16 सप्ताह पर पुनः स्क्रीनिंग। दूसरी स्क्रीनिंग कितने सप्ताह में की जाती है: गर्भावस्था के दौरान संकेतकों की शर्तें, मानदंड और व्याख्या

प्रसवपूर्व जांच एक संयुक्त जैव रसायन है और अल्ट्रासोनोग्राफी, जिसमें गर्भावस्था के मुख्य हार्मोन के स्तर को निर्धारित करने के लिए एक रक्त परीक्षण और कई मूल्यों के माप के साथ भ्रूण का एक पारंपरिक अल्ट्रासाउंड शामिल है।

पहली स्क्रीनिंग या "दोहरा परीक्षण" (11-14 सप्ताह पर)

स्क्रीनिंग में दो चरण शामिल हैं: एक अल्ट्रासाउंड स्कैन और विश्लेषण के लिए रक्त का नमूना लेना।

एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान, निदानकर्ता भ्रूणों की संख्या, गर्भकालीन आयु निर्धारित करता है और भ्रूण का आकार लेता है: केटीपी, बीडीपी, गर्दन की तह का आकार, नाक की हड्डी, इत्यादि।

इन आंकड़ों के मुताबिक हम कह सकते हैं कि गर्भ में शिशु का विकास कितनी अच्छी तरह होता है।

अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग और उसके मानदंड

भ्रूण के आकार और उसकी संरचना का आकलन। कोक्सीक्स-पार्श्विका आकार (KTP)- यह भ्रूण के विकास के संकेतकों में से एक है, जिसका मूल्य गर्भकालीन आयु से मेल खाता है।

केटीपी पैरों की लंबाई को छोड़कर, टेलबोन से लेकर शीर्ष तक का आकार है।

गर्भावस्था के सप्ताह के अनुसार मानक सीटीई मूल्यों की एक तालिका है (तालिका 1 देखें)।

तालिका 1 - गर्भकालीन आयु के अनुसार केटीआर मानदंड

भ्रूण के आकार का सामान्य से ऊपर की ओर विचलन बच्चे के तेजी से विकास को इंगित करता है, जो एक बड़े भ्रूण के जन्म और जन्म का अग्रदूत है।

भ्रूण के शरीर का बहुत छोटा आकार इंगित करता है:

• निदान विशेषज्ञ के दौरे से पहले ही, जिला स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा शुरू में गलत तरीके से गर्भकालीन आयु निर्धारित की गई;
• बच्चे की मां में हार्मोनल कमी, संक्रामक रोग या अन्य बीमारियों के परिणामस्वरूप विकास में देरी;
• भ्रूण के विकास की आनुवंशिक विकृति;
• भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु (लेकिन केवल इस शर्त पर कि भ्रूण की दिल की धड़कन सुनाई न दे)।

भ्रूण के सिर का द्विपक्षीय आकार (बीडीपी)।- यह शिशु के मस्तिष्क के विकास का सूचक है, जिसे कनपटी से कनपटी तक मापा जाता है। यह मान गर्भावस्था की अवधि के अनुपात में भी बढ़ता है।

तालिका 2 - एक निश्चित गर्भकालीन आयु में भ्रूण के सिर के बीपीआर का मानदंड

भ्रूण के सिर के बीपीआर के मानक से अधिक होना संकेत दे सकता है:

• एक बड़ा भ्रूण, यदि अन्य आकार भी एक या दो सप्ताह के लिए मानक से ऊपर हैं;
• भ्रूण की ऐंठनयुक्त वृद्धि, यदि अन्य आयाम सामान्य हैं (एक या दो सप्ताह में, सभी पैरामीटर समान हो जाएंगे);
• ब्रेन ट्यूमर या सेरेब्रल हर्निया (जीवन के साथ असंगत विकृति) की उपस्थिति;
• एक संक्रामक रोग के कारण मस्तिष्क का जलशीर्ष (ड्रॉप्सी)। भावी माँ(निर्धारित एंटीबायोटिक्स और सफल इलाजगर्भावस्था बनी रहती है)।

मस्तिष्क के अविकसित होने या उसके कुछ हिस्सों की अनुपस्थिति की स्थिति में द्विपक्षीय आकार सामान्य से कम होता है।

कॉलर स्पेस की मोटाई (टीवीपी) या "गर्दन क्रीज़" का आकार- यह मुख्य संकेतक है कि, आदर्श से विचलन के मामले में, एक गुणसूत्र रोग (डाउन सिंड्रोम, एडवर्ड्स सिंड्रोम या अन्य) का संकेत मिलता है।

पर स्वस्थ बच्चापहली स्क्रीनिंग में टीवीपी 3 मिमी (पेट के माध्यम से किए गए अल्ट्रासाउंड के लिए) और 2.5 मिमी (योनि अल्ट्रासाउंड के लिए) से अधिक नहीं होनी चाहिए।

टीवीपी का मूल्य अपने आप में कुछ भी मतलब नहीं है, यह एक वाक्य नहीं है, बस एक जोखिम है। हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण के खराब परिणामों और 3 मिमी से अधिक की गर्दन की तह के मामले में ही भ्रूण में क्रोमोसोमल विकृति विकसित होने की उच्च संभावना के बारे में बात करना संभव है। फिर, निदान को स्पष्ट करने के लिए, भ्रूण के गुणसूत्र विकृति की उपस्थिति की पुष्टि या खंडन करने के लिए एक कोरियोन बायोप्सी निर्धारित की जाती है।

तालिका 3 - गर्भावस्था के सप्ताहों तक टीवीपी के मानदंड

नाक की हड्डी की लंबाई.क्रोमोसोमल असामान्यता वाले भ्रूण में, स्वस्थ भ्रूण की तुलना में अस्थिभंग देर से होता है, इसलिए, विकास संबंधी असामान्यताएं होती हैं नाक की हड्डीपहली स्क्रीनिंग में, या तो अनुपस्थित (11 सप्ताह में), या इसका मूल्य बहुत छोटा है (12 सप्ताह से)।

नाक की हड्डी की लंबाई की तुलना गर्भावस्था के 12वें सप्ताह के मानक मान से की जाती है, 10-11 सप्ताह में डॉक्टर केवल इसकी उपस्थिति या अनुपस्थिति का संकेत दे सकता है।

यदि नाक की हड्डी की लंबाई गर्भकालीन आयु के अनुरूप नहीं है, लेकिन बाकी संकेतक सामान्य हैं, तो चिंता का कोई कारण नहीं है।
सबसे अधिक संभावना है, यह भ्रूण की एक व्यक्तिगत विशेषता है, उदाहरण के लिए, ऐसे बच्चे की नाक छोटी और पतली होगी, जैसे माता-पिता या किसी करीबी रिश्तेदार की, उदाहरण के लिए, दादी या परदादा की।

तालिका 4 - नाक की हड्डी की लंबाई का मानक

इसके अलावा, पहली अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग में, निदानकर्ता नोट करता है कि कपाल तिजोरी, तितली, रीढ़, अंग की हड्डियां, पूर्वकाल पेट की दीवार, पेट और मूत्राशय की हड्डियों की कल्पना की जाती है या नहीं। इस समय, शरीर के ये अंग और हिस्से पहले से ही स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।

भ्रूण की महत्वपूर्ण गतिविधि का आकलन।गर्भावस्था की पहली तिमाही में, भ्रूण की महत्वपूर्ण गतिविधि हृदय और मोटर गतिविधि की विशेषता होती है।

चूंकि इस समय भ्रूण की गतिविधियां आम तौर पर आवधिक और बमुश्किल अलग-अलग होती हैं, केवल भ्रूण की हृदय गति का नैदानिक ​​​​मूल्य होता है, और मोटर गतिविधि को केवल "निर्धारित" के रूप में नोट किया जाता है।

हृदय गति (एचआर)भ्रूण, लिंग की परवाह किए बिना, 9-10 सप्ताह में 170-190 बीट प्रति मिनट की सीमा में होना चाहिए, 11 सप्ताह से गर्भावस्था के अंत तक - 140-160 बीट प्रति मिनट।

भ्रूण की हृदय गति सामान्य से नीचे (85-100 बीट/मिनट) या सामान्य से ऊपर (200 बीट/मिनट से अधिक) एक खतरनाक संकेत है, जिसमें एक अतिरिक्त परीक्षा और, यदि आवश्यक हो, उपचार निर्धारित किया जाता है।

अतिरिक्तभ्रूण संरचनाओं का अध्ययन: जर्दी थैली, कोरियोन और एमनियन।इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग के प्रोटोकॉल में अल्ट्रासाउंड निदानकर्ता (दूसरे शब्दों में, अल्ट्रासाउंड परिणामों के रूप में) जर्दी थैली और कोरियोन, गर्भाशय के उपांगों और दीवारों पर डेटा नोट करता है।

अण्डे की जर्दी की थैली- यह भ्रूण का अंग है, जो 6वें सप्ताह तक महत्वपूर्ण प्रोटीन के उत्पादन के लिए जिम्मेदार होता है, प्राथमिक यकृत, संचार प्रणाली, प्राथमिक रोगाणु कोशिकाओं की भूमिका निभाता है।

सामान्य तौर पर, गर्भावस्था के 12-13वें सप्ताह तक जर्दी थैली विभिन्न महत्वपूर्ण कार्य करती है, फिर इसकी कोई आवश्यकता नहीं है, क्योंकि भ्रूण पहले से ही अलग-अलग अंग बना रहा है: यकृत, प्लीहा, आदि, जो सब कुछ संभाल लेगा जीवन समर्थन के लिए जिम्मेदारियाँ।

पहली तिमाही के अंत तक, जर्दी थैली सिकुड़ जाती है और एक सिस्टिक संरचना (जर्दी डंठल) में बदल जाती है, जो गर्भनाल के आधार के पास स्थित होती है। इसलिए, 6-10 सप्ताह में, जर्दी थैली का व्यास 6 मिमी से अधिक नहीं होना चाहिए, और 11-13 सप्ताह के बाद, आम तौर पर इसकी बिल्कुल भी कल्पना नहीं की जाती है।

लेकिन सब कुछ पूरी तरह से व्यक्तिगत है, मुख्य बात यह है कि वह अपने कार्यों को समय से पहले पूरा नहीं करता है, इसलिए 8-10 सप्ताह के लिए इसका व्यास कम से कम 2 मिमी (लेकिन 6.0-7.0 मिमी से अधिक नहीं) होना चाहिए।

यदि 10 सप्ताह तक जर्दी थैली 2 मिमी से कम है, तो यह गैर-विकासशील गर्भावस्था या प्रोजेस्टेरोन की कमी का संकेत हो सकता है (तब डुफास्टन या यूट्रोज़ेस्टन निर्धारित है), और यदि पहली तिमाही में किसी भी समय का व्यास जर्दी थैली 6-7 मिमी से अधिक है, तो यह भ्रूण में विकृति विकसित होने के जोखिम को इंगित करता है।

जरायु- यह भ्रूण का बाहरी आवरण है, जो कई विली से ढका होता है जो बढ़ते हैं आंतरिक दीवारगर्भाशय। गर्भावस्था की पहली तिमाही में, कोरियोन प्रदान करता है:

• आवश्यक पदार्थों और ऑक्सीजन के साथ भ्रूण का पोषण;
• अपहरण कार्बन डाईऑक्साइडऔर अन्य अपशिष्ट उत्पाद;
• वायरस और संक्रमण के प्रवेश से सुरक्षा (हालांकि यह कार्य टिकाऊ नहीं है, लेकिन समय पर उपचार से भ्रूण संक्रमित नहीं होता है)।

सामान्य सीमा के भीतर, कोरियोन का स्थानीयकरण गर्भाशय गुहा के "नीचे" (ऊपरी दीवार पर), पूर्वकाल, पीछे, या पार्श्व की दीवारों में से एक (बाएं या दाएं) पर होता है, और इसकी संरचना होती है। कोरियोन को नहीं बदला जाना चाहिए.

आंतरिक ग्रसनी (गर्भाशय ग्रीवा में गर्भाशय का संक्रमण) के क्षेत्र में, निचली दीवार पर (ग्रसनी से 2-3 सेमी की दूरी पर) कोरियोन के स्थान को कोरियोन प्रस्तुति कहा जाता है।

लेकिन ऐसा निदान हमेशा भविष्य में प्लेसेंटा प्रीविया का संकेत नहीं देता है, आमतौर पर कोरियोन "चलता है" और पूरी तरह से उच्चतर तय होता है।

कोरियोनिक प्रस्तुति से सहज गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है, इसलिए इस निदान के साथ, बिस्तर पर रहें, कम घूमें और अधिक काम न करें। इसका केवल एक ही इलाज है: कई दिनों तक बिस्तर पर लेटे रहना (केवल शौचालय के लिए उठना), कभी-कभी अपने पैरों को ऊपर उठाना और 10-15 मिनट तक इसी स्थिति में रहना।

पहली तिमाही के अंत तक, कोरियोन नाल बन जाएगा, जो गर्भावस्था के अंत तक धीरे-धीरे "पक जाएगा" या, जैसा कि वे कहते हैं, "उम्र"।

गर्भावस्था के 30वें सप्ताह तक - परिपक्वता की डिग्री 0 है।

यह गर्भावस्था के प्रत्येक चरण में बच्चे को सभी आवश्यक चीजें प्रदान करने के लिए प्लेसेंटा की क्षमता का मूल्यांकन करता है। "प्लेसेंटा का समय से पहले बूढ़ा होना" की अवधारणा भी है, जो गर्भावस्था के दौरान जटिलता का संकेत देती है।

भ्रूणावरण- यह भ्रूण का आंतरिक जल कवच है, जिसमें एमनियोटिक द्रव (एमनियोटिक द्रव) जमा होता है।

10 सप्ताह में एमनियोटिक द्रव की मात्रा लगभग 30 मिली, 12 सप्ताह में - 60 मिली, और फिर यह प्रति सप्ताह 20-25 मिली बढ़ जाती है, और 13-14 सप्ताह में पहले से ही लगभग 100 मिली पानी होता है।

यूज़िस्ट से गर्भाशय की जांच करने पर इसका पता लगाया जा सकता है बढ़ा हुआ स्वरगर्भाशय मायोमेट्रियम (या गर्भाशय हाइपरटोनिटी)। सामान्यतः गर्भाशय अच्छी स्थिति में नहीं होना चाहिए।

अक्सर अल्ट्रासाउंड के परिणामों में आप "पिछली/पूर्वकाल की दीवार के साथ मायोमेट्रियम का स्थानीय मोटा होना" रिकॉर्ड देख सकते हैं, जिसका अर्थ गर्भवती महिला में उत्तेजना की भावना के कारण गर्भाशय की मांसपेशियों की परत में अल्पकालिक परिवर्तन दोनों है। अल्ट्रासाउंड स्कैन के दौरान, और गर्भाशय का बढ़ा हुआ स्वर, जो सहज गर्भपात का खतरा है।

गर्भाशय ग्रीवा की भी जांच की जाती है, इसके ग्रसनी को बंद कर देना चाहिए। गर्भावस्था के 10-14 सप्ताह में गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई लगभग 35-40 मिमी (लेकिन अशक्त के लिए 30 मिमी और बहुपत्नी के लिए 25 मिमी से कम नहीं) होनी चाहिए। यदि यह छोटा है, तो यह भविष्य में समय से पहले जन्म के जोखिम को इंगित करता है। अपेक्षित जन्म के दिन के करीब, गर्भाशय ग्रीवा छोटी हो जाएगी (लेकिन गर्भावस्था के अंत तक कम से कम 30 मिमी होनी चाहिए), और जन्म से पहले ही, उसका ग्रसनी खुल जाएगा।

पहली स्क्रीनिंग के दौरान कुछ मापदंडों के मानक से विचलन चिंता का कारण नहीं देता है, बस भविष्य में गर्भावस्था की अधिक बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए, और दूसरी स्क्रीनिंग के बाद ही हम भ्रूण में विकृतियों के विकास के जोखिम के बारे में बात कर सकते हैं।

पहली तिमाही में मानक अल्ट्रासाउंड प्रोटोकॉल

जैव रासायनिक स्क्रीनिंग ("दोहरा परीक्षण") और इसकी व्याख्या

पहली तिमाही की जैव रासायनिक जांच में एक महिला के रक्त में निहित दो तत्वों का निर्धारण शामिल होता है: मुक्त बी-एचसीजी और प्लाज्मा प्रोटीन-ए - पीएपीपी-ए का स्तर। ये गर्भावस्था के दो हार्मोन हैं, और बच्चे के सामान्य विकास के साथ, इन्हें आदर्श के अनुरूप होना चाहिए।

मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी)इसमें दो उपइकाइयाँ होती हैं - अल्फा और बीटा। मुफ़्त बीटा-एचसीजी अपनी तरह का अनूठा है, इसलिए इसके मूल्य को भ्रूण में क्रोमोसोमल विकृति के जोखिम का आकलन करने के लिए उपयोग किए जाने वाले मुख्य जैव रासायनिक मार्कर के रूप में लिया जाता है।

तालिका 5 - सप्ताह के अनुसार गर्भावस्था के दौरान बी-एचसीजी का मान

मुक्त बी-एचसीजी के मूल्य में वृद्धि इंगित करती है:

• भ्रूण में डाउन सिंड्रोम होने का जोखिम (मानदंड से दो बार अधिक होने की स्थिति में);
• एकाधिक गर्भधारण (भ्रूणों की संख्या के अनुपात में एचसीजी का स्तर बढ़ता है);
• गर्भवती महिला में मधुमेह की उपस्थिति;
• जेस्टोसिस (अर्थात् वृद्धि के साथ रक्तचाप+ सूजन + मूत्र में प्रोटीन का पता लगाना);
• भ्रूण की विकृतियाँ;
• हाइडेटिडिफ़ॉर्म मोल, कोरियोकार्सिनोमा ( दुर्लभ दृश्यट्यूमर)

बीटा-एचसीजी के मूल्य में कमी इंगित करती है:

• भ्रूण में एडवर्ड्स सिंड्रोम (ट्राइसॉमी 18) या पटौ सिंड्रोम (ट्राइसॉमी 13) होने का जोखिम;
• गर्भपात की धमकी;
• भ्रूण की वृद्धि मंदता;
• क्रोनिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता.

PAPP-एप्लाज्मा गर्भावस्था से जुड़ा प्रोटीन-ए।

तालिका 6 - सप्ताह के अनुसार गर्भावस्था के दौरान पीएपीपी-ए का मानदंड

गर्भवती महिला के रक्त में पीएपीपी-ए की कम सामग्री यह मानने का अच्छा कारण देती है कि जोखिम है:

• क्रोमोसोमल पैथोलॉजी का विकास: डाउन सिंड्रोम (ट्राइसॉमी 21), एडवर्ड्स सिंड्रोम (ट्राइसॉमी 18), पटाई सिंड्रोम (ट्राइसॉमी 13) या कॉर्नेलिया डी लैंग सिंड्रोम;
• सहज गर्भपात या भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु;
• अपरा अपर्याप्तता या भ्रूण कुपोषण (यानी, बच्चे के कुपोषण के कारण शरीर का अपर्याप्त वजन);
• प्रीक्लेम्पसिया का विकास (प्लेसेंटल ग्रोथ फैक्टर (पीएलजीएफ) के स्तर के साथ अनुमानित)। प्रीक्लेम्पसिया विकसित होने का एक उच्च जोखिम पीएपीपी-ए में कमी के साथ-साथ प्लेसेंटल ग्रोथ फैक्टर में कमी से संकेत मिलता है।

PAPP-A में वृद्धि देखी जा सकती है यदि:

• एक महिला के गर्भ में जुड़वाँ/तीन बच्चे हैं;
• भ्रूण बड़ा है और नाल का द्रव्यमान बढ़ गया है;
• प्लेसेंटा नीचा है.

नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए, दोनों संकेतक महत्वपूर्ण हैं, इसलिए उन्हें आमतौर पर संयोजन में माना जाता है। इसलिए यदि पीएपीपी-ए कम हो जाता है और बीटा-एचसीजी बढ़ जाता है, तो भ्रूण में डाउन सिंड्रोम का खतरा होता है, और यदि दोनों संकेतक कम हो जाते हैं, तो एडवर्ड्स सिंड्रोम या पटौ सिंड्रोम (ट्राइसॉमी 13) का खतरा होता है।

गर्भधारण के 14 सप्ताह के बाद, PAPP-A परीक्षण को गैर-जानकारीपूर्ण माना जाता है।

द्वितीय तिमाही की दूसरी स्क्रीनिंग (16-20 सप्ताह पर)

II स्क्रीनिंग, एक नियम के रूप में, I स्क्रीनिंग में विचलन के लिए निर्धारित है, कम अक्सर गर्भपात के खतरे के लिए। विचलन की अनुपस्थिति में, दूसरी व्यापक जांच को छोड़ा जा सकता है, और केवल भ्रूण का अल्ट्रासाउंड किया जा सकता है।

अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग: मानदंड और विचलन

इस समय स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड का उद्देश्य भ्रूण की "कंकाल" संरचना और उसके आंतरिक अंगों के विकास का निर्धारण करना है।
भ्रूणमिति।निदानकर्ता भ्रूण (ब्रीच या सिर) की प्रस्तुति को नोट करता है और भ्रूण के विकास के अन्य संकेतक लेता है (तालिका 7 और 8 देखें)।

तालिका 7 - अल्ट्रासाउंड के अनुसार भ्रूण के मानक आयाम

पहली स्क्रीनिंग की तरह, दूसरी स्क्रीनिंग में भी नाक की हड्डी की लंबाई मापी जाती है। अन्य सामान्य संकेतकों के साथ, आदर्श से नाक की हड्डी की लंबाई का विचलन भ्रूण में गुणसूत्र विकृति का संकेत नहीं माना जाता है।

तालिका 8 - नाक की हड्डी की लंबाई का मानक

लिए गए माप के अनुसार, वास्तविक गर्भकालीन आयु का अंदाजा लगाना संभव है।

भ्रूण की शारीरिक रचना.एक उज़िस्ट शिशु के आंतरिक अंगों की जांच करता है।

तालिका 9 - सप्ताह के अनुसार भ्रूण सेरिबैलम के मानक मूल्य

मस्तिष्क के दोनों पार्श्व निलय और भ्रूण के बड़े कुंड का आकार 10-11 मिमी से अधिक नहीं होना चाहिए।

आमतौर पर, अन्य संकेतक, जैसे: नासोलैबियल त्रिकोण, नेत्र सॉकेट, रीढ़, हृदय का 4-कक्षीय खंड, 3 वाहिकाओं के माध्यम से अनुभाग, पेट, आंत, गुर्दे, मूत्राशय, फेफड़े - दृश्य विकृति की अनुपस्थिति में "सामान्य" के रूप में चिह्नित किए जाते हैं। ".

पूर्वकाल पेट की दीवार और नाल के केंद्र से गर्भनाल के जुड़ाव का स्थान सामान्य माना जाता है।

गर्भनाल के असामान्य लगाव में सीमांत, आवरण और विभाजन शामिल है, जिससे जन्म प्रक्रिया में कठिनाई होती है, भ्रूण हाइपोक्सिया और यहां तक ​​कि प्रसव के दौरान मृत्यु भी हो जाती है, यदि नियोजित सीएस निर्धारित नहीं है या समय से पहले जन्म के मामले में।

इसलिए, प्रसव के दौरान भ्रूण की मृत्यु और महिला में खून की कमी से बचने के लिए एक योजना बनाई गई सी-धारा(सीएस)।

विकास में देरी का भी खतरा होता है, लेकिन बच्चे के सामान्य विकास और प्रसव के दौरान महिला की सावधानीपूर्वक निगरानी से, दोनों के लिए सब कुछ ठीक हो जाएगा।

प्लेसेंटा, गर्भनाल, एमनियोटिक द्रव।प्लेसेंटा सबसे अधिक बार स्थित होता है पीछे की दीवारगर्भाशय (इसके रूप में इसे दाएं या बाएं ओर अधिक निर्दिष्ट किया जा सकता है), जिसे सबसे सफल लगाव माना जाता है, क्योंकि गर्भाशय के इस हिस्से को रक्त की सबसे अच्छी आपूर्ति होती है।

नीचे के करीब के क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति भी अच्छी होती है।

लेकिन ऐसा होता है कि प्लेसेंटा गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार पर स्थानीयकृत होता है, जिसे कुछ पैथोलॉजिकल नहीं माना जाता है, लेकिन जब बच्चा मां के गर्भ में बढ़ता है तो इस क्षेत्र में खिंचाव होने का खतरा होता है, साथ ही टुकड़ों की सक्रिय गतिविधियां - यह सब हो सकता है अपरा विक्षोभ का कारण बनता है। इसके अलावा, प्लेसेंटा प्रीविया पूर्वकाल प्लेसेंटा वाली महिलाओं में अधिक आम है।

यह आलोचनात्मक नहीं है, यह उचित है यह जानकारीप्रसव की विधि (क्या सिजेरियन सेक्शन आवश्यक है और प्रसव के दौरान क्या कठिनाइयाँ आ सकती हैं) पर निर्णय लेने के लिए महत्वपूर्ण है।

आम तौर पर, प्लेसेंटा का किनारा आंतरिक ओएस से 6-7 सेमी (या अधिक) ऊपर होना चाहिए। गर्भाशय के निचले हिस्से में आंतरिक ओएस के क्षेत्र में इसका स्थान असामान्य माना जाता है, जो आंशिक रूप से या पूरी तरह से इसे अवरुद्ध करता है। इस घटना को "प्लेसेंटा प्रीविया" (या कम प्लेसेंटेशन) कहा जाता है।

गर्भावस्था के 20वें सप्ताह के बाद नाल की मोटाई मापना अधिक जानकारीपूर्ण होता है। इस अवधि तक, केवल इसकी संरचना नोट की जाती है: सजातीय या विषम।

गर्भावस्था के 16 से 27-30 सप्ताह तक, नाल की संरचना अपरिवर्तित, सजातीय होनी चाहिए।

इंटरविलस स्पेस (एमवीपी), इको-नेगेटिव संरचनाओं और अन्य प्रकार की असामान्यताओं के विस्तार के साथ संरचना भ्रूण के पोषण को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है, जिससे हाइपोक्सिया और विकास में देरी होती है। इसलिए, क्यूरेंटिल (प्लेसेंटा में रक्त परिसंचरण को सामान्य करता है), एक्टोवैजिन (भ्रूण को ऑक्सीजन की आपूर्ति में सुधार) के साथ उपचार निर्धारित किया जाता है। समय पर इलाज से बच्चे स्वस्थ और समय पर पैदा होते हैं।

30 सप्ताह के बाद, नाल में परिवर्तन होता है, उसकी उम्र बढ़ती है और परिणामस्वरूप, विषमता होती है। बाद की अवधि में, यह पहले से ही एक सामान्य घटना है जिसके लिए अतिरिक्त परीक्षाओं और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

आम तौर पर, 30 सप्ताह तक, नाल की परिपक्वता की डिग्री "शून्य" होती है।

एमनियोटिक द्रव की मात्रा.उनकी संख्या निर्धारित करने के लिए, निदानकर्ता अल्ट्रासाउंड के दौरान लिए गए माप के अनुसार एमनियोटिक द्रव सूचकांक (एएफआई) की गणना करता है।

तालिका 10 - सप्ताह के अनुसार एमनियोटिक द्रव सूचकांक के मानदंड

पहले कॉलम में अपनी गर्भावस्था का सप्ताह खोजें। दूसरा कॉलम इसके लिए सामान्य सीमा दिखाता है यह कालखंड. यदि स्क्रीनिंग परिणामों में यूज़िस्ट द्वारा इंगित आईएआई इस सीमा के भीतर है, तो एमनियोटिक द्रव की मात्रा सामान्य है, मानक से कम का मतलब प्रारंभिक ऑलिगोहाइड्रामनिओस है, और अधिक का मतलब पॉलीहाइड्रामनिओस है।

गंभीरता की दो डिग्री होती हैं: मध्यम (मामूली) और गंभीर (गंभीर) ऑलिगोहाइड्रामनिओस।

गंभीर ऑलिगोहाइड्रामनिओस से भ्रूण के अंगों के असामान्य विकास, रीढ़ की हड्डी में विकृति का खतरा होता है और बच्चे का तंत्रिका तंत्र भी प्रभावित होता है। एक नियम के रूप में, जिन बच्चों को गर्भ में ऑलिगोहाइड्रामनिओस की समस्या होती है, वे विकास और वजन में पिछड़ जाते हैं।

गंभीर ऑलिगोहाइड्रामनिओस के लिए, दवा उपचार निर्धारित किया जाना चाहिए।

मध्यम ऑलिगोहाइड्रामनिओस को आमतौर पर उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, केवल पोषण स्थापित करना, कम करना आवश्यक है शारीरिक व्यायाम, स्वीकार करना विटामिन कॉम्प्लेक्स(विटामिन ई शामिल होना चाहिए)।

बच्चे की माँ में संक्रमण, प्रीक्लेम्पसिया और मधुमेह की अनुपस्थिति में, और सामान्य सीमा के भीतर बच्चे के विकास के साथ, चिंता का कोई कारण नहीं है, सबसे अधिक संभावना है, यह इस गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की एक विशेषता है।

आम तौर पर, गर्भनाल में 3 वाहिकाएँ होती हैं: 2 धमनियां और 1 शिरा। एक धमनी की अनुपस्थिति का कारण बन सकता है विभिन्न रोगविज्ञानभ्रूण के विकास में (हृदय रोग, एसोफेजियल एट्रेसिया और फिस्टुला, भ्रूण हाइपोक्सिया, जेनिटोरिनरी या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का विघटन)।

लेकिन गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम के बारे में, जब गायब धमनी के काम की भरपाई मौजूदा धमनी द्वारा की जाती है, तो हम इस बारे में बात कर सकते हैं:

• एचसीजी, फ्री एस्ट्रिऑल और एएफपी की सामग्री के लिए रक्त परीक्षण के सामान्य परिणाम, यानी। गुणसूत्र विकृति की अनुपस्थिति में;
• भ्रूण के विकास के अच्छे संकेतक (अल्ट्रासाउंड के अनुसार);
• भ्रूण के हृदय की संरचना में दोषों की अनुपस्थिति (यदि भ्रूण में एक खुली कार्यात्मक अंडाकार खिड़की पाई जाती है, तो आपको चिंता नहीं करनी चाहिए, यह आमतौर पर एक वर्ष तक बंद हो जाती है, लेकिन हर 3-हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा इसकी निगरानी करना आवश्यक है। चार महीने);
• प्लेसेंटा में निर्बाध रक्त प्रवाह.

"एकल गर्भनाल धमनी" (संक्षेप में ईएपी) जैसी विसंगति वाले बच्चे आमतौर पर कम वजन के साथ पैदा होते हैं, वे अक्सर बीमार हो सकते हैं।

एक वर्ष तक, बच्चे के शरीर में होने वाले परिवर्तनों की निगरानी करना महत्वपूर्ण है, जीवन के एक वर्ष के बाद, टुकड़ों को उनके स्वास्थ्य की पूरी तरह से देखभाल करने की सलाह दी जाती है: उचित संतुलित आहार का आयोजन करें, विटामिन और खनिज लें, प्रतिरक्षा-मजबूत करने वाली प्रक्रियाएं करें - यह सब एक छोटे जीव की स्थिति को व्यवस्थित कर सकता है।

गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय की दीवारें।विचलन की अनुपस्थिति में, अल्ट्रासाउंड प्रोटोकॉल "गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय की दीवारों को सुविधाओं के बिना" (या संक्षिप्त बी / ओ) इंगित करेगा।

इस तिमाही में गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई 40-45 मिमी होनी चाहिए, 35-40 मिमी स्वीकार्य है, लेकिन 30 मिमी से कम नहीं। यदि अल्ट्रासाउंड के दौरान पिछले माप की तुलना में इसका खुलना और/या छोटा होना या इसके ऊतकों का नरम होना देखा जाता है, जिसे सामूहिक रूप से "इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता" (आईसीआई) कहा जाता है, तो इसे बनाए रखने के लिए एक प्रसूति उतराई पेसरी या टांके की स्थापना निर्धारित की जाती है। गर्भावस्था और निर्धारित अवधि तक पहुंचें।

विज़ुअलाइज़ेशन.आम तौर पर, यह "संतोषजनक" होना चाहिए। विज़ुअलाइज़ेशन तब कठिन होता है जब:

• भ्रूण की स्थिति अनुसंधान के लिए असुविधाजनक है (यह सिर्फ इतना है कि बच्चे को इस तरह से रखा गया है कि सब कुछ देखा और मापा नहीं जा सकता है, या वह अल्ट्रासाउंड के दौरान लगातार घूम रहा था);
• अधिक वजन (विज़ुअलाइज़ेशन कॉलम में, कारण दर्शाया गया है - चमड़े के नीचे के वसा ऊतक (एसएटी) के कारण);
• गर्भवती माँ में सूजन
• अल्ट्रासाउंड के दौरान गर्भाशय की हाइपरटोनिटी।

दूसरी तिमाही में मानक अल्ट्रासाउंड प्रोटोकॉल

जैव रासायनिक स्क्रीनिंग या "ट्रिपल टेस्ट"

दूसरी तिमाही की जैव रासायनिक रक्त जांच का उद्देश्य तीन संकेतक निर्धारित करना है - मुक्त बी-एचसीजी, मुक्त एस्ट्रिऑल और एएफपी का स्तर।

निःशुल्क बीटा एचसीजी की दरनीचे दी गई तालिका को देखें, और आपको प्रतिलेख मिलेगा, यह गर्भावस्था के प्रत्येक चरण में समान है।

तालिका 11 - दूसरी तिमाही में मुक्त बी-एचसीजी की दर

मुफ़्त एस्ट्रिऑल- यह गर्भावस्था के हार्मोनों में से एक है, जो प्लेसेंटा के कामकाज और विकास को दर्शाता है। गर्भावस्था के सामान्य क्रम में, यह नाल के गठन की शुरुआत के पहले दिनों से उत्तरोत्तर बढ़ता है।

तालिका 12 - सप्ताह के अनुसार मुक्त एस्ट्रिऑल की दर

एक गर्भवती महिला के रक्त में मुक्त एस्ट्रिऑल की मात्रा में वृद्धि कई गर्भधारण के दौरान देखी जाती है बड़ा वजनभ्रूण.

एस्ट्रिऑल के स्तर में कमी भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता, गर्भावस्था की समाप्ति का खतरा, सिस्टिक मोल, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, अधिवृक्क हाइपोप्लेसिया या भ्रूण के एनेस्थली (तंत्रिका ट्यूब के विकास में दोष), डाउन सिंड्रोम के साथ देखी जाती है।

मुक्त एस्ट्रिऑल में मानक मूल्य से 40% या अधिक की कमी को महत्वपूर्ण माना जाता है।

परीक्षण अवधि के दौरान एंटीबायोटिक लेने से महिला के रक्त में एस्ट्रिऑल की कमी पर भी असर पड़ सकता है।

अल्फा भ्रूणप्रोटीन (एएफपी)- यह एक प्रोटीन है जो गर्भाधान से गर्भावस्था के 5वें सप्ताह से शुरू होकर बच्चे के यकृत और जठरांत्र संबंधी मार्ग में उत्पन्न होता है।

यह प्रोटीन नाल के माध्यम से और एमनियोटिक द्रव से मां के रक्त में प्रवेश करता है, और गर्भावस्था के 10वें सप्ताह से इसमें बढ़ना शुरू हो जाता है।

तालिका 13 - गर्भावस्था के सप्ताह तक एएफपी मानदंड

अगर कोई महिला गर्भावस्था के दौरान बीमार थी विषाणुजनित संक्रमण, और बच्चे को लीवर नेक्रोसिस था, तो गर्भवती महिला के रक्त सीरम में एएफपी में भी वृद्धि होती है।

तीसरी स्क्रीनिंग (30-34 सप्ताह पर)

कुल मिलाकर, गर्भावस्था के दौरान दो स्क्रीनिंग की जाती हैं: पहली और दूसरी तिमाही में। गर्भावस्था की तीसरी तिमाही में, भ्रूण के स्वास्थ्य की एक तरह की अंतिम निगरानी की जाती है, उसकी स्थिति की निगरानी की जाती है, नाल की कार्यक्षमता का आकलन किया जाता है और प्रसव की विधि पर निर्णय लिया जाता है।

ऐसा करने के लिए, लगभग 30-36 सप्ताह में, भ्रूण का एक अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया जाता है, और 30-32 सप्ताह से, कार्डियोटोकोग्राफी (संक्षिप्त सीटीजी - इसकी मोटर गतिविधि या गर्भाशय संकुचन के आधार पर भ्रूण की हृदय गतिविधि में परिवर्तन का पंजीकरण)।

डॉपलरोग्राफी भी निर्धारित की जा सकती है, जो आपको गर्भाशय, अपरा और भ्रूण के मुख्य वाहिकाओं में रक्त प्रवाह की ताकत का आकलन करने की अनुमति देती है। इस अध्ययन की मदद से डॉक्टर यह पता लगाएंगे कि क्या शिशु के पास पर्याप्त है पोषक तत्वऔर ऑक्सीजन, क्योंकि बच्चे के जन्म के बाद बच्चे की स्वास्थ्य समस्याओं को हल करने की तुलना में भ्रूण हाइपोक्सिया की उपस्थिति को रोकना बेहतर है।

यह नाल की मोटाई है, परिपक्वता की डिग्री के साथ, जो भ्रूण को सभी आवश्यक चीजें प्रदान करने की क्षमता दिखाती है।

तालिका 14 - नाल की मोटाई (सामान्य)

मोटाई में कमी के साथ, प्लेसेंटल हाइपोप्लासिया का निदान किया जाता है। आमतौर पर यह घटना देर से विषाक्तता, उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस या गर्भावस्था के दौरान एक महिला को होने वाली संक्रामक बीमारियों का कारण बनती है। किसी भी मामले में, उपचार या रखरखाव चिकित्सा निर्धारित है।

अक्सर, प्लेसेंटल हाइपोप्लासिया नाजुक छोटी महिलाओं में देखा जाता है, क्योंकि प्लेसेंटा की मोटाई कम करने वाले कारकों में से एक गर्भवती महिला का वजन और काया है। यह डरावना नहीं है, अधिक खतरनाक है नाल की मोटाई में वृद्धि और, परिणामस्वरूप, इसकी उम्र बढ़ना, जो एक विकृति का संकेत देता है जिससे गर्भावस्था समाप्त हो सकती है।

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया, प्रीक्लेम्पसिया, के साथ नाल की मोटाई बढ़ जाती है। मधुमेह, आरएच-संघर्ष और वायरल या के साथ संक्रामक रोग(स्थानांतरित या वर्तमान) गर्भवती महिला में।

आम तौर पर, तीसरी तिमाही में नाल का धीरे-धीरे मोटा होना शुरू हो जाता है, जिसे इसकी उम्र बढ़ना या परिपक्वता कहा जाता है।

नाल की परिपक्वता की डिग्री (सामान्य):

• 0 डिग्री - 27-30 सप्ताह तक;
• 1 डिग्री - 30-35 सप्ताह;
• 2 डिग्री - 35-39 सप्ताह;
• ग्रेड 3 - 39 सप्ताह के बाद।

प्लेसेंटा का जल्दी बूढ़ा होना पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की कमी से भरा होता है, जिससे भ्रूण हाइपोक्सिया और विकासात्मक देरी का खतरा होता है।

तीसरी तिमाही में एमनियोटिक द्रव की मात्रा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। नीचे एमनियोटिक द्रव सूचकांक के लिए एक मानक तालिका है - पानी की मात्रा को दर्शाने वाला एक पैरामीटर।

गर्भावस्था के सप्ताह के अनुसार भ्रूण के मानक आकार की एक तालिका नीचे दी गई है। बच्चा निर्दिष्ट मापदंडों को थोड़ा पूरा नहीं कर सकता है, क्योंकि सभी बच्चे अलग-अलग होते हैं: कोई बड़ा होगा, कोई छोटा और नाजुक होगा।

तालिका 16 - गर्भावस्था की पूरी अवधि के लिए अल्ट्रासाउंड द्वारा भ्रूण के मानक आयाम

स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड की तैयारी

ट्रांसएब्डॉमिनल अल्ट्रासाउंड - सेंसर को महिला के पेट की दीवार के साथ संचालित किया जाता है, ट्रांसवेजाइनल अल्ट्रासाउंड - सेंसर को योनि में डाला जाता है।

पेट के अल्ट्रासाउंड के साथ, 12 सप्ताह तक की गर्भावस्था वाली महिला को पूर्ण मूत्राशय के निदान के लिए अल्ट्रासाउंड डॉक्टर के पास जाने से आधे घंटे या एक घंटे पहले 1-1.5 लीटर पानी पीना चाहिए। यह आवश्यक है ताकि पूर्ण मूत्राशय श्रोणि गुहा से गर्भाशय को "निचोड़" सके, जिससे इसकी बेहतर जांच करना संभव हो जाएगा।

दूसरी तिमाही से, गर्भाशय का आकार बढ़ जाता है और बिना किसी तैयारी के अच्छी तरह से दिखाई देने लगता है, इसलिए पूर्ण मूत्राशय की कोई आवश्यकता नहीं होती है।

अपने पेट से बचे हुए विशेष जेल को पोंछने के लिए अपने साथ एक रूमाल ले जाएँ।

ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड के साथ, सबसे पहले बाहरी जननांग अंगों की स्वच्छता (बिना डूशिंग के) करना आवश्यक है।

डॉक्टर आपको पहले से ही फार्मेसी से एक कंडोम खरीदने के लिए कह सकते हैं, जिसे स्वच्छता उद्देश्यों के लिए सेंसर पर लगाया जाता है, और यदि आखिरी बार पेशाब एक घंटे से अधिक पहले हुआ हो तो पेशाब करने के लिए शौचालय में जाएं। समर्थन के लिए अंतरंग स्वच्छताविशेष लाओ गीला साफ़ करना, जो किसी फार्मेसी या उपयुक्त विभाग के स्टोर में अग्रिम रूप से खरीदे जाते हैं।

ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड आमतौर पर गर्भावस्था की पहली तिमाही में ही किया जाता है। इससे आप अभी भी 5 सप्ताह तक की गर्भावस्था का पता लगा सकती हैं निषेचित अंडेगर्भाशय गुहा में, इतनी प्रारंभिक अवस्था में पेट का अल्ट्रासाउंड हमेशा संभव नहीं होता है।

योनि अल्ट्रासाउंड का लाभ यह है कि यह एक्टोपिक गर्भावस्था, प्लेसेंटा के स्थान की विकृति में गर्भपात के खतरे, अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब, गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा के रोगों को निर्धारित करने में सक्षम है। इसके अलावा, योनि परीक्षण से यह अधिक सटीक आकलन करना संभव हो जाता है कि भ्रूण कैसे विकसित होता है, जो अधिक वजन वाली महिलाओं में करना मुश्किल हो सकता है (यदि पेट पर वसा की तह हो)।

अल्ट्रासाउंड जांच के लिए, यह महत्वपूर्ण है कि गैसें परीक्षा में हस्तक्षेप न करें, इसलिए, पेट फूलने (सूजन) के मामले में, अल्ट्रासाउंड से एक दिन पहले और सुबह प्रत्येक भोजन के बाद एस्पुमिज़न की 2 गोलियां लेना आवश्यक है। परीक्षा के दिन, एस्पुमिज़न की 2 गोलियाँ या स्मेक्टा का एक बैग, इसे एक गिलास पानी में घोलकर पियें।

जैव रासायनिक जांच की तैयारी

रक्त नस से लिया जाता है, अधिमानतः सुबह में और हमेशा खाली पेट पर। अंतिम भोजन नमूना लेने से 8-12 घंटे पहले होना चाहिए। रक्त नमूने के दिन सुबह आप केवल पी सकते हैं मिनरल वॉटरबिना गैस के. याद रखें कि चाय, जूस और इसी तरह के अन्य तरल पदार्थ भी भोजन हैं।

व्यापक स्क्रीनिंग की लागत

यदि शहरी क्षेत्र में अल्ट्रासाउंड जांच की योजना बनाई गई है महिला परामर्शयह अक्सर एक छोटे से शुल्क के लिए या पूरी तरह से नि:शुल्क किया जाता है, फिर प्रसवपूर्व जांच प्रक्रियाओं का एक महंगा सेट है।

अकेले बायोकेमिकल स्क्रीनिंग की लागत 800 से 1600 रूबल तक होती है। (200 से 400 UAH तक) शहर और "प्लस" प्रयोगशाला के आधार पर, आपको भ्रूण के नियमित अल्ट्रासाउंड के लिए लगभग 880-1060 रूबल का भुगतान करना होगा। (220-265 UAH)। कुल मिलाकर, व्यापक स्क्रीनिंग पर कम से कम 1,600 - 2,660 रूबल का खर्च आएगा। (420-665 UAH)।

यदि डॉक्टर पुष्टि करते हैं कि भ्रूण में मानसिक मंदता (डाउन सिंड्रोम, एडवर्ड्स, आदि) या किसी अंग में दोष है, तो यदि आप गर्भपात कराने के लिए तैयार नहीं हैं, तो गर्भावस्था के किसी भी चरण में प्रसव पूर्व जांच कराने का कोई मतलब नहीं है।

व्यापक स्क्रीनिंग को विकृति विज्ञान के शीघ्र निदान के लिए डिज़ाइन किया गया है अंतर्गर्भाशयी विकासभ्रूण केवल स्वस्थ संतान पैदा करने में सक्षम हो।

16वें सप्ताह में शिशु की महत्वपूर्ण वृद्धि और विकास होता है। तदनुसार, महिला शरीर में परिवर्तन होते हैं। शारीरिक और के पाठ्यक्रम को प्रकट करें हार्मोनल परिवर्तनविशेष अध्ययन और विश्लेषण से मदद मिलती है।

इस अवधि के दौरान नियोजित अध्ययन में सामान्य मूत्र परीक्षण, तापमान और रक्तचाप का माप, शरीर के वजन का निर्धारण शामिल है।

संकेतों के अनुसार, डॉक्टर सामान्य रक्त परीक्षण या हार्मोनल विश्लेषण लिख सकते हैं।

15 से 16 सप्ताह की अवधि में, दूसरी स्क्रीनिंग निर्धारित है। इस परीक्षण के दौरान, मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन, अल्फा-भ्रूणप्रोटीन और असंयुग्मित एस्ट्रिऑल का स्तर निर्धारित किया जाता है। ये विश्लेषण, अल्ट्रासाउंड डेटा के साथ मिलकर, संभावित दोषों (रीढ़ और कपाल हर्निया, एनेस्थली, डाउन सिंड्रोम और अन्य) वाले बच्चों के लिए जोखिम समूह निर्धारित करना संभव बनाते हैं। ये अध्ययन केवल बीमारी की संभावना निर्धारित करते हैं। निदान करने के लिए अन्य अधिक जटिल परीक्षणों की आवश्यकता होती है।

16 सप्ताह की गर्भावस्था में अल्ट्रासाउंड: फायदे और नुकसान

अल्ट्रासाउंड मार्करों में से एक है पुनः स्क्रीनिंग. ये अध्ययनमहिला जननांग अंगों के विकास में संभावित बचपन की विकृति और विचलन की पहचान करने में भी मदद मिलती है।

16 सप्ताह के गर्भ में अल्ट्रासाउंड खतरनाक नहीं है। इसकी पुष्टि सभी डॉक्टरों ने की है. सच है, उनमें से कुछ किसी भी मात्रा के अल्ट्रासाउंड की सुरक्षा को लेकर आश्वस्त हैं। दूसरों का मानना ​​है कि अल्ट्रासाउंड गर्भावस्था और भ्रूण के विकास पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकता है, इसलिए आपको इसका सहारा नहीं लेना चाहिए यह विधितीन से अधिक बार सर्वेक्षण.

प्रत्येक गर्भवती महिला स्वयं निर्णय लेती है कि उसे अल्ट्रासाउंड के लिए सहमत होना है या मना करना है। हालाँकि, यह याद रखने योग्य है कि 16 सप्ताह के गर्भ में अल्ट्रासाउंड के लाभ संभव से कहीं अधिक हैं। नकारात्मक प्रभावशिशु के शरीर पर अल्ट्रासोनिक तरंगें।

अच्छे शोध परिणामों के साथ, माता-पिता शांति से एक स्वस्थ बच्चे के जन्म की प्रतीक्षा कर सकेंगे। खराब प्रदर्शन के साथ, भावी माता-पिता के पास अभी भी स्थिति को बदलने या किसी विशेष बच्चे से मिलने के लिए मानसिक रूप से तैयार होने का समय है।

बार-बार अल्ट्रासाउंड करने पर, आप टुकड़ों के लिंग का सटीक निर्धारण कर सकते हैं, उसके आकार का पता लगा सकते हैं और जन्म की तारीख स्पष्ट कर सकते हैं। एक नियम के रूप में, यह जानकारी माता-पिता के लिए महत्वपूर्ण है और वे अल्ट्रासाउंड के लिए सहमत होते हैं।

अल्ट्रासाउंड द्वारा शिशु का आकार

अल्ट्रासाउंड शिशु के विकास को निर्धारित कर सकता है।

अब इसकी तुलना नवजात बिल्ली के बच्चे से की जा सकती है। शरीर का वजन लगभग 100 ग्राम होता है, और 16 सप्ताह के गर्भ में केटीआर (कोक्सीजील-पार्श्व आकार) 120 मिमी तक पहुंच जाता है।

आदर्श से गंभीर विचलन गर्भकालीन आयु या शिशु के विकास में विचलन का निर्धारण करने में एक साधारण त्रुटि का संकेत दे सकता है। आप अन्य स्क्रीनिंग मार्करों के परिणामों के साथ ही कारण का पता लगा सकते हैं।

16 सप्ताह की गर्भवती होने पर स्क्रीनिंग

दुर्भाग्य से, हमारे क्लीनिकों में स्क्रीनिंग परीक्षण उतनी जानकारीपूर्ण नहीं हैं। वे सिर्फ बातें करते हैं संभावित जोखिम. लेकिन कई लोगों के प्रभाव के कारण इन विश्लेषणों के नतीजे झूठे भी हो सकते हैं बाह्य कारकजिसका भ्रूण की वास्तविक स्थिति से कोई लेना-देना नहीं है।

अधिक सटीक परिणामों के लिए, सभी परीक्षण खाली पेट और सर्दी और अन्य संक्रमणों की अनुपस्थिति में करने की सलाह दी जाती है।

16 सप्ताह की गर्भावस्था में एचसीजी स्तर

दूसरी तिमाही से एचसीजी का स्तर धीरे-धीरे कम हो जाता है। 16वें सप्ताह तक सामान्य आंकड़ा 4720-80100 एमयू/एमएल है। मानक से एक महत्वपूर्ण नीचे की ओर विचलन लुप्त होती गर्भावस्था या गर्भपात के खतरे का संकेत दे सकता है। उच्च दर पर, हम महिला शरीर में विकृति के बारे में बात कर सकते हैं। अधिक सटीक निदान केवल एक डॉक्टर ही कर सकता है, जो सभी स्क्रीनिंग अध्ययनों और अतिरिक्त परीक्षणों के परिणामों का मूल्यांकन करता है।

गर्भावस्था की दूसरी तिमाही की जांच पहचान करने के उद्देश्य से किए गए उपायों का एक समूह है संभावित विकृतिभ्रूण पर. इसमें एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा और तथाकथित "ट्रिपल टेस्ट" (दूसरी तिमाही की जैव रासायनिक जांच) शामिल है। आप इसे 14 से 20 सप्ताह के बीच से गुजार सकती हैं, लेकिन गर्भावस्था के 16-18 सप्ताह की अवधि को इष्टतम अवधि माना जाता है।

दूसरी तिमाही की स्क्रीनिंग कैसे की जाती है?

यह एक अतिरिक्त अध्ययन है, लेकिन इसकी नियुक्ति के लिए कोई विशेष संकेत नहीं हैं। इसलिए आश्चर्यचकित न हों अगर डॉक्टर दूसरी तिमाही के लिए स्क्रीनिंग - अल्ट्रासाउंड और जैव रासायनिक विश्लेषण की सलाह देते हैं। आप अल्ट्रासाउंड और विश्लेषण दोनों को मना कर सकते हैं, जो, वैसे, ज्यादातर मामलों में भुगतान किया जाता है। लेकिन अभी भी अंदर आधुनिक स्थितियाँमहिलाएं अक्सर निदान की अधिकतम जटिलता से गुजरने की कोशिश करती हैं।

सबसे पहले, एक अल्ट्रासाउंड किया जाता है। यह भ्रूण की स्थिति, उसकी मुख्य प्रणालियों के गठन की एक सामान्य समझ देगा। इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड अवधि को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने में मदद करता है, जो कि दूसरी तिमाही की स्क्रीनिंग को समझने में बहुत महत्वपूर्ण है - गर्भावस्था की प्रत्येक अवधि के लिए मानदंड सख्ती से निर्धारित किए जाते हैं। उसके बाद, "ट्रिपल टेस्ट" के लिए रक्तदान करने में संकोच न करना महत्वपूर्ण है। रक्त नस से खाली पेट लिया जाता है, अधिमानतः अगले दिन या अल्ट्रासाउंड के बाद के दिनों में। दूसरी तिमाही की जैव रासायनिक जांच का उद्देश्य रक्त में तीन विशिष्ट पदार्थों के स्तर को निर्धारित करना है:

• ह्यूमन कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन - एचसीजी, जिसके द्वारा अधिकांश महिलाएं होम एक्सप्रेस परीक्षणों की सहायता से गर्भावस्था की शुरुआत के बारे में पता लगाती हैं;
• अल्फा-भ्रूणप्रोटीन - एएफपी, एक प्रोटीन जो भ्रूण के शरीर में उत्पन्न होता है और इसे मां की प्रतिरक्षा से संभावित खतरे से बचाने के लिए जिम्मेदार होता है;
• मुक्त (असंयुग्मित, अनबाउंड) एस्ट्रिऑल एक स्टेरॉयड हार्मोन है, जो गर्भावस्था का मुख्य एस्ट्रोजन है, जो माँ-बच्चे प्रणाली में सामान्य चयापचय के लिए आवश्यक है।

स्क्रीनिंग प्रतिलेख दूसरी तिमाही

रक्त परीक्षण के अनुसार, तीनों परीक्षण पदार्थों के लिए मात्रात्मक संकेतक प्राप्त किए जाते हैं। गर्भावस्था की प्रत्येक अवधि के लिए सशर्त मानदंड प्राप्त किए जाते हैं।

दूसरी तिमाही के लिए स्क्रीनिंग मानदंड इस प्रकार हैं:

• 16 सप्ताह - 10,000-58,000 एमयू/एमएल;
• 17-18 सप्ताह - 8,000-57,000 एमयू/एमएल;
• 19 सप्ताह - 7,000-49,000 एमयू/एमएल।

कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन को आमतौर पर विशेष इकाइयों - एमयू / एमएल में मापा जाता है, वे एमआईयू / एमएल भी होते हैं। कुछ प्रयोगशालाएँ नैनोग्राम - एनजी/एमएल में माप का उपयोग करती हैं। 1 एनजी = 1 शहद: 21.28.

• 12-14 सप्ताह - 15-60 यू/एमएल;
• 15-19 सप्ताह - 15-95 यू/एमएल;
• 20-24 सप्ताह - 27-125 यू/एमएल.

• 13-14 सप्ताह - 5.7-15 एनएमओएल/एल;
• 15-16 सप्ताह - 5.4-21 एनएमओएल/एल;
• 17-18 सप्ताह - 6.6-25 एनएमओएल/एल;
• 19-20 सप्ताह - 7.5-28 एनएमओएल/एल;
• 21-22 सप्ताह - 12-41 एनएमओएल/एल.

इन आंकड़ों के अलावा, औसत MoM गुणांक प्रदर्शित होता है - संकेतकों का अनुपात। आम तौर पर, MoM में 0.5-2.0 के बीच उतार-चढ़ाव होता है।

क्या दूसरी तिमाही की स्क्रीनिंग आवश्यक है?

ज़ोर देने वाली पहली बात यह है कि यह अध्ययन आवश्यक नहीं है। परीक्षण के परिणाम अविश्वसनीय हैं और निदान करना संभव नहीं बनाते हैं - इन आंकड़ों से केवल अनुमान लगाया जा सकता है। तथ्य यह है कि दूसरी तिमाही की जैव रासायनिक जांच केवल भ्रूण में विकृति की उपस्थिति की एक निश्चित संभावना का संकेत दे सकती है। तो अगर अल्ट्रासाउंड के अनुसार सब कुछ ठीक है, तो यह सिर्फ एक अतिरिक्त पुष्टि है। यदि स्क्रीनिंग पहली तिमाही में की गई थी, और इसके परिणाम चिंता का कारण नहीं बने, तो आपके डॉक्टर द्वारा पुन: निदान पर जोर देने की संभावना नहीं है।

दूसरी तिमाही के लिए स्क्रीनिंग करानी है या नहीं, इसका निर्णय महिला अपने विवेक से करती है। वे बिना किसी अपवाद के सभी को इसकी अनुशंसा करते हैं, क्योंकि पैथोलॉजी बिना किसी स्पष्ट कारण के, कहीं से भी प्रकट हो सकती है। बहुत से लोग अपने स्वास्थ्य के बारे में चिंताओं में से एक से छुटकारा पाने के लिए पहले से ही खुद को शांत करने के लिए इस अध्ययन से गुजरते हैं। जन्मे बच्चे. अन्य, स्पष्ट रूप से यह महसूस करते हुए कि वे किसी भी बहाने से गर्भावस्था को समाप्त नहीं करेंगे, जानबूझकर इस निदान पद्धति से इनकार कर देते हैं। हालाँकि, उन महिलाओं को बहुत सारे अनुभव अनुभव होते हैं जिनकी रक्त गणना दूसरी तिमाही के स्क्रीनिंग मानकों में फिट नहीं बैठती थी।

यदि मेरी दूसरी तिमाही की स्क्रीनिंग के परिणाम सामान्य नहीं हैं तो मुझे क्या करना चाहिए?

मुख्य बात घबराना नहीं है! आदर्श से चाहे जो भी विचलन हो, फिर भी इसका कोई निर्णायक अर्थ नहीं है। इसके अलावा, ऐसे मामले भी हैं, जब स्पष्ट रूप से भयावह संकेतकों के विपरीत, पूरी तरह से स्वस्थ बच्चे पैदा होते हैं। दुर्भाग्य से, इसका विपरीत भी होता है - आदर्श विश्लेषण के साथ, अंत में, सब कुछ इतनी आसानी से नहीं होता है। अर्थात्, प्राप्त डेटा गलत-नकारात्मक या गलत-सकारात्मक हो सकता है - परीक्षण की सच्चाई 70% से अधिक नहीं होती है।

डॉक्टर, आपके आधार पर विशिष्ट मामला, दूसरी तिमाही की स्क्रीनिंग के परिणामों को प्रभावित करने वाले कारकों की उपस्थिति को इंगित करके आपको आश्वस्त करने का प्रयास करेंगे। और उनमें से बहुत सारे हैं: सर्दी, मातृ मधुमेह, कम या अधिक वजन, धूम्रपान, दवाएँ लेना, गर्भावस्था की विशेषताएं (विकृति नहीं), आदि। इसलिए यदि दूसरी तिमाही की अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग में कुछ भी संदिग्ध नहीं दिखा, तो जैव रासायनिक डेटा ध्यान में नहीं रखा जाता.. हालाँकि आपको किसी आनुवंशिकीविद् के परामर्श के लिए भेजा जा सकता है, लेकिन यह संभावना नहीं है कि आप उससे कोई विशिष्ट उत्तर प्राप्त कर पाएंगे - केवल धारणाएँ।

गंभीर संदेह के मामले में, अधिक गंभीर तरीकों से निदान जारी रखने का प्रस्ताव है। दुर्भाग्य से वे भी नहीं दे सकते सटीक परिणाम, लेकिन साथ ही इसमें बहुत समय लगता है और गर्भावस्था की कई जटिलताओं (गर्भपात तक) से भरा होता है। और अंत में, इस सारी मानसिक पीड़ा के बाद, आपको एक और मिल सकता है - गर्भावस्था के पांचवें या छठे महीने में गर्भपात कराने का प्रस्ताव, अविश्वसनीय शोध परिणामों पर भरोसा करते हुए। नैतिक और मनोवैज्ञानिक पहलुओं के अलावा, इस तरह का हस्तक्षेप शरीर विज्ञान को भी महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है, जिससे महिला के स्वास्थ्य को खतरा होता है। 5 में से 4.6 (45 वोट)

यदि कुछ संकेत हों या गर्भवती महिला के अनुरोध पर, अवधि के लगभग 16वें सप्ताह में, डॉक्टर दूसरी स्क्रीनिंग कर सकते हैं - एक सरल लेकिन बहुत जानकारीपूर्ण प्रक्रिया। विश्लेषण के लिए क्या शर्तें हैं और इसकी मदद से किन मापदंडों का अध्ययन किया जाता है, हम इस लेख में बताएंगे।

2000 में रूसी महिलाएं, जो पद पर हैं, उन्होंने स्क्रीनिंग करना शुरू कर दिया। यह अवधारणा अध्ययनों के एक सेट को संदर्भित करती है जो आपको विकास के जोखिमों की पहचान करने की अनुमति देती है आनुवंशिक उत्परिवर्तनएक अजन्मे बच्चे में. ऐसी प्रक्रिया की मदद से आप पता लगा सकते हैं कि बच्चे को डाउन सिंड्रोम, एडवर्ड्स सिंड्रोम या न्यूरल ट्यूब के विकास में विसंगतियां होंगी या नहीं।

गर्भावस्था की 2 जांचें होती हैं, दोनों अध्ययनों में शामिल हैं अल्ट्रासाउंड निदान, साथ ही एक विस्तृत जैव रासायनिक रक्त परीक्षण से। पहली बार प्रक्रिया गर्भधारण के 10-12 सप्ताह में की जाती है, दूसरी स्क्रीनिंग अवधि गर्भावस्था के 16-20 सप्ताह में होती है। दुर्लभ मामलों में, और केवल कुछ पूर्वापेक्षाएँ होने पर, गर्भवती महिला के लिए तीसरी स्क्रीनिंग की जा सकती है।

दूसरी तिमाही की स्क्रीनिंग नहीं है अनिवार्य प्रक्रियाऔर किसी महिला के अनुरोध पर या कुछ संकेत होने पर शुल्क के लिए ऐसा किया जा सकता है। इन संकेतों में निम्नलिखित कारक शामिल हैं:

• शिशु के माता-पिता के बीच रक्त संबंध;
• परिवार में आनुवंशिक रोगों की उपस्थिति;
• महिला की आयु 35 वर्ष से अधिक हो;
• विकासात्मक विसंगतियों वाले बच्चों में पिछली गर्भावस्थाएँ;
• गर्भपात, बार-बार गर्भपात की धमकी;
• वर्तमान गर्भावस्था के दौरान हस्तांतरित एक संक्रामक रोग;
• स्वागत दवाइयाँजो भ्रूण के स्वास्थ्य पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है;
• पहली स्क्रीनिंग के खराब नतीजे, जिसके दौरान बच्चे में विसंगतियाँ विकसित होने का उच्च जोखिम सामने आया;
• एक महिला के शरीर में नियोप्लाज्म की उपस्थिति।

दूसरी स्क्रीनिंग किन मापदंडों की जांच करती है?

दूसरी स्क्रीनिंग के दौरान, अक्सर अल्ट्रासाउंड किया जाता है। यह निदान आपको भ्रूण, प्लेसेंटा आदि की जांच करने की अनुमति देता है आंतरिक अंगमाँ। अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स की प्रक्रिया में, डॉक्टर निम्नलिखित मापदंडों पर ध्यान देता है:

• रीढ़, सिर, पेट और के आयाम छातीबच्चा;
• बच्चे के शरीर के अंगों और अन्य भागों की आनुपातिकता;
• मस्तिष्क की स्थिति, सेरिबैलम और सेरेब्रल निलय के विकास की डिग्री;
• आंतों, मूत्राशय, गुर्दे, यकृत, पेट के विकास का आकार और डिग्री;
• बड़े जहाजों और हृदय की स्थिति;
• चेहरे की संरचना और बुनियादी विशेषताएं।

दूसरी स्क्रीनिंग के दौरान अल्ट्रासाउंड न केवल बच्चे का मूल्यांकन करना संभव बनाता है, बल्कि एमनियोटिक थैली की मोटाई, संरचना और परिपक्वता की डिग्री, एमनियोटिक द्रव की मात्रा, गर्भ में बच्चे की स्थिति, उपस्थिति या अनुपस्थिति का भी मूल्यांकन करना संभव बनाता है। गर्भाशय ग्रीवा या गर्भाशय उपांग में विसंगतियाँ।

अल्ट्रासाउंड के अलावा, दूसरी स्क्रीनिंग के दौरान जैव रासायनिक विश्लेषण के लिए रक्त लिया जाता है। यह आपको 4 मुख्य संकेतकों का अध्ययन करने की अनुमति देता है:

1. अल्फ़ा-भ्रूणप्रोटीन, जिसे संक्षेप में एसीई कहा जाता है। यह पदार्थ भ्रूण के रक्त सीरम में एक प्रोटीन है। निषेचन के लगभग 3 सप्ताह बाद भ्रूण के शरीर में ACE का उत्पादन होता है। प्रोटीन बच्चे के रक्त में पोषक तत्वों की डिलीवरी के लिए ज़िम्मेदार है, बच्चे को एस्ट्रोजेन से सुरक्षा प्रदान करता है और मां की प्रतिरक्षा की बहुत मजबूत प्रतिक्रिया प्रदान करता है।
2. ह्यूमन कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन दूसरा संकेतक है जिसकी दूसरी स्क्रीनिंग करते समय जैव रासायनिक रक्त परीक्षण की प्रक्रिया में जांच की जानी चाहिए। गर्भधारण के बाद पहले हफ्तों में गर्भवती महिला के रक्त और मूत्र में एचसीजी निर्धारित होना शुरू हो जाता है; लगभग सभी गर्भावस्था परीक्षण इस हार्मोन पर प्रतिक्रिया करते हैं। कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन पहले कोरियोन द्वारा निर्मित होता है, और फिर एमनियोटिक थैली द्वारा। एचसीजी सीधे गर्भावस्था की स्थिति को इंगित करता है, उत्पादन में शामिल होता है आवश्यक हार्मोन, गर्भधारण प्रक्रिया के सामान्य पाठ्यक्रम का समर्थन करता है।
3. फ्री एस्ट्रिऑल एक अन्य हार्मोन है जिसकी जांच दूसरी स्क्रीनिंग के दौरान की जानी चाहिए। एक महिला के रक्त में मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की उपस्थिति के बाद, एस्ट्रिऑल की गतिविधि स्पष्ट रूप से बढ़ जाती है। यह हार्मोन मुख्य रूप से बच्चे के यकृत और एमनियन द्वारा निर्मित होता है, और यह गर्भाशय और प्लेसेंटा को रक्त की आपूर्ति, स्तन ग्रंथियों में नलिकाओं के विकास और महिला प्रजनन प्रणाली के कामकाज के लिए जिम्मेदार होता है।
4. कभी-कभी दूसरी तिमाही की स्क्रीनिंग प्रक्रिया के दौरान, इनहिबिन ए - एक हार्मोन की सामग्री का विश्लेषण किया जाता है, जिसका स्तर निषेचन के बाद एक महिला के रक्त में तेजी से बढ़ जाता है। इनहिबिन का निर्माण महिला के अंडाशय, एमनियन और बच्चे के शरीर द्वारा होता है। एक नियम के रूप में, स्क्रीनिंग के दौरान, इनहिबिन का विश्लेषण बहुत कम ही किया जाता है और केवल उस स्थिति में जब पिछले तीन पैरामीटर स्पष्ट तस्वीर नहीं बना सकते हैं।

दूसरी स्क्रीनिंग का समय और विशेषताएं

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, दूसरी तिमाही की स्क्रीनिंग में दो मुख्य प्रक्रियाएं शामिल हैं: अल्ट्रासाउंड और शिरापरक रक्त का जैव रासायनिक विश्लेषण। अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स की तैयारी मुश्किल नहीं है। अल्ट्रासाउंड ट्रांसएब्डॉमिनल तरीके से किया जाता है, यानी सेंसर को पेट की बाहरी सतह पर लगाया जाता है। प्रक्रिया से पहले एक निश्चित मात्रा में तरल पदार्थ पीने की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि एमनियोटिक द्रव आपको पहले से ही एक स्पष्ट तस्वीर देखने की अनुमति देता है।

यदि आपको अल्ट्रासाउंड निदान शुरू करने से पहले कोई हेरफेर करने की आवश्यकता नहीं है, तो जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के लिए पहले से तैयारी करना बेहतर है। तैयारी में, सबसे पहले, एक निश्चित आहार का पालन शामिल है। स्क्रीनिंग से लगभग 24 घंटे पहले, आपको अपने मेनू से कॉफी, चॉकलेट, कोको, वसायुक्त भोजन, तले हुए खाद्य पदार्थ, विदेशी समुद्री भोजन और खट्टे फल को बाहर कर देना चाहिए। परीक्षण से कम से कम 6 घंटे पहले, आपको आम तौर पर भोजन से इनकार कर देना चाहिए, क्योंकि ऐसे मामले के लिए रक्त खाली पेट लिया जाता है। प्रक्रिया से 4 घंटे पहले, आप थोड़ा सादा पानी पी सकते हैं।

गर्भावस्था के दौरान दूसरी स्क्रीनिंग का समय 16 से 20 सप्ताह के बीच होता है। सबसे पहले, एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है, और उसके बाद ही, इसके परिणामों को ध्यान में रखते हुए, हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण किया जाता है। दूसरी स्क्रीनिंग 16 से 17 सप्ताह के बीच सबसे अच्छी होती है।

जैव रासायनिक विश्लेषण संकेतक एक विशेष कार्यक्रम द्वारा संसाधित किए जाते हैं और रक्त के नमूने के 2 सप्ताह बाद सौंपे जाते हैं।

दूसरी स्क्रीनिंग: सामान्य संकेतक

स्क्रीनिंग मानदंड निर्धारित करते समय, तथाकथित MoM संकेतक का उपयोग किया जाता है। यह पैरामीटर औसत मूल्य से रोगी के किसी विशेष संकेतक के विचलन की डिग्री को दर्शाता है। आम तौर पर, MoM में 0.5-2.5 इकाइयों के बीच उतार-चढ़ाव होना चाहिए। यदि पैरामीटर 1 के करीब है, तो इसका मतलब है कि हार्मोन जनसंख्या में औसत के सबसे करीब है। जब MoM 1 से ऊपर होता है, तो इसका मतलब है कि संकेतक औसत से ऊपर है; जब यह 1 से कम है, तो यह जनसंख्या में औसत मूल्य से नीचे है। कुछ विकृति के प्रकट होने के जोखिमों की गणना करते समय, MoM को कुछ कारकों के आधार पर समायोजित किया जाता है: माँ की जाति, उसका वजन, बुरी आदतों की उपस्थिति, आदि।

यदि हम जैव रासायनिक मापदंडों के मूल्यों के मानदंड निर्धारित करते हैं, तो दूसरी तिमाही की स्क्रीनिंग को निम्नलिखित परिणाम देने चाहिए:

1. गर्भावस्था के 16वें सप्ताह में रक्त में एचसीजी का स्तर 10 से 58 हजार एमयू/एमएल तक होना चाहिए। एक ही समय में अल्फा-भ्रूणप्रोटीन का स्तर 15 से 95 यू/एमएल तक होना चाहिए। एस्ट्रिऑल का स्तर 5.4-21 nmol/l होना चाहिए।
2. 17 और 18 सप्ताह में, कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के संकेतक 8057 हजार एमयू/एमएल के भीतर भिन्न होंगे। एक ही समय में ACE 15-95 U/ml होगा, और एस्ट्रिऑल - 6.6-25 nmol/l होगा।
3. कार्यकाल के 19वें सप्ताह में, एचसीजी स्तर सामान्य रूप से 7-49 हजार एमयू/एमएल के भीतर उतार-चढ़ाव होना चाहिए, एसीई पिछले मामलों की तरह ही होगा, और एस्ट्रिऑल 7.5-28 एनएमओएल/एल होना चाहिए।
4. गर्भावस्था के 20वें सप्ताह तक कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन सामान्य रूप से 1.6 से 49 हजार एमयू/एमएल तक होगा। एसीई स्तर 27-125 यू/एमएल होगा, और एस्ट्रिऑल का स्तर, 19वें सप्ताह की तरह, 7.5-28 एनएमओएल/एल होगा।

अब मैं अधिक विस्तार से विचार करना चाहूंगा कि मानक से स्क्रीनिंग संकेतकों का विचलन किन विसंगतियों का संकेत दे सकता है:

1. इस घटना में कि रक्त में कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की सामग्री मानक से अधिक है या 2 MoM इकाइयों से अधिक है, एक बच्चा डाउन सिंड्रोम या क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम के साथ पैदा हो सकता है। यदि एचसीजी सामान्य से कम है, तो बच्चे में एडवर्ड्स सिंड्रोम की संभावना बढ़ जाती है।
2. माँ के रक्त में अल्फा-भ्रूणप्रोटीन का ऊंचा स्तर भ्रूण के तंत्रिका तंत्र में असामान्यताओं का संकेत दे सकता है, जैसे कि एनेस्थली या स्पाइना बिफिडा की उपस्थिति। अक्सर ऊंचा स्तरएक से अधिक बच्चे को जन्म देने वाली महिलाओं में एसीई देखा जाता है। इस सूचक में कमी भी कुछ भी अच्छा नहीं बोलती है और भ्रूण में डाउन सिंड्रोम या एडवर्ड्स सिंड्रोम की उपस्थिति का सबूत हो सकती है।
3. कुछ दवाओं के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त में मुक्त एस्ट्रिऑल मानक से विचलित हो सकता है। इन दवाओं में कुछ एंटीबायोटिक्स, प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन और अन्य दवाएं शामिल हैं। एक गर्भवती महिला जिसका किसी दवा से इलाज किया जा रहा है, उसे दूसरी स्क्रीनिंग से पहले भरी गई अपनी प्रश्नावली में यह जानकारी अवश्य दर्शानी चाहिए। ऐसे मामले में, जब दवा लेने के बिना भी, मुक्त एस्ट्रिऑल का स्तर सामान्य तक नहीं पहुंचता है, तो गर्भ में पल रहे बच्चे को कुछ हद तक संभावना के साथ डाउन सिंड्रोम या एडवर्ड्स सिंड्रोम हो सकता है। एस्ट्रिऑल की कम दर कभी-कभी भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता, भ्रूण में अधिवृक्क ग्रंथियों के विकास में असामान्यताएं, एनेस्थली और गर्भपात के खतरे का संकेत देती है। इस हार्मोन के स्तर में वृद्धि अक्सर जुड़वा बच्चों को जन्म देते समय, बड़े बच्चे के मामले में, साथ ही यकृत रोगों में भी देखी जाती है।
4. यदि बच्चे में डाउन सिंड्रोम या कोई अन्य क्रोमोसोमल उत्परिवर्तन है तो इनहिबिन ए बढ़ा हुआ है। इस सूचक पर केवल अन्य मापदंडों के साथ संयोजन में ही ध्यान दिया जा सकता है, क्योंकि अन्य हार्मोनों के सामान्य संकेतकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ अवरोधक ए के स्तर में वृद्धि के अक्सर मामले होते हैं। ऐसी स्थितियों में, बच्चे अक्सर पूरी तरह से स्वस्थ पैदा होते थे।

गर्भावस्था के दौरान दूसरी स्क्रीनिंग। वीडियो

बायोकेमिकल स्क्रीनिंग विशिष्ट मार्करों को निर्धारित करने के लिए एक गर्भवती महिला के रक्त का अध्ययन है जो भ्रूण के गंभीर होने की संभावना निर्धारित करने में मदद करता है आनुवंशिक विकार.

अपने गठन के क्षण से, नाल कुछ पदार्थों का उत्पादन शुरू कर देती है, जो फिर माँ के रक्त में प्रवेश कर जाते हैं। जैसे-जैसे भ्रूण विकसित होता है, इन मार्करों की संख्या सामान्य रूप से लगातार बदलती रहती है। इन पदार्थों का निर्धारण जैव रासायनिक स्क्रीनिंग का आधार है: स्वीकृत मानदंडों से प्राप्त परिणामों के महत्वपूर्ण विचलन क्रोमोसोमल असामान्यताओं की उपस्थिति की एक उच्च संभावना का संकेत देते हैं।

जानकारीबेशक, ऐसे प्रयोगशाला अध्ययन निदान नहीं कर सकते हैं, लेकिन वे पैथोलॉजी वाले बच्चों के होने के उच्च जोखिम वाली महिलाओं के एक समूह का चयन करने में मदद करते हैं और स्थिति को स्पष्ट करने के लिए उन्हें और गहन जांच की पेशकश करते हैं।

बच्चे के जन्म की पूरी अवधि के दौरान बायोकेमिकल स्क्रीनिंग दो बार की जाती है: पहली तिमाही (10-14 सप्ताह) में और दूसरी तिमाही (16-20 सप्ताह) में।

क्रियान्वित करने हेतु संकेत

सभी गर्भवती महिलाओं में जैव रासायनिक जांच करने की आवश्यकता का प्रश्न अभी भी विवादास्पद है। अधिकांश विशेषज्ञ सभी रोगियों को यह परीक्षण कराने की सलाह देते हैं, क्योंकि आनुवंशिक विकारों से कोई भी अछूता नहीं है। विश्व संगठनस्वास्थ्य (डब्ल्यूएचओ) सभी गर्भवती महिलाओं में कम से कम अनिवार्य प्रयोगशाला परीक्षण की सिफारिश करता है।

यह विश्लेषण अनिवार्य नहीं है, और प्रत्येक गर्भवती माँ के लिए इसे करने का निर्णय स्वैच्छिक है, हालाँकि, निश्चित रूप से, एक बार फिर से अपना बीमा कराने से कोई नुकसान नहीं होगा।

इसके अलावा, उन महिलाओं के समूहों की पहचान की गई है जिनके आनुवंशिक विकृति वाले बच्चे पैदा करने का जोखिम अधिक है। ऐसे रोगियों की पूरी गर्भधारण अवधि के दौरान दो बार जांच की जानी चाहिए।

जोखिम वाले समूहअनिवार्य जैव रासायनिक जांच की आवश्यकता:

• पहली गर्भावस्था के दौरान महिला की उम्र 30 वर्ष से अधिक और दूसरी और उसके बाद की गर्भावस्था के दौरान 35 वर्ष से अधिक हो;
• इतिहास में 2 या अधिक सहज गर्भपात;
• प्रारंभिक अवस्था में टेराटोजेनिक प्रभाव वाली दवाओं का स्व-प्रशासन;
• पहली तिमाही में होने वाले संक्रामक रोग;
• आनुवंशिक असामान्यताओं वाले रिश्तेदारों के परिवार में उपस्थिति;
• एक या दोनों माता-पिता में आनुवंशिक असामान्यताओं की उपस्थिति;
• आनुवंशिक असामान्यताओं वाले बच्चे के परिवार में पहले जन्म;
• परिवार में पहले की विकृतियों के कारण किसी अन्य बच्चे का मृत जन्म या मृत्यु;
• करीबी रिश्तेदारों के बीच विवाह;
• गर्भधारण से पहले या प्रारंभिक गर्भावस्था में माता-पिता में से एक या दोनों का विकिरण जोखिम;
• भ्रूण के अल्ट्रासाउंड में असामान्यताएं पाई गईं.

पहली जैव रासायनिक स्क्रीनिंग

पहली तिमाही की जैव रासायनिक जांच 10-14 सप्ताह में की जाती है, लेकिन अधिकांश विशेषज्ञ 11-13 सप्ताह में अध्ययन करना अधिक जानकारीपूर्ण मानते हैं।

पहली स्क्रीनिंग एक "दोहरा परीक्षण" है यानी। रक्त में दो पदार्थ निर्धारित होते हैं: (विशेष रूप से, मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की एक मुक्त इकाई) और पीएपीपी-ए (गर्भावस्था से जुड़े प्लाज्मा प्रोटीन ए)।

मानदंड

कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन कोरियोन (भ्रूण की झिल्ली) की कोशिकाओं द्वारा स्रावित होता है, इसलिए, यह रक्त में काफी पहले (गर्भाधान होने के पहले दिनों में) निर्धारित होना शुरू हो जाता है। इसके अलावा, इसकी मात्रा धीरे-धीरे बढ़ती है, पहली तिमाही के अंत तक अधिकतम तक पहुंच जाती है, फिर घटने लगती है और गर्भावस्था के दूसरे भाग से स्थिर स्तर पर बनी रहती है।

एचसीजी का सामान्य स्तर

रैप-ए- यह पूरे गर्भकाल के दौरान ट्रोफोब्लास्ट द्वारा निर्मित एक प्रोटीन है, इसकी मात्रा गर्भकालीन आयु के अनुपात में लगातार बढ़ती रहती है।

पीएपीपी-ए के सामान्य संकेतक

गर्भावस्था की अवधि, सप्ताह	पीएपीपी-ए, शहद / एमएल के सामान्य संकेतक
	न्यूनतम मूल्य	अधिकतम मूल्य
8-9	0.17	1.54
9-10	0.32	2.42
10-11	0.46	3.73
11-12	0.7	4.76
12-13	1.03	6.01
13-14	1.47	8.54

इसके अतिरिक्तजैव रासायनिक स्क्रीनिंग के परिणाम का मूल्यांकन न केवल प्राप्त परिणामों से किया जाता है, बल्कि MoM के मूल्य से भी किया जाता है, जो अंततः निर्धारण कारक है। MoM एक गुणांक है जो किसी दिए गए गर्भकालीन आयु के लिए औसत सांख्यिकीय सामान्य संकेतक से प्राप्त संकेतक के विचलन की डिग्री दर्शाता है। MoM का मान 0.5 से 2.5 (एकाधिक गर्भावस्था के साथ 3.5 MoM तक) है।

डिक्रिप्शन

जैव रासायनिक स्क्रीनिंग का गूढ़ रहस्यकेवल एक चिकित्सक द्वारा ही किया जाना चाहिए।यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि उपयोग किए गए अभिकर्मकों के आधार पर प्रत्येक प्रयोगशाला के अपने स्वयं के प्रदर्शन मानक हो सकते हैं, इसके संबंध में, गलत डेटा का उपयोग करके, आप गलत परिणाम प्राप्त कर सकते हैं।

एचसीजी के लिए विश्लेषण का निर्णय लेना

आदर्श से सूचक का विचलन	कारण
एचसीजी स्तर में कमी
	भ्रूण का मंद विकास
	सहज गर्भपात का उच्च जोखिम
	भ्रूण में एडवर्ड्स सिंड्रोम
ऊंचा एचसीजी स्तर	एकाधिक गर्भावस्था
	गंभीर विषाक्तता
	मातृ मधुमेह मेलिटस
	भ्रूण में डाउन सिंड्रोम
	भ्रूण में गंभीर विकृतियाँ (हृदय, तंत्रिका तंत्रऔर दूसरे)
	जेस्टाजेनिक दवाएं लेना ( , )
	घातक रोग (हाइडैटिडिफॉर्म मोल, कोरियोकार्सिनोमा)

PAPP-A के लिए विश्लेषण को समझना

दूसरी तिमाही में जैव रासायनिक जांच

दूसरी तिमाही की जैव रासायनिक जांच में "ट्रिपल परीक्षण" शामिल है: एएफपी (अल्फा-भ्रूणप्रोटीन), एचसीजी और मुक्त एस्ट्रिऑल का निर्धारण। विश्लेषण 16 से 20 सप्ताह तक किया जाता है, लेकिन सबसे अधिक जानकारीपूर्ण परीक्षा 16-18 सप्ताह में होगी।

"ट्रिपल टेस्ट" के मानदंड

एएफपी- भ्रूण के जठरांत्र संबंधी मार्ग और यकृत में उत्पादित एक प्रोटीन प्रारंभिक तिथियाँइसका विकास.

सामान्य एएफपी स्तर

एचसीजी का सामान्य स्तर

मुफ़्त एस्ट्रिऑल- यह एक हार्मोन है जो शुरू में केवल प्लेसेंटा द्वारा और फिर बच्चे के लीवर द्वारा निर्मित होता है। गर्भावस्था के सामान्य दौरान, मुक्त एस्ट्रिऑल की मात्रा लगातार बढ़ती रहती है।

गर्भावस्था के दौरान मुक्त एस्ट्रिऑल का सामान्य स्तर

डिक्रिप्शन

2 जैव रासायनिक जांच को भी इस प्रयोगशाला के मानकों को ध्यान में रखते हुए केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा ही समझा जाना चाहिए।

एएफपी के लिए विश्लेषण को समझना

मुक्त एस्ट्रिऑल के विश्लेषण को समझना