलाया जाता है, तो वायुमार्ग और ट्यूब की दीवार के बीच एक सील बन जाती है। कफ की अनुपस्थिति में, धुंधले स्वाब के साथ ग्रसनी और मौखिक गुहा के टैम्पोनैड का उपयोग करके हेर्मेटिकिज़्म बनाया जाता है। एंडोट्रैचियल ट्यूबों का आकार, लंबाई और व्यास प्रस्तावित विधि द्वारा निर्धारित किया जाता है और। और रोगी के श्वसन पथ की संरचना की व्यक्तिगत स्थलाकृतिक और संरचनात्मक विशेषताएं। एंडोट्रैचियल और एंडोट्रैचियल ट्यूब का अंत श्वासनली के द्विभाजन से लगभग सेमी ऊपर स्थित होना चाहिए। वयस्कों के लिए एंडोट्रैचियल ट्यूब की लंबाई सेमी से लेकर, बच्चों के लिए - सेमी तक, वयस्कों के लिए बाहरी व्यास - से, से, मिमी, बच्चों के लिए - से, से, मिमी तक होती है। रबर एंडोट्रैचियल ट्यूबों का बंध्याकरण इस प्रकार किया जाता है इस प्रकार है: श्वासनली से एंडोट्रैचियल ट्यूब को बाहर निकालने (हटाने) के बाद, इसे साबुन के साथ बहते गर्म पानी में अच्छी तरह से धोया जाता है। ट्यूब के लुमेन को धुंध झाड़ू से उपचारित किया जाता है (आप कपास झाड़ू या "हेजहोग" का उपयोग नहीं कर सकते हैं, क्योंकि सूती धागे या ब्रिसल्स यदि रोगी के श्वसन पथ में प्रवेश करते हैं तो संक्रमण का स्रोत हो सकते हैं)। गर्म पानी में धोने के बाद, ईथर के साथ ग्रीस (ग्लिसरीन मरहम) के अवशेष हटा दें। ट्यूब का स्टरलाइज़ेशन ऑटो-टैकिंग या मिनट तक उबालकर किया जाता है। थर्मोप्लास्टिक ट्यूबों की मजबूती और लोच बनाए रखने के लिए उन्हें एंटीसेप्टिक घोल (क्लोरैम्फेनिकॉल: आदि) में रखा जाता है। अक्सर डिस्पोजेबल ट्यूब का उपयोग किया जाता है।

संकेत और मतभेद. तथाकथित शास्त्रीय और के लिए पहले से मौजूद सबसे व्यापक संकेत - डिप्थीरिटिक क्रुप - आधुनिक एक वेज में, अभ्यास दुर्लभ हो गया। संज्ञाहरण और पुनर्जीवन के लिए सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला I. श्वासनली और ब्रांकाई।

श्वासनली के I. को प्रमुख सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए संकेत दिया जाता है, जिसमें पुनर्जीवन देखभाल के प्रावधान में, बाहरी श्वसन के कार्यों के उल्लंघन के साथ संचालन और जोड़-तोड़ के दौरान शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के विनियमन की आवश्यकता होती है। I के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं। संज्ञाहरण और पुनर्जीवन के दौरान, ग्रसनी और स्वरयंत्र के रोग सापेक्ष होते हैं।

Otorhinolaryngological अभ्यास में, I. को स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रांकाई के स्टेनोसिस, वायरल एटियलजि के तीव्र स्वरयंत्रशोथ के लिए संकेत दिया जाता है, निचले स्वरयंत्र तंत्रिकाओं के पक्षाघात के द्विपक्षीय प्रशासन की प्रारंभिक अवधि में, जब श्लेष्म झिल्ली में अभी भी कोई सूजन संबंधी परिवर्तन नहीं होते हैं स्वरयंत्र का. I. को तीव्र लैरींगोट्रैसाइटिस के एडेमेटस-घुसपैठ करने वाले रूप के लिए भी संकेत दिया गया है। आई. बी. सोलातोव और अन्य के अनुसार, स्वरयंत्र के स्टेनोसिस के अधूरे मुआवजे के चरण से विघटन के चरण में संक्रमण के दौरान लंबे समय तक आई आवश्यक है। स्वरयंत्र के स्टेनोसिस के अंतिम चरण में एंड का संचालन करना अप्रभावी है, क्योंकि इस समय तक रोगी के शरीर में अपरिवर्तनीय परिवर्तन विकसित हो जाते हैं। I. शय्या घावों, अल्सर, विशिष्ट ग्रैनुलोमा, चोटों और स्वरयंत्र के रसौली में contraindicated है। बार-बार खांसने पर एंडोट्रैचियल ट्यूब के बंद होने या फिल्म, पपड़ी या गाढ़े कफ के कारण इसके तेजी से बाधित होने पर बार-बार और से इनकार करना आवश्यक है। श्वासनली में एंडोट्रैचियल ट्यूब के लंबे समय तक (बी दिनों से लेकर) रहने पर, कुछ मामलों में ट्रेकियोस्टोमी का संकेत दिया जाता है।

इंटुबैषेण तकनीक. I से शुरू करने वाले प्रत्येक चिकित्सक के पास इंटुबैषेण उपकरण होना चाहिए और इस रोगी के ऊपरी श्वसन पथ की शारीरिक विशेषताओं का अध्ययन करना चाहिए। यह फिटिंग और एंडोट्रैचियल ट्यूब दोनों के लिए महत्वपूर्ण है। प्रारंभिक - मील आराम करने वालों के लिए। उन रोगियों पर जो मरणासन्न स्थिति में हैं (पुनर्जीवन पर), और। प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी के नियंत्रण में बिना किसी दवा के किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो ऑरोफरीनक्स का एस्पिरेशन टॉयलेट किया जाता है।

प्रदर्शन के लिए और सामान्य एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया को पूरा करने के उद्देश्य से यह आवश्यक है: सुरक्षात्मक ग्रसनी और कण्ठ संबंधी सजगता का दमन; बी) चबाने वाली और ग्रीवा की मांसपेशियों को आराम मिला; सी) आई के समय सिर और गर्दन की सही स्थिति। साथ ही, प्रारंभिक पूर्व-दवा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आई के लिए इष्टतम स्थितियां सामान्य अंतःशिरा संज्ञाहरण (छोटी और अल्ट्राशॉर्ट कार्रवाई की दवाएं) द्वारा बनाई जाती हैं या मांसपेशी एनेस्थेटिक्स के साथ संयोजन में मास्क इनहेलेशन एनेस्थीसिया (नाइट्रस ऑक्साइड, हेलोथेन, आदि) को संदंश के साथ या उसके बिना लैरींगोस्कोप के लुमेन के माध्यम से एंडोट्रैचियल ट्यूब में इंजेक्ट किया जाता है। संरक्षित सहज श्वास के साथ स्थानीय संज्ञाहरण की शर्तों के तहत, प्रेरणा के समय एंडोट्रैचियल ट्यूब को श्वासनली में डाला जाता है।

टेढ़े लेरिंजोस्कोप का उपयोग करते समय, ब्लेड के सिरे को जीभ की जड़ तक लाया जाता है और ऊपर उठाया जाता है, एपिग्लॉटिस इसके पीछे ऊपर उठता है; यह ग्लोटिस का एक अच्छा दृश्य खोलता है, जिससे आप एंडोट्रैचियल ट्यूब को श्वासनली में प्रवेश कर सकते हैं।

स्पर्श I के साथ, बाएं हाथ की II और III उंगलियों की मदद से, एपिग्लॉटिस को सामने से हटा दिया जाता है और, उंगली के नियंत्रण में, ट्यूब को ग्लोटिस में डाल दिया जाता है।

मुंह के माध्यम से आँख बंद करके इंटुबैषेण के दौरान, रोगी के सिर को जोर से पीछे की ओर फेंका जाता है, जीभ को एक विस्तारित स्थिति में स्थिर किया जाता है, ट्यूब को मध्य रेखा के साथ सख्ती से ग्लोटिस में डाला जाता है।

नाक के माध्यम से इंटुबैषेण (नासोट्रैचियल)। यह विधि और आमतौर पर स्थानीय संज्ञाहरण के साथ की जाती है, और ट्यूब को लैरींगोस्कोप के नियंत्रण में या आँख बंद करके डाला जाता है। रोगी की स्थिति बैठने या लेटने की है, सिर पीछे की ओर झुका हुआ है, गर्दन फैली हुई है। ऊपरी श्वसन पथ की श्लेष्मा झिल्ली को नोवोकेन, डाइकेन, पायरोमेकेन के घोल से सिंचित या चिकनाई दी जाती है। लैरिंजोस्कोप को मौखिक गुहा में डाला जाता है और, ग्लोटिस को देखकर, इंटुबैषेण संदंश की मदद से, रोगी के साँस लेने के समय निचले नाक मार्ग और श्वासनली के माध्यम से एक ट्यूब डाली जाती है।

नासोट्रैचियल इंटुबैषेण एचएल लागू करें। गिरफ्तार. मैक्सिलोफेशियल ऑपरेशन के साथ, विसंगतियों के साथ, चेहरे और गर्दन की विकृति, जिससे मुंह के माध्यम से ट्यूब डालना मुश्किल हो जाता है, और ग्रसनी पर ऑपरेशन के दौरान।

ट्रेकियोस्टोमी के माध्यम से इंटुबैषेण। ग्रसनी और स्वरयंत्र पर ऑपरेशन के दौरान, एंडोट्रैचियल एंड. को अक्सर पहले से गठित ट्रेकियोस्टोमी के माध्यम से किया जाता है। इस मामले में, श्वासनली में जकड़न पैदा करने के लिए एक इन्फ्लेटेबल कफ-ओबट्यूरेटर के साथ एक श्वासनली ट्यूब का उपयोग किया जाता है।

एक-फेफड़े के इंटुबैषेण और मुख्य ब्रांकाई के अलग-अलग इंटुबैषेण का उपयोग स्वस्थ फेफड़ों को संक्रमण से बचाने और प्रत्यारोपण मेटास्टेस को रोकने के लिए, ब्रोन्कियल फिस्टुला के मामले में वायुमार्ग की जकड़न पैदा करने के लिए, श्वासनली और ब्रांकाई पर पुनर्निर्माण कार्यों में, की ऊंचाई पर संचालन में किया जाता है। ऑपरेशन के तकनीकी प्रदर्शन को सुविधाजनक बनाने के लिए फुफ्फुसीय रक्तस्राव।

जटिलताओं को रोकने के लिए, एंडोट्रैचियल और एंडोब्रोनचियल ट्यूबों को सही स्थिति में स्थापित करना और ठीक करना, दृष्टि से (छाती भ्रमण द्वारा), ऑस्केल्टरी या रेडियोलॉजिकल को नियंत्रित करना महत्वपूर्ण है। एनेस्थीसिया के दौरान, विस्थापन, किंक, संपीड़न, रुकावट को रोकने के लिए ट्यूबों की धैर्यता की निगरानी करना आवश्यक है।

इंटुबैषेण के दौरान जटिलताएँ। I. के दौरान सर्जरी के दौरान जटिलताएँ तब उत्पन्न होती हैं जब आवश्यक शर्तें पूरी नहीं होती हैं: स्वरयंत्र की प्रतिवर्त उत्तेजना के कमजोर अवरोध और मांसपेशियों के कमजोर होने, रोगी की असामान्य स्थिति, उच्च वायुमार्ग की विसंगतियाँ, जबड़े के जोड़ों की सीमित गतिशीलता, "एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के पास व्यावहारिक कौशल की कमी। आई. के दौरान, दांतों, ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली, निचले जबड़े और स्वरयंत्र को नुकसान हो सकता है। जब मैं नाक के माध्यम से जाता हूं, तो नाक के मार्ग की श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान होता है। खून बहने से.

I. एपनिया सेंट की पृष्ठभूमि पर। - सेकंड. गंभीर हाइपोक्सिया हो सकता है। स्वरयंत्र की प्रतिवर्त उत्तेजना के थोड़े से दमन के साथ चलने वाली तंत्रिका की शाखाओं की पुन: जलन से स्वरयंत्रवाद, हृदय गतिविधि का उल्लंघन हो सकता है। दर्दनाक और के बाद, विशाल व्यास की ट्यूबों का उपयोग करते समय, कफ-ओबट्यूरेटर की एक मजबूत मुद्रास्फीति के साथ, प्रारंभिक पश्चात की अवधि में श्वासनली में ट्यूब के लंबे समय तक रहने से, स्वरयंत्र शोफ, श्वासावरोध तक लैरींगोस्टेनोसिस का विकास संभव है; और के बाद कई दिनों के भीतर तीव्र ग्रसनीशोथ की घटना देखी जा सकती है। कुछ मामलों में और यह केवल स्थानीय संज्ञाहरण की स्थिति में फ़ाइब्रोब्रोन्कोस्कोपी पर संभव है।

एक सामान्य गलती अन्नप्रणाली में एक ट्यूब डालना है। सिर को पीछे की ओर अत्यधिक झुकाना, विशेष रूप से एक बच्चे में, एंड के आचरण को बहुत जटिल बना देता है, क्योंकि उसी समय स्वरयंत्र का प्रवेश द्वार पीछे की ओर भटक जाता है और इसमें एंडोट्रैचियल ट्यूब की शुरूआत के लिए लगभग दुर्गम हो जाता है।

ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिकल अभ्यास में आई के दौरान स्थानीय एनेस्थेसिया की स्थितियों में ग्लोटिस का स्पास्टिक समापन हो सकता है; ऐसे मामलों में, आपको कुछ सेकंड इंतजार करना चाहिए और जब रोगी सांस ले रहा हो तो ट्यूब को श्वासनली में डालना चाहिए। कुछ मामलों में, शारीरिक स्थितियों (मोटे रोगी में छोटी गर्दन, संकरी ग्लोटिस, लंबे ऊपरी कृन्तक, छोटा निचला जबड़ा, बड़ी मांसल जीभ, निचले जबड़े और ग्रीवा रीढ़ की सीमित गतिशीलता) के कारण, आई. अत्यधिक है कठिन या लगभग असंभव. इन परिस्थितियों में, जितना संभव हो सके सिर को पीछे फेंकने की कोशिश करना आवश्यक है, कंधों के नीचे एक रोलर लगाएं, या एक अलग आकार और आकार के लैरींगोस्कोप का उपयोग करें (एक सीधी रेखा के बजाय - एक वक्र)। सबसे गंभीर जटिलता और गलत पाठ्यक्रम के गठन के साथ गले का आघात है। यह श्लेष्म झिल्ली की अखंडता के हिंसक उल्लंघन और स्वरयंत्र वेंट्रिकल या पाइरीफॉर्म साइनस के माध्यम से गहरे ऊतकों में ट्यूब के प्रवेश के परिणामस्वरूप होता है। गठित झूठे मार्ग के माध्यम से संक्रमण के प्रवेश से स्वरयंत्र का कफ, मीडियास्टिनिटिस हो सकता है। इसलिए, झूठे पाठ्यक्रम के गठन पर आगे के प्रयासों को रोक दिया जाना चाहिए, और रोगी को ट्रेकियोस्टोमी की जाती है। स्वरयंत्र की श्लेष्मा झिल्ली पर ट्यूब के लंबे समय तक दबाव और उसकी चोट के कारण बेडसोर का विकास संभव है। देर से होने वाली जटिलताओं में इंटुबैषेण ग्रैनुलोमा और निशान झिल्ली की घटना शामिल है, जो स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली के उपकला की अखंडता के उल्लंघन के स्थल पर उत्पादक सूजन की अभिव्यक्ति है। ग्रेन्युलोमा आम तौर पर - आई के बाद के हफ्तों में प्रकट होता है, अधिक बार एरीटेनॉइड उपास्थि की मुखर प्रक्रिया के क्षेत्र में एक चमकीले गुलाबी रंग के ट्यूमर के रूप में, एक विस्तृत आधार पर बैठा होता है। भविष्य में, ग्रेन्युलोमा मोटा हो जाता है, इसका पैर पतला हो जाता है, यह उपकला से ढक जाता है और पॉलीप के समान हो जाता है। इंटुबैषेण ग्रैनुलोमा के कारण आवाज खराब हो जाती है और कभी-कभी सांस लेने में कठिनाई होती है।

इंट्यूबेटेड रोगी की देखभाल. इंट्यूबेटेड रोगी को निरंतर चिकित्सकीय देखरेख में रहना चाहिए। यह आवश्यक है क्योंकि एंडोट्रैचियल ट्यूब का अपेक्षाकृत संकीर्ण लुमेन किसी भी समय पैथोलॉजिकल वायुमार्ग स्राव द्वारा अवरुद्ध हो सकता है। ऐसे मामलों में, ट्यूब में कैथेटर डालकर रहस्य को बाहर निकाला जाता है; अप्रभावी होने की स्थिति में, बार-बार I. किया जाता है। रोगी को एंडोट्रैचियल ट्यूब (सहज एक्सट्यूबेशन) को हटाने से रोकने के लिए, कोहनी के जोड़ों को एक स्प्लिंट के साथ और ट्यूब को चिपकने वाली टेप के साथ गाल पर ठीक करना आवश्यक है।

रोगी को मुंह के माध्यम से खिलाया और पिलाया जाता है; यदि सामान्य पोषण संभव नहीं है, तो एक जांच का उपयोग किया जाता है।