ऑन्कोलॉजी का सबस्यूट चरण। माइक्रोबायोम में तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना

एक डॉक्टर के रूप में, हर दिन मुझे इस संवहनी जटिलता के बारे में बहुत सारे सवालों का सामना करना पड़ता है, और आज मैं इस विषय पर सभी महत्वपूर्ण जानकारी यहां प्रस्तुत करूंगा।

स्ट्रोक का निदान (स्ट्रोक) - यह क्या है?

"स्ट्रोक" (लैटिन इंसुलेटो से) - शाब्दिक रूप से "कूदो, कूदो", जिसका अर्थ है "हमला, झटका, हमला", "स्ट्रोक" का निदान एक तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना (सीवीए) है।

तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के परिणामस्वरूप स्ट्रोक एक ऐसी स्थिति है जिसमें मस्तिष्क वाहिकाओं में से एक में तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के कारण मस्तिष्क की किसी भी संरचना में रक्त का प्रवाह बंद हो जाता है। इससे तंत्रिका ऊतक के एक हिस्से की मृत्यु के कारण तंत्रिका संबंधी कार्य में स्थायी हानि होती है।

यह उच्च मृत्यु दर वाली बीमारी है, जो रूस में बीमारियों से होने वाली सभी मौतों का लगभग 20% है। गंभीर सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना से पीड़ित कम से कम 50% लोग विकलांग हो जाते हैं। रूस में इस बीमारी की घटना क्षेत्र के आधार पर प्रत्येक 1000 लोगों में 1 से 5 तक होती है। शहरी आबादी अधिक बार बीमार पड़ती है।

स्ट्रोक अक्सर अक्षम कर देने वाला होता है; राष्ट्रीय स्ट्रोक रजिस्ट्री के अनुसार, यह सभी मामलों में से कम से कम 50% में होता है। स्ट्रोक के बाद पहले 30 दिनों के भीतर मृत्यु दर लगभग 30% होती है, और सभी रोगियों में से लगभग आधे एक वर्ष के भीतर मर जाते हैं।

हां, यह सही है, दिल का दौरा मानव शरीर में मृत ऊतक का एक क्षेत्र है जो इस्किमिया के परिणामस्वरूप मर जाता है।

तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना.

जैसा कि पहले ही लिखा जा चुका है, स्ट्रोक का आधार तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (एसीवीए) है - चिकित्सा पद्धति में यह निदान बिल्कुल वैसा ही लगता है, जो इस संवहनी आपदा को दर्शाता है।

स्ट्रोक के परिणाम के रूप में स्ट्रोक का संकेत देने वाले चिकित्सीय निदान के उदाहरण:

निदान: “सीवीडी. 01/01/01 से बाईं मध्य मस्तिष्क धमनी के बेसिन में इस्कीमिक प्रकार का स्ट्रोक - इस्कीमिक स्ट्रोक

निदान: “सीवीडी. 01/01/01 से बाएं टेम्पोरल लोब में इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा के गठन के साथ रक्तस्रावी प्रकार का स्ट्रोक - रक्तस्रावी स्ट्रोक

मानव शरीर में प्रत्येक ऊतक को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की अपनी आवश्यकता होती है, जिनकी आपूर्ति धमनियों के माध्यम से रक्त के साथ की जाती है। मानव शरीर में तंत्रिका ऊतक में अत्यधिक गहन चयापचय होता है। मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण की तीव्रता शरीर में सबसे अधिक है, यह ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की उच्च आवश्यकता के कारण है। जब यह पहुंच समाप्त हो जाती है, तो तंत्रिका कोशिकाओं (न्यूरॉन्स) का कार्य पहले ख़राब हो जाता है, और फिर वे मर जाते हैं (यदि रक्त परिसंचरण बहाल नहीं होता है)।

मृत तंत्रिका ऊतक का क्षेत्र, वास्तव में, स्ट्रोक के लिए सब्सट्रेट है। मृत मस्तिष्क ऊतक मूल रूप से उसे सौंपे गए कार्य नहीं कर सकते हैं। उनके नुकसान की प्रकृति और डिग्री स्ट्रोक के बाद नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित करती है। क्षेत्र जितना बड़ा होगा, कार्य उतने ही गंभीर रूप से बाधित होंगे। तीव्र स्ट्रोक के मामले में इन उल्लंघनों के परिणामों के बारे में, यह क्या है और उनके परिणामों के बारे में इस पोस्ट में और पढ़ें।

स्ट्रोक के सबसे आम परिणाम हैं:

• वाणी विकार (उदाहरण के लिए डिसरथ्रिया)
• धुंधली दृष्टि
• अंगों में ताकत और गतिशीलता कम हो गई
• संवेदी अशांति
• आंदोलनों का बिगड़ा हुआ समन्वय, जिसके परिणामस्वरूप चलने और चक्कर आने पर अस्थिरता हो सकती है
• संज्ञानात्मक हानि के कारण स्मृति हानि

ऐसे विकारों की ख़ासियत, जो मस्तिष्क के अन्य संवहनी रोगों से स्ट्रोक को अलग करती है, उनकी दृढ़ता है - वे 24 घंटे से अधिक समय तक बने रहते हैं।

ऐसी स्थितियाँ होती हैं जब अचानक वाणी विकार या शरीर के आधे हिस्से में शक्ति और/या संवेदनशीलता में कमी कुछ घंटों और कभी-कभी कुछ मिनटों में अपने आप दूर हो जाती है। इस स्थिति में, हम मस्तिष्क परिसंचरण के एक क्षणिक विकार के बारे में बात कर रहे हैं और इसमें उन लोगों के लिए एक बहुत ही महत्वपूर्ण विशेषता शामिल है जो स्ट्रोक के दुर्भाग्य से बच गए हैं; क्षणिक इस्केमिक हमले के निदान के बारे में लेख में इसके बारे में और पढ़ें। निदान: क्षणिक इस्केमिक हमला एक स्ट्रोक नहीं है, हालांकि यह एक तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना भी है।

इस्केमिक और रक्तस्रावी स्ट्रोक का निदान - यह क्या है?

इस्केमिक स्ट्रोक (इस्केमिक स्ट्रोक) एक प्रकार का स्ट्रोक है जिसमें मस्तिष्क के किसी भी हिस्से में रक्त के प्रवाह में बाधा के परिणामस्वरूप मस्तिष्क परिसंचरण में तीव्र गड़बड़ी उत्पन्न होती है, जिसके परिणामस्वरूप किसी भी संरचना में तीव्र इस्केमिया का विकास होता है। दिमाग। जैसा कि मैंने ऊपर लिखा है, हम मस्तिष्क रोधगलन के बारे में बात कर रहे हैं।

रक्तस्रावी स्ट्रोक (रक्तस्रावी स्ट्रोक) मस्तिष्क परिसंचरण का एक तीव्र विकार है जो क्षतिग्रस्त रक्त वाहिका से इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के कारण होता है। इस रक्तस्राव का परिणाम मस्तिष्क के ऊतकों तक सीमित इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा का गठन या मस्तिष्क के आसपास के स्थान में रक्तस्राव हो सकता है। एक अलग लेख रक्तस्रावी स्ट्रोक, साथ ही इस्केमिक स्ट्रोक के लिए समर्पित है; रक्तस्रावी स्ट्रोक - यह क्या है और इसका इलाज कैसे करें और इससे कैसे उबरें, यहां और पढ़ें।

यानी सीधे शब्दों में कहें तो पहले मामले में जहाज में "रुकावट" थी, दूसरे में यह "फट" गया।

सेरेब्रल स्ट्रोक कितना खतरनाक है और स्ट्रोक के बाद क्या परिणाम हो सकते हैं?

स्ट्रोक से पीड़ित अधिकांश लोगों की स्थिति गंभीर मानी जाती है। मस्तिष्क में महत्वपूर्ण केंद्र होते हैं, और यदि उनका कामकाज बाधित हो जाता है, तो व्यक्ति अक्सर मर जाता है या शारीरिक कार्यों में गंभीर हानि के साथ छोड़ दिया जाता है, कभी-कभी वे अक्षम हो जाते हैं।

स्ट्रोक के बाद, पुनर्प्राप्ति की अवधि (स्ट्रोक के बाद पुनर्वास) आवश्यक है, जो उपचार प्रक्रिया से कम महत्वपूर्ण नहीं है, और आदर्श रूप से स्ट्रोक के बाद संपूर्ण पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया का एक अभिन्न अंग है। स्ट्रोक होने पर पुनर्वास के लिए क्या करने की आवश्यकता है - यह क्या है और पुनर्वास प्रक्रिया क्या है, यहां पुनर्प्राप्ति पर लेख की निरंतरता में और पढ़ें।

उपचार एवं पुनर्वास.

पुष्टि किए गए स्ट्रोक का उपचार अस्पताल की सेटिंग में किया जाता है। शहरी सेटिंग्स में, ये संवहनी केंद्र, आपातकालीन अस्पताल, शहरी बहु-विषयक अस्पताल और अनुसंधान संस्थान हैं। प्रांतों में, ये केंद्रीय जिला अस्पताल और कई छोटे ग्रामीण अस्पताल हैं। स्ट्रोक का उपचार एक अत्यंत महत्वपूर्ण चरण है और सबसे पहले, बार-बार होने वाले सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं को रोकने की संभावना के लिए महत्वपूर्ण है।

बीमारी के पहले दिनों में, प्राथमिकता कार्य स्ट्रोक की पुनरावृत्ति को रोकना और व्यक्ति की स्थिति को स्थिर करना है।

अस्पताल में उपचार की अवधि औसतन 2 सप्ताह है। दो सप्ताह एक छोटे और सरल स्ट्रोक का समय है। यदि स्ट्रोक मध्यम या गंभीर है, तो उपचार का कोर्स महीनों तक खिंच सकता है, खासकर यदि स्ट्रोक की तीव्र अवधि में कोमा का एक प्रकरण और गहन देखभाल इकाई में गहन देखभाल का कोर्स हुआ हो।

अस्पताल से छुट्टी के बाद पूरी तरह ठीक होने के मामले कम ही होते हैं। ज्यादातर मामलों में, स्थायी परिणाम बने रहते हैं जिसके लिए किसी व्यक्ति को उसके पिछले सामान्य जीवन में बहाल करने और वापस लाने में योग्य सहायता की आवश्यकता होती है।

पुनर्वास उपचार की प्रक्रिया किसी अस्पताल में उपचार से कम महत्वपूर्ण नहीं है। दुर्भाग्य से, ज्यादातर मामलों में अस्पताल में इलाज कराने के बाद खोई हुई कार्यप्रणाली को पूरी तरह से वापस पाना संभव नहीं है। अक्सर, पुनर्वास पाठ्यक्रम बिल्कुल भी नहीं चलाया जाता है, हालांकि यह आवश्यक हो सकता है। अधिकांश मामलों में, यह इस तथ्य के कारण है कि रिश्तेदारों और दोस्तों को इसके बारे में सूचित नहीं किया गया था, और यदि उन्हें जानकारी थी, तो उन्हें नहीं पता था कि पुनर्वास कहां करना है और कैसे करना है।

पुनर्वास उपचार आपातकालीन अस्पताल सेटिंग में किया जाता है। कोर्स की अवधि 2-3 सप्ताह से लेकर कई महीनों तक हो सकती है। यह परिणामों की गहराई पर निर्भर करता है जिसमें खोए हुए कार्यों को वापस करना आवश्यक है।

स्ट्रोक का खतरा क्यों बढ़ जाता है?

1. उच्च रक्तचाप (धमनी उच्च रक्तचाप)। यह तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना का सबसे आम कारण है। अधिकांश स्ट्रोक उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि पर होते हैं, और यह इस्केमिक और रक्तस्रावी दोनों प्रकारों पर लागू होता है। इस्केमिक प्रकृति के मामले में, बढ़ा हुआ रक्तचाप इसके साथ होने वाली ऐंठन के कारण मस्तिष्क वाहिकाओं के लुमेन को संकीर्ण कर देता है।

रक्तस्राव की स्थिति में, यह बर्तन की दीवार पर उच्च यांत्रिक दबाव बनाता है और देर-सबेर यह इसका सामना नहीं कर पाता और इसी स्थान पर फट जाता है। निःसंदेह, किसी बर्तन के फटने के लिए अन्य कारणों की आवश्यकता होती है जो इसकी दीवार को पतला कर दें और इसकी लोच को कम कर दें। यह अंतर्निहित संवहनी रोगों के कारण होता है।

• मस्तिष्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस,
• वाहिका की दीवार को नुकसान के साथ प्रणालीगत सूजन संबंधी बीमारियाँ
• ऑन्कोलॉजिकल रोग
• रक्त वाहिकाओं की संरचना में विसंगतियों के साथ संरचना में व्यवधान और पोत की दीवार की ताकत का नुकसान
• क्रोनिक बहिर्जात नशा (शराब, ड्रग्स)

2. शारीरिक निष्क्रियता - शारीरिक गतिविधि का निम्न स्तर। यह कारक स्ट्रोक के खतरे को बढ़ाने में बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। नियमित मध्यम शारीरिक गतिविधि के साथ, स्ट्रोक की घटना पर कई कारकों के प्रभाव को कम करना संभव है। :

• रक्तचाप में कमी
• रक्त में ग्लूकोज और लिपोप्रोटीन के स्तर में कमी, जो वाहिका की दीवार में जमा हो सकते हैं और एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक के विकास में योगदान कर सकते हैं
• संवहनी दीवार की लोच बनाए रखना

3. धूम्रपान. धूम्रपान करने वालों में स्ट्रोक का खतरा धूम्रपान न करने वालों की तुलना में 5 गुना अधिक होता है और यह कई कारकों के कारण होता है।

धूम्रपान से रक्तचाप बढ़ता है; धूम्रपान करने वालों में यह औसतन उन लोगों की तुलना में अधिक होता है जो धूम्रपान नहीं करते हैं।

• धूम्रपान करने वालों में, संवहनी दीवार तेजी से अपनी लोच खो देती है और कोलेस्ट्रॉल प्लेक उस पर तेजी से बढ़ते हैं
• मस्तिष्क कोशिकाओं के लंबे समय तक हाइपोक्सिया (हवा की कमी) की स्थिति में रहने की संभावना अधिक होती है

4. डीसिंक्रोनोसिस और अत्यधिक थकान - नींद और जागरुकता में व्यवधान। जागने की अवधि से पहले पर्याप्त नींद की अवधि की कमी के एपिसोड के बाद होने वाले स्ट्रोक के मामले अक्सर होते हैं। ऐसे स्ट्रोक को अक्सर अज्ञात कारण वाले स्ट्रोक के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

क्या स्ट्रोक मौत की सज़ा है?

इस निदान के मात्र उल्लेख पर, इसे सुनने वाले बहुत से लोग घबराते नहीं तो कुछ प्रकार की चिंता और आंतरिक परेशानी महसूस करते हैं। दरअसल, अधिकांश आबादी इस निदान को विकलांगता या यहां तक ​​कि मृत्यु से जोड़ती है।

आइए बारीकी से देखें कि क्या वास्तव में ऐसा है।

वसूली के कई मामले ऐसे भी हैं, जो पूरी नहीं तो लगभग पूरी हो चुकी हैं।

वास्तव में, स्थिति ऐसी है कि एक ही न्यूरोलॉजिकल विभाग में एक व्यक्ति को स्ट्रोक का इलाज किया जा सकता है, शारीरिक गतिविधि केवल डॉक्टर के आदेशों तक ही सीमित है और बिस्तर पर पड़ा है, अस्पताल के वार्ड के भीतर भी स्वतंत्र रूप से चलने में असमर्थ है।

पहले मामले में: अस्पताल का मरीज बिना सहारे या सहायक वस्तुओं के शांति से चलता है। वह बिना रेलिंग के सहारे भी सीढ़ियाँ चढ़ सकता है। भाषण संरक्षित है, समय और स्थान में पूरी तरह से उन्मुख है। आंदोलनों का समन्वय भी ख़राब नहीं होता है। बाह्य रूप से, किसी गंभीर बीमारी के कोई लक्षण नहीं हैं। न्यूरोलॉजिकल फ़ंक्शन का नुकसान न्यूनतम है और इसकी अभिव्यक्तियाँ केवल न्यूरोलॉजिकल परीक्षा द्वारा ही पता लगाई जा सकती हैं।

दूसरे मामले में: एक व्यक्ति स्वतंत्र रूप से नहीं चल सकता है, ताकत केवल बाएं हाथ और पैर में है, उनमें आंदोलनों का समन्वय बिगड़ा हुआ है। वह अस्पताल के बिस्तर पर हैं. वह बिस्तर पर केवल एक तरफ थोड़ा सा ही करवट ले सकता है। बिस्तर के सिरहाने को ऊपर उठाने से चक्कर आने लगते हैं। भाषण बोधगम्य नहीं है, इसके केवल कुछ अंश ही समझ में आते हैं। मौखिक संचार - इशारों और चेहरे के भावों के साथ, चुनिंदा - व्यक्तिगत प्रश्नों का जवाब देता है।

जैसा कि आप देख सकते हैं, स्ट्रोक के मामलों के बीच अंतर बहुत बड़ा हो सकता है। इसके अलावा, इसकी तीव्र अवधि में - पहले 21 दिन, और स्ट्रोक के एक साल बाद।

यह अंतर, सबसे पहले, मस्तिष्क के पदार्थ में घाव के आकार के कारण होता है। यह स्ट्रोक के न्यूरोलॉजिकल परिणामों की हानि की गहराई को प्रभावित करने वाले सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक है।

व्यास में दर्द का फॉसी, उन स्थानों पर स्थानीयकृत जहां बड़े तंत्रिका पथ गुजरते हैं या मस्तिष्क स्टेम के क्षेत्र में, तंत्रिका संबंधी विकारों की गहराई और उनसे वसूली के संदर्भ में एक प्रतिकूल पूर्वानुमान है।

स्ट्रोक स्थल का स्थान पुनर्प्राप्ति में एक प्रमुख भूमिका निभाता है। मस्तिष्क क्षति के अधिक स्पष्ट लक्षण तब होंगे जब स्ट्रोक का स्रोत तंत्रिका मार्गों के पास या उनके क्षेत्र में स्थानीयकृत होगा, भले ही वे आकार में छोटे हों। यह स्ट्रोक के ब्रेनस्टेम स्थानीयकरण पर भी लागू होता है। मृत तंत्रिका ऊतक के समान आकार के साथ, ट्रंक के क्षेत्र में स्थानीयकृत होने पर कार्य के नुकसान की गहराई अधिक होगी।

ऐसा यहां स्थित तंत्रिका संवाहकों के उच्च घनत्व के कारण होता है। इस स्थानीयकरण का खतरा इस क्षेत्र में बड़ी संख्या में महत्वपूर्ण तंत्रिका केंद्रों के स्थान के कारण है, जिनमें रक्त परिसंचरण, श्वास, पाचन और मानव शरीर के अन्य महत्वपूर्ण कार्यों के लिए जिम्मेदार हैं।

आज स्ट्रोक क्या है?

इसलिए, बीमारी के एक मामले के बाद आबादी के स्वास्थ्य और महत्वपूर्ण गतिविधि को बनाए रखने में तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना एक गंभीर समस्या है। इस बीमारी के अधिकांश पीड़ितों का इलाज आपातकालीन कारणों से अस्पतालों में किया जाता है। पिछले दशक में क्षेत्रीय संवहनी केंद्र उभरे हैं।

बड़े शहरों में इनकी संख्या अनेक हो सकती है। ऐसे केंद्र में क्या खास है? -तथ्य यह है कि यह स्ट्रोक के रोगियों को सहायता प्रदान करने के लिए "अनुरूप" है, इसमें थ्रोम्बोलिसिस (रक्त के थक्के का विघटन, यदि यह पहले 4 घंटों के भीतर एक तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना का कारण बनता है) की संभावना है। संवहनी केंद्र के संचालन के लिए अन्य अनिवार्य शर्तें शीघ्र पुनर्वास के लिए आवश्यक सभी विशेषज्ञों की स्टाफ में उपस्थिति है। इनमें शामिल हैं: एक भाषण चिकित्सक, एक डॉक्टर और व्यायाम चिकित्सा प्रशिक्षक (काइनेसियोथेरेपिस्ट), एक व्यावसायिक चिकित्सक (हर जगह एक नहीं होता)।

चिकित्सा में इसे बहुविषयक टीम कहा जाता है। स्ट्रोक के स्रोत का पता लगाने और इसे इस्केमिक और हेमोरेजिक में अलग करने के लिए ऐसे केंद्रों को एससीटी (कंप्यूटेड टोमोग्राफी) उपकरणों से सुसज्जित किया जाना चाहिए। वहाँ एक न्यूरो गहन देखभाल इकाई और/या एक गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) होनी चाहिए। सब कुछ हमेशा वैसा नहीं होता जैसा ऐसे केंद्रों के आयोजन के आदेशों में लिखा होता है।

सहायता का समय एक अत्यंत महत्वपूर्ण बिंदु है; स्ट्रोक का समय पर निदान और उठाए गए उपचार के उपाय परिणामों की गंभीरता को कम कर सकते हैं, और कभी-कभी लगातार होने वाली शिथिलता को खत्म कर सकते हैं। दुर्भाग्य से, संवहनी केंद्रों के निर्माण ने इस "स्वर्णिम समय" को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं किया। ऐसे केंद्रों में 5 घंटे या उससे अधिक के बाद सहायता के बहुत सारे मामले हैं - जब एक तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना पहले ही हो चुकी है और मस्तिष्क में नेक्रोसिस (रोधगलन या परिगलन) का लगातार फोकस बन गया है। इसका कारण मरीजों का देर से अस्पताल में आना और अस्पतालों का कार्यभार होना है।

बड़े शहरों में अस्पतालों पर बहुत अधिक काम होता है और जांच और निदान में अक्सर काफी समय लग जाता है। सामान्य तौर पर, मुद्दा संगठनात्मक है और दुर्भाग्य से, पूरी तरह से हल नहीं हुआ है। लेकिन फिर भी, अभी भी कुछ सकारात्मक विकास हो रहे हैं। आज बहुत से लोग नहीं जानते कि स्ट्रोक क्या है और उपचार और पुनर्प्राप्ति की कौन सी समस्याएँ परिवार और दोस्तों के कंधों पर आती हैं।

चिकित्सा में स्ट्रोक का निदान किसी भी चिकित्सक के लिए एक "लाल झंडा" है। स्ट्रोक से पीड़ित होने के बाद अगले वर्षों में उत्पन्न होने वाली कई स्वास्थ्य समस्याएं इससे जुड़ी होती हैं। दुर्भाग्य से, यह अक्सर अनुचित होता है।

आज मुख्य अनसुलझा मुद्दा स्ट्रोक के बाद पुनर्वास है - यह स्वयं रोगियों और उनके रिश्तेदारों पर लागू होता है। वहाँ अभी भी पर्याप्त केंद्र नहीं हैं और मौजूदा केंद्रों के लिए कतारें अक्सर वर्षों तक खिंचती रहती हैं। लोगों को इस बात की जानकारी नहीं है कि स्ट्रोक क्या है; यह निदान भय और चिंता का कारण बनता है। ठीक होने के तरीकों और समय के बारे में भी काफी अनिश्चितता है, जिससे अस्पताल के बाद रिकवरी के सकारात्मक परिणाम नहीं मिलते हैं।

तीव्र इस्केमिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना

मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह में अचानक परिवर्तन को हेमोरेजिक (रक्तस्राव) और इस्केमिक विकारों के रूप में वर्गीकृत किया गया है। चिकित्सा पद्धति के सही चुनाव के लिए ऐसा विभाजन महत्वपूर्ण है।

तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना में विकृति विज्ञान का क्लासिक संक्षिप्त नाम "इस्केमिक स्ट्रोक" है। यदि रक्तस्राव की पुष्टि हो जाए तो इसे रक्तस्रावी माना जाता है।

ICD-10 में, ACME कोड उल्लंघन के प्रकार के आधार पर भिन्न हो सकते हैं:

• जी45 क्षणिक मस्तिष्कीय हमलों के लिए एक स्थापित पदनाम है;
• I63 - मस्तिष्क रोधगलन के सांख्यिकीय पंजीकरण के लिए अनुशंसित;
• I64 - मस्तिष्क रोधगलन और रक्तस्राव के बीच अज्ञात अंतर के लिए उपयोग किया जाने वाला एक विकल्प, इसका उपयोग तब किया जाता है जब किसी मरीज को अत्यंत गंभीर स्थिति, असफल उपचार और आसन्न मृत्यु में भर्ती कराया जाता है।

इस्केमिक स्ट्रोक की आवृत्ति रक्तस्रावी स्ट्रोक से 4 गुना अधिक है और सामान्य मानव रोगों से अधिक जुड़ी हुई है। राज्य स्तर पर कार्यक्रमों में रोकथाम और उपचार की समस्या पर विचार किया जाता है, क्योंकि इस बीमारी से पीड़ित 1/3 रोगियों की पहले महीने में ही मृत्यु हो जाती है और 60% स्थायी रूप से विकलांग हो जाते हैं जिन्हें सामाजिक सहायता की आवश्यकता होती है।

मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति में कमी क्यों होती है?

तीव्र इस्केमिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना अक्सर एक माध्यमिक विकृति है और मौजूदा बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है:

• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• व्यापक एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी घाव (55% तक मामले महाधमनी चाप, ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक या इंट्राक्रैनियल धमनियों में स्थित प्लेक से स्पष्ट एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन या थ्रोम्बोम्बोलिज्म के कारण विकसित होते हैं);
• पिछला रोधगलन;
• अन्तर्हृद्शोथ;
• हृदय ताल गड़बड़ी;
• हृदय के वाल्वुलर तंत्र में परिवर्तन;
• वास्कुलिटिस और एंजियोपैथी;
• संवहनी धमनीविस्फार और विकास संबंधी विसंगतियाँ;
• रक्त रोग;
• मधुमेह

90% रोगियों के हृदय और गर्दन की मुख्य धमनियों में परिवर्तन होता है। इन कारणों के संयोजन से इस्किमिया का खतरा तेजी से बढ़ जाता है।

कशेरुकाओं की प्रक्रियाओं द्वारा कशेरुका धमनी का संभावित संपीड़न

क्षणिक हमले अक्सर निम्न कारणों से होते हैं:

• धमनी मस्तिष्क के तनों की ऐंठन या कैरोटिड और कशेरुका धमनियों का अल्पकालिक संपीड़न;
• छोटी शाखाओं का उभार.

निम्नलिखित जोखिम कारक रोग को भड़का सकते हैं:

• बुजुर्ग और वृद्धावस्था;
• अधिक वज़न;
• रक्त वाहिकाओं पर निकोटीन का प्रभाव (धूम्रपान);
• तनाव का अनुभव किया.

प्रभावित करने वाले कारकों का आधार उन वाहिकाओं के लुमेन का संकुचित होना है जिनके माध्यम से रक्त मस्तिष्क कोशिकाओं में प्रवाहित होता है। हालाँकि, इस तरह के कुपोषण के परिणाम अलग-अलग हो सकते हैं:

कारकों का संयोजन रोग के रूप और नैदानिक ​​लक्षणों को निर्धारित करता है।

तीव्र सेरेब्रल इस्किमिया के विभिन्न रूपों का रोगजनन

क्षणिक इस्केमिक हमले को पहले क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना कहा जाता था। इसे एक अलग रूप के रूप में पहचाना जाता है क्योंकि यह प्रतिवर्ती विकारों की विशेषता है; दिल का दौरा पड़ने का समय नहीं होता है। आमतौर पर निदान एक दिन के भीतर पूर्वव्यापी रूप से (मुख्य लक्षणों के गायब होने के बाद) किया जाता है। इससे पहले मरीज का ऐसे इलाज किया जाता है जैसे उसे स्ट्रोक हुआ हो.

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त मस्तिष्क संकट के विकास में मुख्य भूमिका रक्त वाहिकाओं की दीवारों को नुकसान और अंतरकोशिकीय स्थान में द्रव और प्रोटीन की रिहाई के साथ शिरापरक और इंट्राक्रैनील दबाव के बढ़े हुए स्तर की है।

इस मामले में मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन को वासोजेनिक कहा जाता है

इस्कीमिक स्ट्रोक के विकास में आहार धमनी आवश्यक रूप से शामिल होती है। रक्त प्रवाह रुकने से प्रभावित वाहिका के बेसिन की सीमाओं के अनुरूप बने घाव में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है।

स्थानीय इस्किमिया मस्तिष्क के ऊतकों के एक क्षेत्र के परिगलन का कारण बनता है।

इस्केमिक परिवर्तनों के रोगजनन के आधार पर, इस्केमिक स्ट्रोक के प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

• एथेरोथ्रोम्बोटिक - तब विकसित होता है जब एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक की अखंडता बाधित हो जाती है, जो मस्तिष्क की आंतरिक या बाहरी भोजन धमनियों को पूरी तरह से बंद कर देती है या उनकी तीव्र संकीर्णता का कारण बनती है;
• कार्डियोएम्बोलिक - थ्रोम्बोसिस का स्रोत एंडोकार्डियम या हृदय वाल्वों पर पैथोलॉजिकल वृद्धि है, रक्त के थक्के के टुकड़े, उन्हें सामान्य रक्त प्रवाह के साथ मस्तिष्क में पहुंचाया जाता है (विशेषकर जब फोरामेन ओवले बंद नहीं होता है) आलिंद फिब्रिलेशन, टैचीअरिथमिया के हमलों के बाद , रोधगलन के बाद की अवधि में रोगियों में आलिंद फिब्रिलेशन;
• लैकुनर - अधिक बार तब होता है जब धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस में छोटी इंट्रासेरेब्रल वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, जो घाव के छोटे आकार (15 मिमी तक) और अपेक्षाकृत मामूली तंत्रिका संबंधी विकारों की विशेषता होती है;
• हेमोडायनामिक - सेरेब्रल इस्किमिया रक्त परिसंचरण की गति में सामान्य कमी और पुरानी हृदय रोगों, कार्डियोजेनिक शॉक की पृष्ठभूमि के खिलाफ दबाव में गिरावट के साथ।

हेमोडायनामिक गड़बड़ी के मामले में, मस्तिष्क की वाहिकाओं में रक्त का प्रवाह एक महत्वपूर्ण स्तर और उससे नीचे तक कम हो सकता है

यह अज्ञात एटियलजि के स्ट्रोक के विकास के प्रकार को समझाने लायक है। ऐसा अक्सर तब होता है जब दो या दो से अधिक कारण हों। उदाहरण के लिए, तीव्र रोधगलन के बाद कैरोटिड धमनी स्टेनोसिस और फाइब्रिलेशन वाले रोगी में। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बुजुर्ग रोगियों में पहले से ही पोत के आधे लुमेन तक की मात्रा में, एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होने वाले संदिग्ध विकार के पक्ष में कैरोटिड धमनियों का स्टेनोसिस होता है।

मस्तिष्क रोधगलन के चरण

पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के चरणों को सशर्त रूप से प्रतिष्ठित किया जाता है; वे जरूरी नहीं कि हर मामले में मौजूद हों:

• चरण I - हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) घाव (केशिकाओं और शिराओं) में छोटे जहाजों के एंडोथेलियम की पारगम्यता को बाधित करता है। इससे रक्त प्लाज्मा से मस्तिष्क के ऊतकों में द्रव और प्रोटीन का स्थानांतरण होता है और एडिमा का विकास होता है।
• चरण II - केशिकाओं के स्तर पर, दबाव कम होता रहता है, जो कोशिका झिल्ली, उस पर स्थित तंत्रिका रिसेप्टर्स और इलेक्ट्रोलाइट चैनलों के कार्यों को बाधित करता है। यह महत्वपूर्ण है कि सभी परिवर्तन अभी प्रतिवर्ती हों।
• चरण III - कोशिका चयापचय बाधित हो जाता है, लैक्टिक एसिड जमा हो जाता है, और ऊर्जा संश्लेषण में संक्रमण ऑक्सीजन अणुओं (एनारोबिक) की भागीदारी के बिना होता है। यह प्रजाति न्यूरोनल कोशिकाओं और एस्ट्रोसाइट्स के जीवन के आवश्यक स्तर को बनाए रखने की अनुमति नहीं देती है। इसलिए, वे फूल जाते हैं और संरचनात्मक क्षति का कारण बनते हैं। फोकल न्यूरोलॉजिकल संकेतों की अभिव्यक्ति में चिकित्सकीय रूप से व्यक्त किया गया।

पैथोलॉजी की उत्क्रमणीयता क्या है?

समय पर निदान के लिए, लक्षण प्रतिवर्तीता की अवधि स्थापित करना महत्वपूर्ण है। रूपात्मक रूप से, इसका अर्थ है संरक्षित तंत्रिका संबंधी कार्य। मस्तिष्क कोशिकाएं कार्यात्मक पक्षाघात (पैराबायोसिस) के चरण में हैं, लेकिन अपनी अखंडता और उपयोगिता बरकरार रखती हैं।

इस्केमिक क्षेत्र नेक्रोसिस क्षेत्र से बहुत बड़ा है; इसमें न्यूरॉन्स अभी भी जीवित हैं

अपरिवर्तनीय चरण में, परिगलन के एक क्षेत्र की पहचान करना संभव है जिसमें कोशिकाएं मृत हो जाती हैं और उन्हें बहाल नहीं किया जा सकता है। इसके चारों ओर एक इस्केमिक ज़ोन है। उपचार का उद्देश्य इस क्षेत्र में न्यूरॉन्स के पर्याप्त पोषण का समर्थन करना और कम से कम आंशिक रूप से कार्य को बहाल करना है।

आधुनिक शोध ने मस्तिष्क कोशिकाओं के बीच व्यापक संबंध दिखाया है। एक व्यक्ति अपने जीवन में सभी भंडार और अवसरों का उपयोग नहीं करता है। कुछ कोशिकाएँ मृत कोशिकाओं को प्रतिस्थापित करने और अपना कार्य प्रदान करने में सक्षम हैं। यह प्रक्रिया धीमी है, इसलिए डॉक्टरों का मानना ​​है कि इस्केमिक स्ट्रोक के बाद रोगी का पुनर्वास कम से कम तीन साल तक जारी रहना चाहिए।

क्षणिक मस्तिष्क परिसंचरण संबंधी विकारों के लक्षण

चिकित्सकों ने क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के समूह में निम्नलिखित को शामिल किया है:

• क्षणिक इस्केमिक हमले (टीआईए);
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त मस्तिष्क संकट.

क्षणिक हमलों की विशेषताएं:

• अवधि कई मिनटों से लेकर एक दिन तक होती है;
• टीआईए के बाद हर दसवें मरीज को एक महीने के भीतर इस्केमिक स्ट्रोक विकसित होता है;
• तंत्रिका संबंधी अभिव्यक्तियाँ अत्यधिक गंभीर नहीं हैं;
• ओकुलोमोटर विकारों के साथ बल्बर पाल्सी (मस्तिष्क स्टेम में फोकस) की हल्की अभिव्यक्तियाँ संभव हैं;
• एक आंख में धुंधली दृष्टि विपरीत पक्ष के अंगों में पैरेसिस (संवेदना और कमजोरी की हानि) के साथ संयुक्त होती है (अक्सर आंतरिक कैरोटिड धमनी की अधूरी संकुचन के साथ)।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त मस्तिष्क संकट की विशेषताएं:

• मुख्य अभिव्यक्तियाँ मस्तिष्क संबंधी लक्षण हैं;
• फोकल लक्षण दुर्लभ होते हैं और हल्के होते हैं।

रोगी की शिकायत है:

• तेज़ सिरदर्द, अक्सर सिर के पिछले हिस्से, कनपटी या सिर के ऊपरी हिस्से में;
• स्तब्धता की स्थिति, सिर में शोर, चक्कर आना;
• मतली उल्टी।

• अस्थायी भ्रम;
• उत्साहित राज्य;
• कभी-कभी - चेतना की हानि, आक्षेप के साथ एक अल्पकालिक हमला।

सेरेब्रल स्ट्रोक के लक्षण

इस्केमिक स्ट्रोक का अर्थ है मस्तिष्क कोशिकाओं में अपरिवर्तनीय परिवर्तन का होना। क्लिनिक में, न्यूरोलॉजिस्ट रोग की अवधि को अलग करते हैं:

• तीव्र - लक्षणों की शुरुआत से 2-5 दिनों तक जारी रहता है;
• तीव्र - 21 दिनों तक रहता है;
• जल्दी ठीक होना - तीव्र लक्षणों के ख़त्म होने के छह महीने बाद तक;
• देर से ठीक होना - छह महीने से दो साल तक का समय लगता है;
• परिणाम और अवशिष्ट प्रभाव - दो वर्षों से अधिक।

कुछ डॉक्टर स्ट्रोक या फोकल के छोटे रूपों में अंतर करना जारी रखते हैं। वे अचानक विकसित होते हैं, लक्षण मस्तिष्क संबंधी संकटों से भिन्न नहीं होते हैं, लेकिन तीन सप्ताह तक रहते हैं, फिर पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। निदान भी पूर्वव्यापी है. जांच के दौरान कोई जैविक असामान्यताएं नहीं पाई गईं।

सेरेब्रल इस्किमिया, सामान्य लक्षणों (सिरदर्द, मतली, उल्टी, चक्कर आना) के अलावा, स्थानीय रूप से भी प्रकट होता है। उनकी प्रकृति उस धमनी पर निर्भर करती है जो रक्त की आपूर्ति से "बंद" हो जाती है, संपार्श्विक की स्थिति और रोगी के मस्तिष्क के प्रमुख गोलार्ध पर निर्भर करती है।

आइए मस्तिष्क और एक्स्ट्राक्रानियल धमनियों में रुकावट के क्षेत्रीय संकेतों पर विचार करें।

यदि आंतरिक कैरोटिड धमनी क्षतिग्रस्त हो:

• अवरुद्ध पोत के किनारे पर दृष्टि क्षीण होती है;
• शरीर के विपरीत दिशा में अंगों और चेहरे की त्वचा की संवेदनशीलता बदल जाती है;
• उसी क्षेत्र में पक्षाघात या मांसपेशी पैरेसिस देखा जाता है;
• भाषण समारोह का संभावित नुकसान;
• किसी की बीमारी का एहसास करने में असमर्थता (यदि ध्यान कॉर्टेक्स के पार्श्विका और पश्चकपाल लोब में है);
• किसी के अपने शरीर के कुछ हिस्सों में अभिविन्यास की हानि;
• दृश्य क्षेत्रों का नुकसान.

गर्दन के स्तर पर कशेरुका धमनी के सिकुड़ने का कारण बनता है:

• बहरापन;
• पुतलियों का निस्टागमस (पक्ष की ओर विचलन होने पर हिलना);
• दोहरी दृष्टि।

यदि संकुचन बेसिलर धमनी के संगम पर होता है, तो नैदानिक ​​लक्षण अधिक गंभीर होते हैं, क्योंकि अनुमस्तिष्क क्षति प्रबल होती है:

• हिलने-डुलने में असमर्थता;
• बिगड़ा हुआ इशारा;
• उच्चारित भाषण;
• धड़ और अंगों के संयुक्त आंदोलनों का उल्लंघन।

यदि बेसिलर धमनी में अपर्याप्त रक्त प्रवाह होता है, तो दृश्य और मस्तिष्क स्टेम विकारों (बिगड़ा हुआ श्वास और रक्तचाप) की अभिव्यक्तियाँ होती हैं।

यदि पूर्वकाल मस्तिष्क धमनी क्षतिग्रस्त हो:

• शरीर के विपरीत हिस्से का हेमिपेरेसिस (संवेदना और गति का एकतरफा नुकसान), अक्सर पैर में;
• आंदोलनों की धीमी गति;
• फ्लेक्सर मांसपेशियों का बढ़ा हुआ स्वर;
• वाणी की हानि;
• खड़े होने और चलने में असमर्थता।

मध्य सेरेब्रल धमनी में रुकावट के लक्षण गहरी शाखाओं (सबकोर्टिकल नोड्स को पोषण देने वाली) या लंबी (सेरेब्रल कॉर्टेक्स के पास पहुंचने वाली) शाखाओं को हुए नुकसान पर निर्भर करते हैं।

मध्य मस्तिष्क धमनी में रुकावट:

• जब मुख्य ट्रंक पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाता है, तो एक गहरा कोमा होता है;
• शरीर के आधे हिस्से में संवेदनशीलता और गति की कमी;
• किसी वस्तु पर टकटकी लगाने में असमर्थता;
• दृश्य क्षेत्रों का नुकसान;
• वाणी की हानि;
• बाएँ पक्ष को दाएँ पक्ष से अलग करने में असमर्थता।

पश्च मस्तिष्क धमनी में रुकावट के कारण:

• एक या दोनों आँखों में अंधापन;
• दोहरी दृष्टि;
• टकटकी पैरेसिस;
• दौरे;
• बड़ा कंपन;
• निगलने में कठिनाई;
• एक या दोनों तरफ पक्षाघात;
• श्वसन और रक्तचाप की गड़बड़ी;
• मस्तिष्क कोमा

जब ऑप्टिक जीनिकुलेट धमनी अवरुद्ध हो जाती है, तो निम्नलिखित प्रकट होता है:

• शरीर, चेहरे के विपरीत दिशा में संवेदना की हानि;
• त्वचा को छूने पर तेज दर्द;
• उत्तेजना को स्थानीयकृत करने में असमर्थता;
• प्रकाश की विकृत धारणा, दस्तक;
• "थैलेमिक हैंड" सिंड्रोम - कंधे और अग्रबाहु मुड़े हुए होते हैं, उंगलियां टर्मिनल फालैंग्स पर फैली हुई होती हैं और आधार पर मुड़ी होती हैं।

दृश्य थैलेमस के क्षेत्र में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण निम्न के कारण होता है:

• व्यापक हरकतें;
• बड़ा कंपन;
• समन्वय की हानि;
• शरीर के आधे हिस्से में संवेदनशीलता में कमी;
• पसीना आना;
• प्रारंभिक घाव.

किन मामलों में तीव्र स्ट्रोक का संदेह किया जा सकता है?

उपरोक्त नैदानिक ​​रूपों और अभिव्यक्तियों के लिए सावधानीपूर्वक जांच की आवश्यकता होती है, कभी-कभी एक द्वारा नहीं, बल्कि विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों के एक समूह द्वारा।

यदि रोगी में निम्नलिखित परिवर्तन दिखाई देते हैं तो सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना होने की बहुत अधिक संभावना है:

• संवेदना की अचानक हानि, अंगों, चेहरे में कमजोरी, विशेष रूप से एक तरफा;
• दृष्टि की तीव्र हानि, अंधापन की घटना (एक आंख या दोनों में);
• उच्चारण, शब्दों और वाक्यांशों को समझने, वाक्य बनाने में कठिनाई;
• चक्कर आना, संतुलन की हानि, आंदोलनों का बिगड़ा हुआ समन्वय;
• भ्रम;
• अंगों में गति की कमी;
• तीव्र सिरदर्द.

अतिरिक्त परीक्षा हमें विकृति विज्ञान का सटीक कारण, पोत क्षति के स्तर और स्थान को स्थापित करने की अनुमति देती है।

निदान का उद्देश्य

उपचार पद्धति चुनने के लिए निदान महत्वपूर्ण है। ऐसा करने के लिए आपको चाहिए:

• स्ट्रोक और उसके रूप के निदान की पुष्टि करें;
• मस्तिष्क के ऊतकों, फोकल क्षेत्र, प्रभावित वाहिका में संरचनात्मक परिवर्तनों की पहचान करें;
• स्ट्रोक के इस्केमिक और रक्तस्रावी रूपों के बीच स्पष्ट रूप से अंतर कर सकेंगे;
• रोगजनन के आधार पर, "चिकित्सीय विंडो" में जाने के लिए पहले 3-6 में विशिष्ट चिकित्सा शुरू करने के लिए इस्किमिया का प्रकार स्थापित करें;
• ड्रग थ्रोम्बोलिसिस के लिए संकेत और मतभेद का आकलन करें।

आपातकालीन आधार पर निदान विधियों का उपयोग करना व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण है। लेकिन सभी अस्पतालों में चौबीसों घंटे काम करने के लिए पर्याप्त चिकित्सा उपकरण नहीं हैं। इकोएन्सेफैलोस्कोपी और सेरेब्रोस्पाइनल द्रव अध्ययन के उपयोग से 20% तक त्रुटियां होती हैं और थ्रोम्बोलिसिस की समस्या को हल करने के लिए इसका उपयोग नहीं किया जा सकता है। निदान में सबसे विश्वसनीय तरीकों का उपयोग किया जाना चाहिए।

एमआरआई पर नरमी के फॉसी रक्तस्रावी और इस्केमिक स्ट्रोक के विभेदक निदान की अनुमति देते हैं

कंप्यूटेड और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग आपको इसकी अनुमति देती है:

• मस्तिष्क में जगह घेरने वाली प्रक्रियाओं (ट्यूमर, एन्यूरिज्म) से स्ट्रोक को अलग कर सकेंगे;
• पैथोलॉजिकल फोकस के आकार और स्थान को सटीक रूप से निर्धारित करें;
• एडिमा की डिग्री निर्धारित करें, मस्तिष्क के निलय की संरचना में गड़बड़ी;
• स्टेनोसिस के एक्स्ट्राक्रानियल स्थानों की पहचान करें;
• संवहनी रोगों का निदान करें जो स्टेनोसिस (धमनीशोथ, धमनीविस्फार, डिसप्लेसिया, शिरा घनास्त्रता) में योगदान करते हैं।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी अधिक सुलभ है और हड्डी संरचनाओं के अध्ययन में इसके फायदे हैं। और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग मस्तिष्क के ऊतकों के पैरेन्काइमा में परिवर्तन और एडिमा के आकार का बेहतर निदान करती है।

इकोएन्सेफैलोस्कोपी केवल बड़े पैमाने पर ट्यूमर या रक्तस्राव के साथ मध्य संरचनाओं के विस्थापन के लक्षण प्रकट कर सकता है।

इस्केमिया के दौरान, मस्तिष्कमेरु द्रव शायद ही कभी बढ़े हुए प्रोटीन के साथ मामूली लिम्फोसाइटोसिस दिखाता है। प्रायः कोई परिवर्तन नहीं होता। यदि रोगी को रक्तस्राव हो तो खून भी आ सकता है। और मेनिनजाइटिस के साथ - सूजन तत्व।

रक्त वाहिकाओं की अल्ट्रासाउंड जांच - गर्दन की धमनियों की डॉप्लरोग्राफी विधि इंगित करती है:

• प्रारंभिक एथेरोस्क्लेरोसिस का विकास;
• एक्स्ट्राक्रानियल वाहिकाओं का स्टेनोसिस;
• संपार्श्विक कनेक्शन की पर्याप्तता;
• एम्बोलस की उपस्थिति और गति।

डुप्लेक्स सोनोग्राफी एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक और धमनी की दीवारों की स्थिति निर्धारित कर सकती है।

यदि आपातकालीन संकेतों के लिए तकनीकी रूप से संभव हो तो सेरेब्रल एंजियोग्राफी की जाती है। आमतौर पर, इस विधि को एन्यूरिज्म और सबराचोनोइड रक्तस्राव के फॉसी की पहचान करने में अधिक संवेदनशील माना जाता है। आपको टोमोग्राफी पर पहचाने गए विकृति विज्ञान के निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देता है।

हृदय रोग में कार्डियोएम्बोलिक इस्किमिया का पता लगाने के लिए कार्डियक अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

परीक्षा एल्गोरिथ्म

संदिग्ध तीव्र स्ट्रोक के लिए परीक्षा एल्गोरिथ्म निम्नलिखित योजना के अनुसार आगे बढ़ता है:

1. रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के बाद पहले मिनटों में किसी विशेषज्ञ द्वारा जांच, न्यूरोलॉजिकल स्थिति की जांच, चिकित्सा इतिहास का स्पष्टीकरण;
2. रक्त लेना और उसकी जमावट, ग्लूकोज, इलेक्ट्रोलाइट्स, मायोकार्डियल रोधगलन के लिए एंजाइम और हाइपोक्सिया के स्तर का अध्ययन करना;
3. यदि एमआरआई और सीटी कराना संभव नहीं है, तो मस्तिष्क का अल्ट्रासाउंड करें;
4. रक्तस्राव को रोकने के लिए स्पाइनल पंचर।

इलाज

सेरेब्रल इस्किमिया के उपचार में सबसे महत्वपूर्ण महत्व प्रवेश के पहले घंटों में तात्कालिकता और तीव्रता का है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की शुरुआत से 6 घंटे को "चिकित्सीय खिड़की" कहा जाता है। यह किसी वाहिका में रक्त के थक्के को घोलने और बिगड़े कार्यों को बहाल करने के लिए थ्रोम्बोलिसिस तकनीक के सबसे प्रभावी उपयोग का समय है।

स्ट्रोक के प्रकार और रूप के बावजूद, अस्पताल में निम्नलिखित कार्य किए जाते हैं:

• फेफड़ों की बढ़ी हुई ऑक्सीजनेशन (ऑक्सीजन से भरना) और श्वसन क्रिया का सामान्यीकरण (यदि आवश्यक हो, स्थानांतरण और यांत्रिक वेंटिलेशन के माध्यम से);
• बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण (हृदय ताल, रक्तचाप) का सुधार;
• इलेक्ट्रोलाइट संरचना का सामान्यीकरण, एसिड-बेस संतुलन;
• मूत्रवर्धक और मैग्नीशियम का सेवन करके मस्तिष्क शोफ को कम करना;
• विशेष एंटीसाइकोटिक दवाओं से उत्तेजना और दौरे से राहत।

रोगी के पोषण के लिए एक अर्ध-तरल आहार निर्धारित किया जाता है; यदि निगलना असंभव है, तो पैरेंट्रल थेरेपी निर्धारित की जाती है। रोगी को निरंतर देखभाल, बेडसोर की रोकथाम, मालिश और निष्क्रिय व्यायाम प्रदान किए जाते हैं।

पुनर्वास पहले दिन से शुरू होता है

यह आपको निम्न प्रकार के नकारात्मक परिणामों से छुटकारा पाने की अनुमति देता है:

• मांसपेशियों में सिकुड़न;
• संक्रामक निमोनिया;
• डीआईसी सिंड्रोम;
• फुफ्फुसीय अंतःशल्यता;
• पेट और आंतों को नुकसान.

थ्रोम्बोलिसिस इस्केमिक प्रकार के स्ट्रोक के लिए एक विशिष्ट चिकित्सा है। विधि आपको नेक्रोसिस क्षेत्र के आसपास न्यूरॉन्स की व्यवहार्यता को संरक्षित करने की अनुमति देती है, जिससे सभी कमजोर कोशिकाएं जीवन में लौट आती हैं।

एंटीकोआगुलंट्स का प्रशासन हेपरिन डेरिवेटिव (पहले 3-4 दिनों में) से शुरू होता है। इस समूह की दवाएं इसके लिए वर्जित हैं:

• उच्च रक्तचाप;
• पेप्टिक छाला;
• मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी;
• खून बह रहा है;
• रक्त के थक्के की नियमित निगरानी आयोजित करने की असंभवता।

10 दिनों के बाद वे अप्रत्यक्ष थक्कारोधी पर स्विच कर देते हैं।

न्यूरॉन्स में चयापचय में सुधार करने वाली दवाओं में ग्लाइसिन, कॉर्टेक्सिन, सेरेब्रोलिसिन, मेक्सिडोल शामिल हैं। हालाँकि उन्हें साक्ष्य-आधारित दवा डेटाबेस में प्रभावी के रूप में सूचीबद्ध नहीं किया गया है, लेकिन उनके उपयोग से स्थिति में सुधार होता है।

ब्रेन स्टेम क्षेत्र में सूजन बढ़ने की स्थिति में डीकंप्रेसन क्रैनियोटॉमी की जाती है

मरीजों को विशिष्ट अभिव्यक्तियों के आधार पर रोगसूचक उपचार की आवश्यकता हो सकती है: निरोधी, शामक, दर्द निवारक।

गुर्दे के संक्रमण और निमोनिया को रोकने के लिए जीवाणुरोधी एजेंट निर्धारित किए जाते हैं।

पूर्वानुमान

पूर्वानुमान पर डेटा केवल इस्केमिक रोधगलन के लिए उपलब्ध है; अन्य परिवर्तन स्ट्रोक के बढ़ते जोखिम का संकेत देने वाले अग्रदूतों का प्रतिनिधित्व करते हैं।

एथेरोथ्रोम्बोटिक और कार्डियोएम्बोलिक प्रकार के इस्किमिया में मृत्यु दर सबसे खतरनाक है: बीमारी के पहले महीने के दौरान, 15 से 25% रोगियों की मृत्यु हो जाती है। लैकुनर स्ट्रोक केवल 2% रोगियों में घातक होता है। मृत्यु के सबसे सामान्य कारण:

• पहले 7 दिनों में - महत्वपूर्ण केंद्रों के संपीड़न के साथ मस्तिष्क शोफ;
• सभी मौतों में से 40% तक पहले महीने में होती हैं;
• 2 सप्ताह के बाद - फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, कंजेस्टिव निमोनिया, हृदय रोगविज्ञान।

रोगी के जीवित रहने का समय:

इस अवधि के बाद, प्रति वर्ष 16% की मृत्यु हो जाती है।

केवल 15% मरीज़ ही काम पर लौटते हैं

निम्नलिखित में विकलांगता के लक्षण हैं:

• एक महीने के बाद - 70% रोगियों तक;
• छह महीने बाद - 40%;
• दूसरे वर्ष तक - 30%।

पहले तीन महीनों में गतिविधियों की सीमा में वृद्धि के कारण ठीक होने की दर सबसे अधिक ध्यान देने योग्य होती है, जबकि पैरों के कार्य हाथों की तुलना में तेजी से वापस आते हैं। एक माह के बाद हाथों में गतिहीनता रहना एक प्रतिकूल संकेत है। वर्षों बाद वाणी बहाल हुई है.

रोगी के दृढ़ प्रयासों और प्रियजनों के समर्थन से पुनर्वास प्रक्रिया सबसे प्रभावी होती है। जटिल कारकों में बढ़ती उम्र और हृदय रोग शामिल हैं। प्रतिवर्ती परिवर्तनों के चरण के दौरान डॉक्टर को दिखाने से गंभीर परिणामों से बचने में मदद मिलेगी।

इस्केमिक सेरेब्रल स्ट्रोक

इस्केमिक सेरेब्रल स्ट्रोक रक्त आपूर्ति में रुकावट या रुकावट के परिणामस्वरूप मस्तिष्क को रक्त आपूर्ति में तीव्र व्यवधान है। यह रोग मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान और उसके कामकाज में व्यवधान के साथ होता है। मस्तिष्क के तीव्र इस्केमिक संचार संबंधी विकार सभी स्ट्रोक के 80% के लिए जिम्मेदार होते हैं।

स्ट्रोक सक्षम शरीर वाले और बुजुर्ग लोगों के लिए एक गंभीर खतरा पैदा करता है, जिससे लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती रहना, गंभीर विकलांगता, राज्य के लिए बड़ी वित्तीय लागत और प्रभावित लोगों और उनके परिवार के सदस्यों के जीवन की गुणवत्ता में गिरावट आती है।

स्ट्रोक - सदी की बीमारी

हर साल दुनिया में लगभग 6 मिलियन लोग स्ट्रोक से प्रभावित होते हैं, उनमें से लगभग 4 मिलियन लोग मर जाते हैं, आधे लोग विकलांग हो जाते हैं। रूस में रोगियों की संख्या प्रति वर्ष कम से कम 450 हजार लोग हैं। सबसे बुरी बात यह है कि घटना दर बढ़ रही है और बीमार लोगों की उम्र कम होती जा रही है।

इसकी उत्पत्ति के तंत्र, यानी रोगजनन के आधार पर, इस्केमिक स्ट्रोक के 5 प्रकार होते हैं:

• थ्रोम्बोटिक। इसका कारण (या एटियलजि) मस्तिष्क की बड़ी और मध्यम धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस है। रोगजनन: एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका पोत के लुमेन को संकीर्ण कर देती है, फिर, कुछ कारकों के संपर्क में आने के बाद, एथेरोस्क्लेरोसिस की जटिलता उत्पन्न होती है: पट्टिका अल्सर हो जाती है, प्लेटलेट्स उस पर जमने लगते हैं, जिससे रक्त का थक्का बनता है जो पोत के आंतरिक स्थान को अवरुद्ध कर देता है। थ्रोम्बोटिक स्ट्रोक का रोगजनन न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में धीमी, क्रमिक वृद्धि की व्याख्या करता है; कभी-कभी रोग कई तीव्र एपिसोड में 2-3 घंटों के भीतर विकसित हो सकता है।

थ्रोम्बोटिक स्ट्रोक आमतौर पर एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि पर विकसित होता है

• एम्बोलिक. एटियलजि - आंतरिक अंगों से आने वाले रक्त के थक्के के साथ एक वाहिका में रुकावट। रोगजनन: रक्त का थक्का अन्य अंगों में बनता है, फिर यह टूट जाता है और रक्तप्रवाह के साथ मस्तिष्क वाहिका में प्रवेश करता है। इसलिए, इस्केमिया का कोर्स तीव्र और तीव्र होता है, और घाव प्रभावशाली आकार का होता है। रक्त के थक्कों का सबसे आम स्रोत हृदय है; कार्डियोएम्बोलिक स्ट्रोक मायोकार्डियल रोधगलन, कार्डियक अतालता, कृत्रिम वाल्व, एंडोकार्टिटिस के साथ विकसित होता है; कम अक्सर, रक्त के थक्कों का स्रोत बड़े मुख्य वाहिकाओं में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े होते हैं।

सेरेब्रल वाहिका रुकावट का एक सामान्य कारण कार्डियोजेनिक एम्बोलस है।

• हेमोडायनामिक। रोगजनन वाहिकाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह के उल्लंघन पर आधारित है। इसका कारण निम्न रक्तचाप है, इस घटना को धीमी हृदय गति, हृदय की मांसपेशियों की इस्कीमिया, नींद के दौरान और लंबे समय तक सीधी स्थिति में रहने के साथ देखा जा सकता है। लक्षणों की शुरुआत तीव्र और धीमी दोनों हो सकती है, रोग आराम करने और जागने के दौरान दोनों में होता है।
• लैकुनर (घाव का आकार 1.5 सेमी से अधिक नहीं होता है)। एटियलजि - उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस के कारण छोटी धमनियों को नुकसान। रोगजनन सरल है - मस्तिष्क रोधगलन के बाद, इसकी गहराई में छोटी-छोटी गुहाएँ-लैकुने दिखाई देती हैं, संवहनी दीवार मोटी हो जाती है, या धमनी का लुमेन संपीड़न के कारण अवरुद्ध हो जाता है। यह पाठ्यक्रम की ख़ासियत बताता है - केवल फोकल लक्षण विकसित होते हैं, मस्तिष्क संबंधी विकारों के कोई लक्षण नहीं होते हैं। लैकुनर स्ट्रोक सबसे अधिक बार सेरिबैलम, मस्तिष्क के सफेद पदार्थ में दर्ज किया जाता है।

लैकुनर स्ट्रोक आमतौर पर धमनी उच्च रक्तचाप का परिणाम होता है

• रियोलॉजिकल. एटियोलॉजी एक रक्त का थक्का जमने का विकार है जो रक्त या संवहनी प्रणाली के किसी भी रोग से जुड़ा नहीं है। रोगजनन - रक्त गाढ़ा और चिपचिपा हो जाता है, यह स्थिति इसे मस्तिष्क की सबसे छोटी वाहिकाओं में प्रवेश करने से रोकती है। बीमारी के दौरान, तंत्रिका संबंधी विकार, साथ ही रक्त के थक्के जमने से जुड़ी समस्याएं सामने आती हैं।

इस्केमिक स्ट्रोक के सबसे आम कारण थ्रोम्बोसिस और एम्बोलिज्म हैं।

न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में वृद्धि की दर के अनुसार स्ट्रोक के प्रकार

गठन की गति और लक्षणों के बने रहने की अवधि के आधार पर, 4 प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

• माइक्रोस्ट्रोक या क्षणिक इस्कीमिक हमला, क्षणिक सेरेब्रल इस्कीमिया। रोग की गंभीरता हल्की होती है, सभी लक्षण 1 दिन के भीतर बिना किसी निशान के गायब हो जाते हैं।
• मामूली आघात। सभी लक्षण 24 घंटे से अधिक लेकिन 21 दिन से कम समय तक बने रहते हैं।
• प्रगतिशील इस्कीमिक स्ट्रोक. यह मुख्य न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के क्रमिक विकास से पहचाना जाता है - कई घंटों या दिनों में, कभी-कभी एक सप्ताह तक। इसके बाद, बीमार व्यक्ति का स्वास्थ्य या तो धीरे-धीरे ठीक हो जाता है, या तंत्रिका संबंधी असामान्यताएं बनी रहती हैं।
• पूरा स्ट्रोक. लक्षण 3 सप्ताह से अधिक समय तक बने रहते हैं। आमतौर पर मस्तिष्क रोधगलन विकसित होता है, जिसके बाद कभी-कभी गंभीर शारीरिक और मानसिक स्वास्थ्य समस्याएं बनी रहती हैं। एक बड़े स्ट्रोक के साथ, पूर्वानुमान ख़राब होता है।

क्लिनिक

• अलग-अलग गंभीरता के आंदोलन संबंधी विकार। अनुमस्तिष्क शिथिलता: समन्वय की कमी, मांसपेशियों की टोन में कमी।
• अपने स्वयं के उच्चारण का ख़राब होना और किसी और के भाषण की धारणा।
• दृश्य हानि।
• संवेदी विकार.
• चक्कर आना, सिरदर्द.
• स्मरण, धारणा, अनुभूति की प्रक्रियाओं का उल्लंघन। गंभीरता घाव के आकार पर निर्भर करती है।

क्लिनिक रोग के कारण, घाव के आकार और स्थान पर निर्भर करता है। यह लैकुनर रोधगलन, कैरोटिड, पूर्वकाल, मध्य, पश्च और विलस सेरेब्रल धमनियों के घावों के बीच अंतर करने लायक है; वर्टेब्रोबैसिलर क्षेत्र के इस्किमिया पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

वर्टेब्रोबैसिलर क्षेत्र का इस्केमिक स्ट्रोक (वीबीबी)

कशेरुका धमनियाँ मस्तिष्क के आधार पर बेसिलर धमनी में विलीन हो जाती हैं

दो कशेरुका धमनियाँ विलीन होकर एक बेसिलर अर्थात् मुख्य धमनियाँ बनाती हैं। इन धमनियों की संवहनी अपर्याप्तता के साथ, मस्तिष्क के दो महत्वपूर्ण हिस्से एक साथ प्रभावित होते हैं - ब्रेनस्टेम और सेरिबैलम। सेरिबैलम एक्सटेंसर मांसपेशियों के समन्वय, संतुलन और टोन के लिए जिम्मेदार है। सेरिबैलम की शिथिलता को "सेरिबैलर सिंड्रोम" कहा जा सकता है। ब्रेनस्टेम में 12 कपाल तंत्रिका नाभिक होते हैं, जो निगलने, आंखों की गति, चबाने और संतुलन के लिए जिम्मेदार होते हैं। मस्तिष्क स्टेम में स्ट्रोक के बाद, ये कार्य अलग-अलग डिग्री तक ख़राब हो सकते हैं। इस्केमिक स्ट्रोक में, मस्तिष्क स्टेम क्षति के लक्षणों के साथ संयोजन में सेरिबैलम की फोकल शिथिलता प्रबल होती है।

कशेरुका धमनियों की तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के लक्षण: सेरिबैलम को नुकसान के परिणामस्वरूप, आंदोलनों का असंतुलन और समन्वय होता है; यदि सेरिबैलम क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है; सेरिबैलम को नुकसान के परिणामस्वरूप, उल्लंघन होता है मांसपेशियों की गतिविधियों का समन्वय। जब ट्रंक क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो ओकुलोमोटर विकार, चेहरे की तंत्रिका का पक्षाघात, अंगों का पक्षाघात (वैकल्पिक सिंड्रोम), नेत्रगोलक की अराजक गति, मतली, उल्टी और चक्कर के साथ संयुक्त रूप से प्रकट होती है, और व्यक्ति को सुनने में कठिनाई होती है। ट्रंक चबाने और निगलने की प्रतिक्रिया को भी नियंत्रित करता है।

बेसिलर या दोनों कशेरुका धमनियों को एक साथ नुकसान होने पर, रोग का कोर्स बिगड़ जाता है, दोनों हाथों और पैरों का पक्षाघात और कोमा देखा जाता है।

कशेरुका धमनी और पश्च अनुमस्तिष्क धमनी के इंट्राक्रैनियल भाग को नुकसान के साथ टीआईए का कोर्स गंभीर नहीं है; यह निस्टागमस, उल्टी और मतली के साथ चक्कर आना, चेहरे की संवेदनशीलता में कमी, दर्द और तापमान की धारणा में परिवर्तन से प्रकट होता है।

निदान

उपचार की रणनीति स्ट्रोक के प्रकार से निर्धारित होती है

एक उपचार आहार का चयन करने के लिए, तीव्र संवहनी विकार के रूप को स्थापित करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि रक्तस्राव और इस्किमिया के लिए चिकित्सा रणनीति में गंभीर अंतर हैं।

इस्केमिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं का निदान रोग के मुख्य लक्षणों और मौजूदा जोखिम कारकों को ध्यान में रखते हुए एक चिकित्सा परीक्षण से शुरू होता है। डॉक्टर हृदय और फेफड़ों की बात सुनता है, दोनों भुजाओं में दबाव मापता है और रीडिंग की तुलना करता है। तंत्रिका संबंधी विकारों को स्पष्ट करने और गंभीरता का निर्धारण करने के लिए, एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा जांच कराना आवश्यक है।

आपातकालीन निदान करने और बीमारी के कारण का पता लगाने के लिए, मस्तिष्क के संवहनी बिस्तर की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा और एक इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम किया जाता है; एंजियोग्राफी आपको मस्तिष्क के संवहनी तंत्र में परिवर्तनों को अधिक सटीक रूप से देखने की अनुमति देती है - कंट्रास्ट इंजेक्ट किया जाता है वाहिकाएं और एक्स-रे लिया जाता है; अक्सर मस्तिष्क का एमआरआई और सीटी स्कैन करना आवश्यक होता है। इसके अलावा, इस्केमिक स्ट्रोक के निदान में एक उंगली और एक नस से रक्त परीक्षण, एक जमावट परीक्षण और एक सामान्य मूत्र परीक्षण शामिल होना चाहिए।

रोकथाम

इस्केमिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं की रोकथाम का उद्देश्य जोखिम कारकों को खत्म करना और सहवर्ती रोगों का इलाज करना है। प्राथमिक रोकथाम का उद्देश्य जीवन में पहले हमले को रोकना है, द्वितीयक रोकथाम का उद्देश्य स्ट्रोक की पुनरावृत्ति को रोकना है।

अंतर्राष्ट्रीय स्वास्थ्य संगठन ने निवारक उपायों की एक सूची स्थापित की है:

• सिगरेट छोड़ना. सक्रिय और निष्क्रिय धूम्रपान छोड़ने के बाद, स्ट्रोक विकसित होने का जोखिम काफी कम हो जाता है, यहां तक ​​कि उन वृद्ध लोगों में भी, जिन्होंने अपने पूरे वयस्क जीवन में धूम्रपान किया है।
• शराब छोड़ना. यहां तक ​​कि कम मात्रा में भी शराब पीने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि प्रत्येक व्यक्ति की संयम की अपनी व्यक्तिगत अवधारणा होती है। उन लोगों के लिए शराब का पूरी तरह से त्याग करना आवश्यक है जो पहले से ही अपने जीवन में मस्तिष्क रक्त आपूर्ति के तीव्र विकार से पीड़ित हैं।
• शारीरिक गतिविधि। सप्ताह में कम से कम 4 बार नियमित शारीरिक गतिविधि से बीमार व्यक्ति के वजन, हृदय प्रणाली की स्थिति और रक्त की वसा संरचना पर सकारात्मक प्रभाव पड़ेगा।
• आहार। आहार में वसा का मध्यम सेवन शामिल है, पशु वसा को वनस्पति वसा से बदलने, कम सरल कार्बोहाइड्रेट खाने, अधिक फाइबर, पेक्टिन, सब्जियां, फल और मछली खाने की सिफारिश की जाती है।
• शरीर का अतिरिक्त वजन कम करना। भोजन की कैलोरी सामग्री को कम करके, 5-6 दैनिक आहार स्थापित करके और शारीरिक गतिविधि बढ़ाकर वजन कम किया जाना चाहिए।
• रक्तचाप को सामान्य करना इस्केमिक स्ट्रोक की सबसे प्रभावी रोकथाम है। स्वस्थ रक्तचाप के साथ, प्राथमिक और आवर्ती स्ट्रोक विकसित होने का जोखिम कम हो जाता है, और हृदय कार्य सामान्य हो जाता है।
• मधुमेह की स्थिति में रक्त शर्करा के स्तर को समायोजित करना आवश्यक है।
• हृदय की कार्यप्रणाली को बहाल करना जरूरी है।
• महिलाओं को बड़ी मात्रा में एस्ट्रोजन युक्त गर्भ निरोधकों से बचने की सलाह दी जाती है।
• नशीली दवाओं की रोकथाम. इस्केमिक स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम में आवश्यक रूप से एंटीप्लेटलेट और एंटीकोआगुलेंट दवाएं शामिल होनी चाहिए - एस्पिरिन, क्लोपिडोग्रेल, डिपिराडामोल, वारफारिन।

द्वितीयक रोकथाम के लिए औषधि उपाय

लंबे समय तक सूचीबद्ध निवारक उपायों का पालन करके, आप हृदय प्रणाली की किसी भी बीमारी के विकास के जोखिम को कम कर सकते हैं।

75% स्ट्रोक प्राथमिक होते हैं, जिसका अर्थ है कि निवारक उपायों का पालन करके स्ट्रोक की कुल घटनाओं को कम किया जा सकता है।

पूर्वानुमान

अनुकूल परिणाम की संभावना प्रत्येक व्यक्ति के लिए अलग-अलग होती है और घाव के आकार और स्थान से निर्धारित होती है। सेरेब्रल एडिमा, आंतरिक मस्तिष्क संरचनाओं के विस्थापन के विकास के बाद मरीजों की मृत्यु हो जाती है। 75-85% रोगियों के पहले वर्ष के अंत तक जीवित रहने की संभावना होती है, 50% के 5 साल के बाद, और केवल 25% के 10 साल के बाद बचने की संभावना होती है। थ्रोम्बोटिक और कार्डियोएम्बोलिक स्ट्रोक में मृत्यु दर अधिक होती है, और लैकुनर प्रकार में बहुत कम होती है। बुजुर्ग लोगों, उच्च रक्तचाप के रोगियों, धूम्रपान करने वालों और शराब पीने वालों, दिल का दौरा पड़ने वाले लोगों और अतालता के बाद जीवित रहने की दर कम है। यदि न्यूरोलॉजिकल लक्षण 30 दिनों से अधिक समय तक बने रहते हैं तो अच्छी रिकवरी की संभावना तेजी से कम हो जाती है।

जीवित बचे 70% लोगों में, विकलांगता एक महीने तक बनी रहती है, जिसके बाद व्यक्ति सामान्य जीवन में लौट आता है, स्ट्रोक के बाद 15-30% मरीज़ स्थायी रूप से विकलांग बने रहते हैं, और इतने ही लोगों में बार-बार स्ट्रोक होने की पूरी संभावना होती है।

जिन मरीजों को माइक्रोस्ट्रोक या मामूली स्ट्रोक हुआ है, उनके पास जल्दी काम पर जाने का मौका है। बड़े स्ट्रोक वाले लोग लंबी रिकवरी अवधि के बाद अपने पिछले काम के स्थान पर लौट सकते हैं या बिल्कुल भी नहीं लौट सकते हैं। उनमें से कुछ अपने पिछले स्थान पर लौट सकते हैं, लेकिन आसान काम के लिए।

समय पर सहायता, उचित रूप से चयनित उपचार और पुनर्वास के साथ, रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना और काम करने की क्षमता को बहाल करना संभव है।

स्ट्रोक कोई वंशानुगत, गुणसूत्रीय और अपरिहार्य बीमारी नहीं है। अधिकांश भाग के लिए, स्ट्रोक दीर्घकालिक मानव आलस्य, अधिक खाना, धूम्रपान, शराब और डॉक्टर के नुस्खे के प्रति गैरजिम्मेदारी का परिणाम है। जीवन का आनंद लें - सुबह दौड़ें, जिम जाएं, प्राकृतिक हल्का भोजन करें, अपने बच्चों और पोते-पोतियों के साथ अधिक समय बिताएं, स्वादिष्ट गैर-अल्कोहल कॉकटेल के साथ छुट्टियां बिताएं और आपको इसके कारणों और आंकड़ों से परिचित नहीं होना पड़ेगा। आघात।

मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना, आमतौर पर मुख्य रूप से संवहनी रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है और

सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के मुख्य नैदानिक ​​रूप।

ए. मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की अपर्याप्तता की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ।

• मस्तिष्क को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ।
• रीढ़ की हड्डी में रक्त की आपूर्ति की कमी की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ।

बी. क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं (24 घंटे)।

• क्षणिक इस्केमिक हमले.
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त मस्तिष्क संकट. तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी।
• सामान्य मस्तिष्क
• फोकल विकारों के साथ.

बी स्ट्रोक।

• सबराचोनोइड गैर-दर्दनाक रक्तस्राव।
• गैर-दर्दनाक एक्स्ट्राड्यूरल रक्तस्राव।
• गैर-दर्दनाक तीव्र सबड्यूरल रक्तस्राव।
• रक्तस्रावी स्ट्रोक मस्तिष्क में एक गैर-दर्दनाक रक्तस्राव है।
• मस्तिष्क में रक्तस्राव.
• रीढ़ की हड्डी में रक्तस्राव.
• इस्केमिक स्ट्रोक (मस्तिष्क रोधगलन)।
• सेरेब्रल इस्कीमिक स्ट्रोक.
• स्पाइनल इस्कीमिक स्ट्रोक.
• पुनर्प्राप्त करने योग्य न्यूरोलॉजिकल घाटे के साथ स्ट्रोक, मामूली स्ट्रोक (3 सप्ताह)।
• पिछले स्ट्रोक के परिणाम (1 वर्ष से अधिक)।

डी. प्रगतिशील मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाएँ।

• क्रोनिक सबड्यूरल हेमेटोमा।
• एन्सेफैलोपैथी।
• धमनीकलाकाठिन्य
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त
• डिस्करक्यूलेटरी मायलोपैथी
• शिरापरक और अन्य।

मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में कमी की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ

(एनपीएनकेएम)।

एनपीएनसीएम का निदान केवल मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की अपर्याप्तता की प्रारंभिक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को इंगित करता है, न कि बीमारी की शुरुआत को, जो कभी-कभी लंबे समय तक छिपी रहती है।

कारण।

एटिऑलॉजिकल कारक हैं:

• वासोमोटर डिस्टोनिया।
  एनपीएनसीएम के निदान के लिए इन बीमारियों का पता लगाना एक अनिवार्य शर्त है।

रोगजनन.
कोलेस्ट्रॉल और अन्य वसा प्रोटीन - लिपोप्रोटीन के साथ मिलकर रक्त में प्रसारित होते हैं। गुणात्मक रूप से बदलते हुए, उन्हें शरीर द्वारा ऑटोएंटीजन के रूप में माना जाता है, जिसके विरुद्ध एंटीबॉडी और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन) उत्पन्न होते हैं, जो पॉलीओलॉजिकल रूप से संवहनी दीवार को प्रभावित करते हैं, इसकी पारगम्यता को बढ़ाते हैं, चयापचय प्रक्रियाओं को बाधित करते हैं।
इसके अलावा, ऐसे कई कारक हैं जो खराब परिसंचरण और एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में योगदान करते हैं:

• तंत्रिका-मानसिक तनाव;
• निष्क्रियता;
• भोजन की अत्यधिक कैलोरी सामग्री;
• वासोमोटर डिस्टोनिया।

सेरेब्रल कॉर्टेक्स के लंबे समय तक अति-उत्तेजना से हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली की अति-उत्तेजना होती है। कोटेकोलामाइन का स्राव बढ़ जाता है और सभी प्रकार के चयापचय में व्यवधान होता है, विशेष रूप से रक्त वाहिकाओं की दीवारों में, और रक्तचाप बढ़ जाता है। जोखिम कारक भी हैं.

नैदानिक ​​लक्षण.
एथेरोस्क्लोरोटिक विकारों के लिएप्रदर्शन में कमी, सिरदर्द, नींद की गड़बड़ी, चक्कर आना, सिर में शोर, चिड़चिड़ापन, विरोधाभासी भावनाएं ("आंखों में आँसू के साथ खुशी"), सुनने की हानि, स्मृति हानि, त्वचा पर अप्रिय संवेदनाएं ("रेंगने वाले रोंगटे") द्वारा व्यक्त की जाती है। , ध्यान कम हो गया। एस्थेनो-डिप्रेसिव या एस्थेनो-हाइपोकॉन्ड्रिअकल सिंड्रोम भी विकसित हो सकते हैं)।
उच्च रक्तचाप के लिएसेरेब्रल कॉर्टेक्स में उत्तेजना के स्थिर फॉसी दिखाई दे सकते हैं, जो हाइपोथैलेमिक क्षेत्र में फैलते हैं, जिससे संवहनी स्वर (हाइपोथैलेमस - गुर्दे की अंतःस्रावी प्रणाली या हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली) के विनियमन में व्यवधान होता है।
इसके बाद, प्रतिपूरक भंडार समाप्त हो जाते हैं, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बाधित हो जाता है, एल्डोस्टेरोन का स्राव बढ़ जाता है, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली और रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली की गतिविधि बढ़ जाती है, जिससे संवहनी अतिसक्रियता और रक्तचाप में वृद्धि होती है। रोग के विकास से रक्त परिसंचरण के प्रकार में परिवर्तन होता है: कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है और परिधीय संवहनी प्रतिरोध बढ़ जाता है।

जहाजों में ऊपर वर्णित परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (सीवीए)।
नैदानिक ​​रूपों में से एक एनएमकेप्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ हैं मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की अपर्याप्तता (आईबीसी)।

निदान.
निदान सिरदर्द, चक्कर आना, सिर में शोर, स्मृति हानि और प्रदर्शन में कमी, और नींद में गड़बड़ी की शिकायतों को ध्यान में रखकर किया जाता है।
इनमें से दो या अधिक शिकायतों का संयोजन निदान करने का अवसर और आधार प्रदान करता है, खासकर जब ये शिकायतें अक्सर दोहराई जाती हैं और लंबे समय तक बनी रहती हैं। तंत्रिका तंत्र के कोई जैविक घाव नहीं हैं।

इलाज।

• अंतर्निहित संवहनी रोग का उपचार.
• तर्कसंगत रोजगार, काम का शासन, आराम, पोषण, शरीर की शारीरिक सुरक्षा बढ़ाने के उद्देश्य से, सेनेटोरियम उपचार।
• मस्तिष्क के परिपक्व संवहनी रोग के मामले में, दवाओं के साथ-साथ, शल्य चिकित्सा उपचार का उपयोग किया जाता है (कैरोटिड और कशेरुका धमनियों के अवरोधी घावों के लिए)।

स्ट्रोक के विशिष्ट रूपों के निदान के लिए मानदंड

स्ट्रोक में सेरेब्रल परिसंचरण के तीव्र विकार शामिल हैं, जो अचानक (मिनटों के भीतर, कम अक्सर - घंटों में) फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों (मोटर, भाषण, संवेदी, समन्वय, दृश्य और अन्य विकार) और / या सामान्य मस्तिष्क विकारों (चेतना में परिवर्तन) की उपस्थिति की विशेषता है। , सिरदर्द, उल्टी, आदि), जो 24 घंटे से अधिक समय तक बनी रहती है या सेरेब्रोवास्कुलर उत्पत्ति के कारण कम समय में रोगी की मृत्यु हो जाती है।

स्ट्रोक को रक्तस्रावी और इस्केमिक (मस्तिष्क रोधगलन) में विभाजित किया गया है। एक मामूली स्ट्रोक को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसमें बीमारी के पहले 3 हफ्तों के दौरान बिगड़ा हुआ कार्य पूरी तरह से बहाल हो जाता है। हालाँकि, ऐसे अपेक्षाकृत हल्के मामले स्ट्रोक के केवल 10-15% रोगियों में होते हैं।

क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं (टीसीआई) को फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अचानक शुरुआत की विशेषता है जो संवहनी रोग (धमनी उच्च रक्तचाप, इस्केमिक हृदय रोग, गठिया, आदि) वाले रोगी में विकसित होते हैं और कई मिनटों तक रहते हैं, कम अक्सर - घंटों, लेकिन अब और नहीं एक दिन से भी अधिक और बिगड़े हुए कार्यों की पूर्ण बहाली के साथ समाप्त होता है। अल्पकालिक स्थानीय सेरेब्रल इस्किमिया के परिणामस्वरूप विकसित होने वाले फोकल लक्षणों के साथ क्षणिक तंत्रिका संबंधी विकारों को क्षणिक इस्कीमिक हमलों (टीआईए) के रूप में भी जाना जाता है। पीएनएमके का एक विशेष रूप तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी है। अधिक बार, तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी घातक धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में विकसित होती है और चिकित्सकीय रूप से गंभीर सिरदर्द, मतली, उल्टी, बिगड़ा हुआ चेतना, ऐंठन सिंड्रोम द्वारा प्रकट होती है, और कुछ मामलों में फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ होती है।

टीआईए या मामूली स्ट्रोक की उपस्थिति बार-बार और, एक नियम के रूप में, अधिक गंभीर स्ट्रोक के उच्च जोखिम को इंगित करती है (क्योंकि इन स्थितियों के रोगजनक तंत्र काफी हद तक समान हैं) और बार-बार होने वाले स्ट्रोक की रोकथाम की आवश्यकता होती है।

द्वितीय. सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना वाले रोगियों का चरणबद्ध प्रबंधन

स्ट्रोक के लिए चिकित्सा देखभाल के आयोजन के बुनियादी सिद्धांत।

I. प्रीहॉस्पिटल चरण में स्ट्रोक का निदान।

द्वितीय. स्ट्रोक के सभी रोगियों को यथाशीघ्र अस्पताल में भर्ती कराना।

तृतीय. स्ट्रोक की प्रकृति का निदान.

चतुर्थ. स्ट्रोक के रोगजन्य उपप्रकार का स्पष्टीकरण।

वी. इष्टतम उपचार रणनीति का चयन.

VI. स्ट्रोक की द्वितीयक रोकथाम के लिए पुनर्वास और उपाय।

तृतीय. प्रीहॉस्पिटल चरण की घटनाएँ

मुख्य लक्ष्य:

1. स्ट्रोक का निदान.

2. आपातकालीन उपचार उपायों का एक सेट लागू करना।

3. रोगी को आपातकालीन अस्पताल में भर्ती कराना।

सहायता रैखिक या विशेष न्यूरोलॉजिकल आपातकालीन चिकित्सा टीमों द्वारा प्रदान की जाती है।

1. एसीवीए का निदान सामान्य संवहनी रोग वाले रोगी में फोकल और/या सेरेब्रल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अचानक उपस्थिति और अन्य कारणों (आघात, संक्रमण, आदि) की अनुपस्थिति में किया जाता है।

2. आपातकालीन उपचार उपाय पर्याप्त वेंटिलेशन और ऑक्सीजनेशन सुनिश्चित करने, प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स की स्थिरता बनाए रखने और ऐंठन सिंड्रोम से राहत देने की आवश्यकता से निर्धारित होते हैं।

मूल्यांकन: श्वसन गति की संख्या और लय, दृश्यमान श्लेष्म झिल्ली और नाखून बिस्तरों की स्थिति, सांस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी, गर्दन की नसों की सूजन।

उपाय: यदि आवश्यक हो - ऊपरी श्वसन पथ को साफ करना, वायु वाहिनी लगाना, और यदि संकेत दिया जाए (टैचीपनिया 35-40 प्रति मिनट, सायनोसिस बढ़ना, धमनी डिस्टोनिया) - रोगी को कृत्रिम वेंटिलेशन (एएलवी) में स्थानांतरित करना। मैनुअल श्वास उपकरण (एडीआर-2, अंबु प्रकार) और स्वचालित उपकरणों का उपयोग किया जाता है।

2.2. प्रणालीगत रक्तचाप का इष्टतम स्तर बनाए रखना।

यदि सिस्टोलिक रक्तचाप 200 mmHg से अधिक न हो, डायस्टोलिक रक्तचाप 120 mmHg से अधिक न हो, और परिकलित माध्य रक्तचाप 130 mmHg से अधिक न हो, तो एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के आपातकालीन पैरेंट्रल प्रशासन से बचना चाहिए। (मतलब बीपी = (सिस्टोलिक बीपी - डायस्टोलिक बीपी): 3 + डायस्टोलिक बीपी)। रक्तचाप प्रारंभिक मूल्यों के 15-20% से अधिक कम नहीं होना चाहिए। ऐसी दवाओं का उपयोग करना बेहतर होता है जो मस्तिष्क वाहिकाओं के ऑटोरेग्यूलेशन को प्रभावित नहीं करती हैं - अल्फा-बीटा-ब्लॉकर्स, बीटा-ब्लॉकर्स, एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम (एसीई) अवरोधक।

धमनी हाइपोटेंशन के लिए, ऐसी दवाओं का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है जिनमें वैसोप्रेसर प्रभाव (अल्फा एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट), ऐसी दवाएं जो मायोकार्डियल सिकुड़न (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स) में सुधार करती हैं, और वॉल्यूम-रिप्लेसिंग एजेंट (डेक्सट्रांस, प्लाज्मा, सेलाइन सॉल्यूशंस) होती हैं।

2.3. ऐंठन सिंड्रोम से राहत (एंटीकॉन्वल्सेंट - ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीसाइकोटिक्स; यदि आवश्यक हो - मांसपेशियों को आराम देने वाले, इनहेलेशन एनेस्थेसिया)।

3. स्ट्रोक एक चिकित्सीय आपात स्थिति है, इसलिए स्ट्रोक वाले सभी रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की शुरुआत से अस्पताल में भर्ती होने का समय न्यूनतम होना चाहिए, अधिमानतः बीमारी की शुरुआत से पहले 3 घंटों के भीतर।

स्ट्रोक वाले रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के लिए केवल उसकी पीड़ा की स्थिति ही वर्जित है।

चतुर्थ. अस्पताल स्तर पर घटनाएँ

चतुर्थ.1. संगठनात्मक घटनाएँ

स्ट्रोक वाले रोगियों का अस्पताल में भर्ती एक बहु-विषयक अस्पताल में किया जाता है जिसमें आवश्यक एक्स-रे और रेडियोलॉजिकल उपकरण (कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई), एंजियोग्राफी) और अल्ट्रासाउंड उपकरण, साथ ही:

ए) गहन देखभाल इकाई के साथ सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं वाले रोगियों के लिए एक विभाग;

बी) स्ट्रोक के रोगियों के प्रबंधन के लिए विशेष रूप से नामित बिस्तरों और प्रशिक्षित कर्मियों के साथ एक तंत्रिका गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाई;

ग) न्यूरोसर्जरी विभाग।

मरीज़ जिनके पास:

जागरुकता का परिवर्तित स्तर (हल्की स्तब्धता से कोमा तक);

साँस लेने और निगलने में विकार;

होमियोस्टैसिस की गंभीर गड़बड़ी;

स्ट्रोक की पृष्ठभूमि के विरुद्ध हृदय, वृक्क, यकृत, अंतःस्रावी और अन्य कार्यों का विघटन।

तीव्र स्ट्रोक वाले मरीज़ जिन्हें आपातकालीन पुनर्वसन और न्यूरोसर्जिकल देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है, उन्हें सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं वाले मरीजों के लिए विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। उसी समय, रोगियों को गहन देखभाल वार्ड में भर्ती कराया जाता है:

अस्थिर (प्रगतिशील) न्यूरोलॉजिकल लक्षणों ("विकासात्मक स्ट्रोक") के साथ;

गंभीर न्यूरोलॉजिकल घाटे के साथ, गहन व्यक्तिगत देखभाल की आवश्यकता होती है;

अतिरिक्त दैहिक विकारों के साथ।

चतुर्थ.2. निदान उपाय

चतुर्थ.2.1. अस्पताल निदान चरण

लक्ष्य स्ट्रोक के निदान की पुष्टि करना और इसकी प्रकृति (इस्कीमिक, रक्तस्रावी) निर्धारित करना है।

आवश्यकताएं:

1. स्ट्रोक के रोगियों को न्यूरोलॉजिस्ट, रिससिटेटर, थेरेपिस्ट और न्यूरोसर्जन द्वारा सहायता प्रदान की जाती है।

2. तीव्र स्ट्रोक वाले मरीजों को प्राथमिकता वाद्य और प्रयोगशाला जांच का अधिकार होना चाहिए ताकि निदान प्रक्रिया यथासंभव पूर्ण और तेज़ हो (अस्पताल में भर्ती होने के एक घंटे के भीतर)।

3. टीआईए के रोगियों के लिए, अस्पताल में नैदानिक ​​​​परीक्षाएं भी की जाती हैं और उसी हद तक स्ट्रोक के रोगियों के लिए भी की जाती हैं।

स्ट्रोक के संभावित निदान वाले सभी रोगियों को सिर का कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन कराने की सलाह दी जाती है, जो ज्यादातर मामलों में रक्तस्रावी स्ट्रोक को इस्कीमिक स्ट्रोक से अलग करने और अन्य बीमारियों (ट्यूमर, सूजन संबंधी बीमारियों, सीएनएस चोटों) को बाहर करने की अनुमति देता है। ). प्रारंभिक चरण में मस्तिष्क रोधगलन का निदान करने के लिए सिर की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) एक अधिक संवेदनशील विधि है। हालाँकि, तीव्र रक्तस्राव का पता लगाने में यह सीटी से कमतर है, और इसलिए आपातकालीन निदान के लिए कम उपयुक्त है।

ऐसे मामलों में जहां सीटी या एमआरआई उपलब्ध नहीं है, इकोएन्सेफैलोस्कोपी (एम-ईसीएचओ) अनिवार्य है; मतभेदों की अनुपस्थिति में, काठ का पंचर और मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षण।

काठ क्षेत्र में सूजन संबंधी परिवर्तनों के मामले में और यदि इंट्राक्रैनील स्थान-कब्जे की प्रक्रिया (अव्यवस्था विकारों का खतरा) का संदेह है, तो काठ पंचर को वर्जित किया जाता है।

सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना वाले रोगियों के लिए बुनियादी नैदानिक ​​उपाय

(स्ट्रोक की प्रकृति की परवाह किए बिना)

1. प्लेटलेट काउंट, हेमाटोक्रिट के साथ नैदानिक ​​रक्त परीक्षण।

2. रक्त प्रकार, Rh कारक।

3. एचआईवी के लिए रक्त परीक्षण।

4. एचबी एंटीजन के लिए रक्त परीक्षण।

5. वासरमैन प्रतिक्रिया.

6. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: शर्करा, यूरिया, क्रिएटिनिन, बिलीरुबिन, एएसटी, एएलटी, कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, उच्च और निम्न घनत्व लिपोप्रोटीन।

7. इलेक्ट्रोलाइट्स (पोटेशियम, सोडियम), प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी।

8. रक्त गैस संरचना, अम्ल-क्षार संतुलन।

9. स्क्रीनिंग - हेमोस्टेसिस प्रणाली का अध्ययन: फाइब्रिनोजेन, फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि (यूग्लोबुलिन का विश्लेषण), थ्रोम्बिन समय, सक्रिय आंशिक थ्रोम्बिन समय (एपीटीटी), अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात (एमएचओ) की गणना के साथ प्रोथ्रोम्बिन परीक्षण, रक्त का थक्का जमने का समय, रक्तस्राव का समय , डी - डिमर, प्लेटलेट एकत्रीकरण (एड्रेनालाईन-, एडीपी-, कोलेजन-प्रेरित), रक्त चिपचिपापन।

10. नैदानिक ​​मूत्र विश्लेषण.

12. छाती के अंगों का एक्स-रे।

13. खोपड़ी का एक्स-रे।

14. किसी चिकित्सक से परामर्श.

15. किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श।

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपाय (संकेतों के अनुसार)

1. ग्लाइसेमिक प्रोफ़ाइल।

2. ग्लूकोसुरिक प्रोफ़ाइल।

3. एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से परामर्श।

4. ईईजी (ऐंठन सिंड्रोम की उपस्थिति में)।

5. हेमोस्टैटिक सिस्टम के इंट्रावास्कुलर सक्रियण के मार्करों का अध्ययन: प्रोथ्रोम्बिन टुकड़े I+II, थ्रोम्बिन-एंटीथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स (टीएटी) और प्रोटीन सी प्रणाली, फाइब्रिन - पेप्टाइड ए, घुलनशील फाइब्रिन-मोनोमर कॉम्प्लेक्स, डी-डिमर, प्लास्मिन-एंटीप्लास्मिन कॉम्प्लेक्स (पीएपी).

6. इंट्रावास्कुलर प्लेटलेट एकत्रीकरण का आकलन: प्लेटलेट फैक्टर 4, थ्रोम्बोक्सेन बी2, बीटा थ्रोम्बोमोडुलिन।

परिणाम: स्ट्रोक के निदान और स्ट्रोक की प्रकृति (इस्केमिक, रक्तस्रावी) का सत्यापन।

चतुर्थ.2.2. "गहन" अस्पतालीकरण निदान का चरण पिछले चरण की प्रत्यक्ष निरंतरता है।

उद्देश्य: स्ट्रोक के रोगजन्य उपप्रकार को स्पष्ट करना:

ए. इस्केमिक स्ट्रोक:

एथेरोथ्रोम्बोटिक (धमनी-धमनी एम्बोलिज्म के कारण स्ट्रोक शामिल है);

कार्डियोएम्बोलिक;

हेमोडायनामिक;

लैकुनार;

हेमोरियोलॉजिकल माइक्रोक्लूजन का स्ट्रोक प्रकार।

बी. रक्तस्रावी स्ट्रोक:

गैर-दर्दनाक सबराचोनोइड रक्तस्राव (उच्च रक्तचाप, धमनीविस्फार टूटना);

पैरेन्काइमल रक्तस्राव;

सेरिबैलम में रक्तस्राव;

सबराचोनोइड - पैरेन्काइमल;

वेंट्रिकुलर रक्तस्राव;

पैरेन्काइमेटस - वेंट्रिकुलर।

ए. इस्कीमिक स्ट्रोक.

अनिवार्य अध्ययन (अस्पताल में भर्ती होने के एक घंटे के भीतर आयोजित):

1. डुप्लेक्स स्कैनिंग सहित अतिरिक्त और इंट्राक्रैनियल वाहिकाओं की अल्ट्रासाउंड जांच।

2. आपातकालीन सेरेब्रल एंजियोग्राफी - केवल उन मामलों में की जाती है जहां ड्रग थ्रोम्बोलिसिस पर निर्णय लेना आवश्यक होता है।

3. इकोकार्डियोग्राफी।

अतिरिक्त अध्ययन (पहले 1 - 3 दिनों के दौरान आयोजित):

1. नियोजित सेरेब्रल एंजियोग्राफी:

इस्केमिक स्ट्रोक का कारण स्पष्ट करने के लिए किया गया,

अध्ययन के दायरे में महाधमनी चाप की शाखाओं, सिर की मुख्य धमनियों और इंट्राक्रैनील वाहिकाओं की एंजियोग्राफी शामिल है।

2. होल्टर ईसीजी निगरानी।

3. दैनिक रक्तचाप की निगरानी।

रोग की तीव्र अवधि के दौरान संकेत मिलने पर विशेष अध्ययन किए जाते हैं, उनके प्रकार और मात्रा संबंधित विशेषज्ञों - हेमेटोलॉजिस्ट, हृदय रोग विशेषज्ञ - रुमेटोलॉजिस्ट, आदि की भागीदारी के साथ एक परिषद द्वारा निर्धारित की जाती है।

परिणाम: स्ट्रोक के विकास के प्रमुख तंत्र और इस्केमिक स्ट्रोक के रोगजनक उपप्रकार का स्पष्टीकरण, सर्जिकल सुधार की आवश्यकता के मुद्दे को हल करने सहित रोगी प्रबंधन रणनीति का विकल्प।

बी. रक्तस्रावी स्ट्रोक।

उद्देश्य: रक्तस्राव के रोगजन्य आधार को स्पष्ट करना (उच्च रक्तचाप, धमनीविस्फार के टूटने या धमनीशिरा संबंधी विकृति के कारण)

निदानात्मक उपाय:

1. सेरेब्रल एंजियोग्राफी:

1.1 संकेत:

सबाराकनॉइड हैमरेज;

इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा का असामान्य स्थानीयकरण (सीटी, एमआरआई के अनुसार);

वेंट्रिकुलर रक्तस्राव.

1.2 अध्ययन का दायरा: द्विपक्षीय कैरोटिड और कशेरुक एंजोग्राफी।

2. ट्रांसक्रानियल डॉपलरोग्राफी - सेरेब्रल वैसोस्पास्म की गंभीरता, उपचार के दौरान इसकी गतिशीलता की पहचान और आकलन करने के लिए।

एक न्यूरोसर्जन के साथ आपातकालीन परामर्श का संकेत दिया गया है:

1. रक्तस्रावी स्ट्रोक:

ए) सुप्रा- और सबटेंटोरियल हेमेटोमा;

बी) सबराचोनोइड रक्तस्राव।

2. अनुमस्तिष्क रोधगलन.

3. एक्यूट ऑब्सट्रक्टिव हाइड्रोसिफ़लस की उपस्थिति।

इस्केमिक स्ट्रोक, हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोज़ की उपस्थिति में पीएनएमके, सिर की मुख्य धमनियों का अवरुद्ध होना, गर्दन की धमनियों का टेढ़ापन, मस्तिष्क धमनियों का स्टेनोसिस/रोड़ा होना आदि के लिए न्यूरोसर्जन और/या संवहनी सर्जन के साथ एक योजनाबद्ध परामर्श का संकेत दिया जाता है।

स्ट्रोक के रोगियों के सर्जिकल उपचार के लिए संकेत।

ए. रक्तस्रावी स्ट्रोक.

1. 40 मिलीलीटर से अधिक की मात्रा के साथ इंट्रासेरेब्रल हेमिस्फेरिक रक्तस्राव (सिर के सीटी स्कैन के अनुसार)।

2. सेरिबैलम में रक्तस्राव.

3. ऑब्सट्रक्टिव हाइड्रोसिफ़लस।

बी. एन्यूरिज्म, धमनी-शिरापरक विकृतियां, धमनी-साइनस फिस्टुला, विभिन्न प्रकार के इंट्राक्रानियल रक्तस्राव और/या सेरेब्रल इस्किमिया के साथ।

बी. इस्केमिक स्ट्रोक।

1. गंभीर माध्यमिक ब्रेनस्टेम सिंड्रोम के साथ अनुमस्तिष्क रोधगलन, ब्रेनस्टेम विकृति (सिर की सीटी/एमआरआई के अनुसार), प्रतिरोधी जलशीर्ष।

चतुर्थ.3. विभिन्न प्रकार के स्ट्रोक वाले रोगियों का प्रबंधन (परिशिष्ट III देखें)

स्ट्रोक के रोगियों के उपचार के सामान्य सिद्धांतों में स्ट्रोक की प्रकृति और रोगजन्य उपप्रकार को ध्यान में रखते हुए बुनियादी चिकित्सा (स्ट्रोक की प्रकृति की परवाह किए बिना) और विभेदित चिकित्सा शामिल है।

चतुर्थ.3.1. स्ट्रोक के लिए बुनियादी उपचार उपाय

1. बाहरी श्वसन और ऑक्सीजनेशन (श्वसन पथ की स्वच्छता, वायु वाहिनी की स्थापना, श्वासनली इंटुबैषेण, और, यदि आवश्यक हो, यांत्रिक वेंटिलेशन) के कार्य को सामान्य करने के उद्देश्य से उपाय।

2. हृदय प्रणाली के कार्य का विनियमन:

ए) रक्तचाप को उस संख्या से 10% अधिक बनाए रखना जिसके लिए रोगी अनुकूलित है (एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी करते समय, बीटा ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स को प्राथमिकता दी जाती है; धमनी हाइपोटेंशन के लिए, वैसोप्रेसर प्रभाव वाली दवाएं (डोपामाइन, अल्फा) एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट) और वॉल्यूम रिप्लेसमेंट थेरेपी (डेक्सट्रांस, एकल-समूह ताजा जमे हुए प्लाज्मा);

बी) कार्डियक अतालता के लिए एंटीरैडमिक थेरेपी;

ग) इस्कीमिक हृदय रोग (रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस, एनजाइना) के लिए - एंटीजाइनल दवाएं (नाइट्रेट);

डी) दवाएं जो मायोकार्डियम के पंपिंग कार्य में सुधार करती हैं - कार्डियक ग्लाइकोसाइड, एंटीऑक्सिडेंट, ऊतक ऊर्जा चयापचय के अनुकूलक।

3. जैव रासायनिक स्थिरांक (चीनी, यूरिया, क्रिएटिनिन, आदि), जल-नमक और एसिड-बेस संतुलन सहित होमोस्टैसिस का नियंत्रण और विनियमन।

4. न्यूरोप्रोटेक्शन - मस्तिष्क को संरचनात्मक क्षति से बचाने के लिए सार्वभौमिक तरीकों का एक सेट - प्रीहॉस्पिटल चरण में शुरू होता है (स्ट्रोक के विभिन्न उपप्रकारों के लिए कुछ विशेषताएं हो सकती हैं)।

5. सेरेब्रल एडिमा को कम करने के उद्देश्य से उपाय (स्ट्रोक की प्रकृति के आधार पर विशेषताएं हैं)।

6. दैहिक जटिलताओं की रोकथाम और उपचार के उपाय: निमोनिया, बेडसोर, मूत्र संक्रमण, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम, फ़्लेबोथ्रोमोसिस और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, संकुचन, आदि।

7. रोगसूचक उपचार, जिसमें एंटीकॉन्वेलसेंट, साइकोट्रोपिक (साइकोमोटर आंदोलन के लिए), मांसपेशियों को आराम देने वाले, दर्दनाशक दवाएं आदि शामिल हैं।

चतुर्थ.3.2. इस्केमिक स्ट्रोक के लिए रोगजन्य उपचार के सामान्य सिद्धांत

इस्केमिक स्ट्रोक वाले रोगियों के इलाज की आधुनिक रणनीति स्ट्रोक के रोगजनक उपप्रकार के शीघ्र निदान पर आधारित है।

इस्केमिक स्ट्रोक के रोगजन्य उपचार के बुनियादी सिद्धांतों में शामिल हैं:

1) इस्केमिक क्षेत्र में रक्त प्रवाह की बहाली (रीसर्क्युलेशन, रीपरफ्यूजन)।

2) मस्तिष्क के ऊतकों के चयापचय को बनाए रखना और इसे संरचनात्मक क्षति (न्यूरोप्रोटेक्शन) से बचाना।

बुनियादी पुनर्चक्रण विधियाँ

1. प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स की बहाली और रखरखाव।

2. ड्रग थ्रोम्बोलिसिस (पुनः संयोजक ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर, अल्टेप्लेस, यूरोकाइनेज)।

3. हेमांगीओकरेक्शन - रक्त के रियोलॉजिकल गुणों और संवहनी दीवार की कार्यक्षमता का सामान्यीकरण:

ए) एंटीप्लेटलेट एजेंट, एंटीकोआगुलंट्स, वासोएक्टिव एजेंट, एंजियोप्रोटेक्टर्स;

बी) एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीके (हेमोसर्प्शन, अल्ट्राहेमोफिल्ट्रेशन, रक्त का लेजर विकिरण);

ग) गुरुत्वाकर्षण विधियाँ (साइट-, प्लास्मफेरेसिस)।

4. रीसर्क्युलेशन के सर्जिकल तरीके: एक्स्ट्रा-इंट्राक्रानियल माइक्रोएनास्टोमोसिस, थ्रोम्बेक्टोमी, धमनियों पर पुनर्निर्माण सर्जरी।

न्यूरोप्रोटेक्शन के बुनियादी तरीके

1. होमोस्टैसिस की बहाली और रखरखाव।

2. मस्तिष्क की औषधि सुरक्षा।

3. गैर-दवा विधियां: हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन, सेरेब्रल हाइपोथर्मिया।

इस्केमिक स्ट्रोक के लिए डिकॉन्गेस्टेंट थेरेपी

1. ऑस्मोटिक मूत्रवर्धक (प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी के नियंत्रण में)।

2. हाइपरवेंटिलेशन।

3. न्यूरोप्रोटेक्टर्स के उपयोग और होमियोस्टैसिस के रखरखाव द्वारा एक अतिरिक्त एंटी-एडेमेटस प्रभाव प्रदान किया जाता है।

4. यदि अनुमस्तिष्क रोधगलन के कारण रोड़ा जलशीर्ष विकसित होता है, तो संकेत के अनुसार शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है (पश्च कपाल फोसा का विघटन, वेंट्रिकुलर जल निकासी)।

IV.3.2.1. इस्केमिक स्ट्रोक के विभिन्न रोगजनक उपप्रकारों के उपचार की विशेषताएं

अभिवाही धमनी (एथेरोथ्रोम्बोटिक, धमनी-धमनी एम्बोलिज्म, कार्डियोएम्बोलिक रोधगलन सहित) में रुकावट के कारण स्ट्रोक की पुष्टि करते समय, जब रोगी को रोग की शुरुआत से पहले 3-6 घंटों में भर्ती कराया जाता है और कोई परिवर्तन नहीं होता है सिर की सीटी जांच (रक्तस्रावी परिवर्तन, बड़े पैमाने पर प्रभाव), स्थिर रक्तचाप के साथ 185/100 मिमी एचजी से अधिक नहीं। दवा थ्रोम्बोलिसिस करना संभव है: रोगी के वजन के 0.9-1.1 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर पुनः संयोजक ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर (आरटी-पीए), 10% दवा को अंतःशिरा बोलस के रूप में प्रशासित किया जाता है (इंट्रा-धमनी कैथेटर के साथ) जगह में - i.a.), शेष खुराक - 60 मिनट के लिए IV ड्रिप)। हालाँकि, संभावित प्राप्तकर्ता की अत्यधिक विशिष्ट प्रारंभिक जांच की आवश्यकता, जिसमें सिर का सीटी स्कैन, एंजियोग्राफी, और थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की रक्तस्रावी जटिलताओं का महत्वपूर्ण जोखिम वर्तमान में हमें व्यापक उपयोग के लिए उपचार की इस पद्धति की सिफारिश करने और इसे मजबूर करने की अनुमति नहीं देता है। विशेष एंजियोन्यूरोलॉजिकल केंद्रों तक सीमित होना।

1. कार्डियोएम्बोलिक स्ट्रोक:

ए) एंटीकोआगुलंट्स - तीव्र अवधि में प्रत्यक्ष कार्रवाई, इसके बाद अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स के साथ दीर्घकालिक रखरखाव चिकित्सा में संक्रमण;

बी) एंटीप्लेटलेट एजेंट;

ग) न्यूरोप्रोटेक्टर्स;

घ) वासोएक्टिव दवाएं;

ई) कार्डियक पैथोलॉजी का पर्याप्त उपचार (एंटीरैडमिक दवाएं, एंटीजाइनल दवाएं, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, आदि)।

2. एथेरोथ्रोम्बोटिक स्ट्रोक:

ए) एंटीप्लेटलेट एजेंट (प्लेटलेट, एरिथ्रोसाइट);

बी) रोग के प्रगतिशील पाठ्यक्रम (घनास्त्रता में वृद्धि) के साथ, प्रत्यक्ष-अभिनय एंटीकोआगुलंट्स को अप्रत्यक्ष लोगों में संक्रमण के साथ संकेत दिया जाता है;

ग) हेमोडायल्यूशन (कम आणविक डेक्सट्रांस, एकल-समूह ताजा जमे हुए प्लाज्मा);

घ) एंजियोप्रोटेक्टर्स;

ई) न्यूरोप्रोटेक्टर्स।

3. हेमोडायनामिक स्ट्रोक:

ए) प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स की बहाली और रखरखाव:

वैसोप्रेसर क्रिया वाली दवाएं, साथ ही वे जो मायोकार्डियम के पंपिंग कार्य में सुधार करती हैं;

वॉल्यूम-प्रतिस्थापन एजेंट, मुख्य रूप से बायोरियोलॉजिकल तैयारी (प्लाज्मा), कम आणविक डेक्सट्रांस;

मायोकार्डियल इस्किमिया के लिए - एंटीजाइनल दवाएं (नाइट्रेट);

अतालता के लिए - अतालतारोधी, चालन विकारों (ब्रैडीरिथिमिया) के लिए - एक विद्युत पेसमेकर (अस्थायी या स्थायी) का आरोपण;

बी) एंटीप्लेटलेट एजेंट;

ग) वासोएक्टिव दवाएं (प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स, रक्तचाप, कार्डियक आउटपुट, डिसरिथमिया की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए);

घ) न्यूरोप्रोटेक्टर्स।

4. लैकुनरी स्ट्रोक:

ए) आधार - रक्तचाप का अनुकूलन (एसीई अवरोधक, एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी, बीटा ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स);

बी) एंटीप्लेटलेट एजेंट (प्लेटलेट, एरिथ्रोसाइट);

ग) वासोएक्टिव एजेंट;

घ) एंटीऑक्सीडेंट।

5. हेमोरियोलॉजिकल माइक्रोक्लूजन के प्रकार के अनुसार स्ट्रोक:

ए) विभिन्न समूहों के हेमांगीओकरेक्टर्स (एंटीप्लेटलेट एजेंट, एंजियोप्रोटेक्टर्स, वासोएक्टिव ड्रग्स, कम आणविक भार डेक्सट्रांस);

बी) अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम का विकास - प्रत्यक्ष और फिर अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग;

ग) वासोएक्टिव दवाएं;

घ) एंटीऑक्सीडेंट।

6. तीव्र उच्चरक्तचापयुक्त एन्सेफैलोपैथी:

ए) प्रारंभिक स्तर से रक्तचाप में 10-15% की क्रमिक कमी (आसानी से खुराक वाले एसीई अवरोधक, अल्फा-बीटा-ब्लॉकर्स, बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग बेहतर है; वैसोडिलेटिंग दवाओं का उपयोग contraindicated है);

बी) निर्जलीकरण चिकित्सा (सैलुरेटिक्स, ऑस्मोटिक मूत्रवर्धक);

ग) हाइपरवेंटिलेशन;

घ) न्यूरोप्रोटेक्टर्स;

ई) एंजियोप्रोटेक्टर्स;

च) हेमांगीओकरेक्टर्स (मुख्य रूप से बायोरियोलॉजिकल तैयारी - प्लाज्मा, कम आणविक भार डेक्सट्रांस);

छ) रोगसूचक उपचार (आक्षेपरोधी, वमनरोधी, दर्दनाशक दवाएं, आदि)।

चतुर्थ.3.3. रक्तस्रावी स्ट्रोक के उपचार के सामान्य सिद्धांत

रक्तस्रावी स्ट्रोक के लिए बुनियादी चिकित्सा की मूल बातें में कुछ विशेषताएं हैं।

1. हृदय प्रणाली के कार्य का विनियमन:

ए) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रक्तस्राव के मामले में, रक्तचाप के अनुकूलन का रोगजनक महत्व है;

बी) कुछ मामलों में, रोगियों को दीर्घकालिक नियंत्रित धमनी हाइपोटेंशन की आवश्यकता होती है। इस उपचार पद्धति के लिए पसंद की दवा सोडियम नाइट्रोप्रासाइड है, जिसे निरंतर रक्तचाप की निगरानी के साथ एक जलसेक पंप के माध्यम से प्रशासित किया जाता है।

2. सेरेब्रल एडिमा को कम करने के उद्देश्य से उपाय:

ए) झिल्ली स्टेबलाइजर्स का उपयोग (डेक्साज़ोन 4-8 मिलीग्राम आईएम दिन में 4 बार);

बी) हाइपरवेंटिलेशन;

ग) न्यूरोप्रोटेक्टर्स का उपयोग;

घ) होमोस्टैसिस की बहाली और रखरखाव;

ई) सर्जिकल तरीके - हेमेटोमा हटाना, वेंट्रिकुलर ड्रेनेज, डीकंप्रेसन।

3. न्यूरोप्रोटेक्शन (इस्केमिक स्ट्रोक देखें)।

4. दैहिक जटिलताओं की रोकथाम और उपचार के लिए उपाय: डीआईसी - सिंड्रोम, फ़्लेबोथ्रोम्बोसिस और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (हेमांगीओकरेक्टर्स का उपयोग - एंटीप्लेटलेट एजेंट, एंटीकोआगुलंट्स, कम आणविक भार डेक्सट्रांस)। उन्हें निर्धारित करने का निर्णय हेमेटोलॉजिस्ट की भागीदारी के साथ एक परिषद द्वारा किया जाना चाहिए।

रक्तस्रावी स्ट्रोक का रोगजनक उपचार (रूढ़िवादी)

1. एंजियोप्रोटेक्टिव एजेंटों का उपयोग जो संवहनी दीवार को मजबूत करने में मदद करता है।

2. मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली में रक्त के प्रवेश के साथ सबराचोनोइड रक्तस्राव और इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा के लिए - संवहनी ऐंठन की रोकथाम (वैसोसेलेक्टिव कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स - निमोडाइपिन 25 मिलीग्राम / दिन IV ड्रिप या 0.3-0.6 हर 4 घंटे में मौखिक रूप से; वासोएक्टिव दवाएं)।

3. माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करने और मस्तिष्क के ऊतकों के माध्यमिक इस्कीमिक घावों को रोकने के लिए, निम्न-आणविक डेक्सट्रांस और एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग रक्तचाप और हेमोस्टैटिक प्रणाली के मापदंडों की निरंतर निगरानी की शर्तों के तहत किया जाता है।

वी. स्ट्रोक के रोगियों का पुनर्वास

वी.1. पुनर्वास के मुख्य कार्य.

1. बिगड़े कार्यों की बहाली (सुधार)।

2. मानसिक एवं सामाजिक पुनर्अनुकूलन।

3. स्ट्रोक के बाद की जटिलताओं (स्पास्टिसिटी, सिकुड़न, आदि) की रोकथाम।

वी.2. पुनर्वास के लिए संकेत और मतभेद।

स्ट्रोक वाले सभी रोगियों को पुनर्वास उपायों की आवश्यकता होती है।

सक्रिय पुनर्वास के लिए अंतर्विरोध हैं:

1. विघटन के चरण में गंभीर दैहिक विकृति;

2. मानसिक विकार.

वि.3. पुनर्वास के बुनियादी सिद्धांत.

पुनर्वास के मुख्य सिद्धांत हैं: प्रारंभिक शुरुआत, अवधि और व्यवस्थितता, चरण, जटिलता, रोगी की सक्रिय भागीदारी।

पुनर्वास की अवधि बिगड़ा कार्यों की बहाली के समय से निर्धारित होती है: मोटर कार्यों में अधिकतम सुधार पहले 6 महीनों में देखा जाता है, रोजमर्रा के कौशल और काम करने की क्षमता - 1 वर्ष के भीतर, भाषण कार्य - पल से 2-3 वर्षों के भीतर स्ट्रोक के विकास का.

वि.4. स्ट्रोक से पीड़ित रोगियों के लिए चरण-दर-चरण देखभाल का संगठन।

1. एक बहुविषयक अस्पताल का एंजियोन्यूरोलॉजिकल विभाग।

2. एक बहुविषयक अस्पताल का प्रारंभिक पुनर्वास विभाग:

मरीजों को, एक नियम के रूप में, स्ट्रोक की शुरुआत के 1 महीने बाद स्थानांतरित किया जाता है,

पुनर्वास उपचार का पूरा कोर्स किया जाता है,

कोर्स की अवधि 1 माह है.

3. आगे का उपचार तंत्रिका संबंधी दोष की गंभीरता से निर्धारित होता है:

ए) यदि मोटर, वाणी या अन्य विकार हैं, तो रोगी को पुनर्वास केंद्र या पुनर्वास अस्पताल में भेजा जाता है;

बी) स्पष्ट न्यूरोलॉजिकल विकारों की अनुपस्थिति में, रोगी को न्यूरोलॉजिकल या कार्डियोवस्कुलर प्रोफाइल वाले स्थानीय सेनेटोरियम में भेजा जाता है;

बी) गंभीर अवशिष्ट न्यूरोलॉजिकल हानि वाले या सक्रिय पुनर्वास के लिए मतभेद वाले रोगियों को घर से छुट्टी दे दी जाती है या एक विशेष देखभाल अस्पताल में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

4. अवशिष्ट तंत्रिका संबंधी विकारों की मध्यम गंभीरता वाले मरीजों का पुनर्वास बाह्य रोगी आधार (पुनर्वास विभाग या क्लीनिक) पर जारी रहता है।

5. बिगड़ा कार्यों की निरंतर बहाली और कार्य क्षमता की बहाली की संभावना के लिए इनपेशेंट पुनर्वास के बार-बार पाठ्यक्रम का संकेत दिया गया है।

VI. बार-बार होने वाले स्ट्रोक की रोकथाम

सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी (टीआईए, माइनर स्ट्रोक) के प्रतिवर्ती रूपों में स्ट्रोक का जोखिम अधिक है और प्रति वर्ष कम से कम 5% है। आवर्ती स्ट्रोक की रोकथाम उनके विकास के रोगजनक तंत्र को ध्यान में रखते हुए की जानी चाहिए।

यदि टीआईए या मामूली स्ट्रोक का कारण कार्डियोजेनिक एम्बोलिज्म निकला, तो कार्डियक पैथोलॉजी के सुधार (चिकित्सा, शल्य चिकित्सा) के अलावा, अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स या एंटीप्लेटलेट एजेंटों के उपयोग का संकेत दिया जाता है। उच्च रक्तचाप से जुड़े रोगजनक रूप से छोटे गहरे (लैकुनर) रोधगलन का पता लगाने के मामले में, आवर्ती स्ट्रोक को रोकने की मुख्य दिशा पर्याप्त एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी बन जाती है।

कैरोटिड धमनियों में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन (एथेरोथ्रोम्बोटिक, हेमोडायनामिक स्ट्रोक, और धमनी-धमनी एम्बोलिज्म के कारण भी) वाले रोगियों में स्ट्रोक की रोकथाम अधिक कठिन है। किसी विशेष रोगी के लिए कैरोटिड धमनी की विकृति का महत्व मस्तिष्क के संवहनी तंत्र की संरचना की व्यक्तिगत विशेषताओं, इसकी क्षति की गंभीरता और व्यापकता, साथ ही एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की संरचना से निर्धारित होता है।

वर्तमान में, कैरोटिड धमनियों की विकृति के कारण टीआईए और मामूली स्ट्रोक वाले रोगियों में, स्ट्रोक की रोकथाम के दो क्षेत्रों को आम तौर पर पहचाना जाता है:

1. एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग;

2. एंजियोसर्जरी: कैरोटिड धमनी स्टेनोसिस का उन्मूलन; यदि मतभेद हैं, तो क्रैनियो-सेरेब्रल बाईपास किया जा सकता है।

टीआईए या मामूली स्ट्रोक से पीड़ित मरीजों को एंटीप्लेटलेट दवाएं देने से उनमें दोबारा स्ट्रोक होने का खतरा 20-25% तक कम हो जाता है। प्रभावित सेरेब्रल गोलार्ध के किनारे पर कैरोटिड धमनी (वाहिका के लुमेन का 70% से अधिक) के महत्वपूर्ण स्टेनोसिस के मामले में, बार-बार होने वाले स्ट्रोक को रोकने के साधन के रूप में कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी एंटीप्लेटलेट एजेंटों के उपयोग की तुलना में काफी अधिक प्रभावी है। . एक विशेष क्लिनिक में ऑपरेशन करना एक शर्त है, जिसमें ऑपरेशन से जुड़ी जटिलताओं का स्तर 3-5% से अधिक न हो। 30% तक कैरोटिड धमनी स्टेनोसिस के लिए, दवा की रोकथाम को प्राथमिकता दी जाती है। यदि मध्यम आकार की जटिल पट्टिका बार-बार होने वाले सेरेब्रल एम्बोलिज्म का स्रोत बन जाती है तो सर्जरी आवश्यक हो सकती है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक का अनुभव करने वाले रोगियों में बार-बार होने वाले स्ट्रोक की रोकथाम है:

1. धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में - पर्याप्त उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा करने में;

2. धमनी धमनीविस्फार के टूटने या धमनीशिरापरक विकृति के कारण रक्तस्राव वाले रोगियों में - एंजियोसर्जरी के दौरान।

इस्कीमिक स्ट्रोक को मस्तिष्क रोधगलन भी कहा जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि इस प्रकार का स्ट्रोक वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के प्रवाह की समाप्ति पर आधारित होता है, जिससे तंत्रिका कोशिकाओं की मृत्यु हो जाती है (लैटिन से अनुवादित "रोधगलन" का अर्थ है "मृत्यु")।

इस्कीमिक प्रकार का ACVA

यह बीमारी बेहद खतरनाक है, क्योंकि यह अक्सर मृत्यु या लगातार कार्यात्मक विकारों में समाप्त होती है। हालाँकि, शीघ्र निदान और उपचार से पूर्वानुमान में सुधार होता है। यही कारण है कि इस्केमिक स्ट्रोक के लक्षणों को जानना बहुत महत्वपूर्ण है।

इस्केमिक स्ट्रोक क्यों होता है?

इस प्रकार के स्ट्रोक में न्यूरॉन्स की मृत्यु रक्त की आपूर्ति बंद होने के कारण होती है। इस स्थिति को संभव बनाने वाले कारण ये हैं:

• बाधाएँ जो सीधे मस्तिष्क की वाहिकाओं में उत्पन्न होती हैं: एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े, रक्त के थक्के।
• एम्बोली बाहर से लाई गई और वाहिका के लुमेन को अवरुद्ध कर रही है: संचार प्रणाली के अन्य भागों से रक्त के थक्के।
• संवहनी दीवार की विकृति: हाइपरट्रॉफी और स्टेनोसिस, उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप में।
• रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में परिवर्तन: चिपचिपाहट में वृद्धि और घनास्त्रता की प्रवृत्ति।

महिला स्ट्रोक की विशेषताएं

आंकड़ों के अनुसार, पुरुषों में मस्तिष्क रक्त प्रवाह विकारों के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। महिलाओं की तुलना में उनमें ACVA का निदान अधिक बार होता है। हालाँकि, मानवता के आधे हिस्से को प्रभावित करने वाले स्ट्रोक की कुछ ख़ासियतें हैं। महिलाएं कभी-कभी पुरुषों की तुलना में अधिक गंभीर रूप से स्ट्रोक से पीड़ित होती हैं। गंभीर जटिलताएँ, विकलांगता और मृत्यु मस्तिष्क रोधगलन के सामान्य परिणाम हैं।

जो महिलाएं सीओसी का उपयोग करती हैं उनमें स्ट्रोक का खतरा बढ़ जाता है

महिलाओं में, मस्तिष्क रक्त प्रवाह संबंधी विकार बुढ़ापे में अधिक आम हैं, जबकि पुरुषों में 40 साल के बाद स्ट्रोक का खतरा बहुत अधिक होता है। हालाँकि, इसका मतलब यह नहीं है कि युवा लड़कियों में स्ट्रोक का निदान नहीं किया जाता है। यह इसलिए भी संभव है, क्योंकि 18-40 की उम्र में महिलाएं अक्सर COCs (संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक) लेती हैं। इस दवा को लेते समय विकसित होने वाली जटिलताओं में से एक घनास्त्रता है, क्योंकि COCs रक्त प्लेटलेट एकत्रीकरण को बढ़ाता है।

पुरुषों की तुलना में महिलाएं मस्तिष्क रक्त प्रवाह की क्षणिक गड़बड़ी से पीड़ित होने की अधिक संभावना रखती हैं। उनमें इस्केमिक हमलों की एक विशिष्ट विशेषता नैदानिक ​​​​तस्वीर की अस्पष्टता और लक्षणों की अस्पष्टता है। यह रोग अक्सर अन्य विकृति के रूप में प्रच्छन्न होता है, जिससे निदान करना अधिक कठिन हो जाता है।

वैसे, गर्भावस्था भी एक ऐसा कारक है जो स्ट्रोक विकसित होने की संभावना को बढ़ाता है। गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में हार्मोनल स्तर में परिवर्तन रक्त के थक्के विकारों की घटना में योगदान देता है, और यह बदले में, संवहनी विकारों की शुरुआत के रूप में काम कर सकता है।

पुरुषों की तुलना में महिलाओं में एसीवीए कम बार और अधिक उम्र में होता है, लेकिन कभी-कभी इसे सहन करना अधिक कठिन होता है, जो अक्सर विकलांगता और मृत्यु में समाप्त होता है।

स्ट्रोक की मुख्य अभिव्यक्तियाँ

डॉक्टर इस्केमिक स्ट्रोक के फोकल और सेरेब्रल लक्षणों में अंतर करते हैं

रक्तस्रावी या इस्केमिक प्रकार के एसीवीए में एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है, जिसमें लक्षणों के निम्नलिखित समूह शामिल होते हैं:

• सेरेब्रल एडिमा के कारण लक्षण.
• मस्तिष्कावरणीय जलन के लक्षण. इस लेख में इस समूह पर विचार नहीं किया जाएगा, क्योंकि यह मेनिन्जेस के तहत रक्तस्राव की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति है और रक्तस्रावी स्ट्रोक की अधिक विशेषता है।
• फोकल लक्षण. इसके संकेत विविध हैं और बताते हैं कि मस्तिष्क का कौन सा हिस्सा प्रभावित है।

सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण

वे सेरेब्रल एडिमा विकसित होने के पहले लक्षण हैं। इस समूह में शामिल हैं:

• चेतना का अवसाद.
• सिरदर्द।
• चक्कर आना।
• समुद्री बीमारी और उल्टी।
• आक्षेप संबंधी दौरा.

ग्लासगो स्केल का उपयोग करके चेतना के अवसाद की डिग्री का आकलन किया जाता है

चेतना का अवसाद अलग-अलग तरीकों से प्रकट होता है: हल्की स्तब्धता से लेकर टर्मिनल कोमा तक। शुरुआत में (आश्चर्यजनक रूप से), रोगी सुस्त और हिचकिचाता है, लेकिन उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करता है और सरल प्रश्नों का उत्तर दे सकता है, हालांकि कुछ देरी के साथ। जैसे-जैसे स्थिति बढ़ती है, रोगी का बाहरी दुनिया से संपर्क धीरे-धीरे ख़त्म हो जाता है। पहले से ही स्तब्धता की स्थिति में, भाषण संपर्क असंभव हो जाता है, केवल दर्दनाक उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रियाएँ रह जाती हैं। जब कोमा विकसित होता है, तो सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया सहित सजगता फीकी पड़ने लगती है, और अंतिम (चौथे) चरण में, महत्वपूर्ण कार्य (श्वास, रक्त परिसंचरण) प्रभावित होते हैं।

सिरदर्द, चक्कर आना, मतली और उल्टी गैर विशिष्ट लक्षण हैं। उनकी उपस्थिति अभी तक सेरेब्रल एडिमा के विकास का संकेत नहीं देती है। ये अन्य बीमारियों के लक्षण हो सकते हैं। स्ट्रोक का निदान करते समय, आप उन्हें अकेले ध्यान में नहीं रख सकते; लक्षण मौजूद होने चाहिए जो स्पष्ट रूप से न्यूरोनल क्षति का संकेत देते हैं।

सिरदर्द विभिन्न विकृति का लक्षण हो सकता है

दौरे सेरेब्रल एडिमा दोनों के साथ हो सकते हैं और मस्तिष्क के ऊतकों के एक क्षेत्र में स्थानीय क्षति का संकेत दे सकते हैं। वे न केवल स्ट्रोक के, बल्कि कुछ अन्य स्थितियों (नशा, मिर्गी) के भी लक्षण हैं।

सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण अक्सर स्ट्रोक के पहले लक्षण होते हैं। उनकी उपस्थिति का अर्थ है सेरेब्रल एडिमा का विकास। जैसे-जैसे उत्तरार्द्ध कम होता जाता है, वे फोकल लक्षणों को जन्म देते हैं।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को स्थानीय क्षति के संकेत

लक्षणों के इस समूह में शामिल हैं:

• संवेदी गड़बड़ी (शरीर के किसी भी हिस्से का सुन्न होना)।
• आंदोलन संबंधी विकार (पैरेसिस, पक्षाघात)।
• दृश्य हानि (अंधापन, दृश्य क्षेत्रों की हानि)।
• वाक् विकार (पूछे गए प्रश्न की गलतफहमी, एक सरल वाक्यांश को दोहराने में असमर्थता)।

• आंदोलन समन्वय की विकृति (चाल की अस्थिरता)।
• स्मृति हानि.
• कॉर्टिकल बहरापन.
• ऐंठन।

इस्केमिक स्ट्रोक में न्यूरॉन्स की मृत्यु हो जाती है, जिससे उन अंगों की शिथिलता हो जाती है जिनके महत्वपूर्ण कार्यों के लिए प्रभावित क्षेत्र जिम्मेदार होता है। हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पहले कुछ दिनों में, फोकल लक्षण कभी-कभी सामान्य मस्तिष्क संकेतों द्वारा अस्पष्ट हो जाते हैं। तंत्रिका कोशिकाओं के एक विशेष समूह की क्षति के विशिष्ट लक्षण मस्तिष्क शोफ कम होने के बाद ही स्पष्ट हो सकते हैं। इनमें से कौन सा लक्षण प्रबल है, इसके आधार पर कोई इस्केमिक हमले से क्षतिग्रस्त क्षेत्र के स्थान का अनुमान लगा सकता है।

अगर स्ट्रोक हो जाए तो क्या करें?

• तुरंत एम्बुलेंस को बुलाओ. समय पर उपचार शुरू करने से रोग के पूर्वानुमान में काफी सुधार होता है।

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• यदि रोगी होश में है तो उसे शांत करें और बिस्तर पर लिटा दें। तकिए के साथ सिर और कंधे की कमर को ऊपर उठाना चाहिए। यह सरल क्रिया सेरेब्रल एडिमा के विकास को धीमा कर देगी।
• यदि रोगी बेहोश है, तो महत्वपूर्ण कार्यों (नाड़ी और श्वास) की उपस्थिति का तत्काल आकलन करना आवश्यक है। उनकी अनुपस्थिति नैदानिक ​​मृत्यु का संकेत है। इस मामले में, पुनर्जीवन उपाय तुरंत शुरू किए जाने चाहिए।
• यदि रोगी जीवित है, लेकिन होश में नहीं आता है, तो डॉक्टरों के आने से पहले, उसे अपनी तरफ लिटाया जाना चाहिए ताकि वायुमार्ग जीभ की जड़ या उल्टी से बंद न हो। समय-समय पर नाड़ी और श्वास की जाँच अवश्य करें। चिकित्सीय मृत्यु किसी भी समय हो सकती है।
• मरीज को लावारिस न छोड़ें। यदि आवश्यक हो तो पुनर्जीवन शुरू करने के लिए तैयार रहें।

आइए इसे संक्षेप में बताएं

एक या अधिक मस्तिष्क वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह की समाप्ति के परिणामस्वरूप इस्कीमिक स्ट्रोक होता है। रोग के पहले दिनों में, मस्तिष्क शोफ के लक्षण कभी-कभी प्रबल होते हैं, फिर फोकल लक्षण प्रकट होने लगते हैं। उत्तरार्द्ध की विशेषताएं यह समझने में मदद करती हैं कि मस्तिष्क के ऊतकों का कौन सा हिस्सा प्रभावित हुआ है, कौन से केंद्र इस्कीमिक हमले के अधीन थे।

महिलाओं और पुरुषों में स्ट्रोक में कुछ अंतर होते हैं

अक्सर, स्ट्रोक का निदान पुरुषों में किया जाता है, लेकिन महिलाओं में यह कभी-कभी अधिक गंभीर और अधिक गंभीर परिणामों के साथ होता है, खासकर सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में। महिलाओं में सेरेब्रोवास्कुलर विकारों से मृत्यु दर कम है। उनमें स्ट्रोक के लक्षण अक्सर गैर-विशिष्ट होते हैं और अन्य बीमारियों की नकल करते हैं, जिससे देर से निदान हो सकता है। यही कारण है कि महिलाओं में स्ट्रोक इतना खतरनाक होता है और इससे मृत्यु या विकलांगता हो सकती है।

इस्केमिक हमले की शुरुआत तीव्र या क्रमिक हो सकती है। लेकिन अगर ऐसे संकेत हैं जो दर्शाते हैं कि स्ट्रोक हुआ है, तो रोगी को जल्द से जल्द अस्पताल ले जाया जाना चाहिए। प्रारंभिक उपचार प्रभावित न्यूरॉन्स की अधिक पूर्ण बहाली और खोए हुए कार्यों की वापसी को बढ़ावा देता है।

इस्कीमिक प्रकार का ACVA.

बहुत से लोग यह प्रश्न पूछते हैं कि तीव्र स्ट्रोक क्या होता है और इसके बाद क्या परिणाम होते हैं। यह लेख स्ट्रोक के मुख्य कारणों और परिणामों की जांच करेगा।

ओएनएमके - यह क्या है?

बहुत से लोग जिनका दवा से कोई लेना-देना नहीं है, शायद नहीं जानते कि स्ट्रोक क्या है। तो, मस्तिष्क में एक तीव्र संचार संबंधी विकार एक स्ट्रोक है, जो मस्तिष्क कोशिकाओं की क्षति और मृत्यु का कारण बनता है। इस बीमारी का कारण मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं में रक्त का थक्का बनना या कुछ रक्त वाहिकाओं का टूटना है, जिससे बड़ी संख्या में तंत्रिका कोशिकाएं और रक्त कोशिकाएं मर जाती हैं। आँकड़ों के अनुसार, मानव मृत्यु का कारण बनने वाली बीमारियों में तीव्र स्ट्रोक पहले स्थान पर है। दुनिया भर में हर साल, जैसा कि तीव्र स्ट्रोक के रोगियों के संघीय रजिस्टर से पता चलता है, 14 प्रतिशत लोग इस बीमारी से मरते हैं, साथ ही 16 प्रतिशत लोग संचार प्रणाली के अन्य प्रकार के रोगों से मरते हैं।

स्ट्रोक क्यों हो सकता है इसके कारण.

इस बीमारी को होने से रोकने के लिए कम उम्र से ही अपनी जीवनशैली पर ध्यान देना जरूरी है। उदाहरण के लिए, निरंतर व्यायाम स्ट्रोक के विकास की संभावना को काफी कम कर सकता है। आप पहले से ही जानते हैं कि यह क्या है; इस बीमारी के कुछ कारणों पर आगे चर्चा की जाएगी।

एक नियम के रूप में, यह बीमारी अचानक नहीं आती है; अक्सर स्ट्रोक का निदान कुछ बीमारियों के परिणाम के रूप में स्थापित किया जा सकता है।

अक्सर इस स्थिति का कारण ये हो सकता है:

• उच्च रक्तचाप;
• मोटापा;
• मधुमेह;
• उच्च कोलेस्ट्रॉल;
• दिल की बीमारी;
• शराब और धूम्रपान;
• विभिन्न प्रकार की औषधियाँ;
• उच्च हीमोग्लोबिन स्तर;
• आयु;
• अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट;
• आनुवंशिक प्रवृत्ति इत्यादि।

अब यह स्पष्ट है कि ONMC क्या है। ये गलत जीवनशैली के दुष्परिणाम हैं। इसलिए, अपने स्वास्थ्य और शारीरिक स्थिति की निगरानी करना बहुत महत्वपूर्ण है।

इस्कीमिक आघात

इस्केमिक स्ट्रोक मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान पहुंचने और उसके एक या दूसरे हिस्से में रक्त के प्रवाह में व्यवधान के कारण होने वाला स्ट्रोक है।

इस्केमिक प्रकार के स्ट्रोक वाले अधिकांश रोगियों में हृदय प्रणाली की सामान्य बीमारियाँ होती हैं। ऐसी बीमारियों में धमनीकाठिन्य, हृदय रोग (अतालता, आमवाती रोग) और मधुमेह भी शामिल हैं। इस प्रकार के स्ट्रोक में दर्द की तीव्र और बार-बार अभिव्यक्ति होती है, जिसके परिणामस्वरूप सेरेब्रल कॉर्टेक्स में रक्त परिसंचरण में गिरावट होती है। एक नियम के रूप में, ऐसे हमले एक घंटे में कई बार हो सकते हैं और 24 घंटों तक रह सकते हैं।

इस्कीमिक स्ट्रोक ACVA के कारण

इस्केमिक स्ट्रोक के प्रकट होने का मुख्य कारण मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह में कमी है। अक्सर इसी कारण से व्यक्ति की मृत्यु का कारण इस्केमिक स्ट्रोक होता है। तो, हमने इस्केमिक स्ट्रोक की विशेषताओं का पता लगाया, यह क्या है और इसके लक्षण क्या हैं।

यह आम तौर पर गर्दन की रक्तवाहिकाओं और मस्तिष्क की कुछ धमनियों में अवरोधी घावों और स्टेनोसिस के रूप में क्षति का परिणाम होता है। आइए जानें इसके होने के मुख्य कारण।

रक्त प्रवाह में कमी को प्रभावित करने वाले मुख्य कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• मस्तिष्क की मुख्य धमनियों और गर्दन की वाहिकाओं में अवरोध और स्टेनोज़।
• एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक की सतह पर थ्रोम्बोटिक परतें।
• कार्डियोजेनिक एम्बोलिज्म, जो तब होता है जब किसी व्यक्ति के हृदय में कृत्रिम वाल्व होते हैं।
• ग्रीवा रीढ़ की मुख्य धमनियों का विच्छेदन।
• छोटी धमनियों का हाइलिनोसिस, जिसके परिणामस्वरूप माइक्रोएंगियोपैथी विकसित होती है, जिससे मानव मस्तिष्क में लैकुनर रोधगलन का निर्माण होता है।
• रक्त संरचना में हेमोरियोलॉजिकल परिवर्तन, जो वास्कुलिटिस के साथ-साथ कोगुलोपैथी के साथ होता है।

बहुत कम ही, इस बीमारी का कारण कैरोटिड धमनियों में बाहरी चोटें और विभिन्न सूजन प्रक्रियाएं हो सकती हैं, जो वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के प्रवाह को महत्वपूर्ण रूप से ख़राब कर सकती हैं। इसके अलावा, बहुत बार, मस्तिष्क में स्ट्रोक का मुख्य कारण ग्रीवा रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस हो सकता है, जिसके दौरान रक्त वाहिकाएं महत्वपूर्ण रूप से दब जाती हैं, जिससे रक्त प्रवाह में कमी हो सकती है। ओस्टियोचोन्ड्रोसिस वाले मरीजों को लगातार ग्रीवा रीढ़ की मालिश करने और इसे विभिन्न वार्मिंग तैयारियों के साथ लगाने की सलाह दी जाती है, जो रक्त वाहिकाओं को महत्वपूर्ण रूप से चौड़ा कर सकती है और रक्त परिसंचरण में सुधार कर सकती है।

स्ट्रोक के लक्षण

इस बीमारी के लक्षण अक्सर अचानक प्रकट हो सकते हैं या धीरे-धीरे बढ़ सकते हैं। एक नियम के रूप में, इस बीमारी के मुख्य लक्षणों में रोगी में भाषण और दृष्टि विकार, विभिन्न सजगता में गड़बड़ी, आंदोलन समन्वय, सिरदर्द, भटकाव, नींद की गड़बड़ी, सिर में शोर, स्मृति हानि, चेहरे का पक्षाघात, जीभ, कमी शामिल हैं। कुछ अंगों में संवेदना आदि। आगे।

तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना में, निम्नलिखित परिणाम होते हैं: सेरेब्रल स्ट्रोक, सिर की वाहिकाओं और मुख्य रक्त धमनियों में रक्त के थक्के बनने के कारण सेरेब्रल कॉर्टेक्स में संचार संबंधी गड़बड़ी, आदि।

जब तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के लक्षण एक दिन से अधिक समय तक रहते हैं, तो स्ट्रोक का निदान किया जाता है। इस बीमारी के पहले चरण में गंभीर सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, गैग रिफ्लेक्सिस आदि भी हो सकते हैं। यदि आप तुरंत इन अभिव्यक्तियों पर ध्यान नहीं देते हैं, तो यह व्यक्ति की मृत्यु का कारण बन सकता है।

स्ट्रोक के रोगियों के रजिस्टर के अनुसार, आंकड़ों के अनुसार, इन अभिव्यक्तियों का मुख्य कारण उच्च रक्तचाप हो सकता है, जो गंभीर शारीरिक परिश्रम के दौरान देखा जा सकता है। रक्तचाप में तेज वृद्धि से मस्तिष्क वाहिकाओं के टूटने का कारण बन सकता है, इसके बाद रक्तस्राव और इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा हो सकता है।

ज्यादातर मामलों में, उपरोक्त लक्षण इस्किमिया से पहले देखे जाते हैं। आमतौर पर, वे कई घंटों या कई मिनटों तक चल सकते हैं। एक नियम के रूप में, इस्केमिक स्ट्रोक की अभिव्यक्ति के साथ, लक्षण लगातार अधिक सक्रिय हो जाते हैं। विशेषज्ञों के अनुसार, जब ये लक्षण प्रकट होते हैं, तो अधिकांश लोगों को भटकाव का अनुभव होता है, जिसके परिणामस्वरूप व्यक्ति सतर्कता खो देता है, आंदोलनों का समन्वय बिगड़ जाता है, इसलिए कई रोगी बस सो जाते हैं। आंकड़ों के मुताबिक, 75 फीसदी इस्केमिक हार्ट अटैक नींद के दौरान होते हैं।

इस्केमिक प्रकार की तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना का निदान

समस्या की पहचान करने के लिए, आईसीडी प्रणाली का उपयोग करके निदान और विभिन्न अध्ययन करना आवश्यक है। निम्नलिखित प्रक्रियाओं के बाद डॉक्टर स्ट्रोक का निदान करने में सक्षम होंगे:

• इलेक्ट्रोलाइट्स, ग्लूकोज, हेमोस्टेसिस, लिपिड स्पेक्ट्रम, एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी के लिए रक्त परीक्षण।
• रक्तचाप में परिवर्तन की इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी।
• सेरेब्रल कॉर्टेक्स की गणना की गई टोमोग्राफी, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क के प्रभावित हिस्सों और परिणामी हेमटॉमस का बिना किसी समस्या के पता लगाना संभव होगा।
• सेरेब्रल एंजियोग्राफी वगैरह।

इस्केमिक प्रकार में तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना का उपचार।

मृत्यु का सबसे आम कारण स्ट्रोक है। इसलिए इलाज अनुभवी डॉक्टरों की देखरेख में ही होना चाहिए। इस रोग के लिए निम्नलिखित चिकित्सा की जाती है:

• मानव शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखना। शरीर में रक्तचाप 200 से 120 मिमी होने पर रोगी को उच्चरक्तचापरोधी दवाएं लेनी चाहिए। आरटी. कला। एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग (सहवर्ती विकृति के लिए उपयोग किया जाता है और स्थिति के सामान्य होने के बाद लंबे समय तक उपयोग किया जाता है), वासोएक्टिव दवाएं, एंटीप्लेटलेट एजेंट, डिकॉन्गेस्टेंट, न्यूरोप्रोटेक्टर्स, आदि भी निर्धारित हैं।
• व्यायाम के विभिन्न सेट किए जाते हैं - स्पीच थेरेपी कक्षाएं और श्वास व्यायाम।
• थ्रोम्बोलिसिस के मुद्दे पर तब विचार किया जा रहा है जब किसी मरीज को बीमारी की शुरुआत के 3-6 घंटे के भीतर चिकित्सा सुविधा में भर्ती कराया जाता है।
• रोग की द्वितीयक रोकथाम.
• विभिन्न पुनर्वास उपाय किये जाते हैं इत्यादि।

एक नियम के रूप में, उपचार के मुख्य बिंदु केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए जाएंगे, जो पीड़ित की बीमारी से अधिक परिचित हो जाएगा।

यदि तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना का संदेह है, तो गतिविधि के इस क्षेत्र में उच्च योग्य विशेषज्ञों से संपर्क करना आवश्यक है। एक नियम के रूप में, सबसे पहले चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग से गुजरना आवश्यक होगा, जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स के सभी विकृति को सटीक रूप से निर्धारित कर सकता है। इस तरह, बीमारी की जटिलताओं की संभावना को रोकना और इसके पूरी तरह से प्रकट होने से पहले ही इलाज शुरू करना संभव होगा। तीव्र स्ट्रोक के एक विशेष विभाग में, एक नियम के रूप में, विशेष उपकरण होने चाहिए जो उपचार में काफी सुधार करेंगे।

स्ट्रोक के लिए प्राथमिक उपचार

जब आपको इस बीमारी के लक्षण दिखाई दें तो सबसे पहला काम एम्बुलेंस को कॉल करना है। इस रोग के लक्षण प्रकट होने के दौरान किसी भी स्थिति में रोगी को बिना कारण परेशान नहीं किया जाना चाहिए, इसलिए पहले लक्षण दिखाई देने पर तुरंत उसे आइसोलेट करना जरूरी है।

अगले चरण में स्ट्रोक के सभी मरीजों को इस तरह लेटना चाहिए कि शरीर का ऊपरी हिस्सा और सिर ऊपर उठा रहे, मरीज के लिए सांस लेने में आसानी हो इसके लिए शरीर के कॉलर वाले हिस्से को रगड़ना भी जरूरी है। उस कमरे में ताज़ी हवा की पहुंच प्रदान करना भी आवश्यक है जहां रोगी स्थित है (खिड़की, दरवाजे आदि खोलें)।

यदि रोगी को उल्टी का अनुभव होता है, तो उसके सिर को बाईं ओर घुमाना और मुंह को धुंध या सिर्फ एक साफ रुमाल से साफ करना आवश्यक है। ऐसा सांस लेते समय उल्टी के फेफड़ों में प्रवेश करने की संभावना को रोकने के लिए किया जाता है, जिससे अतिरिक्त समस्याएं हो सकती हैं।

स्ट्रोक के सबसे आम लक्षणों में से एक मिर्गी का दौरा है - एक व्यक्ति पूरी तरह से चेतना खो देता है, कुछ सेकंड के बाद शरीर में ऐंठन की एक लहर दौड़ जाती है, जो कई मिनटों तक रह सकती है। यह भी ध्यान देने योग्य बात है कि ऐसे हमले कई बार दोहराए जा सकते हैं।

स्ट्रोक रोगों की घटना को कैसे रोकें?

उपरोक्त आँकड़ों के आधार पर यह स्पष्ट है कि यह रोग बच्चों में भी प्रकट होता है। यह अनुमान लगाना आसान है कि हर साल अधिक से अधिक लोग इस बीमारी से पीड़ित होते हैं। यह सब खराब आहार, निष्क्रिय जीवनशैली और उच्च मानसिक तनाव से जुड़ा है।

यदि कोई व्यक्ति सक्रिय जीवनशैली नहीं अपनाता है और लगातार कंप्यूटर पर समय बिताता है, तो उसे इस बीमारी के होने की संभावना अधिक होती है। जैसा कि कहा गया है, मोटापा इस बीमारी का मुख्य कारण है, यही कारण है कि शारीरिक फिटनेस बनाए रखने का मुद्दा आज युवा पीढ़ी के लिए बहुत प्रासंगिक है।

अचानक भार भी अक्सर समस्याओं का कारण बन जाता है, क्योंकि रक्तचाप बढ़ने से रक्त धमनियों और नसों के फटने का खतरा होता है, जिससे स्ट्रोक भी हो सकता है। इसलिए, लगातार व्यायाम करना, सक्रिय जीवनशैली अपनाना, सही खाना जरूरी है - और स्ट्रोक का खतरा काफी कम हो जाएगा।

हमारे समय की सबसे घातक और भयानक बीमारी स्ट्रोक है। आप पहले से ही जानते हैं कि यह क्या है और यह बीमारी क्यों होती है, इसलिए भविष्य में इस बीमारी को रोकने के लिए आपको उपरोक्त सिफारिशों का पालन करना चाहिए।