गहन देखभाल में कोस्ट्युचेंको एसिड-बेस संतुलन। रक्त की अम्ल-क्षार अवस्था के प्रयोगशाला संकेतक
संकेतक KShchSएस्ट्रुप संतुलन माइक्रोमेथोड (рСО2 की इंटरपोलेशन गणना के साथ) या प्रत्यक्ष सीओ ऑक्सीकरण वाले तरीकों द्वारा निर्धारित किया जाता है।
एस्ट्रुप विधि का आधार घटकों के बीच का भौतिक संबंध है जिस पर शरीर में अम्ल और क्षार का संतुलन निर्भर करता है।
पीएच और पीसीओ 2 सीधे रक्त में निर्धारित होते हैं, एसिड-बेस बैलेंस के शेष मूल्यों की गणना सिगार्ड-एंडरसन नॉमोग्राम (1960) का उपयोग करके की जाती है।
आधुनिक माइक्रोएनालाइज़र एसिड-बेस संतुलन और रक्त गैसों के आंशिक तनाव के सभी मूल्यों को स्वचालित रूप से निर्धारित करते हैं।
अम्ल-क्षार संतुलन के मुख्य संकेतक तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 8.
तालिका 8. नॉमोग्राम संकेतकसिगार्ड-एंडरसन।
स्वीकृत सूचक पदनाम | मुख्य विशेषता | सामान्य मानों की सीमाएँ | औसत मूल्य |
पीएच | प्लाज्मा (बाह्यकोशिकीय द्रव) की सक्रिय प्रतिक्रिया का सूचक। पूरी तरह से श्वसन और चयापचय घटकों की कार्यात्मक स्थिति को दर्शाता है और सभी बफ़र्स की क्षमता के आधार पर भिन्न होता है | 7,35-7,45 | 7,4 |
आर ए 2 मिमी एचजी से। कला। | धमनी रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड के आंशिक तनाव का सूचक। श्वसन प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति को दर्शाता है, इसकी विकृति के साथ परिवर्तन होता है। शिरापरक रक्त में 5-6 मिमी एचजी पर। कला। उच्चतर. पीसीओ 2 में वृद्धि रक्त में एच 2 सीओ 3 की अधिकता (श्वसन एसिडोसिस) को इंगित करती है, पीसीओ 2 में कमी रक्त में इसकी कमी (श्वसन क्षारमयता) को इंगित करती है। | 35-45 | |
पा O2 mmHg कला। | धमनी रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक तनाव का सूचक. श्वसन प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति को दर्शाता है, इस प्रणाली की विकृति के साथ परिवर्तन होता है | 80-100 | |
एवी एमएमओएल/एल | सच्चा बाइकार्बोनेट - बाइकार्बोनेट आयनों की सांद्रता का एक संकेतक, सबसे गतिशील और दृश्य संकेतकों में से एक है | 20-25 | |
एसबी एमएमओएल/एल | मानक बाइकार्बोनेट - मानक निर्धारण स्थितियों के तहत बाइकार्बोनेट आयनों की सांद्रता का एक संकेतक (pCO2 = 40 मिमी Hg, t° = 37°C और ऑक्सीजन और जल वाष्प के साथ पूर्ण रक्त संतृप्ति पर) | 25-28 | 26,5 |
वीवी एमएमओएल/एल | रक्त में सभी बफर सिस्टम के आधारों का योग (यानी, बाइकार्बोनेट, फॉस्फेट, प्रोटीन और हीमोग्लोबिन सिस्टम के क्षारीय घटकों का योग) | 40-60 | |
बीई एमएमओएल/एल | आधारों की अधिकता (या कमी) - किसी दिए गए रोगी के लिए सामान्य की तुलना में बफर क्षमताओं की अधिकता या कमी का एक चयापचय संकेतक - एनबीबी। यह रोगी के रक्त से लिए गए बफर सिस्टम के सभी मुख्य घटकों का योग है, जिसे मानक स्थितियों (पीएच 7.4, पीसीओ2 40 मिमी एचजी, शरीर का तापमान 37 डिग्री सेल्सियस) में लाया जाता है। निर्भरता सूत्र द्वारा व्यक्त की जाती है: बीई = बीबी - एनबीबी दूसरे शब्दों में, बीई दिखाता है कि कितना मजबूत आधार (एमएमओएल में) जोड़ा जाना चाहिए (या सशर्त रूप से हटा दिया जाना चाहिए) ताकि पीएच 7.4 हो जाए (पीसीओ2 40 मिमी एचजी और एक तापमान पर) 37° से). एक सकारात्मक बीई मान क्षार की अधिकता (या एसिड की कमी) को इंगित करता है, एक नकारात्मक मान क्षार की कमी (या एसिड की अधिकता) को इंगित करता है | ±1.2-2.0 |
एक सामान्य चिकित्सक के दैनिक कार्य में एसिड-बेस बैलेंस विकार के प्रकार का आकलन करने के लिए, निम्नलिखित संकेतक सबसे महत्वपूर्ण हैं: पीएच, पीसीओ 2,पीओ2, बीई।
प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण करते समय, यूएस हार्ट एसोसिएशन द्वारा प्रस्तावित तीन तार्किक सिद्धांत, तथाकथित "सुनहरे नियम", एक महत्वपूर्ण मदद के रूप में काम कर सकते हैं।
कार्डियोलॉजिस्ट एसोसिएशन के तार्किक सिद्धांतयूएसए (तीन"स्वर्ण नियम")
1. परिवर्तन pCO2 10 मिमी एचजी पर रक्त। कला। पीएच में पारस्परिक कमी का कारण बनता है 0,08.
इस नियम के आधार पर, पीसीओ 2 में 10 मिमी एचजी की वृद्धि। कला। सामान्य से ऊपर (40 मिमी एचजी) के साथ पीएच में 7.4 से 7.32 की कमी होनी चाहिए।
इस तरह का बदलाव पीएच में परिवर्तन की विशुद्ध रूप से श्वसन प्रकृति को इंगित करता है और इसका निम्नलिखित संबंध होना चाहिए:
पीसीओ 2 मिमी एचजी। कला। 40 50 60 70
पीएच 7.4 7.32 7.24 7.16
यदि पीएच गणना मूल्य से अधिक बदलता है, तो यह श्वसन के अलावा एक चयापचय घटक की उपस्थिति को इंगित करता है।
2. pH में 0.15 का परिवर्तन होता हैपरिणाम बफर बेस की सांद्रता में 10 mmol/L का परिवर्तन।
यह नियम रिश्ते को दर्शाता हैबीई के बीच (आधार अतिरिक्त) औरपीएच.
यदि सामान्य pCO2 (40 मिमी Hg) के साथ pH मान 7.25 है और BE -10 mmol/l है, तो यह श्वसन क्षतिपूर्ति की अनुपस्थिति को इंगित करता है और इसका मतलब है कि एसिडोसिस पूरी तरह से प्रकृति में चयापचय है।
यह रिश्ता इस तरह दिखता है:
पीएच 7.4 7.25 7.10
рСО2 40 40 40
उपरोक्त नियम न केवल पृथक, बल्कि एसिड-बेस बैलेंस में संयुक्त परिवर्तनों की पहचान करना संभव बनाते हैं, लेकिन इस सवाल का जवाब देने की अनुमति नहीं देते हैं कि कौन सी विकृति प्राथमिक है और कौन सी प्रतिपूरक है।
3. यह नियम शरीर में आधारों की अधिकता या कमी की गणना करने का एक सूत्र है और यह इस धारणा पर आधारित है कि प्लाज्मा (यानी, बाइकार्बोनेट के वितरण की पानी की मात्रा) सहित बाह्य कोशिकीय मात्रा, शरीर के वजन का 1/4 है:
सामान्य बीई आधार की कमी,निश्चित परशरीर में दूसरे का आधार (एमएमओएल/एल)नियम, (mmol/l) 1/4 शरीर का वजन (किग्रा)
धमनी रक्त गैसों का विश्लेषण फुफ्फुसीय गैस विनिमय की पर्याप्तता के लिए सटीक मात्रात्मक मानदंड प्राप्त करने की अनुमति देता है, हालांकि, यह विधि परिधीय धमनियों के पंचर से जुड़ी है, जो हमेशा वांछनीय नहीं होती है।
शिरापरक रक्त की गैसों का विश्लेषण फेफड़ों के श्वसन कार्य का पर्याप्त मूल्यांकन नहीं देता है।
यह एमओसी और ऊतक ओ 2 खपत के बीच संबंध का एक विचार देता है।
गहन देखभाल इकाइयों के दैनिक कार्य में, "धमनीकृत" केशिका रक्त का अध्ययन अक्सर उपयोग किया जाता है।
5 मिनट के लिए रक्त का नमूना लेने से पहले इसे प्राप्त करें। इयरलोब या ब्रश की उंगली की मालिश करना।
गैस विनिमय और हेमोडायनामिक्स के गंभीर विकारों वाले रोगियों में, धमनीकृत रक्त केवल लगभग धमनी से मेल खाता है, क्याप्राप्त परिणामों का मूल्यांकन करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।
निष्कर्ष।
पूर्वगामी के आधार पर, शरीर में निर्दिष्ट एसिड-बेस बैलेंस मापदंडों के रखरखाव को सुनिश्चित करने वाले तंत्र की भूमिका को ध्यान में रखते हुए, निम्नलिखित निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं:
1. एसिड-बेस बैलेंस में बदलाव की उपस्थिति, जिसमें कई प्रभावी क्षतिपूर्ति तंत्र हैं, सामान्य चयापचय के गंभीर उल्लंघन का संकेत देता है और समय पर और लक्षित सुधार की आवश्यकता होती है।
2. फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के सामान्यीकरण से परेशान ऊतक रेडॉक्स प्रक्रियाओं को बहाल करके एसिड-बेस संतुलन पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, इसके अलावा, गुर्दे की कार्यात्मक उपयोगिता और प्लाज्मा की बफर क्षमता का सामान्यीकरण अप्रत्यक्ष रूप से सुनिश्चित होता है।
3. रक्त की बफर क्षमता में वृद्धि न केवल बाइकार्बोनेट की शुरूआत से की जानी चाहिए (यह सबसे अधिक बार अभ्यास किया जाता है), बल्कि फॉस्फेट की शुरूआत, हाइपोप्रोटीनीमिया, एनीमिया, जल-इलेक्ट्रोलाइट बदलाव, और के सुधार से भी किया जाना चाहिए। माइक्रो सर्कुलेशन का सामान्यीकरण।
4. ऑस्मोडाययूरेटिक्स के अनियंत्रित उपयोग से ऑस्मोटिक रूप से सक्रिय Na + और C1- आयनों के निर्वहन में वृद्धि होती है, साथ ही हाइड्रोजन आयनों के उत्सर्जन का दमन भी होता है; इससे उप-या विघटित चयापचय एसिडोसिस का निर्माण होता है, जो रक्त के क्षारीय भंडार में परिवर्तन होता है।
जीव की अम्ल-क्षारीय अवस्था के विकारों के प्रकार
एसिड बेस डिसऑर्डर के 4 मुख्य रूप हैं: मेटाबोलिक एसिडोसिस और एल्कलोसिस, श्वसन एसिडोसिस और एल्कलोसिस, और इसके विभिन्न संयोजन।
ग्राफ़िक रूप से, पीएच पर विकार के प्रकार की निर्भरता अंजीर में दिखाई गई है। 5, और प्राथमिक परिवर्तनों के आधार पर एसिड-बेस विकार के प्रकार तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 9.
पीएच 7.35-7.45 - मुआवजे की स्थिति,
पीएच 7.35-7.29 - उप-क्षतिपूर्ति एसिडोसिस,
पीएच< 6,80 - состояние не совместимо с жизнью,
पीएच 7.45-7.56 - उपक्षतिपूर्ति क्षारमयता,
पीएच > 7.80 - जीवन के साथ असंगत स्थिति।
तालिका 9. प्राथमिक परिवर्तनों (औसत सारांश डेटा) के आधार पर एसिड-बेस विकारों के प्रकार।
श्वसन अम्ल-क्षार संबंधी विकार pCO2 में परिवर्तन के साथ शुरू होते हैं
मुआवजा बफर या रीनल तंत्र का उपयोग करके किया जाता है, जिससे एचसीओ 3 ~ की एकाग्रता में परिवर्तन होता है, जो पीएच को मूल (हालांकि हमेशा सामान्य नहीं) मानों पर बहाल करने में योगदान देता है।
मेटाबोलिक विकार प्लाज्मा स्तर में परिवर्तन के कारण होते हैं एनएसओ 3 -।
वे श्वसन प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं, जिससे pCO2 में प्रतिपूरक (प्राथमिक या द्वितीयक) परिवर्तन होता है, जिसके परिणामस्वरूप मूल या सामान्य पीएच स्तर बहाल हो जाता है।
प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं तुरंत चालू हो जाती हैं और सामान्य एसिड-बेस संतुलन बहाल होने तक (शरीर के भंडार को संरक्षित रखते हुए) जारी रहती हैं।
लेख में हम रक्त अम्ल-क्षार संतुलन के मानदंड पर विचार करेंगे।
सर्जरी, एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्वसन में रोगों के निदान में रक्त और उसके गैसों की एसिड-बेस स्थिति का विश्लेषण कोई छोटा महत्व नहीं है, और उपचार में भी समान रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। प्रत्येक आधुनिक प्रयोगशाला में एक विशेष रक्त होता है। यदि आप रक्त में मुख्य संकेतकों को नियंत्रित करना चाहते हैं, तो उन पर डेटा आपको इलेक्ट्रोलाइट विश्लेषक प्राप्त करने की अनुमति देता है।
रक्त की अम्ल-क्षार अवस्था में कोई भी परिवर्तन एक निश्चित रोग प्रक्रिया के विकास का संकेत देता है। रक्त की गैस संरचना का अध्ययन, एक नियम के रूप में, तब किया जाता है, जब किसी व्यक्ति को श्वसन संबंधी बीमारियों या चयापचय प्रक्रियाओं के उल्लंघन का संदेह होता है। बार-बार किए गए अध्ययनों के परिणाम आपको गतिशीलता को ट्रैक करने और निर्धारित उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने की अनुमति देते हैं।
लेकिन इसके लिए आपको KShchS के मानदंड को जानना होगा।
यह अध्ययन क्या दर्शाता है?
रक्त मानव शरीर के मूल पदार्थों में से एक है। यह लगातार इसके माध्यम से घूमता रहता है, सभी ऊतकों और कोशिकाओं को ऑक्सीजन की आपूर्ति करता है। इसके अलावा, यह सीधे तौर पर शरीर से विषाक्त पदार्थों और हानिकारक यौगिकों को निकालने में शामिल होता है। रक्त नवीनीकरण भी एक सतत प्रक्रिया है। यह समझना महत्वपूर्ण है कि एसिड-बेस बैलेंस के लिए रक्त परीक्षण एक ऐसा विश्लेषण है, जिसके परिणामों के आधार पर एक विशेषज्ञ पूरे शरीर के काम का मूल्यांकन कर सकता है।
सबसे चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण संकेतक पीएच स्तर है। यह मान स्थिर होना चाहिए. यदि यह ऊपर या नीचे विचलन करता है, तो विशेषज्ञ को उन प्रक्रियाओं में उल्लंघन का संदेह हो सकता है जो ऐसे संकेतक के गठन के लिए जिम्मेदार हैं।
वयस्कों में एसिड-बेस बैलेंस का मानदंड बच्चों से भिन्न होता है।
यदि मनुष्यों में अम्ल-क्षार संतुलन गड़बड़ा जाता है, तो बहुत तेजी से उम्र बढ़ने लगती है। इसके साथ ही, शरीर की सुरक्षात्मक बाधाएं काफी कमजोर हो जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप विभिन्न रोग विकसित होते हैं। असामयिक चिकित्सा से गंभीर विकृति उत्पन्न हो सकती है, जिसका अक्सर इलाज नहीं किया जा सकता है।
संकेतक
पीएच के अलावा, रक्त एसिड-बेस संतुलन के मुख्य संकेतक हैं:
- pCO2 - यह मान रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड के आंशिक तनाव को दर्शाता है। यह हवाई पहुंच के अभाव में निर्धारित होता है। इस सूचक के आधार पर, हम श्वसन अंगों की कार्यप्रणाली की डिग्री के बारे में बात कर सकते हैं।
- PaO2 एक मान है जो ऑक्सीजन के आंशिक दबाव को दर्शाता है, जो रक्त के साथ संतुलित गैसीय माध्यम में मौजूद होता है।
- PAO2 - जो वायुकोशीय वायु में मौजूद होता है।
- TCO2 एक संकेतक है जो कार्बन डाइऑक्साइड के समग्र स्तर, यानी इसके सभी रूपों और स्थितियों को दर्शाता है।
- एबी - वास्तविक बाइकार्बोनेट का सूचक है। इस मान का किसी न किसी दिशा में विचलन श्वसन संबंधी विकारों में देखा जाता है।
- एसबी मानक बाइकार्बोनेट का एक संकेतक है। आपको चयापचय प्रक्रियाओं में उल्लंघन की गंभीरता का आकलन करने की अनुमति देता है।
- बीई - गैर-कार्बोक्जिलिक एसिड की अधिकता या कमी का सूचक। यह मान पीएच को सामान्य करने के लिए आवश्यक मजबूत आधार की मात्रा को दर्शाता है।
- बीई-ईसीएफ - आधारों की अधिकता या कमी का मूल्य, जिसकी गणना बाह्य तरल पदार्थ के लिए की जाती है।
- बीबी - बाइकार्बोनेट आयनों और प्रोटीन आयनों का कुल संकेतक है।
- CaO2 - रक्त की ऑक्सीजन क्षमता का स्तर।
- CtO2 एक मान है जो रक्त में वास्तविक ऑक्सीजन सामग्री को दर्शाता है।
- DA-aO2 वह मान है जिसके आधार पर फेफड़ों की प्रसार क्षमता और शंट रक्त प्रवाह की मात्रा का अनुमान लगाना संभव है।
- SpO2 एक संकेतक है जो कुल और ऑक्सीजन युक्त हीमोग्लोबिन अंशों के अनुपात को दर्शाता है।
यदि आपको शरीर में कुछ रोग प्रक्रियाओं के घटित होने का संदेह है, तो डॉक्टर एसिड-बेस संतुलन का अध्ययन करने के लिए एक प्रयोगशाला विश्लेषण निर्धारित करते हैं।
अध्ययन की नियुक्ति के लिए संकेत
कुछ खतरनाक लक्षण दिखाई देने पर डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए, जो पाचन तंत्र, यकृत, गुर्दे और फेफड़ों की खराबी के साथ-साथ मौजूदा पुरानी बीमारियों के बढ़ने की लगातार स्थिति का संकेत देते हैं। विशेष रूप से यदि, एक ही समय में, एक व्यक्ति तेजी से उम्र बढ़ने का अनुभव करता है, जो बाहरी रूप से शुरुआती झुर्रियों की उपस्थिति, त्वचा की शिथिलता के रूप में प्रकट होता है, तो यह रक्त एसिड-बेस संतुलन के मानक से विचलन का संकेत देता है।
विश्लेषण का उद्देश्य
गैस संरचना का अध्ययन निम्नलिखित उद्देश्यों के लिए सौंपा गया है:
- उनके विकास के शुरुआती चरणों में विभिन्न विकृति का पता लगाना।
- पहले से स्थापित चिकित्सीय आहार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन।
अध्ययन के परिणामों का मूल्यांकन करते समय, विशेषज्ञ रोगी के शरीर की सामान्य स्थिति का भी आकलन कर सकता है।
अध्ययन की तैयारी
एसिड-बेस बैलेंस का विश्लेषण निर्धारित करते समय, विशेषज्ञ रोगी को कुछ नियम बताते हैं जिनका जैविक सामग्री दान करने से पहले पालन किया जाना चाहिए। डॉक्टर रोगी को यह सूचित करने के लिए बाध्य है कि इस विश्लेषण के दौरान, ज्यादातर मामलों में, धमनी पंचर किया जाता है। रोगी को रक्त वाहिका के छिद्रित स्थान पर असुविधा या दर्द की उपस्थिति के लिए तैयार रहना चाहिए। बायोमटेरियल लेने से पहले मरीज को 30 मिनट तक आराम करने की सलाह दी जाती है। एक स्थिर शारीरिक स्थिति सबसे अधिक जानकारीपूर्ण परिणाम प्राप्त करने की कुंजी है, खासकर गंभीर श्वसन विफलता से पीड़ित लोगों के लिए। अध्ययन से पहले आहार और आहार में सुधार की आवश्यकता नहीं है।
बायोमटेरियल सैंपलिंग नियम
अम्ल-क्षार संतुलन का अध्ययन करने के लिए रक्त की आवश्यकता होती है:
- शिरापरक। शिरापरक रक्त के एसिड-बेस संतुलन के मानदंड Ph 7.26-7.36।
- लसीका - 7.35-7.40.
- धमनी. धमनी रक्त के एसिड-बेस संतुलन के मानदंड Ph 7.35-7.45।
- अंतरकोशिकीय द्रव - 7.26-7.38.
- केशिका। केशिका रक्त के एसिड-बेस संतुलन के मानदंड Ph 7.35-7.44।
- इंट्रा-आर्टिकुलर द्रव - 7.3.
गैस संरचना का अध्ययन करने के लिए धमनी रक्त सबसे उपयुक्त जैविक सामग्री है। यह इस तथ्य के कारण है कि इसका अध्ययन आपको श्वसन प्रणाली के अंगों के कामकाज की डिग्री का पूरी तरह से आकलन करने की अनुमति देता है।
रसीद के प्रकार:
- रेडियल धमनी का पंचर. यह तकनीक सबसे सरल मानी जाती है. इसके कार्यान्वयन के बाद हेमेटोमा बनने की संभावना 2% से कम है। इस क्षेत्र में गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ-साथ नकारात्मक एलन परीक्षण प्राप्त होने पर रेडियल धमनी का पंचर नहीं किया जा सकता है। उत्तरार्द्ध निम्नानुसार किया जाता है: रोगी को ब्रश को कई बार निचोड़ने और साफ करने की आवश्यकता होती है जब तक कि उसकी त्वचा पीली न हो जाए, जिसके बाद बर्तन को निचोड़ा जाता है। यदि सामान्य त्वचा का रंग 5 सेकंड से कम समय में बहाल हो जाता है, तो इसे सामान्य माना जा सकता है। शेड को बहाल करने की लंबी प्रक्रिया खराब रक्त प्रवाह का संकेत देती है।
- ऊरु धमनी का पंचर. इस तकनीक के नुकसान में रक्त की हानि, घनास्त्रता, रक्त वाहिका का अवरोध, हाथ की इस्किमिया और संक्रामक प्रकृति की विभिन्न जटिलताओं का उच्च जोखिम है। इस क्षेत्र में संवहनी कृत्रिम अंग की उपस्थिति में बायोमटेरियल लेना, एंटीकोआगुलंट्स लेना, धमनीविस्फार और स्थानीय प्रकृति के घनास्त्रता के साथ नहीं किया जाता है। शोध करने की इस पद्धति की जटिलता इस तथ्य में निहित है कि पहले प्रयास में धमनी को छेदना हमेशा संभव नहीं होता है।
कार्बन डाइऑक्साइड का स्तर, जो ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं का अंतिम उत्पाद है, धमनी रक्त की तुलना में शिरापरक रक्त में थोड़ा अधिक होता है। वहीं, इसके विपरीत, ऑक्सीजन की मात्रा कम है। यदि आप शिरापरक रक्त के एसिड-बेस संतुलन का अध्ययन करते हैं, तो प्रणालीगत चयापचय के संकेतकों का आकलन करना संभव है। परिधीय वाहिकाओं से जैविक सामग्री लेना अत्यंत दुर्लभ है, क्योंकि इस तरह के अध्ययन के परिणाम को चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं माना जाता है।
ज्यादातर मामलों में, ऐसा विश्लेषण फुफ्फुसीय धमनी के एक पंचर के माध्यम से किया जाता है। रक्त लेते समय, यदि यह किसी अंग के बर्तन से बना है, तो एक नियम के रूप में, टूर्निकेट नहीं लगाया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि स्थानीय रक्त परिसंचरण में परिवर्तन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अध्ययन के परिणाम काफी विकृत हो जाते हैं और जानकारीहीन हो जाते हैं। यदि बायोमटेरियल को केंद्रीय शिरा में स्थापित कैथेटर के माध्यम से लिया जाता है, तो विशेषज्ञ को उस चैनल से बचना चाहिए जिसके माध्यम से ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट्स इंजेक्ट किए जाते हैं। इस मामले में रक्त अम्ल-क्षार संतुलन को गलत तरीके से बढ़ाए गए मूल्यों के कारण सूचनात्मक नहीं माना जा सकता है।
गैस सामग्री के संदर्भ में, केशिका संयोजी तरल ऊतक धमनी के करीब है। हालाँकि, उसके अध्ययन को चिकित्सकों द्वारा सबसे कम जानकारीपूर्ण माना जाता है। केशिका रक्त का नमूना, एक नियम के रूप में, ऐसे मामलों में किया जाता है जहां नवजात शिशुओं में रक्त के एसिड-बेस संतुलन के मुख्य संकेतकों का आकलन करना आवश्यक होता है।
तो, KShchS का मानदंड क्या है?
परिणामों की व्याख्या
रक्त के अम्ल-क्षार संतुलन का मानदंड कई लोगों के लिए रुचिकर है। सबसे पहले, विशेषज्ञ पीएच स्तर का विश्लेषण करते हैं। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि यह मान सभी चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण मानों में से मुख्य है। वयस्कों में रक्त अम्ल-क्षार संतुलन के मानदंड का निर्धारण हेमेटोलॉजिस्ट और चिकित्सक जैसे डॉक्टरों द्वारा किया जाता है। यदि यह सूचक 7.37-7.44 की सीमा में है तो सामान्य परिणाम माना जाता है। छोटे या बड़े पक्ष में थोड़े से विचलन के साथ, शरीर के कामकाज में कुछ उल्लंघनों के बारे में बात करना प्रथागत है। यदि ऐसा संकेतक काफी बढ़ जाता है या घट जाता है, तो एक नियम के रूप में, एक व्यक्ति का घातक परिणाम होता है।
बच्चों में, एक बाल रोग विशेषज्ञ और एक हेमेटोलॉजिस्ट रक्त एसिड-बेस संतुलन की व्याख्या में शामिल होते हैं। शिशुओं के लिए आदर्श का परिणाम 7.30 से 7.37 तक मान है।
नवजात शिशुओं में एसिड-बेस बैलेंस के मानदंड तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं।
इसके अलावा, नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण संकेतक हैं:
- कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक तनाव. इस मामले में, धमनी रक्त का नमूना सबसे अधिक बार किया जाता है। बच्चों के लिए एसिड-बेस बैलेंस का मान 27 से 39 मिमी एचजी तक माना जा सकता है। कला।, महिलाओं के लिए - 31 से 44 मिमी एचजी तक। कला।, पुरुषों के लिए - 34 से 49 मिमी एचजी तक। कला। यदि जैविक सामग्री शिरापरक रक्त थी, तो ऐसे संकेतक 5-6 इकाइयों से अधिक होंगे, जो विचलन नहीं है।
- मानक बाइकार्बोनेट. संपूर्ण धमनी रक्त के लिए एसिड-बेस बैलेंस का मान 17 से 24 mmol / l, शिरापरक प्लाज्मा के लिए - 21 से 30 mmol / l तक है। इन संकेतकों में कमी के साथ, एसिडोसिस के विकास के बारे में बात करना प्रथागत है, वृद्धि के साथ - क्षारमयता।
अब यह स्पष्ट है कि KShchS क्या है। मानदंड का मूल्य ऊपर वर्णित है।
अम्ल-क्षार संतुलन पर नकारात्मक प्रभाव डालने वाले कारक
यदि, एसिड-बेस बैलेंस के लिए रक्त परीक्षण की व्याख्या करने की प्रक्रिया में, एक विशेषज्ञ कुछ विचलन का पता लगाता है, तो वह यह स्पष्ट करने के लिए बाध्य है कि क्या रोगी ने शांत अवस्था में जैविक सामग्री दान की है, और यह भी निर्धारित करने के लिए कि अन्य कारक क्या परिणाम दे सकते हैं विकृत होना.
इस अध्ययन के मुख्य संकेतकों पर निम्नलिखित का नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है:
- असंतुलित आहार, फास्ट फूड का अत्यधिक सेवन;
- प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों वाले क्षेत्रों में रहना;
- मादक पेय पदार्थों का लगातार उपयोग;
- लंबे समय तक तनाव की स्थिति;
- धूम्रपान;
- गलत दैनिक दिनचर्या.
ऐसे कारकों की उपस्थिति में, विशेषज्ञ बच्चों और वयस्कों में दूसरी परीक्षा और रक्त एसिड-बेस संतुलन निर्धारित कर सकता है।
अम्ल-क्षार अवस्था का निर्धारण स्वयं करें
यह समझना अत्यंत महत्वपूर्ण है कि किसी विशेष प्रयोगशाला में अध्ययन की सूचना सामग्री यथासंभव उच्च हो। यह रक्त गैसों, इलेक्ट्रोलाइट्स, ग्लूकोज और एसिड-बेस बैलेंस के आधुनिक स्वचालित विश्लेषक का उपयोग करके किया जाता है। यदि, कुछ कारणों से, रोगी को अक्सर जैविक सामग्री दान करने की आवश्यकता होती है, तो वह एक विशेष उपकरण खरीद सकता है और नियमित रूप से पीएच मान का मूल्यांकन करने के लिए इसका उपयोग कर सकता है।
इस उपकरण के संचालन का सिद्धांत इस प्रकार है: उपकरण में दो इलेक्ट्रोड होते हैं जिन्हें रक्त की एक बूंद में रखा जाता है। इससे विद्युत वाहक बल उत्पन्न होता है। पीएच मीटर (एक मिनट के भीतर) का विश्लेषण करने के बाद, डिवाइस सटीक परिणाम देता है। ऐसा उपकरण डिजिटल या एनालॉग हो सकता है। एनालॉग मॉडल को अप्रचलित माना जाता है, इसलिए व्यवहार में रोगियों द्वारा उनका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। डिजिटल पीएच मीटर सबसे आधुनिक उपकरण हैं जिनमें उपयोगकर्ता के अनुकूल इंटरफेस, अंतर्निहित मेमोरी और त्वरित प्रणाली है, इसलिए हर बार अध्ययन के परिणामों को कागज पर रिकॉर्ड करने की आवश्यकता नहीं है।
चिकित्सा उपकरण बेचने वाली फार्मेसियों और दुकानों में, आप पोर्टेबल और स्थिर उपकरण खरीद सकते हैं। इस प्रकार, कोई व्यक्ति घर पर पीएच मीटर स्थापित कर सकता है। इस डिवाइस के मोबाइल संस्करण उपलब्ध हैं.
रक्त के अम्ल-क्षार संतुलन के मानदंड को समझना मुश्किल नहीं है।
क्षारमयता और एसिडोसिस
ऐसी स्थितियों के बारे में उन मामलों में बात करने की प्रथा है, जहां एसिड-बेस बैलेंस को समझते समय, डॉक्टर विचलन का पता लगाता है। क्षारमयता एक ऐसी बीमारी है जो मुख्य संकेतकों के स्तर में वृद्धि की विशेषता है। यह स्थिति निम्नलिखित परिणामों की ओर ले जाती है:
- भोजन के पाचन की प्रक्रियाओं का उल्लंघन;
- खनिज की कमी;
- रक्त में बड़ी मात्रा में विषाक्त यौगिकों का प्रवेश।
समय के साथ, यह रोग प्रक्रिया प्रगति करने लगती है। उपचार की कमी से पाचन तंत्र की विकृति, गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाएं और त्वचा संबंधी समस्याएं होती हैं। इसके अलावा, यदि किसी व्यक्ति को पुरानी बीमारियाँ हैं, तो क्षारमयता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, वे तेजी से और अधिक जटिल होने लगते हैं। पीएच में वृद्धि के कारण हैं:
- हृदय और रक्त वाहिकाओं की खराबी;
- लंबे समय तक तनावपूर्ण स्थितियाँ;
- ऐसे रोग जिनमें बार-बार उल्टी होती है;
- अधिक वजन;
- असंतुलित आहार.
यदि एसिड-बेस बैलेंस के अध्ययन के दौरान संकेतकों का निचले स्तर पर विचलन प्रकट होता है, तो यह एसिडोसिस को इंगित करता है। इस स्थिति को बहुत ही जानलेवा माना जाता है और यह खतरा इस तथ्य में निहित है कि शुरुआती चरणों में बीमारी खतरनाक लक्षणों के साथ नहीं होती है। जैसे-जैसे यह आगे बढ़ता है, निम्नलिखित घटनाएँ घटित होती हैं:
- रक्त शर्करा में वृद्धि;
- सांस की तकलीफ के एपिसोड;
- जी मिचलाना;
- सदमे की स्थिति.
यदि विश्लेषण संकेतक काफी कम हो जाते हैं, तो रक्त अम्लीय हो जाता है। असामयिक उपचार से घातक परिणाम अपरिहार्य है।
हमने बच्चों और वयस्कों में रक्त एसिड-बेस संतुलन के डिकोडिंग और मानदंडों की जांच की।
सारा गेर्के टेक्सास की एक पंजीकृत नर्स हैं। उन्होंने 2013 में फीनिक्स विश्वविद्यालय से नर्सिंग में मास्टर ऑफ साइंस की उपाधि प्राप्त की।
इस आलेख में प्रयुक्त स्रोतों की संख्या: . आपको पृष्ठ के नीचे उनकी एक सूची मिलेगी।
यदि आपके पास ऑक्सीजन, कार्बन डाइऑक्साइड, या पीएच असंतुलन के लक्षण हैं जो भ्रम या सांस लेने में कठिनाई के रूप में प्रकट होते हैं, तो आपका डॉक्टर रक्त गैस परीक्षण या धमनी रक्त गैस परीक्षण (एबीजी) कर सकता है। एक छोटे से रक्त के नमूने से, डॉक्टर इन पदार्थों के आंशिक स्तर को मापने में सक्षम होगा। इस जानकारी के आधार पर, डॉक्टर यह निर्धारित करने में सक्षम होंगे कि आपके फेफड़े कितनी अच्छी तरह रक्त में ऑक्सीजन ले जाते हैं और कार्बन डाइऑक्साइड को हटाते हैं। यह कुछ बीमारियों की उपस्थिति का भी पता लगा सकता है, जैसे किडनी या दिल की विफलता, दवा की अधिक मात्रा, या अनियंत्रित मधुमेह। डॉक्टर को विश्लेषण के परिणामों की व्याख्या करनी चाहिए, लेकिन आप उनके बारे में कुछ विचार भी प्राप्त कर सकते हैं। विश्लेषण के परिणामों की व्याख्या करने के लिए, आपको उनका सावधानीपूर्वक अध्ययन करना चाहिए और अन्य जानकारी को ध्यान में रखना याद रखना चाहिए।
कदम
विश्लेषण के परिणामों का ध्यानपूर्वक अध्ययन करें
- अपने डॉक्टर से प्रत्येक संकेतक को समझाने के लिए कहें, साथ ही यह भी बताएं कि परीक्षण किस लिए किया गया था और विशिष्ट परिणामों का क्या मतलब है।
- अपने स्वास्थ्य का बेहतर मूल्यांकन करने के लिए अपने डॉक्टर से पिछले परीक्षण परिणामों की तुलना नए परिणामों से करने के लिए कहें।
-
पीएच स्तर की जाँच करें.यह संकेतक रक्त में हाइड्रोजन आयनों की मात्रा के लिए जिम्मेदार है और क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, अस्थमा, गर्भावस्था, मधुमेह केटोएसिडोसिस, फेफड़े या यकृत रोग जैसी बीमारियों के साथ-साथ इस तथ्य का भी संकेत दे सकता है कि कोई व्यक्ति दवाओं का उपयोग करता है। सामान्य pH स्तर 7.35-7.45 की सीमा में होता है।
बाइकार्बोनेट या एचसीओ 3 स्तरों की जाँच करें।आपकी किडनी बाइकार्बोनेट का उत्पादन करती है और स्वस्थ पीएच स्तर बनाए रखने में मदद करती है। सामान्य बाइकार्बोनेट स्तर 22-26 मिलीमोल प्रति लीटर (mmol/L) है। बाइकार्बोनेट स्तर में विसंगति श्वसन विफलता, एनोरेक्सिया और यकृत विफलता जैसी स्थितियों का संकेत दे सकती है।
- 24 mmol/l से नीचे HCO 3 का स्तर मेटाबोलिक एसिडोसिस को इंगित करता है। यह डायरिया, साथ ही लीवर और किडनी की विफलता जैसी बीमारियों का परिणाम हो सकता है।
- 26 mmol/l से ऊपर HCO 3 का स्तर चयापचय क्षारमयता को इंगित करता है। यह निर्जलीकरण, उल्टी या एनोरेक्सिया के परिणामस्वरूप हो सकता है।
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PaCO2 स्तर की जाँच करें।कार्बन डाइऑक्साइड या PaCO2 का आंशिक दबाव रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड के स्तर के लिए जिम्मेदार है। PaCO 2 का सामान्य स्तर 38-45 मिमी एचजी है। कला। इस स्तर से विचलन सदमे, गुर्दे की विफलता, या पुरानी उल्टी का संकेत दे सकता है।
PaO2 स्तर की जाँच करें।ऑक्सीजन का आंशिक दबाव, या PaO2, इस बात का माप है कि ऑक्सीजन फेफड़ों से रक्त में कितनी अच्छी तरह से गुजरती है। सामान्य स्तर 75-100 मिमी एचजी है। कला। उच्च या निम्न स्तर एनीमिया, कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता, या सिकल सेल एनीमिया जैसी स्थितियों का संकेत दे सकते हैं।
ऑक्सीजन सेचुरेशन पर ध्यान दें.ऑक्सीजन संतृप्ति मापती है कि आपका हीमोग्लोबिन आपकी लाल रक्त कोशिकाओं तक कितनी अच्छी तरह ऑक्सीजन पहुंचाता है। सामान्य स्तर 94-100% है। कम दरें निम्नलिखित बीमारियों का संकेत दे सकती हैं:
- एनीमिया;
- दमा;
- जन्मजात हृदय विकार;
- लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट;
- पेट की मांसपेशियों में खिंचाव;
- फेफड़े का पतन;
- फुफ्फुसीय शोथ या अन्त: शल्यता;
- ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम।
अन्य कारकों पर विचार करें
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नशीली दवाएँ या दवाएँ लेने पर विचार करें।कुछ कारक, जैसे आपकी चिकित्सीय स्थिति, आपके द्वारा ली जाने वाली दवाएँ और आप कहाँ रहते हैं, आपके रक्त गैस परीक्षण के परिणामों को प्रभावित कर सकते हैं। यदि आप निम्नलिखित दवाओं या दवाओं में से कोई भी ले रहे हैं, तो सावधान रहें कि वे आपके परीक्षण परिणामों में हस्तक्षेप कर सकते हैं:
अपने स्थान पर विचार करें.जैसे-जैसे ऊंचाई बढ़ती है, हवा में ऑक्सीजन की मात्रा कम हो जाती है और यह आपके परीक्षण परिणामों को प्रभावित कर सकता है। यदि आप समुद्र तल से 900 मीटर और उससे ऊपर की ऊंचाई पर रहते हैं, तो अपने परीक्षण परिणामों की जांच करते समय इसे ध्यान में रखें। अपने डॉक्टर से अपने स्थान पर ऑक्सीजन के आंशिक दबाव को समायोजित करने के लिए कहें, या इस तथ्य पर विचार करें कि 3,000-4,500 मीटर पर, 80-90% की स्वस्थ रक्त संतृप्ति है।
मौजूदा बीमारियों पर विचार करें.सामान्य सर्दी से लेकर लीवर की विफलता तक कई प्रकार की बीमारियाँ, रक्त गैस परीक्षण के परिणामों को प्रभावित कर सकती हैं। अपने परीक्षण परिणामों की जाँच करते समय या अपने डॉक्टर से चर्चा करते समय इसे ध्यान में रखें। निम्नलिखित चिकित्सीय स्थितियाँ सामान्य रक्त गैस स्तर को प्रभावित कर सकती हैं:
अपने डॉक्टर से परिणामों का मूल्यांकन करें।रक्त परीक्षण के परिणामों की व्याख्या करने का सबसे अच्छा तरीका अपने डॉक्टर से बात करना है। वह इस जानकारी और विश्लेषण के परिणामों को समझने में सर्वश्रेष्ठ है। आपके मूल्यांकन से स्व-दवा के कारण गलत निदान या जटिलताएँ हो सकती हैं। अपने डॉक्टर से पदार्थों के व्यक्तिगत और कुल स्तर के बारे में अपने सभी सवालों के जवाब देने के लिए कहें और पता करें कि उनका क्या मतलब है।
यह शरीर में हाइड्रोजन की सांद्रता है। यदि इसकी सामग्री मानक से अधिक नहीं है, तो सभी सिस्टम और अंग सही मोड में काम करते हैं। जब संतुलन गड़बड़ा जाता है, तो विफलता होती है: इससे गंभीर रोग प्रक्रियाओं का विकास हो सकता है जिससे जीवन को भी खतरा हो सकता है। अम्ल-क्षार संतुलन कब गड़बड़ा सकता है, इसके क्या परिणाम हो सकते हैं?
Ph स्तर क्या है और इसका मानक क्या है?
यह सूचक शरीर के स्वास्थ्य और सामान्य प्रतिरक्षा को इंगित करता है। इसलिए, एसिड-बेस संतुलन बनाए रखना और नियमित रूप से इसके स्तर का विश्लेषण कराना वांछनीय है। अगर शरीर में पर्याप्त मात्रा में विटामिन और खनिज हों, तो वह जल्दी बूढ़ा नहीं होगा और बीमार नहीं पड़ेगा।
इन संकेतकों पर नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है:
- कुपोषण;
- प्रतिकूल पारिस्थितिक स्थिति;
- शराब का दुरुपयोग, धूम्रपान;
- लगातार तनाव;
- गलत दैनिक दिनचर्या.
ये कारक इस तथ्य को जन्म देते हैं कि रक्त परीक्षण कम पीएच दिखाएगा। उनमें से कुछ किसी व्यक्ति से प्रभावित हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, आप अपने आहार को संतुलित कर सकते हैं, उत्पादों की गुणवत्ता की निगरानी कर सकते हैं।
यदि अम्ल-क्षार संतुलन गड़बड़ा जाता है, तो निम्न समस्याएं उत्पन्न हो जाती हैं:
- पाचन तंत्र में व्यवधान;
- फेफड़ों और गुर्दे की कार्यप्रणाली में गिरावट, जो शरीर में प्रवेश करने वाली हवा और पदार्थों को शुद्ध करते हैं;
- मुख्य नियामक अंग - यकृत - खराब तरीके से काम करना शुरू कर देता है;
- पुरानी बीमारियाँ विकसित होना।
यह सब किसी व्यक्ति की उपस्थिति पर नकारात्मक प्रभाव डालता है। वह तेजी से बूढ़ा होने लगता है।
यदि शरीर में हाइड्रोजन आयन सामान्य मात्रा में हैं, तो शरीर क्रम में है। फेफड़े, यकृत और गुर्दे एसिड-बेस संतुलन के लिए जिम्मेदार हैं। ये अंग विषाक्त पदार्थों को हटाते हैं और एसिड और क्षार की आवश्यक सांद्रता बनाए रखते हैं। गंभीर बीमारियों के विकास पर समय रहते ध्यान देने के लिए इसके स्तर की निगरानी करना बहुत महत्वपूर्ण है।
मानव रक्त का पीएच और विचलन कैसे निर्धारित करें
निवारक जांच से गुजरने की प्रक्रिया में, डॉक्टर आमतौर पर मरीज को रक्त की अम्लता का निर्धारण करने की सलाह देते हैं। इससे विशेषज्ञ को मानव स्वास्थ्य की स्थिति का आकलन करने और विकृति विज्ञान की पहचान करने में मदद मिलेगी। हाइड्रोजन की मात्रा भी घर पर ही निर्धारित की जाती है। इसके लिए कोई भी व्यक्ति विशेष उपकरण खरीद सकता है।
प्रयोगशाला अनुसंधान इलेक्ट्रोमेट्रिक विधि का उपयोग करके किया जाता है। अनुसंधान के लिए केशिका रक्त का उपयोग किया जाता है। इसमें एक स्थिर एसिड-बेस वातावरण होता है। इसलिए, आप त्रुटियों के बिना सटीक जानकारी प्राप्त कर सकते हैं। हाइड्रोजन की मात्रा विशेष ग्लास इलेक्ट्रोड द्वारा निर्धारित की जाती है। इसमें यह भी ध्यान में रखा जाता है कि रक्त कोशिकाओं में कितना कार्बन डाइऑक्साइड है।
प्रयोगशाला में पीएच का निर्धारण अधिक जानकारी देगा, और विशेषज्ञ परिणाम को समझ सकते हैं। यदि अस्पताल जाना संभव नहीं है, तो आप फार्मेसी में एक विशेष उपकरण खरीद सकते हैं जो रक्त की स्थिति दिखाएगा।
क्षारमयता
यह स्थिति शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं में व्यवधान पैदा करती है।
इसके कारण हैं:
- लंबे समय तक उल्टी जिसके साथ पेट का एसिड बाहर निकलता है;
- क्षारीय यौगिकों में उच्च खाद्य पदार्थों का दुरुपयोग;
- लगातार तनाव;
- शरीर का अतिरिक्त वजन;
- हृदय प्रणाली की विकृति।
आप पीएच को प्रभावित करने वाले कारणों को खत्म करके ही समस्या से छुटकारा पा सकते हैं।
आमतौर पर, स्तर को बढ़ाने के लिए साँस लेने के व्यायाम और विभिन्न समाधान निर्धारित किए जाते हैं। अपने आप उपचार में संलग्न होना असंभव है, दवाएं और उनकी खुराक केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए।
एसिडोसिस
वयस्कों में एसिडोसिस के हल्के रूप का पता परीक्षण पास करने के बाद ही लगाया जा सकता है।
एक प्रगतिशील समस्या स्वयं महसूस की जा सकती है:
- मधुमेह के लक्षण;
- शरीर में ऑक्सीजन की कमी और उसके परिणाम;
- लगातार मतली और उल्टी;
- श्वसन संबंधी विकार;
- अन्य पुरानी विकृति की उपस्थिति में सदमा।
गंभीर एसिडोसिस के लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह स्थिति जीवन के लिए खतरा हो सकती है। आप एक गिलास पानी में सोडा मिलाकर पीने से बीमारी के लक्षणों को खत्म कर सकते हैं।
एसिडिटी को सामान्य कैसे करें
आप निम्नलिखित नियमों का उपयोग करके अपने एसिड-बेस वातावरण को नियंत्रित कर सकते हैं:
- उचित पोषण के सिद्धांतों का पालन करें। कुछ ऐसे खाद्य पदार्थ हैं जो एसिड और क्षार के स्तर को सामान्य रखने में मदद करेंगे। ये सब्जियाँ, फल, कुछ अनाज, मेवे, सूखे मेवे, साथ ही मिनरल वाटर हैं।
- लहसुन, आलू का रस और कुछ प्रकार की औषधीय जड़ी-बूटियाँ (कैमोमाइल, पुदीना) पीएच को सामान्य करने में मदद करती हैं।
- वसायुक्त, तला हुआ और स्मोक्ड भोजन छोड़ना, कैफीनयुक्त और अल्कोहल युक्त तरल पदार्थ कम पीना, धूम्रपान बंद करना आवश्यक है। यह सब शरीर के लिए हानिकारक पदार्थों के संचय और रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर उनके जमाव की ओर जाता है।
- इन उत्पादों के नकारात्मक प्रभाव को खत्म करने के लिए शरीर को शुद्ध करना आवश्यक है।
विशेष क्षारीय पानी का उपयोग करना उपयोगी है, जो शरीर को आयनों से समृद्ध करता है, प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करता है और शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालता है। ऐसे पानी से आप चाय बना सकते हैं या पहले पाठ्यक्रम की तैयारी में इसका उपयोग कर सकते हैं। यदि एसिड-बेस वातावरण को बढ़ाने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं, तो उन्हें लेने और पानी पीने के बीच आपको कई घंटों का ब्रेक लेना होगा।
इसके अलावा, यह एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करने, शारीरिक गतिविधि को सामान्य करने और नींद और आराम की पूरी अवधि के बारे में नहीं भूलने लायक है।
रक्त अम्ल-क्षार संतुलन
सर्जरी, पुनर्जीवन, एनेस्थिसियोलॉजी में विभिन्न स्थितियों के निदान में रक्त गैसों और इसकी एसिड-बेस स्थिति का विश्लेषण कोई छोटा महत्व नहीं है और उपचार में भी समान रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। तीन सबसे तुलनीय संकेतक. एक नियम के रूप में, यह है:
जो लंबे समय तक मनुष्य की स्थिति को निर्धारित करता है। यही कारण है कि प्रत्येक आधुनिक प्रयोगशाला में एक विशेष रक्त गैस विश्लेषक होता है। यदि आप रक्त में मुख्य संकेतकों की निगरानी करना चाहते हैं, तो ऐसे मापदंडों पर डेटा आपको इलेक्ट्रोलाइट विश्लेषक प्राप्त करने की अनुमति देता है।
दूसरे शब्दों में, यह इलेक्ट्रोलाइट्स की एक प्रणाली है जो मानव कारक को छोड़कर, रक्त की पूरी संरचना प्राप्त करना संभव बनाती है। अधिकांश आधुनिक क्लीनिक अधिक सटीक संकेतक निर्धारित करने के लिए समान उपकरणों से सुसज्जित हैं। इसके अलावा, उनके पास एक उपयोगकर्ता के अनुकूल इंटरफेस है, जिसकी बदौलत काम करना बहुत आसान है। एक समान एसिड-बेस बैलेंस विश्लेषक रक्त में बिलीरुबिन की संपूर्ण सांद्रता का विश्लेषण करने में भी सक्षम है। प्रत्यारोपण और गुर्दे की विफलता में गंभीर रूप से बीमार रोगियों में पता लगाने की अवधि के दौरान, नवजात शिशुओं के पुनर्जीवन में उल्लिखित पैरामीटर का बहुत महत्व है।
एक नियम के रूप में, एसिड-बेस अवस्था एक कठिन रोग संबंधी विकार का परिणाम है और इसका शायद ही कोई स्वतंत्र अर्थ होता है।
धमनी रक्त में गैस संरचना का माध्यमिक विश्लेषण आपको मुख्य बीमारी के पाठ्यक्रम को ट्रैक करने, किए जा रहे उपचार के प्रभाव को नियंत्रित करने की अनुमति देता है। इस अध्ययन के परिणाम धमनी रक्त में संरचना द्वारा महसूस किए जाते हैं, और नैदानिक स्थिति के मूल्यांकन के साथ समानांतर में विचार किया जाना चाहिए। विधि की एक सीमा है, क्योंकि इसमें बाह्यकोशिकीय द्रव का उपयोग शामिल है, जो अंतःकोशिकीय द्रव में जानकारी खोजने की अनुमति नहीं देता है।
अधिकांश चिकित्सकों को रक्त गैसों की व्याख्या के दौरान अक्सर विभिन्न कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है।
अम्ल-क्षार संतुलन विश्लेषण को समझना
यदि आप यह नहीं समझते हैं कि यह या वह संकेतक क्या मूल्य रखता है, और यह सामान्य रूप से क्या है, तो एक सामान्य डिकोडिंग है जो आपको डेटा को नेविगेट करने की अनुमति देती है।
- PCO2 एक श्वसन घटक है जो ऑक्सीजनेशन की विशेषता बताता है और इसका एसिड-बेस संतुलन से कोई लेना-देना नहीं है। सिद्धांत रूप में, इसे फेफड़ों के रोगों की गंभीरता का मुख्य कारण माना जाता है, हालांकि, इसकी व्याख्या एक निश्चित मूल्य पर नहीं की जा सकती है, और यह 660 मिमी एचजी की सीमा से ऊपर हो सकता है। कला। जिस पर फेफड़ों का नाममात्र कार्य 100% की पृष्ठभूमि के विरुद्ध होता है।
- मानक फेफड़ों के कार्य से अनुमानित PaO2 स्तर की गणना वायुकोशीय गैस समीकरण का उपयोग करके की जाती है। सामान्य तौर पर, अनुमानित मूल्य की गणना FiO2 के प्रतिशत के रूप में की जाती है। मामले में जब वर्तमान मूल्य गणना की तुलना में कम है, तो आंतरिक रक्त शंटिंग करना आवश्यक है। यह हवादार एल्वियोली से होकर महाधमनी में प्रवेश करता है। यदि फेफड़ों की चोट बहुत गंभीर है, तो मौजूदा FiO2 स्तर पर PaO2 मान काफी कम होगा।
- गुर्दे के घटक को चिह्नित करने वाला और एसिड-बेस अवस्था में बिल्डअप से युक्त एक अन्य संकेतक मानक बाइकार्बोनेट है। वर्तमान बाइकार्बोनेट पर इसकी सर्वोच्च प्राथमिकता है, क्योंकि इसे परिवर्तित PCO2 मानों के कारण समायोजित किया गया है।
एक संकेतक जो विकार के चयापचय घटक से मेल खाता है, जिसे गुर्दे के रूप में भी जाना जाता है, एक अतिरिक्त श्रेणी से संबंधित है।
रक्त के अम्ल-क्षार संतुलन का मानदंड
समय के साथ, संतुलन को विनियमित करने और इसे वापस सामान्य स्थिति में लाने के लिए कुछ तंत्र बनाए गए, यहां तक कि विकृति विज्ञान के विकास के मामले में भी। एक नियम के रूप में, शरीर में मूल घटकों की तुलना में लगभग 20 अम्लीय घटक सामान्य रूप से प्रवाहित होते हैं। इस कारण से, इसमें विशेष तंत्र होते हैं जो अम्लीय मापदंडों के साथ-साथ स्राव से अतिरिक्त यौगिकों को बेअसर और हटा देते हैं। ऐसी प्रणालियों में बफर रासायनिक यौगिक और शारीरिक लीवर शामिल हैं।
रोगी के तापमान 37 डिग्री के साथ केशिका मूल्य के धमनीकृत या धमनी रक्त के लिए मानदंड प्रदान किए जाते हैं। इस मामले में रक्त मापदंडों का मान 7.35 - 7.45 के बीच भिन्न होता है, जिसमें 44 - 36 एनएमओएल / एल की एकाग्रता भी शामिल है।
यदि किसी कारण से एसिड-बेस बैलेंस का मूल्य सामान्य सीमा से परे चला जाता है, तो यह शरीर के अंदर चयापचय प्रक्रियाओं में गंभीर गड़बड़ी को इंगित करता है, जो इस समस्या को हल करने के लिए विशेषज्ञों की तत्काल भागीदारी की आवश्यकता को इंगित करता है।
ऐसे मामले में जब पीएच मानक से ऊपर है, इसे एक अकादमी माना जाता है। इसका कारण श्वसन या चयापचय क्षारमयता है, जिसे उप-मुआवजा दिया जाता है और अधिकतम क्षतिपूर्ति क्षारमयता पर मुआवजा नहीं दिया जाता है, जो कि इष्टतम स्थिति के भीतर है।
यदि रक्त में CO2 की मात्रा में वृद्धि होती है, तो यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के मापदंडों में परिवर्तन के साथ काफी तेजी से निर्धारित होता है, और हृदय प्रणाली में ऐसा प्रकट नहीं होता है। यदि कोई व्यक्ति चेतना खो देता है, तो यह इंट्रान्यूरल एसिडोसिस, बढ़े हुए इंट्राक्रैनील दबाव और मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह में वृद्धि का परिणाम है, जो मस्तिष्क वाहिकाओं के फैलाव और हाइपरकेनिया को देखते हुए होता है। प्रणालीगत वासोडिलेशन के परिणामस्वरूप, हाइपरकेनिया स्वयं प्रकट होता है:
- तचीकार्डिया,
- पसीना बढ़ना,
- साथ ही त्वचा में भी बदलाव आता है।
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सर्वोत्तम हेमेटोलॉजी क्लीनिक
सर्वश्रेष्ठ हेमेटोलॉजिस्ट
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आज का लेख हेमोलिसिस जैसे अस्पष्ट विषय पर समर्पित होगा। यह क्या है, इसके प्रकार क्या हैं और इसके कारण क्या हैं - आप इन प्रश्नों के स्पष्ट और जानकारीपूर्ण उत्तर पा सकते हैं।
एक सामान्य और लोकप्रिय प्रकार का प्रयोगशाला अनुसंधान जैव रासायनिक रक्त परीक्षण माना जाता है। इसके परिणामों के आधार पर किसी अंग या संपूर्ण प्रणाली की स्थिति के बारे में निष्कर्ष निकाला जा सकता है। पर।
प्रोटीन प्रसंस्करण प्रक्रिया के अंत में, यूरिया जैसा पदार्थ निकलता है। अंततः, वह मूत्र को संकेंद्रित करती है और इसके साथ ही उसे बाहर निकाल देती है। हर स्वस्थ जीव छुटकारा पाने की कोशिश कर रहा है।
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रक्त गैसों, इलेक्ट्रोलाइट्स, मेटाबोलाइट्स की एसिड-बेस अवस्था (एएनएस) का अध्ययन
- ऊतक ऑक्सीजनेशन का स्तर;
- वायुकोशीय वेंटिलेशन की पर्याप्तता;
- अम्ल-क्षार संतुलन की स्थितियाँ;
- पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की स्थिति;
- कई चयापचय प्रक्रियाएं।
सभी अध्ययन एक्सप्रेस विश्लेषण मोड में किए जाते हैं। 8-10 संकेतकों से युक्त एक विश्लेषण के निष्पादन में 2 मिनट से अधिक समय नहीं लगता है।
- पीओ 2 - रक्त में ऑक्सीजन का आंशिक दबाव। फेफड़ों में ऑक्सीजन ग्रहण की पर्याप्तता को दर्शाता है;
- पीसीओ 2 - रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक दबाव। CO2 का संचय या कमी अम्ल-क्षार अवस्था को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है;
- tHb रक्त में कुल हीमोग्लोबिन की सांद्रता है;
- FO2Hb - ऑक्सीहीमोग्लोबिन अंश। डाइशेमोग्लोबिन सहित रक्त में मौजूद सभी हीमोग्लोबिन के सापेक्ष ऑक्सीजन युक्त हीमोग्लोबिन का प्रतिशत दर्शाता है;
- FСOHb - कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन का अंश, कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन की सांद्रता और कुल हीमोग्लोबिन के बीच का अनुपात है;
- FMetHb - मेथेमोग्लोबिन अंश, मेथेमोग्लोबिन की सांद्रता और कुल हीमोग्लोबिन के बीच का अनुपात है;
- एफएचएचबी - कम हीमोग्लोबिन अंश, कम हीमोग्लोबिन और कुल हीमोग्लोबिन के बीच का अनुपात है;
- एफएचबीएफ - भ्रूण हीमोग्लोबिन अंश, भ्रूण और कुल हीमोग्लोबिन के बीच का अनुपात है;
- pH, H+ आयनों की मोलर सांद्रता का ऋणात्मक दशमलव लघुगणक है। यह मुख्य संकेतक है जो रक्त की एसिड-बेस स्थिति को दर्शाता है;
- K+ - रक्त में पोटेशियम आयनों की सांद्रता;
- सीएल - - रक्त में क्लोरीन आयनों की सांद्रता;
- सीए 2+ - रक्त में कैल्शियम आयनों की सांद्रता;
- Na + - रक्त में सोडियम आयनों की सांद्रता;
- ग्लू - ग्लूकोज की सांद्रता;
- लाख - लैक्टेट सांद्रता। बढ़ी हुई लैक्टेट सांद्रता शरीर की कोशिकाओं द्वारा अपर्याप्त ऑक्सीजन ग्रहण को दर्शाती है;
- एसओ 2 - रक्त की ऑक्सीजन संतृप्ति और इसे ओ 2 एचबी और एचएचबी + ओ2एचबी की एकाग्रता के बीच अनुपात के रूप में परिभाषित किया गया है;
- एसटीओ 2 (ए) - धमनी रक्त में कुल ऑक्सीजन सामग्री;
- पी50 - 50% रक्त संतृप्ति पर ऑक्सीजन का आंशिक दबाव। इस पैरामीटर का उपयोग ऑक्सीजन के लिए हीमोग्लोबिन की आत्मीयता का अनुमान लगाने के लिए किया जा सकता है;
- पीएक्स एक संकेतक है जो ऊतकों में ऑक्सीजन के निष्कर्षण को दर्शाता है;
- सीएचसीओ 3 - रक्त में बाइकार्बोनेट (हाइड्रॉक्सीकार्बोनेट) की सांद्रता। एसिड-बेस बैलेंस के चयापचय संबंधी विकारों के निदान के लिए पैरामीटर आवश्यक है - एसिडोसिस / अल्कलोसिस;
- बीई - आधारों की अधिकता को दर्शाता है। सूचक रक्त की बफरिंग क्षमता को दर्शाता है।
एसिड-बेस बैलेंस, इलेक्ट्रोलाइट्स और मेटाबोलाइट्स का अध्ययन डेनमार्क में निर्मित रेडियोमीटर उपकरणों, एबीएल 800-श्रृंखला रक्त गैस विश्लेषक, सीमेंस रैपिडलैब 1265 पर किया जाता है। रक्त प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी VAPRO 5520 ऑस्मोमीटर, वेस्कोर, इंक, यूएसए पर निर्धारित की जाती है। .
हेमोस्टेसिस प्रणाली का अध्ययन
एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स की प्रयोगशाला में अनुसंधान करना संभव है:
1. कोगुलोग्राम, जिसके संकेतकों का विश्लेषण स्वचालित कोगुलोमीटर एलिट (इंस्ट्रुमेंटेशन प्रयोगशाला) पर किया जाता है।
एक। एपीटीटी, आंशिक रूप से सक्रिय थ्रोम्बोप्लास्टिन समय। परीक्षण जमावट सक्रियण के आंतरिक मार्ग की विशेषता बताता है और इसका उपयोग अनफ्रैक्शनेटेड हेपरिन के साथ चिकित्सा की निगरानी के लिए किया जाता है।
बी। आईएनआर रोगी के प्लाज्मा प्रोथ्रोम्बिन समय और सामान्य प्लाज्मा का अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात है। परीक्षण प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स के कारकों की विशेषता बताता है। मौखिक एंटीकोआगुलंट्स (वॉर्फरिन, सिंकुमर, आदि) के साथ चिकित्सा की निगरानी के लिए आईएनआर मुख्य परीक्षण है।
सी। फ़ाइब्रिनोजेन की मात्रा, जमावट कारक I.
डी। थ्रोम्बिन और रेप्टिलेज़ समय जमावट के अंतिम चरण, फ़ाइब्रिनोलिसिस की विशेषता बताते हैं।
इ। आरएफएमके - घुलनशील फाइब्रिन मोनोमर कॉम्प्लेक्स। परीक्षण थ्रोम्बिनमिया, डिस्फिरिनोजेनमिया का एक मार्कर है।
एफ। डी-डिमर फ़ाइब्रिन क्षरण उत्पाद हैं। थ्रोम्बोटिक और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं, डीआईसी, फाइब्रिनोलिसिस के निदान के लिए एक महत्वपूर्ण मार्कर।
जी। एंटीथ्रोम्बिन III की गतिविधि, जो थक्कारोधी प्रणाली का हिस्सा है, हेपरिन थेरेपी, थ्रोम्बोफिलिक स्थितियों की पर्याप्तता का आकलन करने के लिए महत्वपूर्ण है।
2. रक्त के थक्के के गठन की गतिशीलता की ग्राफिकल रिकॉर्डिंग के साथ थ्रोम्बोएलास्टोग्राम, जमावट की शुरुआत का समय, जमावट की दर, थक्के के आयाम और इसके लसीका के समय का निर्धारण करता है। आरओटीईएम थ्रोम्बोइलास्टोग्राफ पर, हेपरिनेज़ की उपस्थिति में, आंतरिक और बाहरी मार्गों के साथ जमावट के सक्रियण के साथ अध्ययन करना संभव है।
जैव रासायनिक और इम्यूनोकेमिकल अध्ययन
सीआरपी - सी-रिएक्टिव प्रोटीन
α-एमाइलेज़, अग्न्याशय की चोट का मार्कर
एएलटी - एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़, यकृत कोशिका क्षति का एक मार्कर
एएसटी - एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़, हृदय और कंकाल की मांसपेशियों, यकृत को नुकसान का एक मार्कर
जीजीटी - गामा-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़, इस एंजाइम की उच्चतम गतिविधि गुर्दे, यकृत, अग्न्याशय, प्लीहा और छोटी आंत में पाई जाती है।
एपी, क्षारीय फॉस्फेट। सीरम में, मुख्यतः हड्डी या यकृत मूल का
सीके का मतलब क्रिएटिन काइनेज है, जो मुख्य रूप से धारीदार मांसपेशियों, हृदय की मांसपेशियों, गर्भाशय और मस्तिष्क में स्थानीयकृत एक एंजाइम है।
हेमेटोलॉजिकल और सामान्य नैदानिक अध्ययन
ल्यूकोसाइट गिनती के साथ नैदानिक रक्त परीक्षण।
सेलुलर संरचना के विभेदन के साथ प्रवाह तरल पदार्थ का अध्ययन।
तलछट माइक्रोस्कोपी के साथ मूत्र का नैदानिक विश्लेषण।
प्राप्तकर्ता के लिए दाता रक्त का व्यक्तिगत चयन (5 एंटीजन, कॉम्ब्स प्रतिक्रिया के लिए दाता और प्राप्तकर्ता रक्त परीक्षण)
मरीजों
© कॉपीराइट 1998 - 2018, संघीय राज्य बजटीय संस्थान "एन.एम. एक। बाकुलेव" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के। सर्वाधिकार सुरक्षित।
एसिड-बेस बैलेंस के संकेतक एस्ट्रुप के संतुलन माइक्रोमेथोड (рСО2 की इंटरपोलेशन गणना के साथ) या प्रत्यक्ष सीओ ऑक्सीकरण के साथ तरीकों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।
एस्ट्रुप विधि का आधार घटकों के बीच का भौतिक संबंध है जिस पर शरीर में अम्ल और क्षार का संतुलन निर्भर करता है।
पीएच और पीसीओ 2 सीधे रक्त में निर्धारित होते हैं, एसिड-बेस बैलेंस के शेष मूल्यों की गणना सिगार्ड-एंडरसन नॉमोग्राम (1960) का उपयोग करके की जाती है।
आधुनिक माइक्रोएनालाइज़र एसिड-बेस संतुलन और रक्त गैसों के आंशिक तनाव के सभी मूल्यों को स्वचालित रूप से निर्धारित करते हैं।
अम्ल-क्षार संतुलन के मुख्य संकेतक तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 8.
तालिका 8. सिगार्ड-एंडरसन नॉमोग्राम पैरामीटर।
एक सामान्य चिकित्सक के दैनिक कार्य में एसिड-बेस संतुलन के उल्लंघन के प्रकार का आकलन करने के लिए, निम्नलिखित संकेतक सबसे महत्वपूर्ण हैं: РН, рСО 2 , рО 2 , BE।
प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण करते समय, यूएस हार्ट एसोसिएशन द्वारा प्रस्तावित तीन तार्किक सिद्धांत, तथाकथित "सुनहरे नियम", एक महत्वपूर्ण मदद के रूप में काम कर सकते हैं।
यूएस हार्ट एसोसिएशन लॉजिकल एक्सिओम्स (तीन सुनहरे नियम)
1. रक्त CO2 में 10 मिमी Hg का परिवर्तन। कला। पीएच में 0.08 की पारस्परिक कमी का कारण बनता है।
इस नियम के आधार पर, pCO2 में 10 मिमी Hg की वृद्धि। कला। सामान्य से ऊपर (40 मिमी एचजी) के साथ पीएच में 7.4 से 7.32 की कमी होनी चाहिए।
इस तरह का बदलाव पीएच में परिवर्तन की विशुद्ध रूप से श्वसन प्रकृति को इंगित करता है और इसका निम्नलिखित संबंध होना चाहिए:
पीसीओ 2 मिमी एचजी। अनुच्छेद 70
पीएच 7.4 7.32 7.24 7.16
2. pH में 0.15 का परिवर्तन बफर बेस की सांद्रता में 10 mmol/l के परिवर्तन का परिणाम है।
यह नियम BE (आधार अतिरिक्त) irH के बीच संबंध को दर्शाता है।
यदि सामान्य pCO2 (40 मिमी Hg) के साथ pH मान 7.25 है और BE -10 mmol/l है, तो यह श्वसन क्षतिपूर्ति की अनुपस्थिति को इंगित करता है और इसका मतलब है कि एसिडोसिस पूरी तरह से प्रकृति में चयापचय है।
यह रिश्ता इस तरह दिखता है:
3. यह नियम शरीर में आधारों की अधिकता या कमी की गणना करने का एक सूत्र है और यह इस धारणा पर आधारित है कि प्लाज्मा (यानी, बाइकार्बोनेट के वितरण की पानी की मात्रा) सहित बाह्य कोशिकीय मात्रा, शरीर के वजन का 1/4 है:
शरीर में दूसरे नियम के आधार पर निर्धारित बीई आधारों की कुल कमी (एमएमओएल/एल), (एमएमओएल/एल) 1/4 शरीर का वजन (किलो)
शिरापरक रक्त की गैसों का विश्लेषण फेफड़ों के श्वसन कार्य का पर्याप्त मूल्यांकन नहीं देता है।
यह एमओसी और ऊतक ओ 2 खपत के बीच संबंध का एक विचार देता है।
गहन देखभाल इकाइयों के दैनिक कार्य में, "धमनीकृत" केशिका रक्त का अध्ययन अक्सर उपयोग किया जाता है।
5 मिनट के लिए रक्त का नमूना लेने से पहले इसे प्राप्त करें। इयरलोब या ब्रश की उंगली की मालिश करना।
गैस विनिमय और हेमोडायनामिक्स के गंभीर विकारों वाले रोगियों में, धमनीकृत रक्त केवल लगभग धमनी रक्त से मेल खाता है, जिसे प्राप्त परिणामों का मूल्यांकन करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।
अम्ल-क्षार अवस्था के विकारों का विश्लेषण
पी एन ओ आर टी ई आर आई ए एल बी ओ ओ ओ डी
एसिडोसिस (7.4 से कम) अल्कलोसिस (7.4 से अधिक)
श्वसन गैर श्वसन श्वसन गैर श्वसन
वृक्क फुफ्फुसीय वृक्क फुफ्फुसीय
मुआवज़ा मुआवज़ा मुआवज़ा मुआवज़ा
एसिड-बेस डिसऑर्डर (एबीएस) ज्यादातर मामलों में एक गंभीर रोग संबंधी विकार का परिणाम होता है और शायद ही कभी इसका स्वतंत्र महत्व होता है। धमनी रक्त की गैस संरचना (एचएके) का अध्ययन एक अनिवार्य निदान पद्धति है।
बाइकार्बोनेट प्रणाली आंतरिक वातावरण के सभी डिब्बों के पीएच के नियमन में शामिल है, जिसमें दो स्तरों पर एसिड-बेस अवस्था में हस्तक्षेप करने की क्षमता है: एचसीओ 3 की एकाग्रता गुर्दे द्वारा नियंत्रित होती है, और सीओ 2 को नियंत्रित किया जाता है। फेफड़ों द्वारा: H + + HCO 3 - → H 2 CO 3 → H 2 O+CO2
माध्यम के सटीक पीएच मान की गणना का उपयोग करके की जा सकती है हेंडरसन-हैसलबैक समीकरण:
चूँकि HCO3 सांद्रता गुर्दे द्वारा नियंत्रित होती है और CO2 उत्सर्जन फेफड़ों द्वारा नियंत्रित होता है, समीकरण बन जाता है: pH = किडनी/फेफड़ा स्थिरांक
शब्दावली नोट्स: एसिडोसिस/एसिडिमिया और एल्कलोसिस/अल्केलिमिया। प्रत्यय "एनीमिया" का अर्थ है "रक्त में निर्धारित"।
श्वसन प्रणाली उल्लंघनों की शीघ्र क्षतिपूर्ति करने में सक्षम है अम्ल-क्षार अवस्था(KShchS) (कुछ मिनटों के भीतर)। चयापचय क्षतिपूर्ति (गुर्दे, बाइकार्बोनेट प्रणाली) कुछ घंटों या कई दिनों के भीतर शुरू हो जाती है। इन प्रतिपूरक प्रणालियों की परस्पर क्रिया एसिड-बेस अवस्था को सटीक रूप से विनियमित करना संभव बनाती है ( KShchS). उनका उद्देश्य 7.4 के बाह्यकोशिकीय पीएच को बनाए रखना है, जो अधिकांश चयापचय प्रक्रियाओं जैसे कि एंजाइम-उत्प्रेरित रासायनिक प्रतिक्रियाओं और कोशिका झिल्ली में पदार्थों के परिवहन के लिए इष्टतम है।
ऊतक हाइपोक्सिया, गुर्दे की विफलता, हाइपोवेंटिलेशन जैसी पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं एसिड-बेस असंतुलन का कारण बनती हैं। यदि नियामक प्रणालियों में से एक का उल्लंघन किया जाता है, तो दूसरा परिवर्तन की भरपाई करने का प्रयास करेगा अम्ल-क्षार अवस्था(KShchS) और pH को इष्टतम मान पर लाएँ। एसिड-बेस विकार (एबीएस) और उनके कुछ कारण "एसिड-बेस विकार" तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं।
प्राथमिक गड़बड़ी ठीक होने तक असामान्यताओं और पीसीओ 2 के बने रहने के बावजूद क्षतिपूर्ति तंत्र पीएच को सामान्य पर वापस लाने का प्रयास करते हैं। अम्ल-क्षार अवस्था के उल्लंघन के लिए मुआवजा ( KShchS) अनावश्यक नहीं होना चाहिए. उदाहरण के लिए, मेटाबोलिक एसिडोसिस के साथ, पीएच मान में गिरावट देखी जाती है।< 7,4. При адекватной респираторной компенсации pH будет стремиться к нормальному значению, но не превысит 7,4.
रक्त के हाइड्रोजन सूचकांक (पीएच) का निर्धारण हाइड्रोजन आयनों के प्रति संवेदनशील एक विशेष ग्लास इलेक्ट्रोड का उपयोग करके इलेक्ट्रोमेट्रिक विधि द्वारा किया जाता है।
रक्त की अम्ल-क्षारीय अवस्था उसमें कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा से संबंधित होती है। रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड और ऑक्सीजन के तनाव के स्तर को स्थापित करने के लिए, एस्ट्रुप संतुलन तकनीक या सेवरिंगहॉस इलेक्ट्रोड का उपयोग किया जाता है। अम्ल-क्षार अवस्था में परिवर्तनों को दर्शाने वाले मानों की गणना एक नॉमोग्राम बनाकर की जाती है।
अब बड़े पैमाने पर उत्पादित उपकरण जो रक्त में पीएच, सीओ 2 और 0 2 का वोल्टेज निर्धारित करते हैं; गणना उपकरण में शामिल एक माइक्रो कंप्यूटर का उपयोग करके की जाती है। वर्तमान में, तथाकथित एस्ट्रुप तकनीक.
रक्त की अम्ल-क्षार अवस्था निर्धारित करने के लिए धमनी या केशिका (उंगलियों से) रक्त लिया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एसिड-बेस संकेतकों की उच्चतम स्थिरता अभी भी धमनी रक्त में देखी जाती है।
एक स्वस्थ व्यक्ति में धमनी रक्त का पीएच 7.35-7.45 यानी होता है। रक्त थोड़ा क्षारीय है.
पीएच मान में कमी रक्त की प्रतिक्रिया में एसिड पक्ष में बदलाव को इंगित करती है, जिसे "एसिडोसिस" (पीएच) कहा जाता है< 7,35), а увеличение данного показателя свыше 7,45 - о сдвиге реакции крови в щелочную сторону (алкалозе).
0.4 से अधिक पीएच बदलाव (7.0 से कम और 7.8 से अधिक पीएच) को जीवन के साथ असंगत माना जाता है।
मानक के अलावा पीएच में परिवर्तन को इस प्रकार दर्शाया गया है:
1) उप-मुआवज़ा एसिडोसिस (पीएच 7.25-7.35);
3) उपक्षतिपूर्ति क्षारमयता (पीएच 7.45-7.55);
शरीर की एसिड-बेस स्थिति PaCO2, यानी का आकलन करते समय इसे ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। धमनी रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड का तनाव। आम तौर पर, यह सूचक औसत 40 मिमी एचजी होता है। कला। (35 से 45 तक), और मानक से अधिक महत्वपूर्ण विचलन श्वसन संबंधी विकारों का संकेत हैं।
मेटाबोलिक अल्कालोसिस या एसिडोसिस, अन्य बातों के अलावा, रक्त में बफर बेस (बफर बेस, बीबी) की अधिकता या कमी से निर्धारित होता है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, B B = 0, और अनुमेय उतार-चढ़ाव सीमा ± 2.3 mmol / l है।
"मानक बाइकार्बोनेट" (एसबी) जैसा संकेतक मानक परिस्थितियों (पीएच = 7.40; पाको2 = 40 मिमी एचजी; टी = 37 डिग्री सेल्सियस; एसओ2 = 100%) के तहत रक्त में बाइकार्बोनेट की एकाग्रता को दर्शाता है। "सही, या वास्तविक बाइकार्बोनेट" (एबी) एक विशेष जीव की स्थितियों के तहत बाइकार्बोनेट बफर की स्थिति को दर्शाता है, आम तौर पर "मानक" के साथ मेल खाता है और 24.0 ± 2.0 mmol / l की मात्रा होती है।
एसबी और एबी के संकेतक रक्त प्रतिक्रिया में एसिड पक्ष में बदलाव के साथ चयापचय संबंधी विकारों के साथ कम हो जाते हैं और रक्त प्रतिक्रिया में क्षारीय पक्ष में बदलाव के साथ घट जाते हैं।
यदि प्रयोगशाला डेटा चयापचय एसिडोसिस की उपस्थिति का संकेत देता है, तो यह केटोएसिडोसिस, मधुमेह मेलेटस, ऊतकों की ऑक्सीजन भुखमरी (हाइपोक्सिया), सदमे और कई अन्य रोग स्थितियों का संकेत हो सकता है।
मेटाबोलिक अल्कलोसिस का कारण अनियंत्रित उल्टी (गैस्ट्रिक जूस से एसिड की बड़ी हानि के साथ) या ऐसे खाद्य पदार्थों का अत्यधिक सेवन हो सकता है जो शरीर में क्षारीकरण का कारण बनते हैं (सब्जी, डेयरी)।
श्वसन क्षारमयता शारीरिक रूप से स्वस्थ व्यक्ति में उच्च ऊंचाई की स्थितियों में या अत्यधिक शारीरिक या मानसिक तनाव के साथ हो सकती है। यह हृदय और/या फेफड़ों के रोगों वाले रोगियों में सांस की तकलीफ के साथ भी देखा जाता है, यदि कार्बन डाइऑक्साइड फुफ्फुसीय एल्वियोली में जमा नहीं होता है।
श्वसन एसिडोसिस तब विकसित होता है जब फेफड़ों में अपर्याप्त वायु आपूर्ति होती है, जो मस्तिष्क में श्वसन केंद्र की गतिविधि में अवरोध का संकेत दे सकता है, गंभीर फेफड़ों की विकृति में गंभीर श्वसन विफलता।
7. आसमाटिक और ऑन्कोटिक रक्तचाप के संकेतक। अर्थ। पाठयपुस्तक
8. एरिथ्रोसाइट्स के आसमाटिक प्रतिरोध का निर्धारण कार्य 3.5 - पृष्ठ 82
एरिथ्रोसाइट्स (ऑस्मोटिक प्रतिरोध) के आसमाटिक प्रतिरोध का निर्धारण: हाइपोटोनिक NaCl समाधानों का एक सेट उपयोग किया जाता है (0.9% से नीचे नमक एकाग्रता), अध्ययन किए जा रहे रक्त के एरिथ्रोसाइट्स को उनमें रखा जाता है और समाधान की एकाग्रता नोट की जाती है जिसमें ( ए) व्यक्तिगत एरिथ्रोसाइट्स का हेमोलिसिस शुरू होता है (सामान्यतः 0.48% NaCl और (बी) सभी एरिथ्रोसाइट्स का पूर्ण हेमोलिसिस होता है (सामान्यतः 0.33% NaCl) उदाहरण के लिए, एरिथ्रोसाइट्स का आसमाटिक प्रतिरोध स्फेरोसाइटोसिस के साथ कम हो जाता है और थैलेसीमिया के साथ बढ़ जाता है।
9. रक्त सीरम के बफर गुणों का अध्ययन (फ़्रीडेन्थल का प्रयोग)। पाठयपुस्तक
पीएच मान - 7.35 - 7.4 (हाइड्रोजन आयनों की सांद्रता का ऋणात्मक लघुगणक) - शरीर में सभी जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं के पाठ्यक्रम को प्रभावित करता है। पीएच में अम्लीय पक्ष में बदलाव को कहा जाता है अम्लरक्तताक्षारीय पक्ष में स्थानांतरित करें – क्षारमयता. पीएच विनियमन: (1) रक्त में बफर सिस्टम होते हैं जो हाइड्रोजन और हाइड्रॉक्साइड आयनों को बांध सकते हैं और इस प्रकार पीएच उतार-चढ़ाव (एक सेकंड का अंश) को कम कर सकते हैं; (2) श्वसन प्रणाली - फेफड़ों द्वारा CO2 को हटाना (कई मिनट); (3) गुर्दे का उत्सर्जन कार्य - अम्लीय और क्षारीय चयापचय उत्पादों का उत्सर्जन; सबसे धीमा तंत्र (घंटे, दिन), लेकिन सबसे शक्तिशाली। रक्त बफर सिस्टम: (1) बाइकार्बोनेट बफर(कार्बोनिक एसिड और सोडियम बाइकार्बोनेट) - रक्त बफर सिस्टम; (2) फॉस्फेट बफर(सोडियम हाइड्रोजन फॉस्फेट और डाइहाइड्रोजन फॉस्फेट) - रक्त का बफर सिस्टम, वृक्क नलिकाएं, साथ ही कई ऊतकों का इंट्रासेल्युलर बफर सिस्टम; (3) हीमोग्लोबिन बफर(कम हीमोग्लोबिन एचएचवी और ऑक्सीजन युक्त हीमोग्लोबिन केएचवीओ 2 का पोटेशियम नमक) - एरिथ्रोसाइट्स का बफर सिस्टम, सबसे शक्तिशाली (कुल बफर क्षमता का 75%); (4) प्रोटीन बफर(प्रोटीन के एम्फोलिटिक गुण) - रक्त का बफर सिस्टम, साथ ही इंट्रासेल्युलर बफर सिस्टम।
रक्त की अम्ल-क्षार अवस्था के संकेतक
एसिड-बेस अवस्था के संकेतक एस्ट्रुप संतुलन माइक्रोमेथोड द्वारा निर्धारित किए जाते हैं, जिसका आधार उन घटकों के बीच भौतिक संबंध है जो शरीर में एसिड और बेस के संतुलन को निर्धारित करते हैं।
दो संकेतक सीधे रक्त में निर्धारित होते हैं: पीएच, पीसीओ 2 - एसिड-बेस अवस्था के शेष मूल्यों की गणना सीगार्ड-एंडरसन नॉमोग्राम (आधुनिक माइक्रोएनालाइज़र स्वचालित रूप से सभी मान निर्धारित करते हैं) का उपयोग करके की जाती है। रोजमर्रा के अभ्यास में एसिड-बेस विकार के प्रकार का आकलन करने के लिए, 4 संकेतक सबसे महत्वपूर्ण हैं: पीएच, पीसीओ 2, पीओ 2, बीई।
सिगार्ड-एंडरसन नॉमोग्राम संकेतक
यूनाइटेड स्टेट्स हार्ट एसोसिएशन के तीन सुनहरे नियम
- रक्त के pCO2 में 10 मिमी Hg का परिवर्तन। पीएच में 0.08 की पारस्परिक कमी का कारण बनता है।
शरीर की अम्ल-क्षार अवस्था का विनियमन और महत्व
शरीर की एसिड-बेस अवस्था (एसीएच) का विनियमन और महत्व प्रत्येक डॉक्टर के लिए आवश्यक ज्ञान है, क्योंकि एसिड-बेस बैलेंस में छोटे बदलाव से भी रोगी की मृत्यु हो सकती है।
अम्ल-क्षार अवस्था क्या है
शरीर में 80% पानी है, बाकी खनिज और कार्बनिक पदार्थ हैं, जिनमें से कई घुले हुए रूप में हैं, जैसे आयन। पानी की हाइड्रोजन आयन और हाइड्रॉक्सिल समूह बनाने और अन्य आयनों के साथ संयोजन करने की क्षमता से एच- और ओएच-समूहों के संतुलन में बदलाव आता है।
यदि इन समूहों की संख्या बराबर है, तो समाधान तटस्थ है, एच-समूहों में वृद्धि के साथ इसे अम्लीय कहा जाता है, ओएच-क्षारीय की अधिकता के साथ। आप किसी घोल के pH को मापकर उसकी प्रतिक्रिया निर्धारित कर सकते हैं, जो 0 (अम्ल) से 14 (क्षार) तक मान लेता है। 7 पीएच के साथ पानी को एक तटस्थ तरल माना जाता है।
शरीर के अम्ल-क्षार संतुलन और उनके परिवर्तन के संकेतक
शरीर के तरल पदार्थों की अलग-अलग प्रतिक्रिया हो सकती है, इसलिए गैस्ट्रिक जूस, जो पोषक तत्वों के टूटने को बढ़ावा देता है, में अम्लीय प्रतिक्रिया होती है, शुक्राणु का पीएच क्षारीय होता है। मूत्र, लार की प्रतिक्रिया रक्त के पीएच के आधार पर भिन्न हो सकती है।
रक्त में थोड़ी क्षारीय प्रतिक्रिया होती है, रक्त की अम्ल-क्षार अवस्था के संकेतक 7.37-7.44 के बीच होते हैं। यहां तक कि मामूली उतार-चढ़ाव भी गंभीर उल्लंघन का कारण बनते हैं। तो, रक्त के अम्ल-क्षार संतुलन में 0.2 का परिवर्तन कोमा का कारण बनता है, और 0.3 की मृत्यु का कारण बनता है।
अम्ल-क्षार अवस्था का उल्लंघन, जब रक्त का पीएच कम हो जाता है, एसिडोसिस कहलाता है, यदि यह बढ़ जाता है, तो यह क्षारमयता है। परिवर्तन भोजन, विभिन्न रोग प्रक्रियाओं और बीमारियों पर निर्भर करते हैं।
पीएच को मापकर एसिड-बेस अवस्था का विश्लेषण और मूल्यांकन किया जाता है, पीएच में एक दिशा या किसी अन्य दिशा में बदलाव को बहाल करने के लिए तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। गंभीर रूप से बीमार रोगियों या हृदय और श्वसन प्रणाली के गंभीर विकारों वाले लोगों में पीएच का महत्वपूर्ण उल्लंघन देखा जाता है।
अम्ल-क्षार संतुलन का विनियमन
आमतौर पर शरीर एसिड-बेस अवस्था के नियमन का सामना अपने आप ही कर लेता है। प्राकृतिक नियामक तंत्र बफर सिस्टम हैं जो पीएच को सामान्य सीमा के भीतर बनाए रखते हैं। तंत्र के तीन मुख्य समूह हैं जो एसिड-बेस संतुलन को नियंत्रित करते हैं:
- रक्त की बफर प्रणाली;
- फुफ्फुसीय प्रणाली;
- वृक्क प्रणाली.
रक्त बफर प्रणाली
ऐसे कई तंत्र हैं जो एसिड-बेस स्थिति में गड़बड़ी होने पर उसे बहाल करते हैं:
- बाइकार्बोनेट बफर H-आयनों को HCO3- से जोड़कर एसिडोसिस को कम करता है, जिसके परिणामस्वरूप एसिड जल्दी से पानी और कार्बन डाइऑक्साइड में टूट जाता है, जो फेफड़ों द्वारा उत्सर्जित होता है।
- हीमोग्लोबिन बफर रक्त हीमोग्लोबिन के पोटेशियम नमक को बहाल करके एसिड-बेस संतुलन को बदलता है।
- फॉस्फेट बफर बाइकार्बोनेट बफर के सिद्धांत पर कार्य करता है।
- प्रोटीन बफर अमीनो एसिड की आयन बनाने की क्षमता से संबंधित है।
फुफ्फुसीय तंत्र
फेफड़े रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड और ऑक्सीजन की मात्रा (बाइकार्बोनेट और हीमोग्लोबिन बफर) को बदलकर एसिड-बेस संतुलन को नियंत्रित करते हैं। एसिडोसिस श्वसन केंद्र की उत्तेजना और फेफड़ों के हाइपरवेंटिलेशन का कारण बनता है। इसलिए, एसिड-बेस संतुलन के उल्लंघन में, ऑक्सीजन थेरेपी या मैकेनिकल वेंटिलेशन की अक्सर आवश्यकता होती है।
वृक्क प्रणाली
गुर्दे एसिड-बेस अवस्था को बदलते हैं, मूत्र में अतिरिक्त आयनों को हटाते हैं, इसलिए मूत्र का पीएच भी अक्सर बदलता रहता है और इसका उपयोग शरीर में संतुलन निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है।
पुनर्जीवन और संज्ञाहरण अभ्यास में, बिगड़ा हुआ एसिड-बेस संतुलन वाले रोगी अक्सर सामने आते हैं, इसलिए, इसके विनियमन के तरीकों का उपयोग किया जाता है:
- क्षारीय समाधान (सोडियम बाइकार्बोनेट) की शुरूआत;
- फेफड़ों का हाइपो या हाइपरवेंटिलेशन, यांत्रिक वेंटिलेशन;
- ऑक्सीजन थेरेपी;
- जबरन मूत्राधिक्य के साथ जलसेक चिकित्सा।
एसिड-बेस अवस्था रोगी की स्थिति का एक महत्वपूर्ण संकेतक है, इसे सावधानीपूर्वक नियंत्रित किया जाना चाहिए, लगातार रक्त के पीएच की निगरानी करनी चाहिए।
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एसिड-बेस डिसऑर्डर (एबीएस) ज्यादातर मामलों में एक गंभीर रोग संबंधी विकार का परिणाम होता है और शायद ही कभी इसका स्वतंत्र महत्व होता है। संदिग्ध श्वसन विकृति या चयापचय संबंधी विकारों वाले रोगियों में धमनी रक्त गैसों (एबीजी) का अध्ययन एक अनिवार्य निदान पद्धति है। धमनी रक्त गैस संरचना (एबीजी) का बार-बार विश्लेषण आपको अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को ट्रैक करने और चिकित्सा के प्रभाव को नियंत्रित करने की अनुमति देता है। धमनी रक्त गैस (एबीजी) अध्ययन के परिणामों को रोगी की नैदानिक स्थिति के मूल्यांकन के समानांतर माना जाना चाहिए। विधि की सीमाएं हैं, क्योंकि यह केवल बाह्यकोशिकीय डिब्बे के तरल पदार्थ का अध्ययन करने की अनुमति देती है और इंट्रासेल्युलर तरल पदार्थ के पीएच और गैस संरचना के बारे में जानकारी प्रदान नहीं करती है।
कई चिकित्सकों को रक्त गैसों की व्याख्या करने में कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है। यह समीक्षा गैस और एसिड-बेस होमोस्टैसिस के बारे में बुनियादी जानकारी और उनके उल्लंघनों की व्याख्या के लिए चरण-दर-चरण दृष्टिकोण के सिद्धांत प्रदान करती है। भौतिक पहलुओं पर अनुभाग का उद्देश्य विचाराधीन मुद्दे का गहन अध्ययन करना है; यदि चाहें, तो आप इसे छोड़ सकते हैं और सीधे नैदानिक आवेदन पर जा सकते हैं।
भौतिकी के मूल सिद्धांत
pH मान हाइड्रोजन आयनों (H+) की सांद्रता का ऋणात्मक दशमलव लघुगणक है। pH = 7.0 पर, H+ की सांद्रता या 1/10 7 है। इस पीएच मान पर, माध्यम तटस्थ है क्योंकि OH - और H+ की सांद्रता बराबर है।
पीएच = 1 पर, एच + की सांद्रता या 1/10 है, जबकि माध्यम एक बहुत ही केंद्रित एसिड है।
पीएच 7.0 = तटस्थ माध्यम
pH > 7 = क्षारीय
पीएच< 7 = кислая среда
पीएच 7.4 = बाह्यकोशिकीय द्रव का शारीरिक पीएच मान (सामान्य मान 7.35 से 7.45 तक होता है)
लघुगणकीय गणना की विशेषताओं के कारण, pH में मामूली परिवर्तन H+ की सांद्रता में स्पष्ट परिवर्तन के अनुरूप होते हैं। जब संकेतक 7.4 से गिरकर 7.0 हो जाता है, तो माध्यम की अम्लता (हाइड्रोजन आयनों की सांद्रता) 2.5 गुना बढ़ जाती है।
♦ आम तौर पर, pH को सीधे एक विशेष ग्लास इलेक्ट्रोड का उपयोग करके मापा जाता है जिसमें एक झिल्ली होती है जो H+ के लिए पारगम्य होती है।
♦ बाइकार्बोनेट आयनों की सांद्रता - एचसीओ 3 - को बाइकार्बोनेट इलेक्ट्रोड से मापा जाता है या गणना द्वारा प्राप्त किया जा सकता है।
♦ CO 2 को आमतौर पर सीधे CO 2 इलेक्ट्रोड का उपयोग करके मापा जाता है।
विभिन्न प्रकार के शारीरिक बफर सिस्टम हैं जो इंट्रासेल्युलर पीएच (जैसे बाइकार्बोनेट, लैक्टेट, फॉस्फेट, अमोनियम, हीमोग्लोबिन, प्रोटीन और अन्य) में अचानक उछाल को रोकने में मदद करते हैं। बाइकार्बोनेट प्रणाली आंतरिक वातावरण के सभी डिब्बों के पीएच के नियमन में शामिल है, जिसमें दो स्तरों पर एसिड-बेस अवस्था में हस्तक्षेप करने की क्षमता है: एचसीओ 3 की एकाग्रता गुर्दे द्वारा नियंत्रित होती है, और सीओ 2 - द्वारा नियंत्रित होती है। फेफड़े।
किसी माध्यम के सटीक पीएच मान की गणना हेंडरसन-हैसलबैक समीकरण का उपयोग करके की जा सकती है:
pK एक बफर-विशिष्ट स्थिरांक है (उदाहरण के लिए, 37° C पर बाइकार्बोनेट प्रणाली के लिए, pK 6.1 है)।
चूँकि HCO 3 की सांद्रता गुर्दे द्वारा नियंत्रित होती है, और CO 2 का उत्सर्जन फेफड़ों द्वारा नियंत्रित होता है, समीकरण बन जाता है:
पीएच = किडनी/फेफड़े का स्थिरांक
शब्दावली नोट्स: एसिडोसिस/एसिडिमिया और एल्कलोसिस/अल्केलिमिया
प्रत्यय "एनीमिया" का अर्थ है "रक्त में निर्धारित।"
रक्त की कुल एसिड-बेस स्थिति का वर्णन करते समय, एसिडिमिया या अल्केलेमिया शब्दों का उपयोग करना सही है। इस मामले में निर्णायक भूमिका विशेष रूप से पीएच मान द्वारा निभाई जाती है। यह अन्य बिंदुओं पर ध्यान नहीं देता है: क्या प्राथमिक विकार प्रकृति में चयापचय या श्वसन है और इसकी क्षतिपूर्ति के लिए तंत्र क्या हैं।
रक्त और अन्य शारीरिक तरल पदार्थों की स्थिति पर चयापचय या श्वसन संबंधी विकारों के प्रभाव का वर्णन करते समय, प्रत्यय "ओज़" ("ओसिस") का उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए, अपूर्ण श्वसन क्षतिपूर्ति के साथ चयापचय एसिडोसिस में, पीएच में कमी नोट की जाती है - इस स्थिति को एसिडिमिया कहा जाएगा।
नैदानिक महत्व
एचसीओ 3 - (सामयिक बाइकार्बोनेट - एबी)
बाइकार्बोनेट बफर सिस्टम निरंतर एसिड-बेस संतुलन बनाए रखने में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है और रक्त गैसों का विश्लेषण करके इसका आकलन किया जा सकता है। फेफड़े CO2 के उत्सर्जन को नियंत्रित करने में सक्षम हैं, और गुर्दे HCO3 के उत्सर्जन या अवधारण को नियंत्रित करने में सक्षम हैं। यह इंटरैक्शन आपको उच्च सटीकता के साथ शरीर में एसिड और बेस के अनुपात को बनाए रखने और विनियमित करने की अनुमति देता है।
माध्यम के सामान्य अम्ल-क्षार गुण।
यह बताता है कि मरीज को एसिडिमिया है या अल्केलिमिया।
यह ऑक्सीजनेशन की विशेषता बताता है और एसिड-बेस अवस्था (एसीएच) से संबंधित नहीं है। सामान्य शब्दों में, यह फेफड़ों के रोगों की गंभीरता का एक मार्कर है, लेकिन FiO2 के अज्ञात मूल्य के साथ इसकी व्याख्या नहीं की जा सकती है। PO 2 650 mmHg से अधिक हो सकता है। कला। (85 केपीए) FiO2 की पृष्ठभूमि के विरुद्ध सामान्य फेफड़े के कार्य के साथ = 100%।
सामान्य फेफड़ों के कार्य के लिए अनुमानित PaO2 स्तर की गणना वायुकोशीय गैस समीकरण का उपयोग करके की जा सकती है।
एक मोटे अनुमान के रूप में, अनुमानित PaO2 के मान की गणना FiO2 (%) x 6 मिमी Hg के रूप में की जा सकती है। कला। (उदाहरण के लिए, FiO2 = 40% PaO2 वाले रोगी को हवा देते समय 6 x 40 = 240 mmHg होना चाहिए)। यदि वास्तविक मूल्य गणना मूल्य से कम है, तो रक्त की इंट्रापल्मोनरी शंटिंग होती है (रक्त हवादार एल्वियोली से नहीं गुजरता है और बिना ऑक्सीजन के महाधमनी में प्रवेश करता है।)। फेफड़ों की चोट जितनी अधिक गंभीर होगी, दिए गए FiO2 स्तर पर PaO2 का मान उतना ही कम होगा।
1 लीटर रक्त का अनुमापन करने और पीसीओ 2 = 5.3 केपीए और 37 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर पीएच मान को 7.4 पर लौटाने के लिए आवश्यक मजबूत एसिड (या बेस की कमी के मामले में बेस) की मात्रा के अनुरूप है।
एक अतिरिक्त संकेतक जो विकार के गुर्दे (चयापचय) घटक की विशेषता बताता है।
सूचना मूल्य मानक बाइकार्बोनेट के करीब है (सामान्य मूल्य लगभग 0 mmol/l है, मानक बाइकार्बोनेट के लिए यह 24 mmol/l है)।
श्वसन प्रणाली एसिड-बेस अवस्था (एसीएस) के उल्लंघन की तुरंत भरपाई करने में सक्षम है (कुछ मिनटों के भीतर)। चयापचय क्षतिपूर्ति (गुर्दे, बाइकार्बोनेट प्रणाली) कुछ घंटों या कई दिनों के भीतर शुरू हो जाती है। इन प्रतिपूरक प्रणालियों की परस्पर क्रिया एसिड-बेस अवस्था (एबीएस) को सटीक रूप से विनियमित करना संभव बनाती है। उनका उद्देश्य 7.4 के बाह्यकोशिकीय पीएच को बनाए रखना है, जो अधिकांश चयापचय प्रक्रियाओं जैसे कि एंजाइम-उत्प्रेरित रासायनिक प्रतिक्रियाओं और कोशिका झिल्ली में पदार्थों के परिवहन के लिए इष्टतम है।
ऊतक हाइपोक्सिया, गुर्दे की विफलता, हाइपोवेंटिलेशन जैसी पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं एसिड-बेस असंतुलन का कारण बनती हैं। यदि नियामक प्रणालियों में से एक में गड़बड़ी होती है, तो दूसरा एसिड-बेस अवस्था (एसीएच) में बदलाव की भरपाई करने और पीएच को इष्टतम मूल्य पर लाने का प्रयास करेगा। एसिड-बेस विकार (एबीएस) और उनके कुछ कारण "एसिड-बेस विकार" तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं।
कई एटियलॉजिकल कारक:
♦ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल बाइकार्बोनेट हानि या क्रोनिक किडनी रोग (सामान्य आयन गैप)
♦ अकार्बनिक एसिड की अतिरिक्त मात्रा का सेवन, उदाहरण के लिए, मधुमेह केटोएसिडोसिस में, ऊतक हाइपोक्सिया से जुड़े लैक्टिक एसिडोसिस, सैलिसिलेट्स की अधिकता, एथिलीन ग्लाइकॉल और अन्य जहरों के साथ विषाक्तता, गुर्दे की विफलता में एसिड उत्सर्जन में कमी (आयन अंतर में वृद्धि)।
प्राथमिक गड़बड़ी ठीक होने तक असामान्यताओं और पीसीओ 2 के बने रहने के बावजूद क्षतिपूर्ति तंत्र पीएच को सामान्य पर वापस लाने का प्रयास करते हैं। एसिड-बेस स्टेट (एसीएस) के उल्लंघन के लिए मुआवजा अत्यधिक नहीं होना चाहिए। उदाहरण के लिए, मेटाबोलिक एसिडोसिस के साथ, पीएच मान में गिरावट देखी जाती है।< 7,4. При адекватной респираторной компенсации pH будет стремиться к нормальному значению, но не превысит 7,4.
प्राथमिक विकार और प्रतिपूरक प्रभाव के बीच अंतर करने में आपकी मदद करने के लिए यहां कुछ युक्तियां दी गई हैं।
प्राथमिक विकार (चयापचय या श्वसन) पीएच विचलन के समानांतर होता है: जब पीएच कम हो जाता है, तो एक अम्लीय विकार होता है; जब पीएच बढ़ता है, तो क्षारीयता विकसित होती है। प्रतिपूरक प्रभाव (श्वसन या चयापचय) की विपरीत दिशा होती है। मुआवज़ा तंत्र पीएच को सामान्य की ओर झुका देगा, पूर्ण मुआवज़ा शायद ही कभी प्राप्त होगा (सामान्य प्रारंभिक मूल्य की बहाली) और अधिक मुआवज़ा कभी नहीं मिलेगा।
उदाहरण के लिए, यदि आप मेटाबोलिक एसिडोसिस और श्वसन क्षारमयता का संयोजन पाते हैं, तो पीएच मान आपको बताएगा कि कौन सा विकार प्राथमिक है और कौन सा प्रतिपूरक है। यदि पीएच कम हो जाता है, तो प्राथमिक दोष श्वसन क्षतिपूर्ति के साथ चयापचय एसिडोसिस है। पीएच में वृद्धि के साथ, प्राथमिक विकार चयापचय क्षतिपूर्ति के साथ श्वसन क्षारमयता है।
पीएच< 7,35 = ацидемия [. перейдите к шагу 2]
pH > 7.45 = अल्केलेमिया [. चरण 5 पर जाएँ]
यदि एसिडिमिया होता है:
क्या प्राथमिक विकार की प्रकृति चयापचय, श्वसन या मिश्रित है?
CO2 ऊंचा होना = श्वसन अम्लरक्तता [. चरण 3]
बाइकार्बोनेट कम हो गया, बीई मान नकारात्मक दिशा में तिरछा हो गया = मेटाबॉलिक एसिडोसिस [। चरण 4]
यदि श्वसन अम्लरक्तता होती है:
क्या कोई चयापचय क्षतिपूर्ति है?
यदि मेटाबॉलिक एसिडोसिस होता है:
क्या श्वसन क्षतिपूर्ति है?
यदि क्षारीयता देखी जाती है:
प्राथमिक विकार की प्रकृति चयापचय है या श्वसन?
श्वसन या चयापचय क्षारमयता की उपस्थिति में:
/ वीईएम / एसिड - क्षारीय अवस्था
पेन्ज़ा स्टेट यूनिवर्सिटी
टीओ और वीईएम विभाग
पाठ्यक्रम "चरम और सैन्य चिकित्सा"
द्वारा संकलित: चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर मेलनिकोव वी.एल., वरिष्ठ व्याख्याता मैट्रोसोव एम.जी.
एसिड-बेस अवस्था (एसीएस) को भौतिक रासायनिक, जैविक, जैव रासायनिक और अन्य प्रक्रियाओं का एक संयोजन माना जाता है जो शरीर के आंतरिक वातावरण की सक्रिय प्रतिक्रिया की सापेक्ष स्थिरता बनाए रखता है। अन्यथा, एसिड-बेस बैलेंस को एक मूल्य के रूप में वर्णित किया जा सकता है जो विभिन्न आयनों के लिए एच + धनायनों का अनुपात निर्धारित करता है।
शरीर के तरल पदार्थों में एसिड-बेस संतुलन का इष्टतम स्तर बनाए रखना सामान्य चयापचय और एंजाइम प्रणालियों की गतिविधि को बनाए रखने के लिए एक आवश्यक शर्त है।
भौतिक और रासायनिक कारक
शरीर में 50-60% पानी है। पानी, सामान्य परिस्थितियों में भी, H+ और OH में विघटित हो जाता है। एसिड-बेस बैलेंस का अभिन्न संकेतक पीएच (पोटेंशिया हाइड्रोजनी - हाइड्रोजन की ताकत) है। यह गणना की जाती है कि एक लीटर रासायनिक रूप से शुद्ध पानी में 0.g H+ होता है। ऋणात्मक चिन्ह वाले लघुगणक में यह मान 7 (तटस्थ प्रतिक्रिया) के बराबर होगा। पानी में स्वयं एक निश्चित बफरिंग प्रभाव होता है, अर्थात इसमें हाइड्रोजन आयनों की सांद्रता में परिवर्तन का विरोध करने की क्षमता होती है।
ब्रोंस्टेड के अनुसार, अम्ल को H+ प्रोटॉन दाता और क्षार को उनके स्वीकर्ता के रूप में परिभाषित किया गया है। सामान्य आहार के दौरान, शरीर में H + आयनों की एक निश्चित मात्रा जमा हो जाती है, जो कार्बनिक और अकार्बनिक एसिड (लैक्टिक, पाइरुविक, फॉस्फोरिक, सल्फ्यूरिक) के आदान-प्रदान के दौरान बनते हैं। इसके अलावा, सामान्य चयापचय की स्थिति में, डोमोल सीओ 2 प्रति दिन बनता है। इस मात्रा का लगभग 0.001 भाग कार्बोनिक अम्ल में परिवर्तित होकर वियोजित होकर H+ आयन बनाता है। इसके अनुसार, विकास की प्रक्रिया में, शरीर में एसिडोसिस से निपटने के लिए काफी प्रभावी तंत्र विकसित किए गए हैं। क्षारमयता के संबंध में, शरीर बहुत कम सुरक्षित है।
अम्ल-क्षार संतुलन के उल्लंघन, जो अम्ल के संचय या क्षार की कमी के संबंध में उत्पन्न होते हैं, अम्लरक्तता कहलाते हैं; क्षार की अधिकता या अम्ल की मात्रा में कमी - क्षारमयता। अन्यथा, हम कह सकते हैं कि एसिडोसिस पीएच में अम्लीय पक्ष में बदलाव है, और क्षारीयता पीएच में क्षारीय पक्ष में बदलाव है। यदि एसिडोसिस या अल्कलोसिस वेंटिलेशन विकारों के कारण होता है, साथ में कार्बन डाइऑक्साइड में वृद्धि या कमी होती है, तो उन्हें श्वसन कहा जाता है, अन्य सभी मामलों में - चयापचय।
टिप्पणी। 1. सामान्य अम्ल घोल का pH 1 एक के बराबर होता है, और सामान्य क्षार घोल का pH 1 14 होता है।
2. 1 एन. समाधान = 1 ग्राम ईक्यू/एल.
आम तौर पर, रक्त की प्रतिक्रिया कुछ हद तक क्षारीय पक्ष में स्थानांतरित हो जाती है और पीएच 7.35-7.45 (7.4) की सीमा में होता है। बाह्य कोशिकीय द्रव का pH प्लाज्मा में H+ की सांद्रता से आंका जाता है। इस संबंध में इंट्रासेल्युलर तरल पदार्थों का बहुत कम अध्ययन किया गया है। यह माना जाता है कि वे कम क्षारीय हैं (पीएच 0.1-0.3 से कम), इलेक्ट्रोलाइट बदलाव पर अधिक निर्भर हैं, और समान परिस्थितियों में, इंट्रा- और बाह्य कोशिकीय द्रव की प्रतिक्रिया विपरीत दिशा में बदल सकती है। इंट्रासेल्युलर तरल पदार्थों के पीएच को निर्धारित करने के लिए कोई उपलब्ध तरीके नहीं हैं, और हमारे ज्ञान और व्यावहारिक क्षमताओं के वर्तमान स्तर पर, बाह्य तरल पदार्थों की प्रतिक्रिया इंट्रासेल्युलर प्रक्रियाओं को पहचानने की पृष्ठभूमि है।
रखरखाव के तंत्र
दो मुख्य तंत्र हैं जो एसिड आयनों का संतुलन सुनिश्चित करते हैं:
रक्त और ऊतकों की रासायनिक बफर प्रणाली।
फिजियोलॉजिकल बफर सिस्टम।
रक्त और ऊतकों की रासायनिक बफर प्रणाली
बफर सिस्टम एक संयुग्मित एसिड-बेस जोड़ी है, जिसमें एक दाता और हाइड्रोजन आयन (प्रोटॉन) का एक स्वीकर्ता शामिल होता है।
टिप्पणी। बफर गुण एक कमजोर एसिड (एच + आयनों के दाता) और एक मजबूत आधार (एच + आयनों के स्वीकर्ता) के साथ इस एसिड के नमक, या एक मजबूत एसिड के नमक के साथ एक कमजोर आधार से युक्त मिश्रण के पास होते हैं।
रक्त बफर सिस्टम शक्ति और नियंत्रणीयता के मामले में विविध और असमान हैं। चिकित्सक के लिए, सबसे बड़ी रुचि चार सबसे महत्वपूर्ण बफ़र्स हैं जो रक्त पीएच विनियमन के होमोस्टैटिक तंत्र में अग्रणी भूमिका निभाते हैं:
हाइड्रोकार्बोनेट (कार्बोनेट) बफर - 53%,
हीमोग्लोबिन-ऑक्सीहीमोग्लोबिन (हीमोग्लोबिन) बफर - 35%,
प्रोटीन (प्रोटीन) बफर - 7%,
फॉस्फेट बफर सिस्टम (फॉस्फेट बफर) - 5%।
एक उदाहरण के रूप में, बाइकार्बोनेट बफर पर विचार करना उचित है, जो एक संयुग्मित एसिड-बेस जोड़ी है, जिसमें एक कमजोर कार्बोनिक एसिड अणु होता है जो प्रोटॉन दाता और एचसीओ 3 के बाइकार्बोनेट आयन के रूप में कार्य करता है।
एक प्रोटॉन स्वीकर्ता के रूप में कार्य करना।
टिप्पणी। बाह्य कोशिकीय द्रव में बाइकार्बोनेट सोडियम नमक (NaHCO 3) के रूप में होते हैं, कोशिकाओं के अंदर - पोटेशियम नमक (KHCO 3) के रूप में, एक सामान्य आयन HCO 3 होता है -
इस बफ़र का रासायनिक सूत्र है: NaHCO 3 /H 2 CO 3, और क्रिया का तंत्र इस प्रकार है: एसिडोसिस में, कार्बोनिक एसिड आयन (HCO 3 -) H + धनायनों को बांधते हैं, क्षारमयता में - कार्बोनिक एसिड अलग हो जाता है, जिससे H बनता है + अतिरिक्त आधार को बफर करने के लिए आवश्यक आयन।
शरीर में बफर सिस्टम असमान रूप से वितरित होते हैं: बाइकार्बोनेट बफर मुख्य रूप से रक्त और बाह्य कोशिकीय द्रव के सभी विभागों में स्थित होता है; प्लाज्मा में, बाइकार्बोनेट, फॉस्फेट और प्रोटीन बफर मुख्य रूप से मौजूद होते हैं; एरिथ्रोसाइट्स में, बाइकार्बोनेट, प्रोटीन और फॉस्फेट के अलावा, निर्णायक भूमिका हीमोग्लोबिन-ऑक्सीहीमोग्लोबिन बफर की होती है, मूत्र में - फॉस्फेट की।
फिजियोलॉजिकल बफर सिस्टम
सीएचएस का श्वसन विनियमन। फेफड़ों से निकलने वाली कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा श्वसन केंद्र द्वारा नियंत्रित होती है। इसकी सांद्रता में वृद्धि के साथ, श्वसन केंद्र चिढ़ जाता है और फेफड़ों का वेंटिलेशन कार्य बढ़ जाता है। मस्तिष्क का श्वसन केंद्र महाधमनी चाप और कैरोटिड साइनस में स्थित केमोरिसेप्टर्स के माध्यम से उत्तेजित होता है। श्वसन केंद्र के सबसे शक्तिशाली उत्तेजक पदार्थ कार्बन डाइऑक्साइड, रक्त पीएच और ऑक्सीजन हैं।
रक्त में ऑक्सीजन की सांद्रता में कमी और CO2 की सांद्रता में वृद्धि से फुफ्फुसीय वेंटिलेशन में वृद्धि होती है। यही बात तब होती है जब पीएच सामान्य से नीचे चला जाता है। इसलिए, जब पीएच 7.0 और उससे नीचे चला जाता है, तो एमओडी बढ़कर 35-40 लीटर हो जाता है। इससे कोई यह समझ सकता है कि मधुमेह मेलिटस की पृष्ठभूमि के मुकाबले, एसिडोसिस में फुफ्फुसीय वेंटिलेशन इतना मजबूत क्यों हो जाता है। शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ, फेफड़ों की वेंटिलेशन क्षमता भी बढ़ जाती है; पोटेशियम लवण एक समान तरीके से कार्य करते हैं, लेकिन रक्त प्लाज्मा में K+ की सांद्रता में तेजी से वृद्धि के साथ, केमोरिसेप्टर दब जाते हैं और फुफ्फुसीय वेंटिलेशन कम हो जाता है। एसिड-बेस बैलेंस का श्वसन विनियमन तीव्र प्रतिक्रिया प्रणाली को संदर्भित करता है।
KJSC का वृक्क विनियमन 22-26 mmol / l के भीतर प्लाज्मा बाइकार्बोनेट बफर (HCO 3) की सांद्रता को बनाए रखकर किया जाता है। यह प्रक्रिया वृक्क नलिकाओं की कोशिकाओं के माध्यम से कार्बोनिक एसिड से बने हाइड्रोजन आयनों को हटाने के साथ-साथ ट्यूबलर द्रव (मूत्र) में Na + को बनाए रखने की मदद से होती है।
टाइट्रेटेबल एसिड और (या) अमोनियम आयनों (एनएच 4+) के रूप में उत्सर्जित H+ का प्रत्येक मिलीमोल रक्त प्लाज्मा में HCO का 1 mmol जोड़ता है,
इस प्रकार, H+ का उत्सर्जन HCO3 के संश्लेषण से निकटता से संबंधित है
एसिड-बेस संतुलन का वृक्क विनियमन धीमा है और पूर्ण क्षतिपूर्ति के लिए कई घंटों या दिनों की आवश्यकता होती है।
लीवर एसिड-बेस संतुलन की स्थिरता को प्रभावित करता है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से आने वाले अंडर-ऑक्सीकृत चयापचय उत्पादों को चयापचय करता है, नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्टों से यूरिया बनाता है और पित्त के साथ एसिड रेडिकल्स को हटाता है।
तरल पदार्थ, भोजन और इलेक्ट्रोलाइट्स के सेवन और अवशोषण की प्रक्रियाओं की उच्च तीव्रता के कारण शरीर के एसिड-बेस संतुलन की स्थिरता बनाए रखने में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है। इस प्रक्रिया से किसी भी लिंक का उल्लंघन एसिड-बेस संतुलन के अपरिहार्य उल्लंघन का कारण बनता है।
उदाहरण। बार-बार उल्टी होने पर रोगी को क्षारीय रोग हो जाता है, दस्त होने पर - अम्लरक्तता।
निष्कर्ष। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि शरीर के बफर सिस्टम एक काफी शक्तिशाली, बहु-घटक, स्व-विनियमन प्रणाली हैं, और केवल एक स्पष्ट बहिर्जात या अंतर्जात विकृति ही इसके उप-या विघटन का कारण बन सकती है, जो संबंधित क्लिनिक और परिवर्तनों में परिलक्षित होगी। अम्ल-क्षार संतुलन के प्रयोगशाला संकेतक।
रक्त की अम्ल-क्षार अवस्था के संकेतक
एसिड-बेस बैलेंस के संकेतक एस्ट्रुप संतुलन माइक्रोमेथोड (पीसीओ 2 की इंटरपोलेशन गणना के साथ) या प्रत्यक्ष सीओ 2 ऑक्सीकरण वाले तरीकों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। एस्ट्रुप विधि का आधार उन घटकों के बीच भौतिक संबंध है जो एसिड और बेस के संतुलन को निर्धारित करते हैं शरीर में। पीएच और पीसीओ 2 सीधे रक्त में निर्धारित होते हैं, बाकी एसिड-बेस बैलेंस मानों की गणना सिगार्ड-एंडरसन नॉमोग्राम (1960) का उपयोग करके की जाती है। आधुनिक माइक्रोएनालाइज़र एसिड-बेस संतुलन और रक्त गैसों के आंशिक तनाव के सभी मूल्यों को स्वचालित रूप से निर्धारित करते हैं। अम्ल-क्षार संतुलन के मुख्य संकेतक तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 1.
तालिका 1. सिगार्ड-एंडीओसेन नॉमोग्राम पैरामीटर।
स्वीकृत सूचक पदनाम
सामान्य मानों की सीमाएँ
प्लाज्मा (बाह्यकोशिकीय द्रव) की सक्रिय प्रतिक्रिया का सूचक। पूरी तरह से श्वसन और चयापचय घटकों की कार्यात्मक स्थिति को दर्शाता है और सभी बफ़र्स की क्षमता के आधार पर भिन्न होता है
धमनी रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड के आंशिक तनाव का सूचक। श्वसन प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति को दर्शाता है, इसकी विकृति के साथ परिवर्तन होता है। शिरापरक रक्त में 5-6 मिमी एचजी पर। कला। उच्चतर. पीसीओ 2 में वृद्धि रक्त में एचएल सीओ 3 की अधिकता (श्वसन एसिडोसिस) को इंगित करती है, पीसीओ 2 में कमी रक्त में इसकी कमी (श्वसन क्षारमयता) को इंगित करती है।
धमनी रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक तनाव का सूचक. श्वसन प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति को दर्शाता है, इस प्रणाली की विकृति के साथ परिवर्तन होता है
सच्चा बाइकार्बोनेट - बाइकार्बोनेट आयनों की सांद्रता का एक संकेतक, सबसे गतिशील और दृश्य संकेतकों में से एक है
मानक बाइकार्बोनेट - निर्धारण की मानक स्थितियों के तहत बाइकार्बोनेट आयनों की सांद्रता का एक संकेतक (पीसीओ 2 = 40 मिमी एचजी, टी * = 37 डिग्री सेल्सियस और ऑक्सीजन और जल वाष्प के साथ पूर्ण रक्त संतृप्ति पर)
रक्त में सभी बफर सिस्टम के आधारों का योग (यानी, बाइकार्बोनेट, फॉस्फेट, प्रोटीन और हीमोग्लोबिन सिस्टम के क्षारीय घटकों का योग)
आधारों की अधिकता (या कमी) - किसी दिए गए रोगी के लिए सामान्य की तुलना में बफर क्षमताओं की अधिकता या कमी का एक चयापचय संकेतक - एनबीबी। यह रोगी के रक्त से लिए गए बफर सिस्टम के सभी मुख्य घटकों का योग है, जो मानक स्थितियों (पीएच 7.4, पीसीओ 2 40 मिमी एचजी, शरीर का तापमान 37 डिग्री सेल्सियस) तक कम हो जाता है। निर्भरता सूत्र द्वारा व्यक्त की जाती है:
दूसरे शब्दों में, बीई इंगित करता है कि पीएच 7.4 (पीसीओजे 40 एमएमएचजी और तापमान 37 डिग्री सेल्सियस पर) बनाने के लिए कितना मजबूत आधार (एमएमओएल में) जोड़ा जाना चाहिए (या सशर्त रूप से हटाया जाना चाहिए)। एक सकारात्मक बीई मान क्षार की अधिकता (या एसिड की कमी) को इंगित करता है, एक नकारात्मक मान क्षार की कमी (या एसिड की अधिकता) को इंगित करता है
एक सामान्य चिकित्सक के दैनिक कार्य में एसिड-बेस संतुलन के उल्लंघन के प्रकार का आकलन करने के लिए, निम्नलिखित संकेतक सबसे महत्वपूर्ण हैं: पीएच, आरपीजी जी, आरपी 2, बीई। प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण करते समय, यूएस हार्ट एसोसिएशन द्वारा प्रस्तावित तीन तार्किक सिद्धांत, तथाकथित "सुनहरे नियम", एक महत्वपूर्ण मदद के रूप में काम कर सकते हैं।
यूएस हार्ट एसोसिएशन लॉजिकल एक्सिओम्स (तीन सुनहरे नियम)
1. प्रति 10 मिमी एचजी रक्त के पीसीओ जी में परिवर्तन। कला। पीएच में 0.08 की पारस्परिक कमी का कारण बनता है।
इस नियम के आधार पर, pCO2 में 10 मिमी Hg की वृद्धि। कला। सामान्य से ऊपर (40 मिमी एचजी) के साथ पीएच में 7.4 से 7.32 की कमी होनी चाहिए। इस तरह का बदलाव पीएच में परिवर्तन की विशुद्ध रूप से श्वसन प्रकृति को इंगित करता है और इसका निम्नलिखित संबंध होना चाहिए:
पीसीओ 2 मिमी एचजी। अनुच्छेद 70
पीएच 7.4 7.32 7.24 7.16
यदि पीएच गणना मूल्य से अधिक बदलता है, तो यह श्वसन के अलावा एक चयापचय घटक की उपस्थिति को इंगित करता है।
pH में 0.15 परिवर्तन बफर बेस सांद्रता में 10 mmol/L परिवर्तन का परिणाम है। यह नियम BE (बेस अतिरिक्त) और pH के बीच संबंध को दर्शाता है।
यदि पीएच मान 7.25 है और सामान्य पीसीओ 2 (40 मिमी एचजी) के साथ बीई -10 एमएमओएल/एल के बराबर है, तो यह श्वसन क्षतिपूर्ति की अनुपस्थिति को इंगित करता है और इसका मतलब है कि एसिडोसिस प्रकृति में पूरी तरह से चयापचय है। यह रिश्ता इस तरह दिखता है:
उपरोक्त नियम न केवल पृथक, बल्कि एसिड-बेस बैलेंस में संयुक्त परिवर्तनों की पहचान करना संभव बनाते हैं, लेकिन इस सवाल का जवाब देने की अनुमति नहीं देते हैं कि कौन सी विकृति प्राथमिक है और कौन सी प्रतिपूरक है।
3. यह नियम शरीर में क्षारों की अधिकता या कमी की गणना करने का एक सूत्र है और यह इस धारणा पर आधारित है कि प्लाज्मा (यानी, बाइकार्बोनेट के वितरण की जल मात्रा) सहित बाह्य कोशिकीय स्थान, शरीर के वजन का 1/4 है :
बीई आधारों की कुल कमी, द्वारा निर्धारित
शरीर में (mmol/l) = दूसरे नियम के आधार पर,
धमनी रक्त गैसों का विश्लेषण फुफ्फुसीय गैस विनिमय की पर्याप्तता के लिए सटीक मात्रात्मक मानदंड प्राप्त करने की अनुमति देता है, हालांकि, यह विधि परिधीय धमनियों के पंचर से जुड़ी है, जो हमेशा वांछनीय नहीं होती है।
शिरापरक रक्त की गैसों का विश्लेषण फेफड़ों के श्वसन कार्य का पर्याप्त मूल्यांकन नहीं देता है। यह एमओसी और ऊतक ओ 2 खपत के बीच संबंध का एक विचार देता है।
गहन देखभाल इकाइयों के दैनिक कार्य में, "धमनीकृत" केशिका रक्त का अध्ययन अक्सर उपयोग किया जाता है। 5 मिनट के लिए रक्त का नमूना लेने से पहले इसे प्राप्त करें। इयरलोब या ब्रश की उंगली की मालिश करना।
गैस विनिमय और हेमोडायनामिक्स के गंभीर विकारों वाले रोगियों में, धमनीकृत रक्त केवल लगभग धमनी रक्त से मेल खाता है, जिसे प्राप्त परिणामों का मूल्यांकन करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।
निष्कर्ष। पूर्वगामी के आधार पर, शरीर में निर्दिष्ट एसिड-बेस बैलेंस मापदंडों के रखरखाव को सुनिश्चित करने वाले तंत्र की भूमिका को ध्यान में रखते हुए, निम्नलिखित निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं:
एसिड-बेस बैलेंस में बदलाव की उपस्थिति, जिसमें कई प्रभावी क्षतिपूर्ति तंत्र हैं, सामान्य चयापचय के गंभीर उल्लंघन का संकेत देता है और समय पर और लक्षित सुधार की आवश्यकता होती है।
फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के सामान्यीकरण से परेशान ऊतक रेडॉक्स प्रक्रियाओं को बहाल करके एसिड-बेस संतुलन पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, इसके अलावा, गुर्दे की कार्यात्मक उपयोगिता और प्लाज्मा की बफर क्षमता का सामान्यीकरण अप्रत्यक्ष रूप से सुनिश्चित होता है।
रक्त की बफर क्षमता में वृद्धि न केवल बाइकार्बोनेट की शुरूआत से की जानी चाहिए (यह अक्सर अभ्यास किया जाता है), बल्कि फॉस्फेट की शुरूआत, हाइपोप्रोटीनीमिया, एनीमिया, जल-इलेक्ट्रोलाइट बदलाव और सामान्यीकरण के सुधार से भी किया जाना चाहिए। माइक्रो सर्कुलेशन.
ऑस्मोडाययूरेटिक्स के अनियंत्रित उपयोग और मूत्र के क्षारीकरण से ऑस्मोटिक रूप से सक्रिय Na + और CI - आयनों के स्त्राव में वृद्धि होती है, साथ ही हाइड्रोजन आयनों के उत्सर्जन का दमन और उनका अत्यधिक संचय होता है; इससे उप-या विघटित मेटाबोलिक एसिडोसिस का निर्माण होता है।
जीव की अम्ल-क्षारीय अवस्था के विकारों के प्रकार
एसिड-बेस बैलेंस विकारों के 4 मुख्य रूप हैं: मेटाबॉलिक एसिडोसिस और एल्कलोसिस, श्वसन एसिडोसिस और एल्कलोसिस, और इसके विभिन्न संयोजन। ग्राफ़िक रूप से, पीएच पर विकार के प्रकार की निर्भरता अंजीर में दिखाई गई है। 5, और प्राथमिक परिवर्तनों के आधार पर एसिड-बेस विकार के प्रकार तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 2.
चावल। चित्र 1. पीएच पर एसिड-बेस विकार संस्करण की निर्भरता।
जीवन के साथ असंगत स्थिति
तालिका 2. प्राथमिक परिवर्तनों (औसत सारांश डेटा) के आधार पर एसिड-बेस विकारों के प्रकार।
HCO3 की सांद्रता को कम करना
HCO3 की सांद्रता बढ़ाना
HCO3 की सांद्रता कम करना
श्वसन अम्ल-क्षार संबंधी विकार pCO 2 में परिवर्तन के साथ शुरू होते हैं। मुआवजा बफर या रीनल तंत्र का उपयोग करके किया जाता है जिससे एचसीओ 3 की एकाग्रता में परिवर्तन होता है
पीएच को मूल (हालांकि हमेशा सामान्य नहीं) मान पर बहाल करने में योगदान देना।
चयापचय संबंधी विकार प्लाज्मा एचसीओ 3 में परिवर्तन के कारण होते हैं
वे श्वसन प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं, जिससे पीसीओ 2 में प्रतिपूरक (प्राथमिक या माध्यमिक) परिवर्तन होता है, जिसके परिणामस्वरूप मूल या सामान्य पीएच स्तर की बहाली होती है।
प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं तुरंत चालू हो जाती हैं और सामान्य एसिड-बेस संतुलन बहाल होने तक (शरीर के भंडार को संरक्षित रखते हुए) जारी रहती हैं।
मेटाबॉलिक एसिडोसिस रक्त प्लाज्मा में बाइकार्बोनेट की मात्रा में कमी के कारण होता है (तालिका 2 देखें), जो निम्नलिखित कारणों से हो सकता है:
एक्यूट रीनल फ़ेल्योर।
अप्रतिपूरित मधुमेह (कीटोएसिडोसिस)।
किसी भी एटियलजि का झटका.
दिल की विफलता (लैक्टिक एसिडोसिस)।
सैलिसिलेट्स, एथिलीन ग्लाइकॉल, मिथाइल अल्कोहल, आदि के साथ जहर।
छोटी आंत से क्षारीय रस की हानि में वृद्धि।
प्लाज्मा में घट जाती है, और एसजी बढ़ जाती है।
K+ आयन कोशिका छोड़ देते हैं। H + और Na + का आदान-प्रदान होता है (3 K + 1 H + और 2 Na + के लिए खाता है)। प्लाज्मा में K + की सांद्रता बढ़ जाती है, और गुर्दे के संरक्षित कार्य के साथ, इसकी बढ़ी हुई मात्रा मूत्र में उत्सर्जित होती है, जिसके परिणामस्वरूप K + प्लाज्मा के सामान्य या थोड़े ऊंचे स्तर की पृष्ठभूमि के खिलाफ इंट्रासेल्युलर हाइपोकैलिमिया होता है।
क्लिनिक. चिकित्सकीय दृष्टि से हल्का एसिडोसिस (बीई -10 एमएमओएल/एल तक) स्पर्शोन्मुख हो सकता है। पीएच में 7.2 की कमी (उपक्षतिपूर्ति की स्थिति, फिर विघटन, चित्र 1 देखें) के साथ, श्वसन स्पष्ट रूप से बढ़ जाता है। पीएच में और कमी के साथ, श्वसन केंद्र की गतिविधि दब जाती है, मायोकार्डियम बाधित हो जाता है, और कैटेकोलामाइन के प्रति रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता कम हो जाती है। हृदय की कार्यक्षमता कम हो जाती है, एमओएस गिर जाता है, हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी विकसित होती है, कोमा के विकास तक।
मेटाबोलिक एसिडोसिस की विभिन्न डिग्री की गंभीरता के मुख्य संकेतक तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 3.
तालिका 3. चयापचय एसिडोसिस (औसत सारांश डेटा) की विभिन्न डिग्री की गंभीरता के मुख्य संकेतक।
अम्ल-क्षार संतुलन के प्रमुख संकेतक
तालिका में स्पष्टीकरण. 3. यदि दिया गया उदाहरण पूरी तरह से मेटाबॉलिक एसिडोसिस है जिसमें कोई श्वसन क्षतिपूर्ति नहीं है, तो एसिड-बेस बैलेंस मूल्यों का संबंध दूसरे सुनहरे नियम (ऊपर देखें) में दिखाया जाना चाहिए, जिसमें लिखा है: "0.15 PH परिवर्तन का परिणाम है प्रति 10 MMOL/L सांद्रण बफर आधार में परिवर्तन”।
इस नियम के आधार पर, पीएच 7.1 बीई = -20 और पीसीओ 2 40 मिमी एचजी पर होना चाहिए। कला। तालिका में इस संबंध का अभाव. 10 श्वसन क्षतिपूर्ति की उपस्थिति को इंगित करता है।
उप-क्षतिपूर्ति अवस्था में, प्रतिपूरक हाइपरवेंटिलेशन (पी और सीओ 2 = 28 मिमी एचजी) की पृष्ठभूमि के खिलाफ मध्यम आधार की कमी (बीई -9 तक) होती है और क्षारीय रेडिकल्स (एबी, एसबी,) के स्तर में मध्यम कमी होती है। बीबी). यह अवतार बफर समाधानों का उपयोग नहीं दिखाता है।
विघटित अवस्था में, शक्तिशाली प्रतिपूरक श्वसन क्षारमयता (पीएसीओ 2 28 मिमी एचजी से कम) अब क्षारीय रेडिकल्स के स्तर में महत्वपूर्ण कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ बड़ी आधार कमी (-9 से कम बीई) की भरपाई करने में सक्षम नहीं है ( एबी, एसबी, बीबी)। इस स्थिति को ठीक करने के लिए बफर समाधानों का उपयोग करना आवश्यक है।
मेटाबॉलिक एसिडोसिस के सुधार के सिद्धांत
एटियलॉजिकल कारक का उन्मूलन (श्वसन और सीसीसी, पेट के अंगों, आदि की विकृति)।
हेमोडायनामिक्स का सामान्यीकरण - हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन, माइक्रोकिरकुलेशन की बहाली, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार।
फुफ्फुसीय वेंटिलेशन में सुधार (यांत्रिक वेंटिलेशन में संक्रमण तक)।
इलेक्ट्रोलाइट चयापचय का सुधार.
गुर्दे के रक्त प्रवाह में सुधार.
ग्लूकोज, इंसुलिन, थायमिन, पाइरिडोक्सिन, राइबॉक्सिन, एस्कॉर्बिक, पैंटोथेनिक और पैंगामिक एसिड पेश करके ऊतक ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं में सुधार।
हाइड्रोकार्बन बफर सिस्टम को मजबूत करना।
इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि बफर समाधान पेश करके एसिड-बेस बैलेंस का लक्षित सुधार केवल विघटित एसिडोसिस या इसके करीब की स्थिति (पीएच) की उपस्थिति में किया जाना चाहिए< 7,25).
मेटाबॉलिक एसिडोसिस को ठीक करने के लिए निम्नलिखित बफर समाधानों का उपयोग किया जाता है:
4.2% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल जिसमें 1 मिली में 0.5 mmol बाइकार्बोनेट होता है। यह बफर समाधान एसिडोसिस को जल्दी ठीक करता है, लेकिन इसमें मौजूद Na + आयन बाह्य कोशिकीय द्रव की परासरणीयता को और बढ़ा देते हैं और कोशिकीय निर्जलीकरण को बढ़ा देते हैं। यह भी याद रखना चाहिए कि क्षारीय वातावरण में, कैल्शियम क्लोराइड के पृथक्करण की प्रक्रिया परेशान होती है और अचानक हाइपोकैल्सीमिया से मायोकार्डियल सिकुड़न में रुकावट आ सकती है। इस बफ़र का परिचय सावधानी से किया जाना चाहिए और कैल्शियम लवण (अधिमानतः कैल्शियम ग्लूकोनेट) के परिचय और बढ़े हुए हेमोडायनामिक नियंत्रण के साथ जोड़ा जाना चाहिए। इस घोल को डालने की दर 30 मिनट में 200 मिली है।
11% सोडियम लैक्टेट घोल जिसमें 1 मिली में 1 एमएमओएल लैक्टेट होता है। यह बफ़र बाइकार्बोनेट की तुलना में नरम है, एसिड-बेस संतुलन में बदलाव को समाप्त करता है, लेकिन हाइपोक्सिया (जिसकी अनुपस्थिति चयापचय एसिडोसिस में कल्पना करना मुश्किल है) और बिगड़ा हुआ यकृत समारोह (जो हाइपोक्सिया और एसिडोसिस की स्थितियों में लगभग अधिक पीड़ित होता है) में इसका उपयोग नहीं किया जाता है। अन्य अंग)।
टीएनएएम (ट्रिस बफर, 3.66% ट्राइसामाइन समाधान) - एक काफी प्रभावी बफर माना जाता है, कोशिकाओं के बाहर और अंदर दोनों जगह हाइड्रोजन आयनों को बांधता है, इसमें Na + आयन नहीं होते हैं, गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है। हालाँकि, इसके कई दुष्प्रभाव हैं (रक्त में ग्लूकोज का स्तर बढ़ जाता है, इंट्रासेल्युलर हाइपोकैलिमिया और हाइपरकेलेमिया का कारण बनता है, हृदय और श्वसन गतिविधि को रोकता है)। जलसेक दर: 1 घंटे में 2.5-5.0 मिली / किग्रा से अधिक नहीं, प्रति दिन 5-14 मिली / किग्रा तक।
लैक्टासोल एक संयुक्त पॉलीइलेक्ट्रोलाइट घोल है जिसमें प्रति 1 लीटर में 300 एमएमओएल लैक्टेट होता है (क्रिया का तंत्र - लैक्टिक एसिड आयन को यकृत में एचसीओ 3 में चयापचय किया जाता है)
इसलिए, लैक्टासोल का आधान सोडियम बाइकार्बोनेट के उपयोग के समान है)।
प्रतिबंध और मतभेद
सोडियम बाइकार्बोनेट - केवल यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ मिश्रित श्वसन और चयापचय एसिडोसिस के लिए निर्धारित करने की अनुमति है।
सोडियम लैक्टेट - यकृत विफलता और ऊतक हाइपोक्सिया के लिए संकेत नहीं दिया गया है।
ट्राइसामाइन - केंद्रीय श्वसन विकारों और औरिया के लिए संकेत नहीं दिया गया है।
1. शरीर में क्षार की कुल कमी की गणना "तीसरे सुनहरे नियम" (ऊपर देखें) के आधार पर की जा सकती है:
दूसरे के आधार पर कुल बीई बेस की कमी
शरीर में (mmol / l) = नियम, (mmol / l) 1/4 शरीर का वजन (किलो)
2. मेटाबोलिक एसिडोसिस के सुधार के लिए बाइकार्बोनेट के एमएमओएल की आवश्यक मात्रा की गणना मेलेन्गार्ड-एस्ट्रुप सूत्र के अनुसार की जा सकती है:
एमएमओएल सोडियम बाइकार्बोनेट = बीई शरीर का वजन किलो 0.3 में
टिप्पणी। यह नहीं भूलना चाहिए कि इस सूत्र के अनुसार काम करने पर, उत्तर mmol में प्राप्त होता है, और 4% सोडा समाधान के 1 मिलीलीटर में 0.5 mmol बाइकार्बोनेट होता है। इसलिए, यह पता लगाने के लिए कि एसिड-बेस संतुलन को सही करने के लिए 4% सोडा समाधान की कितनी आवश्यकता है, परिणाम को दो से गुणा किया जाना चाहिए।
3. मेटाबॉलिक एसिडोसिस के सुधार के लिए ट्राइसामाइन के 3.66% घोल की आवश्यक मात्रा की गणना सूत्र के अनुसार की जाती है:
ट्राईसामाइन के 3.66% घोल की मात्रा एमएल = किलोग्राम में शरीर का वजन बीई
मेटाबोलिक अल्कलोसिस, एसिडोसिस से कम आम है, जो प्लाज्मा बाइकार्बोनेट में वृद्धि के कारण होता है और आमतौर पर प्लाज्मा क्लोराइड में कमी के साथ होता है। इस विकृति विज्ञान में देखे जाने वाले इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन अनिवार्य रूप से उन लोगों के विपरीत हैं जिन्हें मेटाबॉलिक एसिडोसिस में देखा जा सकता है (तालिका 4 देखें)।
एटियलजि. मेटाबोलिक अल्कलोसिस अक्सर निम्नलिखित रोग स्थितियों में होता है:
उल्टी के दौरान गैस्ट्रिक रस का नुकसान।
सोडा का अत्यधिक सेवन.
आईवीएल को हाइपरवेंटिलेशन मोड में करना।
मूत्रवर्धक और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की नियुक्ति के साथ मूत्र में क्लोराइड और पोटेशियम की बढ़ती हानि के परिणामस्वरूप।
बड़ी मात्रा में साइट्रेटयुक्त रक्त का उपयोग (यकृत में साइट्रेट लैक्टेट में परिवर्तित हो जाता है)।
विभिन्न एटियलजि के हाइपोवोल्मिया के कारण माध्यमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म।
सेलुलर K + के H + द्वारा प्रतिस्थापन और HCO 3 के बढ़े हुए पुनर्अवशोषण के साथ AKI
प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म, इटेन्को-कुशिंग रोग।
रोगजनन. चयापचय क्षारमयता के खतरनाक शारीरिक प्रभाव:
विभिन्न एंजाइम प्रणालियों का निष्क्रिय होना;
कोशिका और बाह्यकोशिकीय स्थान के बीच आयनों के वितरण में बदलाव;
प्रतिपूरक हाइपोवेंटिलेशन, जो पीएच को कम करने के लिए सीओ 2 को बनाए रखता है, लेकिन इसके परिणामस्वरूप फेफड़ों की एटेलेक्टासिस और हाइपोक्सिया हो सकती है;
ऑक्सीहीमोग्लोबिन पृथक्करण वक्र का बाईं ओर खिसकना।
चयापचय क्षारमयता की विभिन्न डिग्री की गंभीरता के मुख्य संकेतक तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 4.
तालिका 4. चयापचय क्षारमयता (औसत सारांश डेटा) की विभिन्न डिग्री की गंभीरता के मुख्य संकेतक।
अम्ल-क्षार संतुलन के प्रमुख संकेतक
तालिका में स्पष्टीकरण. 4. स्व-क्षतिपूर्ति स्थिति के डेटा का विश्लेषण करते समय, निम्नलिखित उल्लेखनीय है: क्षतिपूर्ति की स्थिति के साथ तुलनात्मक पहलू में आधारों (एबी, एसबी, बीबी) की थोड़ी अधिकता है। इसकी पुष्टि बीई में मामूली वृद्धि से होती है। इस स्थिति में बफर समाधानों के लक्षित उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है और रोगजनक कारक को प्रभावित करके इसे समाप्त किया जाता है। विघटित अवस्था के साथ आधारों की अधिकता (एबी, एसबी, बीबी) और बीई में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। आरए सीओ 2 में उल्लेखनीय वृद्धि की ओर ध्यान आकर्षित किया गया है, हालांकि, इस स्थिति में रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित करना एक गलती है - इस सूचक का उच्च स्तर चयापचय क्षारमयता के श्वसन मुआवजे का परिणाम है (सीओ 2 का संचय योगदान देता है) पीएच में कमी)।
चयापचय क्षारमयता के सुधार के सिद्धांत। सबसे पहले, वे इस स्थिति की घटना में एटियलॉजिकल कारक का पता लगाते हैं और इसे प्रभावित करने का प्रयास करते हैं। सभी प्रकार के आदान-प्रदान को सामान्य किया जा रहा है। बड़ी मात्रा में विटामिन, इलेक्ट्रोलाइट समाधान के साथ ग्लूकोज समाधान (नोट देखें) के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा क्षारीयता से राहत प्राप्त की जाती है; आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान का उपयोग बाह्य कोशिकीय द्रव की परासरणता को कम करने और कोशिकीय निर्जलीकरण को खत्म करने के लिए किया जाता है। उप-क्षतिपूर्ति क्षारमयता के साथ, ऐसी चिकित्सा एसिड-बेस संतुलन को सामान्य करने के लिए पर्याप्त है।
टिप्पणी। अंतःशिरा इंजेक्शन के लिए उपयोग किए जाने वाले किसी भी एकाग्रता (%) के ग्लूकोज समाधान को निर्माण के दौरान पीएच 3.0-4.0 पर 0.1N हाइड्रोक्लोरिक एसिड समाधान के साथ स्थिर किया जाता है, इसलिए वे अम्लीय होते हैं।
विघटित चयापचय क्षारमयता में, उपरोक्त चिकित्सा के अलावा, क्लोरीन का लक्षित सुधार करना आवश्यक है। इसके लिए क्लोरीन युक्त घोल का उपयोग किया जाता है। mmol CI - आयनों की आवश्यक संख्या की गणना सूत्र द्वारा की जाती है:
चयापचय क्षारीयता को ठीक करने के लिए, आमतौर पर पोटेशियम क्लोराइड का 4% समाधान उपयोग किया जाता है (1 मिलीलीटर में 0.53 mmol K + और SG होता है), एक ध्रुवीकरण मिश्रण (इंसुलिन के साथ 5-10% ग्लूकोज समाधान) के हिस्से के रूप में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।
एसिड-बेस संतुलन का यह विकार वायुकोशीय वेंटिलेशन में कमी का परिणाम है, जो रक्त पीसीओ 2 में वृद्धि का कारण बनता है
श्वसन अम्लरक्तता के कारण हो सकते हैं:
श्वसन केंद्र का अवसाद (मस्तिष्क की चोट, संक्रमण, मॉर्फिन, बार्बिट्यूरेट्स और अन्य दवाओं का प्रभाव)।
न्यूरोमस्कुलर चालन का उल्लंघन (मायस्थेनिया ग्रेविस, पोलियोमाइलाइटिस)।
छाती की विकृति (काइफोस्कोलियोसिस)।
फुफ्फुसीय रोग (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, स्टेटस अस्थमाटिकस, पल्मोनरी एडिमा, श्वसन संकट सिंड्रोम)।
रोगजनन. शरीर में कार्बन डाइऑक्साइड के अत्यधिक संचय के साथ, हीमोग्लोबिन पृथक्करण वक्र दाईं ओर स्थानांतरित हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप एच + और एचसीओ 3 की एकाग्रता में वृद्धि होती है।
हीमोग्लोबिन और प्रोटीन बफ़र्स आंशिक रूप से एच + को अवरुद्ध करते हैं, जिससे एक नए संतुलन स्तर तक पहुंचने तक पृथक्करण वक्र को दाईं ओर स्थानांतरित कर दिया जाता है।
गुर्दे की क्षतिपूर्ति में एचसीओ 3 का बढ़ा हुआ उत्पादन शामिल है
और इसका प्लाज्मा में प्रवेश। यह प्रतिपूरक तंत्र क्रोनिक श्वसन विफलता (सीआरएफ) की उपस्थिति में सक्रिय होता है और 2-4 दिनों में अपनी अधिकतम सीमा तक पहुंच जाता है, और श्वसन एसिडोसिस की उप-क्षतिपूर्ति होती है। श्वसन एसिडोसिस में, K+ कोशिका छोड़ देता है, जबकि H+ और Na+ इसमें प्रवेश करते हैं।
क्लिनिक. श्वसन एसिडोसिस की नैदानिक तस्वीर में इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप के लक्षण हावी होते हैं, जो सीओ 2 की अधिकता के कारण सेरेब्रल वासोडिलेशन के कारण होता है। लगातार श्वसन एसिडोसिस देर-सबेर मस्तिष्क शोफ की ओर ले जाता है, जिसकी गंभीरता हाइपरकेनिया की डिग्री से मेल खाती है। अक्सर कोमा में संक्रमण के साथ स्तब्धता विकसित होती है। हवा में सांस लेते समय, हाइपरकेनिया को वायुकोशीय पीओ 2 और हाइपोक्सिमिया में कमी के साथ जोड़ा जाता है। श्वसन एसिडोसिस की विभिन्न डिग्री की गंभीरता के मुख्य संकेतक तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 5.
तालिका 5. श्वसन एसिडोसिस की विभिन्न डिग्री की गंभीरता के मुख्य संकेतक (औसत सारांश डेटा)।
अम्ल-क्षार संतुलन के प्रमुख संकेतक
तालिका में स्पष्टीकरण. 5. पहले "सुनहरे नियम" के आधार पर: "पीसीओ 2 रक्त प्रति 10 एमएम एचजी में परिवर्तन।" अनुसूचित जनजाति। 70 मिमी एचजी के बराबर पीसीओ 2 पर पीएच में 0.08" तक रिसी-प्रोचेंज का कारण बनता है। कला., पीएच 7.16 होना चाहिए, लेकिन इस पर ध्यान नहीं दिया गया; इसलिए, हम तुरंत यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि इस प्रकार में मुआवजे का एक चयापचय घटक है।
उप-क्षतिपूर्ति एसिडोसिस के दिए गए उदाहरण में, बाइकार्बोनेट में इसके समानांतर परिवर्तन के साथ सीओ 2 (पी और सीओ 2 \u003d 55 मिमी एचजी) की स्पष्ट अधिकता है, जैसा कि मानक एबी, एसबी के ऊपरी स्तर से ऊपर मामूली वृद्धि से संकेत मिलता है। , बीबी, और बीई का सकारात्मक मान (+3.5) आधारों की अधिकता की उपस्थिति की पुष्टि करता है। रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित किए बिना रोगजनक कारक को प्रभावित करके इस स्थिति का सुधार संभव है।
विघटित अवस्था में, सीओ 2 (पीए सीओ 2 = 70 मिमी एचजी) की भारी अधिकता की भरपाई बाइकार्बोनेट में रूपांतरण द्वारा भी की जाती है, जैसा कि एबी, एसबी और बीबी में उल्लेखनीय वृद्धि और एक सकारात्मक बीई मान (+12) से संकेत मिलता है। ) आधारों की अधिकता की उपस्थिति की पुष्टि करता है। इस स्थिति का सुधार केवल रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित करके ही संभव है, और सबसे पहले इसे नॉर्मोवेंटिलेशन मोड में किया जाना चाहिए।
श्वसन एसिडोसिस के उपचार का आधार रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित करना है। कुछ रोगियों में, जब उन्हें यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित किया जाता है और हाइपोक्सिया के लक्षण समाप्त हो जाते हैं, तो स्थिति का बिगड़ना सीओ 2-नार्कोसिस और बाद में अधिक या कम न्यूरॉन्स को रूपात्मक क्षति के कारण हो सकता है। ऐसे मामलों में जहां रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित करने की योजना बनाई गई है, पीसीओ 2 में क्रमिक कमी की आवश्यकता का अनुमान लगाया जाना चाहिए। यदि यह स्थिति पूरी नहीं होती है, तो हाइपरकेपनिक अवधि के बाद होने वाले मस्तिष्कमेरु द्रव का चयापचय क्षारमयता दौरे और अन्य न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के विकास के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाता है।
यह स्थिति वायुकोशीय हाइपरवेंटिलेशन के परिणामस्वरूप pCO2 के स्तर में कमी की विशेषता है।
एटियलजि. श्वसन क्षारमयता के मुख्य कारण हैं:
मस्तिष्क की चोट जिसमें श्वसन केंद्र, संक्रमण, मस्तिष्क रसौली शामिल है।
चयापचय संबंधी विकार (यकृत विफलता, ग्राम-नेगेटिव सेप्सिस, सैलिसिलेट्स की अधिक मात्रा, बुखार)।
फेफड़ों की बिगड़ा हुआ श्वसन क्रिया (निमोनिया, स्थिति अस्थमाटिकस चरण I, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का प्रारंभिक चरण, कंजेस्टिव हृदय विफलता)।
हाइपरवेंटिलेशन मोड में लंबे समय तक आईवीएल।
रोगजनन. लंबे समय तक हाइपरवेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पीएच में समानांतर वृद्धि के साथ पीसीओ 2 में कमी होती है। यह प्रक्रिया प्लाज्मा बाइकार्बोनेट सांद्रता में कमी के साथ होती है। एनएसओ का नुकसान 3
यह दो प्रकार से होता है: फुफ्फुसीय और वृक्क। कार्बोनिक एसिड की प्लाज्मा सांद्रता में कमी के जवाब में पहला मार्ग तुरंत काम करना शुरू कर देता है। HCO3 की सांद्रता को कम करना
निम्नलिखित योजना के अनुसार H + को बफर करने से होता है:
इस स्थिति में बफर की भूमिका हीमोग्लोबिन द्वारा निभाई जाती है। बफ़रिंग के परिणामस्वरूप, प्रत्येक pCO2 में 10 मिमी Hg की कमी होती है। कला। प्लाज्मा बाइकार्बोनेट में 2-3 mmol/l की कमी के साथ। इस तरह, शरीर एचसीओ 3 में कमी पैदा कर सकता है
4-5 mmol/l से अधिक नहीं। यदि हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम कुछ घंटों से अधिक समय तक रहता है और फुफ्फुसीय मार्ग से सीओ 2 का नुकसान जारी रहता है, तो अल्कलोसिस क्षतिपूर्ति का दूसरा चरण सक्रिय होता है। यह लंबे समय तक चलता रहता है और गुर्दे द्वारा एचसीओ 3 के संश्लेषण को दबाने के तंत्र के शामिल होने से प्रकट होता है।
और H+ उत्सर्जन। एचसीओ 3 के उत्सर्जन में वृद्धि हुई है
इसके ट्यूबलर पुनर्अवशोषण को कम करके। यह क्षतिपूर्ति मार्ग श्वसन प्रणाली की तुलना में अधिक शक्तिशाली है और प्लाज्मा बाइकार्बोनेट स्तर में कमी की गंभीरता प्रत्येक 10 मिमी एचजी के लिए 5 मिमीओल / एल तक हो सकती है। कला। पीसीओ में कमी
वर्णित क्षतिपूर्ति अनुक्रम का संयोजन अक्सर शरीर को पीएच को सामान्य मान पर बहाल करने की अनुमति देता है।
हालाँकि, यदि ऐसा नहीं होता है और क्षारीयता बढ़ती रहती है, तो हीमोग्लोबिन की ऑक्सीजन के प्रति आत्मीयता में वृद्धि होती है, ऑक्सीहीमोग्लोबिन का पृथक्करण धीमा हो जाता है और ऊतक हाइपोक्सिया और चयापचय एसिडोसिस के विकास का कारण बनता है।
श्वसन क्षारमयता की विभिन्न डिग्री की गंभीरता के मुख्य संकेतक तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 6.
तालिका 6. श्वसन क्षारमयता की विभिन्न डिग्री की गंभीरता के मुख्य संकेतक (औसत सारांश डेटा)।
अम्ल-क्षार संतुलन के प्रमुख संकेतक
पी सीओ, मिमी एचजी कला। एबी, एमएमओएल/एल
तालिका में स्पष्टीकरण. 6. उप-क्षतिपूर्ति अवस्था में हाइपरवेंटिलेशन से रक्त प्लाज्मा में पी और सीओ 2 में कमी आती है; इस प्रक्रिया के समानांतर, बाइकार्बोनेट (एबी, एसबी, बीबी) के स्तर में कमी आती है, बीई का स्तर सामान्य सीमा के भीतर रहता है। विघटित अवस्था को ऊतक हाइपोक्सिया और चयापचय एसिडोसिस (ऊपर देखें) के समानांतर विकास के साथ रक्त प्लाज्मा (पीए सीओ 2 18 मिमी एचजी) से सीओ 2 के आगे "वाशआउट" की विशेषता है। यह एसिडोसिस की ओर पीएच और बीई में एक प्रतीत होता है विरोधाभासी, मध्यम बदलाव में परिलक्षित होता है।
क्लिनिक. श्वसन क्षारमयता का प्रमुख रोगजनक लिंक सेरेब्रल वाहिकाओं के स्वर में वृद्धि के परिणामस्वरूप वॉल्यूमेट्रिक सेरेब्रल रक्त प्रवाह में कमी है, जो रक्त में CO2 की कमी का परिणाम है। शुरुआती चरणों में, रोगी को हाथ-पैर और मुंह के आसपास की त्वचा में पेरेस्टेसिया, हाथ-पैर में मांसपेशियों में ऐंठन, हल्की या गंभीर उनींदापन, सिरदर्द, कभी-कभी चेतना की गहरी गड़बड़ी, कोमा तक का अनुभव हो सकता है।
आपातकालीन देखभाल में रोगजनक कारक को प्रभावित करना शामिल है जो हाइपरवेंटिलेशन और हाइपोकेनिया का कारण बनता है (उदाहरण के लिए, स्थिति अस्थमाटिकस चरण I को रोकने के लिए)।
जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय और एसिड-बेस अवस्था के बीच संबंध
पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय और शरीर की एसिड-बेस अवस्था के बीच घनिष्ठ संबंध है। यह विद्युत तटस्थता, आइसोस्मोलैरिटी और जैविक तरल पदार्थों की पीएच स्थिरता के भौतिक रासायनिक नियमों का पालन करता है।
चित्रमय रूप में, प्लाज्मा की विद्युत तटस्थता चित्र में दिखाए गए गैम्बल आरेख (गेम्बल, 1950) में सर्वोत्तम रूप से परिलक्षित होती है। 2.
दिए गए मान मिलीसमतुल्य में प्रस्तुत किए जाते हैं (वे समाधान के विद्युत आवेश को दर्शाते हैं), न कि मिलीमोल में।
जैसा कि आरेख से देखा जा सकता है, प्लाज्मा धनायन सांद्रता का योग 153 meq/l है (सोडियम का हिस्सा 142 meq/l है)। विद्युत तटस्थता के नियम के आधार पर, आयन सांद्रता का योग 153 meq/L होना चाहिए। यह मान क्लोराइड आयनों (101 meq/l), बाइकार्बोनेट्स (24 meq/l) और प्रोटीन आयनों (17 meq/l) द्वारा दर्शाया जाता है। छोटे प्लाज्मा धनायनों (K + - Ca 2+ > Mg 2+) की सांद्रता का योग - 11 meq/l है। यदि हम मानते हैं कि यह मान अवशिष्ट आयनों (सल्फेट्स, फॉस्फेट, आदि) की सांद्रता के योग के बराबर है, तो इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है: (Na +) \u003d (CI -) + BB
इस सूत्र और गैंबल आरेख के आधार पर, यह देखा जा सकता है कि रक्त बफर सिस्टम (बीबी), जो प्रोटीन आयनों और बाइकार्बोनेट्स (एचसीओ 3) का योग है
), सोडियम और क्लोरीन की सामग्री के बीच अंतर के बराबर है:
एसिड-बेस बैलेंस के मापदंडों को निर्धारित करने के लिए विशेष उपकरणों की अनुपस्थिति में, इस प्रावधान का उपयोग विस्फोटकों के मूल्य को निर्धारित करने के लिए एक अप्रत्यक्ष विधि के रूप में किया जा सकता है। ऐसी गणना काफी स्वीकार्य है, क्योंकि छोटे प्लाज्मा धनायनों का योग काफी स्थिर मान होता है, यह बेहद थोड़ा बदलता है और अवशिष्ट आयनों के काफी स्थिर योग के लगभग बराबर होता है।
माइक्रोएनालाइज़र की अनुपस्थिति में एसिड-बेस बैलेंस के मुख्य संकेतकों की अनुमानित गणना निम्नलिखित सूत्रों का उपयोग करके की जा सकती है:
सोडियम की आसमाटिक सांद्रता को शरीर द्वारा कड़ाई से निर्दिष्ट मापदंडों के भीतर बनाए रखा जाता है, इसलिए, बफर बेस के स्तर में उतार-चढ़ाव मुख्य रूप से अधिक मोबाइल क्लोरीन आयन और प्रोटीन आयनों की मात्रा में बदलाव के साथ जुड़ा हुआ है। प्लाज्मा प्रोटीन की मात्रा बफर बेस के स्तर को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकती है, जिसे हमेशा हाइपोप्रोटीनीमिया में ध्यान में रखा जाना चाहिए, जब बीबी में कमी एसिडोटिक बदलाव से जुड़ी नहीं होती है। वही इलेक्ट्रोलाइट्स (मुख्य रूप से सोडियम और क्लोरीन) औसतन 285 mosm/l, बाहर और इंट्रासेल्युलर तरल पदार्थ प्रदान करते हैं। जब वे एक जल क्षेत्र से दूसरे जल क्षेत्र में जाते हैं, तो परासरणीयता में परिवर्तन होता है। यह प्रक्रिया पानी के समानांतर प्रवास के साथ होती है जब तक कि एक नया संतुलन स्थापित न हो जाए।
निष्कर्ष। चयापचय संबंधी विकारों की प्रकृति का न्याय करने के लिए, एसिड-बेस बैलेंस के मुख्य संकेतकों का मूल्यांकन रक्त प्लाज्मा (मुख्य रूप से सोडियम और क्लोरीन) और प्रोटीन में इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर के साथ घनिष्ठ संबंध में किया जाना चाहिए।
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श्वेदोव केएस (नवजात शिशु गहन चिकित्सा इकाई, निज़नेवार्टोव्स्क)
श्वसन, हृदय, उत्सर्जन प्रणाली को गंभीर क्षति वाले गंभीर रूप से बीमार बच्चों में, एसिड-बेस अवस्था में परिवर्तन अपरिहार्य है। इन परिवर्तनों का यथाशीघ्र पता लगाया जाना चाहिए; होमियोस्टेसिस के सामान्यीकरण से पूरे शरीर की कार्य क्षमता की बहाली होगी, और प्राप्त संकेतकों का मूल्यांकन होगा गतिशीलता में, कोई अप्रत्यक्ष रूप से रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम और किए गए उपायों की पर्याप्तता का न्याय कर सकता है। एक चिकित्सक के लिए वेंटिलेशन, ऑक्सीजनेशन, एसिड-बेस स्थिति की पर्याप्तता को प्रतिबिंबित करने वाली जानकारी होना महत्वपूर्ण है - कुछ उद्देश्य और सटीक संकेतक (हालांकि नैदानिक मूल्यांकन हमेशा मुख्य घटकों में से एक रहता है)।
परिभाषित करना KOS कर सकते हैं:
धमनी रक्त के नमूने में (परिधीय या नाभि धमनी कैथेटर, परिधीय धमनी का एकल पर्क्यूटेनियस पंचर)
परिधीय (या नाभि) धमनी या नाभि शिरा में डाले गए सेंसर के साथ निरंतर निगरानी (शरीर के बारे में PaCO 2, PaO 2, pH और t निर्धारित करता है)
केशिका रक्त में
शिरापरक या मिश्रित रक्त में
रक्त की गैस संरचना के गैर-आक्रामक मूल्यांकन के लिए,:
PaCO2, PaO2 का ट्रांसक्यूटेनस निर्धारण
पल्स ऑक्सीमेट्री (SpO2)
कैप्नोमेट्री (EtCO2)
धमनी बीबीएस नमूने ("रक्त गैसों का स्वर्ण मानक") की सहायता से, हम इसके बारे में जानकारी प्राप्त कर सकते हैं:
ऑक्सीजनेशन की स्थिति (PaO2, SaO2)
वेंटिलेशन पर्याप्तता (PaCO2)
अम्ल-क्षार संतुलन (पीएच)
रक्त की ऑक्सीजन क्षमता (PaO2, HbO2, Hbtotal)
लैक्टेट स्तर (लाख)
रक्त बफर बेस की कमी/अधिकता (बीडी/बीई)
नवजात शिशु के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन (मापदंडों का अनुकूलन और जटिलताओं को कम करना) करते समय एसिड-बेस होमोस्टैसिस पर डेटा विशेष रूप से आवश्यक होता है।
एच + (एमईक्यू / एल) = 24 x (PaCO2 / HCO 3 -)
हाइड्रोजन आयनों की सांद्रता में 1 mEq/l परिवर्तन से pH में 0.01 का परिवर्तन होता है।
बाह्य कोशिकीय द्रव में हाइड्रोजन आयनों की सांद्रता एक संकीर्ण सीमा - 36 - 43 mmol / l (जो pH 7.35 - 7.46 से मेल खाती है) में बनाए रखी जाती है, शरीर का अंतिम लक्ष्य इन मूल्यों के भीतर pH को बनाए रखना है, क्योंकि। जब वे कोशिकाओं में अधिकांश एंजाइमेटिक प्रतिक्रियाएं उत्पन्न करते हैं।
तालिका संख्या 1 धमनी रक्त के सामान्य संकेतक (पारंपरिक मूल्य)
पैरामीटर |
अर्थ |
श्रेणी |
यू माप |
|
CO2 आंशिक वोल्टेज | ||||
मानक बाइकार्बोनेट | ||||
O2 संतृप्ति | ||||
आंशिक वोल्टेज O2 |
1. रक्त पीएचहेंडरसन-हसलबल्च समीकरण द्वारा निर्धारित
pH = 6.1 + lg / (PaCO 2 0.03)।
2. मानक बिकारबोनिट(एसबी, मानक बाइकार्बोनेट, एसबीसी)
3. वास्तविक (सच्चा) बाइकार्बोनेट(एबीसी)
4. बी.डी/ होना(बेसडेफिसिट / बेसएक्सेस) - दिखाएं कि पीएच को 7.4 तक लाने के लिए 1 लीटर रक्त में कितने मिलीमोल एसिड या बेस मिलाया जाना चाहिए, PaCO2 = 40 मिमी एचजी, शरीर का तापमान 38º सी, प्रोटीन सामग्री 70 ग्राम / एल, हीमोग्लोबिन 150 ग्राम / एल और 100% रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति।
रक्त गैसों का पर्याप्त स्तर बनाए रखने के लिए, हर कुछ घंटों (4-6) में गैसोमेट्रिक अध्ययन करना आवश्यक है। हालाँकि, उन्हें हर 60 मिनट में करने से, अकेले परीक्षणों के लिए रक्त की महत्वपूर्ण हानि हो सकती है (रोगी में संभावित एनीमिया), हम नहीं जान पाएंगे कि परीक्षणों के बीच इन मापदंडों के साथ क्या किया जाता है। समय के साथ रक्त ऑक्सीजनेशन और कार्बन डाइऑक्साइड के आंशिक दबाव के बारे में जानकारी का विस्तार करने के साथ-साथ समय पर उनके उल्लंघन को ठीक करने में सक्षम होने के लिए, गैर-आक्रामक तरीकों से निरंतर निगरानी आवश्यक है।
1. पल्स ऑक्सीमेट्री।
पल्स ऑक्सीमीटर का संचालन विभिन्न तरंग दैर्ध्य के प्रकाश को अवशोषित करने के लिए हीमोग्लोबिन से बंधे (HbO2) और ऑक्सीजन से बंधे नहीं (Hb) की क्षमता पर आधारित है। सिस्टोल और डायस्टोल के दौरान अवशोषित प्रकाश की मात्रा के बीच अंतर को मापकर, पल्स ऑक्सीमीटर धमनी स्पंदन की मात्रा निर्धारित करता है। HbO2 की मात्रा और हीमोग्लोबिन की कुल मात्रा का अनुपात, जिसे प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है, संतृप्ति कहलाता है।
SaO2= (НbО2/ НbО2+ Нb)100%
जीवन के पहले दिन (उच्च एचबीएफ स्तर) नवजात शिशु में, 90% की संतृप्ति अक्सर 40 मिमी एचजी से अधिक नहीं PaO2 मूल्यों से मेल खाती है। विपरीत स्थिति तब होती है जब हीमोग्लोबिन पृथक्करण वक्र दाईं ओर स्थानांतरित हो जाता है (उदाहरण के लिए, एसिडोसिस, हाइपरथर्मिया, हाइपरकेनिया के साथ)। फिर, सामान्य SpO2 मान के साथ, उदाहरण के लिए, 93%, PaO2 मान 90 mmHg के क्रम पर बहुत अधिक हो सकता है।
मुख्य नुकसान में हाइपरॉक्सिया की डिग्री दिखाने में असमर्थता शामिल है (उच्च PaO 2 पर हीमोग्लोबिन पृथक्करण वक्र के कोमल पाठ्यक्रम के कारण; SpO 2 = 95% PaO 2 पर 60 से 160 मिमी Hg तक), और इसलिए यह आवश्यक है धमनी रक्त में SpO2 और PaO2 के बीच संबंध की समय-समय पर निगरानी करें।
2. PaO का ट्रांसक्यूटेनियस निर्धारण 2 (टीसीओ 2 ).
इलेक्ट्रोकेमिकल सेंसर का उपयोग करके PaO2 के निर्धारण की विधि जिस स्थान पर सेंसर लगाया जाता है वहां की त्वचा का क्षेत्र कुछ ही मिनटों में 43-45 ºС के तापमान तक गर्म हो जाता है, केशिका रक्त प्रवाह कई गुना बढ़ जाता है। ऑक्सीजन त्वचा के माध्यम से फैलती है और एक सेंसर द्वारा मापी जाती है।
एक रोगी में, सामान्य परिस्थितियों में, PaO 2 और TcO 2 के बीच का अंतर स्थिर होता है (PaO 2 - TcO 2 \u003d const), सही सहसंबंध के लिए, इन मूल्यों की समय-समय पर तुलना की जानी चाहिए।
3. PaCO का ट्रांसक्यूटेनियस निर्धारण 2 (टीसीसीओ 2 ).
PaCO2 के ट्रांसडर्मल निर्धारण का भौतिक तंत्र PaO2 के निर्धारण के समान है। TsCO2 संकेतक हमेशा PaCO 2 से अधिक होते हैं, लेकिन उनके बीच एक रैखिक संबंध होता है।
बहुत समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं में TcCO2 और TcO2 विधियों के उपयोग से खराब विकसित चमड़े के नीचे की वसा परत के कारण इलेक्ट्रोड स्थल पर जलन हो सकती है।
4. CO सांद्रण 2 साँस छोड़ने वाली हवा में (ET CO 2 ).
यह विधि CO2 की अवरक्त किरणों को अवशोषित करने की क्षमता पर आधारित है। ET CO2 का मान वायुकोशीय वेंटिलेशन के व्युत्क्रमानुपाती होता है। जब वेंटिलेशन कम हो जाता है, तो ET CO2 बढ़ जाता है और इसके विपरीत। ETCO2 का पूर्ण संकेतक उतना महत्वपूर्ण नहीं है जितना कि इसके परिवर्तनों की गतिशीलता। इस विधि की अनुशंसा तब की जा सकती है जब लक्ष्य मुख्य रूप से हाइपर- या हाइपोकेनिया से बचना है, और किसी निश्चित मान के भीतर PaCO 2 को बनाए रखना नहीं है, जो जीवन के पहले 72 घंटों में समय से पहले जन्मे शिशुओं में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। यह संभव है कि एक स्थिर रोगी में ETCO2 (28 से कम या 45 मिमी Hg से अधिक) की कुछ सुरक्षित सीमाएँ हों और केवल यदि रोगी के संकेतक इन सीमाओं से परे जाते हैं, तो PaCO2 की सांद्रता को आक्रामक रूप से स्पष्ट किया जाना चाहिए।
साँस छोड़ने वाली हवा में सीओ 2 के स्तर की निरंतर निगरानी कई कारणों से वांछनीय है - हाइपोकेनिया और हाइपरकेनिया सीएलडी, पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया या आईवीएच के विकास पर एक निश्चित प्रभाव डाल सकते हैं।
इलेक्ट्रोलाइट्स और बाइकार्बोनेट की सामग्री का निर्धारण करते समय, शिरापरक रक्त के नमूनों का पारंपरिक रूप से उपयोग किया जाता है, और pCO2, pH और pO2 को मापने के लिए, धमनी रक्त के नमूनों का उपयोग किया जाता है। आम तौर पर, शिरापरक रक्त के शारीरिक पैरामीटर सीधे ऊतकों के सीबीएस पर निर्भर करते हैं, जबकि धमनी रक्त फेफड़ों में गैस विनिमय को काफी हद तक दर्शाता है। हालांकि, गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, शिरापरक रक्त ऊतक सीबीएस को प्रतिबिंबित नहीं कर सकता है, जो कि माइक्रोसाइक्ल्युलेटरी शंट की क्रिया के कारण होता है जो सक्रिय चयापचय के साथ रक्त को ऊतकों से आगे ले जाता है।
अम्ल-क्षार संतुलन के नियमन में शामिल हैं:
शरीर के बफर सिस्टम , हाइड्रोजन आयनों को बांधना (मिनटों के भीतर पीएच में परिवर्तन को रोकने में सक्षम)
तीन मुख्य बफ़र प्रणालियाँ हैं:
ए) बाइकार्बोनेट
बी) हीमोग्लोबिन
ग) अस्थि ऊतक।
नए उभरते हाइड्रोजन आयनों को शरीर में निम्नानुसार वितरित किया जाता है: 25% बाइकार्बोनेट बफर सिस्टम (एचसीओ 3 -), 25% हीमोग्लोबिन द्वारा और 50% हड्डी ऊतक बफर सिस्टम द्वारा बंधे होते हैं। क्रोनिक एनीमिया, गुर्दे की विफलता में, बफर क्षमता कम हो जाती है और हाइड्रोजन आयनों की थोड़ी सी अधिकता या कमी से गंभीर एसिडोसिस या क्षारीयता हो जाती है।
2. गुर्दे . पीएच बनाए रखने के लिए गुर्दे के तंत्र में शामिल हैं:
प्राथमिक मूत्र से बाइकार्बोनेट का पुनर्अवशोषण (PaCO 2 के स्तर में परिवर्तन के जवाब में समीपस्थ नलिका में HCO 3 के पुनर्अवशोषण को नियंत्रित करता है)
हाइड्रोजन आयनों का उत्सर्जन (50-100 meq H + प्रति दिन)। गुर्दे की विफलता क्रोनिक एसिडोसिस के साथ होती है, जिसकी डिग्री बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह की डिग्री पर निर्भर करती है। एसिडोसिस का पूर्ण सुधार प्राप्त करना अव्यावहारिक है, क्योंकि इसकी भरपाई आमतौर पर श्वसन तंत्र द्वारा पर्याप्त रूप से की जाती है।
3.फेफड़े। वे शरीर से कार्बन डाइऑक्साइड निकालते हैं, जो प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप बनता है:
एचसीओ 3 - + एच + ↔ एच 2 ओ + सीओ 2।
गैस विनिमय प्रणाली तत्काल प्रतिक्रियाओं के रूप में चयापचय संबंधी विकारों के लिए मुआवजा प्रदान करती है। मेटाबॉलिक एसिडोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फेफड़ों का वेंटिलेशन उत्तेजित होता है, जिसके परिणामस्वरूप PaCO2 में कमी आती है, जो रक्त प्लाज्मा में HCO 3 की सामग्री में प्राथमिक कमी का प्रतिकार करता है; चयापचय क्षारमयता के साथ, फुफ्फुसीय वेंटिलेशन दब जाता है और PaCO2 बढ़ जाता है, जिससे HCO 3 में वृद्धि की भरपाई हो जाती है।
चूंकि कार्बन डाइऑक्साइड की घुलनशीलता ऑक्सीजन की घुलनशीलता से लगभग 20 गुना अधिक है, इसलिए शरीर में कार्बन डाइऑक्साइड का संचय गंभीर श्वसन विफलता का संकेत है।