न्यूरोएंडोक्राइन डिसफंक्शन का उपचार. न्यूरोएंडोक्राइन सिंड्रोम: विवरण, कारण, निदान और उपचार
न्यूरोएंडोक्राइन सिंड्रोम हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली में विकारों पर आधारित रोग हैं।
न्यूरोएंडोक्राइन सिंड्रोम (एनईएस) एडेनोहाइपोफिसिस हार्मोन और हाइपोथैलेमिक रिलीजिंग हार्मोन के स्राव में प्राथमिक विकार के कारण होने वाले नैदानिक लक्षण कॉम्प्लेक्स हैं।
एनईएस का पर्यायवाची शब्द "न्यूरोएंडोक्राइन-मेटाबोलिक सिंड्रोम" है, क्योंकि ये स्थितियाँ कुछ मामलों में गंभीर चयापचय विकारों - मोटापा, थकावट, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट चयापचय के साथ होती हैं।
इसमे शामिल है:
1. एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम (एजीएस)।
2. पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (पीसीओएस)।
3. हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया।
4. प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम (पीएमएस)।
5. क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम (सीएस)।
6. पोस्ट-कैस्ट्रेशन सिंड्रोम।
7. प्रसवोत्तर हाइपोपिटुटेरिज्म (शीहान सिंड्रोम)।
एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम और पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम हाइपरएंड्रोजेनिज्म की नैदानिक अभिव्यक्तियों को जोड़ते हैं। एक महिला के शरीर में, कुछ एंजाइमों के प्रभाव में सेक्स हार्मोन अंडाशय और अधिवृक्क प्रांतस्था में एक ही पदार्थ - कोलेस्ट्रॉल से संश्लेषित होते हैं। एंजाइम प्रणालियों में अंतर अधिवृक्क ग्रंथियों और अंडाशय में स्टेरॉयड हार्मोन के संश्लेषण में अंतर प्रदान करता है।
अंडाशय में, सेक्स हार्मोन - एण्ड्रोजन और एस्ट्रोजेन - का निर्माण अधिक तीव्रता से होता है। अधिवृक्क प्रांतस्था में, ग्लूकोकार्टोइकोड्स (कोर्टिसोल) और मिनरलोकॉर्टिकोइड्स (एल्डोस्टेरोन, डीऑक्सीकोर्टिकोस्टेरोन), साथ ही एण्ड्रोजन और एस्ट्रोजेन कोलेस्ट्रॉल से बनते हैं।
एड्रेनल ग्रंथियों और अंडाशय में उत्पादित एण्ड्रोजन: टेस्टोस्टेरोन, एंड्रोस्टेनेडियोन, डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेनेडियोन और इसका सल्फेट (डीईए, डीईए-एस)।
प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम न्यूरोसाइकिक, वनस्पति-संवहनी और चयापचय-अंतःस्रावी विकारों द्वारा प्रकट एक जटिल है जो प्रत्येक मासिक धर्म चक्र में अपेक्षित मासिक धर्म से 2 सप्ताह (2-10 दिन) पहले मनाया जाता है और पहले दिनों में या समाप्ति के तुरंत बाद गायब हो जाता है (अनुपस्थित)। महीने के अन्य दिन)।
सभी महिलाओं में से 90% पीएमएस के लक्षणों से पीड़ित हैं। कभी-कभी, लगभग हर महिला को मासिक धर्म से जुड़ी असुविधा का अनुभव होता है (कुल मिलाकर 150 से अधिक लक्षण होते हैं)। हालाँकि, 10% से भी कम महिलाओं में ये लक्षण गंभीर होते हैं।
महिला शरीर के सामंजस्यपूर्ण कामकाज के लिए सेक्स हार्मोन का संतुलन अत्यंत महत्वपूर्ण है:
*एस्ट्रोजेन स्वर बढ़ाते हैं, मनोदशा और समग्र मानसिक और शारीरिक कल्याण में सुधार करते हैं, सीखने की क्षमताओं में सुधार करते हैं, सूचना आत्मसात करने की गति, रचनात्मकता (उनकी अधिकतम एकाग्रता के समय मासिक धर्म चक्र की गतिशीलता में)
*प्रोजेस्टेरोन (इसके सक्रिय मेटाबोलाइट्स) में एक शामक प्रभाव होता है, जो कुछ महिलाओं में मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण (प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम) में अवसादग्रस्तता लक्षणों के विकास का कारण बन सकता है।
* एण्ड्रोजन ऊर्जा, प्रदर्शन को बढ़ाते हैं और साथ ही न केवल पुरुषों में, बल्कि महिलाओं में भी कामुकता और यौन इच्छा (कामेच्छा) की प्राप्ति में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।
मासिक धर्म से पहले के दिन एक अंतःस्रावी-अस्थिर अवधि होते हैं और कुछ महिलाओं में विभिन्न शारीरिक (दैहिक) और मनो-वनस्पति विकारों का खतरा बढ़ जाता है।
लगभग चक्र के मध्य में, ओव्यूलेशन होता है, जिसके बाद महिला के अंडाशय में तथाकथित कॉर्पस ल्यूटियम बनता है, जिसमें उच्च हार्मोनल गतिविधि होती है। सामान्य हार्मोनल पृष्ठभूमि में ऐसा परिवर्तन विभिन्न बीमारियों का कारण बन सकता है - विशुद्ध रूप से शारीरिक और मानसिक-वानस्पतिक और भावनात्मक दोनों। ये सभी अप्रिय घटनाएं प्रत्येक चक्र के दौरान मासिक धर्म की शुरुआत से 2 सप्ताह (या उससे कम) पहले दिखाई देती हैं, और अन्य दिनों में अनुपस्थित होती हैं। प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम का कारण मासिक धर्म चक्र के दूसरे भाग में हार्मोनल स्तर में चक्रीय परिवर्तन के लिए मस्तिष्क के कुछ हिस्सों (भावनाओं और व्यवहार के लिए जिम्मेदार) सहित शरीर की "गलत" प्रतिक्रिया में निहित है। शरीर की यह विशेषता अक्सर विरासत में मिलती है।
पहले, यह माना जाता था कि प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम उन महिलाओं में विकसित होता है जिनमें सेक्स हार्मोन का असामान्य स्तर (ओव्यूलेशन की कमी, ल्यूटियल चरण में प्रोजेस्टेरोन का निम्न स्तर) होता है, लेकिन अब अधिकांश शोधकर्ता, इसके विपरीत, मानते हैं कि ये विकार महिलाओं में देखे जाते हैं। एक नियमित डिम्बग्रंथि चक्र. इस मामले में, जो निर्णायक है वह सेक्स हार्मोन का स्तर नहीं है, जो सामान्य हो सकता है, बल्कि मासिक धर्म चक्र के दौरान उनकी सामग्री में उतार-चढ़ाव और भावनाओं और व्यवहार के लिए जिम्मेदार मस्तिष्क के लिम्बिक भागों में इन परिवर्तनों पर प्रतिक्रिया होती है।
एम.एन. कुज़नेत्सोवा के अनुसार प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम के लक्षणों के समूह:
I.न्यूरोसाइकिक विकारों से उत्पन्न लक्षण: चिड़चिड़ापन, अवसाद, अशांति, आक्रामकता
II.वनस्पति-संवहनी विकारों को दर्शाने वाले लक्षण: सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी, हृदय में दर्द, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में बदलाव की प्रवृत्ति (बीपी)
III.चयापचय और अंतःस्रावी विकारों के लक्षण: स्तन ग्रंथियों का बढ़ना, सूजन, पेट फूलना, खुजली, ठंड लगना और ठंड लगना, याददाश्त में कमी, दृष्टि, प्यास, सांस की तकलीफ, शरीर के तापमान में वृद्धि
अब्राहम प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम के 4 उपप्रकारों की पहचान करता है:
I. तंत्रिका तनाव के लक्षण: चिड़चिड़ापन, चिंता
II.स्वायत्त-अंतःस्रावी विकारों से जुड़े लक्षण: सिरदर्द, भूख में वृद्धि, घबराहट, चक्कर आना, बेहोशी
III. एक महिला के शरीर में द्रव प्रतिधारण से उत्पन्न होने वाले लक्षण: वजन बढ़ने की भावना, पैरों, चेहरे पर चिपचिपापन, स्तन ग्रंथियों का फूलना और सूजन
IV.लक्षण जो न्यूरोसाइकिक परिवर्तनों का प्रतिबिंब हैं: अवसाद
नए चक्र के पहले दिनों में शारीरिक परेशानी (मनो-वनस्पति के विपरीत) और भी तेज हो सकती है, यानी प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम धीरे-धीरे अन्य विकारों में बदल जाता है - कष्टार्तव (दर्दनाक माहवारी), मासिक धर्म माइग्रेन।
वी.पी. स्मेटनिक और यू.ए. कोमारोवा (1987; नैदानिक चित्र के आधार पर) के अनुसार प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम के नैदानिक रूप:
*न्यूरोसाइकिक रूप: निम्नलिखित लक्षणों की प्रबलता द्वारा विशेषता - चिड़चिड़ापन, अवसाद, कमजोरी, अशांति, आक्रामकता (युवा महिलाओं में अवसाद प्रबल होता है, किशोरावस्था में आक्रामकता नोट की जाती है)
*एडेमेटस रूप: लक्षण प्रबल होते हैं - स्तन ग्रंथियों की वृद्धि और कोमलता, चेहरे, पैरों, उंगलियों की सूजन, सूजन, चिड़चिड़ापन, कमजोरी, त्वचा की खुजली, गंध के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि, पसीना; 500-700 मिलीलीटर तक द्रव प्रतिधारण होता है
*मस्तिष्क रूप: प्रमुख नैदानिक चित्र सिरदर्द, चिड़चिड़ापन, मतली, उल्टी (रक्तचाप में कोई बदलाव नहीं), चक्कर आना, ध्वनि और गंध के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि है; सिरदर्द की विशेषता टेम्पोरल क्षेत्र में धड़कते, मरोड़ते दर्द से होती है, जो नेत्रगोलक तक फैलता है; कपाल तिजोरी और सेला टरिका की हड्डियों के एक्स-रे में स्पष्ट रेडियोग्राफिक परिवर्तन दिखाई देते हैं - बढ़े हुए संवहनी पैटर्न और हाइपरोस्टोसिस या पीनियल ग्रंथि के कैल्सीफिकेशन का संयोजन (75% महिलाओं में), जो कैल्शियम के स्तर में सामान्य परिवर्तन से जुड़ा नहीं है। महिला का शरीर
*संकट का रूप: सहानुभूति संबंधी संकट देखे जाते हैं - वे रक्तचाप में वृद्धि, उरोस्थि के पीछे संपीड़न की भावना और मृत्यु के भय की उपस्थिति के साथ शुरू होते हैं; अपरिवर्तित ईसीजी के साथ ठंडक, अंगों का सुन्न होना और धड़कन बढ़ना; प्रचुर मात्रा में पेशाब के साथ समाप्त; संकट आमतौर पर शाम या रात में होते हैं और एक नियम के रूप में, अनुपचारित न्यूरोसाइकिएट्रिक, एडेमेटस या सेफाल्जिक रूप वाली महिलाओं में देखे जाते हैं।
एम.एन. कुज़नेत्सोवा (1970) के अनुसार नैदानिक लक्षणों की गंभीरता के आधार पर प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम के रूप:
*हल्का रूप - रोग के 1-2 लक्षणों की महत्वपूर्ण गंभीरता के साथ मासिक धर्म की शुरुआत से 2-10 दिन पहले 3-4 लक्षणों की उपस्थिति
*गंभीर रूप - मासिक धर्म से 3-14 दिन पहले 5-12 लक्षणों की उपस्थिति, और उनमें से 2-5 (या सभी) स्पष्ट होते हैं
एम.एन. कुज़नेत्सोवा (1970) के अनुसार प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम के चरण:
*मुआवजा चरण - प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम के लक्षण वर्षों तक नहीं बढ़ते हैं, मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण में दिखाई देते हैं और मासिक धर्म की शुरुआत के साथ समाप्त हो जाते हैं
*उप-मुआवजा अवस्था - लक्षणों की गंभीरता वर्षों में बिगड़ती जाती है, प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम के लक्षण केवल मासिक धर्म की समाप्ति के साथ ही समाप्त होते हैं
*विघटित अवस्था - प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम के लक्षण मासिक धर्म की समाप्ति के बाद कई दिनों तक बने रहते हैं, और समाप्ति और लक्षणों की शुरुआत के बीच "हल्का" अंतराल धीरे-धीरे कम हो जाता है
अब्राहम के अनुसार प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम की गंभीरता, किसी महिला के परिवार, कामकाजी जीवन और काम करने की क्षमता पर प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम के लक्षणों के प्रभाव पर निर्भर करती है:
*हल्की डिग्री - कम संख्या में लक्षणों की उपस्थिति जो महिला की गतिविधियों को प्रभावित नहीं करती है।
*मध्यम गंभीरता - प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम के लक्षण महिला के परिवार और कामकाजी जीवन को प्रभावित करते हैं, लेकिन उसकी काम करने की क्षमता बनी रहती है।
*गंभीर डिग्री - प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम के लक्षणों के कारण महिला की काम करने की क्षमता खत्म हो जाती है
महत्वपूर्ण विभेदक निदान मानदंड:
*चक्र के पहले भाग में महिला का अपेक्षाकृत अच्छा स्वास्थ्य इंगित करता है कि इस मामले में हम प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम के बारे में बात कर रहे हैं, न कि किसी पुरानी बीमारी (फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपैथी, अवसाद, न्यूरोसिस, आदि) के बारे में।
*यदि दर्द केवल मासिक धर्म से ठीक पहले और उसके दौरान होता है (विशेषकर मासिक धर्म के दौरान होने वाले रक्तस्राव के संयोजन में), तो सबसे अधिक संभावना है कि समस्या प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम नहीं है (इसी तरह अन्य स्त्रीरोग संबंधी रोग स्वयं प्रकट होते हैं - क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस, एडिनोमायोसिस, कष्टार्तव, आदि)
70% रोगियों में, शरीर में उम्र से संबंधित परिवर्तनों की दर्दनाक अभिव्यक्तियाँ मासिक धर्म से पहले होने वाली मासिक परेशानी के कारण बढ़ती हैं। और कुछ रोगियों में, मासिक धर्म की समाप्ति के बाद भी बीमारियों की चक्रीय प्रकृति बनी रहती है। ऐसे मामलों में विशेषज्ञ रूपांतरित प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम की बात करते हैं।
पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (पीसीओएस) प्रजनन आयु के रोगियों में सबसे आम न्यूरोएंडोक्राइन सिंड्रोम है। स्त्री रोग विशेषज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के रोगियों में आवृत्ति 30% तक है, अंतःस्रावी बांझपन की संरचना में - 70%।
पीसीओएस डिम्बग्रंथि समारोह का एक विकार है जो हाइपरएंड्रोजेनिज्म और एनोव्यूलेशन द्वारा विशेषता है। परिवर्तन दोनों अंडाशय में होते हैं और इनकी विशेषता होती है:
· डिम्बग्रंथि के आकार में 2-6 गुना की द्विपक्षीय वृद्धि।
· स्ट्रोमल हाइपरप्लासिया.
· डिम्बग्रंथि कैप्सूल का मोटा होना.
· थीका कोशिकाओं की अतिसक्रियता.
· "हार" के रूप में कैप्सूल के नीचे स्थित 5-8 मिमी व्यास वाले कई सिस्टिक एट्रेटिक फॉलिकल्स की उपस्थिति।
प्राथमिक और माध्यमिक पॉलीसिस्टिक अंडाशय हैं:
प्राथमिक (सच्चा) - रोगजनन में, गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन और अंडाशय के ट्रोपिक हार्मोन के स्राव में परिवर्तन द्वारा अग्रणी भूमिका निभाई जाती है।
सेकेंडरी, या पीसीओएस सिंड्रोम, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, एड्रेनल हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाली महिलाओं में होता है।
पीसीओएस से पीड़ित आधी महिलाओं के शरीर का वजन बढ़ गया है, इसलिए पीसीओएस के दो रोगजनक वेरिएंट पर विचार किया जाता है:
· मोटे रोगियों में पीसीओएस.
· सामान्य शरीर के वजन वाले रोगियों में पीसीओएस।
इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम।यह हाइपोथैलेमस द्वारा कॉर्टिकोट्रोपिन-रिलीज़िंग कारक या पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा एड्रेनो-कॉर्टिकोट्रोपिक हार्मोन के अतिरिक्त उत्पादन पर आधारित है। नैदानिक तस्वीर अपेक्षाकृत पतले अंगों के साथ चेहरे, छाती, पेट, गर्दन (सातवीं ग्रीवा कशेरुका के ऊपर) के मोटापे से प्रकट होती है। रोगी का चेहरा बैंगनी-लाल है, शरीर की त्वचा पर बैंगनी-नीले रंग के खिंचाव के निशान और असंख्य मुँहासे दिखाई देते हैं। यह रोग धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, अतिरोमता, हड्डी ऑस्टियोपोरोसिस के साथ-साथ कई अन्य लक्षणों के साथ होता है। रक्त में ACTH और कोर्टिसोल में वृद्धि होती है।
लगातार गैलेक्टोरिया-अमेनोरिया सिंड्रोम।एक बीमारी जो प्रोलैक्टिन के स्राव (या इसकी उच्च जैविक गतिविधि) में दीर्घकालिक वृद्धि के परिणामस्वरूप होती है। यह माना जाता है कि सिंड्रोम का आधार हाइपोथैलेमस द्वारा प्रोलैक्टिन स्राव के टॉनिक डोपामिनर्जिक नियंत्रण का उल्लंघन है। प्रोलैक्टिन के स्राव पर हाइपोथैलेमस के निरोधात्मक प्रभाव की कमी या अनुपस्थिति से प्रोलैक्टोट्रॉफ़्स का हाइपरप्लासिया होता है, और फिर पिट्यूटरी प्रोलैक्टिनोमस का निर्माण होता है। एक अन्य परिकल्पना के अनुसार, पिट्यूटरी ग्रंथि का एडेनोमा (प्रोलैक्टिनोमा) मुख्य रूप से विकसित होता है, जबकि प्रोलैक्टिन की अधिकता से ट्यूबरो-इन्फंडिब्यूलर सिस्टम के न्यूरॉन्स द्वारा डोपामाइन के उत्पादन में वृद्धि होती है। एक नियम के रूप में, महिलाएं प्रभावित होती हैं (शुरुआत की औसत आयु 27 वर्ष है), लेकिन यह बीमारी पुरुषों में भी होती है (शुरुआत की औसत आयु 25-40 वर्ष है)। महिलाओं में यह रोग मासिक धर्म की अनियमितता (ऑलिगोमेनोरिया, एमेनोरिया), बांझपन, गैलेक्टोरिया और मोटापे की प्रवृत्ति के रूप में प्रकट होता है। पुरुषों में, यह रोग बांझपन, नपुंसकता, गाइनेकोमेस्टिया, कभी-कभी लैक्टोरिया और कामेच्छा में कमी के विकास के साथ होता है। मरीजों को अक्सर सिरदर्द (अक्सर माइग्रेन प्रकृति का), चक्कर आना, चक्कर आना, मिश्रित वनस्पति संकट और मनो-भावनात्मक विकारों का अनुभव होता है। रोग का निदान करने के लिए, मस्तिष्क (पिट्यूटरी ग्रंथि) की एमआरआई (सीटी) जांच करना और रक्त सीरम में प्रोलैक्टिन का स्तर निर्धारित करना आवश्यक है।
मूत्रमेह।यह रोग वैसोप्रेसिन (एंटीडाययूरेटिक हार्मोन) के अपर्याप्त स्राव से जुड़ा है। नैदानिक तस्वीर में पॉल्यूरिया (प्रति दिन 3 से 10 लीटर तक), पॉलीडिप्सिया, ज़िमनिट्स्की परीक्षण (1000-1005) में मूत्र का कम सापेक्ष घनत्व शामिल है। स्वायत्त विकार अक्सर स्थायी होते हैं, हालांकि सहानुभूति संबंधी विकार हो सकते हैं। निदान में जल अभाव परीक्षण से सहायता मिलती है, जिसमें मूत्र घनत्व में कोई वृद्धि नहीं होती है। डायबिटीज इन्सिपिडस के रोगियों में, प्लाज्मा में एंटीडाययूरेटिक हार्मोन का स्तर काफी कम हो जाता है और तरल पदार्थ का सेवन सीमित करने के बाद व्यावहारिक रूप से नहीं बदलता है।
"खाली सेला" सिंड्रोम (बुश सिंड्रोम)।यह वाक्यांश एक पॉलीएटियोलॉजिकल सिंड्रोम को दर्शाता है, जिसका एक संकेत इंट्रासेलर क्षेत्र में सबराचोनोइड स्पेस का विस्तार है। इस मामले में, इसके तल पर ऊतक की एक पतली परत के रूप में पिट्यूटरी ग्रंथि के फैलाव के साथ सेला डायाफ्राम की लगभग पूर्ण अनुपस्थिति का एक संयोजन प्रकट होता है। "एम्प्टी सेला टरिका" मुख्य रूप से महिलाओं (80%) में पाया जाता है, अधिकतर 40 वर्ष की आयु के बाद, जिनके कई जन्म हो चुके होते हैं। मरीजों को सिरदर्द और धुंधली दृष्टि की शिकायत होती है। लगभग 75% मरीज़ मोटापे से ग्रस्त हैं। सेला टरिका का विस्तार क्रैनियोग्राम पर निर्धारित होता है। इस सिंड्रोम में अंतःस्रावी शिथिलता बेहद विविध है; ट्रोपिक हार्मोन के हाइपो- और हाइपरसेक्रिशन दोनों होते हैं। स्वायत्त परिवर्तनों की परिवर्तनशीलता एटियलॉजिकल कारकों की चौड़ाई और "खाली सेला" सिंड्रोम के गठन के रोगजनन से मेल खाती है।
इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन।ऑस्मोरसेप्टर्स की शिथिलता, एंटीडाययूरेटिक हार्मोन, मिनरलोकॉर्टिकोइड्स के अपर्याप्त स्राव से जुड़ा हुआ है, जिससे शरीर में सोडियम, पोटेशियम और पानी की मात्रा में बदलाव हो सकता है।
2. थर्मोरेग्यूलेशन और पसीने का उल्लंघन।ट्यूबर सिनेरियम (ग्रे ट्यूबरोसिटी) के घावों वाले रोगियों में शरीर के तापमान में अनियमित वृद्धि देखी जा सकती है। आघात, इस्किमिया या रोधगलन, या सर्जरी के कारण पूर्वकाल हाइपोथैलेमस के प्रीऑप्टिक क्षेत्र को नुकसान के कारण तीव्र अतिताप हो सकता है। यदि ऊष्मा स्थानांतरण अपर्याप्त है, तो यह स्थिति संभावित रूप से घातक हो सकती है। हाइपरथर्मिया आमतौर पर कई दिनों या हफ्तों में धीरे-धीरे ठीक हो जाता है। उसी क्षेत्र की क्षति से विपरीत विकार भी हो सकता है - तीव्र या दीर्घकालिक हाइपोथर्मिया। पश्च हाइपोथैलेमस के क्षतिग्रस्त होने से पोइकिलोथर्मिया हो सकता है, एक ऐसी स्थिति जिसमें शरीर का तापमान परिवेश के तापमान के अनुसार बदलता है।
3. प्रेरणा और इच्छा के विकार (बुलिमिया, प्यास, कामेच्छा में परिवर्तन, आदि), नींद और जागरुकता।ये विकार किसी न किसी रूप में हाइपोथैलेमिक सिंड्रोम की सभी अभिव्यक्तियों में हो सकते हैं। उन नैदानिक रूपों का वर्णन किया गया है जिनमें वे सबसे अधिक स्पष्ट हैं।
क्लेन-लेविन सिंड्रोम.यह रोग मुख्यतः लड़कों में होता है, हालाँकि यह लड़कियों में भी हो सकता है। नैदानिक तस्वीर में हाइपरसोमनिया, हाइपरफैगिया (लोलुपता), जागने के दौरान अतिसक्रियता और व्यवहार संबंधी विकारों (मुख्य रूप से हाइपरसेक्सुअलिटी) के बार-बार होने वाले एपिसोड की घटना शामिल है। एपिसोड एक दिन से लेकर कई हफ्तों तक चल सकते हैं, लेकिन हमेशा जटिलताओं के बिना समाप्त होते हैं। एक नियम के रूप में, रोगी को उनके बारे में याद नहीं रहता है। इंटरैक्टल अवधि के दौरान, मोटापे के अलावा कोई भी रोग संबंधी लक्षण नोट नहीं किया जाता है। रोग का कारण अज्ञात है, हालांकि वायरल संक्रमण के बाद विकसित होने वाले रोग के कई मामलों का वर्णन किया गया है। यह विकार आमतौर पर 20-25 वर्ष की आयु तक गायब हो जाता है।
एनोरेक्सिया नर्वोसा।यह निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है: एनोरेक्सिया (खाने से इंकार), वजन कम होना और एमेनोरिया। यह बीमारी उन युवा महिलाओं को प्रभावित करती है जिनमें ऊपर सूचीबद्ध बीमारियों को छोड़कर अन्य अंतःस्रावी विकार नहीं हैं। मरीजों में संभावित मोटापे का डर विकसित हो जाता है और उनमें वजन कम करने की स्पष्ट इच्छा होती है। इससे व्यवहार में बदलाव आता है जिसका उद्देश्य पोषण के आत्म-संयम, उपवास, शारीरिक गतिविधि में वृद्धि, जुलाब लेना और स्व-प्रेरित उल्टी के रूप में शरीर के वजन को कम करना है। विक्षिप्त (हिस्टीरिया के साथ) और मानसिक (सिज़ोफ्रेनिया के साथ) प्रकृति के एनोरेक्सिया नर्वोसा होते हैं, और प्रीप्यूबर्टल अवधि के एनोरेक्सिया नर्वोसा को अलग से प्रतिष्ठित किया जाता है। हालाँकि, हमेशा एक हाइपोथैलेमिक दोष होता है, जो ल्यूटिनाइजिंग और कूप-उत्तेजक हार्मोन के स्राव में कमी (ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन के हाइपोथैलेमिक रिलीजिंग कारक के अपर्याप्त स्राव के कारण), सोमाटोट्रोपिक हार्मोन और कोर्टिसोल के स्राव में परिवर्तन से प्रकट होता है। हाइपोथैलेमस के ट्यूमर के साथ एनोरेक्सिया नर्वोसा के मामलों का वर्णन किया गया है।
बुलिमिया नर्वोसा।यह बड़ी मात्रा में भोजन के बार-बार सेवन की विशेषता है, जो 2 घंटे से कम समय तक रहता है और पेट दर्द, स्व-प्रेरित उल्टी और नींद के साथ समाप्त होता है। बुलिमिया की अवधि को शरीर के सामान्य वजन को बनाए रखने के उद्देश्य से उपायों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। मरीजों को एहसास होता है कि उनका खाने का व्यवहार असामान्य है और इसके प्रति उनका रवैया नकारात्मक है। परिणामस्वरूप, उनकी मनो-भावनात्मक स्थिति बाधित होती है और अवसाद विकसित होता है। एनोरेक्सिया नर्वोसा की तरह, बुलिमिया का मुख्य कारण मनोवैज्ञानिक है। ये मरीज़ हाइपोथैलेमस की न्यूनता (संवैधानिक प्रकृति की सबसे अधिक संभावना) भी दिखाते हैं।
4. न्यूरोलॉजिकल लक्षण.आमतौर पर हल्के न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का पता लगाया जाता है: कपाल संक्रमण में परिवर्तन (सबसे आम ओकुलोमोटर विकार हैं), पिरामिडल लक्षण (आमतौर पर कॉन्ट्रैटरल रिफ्लेक्स हेमिपेरेसिस), संवेदी चालन विकार, दृश्य क्षेत्रों में परिवर्तन।
रोग के एटियोपैथोजेनेटिक कारण, क्षति के स्तर को स्थापित करने और एक ही स्वायत्त सिंड्रोम द्वारा प्रकट रोगों के बीच विभेदक निदान करने के लिए, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के अध्ययन के कार्यात्मक तरीकों का प्रदर्शन करना आवश्यक है।
मॉस्को स्कूल के नवीनतम वर्गीकरण के अनुसार, मासिक धर्म चक्र के सभी विकारों को निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव और न्यूरोएंडोक्राइन सिंड्रोम (पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम, आदि) में विभाजित किया गया है। हालाँकि, ऐतिहासिक रूप से, न्यूरोएंडोक्राइन सिंड्रोम शब्द को इस प्रकार समझा जाता है:
क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम
पोस्ट-कैस्ट्रेशन सिंड्रोम
प्रागार्तव
रजोनिवृत्ति सिंड्रोम. यह एक लक्षण जटिल है जो संक्रमण अवधि में शरीर के जैविक परिवर्तन की प्रक्रिया के दौरान कुछ महिलाओं में विकसित होता है और रजोनिवृत्ति के प्राकृतिक पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है।
सिंड्रोम की बहुआयामी नैदानिक अभिव्यक्तियाँ शरीर के शामिल होने में अंतःस्रावी-चयापचय और न्यूरोसाइकिक विकारों के पैथोमोर्फोसिस का परिणाम हैं।
सबसे विशिष्ट लक्षण हैं सिर, ऊपरी शरीर में गर्म चमक, पसीना आना, धड़कन बढ़ना, चक्कर आना, नींद में खलल और भावनात्मक विकलांगता।
इन लक्षणों को अक्सर इस उम्र की विशिष्ट बीमारियों के लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है - उच्च रक्तचाप, कोरोनरी धमनी रोग, आदि।
एटियलजि और रोगजनन.
गर्मी की अनुभूति पैरॉक्सिस्मल ऑटोनोमिक सिम्पैथिकोटोनिक अभिव्यक्तियों का परिणाम है। केंद्रीय अतिताप के परिणामस्वरूप विशिष्ट संवेदनाएँ उत्पन्न होती हैं और केशिकाओं की स्पास्टिक स्थिति और शिरापरक ठहराव के विकास के 30-50 मिनट बाद दिखाई देती हैं।
सामान्य तौर पर, रजोनिवृत्ति में तीन चरण होते हैं:
रजोनिवृत्ति डिम्बग्रंथि रोग (प्रीमेनोपॉज़)। यह अनियमित मासिक धर्म की विशेषता है।
मेनोपॉज़ के बाद। कॉर्पस ल्यूटियम का कार्य बंद हो जाता है, एस्ट्रोजेन का स्राव कम हो जाता है, लेकिन इनकी मात्रा थोड़ी हो सकती है, और कभी-कभी एक वर्ष के बाद मासिक धर्म फिर से प्रकट हो सकता है।
रजोनिवृत्ति आखिरी माहवारी के बाद की अवधि है।
रजोनिवृत्ति सिंड्रोम के रोगजनन में, हाइपोथैलेमस की कार्यात्मक स्थिति में परिवर्तन महत्वपूर्ण हैं। जन्म के समय एक लड़की में 300 से 500 हजार प्राइमर्डियल फॉलिकल्स होते हैं। लेकिन धीरे-धीरे प्राइमर्डियल फॉलिकल्स की संख्या कम हो जाती है और 40 साल की उम्र तक ये 5 से 10 हजार रह जाते हैं। तदनुसार, प्रजनन क्षमता कम हो जाती है, एस्ट्रोजेन का स्राव बदल जाता है, जो कम हो जाता है। इसके अलावा, उत्पादित एस्ट्रोजेन की गुणात्मक संरचना बदल जाती है। एस्ट्रोजेन के मुख्य सक्रिय अंश एस्ट्रोन, एस्ट्रोडिओल, एस्ट्रिऑल हैं। रजोनिवृत्ति के दौरान एस्ट्रिऑल सबसे अधिक सक्रिय होता है। अधिक उम्र में, अधिवृक्क प्रांतस्था का जालीदार क्षेत्र कुछ सेक्स हार्मोन का उत्पादन करता है, और कुछ महिलाएं बहुत शांति से रजोनिवृत्ति से गुजरती हैं, और कुछ महिलाओं को रजोनिवृत्ति की किसी भी संवेदना या अभिव्यक्ति का अनुभव नहीं होता है (क्योंकि ये महिलाएं इससे सबसे कम पीड़ित होती हैं) उनके जीवन के दौरान अधिवृक्क ग्रंथियां)। जब अंडाशय की कार्यक्षमता कम हो जाती है तो अधिवृक्क ग्रंथियां अंडाशय का कार्य अपने हाथ में ले लेती हैं। इसके अलावा, गोनैडोट्रोपिन की सामग्री बदल जाती है। यदि एस्ट्रोजेन कम हो जाता है, तो प्रतिक्रिया तंत्र गोनैडोट्रोपिन (10 गुना से अधिक) बढ़ाता है। ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन और एफएसएच का अनुपात बदल जाता है। प्रजनन आयु के दौरान, यह अनुपात एक के बराबर होता है; रजोनिवृत्ति के दौरान, एफएसएच अधिक जारी होता है (अनुपात 0.43)। रजोनिवृत्ति सिंड्रोम के रोगजनन की आधुनिक अवधारणा हाइपोथैलेमिक संरचनाओं में उम्र से संबंधित परिवर्तनों को बहुत महत्व देती है। रजोनिवृत्ति सिंड्रोम की विशेषता वासोमोटर सिम्पैथिकोटोनिक अभिव्यक्तियों के अलावा, रजोनिवृत्ति की उपस्थिति गोनैडोट्रोपिन में परिवर्तन से संकेतित होती है। इसके अलावा, इस उम्र में, एक नियम के रूप में, रक्तचाप में वृद्धि, अक्सर मोटापा और हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया होता है, जो हाइपोथैलेमस की शिथिलता का संकेत देता है। बारानोव अकादमी के अनुसार, रजोनिवृत्ति सिंड्रोम हाइपोथैलेमिक केंद्रों की बढ़ी हुई उत्तेजना की विशेषता है। इस प्रकार, कई नैदानिक और शारीरिक अध्ययन रजोनिवृत्ति सिंड्रोम के एक जटिल और विविध रोगजनन का संकेत देते हैं, जिसकी घटना उम्र से संबंधित समायोजन की अवधि के दौरान अनुकूलन तंत्र और चयापचय संतुलन के उल्लंघन से जुड़ी होती है।
क्लिनिक.
गर्म चमक वसंत और शरद ऋतु में अधिक बार विकसित होती है, सर्दियों और गर्मियों में कम बार। गर्म चमक कुछ सेकंड से लेकर 1-2 मिनट तक रहती है। गर्म चमक के अलावा, महिला को अत्यधिक पसीना, घबराहट, चिड़चिड़ापन, सिरदर्द, अनिद्रा, ठंड लगना, कान, जोड़ों में दर्द और त्वचा में खुजली की शिकायत होती है। नाड़ी और रक्तचाप अस्थिर हैं; हृदय में दर्द की उपस्थिति में, एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन के साथ विभेदक निदान करना आवश्यक है। रजोनिवृत्ति कार्डियोपैथी जैसी कोई चीज़ होती है।
इसके अलावा, अधिवृक्क प्रांतस्था और थायरॉयड ग्रंथि का कार्य ख़राब हो सकता है।
रजोनिवृत्ति सिंड्रोम के विकास के साथ, महिलाओं में व्यवहार के विभिन्न रूप विकसित हो सकते हैं: उदासीनता। महिला का मानना है कि रजोनिवृत्ति उम्र के साथ जुड़ी हुई है, और यह गुजर जाएगी, और हमें इस समय से गुजरना होगा।
उपकरण।
विक्षिप्त व्यवहार का विकास.
सक्रिय मुकाबला.
एक दर्दनाक स्थिति के रूप में रजोनिवृत्ति सिंड्रोम अक्सर विक्षिप्त अवस्था में विकसित होता है।
निदान.
कोई कठिनाई नहीं पेश करता. शिकायतों को तीन समूहों में क्रमबद्ध किया जाना चाहिए:
न्यूरोवैजिटेटिव - गर्म चमक, पसीना, चक्कर आना, पेरेस्टेसिया, दिल में झुनझुनी, टैचीकार्डिया। यह सब, एक नियम के रूप में, उच्च ज्वार के क्षण में होता है।
मनो-विक्षिप्त - क्षीण स्मृति, नींद, ख़राब मूड, यहाँ तक कि अवसाद भी।
दैहिक - एथेरोस्क्लेरोसिस, प्रणालीगत ऑस्टियोपोरोसिस, आंतरिक अंगों में एट्रोफिक परिवर्तन।
क्रमानुसार रोग का निदान।
यह प्राथमिक हाइपोथैलेमिक विकारों, मुख्य रूप से डाइएन्सेफेलिक सिंड्रोम के साथ किया जाता है। डाइएन्सेफेलिक सिंड्रोम आमतौर पर 40 वर्ष की आयु से पहले विकसित होता है और खराब स्वास्थ्य के हमलों की विशेषता है जो कम विशिष्ट गुरुत्व के मूत्र के अत्यधिक पेशाब के साथ समाप्त होता है।
हृदय प्रणाली के रोग. रजोनिवृत्ति सिंड्रोम के विशिष्ट और संयुक्त (जटिल) रूप हैं। अधिक आम संयुक्त है, जो पिछली बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है - उच्च रक्तचाप, लय गड़बड़ी, आदि।
ज्वार की संख्या के आधार पर तीन रूप होते हैं:
प्रति दिन 10 गर्म चमक तक - हल्का रूप।
10-20 - मध्यम गंभीरता।
लगातार बनी रहने वाली विकलांगता एक गंभीर रूप है।
इलाज।
मध्यम से गंभीर रूपों के लिए उपचार का संकेत दिया गया है। उपचार चरणों में किया जाना चाहिए।
पहला चरण गैर-दवा चिकित्सा है।
सुबह के अभ्यास
भौतिक चिकित्सा
सामान्य मालिश
उचित पोषण (सब्जियां, फल, वनस्पति वसा आहार में प्रबल होनी चाहिए)।
फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार (शचरबक के अनुसार नोवोकेन के साथ कॉलर, मस्तिष्क गैल्वनीकरण, इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया। प्रक्रियाएं 7-8 बार।
सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार - हाइड्रोथेरेपी, बालनोथेरेपी, रेडॉन स्नान।
दूसरा चरण गैर-हार्मोनल ड्रग थेरेपी है।
विटामिन ए, सी, ई - डाइएनसेफेलॉन की स्थिति में सुधार करते हैं और पहले लक्षण दिखाई देने पर काफी मददगार होते हैं।
न्यूरोलेप्टिक दवाएं - फेनोथियाज़िन श्रृंखला की दवाएं - मेटेरेज़िन, एटपेरज़िन, ट्रिफ्टाज़िन, फ्रेनोलोन। वे अंतरालीय मस्तिष्क के स्तर पर कार्य करते हैं, उपकोर्टिकल संरचनाओं को प्रभावित करते हैं, और मॉस्को स्कूल का मानना है कि उनका रोगजनक प्रभाव होता है। छोटी खुराक से शुरू करें और 2 सप्ताह के बाद प्रभाव का मूल्यांकन करें। अधिक मात्रा के मामले में - उनींदापन, सुस्ती। 4-15 सप्ताह तक दिया जाता है, बंद करने पर धीरे-धीरे खुराक कम की जाती है। आप अमीनज़ीन (6 सप्ताह तक) का उपयोग कर सकते हैं।
ट्रैंक्विलाइज़र - डायजेपाम, एलेनियम।
यदि रजोनिवृत्ति सिंड्रोम को उच्च रक्तचाप के साथ जोड़ा जाता है, तो इस मामले में रिसर्पाइन का अच्छा प्रभाव पड़ता है - यह रक्तचाप को कम करता है और एक न्यूरोलेप्टिक प्रभाव देता है। हालाँकि, यदि कई साल पहले इन दवाओं को प्राथमिकता दी जाती थी, तो अब उपचार के लिए हार्मोनल दवाओं का अधिक उपयोग किया जाता है।
तीसरा चरण हार्मोन थेरेपी है।
हार्मोन थेरेपी के खतरे:
गर्भाशय में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रिया विकसित होने की संभावना
एस्ट्रोजेन-जेस्टोजेन दवाएं, जिनका उपयोग बच्चे पैदा करने के वर्षों (गर्भनिरोधक) के दौरान अधिक किया जाता है, में मतभेद हैं - मधुमेह मेलेटस, थ्रोम्बोम्बोलिक विकार। "एस्ट्रोजन आवश्यक, खतरनाक, अनावश्यक है" (हालांकि अब वे व्यावहारिक रूप से इससे असहमत हैं, उनका मानना है कि गर्म चमक को पूरी तरह से हटाकर, हृदय रोगों - उच्च रक्तचाप, एनजाइना, साथ ही प्रणालीगत ऑस्टियोपोरोसिस को रोककर एक महिला के सक्रिय जीवन को लम्बा खींचना संभव है।
यदि रजोनिवृत्ति सिंड्रोम 45 वर्ष की आयु से पहले विकसित होता है, तो इसे प्रारंभिक रजोनिवृत्ति कहा जाता है। ऐसी महिलाओं को एस्ट्रोजन-जेस्टोजेन दवाओं (हार्मोनल गर्भनिरोधक के लिए इस्तेमाल की जाने वाली कोई भी दवा - मार्वेलॉन, ट्राइज़िस्टन, फेमोडेन, आदि) के लिए मतभेदों की अनुपस्थिति में हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के लिए संकेत दिया जाता है। 50 वर्षों के बाद, जब एक महिला रजोनिवृत्ति में प्रवेश करती है, जब मासिक धर्म बंद हो जाता है, तो कई महिलाएं इसे लम्बा नहीं खींचना चाहतीं। अब क्लिमानोर्म, क्लिनोम जैसी दवाएं हैं - वे मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया देती हैं। यानी, हम वास्तव में 50 वर्ष से अधिक उम्र में डिम्बग्रंथि समारोह को लम्बा खींचते हैं। ये दवाएं अच्छी हैं क्योंकि इनमें एस्ट्रोजन और जेस्टोजेन घटक होते हैं, जो पहले गर्भाशय में प्रसार प्रक्रियाओं का कारण बनते हैं, फिर कृत्रिम स्राव की प्रक्रिया करते हैं और मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया देते हैं - महिलाओं में इस तरह के सेवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हाइपरप्लास्टिक प्रक्रिया विकसित होने का जोखिम कम हो जाता है। . यदि कोई महिला रजोनिवृत्ति में गर्म चमक की शिकायत के साथ आती है, तो उसके मासिक धर्म को लम्बा करने की कोई आवश्यकता नहीं है। एस्ट्रोजेन गर्म चमक से बहुत जल्दी राहत देता है, लेकिन अगर शुद्ध एस्ट्रोजेन दिया जाता है, तो इससे हाइपरप्लास्टिक प्रक्रिया का विकास होता है, इसलिए पर्याप्त खुराक में एस्ट्रोजेन को जेस्टाजेन के साथ जोड़ा जाना चाहिए। उपचार की यह प्रस्तावित विधि, जब वास्तव में रजोनिवृत्ति होती है, तो वही दवाएं दी जाती हैं, लेकिन केवल खुराक कम कर दी जाती है - एक तरफ संवहनी प्रतिक्रिया को राहत देने के लिए हार्मोन की इतनी मात्रा, और हाइपरप्लास्टिक के विकास का कारण न बनने के लिए दूसरी ओर प्रक्रिया. इसलिए, गोलियों को 4, 6, 8 भागों में विभाजित किया जाता है और यह मात्रा प्रति दिन ली जाती है। गोलियाँ हर दिन लेना बेहतर है (चूंकि गोलियों में एस्ट्रोजेन और जेस्टाजेन की मात्रा अलग-अलग होती है)। वास्तव में, मासिक धर्म चक्र एंडोमेट्रियम में कोई बदलाव किए बिना अनुरूपित होता है। ये क्वार्टर 21 दिनों के लिए दिए जाते हैं और फिर 7 दिनों का ब्रेक लिया जाता है और दोबारा दोहराया जाता है। दवा को 3 महीने तक लेने की सलाह दी जाती है, फिर ब्रेक लें। इन दवाओं के साथ इलाज में मुख्य समस्या यह है कि जब इन्हें बंद कर दिया जाता है, तो कुछ समय बाद संपूर्ण लक्षण वापस आ जाते हैं। आजकल, एस्ट्रोजेन - एस्ट्रिऑल अंश - युक्त तैयारी विकसित की गई है। इन दवाओं में ओवेस्टिन, लिबियल (एक नई दवा, दूसरा नाम टिबानोल) शामिल हैं। इन दवाओं को रजोनिवृत्ति में उपयोग के लिए अनुशंसित किया जाता है, जब अंतिम रक्तस्राव के बाद कम से कम 1.5 वर्ष बीत चुके हों, अन्यथा वे मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया का कारण बन सकते हैं। ये दवाएं रजोनिवृत्ति सिंड्रोम के लक्षणों से राहत देती हैं, प्रदर्शन में सुधार करती हैं और हृदय रोगों, मूत्र पथ के संक्रमण और प्रणालीगत ऑस्टियोपोरोसिस के विकास को रोकती हैं।
पोस्ट-कास्ट्रेशन सिंड्रोम.
बधियाकरण के बाद विकसित होता है। यदि किसी कारण से (ट्यूमर, सूजन संबंधी बीमारियाँ) एक महिला के दोनों अंडाशय हटा दिए गए हैं, तो विकिरण ऊर्जा के संपर्क के परिणामस्वरूप बधियाकरण हो सकता है। इस सिंड्रोम की नैदानिक तस्वीर लगभग रजोनिवृत्ति सिंड्रोम के समान ही है, केवल इस सिंड्रोम की शुरुआत की उम्र में अंतर है। इलाज भी वही है.
प्रागार्तव।
यह एक रोग संबंधी लक्षण जटिल है जो न्यूरोसाइकिक, वनस्पति-संवहनी और चयापचय-अंतःस्रावी विकारों में प्रकट होता है। इस सिंड्रोम के लक्षण मासिक धर्म से 2-14 दिन पहले दिखाई देते हैं, और मासिक धर्म शुरू होने के तुरंत बाद या इसके पहले दिनों में गायब हो जाते हैं। यानी वास्तव में, प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम हर चक्र में खुद को दोहराता है, यही कारण है कि इस सिंड्रोम को चक्रीय रोग कहा जाता था।
इस सिंड्रोम का वर्णन पहली बार 1931 में किया गया था। महिला के स्वास्थ्य और प्रदर्शन पर इसके नकारात्मक प्रभाव के कारण, इस सिंड्रोम में रुचि आज भी जारी है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, इस सिंड्रोम की आवृत्ति 2 से 95% तक होती है। अधिक बार, यह सिंड्रोम शहरवासियों, बौद्धिक कार्य के प्रतिनिधियों, व्यावसायिक खतरों और दैहिक रोगों (हृदय दोष, तपेदिक, आदि) को प्रभावित करता है। प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम की अवधारणा में केवल मासिक धर्म से पहले की स्थिति में गिरावट शामिल नहीं होनी चाहिए, क्योंकि लगभग हर कोई इसे महसूस करता है, क्योंकि शरीर में हार्मोनल संतुलन बदलता है। मासिक धर्म से पहले सभी महिलाएं अधिक चिड़चिड़ी, रोने-धोने वाली और अधिक भावुक होती हैं, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि उन्हें प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम है। इस अवधारणा में न्यूरोएंडोक्राइन प्रकृति का एक संपूर्ण लक्षण परिसर शामिल है, जो कम से कम 3-4 लक्षणों को जोड़ता है, और जो मासिक धर्म से 2-14 दिन पहले दिखाई देता है और काम करने की क्षमता को कम करता है।
अधिक बार 25-40 वर्ष की आयु में होता है। कुछ में यह घटना मासिक धर्म की शुरुआत के साथ जुड़ी होती है, कुछ में तनाव, भावनात्मक अनुभव, गर्भपात, पैथोलॉजिकल प्रसव, संक्रमण (वायरल फ्लू, मलेरिया, तपेदिक, एन्सेफलाइटिस, आदि) के बाद।
रोगजनन. उलझा हुआ। ऐसे कई सिद्धांत हैं जो प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम की घटना की व्याख्या करते हैं।
हार्मोनल सिद्धांत. सबसे आम है. यह शरीर में पूर्व के पक्ष में एस्ट्रोजेन और जेस्टाजेन के अनुपात के उल्लंघन पर आधारित है। एस्ट्रोजन के स्तर में वृद्धि से सोडियम प्रतिधारण होता है, जिससे अंतरकोशिकीय द्रव की मात्रा बढ़ जाती है, जिससे एडिमा हो जाती है। प्रोजेस्टेरोन में नैट्रियूरेटिक प्रभाव होता है। अतिरिक्त एस्ट्रोजन से हाइपोकैलिमिया होता है, इसलिए दिल में दर्द होता है; हाइपोग्लाइसीमिया - थकान, शारीरिक निष्क्रियता।
पानी के नशे का सिद्धांत. इसका आधार जल-नमक चयापचय का उल्लंघन है। चक्र के दूसरे चरण में द्रव प्रतिधारण सामान्य है, लेकिन प्रीमेन्स्ट्रुअल सिंड्रोम के साथ, द्रव प्रतिधारण काफी बढ़ जाता है। कुछ महिलाएं ध्यान देती हैं कि चक्र के दूसरे चरण में उनका वजन 1-2 से 7 किलोग्राम तक बढ़ जाता है। प्रयोग में नैट्रियूरेटिक हार्मोन के इस्तेमाल से एक ऐसी ही तस्वीर तैयार की गई है.
हाइपरएड्रेनोकोर्टिकल गतिविधि और बढ़े हुए एल्डोस्टेरोन का सिद्धांत। प्राथमिक एल्डोस्टेरोनिज़्म के साथ, सोडियम को पोटेशियम हानि और द्रव संचय के साथ वृक्क नलिकाओं में पुन: अवशोषित किया जाता है, और प्रोजेस्टेरोन एक एल्डोस्टेरोन विरोधी है, और इसकी कमी के साथ, माध्यमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म के विकास के लिए स्थितियां विकसित होती हैं।
एलर्जी सिद्धांत. ख़राब स्वास्थ्य आपके अपने हार्मोनों के प्रति बढ़ती असहिष्णुता से जुड़ा है। कई लेखकों का मानना है कि मेनोटॉक्सिन मौजूद हैं।
स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शिथिलता का सिद्धांत। चक्र के दूसरे चरण में, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति भाग का स्वर प्रबल होता है।
हालाँकि, इनमें से किसी भी सिद्धांत को पूरी तरह से सही नहीं माना जा सकता है। कुछ लेखकों का मानना है कि प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम का विकास चक्र के दूसरे चरण में प्रोलैक्टिन स्राव में वृद्धि से जुड़ा है - हाइपरप्रोलैक्टिनेमिक सिद्धांत।
मॉस्को के लेखकों (कुज़नेत्सोवा) ने प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम के दौरान हाइपोथैलेमस में कार्यात्मक विकारों को साबित किया। "शरीर में खोपड़ी की एक भी चोट या नशा नहीं है जो हाइपोथैलेमस को एक डिग्री या दूसरे तक प्रभावित नहीं करता हो।" यहां से आप प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम की उत्पत्ति को समझ सकते हैं। पिछला संक्रमण, आघात, पैथोलॉजिकल प्रसव और गर्भपात, और मानसिक आघात महत्वपूर्ण हैं। जिस पृष्ठभूमि पर यह सिंड्रोम विकसित होता है वह महत्वपूर्ण है (बचपन में संक्रमण, मानसिक आघात, खराब भौतिक स्थिति, ऑपरेशन)।
यह विविध है और न्यूरोसाइकिक, वनस्पति-संवहनी और चयापचय संबंधी विकारों में प्रकट होता है। डाइएन्सेफेलिक सिंड्रोम के समान।
न्यूरोसाइकिक अभिव्यक्तियाँ: चिड़चिड़ापन, अवसाद, अशांति, आक्रामकता, अनिद्रा, सिरदर्द, चक्कर आना, मतली और उल्टी, खुजली, ठंड लगना।
वनस्पति-संवहनी अभिव्यक्तियाँ: पसीना, हृदय दर्द, टैचीकार्डिया (पैरॉक्सिस्मल हो सकता है), रक्तचाप की अक्षमता।
अंतःस्रावी चयापचय संबंधी विकार - मूत्राधिक्य में कमी, प्यास, सूजन, स्तन ग्रंथियों का दर्दनाक उभार, पेट फूलना, आदि।
लक्षणों की संख्या और अवधि, तीव्रता के आधार पर, तीन रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
हल्का रूप (4-5 लक्षण, जिनमें से 1-2 महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट हैं)।
गंभीर (5-12 लक्षण, जिनमें से सभी या अधिकांश महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट हैं)।
इन महिलाओं में अंडाशय के मासिक धर्म समारोह के एक अध्ययन से पता चलता है कि गंभीर रूपों में, एक नियम के रूप में, उन्हें मासिक धर्म की देर से शुरुआत, मासिक धर्म में रक्तस्राव और हाइपोमेन्स्ट्रुअल सिंड्रोम की विभिन्न अभिव्यक्तियाँ होती हैं। साइक्लिसिटी का कहना है कि यह न केवल हाइपोथैलेमस में एक प्राथमिक विकार से जुड़ा है, बल्कि अंडाशय में एक माध्यमिक विकार से भी जुड़ा है। कार्यात्मक निदान परीक्षणों की जांच से अक्सर चक्र के दूसरे चरण की अपर्याप्तता का पता चलता है; सापेक्ष हाइपोएस्ट्रोजेनिज्म हो सकता है। जाहिर तौर पर, यह हाइपोथैलेमिक संरचनाओं में गड़बड़ी और रिलीजिंग कारकों और पिट्यूटरी हार्मोन की रिहाई में कमी के कारण है। हाल ही में, चक्र के दूसरे चरण में प्रोलैक्टिन, एक लैक्टोट्रोपिक हार्मोन, के बढ़े हुए स्राव पर ध्यान दिया गया है, जिसके कारण उन्हें स्तन ग्रंथियों में गंभीर वृद्धि का अनुभव हो सकता है और कोलोस्ट्रम दिखाई दे सकता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, यह पुरानी हो जाती है और अपने आप ख़त्म नहीं होती, बल्कि बदतर हो जाती है।
निदान.
निदान इस सिंड्रोम की चक्रीय अभिव्यक्तियों पर आधारित है, जिसमें स्पष्ट व्यक्तिगत लक्षण होते हैं।
क्रमानुसार रोग का निदान।
यह मुख्य रूप से अल्गोमेनोरिया के साथ किया जाता है। इसका एक चक्रीय पाठ्यक्रम भी है। गंभीर रूप से दर्दनाक, कुछ महिलाओं को मासिक धर्म में ऐंठन और दर्द का अनुभव होता है। मासिक धर्म के दौरान लक्षण मासिक धर्म से पहले के चक्र के विपरीत दिखाई देते हैं। यदि बच्चे के जन्म के बाद अल्गोमेनोरिया, एक नियम के रूप में, दूर हो जाता है, तो प्रसव के बाद प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम खराब हो सकता है।
दैहिक विकृति विज्ञान और मानसिक बीमारी के साथ विभेदक निदान भी किया जाता है।
उपचार और पूर्वानुमान.
रोगजनक चिकित्सा को हाइपोथैलेमस में विकारों की सबसे स्पष्ट अभिव्यक्तियों के उद्देश्य से उपायों को संयोजित करना चाहिए। एक तर्कसंगत उपचार आहार में शामिल हैं:
मनोचिकित्सा
ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग
विटामिन ए, ई का उपयोग
सेक्स हार्मोन का उपयोग.
मनोचिकित्सीय बातचीत न केवल रोगी के साथ, बल्कि रिश्तेदारों के साथ भी की जानी चाहिए, क्योंकि प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम से परिवार को नुकसान होता है। मरीजों के साथ बातचीत का उद्देश्य भय दूर करना होना चाहिए।
मुख्य रूप से न्यूरोलेप्टिक चिंताजनक दवाओं का उपयोग किया जाता है - ट्रैंक्विलाइज़र (ताज़ेपम, एलेनियम, आदि)।
चूंकि द्रव संचय होता है, मूत्रवर्धक की सिफारिश की जाती है। चक्र के 12-14वें दिन से, 1 दिन, 1 गोली के बाद, मासिक धर्म के पहले दिन तक वेरोशपिरोन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। अन्य मूत्रवर्धक का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन फिर पोटेशियम की खुराक अवश्य मिलानी चाहिए।
विटामिन ए और ई। ये विटामिन हाइपोथैलेमस क्षेत्र पर कार्य करते हैं। पहले चक्र में, पूरे चक्र में विटामिन ई के 15 इंजेक्शन और विटामिन ए के 15 इंजेक्शन दिए जाते हैं।
अन्य सभी दवाएं चक्र के दूसरे चरण में दी जाती हैं।
हार्मोन थेरेपी. चूंकि इन महिलाओं में अक्सर हाइपोमेन्स्ट्रुअल सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ होती हैं, इसलिए हार्मोन थेरेपी तुरंत नहीं, बल्कि कार्यात्मक निदान परीक्षणों का उपयोग करके जांच के बाद निर्धारित की जाती है। पहचाने गए विकारों के आधार पर हार्मोन थेरेपी, लेकिन तपेदिक और 40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए, एस्ट्रोजेन की सिफारिश नहीं की जाती है, लेकिन दूसरे चरण में प्रोजेस्टेरोन की सिफारिश की जाती है।
चूंकि प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम अक्सर प्रोलैक्टिन की एकाग्रता को बढ़ाता है, आप चक्र के दूसरे चरण में एक दवा दे सकते हैं जो प्रोलैक्टिन की रिहाई को दबा देती है - पार्लोडेल (ब्रोमहेक्सिन) - चक्र के मध्य से मासिक धर्म तक 1/2 टैबलेट। एक स्पष्ट एलर्जी घटक - खुजली, आदि के मामले में, चक्र के दूसरे चरण में एंटीहिस्टामाइन की सिफारिश की जाती है।
निदान के बाद 3 महीने तक उपचार किया जाता है। पहले चक्र में, विटामिन थेरेपी और अन्य सभी दवाएं दी जाती हैं; चक्र 2 और 3 में, मूत्रवर्धक, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर काम करने वाली दवाएं, हार्मोन और पार्लोडेल छोड़ दी जाती हैं। 3 महीने तक उपचार, साथ ही मनोचिकित्सीय उपचार, आमतौर पर सकारात्मक परिणाम देता है।
यदि कुछ महीनों के बाद लक्षण दोबारा उभरते हैं, तो उपचार का कोर्स दोहराया जा सकता है। पूर्वानुमान कठिन लगता है.
प्रसवोत्तर न्यूरोएंडोक्राइन सिंड्रोम।
यह गर्भावस्था और प्रसव के बाद वजन बढ़ने के कारण मासिक धर्म और प्रजनन संबंधी शिथिलता का एक विशेष रूप है। इन रोगियों को, एक नियम के रूप में, सहायता नहीं मिलती है। यह अक्सर हार्मोनल बांझपन का कारण होता है। 4-5% मामलों में होता है। कभी-कभी यह किसी संक्रमण (फ्लू आदि) के बाद विकसित हो सकता है। यह अक्सर जटिल गर्भधारण के बाद विकसित होता है, विशेष रूप से पहली और दूसरी छमाही के विषाक्तता से जटिल, अधिक वजन वाली महिलाओं में, प्रसव के दौरान सर्जिकल हस्तक्षेप और रक्तस्राव के बाद। इसके अलावा, विकार तुरंत प्रकट नहीं होते हैं, बल्कि जन्म के 3-12 महीने बाद विकसित होते हैं।
रोगजनन का अध्ययन नहीं किया गया है। गर्भावस्था के साथ संबंध निर्विवाद है। यह सिंड्रोम जल्दी बुढ़ापा और जल्दी रजोनिवृत्ति और कैंसर विकसित होने की संभावना की स्थिति पैदा करता है। सामान्य तौर पर, गर्भावस्था के दौरान, एक महिला के शरीर में स्पष्ट चयापचय परिवर्तन देखे जाते हैं, जिनका उद्देश्य गर्भावस्था को लम्बा खींचना और भ्रूण की वृद्धि और विकास करना होता है। ग्लूकोज सहनशीलता कम हो जाती है, इंसुलिन स्राव बढ़ जाता है, और फैटी एसिड, ट्राइग्लिसराइड्स और कोलेस्ट्रॉल का स्राव बढ़ जाता है। ये बदलाव बड़े पैमाने पर एक नई हार्मोनल प्रणाली माँ-प्लेसेंटा-भ्रूण के उद्भव के परिणामस्वरूप होने वाले परिवर्तनों को निर्धारित करते हैं। गर्भावस्था के दौरान हार्मोनल परिवर्तन एलएच और एफएसएच की रिहाई में कमी और प्रोलैक्टिन की रिहाई में वृद्धि की विशेषता है, इसलिए डिम्बग्रंथि समारोह स्वाभाविक रूप से व्यावहारिक रूप से बंद हो जाता है, और साथ ही, एसीटीएच की रिहाई बढ़ जाती है, और की रिहाई वृद्धि हार्मोन बढ़ जाता है (विशेषकर गर्भावस्था के अंत से पहले)। प्लेसेंटा में एस्ट्रोजन, प्रोजेस्टेरोन, लैक्टोजेन के उत्पादन में उल्लेखनीय वृद्धि - यह सब चयापचय संबंधी विकारों की ओर जाता है जो महिला की प्रतिरक्षा प्रणाली को दबा देता है, इम्यूनोसप्रेशन होता है, जो एक क्रमादेशित बीमारी का कारण बनता है। भ्रूण के बढ़ने और विकसित होने के लिए, प्रतिरक्षा प्रणाली को दबा दिया जाता है, साथ ही, यदि किसी महिला के शरीर में कोई रोग प्रक्रियाएं होती हैं, तो गर्भावस्था के दौरान विशेष रूप से कैंसर प्रक्रियाओं का विकास तेजी से होता है (यह विशेष रूप से गर्भाशय ग्रीवा के लिए सच है) कैंसर)। स्वस्थ महिलाओं में प्रसव के बाद ये सभी चयापचय संबंधी विकार ठीक हो जाते हैं। सामान्य डिम्बग्रंथि समारोह को 2-3 महीनों के बाद बहाल किया जाना चाहिए (यह गलत है जब वे कहते हैं कि जब एक महिला स्तनपान कर रही है, तो वह गर्भवती नहीं हो सकती है - यह सही है अगर उसके पास अपर्याप्त पृष्ठभूमि है)। कुछ महिलाओं में, चयापचय प्रक्रियाएं बहाल नहीं होती हैं, लेकिन गर्भावस्था के दौरान जो स्थिति थी वह बनी रहती है। बच्चे के जन्म के बाद, वह पर्याप्त स्तनपान के लिए ऊर्जावान रूप से पोषण की भरपाई करती है और तदनुसार, 12-18 किलोग्राम वजन बढ़ाती है। लक्षणों में, गंभीर मोटापा सामने आता है, फिर अंडाशय की शिथिलता, आमतौर पर हाइपोमेन्स्ट्रुअल सिंड्रोम प्रकार की, लेकिन कभी-कभी निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव भी हो सकता है। रक्तचाप बढ़ जाता है और मधुमेह विकसित हो सकता है। अंतरालीय मस्तिष्क के भूख केंद्रों में गड़बड़ी भी मोटापे के विकास में भूमिका निभाती है। गर्भावस्था की तीसरी तिमाही में, भोजन केंद्र का कार्य बढ़ जाता है और इस सिंड्रोम के साथ बच्चे के जन्म के बाद भी यह वैसा ही रहता है। निदान कठिन नहीं है.
उपचार - वजन सामान्यीकरण अग्रभूमि में है। सबसे पहले, आहार चिकित्सा का उपयोग किया जाता है (अधिक फल, सब्जियां और वनस्पति वसा शामिल करके कैलोरी कम करना)। डिम्बग्रंथि रोग का उपचार के बाद.
"न्यूरोएंडोक्राइन सिंड्रोम" शब्द का क्या अर्थ है?
न्यूरोएंडोक्राइन सिंड्रोम (एनईएस) एडेनोहाइपोफिसिस हार्मोन और हाइपोथैलेमिक रिलीजिंग हार्मोन के स्राव में प्राथमिक विकार के कारण होने वाले नैदानिक लक्षण कॉम्प्लेक्स हैं।
एनईएस का पर्यायवाची शब्द "न्यूरोएंडोक्राइन-मेटाबोलिक सिंड्रोम" है, क्योंकि ये स्थितियाँ कुछ मामलों में गंभीर चयापचय विकारों - मोटापा, थकावट, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट चयापचय के साथ होती हैं।
कौन-कौन सी बीमारियाँ शामिल हैं
न्यूरोएंडोक्राइन सिंड्रोम के लिए?
एनईएस में पारंपरिक रूप से शामिल हैं:
पिट्यूटरी ग्रंथि या उसके डंठल के परिगलन से जुड़ा पैंहिपोपिटिटारिज्म, जिसमें प्रसवोत्तर अवधि (शीहान सिंड्रोम) में हेमोकिरक्यूलेशन विकारों का परिणाम भी शामिल है;
साइकोजेनिक, "भूखा" अमेनोरिया;
कुछ दवाएँ लेने के बाद एमेनोरिया ("हाइपरइनहिबिशन सिंड्रोम" सहित);
प्राथमिक हाइपोथैलेमिक हाइपोगोनाडिज्म (कल्मन सिंड्रोम सहित);
प्रागार्तव;
पॉलीसिस्टिक अंडाशय (पीसीओ);
हाइपरप्रोलेक्टिनेमिया;
पोस्ट-कास्ट्रेशन सिंड्रोम;
पेरिमेनोपॉज़ की विकृति।
न्यूरोएंडोक्राइन सिंड्रोम का रोगजनन क्या है?
एनईएस का रोगजनन एडेनोहाइपोफिसिस के हार्मोन के स्राव में प्राथमिक गड़बड़ी (वृद्धि या कमी) द्वारा निर्धारित किया जाता है और, सबसे ऊपर, गोनैडोट्रोपिक हार्मोन (एलएच और एफएसएच), साथ ही प्रोलैक्टिन या हाइपोथैलेमिक स्राव के उल्लंघन के साथ हार्मोन जारी करते हैं। पिट्यूटरी हार्मोन का.
एनईएस के साथ होने वाले चयापचय संबंधी विकार अक्सर टीएसएच, एसीटीएच, प्राथमिक थकावट (साइकोजेनिक एनोरेक्सिया, भूख) के स्राव में सहवर्ती गड़बड़ी और कुछ मामलों में, गोनाड के कार्य के गहन दमन का परिणाम होते हैं।
न्यूरोएंडोक्राइन सिंड्रोम की मुख्य अभिव्यक्तियाँ क्या हैं?
एनईएस के विशिष्ट लक्षण एनोव्यूलेशन, मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएं जैसे ऑलिगोमेनोरिया, प्रगतिशील वजन बढ़ना और हाइपरट्रिकोसिस हैं। बांझपन प्राथमिक हो सकता है, खासकर ऐसे मामलों में जहां यौवन के दौरान या यौन गतिविधि की शुरुआत के साथ न्यूरोएंडोक्राइन विकार होते हैं। इन नैदानिक अभिव्यक्तियों की तीव्रता हाइपोथैलेमिक संरचनाओं की भागीदारी की डिग्री और रोग की अवधि से निर्धारित होती है। एनईएस को डाइएन्सेफेलिक विकारों की विशेषता है: पॉल्यूरिया, पॉलीडिप्सिया, नींद की गड़बड़ी, हाइपरथर्मिया।
न्यूरोएंडोक्राइन सिंड्रोम के निदान में कौन से अध्ययन सबसे महत्वपूर्ण हैं?
इस विकृति के निदान में हार्मोनल अध्ययन महत्वपूर्ण हैं।
हाइपोपिटिटारिज्म से जुड़ी बीमारी का नाम क्या है?
इस स्थिति को शीहान सिंड्रोम या प्रसवोत्तर हाइपोपिटिटारिज्म कहा जाता है। यह 19वीं सदी के अंत से ज्ञात है, लेकिन केवल 1937 में एच. शीहान ने वैज्ञानिक रूप से बच्चे के जन्म के दौरान भारी रक्तस्राव और उसके बाद पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि के हाइपोफंक्शन के बीच संबंध की पुष्टि की। प्रसवोत्तर या गर्भपात के बाद बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के बाद, शीहान सिंड्रोम की घटना 40% तक पहुंच जाती है। यह बीमारी हर चौथी महिला में प्रसव के दौरान 800 मिलीलीटर तक रक्त हानि के साथ विकसित होती है, हर दूसरी महिला में 1000 मिलीलीटर तक रक्त हानि के साथ और 2/3 महिलाओं में 4000 मिलीलीटर तक भारी रक्त हानि के साथ विकसित होती है।
शिज़ेन सिंड्रोम का रोगजनन क्या है?
शीहान सिंड्रोम पिट्यूटरी ग्रंथि में नेक्रोटिक परिवर्तनों के परिणामस्वरूप विकसित होता है जो रक्तस्राव, प्रसव के दौरान बैक्टीरियल शॉक या गर्भपात के बाद पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि के जहाजों में ऐंठन या इंट्रावास्कुलर जमावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।
प्रीक्लेम्पसिया एक पूर्वगामी कारक है। इसके अलावा, गंभीर गेस्टोसिस वाली गर्भवती महिलाओं में इंट्रावास्कुलर रक्त जमावट की प्रवृत्ति होती है। बच्चे के जन्म के बाद, ACTH रिलीज में शारीरिक कमी आती है, जो पिट्यूटरी इस्किमिया में भी योगदान देती है।
शिज़ेन सिंड्रोम की नैदानिक तस्वीर क्या है?
नैदानिक तस्वीर अंतःस्रावी ग्रंथियों, मुख्य रूप से थायरॉयड, अधिवृक्क और प्रजनन ग्रंथियों के हाइपोफंक्शन की अलग-अलग डिग्री की विशेषता है। जेड मोरांडी (1957) पिट्यूटरी ट्रॉपिक हार्मोन की कमी के आधार पर शीहान सिंड्रोम के निम्नलिखित रूपों की पहचान करते हैं:
वैश्विक रूप - टीएसएच, जीएनआरएच और एसीटीएच की कमी की नैदानिक अभिव्यक्तियों के साथ। रोग हल्का या गंभीर हो सकता है;
आंशिक रूप - गोनैडोट्रोपिक, थायरोट्रोपिक, एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक कार्यों की अपर्याप्तता के साथ;
गोनैडोट्रोपिक और थायरॉइड-उत्तेजक कार्यों की संयुक्त अपर्याप्तता; थायराइड-उत्तेजक और एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक।
शीहान सिंड्रोम के नैदानिक रूप क्या हैं?
सिंड्रोम के 3 नैदानिक रूप हैं: हल्का, मध्यम और गंभीर। हल्के रूप में सिरदर्द, थकान, ठंड लगना और हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति होती है। रोगियों में, थायरॉयड ग्रंथि का कार्य और अधिवृक्क प्रांतस्था का ग्लुकोकोर्तिकोइद कार्य कम हो जाता है। मध्यम रूप की विशेषता अंडाशय (ऑलिगोमेनोरिया, एनोवुलेटरी इनफर्टिलिटी) और थायरॉयड ग्रंथि (पेस्टी, सूजन की प्रवृत्ति, भंगुर नाखून, थकान, बेहोशी की प्रवृत्ति के साथ हाइपोटेंशन) के हार्मोनल फ़ंक्शन में कमी है, और ये लक्षण हो सकते हैं विभिन्न संयोजन)। गंभीर रूपों में, पिट्यूटरी ग्रंथि के कुल हाइपोफंक्शन के लक्षण गोनाडोट्रोपिन (लगातार एमेनोरिया, जननांग अंगों और स्तन ग्रंथियों की हाइपोट्रॉफी), थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन (माइक्सेडेमा, गंजापन, उनींदापन, स्मृति में कमी), एसीटीएच की गंभीर कमी के साथ प्रकट होते हैं। हाइपोटेंशन, एडिनमिया, कमजोरी, त्वचा रंजकता में वृद्धि)। गंभीर रूपों में, शरीर का वजन काफी कम हो जाता है, और हल्के रूपों में, इसकी वृद्धि अधिक बार देखी जाती है
थायरॉयड ग्रंथि के हाइपोफंक्शन के कारण चर्बी और सूजन की प्रवृत्ति। शीहान सिंड्रोम की विशेषता एनीमिया भी है, जिस पर पारंपरिक चिकित्सा का जवाब देना मुश्किल है।
शीहान सिंड्रोम के निदान के तरीके क्या हैं?
रोग के निदान में सबसे महत्वपूर्ण संदर्भ बिंदु विशिष्ट इतिहास और बच्चे के जन्म या गर्भपात के दौरान रक्तस्राव या सेप्टिक शॉक के साथ रोग की शुरुआत का संबंध है। शीहान सिंड्रोम के विशिष्ट लक्षण बच्चे के जन्म और एग्लैक्टिया के बाद स्तन ग्रंथियों में वृद्धि की अनुपस्थिति हैं। हार्मोनल अध्ययन के दौरान, गोनैडोट्रोपिन, एसीटीएच, टीएसएच, साथ ही ई 2, कोर्टिसोल, टी 3 और टी 4 के रक्त में कमी की विभिन्न डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है। जब ट्रॉपिक हार्मोन दिए जाते हैं, तो रक्त में परिधीय हार्मोन का स्तर तदनुसार बढ़ जाता है। ग्लूकोज लोडिंग के दौरान हाइपोग्लाइसीमिया और हाइपोग्लाइसेमिक प्रकार का शर्करा वक्र भी नोट किया जाता है। मूत्र में 17-केएस की मात्रा कम हो जाती है।
शीहान सिंड्रोम को किन बीमारियों से अलग किया जाना चाहिए?
विभेदक निदान एनोरेक्सिया नर्वोसा, पिट्यूटरी ट्यूमर, एडिसन-बिर्मर रोग, मायक्सेडेमा के साथ किया जाता है। मरीज़ों का विशिष्ट इतिहास - बच्चे के जन्म या गर्भपात के दौरान रक्तस्राव या सेप्टिक शॉक - बहुत मददगार होता है।
शीहान सिंड्रोम के उपचार के सिद्धांत क्या हैं?
संबंधित ग्रंथियों के हाइपोफंक्शन की नैदानिक अभिव्यक्तियों के मामले में, ग्लूकोकार्टोइकोड्स और थायरॉयड-उत्तेजक दवाओं के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा की जाती है। प्रेडनिसोलोन को हर 2-3 महीने में एक बार कोर्स के साथ 2-3 सप्ताह के लिए दिन में 5 मिलीग्राम 2 बार निर्धारित किया जाता है। एमेनोरिया या ऑलिगोमेनोरिया के लिए, 40 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं के लिए चक्रीय हार्मोन थेरेपी की सिफारिश की जाती है। 40 वर्षों के बाद, एण्ड्रोजन का उपयोग उनके एनाबॉलिक प्रभाव को ध्यान में रखते हुए किया जाता है: मिथाइलटेस्टोस्टेरोन 5 मिलीग्राम प्रति दिन 2-3 महीने के लिए; एण्ड्रोजन का बालों के झड़ने पर संतोषजनक प्रभाव पड़ता है। एनाबॉलिक दवाओं का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है: रेटाबोलिल, मिथाइलेंड्रोस्टेनेडिओल, आदि। पोषण पूरा होना चाहिए, भोजन में प्रोटीन की कमी से बचना चाहिए। एनीमिया को ध्यान में रखते हुए, रोगियों को रक्त परीक्षण के नियंत्रण में आयरन की खुराक दी जाती है।
गंभीर शीहान सिंड्रोम वाले मरीजों का इलाज केवल एंडोक्रिनोलॉजी अस्पताल में किया जाता है।
शीहान सिंड्रोम के विकास की रोकथाम क्या है?
रोग की रोकथाम है: गेस्टोसिस से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन के लिए तर्कसंगत रणनीति, समय पर चिकित्सा; रक्तस्राव की रोकथाम के साथ सावधानीपूर्वक प्रसव और प्रसव, गर्भपात और सेप्टिक शॉक के दौरान रक्तस्राव के लिए पर्याप्त पुनर्जीवन उपाय।
4.1. प्रागार्तव
प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम क्या है?
प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम (पीएमएस) लक्षणों का एक जटिल पैथोलॉजिकल कॉम्प्लेक्स है जो मासिक धर्म से पहले के दिनों में होता है और न्यूरोसाइकिक, वनस्पति-संवहनी और अंतःस्रावी-चयापचय विकारों द्वारा प्रकट होता है। आमतौर पर, पीएमएस के लक्षण मासिक धर्म से 2-10 दिन पहले होते हैं और मासिक धर्म शुरू होने के तुरंत बाद या उसके पहले दिनों में गायब हो जाते हैं।
पीएमएस का रोगजनन क्या है?
पीएमएस का रोगजनन जटिल है और अच्छी तरह से समझा नहीं गया है, जैसा कि इसे समझाने वाले कई सिद्धांतों के अस्तित्व से पता चलता है।
हार्मोनल थेरेपी के संस्थापक, ए. फ्रैंक ने सुझाव दिया कि पीएमएस मासिक धर्म चक्र के ल्यूटियल चरण में एस्ट्रोजन हार्मोन के अतिरिक्त स्तर, एस्ट्राडियोल में वृद्धि और प्रोजेस्टेरोन में कमी के कारण होता है।
एक अन्य सिद्धांत "जल नशा" सिद्धांत है। पीएमएस के रोगियों में द्रव प्रतिधारण को न्यूरोएंडोक्राइन विकारों द्वारा समझाया गया है, विशेष रूप से रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली में परिवर्तन। ऐसा माना जाता है कि तनाव के प्रभाव में पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा एसीटीएच का बढ़ा हुआ स्राव और सेरोटोनिन और एंजियोटेंसिन II का उच्च स्तर एल्डोस्टेरोन उत्पादन में वृद्धि में योगदान देता है। एंजियोटेंसिन II का अग्रदूत, एंजियोटेंसिनोजेन, एस्ट्रोजेन के प्रभाव में यकृत द्वारा स्रावित होता है। रेनिन एक एंजाइम है जो एंजियोटेंसिनोजेन को एंजियोटेंसिन में परिवर्तित करता है।
एडिमा के विकास में एस्ट्रोजेन की क्या भूमिका है?
एस्ट्रोजेन में सोडियम प्रतिधारण पैदा करने की क्षमता होती है, जिससे अंतरकोशिकीय स्थान में द्रव प्रतिधारण होता है और एडिमा का विकास होता है। प्रोजेस्टेरोन की कमी के कारण देरी होती है
शरीर में तरल पदार्थ. दुर्भाग्य से, पीएमएस के दौरान शरीर में इसके बने रहने का तंत्र ठीक से ज्ञात नहीं है। नतीजतन, "जल नशा" का सिद्धांत रोग के सभी लक्षणों की व्याख्या नहीं कर सकता है। यह संभव है कि एस्ट्रोजेन एल्डोस्टेरोन उत्पादन को बढ़ाकर सोडियम और द्रव प्रतिधारण का कारण बन सकता है, लेकिन यह तथ्य अकेले एडिमा की घटना की व्याख्या नहीं कर सकता है।
पीएमएस की घटना के लिए कौन से सिद्धांत मौजूद हैं?
पीएमएस के विकास के लिए अग्रणी मनोदैहिक विकारों के सिद्धांत के समर्थकों की संख्या सबसे अधिक है। ऐसा माना जाता है कि दैहिक कारक प्राथमिक भूमिका निभाते हैं, और मानसिक कारक हार्मोनल असंतुलन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाले जैव रासायनिक परिवर्तनों का पालन करते हैं।
एक एलर्जी सिद्धांत भी है जिसके अनुसार पीएमएस अंतर्जात प्रोजेस्टेरोन के प्रति अतिसंवेदनशीलता का परिणाम है।
हाल के वर्षों में, प्रोलैक्टिन ने पीएमएस के रोगजनन में एक प्रमुख भूमिका निभाई है। ऐसा माना जाता है कि प्रोलैक्टिन, कई हार्मोनों की क्रिया का न्यूनाधिक होने के कारण, एल्डोस्टेरोन के सोडियम-बनाए रखने वाले प्रभाव और वैसोप्रेसिन के एंटीडाययूरेटिक प्रभाव में योगदान देता है।
पीएमएस की घटना में प्रोस्टाग्लैंडिंस की भूमिका के बारे में सिद्धांत बताता है कि मस्तिष्क, स्तन ग्रंथियों, जठरांत्र संबंधी मार्ग, गुर्दे और प्रजनन प्रणाली में उनके संश्लेषण में व्यवधान कई पीएमएस लक्षणों की उपस्थिति में योगदान कर सकता है: अवसाद, चिड़चिड़ापन, घबराहट, मास्टाल्जिया, पेट के निचले हिस्से में दर्द, पेट फूलना, शरीर के तापमान में वृद्धि। प्रोस्टाग्लैंडीन ई 1 की कमी से भावात्मक विकार हो सकते हैं।
भोजन में असंतृप्त फैटी एसिड की कमी, साथ ही मैग्नीशियम, विटामिन बी 6, एस्कॉर्बिक एसिड और जिंक पीएमएस की उत्पत्ति में एक बड़ी भूमिका निभाते हैं, क्योंकि इन पोषण संबंधी कारकों की कमी प्रोस्टाग्लैंडीन ई 1 के संश्लेषण में व्यवधान में योगदान करती है।
इस प्रकार, पीएमएस केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न हिस्सों की शिथिलता का परिणाम है और हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली की जन्मजात या अधिग्रहित हीनता वाली महिलाओं में प्रतिकूल कारकों के संपर्क के परिणामस्वरूप होता है। पीएमएस के विभिन्न रूपों की घटना को स्पष्ट रूप से रोग प्रक्रिया में हाइपोथैलेमस और लिम्बिक-रेटिकुलर कॉम्प्लेक्स की विभिन्न संरचनाओं की भागीदारी के साथ-साथ इन क्षेत्रों में जैव रासायनिक प्रक्रियाओं में गड़बड़ी की विभिन्न प्रकृति द्वारा समझाया गया है।
पीएमएस की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ क्या हैं?
पीएमएस की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ बहुत विविधतापूर्ण होती हैं। नैदानिक तस्वीर में कुछ लक्षणों की प्रबलता के आधार पर, पीएमएस के 4 मुख्य रूपों की पहचान की जाती है: न्यूरोसाइकिक, एडेमेटस, सेफलजिक, संकट।
पीएमएस के चरण क्या हैं?
पीएमएस के 3 चरण हैं: क्षतिपूर्ति, उप-क्षतिपूर्ति और विघटित। क्षतिपूर्ति चरण में, रोग के लक्षण वर्षों तक नहीं बढ़ते हैं, मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण में दिखाई देते हैं और मासिक धर्म की शुरुआत के साथ समाप्त हो जाते हैं। उप-मुआवज़ा चरण में, बीमारी की गंभीरता वर्षों में बिगड़ती जाती है, और पीएमएस के लक्षण केवल मासिक धर्म की समाप्ति के साथ ही गायब हो जाते हैं। विघटित अवस्था में, पीएमएस के लक्षण मासिक धर्म की समाप्ति के बाद कई दिनों तक बने रहते हैं, और समाप्ति और लक्षणों की शुरुआत के बीच "हल्का" अंतराल धीरे-धीरे कम हो जाता है।
पीएमएस के न्यूरोसाइकिक रूप की नैदानिक तस्वीर की विशेषता क्या है?
पीएमएस के न्यूरोसाइकिक रूप की नैदानिक तस्वीर में चिड़चिड़ापन, अवसाद, कमजोरी, अशांति और आक्रामकता जैसे लक्षणों की प्रबलता होती है। लगातार, कोई कम स्पष्ट शिकायतों के बीच, किसी को आवाज़ और गंध के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि, हाथों की सुन्नता, पेट फूलना और स्तन ग्रंथियों की वृद्धि पर ध्यान देना चाहिए। यदि पीएमएस वाली युवा महिलाओं में अवसाद प्रबल होता है, तो किशोरावस्था में आक्रामकता देखी जाती है।
पीएमएस के एडेमेटस रूप की नैदानिक तस्वीर क्या है?
पीएमएस के एडेमेटस रूप वाले रोगियों की नैदानिक तस्वीर में स्तन ग्रंथियों की स्पष्ट वृद्धि और दर्द, चेहरे, पैरों, उंगलियों की सूजन, सूजन, कमजोरी, त्वचा की खुजली, गंध के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि और पसीना प्रमुख है। पीएमएस के अधिकांश मरीज़ मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण में 500-700 मिलीलीटर तक द्रव प्रतिधारण का अनुभव करते हैं। 20% महिलाओं में, चेहरे की सूजन और सूजन के बावजूद, पानी का संतुलन सकारात्मक रहता है। पीएमएस के सूजन वाले रूप में जो लक्षण सबसे कम स्पष्ट होते हैं उनमें चिड़चिड़ापन, कमजोरी और पसीना आना शामिल हैं।
पीएमएस के सेफैल्गिक रूप की नैदानिक तस्वीर क्या है?
पीएमएस के सेफैल्गिक रूप वाले रोगियों की नैदानिक तस्वीर में ये प्रमुख हैं: सिरदर्द, चिड़चिड़ापन, मतली, उल्टी, ध्वनि और गंध के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि, चक्कर आना। एक तिहाई से अधिक रोगियों को अवसाद, हृदय क्षेत्र में दर्द, पसीना, हाथों का सुन्न होना, स्तन ग्रंथियों का फूलना और सकारात्मक डायरिया के साथ सूजन का अनुभव होता है।
पीएमएस के सेफाल्जिक रूप में सिरदर्द की विशेषता धड़कते, मरोड़ते दर्द से होती है जो टेम्पोरल क्षेत्र में शुरू होता है और नेत्रगोलक तक फैलता है। इस समय, महिलाओं को "नेत्रगोलक के उभार" और आँखों में सूजन का अनुभव होता है। सिरदर्द के साथ मतली और उल्टी होती है, लेकिन रक्तचाप का स्तर नहीं बदलता है।
पीएमएस के मस्तक रूप वाले मरीजों को अक्सर माइग्रेन, जठरांत्र संबंधी रोगों और खोपड़ी की चोटों का अनुभव होता है।
पीएमएस के संकट रूप की नैदानिक तस्वीर की विशेषता क्या है?
पीएमएस के संकट रूप में, नैदानिक तस्वीर में सहानुभूति-अधिवृक्क संकट हावी होता है। वे रक्तचाप में वृद्धि, उरोस्थि के पीछे संपीड़न की भावना, मृत्यु के भय की उपस्थिति के साथ शुरू होते हैं, और चरम सीमाओं की ठंडक और सुन्नता, अपरिवर्तित ईसीजी के साथ धड़कन के साथ होते हैं। अक्सर, अत्यधिक पेशाब के साथ संकट समाप्त हो जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ महिलाओं में, सिस्टोलिक दबाव (प्रारंभिक आंकड़ों से 10-20 मिमी एचजी) में मामूली वृद्धि भी संकट को भड़काती है। आमतौर पर संकट शाम या रात में होते हैं।
संकट किसी संक्रामक रोग, थकान या तनाव से उत्पन्न हो सकता है। अंतर-संकट अवधि के दौरान, सिरदर्द, चिड़चिड़ापन और रक्तचाप में वृद्धि अक्सर परेशान करती है। एक नियम के रूप में, पीएमएस के अनुपचारित न्यूरोसाइकिक, एडेमेटस या सेफैल्गिक रूपों वाली महिलाओं में संकट देखा जाता है।
विभिन्न आयु अवधियों में पीएमएस के नैदानिक रूपों की आवृत्ति और गंभीरता क्या है?
पीएमएस के संकट और मस्तक संबंधी रूपों की उच्चतम आवृत्ति और गंभीरता एक महिला के जीवन की संक्रमणकालीन अवधि में देखी जाती है; 16-19 वर्ष और 25-34 वर्ष की आयु में पीएमएस के न्यूरोसाइकिक रूप की उच्चतम आवृत्ति देखी गई, 20-24 वर्ष की आयु में - एडेमेटस।
पीएमएस के विभिन्न रूपों में कौन से हार्मोनल परिवर्तन देखे जाते हैं?
पीएमएस के एडेमेटस रूप के साथ, प्रोजेस्टेरोन का स्तर कम हो जाता है और रक्त में सेरोटोनिन की मात्रा बढ़ जाती है; न्यूरोसाइकिएट्रिक रूप में, प्रोलैक्टिन और हिस्टामाइन का स्तर बढ़ जाता है; मस्तक रूप में, युवा महिलाओं में सेरोटोनिन और हिस्टामाइन की मात्रा बढ़ जाती है; संकट के रूप में, मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण में प्रोलैक्टिन और सेरोटोनिन का स्तर बढ़ जाता है, और संक्रमणकालीन उम्र की महिलाओं में अधिवृक्क प्रांतस्था का हाइपरफंक्शन नोट किया जाता है। रोगियों के सभी नैदानिक समूहों के लिए एक सामान्य लक्षण सापेक्ष या पूर्ण हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म है।
पीएमएस का निदान किस पर आधारित है?
निदान का आधार रोग संबंधी लक्षणों की उपस्थिति की चक्रीय प्रकृति है।
एक मासिक धर्म चक्र के दौरान एक प्रश्नावली डायरी रखने से निदान स्थापित करने में मदद मिलती है, जिसमें सभी रोग संबंधी लक्षणों को प्रतिदिन नोट किया जाता है।
पीएमएस के न्यूरोसाइकिक, एडेमेटस, सेफैल्गिक और संकटपूर्ण रूपों के लिए कौन सी अतिरिक्त शोध विधियों का उपयोग किया जाता है?
पीएमएस के सभी नैदानिक रूपों के लिए, कार्यात्मक नैदानिक परीक्षणों का उपयोग करके परीक्षा आवश्यक है, साथ ही चक्र के दोनों चरणों में रक्त में प्रोलैक्टिन, ई 2, प्रोजेस्टेरोन का निर्धारण भी आवश्यक है।
पीएमएस के न्यूरोसाइकिक रूप के लिए, न्यूरोलॉजिस्ट और मनोचिकित्सक से परामर्श की आवश्यकता होती है। अतिरिक्त परीक्षा विधियों में क्रैनोग्राफी और ईईजी शामिल हैं।
पीएमएस के एडेमेटस रूप में, चक्र के दोनों चरणों में 3-4 दिनों के लिए मूत्राधिक्य और नशे की मात्रा को मापा जाना चाहिए। हमें याद रखना चाहिए कि आम तौर पर जितना तरल पदार्थ पिया जाता है, उससे 300-400 मिलीलीटर अधिक तरल उत्सर्जित होता है। स्तन ग्रंथियों में दर्द और उभार के लिए, मासिक धर्म चक्र के पहले चरण में मैमोग्राफी का संकेत दिया जाता है। गुर्दे के उत्सर्जन कार्य की भी जांच की जाती है, अवशिष्ट नाइट्रोजन, क्रिएटिनिन आदि के संकेतक निर्धारित किए जाते हैं।
पीएमएस के सेफालजिक रूप में, मस्तिष्क वाहिकाओं का ईईजी और आरईजी किया जाता है, फंडस और परिधीय दृश्य क्षेत्रों की स्थिति का अध्ययन किया जाता है; खोपड़ी, सेला टरिका और ग्रीवा रीढ़ की एक्स-रे की जाती है
पीएमएस के संकटपूर्ण रूप में, मूत्राधिक्य का माप और नशे में तरल पदार्थ की मात्रा, रक्तचाप का संकेत दिया जाता है। फियोक्रोमोसाइटोमा के विभेदक निदान के प्रयोजन के लिए, रक्त या मूत्र में कैटेकोलामाइन की सामग्री निर्धारित करना और अधिवृक्क ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड करना आवश्यक है। वे ईईजी, आरईजी, दृश्य क्षेत्रों का अध्ययन, फंडस, खोपड़ी के क्रैनियोग्राम पर सेला टरिका के आकार का भी अध्ययन करते हैं। इन रोगियों को चिकित्सक और न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा जांच की आवश्यकता होती है।
पीएमएस के रोगियों को क्या उपचार दिया जाता है?
पीएमएस के रोगियों का उपचार मनोचिकित्सा से शुरू होता है, जिसमें रोगी के साथ गोपनीय बातचीत और रोग के सार की व्याख्या, ऑटोजेनिक प्रशिक्षण शामिल है। कॉफी, चाय, टेबल नमक, तरल पदार्थ, पशु वसा, दूध की सीमा के साथ काम और आराम के कार्यक्रम, आहार, विशेष रूप से मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण में, के संबंध में सलाह की आवश्यकता है। सामान्य मालिश या गर्दन की मालिश, बालनोथेरेपी की सिफारिश की जाती है।
सापेक्ष या पूर्ण हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म के संबंध में, जेस्टाजेन्स के साथ चिकित्सा का संकेत दिया गया है: चक्र के 16वें दिन से 10 दिनों के लिए दिन में 2 बार डुप्स्टन 10 मिलीग्राम, चक्र के 18वें दिन से 8-10 दिनों के लिए प्रोजेस्टेरोन या 200-300 मिलीग्राम चक्र के 17वें दिन से प्रति दिन। युवा महिलाओं को संयुक्त एस्ट्रोजन-जेस्टोजेन दवाओं (बाइफैसिक या ट्राइफैसिक गर्भनिरोधक - मार्वेलोनरेगुलॉन (एथिनिल एस्ट्राडियोल 30 एमसीजी और 1 टैबलेट में डिसोगेस्ट्रेल 0.15 मिलीग्राम), ट्राइरेगोल (एथिनिल एस्ट्राडियोल और लेवोनोर्गेस्ट्रेल 30 एमसीजी और 0.05 मिलीग्राम, 40 एमसीजी और 0.075 मिलीग्राम) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। 1 टैबलेट में क्रमशः 30 मिलीग्राम और 125 मिलीग्राम)।
रूसी और विदेशी अध्ययनों से पता चला है कि मार्वेलॉन का उपयोग करते समय, पीएमएस के अधिकांश लक्षणों के विकास की आवृत्ति दवा के उपयोग के तीसरे महीने में ही कम हो जाती है, और पीएमएस के उपचार की प्रभावशीलता 33.3% से 90% तक होती है, जो इस पर निर्भर करता है। लक्षणों की गंभीरता (मेज़ेविटिनोवा ई.ए. 2003)। लेवोनोर्जेस्ट्रेल (बकस्ट्रॉम 1992) युक्त मोनो- और ट्राइफैसिक ओसी के साथ मार्वेलॉन के तुलनात्मक अध्ययन में, मार्वेलॉन ने एलएनजी युक्त दवाओं की तुलना में महिलाओं के मूड में काफी हद तक सुधार किया।
पीएमएस के रोगियों में सेरोटोनिन और हिस्टामाइन के ऊंचे स्तर के लिए, जिसमें एलर्जी प्रतिक्रियाओं का संकेत दिया जाता है, यह निर्धारित किया जाता है
स्थिति बिगड़ने से 2 दिन पहले हर दिन रात में एंटीहिस्टामाइन (तवेगिल, डायज़ोलिन या टेरालेन), जिसमें मासिक धर्म का पहला दिन भी शामिल है।
टेरालेन, एक फेनोथियाज़िन दवा है, इसमें अमीनाज़िन के समान शामक गतिविधि के साथ एक स्पष्ट एंटीहिस्टामाइन और एंटीसेरोटोनिन प्रभाव होता है। इसका डोपामिनर्जिक रिसेप्टर्स पर अवरोधक प्रभाव पड़ता है।
मस्तिष्क में रक्त आपूर्ति और ऊर्जा प्रक्रियाओं में सुधार करने और प्रोलैक्टिन के स्राव को कम करने के लिए, नॉट्रोपिल 1 कैप्सूल (400 मिलीग्राम) दिन में 3-4 बार, चक्र के पहले दिन से 2-3 बार एमिनालोन 0.25 ग्राम का उपयोग करें। सप्ताह की अनुशंसा की जाती है (2 -3 चक्र)। अमीनलोन - γ-एमिनोब्यूट्रिक एसिड (जीएबीए) - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र निषेध की प्रक्रिया में शामिल एक रासायनिक मध्यस्थ है।
एक एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी, वर्शपिरोन को एक मूत्रवर्धक के रूप में दर्शाया गया है, जिसका मूत्रवर्धक प्रभाव मध्यम होता है और आमतौर पर उपचार की शुरुआत से 2-5वें दिन दिखाई देता है। वेरोशपिरोन पीएमएस के लक्षणों की शुरुआत से 4 दिन पहले, मासिक धर्म की शुरुआत से पहले दिन में 2 बार 25 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है।
पीएमएस के रोगजनन में प्रोस्टाग्लैंडीन की भूमिका के बारे में परिकल्पना को ध्यान में रखते हुए, उन दवाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जिनमें अंतर्जात प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण को दबाने की संपत्ति होती है, उदाहरण के लिए, नेप्रोसिन 250 मिलीग्राम दिन में 2 बार 2-3 दिन पहले मासिक धर्म की शुरुआत.
भावनात्मक विकलांगता के लिए, मासिक धर्म चक्र के 10वें दिन से, साइकोट्रोपिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं: एंटीसाइकोटिक्स (सोनपैक्स) और ट्रैंक्विलाइज़र (सेडक्सन, रुडोटेल), डिस्मेनोर्म।
पीएमएस के रोगियों का उपचार चक्रों में किया जाता है - 2-3 चक्रों के अंतराल के साथ 3 मासिक धर्म चक्रों के लिए। बीमारी दोबारा होने की स्थिति में उपचार फिर से शुरू किया जाता है।
जब एक सकारात्मक प्रभाव प्राप्त होता है, तो निवारक रखरखाव उपचार की सिफारिश की जाती है, जिसमें विटामिन, ट्रैंक्विलाइज़र (विशेष रूप से लंबे समय तक तनाव, गंभीर एक्सट्रैजेनिटल रोग, जलवायु परिवर्तन, संक्रामक रोग) शामिल हैं।
ऊंचे प्रोलैक्टिन स्तर के लिए क्या उपचार दिया जाता है?
पसंद की दवा पार्लोडेल (ब्रोमोक्रिप्टिन) है, जिसे चक्र के दूसरे चरण में 8-10 दिनों तक स्थिति बिगड़ने से 2 दिन पहले प्रति दिन 1.25 मिलीग्राम (1/2 टैबलेट) निर्धारित किया जाता है।
4.2. हाइपरप्रोलैक्टिनेमिया
पीएल का संश्लेषण कहाँ होता है और इसका स्राव कैसे नियंत्रित होता है?
पीएल को विशिष्ट पिट्यूटरी कोशिकाओं - प्रोलैक्टोफोरस (प्रोलैक्टोट्रोपोसाइट्स) में संश्लेषित किया जाता है। प्रोलैक्टोफोरस के स्तर पर पीआरएल के संश्लेषण को नियंत्रित करने वाले कारक कैल्शियम आयन और सीएमपी हैं।
पीएल का संश्लेषण और स्राव न केवल पिट्यूटरी ऊतकों में होता है, बल्कि एंडोमेट्रियल और प्लेसेंटल कोशिकाओं, छोटी आंत की उपकला कोशिकाओं और फेफड़ों और गुर्दे की कैंसर कोशिकाओं में भी होता है।
पीएल का स्तर हाइपोथैलेमस से थायरोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन (टीएचएच) और प्रोलैक्टिन-अवरोधक कारक (पीआईएफ) की निरंतर टॉनिक आपूर्ति द्वारा नियंत्रित होता है।
पीआरएल का स्राव, अन्य पिट्यूटरी हार्मोन के विपरीत, हाइपोथैलेमस के प्रमुख निरोधात्मक नियंत्रण में होता है। अंतर्जात प्रोलैक्टिन-अवरोधक पदार्थों में सबसे महत्वपूर्ण डोपामाइन (डीए) है, जो स्वतंत्र रूप से पीएल के स्राव को रोकता है। हाइपोथैलेमस में डीए सामग्री में कमी से पीआईएफ के स्तर में कमी आती है और शरीर में प्रसारित पीएल की मात्रा में वृद्धि होती है।
मॉर्फिन और अंतर्जात ओपियेट्स - एंडोर्फिन (ईएनडी) और मेथेनकेफेलिन - पीएल के स्राव को सक्रिय करते हैं।
एस्ट्रोजेन पीएल के स्राव को बढ़ाने में सक्षम हैं, न केवल पिट्यूटरी ग्रंथि में प्रोलैक्टोफोरस को उत्तेजित करते हैं, बल्कि डीए और इसके विरोधियों के स्राव को भी रोकते हैं।
प्रोलैक्टिन किस लय में स्रावित होता है?
पीएल के स्राव में एक सर्कैडियन पैटर्न होता है। उच्चतम स्तर सो जाने के 2-3 घंटे बाद दर्ज किया जाता है, सबसे कम - 10 से 14 घंटे तक। इस हार्मोन की सामग्री मासिक धर्म चक्र के ल्यूटियल चरण में 14 से 24 घंटों तक बढ़ जाती है, और इसकी अधिकतम मात्रा डिंबग्रंथि एलएच शिखर के दिन या दिन पर पाई जाती है। रजोनिवृत्ति उपरांत महिलाओं में, उम्र से संबंधित डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन की प्रतिक्रिया में पीएल स्तर कम हो जाता है।
एक महिला के शरीर में प्रोलैक्टिन का क्या कार्य है?
पीएल के महत्वपूर्ण कार्य लैक्टोजेनेसिस प्रक्रियाओं का विनियमन और प्रजनन प्रणाली के अंतःस्रावी कार्य में भागीदारी हैं।
हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया की आवृत्ति क्या है?
सेकेंडरी एमेनोरिया का इलाज चाहने वाली 15-30% महिलाओं में और बांझपन के लिए लगभग 70% महिलाओं में हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया देखा जाता है।
पैथोलॉजिकल हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के विकास के क्या कारण हैं?
हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली में शारीरिक या कार्यात्मक विकारों के परिणामस्वरूप पैथोलॉजिकल हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया विकसित होता है। प्राथमिक और माध्यमिक हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया हैं। इसके अलावा, एक तथाकथित स्पर्शोन्मुख हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया है, जिसमें जैविक रूप से सक्रिय पीआरएल का स्तर बढ़ जाता है, - क्षणिक, या छिपा हुआ (केवल रात में)।
प्राथमिक हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के कारण क्या हैं?
ऐसे कारणों में शामिल हैं:
हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली का प्राथमिक घाव;
हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली की शिथिलता और प्रोलैक्टिन-अवरोधक कारक का बिगड़ा हुआ संश्लेषण;
हाइपोथैलेमस, पिट्यूटरी ग्रंथि के क्षेत्र में सूजन प्रक्रियाएं - लिम्फोइड हाइपोफिसाइटिस;
पिट्यूटरी डंठल के घाव (आघात, सूजन);
- "खाली" सेला टरिका;
प्रोलैक्टिन-स्रावित पिट्यूटरी ट्यूमर;
हार्मोनल रूप से निष्क्रिय पिट्यूटरी ट्यूमर (इंट्रा- और सुप्रासेलर) - क्रानियोफैरिंजियोमास, मेनिंगिओमास, एक्टोपिक पीनियलोमास;
प्रोलैक्टिनोमास (सूक्ष्म- और मैक्रोएडेनोमा);
एक्रोमेगाली, इटेनको-कुशिंग रोग।
सेकेंडरी हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के कारण क्या हैं?
अंतःस्रावी, गैर-अंतःस्रावी और आईट्रोजेनिक कारक:
हाइपोथायरायडिज्म;
रजोनिवृत्ति, प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम और पीसीओएस सिंड्रोम के कुछ रूप;
हाइपरएंड्रोजेनिज्म - क्षणिक हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया;
क्रोनिक मनोवैज्ञानिक तनाव;
किडनी खराब;
सारकॉइडोसिस, हिस्टियोसाइटोसिस एक्स;
ब्रोन्कियल कैंसर;
सर्जरी, दाद और छाती क्षेत्र में चोटें;
स्तन ग्रंथियों के निपल्स की जलन (क्षणिक हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया);
गर्भाशय शरीर की दीवारों का बार-बार खुरचना;
दवाएं (फेनोथियाज़िन, ट्रैंक्विलाइज़र, रिसर्पाइन, एस्ट्रोजेन, स्टेरॉयड गर्भनिरोधक, प्रोस्टाग्लैंडीन, साइप्रोटेरोन एसीटेट, आदि)।
हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया का रोगजनन क्या है?
प्राथमिक हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया का रोगजनन हाइपोथैलेमस की शिथिलता के कारण होने वाले पीएल स्राव के टॉनिक डोपामिनर्जिक निरोधात्मक नियंत्रण के उल्लंघन पर आधारित है। पीएल स्राव की निरंतर उत्तेजना से पहले प्रोलैक्टोफोर्स का हाइपरप्लासिया होता है, और फिर पिट्यूटरी ग्रंथि के सूक्ष्म और मैक्रोडेनोमास (प्रोलैक्टिनोमास) का निर्माण होता है।
हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया और मासिक धर्म संबंधी शिथिलता गर्भाशय कॉर्पस म्यूकोसा के बार-बार ठीक होने या प्रसवोत्तर गर्भाशय की दीवारों की मैन्युअल जांच के बाद हो सकती है। इन मामलों में, पीएल की बढ़ी हुई रिहाई अंतर्गर्भाशयी रिसेप्टर्स को नुकसान का परिणाम है।
हाइपोथैलेमिक क्षेत्र में ट्यूमर, सूजन प्रक्रियाएं और धमनीशिरा संबंधी असामान्यताएं ट्यूबरोइनफंडिब्यूलर न्यूरॉन्स से डोपामाइन के संश्लेषण और/या रिलीज को बाधित कर सकती हैं। ट्यूमर, आघात या सूजन प्रक्रियाओं द्वारा पिट्यूटरी डंठल को नुकसान पिट्यूटरी ग्रंथि में डोपामाइन के परिवहन को बाधित करता है।
हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया प्रजनन प्रणाली के कार्य को कैसे ख़राब करता है?
पीएल का बढ़ा हुआ स्राव, पैथोलॉजिकल लैक्टेशन को बनाए रखने के अलावा, महिलाओं में प्रजनन कार्य को इस प्रकार बाधित करता है:
अंडाशय पर सीधे प्रभाव से: पीएल की उच्च सांद्रता कॉर्पस ल्यूटियम की अपर्याप्तता का कारण बनती है, जो प्रोजेस्टेरोन के स्राव में कमी के साथ होती है। उसी में
पीएल समय, डिम्बग्रंथि स्तर पर गोनैडोट्रोपिन रिसेप्टर्स के लिए प्रतिस्पर्धात्मक रूप से बाध्यकारी, स्टेरॉइडोजेनेसिस पर गोनैडोट्रोपिन के प्रभाव को रोकता है और अंडाशय की बहिर्जात और अंतर्जात गोनाडोट्रोपिन के प्रति संवेदनशीलता को कम करता है;
हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया पिट्यूटरी ग्रंथि के गोनैडोट्रोपिन-स्रावित कार्य को रोकता है, एलएच स्राव के सहज शिखर को अवरुद्ध करता है;
हाइपोथैलेमस की एस्ट्रोजेन के प्रति संवेदनशीलता को कम करके, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन रिलीजिंग हार्मोन (एलएच) की रिहाई को रोकता है।
हाइपरप्रोलैक्टिनेमिया के लक्षण कौन से नैदानिक लक्षण हैं?
मुख्य लक्षणों में से एक गैलेक्टोरिआ है - कोलोस्ट्रम की एकल बूंदों से लेकर दूध के प्रवाह तक।
हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया लगभग हमेशा डिम्बग्रंथि समारोह में परिवर्तन के साथ होता है, जो एनोव्यूलेशन, ल्यूटियल चरण की कमी, अनियमित मासिक धर्म या एमेनोरिया के रूप में प्रकट हो सकता है।
पैथोलॉजिकल स्तनपान और मासिक धर्म अनियमितताओं के साथ, बांझपन और कमी आई कामेच्छा,अक्सर - मोटापा.
नैदानिक अभिव्यक्तियों के आधार पर हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के किस प्रकार को प्रतिष्ठित किया जाता है?
नैदानिक अभिव्यक्तियों के आधार पर, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया सिंड्रोम, गैलेक्टोरिआ और मासिक धर्म संबंधी शिथिलता के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:
पिट्यूटरी ट्यूमर के साथ संयोजन में गैलेक्टोरिया, ऑलिगो-या एमेनोरिया;
पिट्यूटरी एडेनोमा के बिना गैलेक्टोरिया, ऑलिगो या एमेनोरिया, तथाकथित कार्यात्मक रूप;
प्रसवोत्तर गैलेक्टोरिया-अमेनोरिया, या चियारी-फ्रोमेल सिंड्रोम;
गैलेक्टोरिया, ऑलिगोमेनोरिया और प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म के लक्षण।
गैलेक्टोरिया-हाइपोथायरायडिज्म में कौन से नैदानिक लक्षण देखे जाते हैं?
गैलेक्टोरिआ-हाइपोथायरायडिज्म के साथ, कमजोरी, थकान, धीमी मानसिक प्रतिक्रिया, ठंड लगना, कब्ज, उनींदापन, शुष्क त्वचा और भंगुर नाखून नोट किए जाते हैं।
कभी-कभी अव्यक्त हाइपोथायरायडिज्म का पहला संकेत सहज गैलेक्टोरिआ हो सकता है। प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म और गैलेक्टोरिआ के साथ-साथ मासिक धर्म संबंधी शिथिलता के साथ पिट्यूटरी एडेनोमा का संयोजन दुर्लभ है।
हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया सिंड्रोम के निदान के लिए तरीके क्या हैं?
सबसे पहले, पीएल के प्रारंभिक स्तर का निर्धारण प्रयोग किया जाता है। यह स्थापित किया गया है कि गैर-ट्यूमर हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया वाले 95% रोगियों में, पीएल स्तर 2000 mIU/l से अधिक नहीं होता है। रोग की ट्यूमर उत्पत्ति के मामले में, पीएल स्तर 2000 एमआईयू/एल से ऊपर है। माइक्रोएडेनोमा में पीएल का स्तर मैक्रोएडेनोमा की तुलना में कम होता है। एलएच और एफएसएच का स्तर आमतौर पर कम हो जाता है।
पिट्यूटरी ट्यूमर के निदान के लिए अतिरिक्त तरीके क्या हैं?
पिट्यूटरी ट्यूमर का निदान करने के लिए, सेला टरिका का एक्स-रे आवश्यक है।
पिट्यूटरी ट्यूमर के विकास के शुरुआती रेडियोलॉजिकल लक्षण सेला टरिका की दीवारों का स्थानीय या कुल ओपी, कपाल वॉल्ट की हड्डियों की अपरिवर्तित संरचना के साथ इसकी हड्डी की दीवार के आंतरिक समोच्च की असमानता हैं।
कंप्यूटेड टोमोग्राफी माइक्रोएडेनोमा के निदान में महत्वपूर्ण सहायता प्रदान करती है, विशेष रूप से एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के साथ वृद्धि तकनीकों के उपयोग के साथ। इस तकनीक का उपयोग करके, तथाकथित "खाली" सेला टरिका का निदान करना संभव है, जो अक्सर गैलेक्टोरिया और विभिन्न मासिक धर्म संबंधी विकारों के रोगियों में पाया जाता है। आम तौर पर, मस्तिष्कमेरु द्रव सेला टरिका के क्षेत्र में प्रवेश नहीं करता है, डायाफ्राम के लिए धन्यवाद जो सेला के प्रवेश द्वार को बंद कर देता है। प्राथमिक "खाली" सेला टरिका तब बनती है जब सेला डायाफ्राम अपर्याप्त होता है या मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव बढ़ जाता है। माध्यमिक "खाली" सेला टरिका अरचनोइड सिस्ट, रोधगलन, न्यूरोसिस, गमास और पिट्यूटरी ग्रंथि के ग्रैनुलोमा के साथ-साथ पिट्यूटरी ट्यूमर के सर्जिकल या विकिरण उपचार के बाद होता है।
"खाली" सेला टरिका का निदान करने के तरीके भी न्यूमोएन्सेफलोग्राफी और कंट्रास्ट एन्सेफैलोग्राफी हैं, जिसमें सेला गुहा गैस या कंट्रास्ट एजेंट के साथ अलग-अलग डिग्री तक भरा होता है।
कौन से नैदानिक परीक्षणों का उपयोग किया जाता है
शारीरिक के विभेदक निदान के लिए
और पैथोलॉजिकल हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया?
ऐसे नैदानिक परीक्षण हैं (डोपामाइन एगोनिस्ट और एंटागोनिस्ट के साथ) जो शारीरिक हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया को पैथोलॉजिकल हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया से अलग कर सकते हैं।
थायरोट्रोपिन-रिलीज़िंग हार्मोन के साथ परीक्षण करें। दवा को 200 से 500 एमसीजी की खुराक में अंतःशिरा में दिया जाता है। स्वस्थ महिलाओं में, सामान्य प्रतिक्रिया 15 मिनट के बाद प्रारंभिक स्तर की तुलना में पीआरएल स्तर का दोगुना होना माना जाता है। थायरोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन के प्रशासन के बाद। गैर-ट्यूमर मूल के हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के साथ, पीआरएल सामग्री में थोड़ी वृद्धि होती है, और पिट्यूटरी ट्यूमर के साथ, पीआरएल स्तर नहीं बदलता है। कई विशेषज्ञ मानते हैं कि इस पद्धति का निदान मूल्य कम है।
मेटोक्लोप्रामाइड (सेरुकल) से परीक्षण करें। मेटोक्लोप्रमाइड एक डोपामाइन प्रतिपक्षी है। इस दवा से ट्यूमर और हाइपोथैलेमिक मूल के हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया को अलग करने के लिए मानदंड विकसित होने की उम्मीद है। स्वस्थ महिलाओं में 10 मिलीग्राम दवा के अंतःशिरा प्रशासन के साथ, 1-2 घंटे के बाद रक्त में पीआरएल का स्तर 7-10 गुना बढ़ जाता है। पिट्यूटरी ग्रंथि के प्रोलैक्टिनोमा के साथ, पीआरएल का स्तर व्यावहारिक रूप से नहीं बदलता है, और कार्यात्मक हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के साथ, प्रतिक्रिया कमजोर हो जाती है।
पार्लोडेल के साथ परीक्षण करें. पार्लोडेल एक डोपामाइन एगोनिस्ट है, पीआरएल के स्राव को रोकता है, मुख्य रूप से पिट्यूटरी प्रोलैक्टोफोरस के स्तर पर कार्य करता है। दवा सुबह खाली पेट 2.5 या 5 मिलीग्राम की एक खुराक में ली जाती है, जिसके बाद पहले 2-4 घंटों के दौरान पीआरएल स्तर की जांच की जाती है। स्वस्थ व्यक्तियों में, ट्यूमर के साथ, पीआरएल स्तर सामान्य रूप से तेजी से कम हो जाता है कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, कार्यात्मक हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के साथ प्रतिक्रिया कमजोर हो जाती है।
गैलेक्टोरिया-अमेनोरिया-हाइपोथायरायडिज्म सिंड्रोम का निदान हाइपोथायरायडिज्म की नैदानिक तस्वीर के साथ-साथ ट्राईआयोडोथायरोनिन और कुल थायरोक्सिन के स्तर में कमी, साथ ही टीएसएच में वृद्धि पर आधारित है।
हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के लिए कौन से उपचार का उपयोग किया जाता है?
हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया और विभिन्न मासिक धर्म संबंधी विकारों वाले रोगियों का उपचार सर्जिकल और रूढ़िवादी (दवा) हो सकता है और यह रोग के कारण पर निर्भर करता है। पिट्यूटरी मैक्रोएडेनोमा और हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के लिए, उपचार का उद्देश्य मुख्य रूप से पिट्यूटरी एडेनोमा (सर्जिकल या विकिरण विधियों) की गतिविधि को नष्ट करना या दबाना है।
"सर्जिकल रिकवरी" की अवधारणा का वर्णन कैसे करें?
सर्जिकल रिकवरी की अवधारणा का अर्थ है सर्जरी के 2 घंटे के भीतर पीआरएल स्तर का सामान्य होना और अगले 40 दिनों में ओव्यूलेशन की उपस्थिति। सर्जिकल उपचार के बाद गर्भावस्था की दर 40% है। पीआरएल स्तरों का तेजी से सामान्यीकरण इसके स्राव के नियमन के सामान्यीकरण के साथ होता है। यह थायरोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन के प्रशासन के प्रभाव में पीआरएल के स्तर में वृद्धि और रात की नींद के दौरान पीआरएल स्राव के चरम की उपस्थिति से प्रकट होता है। हालाँकि, यह देखा गया है कि कुछ मामलों में पीआरएल स्राव सर्जरी के 6-12 महीने बाद ही थायरोलिबरिन और मेटोक्लोप्रमाइड के प्रशासन पर प्रतिक्रिया करता है।
क्या रूढ़िवादी (औषधीय)
हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के लिए कौन सी उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है?
वर्तमान में, पीएल स्राव के नियमन में शामिल बायोजेनिक एमाइन के कई अवरोधक और उत्तेजक का उपयोग हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया वाले रोगियों के इलाज के लिए किया जाता है। सबसे प्रभावी दवाओं में से एक जो पीएल के बढ़े हुए उत्पादन को दबाने में मदद करती है, वह है पार्लोडेल (ब्रोमोक्रिप्टिन, एसवी-154) - एक अर्ध-सिंथेटिक एर्गोट एल्कलॉइड। दवा की क्रिया का तंत्र डोपामाइन रिसेप्टर्स को उत्तेजित करना है। पार्लोडेल गोनैडोट्रोपिन के चक्रीय स्राव को भी बहाल करता है, उनके पिट्यूटरी रिजर्व को सामान्य करता है, एलएच आरएच की प्रतिक्रिया करता है और गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन के अंतर्जात स्राव को सामान्य करने में मदद करता है।
किस उपचार पद्धति का उपयोग किया जाता है
प्रोलैक्टिन-स्रावित पिट्यूटरी एडेनोमास के साथ?
इस मामले में पसंद की दवा अपने स्पष्ट एंटीप्रोलिफेरेटिव प्रभाव के कारण पार्लोडेल है। आमतौर पर, दवा पार्लोडेल निम्नलिखित आहार के अनुसार निर्धारित की जाती है: 0.8 मिलीग्राम (1/3 टैबलेट) - 3 दिन; 1.25 मिलीग्राम (1/2 टैबलेट - 3 दिन; 2.5 मिलीग्राम (1 टैबलेट) - 3 सप्ताह, 1 महीने के बाद प्रोलैक्टिन स्तर निर्धारित किया जाता है। यदि यह बढ़ता है, तो 4 सप्ताह के लिए अतिरिक्त 1 टैबलेट लें। कभी-कभी डिंबग्रंथि मासिक धर्म चक्र को बहाल करने की आवश्यकता होती है दैनिक खुराक में 7.5 मिलीग्राम की वृद्धि। रक्त सीरम और बेसल तापमान में पीआरएल के स्तर का निर्धारण करके दवा का सेवन नियंत्रित किया जाता है। पीआरएल का स्तर सामान्य होने तक उपचार जारी रहता है।
क्या इलाज दिया जाता है
गैलेक्टोरिया-अमेनोरिया सिंड्रोम के लिए
गैर-ट्यूमर उत्पत्ति?
गैर-ट्यूमर मूल के गैलेक्टोरिया-अमेनोरिया सिंड्रोम के उपचार के लिए पार्लोडेल का उपयोग किया जाता है। सिंड्रोम के इन रूपों के लिए, दवा की दैनिक खुराक 5.0-7.5 मिलीग्राम है। उपचार से मासिक धर्म चक्र और ओव्यूलेशन की तेजी से बहाली होती है। उपचार की शुरुआत से 3-4 सप्ताह के बाद, एक नियम के रूप में, स्तनपान बंद हो जाता है और मासिक धर्म चक्र बहाल हो जाता है। 70.6-80.0% रोगियों में उपचार शुरू होने के 1-3 महीने के भीतर गर्भावस्था हो जाती है।
ऐसे मामलों में जहां दवा ओवुलेटरी मासिक धर्म चक्र (एनएलएफ, एनोव्यूलेशन) को बहाल करने के लिए पर्याप्त प्रभावी नहीं है, इसके उपयोग के साथ, मासिक धर्म चक्र के 5 वें से 9 वें दिन तक क्लोमीफीन 50-100 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो पार्लोडेल का उपयोग क्लोमीफीन और एचसीजी के साथ संयोजन में किया जाता है। बेसल तापमान में वृद्धि के 2-6वें दिन एचसीजी को 1500-3000 इकाइयों या 6000-10,000 इकाइयों पर प्रशासित किया जाता है जब कूप लगभग 20 मिमी के व्यास तक पहुंच जाता है।
गैलेक्टोरिया सिंड्रोम, मासिक धर्म की अनियमितता और प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म के लक्षणों वाले रोगियों को क्या उपचार दिया जाता है?
उपचार थायराइड हार्मोन की तैयारी के साथ किया जाता है: थायरॉइडिन (0.1 ग्राम), ट्राईआयोडोथायरोनिन हाइड्रोक्लोराइड (20 एमसीजी) या थायरोकॉम्ब (ट्राईआयोडोथायरोनिन 0.01 मिलीग्राम, एल-थायरोक्सिन 0.07 मिलीग्राम और 1 टैबलेट में पोटेशियम आयोडाइड 0.15 मिलीग्राम)। एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की देखरेख में उपचार दीर्घकालिक है। दवाएं हाइपोथायरायडिज्म के लक्षणों में सुधार या गायब होने का कारण बनती हैं। उनके प्रभाव में, पैथोलॉजिकल लैक्टेशन बंद हो जाता है या कम हो जाता है, मासिक धर्म चक्र बहाल हो जाता है, और अधिकांश रोगियों में ओव्यूलेशन होता है। ये दवाएं अंतर्जात थायरोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन के स्राव को रोकती हैं और पीएल की रिहाई को कम करने में मदद करती हैं।
कार्यात्मक हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के लिए पूर्वानुमान क्या है?
कार्यात्मक हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के लिए पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है।
4.3. पॉलिसिस्टिक अंडाशय
"पॉलीसिस्टिक अंडाशय" शब्द का क्या अर्थ है?
"पॉलीसिस्टिक अंडाशय" शब्द अब आम तौर पर स्वीकार कर लिया गया है। यह शब्द न्यूरोमेटाबोलिक विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ अंडाशय की संरचना और कार्य की विकृति को संदर्भित करता है। अंडाशय में एण्ड्रोजन का निर्माण बढ़ जाता है, फॉलिकुलोजेनेसिस की प्रक्रिया बाधित हो जाती है। न्यूरोमेटाबोलिक अंतःस्रावी विकारों में से, सबसे लगातार एनोव्यूलेशन, हाइपरट्रिचोसिस और मोटापा हैं।
पॉलीसिस्टिक अंडाशय किस प्रकार के होते हैं?
प्राथमिक पीसीओएस (सच्चा), या पीसीओएस रोग (पीसीओएस), या स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम, और माध्यमिक पीसीओएस, या पीसीओएस सिंड्रोम (पीसीओएस) हैं।
4.4. पॉलीसिस्टिक ओवेरियन रोग
पीसीओडी का रोगजनन क्या है?
बीओडी एक बहुक्रियात्मक विकृति है, जिसके रोगजनन में नियामक तंत्र (आरजी एलएच का स्राव और पिट्यूटरी ग्रंथि के ट्रोपिक हार्मोन की रिहाई) और डिम्बग्रंथि स्टेरॉयड के संश्लेषण में शामिल स्थानीय कारक शामिल हैं। परिणाम अंडाशय में संरचनात्मक परिवर्तन, हाइपरएंड्रोजेनिज्म और सापेक्ष हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म है, जो नैदानिक लक्षण निर्धारित करते हैं। पीसीओएस और मोटापे का संयोजन लंबे समय से ज्ञात है, लेकिन इस विकृति वाली लगभग आधी महिलाओं को शरीर के अतिरिक्त वजन का अनुभव नहीं होता है। इस संबंध में, मोटापे और सामान्य वजन वाली महिलाओं में पीसीओएस के दो रोगजनक वेरिएंट प्रस्तावित किए गए हैं।
मोटापे के साथ पीसीओडी के रोगजनक संस्करण की क्या विशेषता है?
मोटापे में इंसुलिन प्रतिरोध होता है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपरइंसुलिनमिया होता है। अंडाशय की थेका कोशिकाओं में इंसुलिन के लिए रिसेप्टर्स होते हैं, इसके अलावा, इंसुलिन इंसुलिन जैसे विकास कारक -1 (आईजीएफ-1) के गठन को बढ़ाता है, जो अंडाशय की थेका कोशिकाओं और अंतरालीय ऊतकों में एण्ड्रोजन के संश्लेषण को बढ़ाता है। इसके अलावा, इंसुलिन स्टेरॉयड-बाइंडिंग ग्लो के स्तर को कम करता है-
बौलिना और, इसलिए, मुक्त, जैविक रूप से सक्रिय टेस्टोस्टेरोन के स्तर को बढ़ाता है। सेक्स हार्मोन के चयापचय में वसा ऊतक की भूमिका लंबे समय से ज्ञात है। वसा ऊतक की स्ट्रोमल कोशिकाओं में एरोमाटेज गतिविधि (एंजाइम होते हैं) होती है और एण्ड्रोजन को एस्ट्रोजेन (एंड्रोस्टेनेडियोन से एस्ट्रोन) में बदलने को बढ़ावा देती है। इन एंजाइमों की क्रिया इंसुलिन और आईजीएफ-1 द्वारा बढ़ाई जाती है।
सामान्य शरीर के वजन में पीसीओएस के रोगजनन की विशेषताएं क्या हैं?
इस पैथोलॉजिकल वैरिएंट के साथ, मेडियोबैसल हाइपोथैलेमस की कोशिकाओं के नाभिक में आरजी एलएच की रिहाई की सर्कोरल लय में गड़बड़ी होती है। इस संबंध में, रक्त में एलएच का स्तर एलएच/एफएसएच अनुपात में 2.5 (सामान्यतः 1.5 से अधिक नहीं) की वृद्धि के साथ बढ़ता है। इसके अलावा, रक्त प्लाज्मा में वृद्धि हार्मोन (जीएच) के स्तर में वृद्धि होती है, जो ग्रैनुलोसा कोशिकाओं में आईजीएफ-1 के गठन को बढ़ाता है। IGF-1 डिम्बग्रंथि ऊतक की थीका कोशिकाओं द्वारा LH बाइंडिंग को भी बढ़ाता है। दोनों प्रक्रियाएं अंडाशय द्वारा एण्ड्रोजन के संश्लेषण को उत्तेजित करती हैं।
पीसीजे के दो रोगजनक वेरिएंट के अंतिम चरण की विशेषता क्या है?
बीओडी के दो रोगजनक वेरिएंट में, अंतिम चरण थेका कोशिकाओं और अंडाशय के अंतरालीय ऊतक में एण्ड्रोजन के संश्लेषण में वृद्धि है। पहले में, प्रक्रिया इंसुलिन द्वारा शुरू की जाती है, दूसरे में एलएच जीआर द्वारा। एण्ड्रोजन फॉलिक्यूलर एट्रेसिया की प्रक्रिया में योगदान करते हैं, जो पीसीओएस की विशेषता है। अन्य वृद्धि कारक (एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर, इंटरल्यूकिन-1) भी एट्रेसिया की प्रक्रिया में शामिल होते हैं। दोनों ही मामलों में, एक चयापचय दुष्चक्र बनता है, जिससे एनोव्यूलेशन, बांझपन, चक्र विकार, हाइपरट्रिचोसिस, साथ ही अंडाशय में संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं।
पीसीओएस की नैदानिक तस्वीर किससे चित्रित होती है?
समय पर मासिक धर्म (12-13 वर्ष की आयु में) के साथ पीसीओएस (प्राथमिक पीसीओएस) के मुख्य नैदानिक लक्षण हैं:
मासिक धर्म संबंधी शिथिलता जैसे कि मेनार्चे के साथ ऑलिगोमेनोरिया;
अंडाशय के आकार में वृद्धि;
प्राथमिक बांझपन;
50% महिलाओं में शरीर का वजन बढ़ा;
रजोदर्शन के साथ हाइपरट्रिकोसिस।
मोर्फोटाइप और मोटापे की विशेषताएं क्या हैं?
रूप-प्रकार सदैव स्त्री होता है। वसा ऊतक का वितरण प्रकृति में एक समान और सार्वभौमिक है। हाइपोप्लेसिया के लक्षणों के बिना, स्तन ग्रंथियां सही ढंग से विकसित होती हैं।
प्राथमिक पीसीओएस में मासिक धर्म संबंधी अनियमितताओं की प्रकृति क्या है?
मासिक धर्म की शिथिलता रजोदर्शन से शुरू होती है; जनसंख्या की तरह रजोदर्शन की उम्र 12-13 वर्ष है। रजोदर्शन के बाद, एक नियमित चक्र स्थापित नहीं होता है, और ऑलिगोमेनोरिया विकसित होता है। 10-17% लड़कियों और युवा महिलाओं में, चक्रीय गर्भाशय रक्तस्राव देखा जाता है, जिसका कारण प्रोजेस्टेरोन के कम स्राव की पृष्ठभूमि और स्रावी परिवर्तन की अनुपस्थिति के खिलाफ एंडोमेट्रियम पर एस्ट्रोजेन का दीर्घकालिक नीरस प्रभाव है। ओलिगो- और एमेनोरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय रक्तस्राव की अनुपस्थिति में एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया भी देखा जाता है।
प्राथमिक पीसीओएस में बांझपन की प्रकृति क्या है?
बांझपन हमेशा प्राथमिक प्रकृति का होता है, क्योंकि डिम्बग्रंथि समारोह के यौवन सक्रियण के क्षण से ही शिथिलता शुरू हो जाती है। प्राथमिक बांझपन पीसीओएस का मुख्य लक्षण है।
पीसीओएस में हाइपरट्रिकोसिस की विशेषताएं क्या हैं?
हाइपरट्रिचोसिस आमतौर पर हल्का होता है। शाफ्ट के बाल निचले पैर, जांघों के पीछे, पेरिनेम और कम अक्सर पेट की सफेद रेखा पर स्थित होते हैं। चेहरे के बाल आमतौर पर ऊपरी होंठ के ऊपर मूंछों तक ही सीमित होते हैं।
पीसीओएस में अंडाशय की विशेषताएं क्या हैं?
पीसीओएस का मुख्य मैक्रोस्कोपिक संकेत अंडाशय का द्विपक्षीय इज़ाफ़ा है, जो उनके सामान्य आकार से 2-6 गुना अधिक है, जिसमें कई सिस्टिक एट्रेटिक फॉलिकल्स की उपस्थिति होती है। अंडाशय की सतह चिकनी हो जाती है, ओव्यूलेशन का कोई संकेत नहीं होता है,
कैप्सूल घना, सफ़ेद, मोती जैसा रंग वाला होता है, और जब नग्न आंखों से देखा जाता है तो यह गाढ़ा दिखाई देता है। कैप्सूल इतना मोटा होता है कि कभी-कभी इसके माध्यम से कूपिक ब्रश को नहीं देखा जा सकता है, जो लैप्रोस्कोपी के दौरान प्राथमिक पीसीओएस का एक महत्वपूर्ण निदान संकेत है। कैप्सूल में छोटे पेड़ जैसी शाखाओं वाली वाहिकाएँ होती हैं। अनुभाग एक तेजी से गाढ़ा कैप्सूल प्रकट करता है - एक घने भूरे रंग का स्ट्रोमा, जिसमें छोटे कूपिक ब्रश परिधि के करीब स्थित होते हैं।
पीसीओडी के निदान के तरीके क्या हैं?
पीसीओएस के निदान के तरीकों में शामिल हैं:
चिकित्सीय आंकड़े;
अल्ट्रासाउंड;
हार्मोनल अध्ययन;
लेप्रोस्कोपी;
वे मुख्य नैदानिक लक्षण क्या हैं जिन पर पीसीओएस का निदान आधारित है?
पीसीओएस का निदान निम्नलिखित आंकड़ों पर आधारित है:
रजोदर्शन के दौरान मासिक धर्म चक्र संबंधी विकार (आमतौर पर ऑलिगोमेनोरिया);
रजोदर्शन के साथ हाइपरट्रिकोसिस;
महिला शरीर का प्रकार;
प्राथमिक बांझपन;
अक्सर सार्वभौमिक मोटापा.
पीसीओएस में इकोोग्राफी की विशेषताएं क्या हैं?
सीपीजेए के लिए सोनोग्राफिक मानदंड हैं:
9 सेमी 3 से अधिक की मात्रा में अंडाशय के आकार में वृद्धि (तालिका 4.1);
3-8 मिमी व्यास वाले 8-10 कूपिक सिस्ट की उपस्थिति;
स्ट्रोमल घनत्व में वृद्धि।
तालिका 4.1.पॉलीसिस्टिक अंडाशय के सोनोग्राफिक आयाम (सेमी)
पीसीओएस के लिए कौन से हार्मोनल परिवर्तन विशिष्ट हैं?
पीसीओएस के लिए, एलएच और एफएसएच के अनुपात में 3:1 की वृद्धि पैथोग्नोमोनिक है। रक्त और मूत्र में हार्मोन और उनके मेटाबोलाइट्स का एक बार निर्धारण बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है, क्योंकि यह एण्ड्रोजन के स्रोत को इंगित नहीं करता है, इसलिए डेक्सामेथासोन के साथ हार्मोनल परीक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक हार्मोनल अध्ययन किया जाना चाहिए। बीपीकेडी को सामान्य सीमा के भीतर 17-ओएचपी और डीएचईए स्तर के साथ रक्त में टेस्टोस्टेरोन के स्तर में मध्यम वृद्धि की विशेषता है। मूत्र में 17-केएस मामूली रूप से बढ़ा हुआ है। डेक्सामेथासोन के साथ परीक्षण के बाद, टेस्टोस्टेरोन का स्तर थोड़ा कम हो जाता है (20-25% से अधिक नहीं), 17-ओएचपी और डीएचईए का स्तर अपरिवर्तित रहता है। दैनिक मूत्र में 17-केएस की मात्रा भी थोड़ी कम हो जाती है।
लैप्रोस्कोपिक परीक्षण के दौरान प्राथमिक पीसीओएस की विशेषताएं क्या हैं?
प्राथमिक पीसीओएस की एक विशिष्ट तस्वीर: एक चिकना सफेद कैप्सूल, जिसकी सतह पर पेड़ जैसी शाखाओं वाली छोटी वाहिकाएं दिखाई देती हैं, अंडाशय के आकार में 5-6 सेमी लंबाई और 4 सेमी चौड़ाई में वृद्धि होती है। कैप्सूल की मोटाई का अनुमान अप्रत्यक्ष रूप से पारभासी कूपिक ब्रश की अनुपस्थिति से लगाया जा सकता है; जब उन्हें मैनिपुलेटर से छुआ जाता है, तो डिम्बग्रंथि कैप्सूल का घनत्व निर्धारित किया जा सकता है। लैप्रोस्कोपी के दौरान, एक डिम्बग्रंथि बायोप्सी की जाती है।
पीसीजे की हिस्टोलॉजिकल तस्वीर की विशेषता क्या है?
BPKD की हिस्टोलॉजिकल तस्वीर की विशेषता है:
अंडाशय के ट्यूनिका अल्ब्यूजिना (कैप्सूल) का स्केलेरोसिस, जिसकी मोटाई 600 माइक्रोन तक होती है;
डिम्बग्रंथि स्ट्रोमल हाइपरप्लासिया;
सिस्टिक कूपिक एट्रेसिया;
सिस्टिक एट्रेटिक फॉलिकल्स की आंतरिक झिल्ली (थेका कोशिकाएं) की कोशिकाओं का हाइपरप्लासिया (कभी-कभी ल्यूटिनाइजेशन के साथ);
कॉर्पोरा ल्यूटिया की अनुपस्थिति.
प्राथमिक पीसीओएस के विभेदक निदान में किन रोगों का उपयोग किया जाता है?
प्राथमिक पीसीओएस का विभेदक निदान एजीएस, न्यूरोमेटाबोलिक-एंडोक्राइन सिंड्रोम के पोस्टप्यूबर्टल रूप के साथ किया जाता है।
प्राथमिक पीसीओएस के लिए उपचार का लक्ष्य क्या है और कौन सी उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है?
प्राथमिक पीसीओएस के उपचार का उद्देश्य प्रजनन क्षमता को बहाल करना और एडेनोकार्सिनोमा सहित एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं को रोकना है। आधुनिक क्लीनिकों में, रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है।
प्रजनन क्षमता बहाल करने के लिए कौन सा उपचार किया जाता है?
इस प्रयोजन के लिए, ओव्यूलेशन को प्रेरित करने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है। ओव्यूलेशन को प्रेरित करने के लिए क्लोमीफीन, जो एक एंटीएस्ट्रोजन है, निर्धारित किया जाता है। इसकी क्रिया का तंत्र हाइपोथैलेमस के स्तर पर एस्ट्राडियोल रिसेप्टर्स की नाकाबंदी है, जिसके कारण अंडाशय और पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि के बीच नकारात्मक प्रतिक्रिया संकेत बाधित होते हैं, इसलिए, क्लोमीफीन के बंद होने के बाद, एलएच और एफएसएच जारी होते हैं। एफएसएच स्तर में वृद्धि कूपिक परिपक्वता को उत्तेजित करती है, और इसके ग्रैनुलोसा कोशिकाओं में एस्ट्राडियोल के संश्लेषण में वृद्धि ओव्यूलेटरी एलएच वृद्धि के लिए एक सकारात्मक प्रतिक्रिया संकेत है। इस प्रकार, सकारात्मक और नकारात्मक प्रतिक्रिया तंत्र क्लोमीफीन के चिकित्सीय प्रभाव के कार्यान्वयन में भूमिका निभाते हैं। मासिक धर्म चक्र के 5वें से 9वें दिन तक क्लोमीफीन 50-150 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर निर्धारित की जाती है।
क्लोमीफीन की क्रिया का नियंत्रण चक्र के 10-11वें दिन ई2 और 22-24वें दिन प्रोजेस्टेरोन का निर्धारण भी है; अंडाशय की इकोोग्राफी का उपयोग करके, प्रमुख कूप की उपस्थिति और आकार में वृद्धि की गतिशील निगरानी की जाती है। नियंत्रण का सबसे सरल तरीका बेसल तापमान को मापना है, जिसकी प्रकृति आपको डिम्बग्रंथि समारोह का आकलन करने और क्लोमीफीन की खुराक को समायोजित करने की अनुमति देती है।
क्लोमीफीन उपचार की प्रभावशीलता का आकलन ओव्यूलेशन की शुरुआत से किया जाता है, जो लगभग 75-80% मामलों में देखा जाता है; गर्भावस्था बहुत कम बार दर्ज की जाती है - 45-50% रोगियों में; एकाधिक गर्भधारण की आवृत्ति 1.25-8% है।
क्लोमीफीन (गर्म चमक, गर्भाशय ग्रीवा बलगम की मात्रा में कमी) के एंटीस्ट्रोजेनिक प्रभाव की अभिव्यक्ति के मामले में, एस्ट्रोजेन युक्त दवाएं लेने की सिफारिश की जाती है, उदाहरण के लिए एथिनिल एस्ट्राडियोल, पारंपरिक के 9 वें से 15 वें दिन तक प्रति दिन 0.025 मिलीग्राम मासिक धर्म।
ओव्यूलेशन को उत्तेजित करने के लिए अन्य कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाता है?
ओव्यूलेशन को उत्तेजित करने के लिए, गोनैडोट्रोपिक हार्मोन एफएसएच - मेट्रोडिन (प्योरगॉन) का उपयोग किया जाता है, क्योंकि बीसीजेडी में एफएसएच का स्तर कम हो जाता है। दवा को मासिक धर्म प्रवाह के तीसरे या पांचवें दिन से, प्रमुख कूप के आकार का निर्धारण करते हुए, अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत 5-7 दिनों के लिए प्रति दिन 75 यूनिट (1 एम्पुल) देने की सिफारिश की जाती है। जब यह 18-20 मिमी के आकार तक पहुंच जाता है, तो 10,000 इकाइयों की खुराक पर मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (प्रोफ़ेज़ या प्रेग्निल) की एक दवा दी जाती है। यदि मेट्रोडिन की संकेतित खुराक एक प्रमुख कूप के विकास का कारण नहीं बनती है, तो इसे प्रति दिन 150-225 इकाइयों तक बढ़ा दिया जाता है।
एलएच आरजी का उपयोग स्पंदित सर्कोरल मोड में किया जाता है - प्रति घंटे 1 बार। ओव्यूलेशन और गर्भावस्था की आवृत्ति अलग-अलग होती है
80 से 95%।
एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं को रोकने के लिए कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाता है?
इस प्रयोजन के लिए, संयुक्त एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टिन दवाओं (मौखिक गर्भ निरोधकों) का उपयोग गोनैडोट्रोपिन के ऊंचे स्तर को दबाने और एंडोमेट्रियल प्रसार को रोकने के लिए किया जाता है। चक्रीय मोड में 6-8 महीनों के लिए एक मानक आहार के अनुसार संयुक्त हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग न केवल एंडोमेट्रियल प्रसार को दबाता है, बल्कि हाइपरट्रिचोसिस को भी कम करता है। यह प्रभाव अंडाशय में एण्ड्रोजन के संश्लेषण को रोककर प्राप्त किया जाता है।
स्पष्ट एंटीगोनैडोट्रोपिक प्रभाव (डेसोगेस्ट्रेल) वाले प्रोजेस्टोजेन युक्त तीसरी पीढ़ी की दवाओं को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। उदाहरण के लिए, मार्वेलॉन का उपयोग करते समय, पिट्यूटरी ग्रंथि और अंडाशय में एण्ड्रोजन द्वारा एलएच का संश्लेषण प्रभावी ढंग से दबा दिया जाता है, और, परिणामस्वरूप, रूपात्मक और नैदानिक लक्षण कम हो जाते हैं
पीसीओएस.
हाल के वर्षों में, COCs लेने के लंबे समय तक आहार की सलाह पर अध्ययन प्रस्तुत किए गए हैं, क्योंकि COC वापसी की अवधि के दौरान चक्रीय आहार के साथ, गोनाडोट्रोपिक फ़ंक्शन बहाल हो जाता है, और, परिणामस्वरूप, रोम की वृद्धि और सेक्स स्टेरॉयड का संश्लेषण होता है। . निरंतर मोड में COCs का उपयोग करने पर, गोनैडोट्रोपिक और डिम्बग्रंथि हार्मोन के स्राव में लगातार अवरोध होता है। रुचोफ़्ट एट अल (1996) के एक अध्ययन से पता चला कि कब
लंबे समय तक मार्वेलॉन का उपयोग करने से (7 दिनों के ब्रेक के बाद 63 सक्रिय गोलियां) एफएसएच में अधिक स्पष्ट कमी, एलएच और टेस्टोस्टेरोन का लगातार दमन, जीएनआरएच एगोनिस्ट के उपयोग के समान है।
इसके अलावा, एंडोमेट्रियम को प्रसार चरण से स्राव चरण में बदलने के लिए, मासिक धर्म चक्र के 16वें दिन से 10 दिनों के लिए जेस्टाजेन लिया जाता है।
मोटापे का इलाज कैसे किया जाता है?
चूंकि वसा ऊतक पीसीओएस के रोगजनन में एक विशेष भूमिका निभाता है, इसलिए चिकित्सा का एक अनिवार्य चरण मोटापे का उपचार है। आहार के दौरान शरीर का वजन कम करने (भोजन की कुल कैलोरी सामग्री प्रति दिन 2000 किलो कैलोरी तक) से कार्बोहाइड्रेट और वसा चयापचय सामान्य हो जाता है। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो बिगुआनाइड वर्ग की एक दवा, मेटफॉर्मिन का उपयोग किया जाता है, जो इंसुलिन के प्रति परिधीय ऊतकों की संवेदनशीलता को बढ़ाती है। मेटफोर्मिन यकृत, मांसपेशियों और वसा ऊतक में ग्लूकोज के उपयोग में सुधार करके परिधीय इंसुलिन प्रतिरोध को कम करता है; रक्त लिपिड प्रोफाइल को सामान्य करता है, ट्राइग्लिसराइड्स और एलडीएल के स्तर को कम करता है। ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट के नियंत्रण में दवा 3-6 महीने के लिए प्रति दिन 1000-1500 मिलीग्राम निर्धारित की जाती है। शरीर के वजन के सामान्य होने के बाद, ट्यूबल और पुरुष कारक बांझपन को छोड़कर ओव्यूलेशन उत्तेजना की जाती है।
पीसीओएस के सर्जिकल उपचार के संकेत क्या हैं?
सर्जिकल उपचार के संकेत हैं:
बांझपन, रूढ़िवादी उपचार से प्रभाव की कमी;
एंडोमेट्रियम की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रिया (ग्लैंडुलर-सिस्टिक, एटिपिकल एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया को कम करना)।
पीसीओएस के लिए कौन सी शल्य चिकित्सा उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है?
निम्नलिखित शल्य चिकित्सा उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है:
अंडाशय का पच्चर उच्छेदन (आंशिक डिमेड्यूलेशन के साथ डिम्बग्रंथि ऊतक का 1/2 भाग हटा दिया जाता है, यानी सुलभ सीमा के भीतर डिम्बग्रंथि मज्जा को हटाना);
अंडाशय का इलेक्ट्रोकॉटराइजेशन और थर्मोकॉटराइजेशन (प्रत्येक अंडाशय पर 6-8 पंचर लगाए जाते हैं)।
ऑपरेशन करने के लिए किस विधि का उपयोग किया जाता है?
ये ऑपरेशन एंडोस्कोपिक तरीके से किए जाते हैं। इसके फायदे ऑपरेशन के समय को कम करना, अस्पताल में रहने की अवधि को 2-3 दिनों तक कम करना और श्रोणि में आसंजन की अनुपस्थिति है, जो पेरिटोनियल बांझपन का कारण बन सकता है।
इन ऑपरेशनों का चिकित्सीय प्रभाव क्या है?
चिकित्सीय प्रभाव डिम्बग्रंथि ऊतक को हटाने के कारण एण्ड्रोजन द्वारा हाइपोथैलेमिक केंद्रों के अवरोध को हटाने के कारण होता है, जो अतिरिक्त एण्ड्रोजन उत्पादन का स्रोत है।
पीसीओएस के लिए सर्जिकल उपचार की प्रभावशीलता क्या दर्शाती है?
ऑपरेशन की प्रभावशीलता का अप्रत्यक्ष प्रमाण हस्तक्षेप के 2-3 दिन बाद मासिक धर्म जैसे स्राव का दिखना है; सर्जरी के 14-16 दिन बाद बेसल तापमान में वृद्धि से ओव्यूलेशन का संकेत मिलता है।
पीसीओएस के लिए सर्जिकल उपचार की प्रभावशीलता क्या है?
ऑपरेशन करने वालों में से 80% में, नियमित मासिक धर्म चक्र बहाल हो जाता है, और 60% में, सर्जरी के बाद पहले 6 महीनों में गर्भावस्था होती है।
सर्जिकल उपचार कितने समय तक चलता है?
सर्जरी के बाद पहले वर्ष के अंत में ही प्रजनन क्षमता कम हो जाती है, और लगातार एनोव्यूलेशन 3-5 वर्षों के बाद बहाल हो जाता है, इसलिए जिन महिलाओं की सर्जरी हुई है उन्हें नैदानिक अवलोकन की आवश्यकता होती है। यदि सर्जरी के बाद एनोव्यूलेशन या मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण की अपर्याप्तता बनी रहती है, तो सर्जरी के बाद पहले महीनों में क्लोमीफीन और ऊपर उल्लिखित अन्य दवाओं के साथ ओव्यूलेशन की उत्तेजना की सिफारिश की जाती है।
4.5. पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम (माध्यमिक पॉलीसिस्टिक अंडाशय)
सेकेंडरी पीसीओएस का क्या मतलब है?
सेकेंडरी पीसीओएस क्रोनिक एनोव्यूलेशन का परिणाम है। स्त्रीरोग संबंधी अभ्यास में, माध्यमिक पीसीओएस अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, न्यूरोमेटाबोलिक-एंडोक्राइन सिंड्रोम वाली महिलाओं में होता है, जो गर्भावस्था से संबंधित और असंबद्ध है।
4.6. अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिया की पृष्ठभूमि के साथ पॉलीसिस्टिक अंडाशय
जन्मजात एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम में पीसीओएस की विशेषताएं क्या हैं?
जन्मजात एजीएस में, रक्त में एण्ड्रोजन की उच्च सामग्री और सकल पौरूषीकरण (विषमलैंगिक असामयिक यौन विकास, बढ़े हुए भगशेफ, मूत्रजननांगी साइनस की दृढ़ता, विरल हाइपरट्रिचोसिस) के साथ, अंडाशय आकार में कम हो जाते हैं और उनमें कई प्राइमर्डियल, प्रीएंट्रल और एंट्रल होते हैं। रोम जो डिंबग्रंथि के आकार तक नहीं पहुंचते हैं। ये परिवर्तन अधिवृक्क एण्ड्रोजन के उच्च स्तर के प्रभाव के तहत प्रीपुबर्टल उम्र में सामान्य डिम्बग्रंथि विकास के अवरोध का परिणाम हैं।
पोस्टप्यूबर्टल एजीएस वाली महिलाओं में पीसीओएस का रोगजनन क्या है?
अधिवृक्क ग्रंथियों में एण्ड्रोजन के संश्लेषण में वृद्धि से फॉलिकुलोजेनेसिस की प्रक्रिया और अंडाशय में एस्ट्रोजेन के संश्लेषण में बाधा आती है, एंट्रल और प्रीवुलेटरी फॉलिकल्स का विकास मुश्किल हो जाता है, अंडाशय में एण्ड्रोजन का संश्लेषण बढ़ जाता है, और सिस्टिक एट्रेसिया की प्रक्रिया रोमों का विकास होता है। एस्ट्रोजेन संश्लेषण में कमी और अवरोधक संश्लेषण में वृद्धि से एफएसएच की रिहाई में कमी होती है और एडेनोहिपोफिसिस द्वारा एलएच की रिहाई में वृद्धि होती है। ये परिवर्तन, बदले में, पीसीओ के विकास की ओर ले जाते हैं, लेकिन एफएसएच और एलएच की रिहाई में गड़बड़ी प्राथमिक पीसीओ की तरह स्पष्ट नहीं होती है, और कूप की परिपक्वता और यहां तक कि ओव्यूलेशन भी समय-समय पर संभव होता है। इसके अलावा, एस्ट्रोजेन का एक्सट्रागोनैडल संश्लेषण,
प्राथमिक पीसीओएस की विशेषता में वृद्धि नहीं होती है, क्योंकि एजीएस वाली महिलाओं के शरीर का वजन नहीं बढ़ता है।
एजीएस के पोस्टप्यूबर्टल रूप की पृष्ठभूमि के खिलाफ पीसीओएस सिंड्रोम की नैदानिक तस्वीर की विशेषता क्या है?
एड्रेनल हाइपरएंड्रोजेनिज्म (एएचएस का पोस्ट-यौवन रूप) की पृष्ठभूमि के खिलाफ पीसीओएस सिंड्रोम के मुख्य नैदानिक लक्षण हैं:
रजोदर्शन से पहले हाइपरट्रिकोसिस का विकास;
देर से रजोनिवृत्ति (14-15 वर्षों के बाद);
मासिक धर्म संबंधी शिथिलता जैसे ऑलिगोमेनोरिया;
काया एक आदमी के करीब पहुंच रही है;
माध्यमिक बांझपन.
पीसीओएस सिंड्रोम में बालों के बढ़ने की प्रकृति क्या है?
बालों का विकास अत्यधिक होता है, अक्सर पीसीओएस वाली महिलाओं की तुलना में अधिक तीव्र होता है, हाइपरट्रिकोसिस आंतरिक जांघों, पेरिनेम और निचले पेट तक फैलता है; चेहरे पर बाल न केवल ऊपरी होंठ के ऊपर दिखाई देते हैं, बल्कि गालों ("साइडबर्न") और ठोड़ी पर भी दिखाई देते हैं।
पीसीओएस की शारीरिक विशेषताएं क्या हैं?
महिलाओं के फेनोटाइप में पौरूषीकरण की हल्की-फुल्की व्यक्त विशेषताओं की विशेषता होती है: श्रोणि के आकार में मामूली संकुचन - मुख्य रूप से इंटरट्रोकैनेटरिक और इंटरक्रोमियल आकार के आकार के कारण कंधों की चौड़ाई में वृद्धि। इस शारीरिक प्रकार को "एथलेटिक प्रकार" शब्द से जाना जा सकता है। विशेष रूप से युवा महिलाओं में शरीर का अतिरिक्त वजन नहीं देखा जाता है। स्तन ग्रंथियाँ थोड़ी हाइपोप्लास्टिक होती हैं।
अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज़्म की पृष्ठभूमि के विरुद्ध पीसीओएस सिंड्रोम में डिम्बग्रंथि का आकार कैसे बदलता है?
अंडाशय का आकार, एक नियम के रूप में, प्राथमिक पीसीओएस के समान आकार तक नहीं पहुंचता है; उनकी वृद्धि अक्सर विषम होती है। मैक्रोस्कोपिक परीक्षण पर, डिम्बग्रंथि कैप्सूल प्राथमिक पीसीओएस की तरह तेजी से गाढ़ा नहीं होता है, जैसा कि कई कूपिक सिस्ट के ट्रांसिल्युमिनेशन से पता चलता है।
एड्रेनल हाइपरएंड्रोजेनिज्म के कारण होने वाले पीसीओएस सिंड्रोम और प्राथमिक पीसीओएस के बीच मुख्य अंतर क्या हैं?
पीसीओएस सिंड्रोम के साथ, ओव्यूलेशन और गर्भावस्था संभव है; एंडोमेट्रियम की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं बहुत कम ही होती हैं।
अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज़्म की पृष्ठभूमि के विरुद्ध पीसीओएस सिंड्रोम का निदान करने के लिए कौन से तरीके मौजूद हैं?
पीसीओएस सिंड्रोम के निदान के तरीकों में शामिल हैं:
चिकित्सीय आंकड़े;
इकोोग्राफी;
हार्मोनल अध्ययन;
रूपात्मक अध्ययन.
पीसीओएस सिंड्रोम में इकोोग्राफी की विशेषताएं क्या हैं?
पीसीओएस के अधिवृक्क रूप वाली महिलाओं में पेल्विक इकोोग्राफी से मध्यम गर्भाशय हाइपोप्लासिया के साथ संयोजन में अंडाशय की थोड़ी विषम वृद्धि का पता चलता है।
एड्रेनल हाइपरएंड्रोजेनिज्म की पृष्ठभूमि में पीसीओएस सिंड्रोम में कौन से हार्मोनल परिवर्तन होते हैं?
रक्त में 17-ओएचपी, डीएचईए और मूत्र में 17-सीएस की मात्रा में वृद्धि होती है।
पीसीओएस सिंड्रोम की रूपात्मक तस्वीर क्या है?
सूक्ष्म परीक्षण में कैप्सूल का असमान मोटा होना, हल्के ढंग से व्यक्त स्ट्रोमल हाइपरप्लासिया, एट्रेटिक फॉलिकल्स, सफेद और कभी-कभी पीले शरीर की विशेषता होती है।
पीसीओएस सिंड्रोम के विभेदक निदान के लिए किन बीमारियों का उपयोग किया जाता है?
अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ पीसीओएस सिंड्रोम का विभेदक निदान पीसीओएस (तालिका 4.2) के साथ किया जाता है।
तालिका 4.2.पीसीओएस के विभिन्न रूपों का विभेदक निदान
अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोनल कार्य के विकारों को ठीक करने के लिए ग्लुकोकोर्तिकोइद दवाओं का उपयोग किया जाता है।
एजीएस के उपचार का सिद्धांत ग्लुकोकोर्तिकोइद दवाओं के साथ पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा एसीटीएच रिलीज को रोकना है। डेक्सामेथासोन का प्रयोग सबसे अधिक किया जाता है। दवा की खुराक मूत्र में 17-केएस, रक्त में टेस्टोस्टेरोन, डीएचईए और 17-ओएचपी की सामग्री के नियंत्रण में निर्धारित की जाती है, जिसका स्तर, डेक्सामेथासोन लेते समय, सामान्य की ऊपरी सीमा से अधिक नहीं होना चाहिए। मासिक धर्म के बीच अंतराल को छोटा करना और द्विध्रुवीय तापमान की उपस्थिति उपचार की प्रभावशीलता के विश्वसनीय संकेत के रूप में कार्य करती है।
ओव्यूलेशन की अनुपस्थिति में या कॉर्पस ल्यूटियम की अनुपस्थिति में क्या उपचार किया जाता है?
मासिक धर्म चक्र के पूर्ण दूसरे चरण की अनुपस्थिति में, ग्लूकोकार्टिकोइड दवाओं के अलावा, क्लोमीफेन को चक्र के 5 वें से 9 वें दिन तक प्रति दिन 50-150 मिलीग्राम के आम तौर पर स्वीकृत आहार के अनुसार निर्धारित किया जाता है। ऐसे संयुक्त उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, महिलाएं अक्सर गर्भवती हो जाती हैं। गर्भावस्था होने के बाद, सहज गर्भपात या निषेचित अंडे के विकास की समाप्ति से बचने के लिए ग्लुकोकोर्तिकोइद दवाओं के साथ उपचार बंद नहीं किया जाना चाहिए।
वेज रिसेक्शन आमतौर पर अप्रभावी होता है क्योंकि अधिवृक्क शिथिलता समाप्त नहीं होती है।
हाइपरट्रिकोसिस के इलाज के लिए कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाता है?
एण्ड्रोजन गठन के स्रोत की परवाह किए बिना, हाइपरट्रिचोसिस के इलाज के लिए साइप्रोटेरोन एसीटेट (एंड्रोकुर) का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। दवा साइटोसोलिक टेस्टोस्टेरोन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करके बालों के रोम में टेस्टोस्टेरोन से डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन के गठन को रोकती है। दवा लंबे समय तक प्रति दिन 50-150 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित की जाती है - चक्र के 5 वें से 25 वें दिन (4-6 महीने) तक। हाइपरट्रिचोसिस के उपचार में साइप्रोटेरोन एसीटेट, ड्रोसपाइरोन और डायनोगेस्ट युक्त संयोजन दवाएं और भी अधिक प्रभावी हैं, जो सीओसी का हिस्सा हैं: "डायने -35" (1 टैबलेट में एथिनिल एस्ट्राडियोल 35 मिलीग्राम और साइप्रोटेरोन 2 मिलीग्राम), "जेनाइन" (एथिनिल) 1 टैबलेट में एस्ट्राडियोल 30 मिलीग्राम और डायनोगेस्ट 2 मिलीग्राम), "यारिना" (एथिनिल एस्ट्राडियोल 35 मिलीग्राम और 1 टैबलेट में ड्रोसपाइरोन 3 मिलीग्राम)। एथिनिल एस्ट्राडियोल की सामग्री के कारण, दवा मासिक धर्म चक्र को नियंत्रित करती है। दवाएं चक्र के 5वें से 25वें दिन तक निर्धारित की जाती हैं। 4-6 महीनों के भीतर, चेहरे और शरीर पर बालों का विकास रुक जाता है, और हाइपरएंड्रोजेनिज्म की अभिव्यक्तियाँ जैसे तैलीय सेबोरहाइया और मुँहासे समाप्त हो जाते हैं।
वेरोशपिरोन (स्पिरोलैक्टोन) में एंटीएंड्रोजेनिक गुण होते हैं। इसकी क्रिया का तंत्र त्वचा, बालों के रोम और वसामय ग्रंथियों में टेस्टोस्टेरोन से डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन के गठन को रोकना भी है। वेरोशपिरोन से उपचार 4-6 महीने तक, 25 मिलीग्राम दिन में 2 बार किया जाता है।
न्यूरोमेटाबोलिक-एंडोक्राइन सिंड्रोम वाली महिलाओं में माध्यमिक पॉलीसिस्टिक अंडाशय।
घरेलू साहित्य में, इस रूप को "केंद्रीय मूल" के पीसीओएस के रूप में वर्णित किया गया है।
पीसीओएस विकास का रोगजनन क्या है?
हाइपोथैलेमिक विकारों के साथ?
रोगजनन को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है: संक्रमण, नशा, भावनात्मक, मानसिक तनाव, गर्भावस्था में परिवर्तन के कारण हाइपोथैलेमस के पूर्वकाल और/या मेडियोबैसल संरचनाओं के सुप्राहिपोथैलेमिक क्षेत्र में न्यूरोट्रांसमीटर (डोपामाइन - डीए और ईएनडी) के गठन और रिलीज में व्यवधान। आरजी एलएच की रिहाई की लय और पिट्यूटरी ग्रंथि के पूर्वकाल लोब की कोशिकाओं से एलएच की रिहाई। इसका परिणाम फॉलिकुलोजेनेसिस की प्रक्रिया में व्यवधान के साथ एनोवुलेटरी डिम्बग्रंथि रोग है। इसके बाद, प्राथमिक पीसीओएस के समान रोगजनक तंत्र सक्रिय होते हैं: कूप खोल और डिम्बग्रंथि स्ट्रोमा की कोशिकाओं में एण्ड्रोजन के संश्लेषण में वृद्धि, एरोमाटेज गतिविधि की एक माध्यमिक कमी। नतीजतन, एलएच और एफएसएच की रिहाई में गड़बड़ी स्थापित हो जाती है, रोम और अंडाशय के स्ट्रोमल हाइपरप्लासिया और सिस्टिक एट्रेसिया विकसित होते हैं, जो मैक्रोस्कोपिक रूप से बीपीसी के समान विशेषताएं प्राप्त करते हैं।
"केंद्रीय मूल" के पीसीओएस के विकास का क्या कारण हो सकता है?
न्यूरोएंडोक्राइन सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ पीसीओएस से पीड़ित महिलाओं का इतिहास रोग की शुरुआत की स्पष्ट सीमा की विशेषता है:
गले में खराश, एडेनोवायरल संक्रमण (ज्यादातर यौवन के दौरान);
भावनात्मक और मानसिक आघात;
प्रसव, गर्भपात (कृत्रिम या सहज);
यौन क्रिया की शुरुआत.
"केंद्रीय मूल" के पीसीओएस की नैदानिक विशेषताएं क्या हैं?
इस विकृति की विशेषता डाइएन्सेफेलिक (हाइपोथैलेमिक) विकारों की निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ हैं:
वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया आमतौर पर उच्च रक्तचाप प्रकार का होता है;
भूख में वृद्धि;
प्यास;
नींद और जागने में गड़बड़ी;
भावनात्मक गड़बड़ी (चिड़चिड़ापन, अशांति);
मोटापा III-IV डिग्री;
मासिक धर्म की शिथिलता;
माध्यमिक बांझपन;
हाइपरट्रिचोसिस;
एंडोमेट्रियम की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं।
पीसीओएस में मोटापे की प्रकृति क्या है?
न्यूरोएक्सचेंज-एंडोक्राइन सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ?
मोटापे का एक विशिष्ट चरित्र होता है: वसा ऊतक कंधे की कमर और पेट के निचले आधे हिस्से पर स्थानीयकृत होता है। स्तन ग्रंथियां, यहां तक कि युवा अशक्त महिलाओं में भी, वसा ऊतक की उच्च सामग्री के कारण ढीली होती हैं।
न्यूरोमेटाबोलिक-एंडोक्राइन सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ पीसीओएस में कौन से मासिक धर्म संबंधी विकार होते हैं?
इन रोगियों में रजोदर्शन आमतौर पर जनसंख्या (12-13 वर्ष) की तरह ही होता है। यौवन अवधि के दौरान, मासिक धर्म चक्र में अक्सर एक तथाकथित अस्थिर चरित्र होता है, मासिक धर्म के बीच का अंतराल 21-36 दिन होता है; गर्मियों में, लंबे अंतराल अक्सर देखे जाते हैं - 1.5-2.0 महीने तक। मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएं, अक्सर ऑलिगोमेनोरिया प्रकार की, बाद में विकसित होती हैं, आमतौर पर उपरोक्त कारणों के बाद। माध्यमिक बांझपन (एनोवुलेटरी) आमतौर पर देखा जाता है; एनोव्यूलेशन का गठन कॉर्पस ल्यूटियम की अपर्याप्तता के चरण के माध्यम से होता है।
न्यूरोएंडोक्राइन सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ पीसीओएस में हाइपरट्रिकोसिस कब होता है?
इस बीमारी में हाइपरट्रिचोसिस ऑलिगोमेनोरिया और गंभीर मोटापे की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।
एंडोमेट्रियम में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रिया कितनी बार होती है?
हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं और एंडोमेट्रियल प्रीकैंसर की आवृत्ति प्राथमिक पीसीओएस वाली महिलाओं से भिन्न नहीं होती है।
हाइपोथैलेमिक मूल के पीसीओएस सिंड्रोम का निदान किस पर आधारित है?
हाइपोथैलेमिक मूल के पीसीओएस सिंड्रोम का निदान निम्नलिखित संकेतों पर आधारित है:
यह रोग न्यूरोइन्फेक्शन, नशा, जटिल गर्भावस्था या प्रसव के बाद विकसित होता है;
एकाधिक वनस्पति-संवहनी, चयापचय-अंतःस्रावी विकार;
एमेनोरिया से लेकर चक्रीय रक्तस्राव तक मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएं;
माध्यमिक बांझपन;
कंधे की कमर और निचले पेट पर प्रमुख वसा जमाव के साथ विशिष्ट मोटापा, अक्सर खिंचाव के निशान के साथ संयोजन में।
किन बीमारियों का अलग-अलग निदान किया जाता है?
अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ पीसीओएस (प्राथमिक पीसीओएस) और पीसीओएस के साथ विभेदक निदान किया जाता है (तालिका 4.2 देखें)।
उपचार के सिद्धांत क्या हैं?
हाइपोथैलेमिक मूल के पीसीओएस के साथ?
उपचार चयापचय संबंधी विकारों के सुधार, शरीर के वजन को 12-15% तक कम करने के साथ शुरू होना चाहिए।
शरीर का वजन 12-15% तक कम करने के बाद, महिलाएं अपना नियमित मासिक धर्म चक्र पुनः प्राप्त कर लेती हैं, और उनमें से 2/3 में यह ओव्यूलेटरी होता है;
पीसीओएस के हाइपोथैलेमिक रूप वाले रोगियों में अंडाशय के वेज रिसेक्शन को एंडोमेट्रियम की आवर्ती हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के लिए संकेत दिया गया है।
हाइपरट्रिचोसिस के उपचार के लिए डायने-35, ज़ैनिन, यारिना और वेरोशपिरोन (एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव) का उपयोग किया जाता है।
4.7. पेरिमेनोपॉज़ल अवधि की विकृति
रजोनिवृत्ति क्या है?
एक महिला के जीवन में क्लाइमेक्टेरिक (संक्रमणकालीन) अवधि (सीपी) प्रजनन अवधि के बाद शुरू होती है। रजोनिवृत्ति (ग्रीक से। उत्कर्ष- सीढ़ियाँ, मार्ग, कुछ अस्थिर, क्षणभंगुर; इसलिए शब्द "रजोनिवृत्ति") - एक अवधि जो शरीर की उम्र बढ़ने की अपरिहार्य प्रक्रियाओं को दर्शाती है। महिलाओं के जीवन के संक्रमणकालीन, चरम काल में उत्पन्न होने वाली शारीरिक और रोग संबंधी प्रक्रियाओं का ज्ञान
ठोड़ी, अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह जीवन की इस विशेष अवधि की विशेषता वाली कुछ बीमारियों की उचित रोकथाम और उपचार की अनुमति देती है।
किन शब्दों का प्रयोग किया जाता है
रजोनिवृत्ति का वर्णन करते समय?
रजोनिवृत्ति का वर्णन करते समय, निम्नलिखित शब्दों का उपयोग किया जाता है:
प्रीमेनोपॉज़ल अवधि - 45 वर्ष से रजोनिवृत्ति की शुरुआत तक;
रजोनिवृत्ति एक महिला के जीवन का आखिरी मासिक धर्म है, जो औसतन 50.8 वर्ष की आयु में होता है;
पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि (पोस्टमेनोपॉज़) रजोनिवृत्ति के बाद शुरू होती है और महिला की मृत्यु तक रहती है;
पेरिमेनोपॉज़ल अवधि (पेरीमेनोपॉज़) प्रीमेनोपॉज़ल अवधि और रजोनिवृत्ति के 2 साल बाद की अवधि है।
रजोनिवृत्ति किस उम्र में होती है और यह किस पर निर्भर करती है?
रजोनिवृत्ति की औसत आयु (50.8 वर्ष) जनसंख्या और व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करती है। वर्तमान में विकसित देशों में महिलाओं की औसत जीवन प्रत्याशा 68-77 वर्ष है। इस प्रकार, एक महिला अपने जीवन का 1/3 हिस्सा रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में बिताती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ महिलाओं को आबादी के औसत से काफी पहले रजोनिवृत्ति का अनुभव होता है। इस मामले में, वे प्रारंभिक (40-44 वर्ष) या समय से पहले (38-40 वर्ष) रजोनिवृत्ति के बारे में बात करते हैं। इसका कारण अक्सर डिम्बग्रंथि भंडार (तथाकथित थका हुआ डिम्बग्रंथि सिंड्रोम) की कमी है।
उम्र और रोग की गंभीरता के आधार पर रजोनिवृत्ति संबंधी विकारों की अभिव्यक्ति की आवृत्ति क्या है?
40 वर्ष से अधिक उम्र की 40-60% महिलाओं में अलग-अलग गंभीरता की सीपी की अभिव्यक्तियाँ होती हैं। इसके पहले लक्षण 45-50 वर्ष की आयु में अधिक बार दिखाई देते हैं - रजोनिवृत्ति से पहले और रजोनिवृत्ति के बाद के मोड़ पर। गर्म चमक की उपस्थिति का वक्र प्रकृति में लहरदार होता है, जो हाइपोथैलेमिक संरचनाओं की कार्यात्मक स्थिति में मौसमी परिवर्तनों के अनुरूप होता है।
रोग के पहले लक्षण वसंत (फरवरी-मार्च) या शरद ऋतु (सितंबर-अक्टूबर) मौसम में अधिक बार दिखाई देते हैं।
केपी से पीड़ित लगभग आधी महिलाओं में रोग की गंभीरता (51%) होती है, प्रत्येक तिहाई (33%) में इसकी अभिव्यक्तियाँ मध्यम होती हैं, और केवल 16% महिलाओं में केपी के साथ हल्की अभिव्यक्तियाँ होती हैं [वी.पी. स्मेटनिक, एल.जी. तुमिलोविच, 1995]। एक नियम के रूप में, व्यावहारिक रूप से स्वस्थ महिलाओं में सीएस का हल्का और छोटा कोर्स होता है, जबकि पुरानी मनोदैहिक बीमारियों वाले रोगियों में, सीएस असामान्य रूप से होता है और लंबे समय तक चलता है।
प्रजनन प्रणाली में क्या परिवर्तन होते हैं?
रजोनिवृत्ति में, पूरे जीव में उम्र से संबंधित परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रजनन प्रणाली में अनैच्छिक प्रक्रियाएं प्रबल होती हैं। उनकी विशेषता पहले प्रजनन कार्य की समाप्ति और फिर मासिक धर्म है। रजोनिवृत्ति विकारों के अधिकांश लक्षण सेक्स हार्मोन की बढ़ती कमी का परिणाम हैं। यह ज्ञात है कि सेक्स हार्मोन विशिष्ट रिसेप्टर्स से जुड़कर विभिन्न अंगों और ऊतकों को प्रभावित करते हैं। ये रिसेप्टर्स, गर्भाशय और स्तन ग्रंथियों के अलावा, जननांग पथ, हड्डी के ऊतकों, मस्तिष्क, हृदय और धमनियों, त्वचा, मुंह के श्लेष्म झिल्ली, स्वरयंत्र, कंजाक्तिवा, आदि की कोशिकाओं में भी स्थानीयकृत होते हैं।
प्रजनन प्रणाली में परिवर्तन के क्या कारण हैं?
संक्रमण अवधि में एस्ट्रोजन संतृप्ति में कमी का कारण अंडाशय के कूपिक भंडार का क्रमिक ह्रास है और इसके परिणामस्वरूप, सेक्स स्टेरॉयड (एस्ट्रोजेन, एण्ड्रोजन, जेस्टाजेन) के संश्लेषण में कमी होती है, लेकिन सबसे अधिक एस्ट्राडियोल, सबसे सक्रिय एस्ट्रोजन. रजोनिवृत्ति के बाद एस्ट्रोजन संश्लेषण का मुख्य स्रोत एक्स्ट्रागोनैडल मार्ग बन जाता है - परिधीय वसायुक्त ऊतक में एड्रेनल और आंशिक रूप से डिम्बग्रंथि एण्ड्रोजन (एंड्रोस्टेनेडियोन) के एस्ट्रोन में सुगंधित होने के कारण।
एस्ट्रोजन के स्तर में कमी की प्रतिक्रिया में पिट्यूटरी हार्मोन का स्तर कैसे बदलता है?
डिम्बग्रंथि ऊतक में एस्ट्रोजेन स्राव के स्तर में कमी के साथ स्राव में वृद्धि (फीडबैक सिद्धांत के आधार पर) होती है
एफएसएच. रजोनिवृत्ति के बाद पहले वर्ष के दौरान, परिधीय रक्त प्लाज्मा में एफएसएच का स्तर 13 गुना, एलएच - लगभग 3 गुना बढ़ जाता है।
रजोनिवृत्ति विकारों के लक्षणों का उनकी शुरुआत के समय के अनुसार वर्गीकरण क्या है?
इस तथ्य के कारण कि सेक्स स्टेरॉयड के संश्लेषण में उम्र से संबंधित कमी 35-41 वर्ष से शुरू होती है, संक्रमण अवधि के कुछ लक्षण रजोनिवृत्ति की शुरुआत से 5-7 साल पहले (औसतन 49-51 वर्ष) प्रकट हो सकते हैं। अन्य लक्षण रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि की विशेषता हैं।
सामान्य तौर पर, रजोनिवृत्ति विकारों के सभी लक्षणों को उनके प्रकट होने के समय के अनुसार प्रारंभिक (वासोमोटर, मनो-भावनात्मक), मध्य अवधि (मूत्रजननांगी, त्वचा, नाखून, बाल और श्लेष्म झिल्ली में एट्रोफिक परिवर्तन) और देर से (हृदय रोग) में विभाजित किया जा सकता है। , एपी).
संक्रमण के शुरुआती लक्षण क्या हैं?
वासोमोटर और मनो-भावनात्मक लक्षणों का संयोजन "रजोनिवृत्ति सिंड्रोम" (सीएस) की अवधारणा बनाता है। ये संक्रमण काल के शुरुआती लक्षण हैं, जो विभिन्न प्रकार के विकारों की विशेषता रखते हैं जिन्हें तंत्रिका-वनस्पति, मनो-भावनात्मक और मूत्रजननांगी में विभाजित किया जा सकता है।
न्यूरोवैजिटेटिव अभिव्यक्तियों में गर्म चमक, रात को पसीना, घबराहट, चक्कर आना, सिरदर्द, अस्थिर मल या कब्ज, मायलगिया और आर्थ्राल्जिया, त्वचा का सूखापन और शोष शामिल हैं।
मनो-भावनात्मक विकार अनिद्रा, कमजोरी, चिड़चिड़ापन, चिंता, उदास मनोदशा, थकान, भावनात्मक विकलांगता, अशांति, आत्म-संदेह, स्मृति और एकाग्रता में कमी और पेरेस्टेसिया द्वारा प्रकट होते हैं।
प्रारंभिक प्रीमेनोपॉज़ल विकारों के रोगजनन का आधार क्या है?
रजोनिवृत्ति सिंड्रोम के रोगजनन में, प्रक्रिया में शामिल न्यूरोट्रांसमीटर (नॉरपेनेफ्रिन और डोपामाइन) के उत्पादन में परिवर्तन के कारण हाइपोथैलेमिक संरचनाओं की कार्यात्मक स्थिति और स्वायत्त संतुलन में परिवर्तन एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।
थर्मोरेग्यूलेशन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के नॉरएड्रेनर्जिक और डोपामिनर्जिक संरचनाओं के स्वर में वृद्धि से त्वचा वाहिकाओं के पैरॉक्सिस्मल फैलाव और गर्म चमक की घटना की उपस्थिति होती है।
परिधीय रक्त प्लाज्मा में एफएसएच, प्रोलैक्टिन और थायरॉयड हार्मोन के स्तर में परिवर्तन की अनुपस्थिति में एलएच और टीएसएच के स्तर में वृद्धि के साथ एक गर्म फ्लैश होता है। सीएस के रोगियों में, टीएसएच स्राव की दैनिक लय रात में इसके स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ संरक्षित रहती है, जो दिन के इस समय गर्म चमक में वृद्धि में योगदान करती है। थायराइड हार्मोन के सक्रिय अंशों के लगातार उच्च स्तर को बनाए रखने से कैटेकोलामाइन के प्रति परिधीय ऊतकों की संवेदनशीलता को बढ़ाने में मदद मिलती है, जो विशिष्ट वासोमोटर प्रतिक्रियाओं का कारण बनती है।
गर्मी की अनुभूति केंद्रीय हाइपरथर्मिया के परिणामस्वरूप होती है और कैपिलारोस्कोपिक परीक्षा के दौरान त्वचा केशिकाओं की धमनी शाखाओं में एक स्पास्टिक स्थिति का पता लगाने के 30-60 सेकंड बाद दिखाई देती है।
रजोनिवृत्ति सिंड्रोम की गंभीरता का वर्गीकरण किस पर आधारित है?
ई.एम. का वर्गीकरण चिकित्सकों के लिए सबसे सफल माना जाता है। विखलियाएवा (1970), "गर्म चमक" की संख्या द्वारा सीएस की गंभीरता का निर्धारण करने पर आधारित है। सीएस के हल्के रूप में एक ऐसी बीमारी शामिल होनी चाहिए जिसमें प्रति दिन 10 तक "गर्म चमक" की संख्या हो और सामान्य स्थिति और प्रदर्शन में कोई बाधा न हो। मध्यम सीएस की विशेषता प्रति दिन 10-20 "हॉट फ़्लैश" की उपस्थिति है, जिसमें सामान्य स्थिति और प्रदर्शन पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। मध्यम सीएस के साथ सिरदर्द, चक्कर आना, हृदय में दर्द, सामान्य स्थिति में गिरावट और प्रदर्शन में कमी आती है। गंभीर रूप की विशेषता सीएस की स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ, बहुत बार-बार होने वाली "गर्म चमक" (प्रति दिन 20 से अधिक) और अन्य लक्षण हैं जो काम करने की क्षमता के महत्वपूर्ण या लगभग पूर्ण नुकसान का कारण बनते हैं।
प्रारंभिक रजोनिवृत्ति संबंधी विकारों के निदान के लिए कौन से तरीके मौजूद हैं?
रजोनिवृत्ति सिंड्रोम (वासोमोटर, मनो-भावनात्मक विकार) की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों का निदान कोई विशेष कठिनाई पेश नहीं करता है और यह मुख्य रूप से रोगी की शिकायतों और चिकित्सा इतिहास पर आधारित है।
मध्यावधि लक्षण क्या हैं?
रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में मूत्रजनन संबंधी विकारों की प्रगति, त्वचा, नाखून, बाल, आंखों के कंजाक्तिवा, संज्ञानात्मक गतिविधि और स्मृति का शोष, हृदय रोगों की घटनाओं में वृद्धि, ऑस्टियोपेनिया और एपी का विकास शामिल है।
सीएस के मूत्रजनन संबंधी विकारों में लक्षित अंगों और ऊतकों पर क्या लागू होता है?
निचले मूत्रजनन पथ में एक सामान्य भ्रूणीय उत्पत्ति होती है और यह हाइपोएस्ट्रोजेनिज्म के प्रति बेहद संवेदनशील होता है। यह रजोनिवृत्ति के दौरान अक्सर होने वाले (52-80%) मूत्रजननांगी विकारों से प्रमाणित होता है।
मूत्रजनन संबंधी विकारों में जननांग प्रणाली के निचले हिस्सों के एस्ट्रोजेन-निर्भर ऊतकों में एट्रोफिक प्रक्रियाओं के विकास के कारण होने वाली जटिलताओं का एक जटिल शामिल है - मूत्र पथ का निचला तीसरा, मांसपेशियों की परत और योनि श्लेष्म, साथ ही लिगामेंटस में पेल्विक अंगों और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों का उपकरण।
एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स पाए जाते हैं:
योनि की दीवार की श्लेष्मा झिल्ली और मांसपेशियों की परतों में;
मूत्रमार्ग के उपकला, मांसपेशियों, संयोजी ऊतक और संवहनी संरचनाओं में;
मूत्राशय की म्यूकोसा और डिट्रसर मांसपेशियों में; पेल्विक फ़्लोर की मांसपेशियाँ; गोल गर्भाशय स्नायुबंधन; श्रोणि की संयोजी ऊतक संरचनाएँ।
मध्यावधि क्लाइमेक्टेरिक विकारों के रोगजनन का आधार क्या है?
एस्ट्रोजेन योनि की दीवारों के उपकला, संयोजी ऊतक और मांसपेशियों को प्रभावित करते हैं। मूत्रमार्ग, संयोजी ऊतक और आसपास की मांसपेशियों की दीवारों में एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स की संख्या लगभग योनि के समान ही होती है, इसलिए लोच में कमी आती है।
उम्र से संबंधित एस्ट्रोजेन की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, योनि में एट्रोफिक परिवर्तन होते हैं: बेसल और पैराबासल कोशिकाएं प्रबल होती हैं, रक्त प्रवाह और रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है, कोलेजन फाइबर के लोचदार और हाइलिनोसिस का विखंडन होता है। उपकला कोशिकाओं में ग्लाइकोजन सामग्री कम हो जाती है, लैक्टोबैसिलि का उपनिवेशण कम हो जाता है, और पीएच 5.5-6.8 तक बढ़ जाता है। अक्सर जुड़ जाता है
संक्रमण, आंतों के बैक्टीरिया, स्ट्रेप्टो- और स्टेफिलोकोसी की वृद्धि विशेष रूप से सक्रिय होती है।
एस्ट्रोजन की कमी से मूत्रमार्ग उपकला और सबम्यूकोसल परत के संवहनीकरण में समान परिवर्तन होते हैं। यह आरोही जीवाणु संक्रमण की बार-बार पुनरावृत्ति का कारण बनता है, जिससे फाइब्रोसिस और "मूत्रमार्ग सिंड्रोम" का विकास हो सकता है, जो बार-बार, दर्दनाक और अनैच्छिक पेशाब की विशेषता है।
मूत्रजननांगी प्रणाली के निचले हिस्से में एट्रोफिक परिवर्तन अक्सर त्वचा में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, इसकी सूखापन, पतलापन और भेद्यता, झुर्रियों की उपस्थिति और प्रगति के साथ जुड़े होते हैं, जिसे संयोजी ऊतक के मूल पदार्थ में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों द्वारा समझाया जाता है। एस्ट्रोजन के स्तर में कमी. नाखूनों का टूटना, रूखापन और बालों का झड़ना बढ़ जाता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग, कंजाक्तिवा आदि के श्लेष्म झिल्ली में एट्रोफिक प्रक्रियाएं देखी जाती हैं।
मूत्रजनन संबंधी विकारों की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ क्या हैं?
एट्रोफिक मूत्रजननांगी परिवर्तन पेरी- और पोस्टमेनोपॉज़ दोनों में हो सकते हैं और कभी-कभी इन्हें "स्थानीय क्लाइमेक्टेरिक विकार" भी कहा जाता है। वे खुद को तथाकथित "मूक" शोष के रूप में प्रकट कर सकते हैं, जब महिला अभी तक शिकायत नहीं करती है, लेकिन जब स्पेकुलम में जांच की जाती है, तो पेटीचियल रक्तस्राव, पतलापन और श्लेष्म झिल्ली की भेद्यता पहले से ही होती है। ये एट्रोफिक परिवर्तन स्वयं को इस प्रकार प्रकट करते हैं:
योनि में सूखापन और खुजली;
डिस्पेर्यूनिया (दर्दनाक संभोग);
जननांग पथ से पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज (ल्यूकोरिया);
बार-बार होने वाले मूत्र और जननांग पथ के संक्रमण;
डायसुरिक घटनाएँ और मूत्र असंयम।
यह सब यौन गतिविधियों में रुचि की कमी, कामेच्छा में कमी और एनोर्गास्मिया की ओर जाता है, जो मनो-भावनात्मक विकारों को बढ़ाता है और अक्सर अवसादग्रस्त विकारों के साथ हो सकता है।
रजोनिवृत्ति संबंधी विकारों के मध्यम अवधि के लक्षणों के निदान के लिए कौन सी विधियाँ मौजूद हैं?
मूत्रजननांगी विकारों का निदान कठिन हो सकता है। अक्सर ऐसे रोगियों में सिस्टिटिस का निदान किया जाता है, और उन्हें दीर्घकालिक स्थानीय और प्रणालीगत जीवाणुरोधी उपचार के अधीन किया जाता है
लक्षणों में तेजी से वृद्धि के साथ थेरेपी जब तक उन्हें एस्ट्रोजेन दवाएं निर्धारित नहीं की जातीं। किशोरावस्था में कोल्पाइटिस के साथ भी ऐसी ही स्थिति देखी जाती है।
रजोनिवृत्ति विकारों के देर से लक्षण क्या हैं?
देर से आने वाले लक्षण (ऑस्टियोपोरोसिस (ओपी), कोरोनरी, सेरेब्रल और गुर्दे की धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस) कई वर्षों तक गुप्त रहते हैं और 60-70 साल की उम्र में दिखाई देते हैं, जो अक्सर घातक होते हैं (रीढ़ की हड्डी का फ्रैक्चर, कूल्हे का फ्रैक्चर, स्ट्रोक, मायोकार्डियल रोधगलन) ) और महिला को विकलांगता या मृत्यु की ओर ले जाना।
ऑस्टियोपोरोसिस क्या है?
ऑस्टियोपोरोसिस एक प्रणालीगत कंकाल रोग है जो हड्डी के द्रव्यमान में कमी और हड्डी के ऊतकों को सूक्ष्म संरचनात्मक क्षति की विशेषता है, जिससे हड्डी की नाजुकता और फ्रैक्चर की संवेदनशीलता बढ़ जाती है। एपी को "मूक महामारी" कहा जाता है क्योंकि हड्डियों का नुकसान धीरे-धीरे होता है और अक्सर फ्रैक्चर के बाद इसका निदान किया जाता है। जैसे-जैसे महिलाएं अधिक समय तक जीवित रहती हैं, एपी और फ्रैक्चर विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।
प्राथमिक, या अनैच्छिक, एपी बुजुर्ग लोगों (50 वर्ष या अधिक) में कंकाल का एक प्रणालीगत घाव है। माध्यमिक एपी अंतःस्रावी रोगों का परिणाम है।
प्राथमिक एपी दो प्रकार के होते हैं: पोस्टमेनोपॉज़ल और सेनील, या सेनील।
प्राथमिक पोस्टमेनोपॉज़ल एपी के विकास के लिए जोखिम कारक क्या हैं?
प्राथमिक के लिए जोखिम कारक सेशनअक्सर वंशानुगत रूप से निर्धारित होता है, और पारिवारिक या व्यक्तिगत इतिहास की विशेषताओं से भी जुड़ा होता है:
वृद्धावस्था;
सुंदर, छोटे कद की महिलाएं, नाजुक शरीर और गोरी त्वचा वाली, खासकर उत्तरी यूरोप और एशिया के देशों के निवासियों में से;
पारिवारिक इतिहास में फ्रैक्चर के संकेत;
देर से रजोनिवृत्ति (15 साल के बाद);
शीघ्र रजोनिवृत्ति (50 वर्ष से पहले);
प्रजनन आयु के दौरान ओलिगो या एमेनोरिया;
एनोव्यूलेशन और बांझपन;
प्रजनन आयु के दौरान 3 से अधिक गर्भधारण और जन्म;
दीर्घकालिक स्तनपान (6 महीने से अधिक)
द्वितीयक एपी के लिए जोखिम कारक क्या हैं?
सेकेंडरी एपी एक बहुक्रियात्मक रोग है, जिसकी घटना निम्नलिखित कारकों के कारण होती है:
अंतःस्रावी (हाइपरथायरायडिज्म, हाइपोपैराथायरायडिज्म, हाइपरकोर्टिसोलिज्म, मधुमेह, हाइपोगोनाडिज्म);
भोजन में कुपोषण और कैल्शियम की कमी;
शराब, निकोटीन, कॉफी का अत्यधिक सेवन (प्रति दिन 5 कप से अधिक);
कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, हेपरिन का दीर्घकालिक उपयोग (4 सप्ताह से अधिक);
आनुवंशिक कारक: अपूर्ण अस्थिजनन, निम्न शिखर अस्थि द्रव्यमान;
अन्य कारक: पुरानी गुर्दे की विफलता, आंत में कैल्शियम का अवशोषण कम होना, लंबे समय तक स्थिरीकरण, शारीरिक निष्क्रियता।
प्राथमिक एपी की आवृत्ति क्या है?
रजोनिवृत्ति की शुरुआत और सेक्स हार्मोन की स्वाभाविक रूप से व्यक्त कमी के साथ, हड्डियों के नुकसान की प्रक्रिया काफी तेज हो जाती है। हाइपोएस्ट्रोजेनिज्म के कारण होने वाले एपी में, स्पंजी हड्डियां (कशेरुकी शरीर, अग्रबाहु की हड्डियों के दूरस्थ हिस्से आदि) प्रभावित होते हैं। सेनील एपी 70 वर्ष की आयु के करीब विकसित होता है और ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर में वृद्धि के साथ लंबी हड्डियों को प्रमुख क्षति की विशेषता है। विकसित देशों में आयु-संबंधी (प्राथमिक) एपी की आवृत्ति 25-40% है और श्वेत महिलाओं में इस बीमारी की प्रबलता है। 70 वर्ष की आयु तक, 40% श्वेत महिलाओं में एपी के कारण कम से कम एक फ्रैक्चर का इतिहास होता है।
एपी के रोगजनन का आधार क्या है?
हड्डियों पर सेक्स हार्मोन (एस्ट्राडियोल, प्रोजेस्टेरोन और टेस्टोस्टेरोन) का सीधा प्रभाव ऑस्टियोब्लास्ट और ऑस्टियोक्लास्ट पर विशिष्ट रिसेप्टर्स के साथ उनके बंधन के माध्यम से होता है, यही कारण है कि अब सेक्स हार्मोन के लिए रद्द हड्डी को "तीसरा लक्ष्य अंग" कहने की प्रथा है।
एस्ट्रोजन की कमी की स्थिति में एपी के रोगजनन की विशेषता है:
हड्डी के ऊतकों में पैराथाइरॉइड हार्मोन रिसेप्टर्स की सामग्री में वृद्धि और पुनर्जीवन में वृद्धि के कारण पैराथाइरॉइड हार्मोन के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि;
कैल्सीटोनिन के स्तर में कमी और, तदनुसार, कैल्शियम आयनों के अवशोषण में कमी;
मूत्र में कैल्शियम आयनों का बढ़ा हुआ उत्सर्जन;
आंतों में कैल्शियम आयनों का अवशोषण कम होना;
गुर्दे में विटामिन डी के हाइड्रॉक्सिलेशन में कमी;
हड्डी के ऊतकों को कैल्शियम आयनों की अपर्याप्त आपूर्ति।
एपी धीरे-धीरे विकसित होता है और लंबे समय तक इसका पता नहीं चल पाता है। इसके विशिष्ट लक्षणों की अभिव्यक्ति लगभग 10-15 वर्षों के बाद अधिकतम तक पहुंचती है।
एपी के नैदानिक लक्षण क्या हैं?
मुख्य नैदानिक लक्षण काठ या वक्षीय रीढ़ की हड्डियों में दर्द है, जो कई महीनों तक रहता है, जो रेडिकुलिटिस की तस्वीर में बदल सकता है। ऊंचाई में धीमी गति से कमी होती है, साथ ही मुद्रा में परिवर्तन, रीढ़ की मोटर गतिविधि की प्रगतिशील सीमा और शरीर के वजन में कमी होती है। मरीजों को अक्सर "रेडिकुलिटिस" के पर्याप्त प्रभाव के बिना लंबे समय तक इलाज किया जाता है, गलती से मल्टीपल मायलोमा, एक घातक ट्यूमर के मेटास्टेस और कई रीढ़ की चोटों का निदान किया जाता है।
फ्रैक्चर एपी की सबसे देर से और सबसे महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियाँ हैं। घर में अक्सर ऊंचाई से गिरने पर फ्रैक्चर हो जाता है। सबसे आम फ्रैक्चर त्रिज्या और कशेरुक हैं। रीढ़ की हड्डी का संपीड़न फ्रैक्चर आमतौर पर Th 8 -L 3 कशेरुकाओं में देखा जाता है और 60 वर्ष से अधिक उम्र की लगभग 25% महिलाओं में होता है। विशेष रूप से दुखद कूल्हे के फ्रैक्चर हैं, जिसमें पहले 6 महीनों के दौरान निमोनिया या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से मृत्यु दर 20-25% है, और 40-45% मामलों में गंभीर विकलांगता होती है।
मांसपेशियों, जोड़ों और हड्डियों में दर्द की उपस्थिति भी इस अवधि की विशेषता है और इसे मस्कुलोस्केलेटल रजोनिवृत्ति विकार कहा जाता है।
एपी का निदान किस पर आधारित है?
एपी के निदान के आधार हैं:
रोगी की शिकायतें (काठ या वक्षीय रीढ़ में दर्द);
चिकित्सा इतिहास (त्रिज्या, कशेरुकाओं का फ्रैक्चर, न्यूनतम आघात के परिणामस्वरूप, कभी-कभी किसी की अपनी ऊंचाई से गिरने से);
वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा: ऊंचाई में कमी, मुद्रा में बदलाव, रीढ़ की मोटर गतिविधि की सीमा।
एपी का वाद्य निदान:
एक- और दो-फोटॉन डेंसिटोमेट्री (अवशोषकमेट्री);
एकल- और दोहरी-ऊर्जा एक्स-रे अवशोषकमिति (डेंसिटोमेट्री);
मात्रात्मक गणना टोमोग्राफी;
कैल्केनस का अल्ट्रासाउंड;
रेडियोग्राफी।
एकल-ऊर्जा एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड उपकरणों का उपयोग स्क्रीनिंग अध्ययन या प्रारंभिक निदान करने के लिए किया जाता है।
अक्षीय कंकाल (काठ कशेरुका, समीपस्थ फीमर) और परिधीय साइटों की हड्डी खनिज घनत्व को मापने के लिए वर्तमान स्वर्ण मानक दोहरी-ऊर्जा एक्स-रे अवशोषकमिति (डीएक्सए) है।
50 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में, काठ की रीढ़ की हड्डी का खनिज घनत्व (बीएमडी) प्रति वर्ष 1% कम हो जाता है, पुरुषों में - 0.5% प्रति वर्ष।
जीवन के पेरिमेनोपॉज़ल अवधि में महिलाओं की जांच के मुख्य तरीके क्या हैं?
प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ स्त्री रोग संबंधी परीक्षा और परामर्श;
प्रयोगशाला परीक्षण के तरीके: वनस्पतियों और योनि की सफाई की डिग्री के लिए स्मीयर, ऑन्कोसाइटोलॉजिकल परीक्षा, हार्मोनल स्थिति की जांच: एफएसएच, एलएच;
सामान्य नैदानिक अध्ययन: सामान्य मूत्र परीक्षण, नैदानिक रक्त परीक्षण, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (चीनी, एथेरोजेनिक कारक - कोलेस्ट्रॉल और इसके अंश, ट्राइग्लिसराइड्स, लिपोप्रोटीन अंश; यकृत परीक्षण - बिलीरुबिन, एलानिन और एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़ (एएलएटी, एएसटी), क्षारीय फॉस्फेट (एएलपी) ) ; आवश्यकतानुसार कैल्शियम और अन्य रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री - ट्यूमर मार्कर);
योनि सेंसर का उपयोग करके गर्भाशय और उपांगों का अल्ट्रासाउंड;
थायरॉइड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड;
स्तन ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड;
कोल्पोस्कोपिक जांच: हार्डवेयर जांच की एक गैर-संपर्क और दर्द रहित विधि - एकाधिक आवर्धन के तहत गर्भाशय ग्रीवा की जांच। यह विधि आपको गर्भाशय ग्रीवा के उपकला में परिवर्तन देखने की अनुमति देती है जो अभी तक नग्न आंखों से सामान्य जांच के दौरान दिखाई नहीं देते हैं। यह गर्भाशय ग्रीवा के उपकला में असामान्य, कैंसर पूर्व और कैंसर संबंधी परिवर्तनों के शीघ्र निदान के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है;
ईसीजी;
हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श;
मूत्रजनन संबंधी विकारों के लिए - मूत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श;
किसी न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श.
किस प्रकार के क्लाइमेक्टेरिक विकार रोगजनक रूप से प्रमाणित हैं?
इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि अधिकांश विकारों का आधार सेक्स हार्मोन की कमी है, मुख्य रूप से उम्र से संबंधित डिम्बग्रंथि समारोह में कमी के कारण एस्ट्रोजेन, एस्ट्रोजेनिक गतिविधि वाली दवाओं का नुस्खा रोगजनक उपचार का आधार है। अन्य उपाय - एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी, ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीडिप्रेसेंट्स, विटामिन, बिसफ़ॉस्फ़ोन और कैल्शियम की तैयारी, कैल्सीटोनिन की तैयारी, फिजियोथेरेपी - को संक्रमणकालीन विकृति विज्ञान के कुछ नैदानिक रूपों के लिए अतिरिक्त उपचार के रूप में माना जा सकता है।
किस प्रकार के हार्मोनल उपचार मौजूद हैं?
मुख्य प्रकार के रोगजनक उपचार के रूप में एचआरटी की शुरूआत के साथ, रजोनिवृत्ति संबंधी विकारों के लक्षणों के वर्गीकरण के लिए एक नया दृष्टिकोण सामने आया है। एचआरटी के विभिन्न तरीकों के संकेतों के दृष्टिकोण से, सभी लक्षणों को प्रणालीगत और मूत्रजननांगी में विभाजित किया गया है। प्रणालीगत लक्षणों के लिए प्रणालीगत दवाओं (मौखिक, इंजेक्शन योग्य, ट्रांसडर्मल, प्रत्यारोपण) की आवश्यकता होती है, जबकि मूत्रजनन संबंधी विकार हो सकते हैं
चयनात्मक यूरोकोल्पोट्रोपिक गतिविधि (एस्ट्रिओल) के साथ एस्ट्रोजेन के स्थानीय प्रशासन द्वारा रोक दिया गया।
एचआरटी निर्धारित करने का मुख्य उद्देश्य क्या है?
एचआरटी निर्धारित करने का उद्देश्य:
वासोमोटर लक्षणों (मुख्य रूप से गर्म चमक, अत्यधिक रात को पसीना) की आवृत्ति और गंभीरता को कम करना, यदि वे रोगी को चिकित्सा सहायता लेने के लिए मजबूर करते हैं;
मूत्रजनन संबंधी विकारों की गंभीरता को कम करना (आवर्तक बृहदांत्रशोथ सहित); एपी की रोकथाम (प्राथमिक रोकथाम के लिए);
कोरोनरी हृदय रोग के जोखिम को कम करना (केवल प्राथमिक रोकथाम के लिए)।
एचआरटी के सिद्धांत और अवधि क्या हैं?
एचआरटी के लिए, केवल प्राकृतिक एस्ट्रोजेन का उपयोग किया जाता है, जिसका लाभ यह है कि, सिंथेटिक के विपरीत, वे अंतर्जात एस्ट्रोजेन की तरह शरीर में चयापचय करते हैं और चयापचय पर नकारात्मक प्रभाव नहीं डालते हैं।
एचआरटी के लिए, एस्ट्रोजन की खुराक का उपयोग किया जाता है जो मासिक धर्म चक्र के प्रारंभिक कूपिक चरण में अंतर्जात एस्ट्राडियोल के स्तर के अनुरूप होती है। मौखिक एस्ट्रोजेन की मानक दैनिक खुराक हैं: 17बी-एस्ट्राडियोल और एस्ट्राडियोल वैलेरेट के लिए - 2 मिलीग्राम, संयुग्मित एस्ट्रोजेन के लिए - 0.625 मिलीग्राम, 17-एस्ट्राडियोल के ट्रांसडर्मल रूप के लिए - 0.05 मिलीग्राम। 60 साल की उम्र के बाद एस्ट्रोजन की खुराक कम कर देनी चाहिए।
बरकरार गर्भाशय वाली महिलाओं में, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं को रोकने के लिए, एस्ट्रोजेन को चक्रीय या निरंतर मोड में जेस्टाजेन के साथ पूरक किया जाना चाहिए।
रजोनिवृत्ति सिंड्रोम के लिए हार्मोन थेरेपी कई महीनों से लेकर 1.5-2.0 साल तक चलती है। एपी, ऑस्टियोआर्थराइटिस, सीवीडी और अल्जाइमर रोग की हार्मोन रोकथाम एस्ट्राडियोल या संयुग्मित एस्ट्रोजेन के साथ लंबे समय (लगभग 3 वर्ष) तक की जानी चाहिए। एस्ट्रिऑल तैयारियों के साथ मूत्रजनन संबंधी विकारों का उपचार अधिक लंबा हो सकता है।
एचआरटी को रोकने के लिए एक शर्त एस्ट्रोजेन की खुराक में क्रमिक कमी है।
एचआरटी आहार को चुनने का औचित्य क्या है?
एचआरटी को एक मोनोथेराप्यूटिक (केवल एस्ट्रोजन) या संयुक्त (एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टोजन) आहार के रूप में किया जाता है। संयोजन आहार चक्रीय हो सकता है (प्रत्येक चक्र के अंत में 10-14 दिनों के लिए प्रोजेस्टोजेन जोड़ा जाता है) या निरंतर (प्रोजेस्टोजेन प्रतिदिन जोड़ा जाता है)। आहार का चयन करते समय, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि क्या रोगी पेरी- या पोस्टमेनोपॉज़ल है, क्या हिस्टेरेक्टोमी की गई थी और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा का परिणाम क्या है।
बिना गर्भाशय वाली महिलाओं में, एस्ट्रोजेन के साथ एक मोनोथेरेपी आहार का उपयोग किया जाता है। यदि एंडोमेट्रियोसिस का इतिहास है, यहां तक कि उन महिलाओं में भी जो हिस्टेरेक्टॉमी से गुजर चुकी हैं, एचआरटी के एक संयुक्त आहार का उपयोग किया जाता है। यदि जननांग पथ में विकार हैं, तो पसंद की दवा एस्ट्रिऑल है। एस्ट्रिऑल के साथ मोनोथेरेपी प्रोजेस्टोजेन को शामिल किए बिना की जा सकती है, क्योंकि एस्ट्रिऑल की कार्रवाई की अवधि कम होती है और, जब दिन में एक बार प्रशासित किया जाता है, तो एंडोमेट्रियल प्रसार का कारण नहीं बनता है। एस्ट्रिऑल का प्रणालीगत प्रभाव नहीं होता है और यह चुनिंदा रूप से मूत्रजनन क्षेत्र में एस्ट्रोजन की कमी को पूरा करता है, इसलिए इसका उपयोग केवल मूत्रजनन संबंधी विकारों के इलाज के लिए किया जाता है, और जननांग आगे को बढ़ाव के लिए प्लास्टिक सर्जरी से पहले और बाद में भी इसका उपयोग किया जाता है।
पेरिमेनोपॉज़ में, बरकरार गर्भाशय वाली महिलाएं चक्रीय आहार (दो या तीन चरण की दवाओं) का उपयोग करती हैं; पोस्टमेनोपॉज़ में (रजोनिवृत्ति के 2 साल से पहले नहीं), एचआरटी के निरंतर आहार का उपयोग किया जाता है।
चक्रीय एचआरटी के लिए निम्नलिखित दवाएं रूस में पंजीकृत हैं: दो-चरण: क्लिमोनोर्म, साइक्लो-प्रोगिनोवा (21 गोलियाँ: एस्ट्राडियोल वैलेरेट 2 मिलीग्राम -11, एस्ट्राडियोल वैलेरेट 2 मिलीग्राम और नॉरगेस्ट्रेल 0.5 मिलीग्राम - 10), डिविना, क्लिमेन, फेमोस्टोन और तीन -चरण - ट्राइसीक्वेंस (23 गोलियाँ: 17- -एस्ट्राडियोल 2 मिलीग्राम - 12, 17- -एस्ट्राडियोल 2 मिलीग्राम और नोरेथिस्टरोन एसीटेट 1 मिलीग्राम - 10, 17- -एस्ट्राडियोल 1 मिलीग्राम -6 एक कैलेंडर स्केल के साथ) - जब उपयोग किया जाता है, एक मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया (एमपीआर) होती है। क्लिमेन दवा प्रोजेस्टोजन घटक के रूप में साइप्रोटेरोन एसीटेट का उपयोग करती है, जिसमें एक एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव होता है, इसलिए इसे हाइपरएंड्रोजेनिज्म (हिर्सुटिज्म, हाइपरट्रिकोसिस, मुँहासे, ऑयली सेबोरहिया) के लक्षणों वाली महिलाओं के लिए अनुशंसित किया जाता है।
पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में, एक नियम के रूप में, एमपीआर को महिलाओं द्वारा नकारात्मक रूप से माना जाता है, इसलिए खूनी को कम करना आवश्यक है
गर्भाशय से स्राव. इस प्रयोजन के लिए, लंबे समय तक चक्रीय आहार का उपयोग करने की अनुमति है, जब एस्ट्रोजन लेने के हर तीसरे चक्र में एक प्रोजेस्टोजन घटक जोड़ा जाता है, उदाहरण के लिए, डिविट्रेन (91 गोलियाँ: एस्ट्राडियोल वैलेरेट 2 मिलीग्राम - 70 गोलियाँ, एस्ट्राडियोल वैलेरेट 2 मिलीग्राम और मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन) एसीटेट 20 मिलीग्राम - 14, प्लेसिबो - 7 गोलियाँ), या एक सतत संयोजन चिकित्सा आहार - क्लियोजेस्ट (17- -एस्ट्राडियोल 2 मिलीग्राम और नोरेथिस्टरोन एसीटेट 1 मिलीग्राम)। लिवियल दवा व्यावहारिक रूप से एमपीआर का कारण नहीं बनती है, जिसके प्रत्येक टैबलेट में 2.5 मिलीग्राम सिंथेटिक स्टेरॉयड टिबोलोन होता है, जिसमें एस्ट्रोजेनिक, प्रोजेस्टोजेनिक और कमजोर एंड्रोजेनिक गुण होते हैं। इसके अलावा, एस्ट्राडियोल या संयुग्मित एस्ट्रोजेन के किसी भी रूप को चक्रीय या निरंतर आहार में प्रोजेस्टोजन के साथ जोड़ा जा सकता है।
एचआरटी के लिए, आप एस्ट्रोजन और एण्ड्रोजन के संयोजन का भी उपयोग कर सकते हैं, जो लंबे समय तक इंजेक्शन वाली दवा - गाइनोडियन-डिपो (एस्ट्राडियोल वैलेरेट 4 मिलीग्राम और 1 मिलीलीटर में प्रोजेस्टेरोन एसीटेट 200 मिलीग्राम) द्वारा दर्शाया जाता है। दवा को हर 4-6 सप्ताह में एक बार इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है और गंभीर अस्थेनिया, हाइपोटेंशन और कम कामेच्छा वाले पूर्ण ओफोरेक्टोमी के बाद रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है।
एचआरटी निर्धारित करते समय परीक्षा का दायरा और अवलोकन की आवृत्ति क्या है?
एचआरटी निर्धारित करने से पहले, दैहिक और आनुवंशिक इतिहास का अध्ययन करना, एचआरटी के मतभेदों को ध्यान में रखना और स्त्री रोग संबंधी, मैमोग्राफिक और जैव रासायनिक परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है।
मासिक धर्म चक्र के 5-7वें दिन साइटोलॉजिकल, कोल्पोस्कोपिक नियंत्रण और पेल्विक अंगों के अल्ट्रासाउंड के साथ स्त्री रोग संबंधी जांच की जाती है।
यदि एंडोमेट्रियल मोटाई 5 मिमी तक है, तो एचआरटी का उल्लंघन नहीं किया जाता है। यदि एंडोमेट्रियम की मोटाई 5 मिमी से अधिक है, तो गर्भाशय गुहा का वैक्यूम इलाज एक एट्रूमैटिक "पाइपल" या आरडीवी क्यूरेट का उपयोग करके किया जाता है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों में एटिपिया की अनुपस्थिति में, एचआरटी निर्धारित है।
मैमोग्राफी 40 से 50 वर्ष की आयु में हर 2 साल में एक बार, 50 साल के बाद - सालाना की जाती है।
जैव रासायनिक मापदंडों का अध्ययन (ग्लूकोज, कोलेस्ट्रॉल, लिपोप्रोटीन, ट्राइग्लिसराइड्स, फाइब्रिनोजेन, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स, यकृत परीक्षण, साथ ही रक्तचाप माप,
बॉडी मास इंडेक्स, कमर/हिप इंडेक्स) की गणना इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए की जानी चाहिए कि इस श्रेणी की महिलाओं में दैहिक रोग हो सकते हैं जिनके लिए चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ या एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा अवलोकन की आवश्यकता होती है।
सेक्स हार्मोन लेने वाली महिलाओं को चिकित्सकीय देखरेख में रहना चाहिए। पहली अनुवर्ती परीक्षा 3 महीने के बाद, बाद की हर 6 महीने में कराने की सलाह दी जाती है। पेल्विक अल्ट्रासाउंड और मैमोग्राफी सालाना दोहराई जाती है।
एचआरटी निर्धारित करने के लिए पूर्ण मतभेद क्या हैं?
पूर्ण मतभेदों में शामिल हैं:
अज्ञात एटियलजि का गर्भाशय रक्तस्राव;
स्तन कैंसर (कट्टरपंथी ट्यूमर हटाने के बाद अपवाद संभव हैं);
एंडोमेट्रियल कैंसर (कट्टरपंथी ट्यूमर हटाने के बाद अपवाद संभव हैं);
तीव्र गहरी शिरा घनास्त्रता;
तीव्र थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म;
सक्रिय चरण में जिगर की बीमारियाँ और/या जिगर के बिगड़ा कार्यात्मक मापदंडों के साथ;
लिपिड चयापचय के जन्मजात विकार (अपवाद संभव)।
एचआरटी निर्धारित करने के लिए सापेक्ष मतभेद क्या हैं?
सापेक्ष मतभेद हैं:
छूट में जीर्ण जिगर की बीमारियाँ;
एंडोमेट्रियोसिस (जेस्टाजेन के बिना एस्ट्रोजेन के संबंध में);
हार्मोन-प्रेरित थ्रोम्बोएम्बोलिज्म का इतिहास;
गैर-दर्दनाक एटियलजि के फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का इतिहास।
एचआरटी निर्धारित करते समय चिकित्सीय प्रभावों की मुख्य दिशाएँ क्या हैं?
रजोनिवृत्ति संबंधी विकारों का इलाज करने से पहले, उपचार का लक्ष्य स्पष्ट और संभव होना चाहिए
आगे की रणनीति के लिए विकल्प. चिकित्सीय प्रभावों की तीन दिशाओं (रणनीतियों) को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:
1) वासोमोटर विकारों का सुधार - तथाकथित अल्पकालिक रणनीति;
2) मूत्रजनन संबंधी विकारों का सुधार;
3) एपी की रोकथाम - तथाकथित दीर्घकालिक रणनीति।
कौन से हार्मोन का उपयोग किया जाता है
रजोनिवृत्ति संबंधी विकारों के उपचार के लिए?
सिंथेटिक एस्ट्रोजेन के विपरीत, जो मौखिक गर्भ निरोधकों का हिस्सा हैं, प्राकृतिक एस्ट्रोजेन, जिनमें एंडोमेट्रियल प्रसार का कारण बनने की कम क्षमता होती है, का उपयोग रजोनिवृत्ति संबंधी विकारों के इलाज के लिए किया जाता है। प्रणालीगत चिकित्सा के लिए प्राकृतिक एस्ट्रोजेन के प्रशासन के दो मुख्य मार्ग हैं - मौखिक और पैरेंट्रल। पहले तरीके में, जठरांत्र संबंधी मार्ग और यकृत में आंशिक परिशोधन को ध्यान में रखते हुए, उच्च खुराक की आवश्यकता होती है, दूसरे में (प्रत्यारोपण, स्टिकर, ट्रांसडर्मल जैल) खुराक को कम किया जा सकता है। पृथक मूत्रजननांगी विकारों के मामले में, इंट्रावागिनल प्रशासन (एस्ट्रिओल) के साथ स्थानीय एस्ट्रोजेन का उपयोग किया जाता है।
सीएस के उपचार में एचआरटी के लिए दवाओं में शामिल जेस्टजेन की क्या भूमिका है?
12-14 दिनों तक एस्ट्रोजन लेते समय एंडोमेट्रियम में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के विकास को रोकने के लिए, एचआरटी के लिए अधिकांश आधुनिक दवाएं प्रोजेस्टोजेन का उपयोग करती हैं, जो दवा लेने के प्रत्येक चक्र के अंत में एंडोमेट्रियम की मासिक अस्वीकृति का कारण बनती हैं। इस प्रयोजन के लिए, प्रोजेस्टोजेन, प्रोजेस्टेरोन के डेरिवेटिव (डाइड्रोजेस्टेरोन, एमपीए), जिनमें एंड्रोजेनिक प्रभाव नहीं होता है या एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव (साइप्रोटेरोन एसीटेट) या प्रोजेस्टोजेन, 19-नॉरस्टेरॉइड्स (लेवोनोर्गेस्ट्रेल) के डेरिवेटिव का अक्सर उपयोग किया जाता है।
रजोनिवृत्ति संबंधी विकारों को ठीक करने के लिए अन्य कौन से हार्मोन का उपयोग किया जाता है?
एस्ट्रोजेन के साथ-साथ एण्ड्रोजन, थायराइड और एनाबॉलिक हार्मोन का उपयोग किया जाता है। एण्ड्रोजन कुछ प्रो- के सुधार के लिए निर्धारित हैं
रजोनिवृत्ति संबंधी विकारों की घटनाएँ जिन्हें एस्ट्रोजेन के साथ पूरी तरह से प्रभावी ढंग से इलाज नहीं किया जा सकता है (कामेच्छा में कमी, मांसपेशियों के ऊतकों की हानि, एपी, गंभीर अवसाद, आंत का मोटापा और पोस्ट-कैस्ट्रेशन सिंड्रोम)। ऑस्टियोपोरोसिस और/या कुपोषण के गंभीर मामलों में, एनाबॉलिक हार्मोन निर्धारित किए जाते हैं। सहवर्ती हाइपोथायरायडिज्म के लिए थायराइड हार्मोन का उपयोग किया जाता है। हृदय प्रणाली, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और लिपिड चयापचय पर थायराइड हार्मोन और एस्ट्रोजेन के सहक्रियात्मक प्रभाव पर ध्यान दिया जाना चाहिए।
पोस्ट-कैस्ट्रेशन सिंड्रोम क्या है?
नैदानिक विकारों का एक विशेष रूप, संक्रमण अवधि के विकृति विज्ञान के लक्षणों के स्पेक्ट्रम की याद दिलाता है, पोस्टोवेरिएक्टोमी (पोस्ट-कास्ट्रेशन) सिंड्रोम है। इसकी विशिष्ट विशेषता रजोनिवृत्ति संबंधी सभी विकारों का तेजी से बढ़ना है।
एचआरटी के मूल सिद्धांत और पोस्ट-कास्ट्रेशन सिंड्रोम में इसकी विशेषताएं क्या हैं?
पोस्ट-वैरिएक्टोमी सिंड्रोम के लिए एचआरटी आम तौर पर ऊपर प्रस्तुत बुनियादी सिद्धांतों से मेल खाती है। हिस्टेरेक्टॉमी (लक्ष्य अंग के रूप में गर्भाशय की अनुपस्थिति) के दौरान इसके उपचार की एक विशेषता शुद्ध एस्ट्रोजेन का प्रशासन (तालिका 4.3) और जेस्टाजेन का उपयोग करने की आवश्यकता का अभाव है।
तालिका 4.3.हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के लिए शुद्ध एस्ट्रोजेन की मोनोफैसिक तैयारी
एचआरटी का उपयोग करने के लिए अल्पकालिक रणनीति क्या है?
वासोमोटर विकारों (गर्म चमक, रात को पसीना) का उपचार आमतौर पर थोड़े समय के लिए किया जाता है - प्रीमेनोपॉज़ के दौरान और पोस्टमेनोपॉज़ के पहले 1-3 वर्षों के दौरान। पसंद की दवाएं वे हैं जिनमें एस्ट्रोजेनिक गतिविधि होती है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और हृदय प्रणाली पर प्रभाव पड़ता है। एचआरटी के लिए दवा का चुनाव महिला की नियमित रूप से करने की इच्छा को ध्यान में रखकर किया जाना चाहिए
नये मासिक धर्म जैसा रक्तस्राव। गर्भाशय की उपस्थिति में, एंडोमेट्रियल कैंसर के विकास को रोकने के लिए प्रोजेस्टोजेन अतिरिक्त रूप से निर्धारित किए जाते हैं।
रजोनिवृत्ति से पहले और रजोनिवृत्ति के बाद की महिलाओं में दवाएँ शुरू करने के समय में क्या अंतर हैं?
जिन रोगियों का मासिक धर्म बंद नहीं हुआ है, उन्हें मासिक धर्म शुरू होने के बाद पहले दिन से एचआरटी शुरू करने की सलाह दी जाती है। अनियमित मासिक धर्म वाली महिलाओं के लिए, एचआरटी निर्धारित करने से पहले, प्रोजेस्टोजन के साथ मासिक धर्म जैसे रक्तस्राव को प्रेरित करने की सलाह दी जाती है, इसे 10-14 दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है। इसके लिए, नोरकोलट का उपयोग किया जा सकता है - 1 टैबलेट (5 मिलीग्राम / दिन), ऑर्गेमेट्रिल - 1 टैबलेट (5 मिलीग्राम / दिन), डुप्स्टन - 1 टैबलेट (दिन में 10 मिलीग्राम 2 बार)। रजोनिवृत्ति के बाद, उपचार किसी भी समय शुरू किया जा सकता है।
प्रीमेनोपॉज़ल रोगियों को एचआरटी के लिए कौन सी दवाएं और किस प्रकार निर्धारित की जाती हैं?
प्रीमेनोपॉज़ल अवधि में, संरक्षित गर्भाशय वाली महिलाओं में, प्रोजेस्टिन घटक के साथ द्विध्रुवीय दवाओं को प्राथमिकता दी जानी चाहिए - 19-नोरेथिस्टरोन (फेमोस्टन, क्लिमोनॉर्म, साइक्लोप्रोगिनोवा) का व्युत्पन्न, साथ ही डिविना, क्लिमेन। पेरिमेनोपॉज़ में चक्रीय दो- और तीन-चरण (ट्राइसक्वेंस) एचआरटी मासिक धर्म चक्र को विनियमित करने में मदद करता है, साथ ही प्रोजेस्टेरोन के चक्रीय जोड़ के कारण एंडोमेट्रियम में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं को रोकता है (तालिका 4.4)।
तालिका 4.4.एचआरटी के लिए दो और तीन चरण की दवाएं
एक दवा पैकेजिंग सामग्री
तालिका 4.4 का अंत
एक दवा पैकेजिंग सामग्री
क्लाइमेन | 21 गोलियाँ (पी - 2 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल वैलेरेट और 10 - 2 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल वैलेरेट + 1.0 मिलीग्राम साइप्रोटेरोन एसीटेट) कैलेंडर स्केल के साथ |
क्लिमोनॉर्म | 21 गोलियाँ (9 - 2 मिलीग्राम प्रत्येक एस्ट्राडियोल वैलेरेट और 12 - 2 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल वैलेरेट + 0.15 मिलीग्राम लेवोनोर्गेस- ट्रिल) कैलेंडर स्केल के साथ |
त्रिअनुक्रम | 23 गोलियाँ (12 - 2 मिलीग्राम 17-β-एस्ट्राडियोल; 10 - 2 मिलीग्राम 17-β-एस्ट्राडियोल + 1 मिलीग्राम नोरेथिस्टरोन एसीटेट और 6 - 1 मिलीग्राम प्रत्येक 17-आर-एस्ट्राडियोल) एक कैलेंडर के साथ पैमाना |
गाइनोडियन-डिपो | इंजेक्शन के लिए घोल, तेल, 1 मिली एक सिरिंज की शीशी में - 4 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल वैलेरेट + 200 मिलीग्राम प्रोजेस्टेरोन एसीटेट |
साइक्लोप्रोगिनोवा | 21 गोलियाँ (11 - 2 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल वैलेरेट और 10 - 2 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल वैलेरेट + 0.5 मिलीग्राम नॉरजेस्ट्रेल) कैलेंडर पैमाने के साथ |
रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में एचआरटी के लिए कौन सी दवाएं और किस प्रकार निर्धारित की जाती हैं?
रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में, संरक्षित गर्भाशय वाली महिलाओं में, एचआरटी (एस्ट्रोजेन + जेस्टाजेन) के निरंतर आहार को प्राथमिकता दी जाती है। जेस्टाजेंस के निरंतर प्रशासन का लक्ष्य एंडोमेट्रियल शोष को प्राप्त करना है।
रजोनिवृत्ति के बाद वासोमोटर और मूत्रजननांगी विकारों के उपचार के लिए, एस्ट्रोजन (एस्ट्राडियोल/एस्ट्रोन) और जेस्टाजेन तैयारियों के संयोजन या दोनों सेक्स हार्मोन की संतुलित मात्रा वाली संयोजन तैयारी का उपयोग किया जा सकता है (तालिका 4.5)।
तालिका 4.5.एचआरटी के लिए मोनोफैसिक दवाएं
तालिका 4.5 का अंत
गर्भाशय की अनुपस्थिति में एचआरटी के लिए कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाता है और क्यों?
गर्भाशय की अनुपस्थिति में, रजोनिवृत्ति सिंड्रोम के उपचार के लिए, शुद्ध एस्ट्रोजेन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि इस स्थिति में एंडोमेट्रियम के संबंध में जेस्टाजेन के सुरक्षात्मक प्रभाव की आवश्यकता नहीं होती है। इस संबंध में, जब गर्भाशय को हटा दिया जाता है, तो रजोनिवृत्ति सिंड्रोम के उपचार के लिए, जेस्टाजेन (मौखिक गोलियां, चमड़े के नीचे के प्रत्यारोपण, त्वचा पैच और जैल, योनि क्रीम और सपोसिटरी) या टिबोलोन के बिना शुद्ध एस्ट्रोजेन निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। प्राकृतिक एस्ट्रोजेन की कुछ तैयारी तालिका में प्रस्तुत की गई हैं। 4.6.
तालिका 4.6.जेस्टोजेन के बिना प्राकृतिक एस्ट्रोजेन की तैयारी
दवा पैकेजिंग सामग्री |
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इनडोर उपयोग के लिए |
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प्रेमारिन | 28 गोलियाँ (0.625 संयुग्मित एस्ट्रोजेन प्रत्येक) |
प्रोगिनोवा | 21 गोलियाँ (2 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल वैलेरेट) |
एस्ट्रोफ़ेम | कैलेंडर स्केल के साथ 28 गोलियाँ (2 मिलीग्राम 17-बीटा-एस्ट्राडियोल)। |
बाहरी उपयोग के लिए |
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जैल |
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डिविगेल | बाहरी उपयोग के लिए जेल के 28 पाउच 1%। प्रत्येक पाउच में एस्ट्राडियोल हेमीहाइड्रेट 0.5 या 1 मिलीग्राम होता है |
एस्ट्रोजेल | 80 ग्रा एस्ट्राडियोल जेल डिस्पेंसर के साथ बोतल बाहरी उपयोग के लिए या जेल के साथ 80 ग्राम ट्यूब स्पैटुला-डिस्पेंसर के साथ पूरा करें। 1 खुराक (2.5 ग्राम जेल) इसमें 1.5 मिलीग्राम 17-β-एस्ट्राडियोल होता है |
ट्रांसडर्मल चिकित्सीय प्रणाली (टीटीएस) - पैच |
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क्लिमारा | 4 बातें. प्रत्येक में 3.9 मिलीग्राम 17-β-एस्ट्राडियोल होता है; 7 दिनों के लिए शरीर को 0.05 मिलीग्राम/दिन की मात्रा में एस्ट्राडियोल प्रदान करता है |
गर्म चमक और अत्यधिक रात के पसीने के लिए एस्ट्रोजेनिक गतिविधि वाली दवाएं निर्धारित करने का सकारात्मक प्रभाव उपचार के पहले हफ्तों के दौरान प्राप्त होता है। गंभीर मामलों में, कभी-कभी अतिरिक्त एण्ड्रोजन दवाओं की आवश्यकता होती है। सामान्य तौर पर, एस्ट्रोजन युक्त दवाओं के साथ उपचार के पहले 2 महीनों को एक प्रकार का नैदानिक परीक्षण भी माना जाना चाहिए जो यह दिखा सकता है कि मौजूदा लक्षण एस्ट्रोजन की कमी का परिणाम हैं या नहीं। यदि इस अवधि के दौरान उपचार के दौरान बाद में गिरावट के बिना नैदानिक तस्वीर में सुधार होता है, तो पेरिमेनोपॉज़ल विकारों की उपस्थिति मानी जा सकती है और आगे का उपचार जारी रखा जा सकता है। उपचार के दौरान सकारात्मक गतिशीलता या केवल अस्थायी सुधार के अभाव में, अन्य बीमारियों, मुख्य रूप से मनोदैहिक, साथ ही अंतःस्रावी विकारों के साथ विभेदक निदान करना आवश्यक है।
टैबलेट के अलावा एचआरटी के अन्य कौन से रूप मौजूद हैं?
हाइपरट्राइग्लिसराइडिमिया, धमनी उच्च रक्तचाप, माइग्रेन, गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का खतरा, दवाओं के आंतों में खराब अवशोषण या महत्वपूर्ण वजन बढ़ने जैसी बीमारियों वाली महिलाओं में सेक्स हार्मोन का ट्रांसडर्मल (जैल और त्वचा पैच) प्रशासन विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। एचआरटी के लिए मौखिक दवाएं लेते समय।
ट्रांसडर्मल एस्ट्रोजन प्रशासन के क्या फायदे हैं?
मौखिक दवाओं की तुलना में एस्ट्रोजेन के ट्रांसडर्मल प्रशासन के कई फायदे हैं। यह ज्ञात है कि जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो एस्ट्राडियोल का हिस्सा, प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करने से पहले, आंतों और यकृत में एस्ट्रोन में चयापचय होता है, जिससे रक्त प्लाज्मा में एस्ट्रोन की एकाग्रता में वृद्धि होती है, और दीर्घकालिक उपचार के साथ - एस्ट्रोन और एस्ट्रोन सल्फेट के संचय के लिए। इसके साथ ही यकृत द्वारा एंजियोटेंसिनोजेन का संश्लेषण भी बढ़ जाता है। बाद की परिस्थिति संवहनी स्वर और जल-नमक चयापचय को प्रभावित कर सकती है। जब ट्रांसडर्मली प्रशासित किया जाता है, तो एस्ट्राडियोल सीधे रक्तप्रवाह में अपरिवर्तित प्रवेश करता है, जिससे प्रारंभिक कूपिक चरण के अनुरूप स्तर बना रहता है। इसी समय, एस्ट्राडियोल और की सांद्रता का अनुपात
रक्त प्लाज्मा में एस्ट्रोन 0.2-0.5 से 0.9-1.35 तक भिन्न होता है, अर्थात। देर से प्रजनन आयु में सामान्य डिम्बग्रंथि समारोह वाली महिलाओं में स्तर के अनुरूप मूल्यों के लिए।
एक पैच के रूप में एस्ट्राडियोल (तथाकथित ट्रांसडर्मल चिकित्सीय प्रणाली - टीटीएस) त्वचा के एक अक्षुण्ण क्षेत्र से जुड़ा होता है और त्वचा पर सक्रिय पदार्थ के साथ भंडार से एस्ट्राडियोल की क्रमिक और निरंतर रिहाई प्रदान करता है। . सक्रिय पदार्थ त्वचा के माध्यम से सीधे रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है।
एस्ट्राडियोप पैच का उपयोग कैसे किया जाता है?
एस्ट्राडियोल युक्त त्वचा पैच का उपयोग सप्ताह में 1-2 बार किया जाता है, अर्थात। इन्हें हर 3-4वें या 7वें दिन बदल देना चाहिए। उपचार एक पैच के उपयोग से शुरू होता है जो प्रति दिन 25-50 एमसीजी एस्ट्राडियोल जारी करता है। भविष्य में, खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, और स्तन ग्रंथि या एसाइक्लिक रक्तस्राव में तनाव की भावना की उपस्थिति बढ़ी हुई खुराक का संकेत है जिसे कम करने की आवश्यकता है। यदि 2-3 सप्ताह के बाद एस्ट्रोजन की कमी के लक्षण और लक्षण चयनित खुराक से कम नहीं होते हैं, तो इसे बढ़ाया जाना चाहिए। रखरखाव चिकित्सा के लिए, हमेशा सबसे कम प्रभावी खुराक का चयन किया जाना चाहिए। आमतौर पर, एस्ट्राडियोल के साथ त्वचा के पैच का उपयोग चक्रों में किया जाता है: 3 सप्ताह के उपचार (6 अनुप्रयोग) के बाद, 7 दिनों के लिए ब्रेक लें। ब्रेक के दौरान रक्तस्राव दिखाई दे सकता है। अक्षुण्ण गर्भाशय वाली महिलाओं में, टीटीएस निम्नलिखित योजनाओं के अनुसार जेस्टजेन के साथ संयोजन में किया जाता है:
चक्रीय रूप से ट्रांसडर्मल पैच का उपयोग करते समय, एस्ट्राडियोल के साथ उपचार के अंतिम 10-12 दिनों में जेस्टोजेन लेने की सिफारिश की जाती है ताकि प्रत्येक चक्र का चौथा सप्ताह किसी भी हार्मोन के साथ थेरेपी से मुक्त रहे;
ट्रांसडर्मल पैच के निरंतर उपयोग के साथ: प्रत्येक महीने के पहले 10-12 दिनों में, एक अतिरिक्त जेस्टाजेन निर्धारित किया जाता है (उदाहरण के लिए, डुप्स्टन - 20 मिलीग्राम/दिन)। दोनों ही मामलों में, जेस्टोजेन थेरेपी के 10-12 दिनों की समाप्ति के बाद, आमतौर पर रक्तस्राव होता है;
ट्रांसडर्मल एस्ट्राडियोल तैयारियों का निरंतर उपयोग महिलाओं के लिए हिस्टेरेक्टॉमी के बाद या ऐसे मामलों में भी चुना जाता है जहां एस्ट्रोजेन की कमी के लक्षण 7 दिनों के ब्रेक के दौरान दोबारा आते हैं।
रजोनिवृत्ति संबंधी विकारों की पृथक अभिव्यक्तियों के औषधीय सुधार के लिए कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाता है?
एस्ट्रोजन की कमी के कारण होने वाले मूत्रजनन संबंधी विकारों का उपचार और रोकथाम उन दवाओं की मदद से की जाती है जिनका योनि, मूत्राशय और मूत्रमार्ग के ऊतकों पर एस्ट्रोजेनिक प्रभाव पड़ता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एस्ट्रोजन की कमी की सभी अभिव्यक्तियों का इलाज एस्ट्रोजन की तैयारी के साथ समान रूप से प्रभावी ढंग से नहीं किया जाता है। उनमें से कुछ, जैसे आग्रह असंयम या तनाव मूत्र असंयम, को अन्य दवाओं के साथ अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता हो सकती है (तालिका 4.7)।
रजोनिवृत्ति संबंधी विकार | दवाइयाँ |
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मानक उपचार | अतिरिक्त औषधियाँ |
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गर्म चमक और रात को पसीना आना | एस्ट्रोजेन: तालिका। (प्रति दिन 1-2 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल या 0.625 मिलीग्राम संयुग्मित एस्ट्रोजेन), त्वचीय उपयोग के लिए जैल, ट्रांसडर्मल पैच, चमड़े के नीचे के प्रत्यारोपण) टिबोलोन (लिवियल - गोलियाँ 2.5 मिलीग्राम प्रति दिन) | क्लोनिडाइन (संभवतः अन्य केंद्रीय α2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर एगोनिस्ट) |
बार-बार होने वाला बृहदांत्रशोथ | एस्ट्रोजन, अधिमानतः एस्ट्रिऑल के स्थानीय रूप (योनि सपोसिटरी या क्रीम) (ओवेस्टिन, प्रति दिन 0.5 मिलीग्राम तक) | नहीं |
तनाव में असंयम | एस्ट्रोजेन, अधिमानतः स्थानीय रूप: - α-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट - मिडोड्रिन (गुट्रॉन) कोलिनेस्टरेज़ अवरोधक | नहीं |
तालिका 4.7 का अंत
रजोनिवृत्ति संबंधी विकार | दवाइयाँ |
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मानक उपचार | अतिरिक्त औषधियाँ |
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सिस्टैल्जिया, डिसुरिया | एस्ट्रोजेन के स्थानीय रूप (ऊपर देखें) | संभवतः चयनात्मक α21-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स (रात में टेराज़ोसिन 1-2 मिलीग्राम, आदि) |
तत्काल असंयम | कोलेलिनेस्टरेज़ अवरोधक | संभवतः चयनात्मक α 1-अवरोधक (ऊपर देखें) |
ऑस्टियोपेनिया (उपचार) और एपी (रोकथाम) | एस्ट्रोजेन या टिबोलोन (लिवियल) (ऊपर देखें), रालोक्सिफ़ेन (एविस्टा) कैल्शियम सप्लीमेंट (प्रति दिन 1-1.5 ग्राम) और विटामिन डी (कैल्शियम-डी 3 - 2 गोलियाँ प्रति दिन) के साथ संयोजन में | बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स, कैल्सीटोनिन, एनाबॉलिक स्टेरॉयड |
ओपी (उपचार) | बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स - फ़ोसामैक्स (सोडियम एलेंड्रोनेट) 28 दिनों के लिए प्रति दिन 1 गोली | कैल्सीटोनिन, कैल्शियम सप्लीमेंट के साथ एनाबॉलिक स्टेरॉयड (1 ग्राम/दिन) और विटामिन डी (कैल्शियम-डी 3 - 2 गोलियाँ प्रति दिन) फ्लोराइड्स |
कार्डिएक इस्किमिया | स्टैटिन | संभवतः एस्ट्रोजेन, गैर-एल्काइलेटेड एण्ड्रोजन, या दोनों का संयोजन |
एस्ट्रोजेन दवाओं के उपयोग के संकेत निचले जननांग पथ में एट्रोफिक परिवर्तन हैं, जो संभोग के दौरान दर्द, योनि का सूखापन और खुजली से प्रकट होते हैं। एस्ट्रोजेन का उपयोग बार-बार और/या दर्दनाक पेशाब और हल्के तनाव असंयम के साथ योनि, मूत्रमार्ग और मूत्राशय के आवर्ती संक्रमण को रोकने के लिए किया जाता है (तालिका 4.7 देखें)। वे पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में पूर्व और पश्चात की जटिलताओं की रोकथाम के लिए निर्धारित हैं, जो योनि दृष्टिकोण के माध्यम से सर्जरी से गुजरने वाली हैं या हुई हैं, साथ ही गर्भाशय ग्रीवा की साइटोलॉजिकल परीक्षा के संदिग्ध परिणामों के मामले में (ट्यूमर प्रक्रिया का संदेह) ) एट्रोफिक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ।
मूत्रजनन संबंधी विकारों में एस्ट्रोजेन की क्रिया का तंत्र क्या है?
आवर्तक एट्रोफिक कोल्पाइटिस में एस्ट्रोजेन की चिकित्सीय और निवारक कार्रवाई का तंत्र इस तथ्य के कारण है कि ये दवाएं सामान्य माइक्रोफ्लोरा के कामकाज के लिए आवश्यक ग्लाइकोजन के गहन संश्लेषण के साथ, योनि उपकला के प्रसार, मोटाई और "परिपक्वता" का कारण बनती हैं। जो इससे लैक्टिक एसिड का संश्लेषण करता है। नतीजतन, एस्ट्रोजेन का उपयोग सामान्य माइक्रोफ्लोरा और योनि पर्यावरण के शारीरिक पीएच को बहाल करने में मदद करता है, साथ ही संक्रमण और सूजन के लिए योनि उपकला के प्रतिरोध को बढ़ाता है।
कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाता है
मूत्रजनन संबंधी विकारों के उपचार के लिए?
मूत्रजनन संबंधी विकारों के उपचार के लिए, प्रणालीगत कार्रवाई (टैबलेट और ट्रांसडर्मल रूप) और एस्ट्रोजेन के स्थानीय (योनि) रूपों वाली दोनों दवाओं का उपयोग किया जा सकता है। पूर्व को तब प्राथमिकता दी जाती है जब मूत्रजननांगी विकारों को रजोनिवृत्ति सिंड्रोम ("गर्म चमक", रात को पसीना) के वासोमोटर अभिव्यक्तियों के साथ जोड़ा जाता है, साथ ही जब एपी और हृदय संबंधी जटिलताओं की दीर्घकालिक रोकथाम की जाती है। एस्ट्रोजेन के स्थानीय रूपों का उपयोग मूत्रजननांगी विकारों के तथाकथित पृथक रूपों या एस्ट्रोजन की कमी की अन्य अभिव्यक्तियों पर मूत्रजननांगी विकारों के लक्षणों की व्यापकता के लिए किया जाता है।
एस्ट्रोजेन के स्थानीय रूप (योनि क्रीम या सपोसिटरी) उनकी संरचना में सक्रिय पदार्थ में भिन्न होते हैं। ये संयुग्मित एस्ट्रोजेन, एस्ट्राडियोल या एस्ट्रिऑल की तैयारी हो सकती हैं। आज तक, रूस में पंजीकृत एस्ट्रोजेन का एकमात्र स्थानीय रूप ओवेस्टिन है, जिसमें एस्ट्रिऑल होता है। इन सभी का योनि, मूत्रमार्ग और मूत्राशय के निचले तीसरे भाग में एट्रोफिक परिवर्तन और निचले जननांग पथ के बार-बार होने वाले संक्रमण के लिए अच्छा चिकित्सीय प्रभाव होता है। साथ ही, एस्ट्रिऑल तैयारियों का एंडोमेट्रियम पर कम स्पष्ट प्रसार प्रभाव पड़ता है।
अन्य एस्ट्रोजेन के विपरीत, एस्ट्रिऑल थोड़े समय के लिए एंडोमेट्रियल कोशिकाओं के नाभिक के साथ संपर्क करता है
(तुलना के लिए: एस्ट्राडियोल के लिए 20-24 घंटे और एस्ट्रिऑल के लिए 6 घंटे तक), इसलिए, बाद की अनुशंसित दैनिक खुराक (दिन में एक बार रात में) लेने पर, एंडोमेट्रियल प्रसार नहीं होता है।
खुराक का नियम क्या है?
एस्ट्रिऑल (ओवेस्टिन) के योनि रूप?
एस्ट्रिऑल (ओवेस्टिन) के योनि रूपों के लिए खुराक आहार तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 4.8.
तालिका 4.8.एस्ट्रिऑल (ओवेस्टिन) के योनि रूपों के लिए खुराक नियम
टिप्पणी:* - एस्ट्रोजेन के योनि रूपों को रात में सबसे अच्छा प्रशासित किया जाता है।
एस्ट्रिऑल के स्थानीय रूपों के साथ उपचार से योनि की सूजन प्रक्रिया की पुनरावृत्ति की आवृत्ति 3-6 गुना कम हो जाती है, और जीवाणुरोधी दवाओं का सेवन 5-7 गुना कम हो जाता है। एस्ट्रोजन उपचार के पहले 3-4 सप्ताह में सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। फिर रोगी को एस्ट्रिऑल के साथ रखरखाव चिकित्सा में स्थानांतरित किया जाता है। भविष्य में, एस्ट्रिऑल के निरंतर उपयोग और इसकी खुराक का मुद्दा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाना चाहिए।
एस्ट्रोजेन के स्थानीय रूपों, विशेष रूप से एस्ट्रिऑल की उपस्थिति, उच्च स्तर की सुरक्षा के साथ लंबे समय तक मूत्रजनन संबंधी विकारों के उपचार और माध्यमिक रोकथाम की अनुमति देती है।
मूत्र असंयम के लिए उपचार रणनीति क्या है?
तनाव मूत्र असंयम एस्ट्रोजन उपचार के प्रति कम प्रतिक्रियाशील होता है, हालांकि एस्ट्रोजन के उपयोग से नैदानिक सुधार अक्सर देखा जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि मूत्र असंयम के रोगजनन में, संयोजी ऊतक और श्रोणि मंजिल की मांसपेशियों के शारीरिक दोषों द्वारा सबसे बड़ी भूमिका निभाई जाती है, जो एक नियम के रूप में, प्रसव के दौरान प्रजनन आयु के दौरान, सर्जिकल हस्तक्षेप, चोटों के दौरान प्राप्त होता है। साथ ही आंतरिक जननांग अंगों का आगे बढ़ना; मांसपेशियों और संयोजी ऊतकों की जन्मजात विफलता। इस मामले में एस्ट्रोजेन की कमी के कारण मूत्रजनन पथ का शोष तनाव मूत्र असंयम की ओर ले जाने वाले प्रतिकूल कारकों के परिसर में एक अतिरिक्त, कभी-कभी समाधानकारी भूमिका निभाता है।
एस्ट्रोजेन के साथ उपचार के लिए मूत्रजनन संबंधी विकारों में सबसे अधिक प्रतिरोधी मूत्र असंयम है। यह इस तथ्य के कारण है कि इस तरह के विकार के एटियलॉजिकल और रोगजनक कारक ज्यादातर अज्ञात हैं। सबसे पहले, यह मूत्र असंयम के मोटर घटक - डिटर्जेंट अस्थिरता से संबंधित है। मनोवैज्ञानिक कारकों का भी बहुत महत्व है। साथ ही, एस्ट्रोजेन की कमी से जुड़े मूत्राशय और मूत्रमार्ग के निचले तीसरे हिस्से के श्लेष्म झिल्ली का शोष, साथ ही सहवर्ती सूजन संबंधी बीमारियां, आग्रह मूत्र असंयम के संवेदी घटक का गठन करती हैं। इस संबंध में, हालांकि एस्ट्रोजेन इस बीमारी का मुख्य उपचार नहीं हैं, लेकिन पोस्टमेनोपॉज़ में उनका उपयोग रोगजनक रूप से उचित है।
एपी की रोकथाम और उपचार का लक्ष्य क्या है?
1. अस्थि खनिज घनत्व को बढ़ाना या कम करना।
2. अस्थि चयापचय मार्करों की प्रोफ़ाइल का सामान्यीकरण या सुधार।
3. हड्डी की गुणवत्ता में सुधार।
4. रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार।
एपी की गैर-दवा रोकथाम और उपचार क्या है?
एपी की व्यापक रोकथाम के एक अनिवार्य घटक में शामिल हैं:
मध्यम शारीरिक गतिविधि के साथ सक्रिय, स्वस्थ जीवन शैली;
आहार में पर्याप्त मात्रा में कैल्शियम (डेयरी उत्पाद, मछली, समुद्री भोजन, फलियां) होना चाहिए;
बुरी आदतों को छोड़ना (धूम्रपान, शराब का सेवन, कॉफी)।
एपी को रोकने के लिए कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाता है?
एपी को रोकने के लिए, एक दीर्घकालिक (कम से कम 3-5 वर्ष) एचआरटी कार्यक्रम निर्धारित है। रजोनिवृत्ति से पहले या रजोनिवृत्ति के बाद के पहले वर्षों में रोकथाम शुरू करना सबसे उचित है।
एस्ट्रोजेन मोनोथेरेपी किन मामलों में निर्धारित है?
हटाए गए गर्भाशय वाले रोगियों को एस्ट्रोजेन (एस्ट्रोफेम, प्रेमारिन, प्रोगिनोवा) के साथ मोनोथेरेपी निर्धारित की जाती है।
अक्षुण्ण गर्भाशय वाले रोगियों को कौन सी एचआरटी दवाएं निर्धारित की जाती हैं?
अक्षुण्ण गर्भाशय वाले मरीजों को चक्रीय मोड में प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में प्रोजेस्टोजेन के साथ एस्ट्रोजेन युक्त संयुक्त एचआरटी तैयारी निर्धारित की जाती है (फेलुस्टन, डिविना, क्लाइमीन, आदि); रजोनिवृत्ति के बाद निरंतर मोनोफैसिक मोड में (क्लियोजेस्ट, लिवियल, एंजेलिक, आदि)।
एपी की रोकथाम और उपचार के लिए अन्य कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाता है?
एपी को रोकने के लिए, विटामिन डी और कैल्शियम की तैयारी का उपयोग किया जाता है।
कौन से कैल्शियम सप्लीमेंट का उपयोग किया जाता है?
कैल्शियम डी 3 न्योमेड में सक्रिय तत्व होते हैं: कैल्शियम कार्बोनेट 1250 मिलीग्राम, जो 500 मिलीग्राम कैल्शियम और विटामिन से मेल खाता है
डी 3 - 450 आईयू।
विटामिन डी और कैल्शियम का क्या प्रभाव पड़ता है?
विटामिन डी पुनर्जीवन और हड्डी निर्माण दोनों की प्रक्रियाओं को प्रभावित करता है:
आंतों में कैल्शियम और फास्फोरस के अवशोषण को उत्तेजित करता है;
अस्थि मैट्रिक्स में कैल्शियम और फास्फोरस बढ़ाता है;
पैराथाइरॉइड हार्मोन के ऊंचे स्तर का निषेध;
न्यूरोमस्कुलर चालन को सुदृढ़ बनाना।
क्या एक ही समय में कैल्शियम सप्लीमेंट और एचआरटी का उपयोग करना संभव है?
ऑस्टियोपोरोसिस की प्राथमिक रोकथाम में एचआरटी के साथ संयुक्त कैल्शियम और विटामिन डी की तैयारी का संयुक्त उपयोग चिकित्सा की प्रभावशीलता को बढ़ाता है।
एपी की रोगजन्य चिकित्सा क्या है?
एपी के लिए रोगजनक चिकित्सा में निम्नलिखित गुण होने चाहिए:
हड्डी के अवशोषण को धीमा कर दें (बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स, जैसे फ़ोसामैक्स; चयनात्मक एस्ट्रोजन रिसेप्टर मॉड्यूलेटर, जैसे टैमोक्सीफेन; एस्ट्रोजेन);
हड्डी के गठन को मजबूत करना (पैराथाइरॉइड हार्मोन, फ्लोराइड्स, एनाबॉलिक स्टेरॉयड, एण्ड्रोजन, सोमाटोट्रोपिक हार्मोन);
हड्डी के ऊतकों पर बहुआयामी प्रभाव पड़ता है।
कौन सी दवाएं हड्डियों के अवशोषण को धीमा कर देती हैं?
अस्थि अवशोषण अवरोधकों में बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स शामिल हैं - एपी के उपचार के लिए पहली पंक्ति की दवाएं:
एलेंड्रोनेट सोडियम (फोसामैक्स): सप्ताह में एक बार 1 कैप्सूल (70 साल के बाद) या लंबे समय तक (5 साल तक) रोजाना 10 मिलीग्राम लें;
कैल्सीटोनिन (मियाकैल्सिक) अपनी क्रिया में पैराथाइरॉइड हार्मोन का एक विरोधी है, ऑस्टियोक्लास्ट के गठन और गतिविधि को दबाता है, हड्डी की उत्पत्ति के दर्द के लिए एनाल्जेसिक प्रभाव डालता है; केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रिसेप्टर्स पर सीधा प्रभाव पड़ने से, प्लाज्मा में β-एंडोर्फिन का स्तर बढ़ जाता है; इंट्रानैसल स्प्रे के रूप में उपयोग किया जाता है, दैनिक खुराक - 2-3 महीने के लिए प्रति दिन 200 आईयू;
रालोक्सिफ़ेन - अस्थि खनिज घनत्व बढ़ाता है, दैनिक खुराक लगातार 60 मिलीग्राम मौखिक रूप से है;
स्ट्रोंटियम रैनलेट (बिवलोस) - हड्डियों के अवशोषण को रोकता है, सोने से 1 घंटे पहले 2 ग्राम प्रति दिन 1 बार लें।
कौन सी दवाएँ हड्डियों के निर्माण को बढ़ाती हैं?
हड्डियों के निर्माण को बढ़ाने वाली दवाओं में पैराथाइरॉइड हार्मोन, फ्लोराइड्स, एनाबॉलिक स्टेरॉयड, एण्ड्रोजन और ग्रोथ हार्मोन शामिल हैं।
फ्लोराइड्स का ऑस्टियोब्लास्ट की गतिविधि पर एक स्पष्ट उत्तेजक प्रभाव होता है और हड्डियों के निर्माण में उल्लेखनीय वृद्धि होती है।
एनाबॉलिक स्टेरॉयड, उदाहरण के लिए, नैंड्रोलोन डिकैनोएट (डेकाडुराबोलिन), उनकी रासायनिक संरचना के अनुसार, पुरुष सेक्स हार्मोन से संबंधित हैं, लेकिन उच्च एनाबॉलिक और कम स्पष्ट एंड्रोजेनिक गतिविधि हैं, हड्डियों में कैल्शियम निर्धारण को बढ़ावा देते हैं, और एपी में हड्डियों के द्रव्यमान को बढ़ाते हैं। सप्ताह में एक बार 50 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर की खुराक पर निर्धारित।
ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार में दवा की प्रभावशीलता का आकलन कैसे किया जाता है?
ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली दवा की प्रभावशीलता का मुख्य मानदंड दीर्घकालिक (3-5 वर्ष) उपयोग के साथ फ्रैक्चर की घटनाओं में कमी है।
एपी के रोगियों की निगरानी और प्रबंधन के लिए क्या नियम हैं?
पोस्टमेनोपॉज़ल ओपी के लिए थेरेपी दीर्घकालिक होनी चाहिए।
थेरेपी की सालाना निगरानी की जाती है।
उपचार की प्रभावशीलता का आकलन दोहरी-ऊर्जा एक्स-रे अवशोषकमिति (डीएक्सए) का उपयोग करके किया जाता है, जो हड्डी डेंसिटोमेट्री विधियों के बीच स्वर्ण मानक है। केंद्रीय कंकाल (रीढ़ और समीपस्थ फीमर) के बीएमडी की स्थिति का आकलन किया जाता है।
रोग के पाठ्यक्रम के पूर्वानुमान का आकलन कैसे किया जाता है?
रोग की प्रकृति का निर्धारण 1 वर्ष के दौरान बीएमडी की गतिशीलता का आकलन करके किया जाता है।
सकारात्मक गतिशीलता तब स्थापित होती है जब नए फ्रैक्चर की अनुपस्थिति में बीएमडी प्रति वर्ष 2-3% से अधिक बढ़ जाता है।
स्थिरीकरण - जब कोई नया फ्रैक्चर नहीं होता है, लेकिन बीएमडी में कोई वृद्धि या इसकी कमी का पता नहीं चलता है।
एपी (नकारात्मक गतिशीलता) की प्रगति तब निर्धारित होती है जब उपचार अवधि के दौरान नए फ्रैक्चर होते हैं या जब बीएमडी 1 वर्ष में 3% से अधिक कम हो जाता है।
एचआरटी निर्धारित करते समय ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता क्या है?
एचआरटी करते समय, उचित ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता भी आवश्यक है। इसके तत्वों में रक्तचाप की निगरानी के साथ वार्षिक (हर 3 महीने में) चिकित्सा जांच, ऑन्कोसाइटोलॉजिकल जांच, जननांगों की अल्ट्रासाउंड निगरानी और मैमोग्राफी (वर्ष में एक बार), महिलाओं को स्व-निगरानी की आवश्यकता के बारे में मौखिक या लिखित चेतावनी और समय पर परामर्श शामिल है। यदि "संदिग्ध" लक्षण दिखाई दें तो डॉक्टर से संपर्क करें। यदि गर्भाशय से रक्तस्राव होता है, तो एक अल्ट्रासाउंड (अधिमानतः ट्रांसवजाइनल) और डायग्नोस्टिक इलाज किया जाना चाहिए।
एचआरटी निर्धारित करने के लिए वर्तमान दिशानिर्देश क्या हैं?
"मदर एंड चाइल्ड" फोरम (मॉस्को, 2004) में अपनाए गए दस्तावेज़ "रूसी संघ में एचआरटी पर आम सहमति" के आधार पर, एचआरटी निम्नलिखित प्रावधानों पर आधारित होना चाहिए।
एचआरटी के लिए संकेत:
रजोनिवृत्ति सिंड्रोम के लक्षणों की उपस्थिति;
मूत्रजनन संबंधी विकार;
समय से पहले और शीघ्र रजोनिवृत्ति;
एपी की रोकथाम;
जीवन की गुणवत्ता में सुधार. एचआरटी निर्धारित करते समय आपको यह करना होगा:
रोगी को सूचित करना और व्यक्तिगत रूप से एचआरटी के लाभों और जोखिमों का आकलन करना;
रोगी द्वारा सचेत चुनाव;
किसी निश्चित समयावधि में व्यक्तिगत संकेतों को ध्यान में रखते हुए एचआरटी के प्रशासन के प्रकार, खुराक और मार्गों का निर्धारण;
हिस्टेरेक्टॉमी के बाद - एस्ट्रोजेन मोनोथेरेपी का नुस्खा (एंडोमेट्रियोसिस के अपवाद के साथ);
60 वर्षों के बाद - न्यूनतम इष्टतम खुराक का चयन;
यकृत, अग्न्याशय के रोगों, घनास्त्रता के जोखिम के लिए - प्राकृतिक प्रोजेस्टोजेन (प्रोजेस्टेरोन, डाइड्रोजेस्टेरोन-डुप्स्टन) के अतिरिक्त के साथ एस्ट्रोजेन (जेल/पैच) के पैरेंट्रल रूपों का उपयोग;
पृथक मूत्रजननांगी विकारों के लिए - एस्ट्रिऑल (ओवेस्टिन) के साथ स्थानीय चिकित्सा का उपयोग;
चिकित्सा की प्रभावशीलता का वार्षिक मूल्यांकन, नैदानिक प्रतिक्रिया को ध्यान में रखते हुए दवाओं के प्रकार और खुराक का समायोजन।
एचआरटी की औसत अवधि 3-5 वर्ष है।
न्यूरोमेटाबोलिक-एंडोक्राइन सिंड्रोम के लक्षण हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली की शिथिलता की डिग्री और प्रकृति से निर्धारित होते हैं। न्यूरोएंडोक्राइन सिंड्रोम की एक विशेषता उनकी नैदानिक बहुरूपता और स्वायत्त, भावनात्मक और प्रेरक विकारों के साथ घनिष्ठ संबंध है। हाइपोथैलेमस के कई कार्य, न्यूरोट्रांसमीटर नियंत्रण पर उनकी निर्भरता, लिम्बिक-रेटिकुलर कॉम्प्लेक्स की अन्य संरचनाओं के साथ दो-तरफ़ा संचार, न्यूरोएंडोक्राइन और मनो-वनस्पति विनियमन के मस्तिष्क प्रणालियों में इसकी भागीदारी काफी हद तक न्यूरोमेटाबोलिक-एंडोक्राइन के नैदानिक बहुरूपता को निर्धारित करती है। सिन्ड्रोम।
न्यूरोएंडोक्राइन पैथोलॉजी के निदान में कठिनाइयाँ काफी हद तक उन्हें प्राथमिक एंडोक्राइन और सोमैटिक पैथोलॉजी से अलग करने की आवश्यकता से जुड़ी हैं। एक कठिन और कभी-कभी अघुलनशील कार्य न्यूरोमेटाबोलिक-एंडोक्राइन सिंड्रोम के नोसोलॉजिकल सार को स्पष्ट करना है। कई एटियलॉजिकल कारक जो हाइपोथैलेमिक क्षेत्र (नियोप्लास्टिक और ग्रैनुलोमेटस प्रक्रियाएं, विकासात्मक दोष, संवहनी विकृति, मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, आदि) के कार्बनिक विकृति का कारण बन सकते हैं, उनके निदान के लिए संबंधित नोसोलॉजिकल इकाइयों और पैराक्लिनिकल तरीकों के नैदानिक विश्लेषण की आवश्यकता होती है।
इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में चल रही सूचीबद्ध कार्बनिक प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप न्यूरोएंडोक्राइन सिंड्रोम काफी दुर्लभ हैं। न्यूरोएंडोक्राइन सिंड्रोम वाले अधिकांश रोगियों में, जिनका डॉक्टर अक्सर रोजमर्रा के अभ्यास में सामना करते हैं, जैविक मस्तिष्क क्षति की पहचान करना संभव नहीं है। इन मामलों में, जाहिरा तौर पर, हाइपोथैलेमिक विनियमन में एक संवैधानिक रूप से निर्धारित जैव रासायनिक दोष है, जो विभिन्न बाहरी पर्यावरणीय प्रभावों (हार्मोनल परिवर्तन, विभिन्न प्रकार के तनाव, संक्रमण, दैहिक रोग, चोटें) के प्रभाव में विघटित होता है। आमतौर पर इन रोगियों के निकटतम रिश्तेदारों में एक या किसी अन्य न्यूरो-एंडोक्राइन विकृति की पहचान करना संभव है, साथ ही प्रसवपूर्व और प्रसवकालीन अवधि के दौरान जटिलताओं की भी पहचान करना संभव है। इसके अलावा, न्यूरोएंडोक्राइन सिंड्रोम भावनात्मक तनाव के बाद, मनोविकृति संबंधी विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, औषधीय दवाओं के प्रभाव में हो सकता है जो मस्तिष्क के न्यूरोकैमिस्ट्री को प्रभावित करते हैं।
कुछ मामलों में, न्यूरोएंडोक्राइन अभिव्यक्तियों की संवैधानिक प्रवृत्ति का पता नहीं लगाया जा सकता है। ऐसे सिंड्रोम बेहद गतिशील होते हैं और आमतौर पर उन प्रतिकूल कारकों की समाप्ति के बाद गायब हो जाते हैं जो उन्हें पैदा करते हैं। हाइपोथैलेमस के विमोचन और निरोधात्मक कारकों के उत्पादन के नियंत्रण में मस्तिष्क न्यूरोट्रांसमीटर की पहचानी गई अग्रणी भूमिका हमें इन न्यूरोएंडोक्राइन सिंड्रोम की न्यूरोडायनामिक प्रकृति को समझने की अनुमति देती है, कुछ मामलों में, शायद एक स्थिर जन्मजात जैव रासायनिक दोष से जुड़ा नहीं है।
इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि न्यूरोएंडोक्राइन सिंड्रोम की नैदानिक अभिव्यक्तियों के निर्माण में न केवल हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र में स्थानीय परिवर्तन भूमिका निभाते हैं, बल्कि एलआरसी की अन्य संरचनाओं के साथ हाइपोथैलेमिक कनेक्शन में व्यवधान भी भूमिका निभाते हैं।
वर्तमान में, न्यूरोमेटाबोलिक-एंडोक्राइन कार्यों और जैविक प्रेरणाओं के गठन के लिए जिम्मेदार मस्तिष्क प्रणालियों के न्यूरोकेमिकल विनियमन का अध्ययन सक्रिय रूप से जारी है। अधिकांश न्यूरोमेटाबोलिक-एंडोक्राइन सिंड्रोम की उत्पत्ति में जैव रासायनिक प्रक्रियाओं की भूमिका हमें उनकी चिकित्सा की संभावनाओं पर अधिक आशावादी रूप से देखने पर मजबूर करती है। मस्तिष्क की न्यूरोकैमिस्ट्री को प्रभावित करने वाली दवाएं उपचार में अग्रणी भूमिका निभाने लगती हैं। हाइपोथैलेमस के रिलीजिंग कारकों को प्रभावित करने वाली दवाओं के संश्लेषण पर निरंतर शोध हमें निकट भविष्य में चिकित्सीय अवसरों के लिए महत्वपूर्ण संभावनाओं की आशा करने की अनुमति देता है।
