रोग के प्रति प्रतिक्रिया की आयु-संबंधित विशेषताएं। रोग के प्रति रोगी की मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रियाएँ

रोग के व्यक्तिपरक मूल्यांकन और इसके वस्तुनिष्ठ अभिव्यक्तियों के बीच सबसे बड़ी विसंगतियां युवा और वृद्धावस्था में व्यक्त की जाती हैं।

छोटे बच्चों के पास बीमारी के अनुभव की मनोवैज्ञानिक आंतरिक तस्वीर नहीं होती, क्योंकि बच्चों को बीमारी के खतरे का अंदेशा नहीं होता. बच्चे अनुभव की केवल एक बाहरी तस्वीर विकसित करते हैं: वे दौड़ नहीं सकते, कूद नहीं सकते, या सरपट नहीं दौड़ सकते। बच्चा इंजेक्शन, सरसों के मलहम और अन्य उपचारों से डरता है।

किशोरावस्था में बीमारी की आंतरिक तस्वीर बनने लगती है, चिंता बढ़ने लगती है और बच्चों को जीवन और स्वास्थ्य के मूल्य का एहसास होने लगता है।

वयस्कता में, बीमारी के प्रति पर्याप्त प्रतिक्रिया होती है, लेकिन यह सब व्यक्तित्व के प्रकार पर निर्भर करता है।

बुजुर्ग लोग अक्सर बीमारी के प्रति अपर्याप्त प्रतिक्रिया करते हैं, क्योंकि... वे बुढ़ापे का विरोध कर रहे हैं, जीवन की रूढ़ि नष्ट हो रही है, और अकेलेपन का डर है।

कारकोंबच्चों में बीमारी की आंतरिक तस्वीर बच्चे की उम्र, उसके मानसिक विकास की डिग्री और उसकी पासपोर्ट उम्र का पत्राचार है। बच्चों में दीर्घकालिक दैहिक बीमारी अक्सर सामान्य शारीरिक और मानसिक विकास में देरी का कारण बन जाती है। इसके अलावा, बचपन में बीमारियों के साथ, न केवल विकास में देरी होती है, बल्कि प्रतिगमन की घटना भी होती है (युवा आयु अवधि की मानसिक प्रतिक्रिया के प्रकार की वापसी), जिसे एक सुरक्षात्मक मनोवैज्ञानिक तंत्र माना जाता है। बच्चों के व्यक्तित्व की सुरक्षात्मक गतिविधि इस तथ्य में योगदान करती है कि "बीमारी" की अवधारणा का उद्देश्य अर्थ अक्सर उनके द्वारा आत्मसात नहीं किया जाता है, और बाद के जीवन के लिए इसकी गंभीरता और परिणामों के बारे में कोई जागरूकता नहीं होती है।

6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, कोई भी अक्सर बीमारी के बारे में शानदार विचारों का सामना कर सकता है, जो इंजेक्शन और अन्य चिकित्सा जोड़तोड़ के डर के अनुभवों से प्रेरित होते हैं। किशोरों में अक्सर सुरक्षात्मक घटनाएं विकसित होती हैं जैसे "अतीत में जाना", जिसका मूल्यांकन वे खुशी के मानक के रूप में करते हैं, या कल्पना में बीमारी से "बचना" और भविष्य के लिए एक प्रकार की आकांक्षा (तब बीमारी को अस्थायी माना जाता है) बाधा)।

अपेक्षाकृत अचानक गंभीर बीमारी के लिए जो दीर्घकालिक अस्थेनिया के साथ नहीं है, एल.एस. की राय सही है। वायगोत्स्की के अनुसार कोई भी दोष सदैव शक्ति का स्रोत होता है। दोष के साथ-साथ, “विपरीत दिशा में मनोवैज्ञानिक प्रवृत्तियाँ दी जाती हैं, दोष पर काबू पाने के लिए प्रतिपूरक अवसर दिए जाते हैं; ...वे ही बच्चे के विकास में आगे आते हैं और उन्हें शैक्षिक प्रक्रिया में प्रेरक शक्ति के रूप में शामिल किया जाना चाहिए।" पुरानी गंभीर बीमारियों से पीड़ित बच्चों के पुनर्वास कार्य में क्षतिपूर्ति क्षमताओं और अधिक क्षतिपूर्ति करने की प्रवृत्ति पर ध्यान केंद्रित करना बहुत महत्वपूर्ण है।

बुढ़ापे में होने वाले रोगइन्हें सहन करना शारीरिक रूप से अधिक कठिन होता है और लंबे समय तक रोगियों की सामान्य भलाई खराब हो जाती है। उम्र के साथ, एक व्यक्ति में उम्र से संबंधित मनोवैज्ञानिक घटनाओं की एक पूरी श्रृंखला आती है: यहां बुढ़ापे के खिलाफ आक्रोश है, और व्यक्तिगत प्रतिक्रियाओं और जीवन रूढ़ियों का एक महत्वपूर्ण परिवर्तन है। अनिश्चितता, निराशावाद, आक्रोश, अकेलेपन का डर, लाचारी और वित्तीय कठिनाइयाँ दिखाई देती हैं। अतीत के अनुभवों और उनके पुनर्मूल्यांकन पर ध्यान केंद्रित करने के साथ, नए और सामान्य तौर पर बाहरी दुनिया में रुचि में उल्लेखनीय कमी आई है। जैसे-जैसे व्यक्ति की उम्र बढ़ती है, व्यक्ति की मानसिक प्रतिक्रियाशीलता कम होती जाती है। हालाँकि, यहाँ भी हम स्पष्ट रूप से केवल बुढ़ापे में व्यक्तित्व के प्रतिगमन के बारे में बात नहीं कर सकते हैं, क्योंकि कई लोग बुढ़ापे में भी अपने सकारात्मक गुणों और रचनात्मक क्षमताओं को बरकरार रखते हैं।

^ व्याख्यान संख्या 3. दैहिक रोगी का मनोविज्ञान।

रोग की आंतरिक तस्वीर.

1. दैहिक रोगी का मनोविज्ञान। रोग की आंतरिक तस्वीर की अवधारणा (के अनुसार)ए.आर.लूरिया ).

2. रोग की आंतरिक तस्वीर को प्रभावित करने वाले कारक (लिंग, आयु विशेषताएँ, पेशेवर स्थिति, स्वभाव की विशेषताएँ, पालन-पोषण, रोगी का व्यक्तित्व)।

3. रोग की आंतरिक तस्वीर पर रोगी के सामाजिक वातावरण, निदान और उपचार की स्थितियों का प्रभाव।

4. रोग की आंतरिक तस्वीर के गठन के चरण (के अनुसार)।ए.वी.क्वासेंको और यू.जी.ज़ुबारेव ). रोग की आंतरिक तस्वीर का स्तर (के अनुसार)वी.वी. निकोलेवा ).

5. बीमारी के प्रति दृष्टिकोण के प्रकार (सामंजस्यपूर्ण, एर्गोपैथिक, एनोसोग्नोसिक, चिंतित, हाइपोकॉन्ड्रिअकल, न्यूरस्थेनिक, उदासीन, उदासीन, संवेदनशील, अहंकारी, पागल, डिस्फोरिक) (ए.ई. लिचको के अनुसार) ).

6. रोग के प्रति रोगियों की मनोवैज्ञानिक (व्यवहारिक) प्रतिक्रियाएँ: तीव्रता, अनुकरण, प्रसार, एनोसोग्नोसिया।

1. दैहिक रोगी का मनोविज्ञान। रोग की आंतरिक तस्वीर की अवधारणा (आर.ए. लूरिया के अनुसार)।रोग की शुरुआत और विकास की प्रक्रिया में, किसी व्यक्ति और पर्यावरण के बीच बातचीत के तंत्र बाधित हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप मानसिक अनुकूलन की प्रक्रियाएं सक्रिय हो जाती हैं, और बाधित बातचीत को बहाल करने के उद्देश्य से प्रतिपूरक तंत्र सक्रिय हो जाते हैं। एक नए स्तर पर - बीमारी की स्थिति में।

रोग का व्यक्ति के मानस पर रोगजनक प्रभाव पड़ता है, जिससे उसकी मानसिक स्थिति, संज्ञानात्मक प्रक्रिया और यहां तक ​​कि अपेक्षाकृत स्थिर व्यक्तिगत गुण भी बदल जाते हैं। यह न केवल वर्तमान में किसी व्यक्ति की गतिविधि को सीमित करता है, बल्कि अक्सर उसे भविष्य के लिए अपनी योजनाओं को बदलने, कुछ इच्छित लक्ष्यों को प्राप्त करने से इंकार करने, उन्हें अधिक सुलभ लोगों के साथ बदलने के लिए मजबूर करता है, और इसलिए जीवन की प्रणाली को बदलने की आवश्यकता है मूल्य. व्यक्तिगत-प्रेरक स्तर द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जो गतिविधि के उद्देश्यों के बारे में जागरूकता सुनिश्चित करता है, आपको जरूरतों को प्रबंधित करने और अपने जीवन का निर्माता बनने की अनुमति देता है।

गंभीर और/या पुरानी दैहिक बीमारी के साथ, व्यक्ति की शारीरिक और मानसिक तनाव के प्रति सहनशीलता कम हो जाती है, जो मानस पर रोग के प्रभाव का एक महत्वपूर्ण कारक भी है। यह रोग रोगी के आत्मसम्मान को खतरे में डालता है, उसकी महत्वपूर्ण शारीरिक आवश्यकताओं से वंचित करता है और कई प्रकार की निराशाओं का कारण बनता है। उसके आस-पास के लोगों की ओर से बीमारी के प्रति नकारात्मक रवैया हीनता की भावना को बढ़ाता है, और अत्यधिक सुरक्षा सामाजिक और मनोवैज्ञानिक असहायता के विकास में योगदान कर सकती है और जीवन में निराशा की भावना को बढ़ा सकती है। परिणामस्वरूप, आवश्यकताओं की असंगति से जुड़ी अंतर्वैयक्तिक मनोवैज्ञानिक संघर्ष की स्थिति उत्पन्न होती है, उदाहरण के लिए, एक ओर किसी व्यक्ति की स्वतंत्रता और आत्मनिर्णय की अंतर्निहित इच्छा और दूसरी ओर प्रस्तुत करने की आवश्यकता के बीच संघर्ष। एक मरीज़ के रूप में उस पर थोपी गई आवश्यकताएँ, दूसरे पर। रोगी का मनोविज्ञान बीमारी और उपचार की स्थितियों में निर्भरता और स्वतंत्रता के बीच संबंध से प्रभावित होता है।

किसी रोगी में होने वाले व्यक्तित्व परिवर्तन का मूल्यांकन निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार किया जा सकता है:

गतिविधि के प्रमुख उद्देश्य की सामग्री को बदलना। एक नया मकसद बनता है, उदाहरण के लिए, एनोरेक्सिया में भुखमरी का मकसद;

गतिविधियों का सरलीकरण, इसकी संरचना की दरिद्रता;

बाहरी दुनिया के साथ मानवीय संबंधों के दायरे को कम करना;

आलोचनात्मकता में कमी, आत्म-नियंत्रण में कमी।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं: अवसाद या उत्साह; उदासीनता, भावनात्मक प्रतिक्रिया का कमजोर होना, आलोचना का कमजोर होना, बिगड़ा हुआ गतिविधि (सहजता), अहंकारवाद। कष्ट का अनुभव करने का उद्देश्य प्रबल हो सकता है।

दैहिक बीमारियों वाले रोगियों में मानसिक विकारों में, अवसादग्रस्तता की स्थिति सबसे आम है।

क्लिनिक में, हाइपोथाइमिया के लक्षण देखे जाते हैं (उदासी, चिंता, उदासीनता, बौद्धिक और मोटर अवरोध), रोगी अपने अतीत, वर्तमान और भविष्य की संभावनाओं का नकारात्मक मूल्यांकन करता है, वह हाइपोकॉन्ड्रिअकल और आत्मघाती विचारों से ग्रस्त है। अवसाद और हाइपोमेनिया का इतिहास. आनुवंशिकता का बोझ है - करीबी रिश्तेदारों में अवसाद और आत्महत्या।

बीमारी हमेशा व्यक्तित्व के ह्रास में योगदान नहीं देती है। यदि कोई व्यक्ति किसी गंभीर बीमारी से उबरने की कोशिश कर रहा है, तो यह उसके विकास में मदद कर सकता है।

व्यक्तित्व और रोग के बीच संबंधों का अध्ययन करने का एक महत्वपूर्ण पहलू शरीर की अद्वैतवादी समझ की स्थिति से रोग के समग्र प्रतिबिंब का वर्णन है, जब सोम और मानस का विरोध नहीं होता है। एक दैहिक बीमारी के साथ रोगी में बीमारी के बारे में एक निश्चित दृष्टि का विकास और बीमारी और उपचार की स्थितियों में जीवन की नई परिस्थितियों के प्रति दृष्टिकोण विकसित होता है, अर्थात। रोग की आंतरिक तस्वीर का गठन (आईपीडी)।

"बीमारी की आंतरिक तस्वीर" की अवधारणा प्रसिद्ध रूसी चिकित्सक रोमन अल्बर्टोविच लुरिया (1874-1944) द्वारा पेश की गई थी और जो "बीमारी की ऑटोप्लास्टिक तस्वीर" (ए गोल्डशाइडर, 1929) की अवधारणा से मेल खाती है। विस्तार से भिन्न, ये अवधारणाएँ "रोगी द्वारा अनुभव और अनुभव की जाने वाली हर चीज़, उसकी संवेदनाओं का पूरा समूह, न केवल दर्दनाक, बल्कि उसकी सामान्य भलाई, आत्मनिरीक्षण, उसकी बीमारी के बारे में उसका विचार, उसके कारणों का भी वर्णन करती हैं।"

इस घटना का वर्णन बीमारी की स्थिति में व्यक्तित्व के लिए समर्पित अधिकांश अध्ययनों में किया गया है, और इसे विभिन्न शब्दों द्वारा निर्दिष्ट किया गया है: "बीमारी की चेतना", "सोमैटोनोसोग्नोसिया", "बीमारी के प्रति व्यक्तिगत प्रतिक्रिया", "बीमारी का अनुभव", आदि। (एल.एल. रोक्लिन, 1950; एम.एस. लेबेडिंस्की, वी.एन. मायशिश्चेव, 1966; वी.वी. निकोलेवा, 1976; एल.आई. वासरमैन, 1990; आदि)।

वीकेबी, किसी न किसी हद तक, रोगी की मानसिक गतिविधि और व्यवहार के नियमन में शामिल होता है, और कभी-कभी इस व्यवहार को पूरी तरह से निर्धारित करता है। यह रोगी की संपूर्ण विशाल आंतरिक दुनिया है, जो धारणाओं और संवेदनाओं, भावनाओं, प्रभावों, संघर्षों, मनोवैज्ञानिक अनुभवों और आघातों का एक जटिल संयोजन है। इसलिए, रोगियों के साथ व्यावहारिक कार्य में, चिकित्सा कर्मियों को वीकेबी के गठन और कामकाज के पैटर्न को ध्यान में रखना होगा।

वीकेबी की एक विशिष्ट विशेषता इसके घटकों की गतिशीलता है, जो प्रकट और गायब हो सकती है, पुनर्व्यवस्थित हो सकती है और विस्थापित हो सकती है। आईसीडी का पैथोलॉजिकल गठन रोगियों में मस्तिष्क विकृति की उपस्थिति, मानसिक बीमारी या व्यक्तित्व विसंगतियों के साथ-साथ पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव के कारण व्यक्तिगत स्तर पर सूचना विकृतियों से जुड़ा हो सकता है।

^ 2. रोग की आंतरिक तस्वीर को प्रभावित करने वाले कारक (लिंग, आयु विशेषताएँ, पेशेवर स्थिति, स्वभाव की विशेषताएँ, पालन-पोषण, रोगी का व्यक्तित्व)। यद्यपि वे मुख्य रूप से वीकेबी का निर्धारण नहीं करते हैं, लेकिन जो कारक इसमें कुछ बारीकियों का योगदान करते हैं वे हैं: लिंग, आयु, पेशा, स्वभाव, पालन-पोषण और रोगी का विश्वदृष्टिकोण।

ज़मीन. शारीरिक विशेषताओं के कारण महिलाएं दर्द को बेहतर ढंग से सहन करती हैं। इसके अलावा, गतिविधि और गतिशीलता पर प्रतिबंध उनके लिए कम दर्दनाक हैं (वे अभी भी काम में कम व्यस्त हैं)। हालाँकि, बीमारी के बारे में उनका व्यक्तिपरक अनुभव सीमित संचार से बढ़ जाता है।

आयु. A. सामान्य तौर पर बच्चों और किशोरों की पृष्ठभूमि का मूड अधिक ऊंचा होता है; चिंता कम स्पष्ट है. हालाँकि, ऐसी बीमारियाँ जो उपस्थिति (अंतःस्रावी, आदि) में परिवर्तन का कारण बनती हैं, उनके लिए अन्य आयु वर्ग के रोगियों की तुलना में अधिक कठिन हो सकती हैं। बार-बार एलर्जी संबंधी चकत्ते और लगातार फुरुनकुलोसिस उनमें निराशा और अवसाद पैदा कर सकता है। किशोरों को "डिस्मोर्फोमेनिया" की विशेषता होती है - उनकी कुरूपता और यहां तक ​​कि कुरूपता में विश्वास (उनके दृष्टिकोण से, अत्यधिक मोटापा, पतलापन, नाक का "बदसूरत" आकार, अत्यधिक बड़े या छोटे स्तन, आदि)। वे अक्सर स्व-दवा का सहारा लेते हैं या लगातार प्लास्टिक सर्जरी की तलाश करते हैं।

बी। ^ वयस्कता में. सबसे बड़ी चिंता विकलांग करने वाली बीमारियों के कारण होती है जो उत्पादकता को कम करती हैं, शौक में बाधा डालती हैं और प्रियजनों की भलाई को प्रभावित करती हैं। कई बीमारियाँ (यौन, मानसिक, बवासीर आदि) अक्सर "शर्मनाक" मानी जाती हैं और बड़ी चिंता का कारण बनती हैं। इस मामले में, लोग स्वयं का इलाज स्वतंत्र रूप से करते हैं और दिखावा करते हैं, जिससे बीमारी पुरानी हो जाती है या इसकी वृद्धि (विशेषकर मानसिक विकार) हो जाती है।

में। ^बुजुर्गों और बूढ़ों मेंसबसे बड़ी चिंता उन बीमारियों से होती है जो मौत का खतरा पैदा करती हैं। दिल का दौरा, स्ट्रोक और घातक ट्यूमर उनके लिए डरावने हैं, इसलिए नहीं कि वे काम करने और काम करने की क्षमता खो सकते हैं, बल्कि इसलिए कि वे मृत्यु से जुड़े हैं। कुछ व्यक्तियों में चिंता मनोविकृति के स्तर तक पहुँच सकती है।

^ व्यावसायिक स्थिति. एक व्यक्ति, विशेष रूप से एक परिपक्व व्यक्ति, अक्सर अपनी वर्तमान और भविष्य की कार्य क्षमता पर रोग के लक्षणों के प्रभाव के आधार पर किसी बीमारी की गंभीरता का आकलन करता है। किसी विशेष अंग का व्यावसायिक रूप से निर्धारित मूल्य महत्वपूर्ण हो जाता है। उदाहरण के लिए, एक ओपेरा गायक को गैस्ट्रिटिस और पेट के अल्सर की तुलना में गले में खराश या ब्रोंकाइटिस पर अधिक कठिन मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रिया हो सकती है। इसका कारण यह है कि बीमारी के लक्षण पेशेवर कर्तव्यों के प्रदर्शन की गुणवत्ता को कितना महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं। एक एथलीट या सक्रिय शारीरिक श्रम में लगे व्यक्ति के लिए, रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस अवसाद से अधिक महत्वपूर्ण हो सकती है, और रचनात्मक पेशे वाले व्यक्ति के लिए, इसके विपरीत।

^ स्वभाव की विशेषताएं. परिभाषा के अनुसार, स्वभाव किसी व्यक्ति की उसकी मानसिक गतिविधि की गतिशील विशेषताओं के संदर्भ में एक विशेषता है, अर्थात। व्यक्तिगत मानसिक प्रक्रियाओं और अवस्थाओं की गति, लय और तीव्रता। स्वभाव के पैरामीटर जो बीमारी के प्रति एक निश्चित प्रकार की मानसिक प्रतिक्रिया विकसित करने के लिए महत्वपूर्ण हैं, उनमें शामिल हैं: भावुकता, दर्द सहनशीलता, भावुकता के संकेत के रूप में और आंदोलन और गतिहीनता पर प्रतिबंध, गतिविधि पैरामीटर को दर्शाता है।

एक न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल घटना के रूप में दर्द मस्तिष्क के "नोसिसेप्टिव" और "एंटीनोसिसेप्टिव" सिस्टम और तंत्र के एकीकरण के आधार पर बनता है। कथित दर्द की तीव्रता की व्यक्तिपरक अनुभूति का इस बात पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है कि कोई व्यक्ति इस अनुभूति पर किस हद तक ध्यान केंद्रित करता है और परिणामस्वरूप, इसकी सहनशीलता पर। इसके अलावा, यह ज्ञात है कि बहिर्मुखी और अंतर्मुखी दर्द के प्रति अलग-अलग प्रतिक्रिया करते हैं। ईसेनक के अनुसार, बहिर्मुखी लोग अंतर्मुखी लोगों की तुलना में उत्तेजना के सभी स्तरों (दर्द सहित) को कम तीव्रता से महसूस करते हैं।

अलग-अलग लोगों को उनके अलग-अलग "दर्द सीमा" के कारण अलग-अलग तरह से दर्द का अनुभव होता है। एक व्यक्ति में, साइकोफिजियोलॉजिकल विशेषताओं के कारण, कम सीमा हो सकती है, और वह मामूली क्षति या बाहरी प्रभाव के साथ दर्द का अनुभव करता है, जबकि दूसरे में उच्च सीमा होती है, और वह केवल गंभीर क्षति के साथ दर्द महसूस करता है। अक्सर दर्द की सीमा भावनात्मकता के स्तर से संबंधित होती है। ज्ञात स्वभाव प्रकारों के ढांचे के भीतर, कोलेरिक और मेलानकॉलिक लोगों में सेंगुइन और कफ वाले लोगों की तुलना में दर्द की सीमा कम होती है।

स्वभाव का एक अभिन्न अंग सामान्य मोटर गतिविधि या आवेग का पैरामीटर है, अर्थात। किसी व्यक्ति की मोटर गतिविधि का तरीका, गतिशीलता, गति की गति और अन्य मोटर विशेषताएं वंशानुगत साइकोफिजियोलॉजिकल कारकों द्वारा निर्धारित की जाती हैं। परिणामस्वरूप, बीमारी के कारण सीमित गतिशीलता या गतिहीनता (बिस्तर पर आराम करना, बिस्तर पर आराम करने की आवश्यकता) उन व्यक्तियों के लिए मनोवैज्ञानिक हताशा के रूप में काम कर सकती है जिनके मोटर मोड का उद्देश्य कार्रवाई की गति और तीव्र शारीरिक गतिविधि की प्रवृत्ति है। कुछ शोधकर्ता आंदोलनों पर जबरन प्रतिबंध की स्थिति के प्रति खराब सहनशीलता को बहिर्मुखता या अंतर्मुखता के गुणों के लिए जिम्मेदार मानते हैं।

^ शिक्षा कारक. कुछ परिवारों में बीमारी के प्रति या तो "स्थिर" या "हाइपोकॉन्ड्रिअकल" रवैया विकसित हो जाता है। "स्टोइक" पालन-पोषण किसी के शरीर पर अधिक ध्यान देने से इनकार करता है, और किशोर को बीमारी से पहले की तरह ही जीवन शैली जारी रखने की आवश्यकता होती है। "हाइपोकॉन्ड्रिअकल" शिक्षा किसी के शरीर पर अधिक ध्यान देने, बीमारी के पहले लक्षणों को पकड़ने, मदद के लिए दूसरों की ओर मुड़ने की सलाह देती है, जो स्वाभाविक रूप से, अस्पताल की सेटिंग में या बाह्य रोगी निगरानी के दौरान होता है।

^ व्यक्तित्व विशेषताएँ. व्यक्तिगत विशेषताओं में, एक नियम के रूप में, किसी व्यक्ति के मूल्य अभिविन्यास, उसके नैतिक मानदंड और अन्य सामाजिक रूप से निर्धारित घटनाएं शामिल होती हैं। बीमारी के प्रति दृष्टिकोण के निर्माण को प्रभावित करने वाली व्यक्तिगत विशेषताओं के बीच, यह जीवन और मृत्यु (जीवन का अर्थ और मृत्यु के बाद अस्तित्व) के मुद्दों पर विश्वदृष्टि और दार्शनिक स्थिति पर ध्यान देने योग्य है। गहरे धार्मिक लोगों और उग्रवादी नास्तिकों के बीच बीमारी के प्रति मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रियाएँ अलग-अलग होती हैं। विश्वासियों के पास मृत्यु की ओर ले जाने वाली बीमारियों के प्रति अधिक पर्याप्त, मनोवैज्ञानिक रूप से आरामदायक रवैया है; वे आक्रामक रूप से प्रतिक्रिया नहीं करते हैं, और पुनर्जन्म में विश्वास से प्रस्थान के लिए तैयारी करना आसान हो जाता है। नास्तिक अक्सर किसी उभरती बीमारी पर नाराजगी के साथ प्रतिक्रिया करते हैं, जिससे काम करने की क्षमता खत्म हो सकती है या मौत भी हो सकती है। वे बीमारी के अपराधी की तलाश करना शुरू कर देते हैं, अपने चारों ओर एक शत्रुतापूर्ण वातावरण बनाते हैं और स्वयं हर चीज पर मनोवैज्ञानिक रूप से अनुचित प्रतिक्रिया करते हैं।

रोगों की उत्पत्ति के संबंध में कई विश्वदृष्टिकोण हैं। पहला– रोग का आभास किया जा सकता है:

सज़ा की तरह;

एक परीक्षण की तरह;

दूसरों के लिए एक उपदेश के रूप में;

हमारे पूर्वजों के पापों के प्रतिशोध की तरह।

रोगों की उत्पत्ति की सभी सूचीबद्ध व्याख्याएँ मानव व्यवहार, उसकी नैतिकता और उसकी बीमारी की घटना के बीच संबंध में विश्वास पर आधारित हैं। साथ ही व्यक्ति की निष्क्रिय भूमिका पर बल दिया जाता है। वह अपने व्यवहार को मौलिक रूप से बदलने और अपराध का प्रायश्चित करने और पाप का प्रायश्चित करने के अवसर को छोड़कर बीमारी का विरोध करने में सक्षम नहीं है।

एक अन्य विश्वदृष्टिकोण वंशानुगत या पर्यावरणीय कारणों से होने वाली बीमारियों का विचार है:

एक अपरिहार्यता के रूप में बीमारी;

एक संयोग के रूप में बीमारी;

बीमारी आपकी अपनी गलती की तरह है.

इस विश्वदृष्टि के ढांचे के भीतर, सभी प्रक्रियाओं (बीमारी की उत्पत्ति सहित) को बाहरी या आंतरिक पूर्वनिर्धारण के चश्मे से देखा जाता है। बहुत से लोग मानते हैं कि "खराब आनुवंशिकता" बीमारियों की उत्पत्ति का एक घातक कारक है। किसी व्यक्ति के साथ होने वाली हर चीज की व्याख्या इस स्थिति के प्रतिनिधियों द्वारा कार्य-कारण के वंशानुगत-संवैधानिक सिद्धांत ("और आपके पिता इतने लंगड़े थे", "आपकी मां की तरह सब कुछ दूरदर्शी है") के आधार पर की जाती है। विपरीत प्रवृत्ति आनुवंशिकता के महत्व को पूरी तरह से नकारती है और बीमारी की घटना को बाहरी कारकों और मानव व्यवहार के आधार पर मानती है ("मैंने तुमसे कहा था - गम मत चबाओ - इसलिए तुम्हें एड्स हुआ")। प्रस्तुत दोनों स्थितियाँ परोपकारी मंच को दर्शाती हैं, और बेहद दृढ़ और रूढ़िवादी हैं। "यह आपकी अपनी गलती है" रवैया आम तौर पर किसी व्यक्ति के "नियंत्रण के क्षेत्र" से जुड़ा होता है।

तीसरारोगों की उत्पत्ति का आकलन करने का वैचारिक मंच रहस्यवाद पर आधारित है:

ईर्ष्या के कारण रोग;

ईर्ष्या के कारण रोग.

इस दृष्टिकोण के अंतर्गत, बीमारी के स्रोत किसी व्यक्ति के प्रति उसके करीबी लोगों (पड़ोसी, परिचित, रिश्तेदार, सहकर्मी) के पक्षपाती रवैये में देखे जाते हैं। रोग घटित होने की प्रक्रिया को प्राप्तकर्ता पर ईर्ष्यालु या ईर्ष्यालु व्यक्ति की "नकारात्मक ऊर्जा" के एक्सट्रपलेशन के रूप में माना जाता है।

किसी बीमारी के प्रति मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रिया के प्रकार की पसंद को प्रभावित करने वाली व्यक्तित्व विशेषताओं में शामिल हैं निकट-चिकित्सा अंधविश्वास. उनका स्पेक्ट्रम व्यापक है और इसमें उनकी बीमारी की उत्पत्ति की रहस्यमय (तर्कहीन) व्याख्या शामिल है ("वे भ्रमित थे," "उन्होंने नुकसान पहुंचाया," "एक ऊर्जा पिशाच ने काम किया," आदि)। रोग की रहस्यमय अवधारणा दृढ़ विश्वास की प्रकृति की है, रोगी गंभीर रूप से अपने बयानों का मूल्यांकन करने में सक्षम नहीं है और डॉक्टर से इलाज की नहीं, बल्कि "क्षति को हटाने" और अन्य रहस्यमय जोड़तोड़ की मांग करता है।

व्यक्तिगत विशेषताएं जो बीमारी के प्रति मानसिक प्रतिक्रिया के प्रकारों के गठन के तंत्र को समझने के लिए अत्यधिक महत्वपूर्ण हैं, उनमें तथाकथित शामिल हैं। " प्रत्याशित स्थिरता" इसका सार घटनाओं के क्रम का पूर्वानुमान लगाने, स्थिति को बदलने की प्रक्रिया में दूसरों के व्यवहार और स्वयं की प्रतिक्रियाओं का अनुमान लगाने की ख़ासियत में निहित है। प्रत्याशित क्षमता से तात्पर्य किसी के स्वयं के कार्यों का कार्यक्रम बनाने की क्षमता से है, उदाहरण के लिए, एक गंभीर बीमारी की स्थिति में जो जीवन के सामान्य पैटर्न को बदल सकती है, विकलांगता या मृत्यु का कारण बन सकती है। प्रत्याशित कार्यक्रम में बीमारी के किसी भी परिणाम (सबसे खराब, अवांछनीय या बेहतर, वांछनीय) के लिए तैयारी शामिल है। प्रत्याशित क्षमता वाला रोगी कई कार्यक्रम बनाता है, उनके बीच संभावनाओं को वितरित करता है और किसी भी चीज के लिए खुद को तैयार करता है। उनके विचार इस तरह की धारणाओं की प्रकृति में हैं: "अगर मुझे कैंसर हो गया तो मैं क्या करूंगा?", "यह देखते हुए कि मुझे एक गंभीर बीमारी हो सकती है जो मुझे पेशेवर रूप से अपना पसंदीदा खेल खेलना जारी रखने की अनुमति नहीं देगी, मैं क्या करूंगा ?” वगैरह। यदि रोगी एक प्रत्याशित कार्यक्रम विकसित नहीं करता है, केवल एक - वांछित - घटनाओं के परिणाम पर लक्ष्य रखता है ("यह एक ऑन्कोलॉजिकल बीमारी नहीं है, डॉक्टर गलत हैं"), तो बीमारी का वास्तविक तथ्य उसके लिए एक गंभीर मानसिक आघात बन सकता है उसे और रोग के प्रति अपर्याप्त प्रकार की मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रिया का कारण बनता है।

किसी व्यक्ति की व्यक्तिगत संपत्तियों के रूप में शिक्षा और संस्कृति का स्तर भी बीमारी की व्यक्तिपरक गंभीरता के आकलन को प्रभावित करता है। यह विशेष रूप से चिकित्सा शिक्षा और संस्कृति के स्तर पर लागू होता है। चरम मनोवैज्ञानिक रूप से नकारात्मक हैं। निम्न और उच्च चिकित्सा संस्कृति दोनों में समान रूप से मनोवैज्ञानिक रूप से गंभीर प्रतिक्रियाएं होने की संभावना है। हालाँकि, उनके तंत्र अलग-अलग होंगे; एक मामले में यह कमी के कारण होगा, दूसरे में - बीमारियों, उनकी गंभीरता, पाठ्यक्रम और परिणामों के बारे में जानकारी की अधिकता के कारण।

^ 3. रोग की आंतरिक तस्वीर पर रोगी के सामाजिक वातावरण, निदान स्थितियों और उपचार का प्रभाव। रोगी की सामाजिक स्थिति(सामाजिक स्थितियाँ, जीवनशैली, कार्य की प्रकृति) और इसका प्रत्यक्ष पर्यावरण(परिवार, मित्र, सहकर्मी) कई मामलों में रोग की आंतरिक तस्वीर के निर्माण पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालते हैं। व्यक्ति और वास्तविकता और अन्य लोगों के साथ संबंधों (परिवार में, काम पर, एक चिकित्सा संस्थान में) के बीच बातचीत की प्रणाली महत्वपूर्ण है। यह बात प्राथमिक रूप से लागू होती है रोगी का पेशा और स्थिति. उदाहरण के लिए, गंभीर चोटें या गंभीर दैहिक बीमारियाँ एक पेशेवर एथलीट, बैले डांसर या ऑपरेटिंग सर्जन के करियर के अंत का कारण बन सकती हैं, जिसे अक्सर अन्य व्यवसायों के रोगियों की तुलना में अधिक नाटकीय रूप से माना जाता है। उच्च सामाजिक पद पर आसीन व्यक्तियों को कभी-कभी बीमारी के कारण आगे का करियर छोड़ने के लिए भी मजबूर होना पड़ता है, जिससे उन्हें नैतिक और भौतिक दोनों तरह की क्षति होती है। इसलिए, बीमारी के तथ्य और उससे जुड़ी सीमाओं का अनुभव गंभीरता की अलग-अलग डिग्री पर निर्भर करता है व्यक्तित्व का दावाऔर मानवीय स्थिति.

रोग के कारण होने वाले सौंदर्य संबंधी दोषों और जीवन के अंतरंग पक्ष पर रोग के प्रभाव के संबंध में अनुभव प्रासंगिक हैं। महिलाओं में, अनुभव कॉस्मेटिक दोषों और कट्टरपंथी ऑपरेशनों के परिणामों से जुड़े होते हैं - मास्टेक्टॉमी (स्तन ग्रंथि को हटाना), ओवेरियो- और हिस्टेरेक्टॉमी (अंडाशय और गर्भाशय को सर्जिकल रूप से हटाना)। इस तरह के ऑपरेशन से गुजरने वाली महिलाओं के मानस को प्रभावित करने वाले मनोसामाजिक मापदंडों में निम्नलिखित की पहचान की जा सकती है: सौंदर्य आकर्षण की हानि, यौन स्थिति में कमी, प्रजनन क्षमता में कमी और पति (साथी) की ओर से इसके प्रति नकारात्मक दृष्टिकोण। पुरुषों के जीवन के अंतरंग पक्ष पर बीमारी का प्रभाव मुख्य रूप से उनकी यौन क्षमताओं के डर से प्रकट होता है। कभी-कभी, अपनी यौन योग्यता साबित करने की कोशिश में, वे यौन गतिविधियों को अस्थायी रूप से सीमित करने की डॉक्टरों की सिफारिशों को नजरअंदाज कर देते हैं, जिससे विनाशकारी परिणाम हो सकते हैं। हाइपोकॉन्ड्रिअकल विकारों वाले पुरुषों का अंतरंग जीवन के प्रति रवैया इसके विपरीत है: वे अपने स्वास्थ्य के डर से अंतरंग संबंधों को पूरी तरह से मना कर सकते हैं।

एक विशेष मनोवैज्ञानिक समस्या उन बीमारियों के कारण होती है जिन्हें समाज में "अशोभनीय" या खतरनाक माना जाता है। इनमें एचआईवी संक्रमण सहित यौन संचारित रोग, साथ ही अन्य संक्रामक रोग (तपेदिक, कुष्ठ रोग, हेपेटाइटिस, आदि) शामिल हैं। ऐसी बीमारियों के होने से परिवार टूटना, दोस्तों को खोना, मजबूरन नौकरी बदलना आदि हो सकता है।

अंतिम समूह का उदाहरण रोगी के प्रति उसके सामाजिक परिवेश के दृष्टिकोण पर रोग के प्रभाव को सबसे स्पष्ट रूप से दर्शाता है। दूसरों के रवैये की एक अलग दिशा हो सकती है: व्यापक नैतिक और मनोवैज्ञानिक समर्थन से लेकर बीमार व्यक्ति की पूर्ण अस्वीकृति और उसके साथ संबंध तोड़ने तक, जो रोग की आंतरिक तस्वीर के गठन के सभी चरणों और रोग की गतिशीलता को प्रभावित करता है। . कुछ मामलों में यह एक सकारात्मक प्रभाव है, जो बीमारी पर काबू पाने में मदद करता है, अन्य मामलों में यह नकारात्मक है, जो हाइपरनोसोग्नोसिया या एनोसोग्नोसिया जैसे रोग की प्रतिक्रिया के पैथोलॉजिकल रूपों के उद्भव में योगदान देता है।

चिकित्सीय कारकों के लिए (निदान और उपचार की स्थिति), जो रोग की आंतरिक तस्वीर को प्रभावित कर सकता है, उसमें डॉक्टर और रोगी के बीच संबंध, चिकित्सा कर्मियों की भूमिका और चिकित्सा संस्थान के वातावरण का प्रभाव शामिल है, जिसमें अन्य रोगियों के रोगी पर प्रभाव भी शामिल है जिनके साथ उसे रहना पड़ता है। चिकित्सा संस्थान में रहने के दौरान संवाद करें।

संचार की पूरी अवधि के दौरान डॉक्टर और रोगी के बीच जो संबंध विकसित होता है, जिसमें शिकायतें सुनना और इतिहास एकत्र करना, जांच और निदान, सिफारिशें और उपचार प्रक्रिया शामिल है, आंतरिक तस्वीर के निर्माण पर एक बड़ा प्रभाव पड़ता है। बीमारी। डॉक्टर को यह याद रखना चाहिए कि अपनी शिकायतें पेश करते समय, रोगी को पहले से ही अपनी बीमारी के बारे में पता होता है और इसलिए, शिकायतों के साथ, वह इस बीमारी के "डॉक्टर को लक्षण भी बताता है", जो वास्तविक तस्वीर से बिल्कुल भी मेल नहीं खाता है। निदान करते समय, डॉक्टर को वस्तुनिष्ठ अध्ययन के आंकड़ों के साथ रोगी से प्राप्त शिकायतों और सूचनाओं को सहसंबंधित करने में सक्षम होना चाहिए।

दूसरा महत्वपूर्ण बिंदु रोगी को निदान बताना है। किसी गंभीर बीमारी की रिपोर्ट करके उसे गंभीर मानसिक आघात न पहुँचाने के लिए, डॉक्टर को मानसिक स्थिति का आकलन करने के लिए अपनी पूरी रणनीति और क्षमता का उपयोग करना चाहिए। किसी को रोगी की "मनोवैज्ञानिक रक्षा" तंत्र के बारे में याद रखना चाहिए, और उसकी मानसिक क्षमताओं, शिक्षा के स्तर और संस्कृति को भी ध्यान में रखना चाहिए। रोगी की मानसिक स्थिति के बारे में डॉक्टर की अपर्याप्त समझ और, तदनुसार, उसके साथ उत्पादक मनोवैज्ञानिक संपर्क की कमी से आईट्रोजेनिक विकार का उद्भव हो सकता है - डॉक्टर के गलत व्यवहार के कारण होने वाला एक मनोवैज्ञानिक विकार, जिसमें प्रकृति और पूर्वानुमान के बारे में लापरवाह बयान शामिल हैं। रोग, किसी अन्य रोगी में समान रोग का प्रतिकूल परिणाम, आदि। ऐसे मामलों में, एक शारीरिक रूप से स्वस्थ व्यक्ति या मामूली विकृति वाला रोगी गंभीर रूप से बीमार महसूस कर सकता है, और बीमारी की उसकी आंतरिक तस्वीर एक प्रतिकूल परिवर्तन से गुजरेगी, जो बीमारी के पाठ्यक्रम को जटिल बना सकती है और प्रभावी चिकित्सा देखभाल में बाधा उत्पन्न कर सकती है।

चिकित्सा कर्मी रोग की आंतरिक तस्वीर को भी प्रभावित कर सकते हैं। इस प्रभाव में रोगी को शारीरिक पीड़ा से जूझने में मनोवैज्ञानिक समर्थन शामिल होना चाहिए। चिकित्साकर्मी का व्यक्तित्व, उसकी संचार शैली और रोगियों के साथ मनोवैज्ञानिक कार्य का कौशल बाद वाले को दर्द और बीमारी से जुड़े अन्य अप्रिय क्षणों को सहन करने में मदद करता है, जिससे अनुकूल परिणाम की आशा मिलती है। हालाँकि, यह भी संभव है कि चिकित्सा कर्मी (डॉक्टर, नर्स, प्रयोगशाला तकनीशियन, आदि) रोगियों पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं; ऐसा तब होता है जब संचार और व्यवहार का गलत तरीका, निदान और उपचार में हस्तक्षेप करने का प्रयास, निदान और उपचार उपायों की शुद्धता पर सवाल उठाने या इनकार करने की प्रवृत्ति, अध्ययन, परीक्षण आदि के परिणामों के बारे में लापरवाह बयानबाजी होती है।

चिकित्सा संस्थान का वातावरण, विशेष रूप से टीम में मनोवैज्ञानिक माहौल, रोगियों के प्रति रवैया, उपचार के परिणाम और आबादी के बीच संस्थान का अधिकार, कोई छोटा महत्व नहीं है। मरीज़ और उनके रिश्तेदार अस्पताल या क्लिनिक की गतिविधियों, उनमें काम करने वाले कर्मियों और चिकित्सा देखभाल की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करते हैं।

एक ही चिकित्सा संस्थान में संयुक्त प्रवास के दौरान कुछ रोगियों के दूसरों पर प्रभाव को कम करके नहीं आंका जा सकता है। यह प्रभाव प्रत्यक्ष हो सकता है (चिकित्सा जीवन से विभिन्न मामलों के बारे में कहानियाँ, प्रतिकूल परिणाम की धमकी, परीक्षा परिणामों की व्याख्या, आदि), और अप्रत्यक्ष - रोग के पाठ्यक्रम और वार्ड और विभाग में पड़ोसियों के व्यवहार का अवलोकन, जिससे नए लक्षण उभर सकते हैं या मौजूदा लक्षण बढ़ सकते हैं।

4^. रोग की आंतरिक तस्वीर के गठन के चरण (ए.वी. क्वासेंको और यू.जी. जुबारेव के अनुसार)। रोग की आंतरिक तस्वीर का स्तर (वी.वी. निकोलेवा के अनुसार)। बीमारी के प्रति किसी व्यक्ति के दृष्टिकोण का वर्णन करते समय इस पर विचार करना महत्वपूर्ण है इसके पाठ्यक्रम का चरण.

1. ^ प्रीमेडिकल चरण- संभावित बीमारी का संदेह, डॉक्टर को दिखाने की आवश्यकता के बारे में संदेह, विस्तार पर अत्यधिक ध्यान देने का आरोप, अज्ञात का डर, यह डर कि बीमारी वास्तव में खतरनाक होगी, इसकी विशेषता है। शामक, दर्द निवारक और शराब लेकर खुद को शांत करने का प्रयास, और मनोवैज्ञानिक बचाव का सक्रिय उपयोग चिकित्सा की मांग में देरी करता है और अनिवार्य रूप से आंतरिक चिंता को बढ़ाता है।

^ 2. रोग की तीव्र अभिव्यक्ति –अक्सर आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का कारण बनता है। तीव्र दर्द और महत्वपूर्ण कार्यों में व्यवधान से रोग की गंभीरता के बारे में कोई संदेह नहीं रह जाता है। इस मामले में डर और भ्रम इस तथ्य से समर्थित है कि डॉक्टरों के पास अभी तक अपनी रणनीति को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए पर्याप्त जानकारी नहीं है; वे अक्सर खुद को अस्पष्ट टिप्पणियों तक सीमित रखते हैं: "हमें परीक्षा के परिणाम मिलेंगे - फिर हम कहेंगे।" इस अवधि के दौरान रोगी की हरकतें अक्सर लापरवाह और अतार्किक होती हैं। तो, मायोकार्डियल रोधगलन वाला एक मरीज अपनी बीमा पॉलिसी खोजने के लिए अपार्टमेंट के चारों ओर दौड़ना शुरू कर देता है। रोगी की मदद करने के लिए, चिकित्साकर्मियों को इस समय समता, शांति और आत्मविश्वास दिखाना चाहिए। उनके निर्देश अत्यंत संक्षिप्त और स्पष्ट होने चाहिए: “चिंता मत करो! आप पेशेवरों के हाथों में हैं, और हम जानते हैं कि आपकी मदद कैसे करनी है। हमारे सभी आदेशों का ठीक से पालन करें, उपद्रव न करें, और फिर सब कुछ ठीक हो जाएगा..."

^ 3. सक्रिय अनुकूलन की अवधिउपचार के 5वें दिन के बाद नहीं होता है, यह रोग की सबसे खतरनाक अभिव्यक्तियों से राहत के साथ जुड़ा हुआ है: तीव्र दर्द का गायब होना, सांस लेने की बहाली, हृदय समारोह में रुकावटों का गायब होना, तापमान में कमी, आदि। सेहत में उल्लेखनीय सुधार से मरीज को उम्मीद मिलती है, जो हमेशा उचित नहीं होता। वह लापरवाही और अत्यधिक उत्साह दिखाने लगता है ( स्वास्थ्य लाभ का उत्साह). कभी-कभी वह एंटीबायोटिक्स लेना भूल जाता है ("आखिरकार, अब बुखार नहीं है..."), वह समय से पहले सक्रिय होने की कोशिश करता है (आहार और बिस्तर पर आराम नहीं करता है, टूटे हुए अंग का उपयोग करने की कोशिश करता है)। हमें ऐसे रोगी के साथ बातचीत को जानबूझकर बढ़ा-चढ़ाकर पेश करना होगा, नियमों से विचलन की अस्वीकार्यता पर जोर देना होगा और यह बताना होगा कि खतरा बहुत महत्वपूर्ण बना हुआ है।

4. यदि बीमारी लंबे समय तक बनी रहे, तो लक्षण दिखना असामान्य नहीं है मानसिक क्षति. इस स्तर पर, रोगी समझता है कि उपचार के पहले दिनों में प्राप्त सफलता अधूरी थी, और बाद के सभी प्रयासों से स्वास्थ्य की अंतिम बहाली नहीं हुई। चूँकि रोग की मुख्य तीव्र अभिव्यक्तियाँ गायब हो गई हैं, ऐसा रोगी काफी हद तक डॉक्टरों के करीबी ध्यान से वंचित है; उसे खाली समय की स्पष्ट अधिकता महसूस होती है। रोगी को अनावश्यक चिंताओं से बचाने के लिए, उसे उपचार प्रक्रिया में सक्रिय रूप से शामिल करने की सिफारिश की जाती है। उसे जटिल निर्देश देना अच्छा होगा, जिसके कार्यान्वयन के लिए समय और उसके ध्यान की आवश्यकता होगी (व्यायाम की कई प्रणाली, त्वचा, मौखिक गुहा, नासोफरीनक्स की देखभाल का एक जटिल, चिकित्सीय अभ्यास या मनोवैज्ञानिक राहत के समूह में कक्षाएं ). भले ही इन तरीकों का प्रभाव बहुत स्पष्ट न हो, फिर भी वे आवश्यक व्यस्त कार्यक्रम बनाते हैं और रोगी को अर्थहीन अनुभवों से विचलित करते हैं।

5. असाध्य रोग होने पर, निष्क्रिय अनुकूलन का चरण (आत्मसमर्पण). इस चरण को ठीक होने की आशा की लॉटरी और उपचार और पुनर्वास उपायों में रुचि में कमी की विशेषता है। रोगी को बीमार रहने की आदत हो जाती है और वह स्वस्थ जीवन के लिए प्रयास नहीं करता है, क्योंकि उसे इसकी संभावना पर विश्वास नहीं होता है। यह "घूमने वाले दरवाजे" की स्थिति से मेल खाता है, जब मरीज छुट्टी के बाद कुछ दिनों के भीतर अस्पताल लौट आता है। उनके मुख्य अनुभव निराशावाद और उदासी (अवसाद) हैं। इस स्तर पर डॉक्टर का कार्य रोगी का ध्यान जीवन के उन क्षेत्रों पर केंद्रित करना है जो उसके लिए सुलभ हैं। अवसाद पर काबू पाने के लिए अक्सर विशेष दवाओं (अवसादरोधी) के नुस्खे का सहारा लेना आवश्यक होता है।

^ वी.वी. निकोलेवा के अनुसार, रोग की आंतरिक तस्वीर की संरचना (आईपीडी)।, चार स्तर शामिल हैं:

- कामुक,या संवेदनशील - व्यक्तिपरक दर्दनाक संवेदनाओं का एक जटिल;

- भावनात्मक- बीमारी के कारण होने वाली संवेदनाओं और किसी व्यक्ति के जीवन में बीमारी के परिणामों के प्रति भावनात्मक प्रतिक्रियाएं;

- बौद्धिक- बीमारी और उसके तर्कसंगत मूल्यांकन के बारे में ज्ञान, बीमारी की गंभीरता, गंभीरता, परिणामों के बारे में जागरूकता की गहराई;

- प्रेरक- नए उद्देश्यों का उद्भव और प्रीमॉर्बिड का पुनर्गठन - प्री-मॉर्बिड - प्रेरक संरचना और स्वास्थ्य की बहाली (या उसकी बीमारी के प्रति रोगी का रवैया और स्वास्थ्य की बहाली)।

प्रस्तावित योजना इस अत्यंत महत्वपूर्ण तथ्य को ध्यान में रखती है कि बीमारी न केवल दर्दनाक संवेदनाएं और उनका अनुभव है, बल्कि प्रेरणा में बदलाव भी है।

वीकेबी का अध्ययन करने के लिए रोगी के साथ बातचीत, प्रश्नावली, प्रश्नावली, साक्षात्कार आदि का उपयोग किया जाता है।

आइए हम निदान, उपचार, देखभाल और रोगियों के साथ संचार में उनके महत्व के दृष्टिकोण से वीकेबी के प्रत्येक स्तर के सार और सिद्धांत संबंधी महत्व पर विचार करें।

^ कामुक स्तररोग के कारण रोगी की व्यक्तिपरक संवेदनाओं के संपूर्ण परिसर को दर्शाता है। ये दर्द, खुजली, मतली, चक्कर आना आदि हो सकते हैं। मरीजों की व्यक्तिपरक संवेदनाएं गतिशील होती हैं, वे या तो कमजोर हो जाती हैं या फिर से ताकत हासिल कर लेती हैं, और अक्सर शरीर की स्थिति, भोजन का सेवन, शारीरिक गतिविधि आदि से जुड़ी होती हैं। रोगी की बात करने की क्षमता उसकी दर्दनाक समस्याओं के बारे में विवरण को ध्यान में रखा जाना चाहिए। संवेदनाएं, क्योंकि एक विस्तृत इतिहास सही निदान की कुंजी है। किसी मरीज से बात करते समय आपको धैर्य और संयम दिखाते हुए उसकी कहानी पर यथासंभव ध्यान देना चाहिए। हड़बड़ी करना, मरीज की कहानी में बाधा डालना, स्वर बढ़ाना और आदेशात्मक आवाज अस्वीकार्य है। रोगी न केवल मदद की अपेक्षा करता है, बल्कि ध्यान की भी अपेक्षा करता है। पीड़ा को न केवल दवाओं या अन्य चिकित्सा प्रक्रियाओं से, बल्कि तर्कसंगत मनोचिकित्सा से भी कम किया जा सकता है। एक दयालु शब्द, एक शांत बातचीत जो बीमारी के अनुकूल परिणाम की आशा जगाती है, और एक चिकित्सा पेशेवर के आत्मविश्वासपूर्ण कार्य अमूल्य लाभ लाते हैं।

^ भावनात्मक स्तररोगी के अपनी बीमारी के अनुभव को दर्शाता है। यह संवेदी स्तर से जुड़ा हुआ है। आम तौर पर दर्दनाक संवेदनाओं और बीमारी का भावनात्मक अनुभव काफी हद तक व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियों की गंभीरता, अवधि और प्रकृति पर निर्भर करता है। बीमारी का एहसास जितना तीव्र होगा, उसका भावनात्मक रंग उतना ही उज्जवल होगा। कोई भी बीमारी, विशेषकर शुरुआत में, सकारात्मक भावनाओं (खुशी, खुशी, संतुष्टि, आदि) का स्रोत नहीं होती है। नतीजतन, हम केवल नकारात्मक भावनाओं के बारे में बात कर सकते हैं - काम में बाधा डालने की आवश्यकता के कारण दर्द, उदासी, उदासी से मनोदशा में कमी, अस्पताल में भर्ती होने के कारण जीवन की कठिनाइयाँ आदि। रोगी की भावनात्मक स्थिति भी गतिशील होती है।

जैसे-जैसे रोग की तीव्र अभिव्यक्तियाँ कम होती जाती हैं, नकारात्मक भावनाओं का स्थान सकारात्मक भावनाएँ ले लेती हैं; रोगी शांत हो जाता है, उसकी मनोदशा में सुधार होता है, वह आगामी सुधार पर आनन्दित होता है, आदि। सकारात्मक भावनाएँ तब भी उत्पन्न हो सकती हैं जब रोगी को बीमारी के कम खतरे के बारे में पता चलता है, उदाहरण के लिए, हृदय में दर्द के कारण डॉक्टर मायोकार्डियल रोधगलन को अस्वीकार कर देता है या संदिग्ध एड्स आदि के बजाय इलाज योग्य गोनोरिया का निदान करता है। चिकित्सा कर्मियों को रोगी के किसी भी भावनात्मक अनुभव के प्रति संवेदनशील और चौकस रहना चाहिए, उसकी शिकायतों और अनुरोधों के प्रति उदासीन नहीं रहना चाहिए, सहानुभूति दिखानी चाहिए और यदि संभव हो तो नकारात्मक भावनाओं को बेअसर करना चाहिए। आपको अपने अनुभव का उपयोग रोगी को खुश करने, उसे आश्वस्त करने और रोग के अनुकूल परिणाम की आशा जगाने के लिए करना चाहिए। रोगी के भावनात्मक अनुभव गतिशील होते हैं, इसलिए किसी को उसके साथ पहली मुलाकात के अनुभवों तक ही सीमित नहीं रहना चाहिए।

^बौद्धिक स्तरइसमें रोगी की अपनी बीमारी के बारे में समझ, इसके कारणों, सार, गंभीरता, पाठ्यक्रम और संभावित परिणामों के बारे में बुनियादी ज्ञान शामिल है। स्वाभाविक रूप से, यह स्तर रोगी की सामान्य संस्कृति और उसकी बुद्धि पर निर्भर करता है। पिछले दशकों में, रोगियों के सांस्कृतिक और बौद्धिक स्तर में काफी वृद्धि हुई है। कुछ श्रेणियों के रोगियों के बीच उनकी बीमारी के बारे में जागरूकता में महत्वपूर्ण अंतर देखना संभव है। विशेष रूप से, पुरानी बीमारियों वाले मरीज़ अक्सर विभिन्न चिकित्सा संस्थानों से मदद लेते हैं और, एक नियम के रूप में, अपनी बीमारी के बारे में बहुत कुछ जानते हैं। उन्हें यह जानकारी चिकित्सा पेशेवरों के साथ बातचीत, लोकप्रिय और विशिष्ट चिकित्सा साहित्य, मीडिया आदि से मिलती है। ऐसे मरीज़ स्वेच्छा से बातचीत में शामिल होते हैं और की जा रही जांचों और उपचार के प्रति अपना रवैया (सहमति और असहमति) व्यक्त करते हैं। स्वाभाविक रूप से, किसी भी स्तर पर एक चिकित्सा कार्यकर्ता को रोगी के रोग के बारे में उसके ज्ञान का सक्षमतापूर्वक उपयोग करना चाहिए, कारण के भीतर, रोगी द्वारा अर्जित उपचार अनुभव का उपयोग करना चाहिए, साझेदारी के सिद्धांतों पर अपने व्यक्तिगत संबंधों का निर्माण करना चाहिए, और अनुरोधों और सूचनाओं को स्पष्ट रूप से अस्वीकार नहीं करना चाहिए। मरीज़ के पास है.

^ प्रेरक स्तरवीकेबी के गठन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह, बदले में, चिकित्सा कार्यकर्ता के लिए कुछ कर्तव्य संबंधी कार्य प्रस्तुत करता है, जिन्हें रोगी को बीमारी से निपटने के तरीके चुनने में मदद करनी चाहिए। 13वीं शताब्दी में रहने वाले सीरियाई डॉक्टर अबुल फ़राज़ ने एक मरीज़ से कहा: “हम तीन हैं - आप, बीमारी और मैं। यदि तुम बीमार हो, तो तुममें से दो होंगे, और मैं अकेला रहूँगा - तुम मुझे हराओगे। तुम साथ हो तो हम दो होंगे, बीमारी अकेली रहेगी, हम इस पर काबू पा लेंगे।” यह प्राचीन ज्ञान दर्शाता है कि किसी बीमारी के खिलाफ लड़ाई में, बहुत कुछ रोगी पर निर्भर करता है, उसकी अपनी बीमारी का आकलन, उससे निपटने के तरीकों का चुनाव और चिकित्साकर्मियों की रोगी को अपनी ओर आकर्षित करने की क्षमता पर निर्भर करता है। वीकेबी स्वास्थ्य की आंतरिक तस्वीर का प्रतिबिंब है। यह सिद्ध हो चुका है कि जो लोग अपने भीतर शक्ति का स्रोत महसूस करते हैं वे उन लोगों की तुलना में कम बीमार पड़ते हैं जो अन्य लोगों में शक्ति का स्रोत देखते हैं। बीमार होने पर व्यक्ति को यदि संभव हो तो अपना ख्याल रखना चाहिए, कुछ ऐसी गतिविधियाँ जारी रखनी चाहिए जो बीमारी से संबंधित न हों। आपको रोगी की मदद करने में सक्षम होना चाहिए। समर्थन से किसी व्यक्ति को असहाय बच्चे में नहीं बदलना चाहिए।

यह महत्वपूर्ण है कि क्या कोई व्यक्ति खुद को बीमार मानता है या नहीं। के. जैस्पर्स इस संबंध में नोट करते हैं कि जिसे आम तौर पर एक बीमारी माना जा सकता है वह मरीज के निर्णय और किसी संस्कृति में प्रचलित दृष्टिकोण की तुलना में डॉक्टर की राय पर कम निर्भर करता है। जैस्पर्स के अनुसार रोग एक सामाजिक अवधारणा है, वैज्ञानिक नहीं। इस बीमारी की कोई आम तौर पर स्वीकृत अवधारणा और स्पष्ट सीमा नहीं है जिसे पूरी तरह से निष्पक्ष रूप से परिभाषित किया जा सके।

5. बीमारी के प्रति दृष्टिकोण के प्रकार (सामंजस्यपूर्ण, एर्गोपैथिक, एनोसोग्नोसिक, चिंतित, हाइपोकॉन्ड्रिअकल, न्यूरस्थेनिक, उदासीन, उदासीन, संवेदनशील, अहंकारी, पागल, डिस्फोरिक) (ए.ई. लिचको के अनुसार)। रोग की आंतरिक तस्वीर (आईपीआई) का निर्माण कई कारकों से प्रभावित होता है:

व्यक्तिगत टाइपोलॉजिकल प्रीमॉर्बिड व्यक्तित्व लक्षण, रोगी की मनोवैज्ञानिक प्रोफ़ाइल, जो न केवल पैथोफिजियोलॉजिकल कलंक का परिणाम है, बल्कि बुद्धि से संबंधित जीवन दृष्टिकोण का भी परिणाम है।

रोग की विशेषताएं

सामाजिक-मनोवैज्ञानिक कारक: रोगी की जीवन स्थिति, माइक्रोग्रुप (अन्य रोगी, चिकित्सा कर्मी, परिवार) का प्रभाव, इस बीमारी के बारे में विचारों के साथ समग्र रूप से समाज, बीमारी के सामाजिक और सामाजिक-मनोवैज्ञानिक परिणाम।

इन कारकों की परस्पर क्रिया के परिणामस्वरूप रोग के प्रति एक प्रकार का दृष्टिकोण बनता है।

रोग के प्रति दृष्टिकोण का प्रकार अनुभव, कथन, कार्य, साथ ही रोग से जुड़े रोगी के व्यवहार का सामान्य पैटर्न है।

बीमारी के प्रति रवैया, किसी भी अन्य रवैये की तरह, व्यक्तिगत, चयनात्मक, सचेत (या ऐसा बनने में सक्षम) है, यानी। रोगी के व्यक्तिगत स्तर को दर्शाता है।

किसी बीमारी के प्रति प्रतिक्रिया की टाइपोलॉजी के एक प्रकार के रूप में, आइए हम ए.ई. द्वारा विकसित वर्गीकरण पर विचार करें। लिचको और एन.वाई.ए. इवानोव ने तीन कारकों के प्रभाव के आकलन के आधार पर:

1. रोग की प्रकृति ही;
2. व्यक्तित्व प्रकार, जिसमें सबसे महत्वपूर्ण घटक चरित्र उच्चारण के प्रकार से निर्धारित होता है;
3. रोगी के संदर्भ समूह में इस रोग के प्रति दृष्टिकोण।

प्रमुखता से दिखाना पर्याप्तऔर रोगबीमारी से निपटने के विकल्प. अपर्याप्त दृष्टिकोण की समय पर पहचान और रोग की स्थिति के बारे में रोगी के कुत्सित विचारों का सुधार चिकित्सा देखभाल की प्रभावशीलता के लिए आवश्यक शर्तें बन जाता है।

बीमारी के प्रति दृष्टिकोण के प्रकारों का वर्गीकरण।

1. सामंजस्यपूर्ण(यथार्थवादी, संतुलित) - यह किसी की स्थिति का आकलन है, इसकी गंभीरता को बढ़ा-चढ़ाकर पेश करने की प्रवृत्ति के बिना, बल्कि बीमारी की वास्तविक तस्वीर को कम करके आंकने के बिना, हर चीज में उपचार की सफलता में सक्रिय रूप से योगदान करने की इच्छा, कम करने की इच्छा। प्रियजनों की देखभाल का बोझ।

यदि आप रोग के प्रतिकूल पूर्वानुमान को समझते हैं, तो जीवन के उन क्षेत्रों में रुचियों को बदलना संभव है जो रोगी के लिए सुलभ रहेंगे, अपने मामलों पर ध्यान केंद्रित करेंगे, प्रियजनों की देखभाल करेंगे।

2. एर्गोपैथिक(स्टेनिक) का अर्थ है "बीमारी से काम की ओर पलायन।" काम के प्रति एक अत्यधिक जिम्मेदार, कभी-कभी जुनूनी, घिनौना रवैया, जो कुछ मामलों में बीमारी से पहले की तुलना में और भी अधिक हद तक व्यक्त किया जाता है, परीक्षा और उपचार के प्रति एक चयनात्मक रवैया, मुख्य रूप से किसी की बीमारी की गंभीरता के बावजूद इच्छा के कारण होता है। , काम करना जारी रखना और चाहे कुछ भी हो। कोई फर्क नहीं पड़ता कि पेशेवर स्थिति कैसे बनाए रखनी है।

3. एनोसोग्नोसिक(उत्साहपूर्ण) बीमारी और उसके संभावित परिणामों के बारे में विचारों के साथ एक सक्रिय संघर्ष है, यहाँ तक कि स्पष्ट को नकारने की हद तक भी। किसी बीमारी के लक्षणों को "गैर-गंभीर" विकारों या भलाई में यादृच्छिक उतार-चढ़ाव की अभिव्यक्ति के रूप में देखने की प्रवृत्ति होती है। इस संबंध में, अक्सर चिकित्सा परीक्षण और उपचार कराने से इनकार कर दिया जाता है, "इसे अपने दम पर पता लगाने" और "अपने स्वयं के साधनों के साथ काम करने" की इच्छा होती है, और आशा है कि "सब कुछ अपने आप ठीक हो जाएगा।" ” पर जश्नइस प्रकार के प्रकार में, बीमारी और उपचार के प्रति एक अनुचित रूप से ऊंचा मूड, एक उपेक्षापूर्ण, तुच्छ रवैया होता है। ऐसे रोगी बीमारी के बावजूद पहले की तरह जीवन से सब कुछ प्राप्त करना जारी रखना चाहते हैं, और आसानी से आहार और चिकित्सा सिफारिशों का उल्लंघन करते हैं, जिसका रोग के पाठ्यक्रम पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है।

4. चिंतित(चिंतित-अवसादग्रस्तता और जुनूनी-फ़ोबिक) - यह बीमारी के प्रतिकूल पाठ्यक्रम, संभावित जटिलताओं, अप्रभावीता और यहां तक ​​कि उपचार के खतरे के बारे में निरंतर चिंता और संदेह है; उपचार के नए तरीकों की खोज, अपनी बीमारी के बारे में अतिरिक्त जानकारी की प्यास, "अधिकारियों" की ओर रुख करना, बार-बार उपस्थित चिकित्सक को बदलना। रोग के प्रति हाइपोकॉन्ड्रिअकल प्रकार के दृष्टिकोण वाले लोगों के विपरीत, ऐसे मरीज़ व्यक्तिपरक भावनाओं के बजाय वस्तुनिष्ठ डेटा (परीक्षण के परिणाम, विशेषज्ञ की राय) में अधिक रुचि दिखाते हैं। इसलिए, वे लगातार अपनी शिकायतें पेश करने के बजाय दूसरों में बीमारी की अभिव्यक्तियों के बारे में सुनना पसंद करते हैं। इनका मन अधिकतर चिंताग्रस्त रहता है। चिंता के परिणामस्वरूप, मनोदशा और मानसिक गतिविधि में अवसाद उत्पन्न होता है।

पर जुनूनी-फ़ोबिकइस प्रकार के प्रकार में, एक चिंताजनक संदेह होता है, जो मुख्य रूप से बीमारी की वास्तविक नहीं, बल्कि असंभावित जटिलताओं, असफल उपचार, साथ ही जीवन, काम, प्रियजनों के साथ संबंधों में संभावित (लेकिन निराधार) समस्याओं के डर से जुड़ा होता है। , रोग के कारण होता है। इन रोगियों को वास्तविक खतरों की तुलना में काल्पनिक खतरे अधिक चिंतित करते हैं। वे चिंता से सुरक्षा के लिए संकेतों और अनुष्ठानों का उपयोग करते हैं।

5. हाइपोकॉन्ड्रिअकल- यह व्यक्तिपरक दर्दनाक और अन्य अप्रिय संवेदनाओं पर अत्यधिक ध्यान केंद्रित है, उनके बारे में डॉक्टरों, चिकित्सा कर्मचारियों और अन्य लोगों से लगातार बात करने की इच्छा, वास्तविक लोगों को बढ़ा-चढ़ाकर पेश करना और गैर-मौजूद बीमारियों और पीड़ा की तलाश करना, के संबंध में अप्रिय संवेदनाओं का अतिशयोक्ति है। दवाओं और नैदानिक ​​प्रक्रियाओं के दुष्प्रभाव। ऐसे रोगियों में इलाज की इच्छा और सफलता में अविश्वास का संयोजन होता है। वे लगातार प्रतिष्ठित विशेषज्ञों से गहन जांच की मांग करते हैं और डरते हैं कि प्रक्रियाएं हानिकारक या दर्दनाक हो सकती हैं।

6. नसों की दुर्बलता का बीमार- यह "चिड़चिड़ी कमजोरी" के समान व्यवहार है: जलन का विस्फोट, विशेष रूप से दर्द और असुविधा के दौरान, और जब उपचार विफल हो जाता है। चिड़चिड़ापन अक्सर सबसे पहले सामने आने वाले व्यक्ति पर ही फूट पड़ता है और पश्चात्ताप और पछतावे में समाप्त होता है। दर्द सहन करने में असमर्थता और अनिच्छा, जांच और उपचार के दौरान अधीरता, राहत के लिए धैर्यपूर्वक इंतजार करने में असमर्थता, और बाद में किसी के कार्यों और कठोर शब्दों के प्रति आलोचनात्मक रवैया और क्षमा के लिए अनुरोध।

7. उदास(महत्वपूर्ण-दुखद) - यह बीमारी से अत्यधिक निराशा, ठीक होने और संभावित सुधार में अविश्वास, उपचार के प्रभाव में, सक्रिय अवसादग्रस्तता वाले बयान, यहां तक ​​कि आत्मघाती विचार, चारों ओर हर चीज का निराशावादी दृष्टिकोण है। ऐसे मरीज़ अनुकूल वस्तुनिष्ठ डेटा और संतोषजनक स्वास्थ्य के साथ भी उपचार की सफलता पर संदेह करते हैं।

8. उदासीन- यह किसी के भाग्य के प्रति, बीमारी के परिणाम के प्रति, उपचार के परिणामों के प्रति, प्रक्रियाओं के प्रति निष्क्रिय समर्पण और बाहर से लगातार प्रोत्साहन के साथ उपचार के प्रति पूर्ण उदासीनता है। जीवन में रुचि की हानि, हर उस चीज़ में जो पहले चिंतित थी, व्यवहार, गतिविधियों और पारस्परिक संबंधों में सुस्ती और उदासीनता की विशेषता है।

9. संवेदनशील- यह अत्यधिक असुरक्षा, भेद्यता, प्रतिकूल प्रभाव के बारे में चिंता है जो बीमारी के बारे में जानकारी दूसरों पर डाल सकती है। रोगी को डर होता है कि उसके दोस्त उसके लिए खेद महसूस करेंगे, उसे हीन समझेंगे, उसके साथ तिरस्कार या भय का व्यवहार करेंगे, बीमारी के कारण और प्रकृति के बारे में गपशप और प्रतिकूल अफवाहें फैलाएंगे, और यहां तक ​​कि उसके साथ संवाद करने से भी बचेंगे। विशेषता है प्रियजनों के लिए बोझ बनने का डर और इसके साथ उनका प्रतिकूल संबंध। मूड में बदलाव मुख्य रूप से पारस्परिक संपर्कों से जुड़े होते हैं।

10. अहंकारपूर्ण(हिस्टेरिकल) रोग की "स्वीकृति" और रोग के संबंध में लाभों की खोज है। प्रियजनों की सहानुभूति जगाने और उनका ध्यान पूरी तरह से खींचने के लिए रोगी अपनी पीड़ा और अनुभवों का दिखावा करता है; दूसरों के मामलों और गतिविधियों को नुकसान पहुंचाते हुए खुद की विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है, और उनके प्रति पूरी तरह से लापरवाही दिखाता है। उनके आस-पास के लोगों की बातचीत जल्दी से "खुद में" स्थानांतरित हो जाती है, और अन्य लोग, जिन्हें ध्यान और देखभाल की भी आवश्यकता होती है, उन्हें "प्रतिस्पर्धी" माना जाता है, और उनके प्रति रवैया शत्रुतापूर्ण होता है। रोग की अभिव्यक्तियों में दूसरों को अपनी विशिष्टता दिखाने की निरंतर इच्छा, भावनात्मक अस्थिरता और अप्रत्याशितता इसकी विशेषता है।

11. पैरानॉयड- रोगी को यकीन है कि बीमारी बाहरी कारणों, किसी के दुर्भावनापूर्ण इरादे का परिणाम है, और वह अपने बारे में, दवाओं और प्रक्रियाओं के बारे में बात करने में बेहद संदिग्ध है। वह दवाओं की संभावित जटिलताओं या दुष्प्रभावों के लिए डॉक्टरों और कर्मचारियों की लापरवाही या द्वेष को जिम्मेदार ठहराता है, इस संबंध में उन्हें दोषी ठहराता है और सजा की मांग करता है।

12. बेचैनी(आक्रामक) - क्रोधित-उदास, कड़वे मूड का प्रभुत्व। रोगी लगातार उदास और असंतुष्ट दिखता है, परिवार और दोस्तों सहित स्वस्थ लोगों से ईर्ष्या करता है और उनसे नफरत करता है। क्रोध का विस्फोट और अपनी बीमारी के लिए दूसरों को दोष देने की प्रवृत्ति, स्वयं पर विशेष ध्यान देने की मांग और प्रक्रियाओं और उपचार पर संदेह, साथ ही प्रियजनों के प्रति आक्रामक, कभी-कभी निरंकुश रवैया इसकी विशेषता है।

बीमारी के प्रति दृष्टिकोण के प्रकारों को खंडों में संयोजित किया गया है। पहले ब्लॉक में वे शामिल हैं जिनमें सामाजिक अनुकूलन महत्वपूर्ण रूप से ख़राब नहीं हुआ है। दूसरे और तीसरे ब्लॉक में रोग के प्रति प्रतिक्रिया के प्रकार शामिल हैं, जो रोग के संबंध में मानसिक कुसमायोजन की उपस्थिति की विशेषता है।

^ पहले ब्लॉक तकरोग के प्रति सामंजस्यपूर्ण, एर्गोपैथिक और एनोसोग्नोसिक प्रकार के दृष्टिकोण शामिल हैं, जिसमें मानसिक और सामाजिक अनुकूलन महत्वपूर्ण रूप से ख़राब नहीं होता है। सामंजस्यपूर्ण प्रकार की प्रतिक्रिया के साथ, मरीज़, अपनी स्थिति का पर्याप्त रूप से आकलन करते हुए, बीमारी के उपचार में सक्रिय रूप से भाग लेते हैं, डॉक्टर द्वारा निर्धारित आहार का पालन करते हैं और साथ ही बीमारी पर काबू पाने का प्रयास करते हैं, भूमिका की अस्वीकृति की विशेषता है रोगी, संरचना और सक्रिय सामाजिक कामकाज के मूल्य को बनाए रखता है। रोग के प्रति एर्गोपैथिक और एनोसोग्नोसिक प्रकार के दृष्टिकोण वाले मरीजों की विशेषता है: उनकी स्थिति की गंभीरता में कमी, रोग के महत्व को कम करना, इसके पूर्ण विस्थापन तक, कभी-कभी डॉक्टर द्वारा अनुशंसित जीवनशैली के व्यवहार संबंधी उल्लंघनों में प्रकट होना, "दूर जाना" काम करना, और कभी-कभी बीमारी के तथ्य को नकारना। हालाँकि, मानसिक कुसमायोजन की कोई स्पष्ट घटना नहीं है, जो उन्हें सामंजस्यपूर्ण प्रकार के साथ एक ब्लॉक में सशर्त रूप से शामिल करने की अनुमति देती है।

^ दूसरा ब्लॉकइसमें मुख्य रूप से इंट्रासाइकिक ओरिएंटेशन (चिंतित, हाइपोकॉन्ड्रिअकल, न्यूरस्थेनिक, मेलानकॉलिक और उदासीन) के साथ प्रतिक्रियाओं के प्रकार शामिल हैं, जो रोगियों के सामाजिक अनुकूलन में गड़बड़ी की विशेषता है। ऐसे रोगियों में रिश्तों का भावनात्मक-प्रभावशाली क्षेत्र स्वयं को कुत्सित व्यवहार में प्रकट करता है: चिड़चिड़ा कमजोरी, चिंतित, उदास, अवसादग्रस्त स्थिति, बीमारी में "वापसी", लड़ने से इनकार - बीमारी के लिए "समर्पण" जैसी प्रतिक्रियाएं।

^तीसरे ब्लॉक तकअंतरमनोवैज्ञानिक अभिविन्यास के साथ प्रतिक्रिया के प्रकार शामिल हैं, अर्थात। रोग के प्रति दृष्टिकोण के विभिन्न प्रकार, संवेदीकरण द्वारा विशेषता, जो काफी हद तक रोगियों की प्रीमॉर्बिड विशेषताओं पर निर्भर करता है। ये संवेदनशील, अहंकेंद्रित, विक्षिप्त और दुविधापूर्ण प्रकार हैं।

रोग के प्रति ऐसा संवेदनशील रवैया रोगियों के कुत्सित व्यवहार में व्यक्त होता है: वे दूसरों के सामने अपनी बीमारी से शर्मिंदा होते हैं, कुछ लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए इसका "उपयोग" करते हैं, अपनी बीमारी के कारणों और इसके दीर्घकालिक पाठ्यक्रम के बारे में अजीब अवधारणाएँ बनाते हैं, आक्रामकता दिखाना, अपनी बीमारी के लिए दूसरों को दोष देना आदि।

इस प्रकार, दूसरे और तीसरे ब्लॉक में बीमारी के प्रति प्रतिक्रिया के प्रकार शामिल हैं, जो मानसिक कुरूपता की उपस्थिति की विशेषता रखते हैं और मुख्य रूप से बीमारी की प्रतिक्रिया के इंट्रासाइकिक या इंटरसाइकिक अभिविन्यास में भिन्न होते हैं।

^ 6. रोग के प्रति रोगियों की मनोवैज्ञानिक (व्यवहारिक) प्रतिक्रियाएँ: तीव्रता, अनुकरण, प्रसार, एनोसोग्नोसिया।

उत्तेजना- यह लाभ और लाभ प्राप्त करने की आशा में एक वास्तविक विकार के संकेतों का जानबूझकर सुदृढ़ीकरण और प्रदर्शन है। जैसा कि अनुकरण में होता है, भौतिक परिणाम के लिए एक विशिष्ट लक्ष्य और इच्छा होती है। हालाँकि, एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से रोग के स्पष्ट लक्षण स्पष्ट रूप से सामने आते हैं, जिनकी वास्तविक गंभीरता का निर्धारण करना हमेशा आसान नहीं होता है। उत्तेजना डॉक्टरों - उच्चतम श्रेणी के विशेषज्ञों द्वारा विश्लेषण का विषय होनी चाहिए। केवल व्यापक अनुभव और अवलोकन ही आपको दर्दनाक दोष की गंभीरता का सटीक आकलन करने की अनुमति देगा।

अनुकरण -किसी गैर-मौजूद बीमारी के लक्षणों का जानबूझकर और उद्देश्यपूर्ण प्रदर्शन। अनुकरण हमेशा एक विशिष्ट भौतिक लाभ प्राप्त करने की इच्छा पर आधारित होता है (आपराधिक दायित्व या सैन्य सेवा से बचने के लिए, काम से छूट प्राप्त करने के लिए, सामग्री मुआवजा या लाभ प्राप्त करने के लिए)।

माया- किसी के भाग्य के डर से उत्पन्न मौजूदा विकारों को जानबूझकर छिपाना। भेदभाव हमेशा चिंता और भय पर आधारित होता है: पसंदीदा नौकरी खोने का डर, परिवार में संघर्ष से बचने की इच्छा, अस्पताल में लंबा समय बिताने की अनिच्छा, सर्जरी या अन्य सक्रिय उपचार का डर।

एनोसोग्नोसिया -इसे बीमारी की भावना का अभाव, इसके अस्तित्व के तथ्य का पूर्ण खंडन, किसी के स्वास्थ्य और कल्याण में विश्वास कहा जाता है। एनोसोग्नोसिया की चरम डिग्री एक मानसिक विकार (उन्मत्त सिंड्रोम, प्रलाप, मनोभ्रंश) की उपस्थिति को इंगित करती है। कैंसर रोगियों में, अक्सर, एनोसोग्नोसिया उनके मानस को मृत्यु के निरंतर खतरे से बचाने का एकमात्र तरीका बन जाता है।

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रोग की आंतरिक तस्वीर के निर्माण पर रोगी की उम्र का प्रमुख प्रभाव पड़ता है। बच्चों में, यह मुख्य रूप से भावनात्मक-कामुक स्तर पर बनता है, न कि तार्किक स्तर पर। अर्थात् बचपन में रोग की आंतरिक तस्वीर अचेतन होती है (स्विस्टुनोवा ई.वी., 2012)।

बचपन में, बीमारी के अनुभव की पूरी मनोवैज्ञानिक आंतरिक तस्वीर अभी तक नहीं बन पाई है; यह इसके केवल दो तत्वों तक ही सीमित है: संवेदी और भावनात्मक। बच्चा इस बीमारी को अपनी गतिविधि की सीमा के रूप में मानता है। बच्चों को इस बीमारी के खतरों के बारे में जानकारी नहीं है. बच्चे का बीमारी का डर केवल चिकित्सा प्रक्रियाओं से जुड़ा होता है; बच्चा डॉक्टर और इंजेक्शन से डरता है। इस आयु अवधि के दौरान होने वाली एक पुरानी बीमारी और इसके साथ विकसित होने वाली इस बीमारी की आंतरिक तस्वीर बच्चे के व्यक्तित्व के विकास पर भारी प्रभाव डालती है (स्विस्टुनोवा ई.वी., 2010)

बड़े प्रीस्कूल उम्र के बच्चे अपनी बीमारी को बुरे व्यवहार की सजा के रूप में देखते हैं। उनके पास अभी तक अपने और स्थिति के प्रति स्पष्ट दृष्टिकोण नहीं है; बच्चों को उनकी बीमारी, इसकी गंभीरता और परिणामों के बारे में पता नहीं है। एक बच्चे के लिए मुख्य चीज वर्तमान समय है, इसलिए जीवन के लिए खतरा केवल प्रतिबंधों के रूप में मौजूद है। मनोवैज्ञानिक साधन जिसके द्वारा बच्चा बीमारी से निपट सकता है, अभी तक नहीं बना है। मध्य और पुराने पूर्वस्कूली उम्र के अक्सर बीमार बच्चों में कम आत्मसम्मान और स्वयं के प्रति एक सामान्य अस्थिर भावनात्मक और मूल्य-आधारित रवैया होता है। इस उम्र में, संज्ञानात्मक गतिविधि सक्रिय होने लगती है, जिसका उद्देश्य बीमारी पर काबू पाना और महत्वपूर्ण जरूरतों को साकार करना है (कोवालेव्स्की वी.ए., ग्रुज़देवा ओ.वी., 2010)।

प्राथमिक विद्यालय की उम्र में, बीमारी की आंतरिक तस्वीर को बच्चे द्वारा एक परेशान करने वाले, अवांछनीय तथ्य के रूप में माना जाता है जो गतिविधि और संचार को सीमित करता है। इस उम्र में, डॉक्टर, माता-पिता के साथ मिलकर, इसके गठन में एक महान भूमिका निभाना शुरू कर देता है (स्विस्टुनोवा ई.वी., 2010)। अपने अध्ययन में, कोटोवा एस.ए. और निकोलेवा ई.आई (2010) ने खुलासा किया कि एक स्वस्थ और बीमार व्यक्ति के बारे में प्राथमिक विद्यालय के स्नातकों के विचार काफी खंडित, सतही, रूढ़िवादी और विशिष्ट हैं।

स्कूली बच्चों को चिकित्सा प्रक्रियाओं के लाभों की समझ होने के बावजूद, अस्पताल के प्रति उनका रवैया नकारात्मक रहता है, जो बीमारी की आंतरिक तस्वीर को विकृत करता है। स्विस्टुनोवा ई.वी. के अनुसार, स्वास्थ्य का आकलन करते समय, 9-11 वर्ष के बच्चे दैहिक कल्याण पर अधिक ध्यान केंद्रित करते हैं, और 12-14 वर्ष के किशोर सामाजिक गतिविधि पर अधिक ध्यान केंद्रित करते हैं (स्विस्टुनोवा ई.वी., 2012)।

बच्चे के मानस में उच्च प्लास्टिसिटी और ग्रहणशीलता होती है। इसलिए, बचपन में, किसी पुरानी बीमारी को बच्चे की आदतन जीवनशैली में "एकीकृत" करने की प्रक्रिया सबसे आसानी से होती है। बचपन में अनुकूलन को सबसे प्रभावी और टिकाऊ माना जा सकता है। लेकिन रोग के प्रति मनोवैज्ञानिक अनुकूलन रोगी की अपने जीवन के प्रति जिम्मेदारी से भी जुड़ा हो सकता है, यानी संज्ञानात्मक और भावनात्मक स्तर पर रोग की स्वीकृति होती है। उम्र की विशेषताओं के कारण, बच्चे संज्ञानात्मक क्षमताओं के विकास में किशोरों से कमतर होते हैं (रखमतुल्लीना ई.एन., 2013)।

किशोरावस्था के दौरान बीमारी की पूरी आंतरिक तस्वीर बनने लगती है। किशोर जीवन के तनाव, दर्द और अन्य दैहिक लक्षणों से निपटने के लिए काफी प्रभावी रणनीतियों का प्रदर्शन करते हैं। वे अक्सर सुरक्षात्मक तंत्र बनाते हैं जैसे "अतीत में जाना", जिसे वे खुशी के मानक के रूप में मूल्यांकन करते हैं, या कल्पना में बीमारी से "बचना", भविष्य पर ध्यान केंद्रित करते हैं; बीमारी को एक अस्थायी घटना के रूप में माना जाता है (चुरिना के.आई., 2009). बच्चे जीवन और स्वास्थ्य के मूल्य को समझने लगते हैं और इसलिए उनकी चिंता बढ़ जाती है। इस उम्र में एक किशोर के लिए शरीर बहुत महत्वपूर्ण हो जाता है। हालाँकि बाहरी तौर पर वे खुद को बीमार नहीं पहचान सकते, लेकिन इस बीमारी को जीवन के एक पड़ाव के रूप में देखा जा सकता है (स्विस्टुनोवा ई.वी., 2010)।

डी.एन. इसेव बच्चों में रोग की आंतरिक तस्वीर के मुख्य घटकों की पहचान करते हैं:

बौद्धिक कार्यप्रणाली का स्तर.युवा और मानसिक रूप से मंद बच्चों में, यह स्तर पर्याप्त रूप से विकसित नहीं होता है, जिससे एनोसोग्नोसिया या हाइपरनोसोग्नोसिया हो सकता है। यह घटक निर्धारित करता है कि बच्चा उत्पन्न होने वाले दर्द के लक्षणों की सही ढंग से व्याख्या करने में कितना सक्षम है।

स्वास्थ्य ज्ञान.बच्चों में बीमारी की संभावना के बारे में स्थिर विचार 7 वर्ष की आयु तक उत्पन्न होते हैं। 4-9 वर्ष के बच्चों के लिए, स्वास्थ्य का अर्थ केवल बीमारी का अभाव है, और बड़े बच्चों के लिए यह "बहुत अच्छा महसूस होना" है।

आंतरिक अंगों के बारे में ज्ञान.यह रोग की आंतरिक तस्वीर के निर्माण में बहुत बड़ी भूमिका निभाता है। छोटे बच्चे अंगों के महत्व का आकलन उनकी देखभाल में लगने वाले समय से करते हैं। अधिक उम्र में किसी अंग का महत्व शरीर के जीवन में उसकी भागीदारी से निर्धारित होता है।

रोग के बारे में ज्ञान. 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चे आमतौर पर बीमारी के विभिन्न कारणों को नहीं समझते हैं; वे बीमारी को अवज्ञा और बुरे व्यवहार की सजा मानते हैं।

मृत्यु के विषय में ज्ञान.रोग की पर्याप्त आंतरिक तस्वीर बनाने के लिए यह समझना आवश्यक है कि मृत्यु जीवन का अंतिम अंत है। प्रीस्कूलर को जीवन के अंत के रूप में मृत्यु के बारे में कोई जानकारी नहीं है। उनके लिए मृत्यु एक स्वप्न के समान है; वे अक्सर इसे प्रतिवर्ती मानते हैं। 5-9 वर्ष के बच्चे मृत्यु को जीवित प्राणी के लक्षण बताते हैं, उसे सजीव बनाते हैं। स्कूल जाने की उम्र में बच्चे को यह एहसास होने लगता है कि मृत्यु किसी भी क्षण हो सकती है। लेकिन जब उन्हें अपनी गंभीर बीमारी का सामना करना पड़ता है, तो वे मृत्यु की संभावना को पूरी तरह से नहीं समझ पाते हैं। किशोर अपनी मृत्यु के विचार को स्वीकार करते हैं और इससे चिंता बढ़ जाती है। इसे कम करने के लिए किशोर बच्चे मौत को नजरअंदाज करते हैं और खतरनाक स्थितियों को भड़काते हैं।

जीवन का अनुभव और पिछली बीमारियाँ।प्रारंभिक बचपन की बीमारियाँ वर्तमान बीमारी के अनुभव में महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाती हैं। जबकि हाल की बीमारियाँ, जिन्हें बच्चा खतरा मानता है, उस पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालती हैं। रिश्तेदारों की गंभीर बीमारियाँ जो बच्चा देखता है वह भी आंतरिक तस्वीर के निर्माण में नकारात्मक भूमिका निभाती है।

भावनात्मक प्रतिक्रिया की विशेषताएं.पहले बने व्यक्तित्व लक्षण, साथ ही बीमारी के दौरान विकसित होने वाले लक्षण, कुछ भावनाओं, प्रेरणाओं और रुचियों की प्रबलता को प्रभावित करते हैं, जो बदले में रोग की आंतरिक तस्वीर निर्धारित करते हैं।

संबद्ध मनो-दर्दनाक परिस्थितियाँ।एक बच्चे का अस्पताल में भर्ती होना माता-पिता, शैक्षिक और अन्य गतिविधियों से अलगाव के साथ होता है। अस्पताल में भर्ती होने पर बच्चे की प्रतिक्रिया उम्र, पारिवारिक रिश्ते, अस्पताल में भर्ती होने की अवधि, बीमारी की प्रकृति, माता-पिता के दौरे और उनकी प्रतिक्रियाओं, प्रक्रियाओं और चिंता कम करने वाली दवाओं पर निर्भर करती है।

बीमारी के प्रति माता-पिता का रवैया.बीमारी के प्रति माता-पिता का रवैया ही बच्चे की अपनी बीमारी के प्रति रवैये का आधार होता है। माता-पिता को बीमारी के संबंध में विभिन्न भावनाओं का अनुभव हो सकता है: इसके विकास के लिए अपराधबोध, नकारात्मक गतिशीलता और खराब पूर्वानुमान के कारण निराशा। वे बीमारी के प्रति उदासीन रवैया दिखा सकते हैं या इससे इनकार भी कर सकते हैं।

चिकित्सा कर्मियों का प्रभाव.रोग की आंतरिक तस्वीर के निर्माण में चिकित्सा कर्मी बहुत बड़ी भूमिका निभाते हैं। रोग के बारे में बच्चों के विचारों के पैटर्न के बारे में कर्मचारियों द्वारा अज्ञानता रोग की अपर्याप्त आंतरिक तस्वीर बना सकती है। चूँकि डॉक्टर का कोई भी शब्द बच्चे के लिए महत्वपूर्ण हो सकता है और बीमारी के प्रति उसके दृष्टिकोण को प्रभावित कर सकता है। डॉक्टर का दोस्ताना रवैया, स्पष्ट स्पष्टीकरण और प्रक्रियाओं के दर्द को कम करने के लिए आवश्यक साधनों का उपयोग रोग की आंतरिक तस्वीर पर सकारात्मक प्रभाव डालता है (स्विस्टुनोवा ई.वी., 2012 के अनुसार)।

बच्चे द्वारा स्वयं स्वास्थ्य मूल्यांकन के कई पहलू हैं:

1. यह अपने और अपने आस-पास की दुनिया के बारे में बच्चे की धारणा की विशेषताओं को दर्शाता है;

2. बच्चे के स्वास्थ्य के प्रति उसके दृष्टिकोण का अंदाज़ा देता है;

3. उपचार के प्रति बच्चे के दृष्टिकोण का अंदाजा देता है;

4. उपचार से संतुष्टि की डिग्री को दर्शाता है;

5. आपको बच्चे के जीवन में बीमारी से जुड़ी विशिष्ट मनोदैहिक और सामाजिक समस्याओं के घटित होने के पैटर्न को समझने, बच्चे के स्वयं, उसके माता-पिता और डॉक्टर के दृष्टिकोण से "इष्टतम स्वास्थ्य" की स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है ( वलीवा जे.एच.ए., याकोवलेवा एल.वी., 2010)।

वलीवा ज़ह.ए. के दृष्टिकोण से कोई भी सहमत नहीं हो सकता। और याकोलेवा एल.वी. (2010) कि बीमारी की नैदानिक ​​​​तस्वीर के कामकाज पर एक महत्वपूर्ण प्रभाव बच्चे के व्यक्तिपरक अनुभवों, स्वास्थ्य, बीमारी और उपचार के साथ-साथ परिवार, स्कूल और सामान्य रूप से जीवन के प्रति उसके दृष्टिकोण द्वारा डाला जाता है।

बीमारी की स्थिति के बारे में जागरूकता और बीमारी पर काबू पाने के लिए तंत्र को शामिल करने का तथ्य महत्वपूर्ण है। बीमारी पर काबू पाने की मानसिकता एक व्यक्तिपरक श्रेणी है, लेकिन साथ ही यह स्वास्थ्य का एक बहुत महत्वपूर्ण उद्देश्य कारक भी है। कोवालेव्स्की वी.ए. के अनुसार, एक बच्चे के लिए बीमारी पर काबू पाने में, माता-पिता का व्यक्तिपरक रवैया महत्वपूर्ण है, जो बच्चों में बीमारी और स्वास्थ्य के प्रति दृष्टिकोण के विकास को प्रभावित करता है (कोवालेव्स्की वी.ए., ग्रुज़देवा ओ.वी., 2010)। माता-पिता के अनुभव अक्सर बीमार बच्चों में समान भावनाएं पैदा करते हैं, जो बीमारी की आंतरिक तस्वीर का आधार बनते हैं (चुरिना के.आई., 2009)।

18-30 वर्ष की आयु में मरीज़ अपनी बीमारी को उचित महत्व नहीं देते हैं। जोर बीमारी के कारण उत्पन्न स्थिति से जुड़े अनुभवों पर है, न कि बीमारी के तथ्य पर। इस उम्र में, दर्द अधिक तीव्र रूप से अनुभव होता है और अस्पताल में भर्ती होना अधिक कठिन होता है। परिपक्व आयु (31-59 वर्ष) को अधिकतम गतिविधि और उत्पादकता की आयु माना जाता है। इस उम्र का पहला भाग स्वास्थ्य के प्रति सबसे पर्याप्त दृष्टिकोण वाला होता है। इस बीमारी का पेशेवर गतिविधियों और अंतरंग जीवन पर विशेष रूप से महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है (स्विस्टुनोवा ई.वी., 2010)।

बुढ़ापे में बीमारियाँ सबसे अधिक झेलनी पड़ती हैं। इस उम्र में व्यक्तिगत प्रतिक्रियाओं और जीवन की रूढ़ियों में बदलाव आते हैं। अक्सर वृद्ध लोगों में अनिश्चितता, निराशावाद और आक्रोश विकसित हो जाता है। मृत्यु, अकेलेपन, लाचारी और वित्तीय कठिनाइयों का डर है। उनका जीवन यादों, अतीत के अनुभवों और उनके पुनर्मूल्यांकन पर आधारित है (पखोमोव ए.ए., 2009)। वृद्धावस्था में शारीरिक बीमारियों का मानस पर अधिक गहरा प्रभाव पड़ता है। बुजुर्ग व्यक्ति की मानसिक स्थिति में गिरावट के संकेत हैं। बिगड़ी हुई दैहिक स्थिति के विशेष रूप से सामान्य लक्षण रात्रि प्रलाप और रात में मतिभ्रम हैं (टैट्रोवा ए.एस., 2010)।

इस प्रकार:

पहले अध्याय में जो लिखा गया था उसे सारांशित करते हुए, हम कह सकते हैं कि बीमारी की आंतरिक तस्वीर किसी व्यक्ति के अनुभवों में बीमारी का प्रतिबिंब है, वह सब कुछ जो रोगी अनुभव करता है और अनुभव करता है, उसकी संवेदनाओं का पूरा समूह, भलाई, आत्मनिरीक्षण , बीमारी और उसके कारणों के बारे में उनके विचार। परिभाषा के आधार पर, किसी व्यक्ति की बीमारी की आंतरिक तस्वीर से संबंधित बड़ी संख्या में वर्गीकरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है। यह रोग के प्रति दृष्टिकोण, रोग के प्रति प्रतिक्रिया और रोग के बारे में जानकारी, रोग के प्रति दृष्टिकोण के प्रकार, रोग का व्यक्तिगत अर्थ है। वर्गीकरण कुंठित आवश्यकताओं, व्यक्ति की गतिविधि की डिग्री, डॉक्टर और रोगी के बीच बातचीत, रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं, रोग के प्रति दृष्टिकोण में परिवर्तन की गतिशीलता पर आधारित हैं।

रोग की आंतरिक तस्वीर में 4 मुख्य घटक होते हैं:

1. संवेदी या संवेदी में रोग की घटना और पाठ्यक्रम से जुड़ी और रोग के परिणामस्वरूप होने वाली संवेदनाओं की पूरी श्रृंखला शामिल है।

2. सूचना स्तर या बौद्धिक स्तर रोगी का उसकी बीमारी के बारे में वस्तुनिष्ठ ज्ञान, साथ ही उसका अपना तर्क और इसके कारणों और परिणामों के बारे में है।

3. भावनात्मक घटक उन सभी भावनाओं और भावनाओं का समूह है जो रोगी रोग के संबंध में अनुभव करते हैं।

4. प्रेरक स्तर - इसमें रोगी की ठीक होने की इच्छा, शीघ्र स्वस्थ होने के लिए अपने व्यवहार और जीवनशैली को बदलने और डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करने की इच्छा शामिल है।

रोग की आंतरिक तस्वीर का निर्माण रोग की अवधि, उसकी प्रकृति और विकास, व्यक्तित्व विशेषताओं और रोगी की उम्र से प्रभावित होता है। किशोरावस्था में रोग की पूरी आंतरिक तस्वीर बननी शुरू हो जाती है। इससे पहले, यह केवल भावनात्मक-कामुक, अचेतन प्रकृति का था।

अध्याय 1 बीमारी के प्रति आयु-विशिष्ट मानसिक प्रतिक्रिया
1.1 रोग की आंतरिक तस्वीर, किसी व्यक्ति के अनुभवों में रोग के प्रतिबिंब के रूप में
वैज्ञानिक साहित्य के विश्लेषण के परिणामस्वरूप, यह पता चला कि बीमारी की एक आंतरिक तस्वीर है जो किसी व्यक्ति के आंतरिक अनुभवों को दर्शाती है। रोग बिना किसी निशान के गुजर सकता है, या इसे जीवन भर याद रखा जा सकता है। कभी-कभी यह किसी व्यक्ति पर इतना गहरा भावनात्मक प्रभाव डालता है कि यह उसके पूरे जीवन में व्यवहारिक और भावनात्मक प्रतिक्रियाओं की विशेषताओं को निर्धारित करता है और यहां तक ​​कि व्यक्तिगत विशेषताओं में विचलन का कारण भी बन सकता है। बीमारी और उसके परिणाम बीमार व्यक्ति की सामाजिक स्थिति को प्रभावित कर सकते हैं। किसी व्यक्ति के अनुभवों में किसी बीमारी का प्रतिबिंब आमतौर पर बीमारी की आंतरिक तस्वीर (आईपीआई), नोसोग्नोसिया की अवधारणा से परिभाषित होता है। इसे घरेलू चिकित्सक आर.ए. द्वारा पेश किया गया था। लूरिया, और वर्तमान में चिकित्सा मनोविज्ञान में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। यह अवधारणा, वैज्ञानिक की परिभाषा के अनुसार, वह सब कुछ जोड़ती है जो "रोगी महसूस करता है और अनुभव करता है, उसकी संवेदनाओं का पूरा समूह, उसकी सामान्य भलाई, आत्म-अवलोकन, उसकी बीमारी के बारे में उसके विचार, उसके कारणों के बारे में - पूरी विशाल दुनिया रोगी का, जिसमें धारणा और संवेदना, भावनाओं, प्रभावों, संघर्षों, मानसिक अनुभवों और आघातों का बहुत जटिल संयोजन होता है। रोग की आंतरिक तस्वीर उसकी दृश्यमान अभिव्यक्तियों से भिन्न होती है - बाहरी तस्वीर। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि बीमारी की बाहरी और आंतरिक तस्वीरें मेल नहीं खा सकती हैं। किसी व्यक्ति को यह महसूस नहीं हो सकता है कि वह बीमार है, बीमारी की उपस्थिति से इनकार नहीं कर सकता है, या यह महसूस नहीं कर सकता है कि वह गंभीर रूप से बीमार हो रहा है। ऐसे में रोग वास्तविक और काल्पनिक दोनों हो सकता है।
इस प्रकार, वीकेबी एक बीमार व्यक्ति की मानसिक छवियों, भावनात्मक प्रतिक्रियाओं और रिश्तों, अनुभवों, संदेहों, विचारों, आकांक्षाओं और प्रयासों का एक सेट है, जो उसकी आंतरिक दुनिया की सामग्री को निर्धारित करता है।
रोग के प्रति व्यक्तिपरक रवैया कई कारकों के आधार पर बनता है जिन्हें निम्नलिखित समूहों में बांटा जा सकता है: सामाजिक-संवैधानिक और व्यक्तिगत मनोवैज्ञानिक।
आर. ए. लूरिया के मनोवैज्ञानिक सिद्धांत की ओर मुड़ते हुए, हम कहते हैं कि विभिन्न प्रकार के सुरक्षात्मक तंत्र मानव मानस पर रोग के हानिकारक प्रभाव को कम कर सकते हैं। ये सुरक्षात्मक अवचेतन बाधाएँ ("योद्धा का व्यक्तिगत कवच"), सचेत मुकाबला रणनीतियाँ ("युद्ध में योद्धा के युद्धाभ्यास") हो सकते हैं। यदि किसी कारण से बीमार होना फायदेमंद और सुखद है, तो व्यक्ति बीमारी में और भी गहराई तक डूब जाएगा और इसे अपने अस्तित्व का अर्थ बना लेगा। लेकिन बीमारी पर काबू पाने की मानसिकता आपको अपने "मैं" के भंडार को जुटाने की अनुमति देती है।
एक जटिल संरचित गठन के रूप में, रोग की आंतरिक तस्वीर में कई स्तर शामिल हैं: संवेदनशील, भावनात्मक, बौद्धिक, दृढ़ इच्छाशक्ति, तर्कसंगत। वीकेबी किसी नोसोलॉजिकल इकाई से नहीं, बल्कि किसी व्यक्ति के व्यक्तित्व से निर्धारित होता है; यह भी हम में से प्रत्येक की आंतरिक दुनिया की तरह व्यक्तिगत और गतिशील है। साथ ही, ऐसे कई अध्ययन हैं जो रोगी की स्थिति के अनुभव की विशिष्ट विशेषताओं को प्रकट करते हैं।
इस प्रकार, वी.डी. की अवधारणा। मेंडेलीविच ("घटना संबंधी निदान की शब्दावली संबंधी नींव") का विचार है कि एक निश्चित बीमारी की प्रतिक्रिया का प्रकार दो विशेषताओं द्वारा निर्धारित होता है: रोग की उद्देश्य गंभीरता (मृत्यु दर की कसौटी और विकलांगता की संभावना द्वारा निर्धारित) और व्यक्तिपरक रोग की गंभीरता (अपनी स्थिति के बारे में रोगी का स्वयं का आकलन)। व्यक्तिपरक का विचार रोग की गंभीरता में सामाजिक-संवैधानिक विशेषताएं शामिल होती हैं, जिसमें व्यक्ति का लिंग, आयु और पेशा शामिल होता है। ऐसा माना जाता है कि किसी दैहिक रोग के प्रति प्रतिक्रिया का प्रकार, सबसे पहले, रोगी द्वारा उसकी गंभीरता के आकलन से जुड़ा होता है। इस मामले में, हम "बीमारी की वस्तुनिष्ठ गंभीरता" और "बीमारी की व्यक्तिपरक गंभीरता" की घटना के अस्तित्व के बारे में बात कर सकते हैं। रोग की गंभीरता, रोगी द्वारा व्यक्तिपरक रूप से मूल्यांकन की गई, अधिक महत्वपूर्ण हो जाती है। बदले में, किसी विशेष बीमारी के प्रति व्यक्तिपरक दृष्टिकोण का विकास कई कारकों से प्रभावित होता है।
किसी बीमारी के प्रति व्यक्तिपरक दृष्टिकोण का सार रोग के निदान की बौद्धिक व्याख्या, इसकी गंभीरता और पूर्वानुमान का संज्ञानात्मक मूल्यांकन और इस आधार पर एक भावनात्मक और व्यवहारिक पैटर्न का निर्माण है। रोगी के लिए, रोग की आंतरिक तस्वीर में अप्रिय और दर्दनाक संवेदनाओं की घटना के तंत्र को समझना, भविष्य के लिए उनके महत्व का आकलन करना, साथ ही भावनात्मक अनुभवों के रूप में रोग का जवाब देना और कार्रवाई की विधि का चयन करना शामिल है। और किसी व्यक्ति के लिए नई परिस्थितियों में व्यवहार। रोग की वस्तुनिष्ठ गंभीरता - इस तरह के विकार के बाद मृत्यु दर के बारे में जानकारी, विकलांगता की संभावना और रोग प्रक्रिया की दीर्घकालिकता रोग की आंतरिक तस्वीर के निर्माण के कारकों में से एक है। हालाँकि, एक नियम के रूप में, रोगी शायद ही कभी चिकित्सा डेटा पर पूरी तरह भरोसा करता है। वह बीमारी की व्यक्तिपरक गंभीरता के चश्मे से स्थिति का विश्लेषण करने के लिए इच्छुक है, जो केवल उसे या उसके उप-सांस्कृतिक समूह (परिवार, सूक्ष्म-सामूहिक) को ज्ञात बीमारी के संबंध पर आधारित है। रोग के प्रति व्यक्तिपरक रवैया कई कारकों के आधार पर बनता है जिन्हें निम्नलिखित समूहों में बांटा जा सकता है: सामाजिक-संवैधानिक और व्यक्तिगत मनोवैज्ञानिक। सामाजिक और संवैधानिक मापदंडों का मतलब किसी व्यक्ति के लिंग, उम्र और पेशे का प्रभाव है, जबकि व्यक्तिगत मनोवैज्ञानिक मापदंडों का मतलब स्वभाव, चरित्र लक्षण और व्यक्तित्व लक्षण के गुण हैं। किसी दैहिक रोग के प्रति प्रतिक्रिया का प्रकार, सबसे पहले, रोगी द्वारा उसकी गंभीरता के आकलन से जुड़ा होता है। इस मामले में, हम "बीमारी की वस्तुनिष्ठ गंभीरता" और "बीमारी की व्यक्तिपरक गंभीरता" की घटना के अस्तित्व के बारे में बात कर सकते हैं। रोग की गंभीरता, रोगी द्वारा व्यक्तिपरक रूप से मूल्यांकन की गई, अधिक महत्वपूर्ण हो जाती है। बदले में, किसी विशेष बीमारी के प्रति व्यक्तिपरक दृष्टिकोण का विकास कई कारकों से प्रभावित होता है। सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक है उम्र। बच्चों, किशोरों और युवाओं के लिए मनोवैज्ञानिक रूप से सबसे कठिन बीमारियाँ वे हैं जो किसी व्यक्ति का रूप बदल देती हैं और उसे अनाकर्षक बना देती हैं। परिपक्व लोग पुरानी और अक्षम करने वाली बीमारियों के प्रति अधिक मनोवैज्ञानिक रूप से प्रतिक्रिया करेंगे। बुजुर्गों और बुजुर्ग लोगों के लिए सबसे महत्वपूर्ण बीमारियाँ वे हैं जो मृत्यु का कारण बन सकती हैं। दिल का दौरा, स्ट्रोक और घातक ट्यूमर उनके लिए डरावने हैं, इसलिए नहीं कि वे काम करने और काम करने की क्षमता खो सकते हैं, बल्कि इसलिए कि वे मृत्यु से जुड़े हैं।
अपने कार्यों में, छात्र एल.एल. रोक्लीना बी.एस. चुडनोव्स्की का तर्क है कि आत्म-जागरूकता और आत्म-रिपोर्ट में समान दर्दनाक विकारों के रोगियों के प्रतिबिंब की अपनी व्यक्तिगत विशेषताएं हैं। अपनी शिकायतों में, रोगी उन दर्दनाक अनुभवों को दर्शाता है जो उसे अपने पिछले अनुभव के आधार पर ज्ञात होते हैं, जिन्हें उसने अन्य लोगों में देखा है और जिन्हें वह शब्दों और अवधारणाओं में व्यक्त कर सकता है। अन्य दर्दनाक संवेदनाएँ उसमें अनाकार और दर्दनाक "अंधेरे" संवेदनाओं के रूप में मौजूद होती हैं, जिन्हें रोगी पहचान नहीं सकता है और समझने योग्य तरीके से तैयार नहीं कर सकता है। उन्हें। सेचेनोव ने उन्हें "अस्पष्ट स्थूल भावना" या "सामान्य संवेदनाएं" के रूप में नामित किया, जो विभेदित धारणा और विवरण के लिए दुर्गम है। इन संवेदनाओं की प्रकृति केवल डॉक्टर के नेतृत्व और स्पष्ट प्रश्नों की मदद से स्पष्ट हो जाती है। बीमारी के प्रति मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रिया का एक रूप दिखावा है, यानी बीमारी के लक्षणों को छिपाना। विपरीत ध्रुव पर रोग के प्रति दृष्टिकोण है, जिसे उग्रता शब्द से जाना जाता है। हम बात कर रहे हैं रोगी द्वारा प्रदर्शित रोग के लक्षणों के बढ़ने के बारे में। बीमारी का दिखावा करना पीड़ा बढ़ाने के करीब है - कुछ लाभ प्राप्त करने या सजा से बचने का दिखावा करना। रूपांतरण हिस्टेरिकल लक्षण, जैसे कि अंगों का कार्यात्मक पक्षाघात, हिस्टेरिकल अंधापन, बहरापन, आदि, अनुकरण के लिए एक बाहरी समानता भी हो सकती है।
जो कहा गया है उसे संक्षेप में प्रस्तुत करने के लिए, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि रोग का अनुभव और रोगियों की शिकायतें न केवल रोग की प्रकृति, स्थानीयकरण और किसी विशेष अंग को नुकसान की गंभीरता पर निर्भर करती हैं, बल्कि कई अन्य कारणों पर भी निर्भर करती हैं। सामाजिक-मनोवैज्ञानिक परिस्थितियों और रोगी के व्यक्तित्व की विशेषताओं, बचपन से शुरू होने वाले उसके जीवन के अनुभव सहित। सामान्य तौर पर, यह उम्मीद करना लगभग असंभव है कि रोगियों के अनुभव और शिकायतें घाव की प्रकृति और गंभीरता के बिल्कुल अनुरूप होंगी। सामाजिक-मनोवैज्ञानिक कारक की भूमिका को हमेशा ध्यान में रखा जाना चाहिए।
इस संबंध में, हम नैदानिक ​​​​मनोविज्ञान (ग्रीक क्लिनिक से - उपचार, क्लाइन - बिस्तर, बिस्तर) जैसी वैज्ञानिक दिशा विकसित करने की आवश्यकता पर प्रकाश डालते हैं - चिकित्सा मनोविज्ञान का एक क्षेत्र जो रोगों की उत्पत्ति और पाठ्यक्रम के मानसिक कारकों का अध्ययन करता है। व्यक्ति पर रोगों का प्रभाव, उपचार प्रभावों के मनोवैज्ञानिक पहलू। नैदानिक ​​​​मनोविज्ञान के केंद्र में (विषय) मानसिक "दर्द" और समस्याओं वाला एक व्यक्ति है, जिसके स्वास्थ्य की स्थिति से जुड़ी अनुकूलन और आत्म-प्राप्ति की कठिनाइयाँ हैं। ये संबंध प्रकृति में दोतरफा हैं: 1) मानसिक विशेषताएं मानव अनुकूलन में कठिनाइयों का कारण बनती हैं, जिससे दर्दनाक स्थितियों (मनोदैहिक, मानसिक विकार) का खतरा होता है; 2) बीमारियाँ और उनके परिणाम किसी व्यक्ति की मानसिक संरचना में परिवर्तन को प्रभावित कर सकते हैं, जिससे कुसमायोजन होता है।
1.2 बीमारी के प्रति प्रतिक्रिया के प्रकार
वैज्ञानिकों के शोध की ओर रुख करने के परिणामस्वरूप, रोग की प्रतिक्रिया की विशेषताओं के अस्तित्व और इस आधार पर बनाए गए प्रकारों में उनके विभाजन का पता चला। किसी व्यक्ति की आयु संबंधी विशेषताएं बीमारी के प्रति व्यक्तिपरक दृष्टिकोण के निर्माण और उसके प्रति एक निश्चित प्रकार की प्रतिक्रिया के निर्माण में महत्वपूर्ण होती हैं। यह ज्ञात है कि प्रत्येक आयु वर्ग के लिए रोग की गंभीरता का अपना रजिस्टर होता है - सामाजिक-मनोवैज्ञानिक महत्व और गंभीरता के अनुसार रोगों का एक अनूठा वितरण।
ए. गोल्डशाइडर और आर. ए. लूरिया के दृष्टिकोण के आधार पर, रोग की ऑटोप्लास्टिक (आंतरिक) तस्वीर की स्थिति को तीन क्षेत्रों में विभाजित किया जा सकता है:
1. रोग की प्रकृति, तीव्र या पुरानी, ​​जिसके लिए बाह्य रोगी या आंतरिक रोगी उपचार, रूढ़िवादी या सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
2. वे परिस्थितियाँ जिनमें रोग उत्पन्न होता है:
क) समस्याएँ और अनिश्चितता जो बीमारी अपने साथ लाती है:
- मैं किससे बीमार हूँ? क्या डॉक्टर मुझे सच बता रहा है? वगैरह।;
बी) वह वातावरण जिसमें बीमारी होती है (घर का वातावरण, यदि यह शांत और मैत्रीपूर्ण है, तो बीमारी का अनुभव करना आसान हो जाता है; अस्पताल में भर्ती होने का अक्सर निराशाजनक प्रभाव पड़ता है);
ग) रोग का कारण: क्या रोगी स्वयं को या दूसरों को रोग का दोषी मानता है।
उनके शोध में यह नोट किया गया था: यदि रोगी कम से कम अप्रत्यक्ष रूप से खुद को दोषी मानता है, तो वह आमतौर पर ठीक होने के लिए अधिक प्रयास दिखाता है; यदि बीमारी का दोषी अन्य लोग हैं, तो पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया में कुछ देरी होती है।
3. प्रीमॉर्बिड व्यक्तित्व (अर्थात, बीमारी से पहले यह कैसा था)। निम्नलिखित कारक महत्वपूर्ण हैं:
ए) प्रत्यक्ष, विशेष रूप से अप्रिय कारकों के प्रति सामान्य संवेदनशीलता की डिग्री, उदाहरण के लिए, दर्द, शोर, नैदानिक ​​​​परीक्षा के तरीके;
बी) भावनात्मक प्रतिक्रिया की प्रकृति - भावनात्मक रोगी भय, चिंता के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं, रोगी निराशा और आशावाद के बीच उतार-चढ़ाव करते हैं। भावनात्मक रूप से काफी शांत स्वभाव के लोग अपनी बीमारी का इलाज अधिक विवेकपूर्ण तरीके से करते हैं;
ग) चरित्र और मूल्यों का पैमाना - परिवार और समाज के प्रति जिम्मेदारी और कर्तव्य की ऊंची भावना वाले लोग तेजी से ठीक होने की कोशिश करते हैं। प्रियजनों के संबंध में जिम्मेदारी की कम डिग्री वाले लोग अक्सर अपने लाभ और लाभ के लिए बीमारी का उपयोग करते हैं; डी) चिकित्सा चेतना बीमारी के वास्तविक मूल्यांकन और किसी की अपनी स्थिति के अनुरूप मूल्यांकन से प्रकट होती है।
आर. ए. लूरिया के कार्यों की ओर मुड़ते हुए, हमें रोगी के मनोविज्ञान से संबंधित मुद्दों पर प्रकाश डालना चाहिए, जिसमें शामिल हैं:
1. रोगी द्वारा रोग की व्यक्तिपरक धारणा, या रोग की ऑटोप्लास्टिक तस्वीर (आर. ए. लूरिया के अनुसार)। इस चित्र के निम्नलिखित पक्ष हैं:
संवेदनशील (प्रभावित क्षेत्र में दर्द की अनुभूति से जुड़ा);
भावनात्मक (भय, चिंता, आशा, यानी भावनात्मक अनुभव);
स्वैच्छिक (बीमारी से निपटने का प्रयास, जांच और उपचार का ध्यान रखना);
तर्कसंगत और सूचनात्मक (बीमारी और उसके मूल्यांकन के बारे में ज्ञान)।
वास्तव में, इन सभी क्षेत्रों की मानसिक प्रक्रियाएँ विभिन्न संयोजनों में आपस में जुड़ी हुई हैं। रोग की ऑटोप्लास्टिक तस्वीर का कारण बहुकारकीय है। हालाँकि, कारकों को अभी भी एक निश्चित तरीके से समूहीकृत किया जा सकता है:
1. रोग की प्रकृति से संबंधित कारक (तीव्र, जीर्ण, किस प्रकार की सहायता या उपचार की आवश्यकता है - बाह्य रोगी या आंतरिक रोगी, रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा; क्या गंभीर दर्द, सीमित गतिशीलता, अप्रिय कॉस्मेटिक लक्षण, उदाहरण के लिए, त्वचा के साथ) बीमारियाँ, बदबूदार घाव आदि। डी 2। जिन परिस्थितियों में यह रोग होता है:
क) बीमारी जो समस्याएँ और अनिश्चितता लाती है। यदि यह परिवार का मुखिया है, "रोटी कमाने वाला" है, तो उसके मन में क्या प्रश्न आते हैं? परिवार की देखभाल कौन करेगा? क्या डॉक्टर मुझे सच बता रहा है? क्या वह पर्याप्त अनुभवी है?
बी) वह वातावरण जिसमें रोग विकसित होता है। घर, यदि यह सामंजस्यपूर्ण है, तो किसी भी अन्य की तुलना में अधिक अनुकूल है;
ग) रोग के कारण में रोगी की भागीदारी: क्या रोगी स्वयं को रोग का दोषी मानता है या दूसरों को (आघात - औद्योगिक, घरेलू, पुरानी शराब, आदि)।
3. रोगी की प्रीमॉर्बिड व्यक्तित्व विशेषताएँ (आयु, लिंग, व्यक्ति की व्यक्तिगत विशेषताएँ)।
I. उम्र: ए) बचपन में - बीमारी का पहला संकेत पक्ष और उसके आसपास की स्थिति पहले आती है; दर्द, दर्द का डर और सब कुछ अज्ञात, अपनी प्यारी माँ से अलगाव, आदि। बच्चों के पास बीमारी के अनुभव की मनोवैज्ञानिक आंतरिक तस्वीर नहीं होती है, क्योंकि बच्चों को बीमारी के खतरे का अंदेशा नहीं होता. बच्चे अनुभव की केवल एक बाहरी तस्वीर विकसित करते हैं: वे दौड़ नहीं सकते, कूद नहीं सकते, या सरपट नहीं दौड़ सकते। बच्चा इंजेक्शन, सरसों के मलहम और अन्य उपचारों से डरता है। किशोरावस्था में रोग की आंतरिक तस्वीर बनने लगती है, चिंता बढ़ने लगती है, बच्चों को जीवन और स्वास्थ्य के मूल्य का एहसास होने लगता है;
बी) बुढ़ापे में - बीमारी में अकेलेपन का डर और मृत्यु का डर बीमारी की धारणा पर छाप छोड़ता है। एक बूढ़ा व्यक्ति अक्सर अपनी पहचान अपने साथियों से करता है जो धीरे-धीरे मर रहे हैं, और उनकी बीमारियों की तुलना अपनी बीमारियों से करता है। वह सोचता है कि क्या उसकी बारी आ गई है। उसका डर और अनिश्चितता अक्सर डॉक्टर के व्यवहार से बढ़ जाती है, जिसने रोगी की सही जांच करने के बाद भी उस पर पर्याप्त ध्यान और रुचि नहीं दिखाई;
ग) मध्य आयु में, प्राथमिक संकेत अनुभव पृष्ठभूमि में चले जाते हैं, साथ ही बुजुर्गों की चिंता की स्थिति भी। परिणामों की आशंकाएँ सामने आती हैं। वे तत्काल हो सकते हैं (अब मेरी नौकरी पर क्या हो रहा है? मेरे मरीज का ऑपरेशन कौन कर रहा है?) या दीर्घकालिक (पारिवारिक रिश्ते की समस्याएं, दूसरी नौकरी में जाना आदि)। वयस्कता में, बीमारी के प्रति पर्याप्त प्रतिक्रिया होती है, लेकिन यह सब व्यक्तित्व के प्रकार पर निर्भर करता है।
द्वितीय. बीमारी के व्यक्तिपरक अनुभव में लिंग भी एक भूमिका निभाता है। महिलाएं बाहरी तौर पर डर, आत्म-दया के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं और निराशा और आशावाद के बीच अधिक उतार-चढ़ाव करती हैं। पहली नज़र में, पुरुष अपनी बीमारी का इलाज अधिक विवेकपूर्ण ढंग से करते प्रतीत होते हैं। हालाँकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि बाहरी अभिव्यक्तियाँ और विशेष रूप से मौखिक अभिव्यक्तियाँ हमेशा आंतरिक अनुभव के अनुरूप नहीं होती हैं। और अक्सर पुरुष महिलाओं की तुलना में इस बीमारी को अधिक कठिनाई से सहन करते हैं और अक्सर तनाव कारकों के संपर्क में आते हैं। III. व्यक्तित्व विशेषतायें। व्यक्तिगत विशेषताओं में, एक नियम के रूप में, किसी व्यक्ति के मूल्य अभिविन्यास, उसके नैतिक मानदंड और अन्य सामाजिक रूप से निर्धारित घटनाएं शामिल होती हैं। सबसे पहले, व्यक्तिगत विशेषताओं के बीच जो बीमारी के प्रति व्यक्तिपरक दृष्टिकोण के गठन को प्रभावित करते हैं, किसी को जीवन के अर्थ और मृत्यु के बाद के जीवन के बारे में विश्वदृष्टि और दार्शनिक स्थिति पर ध्यान देना चाहिए। वैज्ञानिकों की राय से सहमत होकर, हम पुष्टि कर सकते हैं कि किसी व्यक्ति की शिक्षा का स्तर और संस्कृति का स्तर, साथ ही व्यक्तिगत विशेषताएं भी बीमारी की व्यक्तिपरक गंभीरता के आकलन को प्रभावित करती हैं।
मनोवैज्ञानिक बीमारी के प्रति तेरह प्रकार की मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रिया की पहचान करते हैं। रोग की प्रतिक्रिया की टाइपोलॉजी ए एलिचको और एन हां इवानोव द्वारा तीन कारकों के प्रभाव के आकलन के आधार पर बनाई गई थी: दैहिक रोग की प्रकृति, व्यक्तित्व प्रकार, जिसमें सबसे महत्वपूर्ण घटक है रोगी के संदर्भ समूह में इस बीमारी के प्रति चरित्र और दृष्टिकोण के उच्चारण के प्रकार से निर्धारित होता है।
जाने-माने मनोचिकित्सक इस बात पर ध्यान देने की सलाह देते हैं कि लोग बीमारी के लिए खुद को कैसे प्रोग्राम करते हैं। किसी व्यक्ति के लिए गंभीर रूप से बीमार होने का उचित डर उतना ही स्वाभाविक है जितना कि आत्म-संरक्षण की प्रवृत्ति। लेकिन ऐसे कई जाल हैं, जिनमें फंसकर हम खुद ही तमाम तरह की बीमारियों को आकर्षित कर लेते हैं। (vinogradov-centr.ru) यह आत्म-दया का जाल, आत्म-सम्मोहन का जाल, चिकित्सा में अविश्वास का जाल हो सकता है।

1.3 उम्र से संबंधित प्रतिक्रिया की विशेषताएं
किसी बीमारी पर प्रतिक्रिया करने की समस्या के सैद्धांतिक विश्लेषण के दौरान, हम विभिन्न उम्र की मानसिक प्रतिक्रिया की विशेषताओं का निर्धारण करेंगे।
एक बच्चे की बीमारी के प्रति धारणा बहुत जटिल होती है। हमें यह ध्यान में रखना होगा कि बच्चों में आईसीडी का प्रतिनिधित्व बड़े पैमाने पर भावनात्मक-संवेदी (अचेतन) स्तर पर होता है। इसके कारणों में जागरूकता की कमी, बचकाना अनुभवहीन ज्ञान, बौद्धिक और मानसिक कार्यों की अपर्याप्त परिपक्वता और मनोवैज्ञानिक सुरक्षा शामिल हो सकते हैं।
उनकी उम्र के अनुसार विशिष्ट धारणा की विशेषताओं के आधार पर, बच्चों, किशोरों और युवाओं के लिए मनोवैज्ञानिक रूप से सबसे कठिन बीमारियाँ हैं जो किसी व्यक्ति की उपस्थिति को बदल देती हैं और उसे अनाकर्षक बना देती हैं। यह मूल्यों की प्रणाली के कारण है, एक बच्चे, एक किशोर, एक युवा व्यक्ति की प्राथमिकता, जिनके लिए, जैसे-जैसे वे बड़े होते हैं, मूलभूत आवश्यकता की संतुष्टि - "किसी की अपनी उपस्थिति से संतुष्टि" - उच्चतम मूल्य प्राप्त करती है। इस प्रकार, सबसे गंभीर मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रियाएं उन बीमारियों के कारण हो सकती हैं जो चिकित्सकीय रूप से जीवन के लिए खतरा नहीं हैं। इनमें ऐसी कोई भी बीमारी शामिल है जो किशोर के दृष्टिकोण से नकारात्मक रूप से रूप बदल देती है (त्वचा, एलर्जी), अपंग करने वाली चोटें और ऑपरेशन (जलन)। किसी अन्य उम्र में किसी व्यक्ति के चेहरे की त्वचा पर फोड़े-फुन्सियों की उपस्थिति पर इतनी गंभीर मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रियाएँ नहीं देखी जाती हैं। एक किशोर और युवा व्यक्ति की आत्म-पुष्टि के लिए उपस्थिति के मनोवैज्ञानिक महत्व के प्रतिबिंब और बीमारी से जुड़ी बाहरी अनाकर्षकता के प्रति उनकी प्रतिक्रिया का एक ज्वलंत उदाहरण केवल इस आयु वर्ग में बॉडी डिस्मॉर्फोमेनिया जैसे मनोविकृति संबंधी सिंड्रोम का अस्तित्व है।
मनोवैज्ञानिक कारक के रूप में परिवार की भूमिका के बारे में वैज्ञानिकों की राय से सहमत होकर, हम पुष्टि कर सकते हैं कि उसके आसपास की दुनिया और बीमारी के बारे में बच्चे के विचार माता-पिता के विश्वदृष्टिकोण को दर्शाते हैं। यह बात उनकी भावनाओं पर और भी अधिक लागू होती है। बीमारी के विकास के लिए माता-पिता में अपराध की भावना, बच्चे के व्यवहार के प्रति आक्रोश और बीमारी से इनकार करने के कारण उदासीन रवैया बच्चों में ऐसी भावनाएं पैदा करता है जो आईसीडी का आधार बनती हैं। इसके अलावा, "किसी तनाव के लंबे समय तक संपर्क में रहने से आम तौर पर इसके प्रति अनुकूलन हो जाता है, जबकि आक्रामकता, उच्च चिंता, भय और अन्य विक्षिप्त लक्षणों की उपस्थिति को स्व-नियमन प्रणाली का "टूटना" माना जाता है।" परिवार के किसी सदस्य के नेतृत्व गुणों के प्रकट होने से मनोवैज्ञानिक तनाव उत्पन्न हो सकता है। अकार्यात्मक पारिवारिक प्रभाव का बच्चे के व्यक्तित्व पर विनाशकारी प्रभाव पड़ता है। "पूर्वस्कूली और स्कूली उम्र के बच्चों में, मनोदैहिक विकारों की अभिव्यक्तियाँ अधिक से अधिक जटिल होती जा रही हैं।" सबसे आम उत्तेजक कारक तनाव है, लेकिन कभी-कभी यह शारीरिक तनाव, शोर, भूख, मौसम में बदलाव, कार्टून या फिल्म देखना है। कभी-कभी यह स्पष्ट हो जाता है कि यह एक बच्चे के व्यक्तित्व की ख़ासियत है जो अपनी माँ से, घर से, ईर्ष्या के अपने अनुभवों, प्रियजनों से अलग होने के डर, उनके या अन्य लोगों के प्रति नाराजगी से अत्यधिक जुड़ा हुआ है।
बाल मनोरोग में कई विशेषताएं हैं जो इसे वयस्क मनोरोग से अलग करती हैं।1. बच्चे की उम्र का महत्व. 3 साल की उम्र में जिसे सामान्य माना जाता है (बिस्तर गीला करना) वह 7 साल की उम्र में पैथोलॉजिकल है।2. बच्चा अक्सर अपने अनुभवों, संवेदनाओं और मनोदशाओं को मौखिक रूप में व्यक्त करने में असमर्थ होता है। इसलिए, मानसिक स्थिति पर डेटा मुख्य रूप से माता-पिता, रिश्तेदारों, शिक्षकों से प्राप्त जानकारी या बच्चे के अवलोकन के परिणामों पर आधारित होते हैं।3. बच्चों के इलाज में ड्रग थेरेपी बहुत छोटी भूमिका निभाती है। माता-पिता के रवैये को बदलने, बच्चे को आश्वस्त करने और उसे आवश्यक ज्ञान और कौशल बहाल करने में मदद करने पर जोर दिया गया है।
बचपन एवं किशोरावस्था के मानसिक विकारों का वर्गीकरण.
1.मानसिक मंदता.2. सामान्य विकासात्मक विकार (बचपन के मनोविकार).3. विशिष्ट विकास संबंधी विकार (भाषण विकास विकार, पढ़ना, गिनना और अन्य स्कूल कौशल विकार)। मोटर कार्यों के विकासात्मक विकार.4. व्यवहारिक और भावनात्मक विकार जो बचपन और किशोरावस्था में शुरू होते हैं (हाइपरकिनेटिक विकार, आचरण विकार, चिंता विकार, फ़ोबिक विकार, टिक विकार, अकार्बनिक एन्यूरिसिस, हकलाना)।
एमएमडी का कारण गर्भावस्था और प्रसव की विकृति (समय से पहले जन्म, जन्म के समय श्वासावरोध) है। वातावरणीय कारक। परिवार। परिवार में प्रतिकूल रिश्ते, माता-पिता की हानि, दीर्घकालिक अलगाव, असंगत परवरिश, माता-पिता में से किसी एक में कुछ बीमारियों या व्यक्तित्व विकारों की उपस्थिति। सामाजिक और सांस्कृतिक कारक.
पृथक्करण चिंता विकार. आमतौर पर रोजमर्रा के तनावों की प्रतिक्रिया में बढ़ी हुई चिंता इसकी विशेषता है। यह माना जाता है कि चिंता की यह प्रवृत्ति अक्सर आनुवंशिक रूप से निर्धारित होती है। अन्य मामलों में, बच्चों में चिंता लगातार चिंता करने वाले या अत्यधिक सुरक्षात्मक माता-पिता की प्रतिक्रिया के रूप में उत्पन्न होती है। ऐसे बच्चे रोगजन्य रूप से डरपोक होते हैं, अपने माता-पिता से चिपके रहते हैं और उन पर अत्यधिक निर्भर होते हैं। वे दूसरे बच्चों से डरपोक और शर्मीले होते हैं। बहुत से लोगों को रात्रि भय का अनुभव होता है। दैहिक लक्षण भी मौजूद हो सकते हैं: सिरदर्द, मतली, उल्टी, पेट दर्द। बच्चा लगातार अपने माता-पिता को अपने करीब रखने का प्रयास करता है और ध्यान की मांग करता है। उसे अक्सर डर रहता है कि उसके माता-पिता को कुछ हो जाएगा। वे अक्सर स्कूल जाने से मना कर देते हैं।
फ़ोबिक विकार. एक नियम के रूप में, बच्चों का डर जानवरों, कीड़ों, अंधेरे, स्कूल और मृत्यु से संबंधित होता है। कुछ बच्चे सामाजिक परिस्थितियों से डरते हैं, खासकर जब उन्हें अपरिचित लोगों से मिलना पड़ता है। अधिकांश बचपन के फोबिया बिना इलाज के अपने आप ठीक हो जाते हैं। कभी-कभी व्यवहारिक मनोचिकित्सा का उपयोग किया जाता है।
सोमाटाइजेशन विकार. दैहिक लक्षणों (पेट दर्द, सिरदर्द, खांसी) की शिकायत। मूल रूप से, ये शिकायतें चिंता की अभिव्यक्तियाँ हैं, कभी-कभी तनाव की प्रतिक्रिया होती हैं, कम अक्सर अवसादग्रस्तता विकार की अभिव्यक्ति होती हैं।
बचपन में जुनूनी-बाध्यकारी विकार दुर्लभ हैं। आमतौर पर अनुष्ठानों के पालन (हाथ धोना, बार-बार होमवर्क की दोबारा जांच करना) में ही प्रकट होता है।
व्यवहार संबंधी विकार. आचरण विकार बचपन और किशोरावस्था में एक काफी सामान्य विकार है। यह विकार उन बच्चों में अधिक आम है जिनके माता-पिता असामाजिक या शराबी हैं। एक महत्वपूर्ण एटियलॉजिकल कारक माता-पिता के बीच संघर्ष है। अन्य कारकों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जैविक क्षति, माता-पिता द्वारा अस्वीकृति, बोर्डिंग स्कूलों में जल्दी नियुक्ति, बहुत सख्त अनुशासन के साथ अनुचित परवरिश शामिल हैं। असामाजिक व्यवहार द्वारा विशेषता. यह हाई स्कूल उम्र के बच्चों और किशोरों में दिखाई देता है। पहली अभिव्यक्तियाँ घरेलू वातावरण में चोरी, झूठ, अवज्ञा और आक्रामकता के रूप में देखी जाती हैं। इसके बाद, व्यवहार संबंधी विकार घर के बाहर भी प्रकट होते हैं - अनुपस्थिति, खराब शैक्षणिक प्रदर्शन, अपराध, बर्बरता के कार्य, शराब और नशीली दवाओं का दुरुपयोग, अन्य लोगों और जानवरों के प्रति क्रूरता। गुंडागर्दी. आमतौर पर, व्यवहार संबंधी विकार अस्थिर, नाजुक परिवारों या एकल-अभिभावक परिवारों के बच्चों में पाए जाते हैं। आनुवंशिक कारक, मस्तिष्क क्षति और मिर्गी एक विशेष भूमिका निभाते हैं। पूर्वानुमान: आधे मामलों में, असामाजिक व्यवहार वयस्कता तक बना रहता है।
हाइपरकिनेटिक विकार. अतिसक्रियता पूर्वस्कूली उम्र में ही प्रकट होती है, जब बच्चा चलना शुरू करता है। एटियोलॉजी न्यूनतम मस्तिष्क शिथिलता से जुड़ी है। आनुवंशिक कारक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। बच्चों में इसकी व्यापकता 2 से 8% तक होती है। इस विकार के मुख्य लक्षणों में स्पष्ट और लगातार चिंता, निरंतर मोटर गतिविधि और ध्यान की अस्थिरता शामिल हैं। बच्चे आवेगी होते हैं, लापरवाह व्यवहार के शिकार होते हैं और विशेषकर दुर्घटनाओं के शिकार होते हैं। सीखने में कठिनाइयाँ ध्यान केंद्रित करने की क्षमता में कमी से जुड़ी हैं। बच्चा अक्सर अपने हाथ-पैर हिलाता है, स्थिर बैठने में कठिनाई होती है, आसानी से विचलित हो जाता है, अक्सर बहुत अधिक बोलता है, अक्सर बीच में आता है और दूसरों की बात नहीं सुनता है, और अक्सर परिणामों के बारे में सोचे बिना खतरनाक गतिविधियों में संलग्न रहता है। पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है। जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता है, अतिसक्रियता कम हो जाती है और 12-20 वर्ष की आयु तक व्यवहार सामान्य हो जाता है। यह आमतौर पर युवावस्था में दूर हो जाता है।
वाणी और भाषा संबंधी विकार। हकलाना - अक्सर होता है, लड़कों में अधिक बार। आमतौर पर, हकलाना सामान्य मानसिक विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ 4-5 साल की उम्र में होता है। हकलाने का वंशानुगत इतिहास होता है। मनोवैज्ञानिक शुरुआत (भय, गंभीर अंतर-पारिवारिक संघर्ष) के साथ हकलाने के विक्षिप्त रूप और जैविक (डाइज़ोंटोजेनेटिक) प्रकार हैं। विक्षिप्त हकलाने का पूर्वानुमान अधिक अनुकूल है; यौवन के बाद, 90% रोगियों में हकलाना दूर हो जाता है। अक्सर विक्षिप्त हकलाने के साथ न्यूरोसिस (लॉगोन्यूरोसिस) के अन्य लक्षण भी होते हैं: नींद में खलल, अशांति, चिड़चिड़ापन, थकान, सार्वजनिक बोलने का डर।
कार्यात्मक एन्यूरिसिस. 3-4 वर्ष की आयु तक अधिकांश बच्चे मूत्राशय के कार्य को नियंत्रित करने में सक्षम होते हैं। रात्रिकालीन एन्यूरिसिस प्राथमिक हो सकता है - यदि यह उस अवधि से पहले नहीं हुआ था जब बच्चा पेशाब को नियंत्रित करता था, और माध्यमिक। लड़कों में अधिक आम है। बच्चे को काफी परेशानी का अनुभव हो सकता है, खासकर जब डांटा या दंडित किया जा रहा हो। यह एन्यूरिसिस (दोस्तों के पास या छुट्टी पर जाने में असमर्थता) से जुड़े कुछ प्रतिबंधों से बढ़ गया है।
टिक विकार. टिक एक अनैच्छिक, तीव्र, दोहरावदार, अनियमित गति (आमतौर पर एक सीमित मांसपेशी समूह में) या स्वर उत्पादन है। टिक्स अचानक और स्पष्ट रूप से बिना किसी उद्देश्य के शुरू होते हैं। रोगी को टिक्स का अनुभव अप्रतिरोध्य होता है, लेकिन अलग-अलग समय पर इसे दबाया जा सकता है। सामान्य मोटर टिक्स में पलकें झपकाना, गर्दन को झटका देना, सिर हिलाना, कंधे उचकाना और मुंह बनाना शामिल हैं। वोकल टिक्स में खाँसी, सूँघना, सूँघना और फुफकारना शामिल हैं। मोटर टिक्स - खुद को पीटना, उछलना और कूदना। तनाव या चिंताजनक प्रत्याशा टिक्स को तेज कर सकती है। दूसरी ओर, किसी गतिविधि में लीन रहने से टिक्स कमजोर हो जाता है। ऑर्गेनिक टिक्स और गाइल्स डी टॉरेट सिंड्रोम के विपरीत, न्यूरोटिक टिक्स आमतौर पर नींद के दौरान चले जाते हैं।
विशिष्ट (अलगाव) विकास संबंधी विकार। किसी भी कौशल के विकास में एक अलग देरी होती है: भाषण, पढ़ना, लिखना, गिनती, मोटर फ़ंक्शन।
बचपन में मनोविकृति की विशेषताएं. बचपन में शुरुआत के साथ सिज़ोफ्रेनिया की विशेषता अधिक घातक पाठ्यक्रम और नकारात्मक लक्षणों की प्रबलता है। लड़कों में शुरुआती शुरुआत अधिक आम है।
न्यूरोसिस सबसे अधिक बार होने वाली बीमारियाँ हैं; वे उन बीमारियों में से हैं जो व्यावहारिक रूप से स्वस्थ बच्चे को प्रभावित कर सकती हैं। बाल मनोचिकित्सक विभिन्न बीमारियों और स्थितियों के बीच अंतर करते हैं, जिन्हें "बचपन की घबराहट" के नाम से जोड़ा जाता है। यह देखा गया है कि चिकित्सा कर्मियों का बच्चे के आईसीडी के गठन पर बहुत प्रभाव पड़ता है। खेल कार्यक्रमों, खेलों के लिए कोनों, गतिविधियों और चिकित्सा संस्थानों के अंदरूनी हिस्सों के रंगीन डिजाइन के निर्माण में डॉक्टरों, कर्मचारियों, अन्य बच्चों और माता-पिता को शामिल करना आवश्यक है। इससे युवा रोगियों की चिंता कम हो जाएगी, बीमारी और उपचार के प्रति सबसे पर्याप्त दृष्टिकोण पैदा होगा और मनोदैहिक स्थिति का जोखिम कम हो जाएगा।
इस प्रकार, यह पता चला कि बीमारी के दौरान बच्चे के अनुभव उसकी स्थिति को बढ़ा सकते हैं। एक छोटे बच्चे के स्वास्थ्य में गिरावट इस डर का परिणाम हो सकती है कि उसके माता-पिता ने उसे हमेशा के लिए अस्पताल या अन्य विशेष संस्थान में छोड़ दिया है।
परिवार में कलह रोग के पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकता है। क्योंकि वे भावनात्मक पृष्ठभूमि और इसके साथ शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को ख़राब करते हैं।
बच्चे का अन्य गंभीर रूप से बीमार या मरने वाले लोगों के साथ निकट संपर्क, साथ ही मृत्यु के दौरान किसी अन्य व्यक्ति की उपस्थिति, बीमारी की अभिव्यक्तियों को विकृत कर सकती है और इसके परिणाम को खराब कर सकती है। बच्चे को यह समझाना कि रोगी के शरीर में क्या हो रहा है और उसके अनुभवों को प्रकट करना बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए।
बातचीत, नैतिकता और सजा के दौरान माता-पिता को बहुत सावधान रहने की जरूरत है।
माता-पिता बीमारी के प्रति अपने बच्चे के दृष्टिकोण को आकार देने में मदद कर सकते हैं। बीमारी या यहां तक ​​कि विकलांगता, "बाल दोष" के बारे में माता-पिता की चिंताएं उनकी व्यक्तिगत विशेषताओं (के. ई. स्कोवर्त्सोव और अन्य) को प्रभावित करती हैं। कुछ माता-पिता अपनी व्यावसायिक स्थिति को कम कर रहे हैं। वे स्वयं भी लंबे समय तक दर्दनाक स्थिति में रहे हैं। बीमार बच्चों और उनके माता-पिता को मनोवैज्ञानिक सहायता की राज्य प्रणाली की कमी दोनों के सामाजिक अनुकूलन को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है। अधिमानतः, समाज "असफल परिवारों का अध्ययन करने में लगा हुआ है जिनमें विचलित व्यवहार वाले नाबालिग रहते हैं।"
"बच्चे की गलत, असंगत परवरिश से माता-पिता की इच्छा से बिल्कुल विपरीत परिणाम मिलते हैं"। और बच्चों में न्यूरोसिस विकसित हो सकता है। और फिर बीमारी में जाना एक सुरक्षा बन जाता है और जो आप चाहते हैं उसे जगाने का एक तरीका बन जाता है।
रोग की रोकथाम के बारे में शिक्षण विनीत, लेकिन विशिष्ट और निर्णायक होना चाहिए। बच्चे को यह दिखाना चाहिए कि उसके स्वास्थ्य की रक्षा में उसकी क्या भूमिका है।
बच्चे को डॉक्टर के पास जाने के लिए तैयार करने की आवश्यकता पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है। इस मामले में, बच्चे के व्यक्तित्व की विशेषताओं, उसकी उम्र और पिछले अनुभव को ध्यान में रखा जाना चाहिए।
विकासात्मक विकलांगता वाले बच्चों को परिवार में सामान्य विकास वाले भाइयों और बहनों के साथ उचित संबंधों की आवश्यकता होती है। दृष्टिकोण प्रेम और धैर्य, स्वीकृति पर आधारित होना चाहिए। विशेष व्यवहार अस्वीकार्य है. आइए याद रखें कि विकासात्मक विकलांगता वाले बच्चे, अनुकूल परिस्थितियों में, चिकित्सा और शैक्षणिक सहायता प्राप्त करके विकसित होते हैं। इस कार्य में मैं प्रतिभाशाली लोगों और बीमारियों की ओर ध्यान आकर्षित करना चाहूंगा। उनकी बीमारियाँ मानसिक अत्यधिक तनाव या विशेष संवेदनशीलता का परिणाम हो सकती हैं। बचपन में ऐसे लोग सबसे कमजोर और प्रभावशाली होते हैं। "बच्चा बिना पीछे देखे, यानी दर्पण की उस जटिल प्रणाली के बिना, जो बाद की उम्र में उसकी चेतना में उत्पन्न होता है, सीधे अपने सभी छापों और अनुभवों के प्रति समर्पण कर देता है।"
जैसा कि आप जानते हैं, ऐसा बच्चा ढूंढना मुश्किल है जो कभी किसी दैहिक रोग से पीड़ित न हुआ हो। कई बच्चों में भय, विभिन्न विक्षिप्त प्रतिक्रियाएँ, तंत्रिका तंत्र के कार्यात्मक विकार, स्कूल में संचार और सीखने में कठिनाइयाँ होती हैं, यदि वे स्थानीय रूप से पर्याप्त रूप से मौजूद हों, तो बच्चे के विकास को बाधित या बाधित किए बिना, उसके चरित्र का निर्माण, उसके संचार को बाधित किए बिना, आदि। .तो मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण से वे कोई विकृति विज्ञान नहीं हैं। लेकिन ऐसे बच्चों के लिए मनोवैज्ञानिक सहायता वांछनीय है। बच्चे के शरीर के भंडार का बहुत कम अध्ययन किया गया है। कभी-कभी आप काफी गंभीर विकारों का सामना कर सकते हैं।
अध्ययन जारी रखते हुए, आइए हम वैज्ञानिक साहित्य में बुजुर्ग लोगों की विशेषता के रूप में उल्लेखित मानसिक प्रतिक्रिया की ख़ासियत पर ध्यान दें। परिपक्व लोग पुरानी और अक्षम करने वाली बीमारियों के प्रति अधिक मनोवैज्ञानिक रूप से प्रतिक्रिया करेंगे। यह मूल्य प्रणाली के कारण है। यह उन आवश्यकताओं की संतुष्टि है जो किसी भी पुरानी या अक्षम करने वाली बीमारी के प्रकट होने से अवरुद्ध हो सकती हैं। परिपक्व लोगों के लिए मनोवैज्ञानिक रूप से गंभीर बीमारियाँ कैंसर, पुरानी दैहिक बीमारियाँ आदि जैसी बीमारियाँ हैं, यानी जो मृत्यु का कारण बन सकती हैं। दिल का दौरा, स्ट्रोक और घातक ट्यूमर उनके लिए डरावने हैं, इसलिए नहीं कि वे काम करने और काम करने की क्षमता खो सकते हैं, बल्कि इसलिए कि वे मृत्यु से जुड़े हैं। एक परिपक्व व्यक्ति के लिए बीमारियों का दूसरा अत्यंत महत्वपूर्ण समूह तथाकथित "शर्मनाक" बीमारियाँ हैं। "शर्मनाक" बीमारियों की सूची यौन संचारित और मानसिक बीमारियों तक ही सीमित नहीं है। इनमें कई बीमारियाँ शामिल हो सकती हैं जिनमें व्यक्तिपरक प्रतिष्ठा की कमी का आभास होता है। उदाहरण के लिए, कुछ लोगों के लिए बवासीर होना (या होने के रूप में जाना जाना) शर्म की बात है, और गर्भावस्था को समाप्त करना (गर्भपात) शर्म की बात है। जनसंख्या के ऐसे समूह हैं (मुख्य रूप से नेतृत्व की स्थिति में लोग) जिनमें से कुछ के लिए हृदय रोग (दिल का दौरा) शर्मनाक है, जो पदोन्नति की संभावना से जुड़ा है।
आयु सीमा के संदर्भ में, यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि 50-64 मध्यम आयु है, 65-74 बुजुर्ग है, और 75 और उससे अधिक बूढ़ा है। मनोचिकित्सा में निहित विचारों के आधार पर, 45-60 वर्ष की आयु को पारंपरिक रूप से बुजुर्गों से पहले रजोनिवृत्ति के रूप में पहचाना जाता है।
यह ज्ञात है कि मस्तिष्क का द्रव्यमान 30-70 वर्ष के बीच 5% और 80 वर्ष की आयु तक 10% कम हो जाता है। इन परिवर्तनों के साथ-साथ, निलय का विस्तार और मेनिन्जेस का मोटा होना भी होता है। जैसे-जैसे हमारी उम्र बढ़ती है, तंत्रिका कोशिकाओं की कुछ हानि होती है, लेकिन यह मामूली और चयनात्मक होती है; जो अधिक महत्वपूर्ण है वह तंत्रिका प्रक्रियाओं की गुणवत्ता में गिरावट है।
साहित्यिक स्रोतों का विश्लेषण करते हुए हम उम्रदराज़ लोगों के मनोविज्ञान की रचना पर प्रकाश डालेंगे। ला रोशे फौकॉल्ट ने कहा कि बुढ़ापे में लोग अधिक मूर्ख और बुद्धिमान हो जाते हैं। आपको यह जानना होगा कि बूढ़ा कैसे होना है, लेकिन बहुत कम लोग जानते हैं कि यह कैसे करना है। वृद्ध लोगों में खुशहाली, आत्म-सम्मान में कमी, कम मूल्य की भावनाएं, आत्म-संदेह और खुद के प्रति असंतोष बढ़ गया है। मूड, एक नियम के रूप में, कम हो जाता है, और चिंताजनक भय हावी हो जाते हैं: अकेलापन, असहायता, दरिद्रता, मृत्यु। बूढ़े लोग उदास, चिड़चिड़े और निराशावादी हो जाते हैं। बाहरी दुनिया और नई चीजों में दिलचस्पी कम हो रही है. उन्हें हर चीज़ पसंद नहीं है, इसलिए उनमें शिकायत और चिड़चिड़ापन रहता है। वे स्वार्थी और आत्मकेन्द्रित हो जाते हैं, उनकी रुचियों का दायरा कम हो जाता है और अतीत के अनुभवों में रुचि बढ़ जाती है। इसके साथ ही, अपने शरीर में रुचि, विभिन्न अप्रिय संवेदनाएं बढ़ती हैं और हाइपोकॉन्ड्राइजेशन होता है।
मानसिक प्रक्रियाओं के विकास के बारे में वैज्ञानिकों की राय से सहमत होते हुए, हम इस बात पर जोर देते हैं कि वृद्ध लोगों का अपनी प्रतिक्रियाओं पर नियंत्रण कमजोर हो गया है, वे खुद को अच्छी तरह से नियंत्रित नहीं कर पाते हैं। बौद्धिक गतिविधि में, ध्यान और स्मृति को काफी हद तक नुकसान होता है। ध्यान केंद्रित करने की क्षमता कमजोर हो जाती है, ध्यान का दायरा कम हो जाता है। सबसे आम शिकायतें स्मृति हानि की हैं। हाल की घटनाओं से संबंधित अल्पकालिक स्मृति मुख्य रूप से प्रभावित होती है। ये सभी परिवर्तन सभी वृद्ध लोगों को कुछ हद तक एक-दूसरे के समान बनाते हैं। लेकिन यह सोचना गलत होगा कि बुढ़ापे में सभी लोगों में ये बदलाव एक ही हद तक होते हैं। यह ज्ञात है कि बहुत से लोग अपनी व्यक्तिगत विशेषताओं और रचनात्मक क्षमताओं को बुढ़ापे तक बरकरार रखते हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि स्मृति और बुद्धि के प्रतिगमन की गंभीरता कम उम्र में इन कार्यों की प्रारंभिक गुणवत्ता के साथ-साथ जीवन भर व्यायाम पर निर्भर करती है।
मुख्य मनोविकृति संबंधी सिंड्रोम: 1) भावात्मक विकार; 2)भ्रम संबंधी विकार; 3) मनोभ्रंश की स्थिति; 4) चेतना के विकार।
बाद के जीवन में अवसादग्रस्तता विकार आम है। आत्महत्या की घटनाएं उम्र के साथ बढ़ती हैं और वृद्ध लोगों में आत्महत्या आमतौर पर अवसादग्रस्तता विकार से जुड़ी होती है।
बुजुर्ग रोगियों में भ्रम संबंधी विकार अक्सर देखे जाते हैं। इन्वोल्यूशनल पैरानॉयड - "रोज़मर्रा के संबंधों" (छोटे दायरे के भ्रम) के भ्रम की विशेषता। 45-50 वर्ष के बाद होता है, अधिक बार महिलाओं में। भ्रम प्रकृति में पागल है और इसमें अधिक जटिल होने की कोई प्रवृत्ति नहीं है। मरीजों का दावा है कि पड़ोसी उन्हें भौतिक क्षति पहुंचाते हैं (चीजों को खराब करते हैं और चुरा लेते हैं), शोर और अप्रिय गंध से उन्हें परेशान करते हैं और उनसे छुटकारा पाने की कोशिश करते हैं। या भ्रमपूर्ण अनुभवों में कार्य सहकर्मी शामिल होते हैं जो अपने बॉस के नेतृत्व में उन्हें परेशान करते हैं और सताते हैं। कुछ कथन विश्वसनीय लगते हैं और दूसरों को गुमराह करते हैं।
पूर्वानुमान प्रतिकूल है. भ्रमपूर्ण विचार निष्क्रिय और लगातार बने रहते हैं; यह मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों द्वारा सुगम होता है। भ्रम अक्सर कई वर्षों तक, कभी-कभी जीवन भर के लिए बना रहता है। यह उल्लेखनीय है कि प्रलाप की ऐसी स्थिरता के साथ, और इसमें शामिल लोगों के दायरे का विस्तार करने की प्रवृत्ति नहीं होने के कारण, प्रलाप नीरस है। मरीज़ भावनात्मक रूप से स्वस्थ रहते हैं, जीवित रहते हैं, गर्मजोशी से भरे रहते हैं और प्रियजनों की देखभाल करते हैं।
मनोभ्रंश (डिमेंशिया) की स्थिति एटियोलॉजी और पैथोलॉजी के अनुसार, मनोभ्रंश को 3 समूहों में विभाजित किया गया है। अल्जाइमर प्रकार का मनोभ्रंश. यह डिमेंशिया का सबसे आम प्रकार है. बहु-रोधक मनोभ्रंश. मस्तिष्क में अनेक रोधगलन के कारण। अन्य कारणों (संक्रमण, चयापचय संबंधी विकार) से होने वाला मनोभ्रंश।
मौसम परिवर्तन और भू-चुंबकीय उतार-चढ़ाव के प्रति रोगियों की संवेदनशीलता उल्लेखनीय है। मस्तिष्क परिसंचरण में तेज कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्तचाप में अप्रत्याशित वृद्धि या गिरावट, तीव्र संवहनी भ्रम की सीमा में बिगड़ा हुआ चेतना के एपिसोड देखे जाते हैं। क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं और उच्च रक्तचाप संबंधी संकटों से मनोभ्रंश का तेजी से विकास होता है। एक स्पष्ट जैविक विकृति का पता चला है। मस्तिष्क रोधगलन के क्षेत्रों के साथ निलय का फैलाव।
चेतना के विकार - प्रलाप. शारीरिक कारणों से (निमोनिया, हृदय विफलता, मूत्र पथ में संक्रमण, हाइपोकैलिमिया)। बूढ़ा (झूठा) प्रलाप, संवहनी भ्रम की स्थिति।
वैज्ञानिकों के काम का जिक्र करते हुए, हम इस बात पर प्रकाश डालते हैं कि उम्र बढ़ने और विकलांगता के प्रकट होने के कारण, कुछ कार्यात्मक क्षमताएं कम हो जाती हैं, लेकिन जरूरी नहीं कि इससे लत लग जाए। “भले ही पर्यावरण बुजुर्गों और विकलांगों की ज़रूरतों को पूरा नहीं करता है, फिर भी उनमें से अधिकांश इसे अपना लेते हैं। वैज्ञानिक उस अनुकूली तंत्र को समझने की कोशिश कर रहे हैं जिसके द्वारा व्यक्ति और उसका पर्यावरण एक-दूसरे के साथ बातचीत करते हैं और संतुलन हासिल करते हैं।" बुजुर्ग लोग, जिनके पास भावी जीवन के लिए कोई संभावना नहीं है, भय के रूप में मानसिक विकार प्राप्त कर सकते हैं। असंतोष की गहरी भावना, आत्म-सम्मान का निम्न स्तर, आत्म-सम्मान और अकेलापन उन लोगों के साथ होता है जिनका कोई सामाजिक संपर्क नहीं होता है और आगे के अस्तित्व के लिए कोई अर्थ नहीं होता है। इससे उनकी मानसिक स्थिति में सकारात्मक बदलाव की कमी हो जाती है। सामाजिक संपर्क वाले लोगों की तुलना में उनमें दोबारा बीमारी होने की संभावना अधिक होती है।
देर से परिपक्वता की उम्र में, भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र विशेष रूप से प्रभावित होता है। सक्षम रहते हुए भी व्यक्ति को शारीरिक और बौद्धिक सक्रियता की कमी महसूस होती है और व्यर्थता की अतार्किक भावना प्रकट होती है।
प्रशिक्षण (मनो-सुधारात्मक समूह), ऑटोजेनिक प्रशिक्षण (एटीटी, आई. शुल्त्स के अनुसार शास्त्रीय विधि), व्यक्तिगत मनोवैज्ञानिक परामर्श जैसे मनो-सुधारात्मक तरीकों की मदद से, आप भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र के उल्लंघन के रूप में उप-अवसाद को प्रभावी ढंग से ठीक कर सकते हैं।
क्लीनिकों में किए गए अध्ययनों का हवाला देते हुए, यह पाया गया कि 60 वर्ष से अधिक उम्र के जिन लोगों को भाषण विकार हुआ और उपचार नहीं मिला, उनकी मनोवैज्ञानिक उपस्थिति में भिन्नता है, उनकी विशेषताएँ हैं: उनकी विकलांगता में वापसी, आत्म-अलगाव, अवसाद, चिंता, भावनात्मक विकलांगता, उनके स्वास्थ्य में सुधार के बारे में संदेह। अक्सर, पहली असफलताओं और कठिनाइयों में, मनोवैज्ञानिक टूटन और आगे कक्षाओं में भाग लेने से इनकार देखा जाता है।
इस प्रकार, यह पता चला कि बुढ़ापे में कई पुरानी विकृतियाँ देखी जाती हैं। साथ ही, इस उम्र के लोगों की विशेषता है: उनकी शारीरिक क्षमताओं का यथार्थवादी मूल्यांकन, बच्चों के प्रति भावनात्मक खुलापन और परंपराओं के प्रति वफादारी।
जैसा कि चेक मनोवैज्ञानिक आर. कोनेकनी और एम. बोहल गवाही देते हैं, बीमारी के व्यक्तिपरक अनुभव में अक्सर रोगी के लिए एक विपरीत पक्ष, सकारात्मक या सुखद होता है, जिसके परिणामस्वरूप रोग रोगी को होने वाले लाभों का परिणाम देता है। इस प्रकार, दिल का दौरा रोगी को कठिन निर्णय लेने से राहत देता है, सभी चिंताएँ और अनिश्चितता पृष्ठभूमि में फीकी पड़ जाती हैं, और रोगी का रोगग्रस्त हृदय ध्यान का केंद्र बन जाता है। बीमारी एक "ढाल" बन जाती है। बीमारियों, चिकित्सा परीक्षाओं और उपचार के बारे में बातचीत अक्सर संचार के लिए पसंद का विषय बन जाती है। ऐसे मरीज़ अक्सर अपनी स्थिति में सुधार को विरोधाभासी तरीके से समझते हैं: वे खुश हैं कि उनके स्वास्थ्य के लिए एक गंभीर खतरा गायब हो गया है, लेकिन वे अपनी पिछली रोजमर्रा की समस्याओं पर लौटने से डरते हैं। इस घटना को "पुनर्प्राप्ति चिंता" कहा जाता है। मानसिक बीमारी 3. फ्रायड, जैसा कि आप जानते हैं, इसे अचेतन प्रेरणाओं और चेतना के बीच आंतरिक संघर्ष की रक्षात्मक प्रतिक्रिया के रूप में मानते थे।
गंभीर बीमारियों से जूझने के बाद अगर इस उम्र के लोगों को काम पर लौटने का मकसद मिल जाए तो वे ठीक हो जाते हैं।
पूर्वगामी के आधार पर, निम्नलिखित निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं: प्रत्येक आयु अवधि की धारणा की विशेषताओं के आधार पर, बीमारी के प्रति दृष्टिकोण मूल्यों की प्रणाली, एक बच्चे, एक किशोर, एक युवा व्यक्ति की प्राथमिकता से जुड़ा होता है। अधेड़ या वृद्धावस्था का व्यक्ति।

विषय 5. रोगी का मनोविज्ञान। रोग की आंतरिक तस्वीर

कार्यक्रम प्रावधान

रोगी का मनोविज्ञान. रोगी और पर्यावरण. मानव मानस पर बीमारी का प्रभाव। मानस पर दैहिक बीमारी का सोमैटोजेनिक और मनोवैज्ञानिक प्रभाव। रोग की आंतरिक तस्वीर (आर.ए. लूरिया)। रोग की ऑटोप्लास्टिक तस्वीर (ए. गोल्डशाइडर)। बीमारी के प्रति रवैया. रोग की आंतरिक तस्वीर का आधुनिक अध्ययन। रोग की आंतरिक तस्वीर का स्तर. हाइपरनोसोग्नोसिया। नॉर्मोनोसोग्नोसिया। हाइपोनोसोग्नोसिया। बीमारी पर प्रतिक्रिया के प्रकार. बीमारी के प्रति व्यक्तिगत प्रतिक्रिया के प्रकार (याकूबोव बी.ए., 1982)। बीमारी के प्रति दृष्टिकोण के प्रकार (लिचको ए.ई., इवानोव एन.वाई.ए., 1980)। रोग के बारे में जानकारी और रोगी के लिए "बीमारी के अर्थ" पर प्रतिक्रिया। समय के साथ बीमारी का अनुभव. रोग की आंतरिक तस्वीर की आयु-संबंधित विशेषताएं। आयट्रोजेनेसिस।

लेक्चर नोट्स

जब कोई व्यक्ति स्वस्थ होता है तो कई चीजें या बाहरी दुनिया से संपर्क उसके लिए स्वाभाविक होते हैं, वह उन्हें अपने विवेक से समायोजित कर सकता है।

प्रत्येक बीमारी व्यक्ति को समग्र रूप से प्रभावित करती है। हृदय, यकृत और कान अलग-अलग बीमार नहीं पड़ते; पूरा व्यक्ति, पूरी तरह से, रोग प्रक्रिया में भाग लेता है। हम में से प्रत्येक अपने अनुभव से जानता है कि सबसे आम सर्दी, उंगली पर एक छोटा सा घाव या दांत निकालना किसी व्यक्ति को गंभीर रूप से प्रभावित कर सकता है, जिससे उसे खुद पर ध्यान देने और इन बीमारियों से निपटने के लिए मजबूर होना पड़ता है।

इस क्रम की बीमारियों के साथ, सबसे अनुशासित लोगों को भी चिंता हो सकती है, वे हमेशा की तरह अपने कार्य कर्तव्यों का पालन नहीं कर पाते हैं, पिछली बीमारियों की यादें उभर आती हैं और उनका मूड खराब हो जाता है।

यह बीमारी जीवन की दिनचर्या बदल देती है। बीमार व्यक्ति के लिए कुछ गतिविधियाँ आवश्यक हो जाती हैं। कुछ चीज़ें उसके लिए असाधारण महत्व प्राप्त कर लेती हैं और बीमार व्यक्ति कुछ घटनाओं के प्रति उदासीन हो जाता है।

एक गंभीर गंभीर बीमारी या दीर्घकालिक बीमारी के कारण रोगी की जीवनशैली में गंभीर बदलाव आते हैं। बाहरी दुनिया से सामान्य संपर्क स्वाभाविक रूप से कम हो जाता है। रोगी को अकेलेपन का खतरा रहता है। रोग और उससे जुड़ी भावनाएँ, प्रभाव और प्रतिक्रियाएँ एक दूसरे से अविभाज्य हैं।

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि कोई व्यक्ति खुद को बीमार मानता है या नहीं। कार्ल जैस्पर्स इस संबंध में लिखते हैं कि जिसे आम तौर पर एक बीमारी माना जा सकता है वह डॉक्टर की राय पर कम, रोगी के निर्णय पर और किसी दिए गए सांस्कृतिक वातावरण में प्रचलित राय पर निर्भर करता है। जैस्पर्स के अनुसार रोग एक सामाजिक अवधारणा है, वैज्ञानिक नहीं।

बीमारी की शुरुआत से पहले व्यक्तित्व का प्रश्न भी ध्यान देने योग्य है। एक अधिक परिपक्व व्यक्तित्व अपने अपरिपक्व व्यक्तित्व वाले बच्चे की तुलना में परेशानी या बीमारी पर अलग तरह से प्रतिक्रिया करता है। बीमारी में आत्मविश्वास असुरक्षित से भिन्न होता है, कमजोर इच्छाशक्ति वाला, आसानी से बाहरी प्रभावों के प्रति संवेदनशील होता है। एक निष्क्रिय, कम सक्रिय रोगी एक ऊर्जावान, मनमौजी व्यक्ति की तुलना में अधिक आसानी से बिस्तर पर पड़े रहने को सहन कर लेता है जो एक मिनट भी स्थिर नहीं बैठता है।

मानव मानस पर बीमारी का प्रभाव

रोग के प्रति व्यक्तिपरक रवैया कई कारकों के आधार पर बनता है जिन्हें निम्नलिखित समूहों में बांटा जा सकता है: सामाजिक-संवैधानिक और व्यक्तिगत मनोवैज्ञानिक।

• 
  सामाजिक और संवैधानिक मापदंडों का अर्थ है किसी व्यक्ति के लिंग, आयु और पेशे का प्रभाव,
• 
  व्यक्तिगत मनोवैज्ञानिक के अंतर्गत - स्वभाव के गुण, चरित्र लक्षण और व्यक्तित्व लक्षण।

आज यह पूरी तरह से स्थापित हो चुका है कि मानव मानस पर दैहिक बीमारी के दो मुख्य प्रकार के रोगजनक प्रभाव होते हैं: सोमैटोजेनिक और साइकोजेनिक। दोनों प्रकार के प्रभाव मानसिक विकारों की एकता में प्रस्तुत किए जाते हैं, हालांकि, रोग के आधार पर सोमैटोजेनिक और साइकोजेनिक घटक अलग-अलग अनुपात में प्रकट हो सकते हैं।

मानस पर रोग का सोमैटोजेनिक प्रभाव। दैहिक खतरों (हेमोडायनामिक गड़बड़ी या नशा) और तीव्र दर्द के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर सीधे प्रभाव से जुड़ा हुआ है।

मानस पर सोमैटोजेनिक प्रभाव जन्मजात हृदय दोष और गुर्दे की बीमारियों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। रीढ़ में घातक ट्यूमर के मेटास्टेस के साथ असहनीय दर्द होता है। तीव्र दर्द, रक्त में हानिकारक पदार्थ जमा होना या ऑक्सीजन की कमी, सीधे मस्तिष्क को प्रभावित करने से न्यूरोसाइकिक क्षेत्र में विकार पैदा होते हैं। न्यूरोसाइकिक क्षेत्र में विकारों के पूरे परिसर को अक्सर "सोमैटोजेनेसिस" कहा जाता है। उनकी संरचना में, सोमैटोजेनीज़ को अभिव्यक्तियों के बहुरूपता की विशेषता होती है - न्यूरोसिस जैसे विकारों से लेकर मनोवैज्ञानिक (भ्रम, मतिभ्रम के साथ) विकारों तक।

मानस पर रोग का मनोवैज्ञानिक प्रभाव। यह माना जाना चाहिए कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर नशीला प्रभाव केवल कुछ दैहिक रोगों, उनके गंभीर पाठ्यक्रम में देखा जाता है और आंतरिक रोगों के क्लिनिक के लिए विशिष्ट नहीं है। मानव मानस पर दैहिक रोग के प्रभाव का मुख्य रूप रोग के तथ्य और उसके परिणामों, जैसे कि अस्थानिया, दर्दनाक संवेदनाएं और सामान्य भलाई में गड़बड़ी के प्रति व्यक्ति की मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रिया है।

किसी भी बीमारी के व्यक्तिपरक मनोवैज्ञानिक पक्ष को अक्सर "बीमारी की आंतरिक (या ऑटोप्लास्टिक) तस्वीर" के रूप में जाना जाता है। उत्तरार्द्ध की विशेषता रोगी में उसके रोग के बारे में एक विशेष प्रकार की भावनाओं, विचारों और ज्ञान का निर्माण है।

शरीर में एक रोग प्रक्रिया के रूप में रोग रोग की आंतरिक तस्वीर के निर्माण में दो तरह से भाग लेता है:

1) स्थानीय और सामान्य प्रकृति की शारीरिक संवेदनाएँ रोग की तस्वीर के संवेदी स्तर के प्रतिबिंब के उद्भव की ओर ले जाती हैं। रोग की आंतरिक तस्वीर के निर्माण में जैविक कारक की भागीदारी की डिग्री नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, अस्टेनिया और दर्द की गंभीरता से निर्धारित होती है।

2) यह रोग रोगी के लिए कठिन मनोवैज्ञानिक स्थिति पैदा करता है। इस स्थिति में कई अलग-अलग पहलू शामिल हैं: प्रक्रियाएं और दवाएं लेना, डॉक्टरों के साथ संवाद करना, प्रियजनों और काम के सहयोगियों के साथ संबंधों का पुनर्गठन।

ये और कुछ अन्य बिंदु बीमारी के बारे में आपके अपने आकलन पर छाप छोड़ते हैं और आपकी बीमारी के प्रति अंतिम दृष्टिकोण बनाते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मानस और सोम के बीच संबंधों के तंत्र में, तथाकथित "दुष्चक्र" तंत्र एक बड़ी भूमिका निभाते हैं। प्रारंभ में दैहिक (साथ ही मानसिक) क्षेत्र में उत्पन्न होने वाली गड़बड़ी मानस (सोम) में प्रतिक्रिया का कारण बनती है, और बाद में आगे दैहिक (मानसिक) विकारों का कारण बनती है। इस तरह बीमारी की पूरी तस्वीर एक "दुष्चक्र" में सामने आती है।

मनोदैहिक रोगों और नकाबपोश अवसाद के रोगजनन में "दुष्चक्र" की भूमिका विशेष रूप से महान है।

वैज्ञानिक साहित्य में, बीमारी के व्यक्तिपरक पक्ष का वर्णन करने के लिए बड़ी संख्या में शब्दों का उपयोग किया जाता है, जिन्हें विभिन्न लेखकों द्वारा पेश किया गया था, लेकिन अक्सर बहुत समान तरीकों से उपयोग किया जाता है।

रोग की ऑटोप्लास्टिक तस्वीर (गोल्डशाइडर ए., 1929) रोगी द्वारा स्वयं उसकी शारीरिक स्थिति से जुड़ी संवेदनाओं, विचारों और अनुभवों की समग्रता के आधार पर बनाई जाती है (बीमारी का "संवेदनशील" स्तर संवेदनाओं पर आधारित होता है) , और बीमारी का "बौद्धिक" स्तर आपकी शारीरिक स्थिति के बारे में रोगी के विचारों का परिणाम है)।

रोग की आंतरिक तस्वीर लूरिया ए की समझ में है। आर. (1944.1977) रोगी की व्यक्तिपरक शिकायतों की सामान्य समझ के अनुरूप नहीं है। गोल्डस्टीन के अनुसार, रोग की ऑटोप्लास्टिक तस्वीर के संवेदनशील और बौद्धिक दोनों भागों के संबंध में इसकी संरचना, रोगी के व्यक्तित्व, उसके सामान्य सांस्कृतिक स्तर, सामाजिक वातावरण और पालन-पोषण पर बहुत निर्भर है।

ए.आर. लूरिया ने रोग की आंतरिक तस्वीर को वह सब कुछ कहा जो रोगी अनुभव करता है और अनुभव करता है। उनकी संवेदनाओं का पूरा समूह, न केवल स्थानीय दर्दनाक, बल्कि उनकी सामान्य भलाई, आत्म-अवलोकन भी। उसकी बीमारी के बारे में उसके विचार, वह सब कुछ जो रोगी के डॉक्टर के पास आने से जुड़ा है - रोगी का वह विशाल आंतरिक संसार, जिसमें धारणा और संवेदना, भावनाओं, प्रभावों, संघर्षों, मानसिक अनुभवों और आघातों के बहुत जटिल संयोजन होते हैं। .

बीमारी का अनुभव (शेवालेव ई.ए., कोवालेव वी.वी., 1972) एक सामान्य संवेदी और भावनात्मक स्वर है जिसमें संवेदनाएं, विचार, मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रियाएं और बीमारी से जुड़ी अन्य मानसिक संरचनाएं प्रकट होती हैं। "बीमारी का अनुभव" "बीमारी की चेतना" की अवधारणा से निकटता से संबंधित है, हालांकि इसके समान नहीं है।

रोग के प्रति दृष्टिकोण (रोखलिन एल.एल., 1957, स्कोवर्त्सोव के.ए., 1958) - "बीमारी की चेतना" की अवधारणा से अनुसरण करता है, जो रोग के प्रति उचित प्रतिक्रिया बनाता है। किसी बीमारी के प्रति दृष्टिकोण में रोगी की अपनी बीमारी के बारे में धारणा, उसका मूल्यांकन, उससे जुड़े अनुभव और इस दृष्टिकोण से उत्पन्न होने वाले इरादे और कार्य शामिल होते हैं।

"बीमारी की चेतना" की अवधारणा का उपयोग "बीमारी के प्रति व्यक्ति की स्थिति" शब्द का उपयोग करके, बीमारी के प्रति रोगी के दृष्टिकोण और प्रतिक्रिया का वर्णन करने के लिए भी किया जाता है।

टी.एन. रेज़निकोवा और वी.एम. स्मिरनोव (1976, 1983) ने "बीमारी के मनोवैज्ञानिक सूचना क्षेत्र" की अवधारणा विकसित की, जिसके केंद्र में रोग द्वारा बदला गया "शरीर आरेख" है।

बैलिंट (बैलिंट एम., 1960) ने "बीमारी के ऑटोजेनस विचार" की अवधारणा का प्रस्ताव रखा, और हेज़ेन-क्लेमेंस (हेस्ज़ेन-क्लेमेंस जे., 1979) ने - "किसी की अपनी बीमारी की छवि।"

चिकित्सा के घरेलू सिद्धांत और अभ्यास में बीमारियों के मनोवैज्ञानिक पक्ष के बारे में ज्ञान की गहनता ने आज तक कई अलग-अलग वैचारिक योजनाओं का उदय किया है जो एक बीमार व्यक्ति की आंतरिक दुनिया की संरचना को प्रकट करती हैं।

जिन शब्दों में रोग के व्यक्तिपरक पक्ष का वर्णन किया गया है, वे विदेशी शोधकर्ताओं के लिए भी विशिष्ट हैं। हालाँकि, रोगों के विभिन्न नोसोलॉजिकल रूपों में रोग की आंतरिक तस्वीर के अधिकांश आधुनिक मनोवैज्ञानिक अध्ययनों में, इसकी संरचना में कई परस्पर संबंधित पहलुओं (स्तरों) को प्रतिष्ठित किया गया है:

1) रोग का दर्दनाक पक्ष (संवेदना स्तर, संवेदी स्तर) - दर्द और अन्य अप्रिय संवेदनाओं का स्थानीयकरण, उनकी तीव्रता, आदि;

2) रोग का भावनात्मक पक्ष व्यक्तिगत लक्षणों, समग्र रूप से रोग और उसके परिणामों के प्रति विभिन्न प्रकार की भावनात्मक प्रतिक्रियाओं से जुड़ा होता है;

3) रोग का बौद्धिक पक्ष (तर्कसंगत-सूचना स्तर) रोगी के विचारों और उसके रोग के बारे में ज्ञान, इसके कारणों और परिणामों के बारे में विचारों से जुड़ा होता है;

4) रोग का स्वैच्छिक पक्ष (प्रेरक स्तर) रोगी के रोग के प्रति एक निश्चित दृष्टिकोण, व्यवहार और अभ्यस्त जीवन शैली को बदलने की आवश्यकता, स्वास्थ्य को वापस लाने और बनाए रखने के लिए गतिविधियों को अद्यतन करने से जुड़ा होता है।

इन पहलुओं के आधार पर, रोगी के लिए एक रोग मॉडल बनाया जाता है, अर्थात। इसके इटियोपैथोजेनेसिस, नैदानिक ​​चित्र, उपचार और पूर्वानुमान का एक विचार, जो "अनुभवों के पैमाने" (लीबिग एस.एस., 1979) और सामान्य रूप से व्यवहार को निर्धारित करता है।

स्वास्थ्य की वास्तविक स्थिति और रोगी के "बीमारी मॉडल" के बीच अक्सर कोई समान संकेत नहीं होता है। रोगी की धारणा में रोग के महत्व को या तो बढ़ा-चढ़ाकर या कम किया जा सकता है, यहाँ तक कि रोग को पूरी तरह नकार भी दिया जा सकता है।

बीमारी के अनुभव का पैमाना :

हाइपरनोसोग्नोसिया - नॉर्मोनोसोग्नोसिया - हाइपोनोसोग्नोसिया

घबराहट - पर्याप्त प्रतिक्रिया - रोग का खंडन

• 
  पर्याप्त प्रकार की प्रतिक्रिया (नॉर्मोनोसोग्नोसिया) के साथ, मरीज़ अपनी स्थिति और संभावनाओं का सही आकलन करते हैं, उनका मूल्यांकन डॉक्टर के मूल्यांकन से मेल खाता है।
• 
  हाइपरनोसोग्नोसिया के साथ, मरीज़ व्यक्तिगत लक्षणों और समग्र रूप से बीमारी के महत्व को अधिक महत्व देते हैं, और हाइपोनोसोग्नोसिया के साथ, वे उन्हें कम आंकते हैं।
• 
  डिस्नोसोग्नोसिया के साथ, मरीज़ों को धारणा में विकृति का अनुभव होता है और रोग और उसके लक्षणों की उपस्थिति को नकारने या इसके परिणामों के डर से नकारने का अनुभव होता है। एनोसोग्नोसिया इस तरह से बीमारी का पूर्ण खंडन है; शराब और कैंसर के रोगियों के लिए विशिष्ट।

रोग की आंतरिक तस्वीर, रोग के प्रति समग्र दृष्टिकोण की विशेषता, रोगी की अपनी बीमारी के बारे में जागरूकता से निकटता से संबंधित है। किसी की बीमारी के बारे में जागरूकता की डिग्री काफी हद तक रोगी की शिक्षा और सामान्य सांस्कृतिक स्तर पर निर्भर करती है, हालांकि पूर्ण अनुपालन अक्सर यहां नहीं देखा जाता है (उदाहरण के लिए, एनोसोग्नोसिया के साथ)।

मानसिक बीमारियों के साथ भी, रोगी अपनी बीमारी के प्रति अपने व्यक्तित्व पर स्वाभाविक, मनोवैज्ञानिक रूप से समझने योग्य और विशिष्ट प्रतिक्रिया देने से बच नहीं सकता है। इसके अलावा, कुछ रोगियों को कभी-कभी अपनी बीमारी के बारे में अस्पष्ट और अस्पष्ट जागरूकता होती है, लेकिन ऐसा भी होता है कि बीमारी के बारे में स्पष्ट जागरूकता को इसके प्रति उदासीन, सुस्त रवैये के साथ जोड़ा जा सकता है।

कुछ फोकल मस्तिष्क घावों में रोगी की अपनी बीमारी के बारे में जागरूकता का स्तर ख़राब हो सकता है।

उदाहरण के लिए,

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  बाएं गोलार्ध के पीछे के हिस्सों में घाव अक्सर रोग की पर्याप्त आंतरिक तस्वीर के साथ होते हैं,
• 
  दाएं गोलार्ध के पीछे के हिस्सों को नुकसान के साथ - रोग की आंतरिक तस्वीर के बारे में जागरूकता के पर्याप्त संज्ञानात्मक स्तर का संयोजन, रोगियों की उनकी संभावनाओं के बारे में अपर्याप्त भावनात्मक प्रतिनिधित्व, भविष्य की योजनाओं और वास्तविक संभावनाओं के बीच विसंगति।
• 
  रोग की अपर्याप्त आंतरिक तस्वीर (किसी की स्थिति की अधूरी समझ) अपर्याप्त भावनात्मक अनुभव के साथ संयुक्त रूप से बाएं ललाट क्षेत्र को नुकसान वाले व्यक्तियों के लिए विशिष्ट है, और मस्तिष्क के दाहिने ललाट लोब को नुकसान भी संज्ञानात्मक के बीच एक विसंगति के साथ होता है। और रोग की आंतरिक तस्वीर की भावनात्मक योजनाएँ (विनोग्राडोवा टी.वी., 1979)।

बीमारी के प्रति व्यक्तिगत प्रतिक्रियाओं के प्रकार (याकूबोव बी.ए., 1982)

मैत्रीपूर्ण प्रतिक्रिया. यह प्रतिक्रिया विकसित बुद्धि वाले लोगों के लिए विशिष्ट है। यह ऐसा है मानो अपनी बीमारी के पहले दिनों से ही वे डॉक्टर के "सहायक" बन जाते हैं, न केवल आज्ञाकारिता, बल्कि दुर्लभ समय की पाबंदी, ध्यान और सद्भावना का प्रदर्शन भी करते हैं। उन्हें अपने उपस्थित चिकित्सक पर असीम भरोसा है और वे उनकी मदद के लिए उनके आभारी हैं।

शांत प्रतिक्रिया. यह प्रतिक्रिया स्थिर भावनात्मक-वाष्पशील प्रक्रियाओं वाले व्यक्तियों के लिए विशिष्ट है। वे समय के पाबंद हैं, डॉक्टर के सभी निर्देशों का पर्याप्त रूप से जवाब देते हैं, और चिकित्सा और स्वास्थ्य उपायों को सटीकता से पूरा करते हैं। वे न केवल शांत हैं, बल्कि "ठोस" और "शांत" भी लगते हैं, और आसानी से चिकित्सा कर्मचारियों के संपर्क में आ जाते हैं। कभी-कभी उन्हें अपनी बीमारी के बारे में पता नहीं होता है, जो डॉक्टर को बीमारी पर मानस के प्रभाव की पहचान करने से रोकता है।

अचेतन प्रतिक्रिया. ऐसी प्रतिक्रिया, जिसका पैथोलॉजिकल आधार होता है, कई मामलों में मनोवैज्ञानिक रक्षा की भूमिका निभाती है, और रक्षा के इस रूप को हमेशा समाप्त नहीं किया जाना चाहिए, विशेष रूप से प्रतिकूल परिणाम वाली गंभीर बीमारियों में।

प्रतिक्रिया का पता लगाएं. इस तथ्य के बावजूद कि बीमारी अच्छी तरह से समाप्त हो जाती है, मरीज दर्दनाक संदेह की चपेट में हैं, बीमारी के दोबारा होने का इंतजार कर रहे हैं। बीमारी के बाद, वे दैहिक, उदास, यहाँ तक कि अवसादग्रस्त हो जाते हैं, हाइपोकॉन्ड्रिअकल प्रतिक्रियाओं से ग्रस्त हो जाते हैं, एक चिकित्सा संस्थान का दौरा करना जारी रखते हैं और मानते हैं कि वे पुराने, लाइलाज रोगी बन गए हैं।

नकारात्मक प्रतिक्रिया. रोगी पूर्वाग्रहों और प्रवृत्ति की दया पर निर्भर होते हैं। वे संदिग्ध, अविश्वासी होते हैं, उन्हें उपस्थित चिकित्सक के संपर्क में आने में कठिनाई होती है, और उनके निर्देशों और सलाह को गंभीर महत्व नहीं देते हैं। इनका अक्सर मेडिकल स्टाफ से विवाद होता रहता है। अपने मानसिक स्वास्थ्य के बावजूद, वे कभी-कभी तथाकथित "दोहरी अभिविन्यास" का प्रदर्शन करते हैं।

घबराहट की प्रतिक्रिया. मरीज़ डर की चपेट में हैं, आसानी से सुझाए जा सकते हैं, अक्सर असंगत होते हैं, अलग-अलग चिकित्सा संस्थानों में एक साथ इलाज किया जाता है, जैसे कि एक डॉक्टर दूसरे डॉक्टर से जाँच कर रहा हो। इनका इलाज अक्सर चिकित्सकों द्वारा किया जाता है। उनके कार्य अपर्याप्त, ग़लत और भावात्मक अस्थिरता वाले हैं।

विनाशकारी प्रतिक्रिया. मरीज उपस्थित चिकित्सक के सभी निर्देशों की अनदेखी करते हुए अनुचित, लापरवाही से व्यवहार करते हैं। ऐसे व्यक्ति अपनी सामान्य जीवनशैली या पेशेवर कार्यभार को बदलना नहीं चाहते हैं। इसके साथ दवाएँ लेने से इनकार और अस्पताल में इलाज भी शामिल है। ऐसी प्रतिक्रिया के परिणाम अक्सर प्रतिकूल होते हैं।

प्रीमॉर्बिड व्यक्तित्व विशेषताएँ मोटे तौर पर रोगियों में रोग के प्रति प्रतिक्रिया के कुछ रूपों की उपस्थिति की प्राथमिकता को समझा सकती हैं।

बीमारी के प्रति प्रतिक्रिया के पैथोलॉजिकल रूपों (बीमारी का अनुभव) का वर्णन शोधकर्ताओं द्वारा मनोरोग संबंधी शब्दों और अवधारणाओं में किया गया है:

• 
  अवसादग्रस्त,
• 
  फ़ोबिक,
• 
  उन्मादपूर्ण,
• 
  हाइपोकॉन्ड्रिअकल,
• 
  यूफोरिक-एनोसोग्नोसिक और अन्य विकल्प

इस पहलू में, ए.ई. द्वारा प्रस्तावित बीमारी के प्रति दृष्टिकोण के प्रकारों का वर्गीकरण काफी लोकप्रिय हो गया है। लिचको और एन.एल. इवानोव (1980)।

बीमारी के प्रति दृष्टिकोण के प्रकारइस वर्गीकरण को लेखकों द्वारा प्रस्तावित एक विशेष मनोवैज्ञानिक तकनीक (प्रश्नावली) का उपयोग करके भी पहचाना जा सकता है।

बीमारी के प्रति दृष्टिकोण के प्रकार(लिचको ए.ई., इवानोव एन.वाई.ए., 1980)

1. हार्मोनिक - राज्य का सही, शांत मूल्यांकन, स्वयं की देखभाल के बोझ के साथ दूसरों पर बोझ डालने की अनिच्छा।

2. एर्गोपैथिक - "बीमारी से काम पर वापसी", कार्य क्षमता बनाए रखने की इच्छा।

3. अनिसोग्नोसिक - बीमारी के बारे में विचारों की सक्रिय अस्वीकृति, "यह काम करेगा।"

4. चिंता - निरंतर चिंता और संदेह, शकुन और अनुष्ठानों में विश्वास।

5. हाइपोकॉन्ड्रिअकल - व्यक्तिपरक संवेदनाओं पर अत्यधिक एकाग्रता और उनके महत्व का अतिशयोक्ति, दवाओं और प्रक्रियाओं के दुष्प्रभावों का डर।

6. न्यूरस्थेनिक - "चिड़चिड़ेपन से कमजोर" प्रकार का व्यवहार। पहले व्यक्ति से मिलने पर अधीरता और चिड़चिड़ापन (विशेष रूप से दर्द में), फिर आँसू और पश्चाताप।

7. उदासी - ठीक होने में विश्वास की कमी, बीमारी से निराशा, अवसादग्रस्त मनोदशा (आत्महत्या की धमकी)।

8. उदासीन - किसी के भाग्य के प्रति पूर्ण उदासीनता, प्रक्रियाओं और उपचार के प्रति निष्क्रिय समर्पण।

9. संवेदनशील - पारस्परिक संबंधों के प्रति संवेदनशील, इस डर से भरा कि बीमारी के कारण उसके आसपास के लोग उससे दूर हो रहे हैं, प्रियजनों के लिए बोझ बनने का डर।

10. अहंकेंद्रित - अपनी पीड़ा का दिखावा करते हुए "बीमारी में जाना", अपने लिए विशेष उपचार की मांग करना।

11. पैरोनोइड - यह विश्वास कि बीमारी किसी के दुर्भावनापूर्ण इरादे का परिणाम है, और उपचार में जटिलताएं चिकित्सा कर्मियों की लापरवाही का परिणाम हैं।

12. डिस्फोरिक - उदास और क्रोधित मनोदशा, स्वस्थ लोगों के प्रति ईर्ष्या और घृणा हावी होना। प्रियजनों से हर बात में उन्हें खुश करने की मांग के साथ क्रोध का फूटना।

बीमारी के प्रति प्रतिक्रियाओं के प्रकारों का वर्गीकरण होता है जो बीमारी के सामाजिक परिणामों को ध्यान में रखता है।

जेड.जे. के अनुसार लिपोव्स्की (1983), बीमारी के प्रति मनोसामाजिक प्रतिक्रियाओं में बीमारी के बारे में जानकारी, भावनात्मक प्रतिक्रियाएं (जैसे चिंता, शोक, अवसाद, शर्म, अपराधबोध) और बीमारी पर काबू पाने की प्रतिक्रियाएं शामिल होती हैं।

किसी बीमारी के बारे में जानकारी पर प्रतिक्रियाएँ रोगी के लिए "बीमारी के अर्थ" पर निर्भर करती हैं:

1) बीमारी एक खतरा या चुनौती है, और प्रतिक्रियाओं का प्रकार प्रतिरोध, चिंता, वापसी या संघर्ष (कभी-कभी पागलपन) है;

2) बीमारी हानि है, और संबंधित प्रकार की प्रतिक्रियाएं अवसाद या हाइपोकॉन्ड्रिया, भ्रम, दुःख, ध्यान आकर्षित करने का प्रयास, शासन का उल्लंघन हैं;

3) बीमारी - लाभ या मुक्ति, और इस मामले में प्रतिक्रियाओं के प्रकार उदासीनता, प्रसन्नता, शासन का उल्लंघन, डॉक्टर के प्रति शत्रुता हैं;

4) बीमारी एक सज़ा है, और अवसाद, शर्म और गुस्सा जैसी प्रतिक्रियाएँ उत्पन्न होती हैं।

रोग की आंतरिक तस्वीर की आयु-संबंधित विशेषताएं

रोग के व्यक्तिपरक मूल्यांकन और इसके वस्तुनिष्ठ अभिव्यक्तियों के बीच सबसे बड़ी विसंगतियां युवा और वृद्धावस्था में व्यक्त की जाती हैं (क्वासेंको ए.वी., जुबारेव यू.जी., 1980)।

बच्चों में बीमारियों के व्यक्तिपरक पक्ष का आकलन करते समय, किसी को हमेशा बच्चे की उम्र और उसके मानसिक विकास की डिग्री और उसकी पासपोर्ट उम्र के पत्राचार को ध्यान में रखना चाहिए।

बच्चों में दीर्घकालिक दैहिक बीमारी अक्सर सामान्य शारीरिक और मानसिक विकास में देरी का कारण बन जाती है। इसके अलावा, बचपन में बीमारियों के साथ, न केवल विकास में देरी होती है, बल्कि प्रतिगमन की घटना भी होती है (युवा आयु अवधि की मानसिक प्रतिक्रिया के प्रकार की वापसी), जिसे एक सुरक्षात्मक मनोवैज्ञानिक तंत्र माना जाता है।

बच्चों के व्यक्तित्व की सुरक्षात्मक गतिविधि इस तथ्य में योगदान करती है कि "बीमारी" की अवधारणा का उद्देश्य अर्थ अक्सर उनके द्वारा आत्मसात नहीं किया जाता है, और बाद के जीवन के लिए इसकी गंभीरता और परिणामों के बारे में कोई जागरूकता नहीं होती है।

6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, कोई भी अक्सर बीमारी के बारे में शानदार विचारों का सामना कर सकता है, जो इंजेक्शन और अन्य चिकित्सा जोड़तोड़ के डर के अनुभवों से प्रेरित होते हैं। किशोरों में अक्सर सुरक्षात्मक घटनाएं विकसित होती हैं जैसे "अतीत में जाना", जिसका मूल्यांकन वे खुशी के मानक के रूप में करते हैं, या कल्पना में बीमारी से "बचना" और भविष्य के लिए एक प्रकार की आकांक्षा (तब बीमारी को अस्थायी माना जाता है) बाधा)।

वृद्धावस्था में बीमारियों को सहन करना शारीरिक रूप से अधिक कठिन होता है और लंबे समय तक रोगियों की सामान्य भलाई को खराब कर देता है। उम्र के साथ, एक व्यक्ति में उम्र से संबंधित मनोवैज्ञानिक घटनाओं की एक पूरी श्रृंखला आती है: यहां बुढ़ापे के खिलाफ आक्रोश है, और व्यक्तिगत प्रतिक्रियाओं और जीवन रूढ़ियों का एक महत्वपूर्ण परिवर्तन है।

अनिश्चितता, निराशावाद, आक्रोश, अकेलेपन का डर, लाचारी और वित्तीय कठिनाइयाँ दिखाई देती हैं। अतीत के अनुभवों और उनके पुनर्मूल्यांकन पर ध्यान केंद्रित करने के साथ, नए और सामान्य तौर पर बाहरी दुनिया में रुचि में उल्लेखनीय कमी आई है। जैसे-जैसे व्यक्ति की उम्र बढ़ती है, व्यक्ति की मानसिक प्रतिक्रियाशीलता कम होती जाती है। हालाँकि, यहाँ भी हम स्पष्ट रूप से केवल बुढ़ापे में व्यक्तित्व के प्रतिगमन के बारे में बात नहीं कर सकते हैं, क्योंकि कई लोग बुढ़ापे में भी अपने सकारात्मक गुणों और रचनात्मक क्षमताओं को बरकरार रखते हैं।

वृद्धावस्था में, मानस पर शारीरिक बीमारी का सोमैटोजेनिक प्रभाव बहुत अधिक तीव्र होता है। कभी-कभी किसी दैहिक बीमारी या उसके बिगड़ते क्रम का पहला संकेत किसी बुजुर्ग व्यक्ति की मानसिक स्थिति में गिरावट का संकेत होता है। वृद्ध लोगों में बिगड़ती दैहिक स्थिति का एक विशेष रूप से आम संकेत रात्रि प्रलाप है - रात में बेचैनी और मतिभ्रम।

आईट्रोजेनेसिस और आईट्रोपेथीज़

आईट्रोजेनिक रोग (ग्रीक आईट्रोस डॉक्टर + गेनाओ बनाते हैं, उत्पन्न करते हैं; आईट्रोजेनिक का पर्यायवाची) मनोवैज्ञानिक विकार हैं जो चिकित्साकर्मियों की दंत-वैज्ञानिक त्रुटियों के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं - गलत, लापरवाह बयान।

किसी मरीज पर डॉक्टर के शब्दों और कार्यों के प्रभाव के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाले स्वास्थ्य विकार प्राचीन चिकित्सकों को पहले से ही ज्ञात थे। हालाँकि, "आईट्रोजेनिक्स" शब्द 1925 में जर्मन मनोचिकित्सक बुमके (ओ.एस.ई. बुमके) के काम "मानसिक विकारों के कारण के रूप में डॉक्टर" के प्रकाशन के बाद ही व्यापक हो गया।

उस समय से, विभिन्न नैदानिक ​​प्रोफाइल के विशेषज्ञों द्वारा आईट्रोजेनिक्स की अवधारणा का सक्रिय रूप से अध्ययन किया गया है। आईट्रोजेनेसिस की विस्तारित व्याख्या की दिशा में एक स्थिर प्रवृत्ति है। कई विशेषज्ञ, विशेष रूप से विदेशों में, पैथोलॉजी को शामिल करते हैं जो न केवल डोनटोलॉजिकल त्रुटियों के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है, बल्कि डॉक्टर की किसी भी कार्रवाई (गलत तरीके से किए गए हेरफेर या प्रक्रिया की जटिलताओं से लेकर तथाकथित औषधीय बीमारी की घटना तक) के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है, अर्थात। चिकित्सीय हस्तक्षेप का कोई भी नकारात्मक परिणाम।

कुछ शोधकर्ता ऐसी स्थितियों को आईएट्रोपेथीज़, या दैहिक आईट्रोजेनीज़ के रूप में नामित करते हैं।

अर्थात्, रोगी के लिए गलत कार्यों या डॉक्टर के नुस्खों या वाद्य यंत्रों और प्रयोगशाला परीक्षणों के अनुचित उपयोग से रोगी के स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाने वाले नकारात्मक परिणाम आईट्रोपेथी हैं।

आईट्रोजेनिक और आईट्रोपैथी के मामले में रोगी को नुकसान पहुंचाने के इरादे को बाहर रखा गया है।

आईट्रोजेनिक्स के विकास के लिए (पारंपरिक व्याख्या में), डॉक्टर का व्यवहार और रोगी के व्यक्तित्व लक्षण (भावनात्मकता की डिग्री, संदेह, आदि) दोनों महत्वपूर्ण हैं।

बहुत से बीमार लोग न केवल बीमारी से पीड़ित होते हैं, बल्कि इसके परिणाम के बारे में चिंता, भय और चिंताओं से भी पीड़ित होते हैं। यह डॉक्टर के शब्दों और उसके व्यवहार, स्वर और चेहरे की अभिव्यक्ति दोनों पर रोगी के विशेष ध्यान को बताता है। इसके अलावा, तंत्रिका गतिविधि के प्रकार, व्यक्तित्व के प्रकार और मानसिक विशेषताओं के आधार पर, अलग-अलग मरीज़ स्वास्थ्य कार्यकर्ता के कुछ शब्दों और व्यवहार पर अलग-अलग, कभी-कभी विपरीत तरीके से प्रतिक्रिया करते हैं।

न केवल गैर-विचारणीय टिप्पणियों का भी रोगजनक अर्थ हो सकता है:

• 
  "आपका दिल का दौरा पहली कॉल है";
• 
  "...हृदय की मुख्य वाहिका रक्त को 30% तक गुजरने की अनुमति देती है," आदि।

या कुछ शब्दों और अभिव्यक्तियों का अस्पष्ट अर्थ:

• 
  "हुक के आकार का पेट"
• 
  "मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी", आदि),

लेकिन कभी-कभी डॉक्टर के हस्तक्षेप या लंबे समय तक चुप्पी भी, जिसे रोगी द्वारा उसकी बीमारी का निदान या इलाज करने में विशेष कठिनाई, इसकी विशेष गंभीरता और पूर्वानुमान की निराशा के संकेत के रूप में समझा जा सकता है।

आईट्रोजेनिक बीमारियों का जोखिम, अन्य चीजें समान होने पर, अलग-अलग उम्र, लिंग और शिक्षा के लोगों के लिए समान नहीं है। औसतन, पुरुषों की तुलना में महिलाओं में आईट्रोजेनिक रोग होने की संभावना अधिक होती है।

आयट्रोजेनिक विकसित होने के बढ़ते जोखिम वाले आयु समूहों में तथाकथित संक्रमणकालीन उम्र के लोग शामिल हैं - किशोर और रजोनिवृत्ति में लोग (विशेष रूप से पैथोलॉजिकल रजोनिवृत्ति वाली महिलाएं), साथ ही बुजुर्ग लोग, जिनमें से कई ऐसे हैं जो अनैच्छिक परिवर्तनों की अनिवार्यता पर जोर देते हैं उन्हें और उभरती हुई बीमारी से मृत्यु की संभावना बढ़ जाती है।

आईट्रोजेनिक रोग मुख्य रूप से फोबिया (कार्सिनोफोबिया, कार्डियोफोबिया) और विभिन्न प्रकार के स्वायत्त शिथिलता के रूप में विक्षिप्त प्रतिक्रियाओं के रूप में प्रकट होते हैं। बढ़ती भावुकता और सुझावशीलता से उनका विकास सुगम होता है।

मनोविकृति की प्रकृति और प्रीमॉर्बिड व्यक्तित्व विशेषताओं के आधार पर, वनस्पति विकारों को सामान्यीकृत या मुख्य रूप से हृदय संबंधी शिथिलता (हृदय अतालता, रक्तचाप में परिवर्तन, आदि), पाचन संबंधी शिथिलता (नाराज़गी, उल्टी, मल विकार) के रूप में व्यक्त किया जा सकता है।

न्यूरोसिस की आवृत्ति में वृद्धि के लिए मौजूदा पूर्वापेक्षाएँ, साथ ही वृद्धावस्था समूहों में लोगों की संख्या में प्रगतिशील वृद्धि, आईट्रोजेनिक घटनाओं के जोखिम को बढ़ाती है। इस पृष्ठभूमि में, डॉक्टरों और नैदानिक ​​​​मनोवैज्ञानिकों की जिम्मेदारी उनके व्यवहार (स्वर, झलक, हावभाव) पर लगातार निगरानी रखने की आवश्यकता बढ़ जाती है, जिसका रोगी द्वारा गलत अर्थ लगाया जा सकता है।